मरीज का आउट पेशेंट कार्ड किसे पूरा करना चाहिए। प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के प्रावधान के लिए प्रक्रिया - रोसिएस्काया गजेता

एक पॉलीक्लिनिक चिकित्सक के काम में, रोगी के आउट पेशेंट कार्ड को भरने की पूर्णता और शुद्धता का बहुत महत्व है, क्योंकि यह वह है जो नागरिक और आपराधिक दोनों मामलों पर विचार करते समय अदालत में सबूत के रूप में कार्य करता है, एक फोरेंसिक चिकित्सा आयोजित करने का आधार है परीक्षा, चिकित्सा सेवाओं के लिए भुगतान के आधार के रूप में कार्य करता है; भुगतान की गणना, चिकित्सा और आर्थिक परीक्षा, चिकित्सा और आर्थिक नियंत्रण और वितरण की गुणवत्ता की परीक्षा चिकित्सा देखभाल एक अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा अनुबंध के तहत।

21 नवंबर 2011 के संघीय कानून 323-FZ "नागरिकों के स्वास्थ्य संरक्षण के बुनियादी ढांचे पर रूसी संघ"अवधारणा नहीं है मेडिकल रिकॉर्ड... मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया में, चिकित्सा प्रलेखन का अर्थ है चिकित्सा, नैदानिक, निवारक, स्वच्छता - स्वच्छता और अन्य उपायों के साथ-साथ उनके सामान्यीकरण और विश्लेषण के डेटा की रिकॉर्डिंग के लिए स्थापित प्रपत्र के दस्तावेजों की एक प्रणाली। चिकित्सा रिकॉर्ड, लेखा और रिपोर्टिंग, साथ ही लेखांकन और निपटान हैं। मेडिकल रिकॉर्ड में रोगी की स्थिति, उसके निदान, उपचार और नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशों का विवरण होता है। आउट पेशेंट कार्ड, शायद, केंद्रीय प्राथमिक मेडिकल रिकॉर्ड है। अतिरिक्त दिलचस्प जानकारी हमारे अन्य लेखों में परिलक्षित होती है: "मेडिकल रिकॉर्ड: स्थिति और प्रकार" और "मेडिकल रिकॉर्ड का लेखा, भंडारण और निष्पादन।"

नए रूप मे आउट पेशेंट कार्ड

मार्च 2015 में, एक नया आदेश लागू हुआ, आउट पेशेंट सेटिंग्स में उपयोग किए गए चिकित्सा प्रलेखन के एकीकृत रूपों को विनियमित करना और उन्हें भरने की प्रक्रिया। यह इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड की दिशा में एक महत्वपूर्ण कदम है, जैसा कि समान मानक रिकॉर्ड का पंजीकरण, जो चिकित्सा संगठनों के बीच निरंतरता सुनिश्चित करेगा। हम रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के नए आदेश के बारे में 15 दिसंबर, 2014 नंबर 834n के बारे में बात कर रहे हैं "आउट पेशेंट सेटिंग्स में इस्तेमाल किए गए चिकित्सा प्रलेखन के एकीकृत रूपों की मंजूरी और उन्हें भरने के लिए प्रक्रिया" जो अनुमोदित: प्रपत्र संख्या 025 / y "एक आउट पेशेंट के आधार पर चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगी का मेडिकल रिकॉर्ड", एक आउट पेशेंट आधार पर चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने वाले रोगी का पंजीकरण फॉर्म नंबर 025 / y "मेडिकल कार्ड भरने की प्रक्रिया", साथ ही एक कूपन। एक रोगी जो आउट पेशेंट देखभाल प्राप्त कर रहा है और उसे भरने की प्रक्रिया। यह दस्तावेज़ निर्दिष्ट करता है कि "पंजीकरण फॉर्म नंबर 025 / y" एक रोगी का मेडिकल रिकॉर्ड एक आउट पेशेंट आधार पर चिकित्सा देखभाल प्राप्त करता है "(बाद में कार्ड के रूप में संदर्भित) एक चिकित्सा संगठन (अन्य संगठन) का मुख्य चिकित्सा रिकॉर्ड है जो चिकित्सा देखभाल प्रदान करता है वयस्क आबादी के लिए एक बाहरी आधार पर (आगे - चिकित्सा संगठन) "। जब स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा अनुमोदित वर्तमान में रद्द किए गए पंजीकरण फॉर्म के साथ तुलना की जाती है और सामाजिक विकास 22 नवंबर, 2004 नंबर 255 का आरएफ "सामाजिक सेवाओं (परिवर्तन और परिवर्धन के साथ) प्राप्त करने के लिए पात्र नागरिकों को प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया पर", कार्ड का रूप काफी बदल गया है, यह अधिक सार्थक हो गया है अंक और उप-अनुच्छेद जो भरे जाने चाहिए। पहले, कई प्रविष्टियों का रूप चिकित्सक के विवेक पर छोड़ दिया गया था। इसके अलावा, स्थापित प्रक्रिया, विशेषज्ञ डॉक्टरों के परामर्श, विभाग के प्रमुख, चिकित्सा आयोग की बैठक के बारे में जानकारी, एक्स-रे एक्सपोज़र की रिकॉर्डिंग, निदान के अनुसार निदान करना अनिवार्य है। ICD-10, और रोगी अवलोकन के पंजीकरण की प्रक्रिया।

विशेष चिकित्सा संगठनों में या उनके संरचनात्मक इकाइयाँ प्रोफाइल द्वारा: ऑन्कोलॉजी, फाइटिसोलॉजी, साइकियाट्री, मनोरोग-नशा, त्वचाविज्ञान, दंत चिकित्सा और ऑर्थोडॉन्टिक्स और कई अन्य अपने आउट पेशेंट कार्ड पंजीकरण फॉर्म भरते हैं। उदाहरण के लिए: फॉर्म नंबर 043-1 / y "एक ऑर्थोडॉन्टिक रोगी का मेडिकल कार्ड", फॉर्म नंबर 030 / y "डिस्पेंसरी ऑब्जर्वेशन का कंट्रोल कार्ड" उसी आदेश द्वारा अनुमोदित, पंजीकरण फॉर्म नंबर 030-1 / y-02 "एक मनोरोगी (नार्कोलॉजिकल) मदद के लिए आवेदन करने वाले व्यक्ति का कार्ड", जिसे रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा अनुमोदित किया गया है, नंबर 31 दिसंबर 31, 2002 दिनांकित, "एक आउट पेशेंट के मेडिकल कार्ड में सम्मिलित करें (असंगत) सहायक प्रजनन तकनीकों के उपयोग के साथ रोगी ", रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा अनुमोदित नं। 107 एन दिनांक 30 अगस्त 2012, आदि।

आउट पेशेंट कार्ड भरने की प्रक्रिया

जब रोगी पहली बार किसी चिकित्सा संगठन से संपर्क करता है तो शीर्षक पृष्ठ रजिस्ट्री में भरा जाता है। बाद की प्रविष्टियों को चिकित्सक, चिकित्सा पेशेवरों द्वारा एक औसत के साथ रखा जाता है चिकित्सीय शिक्षाजो स्व-प्रशासित हैं, रोगियों की एक संख्या को एक रोगी के आधार पर चिकित्सा देखभाल प्राप्त करते हैं। सामाजिक सेवाओं के एक समूह के लिए पात्र नागरिकों के कार्ड "L" (कार्ड नंबर के आगे) अक्षर के साथ चिह्नित होते हैं। कार्ड रोग (चोट, विषाक्तता) के पाठ्यक्रम की प्रकृति को दर्शाता है, साथ ही उपस्थित चिकित्सक द्वारा उठाए गए सभी नैदानिक \u200b\u200bऔर चिकित्सीय उपाय, उनके अनुक्रम में दर्ज किए गए हैं। प्रत्येक रोगी की यात्रा के लिए कार्ड भरा हुआ है। उपयुक्त वर्गों में भरकर आयोजित किया जाता है। प्रविष्टियाँ रूसी में की जाती हैं, सही ढंग से, बिना संक्षिप्तीकरण के, सभी आवश्यक सुधार तुरंत किए जाते हैं, कार्ड को भरने वाले डॉक्टर के हस्ताक्षर द्वारा पुष्टि की जाती है। इसे लैटिन में औषधीय उत्पादों के नाम दर्ज करने की अनुमति है।

शीर्षक पृष्ठ को भरते समय, पहचान दस्तावेजों का उपयोग किया जाता है, अर्थात्: रूस के नागरिकों के लिए - रूसी संघ के नागरिक का पासपोर्ट, व्यापारी जहाज के सीमैन के लिए - एक सीमैन का पहचान पत्र, रूसी संघ के एक सर्विसमैन के लिए - एक विदेशी नागरिक के लिए - रूसी संघ के एक सर्विसमैन का एक पहचान पत्र, एक शरणार्थी के लिए रूसी संघ के एक अंतरराष्ट्रीय समझौते के अनुसार एक पहचान को प्रमाणित करने के रूप में मान्यता प्राप्त एक पासपोर्ट या अन्य दस्तावेज़ - एक आवेदन या एक शरणार्थी की परीक्षा का प्रमाण पत्र। प्रमाण पत्र, स्टेटलेस व्यक्तियों के लिए - एक अस्थायी निवास परमिट, एक निवास परमिट, दस्तावेजों को रूसी संघ की अंतरराष्ट्रीय संधियों के अनुसार एक स्टेटलेस व्यक्ति के पहचान दस्तावेजों के रूप में मान्यता दी गई है।

रोगी के शब्दों के अनुसार कार्य का स्थान और स्थिति का संकेत दिया जाता है।

बाकी वस्तुओं में भरना आमतौर पर सीधा होता है क्योंकि उनके उद्देश्य के बारे में पाठ संकेत होते हैं।

इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड

इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड का उद्देश्य विशेषज्ञों, चिकित्सा संगठनों के बीच बातचीत की सुविधा, परीक्षा और उपचार में निरंतरता सुनिश्चित करना और अनुभव का आदान-प्रदान करने का अवसर प्रदान करना है। वर्तमान में, इसे विकसित करने और परीक्षण करने के लिए एक पायलट परियोजना चल रही है। एक एकल दस्तावेज़ के रूप में इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड की स्थिति अभी तक कानूनी रूप से तय नहीं है। वर्कफ़्लो में पेपर कैरियर का उपयोग किया जाता है।

नई इलेक्ट्रॉनिक सेवा को एक एकीकृत इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड के भाग के रूप में मानकीकृत इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल दस्तावेजों और सूचनाओं के त्वरित उपयोग के साथ नियमित उपयोगकर्ताओं (अभिलेखीय) भंडारण और अधिकृत उपयोगकर्ताओं, सेवाओं और सॉफ्टवेयर अनुप्रयोगों के प्रावधान प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

एकीकृत इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड सभी स्तरों के चिकित्सा संगठनों से प्राप्त चिकित्सा जानकारी एकत्र करता है और इन संगठनों द्वारा इसमें भंडारण के लिए प्रदान किया जाता है।

