מי צריך למלא את כרטיס החוץ של המטופל. הנוהל למתן טיפול רפואי ראשי - עיתון רוסי

בעבודתו של הרופא polyclinic, הערך המלא של מלאות ותיקיותו של כרטיס החוץ של המטופל חשוב, שכן הוא דווקא ההוכחה בבית המשפט בעת בהתחשב במקרים אזרחיים ופלילים, היא הבסיס לאחזקת בדיקה משפטית, משמשת כבסיס לתשלום מסופק לשירותים רפואיים; תשלום תשלום, מומחיות רפואית וכלכלית, שליטה ומומחיות רפואית וכלכלית טיפול רפואי תחת חוזה ביטוח בריאות חובה.

החוק הפדרלי של 21.11.2011 מס '323-Fz "על בסיס בריאותם של אזרחים הפדרציה הרוסית"אינו מכיל מושגים תיעוד רפואי. האנציקלופדיה הרפואית תחת רשומות רפואיות פירושה מערכת של מסמכים של הטופס הוקמה שנועד לרשום את הטיפול, אבחון, מניע, סניטריים ו היגייני ופעילויות אחרות, כמו גם עבור ההכללה שלהם וניתוח. יש תיעוד רפואי של חשבונאות ודיווח, כמו גם חשבונאות וחישוב. הרשומות הרפואיות החשבונאות מכילות תיאור של מצב החולה, האבחנה שלה, המלצות רפואיות ואבחון. מפת אשפוז היא אולי המסמך הרפואי החשבונאי העיקרי המרכזי. מידע מעניין נוסף משתקף במאמרים אחרים: "תיעוד רפואי: סטטוס וסוגים" ו "חשבונאות, אחסון ורישום של תיעוד רפואי".

טופס חדש כרטיס אמבולציה

בחודש מרץ 2015 החלה צו חדש לפעול, ויסות את צורותיו המאוחדות של רשומות רפואיות המשמשות בתנאי החוץ והתהליך למילוי אותם. זהו צעד משמעותי לקראת הכרטיס הרפואי האלקטרוני, שכן הם מונחים סטנדרטים מאוחדים רישום רשומות, אשר יבטיח את המשכיות בין ארגונים רפואיים. אנחנו מדברים על צו חדש של משרד הבריאות של רוסיה מיום 15 בדצמבר 2014 מס '834n "באישור צורות מאוחדות של רשומות רפואיות המשמשות לתנאי אשפוז והנוהל למילוי" שאושר: טופס מס' 025 / "מפה רפואית של המטופל המקבל טיפול רפואי על תנאי אשפוז", הנוהל למילוי טופס חשבונאות מס '025 / U "הכרטיס הרפואי של המטופל שמקבל טיפול רפואי בתנאים החוץ", כמו גם קופון של המטופל קבלת סיוע אשפוז וסדר מילוי. מסמך זה קובע כי "טופס חשבונאות מס '025 / U" הכרטיס הרפואי של המטופל מקבל סיוע רפואי בתנאי אשפוז "(להלן את הכרטיס הרפואי החשבונאי של הארגון הרפואי (ארגון אחר) המספק טיפול רפואי ב בסיס אשפוז לאוכלוסייה הבוגרת (הלאה - ארגון רפואי) ". בהשוואה לצורת החשבונאות הנוכחית שאושרה לפי סדר משרד הבריאות התפתחות חברתית של הפדרציה הרוסית של 22 בנובמבר 2004 מס '255 "על הנוהל למתן טיפול רפואי ראשוני לאזרחים עם הזכות לקבלת קבוצה של שירותים חברתיים (עם שינויים ותוספות)", צורת הכרטיס השתנתה באופן משמעותי, זה נעשה משמעותי יותר, את הפריטים ואת subparagraphs שצוין, אשר עליך למלא. בעבר, צורה של רשומות רבות נשארה לפי שיקול דעתו של הרופא. בנוסף, יש צורך למלא את התייעצות הקבועות של רופאים מומחים, ראש המחלקה, מידע על פגישת הוועדה הרפואית, החשבונאות של קרינה של רנטגן, האבחנה של ICD-10, הנוהל עבור הנפקת המטופל.

בארגונים רפואיים מיוחדים או שלהם יחידות מבניות על פי פרופילים: אונקולוגיה, פטיסיארי, פסיכיאטריה, פסיכיאטריה-נרקולוגיה, דרמטולוגיה, רפואת שיניים ואורתודונטיקה ומספר אחרים ממלאים את חשבונאותם לכרטיסי אשפוז. לדוגמה: טופס מס '043-1 / במפה רפואית של חולה אורתודונטי, טופס מס' 030 / מתוך "מפת הבקרה של תצפית המרפאה", אושרה על ידי אותו סדר, טופס חשבונאות מס '030-1 / Y-02 " מפה של העזרה הפסיכיאטרית (הנרקולוגית), "אושרה לפי סדר משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מס '420 מיום 31 בדצמבר 2002," צורת האנייה לכרטיס רפואי של חולה אפספטי (נייח) החלת טכנולוגיות הרבייה עזר ", אושרה לפי סדר משרד הבריאות של רוסיה מס '107n ב -30 באוגוסט 2012 ואחרים.

נוהל למילוי מפת החוץ של המטופל

דף השער מלא ברישום כאשר הפניה הראשונה של המטופל לארגון הרפואי. הרשומות הבאות מתבצעות בלעדית על ידי הרופא, אנשי מקצוע רפואיים עם ממוצע חינוך רפואיהקבלה העצמאית המובילה היא למלא את החשבונאות במגזין של חולים שקיבלו טיפול רפואי בתנאי אשפוז. מפות האזרחים הזכאים למערכת של שירותים חברתיים מסומנים עם ליטר "L" (ליד מספר הכרטיס). המפה משקפת את אופיו של מהלך המחלה (פציעה, הרעלה), כמו גם כל האבחון והטיפולי שבוצעו על ידי הרופא המטפל נרשם ברצף שלהם. המפה מלאה בכל ביקור החולה. מתבצעת על ידי מילוי החלקים הרלוונטיים. רשומות נעשות ברוסית, בזהירות, ללא קיצורים, כל התיקונים הדרושים מאושרים מיד על ידי חתימת הרופא מילוי את המפה. מותר לשחזר את שמות התרופות בלטינית.

כאשר מתמלאים בדף השער, מסמכים המאשרים את הזהות, כלומר, לאזרחי רוסיה - דרכון של אזרח של הפדרציה הרוסית, למלח ספינת הסוחרים - תעודת זהות של חתול, לאישיות הצבאית הרוסית - תעודה של אישיותו של הפדרציה הרוסית, לאזרח זר - דרכון או מסמך אחר שהוכר כאישור אישיות לפי הסכם הבינלאומי של הפדרציה הרוסית, לפליטים - תעודת התחשבות בעתירה או אישור פליטים אנשים חסרי מדינה - אישור לינה זמנית, היתר מגורים, מסמכים שהוכיחו כתעודות אישיות חסרת אספקתיות בהתאם לאמנות בינלאומיות של הפדרציה הרוסית.

מקום העבודה והמיקום מסומן על ידי המילים של המטופל.

מילוי הפריטים הנותרים בדרך כלל אינו גורם לקשיים משום שישנם הנחיות טקסט במטרה שלהם.

כרטיס רפואי אלקטרוני.

כדי להקל על האינטראקציה בין מומחים, ארגונים רפואיים, כדי להבטיח המשכיות בבחינה וטיפול, לספק הזדמנות להחלפת חוויות שנקלו על ידי רשומה רפואית אלקטרונית. נכון לעכשיו, פרויקט טייס מוחזק על התפתחותה ובדיקה. מעמדו של כרטיס רפואי אלקטרוני, כמסמך יחיד, עדיין לא קבוע. מדיה נייר משמשים את זרימת המסמך.

השירות האלקטרוני החדש נועד לספק אחסון רגולטורי (כולל ארכיוני) ומתן משתמשים מורשים, שירות ויישומי תוכנית לגישה מהירה למידע רפואי אלקטרוני סטנדרטי ומידע כחלק כרטיס רפואי אלקטרוני משולב.

