הזמנה לתשלום נוסף במפת הדרכים. "מפת דרכים" למשכורות גבוהות של אנשי רפואה. ציוד יקר כזה לא יהיה סרק

אולגה זבראלובה: "אחד ההישגים העיקריים שלנו הוא להפחית תמותת תינוקות, אלה לא רק מספרים - מאחוריהם גורל האנשים "

אזור מוסקבה מוציא 70 אחוז מתקציבו על צרכים חברתיים שהם מיליארדי רובל! על מה בדיוק מוציא הכסף הזה ומה התוצאה של השקעת השקעות כה מוצקות, "נאמר" ח"כ "על ידי סגנית היו"ר הראשונה של ממשלת אזור מוסקבה, אולגה זבראלובה.

- עכשיו יש ביטוי אופנתי כל כך - "השקעה בהון אנושי". מה זה אומר?

זה בדיוק מה שאנחנו עושים בשנים האחרונות באזור מוסקבה: אנו משקיעים בבריאות, בחינוך ובסביבת מגורים נוחה לאזרחינו. אנחנו בונים מרכזים רפואיים מודרניים חדשים, אגב, מצוידים ב המילה האחרונה טכנאים, אל תשכח מרפאות ובתי חולים ישנים - אנו בוחנים, מגישים כספים ומבצעים תיקונים שיטתיים. אנו פותחים גנים ובתי ספר חדשים. רק בשנה שעברה הוזמנו באזור מוסקבה 128 מתקנים חברתיים, בהם 39 גני ילדים ו -25 בתי ספר ונספחים להם, 20 מרכזי ספורט, שמונה בתי תרבות. 35 מוסדות בריאות הוזמנו, ומאז 2013 נבנו באזור 617 מתקנים חברתיים על חשבון קרנות תקציביות ותקציביות.

- מה ההשפעה של השקעות אלה, למשל, בבריאות?

אחד ההישגים העיקריים שלנו בתחום זה הוא הפחתת תמותת התינוקות. זה מאוד אינדיקטור חשוב... בעבר, זה היה 7.1 לכל 1000 ילדים חיים, בשנת 2016 - 4.5. להבין שלא מדובר רק במספרים - מאחוריהם עומד גורלם של אנשים, משפחות שלמות. לכן, אנו שמחים מאוד כי עלינו למקום השני בין שאר נושאי המחוז הפדרלי המרכזי, אך איננו נרגעים - הדרך עוד ארוכה. ברוסיה אנחנו עדיין רק 12, אבל לפני שנתיים היינו במקום ה -40.

- איך הצלחת לעשות קפיצה כזו?

באמצעות עבודה קפדנית ושיטתית לשיפור כל מערכת המיילדות האזורית. עכשיו אסביר מה זה. באזור מוסקבה הוקמה מערכת של שלוש שכבות של מוסדות לטיפול במיילדות. יש רשת מרפאות לפני לידה, בתי חולים ליולדות או מחלקות בבתי החולים המחוזיים המרכזיים, ולבסוף, מרכזים ללידה. אז באמת אין לנו מספיק מיטות בראש הפירמידה הזו. עד לאחרונה בתי חולים בדרגים א 'וב' היוו את הבסיס לכל מוסדות המיילדות באזור מוסקבה. וכשהיה צורך לספק דחוף עזרה מיוחדת לילד שזה עתה נולד, חסר מאוד המשאבים הזמינים. כתוצאה, היו סיכון גבוה לסיבוכים ומחלות אצל תינוקות ואמהות.

- מה השתנה עכשיו?

חלק מבעיות אלה טרם נפתרו, למשל, חסרות לנו יותר מ 200 מיטות מיילדות באזור, ובמיוחד 80 מיטות להחייאת תינוקות, ו 435 מיטות לשלב השני של סיעודן. אך יחד עם זאת יש הישגים רציניים בכיוון זה. העיקר שארבעה מוסדות ברמה השלישית כבר פועלים באזור מוסקבה: אלה MONIIAG, מרכזי לידה בבלשיכה, ליוברסי, וידנואה - שם הם יכולים לספק לאם ולילד את ההייטק ביותר עזרה רפואית ברמת הסטנדרטים העולמיים.