एकीकृत इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड के लिए डेटा स्रोत मेडिकल संगठनों के एकीकृत इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड की चिकित्सा सूचना प्रणाली हैं जो रोगी के इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड के रखरखाव का समर्थन करते हैं, जिसमें व्यक्तिगत जनसांख्यिकीय डेटा और नागरिक के स्वास्थ्य, उपचार योजना, नुस्खे के बारे में जानकारी होती है। और उपचार, नैदानिक, निवारक और पुनर्वास, स्वच्छता और स्वच्छता और अन्य गतिविधियों के परिणाम।

चिकित्सा दस्तावेजों के अलावा, एकीकृत इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड में रोगी के जीवन का अभिन्न इतिहास होता है, जिसमें जनसांख्यिकीय और महत्वपूर्ण जानकारी, विज़िट पर डेटा, अस्पताल में भर्ती, सर्जिकल हस्तक्षेप, टीकाकरण, सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण रोग, विकलांगता और अन्य विनियमित जानकारी शामिल होती है।

अनधिकृत पहुंच से व्यक्तिगत डेटा की सुरक्षा और प्रेषित डेटा की अखंडता सुनिश्चित करने के लिए, एकीकृत इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड में दस्तावेजों में एक इलेक्ट्रॉनिक हस्ताक्षर होते हैं चिकित्सा कर्मी और / या (नियमों के आधार पर) एक चिकित्सा संगठन जिसने एक एकीकृत इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड के हिस्से के रूप में उपयोग के लिए एक चिकित्सा दस्तावेज प्रस्तुत किया है।

सिस्टम के उपयोगकर्ता हैं:

• चिकित्सा संगठन, एक चिकित्सक (निजी प्रैक्टिस के डॉक्टर सहित) और अन्य चिकित्साकर्मी जो एक मरीज के निदान, उपचार या रोकथाम के लिए एक एकीकृत इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड से चिकित्सा गोपनीयता का पालन करने और जानकारी का उपयोग करने के लिए बाध्य हैं (एक एकीकृत इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड के विषय) );


• एक एकीकृत इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड के विषय जो केवल उनके एकीकृत इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड तक पहुंच रखते हैं;


• अन्य व्यक्तियों और संगठनों, जिनके लिए अज्ञात या एकत्र जानकारी वैज्ञानिक या के लिए प्रदान की जा सकती है शैक्षिक कार्य, स्वास्थ्य देखभाल गतिविधियों का विश्लेषण या योजना।

सूचना प्रणाली के उपयोगकर्ताओं की पहचान और प्रमाणीकरण एक योग्य इलेक्ट्रॉनिक हस्ताक्षर के माध्यम से किया जाता है, जो कि कॉमन स्पेस ऑफ़ ट्रस्ट के ढांचे के भीतर संचालित होता है।

आउट पेशेंट कार्ड भरने के लिए गुणवत्ता मानदंड

विधायक प्रत्येक मेडिकल रिकॉर्ड की विशिष्ट सामग्री को विनियमित नहीं करता है। उन्हें सुसंगत, तार्किक और विचारशील होना चाहिए। ताकि बाहर की "शिकायतों" से बचा जा सके पर्यवेक्षी अधिकारीरोगी की शिकायतों को पूरी तरह से इंगित किया जाता है, सभी विशेषताओं का उपयोग करते हुए, बीमारी के पाठ्यक्रम का विस्तार से उनके आने के क्षण से लेकर यात्रा तक वर्णन किया जाता है, रोग में योगदान करने वाले जीवन की विशेषताओं का संकेत दिया जाता है, सामान्य अवस्था रोगी और विशेष रूप से ध्यान से - रोग के क्षेत्र की स्थिति। निदान इंटरनेशनल क्लासिफिकेशन ऑफ़ डिसीज़ (ICD-10) के अनुसार स्थापित किया गया है, इसकी जटिलताओं और सहवर्ती रोगों का संकेत दिया गया है। नियुक्ति (अध्ययन, परामर्श) दर्ज किए जाते हैं, दवाओं, फिजियोथेरेपी, काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र जारी करना, प्रमाण पत्र और अधिमान्य पर्चे। कला के अनुसार रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित इस बीमारी के लिए चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए परीक्षा और उपचार के मानकों का पालन करना चाहिए। 21.11.2011 के संघीय कानून के 37 नंबर 323-FZ "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा की मूल बातें", चिकित्सा पेशेवर के गैर द्वारा विकसित चिकित्सा देखभाल के प्रावधान पर नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशें (उपचार प्रोटोकॉल) -आफिट संगठनों (21 नवंबर 2011 के संघीय कानून के भाग 2 के अनुच्छेद 2, 2011 नंबर 323-एफजेड "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य संरक्षण की मूल बातें"), चिकित्सा दस्तावेज भरने की गुणवत्ता के लिए मानदंडों को पूरा करते हैं। रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा अनुमोदित 7 जुलाई, 2015 नंबर 422an "चिकित्सा सहायता की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए मानदंडों के अनुमोदन पर"।

अर्थात्: आउट पेशेंट कार्ड के लिए प्रदान किए गए सभी वर्गों को एक अलग दस्तावेज़ के रूप में भरना चाहिए, चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए सूचित स्वैच्छिक सहमति की उपलब्धता के बारे में जानकारी, साथ ही उनसे पुनर्वित्त के बारे में, परीक्षा और उपचार की योजना के बारे में जानकारी होनी चाहिए। रोगी, नैदानिक \u200b\u200bनिदान, रोगी की स्थिति, रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, रोग की जटिलताओं और नैदानिक \u200b\u200bदेखभाल और प्रक्रियाओं के मानकों के आधार पर निदान और उपचार के परिणामों को ध्यान में रखते हुए। चिकित्सा देखभाल, नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशों (उपचार प्रोटोकॉल) के प्रावधान के लिए, स्थापित प्रक्रिया के अनुसार दवाओं की नियुक्ति और नुस्खे के बारे में जानकारी (रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश 20 दिसंबर, 2012 नंबर 1175n "के अनुमोदन पर" दवाओं को निर्धारित करने और निर्धारित करने की प्रक्रिया, साथ ही दवाओं के लिए पर्चे के रूप, इन रूपों को जारी करने की प्रक्रिया, उनके लेखांकन और भंडारण "), आदि।

उसी क्रम में रोगी के बार-बार दौरे पर, बीमारी के पाठ्यक्रम की गतिशीलता का वर्णन किया जाता है, विशेष रूप से पिछली यात्रा की तुलना में इसके परिवर्तनों पर जोर दिया जाता है। आउट पेशेंट कार्ड में, मील के पत्थर के टुकड़े को खींचा जाता है, विभाग के प्रमुख के परामर्श, चिकित्सा आयोग के निष्कर्ष, उदाहरण के लिए, जब चिकित्सा उपयोग और उपयोग के लिए दवाओं को निर्धारित करना चिकित्सा उपकरण एक चिकित्सा संगठन के चिकित्सा आयोग के निर्णय के अनुसार (खंड ४.२ "रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश द्वारा अनुमोदित एक चिकित्सा संगठन के चिकित्सा आयोग के निर्माण और संचालन की प्रक्रिया" ।

आइटम 35 का उपयोग एपिक्रिया को रिकॉर्ड करने के लिए किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह एक चिकित्सा संगठन के सेवा क्षेत्र से प्रस्थान के मामले में या मृत्यु के मामले में जारी किया जाता है (मरणोपरांत एपक्रिसिस)।

निपटान के मामले में, एपिक्रेसिस की दूसरी प्रति स्थानीय चिकित्सा संगठन को भेजी जाती है। चिकित्सा पर्यवेक्षण रोगी या रोगी को सौंप दिया।

रोगी की मृत्यु की स्थिति में, एक मरणोपरांत एपिकार्सिस तैयार किया जाता है, जो सभी बीमारियों, चोटों, ऑपरेशनों को दर्शाता है, एक मरणोपरांत अंतिम श्रेणीबद्ध (वर्गों में विभाजित) निदान किया जाता है; श्रृंखला, संख्या और पंजीकरण फॉर्म जारी करने की तारीख "मृत्यु का चिकित्सा प्रमाण पत्र", साथ ही उसमें दर्ज मृत्यु के सभी कारणों को भी इंगित किया गया है।

आउट पेशेंट कार्ड में निहित जानकारी तक पहुंच

आउट पेशेंट कार्ड में निहित सभी जानकारी एक चिकित्सा रहस्य है। अर्थात्, उनके प्रकटीकरण की अनुमति नहीं है, जिसमें एक भाग के आधार पर किसी व्यक्ति की मृत्यु के बाद संघीय कानून के 21.11.2011 के अनुच्छेद 13 के 2 नंबर 323-FZ "नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा की मूल बातें" रूसी संघ में। " एक पॉलीक्लिनिक में जाने का बहुत तथ्य चिकित्सा गोपनीयता को भी संदर्भित करता है। उपरोक्त लेख का भाग 4 उन व्यक्तियों की श्रेणियों को इंगित करता है, जिन्हें रोगी की सहमति के बिना मेडिकल रिकॉर्ड से जानकारी प्रदान की जाती है। यह जोर दिया जाना चाहिए कि नियोक्ता, वकील, नोटरी को रोगी की सहमति के बिना यह जानकारी प्राप्त करने का अधिकार नहीं है। इस बारे में और अधिक पढ़ें चिकित्सा LAW के रोगी के एक अन्य लेख में "रोगी की चिकित्सा गोपनीयता का अधिकार।"

रोगी के आउट पेशेंट कार्ड में निहित जानकारी प्राप्त करने का रोगी का अधिकार

भाग 4 कला का। 21.11.2011 के संघीय कानून के 22 वें नंबर 323-एफजेड "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य संरक्षण के बुनियादी ढांचे पर" यह स्थापित किया गया है कि रोगी या उसके कानूनी प्रतिनिधि को सीधे चिकित्सा प्रलेखन से परिचित होने का अधिकार है उनके स्वास्थ्य की स्थिति, अधिकृत संघीय कार्यकारी निकाय अधिकारियों द्वारा निर्धारित तरीके से, और इस तरह के प्रलेखन के आधार पर अन्य विशेषज्ञों से परामर्श प्राप्त करती है।