הרשומה הרפואית המשולבת אלקטרונית מצטברת מידע רפואי המתקבל מארגונים רפואיים של כל הרמות וסופיים על ידי ארגונים אלה כדי לחסוך בו.

מקורות נתונים עבור כרטיס רפואי אלקטרוני משולב הם מערכות מידע רפואי של כרטיס רפואי רפואי משולב התומך בתחזוקת כרטיס רפואי אלקטרוני של המטופל, המכיל נתונים דמוגרפיים אישית ומידע על בריאותו של אזרח, תוכניות טיפול, פגישות ו תוצאותיהם של טיפול, אבחון, מניעה, שיקום, סניטריים ויגייניים ואירועים אחרים.

בנוסף למסמכים רפואיים, הרשומה הרפואית המשולבת מכילה היסטוריה אינטגרלית של חיי המטופל, כולל מידע דמוגרפי וחיוני, נתונים על ערעורים, אשפוזים, התערבויות כירורגיות, חיסונים, מחלות משמעותיות, נכות ומידע מוסדר אחר.

על מנת להגן על נתונים אישיים מפני גישה בלתי מורשית ושלמות של נתונים מועברים, מסמכים בכרטיס הרפואי האלקטרוני המשולב מכילים חתימה אלקטרונית עובד רפואי ו / או (בהתאם לתקנות) של ארגון רפואי שסיפק מסמך רפואי לשימוש בכרטיס הרפואי האלקטרוני המשולב.

משתמשים במערכת הם:

• ארגונים רפואיים, רופא (כולל מתרגלים פרטיים) ואנשי מקצוע אחרים, חייבים לציית למסתורין רפואי ולשימוש רפואי של כרטיס רפואי משולב באינטרסים של אבחון, טיפול או מניעת המטופל (נושא של רפואה אלקטרונית משולבת כַּרְטִיס);


• נושאים של כרטיס רפואי משולב בעל גישה רק לכרטיס הרפואי האלקטרוני המשולב;


• אנשים וארגונים אחרים המסופקים מידע לא אישי או מצטבר על מנת למדע או עבודה אקדמאית, ניתוח או תכנון בריאות.

זיהוי ואימות של משתמשים במערכת המידע מתבצעים באמצעות כלי חתימה אלקטרוניים מוסמכים במשחק במסגרת שטח אמון יחיד.

קריטריונים לאיכות מילוי כרטיס אשפוז

המחוקק אינו מסדיר את התוכן הספציפי של כל שיא רפואי. הם חייבים להיות עקביים, הגיוניים ומתחשבים. כדי למנוע "תלונות" מ איברי הפיקוח, תלונות החולה מצוינות במלואם, תוך שימוש בכל המאפיינים, מהלך המחלה מתוארת בפירוט מרגע התרחשותם לבקר, תכונות החיים תורמים למחלה, מדינה כללית המטופל ובמיוחד בזהירות - מצב אזור המחלה. האבחנה הוקמה בהתאם לסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-10), סיבוכים ומחלות קשורות מסומנות. הקלטת פגישות (מחקר, ייעוץ), תרופות, פיזיותרפיה, הנפקת מוגבלות, תעודות ומתכונים מועדפים. הסקר והטיפול חייבים לעמוד בסטנדרטים למתן טיפול רפואי למחלה זו, שאושרו על ידי משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית תחת אמנות. 37 לחוק הפדרלי של 21.11.2011 מס '323-Fz "על יסודות לבריאותם של אזרחים בפדרציה הרוסית", הנחיות קליניות (פרוטוקולי טיפול) על טיפול רפואי, שפותחו ואושרו על ידי ארגונים רפואיים מקצועיים ללא כוונת רווח ( חלק 2 של סעיף 76 של החוק הפדרלי מיום 21 בנובמבר 2011 № 323-фЗ "על בסיס בריאותם של בריאות האזרחים בפדרציה הרוסית"), כדי לענות על קריטריונים איכותיים למילוי רשומות רפואיות, אושרה על ידי צו משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית של 7 ביולי 2015 מס '422 "באישור קריטריונים להערכת סיוע הערכה איכות".

כלומר: כל הסעיפים הניתנים על ידי כרטיס אשפוז חייב להיות מלא בצורה של מסמך נפרד, צריך להיות מידע על נוכחות של הסכמים מרצון הודיע \u200b\u200bעל התערבויות רפואיות, כמו גם הכחשה של אותם, מידע על תוכנית הבחינה טיפול בחולה, בהתחשב באבחון הקליני, במדינות המטופל, בתכונותיה של המחלה, נוכחותם של מחלות, סיבוכים של המחלה ותוצאות האבחון והטיפול בהתבסס על תקני טיפול רפואי, נהלים עבור טיפול רפואי, המלצות קליניות (פרוטוקולי טיפול), מידע על מינוי וניקוי של תרופות בהתאם לנוהל הוקמה (צו של משרד הבריאות של רוסיה מיום 20 בדצמבר 2012 מס '1175N "באישור הנוהל למינוי ופריקה של תרופות, כמו גם צורות של צורות מרשם עבור תרופות, הנוהל לתכנון צורות אלה, חשבונאות ואחסון שלהם "), וכו '

עם ביקורים חוזרים ונשנים, החולה באותו סדר מתאר את הדינמיקה של מהלך המחלה, במיוחד הדגיש את השינויים שלה לעומת הביקור הקודם. במפה אשפוז, אקטיות אלה הן, התייעצויות ראש המחלקה, סיום הוועדה הרפואית, למשל, כאשר מרשם תרופות לשימוש רפואי ויישום מכשירים רפואיים על פי החלטת הוועדה הרפואית של הארגון הרפואי (סעיף 4.7 "הנוהל ליצירת ופעילויות של הוועדה הרפואית של הארגון הרפואי" שאושר על ידי צו של משרד הבריאות והתפתחותה חברתית של רוסיה של 5 במאי, 2012 מס '502N), מידע על בחינת נכות זמנית, תצפית מנצח, מידע על אשפוז וערך התערבויות כירורגיות בתנאי החוץ, במינונים של מנות הקרנה בבדיקת רנטגן וכו'.

סעיף 35 משמש להקליט מיפוק. יש לציין כי היא מונפקת במקרה של סילוק של אזור השירות של הארגון הרפואי או במקרה של מוות (epicris pustumous).

במקרה של סילוק, העתק השני של המיפגש נשלח לארגון הרפואי במקום תצפית רפואית המטופל או שהונפקו לחולה.

במקרה של מותו של המטופל, הוצא אפיקריס למוסמך, המשקף את כל המחלות, הפציעות, הפעילות, את הקצה הסופי (שבור לסעיפים) מוצג; הסדרה, מספר ותאריך הנפקת טופס חשבונאי "תעודת פטירה רפואית", וגם מצביעים על כל הסיבות למוות בו.

גישה למידע הכלול במפה אשפוז

כל המידע הכלול במפת החוץ הוא מסתורין רפואי. כלומר, גילוי שלהם אסור, כולל לאחר מותו של אדם על בסיס חלק 1, 2 סעיף 13 לחוק הפדרלי של 21.11.2011 מס '323-фЗ "על בסיס בריאותם של בריאות האזרחים הפדרציה הרוסית". עובדת הטיפול במרפאה עצמה מתייחסת למסתורין רפואי. בחלק 4 של המאמר הנ"ל, קטגוריות של אנשים המסופקים עם מידע מרשומות רפואיות ללא הסכמת המטופל. יש להדגיש כי מעסיקים, עורכי דין, נוטריונים אין זכות לקבל מידע זה ללא הסכמת המטופל. קרא עוד על זה במאמר אחר של הפקולטה למשפט רפואי "חולה המטופל על המסתורין הרפואי".

הזכות לחולה לקבל מידע הכלול במפה אשפוז

חלק של 4 כפות. 22 של החוק הפדרלי של 21.11.2011 מס '323-Fz "על בסיס בריאותם של אזרחים בפדרציה הרוסית" מצא כי המטופל או הנציג המשפטי שלו יש זכות להכיר רשומות רפואיות המשקפות את מצבו של שלו בריאות, באופן שנקבע על ידי רשויות הרשות הפדרלית המורשה, ולקבל ייעוץ על מומחים אחרים על בסיס תיעוד זה.

