תמותת תינוקות ברוסיה: סטטיסטיקה, סיבות, דינמיקה. פגים

על פי הארגון הלא ממשלתי הבינלאומי "הצילו את הילדים", בשנת 2010 נולדו כ -15 מיליון תינוקות לפני המועד האחרון לטבע. המשמעות היא שהם עלולים להתמודד עם קשיים בחיים - מחלות, ראייה ולמידה ואפילו עזיבה מוקדמת מהעולם הזה. זו הפעם הראשונה שבוצע מחקר בסדר גודל כזה בנושא זה. פעילים קבעו כי זו לא רק בעיה במדינות הלא מפותחות בדרום אסיה או באפריקה השחורה, בה רבות ולעתים קרובות יולדות כבר בלי זה. אסון זה חל גם על מדינות מפותחות במיוחד כמו למשל ארצות הברית. בסך הכל חקרו החוקרים את הנתונים הסטטיסטיים על שיעורי הילודה ב -84 מדינות ברחבי העולם והגיעו למסקנה שבממוצע כל ילד עשר בכדור הארץ נולד בטרם עת.

מדי שנה, כותב ד"ר ג'וי לון מדרום אפריקה, שהוביל את המחקר, 1.1 מיליון תינוקות מתחת לגיל 5 מתים ברחבי העולם, וזאת בשל העובדה שהם נולדו בכ- 32 שבועות להריון. התקופה שבין 32 ל -37 שבועות לא נראית כה קטלנית - תינוקות כאלה יכולים לצאת לנורמליות יחסית אם הם מחממים ומניקים, וגם לשמור על אנטיביוטיקה מוכנה להילחם בזיהומים.

ד"ר לון הוסיף כי רק 5% מתוך 15 מיליון פגים נולדו בשנת 2010 בשבוע 28 לפני ההריון או לפני כן. אם ילד כזה נולד בחיים, הוא זקוק לטיפול אינטנסיבי ויקר במוסד רפואי מאובזר במיוחד.

שני שלישים מסך הלידות המוקדמות רשומים ב -15 מדינות העולם. אלה הן ארה"ב וברזיל, פקיסטן, הודו, בנגלדש, סין, אינדונזיה, הפיליפינים, ניגריה, קניה, סודן, אוגנדה, אתיופיה וקונגו. ורק בשלוש מדינות הסטטיסטיקה מתגנבת בצורה אופטימית - בקרואטיה, אקוודור ואסטוניה. זה קשור לעלייה ברמת החיים ולשיפור בבריאות האישה.

בארצות הברית 12% מכלל הלידות בשנת 2010 היו פגיות ו -517,000 תינוקות נולדו בטרם עת.

אנו מוסיפים כי על פי הארגון "להציל את הילדים" כל 4 שניות בעולם, ילד קטן אחד נפטר, ו -50% ממקרי המוות כאלה רשומים.

מאז שנת 2000, המצב הדמוגרפי ברוסיה השתפר בהדרגה. היוצאים מן הכלל היו שנות קריסה חדה (2005 ו -2013). הסטטיסטיקה של הילודים שיקפה עלייה מתמדת במספר התינוקות שנולדו. בשנת 2014 נרשמו 1.943 מיליון לידות. זה הנתון הגבוה ביותר בשנים האחרונות.

שיא פוריות

• 2015 - מספר הילדים שנולדו היה כ- 1.941 מיליון איש;
• 2016 - כמעט 1,889 מיליון תינוקות נולדו;
• 2017 - מינואר עד יולי נולדו קצת יותר מ -820 אלף תינוקות, שהם 11.6% פחות מאשר במחצית הראשונה של 2016.

המספר הגדול ביותר של הילודים הופיע ברפובליקות צפון הקווקז, צ'צ'ניה. בשנת 2014 היו 46 תינוקות לכל 1000 איש. הסטטיסטיקה של ילדים שזה עתה נולדו הראתה שיעורים נמוכים בערים במרכז רוסיה. במספר ערים באזור טולה, בריאנסק, ריאזאן, המדד נע בין 2.9 ל -3.8 לידות ל -1000 איש.

פתולוגיות נפוצות אצל תינוקות

כיום, בעיית בריאותם של הילודים ברוסיה היא חריפה. שיעור התינוקות שנולדו עם פתולוגיות שונות הוא די גבוה. רובם מטופלים בהצלחה באמצעים טיפוליים או כירורגיים:

• בקע מפשעתי או טבורי אצל ילודים;
• דיספלזיה של מפרק הירך;
• שפה שסועה או פולידקטי.

מחלות של תינוקות הדורשים טיפול דחוף מהווים סכנה גדולה. הסטטיסטיקה של פתולוגיות של ילודים מסווגת את מום הלב כחמור ביותר. אם פגמים ביצירת מחיצת הלב אינם משמעותיים, הילד יתפתח כרגיל בפיקוח רפואי קבוע. במקרים חמורים יותר, יש צורך בהתערבות של כירורג.

מחלות עם השלכות חמורות על תינוקות עד אפילפסיה ופיגור שכלי הם איסכמיה. בתינוקות זה ניתן לטיפול בשלב מוקדם. עם זאת, עם איסכמיה של התואר השלישי.

