שינויים בחוק על ביטוח רפואי. חובה ביטוח רפואי חוק

"על ביטוח בריאות חובה בפדרציה הרוסית"חוק הפדרלי של 29.11.2010 N 313-Fz "על תיקונים לפעולות חקיקה נבחרת של הפדרציה הרוסית בקשר עם אימוץ החוק הפדרלי" על ביטוח רפואי חובה בפדרציה הרוסית "* 1

_____
*אחד. טקסטים של מסמכים אינם ניתנים. לטקסטים של כל מסמכים רגולטוריים, ראה את האתר www.syt.

תגובה

L.p. Fomicheva
מבקר, יועץ מס

חוק חדש על ביטוח רפואי חובה

ביטוח רפואי ב. הפדרציה הרוסית בתנאי שני סוגים: חובה ו מרצון.

ביטוח רפואי חובה (OMS) הוא חלק מ ביטוח לאומי המדינה ומספק את כל אזרחי רוסיה הזדמנויות שוות לקבלת סיוע רפואי ורפואי הניתן על חשבון OMS בסכום ובתנאי התוכניות הרלוונטיות.

החוק הנוכחי של הפדרציה הרוסית של 28.06.1991 n 1499-1 "על ביטוח רפואי של אזרחים בפדרציה הרוסית" אומצה בתנאים קשים. הצורך באימוץ שלו נגרם בעיקר על ידי מימון תקציב לא מספיק של טיפול רפואי רוסי. ההקדמה של הביטוח אפשרה לשמר את מערכת הטיפול הרפואי של האוכלוסייה, כדי למנוע קריסת רמת המימון למוסדות רפואיים ולהתחיל ברפורמה עקבית של טיפול רפואי.

במקביל, הוראות רבות של חוק זה לא עובדות, שכן יש להם אופי הצהרני, אינם נחוצים ליישומם על ידי מצב החומר והטכני של מוסדות רפואיים ומימוןם. זה הוביל לפיתוח חוק פדרלי חדש שאומצה על ידי Duma המדינה ב -19 בנובמבר ואושר על ידי מועצת הפדרציה ב -24 בנובמבר 2010.

החוק הפדרלי מ 11/29/2010 N 326-FZ (נוסף -חוק 326-FZ ) נכנס לתוקף ב -1 בינואר 2011, למעט הוראות שייכנס לתוקף ב -1 בינואר 2012. מטרת החוק היא לחזק את ערבויות זכויותיהם של אזרחים לסיוע רפואי ולפתור יחסים הנובעים בקשר עם יישום OMS.

חוק 326-FZ מאפשר בהדרגה, במהלך 2012-2014, להגדיל את מימון הבריאות, כדי להבטיח את יתרת ערבויות המדינה לטיפול רפואי חינם לאוכלוסייה עם התחייבויות פיננסיות של המדינה, לחזק את הבסיס החומר והטכני של טיפול רפואי וכתוצאה מכך להגביר את הנגישות ו איכות. טיפול רפואי.

סעיף 4 לחוק מס '326-Fz העקרונות הבסיסיים של יישום ביטוח רפואי חובה הוקם: זמינות ואיכות הטיפול הרפואי המסופק; אחריות של סיוע רפואי חינם למבוטח במסגרת תוכניות OMS, ללא קשר למצב הכספי של המבטח; אוטונומיה של המערכת הפיננסית.

גם מוגדר מצב משפטי ואת הכוחות של הפדרלי (ffoms) וטריטוריאלי (tfoms) קרנות של ביטוח רפואי חובה, ביטוח ארגונים רפואיים וארגונים רפואיים במערכת OMS; זכויותיהם, אחריותם ואחריותם; הזכויות וההתחייבויות של מבוטחים ומבטחים.

היחסים הנוגעים לתמיכה כספית לביטוח רפואי חובה מועברים: הנוהל להיווצרות קרנות צ 'י רשום; גודלו של פרמיית הביטוח על האולם של האוכלוסייה שאינם עובדים; תקופה, סדר ועיתוי של תשלום פרמיות ביטוח; אחריות על הפרות בתשלום; הנוהל להקמת תעריפים לטיפול רפואי של MHA; את ההליך להיווצרות וצריכת כספים על ידי ארגון רפואי ביטוח.

בדרך כללחוק 326-FZ הוא מסדיר את הזכויות והחובות של כל הנושאים והמשתתפים של ה - OMS, היחסים שלהם, מספקים למודרניזציה של ביטוח רפואי חובה ומופנה פיתוח עתידי בְּרִיאוּת.

שקול את ההוראות העיקריות של החוק בפירוט רב יותר.

פנים מבוטחים

בסעיף 10 לחוק N 326-FZ הוא הוקם כי המבוטחים הם:

- אזרחי הפדרציה הרוסית (עבודה ולא עבודה);

- זרים, מתגוררים כל הזמן או זמניים בארצנו, וחסרי מדינה (למעט מומחים מוסמכים וחברי משפחותיהם בהתאםהחוק הפדרלי של 25 ביולי 2002 n 115-Fz "על המעמד המשפטי של אזרחים זרים בפדרציה הרוסית" );

אנשים זכאים לסיוע רפואי בהתאם לחוק הפדרלי של 19.02.1993 n 4528-1 "על פליטים" .

למעשה, אותם אנשים היו מבוטחים מוקדם יותר, בעבר חקיקה.

זרים, כולל. אזרחי מדינות מפלגת חבר העמים של מדינות עצמאיות, מתגוררות לצמיתות בפדרציה הרוסית, היו באותה זכויות וחובות בתחום הביטוח הרפואי וכן אזרחים רוסים, אם לא מסופקים אחרת (סעיף 8 לחוק) מס '1499-1). על ידי המתגוררים לצמיתות ברוסיה, אזרחים זרים כוללים אנשים עם היתר מתאים היתר מגורים שהונפקו על ידי הגוף הפנימי.

ההכנסות של עובדים זרים שהיו להם רשות למגורים זמניים ברוסיה היו כפופות לפרמיות ביטוח בשנת 2010, ולכן היו להם גם הזכות לסיוע רפואי במדיניות האומה.

עובדים אלה יכולים לקבל סדינים בבית החולים במרפאה במקרה של מוגבלות זמנית. זה אושר על ידי סעיף 1 של הנוהל להנפקת רשומות רפואיות עם ארגונים רפואיים, אושרה. סדר משרד הבריאות והתפתחותה חברתית של רוסיהמ 01.08.2007 n 514 : גליונות החולים מונפקים לאזרחי רוסיה, כמו גם זרים המשקיפים על היתר מגורים או היתר מגורים זמני.

זרים, כל הזמן מתגוררים באופן זמני בפדרציה הרוסית, יש זכות לקבל הטבות נכות זמניות כאשר מתרחשת אירוע מבוטח מתאים אם הם עובדים תחת חוזה התעסוקה (אומנות. 2 של החוק הפדרלי של 29 בדצמבר 2006 n 255-Fz "על ביטוח סוציאלי חובה במקרה של מוגבלות זמנית בשל אימהות" ).

הפליטים וחבר משפחתו שהגיעו איתו זכאים לסיוע רפואי ותרופות שנקבעו עם אזרחים רוסים בהתאם לחקיקה הפדרלית, אלא אם כן סיפקו אחרת על ידי אמנות בינלאומיות של הפדרציה הרוסית (תת 7)עמ '1 אמנות. 8 של החוק הפדרלי של 19.02.1993 n 4528-1 "על פליטים" ). מצב נדרש - הקמתם על ידי הרשויות הפדרליות שירות הגירה מעמד משפטי של פליטים והנפקת "תעודת" המתאימה ".

אזרחים זרים אינם נקראים בחוק החדש, מתגוררים באופן זמני בפדרציה הרוסית. הם נכנסים לשטח של רוסיה על המסמכים הנוכחיים והם נדרשים לרשום את דרכי הזרות שלהם באופן שנקבע או להחליף את המסמכים שלהם בגופים הפנימיים ולהשאיר את ארצנו לאחר תקופה מסוימת של שהייה. מעמדם של שומם זמני מניח את נוכחותו של אזרח זר של כרטיס הגירה, מסמך רק המאשר את זכותו של אזרח זר להיות ממוקם ברוסיה (סעיף 1 של אמנות. 2 לחוק N 115-Fz). מאז 2010, סכום התשלומים והתיכון האחרים על עבודה והסכמי המשפט האזרחי לטובת אזרחים זרים וחסרי מדינה השוהים באופן זמני בפדרציה הרוסית אינם כפופים לפרמיות ביטוח (תַת. 15 עמ '1 אמנות. 9 של החוק הפדרלי של 24.07.2009 n 212-Fz "על דמי ביטוח ל קרן פנסיה של הפדרציה הרוסית, קרן הביטוח הסוציאלי של הפדרציה הרוסית, הקרן הפדרלית למנדט ביטוח רפואי וקרנות טריטוריאליות של ביטוח רפואי חובה " ; נוסף -חוק N 212-FZ ). אם אזרח זר יש מעמד של להישאר זמנית ברוסיה, זה לא המבוטח, ולפיכך, פרמיות הביטוח עבור תשלומים אינם מחויבים עבור תשלומים לטובתו. שֶׁלאומנות. 2 חוק N 255-FZ זה גם עוקב כי זרים וחסרי מדינה להישאר באופן זמני ברוסיה, מאז 2010 אינם מבוטחים ואין להם זכות לקבל ביטוח סוציאלי תואם.