למטופל או לנציגו המשפטי יש את הזכות על בסיס הצהרה בכתב לקבלת בריאות רפלקטיבית של מסמכים רפואיים, העותקים והפרשות של מסמכים רפואיים. היסודות, הסדר והמועד למתן מסמכים רפואיים (העותקים שלהם) ותמציות מהם הוקמו על ידי גוף מנהלים פדרלי מורשה (חלק 5 של אמנות, 22 מתוך החוק הפדרלי מס '323 "על יסודות הבריאות של אזרחים בפדרציה הרוסית "). ההליך שנקבע למתן חולה רשומות רפואיות טרם אושר. הסיבות לסירוב או לא הגשת החולה של מסמכים רפואיים לא הוקמה. לפיכך, ארגון רפואי מחויב לספק למטופל או למסמכים רפואיים משפטי שלה להיכרות. בהצהרה בכתב, החולה אינו חייב להבהיר את המטרות שעבורו הוא צריך לקבל מסמכים רפואיים. תשלום תשלום עבור ביצוע עותקים של רשומות רפואיות על פי חוק אינו מסופק על פי חוק, יש לרשום את הבקשה להנפקת מסמכים בכתב העת Journal of Contining Consultation, והמבקש קיבל עותק של מסמכים בכתב העת של תיעוד יוצא. עד כה, הסדר של קבלת כרטיס החוץ המקורי אינו מסופק.

בחקיקה, הנציג המשפטי של המטופל הכיר כבלתי מסוגבל סדר שיפוטי (עקב הפרעה נפשית), האפוטרופוס שלו מוכר; מוכר מוגבל מסוגל הוא הנאמן שלו (אמנות. 29, 30 של הקוד האזרחי של הפדרציה הרוסית). נציגים משפטיים של חולים נעורים הם הוריהם, אפוטרופוסים, נאמנים. פרצופים אחרים יכולים לקבל רשומות רפואיות המבוססות על כוח המטופל של עו"ד. בהתבסס על עקרון המודיעין, התקופה חייבת להיות עד 10 ימים על ידי אנלוגיה עם תקופה של מוקצה על ידי חוק להיפגש דרישות נפרדות צרכן. הפרת זכות המטופל בצורה של סירוב בלתי חוקי או לא לספק חולה עם מסמכים רפואיים עלול לגרום לא רק מינהלי, אלא גם אחריות פלילית של פקידים. סעיף 5.39 של הקוד של הפדרציה הרוסית ב עבירות ניהוליות הוא מסופק לאחריות סירוב בלתי מורשה לספק לאזרח בצורה שנקבעה של מסמכים, חומרים המשפיעים על זכויותיו ולאינטרסים שלה, או מתן אסור על מסמכים כאלה, חומרים בצורה של קנס. זה יכול להיות גם על אחריות פלילית בשל סעיף 140 של קוד פלילי של הפדרציה הרוסית עבור סירוב בלתי מורשה של פקיד במתן מסמכים שנאספו באופן קבוע, המשפיעים ישירות על זכויותיהם וחירויות של אזרח, או מתן א אזרח של מידע לא שלם או ביודעין שווא אם מעשים אלה גרמו לפגוע בזכויות ואינטרסים לגיטימיים של אזרחים

מקרים של אירוח אחריות

מאחר שהתיעוד הרפואי העיקרי מאשר את העובדות והאירועים החשובים מנקודת מבט משפטית, החקיקה הנוכחית מספקת לחבות ניהולית ופושעת במקרים הבאים:

• הפרת כללי האחסון, הרכישה, החשבונאות או השימוש במסמכים ארכיוניים, למעט במקרים המסופקים בסעיף 13.25 של קוד זה (סעיף 13.20 של הקוד הרוסי בעבירות ניהול);


• שירות bising: ביצוע רשמי מסמכים רשמיים הם מידע כוזב בכוונה, כמו גם להיכנס למסמכים שצוין של תיקונים המעוותים את התוכן בפועל שלהם אם מעשים אלה מחויבים משכירת שכיר חרב או עניין אישי אחר (בהיעדר סימנים של פשע שסופק בחלקו 1 של סעיף 292.1 של קוד זה) (אמנות 292 קוד פלילי של הפדרציה הרוסית);


• חטיפה, הרס, נזק או הסתרה מסמכים רשמיים, חותמות או חותמות מחויבים משכירת שכיר חרב או עניין אישי אחר (חלק 1 של אמנות. 325 של הקוד הפלילי של הפדרציה הרוסית);


• זיוף ראיות במקרה אזרחי על ידי אדם המשתתף בתיק, או נציגו (אמנות 303 של הקוד הפלילי של הפדרציה הרוסית).

גם מילוי לא תקין של כרטיס אשפוז יכול להיות מוסמך על ידי הרשות הפיקוחית לפי סעיף 14.1 או 19.20 של קוד מינהלי של הפדרציה הרוסית כפרה של דרישות רישוי ביישום פעילויות רפואיות.

בהתאם לסעיף 5.2.11. תקנות על משרד הבריאות והתפתחותה חברתית של הפדרציה הרוסית, שאושרו על ידי צו של ממשלת הפדרציה הרוסית של 30.06.2004 N 321 (ישיבת החקיקה של הפדרציה הרוסית 2004, N 28, אמנות. 2898), אומנות. 6.1., 6.2.Federal Act של 17.07.1999 n 178-Fz "על סיוע חברתי המדינה" (מפגש החקיקה של הפדרציה הרוסית 1999, N 29, אמנות 399, 2004, N 35, אמנות. 3607) כדי לספק סיוע רפואי ראשי-סנטרי לאזרחים הזכאים למערכת שירותים חברתיים, להזמין:

1. לאשר:

1.1. הנוהל למתן טיפול רפואי ראשוני לאזרחים הזכאים קבוצה של שירותים חברתיים (נספח 1).

1.2. טופס חשבונאות N 025 / U-04 "כרטיס רפואי של חולה אשפוז" (נספח 2).

1.3. טופס חשבונאות N 025-12 / U "קונוס של חולה אשפוז" (נספח 3).

1.4. טופס חשבונאות N 030 / U-04 "מפת בקרה של תצפית מנזר" (נספח 4).

1.5. טופס חשבונאות N 057 / U-04 "כיוון לאשפוז, טיפול שיקום, בדיקה, ייעוץ" (נספח 5).

1.6. טופס חשבונאות N 030-P / Y "דרכון של מצבים רפואיים של אזרחים זכאים קבוצה של שירותים חברתיים" (נספח 6).

1.7. טופס חשבונאות N 030-R / U "מידע על תרופותאה, משוחרר ושוחרר על ידי אזרחים שיש להם זכות לקבל קבוצה של שירותים חברתיים "(נספח 7).

1.8. הוראות למילוי טופס חשבונאות N 025 / U-04 "כרטיס רפואי של חולה אשפוז" (נספח 8).

1.9. הוראות למילוי טופס חשבונאות N 025-12 / מתוך "קונוס של חולה אשפוז" (נספח 9).

1.10. הוראות למילוי טופס חשבונאות N 030 / U-04 "מפת בקרה של תצפית מנפציה" (נספח 10).

1.11. הוראות למילוי טופס חשבונאות N 057 / U-04 "כיוון לאשפוז, טיפול שיקום, בדיקה, ייעוץ" (נספח 11).

1.12. הוראות למילוי טופס חשבונאות N 030-P / Y "דרכון של מצבים רפואיים של אזרחים זכאים למערכת של שירותים חברתיים" (נספח 12).

1.13. הוראות למילוי טופס חשבונאות N 030-P / U "מידע על תרופות שהונפקו ושוחררו על ידי אזרחים הזכאים למערכת שירותים חברתיים" (נספח 13).

3. שליטה על ביצוע צו זה מופקדת על סגן שר v.i. Starodubova.

השר זורבוב

תקשורת 1

הנוהל למתן טיפול רפואי ראשוני לאזרחים הזכאים לקבלת קבוצה של שירותים חברתיים

1. הליך זה מסדיר את מתן הטיפול הבריאותי העיקרי לאזרחים הזכאים למערכת שירותים חברתיים (להלן - לאזרחים) במוסדות המספקים טיפול רפואי ראשוני.