- אבל בנייתם \u200b\u200bשל מרכזי לידה לא נעצרה שם באזור מוסקבה?

לא, בשנת 2017 יופעלו כמה מרכזי לידה נוספים - בשכלוקובו, נארו-פומינסק וקולומנה, בתי חולים ליולדות ברמנסקוי וסרגייב פוזד. לאחר מכן, זמן ההובלה לחולים למרכזי לידה יקטן. האזור כולו יחולק לשישה מגזרים, ולכל מרכז יוקצו שטחים ומוסדות רפואיים מסוימים.

כיצד הארגון מחדש של מערכת הטיפול המיילדותי משפיע ישירות על חייהם ובריאותם של ילודים ואמהות צעירות?

לאחר פתיחתם של מרכזים אלו ובתי חולים ליולדות באזור מוסקבה, יבוטל המחסור במיטות מיילדות ומיטות טיפול נמרץ לתינוקות, המחסור במיטות בשלב השני של הסיעוד יצטמצם פי שלוש. כל הנשים בהריון עם איום לידה מוקדמת תהיה הזדמנות ללדת במרכזים ללידה, בהם פגים יקבלו טיפול מודרני. תינוקות כבר לא יצטרכו להעביר ממתקן רפואי אחד למשנהו ביום הראשון לחייהם, כפי שקורה היום, המהווה סיכון נוסף לבריאותם. כל זה יפחית עוד יותר את תמותת התינוקות.

אנו שומרים על אישה בהריון מרגע רישומה ועד ללידה ממש, אנו יודעים הכל עליה: מחלותיה, הסיכונים לכאורה עבורה ועבור הילד שטרם נולד, ועל סמך תוצאות כל הבדיקות אנו מקבלים החלטה היכן היא תלד - ליד ביתה, כרגיל בית יולדות, או במרכז הלידה.

- השנה אזור מוסקבה שבר שיאי לידה. כיצד ניתן להסביר את העלייה הדמוגרפית הזו?

אתה צודק, כמעט 97 אלף תינוקות נולדו באזור מוסקבה בשנה שעברה. זו השנה השלישית שמרנו על הראשוניות במחוז הפדרלי המרכזי מבחינת פוריות. אלה חדשות טובות מאוד, אני חושב שיכולות להיות מגוון שלם של סיבות, אבל, כמובן, הרפורמות האלה במערכת הטיפול המיילדות שדיברתי עליהן שיחקו כאן תפקיד.

הם אומרים את זה הבעיה העיקרית טיפול ביתי בהיעדר מומחים חכמים. ומה עם הצוותים באזור הבריאות באזור מוסקבה?

למרבה הצער, באמת חסר צוות רפואי. אך אנו פותרים בעיה זו, ומספר הרופאים המגיעים לבתי חולים ומרפאות ליד מוסקבה מאזורים אחרים במדינה גדל משנה לשנה. בשנה שעברה הגיעו יותר מ -1,800 רופאים חדשים לעבוד אצלנו; בחודשיים של שנת 2017 כבר נכנסו 170 רופאים ועובדי רפואה בדרג בינוני. ועד סוף השנה אנו מתכננים למשוך 800 רופאים, שיאפשרו לנו לסגור את הגירעון החריף ביותר בהתמחויות המצויות במחסור ולהפחית את הבעיה למינימום.

- איך מושכים רופאים עם משכורות גבוהות?

לא רק. אנו מנסים ליצור תנאים ראויים הן לעבודה והן לחיים. בנוסף לשכר טוב, ניתן לספק מומחים אורחים דירת שירות או לפצות על דיור להשכרה, יש יתרונות חברתיים... ובשנה שעברה קיבלנו כלי יעיל מאוד - משכנתא חברתית. זה מספק הזדמנות ייחודית לרופאים לרכוש בית משלהם.