האפשרות של תשלום מרצון של פרמיות ביטוח על ידי המעסיק עבור אזרחים אלה אינה מסופקת על פי חוק. אם החברה נדלקת חוזה עבודהסגורה עם עובד כזה, את המצב לתשלום לו גיליון בית החולים ו מרצון הרשומים של תרומות, FSS רוסיה נתונים הטבות בכל מקרה לא יוחזרו. במכתב המשרד האזורי של מוסקבה של ה - FOM מיום 29 בינואר 2010 הסביר N 04-03-11 / 652: מאז אנשים אלה לא נופלים תחת OMS, המעסיקים לא צריכים לתת להם פולישנים של OMS. אם המדיניות כבר מונפקת, יש להחזיר את המסמך לארגון הביטוח.

ביטוח רפואי של זרים באופן זמני ברוסיה, כולל. אזרחי המדינות החברות של CIS מתבצעים באופן שנקבעצו של ממשלת הפדרציה הרוסית של 11.12.1998 n 1488 "על הביטוח הרפואי של אזרחים זרים, ממוקם זמנית בפדרציה הרוסית ואזרחים רוסים בעת עוזב את הפדרציה הרוסית" אשר אישרה את התקנות על ביטוח רפואי של אזרחים זרים באופן זמני בפדרציה הרוסית.

ככלל, אנשים כאלה יש את היכולת לשחרר רק טיפול רפואי חירום עבור מדינות הדורשות דחוף התערבות רפואית (עם תאונות, פציעות, הרעלת ו מחלות חריפות). במקרה זה, טיפול רפואי מסופק על ידם על חשבון התקציבים של כל רמות המוסדות הטיפוליים והמניעים של המדינה ומערכות הבריאות העירוניות, כמו גם עובדים רפואיים או אנשים חייבים לספק עזרה ראשונה על פי חוק או שלטון מיוחד. מרגע שהאיום על חייו של המטופל או על בריאותם של אחרים הוא בוטל והחולה אפשרי, האגרה עבור סיוע רפואי שניתנו הוא מחויב בתור מתוכנן.

הטיפול הרפואי המתוכנן של כל מיני יכול להיות מסופק לאזרחי קטגוריה זו רק על בסיס ביטוח בריאות מרצון או על בסיס תשלום.

פוליסת ביטוח מאוחדת לכל שטחי רוסיה

אחד הליקויים הגדולים מערכת קיימת זוהי חוסר האפשרות לקבל סיוע רפואי במדיניות צ'י, להיות באזור אחר. נכון לעכשיו, מדיניות ביטוח בריאות חובה אינה מאוחדת עבור כל האזורים של רוסיה. כל חברה לביטוח מודפס עבור המבוטח שלה מדיניות משלהם יש צורך לשנות את תקופת תוקפו. בעת שינוי מקום העבודה, אדם היה חייב להעביר את המדיניות של OMS למעסיק ולקבל דבר חדש שבו הוא היה מועסק. זה לקח זמן שבו העובד, עם מי שכר תרומות לפומס שולמו, למעשה לא היתה הזדמנות לקבל טיפול רפואי. וכאשר עובר לקטגוריה של אי-עבודה, הוא היה צריך לקבל מדיניות בארגון הרפואי הביטוחי, על פי תוצאות התחרות על ביטוח אזרחים שאינם עובדים.

רשמית, כדי לקבל טיפול רפואי על המדיניות של OMS לא במקום ההרשמה, אזרח יכול עכשיו. אבל בתי חולים פוליקליניקים לעתים קרובות, מפרים את החוק הנוכחי, מסרבים לקבל אזרחים שאינם תושבים ואזרחים החיים בתחום אחר של העיר הזאת. זה קורה מכמה סיבות: ראשית, אין בסיס אחד של המבוטח, לפיו יהיה אפשרי לקבוע היכן הכסף מגיע מן המטופל, והאם הם יבואו. שנית, באזורים גדולים, כגון מוסקווה או סנט פטרבורג, תוכנית OMS היא הרבה יותר יקר מאשר בכל הארץ, ומכאן חוסר רצון לקחת "חולים זרים". בהקשר זה, מוסדות רפואיים מסרבים לעתים קרובות לקחת בחשבון את הפוליסות שהונפקו באזורים אחרים, ומנסים לטפל באי-תושבים תמורת כסף.

חוק 326-FZ מספק לפיתוח תוכניות בסיסיות ואומות הטריטוריאליות (אומנות. 3 של החוק N 326-FZ ). פרק 7. החוק מצביע על אילו סוגי סיוע נכללים בכל אחד מהם. מאז 2013, אמבולנס נכלל בתוכנית הבסיסית CMF, והיי-טק - מאז 2015 (אומנות. 51 לחוק N 326-FZ ). תוכניות מאושרות ברמות הפדרליות והאזוריות, בהתאמה. התוכנית הבסיסית תקפה ברחבי רוסיה, טריטוריאלית - בתוך הנושא של הפדרציה הרוסית. הנבדקים יקבלו את הזכות להוסיף סוגים של טיפול רפואי וביטוח שאינם נכללים ב- OMS לתוכנית הבסיסית, ומימון נוסף.

ליישום זכויותיהם של האזרחים ברחבי הפדרציה הרוסית בחינם קבלת טיפול רפואיחוק 326-FZ להלן מסופק: החל מאי מאי 2011, האזרחים יונפקו על ידי מדיניות OMC של מדגם יחיד, הבטחת קבלת מכשירים רפואיים חופשיים על תוכנית בסיסית OMS בכל אזור של המדינה, ללא קשר למקום מגוריו של מבוטח (סעיף 45). בשטח הנושא של הפדרציה הרוסית, שבה הוצאו מדיניות האומה, האזרחים יכולים לסמוך על הסיוע בכמות התוכנית הטריטוריאלית של ה - OMS (סעיף 3). לא ניתן להגיש את המדיניות אם נדרשת סיוע רפואי חירום (סעיף 2 של סעיף 16).

החלפת מדיניות האזורית האזורית הקיימת במדיניות מדגם אחת לא תבוצע להמרה, אך בהדרגה (אמנות 51).

עד ה -1 במאי 2011, אם יש צורך, יונפקו המדיניות של המדגם הישן באותו צו, ומאי 1 במאי 2011 עד 1 בינואר 2012 - העמודות החדשות של מדגם אחד. המדיניות האלקטרונית תפעל בכל רחבי רוסיה. חיצונית, "תחליפים" של מסמכי נייר רגילים דומים כרטיסי פלסטיק עם שבב והם מפה אלקטרונית של מדגם אחד. מדיניות זו מיועדת לקריאת מכונה של מידע המטופל.

מדיניות מתמדת חדשה תפעל, גם אם לא היה לו אדם להבטיח בחברת הביטוח. היא תשמש ערבה לקבלת טיפול רפואי בכל אזור של המדינה, ללא קשר למקום מגוריו ותונפק לכל - הן אזרחים עובדים ומובטלים. השינוי במדיניות הוא הניח רק בשל אובדן או ללבוש, שינוי השם, שם, הפטרונימיה של המבוטח. בעת שינוי הארגון הרפואי הביטוחי, מקום המגורים, המעמד של החלפת המבוטח אינו מצוין.

המדיניות של המדגם הישן, שהונפקו לאנשים המבוטחים בביטוח בריאות חובה לפני הכניסה לתוקףחוק 326-FZ פעילים לפני החלפתם למדיניות האומה של מדגם יחיד או מפות אלקטרוניות אוניברסליות של אזרח של הפדרציה הרוסית. כל המוסדות הטיפוליים לאחר 1 בינואר 2011 מחויבים לקחת חולים במדיניות ישנה.

פוליקיס כפופים להחלפה, אם אדם רוצה לשנות את ארגון הביטוח, יפוג לפעולה שלהם, או במקרה של שינוי מגורים. כך שאין שום בעיות עם מתן טיפול רפואי, כל האזרחים המבוטחים במערכת OMS צריך להסתכל על המסמך ולבקש את תאריך סוף פעולתו. החלפתו המלאה של מדיניות "נייר" של המדגם הישן לכרטיסים האלקטרוניים צריכות להסתיים ב -1 בינואר 2014.

החל מיום 1 בינואר 2012, מדיניות האומה תיכלל במפה האלקטרונית האוניברסלית של האזרח בהתאםהחוק הפדרלי של 27 ביולי 2010 N 210-FZ "על ארגון מתן השירותים והשירותים העירוניים" (אומנות. 45 חוק N 326-FZ ).

מוסקבה תעבור לכרטיס אלקטרוני אוניברסלי במהלך 2011. הוא יתחיל להחליף את Muscovites מדיניות ביטוח בריאות חובה לבין עדותו של ביטוח פנסיוני. בנוסף, בעזרת כרטיס זה, אתה יכול לשלם את הנסיעה בתחבורה בעיר ולהבין את הזכות שלך כדי לקבל את רוב השירותים הציבוריים. המסמך האלקטרוני החדש ישמור את כל האפשרויות שהכרטיס החברתי של Muscovite מספק היום.

מאז 2014 יתחילו למפה אוניברסלית אחת "שלושה באחד" לעבוד על שטח רוסיה, כולל מדיניות רפואית, מדיניות ביטוח פנסיוני, מידע על היתרונות של אדם.

כמובן, מדיניות חדשה תאפשר לאזרחים להגיע נדרש עזרה בחופשה או בנסיעה עסקית. במקביל, להקדמת מדיניות אלקטרונית אחת של מדגם חדש ברוסיה, יש צורך בהכנה מיוחדת: ציוד מיוחד לייצור מסמך, וכדי "לקרוא" בבתי חולים ופוליקליניקים.

לראשונה, נורמה נוקשה של החישובים של החולים שניתנו למטופל. למוסדות רפואיים יש ערבות לתשלום שסופק על ידי אזרח סיוע שאינו תושב, והם עכשיו יהיה מעוניין לספק את זה.

במקרה של עיכוב בתשלום, הארגון הרפואי הביטוחי על חשבון כספי משלם עבור ארגון רפואי של עונשים בסכום שיעור המימון מחדש של 1/300 של הבנק המרכזי של הפדרציה הרוסית במשחק ביום עיכוב, מתוך סכומים לא רשומים עבור כל יום (עמ '7 כפות. 39 חוק N 326-FZ ).

בנוסף למדיניות רפואית אחת, הוא נדון באפשרות להחליף את היסטוריית הנייר הרגילים של המחלה לאלקטרוני. לקבלת הקבלה של אזרחים שאינם תושבים, הרופא זקוק להיסטוריה של מחלתו. אחרי הכל, האיש הזה לא היה נצפתה במרפאה, ולעתים קרובות, ההיסטוריה של המחלה לא לוקחת. אם מחלה מחוברת באופן אוטומטי למדיניות אחת, זה יהיה נהדר. ואפילו טוב יותר - יש כרטיס הריפוי שלהם ברשת, ב בפורמט אלקטרוני. זה חשוב, במיוחד עבור מי לעתים קרובות הולך על נסיעות עסקים, נוסע. במקרה זה, הרופא מכל מרפאה של המדינה יוכל לקבל את כל המידע על מצב בריאות האדם. במקביל, זמן האבחון מופחת, אשר במחלות מסוימות מאפשר לך להציל את החיים.

באותו זמן בחלק מדינות אירופה השימוש בכרטיסים אלקטרוניים ברשת הגלובלית אסור, כי לֹא הגנה אמינה נתונים. בנוסף, המידע שפורסם באינטרנט עשוי להיות זול לא רק לרופא. והפרת סודיות מאיימת להפוך לתביעה למוסד רפואי.

רשומה רפואית אישית

היעדר מסד נתונים יחיד של מבוטחים מוביל לעובדה כי מספר המבוטח על ידי OMS עולה על מספר אזרחי רוסיה.

ליישום זכויותיהם של האזרחים ברחבי הפדרציה הרוסית, הוא מתוכנן ליצור שטח מידע אחד, הכולל את כל הנושאים והמשתתפים של ה - OMS והכנסתו של חשבונאות מותאמת אישית עבור מבוטחים וסיוע.- 10 של החוק N 326-FZ ).

החל מיום 1 בינואר 2011, יצירת בסיס יחיד יתחיל, אשר תאפשר לאזרחים לקבל טיפול רפואי בכל אזור של רוסיה. הבסיס האלקטרוני של המבוטח ייווצר כערעורים רפואיים, כמו גם החלפת מדיניות ישנה לחדשים.

הבסיס היחיד יבטיח אמינות ותכלול את שכפול המידע על המבוטח. בתוך שנתיים יוכנסו החלק העיקרי של המבוטח במסד הנתונים האלקטרוני הזה.

באופן אידיאלי, הודות ליצירת בסיס מידע מאוחד, כולם יוכלו להקליט את הקבלה לרופא מבלי לעזוב את הבית - ממחשב הבית שלה דרך האינטרנט.

חוק 326-FZ ההליך ליישום חשבונאות מותאמת אישית (יחיד) במערכת OMS, וכן את ההליכים לאינטראקציה של ארגונים רפואיים רפואיים, ביטוח וקרן טריטוריאלית במערכת מידע חשבונאי אישי על טיפול רפואי שסופק למבוטח.

קובע את הנוהל לביצוע חשבונאות מותאמת אישית בתחום ביטוח בריאות חובה (אומנות. 7 של החוק N 326-FZ ).

סעיף 16 של חוק N 326-FZ הוא קובע כי המבוטחים יש את הזכות להגן על הנתונים האישיים הדרושים לניהול חשבונאות מותאמת אישית בתחום ביטוח בריאות חובה.

במאמרים47 ו48 החוק קובע את הנוהל לאינטראקציה בין ארגונים רפואיים לביטוח רפואיים עם tfoms בעת ביצוע חשבונאות אישית עבור מידע טיפול רפואי שסופק למבוטחים באמנות.49 - הנוהל לאינטראקציה של הגוף הטריטוריאלי של ה- Fiu עם tfoms ומבטחים עבור אזרחים שאינם עובדים.

בחוקו של חוק זה אימצההחוק הפדרלי של 29.11.2010 N 313-Fz (נוסף -חוק 313-Fz ) מציגה שינויים מתאימים חשבונאות אישית (בודדת). אנו נסתכל על זה בנפרד.

בחירת ארגון ביטוח, מרפאות ורופא - עבור המטופל

תפקידו של ארגון הביטוח משתנה במידה מסוימת לעומת המערכת הנוכחית. עכשיו הבחירה של ארגון הביטוח נשאר עבור מבטח, כלומר. מעסיק שיש לו אדם, כי הוא משלם פרמיות ביטוח עבור העובד. ביטוח של אנשים שאינם עובדים לבצע רשויות אזוריות. כתוצאה מכך, מתברר כי חברות הביטוח אין מוטיבציה להתמודד עם צרכנים של שירותים.

לפי אמנות. 16 חוק N 326-FZ אזרח מקבל את הזכות לבחור באופן עצמאי ארגון ביטוח רפואי העוסק OMS. במקביל, הזכות למעסיק זה ואיברים של העיריות מסולקת.

הבחירה יכולה לעשות אזרח שהשיג הרוב. ילדים ממועד הלידה לפני יום רישום מולדתם מבטלים את הארגונים שבהם הם מבוטחים אמם או נציגי הלגיטימיים. לאחר שהילד רשום ועד עידן הרוב לבטח את המבטחים שבחרו באחד ההורים או לנציגם המשפטי.

אם אדם אינו בוחר חברה או שאינה חלה על השינוי שלה, היא נחשבת כי הוא מבוטח בארגון שבו ביטוח יושם בעבר. היוצא מן הכלל הוא רק שינוי במקום המגורים. במקרה זה, במהלך החודש, אזרח מחויב לבחור ארגון חדש בהיעדר המבטח הקודם בשטח זה. על שינוי מקום המגורים, שם משפחה, שם, על האדם להודיע \u200b\u200bלמבטח בתוך חודש.

אם האזרחים לא בחרו את המבטח, את tfoms חודשי עד 10 שולח מידע עליהם למבטחים. הפרדת מספר האזרחים בין חברות הביטוח מיוצרת ביחס למספר המבוטחים בכל אחד מהם, והיחס של אזרחים עובדים ולא עובדים שלא ראו את הארגון הרפואי הביטוחי, אשר משתקף במידע זה צריך להיות שווה. מבטחים שקיבלו מידע כזה מ TFOMS שולחים מכתב לאזרח. היא מאשרת את העובדה של הביטוח בארגון זה ודוחות את הצורך לקבל את מדיניות הצ'י.

לאדם המבוטח יהיה זכות להחליף את הארגון הרפואי הביטוח שנבחר על ידו. ארגונים רפואיים ביטוח אינם רשאים לסרב לו בחירה כזו.

נכון, אין צורך לקוות כי מספר השירותים הרפואיים תלויה בבחירה - בכל החברות שהם יהיו מאוחדים. לכל חברות הביטוח יהיו הסכמים עם כל המרפאות של מערכת OMS. חברות הביטוח יבצעו פונקציות מתווך לפעול במגינות של חולים, בהגנה על זכויותיהם, לארגן בדיקה עצמאית של שירותים הניתנים על ידי רופאים. המעבר המוני מחברה אחת למומחים אחרים אינם צופים. סביר להניח, הרוב יישאר בחברות שבהן כבר מבוטחים.

ככלל, הרצון לשנות את חברת הביטוח מתרחשת ברגעים הקריטיים כשהחולה מבין זאת מצב מורכב הסיוע לא הונח במלואו, והחברה לא יכלה להגן על זכויותיו, כלומר לא מילא את התחייבויותיה העיקריות. החלפת הארגון הרפואי הביטוחי, שבו היה אזרח מבוטח קודם לכן, ניתן יהיה ליישם פעם אחת שנה קלנדריתאבל לא יאוחר מ -1 בנובמבר. לעתים קרובות יותר - במקרה של שינוי במקום המגורים או סיום ההסכם על התמיכה הכספית בביטוח בריאות חובה באופן שנקבע לפי כללי ביטוח בריאות חובה, על ידי הגשת בקשה לארגון הרפואי החדש של הביטוח החדש שבו הוא רוצה לשתף פעולה. בהתבסס על הצהרה זו, המדיניות של OMS מונפקת למבוטח או לנציגו של הארגון הרפואי הביטוחי.

ארגוני הביטוח הפועלים עם OMS ייקבעו בקפדנות. הם דורשים יציבות של פעילויות. לזה חוק חדש קובע עלייה בהון הרשום של חברות כאלה במחצית - מ 30-60 מיליון רובל. ביטוח ארגונים רפואיים אינם רשאים לבצע פעילויות אחרות, למעט ביטוח בריאות וחובה וולונטרי (אומנות. 14 של החוק N 326-фЗ ).

היום מוסדות רפואיים ברוב המקרים, הם נמצאים על חשבון התקציבים של רמות שונות. במקביל, הם מקבלים כסף ללא קשר כמה חולים קיבל ריפוי. ואף יותר עצמאית כל כך באיכות הטיפול.

החוק החדש משנה את המצב הזה - כסף יעברו את המטופל, כלומר שירות פינלי מסופק, לא מוסד.

מתוך רשימת המוסדות הרפואיים העובדים במערכת OMS, האזרחים יוכלו לבחור את בית החולים שבו הם רוצים לקבל עזרה. הרשימה שלהם זמינה על האתרים הרשמיים של הקרנות הטריטוריאליות של OMS. במקביל, המוסד הרפואי הכלול ברישום והחוזה למתן שירותים תחת תוכנית OMS אינו רשאי לסרב לאדם המבוטח בסיוע.

על פי הצהרה בכתב, החולה יכול לבחור רופא בהתאם לחקיקה של הפדרציה הרוסית (אחרי הכל, העיקרון הטריטוריאלי של הטיפול הרפואי, למשל, החוק החדש אינו מבטל). נכון, יש הזמנה אחת - בהסכמת הרופא. אם אדם חי בתחום אחד של העיר, ורוצה להיות מטופלים על ידי רופא עובד בתחום אחר, אתה צריך לשאול את הסכמתו - הוא מוכן לנסוע דרך כל העיר. לכן, קריאה לרופא תצטרך להיעשות במרפאה המשרתת את השטח של שהיית המטופל. הזכות לבחור בית חולים הופך חוקי. הרופא שסובב את הכיוון מחויב כעת להקשיב לרצוננו.

דרישה נוספת של חוק חדש - עכשיו כל המוסדות הרפואיים חייבים להיות באתרי האינטרנט שלהם באינטרנט עם מידע מפורט.

אם נניח שחולים עדיין מקבלים את הזכות האמיתית לבחור את המרפאה והרופא, המוסדות הרפואיים יהיו בתחרות קשה. אחרי הכל, יותר חולים, יותר כסף ישלם חברת ביטוח בית החולים.

הזכות לבחירה מתוך הרופא והמוסד הטיפולי כבר מעוגנת מזמן בחוקים הפדרליים "על ההגנה על בריאות האזרחים" ו "על ביטוח רפואי של אזרחים בפדרציה הרוסית", אבל זה לא קורה. רוב האזרחים מטופלים ביותר לפי העיקרון הטריטוריאלי: במרפאה העירונית במקום המגורים. ולא ברירה של המוסד הרפואי ובמיוחד הרופא לא משנה. כאן ראוי לזכור את התעודות הגנריות, אשר גם נתן את הזכות לאמהות בעתיד לחפש עזרה בכל בית יולדותשיש מקום פנוי. עם זאת, במציאות, ההבטחה התברר להיות ריקה. האם יהיה אותו מצב ועכשיו?

חדשנות עיקריתחוק 326-FZ זה לא רק המדינה (עירייה) מוסדות רפואיים, אלא גם ארגונים של כל צורה ארגונית ומשפטית, כמו גם יזמים בודדים העוסקים בפועל פרטית פרטית יכול לספק שירותים רפואיים במסגרת OMSאומנות. 15 חוק N 326-FZ ). העיקר הוא שיש להם את הזכות (רישיון) ליישם פעילויות רפואיותהם חייבים להיכלל במרשם המיוחד של ארגונים רפואיים ולהוביל חשבונאות נפרדת לפעולות עם OMS ופעולות אחרות. הרשם של ארגונים כאלה מוביל tfoms ומפרסם באינטרנט או בדרך אחרת. הרישום מציין את השם, כתובת של ארגונים רפואיים ורשימת שירותים הניתנים בהם בתכנית הטריטוריאלית של ה - OMS. סדר ההתייחסות, הטופס והרשימה של מידע הרישום הוקמו על ידי כללי ביטוח בריאות חובה.

מוקדם יותר, "סוחרים פרטיים" עבדו גם עם OMS, אך קיבלו אישור מיוחד ממנהל העיר לשירותים מסוימים. עכשיו מרפאות פרטיות יכול פשוט להכריז על הכניסה למערכת.

אבל כאן יש שאלה סבירה: האם הכסף הזיכרון, שמשלם את סניף ה- FOUS עבור כל אזרח במדיניות, במרפאות פרטיות? נזכיר: סטנדרטים שנתי עבור אספקת ההפרשה של המדינה של סיוע רפואי חינם הוא 4059 רובל. 60 שוטר. אף אחד לא הולך לשנות את זה.

תעריפים במערכת OMS נמוך משמעותית מאשר במרפאות פרטיות, ולעשות מחולי "הנחה" אסור על פי חוק. לדברי המבטחים, זה נעשה כדי להגן עלינו מפני מניפולציה של התודעה. אתה לא צריך לצפות שאדם מהרחוב יכול לבוא עם מדיניות ולקבל טיפול. מרפאות אלה ייתן הפניה לשירות רכש של המדינה ספציפית. לדוגמה, המרפאה יקבלו צו מדינה לא ותיקי. ואז הפנסיונר יקבל כיוון למרפאה זו. אותו הדבר יתרחש עם פעולות מורכבות או טכנולוגיות. פוליס של OMS, אולי ישמש את המרפאות הפרטיות, אבל בטיפול מורכב, שבו חלק מהשירותים יהיה חופשי, וחלקם עבור כסף הגון.

החוק הוא מאויל בבירור את זכויותיו של ארגונים רפואיים ביטוח לטיפול רפואי. הגנה על זכויות המבוטחים צריכה להיות הבסיס ליחסי הצרכן ולכלול פרמטרים אלה כמבחר של ארגון רפואי לסיוע, שמירה על לקוחותיהם בכל שלבי ההפרשה והשליטה על אופן הראוי. אם אדם מגיע עם מדיניות מדיניות, והוא מתחיל לדרוש כסף עבור השירותים לשים אותו בחינם, הוא חייב להיות הראשון להתקשר לחברת הביטוח שלו עם דרישה להבין את המצב. וחברת הביטוח הופכת להיות "עורך דין", הגנה על זכויותיו. זה לא מביא למשפט, ואת ההליכים על רוב בשלב מוקדם הופעתה של סכסוך.

סעיף 16 של חוק N 326-FZ נותן לחולים את הזכות לפצות על נזק שנגרם על ידי ביטוח רפואי או ארגונים רפואיים בקשר עם הביצועים שאינם הגשמה או לא נכונה של תפקידם לספק טיפול רפואי.סעיף 31 לחוק מס '326-Fz הנוהל לפיצוי כזה במצב שבו הנזק אינו קשור להתרחשות של תאונה חמורה בייצור. אם זה האחרון התרחש, עליך ליצור קשראומנות. 32 חוק אשר נקבע כי יש צורך לטפל לאחר פגיעה חמורה בייצור על חשבון הכספים הנכנסים ffoms בהתאםהחוק הפדרלי של 24.07.1998 N 125-Fz "על ביטוח סוציאלי חובה נגד תאונות תעשייתיות מחלות מקצועיות" (נוסף -חוק N 125-Fz ).

למרבה הצער, המדינה שלנו היא כמעט לא עוסקת בפעילויות חינוכיות בתחום זכויות המטופל. יש לנו כמעט שום עורכי דין העוסקים בפועל שיפוטית בנושאים רפואיים. בנוסף, חייב להיות מוסד של מומחים רפואיים עצמאיים, אשר לא יכול להשפיע על הקהילה הרפואית. אחרי הכל, אפשר לתת מסקנה עצמאית לגבי האיכות ואת נכונות הטיפול. על דברים כאלה עד כה אף אחד לא אומר, אבל לקבלת הזכות של שירותים רפואיים, אנחנו חייבים לקבל מידע בידינו, בזכות אשר הם יכולים לאתגר פעולה שגויה רופאים ומושכים באשמה אחראית. ובשביל זה אתה צריך להיות תביעה עובדת באמת, אשר היום, אבוי, לא.

בפרק 9 לחוק N 326-FZ מערכת הבדיקות של איכות הטיפול הרפואי הוקמה - זיהוי הפרות במתן טיפול רפואי, כולל. הערכת נכונות הבחירה של הטכנולוגיה הרפואית, מידת ההישג של התוצאה המתוכננת והקמת יחסי סיבתיות של פגמים מזוהים במתן טיפול רפואי. זה מצוין מי יכול לשמש מומחה. היא הוקמה כי ארגון רפואי אינו רשאי לעכב את הגישה של מומחים לחומרים הדרושים לניהול מומחיות רפואית וכלכלית, בחינת איכות הטיפול הרפואי, והוא מחויב לספק מומחים למידע המבוקש. תוצאות הבדיקה נמשכות על ידי המעשים המתאימים בטפסים שהוקמו על ידי ffoms.

על פי תוצאות השליטה של \u200b\u200bכרכים, מועדים, איכות ותנאים למתן טיפול רפואי, אמצעים שסופקו לאומנות. 41 חוק N 326-FZ ואת תנאי החוזה עבור ההפרשה ותשלום של טיפול רפואי על OMS. בנוסף לתשלום של סיוע באיכות ירודה, הארגון הרפואי יחזיר את הנזק שנגרם על ידי אשמתו.

תמיכה כלכלית

מבנה הבקרה של מערכת OMS משתנה. המבטח במסגרת יישום תוכנית Base CDM מוכר על ידי FFOMS, מאז 2012 זה יהיה רשום את כל התרומות הרפואיות. זהו ארגון ללא כוונת רווח שהוקם על ידי הפדרציה הרוסית ליישום מדיניות המדינה בתחום OMS (אומנות. 12 חוק N 326-FZ ).

פרק 5 של חוק 326-FZ סוגיות התמיכה הכספית לביטוח בריאות חובה מיושבות (לרבות הנוהל להיווצרות קרנות OMS); ההליך והעיתוי של דמי הביטוח נקבעים; האחריות על הפרות התשלום שלהם הוקמה; ההליך לחישוב תעריפים לתשלום לסיוע רפואי ב- OMS נקבע.

קרנות OMS נוצרים בשל:

הכנסות מתשלום פרמיות הביטוח על האומה;

- פיגור של תרומות, תשלומי מס;

- נצבר עונשים וקנסות;

- כספים של התקציב הפדרלי המועבר לתקציב ffoms במקרים שנקבעו על ידי חוקים פדרליים במונחים של פיצוי ההכנסה הנפתחת בקשר עם הקמת שיעורים נמוכים יותר של פרמיות ביטוח עבור OMS; קרנות התקציבים של נושאים של הפדרציה הרוסית המועברת לתקציבי הטפומס בהתאם לחקיקה הפדרלית והאזורית;

- הכנסות מפרסום קרנות חינם באופן זמני;

- מקורות אחרים סיפקו חקיקה רוסית (אומנות. 21. , 26 ו27 חוק N 326-FZ ).

הנוהל והתנאים למיקום של כספים חופשיים של קרנות פדרליות וטריטוריאליות של OMS הוקמו על ידי ממשלת הפדרציה הרוסית (אומנות. 29 של החוק N 326-FZ ).

לראשונה הופיע החוק בחוק, דבר המעיד על כך שהקרנות של קרן האומה אינן יכולות לשמש לא רק ברוסיה, אלא גם במוסדות רפואיים של מדינות זרות, אלא גם מידע ספציפי על איזה מין מוסדות רפואיים לא יהיו.

הסמכות הפרטית של המבטח תבוצע על ידי ארגונים רפואיים וביטוח (אומנות. 13. ו14 של החוק N 326-фЗ ).

המעמד המשפטי של ffoms ו tfoms מוגדר ב- 6 חוק N 326-FZ . יש עלייה בתפקיד של tfoms כארגון שליטה. במסגרת סמכותה, הוא יבצע בדיקות של שימוש במטרה של אום קרנות לא רק בחברות ביטוח, אלא גם בארגונים רפואיים, כמו גם באופן עצמאי של המבטח לממש את כל סוגי הבדיקות הרפואיות של מקרים של אזרחים מבוטחים (אומנות. 40 חוק N 326-FZ ). TFOMS נשלטת ומכופפת על ffoms.

משרד הבריאות והתפתחותה חברתית של רוסיה כבר פיתחה פרויקט מיקום מודל על TFOMS, צו טיוטת של 6 בדצמבר 2010 על הצהרתו מוצג באתר הרשמי של המשרד. על פי המסמך, TFOMS היא ארגון ללא כוונת רווח שהוקם על ידי נושא הפדרציה הרוסית ליישם מדיניות המדינה בתחום ביטוח בריאות חובה באזור. המסמך מאשר את המשימות העיקריות, הפונקציות והאמצעים של tfoms, כמו גם את ההליך לשליטה על פעילותם ואת מנגנון חיסול שלהם.

המבצע עבור אזרחים עובדים עדיין מוכרים על ידי ארגונים, יזמים בודדים ויחידים שאינם מוכרים על ידי יזמים בודדים (עמ '1 אמנות. 11 לחוק N 326-FZ ). יזמים בודדים הוקצו לקבוצה נפרדת, נוטריונים ודובר פרטיים ועורכי דין. המבוטח רשום בגופים הטריטוריאליים של קרן הפנסיה של הפדרציה הרוסית. תכונות של רישום כמה קטגוריות המבוטח והשילוי פרמיות ביטוח ב OMS מ -1 בינואר 2012 הוקמו על ידי ממשלת הפדרציה הרוסית. המבצע הם משלמים של תרומות לביטוח רפואי חובה בהתאםחוק N 212-Fz (אומנות. 22 לחוק N 326-FZ ).

הגופים הטריטוריאליים של ה- FIU מציגים מידע על תשלום פרמיות הביטוח בנושא האוכלוסייה העובדת בטפומס באופן שנקבע על ידי הסכם חילופי מידע בין ה- FFR לבין ffoms.

מבטים לאזרחים שאינם עובדים הם רשויות ההנהלה של נושא הפדרציה הרוסית (עמ '2 אמנות. 11 לחוק N 326-FZ ). עכשיו הכסף עבורם ברשויות האזוריות של FOM מועברים על ידי העיקרון השיורי שיכול. זה מוביל לחוסר איזון של מערכת OMS, ולפיכך, לחוסר הביטחון של הסטנדרטים של סיוע רפואי הדרוש לאזרחים רוסים.

בפעם הראשונהאומנות. 23. ו24 חוק N 326-FZ יש מעבר מדויק לתשלום קבוע לאוכלוסייה שאינה עובדת. תשלום זה יהיה זהה עבור כל האזורים של הפדרציה הרוסית בשל העובדה כי זהו אותו פרמיה ביטוח כמו תשלומי המעסיק במערכת OMS.סעיף 25. חוק זה אחראי על אי תשלום התרומות הללו.

בשנת 2011, תשלומים של האוכלוסייה הבלתי ניתנת לקפדנות בקפדנות ברמה של 2010. מאז 2012, תעריף OMC עבור האוכלוסייה שאינם עובדים יוקם מאז 2012. החוק על הקמת התשלום למערכת ביטוח רפואי חובה לאוכלוסייה שאינה עובדת אמור להיחשב במחצית הראשונה של שנת 2011.

שיעורי רפואיים יהיו מאוחדים לכל הארגונים הרפואיים של ביטוח תשלום עבור סיוע רפואי שניתנו בארגון רפואי אחד.

הנסיעה לתשלום לטיפול רפואי הוקם על ידי ההסכם בין הרשות האזורית המורשית, TFOMS, נציגי ארגוני רפואה וביטוח, עמותות רפואיות מקצועיות, איגודי סחר של עובדי בריאות (אומנות. 30 חוק N 326-FZ ).

הוראות מובהרות הגדרת המעמד המשפטי, תכונות של היווצרות והוצאות של קרנות של ארגונים רפואיים ביטוח. אמצעים כאלה מחולקים למטרה ובבעלותה (אומנות. 14 של החוק N 326-фЗ ).

ביטוח ארגונים רפואיים עורכים חשבונאות נפרדת של כספים ואמצעים של ביטוח רפואי חובה המיועד לתשלום טיפול רפואי. מטרות לא יכול ללכת לרכוש של ארגון הביטוח (אומנות. 28 חוק N 326-FZ ), למעט במקרים שנקבעו בחוק זה.

מערכת חוזה

אזרח מקבל טיפול רפואי חופשי על ה - OMS על בסיס הסכם המסתיים לטובתו על ידי משתתפים בצורת שירות זה.

הארגון הרפואי מספק שירותי OMS על בסיס הסכם עבור ההפרשה ותשלום הטיפול הרפואי עם ארגון ביטוח. הארגון הרפואי אינו רשאי לסרב למבוטחים במתן טיפול רפואי בהתאם לתוכנית הטריטוריאלית של ה - OMS (סעיף 5 לאמנות. 15 חוק N 326-FZ ).

ארגון ביטוח רפואי שולח ארגון רפואי מטרות כדי לשלם עבור טיפול רפואי לחוזים כאלה (עמ '2 אמנות. 28 חוק N 326-FZ ). הוא מקבל את הכספים האלה מ tfoms. הכספים נשלחים על ידי ארגון רפואי בתחילה יש להחזיר מראש, מטרות שאינן בשימוש לארגון הרפואי של המבטח, ולאחר מכן בטפומס. האחריות לשימוש לרעה של כספים הוקמה.

בפרק 8 לחוק N 326-FZ מערכת החוזים בביטוח רפואי חובה ומנגנון לארגון שליטה על כרכים, מועדים, איכות ותנאים למתן סיוע רפואי למבוטחים זוהו.

בצורות אופייניות של חוזים שאושרו על ידי משרד הבריאות התפתחות חברתית הפדרציה הרוסית, זכויות אלה וחובות יפורטו, ועל כל הפרה של תנאי החוזה, עונשים עונשים.

מודרניזציה של בריאות

מאז 2011, הניכויים ב ffoms יגדל ב -2%. כסף, כפי שאתה יודע, יופנה למודרניזציה של בריאות. תוכניות המודרניזציה האזורית מספקות לעלייה בזמינותם של טיפול אשפוז, אשר אמור להגדיל את השכר של רופאים מומחים העובדים במרפאות. מצב דומה עם רופאים בבתי חולים.

בפרק 11 " הוראות סופיות"חוק N 326-FZ נקבע: על מנת לשפר את האיכות והזמינות של טיפול רפואי המסופק על ידי המבוטח, במהלך 2011-2012 ייושם תוכניות אזוריות המודרניזציה של טיפול רפואי של הנושאים של הפדרציה הרוסית ותוכניות המודרניזציה של הפדרלי מוסדות ציבורייםמתן סיוע רפואי, נורמות רשומות, כללים תקופת מעבר לשנת 2011-2012.

כמובן, המעבר בו זמנית "על מסילות חדשות" הוא בעיקרון בלתי אפשרי. כיום, את foms, חברות הביטוח, ומוסדות טיפולייםחוק 326-FZ . עד שלא נגבו זרמים פיננסיים, התוכניות הנדרשות אינן מוכנות, אלגוריתם הפעולות לא נוצרו. הכל צריך זמן.

הזמן יספר אם הדמות המרכזית של הטיפול הבריאותי היא אזרח עובד שעבורם מקבלים FFOMS תרומות. בינתיים, מערכת הטיפול הרפואי שלנו מוגדר יותר לגמלאים, ולא על אזרחים עובדים. במילים אחרות, רוב השירותים מקבלים את מי שיכול לבלות הרבה זמן בתורים לפני המשרד של הרופא.

וכולנו אפילו לא מתעניינים איך הכסף שלנו מגיע למערכת של OMS, כמו מה שהם בילה שם, מהן העלויות של צוות מנהלי, תוכן המבנים, כל מיני טיולים, השתתפות של רופאים בכנסים, וכו ' אבל כל זה הכל ההוצאות. כמו צרכנים של שירות זה, כאזרחים, אנחנו לא יודעים שום דבר על זה, אבל אנחנו משלמים.

שינויים בחקיקה בקשר עם אימוץ חוק צ 'י

חוק 313-Fz עושה שינויים בחקיקה בודדת, במיוחד בNk rf. , חוקי הפדרלי N 212-Fz ", על ארגון עסקי הביטוח בפדרציה הרוסית" , " על יחיד (מבוסס) חשבונאות במערכת ביטוח פנסיוני חובה ", " על איש קשר תרופות", קוד תקציב של הפדרציה הרוסית , קוד הפדרציה הרוסית על עבירות ניהוליות .

שקול בקצרה את השינויים העיקריים המשפיעים על פעילותם של ארגונים ויזמים.

בחוק n 212-fz אזכור של TFOMS אינו נכלל

ככל שחוק 326-FZ מאז 2012 הוקם מבטח יחיד - FFOMS, אזכור של קרנות הטריטוריאליות של OMS מ -1 בינואר 2012 לא יוסרו משם ומספר המאמרים.חוק N 212-FZ . לדוגמה, באמנות. 58 ו -58.1 לחוק זה מטקסט של השולחנות, עם פירוט של שיעורי הביטוח על קרנות extrabudgetary, אזכור של TFOMS יהיה לא נכלל. מוקדם יותר הוא הוקם כי מ 2012 לקרן זו צריך לשלם תרומות בקצב של 0%. נקבע כיום כי השטחים יקבלו העברות מ ffoms כדי לממן את הכוחות המועברים לאזורים בתחום OMS.

בNk rf. אנו מוסדרים על ידי מבטחים ורופאים

בקוד מס של הפדרציה הרוסית שינויים מבוצעים לציין רשימה של הטבות לגבי הסכומים ששולמו במערכת ביטוח רפואי חובה.

ראשית, בהתאםתַת. 7 עמ '3 אמנות. 149 של קוד המס של הפדרציה הרוסית ביטוח מע"מ, רכזת ושירותי ביטוח משנה הניתנים על ידי ארגוני ביטוח אינם כפופים למע"מ. החל מיום 1 בינואר 2012, הארגונים הרפואיים של ביטוח - המשתתפים של OMS אינם משלמים מע"מ בעת קבלת כספים מ - TFOMS, אם אלה כספים:

- ממוקדות ומפורטות על בסיס חוזה תמיכה כספי של OMS;

- שנועד לשמור על מקרה OMS;

- הם פרס על יישום פעולות שסופקו על ידי האמנה על האוקיינוס \u200b\u200bהפיננסי.

כספים אלה אינם נלקחים בחשבון בהכנסות בעת קביעת הבסיס למס הכנסה (חדשתַת. 14 עמ '1 אמנות. 251 NK RF. ). בהתאם לתאריך זהתַת. 30 עמ '1 אמנות. 251 NK RF. מאבד כוח בקשר עם אשרעמ '48.1 אמנות. 270. הקוד מובהר ורשימת עלויות שלא נלקחו בחשבון בעת \u200b\u200bחישוב מס הכנסה.

העלויות לא יכללו כספים שהועברו לארגונים רפואיים לשלם טיפול רפואי למבוטחים בהתאם להסכם למתן ולתשלום של טיפול רפואי.

סעיף 294.1 קוד המס של הפדרציה הרוסית , הקמת התכונות של קביעת ההכנסות וההוצאות של ארגונים רפואיים ביטוח, מוגדרת במהדורה החדשה.

עכשיו הקרנות שהתקבלו מה- TFOMS יובאו בחשבון בהכנסה אם הם נועדו להיעשות על OMS או הם גמול תחת חוזה תמיכה כספית OMS.

שינויים בחשבונאות אישית

חוק 313-Fz מתוקן ב.החוק הפדרלי של 01.04.1996 n 27-Fz "על חשבונאות בודדת (אישית) במערכת ביטוח פנסיוני חובה" (נוסף -חוק 27-FZ ). ההקדמה של החוק משלימה על ידי המיקום הבא: חשבונאות אישית על חוק זה חל גם על אנשים הזכאים לקבלת מדינה עזרה סוציאלית, עבור אמצעי תמיכה במדינה נוספת בהתאםהחוק הפדרלי של 29.12.2006 n 256-Fz "על אמצעים נוספים של תמיכה במדינה למשפחות עם ילדים" . חשבון זה ייערך למטרות ביטוח בריאות חובה על ידי קרן הפנסיה של הפדרציה הרוסית. ה- Fiu יהיה חייב לשלוח מידע על מבוטחים עבודה במערכת יחיד (מבוסס) הדרוש לביטוח בריאות חובה. ההליך לחילופי מידע זה יוקם על ידי ההסכם בין פיי לבין ffoms (אומנות. 16 חוק N 326-FZ ).

ההבהרות של I.בסעיף 1 של אמנות. 8 של החוק n 27-Fz .

הוא ציין כי מסמכים בצורת אלקטרונית המכילה מידע על המבוטחים שנשלחו על ידי המבוטח לקרן הפנסיה של הפדרציה הרוסית צריך להיות מאושר על ידי חתימה דיגיטלית אלקטרונית בהתאםהחוק הפדרלי של 10 בינואר, 2002 n 1-Fz "על חתימה דיגיטלית אלקטרונית" .

שינויים בעמדה של ארגוני ביטוח

בפרט, החל מיום 1 בינואר 2012, הדרישות עבור גודל מינימלי הון מורשה של מבטח מתמשך באופן בלעדי ביטוח רפואי (שינויים בעמ '3 אמנות. 25 לחוק "על ארגון מקרה הביטוח בפדרציה הרוסית" ).

בהתאם למהדורה החדשהעמ '2 אמנות. 18 של החוק N 125-FZ המבטח יחויב לשלוח מידע החלטה בתשלום הוצאות לטיפול במבוטח מיד לאחר התרחשות התאונה חמורה בייצור על חשבון ביטוח סוציאלי חובה כנגד תאונות תעשייתיות ותאונות תעסוקתיות. הטופס והנוהל לכיוון של מידע זה צריך להיות מאושר על ידי המבטח בתיאום עם ffoms.

חידושים אחרים

מתוקן החל מיום 1 בינואר 2012, הנוהל והתנאים למתן העברות בין-ממשלתיות וחתכות מתקציב FFOM הטריטוריאלי OMS בהתאםחוק 326-FZ (שינויים שנעשוקוד תקציב של הפדרציה הרוסית ).

בהחוק הפדרלי של 12.04.2010 N 61-Fz "על זרימת התרופות" שינויים רבים נעשים.

לדוגמה, באמנות. 44 של חוק זה הקים כי הארגון שקיבל אישור לנהל מחקר קליני על התרופה לשימוש רפואי חייב להבטיח את הסיכון לגרום נזק לבריאות המטופל באמצעות סיכום חוזה ביטוח חובה. ההשתתפות של המטופל בביצוע מחקר כזה בהיעדר חוזה ביטוח חובה אינה מותרת. ההליך ליישום הזכויות והאחריות של הצדדים תחת חוזה ביטוח חובה הוקם על ידי כללי המודל.

חוץ מזה, באומנות. 71 חוק 313-Fz נָקוּב:

- דרישות למידע הניתן על ידי מועמדים על ארגונים רפואיים בהם מחקרים קליניים של התרופה לשימוש רפואי הם ואיכותיים תכשירים רפואיים;

- דרישות עבור סדר ותנאי ביטוח חיים, בריאות החולים המשתתפים ב מחקר קליני הכנת סמים;

- מנגנונים לבצע את ההליכים לביצוע בדיקה ורישום של תרופות על בסיס מסמכים שהוגשו לרישום עד ליום 1 בספטמבר 2010;

- תנאים לטיפול בסמים באריזה עם סימון מיושם בהתאם לדרישות הפועלות עד ליום 1 בספטמבר 2010.

תמיכה רפואית של אזרחים רוסים מתבצעת על ידי תוכנה. ידוע לכל טופס אפור כחול הגיע לרשימת המסמכים הדרושים לרוסים, ובקשת הרופא לא להראות חולים מובילים עוד לבלבול.

עם זאת, כפי שקורה לעתים קרובות עם דרישות חקיקה, בדעה הפלשתית, נוכחות של מסמך נתפסת על ידי לא יותר מאשר מחווה למכונית הביורוקרטית. לכן, אנו נעסוק עם העיקרי של החקיקה על הארגון תמיכה רפואית אוּכְלוֹסִיָה. חינם ובמחיר סביר. מילה אחרונה מחשבה מדעית ותמיכה טכנית.

קוראים יקרים! המאמר מדבר על דרכים אופייניות לפתור בעיות חוקיותאבל כל מקרה הוא אדם. אם אתה רוצה לדעת איך לפתור את הבעיה שלך - צור קשר עם יועץ:

(מוסקבה)

(סנט פטרסבורג)

(אזורים)

זה מהיר אני. בחינם!

מסגרת חקיקה

במלואם, מערכת הביטוח של תמיכה רפואית של הרוסים, ובמקרים מסוימים - נציגי מדינות אחרות, שנצברו ברוסיה מינואר 2011, כאשר "החוק על ביטוח רפואי חובה בפדרציה הרוסית" נכנס לתוקף (מס '326 -FZ מתוך 29 בנובמבר 2010).

חוק OMS התיישב גישה חדשה לארגון של טיפול רפואי חינם לאוכלוסייה. רפואה לבסוף הפכה לביטוח שמטרתו להבטיח החוק החברתי אזרחים.

פוליס מבטיחה שאדם לספק צעדים רפואיים ומניעים במקרה של אירוע מבוטח עקב הקרנות שנצברו על ידי המבטח. היווצרות של שמורת פיננסית מביאה רפואה רוסית לרמה שונה מבחינה איכותית, מאפשרת לך לצייד מחדש את המרפאות על הסטנדרטים הבינלאומיים.

צדדים להסכם

משתתפי משפחת רמקולים הצדדים הבאים (ch. 3):

ביטוח רפואי המדינה בלתי אפשרי ליישם ללא תרומה מקצועית של נציגים, שתחום פעילותם דורש רישוי.

ביטוח ארגונים רפואיים. הם מפעילים פיננסיים של ביטוח בריאות משטר: לצבור זורם פיננסי מתרומות נכנסות, הכספים שלהם, להפיץ אותם לספק טיפול רפואי.

נושאים אלה אחראים על התחייבויות פיננסיות הנובעות מהסכמי OMS. בנוסף לרישוי המנדטורי (רישיון משרד האוצר), אושר הלגיטימיות של הארגון על ידי ההכללה במרשם המדינה של ה- SMO.

ארגונים רפואיים בתחום OMS. אלה הם מוסדות רפואיים במישרין מספקת שירותים רפואיים ומניעים לאוכלוסייה על מערכת הביטוח. בהתאם לאמנות. 15 FZ 326 להשתתף בתוכניות OMS, מרפאות של כל הסוגים הארגוניים והמשפטיים מותרים, מומחי כניסה פרטיים. כולם כפופים להכללה ברשומות של מבנים המספקים שירותים לפי תוכניות OMS.

זכויות וחובות

Oms בצדכי לבצע משימות מפתח:

אבל החובות של הבעלים של המדיניות הם פשוטים מאוד: כדי לקבל מסמך ולהציג אותו במידת הצורך. אזרחים מבוטחים יכולים לבחור את המרפאה, הרופאים והארגון הביטוחי, בהנחיית ההעדפות והנסיבות האישי חיים פרטיים. ומרפאות מוכרות אינן זכאיות לסרב למציג נייר אישור בעזרה חופשית.

איך הארגון והמימון של קרן הביטוח

הקרנות הפדרליות של ביטוח בריאות חובה (ffoms) מאורגנים על ידי המדינה.

הרשויות חוקיות מבחינה מבחינה מבחינה כמבטחים, אך אינן מורשות לתחזוקת עסקי הביטוח. ולכן: על המעמד המשפטי של קרנות ה- FMA, נספר על הסניף החברתי של המדינה. ההנהלה מתבצעת ביחד: ממשלת הפדרציה הרוסית מאשרת את הרכב מועצת המנהלים בסך של 11 אנשים בראשות היושב ראש.

יסודות טריטוריאליים Faming (TFOMS) על פי מעמד אינו מבטחים, אבל הם הצדדים למערכת ביטוח חובה. המשרד מחזיק במאי ה - TFOMS, שמונו על ידי הרשות המבצעת של הנושאים בתיאום עם ffoms.

תוכניות מימון

חלק הארי של הזרימה הפיננסית לביטוח רפואי נוצר בשל תרומות של מבטחים של רמות שונות. יחידות עסקיות, ללא קשר לצורת הפעילויות, רשימה תשלומים אלה ב- ESN (מס חברתי מאוחד).

עיקרי הדברים תרומתם של תרומות:

הפרת הנוהל לחישוב ולשלם ESN ינהל את התקפה של חבות המס של מבטחים בהתאם לנורמות קוד המס של הפדרציה הרוסית.

בנוסף להכנסות ביטוח במתן תוכניות OMS להשתתף אמצעי תקציבים עירוניים, אזוריים ופדרליים.

ארגון העבודה

בביטוח רפואי ראה המרפאה הזדמנות לקבל כסף נוסף מהמדינה לפיתוחם: הרחבת רשימת השירותים, ציוד חוזר. אבל כסף לא מוקצה ללא מחשבה, אבל על פי תוכנית מיוחדת המציגה את האפקטיביות של המוסד הרפואי. TFOMS מימון משתתפים מקצועיים בתוכניות MS בתלות קפדנית במספר המבוטחים ובסטנדרטים שהוקמו באזור.

שם ההגדרות של הפיתוח מנותחות כבר נרשמות קרנות. אם "נשמר" כסף נמצא, ההוראה תופחת בדיוק על ידי כמות החיסכון. יחסים משפטיים, הזדמנויות וחובות של מוסדות רפואיים וקרנות טריטוריאליות מתואמת על ידי קוד של כללים ברמה אזורית, הסכמי מימון.

כאשר הבעלים של מדיניות OMS הוא חולה, עובר תוכנית Prophylaxis, נכנס, וכו ', מומחים מארגונים רפואיים ביטוח. המקרה על לשפוך הוא לא רק רפואה. השיטות והאיכות של המדינה שילמה סיוע נשלטות בהחלט.

שינויים אחרונים

כמו כל החידושים במערכת, התרחשה medustalization של שנות הפעולה הראשונות עם עריכות תקופתיות.

בשנת 2014-2015, WMP (סיוע רפואי היי-טק) נכנס למערכת ביטוח חובה. ואז מערכת הביטוח מכוסה יותר מ 450 שיטות הריפוי הפופולרי ביותר. שנתיים לאחר מכן, הרשימה התרחבה ל -512 שמות, שפותחה באלגוריתם למתן VPM, שלא נכללה ב מערכת בסיסית OMS.

מאז יולי 2016 במצב בדיקה המכון של נציגי הביטוח - "עורכי דין" בענייני בריאות. עובדים אלה מסייעים לאזרחים לנווט את היכולות של ה - OMS, לספק תמיכה משפטית, לעקוב אחר איכות הטיפול הרפואי.

על עקרונות הפעולה של מערכת OMS, ראה את הסרטון הבא:

OMS הוא אחד מסוגים של ביטוח סוציאלי חובה לתושבי הפדרציה הרוסית. כדי להבטיח את ביטוח כל אזרח, מוחל קומפלקס של שיטות כלכליות, משפטיות וארגוניות. הם נשלחים להבטיח ערבויות לספק את המבוטח של טיפול רפואי חינם עבור רמה גבוהה, בהתאם לנפח ולמועדים. התשלום מתבצע על חשבון חברת הביטוח המדינה.

תיאור החוק

החוק הפדרלי הנוכחי נוצר על בסיס החוקה של הפדרציה הרוסית. היא מסדירה את היחסים הנוקפים בתהליך קבלת פוליסת ביטוח חובה (OMS). החוק מגדיר את זכויותיהם של אזרחים כאלה, אחריותם, וכן ערבויות, בזכות חברי ביטוח המדינה עדיין תקף.

החוק אומץ על ידי המדינה Duma ב 19- בנובמבר 2010, ואושר על ידי מועצת הפדרציה לאחר 6 ימים. שינויים אחרונים נעשו ב -28 בדצמבר 2016.

• הוראות כלליות של החוק הפדרלי;
• העברת סמכויות הנושאים של הפדרציה הרוסית במתן שירותי ביטוח חובה;
• קביעת משתתפים ונושאים;
• זיהוי זכויות וחובות של מבוטחים;
• קביעת סכום תשלום ביטוח בריאות חובה;
• תיאור המעמד המשפטי של החוק;
• רשימה של תוכניות בתחום OMS;
• חתימת חוזים בתחום OMS;
• שליטה על נפח התנאים, איכות ועיתוי לסייע;
• רישום של כל חבר של OMS על פי החוק;
• מידע סופי.

הורד

החוק "על ביטוח בריאות חובה בפדרציה הרוסית" מורכב מ -11 פרקים ו -53 מאמרים. הוא מכיל את העקרונות העיקריים.

אלו הם:

• הבטחת טיפול רפואי על חשבון חברת הביטוח המדינה. בתופעה של האירוע המבוטח, אתה יכול להשתמש בשירותים כאלה;
• יציבות גבוהה של המערכת הפיננסית לביטוח בריאות חובה;
• התחייבות לפרמיות ביטוח. כמות התרומות הוקמה בהתאם לחקיקה הפדרלית;
• עמידה בזכויות מצד המדינה של הלקוחות המבוטחים. יש ליישם את כל התחייבויות ביטוח הבריאות בין הצדדים בתקופה המפורטת בחוזה;
• עמידה בתנאים כדי להבטיח את איכות הסיוע ואת הזמינות הכללית של חברת הביטוח.

כדי להוריד את העריכה האחרונה של החוק עם שינויים, תוספות ותיקונים, עבור אל הבא.

שינויים אחרונים שנעשו fz "על ביטוח בריאות חובה בפדרציה הרוסית"

השינויים האחרונים נעשו למשרד העריכה של 28 בדצמבר 2016. חלק 1 של סעיף 31 השתנה, הכותרת של סעיף 32, חלק 1 של סעיף 32 וחלק 2 של סעיף 32.

H 1 רחוב 31

בחלק 1 של סעיף 31 לחוק, מתוארים שיטות לחישוב עלויות, לרבות כספים לרכישת פוליסת ביטוח רפואי. הלקוח משולם תשלום לאחר תאונה חמורה בעבודה או בחיי היומיום. אם החברה מוכיחה כי גרימת נזק לבריאות לא היתה תאונה, ואז לפצות את הכספים לטיפול אם אדם שגרם לבריאות האזרח המבוטח.

סעיף 32.

בסעיף 32 לחוק, השם השתנה. עכשיו זה נשמע כך "תשלום הוצאות עבור סיוע רפואי למבוטח מיד לאחר התרחשות של תאונה חמורה בייצור".

חלק 1 סעיף 32

הצעה השתנתה עם "טיפול בפנים המבוטחים" ל"סיוע רפואי למבוטח ".

חלק 2 סעיף 32

ב H 2, סעיף 32 לחוק, השתנתה הצעה עם "טיפול בפני המבוטחים" ל"סיוע רפואי למבוטח ".

להלן מאמר נוסף.

סעיף 16.

ב 326-FZ, סעיף 16 מפרט את הזכויות והחובות של המבוטח.

לאזרח המבוטח יש זכות:

• טיפול רפואי הוא ללא תשלום אם אירע אירוע מבוטח;
• בחירת חברת ביטוח המדינה על ידי ציור הצהרה בהתאם כללים מבוססים ביטוח בריאות חובה;
• החלף את חברת הביטוח שבה נרשם בעבר. הלקוח יכול לשנות את הארגון פעם בשנה לא לפני 1 בנובמבר;
• בחירת ארגון OMS מהרשימה הנוכחית על שטח מקום המגורים;
• הגדרת רופא עם הכנת יישום ושידור אישי. ניתן להעביר את הבקשה באמצעות הנציג;
• קבלת מידע נאות על השירותים הניתנים לקרן הטריטוריאלית ובארגון הרפואי הביטוחי;
• בטיחות של נתונים אישיים בתנאי שיש צורך בחשבונאות אישית בתחום ביטוח בריאות חובה.

לא נעשו שינויים בתיקון האחרון של החוק.