2. בעת החלת אזרחים למוסד מתן טיפול רפואי ראשוני, "כרטיס רפואי של המטופל" (טופס חשבונאות N 025 / U-04) או "היסטוריית פיתוח הילד" (טופס חשבונאות n 112 / u) עם סימון ספרות "L "

מעבר של חולה אשפוז (טופס חשבון n 025-12 / U-04) מלא, שבו אזרח הוא הכותרת עבור קבלת פנים לרופא המחוזי, Feldeshru.

3. מטפל מגרש, רופא ילדים מחוז, מתרגלת כללי (רופא משפחתי), פרמדיק לבחינה רפואית ראשונית של המטופל בדיקה מעמיקה מתבצעת בהשתתפות מומחים הדרושים, להתקין אבחון קליני, התוכנית הפרטית של פעילויות טיפוליות ונופש נקבעת והנוהל לתצפית מנפצת, לפיה "כרטיס הבקרה של תצפית המרץ" נרשם (טופס N 030 / U-04).

4. תצפית המרפסת המנדטורית מתבצעת על פי התוכנית: פעם אחת בשנה - בעומק בדיקה רפואית בהשתתפות המומחים הדרושים, פעם אחת בחצי פעמים - מעבדה נוספת ובדיקה אינסטרומנטלית, פעם אחת ב -3 חודשים - חסותו של אחות הרפואה.

אם למטופל יש מחלות המחייבות תצפית אישית של הרופא המטפל, מתבצעת תצפית המרפסת על פי תוכנית בודדת המתאימה למחלה זו.

5. מגרש מטפל, רופא ילדים, מתרגלת כללי (רופא משפחתי), פלדשהר, נשיאת תצפית מנשק:

מארגן בהתאם לסטנדרטים למתן טיפול רפואי, שאושרו באופן שנקבע, על בסיס החוץ, טיפול בחולים הן במוסד של טיפול רפואי ראשוני וביום בבית החולים (בבית החולים בבית);

במידת הצורך, שולח חולים להתייעץ עם מומחים או לאשפוז;

במקרה של אי-יכולת לבקר בחולה, מוסד פוליקליני אשפוז מארגן טיפול רפואי בבית.

6. צד לרופא אישי, תקשורת של תרגול קומורי (דוקטור למשפחה), פלדשר, רופא מומחה שיש לו זכות לדווח על מתכון, משחרר את התרופות שסופקו על ידי "רשימת התרופות", אושרה לפי סדר המשרד של הפיתוח הבריאות והחברתי של הפדרציה הרוסית של 02.12 .2004 n 296 "באישור רשימת התרופות" (רשום על ידי משרד המשפטים של הפדרציה הרוסית, 07.12.2004, רישום N 6169), בהתאם לתקנים של סיוע רפואי שאושר באופן שנקבע.

במקרה של אי ספיקה של פרמקותרפיה בטיפול במחלות בודדות בעדות חיונית, ובאיום החיים ובריאותו של המטופל, ניתן להשתמש בסמים אחרים כדי לפתור את הוועדה הרפואית שאושרה על ידי הרופא הראשי של המוסד הרפואי והמופרתי.

7. מטפל מגרש, רופא ילדים המחוזי, מתרגלת כללי (דוקטור משפחתי), פלדשר בנוכחות עדות והיעדר התוויות נגד כל אזרח, בהתאם למחלתו, קובעת את הטיפול בסנטוריום-נופש, תוך התייחסות לקבלת פורניר סנטוריום וסנטוריום כרטיס מקורי.

8. אם המתכונים משוחררים (טופס חשבון N 148 / Y - "L"), אישורים כדי להשיג שוברי נופש Sanatorium (טופס חשבון N 070 / U-04), דקור של כרטיסי נופש Sanatorium (טופס חשבונאות 072 / Y- 04) או (076 / U-04 - לילדים) סימן מתואם תיעוד חשבונאיאשר מסומן עם ספרות "l".

9. מתכננים מטפל, רופא ילדים המחוזי, מתרגלת כללי (רופא משפחתי), פלדכר הוא "דרכון של האתר הרפואי של האזרחים הזכאים למערכת של שירותים חברתיים" (טופס חשבון N 030-P / Y).

10. על מנת לשמר את המשכיות בארגון הטיפול הרפואי, כאשר הילד מגיע לגיל 17 (כולל) והעביר אותו לטיפול רפואי למוסד הקליני החוץ של רשת הטיפול הכללית, נתוני ההיסטוריה של הילד פיתוח (טופס חשבונאות n 112 / y) מועבר ל "גיליון התרומה של נער לכרטיס רפואי של חולה אשפוז" (טופס חשבונאות n 052-1 / y), אשר מועבר למוסד polyclinic outpatient במקום של מגורים.

11. המשרד הארגוני והמתודולוגי של המוסד מתן סיוע בתחום הבריאות העיקרי לאזרחים בזכות לקבלת קבוצה של שירותים חברתיים (הוראת סמים, טיפול בריאטוריום ונופש ושיקום) מוניטורים בטיפול רפואי ומציג את הרופא הראשי של המוסד מידע על עבודה עם אזרחים שיש להם זכות לקבל קבוצה של שירותים חברתיים לפחות פעם אחת לרבעון.

נספח 8.

הוראות למילוי טופס חשבונאות N 025 / U-04 "כרטיס רפואי של חולה אשפוז"

"המפה הרפואית של הסבלניים" (להלן המכונה את הכרטיס) היא המסמך הרפואי העיקרי העיקרי של המטופל המטפל באשפוז או בבית, והוא מלא בכל החולים עם הערעור הראשון לטיפול רפואי למוסד הטיפולי הזה.

על כל מטופל, כרטיס רפואי אחד מתבצע במרפאה, בין אם הוא מטופל עם אחד או מספר רופאים. מפות מתבצעות בכל המוסדות המובילים את הקבלה החושפנת, הנפוצות והתמחות, עירוניות וכפריות, כולל פריטים דו-צדדיים (להלן שירותים חברתיים מסומנים עם ליטר "L".

רשימת הכותרת של הכרטיס מלאת ברישום מוסד רפואי כאשר הטיפול הראשון בחולה לעזרה רפואית (ייעוץ).

בדף השער של הכרטיס, השם המלא של המוסד הרפואי הוא מודבק, בהתאם לרשומה ולקוד של אוגרין.

מספר הכרטיס נעשה - מספר חשבונאי כרטיס בודד שהוקם על ידי מוסד רפואי.

קו 1 "ארגון רפואי ביטוח" מצביע על שמו של חברת הביטוח שהנפיקה את המדיניות הרפואית המבוטחת של ה - OMS.

בתור 2 מתאים למספר פוליסת הביטוח של OMS בהתאם לצורת המדיניות המוצגת. הקו 3 מודבק בקוד הרשאות.

בשורה 4 מודבקת על ידי מספר הביטוח של החשבון האישי היחיד (Snils) של אזרח ב קרן פנסיה של הפדרציה הרוסית, אשר נוצר במרשם הפדרלי של אנשים הזכאים למדינה עזרה חברתית בצורת קבוצה של שירותים חברתיים (חוק פדרלי של 17.07.1999 n 178-Fz 'על סיוע חברתי המדינה ", ישיבת החקיקה של הפדרציה הרוסית של 30 באוגוסט 2004 מס '35, אמנות. 3607).

שם משפחה, שם, שם אמצעי של אזרח, רצפתו, תאריך הלידה, כתובת מקום מגוריו הקבוע בפדרציה הרוסית מתמלאת בהתאם למסמך הזהות.

בהיעדר אזרח של מקום מגורים קבוע בפדרציה הרוסית, מצוין כתובת ההרשמה במקום השהייה.

חדרים של טלפונים, בית ועבודה נכתבים על ידי המטופל.

בקווים 13 "מסמך המאשר את הזכות לתמיכה מועדפת (שם, מספר, סדרה, תאריך אשר שהונפקו)" ו -13 "קבוצת נכות" מודבקת על פי הרשומה בהתאם למסמך שהוגש.

בשורה 14 מתאימה לקבוצת מוגבלות בחולה.

השורה 15 מייצרת סימן על מקום העבודה, עמדות. במקרה של שינוי בכתובת או במקום העבודה, סעיף 16 מלא.

