चिकित्सा बीमा पर कानून में परिवर्तन। अनिवार्य चिकित्सा बीमा अधिनियम

"रूसी संघ में अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा पर"2 9 .11.2010 का संघीय कानून एन 313-एफजेड "रूसी संघ के गोद लेने के संबंध में रूसी संघ के निरंतर विधायी कृत्यों में संशोधन पर" रूसी संघ में अनिवार्य चिकित्सा बीमा "* 1

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*एक। दस्तावेजों के ग्रंथ नहीं दिए गए हैं। सभी नियामक दस्तावेजों के ग्रंथों के लिए, वेबसाइट www.syt देखें।

टिप्पणी

एलपी फोमिचेवा
लेखा परीक्षक, कर सलाहकार

अनिवार्य चिकित्सा बीमा पर नया कानून

मेडिकल इंश्योरेंस बी रूसी संघ दो प्रकारों में प्रदान किया गया: अनिवार्य और स्वैच्छिक।

अनिवार्य चिकित्सा बीमा (OMS) है का हिस्सा राज्य सामाजिक बीमा और रूस के सभी नागरिकों को राशि में और प्रासंगिक कार्यक्रमों की शर्तों पर ओएमएस की कीमत पर प्रदान की गई चिकित्सा और औषधीय सहायता प्राप्त करने के लिए समान अवसर प्रदान करता है।

रूसी संघ के मौजूदा कानून 28.06.1991 एन 14 99 -1 "रूसी संघ में नागरिकों के चिकित्सा बीमा पर" मुश्किल परिस्थितियों में अपनाया गया था। मुख्य रूप से रूसी स्वास्थ्य देखभाल के अपर्याप्त बजट वित्त पोषण के कारण उनके गोद लेने की आवश्यकता थी। बीमा की शुरूआत ने चिकित्सा संस्थानों के लिए वित्त पोषण के स्तर के पतन को रोकने और स्वास्थ्य देखभाल के लगातार सुधार शुरू करने के लिए, जनसंख्या की चिकित्सा देखभाल की प्रणाली को संरक्षित करना संभव बना दिया।

साथ ही, इस कानून के कई प्रावधान काम नहीं करते हैं, क्योंकि उनके पास एक घोषणात्मक प्रकृति है, इसलिए चिकित्सा संस्थानों और उनके वित्तपोषण की सामग्री और तकनीकी स्थिति द्वारा उनके कार्यान्वयन के लिए आवश्यक समर्थित नहीं हैं। इसने 1 9 नवंबर को राज्य डूमा द्वारा अपनाए गए एक नए संघीय कानून के विकास को जन्म दिया और 24 नवंबर, 2010 को फेडरेशन काउंसिल द्वारा अनुमोदित किया।

संघीय कानून 11/29/2010 n 326-fz (आगे की -कानून एन 326-एफजेड ) 1 जनवरी, 2011 को 1 जनवरी, 2012 को लागू होने वाले प्रावधानों के अपवाद के साथ लागू हुआ। कानून का उद्देश्य नागरिकों के अधिकारों की गारंटी को मजबूत करना है ताकि चिकित्सा सहायता मुक्त चिकित्सा सहायता और ओएमएस के कार्यान्वयन के संबंध में संबंधों को हल किया जा सके।

कानून एन 326-एफजेड 2012-2014 के दौरान धीरे-धीरे, स्वास्थ्य वित्तपोषण में वृद्धि, राज्य की वित्तीय दायित्वों के साथ मुक्त चिकित्सा देखभाल के लिए राज्य गारंटी के संतुलन को सुनिश्चित करने के लिए, स्वास्थ्य देखभाल के भौतिक और तकनीकी आधार को मजबूत करने और परिणामस्वरूप पहुंच बढ़ाने के परिणामस्वरूप गुणवत्ता। चिकित्सा देखभाल.

कानून संख्या 326-fz के अनुच्छेद 4 अनिवार्य चिकित्सा बीमा के कार्यान्वयन के बुनियादी सिद्धांत स्थापित किए गए हैं: उपलब्धता और चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता प्रदान की गई; बीमाकर्ता की वित्तीय स्थिति के बावज पर ध्यान दिए बिना, ओएमएस कार्यक्रमों के ढांचे के भीतर बीमाकृत व्यक्ति को निःशुल्क चिकित्सा सहायता की वारंटी; वित्तीय प्रणाली की स्वायत्तता।

भी परिभाषित कानूनी स्थिति और अनिवार्य चिकित्सा बीमा, बीमा के संघीय (एफएफओएमएस) और क्षेत्रीय (टीएफओएमएस) फंड की शक्तियां चिकित्सा संगठन और ओएमएस प्रणाली में चिकित्सा संगठन; उनके अधिकार, जिम्मेदारियों और जिम्मेदारियां; बीमाकृत व्यक्तियों और बीमा कंपनियों के अधिकार और दायित्व।

अनिवार्य चिकित्सा बीमा के लिए वित्तीय सहायता से संबंधित संबंध निर्धारित किए गए हैं: ची फंड के गठन के लिए प्रक्रिया पंजीकृत है; गैर-कामकाजी आबादी के ओएमएस पर बीमा प्रीमियम का आकार; बीमा प्रीमियम के भुगतान की अवधि, आदेश और समय; उनके भुगतान में उल्लंघन के लिए जिम्मेदारी; एमएचए के लिए चिकित्सा देखभाल के लिए टैरिफ स्थापित करने की प्रक्रिया; एक बीमा चिकित्सा संगठन द्वारा धन की संरचना और खपत की प्रक्रिया।

आम तौर परकानून एन 326-एफजेड यह ओएमएस, उनके रिश्ते के सभी विषयों और प्रतिभागियों के अधिकारों और दायित्वों को नियंत्रित करता है, अनिवार्य चिकित्सा बीमा के आधुनिकीकरण के लिए प्रदान करता है और इसे निर्देशित किया जाता है इससे आगे का विकास स्वास्थ्य।

अधिक विस्तार से कानून के मुख्य प्रावधानों पर विचार करें।

बीमाकृत चेहरे

मेंकानून एन 326-एफजेड के अनुच्छेद 10 यह स्थापित किया गया है कि बीमित व्यक्ति हैं:

- रूसी संघ के नागरिक (कार्य और गैर कार्यकारी);

- विदेशियों, लगातार या अस्थायी रूप से हमारे देश में निवास करते हुए, और स्टेटलेस व्यक्तियों (उच्च योग्य विशेषज्ञों और उनके परिवारों के सदस्यों के अनुसार के अनुसार25 जुलाई, 2002 एन 115-एफजेड के संघीय कानून "रूसी संघ में विदेशी नागरिकों की कानूनी स्थिति पर" );

1 9 .02.1993 एन 4528-1 "शरणार्थियों" के संघीय कानून के अनुसार चिकित्सा सहायता के लिए पात्र व्यक्ति .

असल में, समान व्यक्तियों को बीमाकृत और पहले, पूर्व में कानून दिया गया था।

विदेशियों, सहित। राज्यों के नागरिकों के दलों के नागरिकों ने राष्ट्रमंडल के लिए, रूसी संघ में स्थायी रूप से निवास, चिकित्सा बीमा के क्षेत्र में एक ही अधिकार और दायित्वों के साथ-साथ रूसी नागरिकों के साथ-साथ रूसी नागरिकों को अन्यथा (कानून के अनुच्छेद 8) के लिए प्रदान नहीं किया जाता है। सं। 1499-1)। रूस में स्थायी रूप से निवास करके, विदेशी नागरिकों में आंतरिक मामलों के निकायों द्वारा जारी उचित परमिट और निवास परमिट वाले व्यक्ति शामिल हैं।

रूस में अस्थायी निवास की अनुमति देने वाले विदेशी श्रमिकों की आय 2010 में बीमा प्रीमियम के अधीन थी, इसलिए उन्हें ओएमएस की नीति में चिकित्सा सहायता का अधिकार भी था।

अस्थायी विकलांगता के मामले में इस तरह के कर्मचारी क्लिनिक में अस्पताल की चादरें प्राप्त कर सकते हैं। चिकित्सा संगठनों के साथ चिकित्सा रिकॉर्ड जारी करने के लिए प्रक्रिया के अनुच्छेद 1 द्वारा इसकी पुष्टि की गई है। रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय का आदेश01.08.2007 एन 514 से : रूस के नागरिकों को अस्पताल की चादरें जारी की जाती हैं, साथ ही विदेशियों को निवास परमिट या अस्थायी निवास परमिट को देखती है।

विदेशियों, लगातार अस्थायी रूप से रूसी संघ में रह रहे हैं, एक उचित बीमाकृत घटना होने पर अस्थायी अक्षमता लाभ प्राप्त करने का अधिकार है जब वे रोजगार अनुबंध के तहत काम करते हैं (कला। अस्थायी विकलांगता और मातृत्व के कारण अनिवार्य सामाजिक बीमा पर 2 9 दिसंबर, 2006 एन 255-एफजेड के संघीय कानून के 2 ).

शरणार्थी और उनके परिवार के सदस्य जो उनके साथ पहुंचे हैं, वे रूसी नागरिकों के समान चिकित्सा और दवा सहायता के हकदार हैं, जब तक अन्यथा रूसी संघ की अंतर्राष्ट्रीय संधि (उप। 7) द्वारा प्रदान नहीं किया जाता हैपी। 1 कला। 19.02.1993 एन 4528-1 के संघीय कानून में से 8 "शरणार्थियों पर" ). आवश्यक शर्त - उन्हें संघीय अधिकारियों द्वारा स्थापित करना प्रवास सेवा शरणार्थी की कानूनी स्थिति और संबंधित "एक मजबूर प्रवासी का प्रमाण पत्र" जारी करना।

विदेशी नागरिकों को नए कानून में नामित नहीं किया जाता है, अस्थायी रूप से रूसी संघ में रहता है। वे वर्तमान दस्तावेजों पर रूस के क्षेत्र में प्रवेश करते हैं और अपने विदेशी पासपोर्ट को निर्धारित तरीके से पंजीकृत करने या आंतरिक मामलों के निकायों में अपने दस्तावेजों को प्रतिस्थापित करने और हमारे देश को कुछ निश्चित अवधि के बाद छोड़ने की आवश्यकता होती है। अस्थायी रूप से पालन करने की स्थिति एक माइग्रेशन कार्ड के एक विदेशी नागरिक की उपस्थिति मानती है, एक दस्तावेज केवल एक विदेशी नागरिक के अधिकार की पुष्टि करने के लिए एक विदेशी नागरिक के अधिकार की पुष्टि करता है (कला के अनुच्छेद 1 एन 115-एफजेड का)। 2010 से, विदेशी नागरिकों और स्टेटलेस व्यक्तियों के पक्ष में श्रम और नागरिक कानून समझौतों पर भुगतान की राशि और अन्य पुनर्नवीनीकरण अस्थायी रूप से रूसी संघ में रहने वाले बीमा प्रीमियम के अधीन नहीं हैं (विषय। 15 पी। 1 कला। बीमा योगदान पर 24.07.2009 एन 212-एफजेड के संघीय कानून के 9 पेंशन निधि रूसी संघ, रूसी संघ के सामाजिक बीमा निधि, अनिवार्य चिकित्सा बीमा के लिए संघीय निधि और अनिवार्य चिकित्सा बीमा के क्षेत्रीय निधि " ; आगे की -कानून एन 212-एफजेड )। यदि एक विदेशी नागरिक के पास रूस में अस्थायी रूप से रहने की स्थिति है, तो यह बीमाकृत व्यक्ति नहीं है और तदनुसार, भुगतान के लिए बीमा प्रीमियम उनके पक्ष में भुगतान के लिए शुल्क नहीं लिया जाता है। काकला। 2 कानून एन 255-एफजेड यह भी इस प्रकार है कि विदेशियों और स्टेटलेस व्यक्ति अस्थायी रूप से रूस में रहते हैं, 2010 के बाद से बीमा नहीं किया जाता है और अनुपालन सामाजिक बीमा प्राप्त करने का कोई अधिकार नहीं है।

