अस्थानिक गर्भावस्था क्यों। क्या अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान जन्म देना संभव है. अस्थानिक गर्भावस्था: सामान्य जानकारी

अस्थानिक गर्भावस्था, यह क्या है?

एक्टोपिक गर्भावस्था एक गर्भावस्था है जिसमें भ्रूण के अंडे का विकास गर्भाशय गुहा में नहीं, बल्कि उसके बाहर शुरू होता है। सबसे अधिक बार, भ्रूण फैलोपियन ट्यूब में विकसित होता है, पेट और डिम्बग्रंथि के गर्भधारण बहुत कम होते हैं। भ्रूण के स्थान के लिए काफी विदेशी विकल्प भी हैं, उदाहरण के लिए, गर्भाशय ग्रीवा में या गर्भाशय के बंधन में, सार समान है, भ्रूण एक जगह पर जुड़ा हुआ है जो असर के लिए उपयुक्त नहीं है, और गर्भाशय अस्थानिक गर्भावस्थाखाली रहता है।

एक्टोपिक गर्भावस्था कैसे होती है?

ओव्यूलेशन, निषेचन के लिए तैयार अंडे की रिहाई, आमतौर पर बीच में होती है मासिक धर्म. फिर अंडे को फैलोपियन ट्यूब द्वारा उठाया जाता है, और इसके श्लेष्म झिल्ली के नाजुक विली के साथ, ट्यूब के पेरिस्टाल्टिक आंदोलनों, द्रव प्रवाह को गर्भाशय गुहा में निर्देशित किया जाता है। यह एक लंबी यात्रा है, जिसमें आमतौर पर लगभग एक सप्ताह का समय लगता है।

इस समय के दौरान, अंडा निषेचित होता है, युग्मनज में बदल जाता है, और पहला विभाजन करता है। एक नियम के रूप में, मासिक धर्म चक्र के अंत तक, भ्रूण पहले ही गर्भाशय गुहा में पहुंच चुका होता है और एंडोमेट्रियम में प्रत्यारोपित (विसर्जित) होता है। यदि किसी कारण से इस समय तक गर्भाशय गुहा तक पहुंचना संभव नहीं है, तो अजन्मे बच्चे को वहां संलग्न करने के लिए मजबूर किया जाता है जहां वह प्राप्त करने में कामयाब रहा, क्योंकि उसकी अपनी ताकत और पोषक तत्व पूरी तरह से समाप्त हो गए हैं।

सबसे अधिक बार, एक अस्थानिक गर्भावस्था के साथ, यह फैलोपियन ट्यूब में जुड़ा होता है। यह गर्भाशय की तरह विस्तार नहीं कर सकता है, इसमें बहुत पतली दीवार और एक नाजुक अस्तर है, और यह भ्रूण के विकास का समर्थन करने में सक्षम नहीं है।

प्रसूति कैलेंडर के अनुसार, एक अस्थानिक गर्भावस्था शुरू होने की अवधि 4 सप्ताह है (अर्थात, देरी से पहले एक अस्थानिक गर्भावस्था का निर्धारण करना असंभव है, और कब सामान्य गर्भावस्थाभ्रूण अभी तक गर्भाशय में नहीं है)।

इस प्रकार, यदि एक अस्थानिक गर्भावस्था हुई है, तो लक्षण बाद में 6-8 सप्ताह में दिखाई देंगे, जैसे-जैसे भ्रूण बढ़ता है, और परिणाम 10-12 सप्ताह तक स्वयं प्रकट हो सकते हैं, जब एक अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान एक ट्यूब का टूटना होता है। .