रोगी या उसके कानूनी प्रतिनिधि को एक लिखित आवेदन के आधार पर, चिकित्सा दस्तावेजों को प्राप्त करने के लिए स्वास्थ्य की स्थिति, उनकी प्रतियां और चिकित्सा दस्तावेजों से अर्क प्राप्त करने का अधिकार है। चिकित्सा दस्तावेजों (उनकी प्रतियों) और उनके अर्क के प्रावधान के लिए आधार, प्रक्रिया और शर्तें अधिकृत संघीय कार्यकारी निकाय द्वारा स्थापित की जाती हैं (संघीय कानून संख्या 323 के अनुच्छेद 22 का भाग 5) "स्वास्थ्य की रक्षा की मूल बातें पर रूसी संघ में नागरिक ")। रोगी को चिकित्सा दस्तावेज उपलब्ध कराने की निर्धारित प्रक्रिया अभी तक अनुमोदित नहीं की गई है। विधायक ने चिकित्सा दस्तावेजों के साथ रोगी को मना करने या प्रदान नहीं करने के लिए आधार स्थापित नहीं किया। इस प्रकार, चिकित्सा संगठन रोगी या उसके कानूनी प्रतिनिधि को समीक्षा के लिए चिकित्सा दस्तावेजों के साथ प्रदान करने के लिए बाध्य है। एक लिखित आवेदन में, रोगी को उस उद्देश्य की व्याख्या करने की आवश्यकता नहीं है जिसके लिए उसे चिकित्सा दस्तावेज प्राप्त करने की आवश्यकता है। कानून चिकित्सा दस्तावेज की प्रतियां बनाने के लिए शुल्क लेने का प्रावधान नहीं करता है, दस्तावेजों को जारी करने के लिए एक आवेदन आने वाले दस्तावेज की लॉगबुक में पंजीकृत होना चाहिए, और आवेदक को निवर्तमान दस्तावेज की लॉगबुक में प्राप्त दस्तावेजों की प्रतियां। आज तक, मूल आउट पेशेंट कार्ड प्राप्त करने के लिए कोई प्रक्रिया नहीं है।

कानून में, एक मरीज के कानूनी प्रतिनिधि को अक्षम घोषित किया गया न्यायिक प्रक्रिया (की वजह से मानसिक विकार), उसके अभिभावक को मान्यता प्राप्त है; सीमित कानूनी क्षमता के रूप में मान्यता प्राप्त है - उनके ट्रस्टी (रूसी संघ के नागरिक संहिता के अनुच्छेद 29, 30)। कम उम्र के रोगियों के कानूनी प्रतिनिधि उनके माता-पिता, अभिभावक और ट्रस्टी हैं। अन्य व्यक्ति रोगी की शक्ति के आधार पर चिकित्सा रिकॉर्ड प्राप्त कर सकते हैं। तर्कशीलता के सिद्धांत के आधार पर, अवधि को कानून द्वारा आवंटित अवधि के अनुरूप सादृश्य द्वारा 10 दिनों तक किया जाना चाहिए व्यक्तिगत आवश्यकताएं उपभोक्ता। गैरकानूनी इनकार या रोगी को चिकित्सा दस्तावेजों के गैर-प्रावधान के रूप में रोगी के अधिकार का उल्लंघन न केवल प्रशासनिक, बल्कि अधिकारियों के आपराधिक दायित्व भी दे सकता है। आरएफ कोड के अनुच्छेद 5.39 पर प्रशासनिक अपराध किसी नागरिक को दस्तावेजों, निर्धारित अधिकारों और हितों को प्रभावित करने वाली सामग्री, या जुर्माना के रूप में इस तरह के दस्तावेजों, सामग्री के असामयिक प्रावधान के साथ नागरिक को प्रदान करने से इनकार करने के लिए दायित्व। हम रूसी संघ के आपराधिक संहिता के अनुच्छेद 140 के आधार पर आपराधिक दायित्व के बारे में भी बात कर सकते हैं, जो किसी अधिकारी द्वारा स्थापित प्रक्रिया के अनुसार एकत्र किए गए दस्तावेजों और सामग्रियों को सीधे अस्वीकार करने के लिए किसी नागरिक के अधिकारों और स्वतंत्रताओं को प्रभावित करने के लिए अवैध रूप से इनकार करते हैं, या नागरिकों को अधूरी या जानबूझकर गलत जानकारी प्रदान करना, यदि ये कार्य नागरिकों के अधिकारों और वैध हितों को नुकसान पहुंचाते हैं

दायित्व के मामले

चूंकि यह प्राथमिक चिकित्सा दस्तावेज है जो तथ्यों और घटनाओं को प्रमाणित करता है जो कानूनी दृष्टिकोण से महत्वपूर्ण हैं, वर्तमान कानून निम्नलिखित मामलों में प्रशासनिक और आपराधिक दायित्व प्रदान करता है:

• इस कोड के अनुच्छेद 13.25 (प्रशासनिक अपराधों पर रूसी संघ के कोड का अनुच्छेद 13.20) द्वारा प्रदान किए गए मामलों को छोड़कर, अभिलेखीय दस्तावेजों को संग्रहीत करने, पूरा करने, रिकॉर्ड करने या उपयोग करने के लिए नियमों का उल्लंघन;


• सेवा जालसाजी: प्रवेश करना आधिकारिक जानबूझकर गलत जानकारी के आधिकारिक दस्तावेजों में, साथ ही इन दस्तावेजों में सुधार की शुरूआत जो उनकी वास्तविक सामग्री को विकृत करते हैं, अगर ये कृत्य स्वार्थी या अन्य व्यक्तिगत हित से बाहर किए गए थे (अनुच्छेद 1 के तहत अपराध के संकेत के अभाव में इस संहिता के 292.1) (अनुच्छेद 292 रूसी संघ का आपराधिक संहिता);


• अपहरण, विनाश, क्षति या छिपाव आधिकारिक दस्तावेज़, टिकटों या मुहरों से बाहर स्वार्थी या अन्य व्यक्तिगत हित (रूसी संघ के आपराधिक संहिता के अनुच्छेद 325 के भाग 1);


• मामले में भाग लेने वाले व्यक्ति या उसके प्रतिनिधि द्वारा एक नागरिक मामले में साक्ष्य का मिथ्याकरण (रूसी संघ के आपराधिक संहिता का अनुच्छेद 303)।

इसके अलावा, एक आउट पेशेंट कार्ड से अनुचित भरने को चिकित्सा गतिविधियों के कार्यान्वयन में लाइसेंसिंग आवश्यकताओं के उल्लंघन के रूप में रूसी संघ के प्रशासनिक अपराधों के संहिता के अनुच्छेद 14.1 या 19.20 के तहत पर्यवेक्षी प्राधिकरण द्वारा योग्य किया जा सकता है।

खंड 5.2.11 के अनुसार। रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय पर विनियम, 30 जून, 2004 एन 321 की रूसी सरकार की डिक्री द्वारा अनुमोदित, रूसी संघ 2004 (एन 28, कला। 2898) का एकत्र विधान, कला। 6.1।, 6.2। 17.07.1999 के संघीय कानून की एन 17 178-एफजेड "राज्य सामाजिक सहायता पर" (रूसी संघ के एकत्रित विधान 1999, एन 29, कला। 399; 2004, एन 35, कला। 3607) और। प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करने का आदेश - सामाजिक सेवाओं का एक सेट प्राप्त करने का अधिकार रखने वाले नागरिकों को सैनिटरी सहायता, मैं आदेश:

1. अनुमोदन:

१.१। नागरिकों को प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के प्रावधान की प्रक्रिया जो सामाजिक सेवाओं का एक सेट प्राप्त करने का अधिकार रखती है (परिशिष्ट 1)।

1.2। पंजीकरण फॉर्म एन 025 / y-04 "एक आउट पेशेंट रोगी का मेडिकल कार्ड" (परिशिष्ट 2)।

१.३। पंजीकरण फॉर्म एन 025-12 / y "आउट पेशेंट कूपन" (परिशिष्ट 3)।

1.4। पंजीकरण फॉर्म एन 030 / u-04 "डिस्पेंसरी अवलोकन का नियंत्रण कार्ड" (परिशिष्ट 4)।

1.5 है। पंजीकरण फॉर्म N 057 / y-04 "अस्पताल में भर्ती, पुनर्वास उपचार, परीक्षा, परामर्श के लिए रेफरल" (परिशिष्ट 5)।

1.6। पंजीकरण प्रपत्र N 030-П / у "सामाजिक सेवाओं का एक सेट प्राप्त करने के हकदार नागरिकों के चिकित्सा विभाग का पासपोर्ट" (परिशिष्ट 6)।

1.7। लेखा प्रपत्र एन 030-आर / यू "के बारे में जानकारी दवाईआह, छुट्टी दी गई और सामाजिक सेवाओं का एक सेट प्राप्त करने के हकदार नागरिकों को साइट द्वारा जारी किया गया "(परिशिष्ट 7)।

1.8। पंजीकरण फॉर्म N 025 / y-04 "एक आउट पेशेंट मरीज का मेडिकल कार्ड" भरने के निर्देश "(परिशिष्ट 8)।

1.9। पंजीकरण फॉर्म एन 025-12 / y "आउट पेशेंट कूपन" (परिशिष्ट 9) भरने के लिए निर्देश।

1.10। पंजीकरण फॉर्म एन 030 / u-04 "डिस्पेंसरी अवलोकन का नियंत्रण कार्ड" भरने के लिए निर्देश (परिशिष्ट 10)।

1.11। पंजीकरण फॉर्म एन 057 / u-04 "अस्पताल में भर्ती, पुनर्वास उपचार, परीक्षा, परामर्श के लिए रेफरल" (परिशिष्ट 11) भरने के निर्देश।

1.12। पंजीकरण फॉर्म भरने के निर्देश एन 030-पी / वाई "सामाजिक सेवाओं का एक सेट प्राप्त करने के हकदार नागरिकों के चिकित्सा विभाग का पासपोर्ट" (परिशिष्ट 12)।

1.13। पंजीकरण फॉर्म भरने के निर्देश एन 030-आर / वाई "सामाजिक सेवाओं का एक सेट प्राप्त करने के हकदार नागरिकों के लिए निर्धारित और तिरस्कृत दवाओं पर जानकारी" (परिशिष्ट 13)।

3. इस आदेश के निष्पादन पर नियंत्रण उप मंत्री वी.आई. स्ट्राबोडोवा।

मंत्री एम। ज़ुराबोव

अनुलग्नक 1

नागरिकों को प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल की व्यवस्था के लिए प्रक्रिया जो सामाजिक सेवाओं का एक सेट प्राप्त करने का अधिकार है

1. यह प्रक्रिया नागरिकों को प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के प्रावधान को नियंत्रित करती है, जिन्हें प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करने वाली संस्थाओं में सामाजिक सेवाओं (बाद में नागरिकों के रूप में संदर्भित) का एक सेट प्राप्त करने का अधिकार है।

2. जब नागरिक उस संस्था पर लागू होते हैं जो प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करती है, तो "एक आउट पेशेंट मरीज का मेडिकल कार्ड" (पंजीकरण फॉर्म N 025 / y-04) या "बाल विकास का इतिहास" (पंजीकरण फॉर्म N 112 / y) अंकन के साथ। पत्र "एल"।

एक आउट पेशेंट मरीज का एक कूपन (पंजीकरण फॉर्म एन 025-12 / u-04) में भरा जाता है, जिसके साथ नागरिक को जिला चिकित्सक, एक पैरामेडिक के साथ नियुक्ति के लिए भेजा जाता है।