ऐसे नागरिकों के लिए नियोक्ता द्वारा बीमा प्रीमियम के स्वैच्छिक भुगतान की संभावना कानून द्वारा प्रदान नहीं की जाती है। अगर कंपनी चालू हो जाती है श्रम अनुबंधऐसे कर्मचारी के साथ संलग्न, उसे भुगतान की शर्त अस्पताल शीट और योगदान के स्वैच्छिक सूचीबद्ध, किसी भी मामले में एफएसएस रूस डेटा लाभ प्रतिपूर्ति नहीं की जाएगी। 2 9 जनवरी, 2010 एन 04-03-11 / 652 के एफओएम के मास्को क्षेत्रीय कार्यालय के पत्र में समझाया गया: चूंकि ऐसे व्यक्ति ओएमएस के तहत नहीं आते हैं, इसलिए नियोक्ता उन्हें ओएमएस के पॉलिशर नहीं देना चाहिए। यदि पॉलिसी पहले ही जारी की गई है, तो दस्तावेज़ को बीमा संगठन में वापस कर दिया जाना चाहिए।

रूस में अस्थायी रूप से विदेशियों के चिकित्सा बीमा, सहित। सीआईएस सदस्य राज्यों के नागरिक निर्धारित तरीके से किए जाते हैं11.12.1998 एन 1488 के रूसी संघ की सरकार का डिक्री "विदेशी नागरिकों के चिकित्सा बीमा पर, रूसी संघ और रूसी नागरिकों में अस्थायी रूप से रूसी संघ छोड़ने पर स्थित" जो अस्थायी रूप से रूसी संघ में विदेशी नागरिकों के चिकित्सा बीमा पर नियमों को मंजूरी दे दी।

एक नियम के रूप में, ऐसे व्यक्तियों के पास तत्काल आवश्यकता वाले राज्यों के लिए केवल आपातकालीन चिकित्सा देखभाल को मुक्त करने की क्षमता होती है चिकित्सा हस्तक्षेप (दुर्घटनाओं, चोटों, विषाक्तता के साथ और तीव्र रोग)। इस मामले में, चिकित्सकीय देखभाल चिकित्सकीय और राज्य और नगरपालिका स्वास्थ्य प्रणालियों के निवारक संस्थानों के सभी स्तरों के बजट की कीमत पर भी प्रदान की जाती है, साथ ही साथ चिकित्सा कार्यकर्ता या व्यक्तियों ने कानून द्वारा प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए बाध्य किया विशेष नियम। इस समय से जब रोगी या दूसरों के स्वास्थ्य के लिए खतरा समाप्त हो जाता है और रोगी संभव है, तो चिकित्सा सहायता के लिए शुल्क एक योजना के रूप में चार्ज किया जाता है।

सभी प्रकार की योजनाबद्ध चिकित्सा देखभाल इस श्रेणी के नागरिकों को स्वैच्छिक स्वास्थ्य बीमा या शुल्क के आधार पर ही प्रदान की जा सकती है।

रूस के सभी क्षेत्रों के लिए एकीकृत बीमा पॉलिसी

बड़ी कमियों में से एक मौजूदा प्रणाली ची नीति में चिकित्सा सहायता प्राप्त करने की असंभवता है, किसी अन्य क्षेत्र में होने के नाते। वर्तमान में, अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा की नीति रूस के सभी क्षेत्रों के लिए एकजुट नहीं है। प्रत्येक बीमा कंपनी ने अपनी खुद की नीतियों के लिए मुद्रित किया है कि इसकी वैधता अवधि समाप्त हो गई है क्योंकि इसकी वैधता अवधि समाप्त हो गई है। काम की जगह बदलते समय, एक व्यक्ति को एमओएस की नीति को नियोक्ता को पारित करने के लिए बाध्य किया गया था और इसे एक नई चीज़ मिलती है जहां इसे नियोजित किया गया था। उस समय के दौरान कर्मचारी, जिसके साथ वेतन एफओएमएस में योगदान का भुगतान किया गया था, वास्तव में चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने का अवसर नहीं था। और गैर-काम करने वाले नागरिकों को बीमा करने के लिए प्रतिस्पर्धा के नतीजों के मुताबिक, उन्हें गैर-कामकाजी श्रेणी में जाने के लिए बीमा चिकित्सा संगठन में पॉलिसी प्राप्त करनी चाहिए थी।

औपचारिक रूप से, पंजीकरण के स्थान पर नहीं, ओएमएस की नीति पर चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने के लिए, एक नागरिक अब कर सकते हैं। लेकिन अस्पतालों और पॉलीक्लिनिक्स अक्सर वर्तमान कानून का उल्लंघन करते हुए, अनिवासी नागरिकों और नागरिकों को इस शहर के दूसरे क्षेत्र में रहने से इनकार करते हैं। यह कई कारणों से होता है: सबसे पहले, बीमित व्यक्ति का कोई भी आधार नहीं है, जिसके अनुसार यह निर्धारित करना संभव होगा कि रोगी से पैसा कहां आता है, और क्या वे आएंगे। दूसरा, मॉस्को या सेंट पीटर्सबर्ग जैसे बड़े क्षेत्रों में, ओएमएस कार्यक्रम पूरे देश की तुलना में अधिक महंगा है, इसलिए "विदेशी" रोगियों को लेने की अनिच्छा। इस संबंध में, चिकित्सा संस्थान अक्सर अन्य क्षेत्रों में जारी नीतियों को ध्यान में रखते हुए इनकार करते हैं, और गैर-निवासियों को पैसे के लिए इलाज करने की कोशिश कर रहे हैं।

कानून एन 326-एफजेड बुनियादी और क्षेत्रीय ओएमएस कार्यक्रमों के विकास के लिए प्रदान करता है (कला। 3 कानून एन 326-एफजेड ). अध्याय 7। कानून का संकेत दिया गया है कि उनमें से प्रत्येक में किस प्रकार की सहायता शामिल है। 2013 से, एम्बुलेंस को मूल सीएमएफ कार्यक्रम, और उच्च तकनीक में शामिल किया गया है - 2015 से (कला। कानून का 51 एन 326-एफजेड )। कार्यक्रमों को क्रमशः संघीय और क्षेत्रीय स्तरों पर अनुमोदित किया जाता है। रूसी संघ के विषय में मूल कार्यक्रम रूस और क्षेत्रीय में मान्य है। विषयों को चिकित्सा देखभाल और बीमा मामलों के प्रकारों को जोड़ने का अधिकार प्राप्त होगा जो ओएमएस में मूल कार्यक्रम में शामिल नहीं हैं, और उन्हें आगे वित्त पोषित करते हैं।

पूरे रूस में नागरिकों के अधिकारों के कार्यान्वयन के लिए मुफ्त में चिकित्सा देखभालकानून एन 326-एफजेड निम्नलिखित प्रदान किया जाता है: मई 2011 से, नागरिकों को एक नमूने की ओएमसी नीति द्वारा जारी किया जाएगा, जो देश के किसी भी क्षेत्र में ओएमएस मूल कार्यक्रम पर मुफ्त चिकित्सा उपकरणों की प्राप्ति की गारंटी देगा, इस पर ध्यान दिए बिना, निवास स्थान के बावजूद बीमित (अनुच्छेद 45)। रूसी संघ के विषय के क्षेत्र में, जहां ओएमएस नीति जारी की गई थी, नागरिक ओएमएस (अनुच्छेद 3) के क्षेत्रीय कार्यक्रम की राशि में सहायता पर भरोसा कर सकते हैं। यदि आपातकालीन चिकित्सा सहायता आवश्यक है तो पॉलिसी सबमिट नहीं की जा सकती है (अनुच्छेद 16 का खंड 2)।

एक नमूना नीति पर जारी किए गए और मौजूदा क्षेत्रीय ओएमएस नीतियों को बदलने के लिए परिवर्तनीय नहीं किया जाएगा, लेकिन धीरे-धीरे (कला 51)।

1 मई, 2011 तक, यदि आवश्यक हो, पुराने नमूने की नीतियां एक ही क्रम में जारी की जाएंगी, और 1 मई, 2011 से 1 जनवरी, 2012 तक - एक नमूने के नए कॉलम। इलेक्ट्रॉनिक नीति पूरे रूस में कार्य करेगी। बाहरी रूप से, सामान्य पेपर दस्तावेजों के "विकल्प" चिप के साथ प्लास्टिक कार्ड जैसा दिखता है और एक नमूना का इलेक्ट्रॉनिक मानचित्र होता है। यह नीति रोगी की जानकारी के मशीन पढ़ने के लिए है।

एक नई सतत नीति कार्य करेगी, भले ही किसी व्यक्ति के पास बीमा कंपनी में बीमा करने का समय न हो। यह निवास स्थान के बावजूद देश के किसी भी क्षेत्र में चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने के गारंटर के रूप में कार्य करेगा और सभी को काम करने वाले नागरिकों और बेरोजगार दोनों को जारी किया जाएगा। पॉलिसी में परिवर्तन केवल इसके नुकसान या पहनने के कारण माना जाता है, नाम, नाम, बीमाधारक के संरक्षक का परिवर्तन होता है। बीमा चिकित्सा संगठन को बदलते समय, निवास स्थान, बीमाकृत प्रतिस्थापन की स्थिति पर विचार नहीं किया गया है।

पुराने नमूने की नीतियां, लागू होने से पहले अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के लिए बीमाकृत व्यक्तियों को जारी की गईकानून एन 326-एफजेड उन्हें रूसी संघ के नागरिक के एक नमूने या सार्वभौमिक इलेक्ट्रॉनिक मानचित्रों के ओएमएस की नीति में बदलने से पहले सक्रिय हैं। 1 जनवरी, 2011 के बाद सभी चिकित्सीय संस्थानों को पुरानी नीतियों में मरीजों को लेने के लिए बाध्य किया जाता है।

पॉलिसी प्रतिस्थापन के अधीन हैं, यदि कोई व्यक्ति बीमा संगठन को बदलना चाहता है, तो या तो उनकी कार्रवाई के लिए समाप्त हो जाता है, या निवास में बदलाव के मामले में। ताकि चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के साथ कोई समस्या न हो, ओएमएस सिस्टम में बीमाकृत सभी नागरिक दस्तावेज़ को देखना चाहिए और इसकी कार्रवाई के अंत की तारीख पूछना चाहिए। इलेक्ट्रॉनिक कार्ड में पुराने नमूने की "पेपर" नीतियों का पूर्ण प्रतिस्थापन 1 जनवरी, 2014 तक समाप्त होना चाहिए।

1 जनवरी, 2012 से, ओएमएस नीति को नागरिक के सार्वभौमिक इलेक्ट्रॉनिक मानचित्र में शामिल किया जाएगा27 जुलाई, 2010 के संघीय कानून एन 210-एफजेड "राज्य और नगरपालिका सेवाओं के प्रावधान के संगठन पर" (कला। 45 कानून एन 326-एफजेड ).