- אתה יכול לספר לנו עוד על התוכנית הזו?

המשימה של הליגה החברתית היא למשוך, קודם כל, מומחים לטיפול ראשוני. עבור המומחים המבוקשים ביותר - מטפלים מחוזיים ורופאי ילדים, מרדימים-החייאה, רופאי חירום - הדרישה לקטגוריית הכשרה הוסרה. לאור המחסור הגדול בכוח אדם בשירות האמבולנסים, החל משנת 2017, לא רק רופאים, אלא גם פרמדיקים באמבולנס יכולים להפוך למשתתפי התוכנית.

- מישהו כבר קיבל דירה?

כן, 158 רופאים רכשו דיור בשנה שעברה, ולמעלה מ -350 מומחים יחגגו את חנוכת הבית הזו. בסך הכל 235 רופאים הפכו למשתתפים בתוכנית בשנת 2016. מתוכם, למשל, 44 מטפלים מחוזיים, 35 רופאי ילדים, 29 מרדימים-מחייאים ו -19 רופאי מיילדות-רופאים. בתוך שלוש שנים, יותר מ -800 רופאים יוכלו לקנות דירות. אנו משפרים ללא הרף את התנאים לביטוח לאומי. לדוגמא, גיל משתתפי התוכנית הועלה - אצל רופאים גברים עד 50 שנה.

- ספר לנו בפירוט רב יותר במה שונה המשכנתא החברתית מהרגיל?

ההבדל הוא משמעותי. משתתף בתכנית שלנו - רופא, מורה, מדען צעיר או מומחה ייחודי צעיר - אינו משלם את גוף ההלוואה: ממשלת אזור מוסקבה מעמידה 50% מעלות הדירה בצורת סבסוד דיור, ואת 50% הנותרים מהלוואת המשכנתא העיקרית תפוצה על ידי הממשלה האזורית מדי חודש במהלך 10 השנים הבאות. ומשתתף בתוכנית המשנה משלם רק את הריבית על ההלוואה. לדוגמא, עבור "חתיכת קופיק" נוחה ומודרנית, תשלום המשכנתא החודשי לרופא הוא 10-15 אלף רובל. התנאי היחיד שלנו: מומחה חייב לעבוד על פי חוזה עם מוסד רפואי במשך 10 שנים לפחות.

- בשנה שעברה החל פרויקט רחב היקף באזור מוסקבה - בדיקה רפואית בשבתות. מה מטרתו?

רפואה מונעת היא מגמה מודרנית בכל רחבי העולם. כעת אנו מוציאים מיליוני רובל בכדי להילחם במחלות קיימות, אך עלינו להשקיע בבריאות האוכלוסייה. עד כה אנו עושים צעדים ראשונים בלבד בכיוון זה. כשאנשינו מחשיבים מרקחת לאותה שגרה כמו צחצוח שיניים בבוקר, אז נוכל להניח שהגשמנו את מטרתנו.

- מה הצלחנו לגלות במהלך תוכנית הבדיקה הרפואית המונעת בשנה שעברה: אנשים בריאים גר בפרברים?

כמעט 460 אלף איש הוכרו כבריאים, וזה מעודד. אך 527 אלף תושבים, מתברר, נזקקו לטיפול רפואי מיוחד. הם אובחנו כחולים במחלות קשות, אם כי האנשים עצמם לא ידעו על כך. אז, כמעט 5.4 אלף איש למדו לראשונה שיש להם סוכרת, יותר מ 49 אלף איש - מחלות של מערכת הלב וכלי הדם... סרטן אובחן לראשונה בקרב אנשים 2019, מתוכם יותר מ -500 מקרים הם סרטן השד. הדבר הכי חשוב: גילוי מוקדם מחלה מגדילה את הסיכוי לריפוי מוחלט, ולכן חשוב כל כך לבדוק את בריאותך באופן קבוע. למבוגר - כל שלוש שנים.