סטטיסטיקה של יילודים ברוסיה מדגישה גם סכנות אחרות. לדוגמא, דלקת ריאות בילודים היא עדיין איום חמור על החיים. היא נכללת בעשירייה הראשונה שיכולה להוביל למותו של תינוק.

בשל חולשת מערכת החיסון, גם אלרגיות אצל תינוקות קשות. זה נגרם בדרך כלל על ידי בליעת המזון של אלרגנים.

זיהום בסטרפטוקוקוס ב -60% מהמקרים הוא קטלני אם הזיהום מתבטא בצורה כללית בשעות הראשונות לחיי הילוד. בשבוע השני לחיים זה קורה בצורה מקומית עם פרוגנוזה נוחה יותר.

מדדי בריאות

סטטיסטיקה של יילודים מראה כי התינוק נמצא בסיכון הגבוה ביותר ביום הראשון לאחר הלידה. תינוק נחשב לבריא אם הוא שוקל לפחות 2.5 ק"ג בגובה 47 עד 56 ס"מ. מיד לאחר הטיפול בילוד:

• ניקוי ריר מהפה ומחלל האף;
• משפשפים את הגוף במפית סטרילית;
• חיתוך חבל הטבור.

משקל התינוק הוא אחד המדדים העיקריים לבריאות. זה מנוטר במהלך בדיקות שגרתיות של התינוק. כפי שמראה הסטטיסטיקה של משקל הילודים, קצב העלייה בשלושת חודשי החיים הראשונים הוא בין 20 ל -30 גרם ליום. כמות התערובת ביום מחושבת על בסיס המשקל ההתחלתי ואופי הדיאטה.

במהלך השבועות הראשונים לחיים, ניתן להבחין בקוליק אצל ילוד. הם בדרך כלל סובלים מכאבי בטן עזים. עצירות בתינוקות היא גם שכיחה. באשר לקוליק, הם אינם דורשים טיפול ובדרך כלל מפסיקים עד חודש השלישי לחייהם. אבל בערכת העזרה הראשונה עם תרופות לילודים יש צורך לשמור על מים שמיר. ואילו עם עצירות קבועה, חובה להתייעץ עם רופא ילדים.

הסבירות למחלה קשה

אם קיים חשד לאי התאמת דם, מיד לאחר הלידה, נלקח דם מהטבור מהטבור אל האם והתינוק כדי למנוע מחלה המוליטית. זה יכול להופיע עם אנמיה או צהבת אצל הרך הנולד. מדובר במחלות די קשות לתינוקות. מה הסטטיסטיקה לריפוי של מחלה המוליטית של הרך הנולד? עם טיפול שהתחיל בזמן, ההתאוששות מתרחשת בקרב 80-83%.

במדינות חבר העמים, כל תינוק שלישי מאובחן עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר. ברוב המקרים, זו יכולה להיות תוצאה זמנית של היפוקסיה וטראומת לידה ונורמלית בהדרגה לאחר מספר חודשים. טיולים בחוץ ועיסויים שימושיים כאן. נתונים סטטיסטיים של ICP בבדיקות יילודים והורים מצביעים על כך שרופאים מבוטחים מחדש בעת אבחנה כזו.

ICP גבוה באמת קשור למחלה קשה בה הילד מחוסר הכרה וזקוק לטיפול רפואי דחוף.

פוליציטמיה

כתוצאה מהיפוקסיה תוך רחמית, 1-5% מהילודים עלולים לפתח מחלה קשה - פוליציטמיה. הגוף מנסה לפצות על היפוקסיה על ידי סינתזה של יותר כדוריות דם אדומות. המחלה תוארה לראשונה בראשית המאה ה -19. יילודים מפוליציטמיה קשורים בעיקר לסיבוכים בכלי הדם או לזיהומים חיידקיים קטלניים. בטיפול בזמן נצפה שיעור הישרדות של 10 שנים ב 75% מהמקרים.

פג

גורם שלילי נוסף הוא סטייה בהתפתחותו התקינה של העובר (פג). הכוונה היא ללידה שלפני 37 שבועות או פחות מדי משקל של התינוק.

נתונים סטטיסטיים של יילודים מראים שכמעט 10% מהתינוקות מסווגים כתינוקות פגים בגובה של פחות מ 45 ס"מ ומשקל גוף של עד 2.5 ק"ג.

ישנן ארבע דרגות של פג, שונות בגיל ההריון ובמשקל התינוק. הטבלה מציגה את שלבי הפג בילודים:

שלב	תקופת הריון (שבועות)	משקל יילוד (גרם)
אני	35–37	2001–2500
II	32–34	1501–2000
III	29–30	1001–1500
IV	28 ופחות	פחות מ 1000

שכיחות הפג החמור היא 0.2–0.4% מהסך הכל. אצל ילדים אלה, איברים מסוימים עשויים להיות לא מפותחים - הריאות, מערכת השתן ומערכת העיכול. הם מוחזקים ביחידה לטיפול נמרץ מכיוון שהם זקוקים לטיפול מיוחד.