3. एक जिला चिकित्सक, एक जिला बाल रोग विशेषज्ञ, एक सामान्य चिकित्सक (पारिवारिक चिकित्सक), एक मरीज की प्रारंभिक चिकित्सा परीक्षा के दौरान एक पैरामेडिक एक गहन परीक्षा आयोजित करता है जिसमें उसकी भागीदारी होती है। आवश्यक विशेषज्ञ, सेट है नैदानिक \u200b\u200bनिदान, चिकित्सा और स्वास्थ्य-सुधार के उपायों की एक व्यक्तिगत योजना और औषधालय अवलोकन की प्रक्रिया निर्धारित की जाती है, जिसके अनुसार "डिस्पेंसरी अवलोकन के नियंत्रण कार्ड" में एक प्रविष्टि की जाती है (प्रपत्र एन 030 / u-04)।

4. अनिवार्य डिस्पेंसरी अवलोकन योजना के अनुसार किया जाता है: वर्ष में एक बार - गहराई से चिकित्सा जांच आवश्यक विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ, हर छह महीने में एक बार - अतिरिक्त प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा, हर 3 महीने में एक बार - जिला नर्स का संरक्षण।

यदि रोगी को ऐसी बीमारियाँ हैं जिनके लिए अलग-अलग औषधालय के अवलोकन की आवश्यकता होती है, तो उपस्थित चिकित्सक इस रोग के अनुरूप एक व्यक्तिगत योजना के अनुसार औषधालय अवलोकन करते हैं।

5. एक स्थानीय चिकित्सक, एक स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ, एक सामान्य चिकित्सक (पारिवारिक चिकित्सक), एक चिकित्सक जो औषधीय उपचार कर रहा है:

चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए मानकों के अनुसार, निर्धारित तरीके से अनुमोदित, आउट पेशेंट स्तर पर, प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल संस्थान और दिन के अस्पताल में दोनों रोगियों का उपचार (घर पर एक अस्पताल में);

यदि आवश्यक हो, विशेषज्ञों के परामर्श के लिए या अस्पताल में भर्ती के लिए रोगियों को देखें;

यदि रोगी के लिए आउट पेशेंट क्लिनिक का दौरा करना असंभव है, तो वह घर पर चिकित्सा देखभाल का आयोजन करता है।

6. एक स्थानीय चिकित्सक, एक स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ, एक सामान्य चिकित्सक (परिवार चिकित्सक), एक पैरामेडिक, एक विशेषज्ञ चिकित्सक, जिसे डॉक्टर के पर्चे को लिखने का अधिकार है, जो "दवाओं की सूची" द्वारा प्रदान की गई दवाओं को निर्धारित करता है। रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय ने दिनांक ०२.१२.२००४ एन २ ९ ६ "दवाओं की सूची के अनुमोदन पर" (०.12.१२.२००४ को रूसी संघ के न्याय मंत्रालय द्वारा पंजीकृत, पंजीकरण ६१६ ९), के अनुसार निर्धारित तरीके से अनुमोदित चिकित्सा देखभाल के मानक।

महत्वपूर्ण संकेत के लिए कुछ बीमारियों के उपचार में अपर्याप्त फार्माकोथेरेपी के मामले में और रोगी के जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरे के साथ, अन्य दवाओं का उपयोग चिकित्सा संस्थान के मुख्य चिकित्सक द्वारा अनुमोदित चिकित्सा आयोग के निर्णय द्वारा किया जा सकता है।

7. एक स्थानीय चिकित्सक, एक स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ, एक सामान्य चिकित्सक (परिवार के डॉक्टर), एक पैरामेडिक, यदि प्रत्येक नागरिक के लिए उसकी बीमारी के अनुसार संकेत और कोई मतभेद नहीं हैं, तो एक प्रमाण पत्र भरने के साथ, एक सैनिटोरियम-रिसोर्ट उपचार निर्धारित करता है। एक सैनिटोरियम-रिसोर्ट वाउचर प्राप्त करने और एक सैनिटोरियम के पंजीकरण के लिए - रिसॉर्ट कार्ड।

8. जब पर्चे जारी करना (लेखा प्रपत्र N 148 / y - "L"), सेनेटोरियम वाउचर प्राप्त करने के लिए प्रमाण पत्र (लेखा प्रपत्र N 070 / y-04), स्वास्थ्य रिसॉर्ट कार्ड जारी करना (लेखा प्रपत्र 072 / y-04) या (076) / y-04 - बच्चों के लिए) एक निशान उपयुक्त में बनाया गया है लेखा अभिलेख, जो "L" अक्षर से चिह्नित है।

9. एक जिला चिकित्सक, एक जिला बाल रोग विशेषज्ञ, एक सामान्य चिकित्सक (पारिवारिक चिकित्सक), एक पैरामेडिक "सामाजिक सेवाओं का एक सेट प्राप्त करने के हकदार नागरिकों के चिकित्सा विभाग का पासपोर्ट" (पंजीकरण फॉर्म एन 030-पी / वाई) प्राप्त करता है। ।

10. चिकित्सा देखभाल के संगठन में निरंतरता बनाए रखने के लिए, जब कोई बच्चा 17 वर्ष की आयु (समावेशी) तक पहुंचता है और उसे सामान्य चिकित्सा नेटवर्क के एक आउट पेशेंट क्लिनिक में चिकित्सा देखभाल में स्थानांतरित किया जाता है, तो बच्चे के विकास के इतिहास से डेटा ( पंजीकरण फॉर्म N 112 / y) को "किशोरी के लिए एक आउट पेशेंट रोगी के मेडिकल कार्ड के लिए अटैचमेंट शीट" में ट्रांसफर किया जाता है।

11. संस्था का संगठनात्मक और कार्यप्रणाली कार्यालय, नागरिकों को प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करता है, जिन्हें सामाजिक सेवाओं (ड्रग प्रावधान, सेनेटोरियम और पुनर्वास उपचार) का एक सेट प्राप्त करने का अधिकार है, जो चिकित्सा देखभाल की निगरानी करता है और मुख्य चिकित्सक को प्रदान करता है उन नागरिकों के साथ काम करने की जानकारी रखने वाली संस्था, जिनके पास कम से कम एक तिमाही में एक बार सामाजिक सेवाओं का एक सेट प्राप्त करने का अधिकार है।

परिशिष्ट ix

पंजीकरण फॉर्म N 025 / u-04 "एक आउट पेशेंट मरीज का मेडिकल कार्ड" भरने के निर्देश

"एक आउट पेशेंट रोगी का मेडिकल कार्ड" (बाद में कार्ड के रूप में संदर्भित) एक रोगी का मुख्य प्राथमिक चिकित्सा दस्तावेज है जो आउट पेशेंट के आधार पर या घर पर इलाज किया जाता है, और सभी रोगियों के लिए भरा जाता है जब वे पहली बार चिकित्सा सहायता के लिए आवेदन करते हैं। चिकित्सा संस्थान।

पॉलीक्लिनिक में प्रत्येक रोगी के लिए, एक चिकित्सा कार्ड रखा जाता है, भले ही वह एक या कई डॉक्टरों द्वारा इलाज किया जा रहा हो। कार्ड आउट पेशेंट रिसेप्शन, सामान्य और विशेष, शहरी और ग्रामीण क्षेत्रों में आयोजित किए जाते हैं, जिसमें फ़ेल्डशर-ऑब्स्टेट्रिक पॉइंट (इसके बाद - एफएपी), चिकित्सा और पैरामेडिक स्वास्थ्य केंद्र शामिल हैं, कार्ड एक जिला सिद्धांत पर रजिस्ट्री में हैं, पात्र नागरिक एक सेट सामाजिक सेवाओं के लिए "L" अक्षर के साथ चिह्नित हैं।

कार्ड का कवर पेज रजिस्ट्री में भरा हुआ है चिकित्सा संस्थान चिकित्सा सहायता (परामर्श) के लिए रोगी की पहली यात्रा पर।

कार्ड के शीर्षक पृष्ठ में पंजीकरण दस्तावेज और ओजीआरएन कोड के अनुसार चिकित्सा संस्थान का पूरा नाम शामिल है।

कार्ड नंबर दर्ज किया गया है - चिकित्सा संस्थान द्वारा स्थापित व्यक्तिगत कार्ड पंजीकरण संख्या।

पंक्ति 1 "चिकित्सा बीमा संगठन" उस बीमा कंपनी के नाम को इंगित करेगा जिसने अनिवार्य चिकित्सा बीमा की चिकित्सा बीमा पॉलिसी जारी की थी।

पंक्ति 2 में, अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी की संख्या प्रस्तुत नीति के रूप में दर्ज की गई है। लाइन 3 में लाभ का कोड है।

पंक्ति 4 में, नागरिक के व्यक्तिगत व्यक्तिगत खाते (एसएनआईएलएस) की बीमा संख्या पेंशन फंड रूसी संघ का, जो राज्य के हकदार व्यक्तियों के संघीय रजिस्टर में बनता है सामाजिक सहायता सामाजिक सेवाओं के एक सेट के रूप में (17 जुलाई, 1999 के फेडरल लॉ एन एन-एफजेड "ऑन स्टेट सोशल असिस्टेंस", 30 अगस्त, 2004 एन 35, कला एन। 3607 के रूसी संघ के एकत्र विधान)।

एक नागरिक का उपनाम, नाम, संरक्षक, उसका लिंग, जन्म तिथि, रूसी संघ में स्थायी निवास का पता एक पहचान दस्तावेज के अनुसार भरा जाता है।

यदि किसी नागरिक के पास रूसी संघ में निवास का स्थायी स्थान नहीं है, तो ठहरने के स्थान पर पंजीकरण पते का संकेत दिया गया है।

मरीज के शब्दों के अनुसार फोन नंबर, घर और काम के नंबर दर्ज किए जाते हैं।

13 लाइनों में "अधिमान्य प्रावधान (नाम, संख्या, श्रृंखला, तिथि, द्वारा जारी) और 13" विकलांगता समूह "के अधिकार को प्रमाणित करते हुए, प्रस्तुत दस्तावेज़ पर एक प्रविष्टि बनाई जाती है।

लाइन 14 में, रोगी के विकलांगता समूह में प्रवेश किया जाता है।

पंक्ति 15 में, काम के स्थान, स्थिति के बारे में एक चिह्न बनाया जाता है। पते के परिवर्तन या कार्य के स्थान के मामले में, पैरा 16 में भरा हुआ है।

खण्ड 17 में तालिका "डिस्पेंसरी अवलोकन के अधीन रोग" इस चिकित्सा संस्थान में डिस्पेंसरी अवलोकन के अधीन होने वाली बीमारियों को इंगित करता है, जो रोगी की डिस्पेंसरी अवलोकन करने वाले डॉक्टर के पंजीकरण और deregistration, स्थिति और हस्ताक्षर की तारीख का संकेत देता है।

इस तालिका में प्रविष्टियां "डिस्पेंसरी ऑब्जर्वेशन कंट्रोल कार्ड" (पंजीकरण फॉर्म एन 030 / u-04) के आधार पर बनाई गई हैं।

लाइन 18 प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों के अनुसार भरी जाती है।