मॉस्को 2011 के दौरान एक सार्वभौमिक इलेक्ट्रॉनिक कार्ड पर स्विच करेगा। यह Muscovites को अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा और पेंशन बीमा की गवाही की नीति को प्रतिस्थापित करना शुरू कर देगा। इसके अलावा, इस कार्ड की मदद से, आप शहर के परिवहन में किराया का भुगतान कर सकते हैं और अधिकांश सार्वजनिक सेवाओं को प्राप्त करने के अपने अधिकार का एहसास कर सकते हैं। नया इलेक्ट्रॉनिक दस्तावेज सभी संभावनाओं को बनाए रखेगा कि मस्कोवाइट सोशल कार्ड आज प्रदान करता है।

2014 से, एक सार्वभौमिक नक्शा "तीन में से एक" रूस के क्षेत्र में काम करना शुरू कर देगा, जिसमें मेडिकल पॉलिसी, पेंशन बीमा की नीति, किसी व्यक्ति के लाभों के नेतृत्व में जानकारी शामिल है।

बेशक, नई नीतियां नागरिकों को पाने की अनुमति देगी आवश्यक मदद छुट्टी पर या एक व्यापार यात्रा पर। साथ ही, रूस में एक नए नमूने की एक इलेक्ट्रॉनिक नीति की शुरूआत के लिए, विशेष तैयारी की आवश्यकता है: विशेष उपकरण और दस्तावेज़ के निर्माण के लिए, और अस्पतालों और पॉलीक्लिनिक्स में "पढ़ने" के लिए।

पहली बार, रोगी को प्रदान किए गए मरीजों के लिए गणना का सख्त मानक स्थापित किया गया है। चिकित्सा संस्थानों में गैर-निवासी सहायता नागरिक द्वारा प्रदान की गई भुगतान की गारंटी है, और अब वे इसे प्रदान करने में रुचि रखते हैं।

भुगतान में देरी की स्थिति में, अपने स्वयं के धन की कीमत पर बीमा चिकित्सा संगठन जुर्माना के एक चिकित्सा संगठन के लिए भुगतान करता है जो रूसी संघ के केंद्रीय बैंक की 1/300 पुनर्वित्त दर की राशि में कार्य करता है। देरी, प्रत्येक दिन के लिए सूचीबद्ध राशि से नहीं (पी। 7 बड़ा चम्मच। 39 कानून एन 326-एफजेड ).

एक चिकित्सा नीति के अलावा, इसने बीमारी के सामान्य पेपर इतिहास को इलेक्ट्रॉनिक में बदलने की संभावना पर चर्चा की है। अनिवासी नागरिकों के स्वागत के लिए, डॉक्टर को उनकी बीमारी के इतिहास की जरूरत है। आखिरकार, इस आदमी को क्लिनिक में नहीं देखा गया था, और अक्सर बीमारी का इतिहास नहीं लेता है। यदि एक बीमारी स्वचालित रूप से एक ही पॉलिसी से जुड़ी हुई थी, तो यह बहुत अच्छा होगा। और यहां तक \u200b\u200bकि बेहतर - नेटवर्क पर अपने स्वयं के उपचार कार्ड के लिए, में इलेक्ट्रॉनिक प्रारूप में। यह महत्वपूर्ण है, खासकर उन लोगों के लिए जो अक्सर व्यापार यात्राओं पर जाते हैं, यात्रा करते हैं। इस मामले में, देश के किसी भी क्लिनिक से डॉक्टर मानव स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में सारी जानकारी प्राप्त करने में सक्षम होंगे। साथ ही, नैदानिक \u200b\u200bसमय कम हो गया है, जो कुछ बीमारियों में आपको जीवन बचाने की अनुमति देता है।

एक ही समय में यूरोपीय देश वैश्विक नेटवर्क में इलेक्ट्रॉनिक कार्ड का उपयोग निषिद्ध है, क्योंकि नहीं विश्वसनीय संरक्षण डेटा। इसके अलावा, इंटरनेट पर पोस्ट की गई जानकारी न केवल डॉक्टर के लिए सस्ती हो सकती है। और गोपनीयता उल्लंघन चिकित्सा संस्थान के लिए मुकदमा चलाने की धमकी देता है।

वैयक्तिकृत मेडिकल रिकॉर्ड

बीमाकृत व्यक्तियों के एक डेटाबेस की अनुपस्थिति इस तथ्य की ओर ले जाती है कि ओएमएस द्वारा बीमित व्यक्ति की संख्या रूस के नागरिकों की संख्या से अधिक है।

रूसी संघ के पूरे नागरिकों के अधिकारों के कार्यान्वयन के लिए, यह एक सूचना स्थान बनाने की योजना है, जिसमें ओएमएस के सभी विषयों और प्रतिभागियों, और बीमित व्यक्तियों और सहायता के लिए व्यक्तिगत लेखांकन की शुरूआत शामिल है।जीएल कानून में से 10 एन 326-एफजेड ).

1 जनवरी, 2011 से, एक ही आधार का निर्माण शुरू हो जाएगा, जो नागरिकों को रूस के किसी भी क्षेत्र में चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने की अनुमति देगा। बीमित व्यक्ति का इलेक्ट्रॉनिक आधार चिकित्सा सहायता अपील के रूप में बनाया जाएगा, साथ ही पुरानी नीतियों को नए लोगों को बदलना होगा।

एकल आधार विश्वसनीयता सुनिश्चित करेगा और बीमाधारक के बारे में जानकारी के डुप्लिकेशन को छोड़ देगा। दो वर्षों के भीतर, बीमित व्यक्ति का मुख्य हिस्सा इस इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेस में प्रवेश किया जाएगा।

आदर्श रूप से, एक एकीकृत सूचना आधार के निर्माण के लिए धन्यवाद, हर कोई घर छोड़ने के बिना डॉक्टर को रिसेप्शन रिकॉर्ड करने में सक्षम होगा - इंटरनेट के माध्यम से अपने घर के कंप्यूटर से।

कानून एन 326-एफजेड ओएमएस सिस्टम में वैयक्तिकृत (व्यक्तिगत) लेखांकन के कार्यान्वयन के लिए प्रक्रिया, साथ ही बीमाकृत व्यक्ति को प्रदान की गई चिकित्सा देखभाल के बारे में व्यक्तिगत लेखांकन जानकारी की प्रणाली में चिकित्सा, बीमा चिकित्सा संगठनों और क्षेत्रीय निधि की बातचीत के लिए प्रक्रियाएं।

अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा एफएफओएमएस के क्षेत्र में व्यक्तिगत लेखांकन आयोजित करने की प्रक्रिया निर्धारित करता है (कला। कानून का 7 n 326-fz ).

अनुच्छेद 16 कानून एन 326-एफजेड यह स्थापित करता है कि बीमाकृत व्यक्तियों को अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के क्षेत्र में व्यक्तिगत लेखांकन करने के लिए आवश्यक व्यक्तिगत डेटा की रक्षा करने का अधिकार है।

लेखों में47 तथा48 कानून आर्ट में बीमाकृत व्यक्तियों को प्रदान की गई चिकित्सा देखभाल की जानकारी के लिए व्यक्तिगत लेखांकन आयोजित करते समय टीएफओएमएस के साथ बीमा चिकित्सा और चिकित्सा संगठनों के बीच बातचीत की प्रक्रिया स्थापित करता है।49 - गैर-कार्यकारी नागरिकों के लिए टीएफओएमएस और बीमा कंपनियों के साथ एफआईयू के क्षेत्रीय शरीर की बातचीत की प्रक्रिया।

इस कानून के अनुसरण में अपनाया गया29.11.2010 एन 313-एफजेड का संघीय कानून (आगे की -कानून n 313-fz ) व्यक्तिगत परिवर्तन (व्यक्तिगत) लेखांकन में उचित परिवर्तन पेश करना। हम इसे अलग से देखेंगे।

एक बीमा संगठन, क्लीनिक और एक डॉक्टर का चयन - रोगी के लिए

बीमा संगठन की भूमिका वर्तमान प्रणाली की तुलना में कुछ हद तक भिन्न होती है। अब बीमा संगठन का चयन बीमाकर्ता के लिए बनी हुई है, यानी। एक नियोक्ता जिसके पास एक व्यक्ति है, क्योंकि वह कर्मचारी के लिए बीमा प्रीमियम का भुगतान करता है। गैर-कामकाजी लोगों का बीमा क्षेत्रीय अधिकारियों को पूरा करता है। नतीजतन, यह पता चला है कि बीमा कंपनियों के पास सेवाओं के उपभोक्ताओं से निपटने की कोई प्रेरणा नहीं है।

कला के अनुसार। 16 कानून एन 326-एफजेड एक नागरिक को स्वतंत्र रूप से ओएमएस में लगाए गए बीमा चिकित्सा संगठन का चयन करने का अधिकार मिलता है। उसी समय, नगर पालिकाओं के इस नियोक्ता और अंगों का अधिकार समाप्त हो गया है।

पसंद एक नागरिक बना सकता है जिसने बहुमत हासिल किया है। उनके जन्म के पंजीकरण के दिन से पहले जन्म की तारीख से बच्चे उन संगठनों को बीमा करते हैं जहां उनकी मां या वैध प्रतिनिधियों को बीमा किया जाता है। बच्चे के पंजीकृत होने के बाद और बहुमत की उम्र तब तक बीमाकर्ताओं को बीमा करती है जिन्होंने माता-पिता या उनके कानूनी प्रतिनिधि को चुना।

यदि कोई व्यक्ति किसी कंपनी का चयन नहीं करता है या अपने परिवर्तन के लिए लागू नहीं होता है, तो यह माना जाता है कि उन्हें ऐसे संगठन में बीमाकृत किया जाता है जहां बीमा पहले लागू किया गया था। अपवाद केवल निवास स्थान में एक बदलाव है। इस मामले में, महीने के दौरान, एक नागरिक को चुनने के लिए बाध्य किया जाता है नया संगठन इस क्षेत्र में पिछले बीमाकर्ता की अनुपस्थिति में। निवास, उपनाम, नाम की जगह बदलने के बारे में, व्यक्ति को एक महीने के भीतर बीमाकर्ता को सूचित करना होगा।

अगर नागरिकों ने बीमाकर्ता का चयन नहीं किया, तो 10 वीं को मासिक टीएफओएमएस बीमाकर्ताओं को उनके बारे में जानकारी भेजता है। बीमा कंपनियों के बीच के नागरिकों की संख्या को अलग करने से उनमें से प्रत्येक में बीमाकृत व्यक्तियों की संख्या, और कामकाजी और गैर-कार्यकारी नागरिकों का अनुपात होता है, जिन्होंने बीमा चिकित्सा संगठन नहीं देखा, जो इस जानकारी में परिलक्षित होता है बराबर होना चाहिए। टीएफओएमएस से ऐसी जानकारी प्राप्त करने वाले बीमाकर्ता नागरिक को एक पत्र भेजते हैं। यह इस संगठन में बीमा के तथ्य की पुष्टि करता है और ची नीति प्राप्त करने की आवश्यकता की रिपोर्ट करता है।