שיעורי תמותת תינוקות

אחד המדדים הדמוגרפיים במדינה הוא תמותת תינוקות. הנתונים הסטטיסטיים מצביעים על ירידה הדרגתית:

• 2013 - 8.2 ל -1000;
• 2014 - 7.4 ל -1000;
• 2015 - 6 ב -1000;
• 2016 - 5.9 ל -1000.

במאה ה -20, תמותת התינוקות במדינה הצטמצמה כמעט פי 20. עם זאת, לשינוי המצב הכלכלי בשנות ה -90 הייתה השפעה שלילית על רמת הבריאות. גם תינוקות שנולדו היו בסיכון. הסטטיסטיקה מראה שרק עד 1/3 מהלידות מתרחשות ללא סיבוכים או סכנה לחיי האם או הילדה.

על פי משרדי הרישום במדינה, לצד המסורתיים, נותרה האופנה לשמות נדירים. בשנת 2016 הוכרו היוצאי דופן ביותר:

1. מוסקבה - קיסר, קולבה, ברתולומיאו, דובדבן.
2. סנט פטרסבורג - אבינר, עדן, צארינה.
3. יקטרינבורג - דובריניה, נצריה, ורסאליה, שושן העמק.

הוא האמין כי השם משפיע על הגורל, ולכן, בבחירתו, המשפחה אינה יכולה להגיע להסכמה לאורך זמן. כפי שעולה מהסטטיסטיקה של שמות הילודים, ישנם הורים שמחליטים לקרוא לילד בהתאם לחודש בו נולד. לדוגמא, לבנים שנולדו בסתיו יש אופי פעיל, ואילו בנות רגועות והגיוניות. השמות יצליחו מבחינתם - דניס, ג'ורג'י, ורה, אלנה. מתאים לילדים "חורפיים" - אדוארד, ניקולאי, פולינה, ורוניקה. עבור כל עונה, אתה יכול לבחור שם יפה שיהיה תואם עם שם המשפחה או שם המשפחה.

בהשוואה לשנים קודמות, סטטיסטיקה של ילודים מסמנת יותר ויותר שמות מקוצרים כשמות מלאים. רושמים תעודות לידה - סשה או ריטה. הורים רבים בוחרים לתת לילדיהם שמות המתאימים לבנים ולילדות. הם בוחרים שם מראש שיתאים לילד מכל מין, למשל, וליה או ז'ניה. פרי הדמיון ההורי חסר הגבולות הם שמות משולשים, שונה, וכן קיצורים שונים שמשרדי הרישום מסרבים לרשום.

שמות פופולריים

מה הסטטיסטיקה לשמות הנערים שזה עתה נולדו? בשנת 2016 נקראו 68% מהילדים - ארטם, מקסים, אלכסנדר, דמיטרי ומיכאיל. בשנת 2017, סיריל, אלכסיי, איליה, איוון היו פופולריים. הם שמרו על המקום הראשון שלהם בשמות המובילים במשך כמה שנים.

סופיה, אנה, מריה נבחרות לעיתים קרובות משמות נשים. בקרב בנות, זה משקף את הרצון של ההורים לתת לבתם שם יפה, הרמוני ויחד עם זאת אופנתי. בשנת 2017, המבוקשים ביותר היו דרינה, אולסיה, לאדה.

השם סופיה נותר הפופולרי ביותר באוקראינה מזה מספר שנים. בשנת 2017 נכללו אווה וזלאטה גם בדירוג השמות המובילים. בין שמות הגברים, אנדריי או טימופיי נבחרים לעתים קרובות יותר.

בין הנתונים הסטטיסטיים הפופולריים ביותר של שמות הילודים בבלארוס קוראים דניאל, ניקיטה, אליסה, מריה. בשנים האחרונות, שמות נדירים נפוצים יותר ויותר - Jaromir, Mikael, Florina, Iliana.

בגיליון האחרון של אורולוגיה Digest N3-2016, בדקנו את נושא התמותה האימהית. תמותת תינוקות נחשבה מאז ומתמיד ל"ברומטר רגיש "לרווחתה החברתית של החברה, על פי רמתה, כמו גם מבחינת תוחלת החיים, הבריאות הכללית ואיכות החיים של האוכלוסייה ורמת החיים פיתוח חברתי-כלכלי ורווחת החברה כולה מוערכים. יחד עם רמת התמותה האימהית, זה מצביע על מצב בריאות הרבייה של האוכלוסייה, כמו גם על מצב שירותי המיילדות ורפואת ילדים.

סטָטִיסטִיקָה

תמותת תינוקות מאפיינת את התמותה של ילדים בשנה הראשונה לחייהם. התמותה מתחת לגיל שנה גבוהה בהרבה משיעור התמותה ברוב הגילאים: ההסתברות שלה בפרק זמן זה ניתנת להשוואה לסבירות המוות של אנשים שהגיעו לגיל 55. יחד עם זאת, כפי שציין ארגון הבריאות העולמי, הילודים מהווים 40% מכלל מקרי המוות של ילדים מתחת לגיל חמש. רוב כל מקרי המוות הילודים (75%) מתרחשים בשבוע הראשון לחיים, ו- 25-45% מהם מתרחשים במהלך 24 השעות הראשונות.