कभी-कभी एक ही समय में एक गर्भाशय गर्भावस्था और एक अस्थानिक गर्भावस्था होती है। यह उन मामलों में होता है जहां दोनों अंडाशय में ओव्यूलेशन हुआ, लेकिन एक भ्रूण गर्भाशय के रास्ते को पार करने में विफल रहा, जबकि दूसरा सुरक्षित रूप से पहुंच गया।

भ्रूण, विलंबित और फैलोपियन ट्यूब में स्थिर, विकसित होना शुरू हो जाता है, जैसा कि प्रकृति द्वारा निर्धारित किया गया है। निषेचित अंडा बढ़ता है और फैलोपियन ट्यूब की दीवार को तब तक फैलाता है जब तक कि उसकी ताकत की सीमा समाप्त न हो जाए और वह टूट न जाए। परिणाम एक्टोपिक गर्भावस्था के दौरान खून बह रहा है, जो इतना महत्वपूर्ण हो सकता है कि यह एक महिला को मौत के कगार पर खड़ा कर देता है।

एक्टोपिक गर्भावस्था की समाप्ति लगभग हमेशा होती है, भ्रूण की मृत्यु अनिवार्य है, और अक्सर यह पहली तिमाही में 6 से 10 सप्ताह की अवधि के लिए होता है।

एक्टोपिक गर्भावस्था के दौरान जन्म देना असंभव है। साहित्य पहले एक एक्टोपिक (पेट) गर्भावस्था को ले जाने के अलग-अलग मामलों का वर्णन करता है लेट डेट्स, 27-28 सप्ताह, जब भ्रूण पहले से ही व्यवहार्य था। उनका जन्म शल्य चिकित्सा द्वारा हुआ था, जबकि डॉक्टरों को भागों को निकालना पड़ा था आंतरिक अंगकाफी हद तक मां, आंतों, गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब, ओमेंटम, और यहां तक ​​​​कि यकृत और प्लीहा का स्नेह, क्योंकि प्लेसेंटा ने उन्हें एक घातक ट्यूमर की तरह अंकुरित किया, और इसे अलग करने का कोई दूसरा तरीका नहीं था। यह स्पष्ट है कि इन महिलाओं का भविष्य में कभी भी अच्छा स्वास्थ्य नहीं था।

99% मामलों में एक्टोपिक ट्यूबल गर्भावस्था होती है, यह देर तक कभी विकसित नहीं होती है। कुछ मामलों में, अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान ट्यूबल गर्भपात होता है। फैलोपियन ट्यूब स्वयं भ्रूण के अंडे को धक्का देती है, आमतौर पर उसके बाद यह उदर गुहा में प्रवेश करती है। यदि यह एक जमे हुए अस्थानिक गर्भावस्था नहीं है, तो भ्रूण अभी भी जीवित है, यह एक पैर जमाने में सक्षम हो सकता है पेट की गुहामाँ फिर से, और फिर एक उदर अस्थानिक गर्भावस्था विकसित होती है। लेकिन फिर भी, सबसे अधिक बार पाइप का टूटना होता है।

एक अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान रक्त ट्यूब के टूटने के बाद उदर गुहा में डाला जाता है, अंतर्गर्भाशयी (आंतरिक रक्तस्राव) विकसित होता है।

जननांग पथ से कोई निर्वहन नहीं हो सकता है, लेकिन गर्भावस्था के हार्मोन के अपर्याप्त स्तर के कारण अस्थानिक गर्भावस्था, खूनी, कम, धब्बा, लंबे समय तक निर्वहन के दौरान अधिक बार निर्वहन होता है।

अस्थानिक गर्भावस्था का निदान अक्सर 6-8 सप्ताह की अवधि में किया जाता है, यह समय पर उपचार के अधीन है महिला परामर्श. यह देखते हुए कि एक्टोपिक गर्भावस्था की आवृत्ति प्रति 100 गर्भधारण में 2 मामलों तक पहुंचती है, जल्दी पंजीकरण करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि लक्षणों की अनुपस्थिति बहुत संभव है। लंबे समय के लिएजटिलताओं के विकास तक।

यह देखते हुए कि एक्टोपिक गर्भावस्था कैसे होती है, उचित गर्भावस्था क्लिनिक के साथ हार्मोन के सामान्य स्तर पर भरोसा करना आवश्यक नहीं है, जिसका अर्थ है कि तस्वीर धुंधली होगी।

एक महिला को गर्भधारण के बारे में पता भी नहीं हो सकता है, एक्टोपिक गर्भावस्था के दौरान मासिक धर्म एक सामान्य बात है। साथ ही, एक्टोपिक गर्भावस्था का संदेह भी प्रारंभिक परीक्षा और उपचार का कारण है, यह वांछनीय है कि शर्तों को दिनों में भी नहीं, बल्कि घंटों में मापा जाए। इस तरह की गर्भावस्था को जितनी जल्दी समाप्त कर दिया जाता है, भविष्य में एक स्वस्थ पूर्ण बच्चे को जन्म देने की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