बीमित व्यक्ति को उनके द्वारा चुने गए बीमा चिकित्सा संगठन को बदलने का अधिकार होगा। बीमा चिकित्सा संगठन उन्हें इस तरह के विकल्प में मना करने के हकदार नहीं हैं।

सच है, यह आशा करना जरूरी नहीं है कि चिकित्सा सेवाओं की संख्या पसंद पर निर्भर करती है - उन सभी कंपनियों में वे एकजुट होंगे। सभी बीमा कंपनियों के पास ओएमएस सिस्टम के सभी क्लीनिकों के साथ समझौते होंगे। बीमा कंपनियां डॉक्टरों द्वारा प्रदान की जाने वाली सेवाओं की एक स्वतंत्र परीक्षा आयोजित करने के लिए रोगियों के रक्षकों को कार्य करने, अपने अधिकारों का बचाव करने के लिए मध्यस्थ कार्यों को निष्पादित करती हैं। एक कंपनी से अन्य विशेषज्ञों के लिए मास संक्रमण भविष्यवाणी नहीं करता है। सबसे अधिक संभावना है कि बहुमत उन कंपनियों में रहेगा जहां पहले ही बीमाकृत हैं।

एक नियम के रूप में, बीमा कंपनी को बदलने की इच्छा महत्वपूर्ण क्षणों में होती है जब रोगी को पता चलता है जटिल स्थिति सहायता पूरी तरह से ग्रहण नहीं हुई थी, और कंपनी अपने अधिकारों की रक्षा नहीं कर सका, यानी। अपनी मुख्य प्रतिबद्धताओं को पूरा नहीं किया। बीमा चिकित्सा संगठन का प्रतिस्थापन, जहां एक नागरिक को पहले बीमा किया गया था, एक बार कार्यान्वित करना संभव होगा कलेंडर वर्षलेकिन 1 नवंबर से बाद में नहीं। अधिक बार - नए चयनित बीमा चिकित्सा संगठन को आवेदन जमा करके अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के नियमों द्वारा निर्धारित विधि में निर्धारित तरीके से अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के वित्तीय सहायता पर निवास स्थान या समझौते की समाप्ति की स्थिति में परिवर्तन की स्थिति में जिसके साथ वह सहयोग करना चाहेंगे। इस बयान के आधार पर, ओएमएस की नीति बीमाकृत व्यक्ति या बीमा चिकित्सा संगठन के उनके प्रतिनिधि को जारी की जाती है।

ओएमएस के साथ संचालित बीमा संगठनों को सख्ती से नियंत्रित किया जाएगा। उन्हें गतिविधि की स्थिरता की आवश्यकता होती है। इसके लिए नया कानून 30 से 60 मिलियन रूबल तक - आधे में ऐसी कंपनियों की अधिकृत पूंजी में वृद्धि को निर्धारित करता है। बीमा चिकित्सा संगठन अनिवार्य और स्वैच्छिक स्वास्थ्य बीमा के अलावा अन्य गतिविधियों को करने के हकदार नहीं हैं (कला। 14 कानून n 326-фз ).

आज चिकित्सा संस्थान ज्यादातर मामलों में, वे विभिन्न स्तरों के बजट की कीमत पर पाए जाते हैं। साथ ही, उन्हें कितने मरीजों को स्वीकार और ठीक किया गया है, इस पर ध्यान दिए बिना उन्हें पैसे मिलते हैं। और उपचार की गुणवत्ता से भी अधिक स्वतंत्र।

नया कानून इस स्थिति को बदलता है - पैसा रोगी का पालन करेगा, यानी। एक संस्था नहीं, बशर्ते पूर्ण सेवा।

ओएमएस सिस्टम में काम कर रहे चिकित्सा संस्थानों की सूची से, नागरिक अस्पताल चुनने में सक्षम होंगे जहां वे सहायता प्राप्त करना चाहते हैं। उनकी सूची ओएमएस के क्षेत्रीय धन की आधिकारिक साइटों पर उपलब्ध है। साथ ही, रजिस्ट्री में शामिल चिकित्सा संस्थान और ओएमएस कार्यक्रम के तहत सेवाओं के प्रावधान के लिए अनुबंध बीमाकृत व्यक्ति को मदद करने में मना करने का हकदार नहीं है।

एक लिखित बयान के अनुसार, रोगी रूसी संघ के कानून के अनुसार एक डॉक्टर का चयन कर सकता है (आखिरकार, चिकित्सा देखभाल के क्षेत्रीय सिद्धांत, उदाहरण के लिए, नया कानून रद्द नहीं करता है)। सच है, डॉक्टर की सहमति के साथ एक आरक्षण है। यदि कोई व्यक्ति शहर के एक क्षेत्र में रहता है, और किसी अन्य क्षेत्र में काम कर रहे डॉक्टर द्वारा इलाज करना चाहता है, तो आपको अपनी सहमति से पूछना होगा - क्या वह पूरे शहर के माध्यम से ड्राइव करने के लिए तैयार है। इसलिए, डॉक्टर को एक कॉल को रोगी के ठहरने के क्षेत्र की सेवा करने वाले क्लिनिक में किया जाना चाहिए। अस्पताल चुनने का अधिकार कानूनी हो जाता है। चिकित्सा चिकित्सक जो दिशा को लिखते हैं वह अब हमारी इच्छाओं को सुनने के लिए बाध्य है।

एक नए कानून की एक और आवश्यकता - अब सभी चिकित्सा संस्थानों में विस्तृत जानकारी के साथ इंटरनेट पर अपनी वेबसाइटें होनी चाहिए।

अगर हम मानते हैं कि रोगियों को अभी भी क्लिनिक और चिकित्सक चुनने का असली अधिकार प्राप्त होता है, तो चिकित्सा संस्थान कठिन प्रतिस्पर्धा में होंगे। आखिरकार, अधिक रोगी, अधिक पैसा अस्पताल बीमा कंपनी का भुगतान करेगा।

डॉक्टर और चिकित्सीय संस्थान से चुनने का अधिकार लंबे समय से संघीय कानूनों में "नागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा" और "रूसी संघ में नागरिकों के चिकित्सा बीमा पर" और "रूसी संघ" में स्थापित किया गया है, लेकिन ऐसा नहीं होता है। अधिकांश नागरिकों को क्षेत्रीय सिद्धांत के अनुसार सबसे अधिक इलाज किया जाता है: निवास स्थान पर नगरपालिका क्लिनिक में। और चिकित्सा संस्थान का कोई विकल्प नहीं है और विशेष रूप से डॉक्टर कोई फर्क नहीं पड़ता। यहां जेनेरिक प्रमाणपत्रों को याद रखना उचित है, जिसने भविष्य की माताओं को किसी भी मदद की तलाश करने का अधिकार भी दिया प्रसूति अस्पतालमुक्त स्थान होना। हालांकि, हकीकत में, वादा खाली हो गया। क्या वही स्थिति होगी और अब?

प्रधान अभिनवकानून एन 326-एफजेड यह न केवल राज्य (नगरपालिका) चिकित्सा संस्थानों, बल्कि किसी संगठनात्मक और कानूनी रूप के संगठनों के साथ-साथ निजी चिकित्सा अभ्यास में लगे व्यक्तिगत उद्यमी ओएमएस के ढांचे के भीतर चिकित्सा सेवाएं प्रदान कर सकते हैंकला। 15 कानून n 326-fz )। मुख्य बात यह है कि उनके पास कार्यान्वित करने के लिए सही (लाइसेंस) है चिकित्सा गतिविधियांउन्हें चिकित्सा संगठनों के विशेष रजिस्टर में शामिल किया जाना चाहिए और ओएमएस और अन्य परिचालनों के साथ संचालन के लिए अलग लेखांकन का नेतृत्व करना चाहिए। ऐसे संगठनों का रजिस्टर टीएफओएमएस की ओर जाता है और इंटरनेट पर या किसी अन्य तरीके से प्रकाशित होता है। रजिस्ट्री नाम, चिकित्सा संगठनों का पता और ओएमएस के क्षेत्रीय कार्यक्रम के भीतर उनके द्वारा प्रदान की जाने वाली सेवाओं की एक सूची इंगित करता है। संदर्भ के क्रम, रजिस्ट्री जानकारी की रूप और सूची अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के नियमों द्वारा स्थापित की जाती है।

इससे पहले, "प्राइवेट ट्रेडर्स" ने ओएमएस के साथ भी काम किया, लेकिन शहर प्रशासन से कुछ सेवाओं तक विशेष अनुमति प्राप्त की। अब निजी क्लीनिक बस सिस्टम में प्रवेश घोषित कर सकते हैं।

लेकिन यहां एक उचित सवाल है: क्या स्मारक पैसा, जो पॉलिसी, निजी क्लीनिक में प्रत्येक नागरिक के लिए एफओएमएस शाखा का भुगतान करेगा? याद रखें: मुक्त चिकित्सा सहायता के राज्य प्रावधान प्रावधान के लिए वार्षिक स्थायी मानकों 405 9 रूबल है। 60 पुलिस। कोई भी इसे संशोधित करने वाला नहीं है।

ओएमएस सिस्टम पर टैरिफ निजी क्लीनिकों की तुलना में काफी कम हैं, और "छूट" रोगियों से कानून द्वारा निषिद्ध है। बीमाकर्ताओं के मुताबिक, यह हमें चेतना के हेरफेर से बचाने के लिए किया जाता है। आपको उम्मीद नहीं करनी चाहिए कि सड़क से एक व्यक्ति पॉलिसी के साथ आ सकता है और उपचार प्राप्त कर सकता है। ये क्लीनिक एक विशिष्ट राज्य खरीद सेवा के लिए एक रेफरल देंगे। उदाहरण के लिए, क्लिनिक को गैर-दिग्गजों के लिए एक राज्य आदेश प्राप्त होगा। फिर पेंशनभोगी को इस क्लिनिक को एक दिशा मिल जाएगी। वही जटिल संचालन या प्रौद्योगिकियों के साथ होगा। ओएमएस के पोलिस का उपयोग निजी क्लीनिक द्वारा किया जाएगा, लेकिन एक जटिल उपचार में, जहां सेवाओं का हिस्सा मुक्त हो जाएगा, और कुछ सभ्य धन के लिए हैं।

कानून स्पष्ट रूप से चिकित्सा देखभाल के लिए बीमा चिकित्सा संगठनों के अधिकारों को स्पष्ट रूप से लिखा गया है। बीमित व्यक्ति के अधिकारों का संरक्षण उपभोक्ता संबंधों का आधार होना चाहिए और इस तरह के पैरामीटर शामिल होना चाहिए ताकि चिकित्सा संगठन के चयन के रूप में अपने ग्राहक को अपने प्रावधान और नियंत्रण के सभी चरणों में अपने प्रावधान और नियंत्रण के सभी चरणों में बनाए रखने के लिए शामिल किया जा सके। यदि कोई व्यक्ति पॉलिसी पॉलिसी के साथ आता है, और वह उन्हें मुफ्त में रखे गए सेवाओं के लिए पैसे मांगना शुरू कर देता है, तो उसे स्थिति को समझने की आवश्यकता के साथ अपनी बीमा कंपनी को कॉल करने वाला पहला व्यक्ति होना चाहिए। और बीमा कंपनी अपने अधिकारों की रक्षा, "वकील" बन जाती है। यह परीक्षण नहीं करता है, और सबसे अधिक कार्यवाही प्राथमिक अवस्था संघर्ष का उदय।

अनुच्छेद 16 कानून एन 326-एफजेड रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए गैर-पूर्ति या उनके कर्तव्यों के अनुचित प्रदर्शन के संबंध में बीमा चिकित्सा या चिकित्सा संगठनों के कारण क्षति की क्षतिपूर्ति करने का अधिकार देता है।कानून संख्या 326-एफजेड के अनुच्छेद 31 ऐसी स्थिति में ऐसे मुआवजे की प्रक्रिया जहां क्षति उत्पादन में गंभीर दुर्घटना की घटना से संबंधित नहीं है। यदि उत्तरार्द्ध हुआ, तो आपको संपर्क करना चाहिएकला। 32 कानून जो स्थापित है कि एफएफओएमएस में प्रवेश करने वाले फंडों की कीमत पर उत्पादन में गंभीर चोट के बाद इलाज करना आवश्यक हैऔद्योगिक दुर्घटनाओं के खिलाफ अनिवार्य सामाजिक बीमा पर 24.07.1998 एन 125-एफजेड का संघीय कानून " व्यावसायिक रोग" (आगे की -कानून n 125-fz ).