על פי הסיווג של ארגון הבריאות העולמי, יש התפלגות הבאה של תקופות תמותת התינוקות (איור 1):

תמותת תינוקות מאפיינת את התמותה של ילדים בשנה הראשונה לחייהם. התמותה מתחת לגיל שנה גבוהה בהרבה משיעור התמותה במרבית הגילאים: ההסתברות שלה בפרק זמן זה דומה לסבירות המוות של אנשים שהגיעו לגיל 55. יחד עם זאת, כפי שציין ארגון הבריאות העולמי, הילודים מהווים 40% מכלל מקרי המוות של ילדים מתחת לגיל חמש. רוב כל מקרי המוות הילודים (75%) מתרחשים בשבוע הראשון לחיים, ו- 25-45% מהם מתרחשים במהלך 24 השעות הראשונות. על פי הסיווג של ארגון הבריאות העולמי, יש התפלגות הבאה של תקופות תמותת התינוקות (איור 1): תקופת הלידה (מ 22 שבועות להריון ל 7 ימי חיים (כולל הילוד המוקדם - מרגע הלידה החיה ועד 7 ימים) - בהתחשב בכך שבחישוב ישיר של תמותת ילודים, המכנה מכיל רק ילידים חיים, ולידה - כולם שנולדו, כולל ילודים מתים) תקופת ילודים מאוחרת (בין 8 ל -28 ימי חיים) לאחר הלידה (עד סוף שנה אחת של חַיִים)

בנוסף, נבדלת בנפרד התקופה משנת חיים עד גיל 5, כאשר המוות מסווג כ"תמותת תינוקות ".

תאנה. 1. טרמינולוגיה לסיווג מקרי מוות בהריון ובגיל הרך

חישוב אינדיקטורים

אלגוריתמים לחישוב שיעור תמותת התינוקות:

הנוסחה שאומצה על ידי גופי הסטטיסטיקה הממלכתיים בפדרציה הרוסית (איור 2):

עם זאת, בשל העובדה שילד יכול להיוולד בשנה קלנדרית אחת (למשל, בדצמבר 2015), ולמות בשנה קלנדרית אחרת (למשל, בינואר 2016), נעשה שימוש גם בשיטת החישוב הבאה לקביעת אינדיקטור. 3): צו משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מיום 26 בדצמבר, 2008 N 782n "על האישור וההליך לשמירת תיעוד רפואי המאשר מקרים של לידה ומוות" אישרו מסמכי הרישום לתמותת תינוקות תעודת מוות רפואית "(ו '106 / u-08) ו"אישור רפואי למוות ללידה" (ע' 106-2 / u-08).

תאנה. 2. אלגוריתם לחישוב שיעור תמותת התינוקות שאומץ בגופי הסטטיסטיקה הממלכתיים של הפדרציה הרוסית

תאנה. 3. אלגוריתם WHO לחישוב שיעור תמותת התינוקות לפי נוסחת חולדות

דינמיקה ברוסיה

על פי הנתונים העדכניים ביותר, במחצית הראשונה של 2015, שיעור תמותת התינוקות ברוסיה הגיע ל -6.6 לכל 1000 לידות חי. אם לוקחים בחשבון שמדד זה הוא רק חצי שנה, המקדם באמת גבוה. כפי שמציין ראש קרן הבריאות אדוארד גברילוב, "... לא הייתה עלייה כזו בתמותת התינוקות גם במהלך המשבר הכלכלי של 2008 ובשנים שלאחר מכן."

יש לציין כי הדינמיקה של שינויים בשיעור תמותת התינוקות בפדרציה הרוסית עדיין אינה יציבה. בפרקי זמן שונים, שירות הסטטיסטיקה הפדרלי של הפדרציה הרוסית מציין הן את הירידה והן את העלייה שלה (איור 4).

תאנה. 4. דינמיקה של שינויים בשיעור תמותת התינוקות בפדרציה הרוסית בתקופה 2008-2014.

לדוגמא, בשנת 2014 שיעור תמותת התינוקות היה 7.4 ל -1000, שהוא נמוך מהנתון לשנת 2013 - 8.2 ל -1000 לידות חי. במקביל, כסגן המנהל לעבודה מדעית של המרכז המדעי FGBU למיילדות, גינקולוגיה ופרינטולוגיה על שם V.I. ב- AND. קולאקובה דמיטרי דגטיארב, הירידה בשיעורי תמותת התינוקות לעולם אינה סינכרונית בכל האזורים. כך, במחצית הראשונה של שנת 2013 נצפו שיעורי תמותת תינוקות הגבוהים מהממוצע הארצי ב -25 אזורים (30.11%), במחצית הראשונה של 2014 - בשנת 16 (18.8%) ובמחצית הראשונה של 2015, נצפתה עלייה בשיעורי תמותת התינוקות. שיעורי התמותה היו גבוהים מהממוצע הארצי ב -20 מתוך 85 אזורים, והסתכמו ב 23.5%.

תאנה. 5. התפלגות לפי מדדי תמותת תינוקות בפדרציה הרוסית, תלוי במקום המגורים

המדד לתמותת תינוקות שונה גם בהתאם למגורי האישה העובדת בעבודה בעיר או באזורים הכפריים (איור 5). כמו במקרה של הסטטיסטיקה של שירות הסטטיסטיקה הממלכתי הפדרלי של הפדרציה הרוסית לגבי תמותת אמהות, שיעורי התמותה בקרב האוכלוסייה הכפרית עולים על אלה בקרב העירוניים.