בטבלה של סעיף 17 "מחלות להיות התבוננות המבוססת על המפיצים", יש מחלות הנוספות להתבוננות במתקן רפואי זה, המציינות את תאריך ההפקה והמבטלות, עמדות וחתימות של הרופא שביצעו את ניטור המנטר המטופל.

רשומות בטבלה זו מתבססות על "כרטיס שליטה של \u200b\u200bתצפית מנפננת" (טופס חשבון N 030 / U-04).

שורה 18 מלאה בהתאם לתוצאות הלימודים במעבדה.

שורה 19 מלא מידע על רשומות רפואיות על חוסר סובלנות סמים מזוהה, או מתוך דברי המטופל.

במקרה של אשפוז של המטופל לבית החולים, בשילוב עם המרפאה, המפה מועברת לבית החולים ומאוחסנת בקטע הרפואי של בית החולים. לאחר פריקה של חולה מבית החולים או ממוותו, כרטיס רפואי של חולה אוחזת עם מיפתק של רופא החולים חוזר למרפאה.

במקרה של מותו של המטופל בעת ובעונה אחת עם הנפקת תעודת מוות רפואית במפה, תיעוד של תאריך וגורמת מוות.

מפות רפואיות של המתים נסוגים מתיקי הכרטיס הנוכחיים ומועברים לארכיון מוסד רפואי שבו מאוחסנים 25 שנים.

המטופל רשאי להכיל תצפית על אותה מחלה במספר מומחים (לדוגמה, על כיב פפטי, כרונית כרונית בדלקת המטפל ומנתח), בטבלה של סעיף 17, מחלה כזו נרשמת פעם אחת על ידי מומחה, הראשון תצפית המכון. אם המטופל הוא ציין בכמה, באתיולוגית לא מחלות קשורות מומחים אחד או מספר, כל אחד מהם נלקח לדף השער.

אם החולה משנה את אופי המחלה (לדוגמה, המחלה hypertensive מצטרפת למחלות לב איסכמי), אז אבחנה חדשה מתבצעת לטבלה בדף השער ללא תאריך רישום, והכניסה הישנה חוצה.

תשומת לב מיוחדת יש לשלם לרשומות ברשימת האבחנות הסופיות (מעודנות) שבהם הרופאים נרשמים על ידי הרופאים של כל האבחנות המומחיות שהוקמו כאשר הטיפול הראשון של המרפאה ולעזור לבית זה שנה קלנדריתלא משנה מתי האבחנה אובחנה: עם הביקורים הראשונים או הבאים או בשנים קודמות.

במקרים שבהם הרופא לא יכול לשים אבחון מדויק כאשר אתה הראשון לבקר בחולה, האבחון לכאורה נרשם בדף התצפית הנוכחית, רק תאריך הביקור הראשון נעשה כדי לכתוב את האבחנות מעודן. האבחנה מתאימה לאחר ההבהרה.

במקרה שבו האבחנה נמסרה והקליטה על "גיליון" מוחלפת באבחון אחר, האבחון "שגוי" הוא מחומצן ומתאים לאבחון חדש מבלי לשנות את תאריך הערעור הראשון.

אם חולה בו זמנית או זיהה בעקביות כמה מחלות, באתיולוגית לא מחובר אחד עם השני, אז כולם נלקחים על "גיליון". במקרה של מעבר של המחלה משלב אחד למשנהו (עם יתר לחץ דם וכו '), האבחון המוקלט חוזר על עצמו שוב המציין את השלב החדש.

אם המחלה מזוהה כאשר המחלה מטופלת, אשר החולה קודם לכן לא פונה לכל מוסד ריפוי, אז מחלה כזו נחשבת בפעם הראשונה מזוהה וציין על "רשימת" סימן "+" (פלוס).

מחלות שעלולות להתעורר מאדם אחד מחדש מספר פעמים (אנגינה, דלקת חריפה של העליונה דרכי נשימה, מורסות, פציעות, וכו '), בכל פעם עם התרחשות חדשה נחשבים בפעם הראשונה מזוהה וציין על "גיליון" סימן "+" (פלוס).

כל הרשומות האחרות ברשומה הרפואית נעשות על ידי השתתפות ברופאים באופן שנקבע, בסדר גודל של תצפיות שוטפות.

הנה התייעצויות של מומחים, עמלות רפואיות, וכו '

קלפים רפואיים של חולה אשפוז, ההיסטוריה של התפתחות הילד מאוחסנות בדלפק הקבלה: במרפאות - באתרים ובתוך מגרשים ברחובות, בתים, דירות; בבתי חולים מחוזיים מרכזיים ואמבולטיבים כפריים - הסדרים ואלפבית.

נספח 9.

הוראות למילוי טופס חשבונאות n 025-12 / ב "קונוס של חולה אשפוז"

"חרוט של חולה אשפוז" (להלן) מלא את כל המוסדות הטיפוליים והמונעים (חטיבות) קבלת פנים החושפנית המובילה, עם ערעור של כל המטופל. טלון על אזרחים זכאים למערכת של שירותים חברתיים מסומנת עם ליטר "L". בקופון, נתונים על המטופל, את עבודתם של רופא ואנשי רפואה בינוניים, מחלות, פציעה, חשבונאות מנצח, במקרה של מוגבלות זמנית, מתכון מועדף נרשם.

נתוני המטופל (עמ '1 - 11) מלא במרשם עם הארגון המתאים של עבודתו של המוסד הרפואי, או באמצעות התוכנה, או במעגל במעגל המיקום המתאים.

נתונים אחרים (עמ '12 - 30) מלאים עובד רפואי ביחידה הרפואית והאבחון, במעגל במעגל המיקום המתאים.

הקבינט של סטטיסטיקה רפואית (או האדם המופקד על השליטה בבקרת אבחנות, נתוני פציעה, חשבונאות מנצח) שולטת על נכונות הגשת הקופון, אבחנות קידוד, נתוני מנזר נתונים וכו '.

סדר מילוי.

הכותרת של הקופון נרשמה מספר של כרטיס רפואי של חולה אשפוז (טופס חשבון N 025 / U-04) או ההיסטוריה של הפיתוח של הילד (טופס חשבונאות n 112 / y) ואת המספר, חודש, השנה של קבלת המטופל עם מספר בן שש ספרות.

סעיף 1 מציין את הקוד של הקטגוריה של הטבות בהתאם לקטגוריות של אזרחים הזכאים לקבלת קבוצה של שירותים חברתיים שאושרו חוק פדרלי של הפדרציה הרוסית של 22 באוגוסט 2004 N 122-Fz "על תיקונים למעשי חקיקה של הפדרציה הרוסית והכרה בכמה מעשי חקיקה של הפדרציה הרוסית בקשר עם אימוץ החוקים הפדרליים" על תיקונים ותוספות לפדרלי חוק " עקרונות כלליים ארגונים של גופים חקיקתיים (נציגים) ומבצעים של רשויות המדינה של הגופים המרכיבים של הפדרציה הרוסית "ו" על העקרונות הכלליים של ארגון הממשלה העצמית המקומית בפדרציה הרוסית ", ישיבת החקיקה של הפדרציה הרוסית של 30 באוגוסט 2004 n 35, אמנות. 3607.

בקודים של קוד לספרה משמעותית הראשונה, אפסים מודבקים.

לדוגמה: אם אזרח יש 2 קטגוריות של הטבות - "חבר במלחמה הפטריוטית הגדולה", הרשומה חייבת להיות הבאות

סעיף 2 מתאים למספר פוליסת ביטוח אומס, סעיף 3 - מספר הביטוח של החשבון האישי היחיד (Snils) של אזרח בקרן הפנסיה של הפדרציה הרוסית, אשר נוצר במרשם הפדרלי של אנשים זכאים המדינה החברתית סיוע בצורת קבוצה של שירותים חברתיים שאושרו על ידי החוק הפדראלי של הפדרציה הרוסית של 22 באוגוסט 2004 n 122-fz. סעיף 4. "המטופל: קוד" מציין מספר זיהוי המטופל אימץ במוסד רפואי ומניעה (להלן LPU). שם משפחה, שם פרטי, חולה המטופל נרשם לחלוטין, ללא קיצורים.