दुर्भाग्यवश, हमारा राज्य व्यावहारिक रूप से रोगी अधिकारों के क्षेत्र में शैक्षिक गतिविधियों में शामिल नहीं है। हमारे पास लगभग कोई वकील नहीं है न्यायिक प्रैक्टिस चिकित्सा विषयों पर। इसके अलावा, स्वतंत्र चिकित्सा विशेषज्ञों की एक संस्था होनी चाहिए, जो चिकित्सा समुदाय को प्रभावित नहीं कर सका। आखिरकार, गुणवत्ता और उपचार की शुद्धता के बारे में एक स्वतंत्र निष्कर्ष देना संभव है। अब तक कोई भी नहीं कहता है, लेकिन चिकित्सा सेवाओं की सही रसीद के लिए, हमारे पास हमारे हाथों में जानकारी होनी चाहिए, जिसके लिए वे चुनौती दे सकते हैं गलत कार्रवाई डॉक्टर और जिम्मेदार दोषी आकर्षित करते हैं। और इसके लिए आपको वास्तव में एक कामकाजी मुकदमा होना चाहिए, जो आज, हां, नहीं।

कानून के अध्याय 9 में n 326-fz चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता की परीक्षाओं की व्यवस्था स्थापित की गई है - चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में उल्लंघन की पहचान करना, सहित। चिकित्सा प्रौद्योगिकी की पसंद की शुद्धता का आकलन, योजनाबद्ध परिणाम की उपलब्धि की डिग्री और चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में पहचाने गए दोषों के कारण संबंधों की स्थापना। यह संकेत दिया जाता है कि कौन एक विशेषज्ञ के रूप में कार्य कर सकता है। यह स्थापित किया गया है कि एक चिकित्सा संगठन चिकित्सा और आर्थिक विशेषज्ञता, चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता की जांच के लिए आवश्यक सामग्रियों के उपयोग को बाधित करने के हकदार नहीं है, और अनुरोधित जानकारी के लिए विशेषज्ञों को प्रदान करने के लिए बाध्य है। परीक्षा के परिणाम एफएफओएमएस द्वारा स्थापित फॉर्मों में उपयुक्त कृत्यों द्वारा तैयार किए जाते हैं।

चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए वॉल्यूम, समय सीमा, गुणवत्ता और शर्तों के नियंत्रण के परिणामों के अनुसार, के लिए प्रदान किए गए उपायोंकला। 41 कानून एन 326-एफजेड और ओएमएस पर चिकित्सा देखभाल के प्रावधान और भुगतान के लिए अनुबंध की शर्तें। खराब गुणवत्ता वाली सहायता के गैर-भुगतान के अलावा, एक चिकित्सा संगठन इसकी गलती के कारण होने वाली क्षति को वापस कर देगा।

वित्तीय सहायता

ओएमएस सिस्टम की नियंत्रण संरचना में परिवर्तन होता है। सीडीएम बेस प्रोग्राम के कार्यान्वयन के ढांचे में बीमाकर्ता एफएफओएमएस द्वारा मान्यता प्राप्त है, 2012 से इसे सभी चिकित्सा योगदान सूचीबद्ध किया जाएगा। यह रूसी संघ द्वारा ओएमएस के क्षेत्र में राज्य नीति के कार्यान्वयन के लिए स्थापित एक गैर-लाभकारी संगठन है (कला। 12 कानून एन 326-एफजेड ).

कानून एन 326-एफजेड का अध्याय 5 अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के लिए वित्तीय सहायता के मुद्दे तय किए गए हैं (ओएमएस फंडों के गठन की प्रक्रिया सहित); बीमा प्रीमियम के भुगतान की प्रक्रिया और समय निर्धारित किया जाता है; उनके भुगतान में उल्लंघन की जिम्मेदारी स्थापित है; ओएमएस में चिकित्सा सहायता के लिए भुगतान के लिए टैरिफ की गणना करने की प्रक्रिया निर्धारित की गई है।

ओएमएस फंड के कारण गठित हैं:

ओएमएस पर बीमा प्रीमियम के भुगतान से आय;

- योगदान, कर भुगतान के बकाया;

- अर्जित जुर्माना और जुर्माना;

- ओएमएस के लिए बीमा प्रीमियम की निचली दरों की स्थापना के संबंध में ड्रॉप-डाउन आय के मुआवजे के मामले में संघीय कानूनों द्वारा स्थापित मामलों में एफएफओएमएस बजट में स्थापित संघीय बजट के फंड; संघीय और क्षेत्रीय कानून के अनुसार टीएफओएमएस के बजट में प्रेषित रूसी संघ के विषयों के बजट के धन;

- अस्थायी रूप से मुक्त धन पोस्ट करने से राजस्व;

- अन्य स्रोत प्रदान किए गए रूसी कानून (कला। 21। , 26 तथा27 कानून एन 326-एफजेड ).

ओएमएस के संघीय और क्षेत्रीय निधि के अस्थायी रूप से मुक्त धन की नियुक्ति के लिए प्रक्रिया और शर्तें रूसी संघ सरकार द्वारा स्थापित की जाती हैं (कला। कानून के 29 एन 326-एफजेड ).

पहली बार, कानून कानून में दिखाई दिया, यह दर्शाता है कि ओएमएस फंड के धन का उपयोग न केवल रूस में, बल्कि विदेशी देशों के चिकित्सा संस्थानों में भी किया जा सकता है, लेकिन किस तरह के चिकित्सा संस्थानों पर विशिष्ट जानकारी नहीं होगी।

बीमाकर्ता का व्यक्तिगत अधिकार टीएफओएमएस और बीमा चिकित्सा संगठनों द्वारा किया जाएगा (कला। 13 तथा14 कानून n 326-фз ).

FFOMS और TFOMS की कानूनी स्थिति में परिभाषित किया गया हैजीएल 6 कानून n 326-fz । एक नियंत्रण संगठन के रूप में टीएफओएमएस की भूमिका में वृद्धि हुई है। अपने अधिकार के हिस्से के रूप में, वह न केवल बीमा कंपनियों में, बल्कि चिकित्सा संगठनों में, बल्कि चिकित्सा संगठनों के साथ-साथ बीमाकृत नागरिकों के मामलों की सभी प्रकार की चिकित्सा परीक्षाओं का उपयोग करने के लिए आईएमएस फंडों के लक्ष्य उपयोग के निरीक्षण का संचालन करेगा।कला। 40 कानून n 326-fz )। टीएफओएमएस को एफएफओएमएस नियंत्रित और अधीन किया जाता है।

रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय ने पहले ही एक परियोजना विकसित की है मॉडल स्थिति टीएफओएमएस के बारे में, 6 दिसंबर, 2010 को उनके बयान पर एक ड्राफ्ट विभागीय आदेश मंत्रालय की आधिकारिक वेबसाइट पर प्रस्तुत किया गया है। दस्तावेज़ के अनुसार, टीएफओएमएस इस क्षेत्र में अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के क्षेत्र में राज्य नीतियों को लागू करने के लिए रूसी संघ के विषय द्वारा स्थापित एक गैर-लाभकारी संगठन है। दस्तावेज़ मुख्य कार्यों, कार्यों और टीएफओएम के साधनों के साथ-साथ अपनी गतिविधियों और उनके परिसमापन के तंत्र को नियंत्रित करने की प्रक्रिया को मंजूरी देता है।

काम करने वाले नागरिकों के लिए बीमाकर्ता अभी भी संगठनों, व्यक्तिगत उद्यमियों और व्यक्तियों द्वारा मान्यता प्राप्त हैं जो व्यक्तिगत उद्यमियों द्वारा मान्यता प्राप्त नहीं हैं (पी। 1 कला। 11 कानून एन 326-एफजेड )। व्यक्तिगत उद्यमियों को एक अलग समूह, निजी भाषी नोटरी और वकीलों को आवंटित किया गया था। पॉलिसीधारक रूसी संघ के पेंशन फंड के क्षेत्रीय निकायों में पंजीकृत है। पंजीकरण की विशेषताएं कुछ श्रेणियां 1 जनवरी, 2012 से ओएमएस पर बीमाकृत बीमा प्रीमियम का भुगतान रूसी संघ सरकार द्वारा स्थापित किया गया है। बीमाकर्ता अनिवार्य चिकित्सा बीमा में योगदान के भुगतानकर्ता हैंकानून एन 212-एफजेड (कला। 22 कानून एन 326-एफजेड ).

एफआईएफ के क्षेत्रीय निकायों को एफएफआर और एफएफओएमएस के बीच सूचना विनिमय समझौते द्वारा निर्धारित किए गए तरीके से कार्यकर्ता आबादी के ओएमएस पर बीमा प्रीमियम के भुगतान के बारे में जानकारी मौजूद है।

गैर-कार्यकारी नागरिकों के लिए बीमाकर्ता रूसी संघ के विषय के कार्यकारी प्राधिकरण हैं (पी। 2 कला। 11 कानून एन 326-एफजेड )। अब एफओएमएस क्षेत्रीय अधिकारियों में उनके लिए धन अवशिष्ट सिद्धांत द्वारा स्थानांतरित किया जाता है जो कर सकते हैं। यह रूसी नागरिकों के लिए आवश्यक चिकित्सा सहायता के मानकों की असुरक्षा के अनुसार, ओएमएस प्रणाली की असंतुलन की ओर जाता है।

पहली बार के लिएकला। 23। तथा24 कानून n 326-fz एक गैर-कामकाजी आबादी के लिए एक निश्चित भुगतान के लिए एक चरणबद्ध संक्रमण है। यह भुगतान रूसी संघ के सभी क्षेत्रों के लिए समान होगा क्योंकि इस तथ्य के कारण कि यह ओएमएस सिस्टम में नियोक्ता भुगतान के समान बीमा प्रीमियम है।अनुच्छेद 25। यह कानून इन योगदानों के भुगतान के लिए जिम्मेदार है।

2011 में, निष्क्रिय आबादी के लिए भुगतान 2010 के स्तर पर सख्ती से तय किया जाता है। 2012 से, गैर-कामकाजी आबादी के लिए ओएमसी टैरिफ 2012 से स्थापित किया जाएगा। गैर-कामकाजी आबादी के लिए अनिवार्य चिकित्सा बीमा प्रणाली में भुगतान की स्थापना पर कानून 2011 की पहली छमाही में लिया जाना निर्धारित है।

एक चिकित्सा संगठन में प्रदान की जाने वाली चिकित्सा सहायता के लिए भुगतान करने वाले सभी बीमा चिकित्सा संगठनों के लिए चिकित्सा दरें एकजुट हो जाएंगी।

चिकित्सा देखभाल के लिए भुगतान के लिए किराया अधिकृत क्षेत्रीय प्राधिकरण, टीएफओएमएस, चिकित्सा और बीमा संगठनों के प्रतिनिधियों, पेशेवर चिकित्सा संघों के प्रतिनिधियों, स्वास्थ्य श्रमिकों के व्यापार संघों के बीच समझौते द्वारा स्थापित किया गया है (कला। 30 कानून n 326-fz ).