अस्थानिक गर्भावस्था, कारण

एक्टोपिक प्रेग्नेंसी को रोकने के लिए किसी भी महिला को इसके शुरू होने के कारणों को जानना जरूरी है। उनमें से बहुत से नहीं हैं, और उनमें से लगभग सभी को समाप्त किया जा सकता है।

आंकड़े बताते हैं कि पिछले एक दशक में अस्थानिक गर्भावस्था की घटनाओं में कई गुना वृद्धि हुई है। यह मुख्य रूप से प्रौद्योगिकियों के विकास के कारण है जो मानव प्रजनन स्वास्थ्य में हस्तक्षेप करते हैं।

एक्टोपिक गर्भावस्था वाली 30-50% महिलाओं में, तीव्र और पुरानी दोनों तरह की श्रोणि सूजन की बीमारी पाई जाती है। मुख्य अपराधी सूजाक, ट्राइकोमोनिएसिस और यूरियाप्लाज्मोसिस हैं। सूजन से फैलोपियन ट्यूब की सूजन, आसंजनों का निर्माण, और क्रमाकुंचन और विली के काम दोनों का उल्लंघन होता है। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि अंडा गर्भाशय गुहा में प्रवेश नहीं कर सकता है और इसे गलत जगह पर संलग्न करने के लिए मजबूर किया जाता है।

सर्जिकल नसबंदी आज व्यापक हो गई है। इस ऑपरेशन में फैलोपियन ट्यूब का पूरा चौराहा शामिल है। हालांकि, कभी-कभी एक महिला जो पहले बच्चे नहीं चाहती थी, वह किसी भी कीमत पर गर्भवती होने का फैसला करती है, और फैलोपियन ट्यूब की धैर्य को बहाल करने के लिए पुनर्निर्माण संचालन किया जाता है।

पोस्टिनॉर और एस्केपेल जैसी दवाएं लेने के बाद, लैप्रोस्कोपी और जननांग अंगों पर ऑपरेशन के बाद आईवीएफ के बाद एक्टोपिक गर्भावस्था विकसित करना भी संभव है। पोस्टकोटल गर्भनिरोधक पैल्विक सूजन की बीमारी वाली महिलाओं में एक्टोपिक गर्भावस्था की घटनाओं में काफी वृद्धि करते हैं।

अस्थानिक गर्भावस्था के लक्षण और लक्षण

क्या अस्थानिक गर्भावस्था में ऐसे संकेत होते हैं जो आपको डॉक्टर से परामर्श करने से पहले ही तुरंत यह कहने की अनुमति देते हैं कि यह वह है?

दुर्भाग्य से, कोई स्पष्ट लक्षण नहीं हैं, इसे लंबे समय तक छिपाया जा सकता है। यदि किसी महिला को एक्टोपिक गर्भावस्था है, तो लक्षण सामान्य गर्भावस्था के समान हो सकते हैं, या वे पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं, यहां तक ​​कि मासिक धर्म भी सामान्य समय पर आता है।

हालाँकि, अभी भी कुछ हैं प्रारंभिक संकेतअस्थानिक गर्भावस्था, आपको इसकी संभावित शुरुआत के बारे में अनुमान लगाने की अनुमति देती है।

सबसे पहले, यह, ज़ाहिर है, दर्द है। एक्टोपिक प्रेग्नेंसी का पहला संकेत पीरियड्स का मिस होना या असामान्य रूप से कम मासिक धर्म और दर्द है।

मासिक धर्म में अस्पष्ट स्पॉटिंग का चरित्र हो सकता है जो बहुत लंबे समय तक रहता है, और दर्द सबसे अधिक बार प्यूबिस के ऊपर एक तरफ, दाईं ओर या बाईं ओर स्थानीयकृत होता है (जैसा कि एपेंडिसाइटिस के साथ, हर कोई जानता है कि एक व्यक्ति को दर्द कहाँ होता है एपेंडिसाइटिस, केवल एक्टोपिक दर्द के साथ जरूरी नहीं कि दाईं ओर हो, शायद बाईं ओर)।