סעיף 5. רצפת המטופל צוינה בעמדה המתאימה. סעיף 6. הוא מסומן על ידי תאריך הלידה של המטופל ב "מספר, חודש, שנה" (שנת הלידה - לחלוטין).

סעיף 7. נתונים המאשרים את זהות החולה נרשמת (לילדים - הורה, מסמך אפוטרופוס). מלא בביקור הראשון בחולה מקרה זה או טיפול חד פעמי של המטופל ב- LPU.

סעיף 8. כתובת הרישום של מקום מגוריו על פי הדרכון הוא מתאים. מלא בטיפול הראשון או חד פעמי של המטופל ב- LPU.

סעיף 9. השלט "תושב העיר, הכפר" מצוין בעמדה הרלוונטית בהתאם לחטיבת הניהול של שטח הישות המכוננת של הפדרציה הרוסית. מלא בטיפול הראשון או חד פעמי של המטופל ב- LPU.

סעיף 10. מצב חברתי צוין במצב הרלוונטי.

סעיף 11. אין מוגבלות בחולה. יתר על כן, אם הנכות מותקנת בפעם הראשונה בחיים, היא גם סעיף 6, אם פריט 7 מוסר. בסעיף 5, מידת הנכות היא מודבקת.

סעיף 12. "מומחה: קוד" - מציין את הקוד של הרופא שאליו הסתובב החולה. אם הרופא מוביל לקבלת פנים עם מקצועי רפואי ממוצע, רק קוד הרופא צוין. קוד, שם משפחה, שם ופטרונום של הרופא נרשמים לחלוטין ללא קיצורים.

סעיף 13. מלא באירוע שה- LPU מכיל חשבונאות לטיפול רפואי המסופק באמצע אנשי רפואה. קוד, שם משפחה, שם פרטי, פטרוניה של עובד רפואי בגודל בינוני נרשם לחלוטין, ללא קיצורים.

סעיף 14. סוג התשלום עבור מקרה זה של טיפול רפואי הוא ציין במצב המתאים.

סעיף 15. יצוין במיקום המתאים של שירות המטופל, רק אחד הקודים המוצעים מצוין.

סעיף 16. מטרת ביקורו של המטופל מצביעה על המיקום הרלוונטי. רק אחד הקודים המוצעים מצוין.

המיקום "מחלה" (קוד 1) הוא ציין בעת \u200b\u200bביקורים במרפאה על המחלה וסקרי אבחון, ייעוץ, כמו גם במהלך קבלת הפנים. מיקום "מקצועי" (קוד 2), חסות (קוד 3) הוא ציין כאשר הביקורים לא קשורים למחלה.

כאשר סיוע בבית כולל ביקורים, למשל, במטרה לביצוע חיסונים מתוכננים ומעקב אחר החולה אשר בקשר עם חולים זיהומיות.

סעיף 17. תוצאה של הערעור (במחזור - כולל מספר ביקורי החולים, כתוצאה מהן הושלמה הערעור) בתפקידים המתאימים בלבד ביקור אחרון המטופל לאירוע זה. יש צורך לקחת בחשבון כי הקוד "7" מסמן את המקרה של הכיוון של המטופל להתייעצות למומחים של אותו LPU.

סעיף 18. השם והקוד של האבחנה העיקרית, אשר גרמו לערעור ל - LPU, בהתאם לסיווג הבינלאומי של מחלות של התיקון ה -10.

סעיף 19. קוד השירותים הרפואיים נרשם. אם החשבונאות של הטיפול הרפואי מתבצעת לפי סטנדרטים של טיפול רפואי (SMP), אושרה בסדר המתאים, קוד הסטנדרטי נרשם אם החשבון מתבצע בביקורים - קוד הביקור. הקופון מכיל מספר עמדות לקוד טיפול רפואי. שדות מלאים בסדרה, מבלי לדלג. אם סיוע רפואי מסופק עבור מחלות שונות, קודי טיפול רפואי נרשמים בשברים המתאימים (נקודות) הקשורים לאבחון שונה.

כל תא השביעי בעמדה של קוד השירות הרפואי (מודגש מודגש) נועד לייעד את ריבוי השירות שבוצע אם השירות מסופק יותר מפעם אחת.

סעיף 20. "אופי המחלה" - על בסיס פריט זה, רשימה של אבחנות סופי (מעודן) של כרטיס רפואי של חולה אשפוז (טופס חשבונאות N 025 / U-04) מלא במקרה של אבחון . יש רק אחד הקודים המוצעים. אם המטופל מאובחן חריף או בפעם הראשונה בחייו של נחשף מחלה כרונית, הוא ציין סעיף 1 (+), במקרים אחרים - סעיף 2 (-).

סעיף 21. מילא חולים המורכבים משרכיב. המיקום המתאים צוין. אם המטופל מוסר מ-חשבונאות מנשק (קוד 3), ולאחר מכן ב 4 משרות, שים לב לסיבה להסרת חשבונאות המנזר - "שחזור".

סעיף 22. מלא חולים שנפצעו. קוד אחד צוין באחד משלושת השורות הקובעות את סוג הפציעה: בשורה העליונה בסעיפים 2 - 5 - ייצור, בקו האמצעי בסעיפים 6 - 12 - לא הייצור, בשורה התחתונה בסעיף 13 - שהושגו כתוצאה מפעולת טרור.

סעיף 27. מילא במקרה של התאמת האבחון שבוצע (מוקלט) מוקדם יותר באבחון סופי (מעודן) של כרטיס רפואי של חולה אשפוז.

הנה האבחנה שיוחלפו, מתחת לקו יש לציין את תאריך רישום האבחון של האבחון.

האבחנה הסופית במקרה זה מתאימה לקו 18 "אבחון" ביחידה הראשית.

סעיף 28. מלא במקרה של הנפקת (סגירה) של מסמך מוגבלות זמני כדלקמן:

יצוין "פתוח" (קוד 1) בעת הנפקת מסמך (גיליון, תעודה) של מוגבלות זמנית;

המיקום "סגור" (קוד 2) צוין כאשר הנכות הזמנית סגורה או עזרה. אם מסמך נכות זמני סגור, פתוח במוסד רפואי אחר, ולאחר מכן לסמן בו זמנית את המיקום "פתוח" (קוד 1), לצד להקליט את תאריך הפתיחה של מסמך של מוגבלות זמנית.

סעיף 29. הסיבה להנפקת מסמך נכות זמני מסומנת.

סעיף 29.1. מלא במקרה של סגירה של מוגבלות זמנית לטיפול בחולה. הנתונים של האדם מבצע את הטיפול של המטופל (קבלת עלון של טיפול זמני לטיפול).

פסקה 30. מילא כאשר המתכון של המטופל לתמיכה מרפא מועדפת מתמלא.

מוסדות עם כרטיסים - צורה n 025-11 / y, ניתן להשתמש בקופון זה עד לצריכה מלאה, בכפוף להטלת העמדות שסופקו על ידי טלון N 025-12 / Y.

במקביל, בעת יצירת קשר עם הקמתה polyclinic outpatient של אזרחים זכאים קבוצה של שירותים חברתיים, הֶכְרֵחִי צורת החולה החוץ 025-12 / y התחילה בכל ביקור.

נספח 10.

הוראות למילוי טופס חשבונאות N 030 / U-04 "מפת בקרה של תצפית מתקנים"

"מפת הבקרה של תצפית המרפסת" (להלן את הכרטיס) מלאה בכל המוסדות הפוליקליים-אמבולטוריים, למעט טיפול מתמחה (אנטי שחפת, אונקולוגית, פסיכונורולוגית, תרופה), אשר אישרו כרטיסי תצפית מיוחדים. במוסדות העור- venereological, הקלפים מלאים רק על החולים שנלקחו תחת התצפית של החולים עם מחלות עור ו trichomoniasis (צורות אלה אינם מלאים עם מחלות עור בינוניות ופטריות); בסרטן - על חולים עם מחלות prematubolic.

המפה מלאה בכל החולים שנלקחו בתצפית של מחלות. הכרטיס על אזרח שיש לו זכות לקבל קבוצה של שירותים חברתיים מסומן עם ספרות "L". האבחנה של המחלה מסומנת בפינה הימנית העליונה של המפה, קוד האבחון צוין, הקוד של הסיווג הבינלאומי של מחלות (להלן המכונה ICD) ואת הדרך לזיהוי שלה: בעת טיפול בטיפול, עם בדיקה מונעת, מחלות מקובלות. יש גם קוד זכות.