कानूनी स्थिति को परिभाषित करने वाले स्पष्ट प्रावधान, बीमा चिकित्सा संगठनों के धन के गठन और खर्च की विशेषताएं। ऐसे साधन लक्ष्य और स्वयं में विभाजित हैं (कला। 14 कानून n 326-фз ).

बीमा चिकित्सा संगठन चिकित्सा देखभाल के भुगतान के लिए अनिवार्य चिकित्सा बीमा के अपने धन और साधन के अलग-अलग लेखांकन करते हैं। लक्ष्य बीमा संगठन की संपत्ति पर नहीं जा सकते हैं (कला। 28 कानून एन 326-एफजेड ), इस कानून द्वारा निर्धारित मामलों को छोड़कर।

अनुबंध प्रणाली

एक नागरिक को इस तरह के सेवा के इस रूप में प्रतिभागियों द्वारा अपने पक्ष में निष्कर्ष निकाले गए समझौते के आधार पर ओएमएस पर मुफ्त चिकित्सा देखभाल प्राप्त होती है।

चिकित्सा संगठन बीमा संगठन के साथ संपन्न चिकित्सा देखभाल के प्रावधान और भुगतान के लिए एक समझौते के आधार पर ओएमएस सेवाएं प्रदान करता है। चिकित्सा संगठन ओएमएस के क्षेत्रीय कार्यक्रम के अनुसार चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में बीमाकृत व्यक्तियों को मना करने का हकदार नहीं है (कला के अनुच्छेद 5। 15 कानून n 326-fz ).

बीमा चिकित्सा संगठन एक चिकित्सा संगठन भेजता है लक्ष्यों को ऐसे अनुबंधों के लिए चिकित्सा देखभाल के लिए भुगतान करने के लिए (पी। 2 कला। 28 कानून एन 326-एफजेड )। यह टीएफओएमएस से इन फंडों को प्राप्त करता है। निधि एक चिकित्सा संगठन द्वारा शुरू में एक अग्रिम, अप्रयुक्त लक्ष्यों को बीमाकर्ता के चिकित्सा संगठन में वापस किया जाना चाहिए, और फिर टीएफओएमएस में। धन के दुरुपयोग की जिम्मेदारी स्थापित की गई है।

मेंकानून का अध्याय 8 एन 326-एफजेड अनिवार्य चिकित्सा बीमा में अनुबंधों की प्रणाली और बीमित व्यक्तियों को चिकित्सा सहायता प्रदान करने के लिए वॉल्यूम, समय सीमा, गुणवत्ता और शर्तों के नियंत्रण को व्यवस्थित करने के लिए तंत्र की पहचान की गई।

स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित अनुबंधों के विशिष्ट रूपों में और सामाजिक विकास रूसी संघ, इन अधिकारों और दायित्वों को निर्दिष्ट किया जाएगा, और अनुबंध की शर्तों के प्रत्येक उल्लंघन के लिए, दंड पर विचार किया गया है।

स्वास्थ्य का आधुनिकीकरण

2011 से, एफएफओएमएस में कटौती 2% की वृद्धि होगी। पैसा, जैसा कि आप जानते हैं, उन्हें स्वास्थ्य के आधुनिकीकरण के लिए निर्देशित किया जाएगा। क्षेत्रीय आधुनिकीकरण कार्यक्रम आउट पेशेंट देखभाल की उपलब्धता में वृद्धि के लिए प्रदान करते हैं, जो क्लीनिक में काम कर रहे विशेषज्ञ डॉक्टरों के वेतन को बढ़ाना चाहिए। अस्पतालों में चिकित्सकों के साथ एक समान स्थिति।

अध्याय 11 में अंतिम प्रावधानों"लॉ \u200b\u200bएन 326-एफजेड यह निर्धारित किया जाता है: बीमित व्यक्ति द्वारा प्रदान की गई चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता और उपलब्धता में सुधार करने के लिए, 2011-2012 के दौरान लागू किया जाएगा क्षेत्रीय कार्यक्रम रूसी संघ के विषयों और संघीय के आधुनिकीकरण कार्यक्रमों की स्वास्थ्य देखभाल का आधुनिकीकरण सार्वजनिक संस्थानचिकित्सा सहायता, मानदंड पंजीकृत, नियम प्रदान करना संक्रमण काल 2011-2012 के लिए।

बेशक, एक साथ संक्रमण "नई रेल पर" सिद्धांत रूप में असंभव है। वर्तमान में, एफओएमएस, और बीमा कंपनियां, और चिकित्सीय संस्थान अध्ययन करते हैंकानून एन 326-एफजेड । जब तक वित्तीय धाराओं को अभी तक डीबग नहीं किया गया है, तब तक आवश्यक प्रोग्राम तैयार नहीं हैं, कार्य एल्गोरिदम का निर्माण नहीं किया गया है। सब कुछ समय की जरूरत है।

समय बताएगा कि स्वास्थ्य देखभाल का केंद्रीय आंकड़ा एक कार्यकारी नागरिक है जिसके लिए एफएफओएमएस योगदान प्राप्त करता है। इस बीच, हमारी चिकित्सा देखभाल प्रणाली सेवानिवृत्त लोगों के लिए अधिक कॉन्फ़िगर किया गया है, न कि काम करने वाले नागरिकों पर। दूसरे शब्दों में, अधिकांश सेवाएं उस व्यक्ति को प्राप्त करती हैं जो डॉक्टर के कार्यालय से पहले कतारों में बहुत समय बिता सकती है।

और हम सभी को यह भी दिलचस्पी नहीं है कि हमारे पैसे ओएमएस की प्रणाली में कैसे आते हैं, जैसा कि वे वहां बिताए जाते हैं, प्रशासनिक कर्मचारियों की लागत, इमारतों की सामग्री, सभी प्रकार की यात्राएं, सम्मेलनों में डॉक्टरों की भागीदारी, आदि। लेकिन यह सभी दुश्मन खर्च है। इस सेवा के उपभोक्ताओं के रूप में, नागरिकों के रूप में, हम इसके बारे में कुछ भी नहीं जानते हैं, लेकिन हम भुगतान करते हैं।

ची कानून को अपनाने के संबंध में कानून में परिवर्तन

कानून n 313-fz व्यक्तिगत कानून में विशेष रूप से परिवर्तन करता हैएनके आरएफ। , संघीय कानून एन 212-एफजेड, "रूसी संघ में बीमा कारोबार के संगठन पर" , " अनिवार्य पेंशन बीमा प्रणाली में व्यक्तिगत (व्यक्तित्व) लेखांकन के बारे में ", " संपर्क के बारे में दवाई", रूसी संघ का बजट कोड , प्रशासनिक अपराधों पर रूसी संघ का संहिता .

संगठनों और उद्यमियों की गतिविधियों को प्रभावित करने वाले मुख्य परिवर्तनों पर विचार करें।

कानून में एन 212-एफजेड TFOMS का उल्लेख किया गया है

जहां तक \u200b\u200bकिकानून एन 326-एफजेड 2012 से, एक बीमाकर्ता स्थापित किया गया है - एफएफओएमएस, 1 जनवरी, 2012 से क्षेत्रीय ओएमएस फंड का उल्लेख लेखों के नाम और संख्या से बाहर रखा जाएगा।कानून एन 212-एफजेड । उदाहरण के लिए, कला में। टेबल के पाठ से इस कानून के 58 और 58.1, extrabudgetary धन पर बीमा दरों के टूटने के साथ, टीएफओएमएस का उल्लेख बाहर रखा जाएगा। इससे पहले यह स्थापित किया गया था कि 2012 से इस फंड को 0% की दर से योगदान देना चाहिए। अब यह स्थापित किया गया है कि क्षेत्रों को ओएमएस के क्षेत्र में क्षेत्रों में प्रेषित शक्तियों को वित्त पोषित करने के लिए एफएफओएमएस से स्थानांतरण प्राप्त होगा।

मेंएनके आरएफ। हम बीमाकर्ताओं और डॉक्टरों द्वारा विनियमित हैं

मेंरूसी संघ का टैक्स कोड परिवर्तन अनिवार्य चिकित्सा बीमा प्रणाली में भुगतान की गई राशि के बारे में लाभों की एक सूची निर्दिष्ट कर रहे हैं।

पहले, के अनुसारविषय। 7 पी। 3 कला। रूसी संघ के कर संहिता का 149 बीमा संगठनों द्वारा प्रदान की गई वैट बीमा, समन्वय और पुनर्मिलन सेवाएं वैट के अधीन नहीं हैं। 1 जनवरी, 2012 से, बीमा चिकित्सा संगठनों - ओएमएस प्रतिभागी टीएफओएम से धन प्राप्त करते समय वैट का भुगतान नहीं करते हैं, यदि ये फंड:

- एक ओएमएस वित्तीय सहायता अनुबंध के आधार पर लक्षित और सूचीबद्ध हैं;

- ओएमएस पर एक मामला रखने के लिए डिज़ाइन किया गया;

- वित्तीय ओएमएस पर संधि द्वारा प्रदान किए गए कार्यों के कार्यान्वयन के लिए एक इनाम है।

आयकर (नया) के आधार को निर्धारित करते समय इन फंडों को आय में ध्यान में नहीं रखा जाता हैविषय। 14 पी। 1 कला। 251 एनके आरएफ )। तदनुसार, इस तारीख सेविषय। 30 पी। 1 कला। 251 एनके आरएफ जिसके संबंध में ताकत खो जाती हैपी। 48.1 कला। 270। कोड को स्पष्ट किया जाता है और आयकर की गणना करते समय लागतों की एक सूची को ध्यान में रखा जाता है।

लागत में चिकित्सा संगठनों को चिकित्सा संगठनों को चिकित्सा देखभाल के प्रावधान और भुगतान के भुगतान के अनुसार समझौते के अनुसार चिकित्सा देखभाल का भुगतान करने के लिए धन शामिल नहीं होंगे।

रूसी संघ के टैक्स कोड का अनुच्छेद 2 9 4.1 , बीमा चिकित्सा संगठनों की आय और व्यय निर्धारित करने की विशेषताओं की स्थापना, नए संस्करण में निर्धारित किया गया है।