लाइन 19 को दवा के दस्तावेज में पहचाने गए दवा असहिष्णुता पर, या रोगी के अनुसार जानकारी के अनुसार भरा जाता है।

एक पॉलीक्लिनिक के साथ संयुक्त अस्पताल में एक मरीज को अस्पताल में भर्ती करने के मामले में, कार्ड को अस्पताल में स्थानांतरित कर दिया जाता है और रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड में संग्रहीत किया जाता है। रोगी को अस्पताल से या उसकी मृत्यु के बाद छुट्टी दे दी जाती है, अस्पताल के उपस्थित चिकित्सक के एप्रीक्रीस के साथ आउट पेशेंट का मेडिकल रिकॉर्ड पॉलीक्लिनिक में वापस आ जाता है।

रोगी की मृत्यु की स्थिति में, एक साथ मेडिकल डेथ सर्टिफिकेट जारी करने के साथ, मृत्यु की तारीख और कारण के बारे में कार्ड में एक रिकॉर्ड बनाया जाता है।

मृतक के मेडिकल रिकॉर्ड को मौजूदा कार्ड इंडेक्स से वापस ले लिया जाता है और मेडिकल संस्थान के संग्रह में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां उन्हें 25 वर्षों तक संग्रहीत किया जाता है।

एक मरीज को एक ही बीमारी के लिए कई विशेषज्ञों द्वारा देखा जा सकता है (उदाहरण के लिए, एक पेप्टिक अल्सर के लिए, एक चिकित्सक और एक सर्जन में क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस), पैराग्राफ 17 की तालिका में इस तरह की बीमारी एक विशेषज्ञ द्वारा एक बार दर्ज की जाती है, जो पहले था डिस्पेंसरी अवलोकन के तहत उसे लेने के लिए। यदि रोगी कई के लिए मनाया जाता है, तो etiologically नहीं संबंधित रोग एक या अधिक विशेषज्ञों से, फिर उनमें से प्रत्येक को शीर्षक पृष्ठ पर रखा जाता है।

यदि रोगी में रोग की प्रकृति बदल जाती है (उदाहरण के लिए, कोरोनरी हृदय रोग उच्च रक्तचाप में शामिल हो जाता है), तो पंजीकरण की तारीख के बिना शीर्षक पृष्ठ पर एक नया निदान दर्ज किया जाता है, और पुरानी प्रविष्टि को पार किया जाता है।

विशेष रूप से अंतिम (निर्दिष्ट) शीट पर प्रविष्टियों पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जहां सभी विशिष्टताओं के डॉक्टर पॉलीक्लिनिक की पहली यात्रा के दौरान स्थापित निदान में प्रवेश करते हैं और इसमें घर पर मदद के लिए कलेंडर वर्षतब, जब निदान किया गया था: पहली या बाद की यात्राओं में, या पिछले वर्षों में।

ऐसे मामलों में जहां डॉक्टर रोगी की पहली यात्रा में एक सटीक निदान नहीं कर सकते हैं, अनुमानित निदान वर्तमान अवलोकन पृष्ठ पर दर्ज किया गया है, निर्दिष्ट निदान की रिकॉर्डिंग के लिए केवल पहली यात्रा की तारीख शीट में दर्ज की गई है। इसके विनिर्देश के बाद निदान फिट बैठता है।

मामले में जब "शीट" पर किए गए निदान को दर्ज किया जाता है और दूसरे द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, तो "गलत" निदान को पार कर लिया जाता है और पहली यात्रा की तारीख को बदले बिना एक नया निदान दर्ज किया जाता है।

यदि कई रोग एक साथ या क्रमिक रूप से एक रोगी में पाए जाते हैं, तो एटियलजि रूप से एक-दूसरे से असंबंधित हैं, तो उन सभी को "शीट" पर रखा जाता है। रोग के एक चरण से दूसरे चरण में (उच्च रक्तचाप के साथ, आदि) के संक्रमण के मामले में, नए चरण के संकेत के साथ दर्ज निदान को फिर से दोहराया जाता है।

यदि रोगी के उपचार के दौरान एक बीमारी पाई जाती है, जिसके लिए रोगी ने पहले किसी भी चिकित्सा संस्थान में आवेदन नहीं किया है, तो ऐसी बीमारी को नव निदान माना जाता है और "शीट" पर "+" के साथ चिह्नित किया जाता है (प्लस) ) संकेत।

रोग जो एक व्यक्ति में कई बार हो सकते हैं (टॉन्सिलिटिस, ऊपरी की तीव्र सूजन श्वसन तंत्र, फोड़े, चोट, आदि), हर बार एक नई घटना को "शीट" पर "+" (प्लस) चिह्न के साथ पहली बार पहचाना और चिह्नित माना जाता है।

मेडिकल रिकॉर्ड में अन्य सभी प्रविष्टियां उपस्थित चिकित्सकों द्वारा वर्तमान टिप्पणियों के क्रम में निर्धारित तरीके से की जाती हैं।

विशेषज्ञों, चिकित्सा आयोगों आदि के परामर्श भी यहां दर्ज हैं।

एक आउट पेशेंट रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड, बच्चे के विकास का इतिहास रजिस्ट्री में संग्रहीत किया जाता है: पॉलीक्लिनिक्स में - सड़कों और घरों के साथ क्षेत्र के भीतर और क्षेत्रों के भीतर; केंद्रीय जिला अस्पतालों और ग्रामीण आउट पेशेंट क्लीनिक में - के अनुसार बस्तियों और वर्णमाला।

परिशिष्ट ९

पंजीकरण फॉर्म N 025-12 / y "आउट पेशेंट कूपन" भरने के निर्देश

"आउट पेशेंट कूपन" (इसके बाद का कूपन) प्रत्येक रोगी के अनुरोध पर सभी चिकित्सा और रोगनिरोधी संस्थानों (विभागों) में आउट पेशेंट नियुक्तियों का संचालन करने के लिए भरा जाता है। सामाजिक सेवाओं का एक सेट प्राप्त करने के हकदार नागरिकों के लिए एक कूपन "एल" पत्र के साथ चिह्नित है। कूपन रोगी के बारे में डेटा, डॉक्टर और नर्सिंग स्टाफ के काम, बीमारी, चोट, औषधालय पंजीकरण, अस्थायी विकलांगता के मामले, तरजीही पर्चे को रिकॉर्ड करता है।

रोगी डेटा (आइटम 1 - 11) चिकित्सा संस्थान के काम के उपयुक्त संगठन के साथ रजिस्ट्री में भरे हुए हैं, या तो एक सॉफ्टवेयर टूल का उपयोग करके, या उपयुक्त स्थिति का चक्कर लगाकर।

अन्य डेटा (क्लॉस 12 - 30) एक चिकित्सा कर्मचारी द्वारा उपचार और नैदानिक \u200b\u200bइकाई में भी इसी स्थिति को पार करके भरे जाते हैं।

मेडिकल स्टैटिस्टिक्स ऑफिस के डॉक्टर (या जिस व्यक्ति को डायग्नोसिस की कोडिंग की निगरानी का काम सौंपा जाता है, ट्रॉमा, डिस्पेंसरी रजिस्ट्रेशन का डेटा) टिकट भरने की सहीता को नियंत्रित करता है, डायग्नोसिस, डिस्पेंसरी रिकॉर्ड आदि को कोड करता है।

भरने का क्रम।

कूपन के शीर्षक में आउट पेशेंट के मेडिकल रिकॉर्ड (पंजीकरण फॉर्म एन 025 / वाई -04) या बच्चे के विकास का इतिहास (पंजीकरण फॉर्म एन 112 / वाई) शामिल है और रोगी के प्रवेश की तारीख, महीने, वर्ष इंगित करता है छह अंकों की संख्या के साथ।

अनुच्छेद 1 में, नागरिकों द्वारा अनुमोदित सामाजिक सेवाओं का एक सेट प्राप्त करने के हकदार नागरिकों की श्रेणियों के अनुसार लाभ की श्रेणी का कोड दर्शाया गया है संघीय कानून रूसी संघ के 22 अगस्त, 2004 एन 122-एफजेड पर "रूसी संघ के विधान अधिनियमों में संशोधन और संघीय कानून के दत्तक ग्रहण के संबंध में रूसी संघ के कुछ विधायी अधिनियमों का अवैधकरण" संशोधन और परिवर्धन पर। संघीय कानून "पर सामान्य सिद्धान्त रूसी संघ के घटक दलों की राज्य सत्ता के विधायक (प्रतिनिधि) और कार्यकारी निकायों के संगठन "और रूसी संघ में स्थानीय स्वशासन के संगठन के सामान्य सिद्धांतों पर", 30 अगस्त 2004 को रूसी संघ के एकत्र विधान एन 35, कला। 3607।

कोड की कोशिकाओं में, शून्य को पहले महत्वपूर्ण अंक में डाल दिया जाता है।

उदाहरण के लिए: यदि किसी नागरिक के लाभ की 2 श्रेणी है - "महान देशभक्त युद्ध के भागीदार", रिकॉर्ड निम्नानुसार होना चाहिए:

आइटम 2 में अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी की संख्या शामिल है, आइटम 3 - रूसी संघ के पेंशन फंड में नागरिक के व्यक्तिगत व्यक्तिगत खाते (एसएनआईएलएस) की बीमा संख्या, जो राज्य के हकदार व्यक्तियों के संघीय रजिस्टर में बनाई गई है। रूसी संघ के संघीय कानून द्वारा अनुमोदित सामाजिक सेवाओं के एक सेट के रूप में सामाजिक सहायता दिनांक 22.08.2004 एन 122-एफजेड। आइटम 4. "रोगी: कोड" इंगित किया गया है एक पहचान संख्या एक मरीज को एक चिकित्सा और रोगनिरोधी संस्थान में भर्ती कराया गया (बाद में उसे स्वास्थ्य सुविधा के रूप में संदर्भित किया गया)। रोगी का उपनाम, नाम, पेट्रोनामिक पूर्ण रूप से दर्ज किया जाता है, बिना संक्षिप्तीकरण के।

बिंदु 5. रोगी का लिंग उपयुक्त स्थिति में चिह्नित किया गया है। मद 6. रोगी के जन्म की तारीख "दिन, महीने, वर्ष" के प्रारूप में इंगित की जाती है (जन्म का वर्ष - पूर्ण रूप से)।

खण्ड 7. रोगी के पहचान दस्तावेज का डेटा पंजीकृत है (बच्चों के लिए - माता-पिता, अभिभावक का दस्तावेज)। द्वारा रोगी की पहली यात्रा पर पूरा किया जाना है इस मामले में या स्वास्थ्य सुविधा के लिए एक मरीज की एक बार की यात्रा।

खण्ड 8. पासपोर्ट डेटा के अनुसार निवास स्थान के पंजीकरण का पता दर्ज किया गया है। स्वास्थ्य सुविधा के लिए रोगी की पहली या एक बार की यात्रा पर भरा जाना।