תמותת תינוקות לפי אזורים בפדרציה הרוסית

כאמור לעיל, שיעורי תמותת התינוקות שונים גם לפי אזור. על פי שירות הסטטיסטיקה הממלכתי הפדרלי של הפדרציה הרוסית בנושא תמותת תינוקות בגופים המרכיבים של הפדרציה הרוסית לתקופה ינואר-דצמבר 2015, המחוזות עם שיעור התמותה הגבוה ביותר של תינוקות הם הפדרל הצפון קווקזי (11.9 ‰ לשנת 2014 ו- 10.3 2015 לשנת 2015) ופדרל המזרח הרחוק (9.1 ‰ לשנת 2014 ו- 7.6 ‰ לשנת 2015). המחוזות לפי האינדיקטור הנמוך ביותר הם וולגה פדרלית (7.2 לשנת 2014 ו- 6.1 ‰ לשנת 2015) וצפון-מערב הפדרל - (5.8 ‰ לשנת 2014 ו- 5.3 ‰ לשנת 2015) (איור 6)

תאנה. 6. תמותת תינוקות על ידי גורמים המרכיבים את הפדרציה הרוסית בשנים 2014 ו- 2015.

תקופות תמותת תינוקות

במסגרת השנה הראשונה לחיי האדם, המתחשבת בשיעור תמותת התינוקות, נבדלות שלוש תקופות, הנבדלות הן בהסתברות למוות והן במבנה הפתולוגיה הדומיננטית.

תקופת הלידה היא התקופה מהשבוע ה -22 להריון ועד סוף היום השביעי לחיים החוץ-רחמיים. בנפרד, הוא מבחין בין התקופה התוך לידתית (מרגע הופעת כאבי לידה סדירים לרגע קשירת חוט - 6-8 שעות) לבין תקופות הילודים המוקדמות (מרגע הלידה החיה ועד 7 ימי החיים). ההבדל: בעת חישוב תמותת ילודים, המכנה כולל רק את אלה שנולדו בחיים, בעת חישוב תמותת הלידה - כולל ילודים מתים. תקופה זו היא התקופה החשובה ביותר בחיי העובר והיילוד, עם הסיכון הגבוה ביותר למוות (בהתחשב בכך שהיא כוללת ילדים שנולדו בטרם עת). זה מהווה עד 75% ממקרי המוות בשנה הראשונה לחייהם ועד 40% מכל מקרי המוות של תינוקות מתחת לגיל 5. ערכו של מדד זה - במיוחד בהשוואות בין אזריות ובין מדינות - מאפיין את רמת בריאות הרבייה של האם, את איכות חייה, את מצב המיילדות והיבטים רבים אחרים של התפתחות רפואית וחברתית. כמו כן, מאמינים שעם תנודות חדות באינדיקטור, הדינמיקה של תמותת הלידה מעידה על עיוותים ברישום הסטטיסטי של תמותת תינוקות, מכיוון שמספר מקרי המוות בתקופה זו מתואם עם מספר הלידות הכולל - גם חי וגם מת.

מאז 2012, הפדרציה הרוסית עברה לרישום לידה על פי קריטריונים של ארגון הבריאות העולמי (תקופת הריון 22 שבועות ומעלה, משקל גוף בלידת ילד 500 גרם ופחות או פחות 500 גרם במקרה של לידות מרובות; אורך גוף של ילד בגיל לידה 25 ס"מ ומעלה במקרה של משקל לידתו של התינוק אינו ידוע). הטיפול בילדים אלה הוא רמה חדשה של מורכבות ומכוון לחיפוש אחר פתרונות להפחתת אובדן עוברים, נכות ילודים ותמותת תינוקות.

הסיבות לתמותת תינוקות בתקופת הלידה מחולקות בדרך כלל לשתי קבוצות:

1. מחלות או מצבה של האם או השליה, פתולוגיה של הריון ולידה;
2. מחלות ומצב העובר

קבוצת הסיבות הראשונה כוללת סיבוכים מהשליה, מחבל הטבור ומהקרומים - היפרדות שליה מוקדמת, פתולוגיית חבל הטבור וכו '; סיבוכים של הריון כגון רעילות במחצית השנייה של ההריון, קרע בטרם עת של מי השפיר; סיבוכים ישירים של לידה ולידה.

הגורמים לתמותה לפני הלידה מילד במדינות מתפתחות הם: 22.5% כל אחד - חנק וטראומת לידה, 12.7% - מומים מולדים, 1.4% - זיהומים. במדינות מפותחות יש שיעור גבוה יותר של חריגות מולדות ושיעור נמוך יותר של גורמים וזיהומים תוך לידיים.

תקופת הילוד היא תקופת חייו של הילד מרגע הלידה ועד שהוא מגיע ל -28 יום. במסגרת תקופת הילוד, נבדלים שניים: מוקדם (שבוע 1 לחיים) ומאוחר (שבועות 2 - 4), התואמים את המושגים והמדדים של תמותת ילודים מוקדמת ומאוחרת.