अब टीएफओएमएस से प्राप्त धन को आय में ध्यान में रखा जाएगा यदि वे ओएमएस पर किए जाने का इरादा रखते हैं या ओएमएस वित्तीय सहायता अनुबंध के तहत पारिश्रमिक हैं।

व्यक्तिगत लेखांकन में परिवर्तन

कानून n 313-fz संशोधित बी।अनिवार्य पेंशन बीमा की प्रणाली में व्यक्तिगत (व्यक्तिगत) लेखांकन पर 01.04.1996 एन 27-एफजेड का संघीय कानून " (आगे की -कानून एन 27-एफजेड )। कानून का प्रस्ताव निम्नलिखित स्थिति से पूरक है: इस कानून पर व्यक्तिगत लेखांकन भी राज्य प्राप्त करने के हकदार व्यक्तियों पर लागू होता है सामाजिक सहायता, अतिरिक्त राज्य समर्थन उपायों के लिए के अनुसार2 9 .12.2006 एन 256-एफजेड "बच्चों के साथ परिवारों के लिए राज्य समर्थन के अतिरिक्त उपायों पर" । यह खाता रूसी संघ के पेंशन फंड द्वारा अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के प्रयोजनों के लिए आयोजित किया जाएगा। एफआईयू को अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के लिए आवश्यक व्यक्ति (व्यक्तित्व) लेखा प्रणाली में कार्य बीमाकृत व्यक्तियों के बारे में जानकारी जमा करने के लिए बाध्य किया जाएगा। जानकारी के इस विनिमय की प्रक्रिया एफआईयू और एफएफओएमएस के बीच समझौते द्वारा स्थापित की जाएगी (कला। 16 कानून एन 326-एफजेड ).

I के स्पष्टीकरणकला के अनुच्छेद 1 में। 8 कानून एन 27-एफजेड .

यह संकेत दिया जाता है कि रूसी संघ के पेंशन कोष के पेंशन कोष के बीमित व्यक्ति द्वारा भेजे गए बीमित व्यक्तियों के बारे में जानकारी रखने वाले इलेक्ट्रॉनिक रूप में दस्तावेजों को इलेक्ट्रॉनिक डिजिटल हस्ताक्षर द्वारा प्रमाणित किया जाना चाहिएइलेक्ट्रॉनिक डिजिटल हस्ताक्षर पर 10 जनवरी, 2002 एन 1-एफजेड "का संघीय कानून .

बीमा संगठनों की स्थिति में परिवर्तन

विशेष रूप से, 1 जनवरी, 2012 से, आवश्यकताओं के लिए न्यूनतम आकार विशेष रूप से चिकित्सा बीमा का उपयोग करने वाले बीमाकर्ता की अधिकृत पूंजी (परिवर्तन)पी। 3 कला। 25 कानून "रूसी संघ में बीमा मामले के संगठन पर" ).

नए संस्करण के अनुसारपी। 2 कला। 18 कानून एन 125-एफजेड बीमाकर्ता के बारे में जानकारी भेजने के लिए बाध्य किया जाएगा निर्णय लिया गया औद्योगिक दुर्घटनाओं और व्यावसायिक दुर्घटनाओं के खिलाफ अनिवार्य सामाजिक बीमा की कीमत पर एक गंभीर दुर्घटना की घटना के तुरंत बाद बीमाधारक के उपचार के लिए खर्चों के भुगतान पर। ऐसी जानकारी की दिशा के लिए फॉर्म और प्रक्रिया को एफएफओएमएस के साथ समन्वय में बीमाकर्ता द्वारा अनुमोदित किया जाना चाहिए।

अन्य नवाचार

1 जनवरी, 2012 से, अंतर सरकारी स्थानान्तरण के प्रावधान के लिए प्रक्रिया और शर्तें और एफएफओएम बजट क्षेत्रीय ओएमएस फंडों के मुताबिककानून एन 326-एफजेड (परिवर्तन के लिएरूसी संघ का बजट कोड ).

में12.04.2010 एन 61-एफजेड के संघीय कानून "दवाओं के संचलन पर" कई बदलाव किए जाते हैं।

उदाहरण के लिए, कला में। इस कानून के 44 ने यह स्थापित किया कि संगठन को चिकित्सा उपयोग के लिए दवा के नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन करने की अनुमति प्राप्त करने के लिए अनिवार्य बीमा अनुबंध के समापन के माध्यम से रोगी के स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाने के जोखिम को बीमा करने के लिए बाध्य किया जाता है। अनिवार्य बीमा अनुबंध की अनुपस्थिति में इस तरह के एक अध्ययन को पूरा करने में रोगी की भागीदारी की अनुमति नहीं है। अनिवार्य बीमा अनुबंध के तहत पार्टियों के अधिकारों और जिम्मेदारियों के कार्यान्वयन के लिए प्रक्रिया मॉडल नियमों द्वारा स्थापित की जाती है।

इसके अलावा, मेंकला। 71 कानून एन 313-एफजेड निर्दिष्ट:

- चिकित्सा संगठनों के बारे में आवेदकों द्वारा प्रदान की गई जानकारी के लिए आवश्यकताएं जिनमें चिकित्सा उपयोग के लिए दवा के नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन माना जाता है और गुणवत्ता होती है औषधीय तैयारी;

- जीवन बीमा के आदेश और शर्तों के लिए आवश्यकताओं, में भाग लेने वाले मरीजों का स्वास्थ्य नैदानिक \u200b\u200bअनुसंधान दवा की तैयारी;

- 1 सितंबर, 2010 तक पंजीकरण के लिए जमा दस्तावेजों के आधार पर परीक्षा और दवाओं के पंजीकरण के लिए प्रक्रियाओं को पूरा करने के लिए तंत्र;

- 1 सितंबर, 2010 तक चल रही आवश्यकताओं के अनुसार पैकिंग के साथ पैकिंग में दवाओं के उपचार के लिए शर्तें।

रूसी नागरिकों का चिकित्सा समर्थन सॉफ्टवेयर द्वारा किया जाता है। प्रत्येक ग्रे-ब्लू फॉर्म के लिए जाना जाता है रूसियों के लिए आवश्यक दस्तावेजों की सूची में आया, और डॉक्टर के अनुरोध को अब अग्रणी मरीजों को भ्रम में दिखाने के लिए नहीं आया।

हालांकि, जैसे ही विधायी आवश्यकताओं के साथ होता है, पलिश्ती राय में, दस्तावेज़ की उपस्थिति को नौकरशाही कार को श्रद्धांजलि से अधिक नहीं माना जाता है। इसलिए, हम संगठन पर कानून के मुख्य पोस्टुलेट्स से निपटेंगे चिकित्सा सहायता आबादी। मुक्त और सस्ती अंतिम शब्द वैज्ञानिक विचार और तकनीकी सहायता।

प्रिय पाठकों! लेख हल करने के विशिष्ट तरीकों के बारे में बात करता है कानूनी मुद्देलेकिन हर मामला व्यक्ति है। अगर आप जानना चाहते हैं कि कैसे अपनी समस्या का समाधान करें - एक सलाहकार से संपर्क करें:

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वैधानिक ढाँचा

पूर्ण बल में, रूसियों के चिकित्सा समर्थन की बीमा प्रणाली, और कुछ मामलों में - जनवरी 2011 से रूस में अर्जित अन्य राज्यों के प्रतिनिधियों, जब "रूसी संघ में अनिवार्य चिकित्सा बीमा पर कानून" लागू हुआ (संख्या 326 -एफजेड 2 9 नवंबर, 2010)।

ओएमएस कानून ने आबादी को मुफ्त चिकित्सा देखभाल के संगठन के लिए एक नया दृष्टिकोण बनाया। अंत में चिकित्सा एक बीमा बनने के उद्देश्य से एक बीमा बन गई सामाजिक विधि नागरिक।

पोलिस बीमाकर्ता द्वारा जमा किए गए धन के कारण बीमाकृत घटना के मामले में एक व्यक्ति को चिकित्सा और निवारक उपाय प्रदान करने की गारंटी देता है। एक वित्तीय रिजर्व का गठन रूसी दवा को गुणात्मक रूप से अलग स्तर पर लाता है, जिससे आप अंतरराष्ट्रीय मानकों पर क्लीनिक को फिर से लैस कर सकते हैं।

समझौते के लिए पार्टियां

पारिवारिक प्रतिभागी निम्नलिखित पक्षों को वक्ताओं (ch। 3):

राज्य चिकित्सा बीमा प्रतिनिधियों के पेशेवर योगदान के बिना लागू करना असंभव है, जिसका गतिविधि के क्षेत्र को लाइसेंसिंग की आवश्यकता है।

बीमा चिकित्सा संगठन. वे स्वास्थ्य बीमा व्यवस्था के वित्तीय ऑपरेटर हैं: आने वाले योगदानों, अपने स्वयं के धन से वित्तीय प्रवाह जमा करें, उन्हें चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए वितरित करें।

ये विषय ओएमएस समझौतों से उत्पन्न होने वाले वित्तीय दायित्वों के लिए ज़िम्मेदार हैं। अनिवार्य लाइसेंसिंग (वित्त मंत्रालय का लाइसेंस) के अलावा, संगठन की वैधता एसएमओ के राज्य रजिस्टर में शामिल करने की पुष्टि की गई है।

ओएमएस के क्षेत्र में चिकित्सा संगठन। ये चिकित्सा संस्थान सीधे बीमा प्रणाली पर आबादी को चिकित्सा और निवारक सेवाएं प्रदान करते हैं। कला के अनुसार। 15 एफजेड 326 ओएमएस कार्यक्रमों में भाग लेने के लिए, सभी संगठनात्मक और कानूनी प्रकारों के क्लीनिक की अनुमति है, निजी ट्रैक्टिंग विशेषज्ञ। उनमें से सभी ओएमएस योजनाओं के अनुसार सेवाओं को प्रदान करने वाली संरचनाओं के रजिस्टरों में शामिल करने के अधीन हैं।

अधिकार आैर दायित्व

ओमयह महत्वपूर्ण कार्य करता है:

लेकिन नीतियों के मालिकों के कर्तव्य बेहद सरल हैं: दस्तावेज़ प्राप्त करने के लिए और यदि आवश्यक हो तो इसे प्रस्तुत करें। बीमाकृत नागरिक क्लिनिक, डॉक्टर और बीमा संगठन का चयन कर सकते हैं, व्यक्तिगत प्राथमिकताओं और परिस्थितियों द्वारा निर्देशित निजी जीवन। और मान्यता प्राप्त क्लीनिक मुफ्त सहायता में पुष्टिकरण पत्र के प्रस्तुतकर्ता को अस्वीकार करने के हकदार नहीं हैं।

बीमा कोष का संगठन और वित्तपोषण कैसा है

अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा (एफएफओएमएस) के संघीय धन राज्य द्वारा आयोजित किए जाते हैं।

अधिकारी संरचनात्मक रूप से बीमाकर्ताओं के रूप में कार्य करते हैं, लेकिन बीमा कारोबार के रखरखाव के लिए लाइसेंस प्राप्त नहीं हैं। और यही कारण है कि: एफएमए फंड की कानूनी स्थिति पर, राज्य सामाजिक शाखा पर गिना जाता है। प्रबंधन सामूहिक रूप से किया जाता है: रूसी संघ की सरकार अध्यक्ष के नेतृत्व में 11 लोगों की राशि में प्रबंधन बोर्ड की संरचना को मंजूरी दे दी है।

क्षेत्रीय नींव स्थिति के अनुसार faming (tfoms) बीमाकर्ता नहीं है, लेकिन अनिवार्य बीमा प्रणाली के लिए पार्टियां हैं। कार्यालय एफएफओएमएस के समन्वय में विषयों के कार्यकारी प्राधिकरण द्वारा नियुक्त टीएफओएमएस के निदेशक रखता है।

वित्तपोषण कार्यक्रम

विभिन्न स्तरों के बीमा कंपनियों के योगदान के कारण चिकित्सा बीमा के लिए वित्तीय प्रवाह का शेर का हिस्सा बनता है। व्यावसायिक इकाइयां, गतिविधियों के रूप में परवाह किए बिना, ईएसएन (एकीकृत सामाजिक कर) में इन भुगतानों को सूचीबद्ध करें।

हाइलाइट योगदान का योगदान:

ईएसएन की गणना और भुगतान करने की प्रक्रिया का उल्लंघन रूसी संघ के कर संहिता के मानदंडों के अनुसार बीमा कंपनियों की कर देयता के अपमानजनक होगा।

ओएमएस कार्यक्रमों में भाग लेने में बीमा राजस्व के अलावा भाग लेते हैं नगरपालिका, क्षेत्रीय और संघीय बजट का साधन.