खण्ड 9. रूसी संघ के एक घटक इकाई के क्षेत्र के प्रशासनिक विभाजन के अनुसार उपयुक्त स्थान "एक शहर, एक गाँव के निवासी" को चिह्नित किया जाएगा। स्वास्थ्य सुविधा के लिए रोगी की पहली या एक बार की यात्रा पर भरा जाना।

खण्ड 10. सामाजिक स्थिति को उपयुक्त स्थिति में नोट किया गया है।

खण्ड 11. यह ध्यान दिया जाता है कि रोगी की विकलांगता है। इसके अलावा, यदि विकलांगता जीवन में पहली बार स्थापित की गई थी, तो पैराग्राफ 6 भी नोट किया जाता है, यदि इसे हटा दिया जाता है, तो पैराग्राफ 7. पैराग्राफ 5 में, विकलांगता की डिग्री का संकेत दिया जाता है।

खण्ड 12. "विशेषज्ञ: कोड" - डॉक्टर का कोड जिसे रोगी को बदल दिया गया है। इस घटना में कि एक डॉक्टर पैरामेडिकल कार्यकर्ता के साथ एक नियुक्ति करता है, केवल डॉक्टर का कोड इंगित किया जाता है। डॉक्टर के कोड, उपनाम, नाम और पेट्रोनामिक को बिना संक्षिप्त रूप में दर्ज किया गया है।

खण्ड 13. यदि चिकित्सा सुविधा औसत द्वारा प्रदान की गई चिकित्सा देखभाल का रिकॉर्ड रखती है, तो पूरा किया जाए मेडिकल स्टाफ... एक औसत चिकित्सा कर्मी का कोड, उपनाम, नाम, पेट्रोनामिक पूर्ण रूप से बिना किसी संक्षिप्त विवरण के दर्ज किया जाता है।

खण्ड 14. चिकित्सा देखभाल के इस मामले के लिए भुगतान का प्रकार उपयुक्त स्थिति में चिह्नित किया गया है।

खण्ड 15. रोगी की सेवा का स्थान इसी स्थिति में चिह्नित किया गया है, केवल प्रस्तावित कोड में से एक को इंगित किया गया है।

मद 16. रोगी को यात्रा का उद्देश्य उपयुक्त स्थिति में चिह्नित किया गया है। केवल सुझाए गए कोड में से एक को इंगित किया गया है।

स्थिति "रोग" (कोड 1) रोग और नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षा, परामर्श के साथ-साथ औषधीय नियुक्तियों के बारे में पॉलीक्लिनिक की यात्राओं के दौरान चिह्नित है। बीमारी से संबंधित यात्राओं के दौरान स्थिति "रोगनिरोधी परीक्षा" (कोड 2), संरक्षण (कोड 3) नोट किया जाता है।

होम केयर "चेक-अप्स" में शामिल हैं, उदाहरण के लिए, नियमित टीकाकरण को नियंत्रित करने के लिए और एक ऐसे मरीज की निगरानी के लिए जो एक संक्रामक रोगी के संपर्क में रहा हो।

खण्ड 17. अपील का परिणाम (अपील - इसमें मरीज की विज़िट की संख्या शामिल है, जिसके परिणामस्वरूप अपील पूरा होने का कारण) उपयुक्त पदों पर ही चिह्नित किया गया है पिछला आगमन इस अवसर पर बीमार। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कोड "7" समान स्वास्थ्य सुविधा के विशेषज्ञों के परामर्श के लिए रोगी के रेफरल के मामले को चिह्नित करता है।

खण्ड 18. मुख्य निदान का नाम और कोड, जो एक स्वास्थ्य सुविधा से संपर्क करने के कारण के रूप में कार्य करता है, को 10 वीं संशोधन के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार दर्ज किया गया है।

खण्ड 19. चिकित्सा सेवा कोड दर्ज है। यदि चिकित्सा देखभाल के पंजीकरण को उचित क्रम में अनुमोदित चिकित्सा देखभाल (एसएमपी) के मानकों के अनुसार रखा जाता है, तो मानक का कोड दर्ज किया जाता है, अगर रिकॉर्ड यात्राओं द्वारा रखे जाते हैं - यात्रा का कोड। कूपन में चिकित्सा देखभाल पदनाम कोड के लिए कई पद शामिल हैं। खेतों को बिना अंतराल के, क्रमिक रूप से भरा जाता है। यदि विभिन्न बीमारियों के लिए चिकित्सा सहायता प्रदान की जाती है, तो चिकित्सा सहायता कोड अलग-अलग निदान से संबंधित संगत टुकड़ों (वस्तुओं) में दर्ज किए जाते हैं।

चिकित्सा सेवा कोड (बोल्ड में हाइलाइट) की स्थिति में हर सातवें सेल का उद्देश्य प्रदर्शन की गई सेवा की आवृत्ति को इंगित करना है, यदि सेवा एक से अधिक बार प्रदान की जाती है।

खण्ड 20. "रोग की प्रकृति" - इस उपवाक्य के आधार पर, एक रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड के अंतिम (निर्दिष्ट) निदान की एक सूची (पंजीकरण प्रपत्र एन 025 / y-04) की स्थिति में भरा जाता है एक निदान। सुझाए गए कोड में से केवल एक ही चिह्नित है। यदि रोगी को एक तीव्र या पहली बार उसके जीवन में पहचान की जाती है पुरानी बीमारी, तो बिंदु 1 (+) अन्य मामलों में चिह्नित किया जाता है - बिंदु 2 (-)।

खण्ड 21. औषधालय में पंजीकृत रोगियों के लिए भरा जाना। इसी स्थिति को चिह्नित किया गया है। यदि रोगी को डिस्पेंसरी पंजीकरण (कोड 3) से हटा दिया जाता है, तो 4 वें स्थान पर, डिस्पेंसरी पंजीकरण से हटाने के कारण पर ध्यान दें - "वसूली"।

मद 22. घायल रोगियों के लिए पूरा किया जाना है। एक कोड को तीन लाइनों में से एक में चिह्नित किया गया है जो चोट के प्रकार को निर्धारित करता है: पैराग्राफ में शीर्ष पंक्ति 2-5 में - औद्योगिक, पैराग्राफ में मध्य रेखा 6-12 में - गैर-उत्पादन, पैरा 13 में नीचे की रेखा में - आतंकवादी कार्रवाइयों के परिणामस्वरूप प्राप्त किया गया।

खण्ड 27. आउट पेशेंट के मेडिकल रिकॉर्ड के अंतिम (संशोधित) निदान पर पहले किए गए (दर्ज) निदान के सुधार के मामले में पूरा किया जाना है।

जिस निदान को प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए, वह यहां इंगित किया गया है, परिवर्तित निदान के पंजीकरण की तिथि नीचे दी गई रेखा पर ध्यान दी जानी चाहिए।

इस मामले के लिए अंतिम निदान मुख्य ब्लॉक में लाइन 18 "निदान" में फिट बैठता है।

खण्ड 28. काम के लिए अस्थायी अक्षमता के दस्तावेज जारी करने (बंद करने) के मामले में पूरा किया जाना है:

अस्थायी विकलांगता का एक दस्तावेज (शीट, प्रमाण पत्र) जारी करते समय "ओपन" (कोड 1) को चिह्नित किया जाता है;

अस्थायी विकलांगता या प्रमाणपत्र की एक शीट को बंद करते समय स्थिति "बंद" (कोड 2) चिह्नित की जाती है। यदि काम के लिए अस्थायी अक्षमता का एक दस्तावेज, किसी अन्य चिकित्सा संस्थान में खोला गया है, तो बंद हो गया है, तो उसी समय स्थिति "खुला" (कोड 1) को चिह्नित करें, काम के लिए अस्थायी अक्षमता के दस्तावेज को खोलने की तारीख लिखने के लिए।

खण्ड 29. काम के लिए अस्थायी अक्षमता का एक दस्तावेज जारी करने का कारण इंगित किया गया है।

खण्ड 29.1। बीमारों की देखभाल के लिए अस्थायी अक्षमता की चादर को बंद करने के मामले में पूरा किया जाना। रोगी की देखभाल करने वाले व्यक्ति का डेटा (जिसने देखभाल के लिए काम के लिए अस्थायी अक्षमता का प्रमाण पत्र प्राप्त किया है) नोट किया गया है।

खण्ड 30. किसी मरीज को अधिमान्य दवा प्रावधान के लिए पर्चे जारी किए जाने पर पूरा किया जाना।

ऐसे संस्थान जिनके पास कूपन के भंडार हैं - N 025-11 / y फार्म, इस कूपन का उपयोग तब तक कर सकते हैं जब तक कि यह पूरी तरह से उपयोग नहीं किया जाता है, बशर्ते कि कूपन N 025-12 / y द्वारा प्रदान किए गए पदों को इसमें दर्ज किया जाए।

उसी समय, जब एक आउट पेशेंट क्लिनिक में आवेदन किया जाता है, तो ऐसे नागरिक जिन्हें सामाजिक सेवाओं का एक सेट प्राप्त करने का अधिकार है अनिवार्य प्रत्येक यात्रा के लिए, एक आउट पेशेंट कूपन फॉर्म N 025-12 / y दर्ज किया जाता है।

परिशिष्ट १०

पंजीकरण फॉर्म एन 030 / u-04 "डिस्पेंसरी अवलोकन का नियंत्रण कार्ड" भरने के निर्देश

"डिस्पेंसरी ऑब्जर्वेशन कंट्रोल कार्ड" (बाद में कार्ड के रूप में संदर्भित) को सभी आउट पेशेंट और पॉलीक्लिनिक संस्थानों द्वारा भरा जाता है, विशेष (क्षय रोग-रोधी, ऑन्कोलॉजिकल, न्यूरोपैसिस्टिक और नार्कोलॉजिकल) संस्थानों को छोड़कर, जिनके लिए विशेष डिस्पेंसरी अवलोकन कार्ड को मंजूरी दी गई है। डर्माटोवेनरोलोगिक संस्थानों में, कार्ड केवल त्वचा रोगों वाले रोगियों के लिए और ट्राइकोमोनीसिस डिस्पेंसरी पर्यवेक्षण के तहत लिया जाता है (वेनेरल और फंगल त्वचा रोगों वाले रोगियों के लिए, ये फॉर्म नहीं भरे गए हैं); ऑन्कोलॉजिकल में - असाध्य रोगों के रोगियों पर।

कार्ड सभी रोगों के लिए औषधालय के अवलोकन के लिए लिया गया है। नागरिक के लिए एक कार्ड जिसे सामाजिक सेवाओं का एक सेट प्राप्त करने का अधिकार है, को "L" अक्षर से चिह्नित किया गया है। रोग के निदान को कार्ड के ऊपरी दाएं कोने में दिखाया गया है, निदान की तिथि, रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (इसके बाद - आईसीडी) के अनुसार कोड और इसके पता लगाने का तरीका नोट किया गया है: उपचार की मांग करते समय, एक निवारक परीक्षा, सहवर्ती रोगों का उल्लेख किया जाता है। लाभ का कोड भी नीचे रखा गया है।