एक्टोपिक गर्भावस्था में दर्द क्या हैं?
ज्यादातर यह लगातार, सुस्त या दर्द की भावना है, कभी-कभी इसमें एक छुरा घोंपने वाला चरित्र होता है। जटिलताओं से पहले एक्टोपिक गर्भावस्था के दौरान दर्द इतना मजबूत नहीं होता है कि एक महिला उन्हें बहुत महत्व देती है। इसी तरह का दर्द केवल इस तथ्य के कारण हो सकता है कि प्रारंभिक गर्भावस्था के दौरान, तेजी से बढ़ने वाला गर्भाशय गर्भाशय के स्नायुबंधन को फैलाता है। यदि यह पहली अस्थानिक गर्भावस्था है, और महिला को कोई अनुभव नहीं है, तो वह पहले लक्षणों को पहचानने की संभावना नहीं है ...

यहां तक ​​कि मासिक धर्म के दौरान रक्तस्राव, बिल्कुल एक्टोपिक के समान ही, भी सामान्य हो सकता है। हालांकि, एक अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान मासिक धर्म लंबे समय तक रहता है, और आरोपण रक्तस्राव के साथ, जो सामान्य है जब एक भ्रूण को एंडोमेट्रियम में प्रत्यारोपित किया जाता है, यह सचमुच 2 दिनों की बूंदों की एक जोड़ी है और इससे अधिक नहीं।

अन्य प्रारंभिक लक्षणअस्थानिक गर्भावस्था, जैसे दर्द, की भी एक महत्वपूर्ण विशेषता है: दर्द और बेचैनी केवल एक तरफ होती है, जबकि गर्भाशय के आकार में वृद्धि के कारण दर्द दोनों तरफ होता है।

अगर कोई महिला शेड्यूल रखती है बुनियादी दैहिक तापमान, तो एक अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान तापमान बढ़ जाता है और भ्रूण के जीवित रहने के दौरान कम नहीं होता है, केवल एक जमे हुए अस्थानिक गर्भावस्था में कमी आती है गुदा का तापमानइसलिए, बीटी एक्टोपिक गर्भावस्था का संकेत नहीं है।

अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान मासिक धर्म क्यों होता है?
इसका कारण गर्भावस्था के हार्मोन की गंभीर रूप से कम मात्रा है। यद्यपि कॉर्पस ल्यूटियम मौजूद है और कार्य करता है, प्लेसेंटा सामान्य रूप से एक अस्वाभाविक जगह में नहीं बन सकता है, जिससे रक्त में कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की मात्रा कम हो जाती है और हार्मोनल पृष्ठभूमि का उल्लंघन होता है, जो एक शारीरिक गर्भावस्था की विशेषता है।

यदि एक ट्यूब फट जाती है तो एक्टोपिक गर्भावस्था कैसे प्रकट होती है?
जब फैलोपियन ट्यूब फट जाती है, तो एक महिला को पेट में दर्द, हल्कापन और गंभीर कमजोरी महसूस होती है, और होश खो सकती है। चक्कर आने से परेशान, लापरवाह स्थिति में, स्थिति में कुछ सुधार होता है। जांच करने पर, डॉक्टर आंतरिक रक्तस्राव के लक्षणों का पता लगाता है: धड़कन, रक्तचाप कम होना, त्वचा का पीलापन। यदि अस्थानिक गर्भावस्था के लिए समय पर सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो हर तीसरी महिला की मृत्यु का खतरा होता है।

अस्थानिक गर्भावस्था के कौन से लक्षण इसे समय पर पहचानने में मदद करते हैं?
अस्थानिक गर्भावस्था का क्लिनिक एक सामान्य गर्भावस्था के सभी लक्षण हैं, जो किसी न किसी रूप में व्यक्त किए जाते हैं। , थकान, बिगड़ा हुआ भूख और मिजाज, गंध के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि, और यहां तक ​​​​कि उन्नत प्रारंभिक विषाक्तता भी है।