הגורמים העיקריים לתמותת ילודים הם: מומים מולדים, טראומת לידה, דלקת ריאות של ילודים (למעט מולד). היחס בין סיבות אלה שונה בהתאם לרמת החיים ולמצב הבריאות מבחינת מיילדות. מאפיין מהותי של תמותת תינוקות ברוסיה, המבדיל אותה באופן איכותי מהמדדים של האיחוד האירופי, הוא מגמת ירידה מתמדת בשיעור התמותה הילודים לטובת עלייה בתמותה לאחר הלידה. תכונה זו של הדינמיקה של המחוון נובעת מה שנקרא. "תת רישום" של ילודים מתים. הדרכים העיקריות לזלזל בשיעור תמותת התינוקות הן "העברתם" של ילדים שנפטרו ללידות מת, שאינן נחשבות בסטטיסטיקה של המדינה, או ייחוס של ילד שנפטר ל"עוברים "לא רשומים (" הפלות ", אשר ברפואה המקומית. - עד 2011 כולל - כולל הפסקת הריון עד 27 שבועות שלמים). בפועל, שני "מנגנונים" אלה נחשפים על בסיס חוסר פרופורציות בולטות במספר החיים והפטורים, כמו גם על דיסוציאציה של מבנה המשקל של המתים - היעלמותם של ילדים במשקל גוף גבולי (1000- 1499 גרם), "נזרק" לעוברים לא רשומים.

התקופה השלישית, המובחנת בשנה הראשונה לחיים, היא לאחר הלידה - מהיום ה -29 לחיים ועד שהגיעה לשנה אחת, שעליה מחושב שיעור התמותה המקביל לאחר הלידה. בין הגורמים העיקריים לתמותה לאחר הלידה ניתן למנות חריגות מולדות, מחלות נשימה וגורמים חיצוניים. האחרונים כוללים את איכות הטיפול והתזונה, מועד הטיפול במתן ילדים וטראומה.

דינמיקה - עובדות היסטוריות

המאה החולפת התאפיינה בירידה משמעותית בתמותת התינוקות ברחבי העולם. אם בתחילת המאה העשרים. בנורבגיה, כל שנולד שנים עשר עד שלוש עשרה נפטר לפני שנה, בצרפת - כל שביעית, בגרמניה - כל חמישית, ברוסיה - כל רביעית, ואז בתקופה מאמצע לסוף המאה העשרים. שיעורי תמותת התינוקות צנחו באופן דרמטי.

עם זאת, השינויים התרחשו בדרגות הצלחה שונות. בתחילת המאה העשרים. שיעורי תמותת התינוקות ברוסיה היו גבוהים ביותר: בשנת 1901 שיעור מקרי המוות בגיל זה היה 40.5%, וירד בהדרגה ל 38% בשנת 1910. בתקופה זו המדדים הרוסים חרגו פי 1.5-3 מהנתונים המקבילים במדינות המפותחות. הגורמים העיקריים לתמותת תינוקות בתחילת המאה העשרים. היו מחלות במערכת העיכול והידבקות, מחלות בדרכי הנשימה. במובנים רבים, רמה כה גבוהה נקשרה למוזרויות ההנקה במשפחות רוסיות, שם היה נהוג באופן מסורתי כמעט מהימים הראשונים לחייו לתת לילד מזון משלים או לשלול ממנו חלב אם, להשאיר אותו ללא אם. בטיפול במתבגרים או בקשישים ...

כמו כן, הסיבות לתמותה הגבוהה היו התפתחות לא טובה של מערכת הטיפול הרפואי והמיילדות, הסביבה התברואתית הקשה בעבודה, תנאי החיים והחיים, חוסר הידע בהיגיינה ואוריינות נמוכה של האוכלוסייה. ברוסיה לא הייתה חקיקה בנושא הגנה על אמהות וילדים, שהייתה קיימת במדינות רבות באירופה במשך זמן רב. בשנות העשרים של המאה העשרים. כתוצאה מרפורמות בתחום הבריאות בנוגע לאימוץ ויישום חוקים וגזירות בנושא הגנה על אמהות וילדים, על פיתוח מערכת מיילדות וטיפול רפואי לאם וילד, על יצירת תשתית לטיפול בילדים (מטבחים חלביים , פעוטונים, מערכת אומנה, מקלטים לתינוקות), בביצוע עבודות סניטריות וחינוכיות כחלק בלתי נפרד מהמהפכה התרבותית, הושגה ירידה בתמותת התינוקות והאם. בשנת 1926, שיעור התמותה הרוסי לילדים מתחת לגיל שנה היה 188 ל -1,000 לידות, כלומר ברבע הראשון של המאה ה -20, הוא ירד בכמעט שליש.

שנות השלושים מאופיין שוב בתנודות ברמת תמותת התינוקות עקב השפעה על סיבות כלכליות וחברתיות. ה- NEP צומצם, החל תהליך התיעוש והקולקטיביזציה של החקלאות, שתרם לצמיחת המדדים לרמת העשור הראשון של המאה ה -20. בשנת 1933 הגיע שיעור תמותת התינוקות הגבוה ביותר - 295.1 ‰ - בעיקר בגלל הרעב ההמוני של האוכלוסייה, ורק בסוף שנות השלושים. התחיל לרדת שוב בהתמדה. הסיבה העיקרית לכך הייתה יישום צעדים להגנה על אמהות וילדים, עלייה באוריינות הבריאותית של האוכלוסייה ושיפור באיכות הטיפול הרפואי.