कार्ड का उपयोग डिस्पेंसरी अवलोकन की व्यक्तिगत योजना के अनुसार, मरीजों के दौरे को नियंत्रित करने के लिए किया जाता है, जिसके लिए अनुच्छेद 13 में, डॉक्टर को रोगी की नियुक्त और वास्तविक उपस्थिति की तारीखों का उल्लेख किया जाता है।

अनुच्छेद 14 में निदान में परिवर्तन के बारे में जानकारी शामिल है, के बारे में सहवर्ती रोगपैराग्राफ 15 में उत्पन्न होने वाली जटिलताओं - बाहर की गई गतिविधियों पर: उपचार और रोगनिरोधी, परामर्श के लिए रेफरल, एक दिन अस्पताल में उपचार, अस्पताल में भर्ती, स्पा उपचार, रोजगार के लिए सिफारिशें, विकलांगता पर स्थानांतरण आदि।

दो या दो से अधिक बीमारियों के लिए औषधालय की निगरानी में मरीजों के लिए जो एक दूसरे से संबंधित नहीं हैं, अलग-अलग नियंत्रण कार्ड भरे हुए हैं।

कार्ड को प्रत्येक डॉक्टर के कार्ड इंडेक्स में रखा जाता है, जिसमें डिस्पेंसरी पर्यवेक्षण के अंतर्गत आने वाले मरीज होते हैं, अधिमानतः महीनों तक डॉक्टर (सामान्य रूप से या रोगों के नोसोलॉजिकल रूपों) द्वारा नियुक्त होते हैं, जो आपको यात्राओं की नियमितता की निगरानी करने और उपाय करने की अनुमति देता है डिस्पेंसरी परीक्षा के लिए रोगियों को आकर्षित करने के लिए, जो समय सीमा से चूक गए। सामाजिक सेवाओं के एक सेट के लिए पात्र नागरिकों के लिए अलग से कार्ड रखने की सिफारिश की गई है।

मानचित्र का उपयोग राज्य सांख्यिकीय अवलोकन एन 12 के रिपोर्टिंग रूप को संकलित करने के लिए किया जाता है "चिकित्सा संस्थान के सेवा क्षेत्र में रहने वाले रोगियों में दर्ज बीमारियों की संख्या", व्यक्तिगत औषधालय अवलोकन के लिए योजना के कार्यान्वयन की निगरानी के लिए।

परिशिष्ट ११

पंजीकरण फॉर्म एन 057 / यू -04 भरने के निर्देश "अस्पताल में भर्ती, पुनर्वास उपचार, परीक्षा, परामर्श के लिए रेफरल"

"अस्पताल में भर्ती, पुनर्वास उपचार, परीक्षा, परामर्श के लिए रेफरल" (बाद में रेफरल के रूप में संदर्भित) एक चिकित्सा संस्थान द्वारा जारी किया जाता है जो रोगियों की निगरानी या प्राप्त करता है।

दिशा में, रोगी को भेजे जाने वाले चिकित्सा संस्थान का पूरा नाम इंगित किया गया है।

खण्ड 2 लाभ कोड को इंगित करता है।

आइटम 3, 4, 5 - पूर्ण नाम, जन्म तिथि, स्थायी निवास का पता - एक पहचान दस्तावेज या एक आउट पेशेंट मेडिकल कार्ड के आधार पर भरे जाते हैं।

इसके अलावा, यदि रूसी संघ के किसी नागरिक के पास रूस के किसी भी घटक संस्थाओं में निवास का स्थायी स्थान नहीं है, तो ठहरने के स्थान के पंजीकरण का पता इंगित किया गया है।

विदेशी नागरिकों के लिए, रूसी संघ में रहने के पंजीकरण के पते का संकेत दिया गया है।

क्लाज 6 रोगी के शब्दों के अनुसार कार्य की जगह और स्थिति को इंगित करता है।

पैरा 7 में, ICD निदान कोड दर्ज किया गया है।

खण्ड 8 "रेफरल का औचित्य" मुख्य कारण को दर्शाता है जो अस्पताल में भर्ती, पुनर्वास उपचार, परीक्षा, परामर्श के लिए एक कारण के रूप में कार्य करता है।

रोगी को भेजने वाले चिकित्साकर्मी की स्थिति को संस्थान के स्टाफिंग टेबल के अनुसार इंगित किया गया है, पूरा नाम दिया गया है। और हस्ताक्षर।

विभाग के प्रमुख द्वारा पूरे नाम और उपनाम का संकेत देते हुए दिशा पर हस्ताक्षर किए जाते हैं। और संस्था की मुहर द्वारा प्रमाणित।

परिशिष्ट १२

पंजीकरण फॉर्म भरने का निर्देश N 030-P / y "सामाजिक सेवाओं का एक सेट प्राप्त करने के हकदार नागरिकों के चिकित्सा विभाग का पासपोर्ट"

"सामाजिक सेवाओं का एक सेट प्राप्त करने के हकदार नागरिकों के मेडिकल स्टेशन का पासपोर्ट" (इसके बाद - पासपोर्ट) का उद्देश्य उन मेडिकल स्टेशन पर नागरिकों की उपलब्धता के बारे में जानकारी प्राप्त करना है जिनके पास सामाजिक सेवाओं का एक सेट प्राप्त करने और प्रदान करने का अधिकार है उन्हें चिकित्सा देखभाल के मानकों के अनुसार आवश्यक नि: शुल्क चिकित्सा देखभाल, दवाएं, निर्धारित तरीके से अनुमोदित, सेनेटोरियम और पुनर्वास उपचार के साथ।

पासपोर्ट में चल रही चिकित्सा और निवारक उपायों के साथ-साथ दवाओं को निर्धारित करने की वैधता को ध्यान में रखना, उनका मूल्यांकन और विश्लेषण करना संभव है, साथ ही उनकी प्राप्ति की समयबद्धता को भी ट्रैक करना।

पासपोर्ट प्रत्येक जिला चिकित्सक (सामान्य चिकित्सक, बाल रोग विशेषज्ञ), सामान्य चिकित्सक (परिवार के डॉक्टर) द्वारा तैयार किया जाता है, जो सामाजिक सेवाओं का एक सेट प्राप्त करने के लिए उचित श्रेणी के लाभों के साथ फेडरल रजिस्टर ऑफ सिटिजन्स के आधार पर "आउट पेशेंट मेडिकल कार्ड" है। (पंजीकरण फॉर्म एन 025 / यू -04) और "बाल विकास की कहानियां" (पंजीकरण फॉर्म एन 112)।

रिपोर्टिंग अवधि के बाद महीने के पहले दिन के रूप में, पासपोर्ट के 1 से 11 स्तंभों को नागरिकों की इन श्रेणियों के एक बार, एक बार तिमाही में, एक डॉक्टर द्वारा भरा जाता है।

रिपोर्टिंग अवधि में उपचार प्राप्त करने वाले रोगियों के लिए फॉर्म भरा जाता है।

यदि रोगी ने कई बार एक ही बीमारी के लिए आवेदन किया है, तो पासपोर्ट में जानकारी एक बार में एक पंक्ति (यात्राओं की संख्या, बाहर लिखी गई दवाएं और उनकी लागत, उनकी लागत, सैनिटोरियम उपचार के लिए एक वाउचर, पुनर्वास उपचार के लिए रेफरल) दिखाई जाती है। ) का है। कॉलम 11 "विज़िट" संपूर्ण रिपोर्टिंग अवधि के लिए कुल विज़िट की संख्या को इंगित करता है।

यदि रोगी को इसके लिए मदद मिली हो विभिन्न रोग, फिर प्रत्येक नोसोलॉजिकल फॉर्म के डेटा को पासपोर्ट में एक अलग लाइन में इंगित किया जाता है।

यदि रोगी ने एक रिपोर्टिंग अवधि में उपचार प्राप्त करना शुरू कर दिया और एक अन्य अवधि में उपचार समाप्त हो गया, तो सभी जानकारी उस अवधि में दिखाई जाती है जिसमें उपचार समाप्त होता है।

12 से 19 कॉलम संगठनात्मक और कार्यप्रणाली कार्यालय (ओएमके) में भरे जाते हैं।

कॉलम 12 और 13 - "बाहर लिखा (दवाओं का नाम, खुराक, एन और नुस्खे की श्रृंखला)" - "आउट पेशेंट मेडिकल कार्ड" या "बाल विकास इतिहास" के आधार पर भरे गए हैं।

कॉलम 14 "दवा प्रावधान की लागत" फार्मेसी संगठन से मिली जानकारी के आधार पर भरा जाता है।

यह जानकारी दवाओं पर वास्तव में खर्च किए गए धन का न्याय करना और उचित क्रम में अनुमोदित चिकित्सा देखभाल के मानकों के अनुसार दवा प्रावधान की लागत को विनियमित करना संभव बनाती है।

कॉलम 16, 17, 18 - "जारी" स्पा उपचार के लिए जारी किए गए प्रमाण पत्र की उपलब्धता को इंगित करता है, जिसमें आउट पेशेंट स्पा उपचार और स्पा कार्ड शामिल हैं।

कॉलम 19 में लौटे स्पा कार्ड वाउचर की संख्या को दर्शाता है। कॉलम 16 से 19 में जानकारी का विश्लेषण स्पा उपचार के प्रावधान को नियंत्रित करना संभव बनाता है।

रिपोर्टिंग अवधि के अंत में, पासपोर्ट पर जिला चिकित्सक (जीपी) और संगठनात्मक और कार्यप्रणाली कार्यालय (ओएमके) के एक विशेषज्ञ द्वारा हस्ताक्षर किए जाते हैं।

परिशिष्ट १३

पंजीकरण फॉर्म भरने का निर्देश N 030-R / y "सामाजिक कार्य का एक सेट प्राप्त करने के हकदार नागरिकों को दी गई दवाइयों की जानकारी"

"सामाजिक सेवाओं का एक सेट प्राप्त करने के हकदार नागरिकों को दी जाने वाली दवाइयों के बारे में जानकारी और उसके बाद" (सूचना के रूप में संदर्भित) एक चिकित्सा संस्थान के संगठनात्मक और कार्यप्रणाली कार्यालय (ओएमके) द्वारा भरा जाता है, जिसमें नागरिकों के औषधालय अवलोकन योग्य हैं। सामाजिक सेवाओं का एक समूह, और उन फार्मेसियों द्वारा भी जिन्हें अधिमान्य पर्चे पर दवाइयों का वितरण करने का अधिकार है।

ऊपरी बाएं कोने में, चिकित्सा संस्थान का पूरा नाम, उसका पता या संस्था की मुहर, ओजीआरएन के अनुसार संस्था के कोड को इंगित करता है।

सूचना एक तिमाही के लिए उत्पन्न होती है, पहले से शुरू होती है और रिपोर्टिंग अवधि के महीने के अंतिम दिन के साथ समाप्त होती है।