कार्य संगठन

चिकित्सा बीमा में, क्लिनिक ने राज्य से अतिरिक्त धनराशि प्राप्त करने का अवसर देखा: सेवाओं की सूची का विस्तार, पुन: उपकरण। लेकिन पैसा अंतहीन रूप से आवंटित नहीं किया गया है, लेकिन चिकित्सा संस्थान की प्रभावशीलता दिखाते हुए एक विशेष योजना के अनुसार। टीएफओएमएस एमएस कार्यक्रमों में बीमाकृत व्यक्तियों की संख्या और इस क्षेत्र में स्थापित मानकों पर सख्त निर्भरता में पेशेवर प्रतिभागियों को वित्त पोषित करता है।

जिसमें विकास की सेटिंग्स का विश्लेषण किया जाता है पहले से ही सूचीबद्ध धन। यदि "सहेजा गया" पैसा पाया जाता है, तो बचत की राशि से प्रावधान बिल्कुल कम हो जाएगा। चिकित्सा संस्थानों और क्षेत्रीय निधि के कानूनी संबंध, अवसर और दायित्व क्षेत्रीय स्तर के नियमों, वित्त पोषण समझौतों के संहिता द्वारा समन्वित.

जब ओएमएस नीति का मालिक बीमार होता है, तो प्रोग्राम प्रोफिलैक्सिस पास होता है, अंदर जाता है, आदि, बीमा चिकित्सा संगठनों के विशेषज्ञ। स्पिल पर मामला न केवल दवा है। राज्य भुगतान सहायता द्वारा विधियों और गुणवत्ता को सख्ती से नियंत्रित किया जाता है।

अंतिम परिवर्तन

सभी सिस्टम नवाचारों की तरह, आवधिक संपादन के साथ कार्रवाई के पहले वर्षों के अनिवार्य औपचारिकता हुई।

2014-2015 में, डब्लूएमपी (हाई-टेक मेडिकल असिस्टेंस) अनिवार्य बीमा प्रणाली में प्रवेश किया। फिर बीमा प्रणाली में 450 से अधिक सबसे लोकप्रिय इलाज विधियां शामिल हैं। दो साल बाद, सूची में 512 नामों तक विस्तारित, वीपीएम के प्रावधान के लिए एक एल्गोरिदम द्वारा विकसित किया गया, इसमें शामिल नहीं है मूल तंत्र Oms।

परीक्षण मोड में जुलाई 2016 से बीमा प्रतिनिधियों के अर्जित संस्थान - स्वास्थ्य मामलों में "अटॉर्नी"। ये कर्मचारी नागरिकों को ओएमएस की क्षमताओं को नेविगेट करने, कानूनी सहायता प्रदान करने, चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता को ट्रैक करने में मदद करते हैं।

ओएमएस सिस्टम के संचालन के सिद्धांतों पर, निम्नलिखित वीडियो देखें:

ओएमएस रूसी संघ के निवासियों के लिए कई प्रकार के अनिवार्य सामाजिक बीमा में से एक है। प्रत्येक नागरिक के बीमा को सुनिश्चित करने के लिए, आर्थिक, कानूनी और संगठनात्मक तरीकों का एक जटिल लागू किया जाता है। उन्हें बीमाकृत व्यक्ति को मुफ्त चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए गारंटी सुनिश्चित करने के लिए भेजा जाता है ऊँचा स्तर, मात्रा और समय सीमा के अनुसार। भुगतान राज्य बीमा कंपनी की कीमत पर किया जाता है।

कानून का विवरण

वर्तमान संघीय कानून रूसी संघ के संविधान के आधार पर बनाया गया था। यह एक अनिवार्य बीमा पॉलिसी (ओएमएस) प्राप्त करने की प्रक्रिया में गठित संबंधों को नियंत्रित करता है। कानून ऐसे नागरिकों, उनकी जिम्मेदारियों, साथ ही गारंटी के अधिकारों को परिभाषित करता है, धन्यवाद कि राज्य बीमा कंपनी अभी भी मान्य है।

कानून 1 9 नवंबर, 2010 को राज्य डूमा द्वारा अपनाया गया था, और 6 दिनों के बाद फेडरेशन काउंसिल द्वारा अनुमोदित किया गया था। अंतिम परिवर्तन 28 दिसंबर, 2016 को बनाए गए थे।

• संघीय कानून के सामान्य प्रावधान;
• अनिवार्य बीमा सेवाओं के प्रावधान में रूसी संघ के विषयों की शक्तियों का हस्तांतरण;
• प्रतिभागियों और विषयों का निर्धारण;
• बीमाकृत व्यक्तियों के अधिकारों और दायित्वों की पहचान करना;
• अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के भुगतान की राशि निर्धारित करना;
• कानून की कानूनी स्थिति का विवरण;
• ओएमएस के क्षेत्र में सूची कार्यक्रम;
• ओएमएस के क्षेत्र में अनुबंध पर हस्ताक्षर;
• सहायता करने के लिए शर्तों, गुणवत्ता और समय की मात्रा का नियंत्रण;
• कानून के अनुसार ओएमएस के प्रत्येक सदस्य का पंजीकरण;
• अंतिम जानकारी।

डाउनलोड

कानून "रूसी संघ में अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा पर" में 11 अध्याय और 53 लेख होते हैं। इसमें मुख्य सिद्धांत शामिल हैं।

ये:

• राज्य बीमा कंपनी की कीमत पर चिकित्सा देखभाल सुनिश्चित करना। बीमाकृत घटना की घटना पर, आप ऐसी सेवाओं का उपयोग कर सकते हैं;
• अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के लिए वित्तीय प्रणाली की उच्च स्थिरता;
• बीमाकृत बीमा प्रीमियम के लिए दायित्व। संघीय कानून के अनुसार योगदान की मात्रा स्थापित की गई है;
• बीमित ग्राहकों के राज्य की ओर से अधिकारों के अनुपालन। पार्टियों के बीच सभी स्वास्थ्य बीमा दायित्व अनुबंध में निर्दिष्ट अवधि में लागू किए जाने चाहिए;
• सहायता की गुणवत्ता और बीमा कंपनी की समग्र उपलब्धता सुनिश्चित करने के लिए शर्तों के अनुपालन।

परिवर्तन, जोड़ों और संशोधन के साथ कानून के नवीनतम संपादन को डाउनलोड करने के लिए, अगले पर जाएं।

हालिया परिवर्तन "रूसी संघ में अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा पर एफजेड"

28 दिसंबर, 2016 के संपादकीय कार्यालय में हालिया परिवर्तन किए गए थे। अनुच्छेद 31 का भाग 1 बदल दिया गया था, अनुच्छेद 32 का शीर्षक, अनुच्छेद 32 का भाग 1 और अनुच्छेद 32 के भाग 2।

एच 1 सेंट 31

कानून के अनुच्छेद 31 के भाग 1 में, लागत की गणना के तरीकों का वर्णन किया गया है, जिसमें चिकित्सा बीमा पॉलिसी की खरीद के लिए धन भी शामिल है। क्लाइंट को काम पर या रोजमर्रा की जिंदगी में गंभीर दुर्घटना के बाद भुगतान किया जाता है। यदि कंपनी साबित करती है कि स्वास्थ्य के नुकसान का कारण दुर्घटना नहीं थी, तो उपचार के लिए धन की क्षतिपूर्ति करें जो एक व्यक्ति को बीमाकृत नागरिक के स्वास्थ्य का कारण बनता है।

अनुच्छेद 32।

कानून के 32 में, नाम बदल दिया गया था। अब ऐसा लगता है कि उत्पादन में गंभीर दुर्घटना की घटना के तुरंत बाद बीमाकृत व्यक्ति को चिकित्सा सहायता के लिए खर्चों का भुगतान "ऐसा लगता है।"

भाग 1 अनुच्छेद 32

"बीमाकृत चेहरे के उपचार" के लिए "बीमाकृत चेहरे को चिकित्सा सहायता" के साथ एक प्रस्ताव बदल दिया गया था।

भाग 2 अनुच्छेद 32

एच 2 में, कानून के अनुच्छेद 32 में, एक प्रस्ताव को "बीमाकृत चेहरे के उपचार" के साथ "बीमाकृत चेहरे के लिए चिकित्सा सहायता" के साथ बदल दिया गया था।

नीचे एक और लेख है।

अनुच्छेद 16।

326-एफजेड में, अनुच्छेद 16 बीमाकृत व्यक्ति के अधिकारों और दायित्वों को सूचीबद्ध करता है।

बीमाकृत नागरिक का अधिकार है:

• यदि बीमाकृत घटना हुई है तो चिकित्सा देखभाल नि: शुल्क है;
• के अनुसार एक बयान खींचकर एक राज्य बीमा कंपनी का चयन करना स्थापित नियम अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा;
• बीमा कंपनी को बदलें जहां एक नागरिक पहले पंजीकृत था। ग्राहक 1 नवंबर से पहले वर्ष में एक बार संगठन बदल सकता है;
• निवास स्थान के क्षेत्र में वर्तमान सूची से एक ओएमएस संगठन का चयन करना;
• आवेदन और व्यक्तिगत संचरण की तैयारी के साथ एक डॉक्टर को परिभाषित करना। आवेदन प्रतिनिधि का उपयोग करके स्थानांतरित किया जा सकता है;
• क्षेत्रीय निधि और बीमा चिकित्सा संगठन से प्रदान की गई सेवाओं के बारे में उचित जानकारी प्राप्त करना;
• व्यक्तिगत डेटा की सुरक्षा प्रदान की गई है जिसके लिए अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के क्षेत्र में व्यक्तिगत लेखांकन की आवश्यकता है।

कानून के अंतिम संशोधन के तहत परिवर्तन नहीं किए गए हैं।