לאחר המלחמה הפטריוטית הגדולה, האינדיקטורים השתפרו שוב. ראשית כל, הדבר נובע מהופעת ושימוש באנטיביוטיקה ותרופות סולפה לטיפול בזיהומים במערכת העיכול ובדלקת ריאות, מה שהוביל לירידה משמעותית בתמותה של ילדים מתחת לגיל שנה ממחלות בדרכי הנשימה ומחלות זיהומיות. כתוצאה מכך, בשנת 1946, שיעור תמותת התינוקות ברוסיה היה 124.0 ‰, לעומת 205.2 ‰ בשנת 1940 ובאמצע שנות ה -60. התמותה בשנה הראשונה לחייה פחתה במדינה 5 פעמים נוספות: ל 26.6 ‰ בשנת 1965.

הפחתה בתמותת התינוקות נמשכה גם בעתיד. משנות השישים ועד סוף המאה העשרים. רמתו פחתה פי 2.5. עם זאת, ירידה זו הופסקה שוב ושוב על ידי תקופות של עלייה: בשנים 1971-1976, 1984, 1987, 1990-1993 ו -1999. הצמיחה של המדד בשנים 1990-1993 הייתה משמעותית. מ 17.4 ל- 19.9 ‰, שקשור למעבר מ -1 בינואר 1993 להגדרות המומלצות על ידי ארגון הבריאות העולמי של לידת חי.

בפסגה העולמית לילדים בשנת 1990, הראשונה מהיעדים המוסכמים הייתה להפחית באופן משמעותי את אחוז התמותה בקרב תינוקות וילדים מתחת לגיל 5. בהמשך, הושם דגש משמעותי על כך בהתחייבויות שבוצעו במסמך הסופי "עולם מתאים לילדים" במהלך המושב המיוחד של האסיפה הכללית של האו"ם בנושא מצב הילדים בשנת 2002. בנוסף, מאז שנת 2000, הפחתת תמותת ילדים עד 2/3 עד 2015 נכללה ברשימת יעדים לפיתוח המילניום של האו"ם. ועל פי דוח MDG שפורסם בשנת 2015, שיעור התמותה מתחת לחמש ירד ביותר ממחצית, וירד מ -90 ל -43 מקרי מוות ל -1,000 לידות חי בין השנים 1990 ל -2015.

נכון לעכשיו, כאמור בתחילת העבודה, שיעורי תמותת התינוקות אינם יציבים, אלא בהשוואה למאה ה -20. הדינמיקה בהחלט חיובית. על פי שירות הסטטיסטיקה הפדרלי של המדינה הפדרלית הרוסית בשנת 2014, שיעור תמותת התינוקות יהיה 7.4, אם כי המדדים לשנת 2015, אם לשפוט לפי הנתונים במחצית הראשונה של השנה, עשויים להיות גבוהים יותר. בהתאם לניתוח הבעיות הקיימות להפחתת תמותת תינוקות, שהיא אחת ממטרות "האסטרטגיה לפיתוח בריאות בפדרציה הרוסית עד שנת 2020", ניתן להעלות את ההוראות הבאות:

• הבטחת גישה שווה לטיפול מתמחה מאוד, ללא קשר למגורים באזורים עירוניים או כפריים באמצעות אזורי סיוע;
• מערכת רמה של טיפול לידתי
• הרחבת רשת מרכזי הלידה עם היכולת להעניק טיפול אופטימלי לתינוקות פגים פגועים
• הבטחת גישה שווה לטיפול בהייטק לנשים בהריון בסיכון גבוה ולנשים בעבודה;
• הקפדה על בחינה מלאה של הורים פוטנציאליים למחלות מולדות ופתולוגיות אפשריות של העובר העתידי;
• שיפור האיכות והקביעות של תצפית על נשים בהריון לצורך הפניה בזמן למוסדות ברמה התפקודית הנדרשת, המתאימים למצב בריאות האישה, מצב העובר, אופי מהלך ההריון ותזמון הלידה הצפוי. ;
• מעקב אחר האפקטיביות והזמן של האשפוז בהתאם לעקרונות האזוריות; פיתוח שירות תחבורה חירום לנשים בהריון, נשים בלידה;
• מתן תנאים להמשך השכלה רפואית ופיתוח מקצועי של כוח אדם;
• ניתוח מקיף של הגורמים לתמותה לפני הלידה (כולל לידות מת) בנפרד לתינוקות ופגים במטרה לזהות את הרזרבות הקיימות להפחתת הפסדי הלידה;
• שיפור חינוך הרבייה של בני נוער רוסים ופיתוח מנטליות הולמת להורים לעתיד המבוססת על יחס אחראי לבריאותם.

מ.פ. פרוב
חבר בהתאחדות העיתונאים הרפואיים

על פי ארגון הבריאות העולמי (WHO) כ- 15 מיליון תינוקות נולדים בטרם עת ברחבי העולם בכל שנה. לידה מוקדמת מוגדרת כלידה שהתרחשה לפני השבוע ה -37 להריון.