- כמה אנשים עברו את הבחינה הזו?

בסך הכל, בשנת 2016, כמעט 1.25 מיליון תושבים באזור מוסקבה עברו בדיקה רפואית.

- גרירת מישהו אחרי העבודה למרפאה, אם שום דבר לא כואב, זה כנראה לא משימה קלה?

לכן החלטנו לערוך בדיקות רפואיות בשבת. בימים אלה שני האנשים בחינם, ומתקנים רפואיים אינם נטענים. הטכנולוגיה עובדה: האוכלוסייה מקבלת הודעה באמצעות כלי תקשורת, מטפלים מחוזיים, מעסיקים, ואנחנו אפילו מפרסמים הודעות בכניסות. הנהלות מקומיות מסייעות לתושבי כפרים וכפרים נידחים עם תחבורה כדי שיוכלו להגיע למרפאה בצורה מאורגנת. הפרויקט התגלה כיעיל בשנה שעברה ויימשך השנה. מאז תחילת שנת 2017 נערכו חמישה שבתות עבודה במרפאות מרפאות ליד מוסקבה, במהלכן נבדקו למעלה מ -24 אלף תושבי האזור.

לצורך אבחון מדויק של המחלה, יש צורך בציוד מודרני. איך מתנהלים עם ציוד רפואי במרפאות חוץ ליד מוסקבה?

בשנת 2016 הוקצו יותר מ -3 מיליארד רובל לרכישת ציוד. בשנת 2017 מתוכנן לרכוש 272 אלף ציוד ציוד בשווי של יותר מ -2.6 מיליארד רובל. תשומת - לב מיוחדת ניתנת להצטיידות במרכזי לב וכלי דם ומחלקות כלי דם ראשוניות. באזור מוסקבה קיימת מגמת ירידה מתמדת בתמותת לב וכלי דם. על פי תוצאות 2016, היא פחתה ב -15% והסתכמה ב -642 מקרים ל -100 אלף איש. זה הושג במידה רבה בזכות אבחון מוקדם מחלות וטיפול רפואי בהייטק. לדוגמא, מספר האנגיוגרפיות הכליליות שבוצעו הוכפל פי שלושה במהלך השנה, ומספר פעולות הסטנט כלי הדם הוכפל. התוכניות שלנו לשנת 2017 הן לצייד 22 מרכזי לב וכלי דם ומחלקות אזור מוסקבה תמורת 698 מיליון רובל ולהגדיל את האשפוז המיוחד ל -90% מהצורך. צעדים אלה יצילו את חייהם של אלפיים חולים לפחות!

התחום השני בחשיבותו הוא אונקולוגיה. בסוף 2016 התמותה מסרטן הופחתה ב -4%. כעת הגבול הבא הוא שיפור הגילוי המוקדם של מחלות. בשנת 2016 ציידנו 6 מחלקות אונקולוגיות, רכשנו 17 פריטי ציוד כבד תמורת 107 מיליון רובל. ובכך יצוידו 9 מחלקות אונקולוגיות נוספות, אנו מתכננים להוציא כ 214 מיליון רובל למטרות אלה. בנוסף, בשנת 2017 אנו מתכננים להזמין שני מרכזי אבחון גרעיניים בפודולסק ובבלשיכה. בבניין האונקולוגי החדש יתחיל לפעול במרכז הסרטן האזורי במוסקבה, המצויד בציוד חדש תמורת 786 מיליון רובל.

- האם ציוד יקר כזה יעמוד בסרק?

לא, אנו מתכננים לטעון אותו ב -90%, זה יעבוד בשתי משמרות לפחות.

מה המצב עם ציוד ותיקון של מרפאות מחוז רגילות? לדוגמא, תושבי אודינצובו שואלים מתי סוף סוף יהיה להם פלואורוגרף חדש במרפאה המרכזית, ומכונת אולטרסאונד במרפאת הלידה.

משרד הבריאות מודע לבעיה זו, כספים לרכישה ציוד הכרחי כבר שמור. מכונת רנטגן חדשה במרפאה תופיע ברבעון השני של 2017, אנו מתכננים להעביר אולטרסאונד מרפאה לפני לידה ברבע הרביעי.

באופן כללי, מרפאות מרפאות רבות לא תוקנו במשך עשרות שנים, והבסיס החומרי שלהן לא עודכן, אי אפשר לעשות סדר בכולן בשנה או שנתיים. אך העבודה בכיוון זה מתבצעת באופן שיטתי, יש "מפת דרכים": לאחר תיקונים אנו מציידים כל מוסד רפואי כזה בציוד מודרני.

- ומה לגבי טיפול רפואי מרחוק יישובים כפריים אזור מוסקבה?

יש לנו מספר רמות של טיפול רפואי במרחק הליכה - אלה מרפאות, רופאים כלליים ובאזור הכפרי - נקודות פלדה-מיילדותיות (FAP). כיום בכפר שלנו יש יותר מ -500 תחנות רפואיות ומיילדות. מספרם גדל מדי שנה. בשנתיים האחרונות הזמנו 53 FAPs חדשים, עם 81 נוספים שיוקמו בשנת 2017. כל ה- FAP החדשים כוללים דיור רפואי מובנה. כל ה- FAP שנבנו מספקים פרמדיקים. בנוסף, הודות לתכנית דוקטור זמסקי, המספקת בעת הגשת מועמדות לעבודה סְכוּם חַד פַּעַמִי בסכום של מיליון רובל, הרופאים מגיעים באופן פעיל לכפר שלנו לעבוד. בשנה שעברה התקבלו 250 איש.

שליטה קפדנית בגובה שכרם של אנשי הרפואה - תכונה ייחודית פעילות ניהולית בתחום הבריאות השנה.

וזה לא רק על העובדה שכל הארגונים הרפואיים מספקים דיווחים סטטיסטיים על שכר בהתאם לטפסים שנקבעו למספר מקרים. על פי שירות העיתונות של משרד הבריאות בבריטניה, משרד זה וקרן ה- CHI האזורית עורכים בדיקות במוסדות.

חיזוק השליטה במצב בשכר אנשי מקצוע בתחום הרפואה נובע בעיקר מהצורך להביא את משכורות הרופאים לרמה שנקבעה בגזירות נשיא הפדרציה הרוסית עד שנת 2018. כלומר: משכורתם של רופאים ומומחים בעלי השכלה גבוהה שאינה רפואית גבוהה צריכה להיות 72,032 רובל, אנשי רפואה בינוניים וזוטרים - 36,016 רובל. במילים אחרות, בהשוואה לשנת 2012, שכרם של הרופאים יגדל פי שלושה ושל כוח אדם ממוצע - פי 2.6.

חשוב לציין ש שָׂכָר בשנים האחרונות גדלו עובדי הבריאות - במסגרת הפרויקט הלאומי "בריאות" ותכנית המודרניזציה, שניתן לקרוא לה השלבים הראשונים להתחדשות הענף. למעשה, מאז 2006 בוצעו מעין "אמצעי החייאה" בתחום הבריאות על חשבון קרנות פדרליות ואזוריות. וזה אפשר להגדיל את השכר. בשנת 2012, למשל, השכר הממוצע של הרופאים הסתכם ב 23698 רובל לעומת 17867 רובל בשנת 2010, ולגבי אחיות, בהתאמה, 13751 רובל לעומת 9927 רובל. ובתעשייה בממוצע - 14606 רובל לעומת 11643.

במקביל, הכספים שקיבלו בעבר במסגרת הפרויקט הלאומי ותוכנית המודרניזציה למתן תשלומי תמריצים נוספים נותרו בענף. הם נכללים בשכר הכללי ובמבנה התעריף לשירותי רפואה ומאז 2013 מחולקים לכלל העובדים. לכן מוסדות רפואיים ומונעים צריכים לשלם לא רק שכר, אלא שכר עבודה, תלוי בהיקף ובאיכות הטיפול הרפואי הניתן. ואין זה מקרה שבוצעו השנה השינויים המקבילים בתקנה המשוערת לגמול עובדים במוסדות הבריאות.