הכרטיס משמש לשליטה על הביקורים בחולים, בהתאם לתוכנית הפרט של תצפית המרפאת, שבשבה בסעיף 13 מציג את תאריכי המראה שנקבע ומפגש של המטופל לרופא.

סעיף 14 מתאים למידע על שינוי האבחון, מחלות מקומיות, סיבוכים מתעוררים, בסעיף 15 - על הפעילות שבוצעה: טיפולית ומניעה, כיוונים להתייעצות, טיפול בבית החולים, אשפוז, טיפול בסנטוריום, המלצות תעסוקה, נכות תרגום, וכו '.

על חולים תחת תצפית במרץ על שתי מחלות או יותר, אלה אינם מלאים בכרטיסי בקרה נפרדים.

מפות מאוחסנות בקובץ הכרטיס עבור כל רופא שיש חולים שנלקחו תחת תצפית מתקפלת, רצוי במשך חודשים של המראה של המראה לרופא (כולה או על צורות נוסולוגיות של מחלות), אשר מאפשר לך לשלוט בביקורים שיטתיים ולנקוט צעדים כדי למשוך מטופלים לבדיקת המנזר, חסר זמן מפנה. כרטיסים על אזרחים זכאים למערכת של שירותים חברתיים מומלץ להיות מאוחסנים בנפרד.

הכרטיס משמש כדי לקמפל את צורת הדיווח של תצפית סטטיסטית של המדינה N 12 "מידע על מספר המחלות שנרשמו בחולים המתגוררים באזור בית החולים של מוסד טיפולית", מעקב אחר יישום תוכנית ניטור אישי.

נספח 11.

הוראות למילוי טופס חשבונאות N 057 / U-04 "כיוון לאשפוז, טיפול שיקום, בדיקה, ייעוץ"

"הכיוון לאשפוז, טיפול שיקום, בדיקה, התייעצות" (להלן כיוון) מונפקת על ידי מוסד רפואי המפקד או מקבל חולים.

הכיוון מצביע על שמו המלא של המוסד הרפואי, שבו המטופל מופנה.

בסעיף 2, קוד הפריבילג 'מציין.

סעיפים 3, 4, 5 - F.o, תאריך לידה, כתובת של מקום מגורים קבוע - מלאים על בסיס מסמך המאשר את הזהות או כרטיס רפואי של חולה אשפוז.

יתר על כן, אם לאזרח של הפדרציה הרוסית אין כל מגורים קבועים בכל הנושאים של רוסיה, אז הכתובת של רישום מקום השהות מסומנת.

עבור אזרחים זרים, כתובת הגיוס של שהייה בפדרציה הרוסית מסומנת.

סעיף 6 מציין את המקום ואת מיקום העבודה עם מילות החולה.

קוד 7 מתאים לקוד האבחון ב- ICD.

בסעיף 8, "הצדקה של הכיוון" מעידה על הסיבה העיקרית ששימשה סיבה לאשפוז, טיפול משובי, סקרים, ייעוץ.

עמדתו של עובד רפואי ששלח חולה, מצוין בהתאם לאשלית המוסד, אסורה ללוח הזמנים המלא. וחתימה.

הכיוון נחתם על ידי ראש המחלקה המציין F.I.O. והוא מוקצה את החותם של המוסד.

נספח 12.

הוראות למילוי טופס חשבונאות N 030-P / Y "דרכון של מצבים רפואיים של אזרחים זכאים קבוצה של שירותים חברתיים"

"דרכון של האתר הרפואי של האזרחים הזכאים למערכת של שירותים חברתיים" (להלן - הדרכון) נועד לקבל מידע על נוכחותם של אזרחים שיש להם זכות לקבלת שירותים חברתיים ולהבטיח את הטיפול הרפואי הנחוץ הנחוץ , סמים, בהתאם לסטנדרטים למתן טיפול רפואי, אושרו באופן שנקבע, אתר נופש והקטנת הטיפול.

הדרכון מאפשר לקחת בחשבון, להעריך ולנתח את תוקפו של מרשמים של תרופות בהתאם לטיפול ולצעדים מונעים, כמו גם לעקוב אחר העיתוי של הקבלה שלהם.

הדרכון נמשך על ידי כל דוקטור המחוזי (מטפל, רופא ילדים), מתרגלת כללי (רופא משפחתי) על בסיס רישום פדרלי של אזרחים שיש להם קטגוריה מקבילה של הטבות לקבלת קבוצה של שירותים חברתיים, "כרטיס רפואי חוץ אשפטי "(טופס חשבונאות N 025 / U-04) ו" היסטוריית פיתוח הילד "(טופס חשבון N 112).

החל מ -1 עד 11, ספירת הדרכונים מתמלאים ברופא שמוביל את ניטור ההנפקה של קטגוריות אלה של אזרחים, פעם אחת לרבעון, החל מהיום הראשון של החודש בעקבות תקופת הדיווח.

הטופס מלא בחולים שקיבלו טיפול בתקופת הדוח.

אם החולה הופיע מספר פעמים באותה מחלות מספר פעמים, אז המידע בדרכון מוצג בשורה אחת (מספר הביקורים משוחררים וקבלו תרופות, ערךם הוציא כרטיס לטיפול בסנטוריום-נופש, כיוון לשיקום יַחַס). בעמודה 11 "ביקורים" מודבקת במספר הביקורים מסך כל תקופת הדיווח.

אם המטופל קיבל סיוע מחלות שונותהדרכון מציין את הנתונים עבור כל צורה נוזלית של מחרוזת נפרדת.

אם החולה החל לקבל טיפול בתקופת דיווח אחת וסיימה את הטיפול בתקופה אחרת, כל המידע מוצג בתקופה שבה מסתיים הטיפול.

ספירות מ 12 עד 19 מלאים במשרד הארגוני ומתודולוגי (OMK).

סעיפים 12 ו -13 - "כתוב (שם התרופה, המינון, n ו סדרה של מתכון)" - מלא על בסיס "כרטיס רפואי של חולה אשפוז" או "היסטוריית פיתוח הילד".

ספירת 14 "עלות אספקת התרופה" מלא על בסיס המידע של ארגון בית המרקחת.

מידע זה מאפשר לשפוט את המשאבים הנצרכים בפועל ולסדיר את עלויות ההפרשה לתרופות בהתאם לסטנדרטים של טיפול רפואי שאושר בצורה המתאימה.

בעמודות 16, 17, 18 - "הונפקו", אין תעודת תעודה לטיפול בסנטוריום-נופש, מתוכם כרטיסי אמבולטורי-נופש וסנטוריום-נופש.

העמודה 19 מציגה את מספר המשוב שהוחזרו של כרטיסי הנפש סנטוריום. ניתוח מידע בגרפים מ 16 עד 19 מאפשרים לשלוט במתן טיפול בסנטוריום-נופש.

עם השלמת תקופת הדיווח, הדרכון נחתם על ידי רופא מחוז (GR) ומשרד ארגוני ומתודולוגי מומחה (OMK).

נספח 13.

הוראות למילוי טופס חשבונאות N 030-R / Y "מידע על תרופות שהונפקו ושוחררו על ידי אזרחים עם הזכות לקבלת קבוצה של שירותים חברתיים"

"מידע על סמים שהונפקו ומאשים על ידי אזרחים שיש להם זכות לקבלת קבוצה של שירותים חברתיים" (להלן המידע) מלא במשרד הארגוני והמתודולוגי (OMK) של מוסד רפואי המבצע ניטור מנטרים של אזרחים למי יש זכות לקבל קבוצה של שירותים חברתיים, וגם, מוסדות התרופות שיש להם זכות לחופשה סמים על מתכונים מועדפים.

בפינה השמאלית העליונה, שם המלא של המוסד הרפואי, כתובתו או חותמתו של המוסד עם אינדיקציה לקוד המוסד של אוגרן.

המידע נוצר לרבעון, החל מהראשון וסיים את היום האחרון של חודש תקופת הדיווח.