הם מחולקים לשלוש קבוצות על פי משקל גופו של הילד: 2.5-1.5 קילוגרמים - משקל גוף נמוך; 1.5-1 קילוגרם - משקל גוף נמוך מאוד; פחות מקילוגרם אחד - משקל גוף נמוך במיוחד. כמו כן, בקשר למעבר לקריטריונים חדשים ללידה חיה (גיל הריון מעל 22 שבועות, משקל לידה יותר מ -500 גרם), נבדלת צירים מוקדמים מוקדמים, בפחות מ- 25 שבועות.

תינוקות אלה זקוקים לטיפול מיוחד, הניתן לרוב על ידי ניאונטולוג - מומחה לבריאות הילודים. הכתב של "הנווט החברתי" שאל את השאלות הנפוצות ביותר לראש מחלקת החייאה וטיפול נמרץ בתינוקות במרכז הרפואי הלידה של GC "אם וילד" סרגיי ניקולאביץ 'וולקוב.

— מה הסטטיסטיקה של לידת פגים ברוסיה עכשיו? על מה היא מדברת?

- כל לידה עשירית בעולם מתרחשת בטרם עת. באחוזים יש יותר כאלה במדינות מתפתחות, במדינות מפותחות - פחות. במקרה זה, הסטטיסטיקה הרוסית היא ברמה של מדינות מפותחות.

מספר הלידות המוקדמות גדל - יש נטייה כזו. אבל הרפואה מתפתחת כל הזמן, וכעת הופיע הסיכוי לאם לאותן נשים שבעבר לא יכלו להרות או להביא לעולם ילד בכוחות עצמם.

נשים רבות דוחות את לידת הילד בשל העובדה שהן בונות קריירה וחיים אישיים, כלומר עד שהן נכנסות להריון יש להן מטען של כמה מחלות. המצב הסביבתי, לחץ כרוני - כל זה מוביל להידרדרות בבריאות האישה וכמובן משפיע על מהלך ההריון.

- יש דעה שילד שנולד בטרם עת הוא תמיד ילד עם פתולוגיות. האם זו אמירה נכונה?

- לא, זו הצהרה שקרית.

כן, אכן, יש הרבה בעיות שיכולות להיגרם דווקא על ידי פג, אך בשל העובדה שכל האיברים והמערכות בהם נמצאים בשלב של צמיחה והתפתחות, לילדים אלו יש יכולות פיצוי נהדרות, כלומר הם יש הרבה מהבעיות שלהם, במילים פשוטות, השפה הולכת וגדלה.

- ישנה אמונה רווחת שלכאורה מטפלים בילדים שנולדו בשבעה חודשים יותר מאלה שנולדו קצת מאוחר יותר, בשמונה חודשים. האם זה כך?

- יש דעה כזו, אבל היא לא מאושרת קלינית.

לכל מונח יש רגעים ספציפיים משלו, חלק מהבעיות מוחלפות באחרים. ככל שהתינוק נולד מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי לחוסר בשלות ריאות וכתוצאה מכך לאי ספיקת נשימה - הבעיה הראשונה שעומדת בפנינו.

- מה מצב התינוק שאמהות צריכות לשים לב אליו בימים הראשונים לאחר השחרור מבית החולים?

- המדד הבסיסי ביותר לרווחתו של הילד, המשקף עד כמה נוח לילד, הוא העלייה במשקל שלו, הדרך בה הוא אוכל.

- ילדים שזה עתה נולדו מוערכים בסולם אפגר. עד כמה סולם מצבו זה של התינוק מציאותי?

- סולם זה הומצא עוד בשנות ה -50 של המאה העשרים, ובעיקר נועד להעריך את מצבם של תינוקות.

מכיוון שכעת התנאי העיקרי שלנו לחולים בטיפול נמרץ בילדים הוא בדיוק פגים, לא לגמרי נכון להעריך את חומרת מצבו של ילד כזה בשל הספציפיות לחוסר בשלות גופו ומסיבות אחרות.

- חיסונים הם נושא כואב לאמהות ולרופאים צעירים. באילו מקרים באמת עדיף שילודים לא יעשו אותם?

- בארצנו, היחס לחיסונים זהיר יותר מאשר בחו"ל, שם הם יותר חופשיים לגבי זה.

בתרגול שלי, היה מקרה שהנקנו תינוק פג עמוק עם משקל גוף נמוך במיוחד, שלאחר השחרור נסע לצרפת כדי "לחיות", אז זה קרה. אז שם, לפני ששוחרר מבית החולים, הוא חוסן נגד שבעה זיהומים. הם מתייחסים אליהם בצורה רגועה יותר, הם לא רואים שום השלכות.

עכשיו המצב עם פוליומיליטיס שוב קשה מאוד, עם התפשטות הנגיף, כך, כמובן, אם יש הזדמנות, יש צורך לעשות זאת.

באשר לחיסונים לילדים שנולדו בטרם עת: הם, כמובן, צריכים להיעשות על פי לוח זמנים אישי, שייקבע על ידי רופא הילדים המתבונן בילד.

ראיינה את אלינה סמנובה