בשל העובדה שמאז שנת 2013 נקבעה תלות ישירה בשכר בכמות ובאיכות העבודה שבוצעה, מומחי משרד הבריאות בטריטוריה והקרן האזורית לביטוח רפואי חובה עושים מאמצים ניכרים בכדי לספק מתודולוגיות ו עזרה מעשית בכיוון הזה. יתר על כן, הממשלה האזורית אישרה תוכנית לשיפור הדרגתי של מערכות התגמול לעובדי המדינה ו מוסדות עירוניים לשנים 2013-2018, ומשרד הבריאות של האזור פיתח תוכנית פעולה ("מפת דרכים") "שינויים במגזרים בתחום החברתי שמטרתם לשפר את יעילות הבריאות בשטח סטברופול לשנים 2013 - 2018". "מפת הדרכים" אושרה על ידי משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית ואושרה על ידי הממשלה האזורית.

יש לציין כי מפת הדרכים מגדירה את סדרי העדיפויות לשינויים מבניים במערכת הענקת טיפול רפואי לאוכלוסיית שטחי סטופרופול לשנים 2013-2018 ועליית שכר העובדים בשלבים במסגרת הגזירות של נשיא רוסיה מיום 7 במאי 2012. יתר על כן, כל מוסד פיתח ואישר גם את "מפת הדרכים" שלו, תוכנית פעולה משלו לכל התמורות המבניות והעלאות שכר העובדים. "מפות דרכים" של מוסדות הבריאות סוכמו עם המשרד. המשמעות היא שראשי המוסדות התחייבו לבצע שינויים מבניים ובהתאם להגדיל את שכרם של קטגוריות היעד של העובדים. אחרי הכל, צו הנשיא של הפדרציה הרוסית קובע כי יש למשוך לפחות 1/3 מהכספים העצמיים מהפחתת ההוצאות הלא יעילות להגדלת השכר.

באשר לסדרי העדיפויות שזוהו במפת הדרכים, אלה הם פיתוח צורות חדשות של טיפול רפואי, הקמת מחלקות חירום במוסדות קיימים ועוד. היוזמה ליישום מפת הדרכים כבר נעשתה: מאז ה -1 באפריל 2013 הועלה שכרם של עובדי הרפואה ב -24 אחוזים. על פי נתונים סטטיסטיים לארבעה חודשים של 2013, השכר הממוצע בענף היה 15,710 רובל, גבוה ב -7.6 אחוז לעומת 2012. שכרם של הרופאים היה 24,986 רובל, והצוות הרפואי הממוצע היה 14,721 רובל.

יתר על כן, אלה הממוצעים בענף. ויש מוסדות ששכרם של הרופאים גבוה בהרבה. לדוגמא, ב- CRH של Apanasenkovskaya, השכר הממוצע של רופאים במשך ארבעה חודשים השנה היה 31,534 רובל, ואילו במשך ארבעה חודשים של 2012 הוא היה 26,185 רובל. במרפאה השנייה בעיר נווינומיססק, מדדים דומים הם 27796 רובל לעומת 23982, בתחנת האמבולנס בסטברופול 26260 רובל לעומת 19010 רובל. זה מאשר שוב: הרבה תלוי בעובדי הבריאות עצמם - כמה הם מרוויחים, ואיך מחלקים את הרווחים במוסדות. כולל מבחינת השליטה על ידי רופאים וצוותי אחיות. אחרי הכל, הם יודעים טוב יותר מי ואיך מעניק טיפול רפואי, כמה הם מקבלים. מעין "שליטת עם", אשר בתקופת ברית המועצות הייתה בעלת כוח ניכר. יתרון עבודת צוות משרד הבריאות באזור, ראשי ואנשי ארגונים רפואיים.