ספירת 1 עד 7 מלאים במוסד רפואי OMK המבוסס על "דרכון של מצבים רפואיים של אזרחים שיש להם זכות לקבל קבוצה של שירותים חברתיים" (טופס חשבון N 030-P / Y) ו "כרטיס רפואי החוץ אשפוז" (חשבונאות טופס N 025 / U -04). גרפים מ 8 עד 12 - על פי המידע של מוסדות בית מרקחת.

בעמודה 1, מספר התרופות שנקבעו.

בעמודה 2, תאריך פריקה של התרופה מצוין.

העמודה 3 מציין את קוד הרופא מאומץ במוסד, או f.o.o. דוקטור שכתב מתכון.

בעמודה 4 - f.i.o. סבלני.

בעמודה 5, הסדרה ומספר פוליסת הביטוח של OMS מוצבת.

העמודה 6 מציינת את מספר הביטוח של החשבון האישי היחיד של אזרח בקרן הפנסיה של הפדרציה הרוסית (Snils), אשר נוצר במרשם הפדרלי של אנשים הזכאים המדינה סיוע חברתי בצורה של קבוצה של שירותים חברתיים .

בעמודה 7 - סדרה ומספר מרשם. בעמודה 8, תאריך החופשה של התרופה הוא מוסד בית מרקחת.

העמודה 9 מציין את שם התרופה שפורסמה.

בעמודה 10 "עלות האריזה של תרופה" - העלות של החבילה מצוין רובלים וקופיקות.

בעמודה 11 "חבילות שפורסמו" - סכום כללי חבילות של התרופה שפורסמו על ידי טופס מרשם שצוין.

בעמודה 12 מציין עלות כוללת התרופה שפורסמה (מידע על היווצרות של 8-12 גרפים מיוצגים על ידי מוסד בית מרקחת 2 פעמים בחודש).

במחרוזת האחרונה של גרף "סך הכל" 12 מציין את העלות הכוללת של תרופות של תרופות במהלך תקופת הדיווח.

ב setpoint מציין עלות זו במילים.

הטופס שנחתם על ידי ראש OMK והעובד של מוסד בית המרקחת, המציין את השם, שם, פטרום וחתימה.

מנקודת מבט מומחה, בכרטיס רפואי השתמשו בחולה אשפוז, בהכרח, צריך להשתקף:

תאריך הבדיקה העיקרית ושם הרופא המטפל שעשה בדיקה זו

נתוני בדיקה ראשונית:

תלונות בסיסיות ומשניות, היסטוריה משמעותית של המחלה (לדוגמה: זמן ונסיבות ומנגנון הפציעה, הקשר שלה עם הייצור נמשך עם מעשה תאונה בעבודה וכו ');

מדגיש את ההיסטוריה של החיים: היכן נולד, מאיזו שנה הוא מתגורר באזור נתון, המקצוע הראשי, נזק מקצועי, גבנון מקצועי (עם חשד טיפול - בהחלט צורך), העביר מחלות, הרגלים רעים (עם AG חוסר אינדיקציה לעישון יכול להוביל להערכת סיכונים שגויה), מצב הפונקציה הרבייה; היסטוריה תורשתית, אלגולוגית ומומחה;

נתוני לימוד אובייקטיביים (כולם מתוארים בפירוט הכל שינויים פתולוגיים על מערכות; בהיעדר חריגות מהנורמה, כאשר לומד מערכת או אחרת, רק את הנתונים הבסיסיים על זה בא לידי ביטוי).

אבחון ראשוני (המומחה מתחיל בבדיקה עם אבחון קריאה!).

תוכנית הסקר וההתייעצות, תוך התחשבות בסטנדרטים קיימים.

סוג של משטר רפואי ואבטחה תרשים טיפול, בהתאם לסטנדרטים הקיימים וחשבונאות תכונות בודדות סבלני.

משטר טיפולי וביטחון הוא צו כזה של תוכן המטופל, אשר מבטלת את הגורמים ככל האפשר להשפיע לרעה על מצבו. אין סיווג רגולטורי קפדני של המשטר הרפואי והמגן. על פי הספרות העסקית, המיטה, נייחים (עשוי להיות מחולק ל מצבים משתנים, בהתאם nosology ומצב של המטופל), אשפוז, מקומי (למשל, עם הסגר לשפעת), "בית החולים יום" ומצבי הסנטוריום.

בהפרת מצב שנקבע, הרופא עושה את הסימן המתאים של התאריך ואת צורת הפרה של מצב L / N. סימן זה נעשה ב:

א) מראה שיפוץ מאוחר של המטופל (הרופא לא יכול לנהל כראוי את תהליך האבחון הרפואי);

ב) הערעור בדלפקה חוזרת ונשנית במצב של אלכוהול ושיכרון אחר (עם מחלוקת החולה עם הסימן " שיכרון אלכוהולי"הרופא שולח אותו לועדה לבחינת אלכוהול שיכרון);

ג) יציאה לעבודה ללא אישור לרופא (המעסיק אין זכות לאפשר למטופל עם סימנים של VN מלא והוא אחריות אישית);

ד) טיפול עצמי מן היציאה LPU ולא מורשה לטיפול באזור מנהלי אחר;

ה) סירוב של הכיוון ואת המראה בטרם עת על ITU (במקרה זה, "סירוב ITU" מתאים בעמודה "כדי להתחיל לעבוד").

סירוב של אשפוז אינו הפרה של המשטר, כי אשפוז הוא נוף התערבות רפואיתשממנו החולה יש זכות לסרב. החקיקה הקיימת מספקת גם סימנים על הפרת משטר L / N שהונפקו.

אין סימנים על הפרת המשטר בחלק האחורי, כולל לבקשת איברים.

הרציונל של ההקדמה המלא והעיתוי של הנפקה חד פעמית של L / N (שנקבעו על ידי אופי המחלה ומועד בדיקה חוזרת ונשנית של המטופל, אך לא יעלה על 10 ימים). עבור מחלות S. תנאי קצר VN, יש צורך להיזכר מיד את הזמן המשוער שלה. בעת תכנון L / N, הוא אחריו לזכור כי אבחנה של המחלה בו הוא ציין רק בהסכמת החולה (טוב יותר מאשר בכתב); אחרת, רק סוג הנכות מצוין.

אבחון סופי מלא המציין את התואר (חומרת) של הפרעות פונקציונליות;

דינמיקה של המחלה ברשומות ביניים (כולל אפיזמות שלב), ומאפשרת למומחה להעריך את נכונותו של תחזית הרופא והתפיסה של הרופא, את העיתוי של התיקון, מינויו של התייעצויות, את הגדרות הערכים של VN ( הרחבה של L / H), את העיתוי של המטופל על CEK ו- ITU, וכו '.

תאריכי ההרחבה של L / N צריך להתאים אך ורק לתאריכים של בדיקות ביניים של המטופל (הקלטה של \u200b\u200bהבדיקה של המטופל ללא כזה - Sparhead!). אתה לא יכול לסגור את L / N ללא בדיקה אישית של המטופל, כמו גם לבקשתו. סירוב להרחיב L / N לא יכול להשוות לנטישה של התערבות רפואית, כי L / H משקף את מצב הנכות, אלה. נכות מוחלטת של המטופל. במקרה של כישלון של המטופל מן הרחבה של L / N, הרופא עדיין חייב להאריך אותו, ולראות את הכישלון של המטופל מן הרחבה של L / N. אם המטופל עזב ולא הופיע עוד, ולאחר מכן הקלטה מתבצעת במפה אשפוז - "סירוב הטיפול".

בסוף היומן האחרון, יש צורך להוכיח את שחרורו של המטופל לעבוד בפירוט (במיוחד עם תקופות ארוכות של VN, נוכחות של הפרות תפקודית שיורית, דרישות חולה בלתי סבירה לגבי הצורך בסקר שלה ב- ITU לשכת נכות).

עוד על דרישות הנושא לתחזוקת כרטיס רפואי אשפוז:

1. הוראות למילוי הכרטיס הרפואי הראשון של המושפע (המטופל) במצב חירום (טופס מס '16 / U-96),
2. פרק 4. תנאי איכותם של חולי טיפול רפואי עם מחלות של מערכת הדם במוסדות פוליקליניים אמבולטוריים של סנט פטרבורג בשנת 2010