1 से 7 तक के कॉलम एक चिकित्सा संस्थान की ओएमके में "सामाजिक सेवाओं का एक सेट प्राप्त करने के हकदार नागरिकों के चिकित्सा विभाग का पासपोर्ट" (पंजीकरण फॉर्म एन 030-पी / वाई) और "मेडिकल" के आधार पर भरे जाते हैं। एक आउट पेशेंट मरीज का कार्ड "(पंजीकरण फॉर्म एन 025 / वाई -04)। 8 से 12 तक कॉलम - फार्मेसियों से जानकारी के आधार पर।

कॉलम 1 में निर्धारित दवाओं के क्रम में संख्या शामिल है।

कॉलम 2 इंगित करता है कि दवा की तारीख को छुट्टी दे दी गई थी।

कॉलम 3 संस्थान में अपनाए गए डॉक्टर के कोड या पूर्ण नाम को इंगित करता है। डॉक्टर का वर्णन करना।

कॉलम 4 - पूरा नाम रोगी।

कॉलम 5 ओएमएस बीमा पॉलिसी की श्रृंखला और संख्या को इंगित करता है।

कॉलम 6 रूसी संघ (एसएनआईएलएस) के पेंशन फंड में एक नागरिक के व्यक्तिगत व्यक्तिगत खाते की बीमा संख्या को इंगित करता है, जो सामाजिक सेवाओं के एक सेट के रूप में राज्य सामाजिक सहायता के लिए पात्र व्यक्तियों के संघीय रजिस्टर में बनता है।

कॉलम 7 - निर्धारित नुस्खे की श्रृंखला और संख्या। कॉलम 8 फार्मेसी द्वारा औषधीय उत्पाद के वितरण की तारीख को इंगित करता है।

कॉलम 9 विवादास्पद औषधीय उत्पाद के नाम को इंगित करता है।

कॉलम 10 "एक दवा पैकेज की लागत" - एक पैकेज की लागत रूबल और कोप्पेक में इंगित की जाती है।

कॉलम 11 में "जारी किए गए पैकेज" - संपूर्ण एक औषधीय उत्पाद के पैकेज निर्दिष्ट नुस्खे के अनुसार बिखरे हुए हैं।

कॉलम 12 इंगित करता है कुल लागत औषधीय उत्पाद (8-12 स्तंभों के गठन की जानकारी एक महीने में 2 बार फार्मेसी द्वारा प्रस्तुत की जाती है)।

कॉलम 12 की अंतिम पंक्ति "कुल" रिपोर्टिंग अवधि के लिए विवादास्पद दवाओं की कुल लागत का संकेत देगी।

शब्द-दर-शब्द शब्दों में इस मूल्य को इंगित करता है।

फॉर्म ओएमके के प्रमुख और फार्मेसी के एक कर्मचारी द्वारा हस्ताक्षरित है, जो उपनाम, नाम, संरक्षक और हस्ताक्षर को दर्शाता है।

विशेषज्ञ के दृष्टिकोण से, उपयोग किए गए आउट पेशेंट के मेडिकल रिकॉर्ड को आवश्यक रूप से प्रतिबिंबित करना चाहिए:

प्रारंभिक परीक्षा की तारीख और उपस्थित चिकित्सक का नाम जिसने यह परीक्षा दी

प्रारंभिक निरीक्षण डेटा:

प्रमुख और छोटी शिकायतें, महत्वपूर्ण चिकित्सा इतिहास (उदाहरण के लिए: समय और परिस्थितियां और चोट का तंत्र, उत्पादन के साथ इसका संबंध, चाहे एक औद्योगिक दुर्घटना का विवरण तैयार किया गया हो, आदि);

जीवन के इतिहास पर प्रकाश डालता है: वह कहाँ पैदा हुआ था, वह किस वर्ष से क्षेत्र में रहता है, मुख्य पेशा, व्यावसायिक खतरे, व्यावसायिक मार्ग (यदि आप एक व्यावसायिक बीमारी पर संदेह करते हैं, तो यह कड़ाई से आवश्यक है), पिछली बीमारियों, बुरी आदतें (उच्च रक्तचाप में, धूम्रपान के संकेत की अनुपस्थिति एक गलत जोखिम मूल्यांकन हो सकती है), प्रजनन समारोह की स्थिति; वंशानुगत, एलर्जी और विशेषज्ञ इतिहास;

उद्देश्य अनुसंधान डेटा (सभी पैथोलॉजिकल परिवर्तन सिस्टम द्वारा; आदर्श से विचलन की अनुपस्थिति में, जब किसी विशेष प्रणाली का अध्ययन करते हैं, तो उस पर केवल मूल डेटा परिलक्षित होते हैं)।

प्रारंभिक निदान (विशेषज्ञ निदान को पढ़कर परीक्षा शुरू करता है!)।

मौजूदा मानकों के आधार पर सर्वेक्षण और परामर्श योजना।

मौजूदा मानकों के अनुसार, और ध्यान में रखते हुए, चिकित्सा और सुरक्षात्मक आहार और उपचार का प्रकार व्यक्तिगत विशेषताएं बीमार।

चिकित्सीय और सुरक्षात्मक शासन एक मरीज को रखने की एक प्रक्रिया है जो अधिकतम उन कारकों को समाप्त करता है जो उसकी स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं। चिकित्सीय और सुरक्षात्मक शासन का कोई सख्त मानक वर्गीकरण नहीं है। व्यापार कारोबार के साहित्य के अनुसार, बिस्तर, स्थिर (में विभाजित किया जा सकता है विभिन्न चरणों, रोगी की नोसोलॉजी और स्थिति पर निर्भर करता है), आउट पेशेंट, घर (उदाहरण के लिए, फ्लू संगरोध के साथ), "दिन अस्पताल" और शासन के सेनेटोरियम प्रकार।

निर्धारित आहार के उल्लंघन के मामले में, डॉक्टर एल या एन में रेजिमेन के उल्लंघन की तारीख और प्रकार पर एक उचित नोट करता है। ऐसा निशान तब बनता है जब:

क) दूसरी नियुक्ति के लिए रोगी की असामयिक उपस्थिति (चिकित्सक उपचार और नैदानिक \u200b\u200bप्रक्रिया को ठीक से प्रबंधित नहीं कर सकता);

ख) शराबी और अन्य नशे की स्थिति में बार-बार नियुक्ति पर उपस्थिति (यदि रोगी निशान से असहमत है) मादक नशा», डॉक्टर उसे मादक नशे की जांच के लिए आयोग को भेजता है);

ग) एक डॉक्टर की अनुमति के बिना काम करने जा रहा है (नियोक्ता को काम करने के लिए पूर्ण वीएल के संकेतों के साथ एक मरीज को स्वीकार करने का अधिकार नहीं है और इसके लिए व्यक्तिगत जिम्मेदारी वहन करता है);

घ) अनधिकृत छोड़ने किसी अन्य प्रशासनिक क्षेत्र में उपचार के लिए स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं और अनधिकृत प्रस्थान;

च) आईटीयू में भेजने और असामयिक उपस्थिति से इनकार (इस मामले में, "आईटीयू से इनकार" कॉलम "आरंभ करें") में दर्ज किया गया है।

अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करना शासन का उल्लंघन नहीं है, क्योंकि अस्पताल में भर्ती एक तरह का है चिकित्सा हस्तक्षेपजिसे मरीज को मना करने का अधिकार है। मौजूदा कानून भी देखभाल के लिए जारी किए गए एल / एन में शासन के उल्लंघन पर अंक प्रदान नहीं करता है।

किसी भी अधिकारियों के अनुरोध पर, शासन के उल्लंघन का कोई पूर्वव्यापी रिकॉर्ड नहीं बनाया जा सकता है।

पूर्ण वीएल का औचित्य और एल / एन के एक बार के मुद्दे का समय (रोग की प्रकृति और रोगी की आवश्यक पुन: परीक्षा की तारीख से निर्धारित होता है, लेकिन 10 दिनों से अधिक नहीं हो सकता)। के साथ रोगों के लिए अल्प अवधि VN, आपको तुरंत इसकी अनुमानित समयावधि याद रखनी चाहिए। जब एल / एन को पंजीकृत करते हैं, तो आपको याद रखना चाहिए कि रोग का निदान केवल रोगी की सहमति (बेहतर रूप से ज्ञात) के साथ इसमें संकेत दिया गया है; अन्यथा, केवल काम के लिए अक्षमता का संकेत दिया जाता है।

कार्यात्मक विकारों की डिग्री (गंभीरता) का संकेत देते हुए पूर्ण अंतिम निदान;

मध्यवर्ती अभिलेखों में रोग की गतिशीलता (चरणबद्ध एपिक्रेसिस सहित), जो विशेषज्ञ को नैदानिक \u200b\u200bऔर श्रम निदान के डॉक्टर के निर्धारण की शुद्धता, उपचार के सुधार की समयबद्धता, परामर्श की नियुक्ति, का निर्धारण करने की अनुमति देता है। वीएल का समय (एल / एन के लंबे समय तक), सीईसी और एमएसओ के लिए रोगी के रेफरल की समयबद्धता, आदि ...

एल / एन के विस्तार की तारीखों को रोगी की मध्यवर्ती परीक्षाओं की तारीखों के साथ सख्ती से मेल खाना चाहिए (रोगी के बिना इस तरह की परीक्षा की रिकॉर्डिंग एक आधिकारिक जालसाजी है!) आप रोगी की व्यक्तिगत परीक्षा के बिना, साथ ही उसके अनुरोध पर एल / एन को कभी भी बंद नहीं कर सकते। एल / एन का विस्तार करने से इनकार चिकित्सा हस्तक्षेप से इनकार करने के लिए बराबर नहीं किया जा सकता है, क्योंकि एल / एन कार्य क्षमता के मोड को दर्शाता है, उन। रोगी की पूरी विकलांगता। यदि रोगी एल / एन का विस्तार करने से इनकार करता है, तो डॉक्टर अभी भी इसे विस्तारित करने के लिए बाध्य है और एल / एन का विस्तार करने के लिए रोगी के इनकार का संकेत देता है। यदि रोगी छोड़ दिया और फिर से प्रकट नहीं हुआ, तो आउट पेशेंट कार्ड में एक प्रविष्टि की जाती है - "उपचार से इनकार"।

अंतिम डायरी में वीएल के अंत में, रोगी को काम करने के लिए (विशेष रूप से वीएल की लंबी अवधि के साथ, अवशिष्ट कार्यात्मक हानि की उपस्थिति, अनुचित रोगी की आवश्यकताओं की जांच करने की आवश्यकता के लिए विस्तार से पुष्टि करना आवश्यक है) विकलांगता के लिए ITU ब्यूरो)।

विषय पर अधिक एक आउट पेशेंट मेडिकल रिकॉर्ड बनाए रखने के लिए आवश्यकताएँ:

1. किसी आपातकालीन स्थिति में प्रभावित (रोगी) के प्राथमिक मेडिकल रिकॉर्ड को भरने के लिए निर्देश (फॉर्म संख्या 167 / y-96),
2. अध्याय 4. 2010 में एसटी पीटरसनगर्ग के आउट-पोल-पोलिसीनिक इंस्टीट्यूशन में ब्लड सर्कुलेशन सिस्टम के उदाहरण के साथ मरीजों के लिए चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता।