מניעת מחלות מקצוע, סוגים עיקריים. מחלות מקצוע של עובדים רפואיים ומניעתן.

שלח את העבודה הטובה שלך במאגר הידע פשוט. השתמש בטופס למטה

סטודנטים, סטודנטים לתארים מתקדמים, מדענים צעירים המשתמשים בבסיס הידע בלימודיהם ובעבודתם, יהיו אסירי תודה לכם.

פורסם ב http://www.allbest.ru/

מחלות תעסוקתיות אנשי מקצוע בתחום הרפואה (סקירה כללית)

מבוא

אלרגיות תעסוקתיות

תגובות אלרגיות לאבק לטקס טבעי

הלם אנפילקטי

אסתמה בסימפונות

נזלת אלרגית

נגעים בעור

זיהום ב- HIV

שַׁחֶפֶת

מחלות מדבקות

הפטיטיס רעילה ורעילה-אלרגית

נזלת קתארלית ונזלת אטרופית כרונית.

דרמטיטיס מגע לא אלרגי

מחלות מקצוע ממאמץ יתר של איברים ומערכות גוף בודדות

מחלות במערכת השלד והשרירים

פלייבוריזם

ליקוי ראייה (אסתנופיה, קוצר ראייה)

מחלת קרינה, לוקמיה מקצועית, סרטן עור מצילומי רנטגן

מחלות הקשורות לחשיפה לקרינת לייזר ולאולטראסאונד

מחלות יד מקצועיות בצורה של אנגיונורוזיס, פולי-נוירופתיה (צורות רגישות לצומח וסנסומוטוריות של דלקת מפרקים עצבית)

מחלת רטט

מחלות מערכת עצבים

כללי הבדיקה ועקרונות הטיפול במחלות מקצוע של עובדים רפואיים

סִפְרוּת

מבוא

בין כמעט 40 אלף המקצועות הקיימים כיום, יותר מ -4 מיליון עובדי רפואה תופסים נישה חברתית מיוחדת. עבודת הרופאים היא אחד מסוגי הפעילות האנושית הקשים והאחראיים ביותר. התוצאה הסופית של פעילות העובדים הרפואיים - בריאות המטופל - נקבעת במידה רבה על ידי תנאי העבודה ומצב הבריאות של העובדים הרפואיים עצמם. לפי עיסוק, רופא (כמו גם עובד רפואי בינוני וזוטר, רוקח ורוקח) מושפע ממכלול גורמים בעלי אופי פיזיקלי, כימי, ביולוגי. עבודתו של עובד בריאות מתאפיינת בנטל אינטלקטואלי משמעותי. מוצגים בפני אנשי מקצוע בתחום הרפואה דרישות מוגברות, כולל נפח הזיכרון האופרטיבי והארוך, תשומת לב, יכולת עבודה גבוהה בתנאים קיצוניים. בנוסף, בתהליך פעילות מקצועית עובד רפואי נחשף למאמץ יתר תפקודי של איברים בודדים ומערכות הגוף (ממאמץ יתר תפקודי של מערכת השלד והשרירים ועד למאמץ יתר של איבר הראייה).

הגורם השלילי הנפוץ ביותר בסביבת העבודה של עובדים רפואיים הוא זיהום האוויר של מקום העבודה עם אירוסולים של חומרים רפואיים, חומרי חיטוי וסמים, אשר יכול להיות גבוה פי עשרה מהסטנדרטים התברואתיים המותרים בחדרי הניתוח ובחדרי הטיפול. זיהום אוויר של חדרי עבודה עם חומרים רפואיים, במיוחד תרופות אנטי בקטריאליות, תרופות נגד סרטן, שהם חומרים מסוכנים ביותר ויש להם השפעה חיסונית, ציטוטוקסית, רגישה על הגוף, עלול לגרום להתפתחות מחלות אלרגיות, דרמטוזים תעסוקתיים, דיסביוזה אצל עובדי רפואה; ישנם נתונים המצביעים על הביטויים להשפעות המזיקות של ציטוסטטיקה. אנטיביוטיקה אנטי-פלסטית הינה אלרגנים בעלי משמעות סיבתית להתפתחות דרמטוזים תעסוקתיים בקרב אנשים הנמצאים בקשר איתם.

עובדי שירותי הבריאות מדורגים במקום החמישי מבחינת התחלואה התעסוקתית, אפילו לפני העובדים הכימיים.

המחקר על מצבם הבריאותי של עובדי הרפואה בארצנו בוצע מאז שנת 1922, כאשר בהוראת הממשלה אורגנה לשכת ייעוץ מדעית באיגוד המקצועי מדסנטרוד כדי לחקור את הסכנות התעסוקתיות של עבודה רפואית. כבר אז נמצא כי שיעורי ההיארעות של עובדים רפואיים תלויים באופי ובחומרת הסכנות התעסוקתיות. אז, במיוחד, S.M. בוגוסלובסקי (1925) קבע כי שכיחות שחפת בקרב צוות רפואי מוסדות נגד שחפת גבוהים פי 5-10 מהשכיחות של עמיתיהם בהתמחויות אחרות. על פי א.מ. Efman et al. (1928), שיעורי ההיארעות הגבוהים ביותר של עובדים רפואיים נגרמים על ידי מחלות זיהומיות, אשר קשורות לסכנה התעסוקתית של זיהום, מחלות של מערכת הלב וכלי הדם ומערכת העצבים, בהתאם לעומס נוירופיזי.

בשנת 1957 גילה פריברגר כי הפטיטיס זיהומית מתרחשת אצל רופאים בתדירות כפולה מאשר אצל עובדי ידע אחרים. בשנת 1958 א.ג. סרקיסוב וי 'ברגינסקי, שהשוו את התחלואה בקרב עובדי הרכבת ועובדי הרפואה, הראו שבאחרונה זה גבוה ב 47% לשפעת, 95% לתעוקת חזה, כמעט פי 5 למחלות לב, 6 פעמים ליתר לחץ דם, וזה די אפשר להמשיך ברשימה עצובה. אכן, ד.נ. ז'בנקוב (1928), שהדגיש זאת מקצוע רפואי הוא אולי המסוכן ביותר לבריאות ולחיים בכל המקצועות ה"אינטליגנטים ".

נתוני מחקרים מלפני עשרות שנים ובעשורים האחרונים מצביעים מאוד על כך שמחלות רבות בקרב עובדי הבריאות הן תעסוקתיות ולכן יש לפצותן בהתאם.

ניתוח המצב הבריאותי של עובדי הרפואה מוקדש לעבודותיה של Acad. RAMS N.F. איזמרובה, V.G. ארטמונובה, נ.א. מוכינה, הראשונה ב הפדרציה הרוסית מונוגרפיה של המדען המכובד של הפדרציה הרוסית, פרופסור V.V. קוסארבה "מחלות תעסוקתיות של עובדים רפואיים" (1998).

המחקר על היסטוריית המקרים של עובדים רפואיים שהגישו מועמדות לוועדת המומחים הקליניים (בדוגמת המרכז האזורי לפמולוגיה תעסוקתית סמארה בשנים 1900-2000) אפשר לזהות את המבנה האטיולוגי הבא של מחלות מקצוע:

חשיפה לגורמים ביולוגיים - 63.6% מהחולים;

אלרגיות (עקב חשיפה לאנטיביוטיקה, אנזימים, ויטמינים, פורמלדהיד, כלורמין, לטקס, חומרי ניקוי) - 22.6%;

מחלות של אטיולוגיה רעילה וכימית - 10%;

עומס יתר של איברים ומערכות גוף בודדים - 3%;

חשיפה לגורמים פיזיים (רעש, אולטרסאונד, קרינת רנטגן) - 0.5%;

ניאופלזמות - 0.25%.

מבנה ו רשימה מלאה מחלות מקצוע של עובדי רפואה מעוגנות בצו משרד הבריאות של רוסיה מיום 03.14.1996 מס '90 "בנושא נוהל ביצוע ראשוני ותקופתי בדיקות רפואיות עובדים ותקנות רפואיות לקבלה למקצוע. "

לעיתים קרובות בורות היבטים משפטיים בעיית התחלואה התעסוקתית מובילה לשגיאות ברישום מקרה של מחלת מקצוע. קיימת תקנה בנושא חקירה ורישום של מחלות מקצוע, שאושרה על ידי ממשלת הפדרציה הרוסית מיום 15 בדצמבר 2000 מס '967, המגדירה את הנוהל לקביעת נוכחות של מחלת מקצוע.

אלרגיות תעסוקתיות

אלרגיות תעסוקתיות יכולות להיגרם לא רק על ידי תרופות, אך גם ריאגנטים כימיים, חומרי חיטוי ו חומרי ניקויוכן לטקס הכלול בכפפות, מזרקים חד פעמיים, מערכות עירוי.

תגובות אלרגיות לאבק לטקס טבעי שכיחות מאוד בקרב עובדי רפואה, בפדרציה הרוסית ומחוצה לה.

גומי טבעי, או לטקס, הוא חומר בעל משקל מולקולרי גבוה המופק מהמיץ החלבי של צמח גומי - hevea ברזילאי. מיץ חלב מבוסס על איזופרן פחמימן המוקף במסה קולואידית המכילה חלבונים, ליפידים ופוספוליפידים. במיץ החלב ישנם עד 250 אלרגנים שונים. לטקס טבעי בצורה לא מעובדת מכיל עד 40% גומי פחמימנים ו 2-3% חלבונים בעלי משקל מולקולרי גבוה.

על פי נתונים אפידמיולוגיים, אלרגיה לטקס בקרב אוכלוסיית כדור הארץ שלנו מופיעה ב -1% מהמקרים. בקרב עובדי הרפואה מספר החולים עם אלרגיה לטקס נע בין 3 ל -10%, אצל חולים עם ספינה ביפידה, אלרגיה לטקס מופיעה ב 50% מהמקרים.

כפפות לטקס, מהוות מקור לרגישות, גורמות להתפתחות אלרגיות בעור בצורת אורטיקריה מקומית או כללית, אריתמה, כמו גם לתגובות מערכתיות של הגוף: נזלת, דלקת הלחמית, אסטמה וכו '. אלרגיה לטקס יכולה להתפתח ב מונחים שונים קשר: לאחר 20-40 דקות; לאחר 6 חודשים או אפילו 15 שנים של שימוש יומיומי כפפות גומי... נגעים מערכתיים נגרמים לעתים קרובות יותר מחדירת אלרגן לטקס לגוף בדרך אירוגנית, והמקור העיקרי של כניסה לטקס לאוויר הפנימי הוא האבקה המשמשת לעיבוד. כפפות רפואיות... חלקיקיו מסוגלים לספוג אנטיגנים לטקס על עצמם.

אחת הסיבות לעלייה החדה במספר מקרי האלרגיה ללטקס היא השימוש הנרחב בכפפות לטקס בקרב עובדי רפואה עקב הסיכון להידבקות בדם של דלקת כבד נגיפית, זיהום ב- HIV, כמו גם כדי להגן על עור העור. ידיים מפגיעה של חומרים כימיים. מדענים אמריקאים מצהירים על עלייה מתמדת במספר החולים עם אלרגיה לטקס, ומשווים אותה למגיפה. לפיכך, על פי הייז אנג'ליקה (1995), בין השנים 1989-1993, מספר מקרי האלרגיה לטקס גדל פי 8.4. המחברים מצביעים גם על מספר מוגבר של תגובות חמורות מסוג מיידי, המתפתחות תוך מספר דקות של מגע עם לטקס; לתגובות כמו הלם אנפילקטי, לפעמים קטלני.

על פי E.V. Makova (2003), שכיחות האלרגיה לטקס היא 22.61%. מבחינה קלינית, אלרגיה לטקס בקרב עובדי רפואה ב 32.5% מהמקרים מתרחשת כסוג של רגישות מיידית ומתבטאת באסטמה של הסימפונות, נזלת אלרגית, אורטיקריה, כולל ב 6% מהמקרים - תגובות אלרגיות חריפות (בצקת של קווינקה, הלם אנפילקטי), הדורשות מספק דחוף טיפול רפואי... ב 67.5% מהמקרים, תגובות אלרגיות במגע עם לטקס טבעי מתרחשות כרגישות יתר מושהית ומתבטאות בדלקת עור במגע.

כוורות לאלרגיות לטקס

המחלה האלרגית הקשה ביותר והבלתי שלילית ביותר בקרב עובדי שירותי הבריאות היא הלם אנפילקטי, סוג מיידי של תגובה אלרגית. הוא מאופיין בביטויים מתפתחים במהירות, בעיקר כללים: ירידה בלחץ הדם, טמפרטורת הגוף, הפרעות במערכת העצבים המרכזית, חדירות מוגברת של כלי הדם ועווית של שרירים חלקים. הלם אנפילקטי מתפתח בתגובה למתן שוב ושוב של האלרגן, ללא קשר לדרך הניהול ולמינון האלרגן (הוא עשוי להיות מינימלי). לדוגמא, ידוע על מקרה של הלם אנפילקטי כתגובה לעקבות של פניצילין במזרק שנשאר בו לאחר שעיבד, נשטף והורתח.

תגובה אלרגית מסוג מיידי מאופיינת בהתפתחות מהירה, ביטויים אלימים, חומרת מהלך קיצונית ותוצאות. סוג האלרגן אינו משפיע על חומרת ההלם האנאפילקטי. שֶׁלוֹ תמונה קלינית מגוון. ככל שעבר פחות זמן מאז שהאלרגן נכנס לגוף, כך התמונה הקלינית חמורה יותר. הלם אנפילקטי נותן את האחוז הגבוה ביותר של תוצאות קטלניות כאשר הוא מתפתח 3-10 דקות לאחר שהאלרגן נכנס לגוף.

הבדיקה אינה נקבעת לחץ עורקי, או שהוא נמוך מאוד, הדופק מהיר, דמוי חוט; צלילי לב שקטים, בחלק מהמקרים כמעט ולא נשמעים, מבטא של הטון השני עשוי להופיע מעל עורק הריאה. בריאות, במהלך ההלוויה, נשמעים נשימה קשה, ראלים מפוזרים יבשים. עקב איסכמיה של מערכת העצבים המרכזית ובצקת של הממברנות הסרואיות במוח, ניתן להבחין בהתקפים טוניים וקלוניים, פרזיס, שיתוק.

אבחון של אלרגיה לטקס מיידית יכול להתבסס על היסטוריה, בדיקות עור לטקס ובדיקות חוץ גופיות עבור IgE ספציפי לטקס ותגובת תאי יעד. תגובה אלרגית (תאי תורן ובזופילים).

בדיקת דקירת עור מבוצעת עם אלרגן לטקס. המטופל מקבל דילולים של האלרגן לטקס 1 HEP, 10 HEP ו- 100 HEP (HEP - יחידות שוות ערך היסטמין). בדיקת העור מוערכת על פי מדד העור המחושב לפי הנוסחה הבאה.

הערכת בדיקת דקירת עור לאלרגן לטקס

0 - שלילי

0,5

כאשר Da הוא קוטר השלפוחית \u200b\u200bשל בדיקת עור עם אלרגן לטקס,

Dh - קוטר שלפוחית \u200b\u200bשל בדיקת עור עם היסטמין

אמצעים טיפוליים מכילים גישות מקובלות לטיפול במחלות אלרגיות: אי הכללת מגע עם אלרגן לטקס; טיפול תרופתי להופעת תסמינים אלרגיים לאלרגן לטקס ומניעת תרופות באמצעות תרופות; הדרכת עובדים רפואיים. אמצעי המניעה העיקרי הוא הפחתת ריכוז האלרגן במקום העבודה, אותו ניתן להשיג על ידי החלפת כפפות לטקס בכפפות שאינן לטקס: ויניל, ניאופרין, ניטריל.

אסתמה של הסימפונות התעסוקתית

אסתמה הסימפונות התעסוקתית (PBA) היא אחת המחלות האלרגיות הנפוצות ביותר בקרב עובדי שירותי הבריאות. אסטמה מאופיינת, ככלל, בתסמיני נשימה הפיכים: שיעול פרוקסיזמי, צפצופים, קוצר נשימה, לחץ בחזה והתקף קלאסי של חנק נשימתי. המושג דלקת נמצא בבסיס ההגדרה של אסתמה בסימפונות.

אסתמה בסימפונות היא מחלה המבוססת על תהליך דלקתי כרוני של דרכי הנשימה בהשתתפות אלמנטים תאיים שונים, בעיקר תאי תורן ואאוזינופילים, המלווה בשינוי ברגישות ובתגובתיות של הסמפונות ומתבטא בהתקף אסטמה, אסתמה. מצב או (בהיעדר כאלה) תסמינים של אי נוחות בדרכי הנשימה (שיעול פרוקסיזמי, צפצופים רחוקים וקוצר נשימה), מלווים בחסימת סימפונות הפיכה על רקע נטייה תורשתית למחלות אלרגיות, סימני חוץ-ריאה לאלרגיה, אאוזינופיליה בדם (או) כיח.

אבחון אסתמה תעסוקתית הוא מאתגר. תרכובות כימיות רבות הנמצאות בייצור גורמות לאסטמה כאשר הן קיימות בסביבה.

PBA מוגדר כמחלה הנגרמת על ידי חשיפה של דרכי הנשימה לאלרגנים במקום העבודה של איש מקצוע בתחום הבריאות. הגורמים האטיולוגיים המובילים הגורמים ל- PBA הם לטקס, חומרי חיטוי (סולפטתיאזול, כלורמין, פורמלדהיד), אנטיביוטיקה, חומרי גלם רפואיים צמחיים, רכיבים כימיים של ערכות אבחון.

לצורך ביצוע אבחנה יש צורך בהיסטוריה ברורה: היעדר תסמינים לפני תחילת העבודה, קשר מאושר בין התפתחות תסמיני אסתמה במקום העבודה לבין היעלמותם לאחר שעזבו את מקום העבודה הנתון. כלומר: 1) הופעת תסמיני המחלה במהלך החשיפה לאדים וכו ';

2) תדירות התסמינים הנשימתיים עם שיפור בסופי שבוע או בחגים (אפקט חיסול);

3) הדומיננטיות של שיעול, צפצופים וקוצר נשימה בתמונה הקלינית, הפיכות.

הערכה השוואתית של פרמטרים של PSV (שיא זרימה) שנמדדו בעבודה ובבית יכולה להיות חיונית לאישור האבחנה של אסתמת הסימפונות התעסוקתית. בעת ניתוח גרף ה- PSV, יש לשים לב למאפיינים חשובים כל כך: ירידה בערכים הממוצעים במהלך ימי העבודה; הגדלת ההפרש בין הערכים המקסימליים והמינימליים במהלך ימי העבודה; שיפור הביצועים בימים בהם אדם אינו עובד. יש לזכור כי לעיתים הירידה ב- PSV, האופיינית לשעות העבודה, יכולה להתעכב ומתרחשת תוך שעות ואף מספר ימים לאחר סיום הקשר עם גורם מקצועי.

במקרים מסוימים, תוך שמירה על כל אמצעי הזהירות, ניתן לקבוע את האבחנה באמצעות בדיקות שאיפה פרובוקטיביות עם הגורם הסיבתי המשוער (עם ריכוזים מינימליים של תמיסות מימיות של אלרגנים). עדיף לערוך בדיקות אלה במסגרת בית חולים. שבועיים לפני הקבלה, המטופלים מתבקשים להפסיק כל סטרואידים (דרך הפה או בשאיפה). ביום הקבלה, מומלץ לאמן את החולים במדידות זרימת שיא.

כדי לאשש את המקור המקצועי של אסתמה הסימפונות, יש צורך לקבוע את רמת הסרום של ה- IgE הכולל וה- IgE הספציפי לאלרגן (בדיקת עור, בדיקת חיסון מקושר לאנזים, בדיקת רדיואליפים), לאלרגנים ביתיים, אבקנים, פטרייתיים, מקצועיים.

יש לזכור כי גם עם הפסקת החשיפה לגורם המזיק, עלולים להימשך תסמינים של אסתמה בסימפונות. לכן, חשיבות רבה היא לאבחון מוקדם של אסתמה תעסוקתית, הפסקת מגע עם גורם מזיק, כמו גם טיפול תרופתי רציונלי.

במקרים מסוימים, במיוחד אצל אנשים עם מחלה קלה, אסטמה אינה מוכרת כלל, ולכן חולים אינם מקבלים טיפול הולם. חולים רבים חווים פרקים של תסמינים ריאתיים ראשוניים (אי נוחות נשימתית) מבלי לפנות לטיפול רפואי. לעיתים קרובות, חולי אסתמה ללא התקפי אסתמה טיפוסיים נחשבים לסובלים מצורות שונות של ברונכיטיס ומטופלים בצורה לא מספקת, כולל שימוש באנטיביוטיקה המזיקה להם.

לטיפול מוצלח באסתמה תעסוקתית, חיוני שיתוף פעולה הדוק בין רופא כללי, רופא תעסוקתי ומרכז מומחים. טיפול באסתמה תעסוקתית צריך להיות כרוך בהפרדה מהאלרגן (למרות שתעסוקה רציונאלית לא תמיד עוצרת את המשך התפתחות המחלה), שימוש בתרופות נוגדות דלקת בהתאם לתכנית המדרגתית שאומצה בפולמונולוגיה.

קיימת חשיבות לעמידה באמצעי ההיגיינה ובשימוש בציוד מגן אישי. הבחירה הנכונה במקצוע יכולה למלא תפקיד מניעתי, אשר חשוב במיוחד לאנשים עם מחלות נשימה כרוניות, סימני אטופיה ונטייה תורשתית לאסטמה.

נזלת אלרגית

גורמים תעסוקתיים רבים שעובדי רפואה ותרופות באים איתם במגע מרגיזים מאוד את רירית האף ורקמת הריאה. התסמינים העיקריים של המחלה הם גירוד וגירוי בחלל האף, התעטשויות ונזלת, המלווים לעיתים קרובות בגודש באף.

דרמטיטיס אלרגית מתרחשת כתוצאה ממגע חוזר עם חומרים רגישים (אלרגניים) (אלרגנים תעשייתיים). התמונה הקלינית של דרמטיטיס אלרגית דומה למגע לא אלרגי, אך הפריחה אינה מוגבלת לנקודת המגע עם הגירוי ואין לה גבולות ברורים, אלא מתפשטת לאזורים אחרים (סמוכים) של העור. חיסול מגע עם אלרגן תעשייתי וטיפול רציונלי במהירות יחסית (7-15 ימים) מובילים להתפתחות הפוכה של פריחות, אולם חזרה לעבודה קודמת גורמת, ככלל, להישנות המחלה. היעדר תעסוקה נכונה והישנות חוזרת ונשנית של דרמטיטיס אלרגית מובילים להפיכתה לאקזמה.

אקזמה היא השנייה בשכיחותה (אחרי דרמטיטיס) ומחלת העור התעסוקתית הראשונה החשובה ביותר. כמו דרמטיטיס אלרגית, אקזמה מתרחשת כתוצאה ממגע חוזר עם חומרים בעלי פעולת רגישות, אולם המצב הכללי של הגוף ממלא תפקיד משמעותי בהתפתחותו (זיהום במקביל, מחלות בדרכי העיכול והכבד, הפרעות עצבים מערכת וכו '), היוצר נטייה (רקע) תואמת להתפתחות מצב אלרגי.

אקזמה נמשכת זמן רב, באופן כרוני, המאופיינת בהישנות תכופה ובהחמרת התהליך, שבהופעתם לא רק גירויים תעשייתיים, אלא גם גירויים יומיומיים ממלאים תפקיד מסוים.

מבחינה סובייקטיבית נצפה גירוד עז, \u200b\u200bמה שמוביל לעיתים קרובות להפרעות שינה. בהיעדר טיפול מתאים ותעסוקה נכונה, חולים עם אקזמה תעסוקתית עלולים לפתח רגישות יתר לא רק לאלרגנים ביתיים, ואז המחלה הופכת לאקזמה (אמיתית) לא מקצועית, שקשה הרבה יותר לטפל מאשר בעיסוק.

מבחינה קלינית אקזמה מאופיינת בפולימורפיזם (מגוון) נגעים. רק בתחילת המחלה, הנגעים ממוקמים באזורי העור הנמצאים במגע ישיר עם הגירוי, ואז הפריחה מתפשטת לאזורים אחרים ואף רחוקים של העור (גפיים תחתונות, תא מטען). במהלך כרוני במוקדים אקזמטיים שולטים תופעות של חדירה, קילוף וסדקים; בתקופות של החמרות, תופעות דלקתיות מתעצמות, היפראמיה (אדמומיות), נפיחות, עלייה נוטפת, מופיעים קרום זרם וכו '

טוקסיקודרמה מתפתחת כאשר אלרגן תעשייתי נכנס לגוף לא דרך העור, אלא דרך מערכת העיכול, בשאיפה וכו '. זה מאופיין בכך שהפריחה מלכתחילה ממוקמת לא רק באזורים פתוחים, אלא גם באזורים סגורים של העור. מאופיין בתגובה דלקתית אלימה של העור המתרחשת לאחר מגע מינימלי עם האלרגן. הפריחה בדרך כלל נפוצה, סימטרית, בצורה של כתמים בצקתיים, אלמנטים שלפוחיתיים, לפעמים שלפוחיות, שטפי דם (דימום) וכו '. התהליך הדלקתי יכול ללכוד את כל העור (אריתרותרמה מתרחשת).

לעיתים קרובות, מצבו הכללי של הגוף מופרע, טמפרטורת הגוף עולה. עם זאת, לאחר ביטול המגע עם האלרגן, כל התופעות הדלקתיות שוככות במהירות, הפריחה נסוגה, מלווה בשפע פילינג בקנה מידה גדול.

חזרה אפילו על מגע חולף ואפילו עקיף עם אלרגן (למשל, לטווח קצר, במשך מספר דקות, הימצאות בחדר באוויר שיש בו ריכוז לא קטן של האלרגן שגרם למחלה) מוביל בהכרח ל הישנות של רעילות. באופן ספונטני (מבלי לחדש מגע עם אלרגן ספציפי), המחלה, ככלל, לעולם אינה חוזרת.

אורטיקריה תעסוקתית זהה מבחינה קלינית לאורטיקריה ממוצא אחר (מזון, מרפא, הצטננות וכו ') - נצפות גם פריחות מגרדות קשות. אלרגן באורטיקריה תעסוקתית (כמו בטוקסיקודרמה) אינו נכנס לגוף דרך העור, אלא דרך שאיפה או דרך מערכת העיכול.

מחלות מקצוע מחשיפה לגורמים ביולוגיים

אנשי רפואה המטפלים במחטים ובמכשירים חדים אחרים נמצאים בסיכון מוגבר לדקירות מקריות, מה שעלול לגרום לזיהומים חמורים ואף קטלניים ממחוללי דם הנגרמים בדם, כולל נגיפי הפטיטיס B (HBV), הפטיטיס C (HCV) ואדם בנגיף החיסון. הדרך הטובה ביותר להתמודד עם פציעות בדיקור סיני היא שימוש באמצעים טכניים כחלק מתוכנית בטיחות מקיפה, המיושמת בהשתתפות הצוות כולו. הנהלת המוסד הרפואי מפתחת תוכנית כזו וכוללת את המרכיבים הבאים:

ניתוח פציעות בעבודה עם מחטים ומכשירים חדים אחרים, זיהוי סיכונים ומגמות;

זיהוי סדרי העדיפויות ואופי פעילויות המניעה באמצעות מקורות מידע מקומיים ולאומיים אודות טיפול בגורמי סיכון לפציעה ודוגמאות לניהול מוצלח של סיכונים אלה;

הכשרת צוות סיעודי בטיפול בטוח במחטים, כולל סילוק וסילוקן;

קידום כללי בטיחות במקום העבודה;

נסו לא להשתמש במחטים כאשר ניתן למצוא תחליף בטוח ויעיל באופן סביר;

לסייע למינהל בבחירה והערכה של מכשירי מגן;

נסו לא לכסות מחטים משומשות;

לפני כל עבודה עם מחטים, תכנן את פעולותיך מראש, כולל אלה הקשורות לסילוק מחטים;

השלך מחטים משומשות במיכל פסולת מיוחד במועד.

דווח מיד על כל הפגיעות בעבודה עם מחטים וחפצים חדים אחרים - זה יעזור לך לקבל את הטיפול הרפואי הנדרש בזמן;

השתתף בשיעורים בנושא מניעת זיהומי דם ופעל לפי ההמלצות המתאימות

על מנת למנוע התפשטות של הפטיטיס נגיפית וזיהום ב- HIV, בנוסף למאבק בדיקור סיני, יש צורך לבצע מערך אמצעים נגד מגיפה, כולל הדברים הבאים:

1) שימוש בטפסים ובשיטות עבודה העומדים בתקנות הבטיחות ובסטנדרטים המודרניים הגבוהים ביותר;

2) בקרה קפדנית על דם התורם והכנותיו;

3) שימוש במכשירים חד פעמיים לצעדים פרנטרליים ולעיקור זהיר של מכשירים ומכשירים רב פעמיים;

4) שימוש בציוד מגן אישי מתאים (כפפות, משקפיים, ביגוד מיוחד וכו ');

5) שיפור אמצעי חיטוי ועיקור;

6) חיסון פעיל של אנשים המשתייכים לקבוצת הסיכון הגבוה;

7) יש חשיבות רבה לרישום תיעודי של כל מקרי ההדבקה, לניתוח האפידמיולוגי של כל מקרה של זיהום וליישום אמצעי מניעה מתאימים.

תוצאות המחקר אישרו כי הפטיטיס נגיפית היא המובילה בקרב כל מחלות המקצוע של עובדים רפואיים - 39.5% מהחולים. על בסיס האטיולוגי זוהו שלוש קבוצות של מחלות: הפטיטיס B כרונית, הפטיטיס C כרונית והפטיטיס מעורב B + C, B + C + D, בעוד הפטיטיס C שררה. רגרסיה יחסית של הפטיטיס B קשורה ככל הנראה לחיסון של עובדי רפואה, כמו גם תשומת לבם המוגברת לבריאותם, שימוש מוסדר יותר בציוד מגן אישי.

הפטיטיס B ו- C הם בין הזיהומים התעסוקתיים המסוכנים ביותר עבור עובדי הבריאות, כמו גם עבור אותם אנשים שבאים במגע עם דם או נוזלי גוף אחרים. הסיכון הגדול ביותר לזיהום הוא פנייה לאנשי בתי חולים מדבקים מיוחדים, רופאי שיניים, רופאי אף אוזן גרון, אנשים הקשורים לעיבוד סרום הדם על ידי מקצוע (עוזרי מעבדה, מומחים המייצרים מוצרי דם וכו ').

זיהום מתרחש כאשר נוזלים ביולוגיים בגופו של האדם החולה חודרים דרך עור פגום או ריריות. מינון זניח של הנגיף מספיק להדבקה. הנוזלים הביולוגיים המסוכנים ביותר הם דם ומרכיביו, הפרשות זרע ונרתיק, מוחי שדרה, קרום הלב, סינוביאלי, pleural, פריטוניאל ומי השפיר. המגע שלהם עם עור פגום וממברנות ריריות עלול לגרום לזיהום של איש מקצוע בתחום הבריאות.

הסוגים העיקריים של פעילויות רפואיות הקשורות לסיכון גבוה לזיהום בנגיפי הפטיטיס B ו- C כוללים איסוף דם, הליכי רפואה ואבחון פולשניים, טיפול בפצעים, מניפולציות בשיניים, מיילדות ובדיקות מעבדה. קבוצת הסיכון כוללת לא רק אנשים שיש להם קשר ישיר עם דמם של חולים (כירורגים, מחייאים, אחיות ניתוחיות ופרוצדורות וכו '), אלא גם רופאים מומחים טיפוליים שמבצעים מעת לעת הליכים פרנטרליים, שלמעשה אין עירנות נגד מגיפה. .

המוזרויות של הפטיטיס נגיפית בקרב עובדי הבריאות הן: התפתחות תכופה של צורות מעורבות (מעורבות) של הפטיטיס (B + C), מה שמקשה על התמונה הקלינית של המחלה והפרוגנוזה שלה; התפתחות של הפטיטיס נגיפית על רקע נזק כבד רעיל-אלרגי קודם (תרופה, כימית, הפטיטיס רעילה-אלרגית); נוכחות של דרגה כזו או אחרת של עמידות לטיפול תרופתי; התפתחות תכופה יותר של סיבוכים של הפטיטיס: אי ספיקת כבד, שחמת, סרטן כבד.

ייתכן שעובד רפואי יידבק ב- HIV באמצעות מגע עם דם ונוזלי גוף אחרים של חולי איידס וחולים נגועים ב- HIV.

זיהום ב- HIV הוא מחלה אנתרופונוטית מתקדמת עם מנגנון זיהום מוחי בעיקרו, המאופיין בפגיעה ספציפית במערכת החיסון עם התפתחות מחסור חיסוני, המתבטאת בזיהומים אופורטוניסטיים, ניאופלזמות ממאירות והשפעות אוטואימוניות.

מקורות ההדבקה הם אדם חולה הנמצא בתקופת הדגירה ובכל תקופה של המחלה, ונושאי נגיף. הריכוזים הגבוהים ביותר של HIV נמצאים בדם, נוזל מוחי וזרע. בריכוזים נמוכים יותר, הנגיף נמצא ברוק, חלב אם, דמעות והפרשות נרתיקיות.

זיהום יכול להיות בעל אופי מקצועי בצוותים הרפואיים (רופאים, אחיות, פקודות), כמו גם אצל העוסקים בעיבוד דם ונוזלים מזוהמים אחרים. העברת הנגיף יכולה להתרחש כאשר כל אחד מהנוזלים הרשומים חודר דרך עור פגום (אפילו עם פגיעות מיקרוסקופיות) או כאשר התזות נכנסות ללחמית העיניים או ריריות אחרות של אדם רגיש. זיהום אפשרי גם כאשר חומר זיהומי בא במגע עם משטחי פצע.

הסוגים העיקריים של פעילויות רפואיות הקשורות לסיכון גבוה להידבקות בנגיף כוללים: נטילת דם, ביצוע זריקות, טיפול בפצעים, פרוצדורות אבחנתיות וטיפול פולשניות, התערבות שיניים, פעילויות מיילדות, בדיקות מעבדה ועבודה בשירות האמבולנס. .

אין קרנות מניעה ספציפיות. יש צורך לבצע אמצעים להגבלת המחלה. החשיבות העיקרית ניתנת לגילוי המוקדם ביותר של נגועים, פיקוח קפדני על דם התורם והכנותיו, עבודות סניטריות וחינוכיות. אנשי מקצוע בתחום הבריאות המטפלים בדם או בנוזלי גוף אחרים צריכים להתייחס לכל החולים כמקור זיהום אפשרי. בנוסף, הזרקות, חבישה וסילוק חומרי פסולת צריכים להתבצע בהתאם למהדרין וההמלצות הקיימות. ספקי שירותי הבריאות חייבים להקפיד על אמצעי זהירות כגון שימוש בכפפות, מסכות, שמלות וציוד אחר. יש לשלוט בקפדנות על ניקוי, חיטוי ועיקור של ציוד ומכשור רפואי.

במקרה של מצב מסוכן לזיהום ב- HIV, מומלץ לפנות למרכז האזורי של סברדלובסק למניעה ובקרה של איידס ומחלות זיהומיות:

הרופאה הראשית פודימובה אנז'ליקה סרג'בנה 243-07-07

מזכירה - 240-07-07

רֹאשׁ המחלקה האפידמיולוגית נטליה יורייבנה פונומרנקו 243-17-57

המחלקה הארגונית נטליה מיכאילובנה רומנובה 243-46-46

מחלקת המניעה פרוחורובה אולגה גנאדיבנה 240-89-94

מחלקת ילדים קיווה לודמילה דמיטרייבנה 243-05-39

קבלת פנים 243-16-62

שַׁחֶפֶת

שחפת אובחנה אצל 24% מהנבדקים. התגלה כי עובדי בריאות עם ניסיון עבודה קצר (עד 5 שנים) נוטים יותר להידבק.

שחפת היא מחלה גרנולומטית מערכתית ומדבקת הנגרמת על ידי שחפת מיקובקטריום והיא מאופיינת במהלך גלוני כרוני ראשוני, נגעי איברים מרובים ומגוון תסמינים קליניים. דרך הזיהום העיקרית הינה אירוגנית. זיהום יכול להתרחש באמצעות מגע ישיר עם מטופל המפיץ את המיקרובקטריה בעת שיעול, עיטוש, עם טיפות רוק בעת שיחה.

שחפת נחשבת למחלת מקצוע של הצוות הרפואי במוסדות נגד שחפת, שם יש קשר עם אנשים חולים או חומר חתך. זיהום בשחפת של עובדי רפואה אפשרי הן במוסדות נגד שחפת (לעתים קרובות הם נגועים בזנים עמידים לתרופות הכימותרפיות העיקריות נגד שחפת, מה שמאשר את דרך הזיהום הנוזוקומיאלית; 72% מכלל חולי השחפת שהתגלו היו עובדי אנטי -מוסדות שחפת), ובמוסדות כירורגיה רפואית כללית - מחלקות של בית החזה - לשכות רפואיות אנטומיות ופרנזיות, כלומר היכן שאפשר ליצור קשר עם חולי שחפת - חומר משחרר או מזוהם (עובדי מעבדות בקטריולוגיות).

כדי להכיר בקשר של המחלה למקצוע, נדרשים 3 תנאים:

1) קשר במהלך העבודה עם חולים עם שחפת פתוחה או חומר נגוע;

2) הופעת המחלה בתקופת מגע זה או לאחר סיומה;

3) חוסר קשר ביתי עם חולי שחפת.

התמונה הקלינית של נגעי עור שחפתיים מצטמצמת להתפתחות של אלמנטים אופייניים, שאופיים המקצועי אושר על ידי לוקליזציה האופיינית לשחפת עורית (באתר של מיקרוטראומה בעור במהלך העבודה, בעיקר על האצבעות). בחלק מהמקרים, ניתן לאבחן שחפת מקצועית בעור על ידי פתולוגים על עור האצבעות ובגב הידיים ("שחפת קדורה").

ניתוח הקורס הקליני הראה כי שחפת אצל עובדי רפואה מתנהלת בצורה של "צורות קטנות": מוקד, מסתנן, שחפת של האונות העליונות של הריאות, פלוריסיס.

על מנת למנוע מקרים של שחפת תעסוקתית, יש צורך לבצע קומפלקס של אמצעים סניטריים-היגייניים ואנטי-מגפתיים. עליהם לכלול:

1) בדיקה רפואית של אנשי רפואה במוסדות רפואיים מיוחדים, תוך שמירה על קביעות הרכב;

2) עמידה במשטר האנטי-מגיפה, הצבה נכונה של חולי שחפת, אוורור מספיק וניקוי רטוב במחלקות ובחדרי שירות, חיטוי שוטף, הקרנת מקום עם מנורות קוורץ, חיטוי כיח;

3) בחירה לעבודה במוסדות נגד שחפת של אנשים בריאים מעל גיל 25 ללא ביטויים קליניים של שחפת, אך מגיבים באופן חיובי לשחפת;

4) שליטה ביישום מניעה ספציפית.

מחלות זיהומיות אחרות

עבור עובדים רפואיים, שפעת ומחלות זיהומיות בילדות (חצבת, דיפתריה, חזרת) רלוונטיות מאוד מבחינת זיהום. במונחים אפידמיולוגיים, אטיולוגיים וקליניים, מחלות אלו משלבות סימנים כמו העברה על ידי טיפות מוטסות או אבק מוטס, שיעור שכיחות גבוה המקבל מעת לעת את אופיה של מגיפה, ומעורבות תלמידים גדולים של עובדי רפואה בשירות חולים ( לדוגמא, במהלך מגיפות שפעת). לעיתים קרובות ללא ניסיון במצבים אפידמיולוגיים קשים, היעדר יעילות טבעית או לא מספקת של חסינות מלאכותית לשפעת ומחלות זיהומיות בילדות. במקרה זה, אבחנה של מחלת מקצוע כרונית אפשרית רק אצל אנשים עם השפעות שיורית מתמשכות לאחר זיהום.

מחלות מקצוע של אטיולוגיה רעילה וכימית

ברוב המקרים הפטיטיס רעילה ורעילה-אלרגית מתפתחת אצל עובדי רפואה כתוצאה מחשיפה לחומרי הרדמה ותרופות אנטיבקטריאליות. כאשר בחנו את המיקרו אקלים של חדרי הניתוח, נמצא כי גם עם מערכת אוורור המתפקדת כרגיל, הריכוז של חומר ההרדמה הנפוץ ביותר - אתר באזור הנשימה של הרופא המרדים, עולה על הריכוז המותר המרבי פי 10-11, באזור הנשימה של המנתח. - 3 פעמים. זה מוביל לנגעים מפוזרים של פרנכימה בכבד, הפרעות בחילוף החומרים של הפיגמנטים, התפתחות של הפטיטיס רעילה-אלרגית (כולל הפטיטיס הלוטן). מחלות מקצוע של מרדימים עשויות לכלול כוויות הנובעות מהצתה של ציוד פגום.

נזק לדרכי הנשימה העליונות באמצעות כימיקלים מגרים היה אופייני לאנשי הרפואה הזוטרים, עובדי המעבדה והתבטא בצורה של סבל לא ספציפי של הקרום הרירי. עובדים עם ניסיון עבודה ארוך טווח סבלו מנזלת אטרופית כרונית כתוצאה של נזלת בקטארל.

דרמטיטיס במגע לא אלרגי היא מחלת העור המקצועית הנפוצה ביותר ומופיעה מחשיפה לגירויים פקולטטיביים ראשוניים. דרמטיטיס מגע לא אלרגי הוא דלקת חריפה בעור המתפתחת ישירות באתר המגע עם חומר גירוי ובעלת גבולות מסוימים. הוא מאופיין על ידי אריתמה מפוזרת (אדמומיות) ונפיחות בעור, כנגדה עשויים להופיע papules (כתמים), שלפוחית \u200b\u200b(שלפוחית), שלפוחיות, שהופכות לשחיקה בוכה בשפע. הנגעים מתחומים בחדות וממוקמים בעיקר באזורים פתוחים של העור (ידיים, אמות, פנים, צוואר). מבחינה סובייקטיבית, יש תחושת צריבה של העור, לעתים קרובות פחות גירוד.

לאחר ביטול המגע עם הגירוי, דרמטיטיס נסוג במהירות. בהתאם לשכיחות ועוצמת התהליך, מגע עם דרמטיטיס לא אלרגי יכול להמשיך ללא אובדן או עם מוגבלות זמנית. לעיתים עובדים שעברו דרמטיטיס שאינו אלרגי ונשארו בתפקידם הקודם מפתחים התאמה (התמכרות) לגירויים תעסוקתיים שכבר אינם גורמים להופעת המחלה.

מחלות מקצוע ממאמץ יתר של איברים ומערכות גוף בודדות. מחלות במערכת השלד והשרירים

שהייה בתנוחה לא רציונלית מובילה להתפתחות מהירה למדי של מחסור תפקודי במערכת השלד והשרירים, המתבטאת בעייפות וכאב. הסימנים הראשונים לעייפות (למשל, שרירי הזרועות אצל רופאי אף אוזן גרון) מופיעים לאחר 1.5-2 שנות עבודה וקשורים לעייפות זרועות. עם שהייה מתמדת בתפקיד עבודה כפוי של רופאי אף אוזן גרון, כירורגים, רופאי שיניים ומומחים אחרים, הפרעות נעשות מתמשכות, עד להיווצרות מחלות בודדות של מערכת השלד והשרירים, מערכת העצבים וכלי הדם. בפועל, דליות ורידים בגפיים התחתונות ורדיקולופתיה צוואר הרחם היו שכיחות יותר בקרב עובדים רפואיים.

פלייבוריזם

אי ספיקה ורידית כרונית בגפיים התחתונות היא אחת המחלות הנפוצות ביותר. בין הגורמים המקצועיים המשפיעים על התפתחותה ישנה חשיבות למאמץ יתר פיזי, עומס סטטי ממושך של אנשים המבצעים עבודה בעמידה, למשל.

חולים מתלוננים על כאבים בוורידים בכל הגפה התחתונה, אשר בניגוד למחיקת אנדרטריטיס או טרשת עורקים, קשורים לעמידה ממושכת ולא להליכה. הליכה, במיוחד עם הופעת המחלה, אפילו מביאה להקלה. בבדיקה, העקומות והסבכים של הוורידים המורחבים נקבעים על המשטחים הפנימיים או האחוריים-חיצוניים של הרגל התחתונה והירך. העור בתחילת המחלה אינו משתנה. בתהליך מתקדם מציינים פיגמנטציה (המוסידרוזיס) של העור ברגל התחתונה, שינויים אטרופיים ואקזמטיים, בצקת, צלקות, כיבים. סיבוכים זיהומיים חריפים (טרומבופלביטיס, לימפנגיטיס) מתבטאים באזורים של היפרמיה דלקתית, לרוב בצורת פסים. כיב דליות הוא מקומי, ככלל, על הרגל התחתונה, צורתו מעוגלת, לעתים קרובות פחות מסולסלת, הקצוות מתערערים מעט. הכיב הוא גרגיר רפוי, לעיתים קרובות ציאנוטי, המוקף בצלקת פיגמנטית שטוחה.

יש חשיבות רבה בקביעת האופי המקצועי של המחלה, בנוסף להתחשבות בתנאי העבודה הסניטריים וההיגייניים של עובד הבריאות, יש חשיבות רבה להדרת גורמים אחרים (לא מקצועיים) לדליות, במיוחד הריון. . בנוסף, על פי "רשימת מחלות התעסוקה" (צו משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 14 במרץ, 1996 מס '90 "בנושא נוהל ביצוע בדיקות רפואיות מקדימות ותקופתיות של עובדים ותקנות רפואיות לקבלה המקצוע "), דליות כאלה בגפיים התחתונות, אשר מסובכות על ידי דלקתיות (טרומבופלביטיס) או הפרעות טרופיות.

הטיפול בחולים עם דליות ורידים בגפיים התחתונות בשלב הפירוק (כאשר ניתן לבסס אבחנה מקצועית) מתבצע במוסדות מיוחדים על ידי פלובולוגים, בעיקר באופן מיידי. אם החולה מסרב או התוויות נגד לשימוש בשיטות כירורגיות, מתבצע טיפול שמרני, המורכב מהמלצות להגבלת עמידה ממושכת על רגליו ועבודה גופנית (למשל, העסקת כירורגית אשפוזית הפועלת באופן פעיל לפגישת אשפוז עם פיצוי. לאחוז המקביל של אובדן כושר העבודה המקצועי), חובת חבישה של תחבושת אלסטית, תרופות, פיזיותרפיה וטיפול בספא. טיפול שמרני בחולים עם כיבים טרופיים צריך להתבצע בשיתוף עם רופא עור (חבישות עם חומרי חיטוי, אנזימים פרוטאוליטיים). מתרופות נקבעים venoruton, detralex, troxevasin.

מניעת דליות מקצועיות ברגליים של עובדים רפואיים מורכבת מהאזורים הבאים:

בחירה מקצועית מוסמכת לעבודה הקשורה לשהייה ארוכת טווח ברגליים (מנתחים, אחיות מפעילות וכו '). אנשים הסובלים ממחלות כרוניות במערכת העצבים ההיקפית, מחלות עורקים, מחלת המעי הגס החמורה, בקע, חריגות במצב של איברי המין הנשיים אינם מורשים לעבוד. כאשר אוריינטציה מקצועית של מומחים עתידיים, יש צורך להוציא חולשה חוקתית של רקמת החיבור, למשל רגליים שטוחות;

בדיקות רפואיות תקופתיות מוסמכות, שמטרתן לאבחן את השלב המפוצה של דליות והעסקה מתאימה בזמן של חולים ללא הפחתת הכשרה. הכשרה אפשרית מחדש, תוך התחשבות במקצוע העיקרי, שיקום רפואי פעיל;

ארגון רציונלי של משטר העבודה, שבמידת האפשר אינו כולל שהייה ממושכת ברגליים (ימי פעילות מסודרים באופן רציונלי, מיקרו אקלים נוח, חדרים להקלה פיזית ופסיכולוגית וכו '), תרגילי פיזיותרפיה.

דיסקינזיה של הידיים (נוירוזות רכז)

נוירוזות מוקדיות הן מחלת מקצוע בידיים. הסימפטום האופייני ביותר לדיסקינזיה ביד תעסוקתית הוא כתב היד הספציפי של עובדים רפואיים, שעבודתם קשורה למילוי מתמיד של רשומות רפואיות.

התפתחות הדיסקינזיה מבוססת על הפרה של המצב התפקודי של מערכת העצבים המרכזית. לעתים קרובות יותר, נוירוזות הרכז מתפתחות כתוצאה מעבודה מונוטונית ממושכת על רקע לחץ רגשי. תכונות מוקדמות תורמות תורמות גם להתפתחות הדיסקינזיה:

חוסר יכולת של מערכת השלד והשרירים (התפתחות לא מספקת של שרירי חגורת הכתף, עקמת בעמוד השדרה החזי);

תכונות אישיות;

שינויים הקשורים לגיל וגורמים נוספים אחרים המשפיעים לרעה על המצב התפקודי של מערכת העצבים (טראומה נפשית, זיהומים וכו ').

המחלה מתפתחת בהדרגה, אצל עובדים עם ניסיון מקצועי רב. אחד הסימנים הקליניים הראשונים והמוקדמים ביותר הוא תחושה של סרבול, כבד ביד בעת ביצוע תנועות מדויקות. לכן, כשמנסים לכתוב, למטופלים יש עייפות מוגברת של היד, אי דיוק בתנועות האצבעות, גורף בכתיבת אותיות, שינוי בכתב היד, שהופך לא אחיד ובלתי מובן יותר.

שמים לב שכאשר כותבים כמה מילים, המתח בא לידי ביטוי בצורה הברורה ביותר בשרירי הזרוע, שמסתובבים ומגמישים את היד, שלעתים קרובות מלווה בכאב חד, בקשיחות בתנועות היד.

במקרים כאלה, המטופלים מחזיקים בעט בין אצבעות II - III או III - IV או מהדקים אותו לחלוטין באגרוף. עם זאת, עייפות ידיים מוגברת אינה מאפשרת להשתמש אפילו בטכניקות כאלה. עם התקדמות התהליך הפתולוגי, חולשת שרירים יכולה לכסות גם את החלקים העליונים של הזרוע (זרוע מלאה של זרוע, כתף, חגורת כתפיים). בעתיד, המחלה יכולה להתבטא בצורות שונות: עוויתות, פראטיות, רועדות, עצביות.

הצורה האופיינית ביותר היא הצורה העוויתית, שבה תסמונת הדיסקינזיה התעסוקתית ("עווית כתיבה") מתבטאת בצורה של התכווצויות באצבעות לאחר כתיבת כמה מילים או אותיות או ביצוע כמה תנועות מדויקות. במקרים חמורים, בעת כתיבת מילים, התכווצות יכולה להתפשט משרירי היד ואמה אל שרירי הכתף וחגורת הכתפיים.

הצורה הפראטית (מה"פרזיס "היווני, שפירושה" החלשה ") היא נדירה ביותר. כשמנסים לכתוב, אצבעות החולים הופכות חלשות, איטיות, מבוקרות בצורה גרועה, כך שהעט נופל מהידיים, והתנועות מוגבלות ביותר, כלומר נצפה paresis של שרירי היד, אשר מתבטא בצורה של חולשתם (מתרחשת שיתוק שלם).

עם טלטול רועד במהלך הכתיבה או בעת ביצוע תנועות מורכבות עם האצבעות, מופיע רעד חד של כל היד, מה שמקשה גם על כתיבת מילים, אותיות או ביצוע עבודה מדויקת על המקלדת.

הצורה העצבית של דיסקינזיה תעסוקתית שונה מאלה שנחשבים על ידי הופעת תסמונת הכאב הן בעת \u200b\u200bניסיון לכתוב והן בעת \u200b\u200bביצוע תנועות מורכבות מתואמות. לרוב, צורות קליניות אלה משולבות.

נמצא כי בכל המקרים הקליניים נפגעת ביצוע פעולות היד הספציפיות למקצוע מסוים. במקביל, פונקציות עבודה אחרות של היד נשמרות במלואן.

הדיסקינזיות התעסוקתיות הן ארוכות טווח ונוטות להתקדם. משמעות הדבר היא כי עם מהלך ארוך של המחלה, הנגע כבר מעורב, כאשר תפקודים מוטוריים שונים נפגעים. לעתים קרובות, דיסקינזיה מקצועית משולבת עם מיוזיטיס, נוירסטניה.

בעת אבחון מחלה לוקחים בחשבון את המאפיינים התברואיים וההיגייניים של תנאי העבודה: נוכחות של עבודה עם עומס ידני משמעותי, יישום תנועות מתואמות מהירות, ניסיון רב בעבודה כזו ותכונות אחרות במקצוע. תשומת הלב מופנית לספציפיות הביטוי הקליני של המחלה, עובדת הופעת הדיסקינזיה התעסוקתית, "עווית כתיבה" בהעדר סימנים לנגעים אורגניים של מערכת העצבים המרכזית, כלומר. נוכחות של מוקד פתולוגי במערכת העצבים המרכזית.

ההשפעה החיובית ביותר בטיפול בדיסקינזיות ידניות מקצועיות צוינה בטיפול מורכב: שילוב של דיקור סיני עם אלקטרוסייפ, אימונים אוטוגניים, הידרותרפיה, התעמלות טיפולית. בנוסף, למטופלים נקבעים אמבטיות מלח-מחט או פנינים, בהתאם לאופי ההפרעות התפקודיות, הרגעה והרגעה קלות.

הידרדרות הראייה

עבודתם של קטגוריות מסוימות של מומחים רפואיים מאופיינת במתח עיניים - בעבודה עם מעבדה, הפעלת מיקרוסקופים, מחשבים, במיקרו-כירורגיה, רפואת שיניים, אוזן גרון-אף-גרון (מידות קטנות של אובייקטים של אפליה) ומביאה להידרדרות בתפקודים החזותיים, המתבטאת על ידי הפרעת לינה. עובד שעיניו אינן יכולות להתמודד עם תנאים אלה הופך במהירות לעייפות חזותית ובדרך כלל. יש תלונות על תחושת חולשה, עייפות מהירה בעת קריאה ועבודה בטווח קרוב, כאב בעל אופי חותך ושובר באזור העיניים, המצח, כתר הראש, הידרדרות הראייה, הופעה תקופתית ראייה כפולה של אובייקטים וכו '. מתפתח קומפלקס של הפרעות תפקודיות ראייה, המכונות בדרך כלל אסתנופיה.

כדי למנוע התפתחות של אסתנופיה וקוצר ראייה, יש צורך בבחירה מקצועית זהירה בעת שכירת עבודה הקשורה לביצוע פעולות מדויקות. על אוקוליסט, בנוסף לאיתור מחלות של איבר הראייה, לבחון את שבירת העיניים, תפיסת הצבעים, מצב ההתכנסות, הראיה הסטריאוסקופית, איזון השרירים.

אם מתגלים חריגות של שבירה, מומלץ לבחור נכון משקפי תיקון. תיקון של שגיאות שבירה הוא תנאי מוקדם במאבק נגד עייפות עיניים מהירה במהלך עבודה חזותית. יש לבחור משקפיים מתקנים תוך התחשבות במרחק ממשטח העבודה לעיניים.

אמצעי המניעה כוללים תרגילים גופניים, התעמלות עיניים, תזונה מאוזנת בתוספת סידן, ויטמין D והקשחת הגוף.

מחלות מקצוע מפעולת גורמים פיזיים

בין גורמי הייצור המזיקים בעלי אופי פיזי (רטט, רעש, סוגים שונים של קרינה), הסיבות להתפתחות מחלות מקצוע אצל עובדי רפואה הן בעיקר סוגים שונים של קרינה מייננת ולא מייננת (קרינה, אולטרסאונד, קרינת לייזר, קרינת מיקרוגל), העלולה לגרום לחולי קרינה. פגיעות קרינה מקומיות, דיסטוניה צמחית-וסקולארית, אסתנית, אסתנו-צוגטית, תסמונות היפותלמי, נזק לרקמות מקומיות על ידי קרינת לייזר, פולינוירופתיה צמחית-חושית של הידיים, קטרקט, ניאופלזמות, גידולי עור, לוקמיה.

מחלת קרינה ולוקמיה תעסוקתית

החשופים ביותר לקרינה הם אנשי רפואה המשרתים חדרי רנטגן, מעבדות רדיולוגיות, וכן קטגוריות מסוימות של מנתחים (צוותי ניתוח רנטגן), עובדי מוסדות מדעיים. בביצוע תכופים של הליכים, בהם בקרת רנטגן קשורה לאופי ההתערבות הכירורגית, מנות הקרינה עשויות לחרוג מאלה המותרות. מינון הקרינה של עובדים רפואיים לא יעלה על 0.02 Sv (Sv (Sievert) - מנה של כל סוג של קרינה מייננת המייצרת את אותה השפעה ביולוגית כמו מנה של קרינת רנטגן או גמא השווה ל- 1 גריי (1 Gy \u003d 1 J / ק"ג)) בשנה.

מסמכים דומים

מחלות מקצוע הנובעות מחשיפה לגורמים ביולוגיים. כללי הבדיקה ועקרונות הטיפול במחלות מקצוע של עובדים רפואיים. אפשרויות לזיהום בצהבת נגיפית, זיהום ב- HIV, שחפת.

מצגת נוספה בתאריך 24/10/2014

חקר האטיולוגיה, הסימפטומים, הביטויים הקליניים ואבחון שחפת. סיכוני מחלה לנשים בהריון. קבוצת סיכון. מחלות נלוות: סוכרת, מחלות כרוניות לא ספציפיות של מערכת הנשימה, כליות, כיב פפטי.

מצגת נוספה בתאריך 20/10/2016

סטומטופתיה של תותבת כמחלות בחלל הפה, נפוצות לעיתים קרובות בתרגול שיניים. שינויים באזורים בודדים של רירית הפה, אזורי התפוצה שלהם והסימנים הקליניים. הגורמים האטיולוגיים העיקריים של המחלה.

מצגת נוספה בתאריך 19.4.2015

ההשפעה על גוף העבודה בגורמים גופניים שליליים שונים. מחלות מקצוע הנגרמות כתוצאה מהשפעת גורמים פיזיים בסביבת העבודה המודרנית. הגורמים האטיולוגיים העיקריים של מחלת הרטט.

מצגת נוספה בתאריך 13/10/2014

תיאורים של מחלות עורקים כרוניות מהסוג האלסטי והשרירי-אלסטי. סטטיסטיקה של טרשת עורקים. חקר האטיולוגיה, הפתוגנזה, התמונה הקלינית ומניעת המחלה. חקר התכונות של התפתחות רובדים טרשת עורקים.

תקציר נוסף בתאריך 08/06/2015

תלונות מטופלים בזמן הקבלה. מצב האיברים והמערכות העיקריים. אטיולוגיה ופתוגנזה של המחלה. אבחון קליני ונימוקיו. אימונופתוגנזה. אפיקריסיס במה. השיטות העיקריות לטיפול במחלות מפרקים. הפרוגנוזה של המחלה.

היסטוריית המקרים, נוספה 03/10/2009

מחלות בעור האדם שנגרמות על ידי מיקרואורגניזמים. נגעים בעור פטרייתי. מחלות עור פוסטולריות, סטפילודרמטיטיס, סטרפטודרמטיטיס, פיודרמה לא טיפוסית. הרפס סימפלקס (חזזית שלפוחית). גורמים התורמים להתפתחות קנדידה.

מצגת נוספה 03/01/2016

תנאים להיווצרות ומבנה של מחלות מקצוע של מערכת השלד והשרירים ומערכת העצבים ההיקפית ממאמץ יתר פיזי. מחלות ממאמץ יתר תפקודי. אפיקונדיליטיס של הכתף. נוירוזות תיאום.

תקציר, נוסף 04/12/2007

מבנה מערכת הנשימה האנושית. מחלות דלקתיות של מערכת הנשימה, הטיפול בהן. מחלות נשימה תעסוקתיות, המוזרויות למניעתן. מניעת מחלות במערכת הנשימה: פעילות גופנית, עיסוי, התקשות.

תקציר, נוסף 21/01/2011

הרעיון של מחלת וויפל הוא מחלת מעיים נדירה בעלת אופי מדבק עם מגוון ביטויים קליניים. הפרת מטבוליזם השומן בלב המחלה. אטיולוגיה ופתוגנזה של המחלה. השלבים העיקריים של מהלך המחלה, הטיפול בה.

פעילות עבודה אנושית קשורה לסיכונים בפיתוח פתולוגיות ספציפיות הטמונות במקצוע מסוים. מניעת מחלות כאלה היא אחת המשימות העדיפות של המדינה.

לפעילות המקצועית של אנשים, במידה זו או אחרת, יש השפעה שלילית על בריאותם. יש מערך אמצעים שנועד למזער ככל האפשר את ההשפעה הזו. מניעת מחלות מקצוע כוללת פעילויות רפואיות, גופניות וחברתיות.

סוגי מחלות מקצוע ומניעתן

מחלות הנגרמות כתוצאה מתנאי עבודה נחשבות למחלות מקצוע. תשומת לב מיוחדת מוקדשת למניעה והגנה מפני פתולוגיות ספציפיות של עובדים בתעשיות מסוכנות ואנשי מוסדות רפואיים.

לכל מקצוע יש גורמי סיכון משלו. הם יכולים להיות כדלקמן:

כִּימִי;
מְאוּבָּק;
גוּפָנִי;
פְּסִיכוֹלוֹגִי;
בִּיוֹלוֹגִי.

גורמים כימיים גורמים להרעלה חריפה וכרונית, דרמטיטיס, אוניצ'יה, folliculitis, melasma. ייצור מאובק מעורר מחלות במערכת הנשימה ונגעים בריריות.

ניתן לחלק את הגורמים הפיזיים בערך לשתי קבוצות. הראשון כולל אפקטים של רטט, קולי, אלקטרומגנטי, קרינה, טמפרטורה. הם גורמים להתפתחות של מחלות מקצוע כגון אלקטרופתלמיה, קרינה, מחלת שחרור לחץ או רטט, דלקת עצבים אוטונומית.

הקבוצה השנייה של מחלות מקצוע נגרמת מעייפות גופנית ומאמץ יתר. אלה כוללים פתולוגיות של מערכת השלד והשרירים, נוירוזות, ארתרוזיס, עצביות. עבודת יתר עלולה לסבול מעיניים, מיתרי קול, עוויתות.

מניעת זיהומים הנישאים בדם (HIV, עגבת, הפטיטיס נגיפית, מלריה) דורשת התייחסות מיוחדת. הסכנה לחלות במחלות מסוג זה קיימת בקרב עובדי בריאות שבאים במגע עם דמם של חולים (מנתחים, אחיות, עוזרי מעבדה, טראומטולוגים).

נציגים של כל מקצוע יכולים להיחשף לגורמים פסיכולוגיים במידה זו או אחרת. עם זאת, במידה רבה יותר הם משפיעים על אנשי חינוך, שוטרים, עובדים רפואיים וסוציאליים.

עבודה עם אנשים דורשת שליטה מתמדת ברגשות שלך. כתוצאה מלחץ נפשי מתמיד, דיכאון והתמוטטות עצבים אפשריים.

מניעת מחלות מקצוע מורכבת בעיקר מבקרה של אמצעי בטיחות, שההיכרות איתם היא חובה לכל העובדים בכל תחום פעילות.

מבוא 2

אלרגיות בעיסוק 3

הלם אנפילקטי 4

אסתמה הסימפונות התעסוקתית 5

מחלות עור אלרגיות 6

מחלות מקצוע מחשיפה לגורמים ביולוגיים 8

הפטיטיס נגיפית 9

זיהום ב- HIV 9

שחפת 10

מחלות זיהומיות אחרות 11

מחלות מקצוע של אטיולוגיה רעילה וכימית 12

מחלות מקצוע ממאמץ יתר של איברים ומערכות גוף בודדות. 12

דליות ורידים 13

דיסקינזיה של הידיים (מתאם נוירוזות) 14

ליקוי ראייה 15

מחלות מקצוע מפעולת גורמים גופניים 16

מחלת קרינה ולוקמיה תעסוקתית 16

סרטן העור מחשיפה לצילומי רנטגן 16

קרינת לייזר ואולטראסאונד. 17

מחלת רטט 19

מחלות של מערכת העצבים 19

כללי הבדיקה ועקרונות הטיפול במחלות מקצוע של עובדים רפואיים 19

ספרות 21

מבוא

בין כמעט 40 אלף המקצועות הקיימים כיום, יותר מ -4 מיליון עובדי רפואה תופסים נישה חברתית מיוחדת. עבודת הרופאים היא אחד מסוגי הפעילות האנושית הקשים והאחראיים ביותר. התוצאה הסופית של פעילות העובדים הרפואיים - בריאות המטופל - נקבעת במידה רבה על ידי תנאי העבודה ומצב הבריאות של העובדים הרפואיים עצמם. על ידי עיסוק, רופא (כמו גם עובד רפואי בינוני וזוטר, רוקח ורוקח) מושפע ממכלול גורמים בעלי אופי פיזיקלי, כימי, ביולוגי. עבודתו של עובד בריאות מתאפיינת בנטל אינטלקטואלי משמעותי. דרישות מוגברות מוגבלות לעובדים רפואיים, כולל נפח הזיכרון האופרטיבי והארוך, תשומת לב, יכולת עבודה גבוהה בתנאים קיצוניים. בנוסף, בתהליך של פעילות מקצועית, עובד רפואי נחשף למאמץ יתר תפקודי של איברים ומערכות גוף בודדים (ממאמץ יתר תפקודי של מערכת השלד והשרירים ועד למאמץ יתר של איבר הראייה).

הגורם השלילי הנפוץ ביותר בסביבת העבודה של העובדים הרפואיים הוא זיהום האוויר של חללי העבודה עם אירוסולים של חומרים רפואיים, חומרי חיטוי וסמים, אשר יכול להיות גבוה פי עשרה מהסטנדרטים התברואתיים המותרים בחדרי ניתוח ובחדרי טיפול. זיהום אוויר של חדרי עבודה עם חומרים רפואיים, במיוחד תרופות אנטי בקטריאליות, תרופות נגד סרטן, שהם חומרים מסוכנים ביותר ויש להם השפעה חיסונית, ציטוטוקסית, רגישה על הגוף, עלול לגרום להתפתחות מחלות אלרגיות, דרמטוזים תעסוקתיים, דיסבקטריוזיס אצל עובדים רפואיים; יש עדויות לביטויים של ההשפעות המזיקות של ציטוסטטיקה. אנטיביוטיקה אנטי-פלסטית הינה אלרגנים בעלי סיבתיות משמעותית להתפתחות דרמטוזים תעסוקתיים בקרב אנשים הנמצאים בקשר איתם.

עובדי שירותי הבריאות מדורגים במקום החמישי מבחינת התחלואה התעסוקתית, אפילו לפני העובדים הכימיים.

המחקר על מצבם הבריאותי של עובדי הרפואה בארצנו בוצע מאז שנת 1922, כאשר בהוראת הממשלה הוקמה לשכת ייעוץ מדעית באיגוד המקצועי מדסנטרוד כדי לחקור את הסכנות התעסוקתיות של עבודה רפואית. כבר אז נקבע כי שיעורי ההיארעות של עובדים רפואיים תלויים באופי ובחומרת הסכנות התעסוקתיות. אז, במיוחד, S.M. בוגוסלובסקי (1925) קבע כי שכיחות השחפת בקרב אנשי רפואה במוסדות נגד שחפת גבוהה פי 5-10 מהשכיחות של עמיתיהם בהתמחויות אחרות. על פי א.מ. Efman et al. (1928), שיעורי ההיארעות הגבוהים ביותר של עובדים רפואיים נגרמים על ידי מחלות זיהומיות, אשר קשורות לסכנה התעסוקתית של זיהום, למחלות של מערכת הלב וכלי הדם ומערכת העצבים, בהתאם לעומס נוירופיזי.

בשנת 1957 גילה פריברגר כי הפטיטיס זיהומית מתרחשת אצל רופאים בתדירות כפולה מאשר אצל עובדי ידע אחרים. בשנת 1958 א.ג. סרקיסוב וי 'ברגינסקי, שהשוו את התחלואה בקרב עובדי הרכבת ועובדי הרפואה, הראו שבאחרונה זה גבוה ב 47% לשפעת, 95% באנגינה, כמעט פי 5 למחלות לב, 6 פעמים ליתר לחץ דם, וזה די ניתן להמשיך ברשימה עצובה. ד.נ. אכן צדק. זשבנקוב (1928), שהדגיש כי מקצוע הרפואה הוא אולי המסוכן ביותר לבריאות ולחיים בכל המקצועות ה"אינטליגנטים ".

עדויות מחקריות מלפני עשרות שנים ובעשורים האחרונים מצביעות מאוד על מחלות רבות בקרב עובדי שירותי הבריאות הן תעסוקתיות ולכן יש לפצותן בהתאם.

מאפייני הפעילות המקצועית של עובד רפואי הם כאלה שהוא נחשף כל הזמן למכלול של גורמים בעלי אופי פיזיקלי, כימי, ביולוגי, ואיבריו ומערכותיו האינדיבידואליות נתונים למאמץ יתר תפקודי (זה חל למשל על מערכת השלד והשרירים, איבר הראייה, תחום פסיכואמוציונלי). ניתוח מצב הבריאות של עובדי רפואה מוקדש במיוחד ליצירותיהם של האקדמיה של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה NF איזמרוב, VG ארטמנובה, NA מוחין; המונוגרפיה הראשונה בפדרציה הרוסית של המדען המכובד של הפדרציה הרוסית, פרופסור V. V. Kosarev "מחלות תעסוקתיות של עובדים רפואיים" (סמארה, 1998); עבודות של מדעני סמארה א 'ו' ז'סטקוב, ב 'א' בורודולין, ג 'פ ואסיוקובה, ד' ו 'איזמאילוב, מ' ג 'קוצ'טקובה.

ניתחנו את היסטוריית המקרים של עובדים רפואיים שפנו לוועדת המומחים הקליניים של המרכז האזורי לפמולוגיה תעסוקתית סמארה במשך 14 שנים (בין השנים 1990-2004). בסך הכל, בתקופה זו אובחנו מחלות מקצוע בקרב 397 אנשים (G.F.Vasyukova, 2005). המחלה נקבעה על פי הכללים המקובלים לאבחון פתולוגיה תעסוקתית במהלך בדיקת אשפוז או אשפוז במרכז האזורי לפתולוגיה בעיסוק.

הסקר נערך על בסיס המסמכים הבאים:

הפניה המציינת את מטרת הבדיקה הרפואית ואת מחלת המקצוע הנטענת;
עותק של ספר העבודה;
מאפיינים סניטריים והיגייניים של תנאי העבודה;
תמצית מכרטיס האשפוז עם ציון האבחון המקדים ונתונים מבדיקות רפואיות תקופתיות;
מאפייני ייצור המעידים על הרגלים רעים של המטופל.

כל האנשים עם פתולוגיה תעסוקתית מזוהה חולקו לקבוצות בהתאם לשיוך התעסוקתי שלהם. בין הנבדקים היו 147 רופאים, 196 אחיות, 15 רוקחים, 3 רוקחים, 18 עוזרי מעבדה, 4 טכנאי שיניים, 14 נציגים של אנשי רפואה זוטרים.

בהתאם לגורם המזיק הפעיל, חילקנו את כל העובדים הרפואיים שנבדקו לשש קבוצות וקיבלנו את המבנה האטיולוגי של מחלות מקצוע של עובדים רפואיים.

קבוצה 1 - עובדים רפואיים שאובחנו כסובלים ממחלות מקצוע הנובעות מהשפעת גורמים פיזיים של תהליך הייצור (רעש, אולטרסאונד, קרינת רנטגן) - 2 חולים (0.5% מהפתולוגיה שהתגלתה).

קבוצה 2 - עובדים רפואיים הסובלים ממחלת מקצוע עקב עומס יתר של איברים ומערכות בודדים - 12 אנשים (3%).

קבוצה 3 - עובדים רפואיים שאובחנו כסובלים ממחלת מקצוע עקב גורמים ביולוגיים - 253 חולים (63.6%).

קבוצה 4 - עובדים רפואיים עם אלרגיה מקצועית - 90 חולים (22.6%).

קבוצה 5 - עובדים רפואיים המאובחנים כסובלים ממחלות מקצוע של אטיולוגיה רעילה-כימית - 39 אנשים (10%).

קבוצה 6 - גידולים מקצועיים - חולה אחד (0.25% מכלל הפתולוגיה שהתגלתה).

אם נשווה את המבנה המתקבל של מחלות מקצוע של עובדים רפואיים עם רשימת מחלות המקצוע (צו משרד הבריאות מס '90 מיום 16 במרץ 1996), אנו יכולים לראות שהוא תואם לחלוטין לרשימה זו. מתוך שבע הקבוצות שצוינו ברשימה, זיהינו שש (בשנה האחרונה נבדקו שני רופאי שיניים במרכז האזורי לפתולוגיה תעסוקתית עם חשד לדלקת כבד רגישת אבק - המיקום השביעי ברשימה; האבחנות לא אושרו, אך כאלה מחלה מתוארת בספרות). לכן, מומלץ לסווג מחלות מקצוע של עובדים רפואיים על פי העיקרון האטיולוגי.

המחלה האלרגית התעסוקתית המסוכנת והבלתי חיובית ביותר בקרב עובדי שירותי הבריאות היא הלם אנפילקטי.

הלם אנפילקטי - זהו סוג של תגובה אלרגית מיידית המתרחשת כאשר האלרגן מוחדר לגוף. הוא מאופיין בתסמינים המתפתחים במהירות: ירידה בלחץ הדם (BP), עלייה בטמפרטורת הגוף, הפרעה במערכת העצבים המרכזית, עלייה בחדירות כלי הדם ועווית של איברי שריר חלק. הוא מתפתח במתן שוב ושוב של האלרגן, ללא קשר לדרך הקבלה ולמינון האלרגן (הוא עשוי להיות מינימלי). לדוגמא, מקרה של הלם אנפילקטי תואר על עקבות פניצילין במזרק שנשאר בו לאחר שעיבד, נשטף והורתח.

דוגמא קלינית. חולה F-va L.M., יליד 1940 (היסטוריית המקרים מס '7592/2010). היא עובדת כאחות באגודה הרפואית הטריטוריאלית האזורית. תמצית מהמאפיינים התברואתיים וההיגייניים: “בתהליך העבודה היה קשר עם תמיסות חיטוי המכילות כלור, תכשירי דם, חיסונים, סרומים, תרופות. במהלך מחקר מעבדה נמצאו תבניות באוויר אזור העבודה בכמות של 40 עד 60 למטר מעוקב אחד. "

במשך 8 השנים האחרונות, המטופל מתלונן על קוצר נשימה וקוצר נשימה, שיעול עם כמות קטנה של כיח רירי, כאבים עמומים בחזה הקדמי. התסמינים המפורטים התבטאו לעיתים קרובות יותר במהלך העבודה והתעצמו לקראת סוף יום העבודה. המטופל נצפה וטופל על ידי אלרגיסט וריאת ריאות במקום המגורים. בריאותיה נשמעו ראלי צפצופים יבשים מפוזרים מצד שמאל וימין, עם כלי הקשה נקבע צליל תיבה. ההשפעה של הטיפול, כולל הטיפול באשפוז, הייתה לטווח קצר ונעלמה לאחר שהותם בעבודה במשך 10 ימים או יותר.

החולה השתתף שוב ושוב בחיסון. במהלך אחד ההליכים, כאשר פותחים את הבקבוקון עם החיסון F-va, LM חשה ברע, פיתחה חולשה קשה, סחרחורת, ואז איבדה את הכרתה. מאוחר יותר צוינה במרפאת הלם אנפילקטי עם ירידה חדה בלחץ הדם. ניתן היה להפסיק את המצב המתואר על ידי מתן מינונים גדולים של תרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים.

לאחר התפתחות הלם אנפילקטי, היא נשלחה לבדיקה וטיפול במרפאה למחלות מקצוע של האוניברסיטה הרפואית סמארה. נערכה בדיקה קלינית ואימונולוגית מלאה. לא זוהתה שום רגישות לאלרגנים של אבקה, מזון, אפידרמיס ופטריות. בדיקות לוקוציטוליזה עם אלרגנים תעסוקתיים (חיסונים, תרופות) חיוביות.

מסקנה CEK: אסתמה בסימפונות, מהלך בינוני. נפיחות ריאות כרונית. כשל נשימתי של התואר השני. המחלה מקצועית. היסטוריה של הלם אנפילקטי. לא מומלץ למטופל לעבוד במגע עם חומרים מגרים בעלי אופי שונה, לאור התפתחות הלם אנפילקטי באנמנזה. המלצות לטיפול ניתנות גם כן, המטופל מופנה ל- MSEC.

אסתמת הסימפונות התעסוקתית היא אחת המחלות האלרגיות הנפוצות ביותר בקרב עובדי שירותי הבריאות. לפיכך, בקרב העובדים הרפואיים שנבדקו, אסתמת הסימפונות התעסוקתית אובחנה אצל 56 אנשים, שהם 62.2% מכלל המחלות האלרגיות שזוהו במהלך תקופת המחקר (לשם השוואה: אורטיקריה אלרגית היא 18.9%, נזלת אלרגית - 8.9%, דרמטיטיס אלרגית - 10.5. %). אסתמת הסימפונות התעסוקתית אובחנה אצל 9 רופאים, 6 רוקחים, 39 אחיות ו -2 רוקחים. שכיחות האחיות בקרב חולים עם אסתמה הסימפונות התעסוקתית, בעיקר פרוצדורליות, נובעת מכך שיש להם קשר עם מגוון רחב יותר של חומרים בעלי השפעה אלרגנית.

בקרב עובדי רפואה, אסתמה הסימפונות נגרמת על ידי לטקס, חומרי חיטוי - סולפטתיאזול, כלורמין, פורמלדהיד, כמו גם אנטיביוטיקה, חומרי גלם רפואיים צמחיים, רכיבים כימיים של ערכות אבחון. אחת השיטות האמינות לאבחון דיפרנציאלי ספציפי של אסתמה הסימפונות התעסוקתית הנגרמת על ידי הופנטים כימיים היא בדיקת שאיפה פרובוקטיבית עם ריכוזים מינימליים של תמיסות מימיות של אלרגנים כימיים, למעט ההשפעות הלא ספציפיות של ריח ותכונות מגרה הטבועות ברגישות רבות. לעתים קרובות, הופעה של שיעול, צפצופים, קוצר נשימה אצל אדם במקום העבודה נחשבת בטעות כהחמרה של ברונכיטיס כרונית, אם כי חסימת הסימפונות במקרים כאלה היא הפיכה למדי. יחד עם זאת, הכרה מוקדמת של המחלה (בשיטת שיא הזרימה במקום העבודה ובבית), הפסקת מגע נוסף עם האלרגן וטיפול בזמן הם חשובים מאוד.

כדי לאשש את המקור המקצועי של אסתמה הסימפונות, יש צורך לקבוע את רמת האימונוגלובולין הכולל (Ig) E ו- IgE הספציפי לאלרגן בסרום הדם (על ידי בדיקת עור ובדיקת מערכת החיסון המקושרת לאנזים (ELISA)), המשקף את התגובה. לאלרגנים ביתיים, אבקנים, פטרייתיים, מקצועיים (NE Lavrentieva, 2002).

דוגמא קלינית. חולה K-va T.A., יליד 1940 (היסטוריית המקרים מס '6108/1040). עובד כרוקח. להלן קטעים מגליון נתוני ההיגיינה. "סך הניסיון בעבודה במומחיות הוא 29 שנים. בעשר השנים האחרונות היא עובדת במחלקת המניות. בתהליך של פעילות צירים, היה מגע מתמיד עם חומרי צמחי מרפא כתושים (ניצני ליבנה, קליפת עץ אלון, שורש ולריאן, צמח אורגנו, לענה, סנט ג'ון, אקליפטוס, סרפד, נענע, ירו, אלמוות, דובדבן, יולדת, וכו.). הכין תכשירים רפואיים שונים מחומרי גלם צמחיים: תה ויטמין, תמיסות; פתרונות סטריליים של צורות מינון ". לאחר 20 שנות עבודה בהתמחותה, המטופלת פיתחה בשיעול עם כיח חסר צבע קשה להפרדה, תחושה של חוסר אוויר, קוצר נשימה בזמן מאמץ ובמנוחה. לאחר התייעצות עם רופא, נערכו בדיקה וטיפול במחלקה לריאות, שם אובחנה אסתמת הסימפונות. זה צוין ותועד בהיסטוריה הרפואית החמרת המצב במהלך היום בעבודה עם צמחי מרפא. מאוחר יותר, המטופל הראה התקדמות של אסתמה הסימפונות, החולה סבל 3-4 החמרות בשנה, התחיל טיפול בתרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים (בטבליות). המטופל נשלח לקליניקה למחלות מקצוע של האוניברסיטה הרפואית של סמארה, שם נערכה בדיקה קלינית מלאה. בעת קביעת הפרמטרים הנפחיים והמהירות של תפקוד הנשימה החיצונית, התגלו שינויים חסימתיים בסמפונות של התואר השני. נערכה בדיקה אלרגולוגית ואימונולוגית מלאה של המטופל. התגלה IgE ספציפי לאלרגן לצמחי אלרגנים (לענה, ליבנה), שהמגע איתו צוין במהלך העבודה, רמת ה- IgE הכוללת עלתה באופן מתון (420 MeU / ml). האבחנה אושרה גם בבדיקות לויקוציטוליזה עם פתרונות של תכשירים רפואיים שנעשו על ידי המטופל בזמן עבודתו בבית מרקחת.

אבחון קליני:

אסתמה בסימפונות, צורה אטופית, מהלך בינוני. נפיחות ריאות כרונית. דלקת ריאות מפוזרת. כשל נשימתי של התואר השני. המחלה מקצועית. ניתנו המלצות על תעסוקה, טיפול תרופתי רציונלי (העברה לגלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה באמצעות רווח ובשליטה של \u200b\u200bזרימת שיא דינמית שיא), המטופל הופנה ל- MSEC כדי לקבוע את אחוזי הנכות ואת ההטבות המקבילות (תשלום עבור טיפול תרופתי במרחיבי סימפונות, גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה).

נזלת אלרגית. גורמים תעסוקתיים רבים שעובדי רפואה ותרופות באים איתם במגע הם אלרגנים בדרגה גבוהה או בעלי השפעה מגרה מאוד על רירית האף ורקמת הריאה. התסמינים העיקריים של המחלה הם גירוד וגירוי בחלל האף, התעטשויות ונזלת, המלווים לעיתים קרובות בגודש באף. נזלת אלרגית תעסוקתית יכולה להיות מלווה בגרון מדגדג, בעיניים ובאוזניים מגרדות, דמעות ונפיחות של גלגלי העין. התלונות שולטות על קושי כמעט מתמיד בנשימה באף בזמן ביצוע העבודה. הפריקה מהאף היא שופעת, לרוב בעלת אופי רירי ולא מימי. כאשר בוחנים את חלל האף, נראה קרום רירי חיוור בצקת, מעברי האף מצטמצמים בדרגות שונות.

דוגמא קלינית. החולה נ 'נבדק במרפאה למחלות מקצוע של האוניברסיטה הרפואית של סמארה (היסטוריית המקרים מס' 7620/1246). היא התלוננה על גודש באף ונזלת, גירוד בעור במהלך העבודה (הסימפטומים שככו בסופי שבוע), ציינה תחושת צריבה ונפיחות בלשון. במשך 27 שנה עבד המטופל כאחות בחדר טיפולים במחלקה הגינקולוגית בבית החולים המחוזי מרכז. היא עבדה עם אנטיביוטיקה, תרופות סולפה, חומרי הרדמה מקומיים (תמיסות, טבליות), חומרי חיטוי וחומרי ניקוי.

מההיסטוריה של המחלה: חולה כבר 9 שנים. במהלך העבודה הופרדו גודש באף, נזלת, כאבי ראש, גירוד בעור, בפנים, באוזניים. נערך מחקר אלרגי ואימונולוגי. IgE ספציפי לאלרגן בתגובה לקבוצות האלרגנים העיקריות (אבקה, מזון, אפידרמיס, צמח) לא זוהה על ידי ELISA. בדיקות העור בוצעו בתמיסה של קלפורן (המטופל לא טופל בתרופה המצוינת, אך היה איתו קשר מקצועי במהלך העבודה), התגובה הייתה חיובית.

בהתבסס על תוצאות בדיקה קלינית של המטופל והתייעצויות עם רופאים - אלרגיסט-אימונולוג, רופא עור - נעשתה אבחנה קלינית: נזלת אלרגית; כוורות; דרמטיטיס אלרגית. מחלות הן תעסוקתיות.

במקצועה האמיתי (אחות בחדר טיפולים) היא נכה.
עבודה במגע עם כל האלרגנים (תרופות, כימיות), חומרים רעילים אינה מסומנת.
הומלץ להפנות את המטופל ל- MSEC בכדי לקבוע את דרגת הנכות, כדי לספק הטבות נוספות הקשורות לטיפול במחלות אלרגיות מזוהות.
מומלץ גם טיפול בסנטוריום בסנטוריום סומטי.
בדיקה חוזרת במרפאת מחלות מקצוע לאחר שנה.
תצפית וטיפול על ידי אלרגיסט-אימונולוג, רופא עור אוזן גרון, רופא עור במקום המגורים (טיפול תרופתי בנזלת אלרגית עם תרסיסים לאף של גלוקוקורטיקוסטרואידים ואנטי-היסטמינים).

נתוני המחקר שלנו אישרו כי הפטיטיס נגיפית היא המחלה המובילה בקרב כל מחלות המקצוע של עובדים רפואיים. הם אובחנו אצל 157 אנשים (39.5% מכלל הפתולוגיות שאובחנו). בין המקרים נרשמו 82 רופאים, 72 אחיות, 2 עוזרי מעבדה של מעבדות בריאות ואחות אחת. התברר גם שהפגיעים ביותר לזיהום הם עובדים רפואיים עם ניסיון של 6 עד 25 שנים בעבודה, מה שקשור אולי לשיא בפעילות העבודה.

על בסיס אטיולוגי זוהו שלוש קבוצות של הפטיטיס: הפטיטיס B כרונית (מאובחנת אצל 62 אנשים), הפטיטיס C כרונית (אצל 80 אנשים), הפטיטיס מעורב - B + C, B + C + G (אצל 15 אנשים). לפיכך, במהלך תקופת המחקר נחשפה שכיחות הפטיטיס C בקרב עובדי רפואה. עם זאת, כשניתחו את הדינמיקה של ההיארעות לפי שנים של תצפית, התגלה דפוס מסוים - עד 1996 חלה עלייה בשכיחות הפטיטיס B (ממקרים בודדים ל -12 בשנה) ואז מספר המקרים של הפטיטיס B ירד ... הפטיטיס C כרונית לא אובחנה עד 1995, בשנים 1995-1998. זוהה בתדירות של 1-2 מקרים בשנה. מאז 2001 חלה עלייה בשכיחות של עד 21 מקרים בשנה (2004). הפטיטיס מעורבת כרונית נרשמה על ידינו בתקופת המחקר מאז 1995 "באופן שווה", 1-2 מקרים בשנה. לדעתנו, הרגרסיה היחסית של הפטיטיס B קשורה לחיסון עובדים רפואיים וליעילות הטיפול במחלה, ומונעת את הכרוניזציה של התהליך (D.V. Izmailov, 2002). נצפתה עלייה במקרים של הפטיטיס C עקב שיפור האבחון, וכן כתוצאה מהתדירות הגבוהה יותר של תוצאות מחלות כרוניות (לאחר הפטיטיס C, שכיחותן היא 75-85%, ואחרי הפטיטיס B - 6-10%) ועם היעדר מונע ספציפי ...

לדעתנו, המאפיינים של הפטיטיס נגיפית אצל עובדים רפואיים הם: התפתחות תכופה יותר של צורות מעורבות (מעורבות) של הפטיטיס (B + C), מה שמקשה על התמונה הקלינית של המחלה והפרוגנוזה שלה; התפתחות של הפטיטיס נגיפית על רקע נזק כבד רעיל-אלרגי קודם (תרופה, כימית, הפטיטיס רעילה-אלרגית); נוכחות של דרגה כזו או אחרת של עמידות לטיפול תרופתי; עלייה במספר הסיבוכים של הפטיטיס: אי ספיקת כבד, שחמת, סרטן כבד. זה קשור למהלך חמור יותר של המחלה ולפרוגנוזה פחות טובה.

המחקרים שבוצעו מצביעים על כך שקבוצת הסיכון המקצועי לזיהום בהפטיטיס פרנטרלית כוללת לא רק אנשים שיש להם קשר ישיר עם דם המטופלים (כירורגים, פעולות החייאה, אחיות ניתוחיות וניתוחים וכו '), אלא גם רופאים מומחים טיפוליים (נוירולוגים, המטולוגים, מטפלים) שמבצעים מעת לעת הליכים פרנטרליים ואין להם כמעט ערנות נגד מגיפה. נוזלי גוף מסוכנים פוטנציאליים כוללים גם: נוזל מוחי, סינוביאלי, pleural, קרום הלב, הצפק, מי השפיר והזרע. המגע שלהם עם עור פגום וממברנות ריריות עלול לגרום לזיהום.

לשחפת יש חלק גדול בקרב מחלות מקצוע של עובדים רפואיים באזור סמארה. אבחנו את זה אצל 96 אנשים, שהם 24% מכלל הפתולוגיה התעסוקתית. בין העובדים הרפואיים שרשמו שחפת כמחלת מקצוע, ישנם 30 רופאים, 53 חובשים ו -13 חובשים. זיהום בשחפת של עובדי רפואה אפשרי במוסדות נגד שחפת, בעוד שלעתים קרובות הם נגועים בזנים עמידים לתרופות הכימותרפיות העיקריות נגד שחפת, מה שמאשר את עובדת ההדבקה באמצעים נוזוקומיים (69 אנשים - 72% מהעובדים הרפואיים בחוץ מכל חולי השחפת שהתגלו היו עובדים במוסדות נגד שחפת) כמו כן, זיהום בשחפת יכול להתרחש במוסדות רפואיים כלליים - מחלקות לכירורגיה של בית החזה, מחלקות רפואיות פתולוגיות ופליליות, כלומר, כאשר ניתן ליצור קשר עם חולי שחפת - חומר המפריש מצבי סמים או מזוהם (עובדי מעבדות בקטריולוגיות).

ניתוח של ניסיון העבודה של אנשי רפואה לפני הדבקה בשחפת הראה כי עובדים רפואיים בעלי ניסיון עבודה קצר - עד 5 שנים (40 מקרים) נוטים יותר להידבק, ורק 3 מקרים נרשמו עם ניסיון של 21 עד 25 שנים.

פגיעה בדרכי הנשימה העליונות על ידי כימיקלים מגרים אופיינית לצוותים סיעודיים, עובדי מעבדה וחברות תרופות; זה בא לידי ביטוי בצורה של סבל לא ספציפי של הקרום הרירי; התוצאה של נזלת catarrhal היא בדרך כלל נזלת אטרופית כרונית (N.E. Lavrentieva, 2002).

הפטיטיס רעילה ורעילה-אלרגית. עלול להתפתח אצל עובדי שירותי בריאות כתוצאה מחשיפה לחומרי הרדמה ותרופות אנטיבקטריאליות. כך, במהלך לימוד המיקרו אקלים של חדרי הניתוח, נמצא כי גם עם מערכת אוורור המתפקדת כרגיל, הריכוז של חומר ההרדמה הנפוץ ביותר - האתר - באזור הנשימה של הרופא המרדים עולה על הריכוז המותר המרבי פי 10-11. , באזור הנשימה של המנתח - פי 3. זה יכול להוביל לנגעים מפוזרים של פרנכימה בכבד, הפרעות בחילוף החומרים בפיגמנט, התפתחות של הפטיטיס רעילה-אלרגית.

בין גורמי הייצור המזיקים בעלי אופי פיזי (רטט, רעש, סוגים שונים של קרינה), הגורמים הסיבתיים להתפתחות מחלות מקצוע אצל עובדים רפואיים הם, ראשית כל, סוגים שונים של קרינה מייננת ולא מייננת (קרינה, אולטרסאונד, קרינת לייזר, קרינת מיקרוגל), העלולים לגרום: מחלת קרינה, נזקי קרינה מקומיים; דיסטוניה צמחית-וסקולארית, אסתנית, אסתנו-צובט, תסמונת היפותלמוס, נזק לרקמות מקומיות על ידי קרינת לייזר: פולינוירופתיה צמחית-חושית של הידיים קטרקט, ניאופלזמות, גידולי עור, לוקמיה.

שהייה בתנוחה לא רציונלית מובילה להתפתחות מהירה למדי של מחסור תפקודי במערכת השלד והשרירים, המתבטאת בעייפות ובכאבים שונים. יתר על כן, הסימנים הראשונים לעייפות (למשל, שרירי הידיים אצל רופאי אף אוזן גרון) מופיעים לאחר 1.5-2 שנות עבודה וקשורים לעבודת הידיים. עם שהייה מתמדת בתפקיד כפוי (רופאי אף אוזן גרון, כירורגים, רופאי שיניים וכו ') הפרות נעשות מתמשכות, עד להיווצרות מחלות בודדות של מערכת השלד והשרירים, מערכות עצבים וכלי דם (אוסטאוכונדרוזיס בעמוד השדרה, דליות ורידים של גפיים תחתונות).

עבודתם של קטגוריות מסוימות של מומחים רפואיים מאופיינת במתח של המנגנון החזותי (עבודה עם מעבדה, הפעלת מיקרוסקופים; במיקרו-כירורגיה, רפואת שיניים, אוזן גרון-גרון - בשל גודלם הקטן של מושאי האפליה), כלומר היא שייכת קטגוריית העבודה החזותית ברמת הדיוק הגבוהה ביותר. העומס על העיניים במקרה זה נובע מהניגודיות החדה בין מקור האור לאובייקט המואר, חוסר הנגישות של האובייקטים הנחשבים, החשיכת החלל שמסביב - כל זה יוצר עומס גבוה על המערכת האכסונית של עיניים, מה שמוביל להידרדרות בתפקודי הראייה, המתבטאת בהפרעה של התאמה, ירידה בחדות הראייה, רגישות לאור ויציבות של אפליה בצבע. שינויים באיברי הראייה של עובדי הבריאות (שבירת קוצר ראייה בעין) מתגברים עם אורך השירות ההולך וגובר. נוירוזות תעסוקתיות יכולות להתפתח עם טיפול ארוך טווח באנשים חולי נפש. זה חל על אנשי רפואה במתקני בריאות הנפש, כולל מורים ואנשי שירות במוסדות לילדים עם מוגבלות שכלית.

אם יש חשד למחלת מקצוע, על מנת להבהיר את האבחנה, לבסס קשר בין המחלה למקצוע, יש לשלוח עובד רפואי למרכזים האזוריים לפתולוגיה תעסוקתית, למכוני מחקר העוסקים במחלות מקצוע ולמחלקות. של מחלות מקצוע באוניברסיטאות לרפואה. רק מומחים ממוסדות אלה רשאים לבצע אבחנה סופית של מחלת מקצוע. סוגיות שנויות במחלוקת נפתרות על ידי מכון המחקר לרפואה תעסוקתית, האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה (מוסקבה) לעובד רפואי עם מחלת מקצוע מאובחנת יש את הזכות לכל היתרונות החברתיים וההתחייבויות שנקבעו בחקיקה של הפדרציה הרוסית.

לאחר האבחנה של מחלת מקצוע, הרופאה הרפואית שולחת עובד רפואי לבדיקה רפואית וחברתית. בעת קביעת דרגת אובדן הנכות המקצועית אצל עובד רפואי, בכל מקרה ספציפי, חומרת ההפרעות בתפקודי הגוף, מידת הפיצוי, יכולתו של המטופל לבצע, במידה זו או אחרת, לעבוד במקצוע הראשי. , כולל בתנאים רגילים או שנוצרו במיוחד, נלקחים בחשבון. כמו כן, מבוצעות פעילויות שיקום הכוללות הכשרה מקצועית והסבה מקצועית. הן סכום חד פעמי והן תשלומים חודשיים מוקצים. תשלומי הביטוח החודשיים מוקצים ומשולמים עבור כל תקופת אובדן כושר העבודה המקצועי של הנפגעים, החל מיום הקמת אובדן כושר העבודה המקצועי של ה- ITU, למעט תקופת הנכות הזמנית.

כמו כן, ביטוח לאומי מתבצע בצורה של תשלום עלויות נוספות הקשורות לפגיעה בבריאותו של עובד רפואי, לשיקומו הרפואי, החברתי והמקצועי, לרבות עלויות טיפול רפואי נוסף (מעבר לזה הניתן עבור רפואת חובה. ביטוח), כולל מזון נוסף (מוצג עם דלקת כבד נגיפית מסובכת, שחפת) ולרכישת תרופות; לטיפול קבוע (מיוחד רפואי ומשק ביתי) בחולה עם מחלת מקצוע (עם צורות פתולוגיות מפוזרות), טיפול בספא, כולל תשלום עבור חופשה נוספת (מעבר לחופשה בתשלום שנתי שנקבעה בחקיקה של הפדרציה הרוסית) עבור כל תקופת הטיפול והנסיעה למקום הטיפול ובחזרה, עלות הנסיעה למקום הטיפול בסנטוריום, ובמידת הצורך, גם עלות הנסיעה של האדם המלווה למקום הטיפול ובחזרה, שלהם לינה וארוחות; הוצאות בגין תותבות הקשורות למחלת מקצוע (למשל מכשירי שמיעה לאובדן שמיעה סנסוריאלי תעסוקתי), לאספקת כלי רכב מיוחדים (מסיבות רפואיות, למשל לצורות מפוזרות של מחלת לב ריאתי), בגין תיקונים שוטפים וגדולים של הובלה, לרכישת דלקים וחומרי סיכה.

סִפְרוּת

ארטמונובה V.G, Mukhin N.A.מחלות תעסוקתיות. מ ': רפואה, 2004.432 עמ'.
Borodulin B.E., Kosarev V.V, Zhestkov A.V. כימותרפיה לזיהום נשימתי ספציפי על בסיס אשפוז. סמארה, 2002.42 עמ '.
ג.פ ואסיוקובה מאפיינים קליניים של מחלות מקצוע של איברים פנימיים אצל עובדים רפואיים: מחבר. דיס ... Cand. דבש. מדעים. סמארה, 2005.24 עמ '.
Kosarev V.V. מחלות מקצוע של עובדים רפואיים. סמארה, 1998.200 עמ '.
Kochetkova M.G. קנדידיאזיס סמוי של חלל הפה אצל עובדים המייצרים אנטיביוטיקה: מחבר. דיס ... ד"ר מ. מדעים. סמארה, 1995.32 עמ '.
מדריך לרופאים / עורך. נ.פ איזמרובה. מ ': רפואה; 1996. כרך 1, 2.
טאנקובה או נ.היבטים טיפוליים וחברתיים של טיפול רפואי של עובדים רפואיים במוסד רפואי רב תחומי: מחבר. דיס ... cand. דבש. מדעים. ולדיווסטוק, 2001.24 עמ '.

הערכה של רמת התחלואה התעסוקתית של עובדים רפואיים העובדים במוסדות בריאות בפדרציה הרוסית, שבוצעה על פי נתוני דיווח סטטיסטיים רשמיים, הראתה כי במהלך 7 השנים האחרונות, המדד לתחלואה תעסוקתית בקרב עובדים רפואיים לכל 10 אלף אוכלוסייה עובדת. היה גבוה פי 1.2–3.4 מאשר בכל מגזרי הכלכלה הרוסית. בין 1 ל -8 מקרים של מחלות מקצוע נרשמים מדי שנה, שהם 2.1 עד 19% מסך המקרים של מחלות מקצוע שנרשמו בפדרציה הרוסית. במבנה המחלות התעסוקתיות של עובדים רפואיים, מחלות הקשורות למגע נגוע בחומר נגוע (82.3%). המקום המוביל במערכת הטיפול ואמצעי המניעה שמטרתם לשמור על בריאות האוכלוסייה העובדת תפוס על ידי מניעת מניעה תעסוקתית. פָּתוֹלוֹגִיָה. מבנהו ורמותיו תלויים ישירות בהשפעה של גורמים מזיקים של סביבת העבודה ותהליך העבודה, ומשקפים כראוי את הספציפיות של תנאי העבודה.

מחלות מדבקות.

מחלות תעסוקתיות

עובדי רפואה

1. Avota M.A. נתונים אובייקטיביים וסובייקטיביים על מחלות מקצוע של עובדים רפואיים בלטביה / M.A. Avota, M.E. Eglite, L.V. מתיסן // רפואה תעסוקתית ואקולוגיה תעשייתית. - 2002. - מס '3. - עמ' 33-37.

2. אבחימנקו מ.מ. כמה גורמי סיכון לעבודת רופא // מד. עזרה. - 2003. - מס '2. - ש' 25-29.

3. גורבליאנסקי יו.יו. נושאים אקטואליים של תחלואה תעסוקתית של עובדים רפואיים // רפואת עבודה ואקולוגיה תעשייתית. - 2003. - מס '1. - ש' 8-12.

4. קוסארב V.V. תחלואה תעסוקתית של עובדי רפואה באזור סמארה // היגיינה ותברואה. - 2004. - מס '3. - ש' 37-38.

5. לימין V.L. כמה סיבות הגורמות להופעת דרמטוזים אלרגיים שונים // חדשות, לאחר דיפלומה. דבש. תמונה. - 2003. - מס '2. - ש' 16-17.

6. יסודות האימונולוגיה, האפידמיולוגיה ומניעת מחלות זיהומיות: ספר לימוד לרופאים / Lavrov V.F., Rusakova E.V., Shaposhnikov A.A. ואחרים - מ ': פרלמנט ZAO "GIGIENA", 2007. - 311 עמ'.

7. על מצב הרווחה הסניטרית והאפידמיולוגית של האוכלוסייה בשטח קרסנויארסק בשנת 2014: דו"ח ממלכתי / משרד השירות הפדרלי לפיקוח על הגנת זכויות הצרכן ורווחת האדם בשטח קרסנויארסק, 2014. - עמ '125-132 .

8. הגנה על בריאות העובדים הרפואיים בהקשר למודרניזציה של הבריאות / Т.А. Averyanova, E.L. Poteryaeva, N.L. Trufanova, D.V. צ'ביקין // ביקורת רפואית סיבירית .- 2012.- № 2 (74) .- עמ '79-83.

9. מניעת זיהום נוזוקומי של עובדי רפואה: מדריך מעשי / N.A. סמינה, E.P. קובלב, V.G. אקימקין ואח '- מ': אד. RAS, 2006. - 152 עמ '.

נכון לעכשיו, יותר מ -668,000 רופאים ויותר מ -1,650,000 עובדים פרא-רפואיים מועסקים ברפואה הרוסית. הצוות הרפואי של כל מוסד רפואי נמצא בקשר יומיומי עם גורמים שונים בעלי אופי מדבק ולא זיהומי המשפיעים על בריאותו וביצועיו. לכן יש להתייחס לסביבת בית החולים כסביבה מיקרואקולוגית אגרסיבית ביותר.

למרות הישגים מסוימים בתחום הגנת העבודה על עובדים רפואיים, כיום אין מערכת ארגונית אחת של בטיחות בעבודה, כולל המחקר המדעי של בעיות אלה. היגייניסטים העובדים במרכזי המעקב התברואתי והאפידמיולוגי, תוך שליטה חיצונית בתנאי העבודה, כמו גם ניהול מוסדות רפואיים ומניעתיים, אינם מקפידים על בטיחותם ובריאותם של הרופאים, וממעיטים במידת הסכנה של סביבת בית החולים כגורם לסיכון תעסוקתי. רופאים ואחיות עצמם אינם מייחסים חשיבות רבה לפתרון בעיה זו, ככל הנראה מכיוון שבאופן מסורתי, מדיניות הבטיחות והבריאות התבצעה בעיקר עבור חולים ולא עבור עובדים. ניתן להסביר את חוסר תשומת הלב לבריאותם בכך שהם נחשבים למקצוענים שיכולים לדאוג לבריאותם ללא עזרת איש. הדחיפות של בעיית ארגון מערכת ההגנה על בריאות תעסוקתית נקבעת על ידי השפעת תנאי העבודה על בריאות הרופאים ורמת התחלואה הגבוהה שלהם, שלדברי מחברים שונים עולה על זו בתעשיות מובילות רבות ונעה בין 93.2 עד 114.7 מקרים לכל 100 עובדים. נכון להיום, אין כללי בטיחות בעבודה או המלצות החלים על כל היבטי העבודה במתקני בריאות, ורוב ההמלצות הקיימות אינן ספציפיות. ללא קשר להתמחות בבתי חולים, ישנם גורמים שליליים נפוצים בסביבת העבודה: לחץ נוירו-רגשי, כימיקלים, חומרים ביולוגיים, מתח גבוה של מערכות הניתוח, אפשרות לפגיעה, עבודה יומיומית המשבשת את הקצב הביולוגי.

הגורמים המיידיים למחלות הם רגישות מוגברת של גוף העובד למספר גורמים, היעדר או יעילות של ציוד מגן אישי, מגע עם חולים נגועים, ומכשירים וציוד לא מושלמים.

ניתן לנתח את הגורמים העיקריים לסכנה תעסוקתית עבור עובדים רפואיים בהתאם למקורות קבלתם ומשמעות ההשפעה על מצב הבריאות. הגנה על אנשי הרפואה מפני זיהום במחלות זיהומיות בתנאים מודרניים של פיתוח בריאות הופכת למשימה דחופה של המדינה. נמצא כי שכיחותם של עובדים רפואיים הקשורים לפעילות מקצועית גבוהה. איננו יכולים לקבל את העובדה כי בעודם מצילים מיליוני חיי אדם, אנשי הרפואה חשופים לסיכון מוגבר לזיהום. בקרב כמעט 40 אלף המקצועות הקיימים כיום, יותר מ -3 מיליון עובדי רפואה תופסים נישה חברתית מיוחדת, מתוכם 17% רופאים, 42.8% אחיות, 19.4% אנשי רפואה זוטרים, ועוד 1% פסיכולוגים, ביולוגים ונציגי כמה מקצועות אחרים הנחוצים בתחום הבריאות.

לדברי המחברים, בקרב מחלות המקצוע של עובדי רפואה בארצנו, המקום הדרגתי הראשון תופס שחפת נשימה (50.4-67.9%). התחלואה של אנשי המוסדות למניעת שחפת היא 4-18, ושכיחותם של מומחים לרפואה משפטית גבוהה פי 50 מזו בקרב האוכלוסייה. העלייה בשכיחות השחפת בקרב הצוות נובעת מהמצב הלא טוב במדינה ביחס לזיהום זה, אשר "מגיב" לתנאים סוציו-אקונומיים, לזרימת זנים עמידים לאנטיביוטיקה של הפתוגן (40-70%). , המצב המהותי והטכני של מוסדות שחפת וחסרונות במכלול אמצעי ההגנה האישית ...

זיהומים הנישאים בדם הפכו לבעיה ענקית: הפטיטיס נגיפית B, C, D, מה שמוביל לכרוניות של התהליך, שחמת הכבד והתפתחות קרצינומה של הכבד. על פי ארגון הבריאות העולמי, עובד בריאות אחד נהרג מדי יום מדלקת כבד נגיפית B. בארצנו הפטיטיס B נמצאת במקום השני במבנה התחלואה התעסוקתית בקרב עובדים רפואיים (39.5%). על פי הסיכון לזיהום ניתן להבחין בסדר יורד בין שלוש קבוצות של עובדים רפואיים: אנשי מחלקות המודיאליזה ומחלקות המטולוגיות; צוות מחלקות מעבדה, טיפול נמרץ וכירורגי; צוות המחלקות הטיפוליות. שכיחות גבוהה של סמנים של הפטיטיס C נמצאת אצל רופאי שיניים, וביניהם - בצוות המחלקות האורטופדיות וטכנאי שיניים (54-56%).

על פי הספרות המודרנית, השכיחות בקרב עובדי רפואה במחלקות כירורגיה מוגלתית, מרכזי כוויות, שבהם הסוכנים האטיולוגיים העיקריים הם Staphylococcus aureus ו- pseudomonas, גדלה, ואילו שיעור השכיחות של מחלות דלקתיות מוגלות בעור, בריריות דלקת ריאות בקרב הצוות גבוהה פי 7 בהשוואה לאוכלוסייה. התחלואה הגבוהה ביותר נצפתה בשנים הראשונות לעבודה במוסד רפואי של עובד רפואי. מעניין שבמחלקות הגסטרואנטרולוגיות של מומחים המבצעים פרוצדורות אנדוסקופיות (גסטרו, תריסריון דם) נקבעו IgM ו- IgG עבור הליקובקטריוזיס בתדירות גבוהה יותר מאשר באוכלוסייה.

בשנת 2014, בטריטוריה של קרסנויארסק, רשמו 8 מקרים של מחלות בעלות אופי ביולוגי רשמית במוסדות הבריאות.

מחלות מחשיפה לגורמים ביולוגיים נרשמו במקצועות הבאים: אחות (3 מקרים), מקרה אחד - עוזרת רפואית-עוזרת מעבדה, פתולוגית, מסודרת, אורולוגית, אחות מארחת. במקביל, אובחנו 6 חולים עם שחפת (מוקד, מסתנן) (75%), במקרה אחד - שחפת של אונת הריאות, מקרה אחד - הפטיטיס נגיפית B.

ערכנו סקר בקרב רופאים מומחים כירורגיים (80 איש) אודות נוכחות של הפטיטיס נגיפי כרוני. מספר הנגועים היה 5%.

עבור עובדים רפואיים, זיהומים באוויר רלוונטיים מאוד גם מבחינת זיהום. לדוגמא, במהלך מגיפת הדיפתריה ברוסיה בשנות התשעים, 60 עובדי רפואה חלו בדיפתריה, ובשנת 1994, בשנה הלא טובה ביותר לשכיחות הדיפתריה, 107 עובדי בריאות חלו.

עם העלייה בשכיחות שפעת וזיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה (ARVI) בקרב האוכלוסייה, התפרצויות נוזוקומיאליות מתרחשות בקרב חולים ואנשי צוות רפואי. הגבוה ביותר (גבוה פי 1.5-1.8 מהמדדים של האוכלוסייה הבוגרת) הוא שכיחות ה- ARVI במהלך העלייה העונתית בקרב עובדי רופאים מרפאים, מחלקות חירום, מחלות זיהומיות, בתי חולים דנטליים ורב תחומיים. גידול הנכות הזמנית של עובדי רפואה משבש את עבודתם של בתי חולים ומוסדות רפואיים. השימוש במודני חיסון, בתרופות אנטי-ויראליות ובחיסונים למטרות מניעה מקטין רק באופן חלקי את השכיחות.

על מנת לנתח את תדירות הופעתן של מחלות זיהומיות חריפות וכרוניות בקרב עובדים רפואיים בעלי התמחויות שונות (כירורגים, פעולות החייאה, גינקולוגים, מומחים למחלות זיהומיות, רופאי ילדים), ערכנו סקר. בין השאלות המוצעות היו השאלות הבאות: באיזו תדירות היו לך מחלות זיהומיות בשנתיים האחרונות? איך מתייחסים אליך? האם אתה מקיים את לוח הזמנים לחיסונים? אמצעי מניעה?

סקר השאלונים שלנו בקרב רופאים ואחיות (קבוצה כוללת של 100 איש) בקרסנויארסק אפשר לנו להסיק שבעיר קרסנויארסק כמעט כל הנשאלים חולים ב- ARVI ומשפעת מדי שנה, בעוד ש- 60% מהעובדים הרפואיים היו חולים מ- 2 עד 7 פעמים בשנה. באשר למניעה ספציפית נגד שפעת (חיסון), רק 80% מהרופאים מבצעים זאת, השאר סבורים שלא לחסן, ומסבירים זאת מסיבות שונות.

בקרב רופאים בעלי התמחויות שונות, מומחים למחלות זיהומיות הם הסיכויים הנמוכים ביותר לחלות (5%), לרוב רופאי ילדים ומטפלים חולים (95%), ככל הנראה כתוצאה ממגעים תכופים יותר עם חולים חריפים בימים הראשונים של מחלה.

לפיכך, ניתן להסיק כי יש צורך בתוכנית יעילה למניעת זיהומים כדי למזער את התפשטותן של מחלות זיהומיות במתקני הבריאות, מכיוון שעובדי הבריאות נמצאים בסכנה מתמדת של זיהום הדדי.

על מנת להבטיח לוקליזציה מהירה של הזיהום ושימוש בזמן בציוד מגן אישי, יש צורך לבצע את הבדיקה המהירה ביותר של חולים ועובדי בריאות לאיתור סימנים או תסמינים של מחלה זיהומית.

תכנון חדש ושחזור מבנים קיימים של מוסדות רפואיים חייב להתבצע תוך התחשבות בהתקנת אמצעי בקרה טכניים מודרניים (אוורור, בחירת כיסויי קיר ורצפה, וילונות חלוקה, מכשירים חד פעמיים במקום מכשירים רב פעמיים וכו '. ).

באופן גלובלי, מומלץ מאוד כי חיסונים יהיו חובה עבור עובדי שירותי הבריאות שטרם קיבלו אותה או שתיעדו עדויות לחסינות לאחר זיהום כנגד זיהומים כמו הפטיטיס B, שפעת, חצבת, אדמת, חזרת, אבעבועות רוח וטטנוס. הפטיטיס A, זיהום פנאומוקוקלי מתייחס גם למחלות שניתן למנוע באמצעות חיסון ואשר ניתן להידבק במתקן רפואי, אך נכון לעכשיו חיסונים כנגד זיהומים אלה עדיין אינם חובה עבור עובדי הבריאות. כיום, רופאי חנויות ברפואה תעסוקתית ממלאים תפקיד חשוב בהגבלת אותם עובדי בריאות אשר היו במגע עם זיהומים או שכבר נדבקו, מכיוון שהם יכולים להיות התפשטות של מחלות זיהומיות. חוקים ממלכתיים ומקומיים צריכים גם להטיל מגבלות על פעילותם של עובדי בריאות הסובלים ממחלות זיהומיות.

סוקרים:

ויניק יוז, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, ראש המחלקה לכירורגיה כללית, האוניברסיטה הרפואית של קרסנויארסק על שם V.I. פרופ ' V.F. וווינו-יאסנצקי, קרסנויארסק;

Baksheeva S.S., דוקטור למדעים ביולוגיים, פרופסור חבר, סגן מנהל ה- EITI של האוניברסיטה החקלאית בקרסנויארסק, קרסנויארסק.

התייחסות ביבליוגרפית

סרגייבה IV, טיכונובה E.P, Andronova N.V, Kuzmina T.Yu, Zotina G.P. מקרים של מחלות זיהומיות של עובדים רפואיים, האם הם קשורים לפעילויות מקצועיות // בעיות מודרניות של מדע וחינוך. - 2015. - מס '6.;
כתובת אתר: https://science-education.ru/ru/article/view?id\u003d22914 (תאריך הגישה: 31.08.2017). אנו מביאים לידיעתך את כתבי העת שפורסמו על ידי "האקדמיה למדעי הטבע"