एक्टोपिक गर्भावस्था के कौन से लक्षण इसकी उपस्थिति का संकेत दे सकते हैं?
ये दर्द हैं, लंबे समय तक स्पॉटिंग (मासिक धर्म की अवधि के दौरान), या मासिक धर्म में देरी। केवल एक डॉक्टर लक्षणों को सही ढंग से पहचान सकता है, उन्हें सामान्य गर्भावस्था से अलग कर सकता है, और एक मानक परीक्षा पर्याप्त नहीं है, एक परीक्षा आवश्यक है। परामर्श पर जल्दी पंजीकरण करना महत्वपूर्ण है, भले ही आपको अस्थानिक गर्भावस्था का संदेह न हो।

अस्थानिक गर्भावस्था, निदान
यदि एक अस्थानिक गर्भावस्था होती है, तो अपरिहार्य तबाही का समय निदान को जल्द से जल्द करने के लिए मजबूर करता है, ट्यूब का टूटना 6 सप्ताह की शुरुआत में हो सकता है, और यह देरी से केवल 2 सप्ताह है।

प्रारंभिक अवस्था में एक अस्थानिक गर्भावस्था का निदान डॉक्टर द्वारा एचसीजी के लिए रक्त परीक्षण, श्रोणि अंगों के अल्ट्रासाउंड, एक नैदानिक ​​चित्र और स्त्री रोग संबंधी परीक्षा डेटा का उपयोग करके किया जा सकता है।

बहुत से लोग रुचि रखते हैं कि क्या परीक्षण एक अस्थानिक गर्भावस्था दिखाता है?
यदि हम अस्थानिक गर्भावस्था के स्पष्ट निदान के लिए परीक्षणों के बारे में बात करते हैं, तो यह कहा जाना चाहिए कि ऐसे कोई परीक्षण नहीं हैं। वहाँ है नियमित परीक्षणगर्भावस्था के लिए, एक अस्थानिक गर्भावस्था उसके द्वारा सामान्य रूप से उसी तरह निर्धारित की जाती है।

एक और बात यह है कि दूसरी पट्टी बाद में दिखाई दे सकती है और कमजोर हो सकती है, जो इस तथ्य के कारण है कि अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान एचसीजी का स्तर अधिक धीरे-धीरे बढ़ता है, क्योंकि भ्रूण का कोरियोन सामान्य रूप से समेकित और विकसित नहीं हो सकता है।

कोरियोन भ्रूण की भविष्य की नाल है, माँ के साथ इसका संबंध, यह प्रारंभिक अवस्था में एचसीजी का उत्पादन करता है, कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन, जो गर्भावस्था के विकास के लिए आवश्यक है, और बस इस हार्मोन की उपस्थिति गर्भावस्था परीक्षण निर्धारित करती है।

इस प्रकार, इस तथ्य के बावजूद कि एक महिला का एक्टोपिक गर्भावस्था परीक्षण सकारात्मक है, कुछ मामलों में यह देरी से 1-2 सप्ताह के भीतर नकारात्मक हो सकता है।

परीक्षण किसी भी अन्य की तरह एक अस्थानिक गर्भावस्था का निर्धारण करता है, लेकिन यह निर्धारित नहीं करता है कि यह एक अस्थानिक गर्भावस्था है।

लेकिन इस मामले में, अस्थानिक गर्भावस्था का निर्धारण कैसे करें?
यह निदान करने में मदद करता है कि एक अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान एक महिला के रक्त में एचसीजी का स्तर सामान्य की तुलना में अधिक धीरे-धीरे बढ़ता है।
एक महिला विश्लेषण के लिए रक्त दान करती है, और यदि रक्त में एचसीजी का स्तर 1500 mIU / ml से अधिक है, तो भ्रूण का अंडा पहले से ही अल्ट्रासाउंड पर स्पष्ट रूप से दिखाई देना चाहिए। यदि यह अल्ट्रासाउंड पर नहीं देखा जाता है, और एचसीजी के लिए रक्त परीक्षण का स्तर 1500 एमआईयू / एमएल से नीचे है, तो विश्लेषण दो दिनों के बाद दोहराया जाता है। एक प्रगतिशील गर्भाशय गर्भावस्था के साथ, इस समय के दौरान इसका स्तर डेढ़ गुना से अधिक बढ़ जाएगा, लेकिन अगर एचसीजी अधिक धीरे-धीरे बढ़ता है, या गिरता भी है या बिल्कुल नहीं बढ़ता है, तो यह एक अस्थानिक गर्भावस्था हो सकती है।

ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड के अनुसार अस्थानिक गर्भावस्था का संदेह किस समय किया जा सकता है?
एक सामान्य रूप से आगे बढ़ने वाली गर्भावस्था अल्ट्रासाउंड पर देरी से एक सप्ताह के भीतर, यानी 5 सप्ताह की प्रसूति अवधि में दिखाई देती है। यदि कोई निषेचित अंडा नहीं है, और एक रक्त परीक्षण गर्भावस्था को इंगित करता है, तो एक उच्च संभावना है कि यह एक्टोपिक है।

यदि परीक्षण और विश्लेषण, अल्ट्रासाउंड एक अस्थानिक गर्भावस्था को बाहर करने की अनुमति नहीं देता है, आखिरी रास्तायह निर्धारित करने के लिए कि यह एक डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी है। जब निदान की पुष्टि हो जाती है, तो यह एक चिकित्सा प्रक्रिया बन जाती है।

अस्थानिक गर्भावस्था, उपचार

यदि एक्टोपिक गर्भावस्था का निदान किया जाता है, तो सर्जरी ही एकमात्र रास्ता नहीं है। प्रारंभिक अवस्था में, बिना सर्जरी के रूढ़िवादी उपचार के लिए मेथोट्रेक्सेट, मिफेगिन, मिफेप्रिस्टोन का उपयोग करना संभव है।

यदि शब्द इस तरह से अस्थानिक गर्भावस्था को समाप्त करने की अनुमति नहीं देता है, तो शल्य चिकित्सा द्वारा अस्थानिक गर्भावस्था को हटाना आवश्यक है।

एक नियम के रूप में, लैप्रोस्कोपी किया जाता है। ट्यूब के फटने से पहले, इसे बचाना संभव है, लेकिन यह हमेशा सही नहीं होता है, क्योंकि भविष्य में सेव की गई ट्यूब में दूसरी अस्थानिक गर्भावस्था विकसित हो सकती है। एक्टोपिक गर्भावस्था के दौरान ट्यूब को हटाना ज्यादातर मामलों में सबसे तर्कसंगत समाधान होता है।

एक्टोपिक गर्भावस्था के दौरान ट्यूब को हटाने का ऑपरेशन सीधे लैप्रोस्कोपी के दौरान किया जा सकता है।

अस्थानिक गर्भावस्था, परिणाम

एक्टोपिक गर्भावस्था के काफी गंभीर परिणाम होते हैं। समय पर और पूर्ण उपचार के साथ, कुछ महिलाओं में अस्थानिक गर्भावस्था के बाद पुन: गर्भधारण भी अस्थानिक होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि दूसरी ओर, फैलोपियन ट्यूब भी ज्यादातर मामलों में रोग प्रक्रिया से प्रभावित होती है, और अगर उदर गुहा में रक्तस्राव होता है, तो यहां कई आसंजनों का गठन एक परिणाम हो सकता है।

हालांकि, पहली एक्टोपिक गर्भावस्था एक वाक्य नहीं है, आधी महिलाएं बच्चे को जन्म देती हैं और जन्म देती हैं। आप अस्थानिक गर्भावस्था के बाद 6 महीने से पहले गर्भवती नहीं हो सकती हैं, लेकिन एक साल इंतजार करना बेहतर है।

एक्टोपिक गर्भावस्था के ऑपरेशन के बाद, आपको डॉक्टर की सभी सिफारिशों का सख्ती से पालन करना चाहिए, पुनर्वास हमेशा काफी लंबा और जटिल होता है, इसमें फिजियोथेरेपी शामिल है, मजबूत करने के लिए दवाएं लेना सामान्य अवस्थास्वास्थ्य और स्पाइक्स के खिलाफ लड़ाई, अंतर्निहित बीमारी का इलाज।

दूसरी अस्थानिक गर्भावस्था की संभावना उन महिलाओं में कम होती है जिन्होंने चिकित्सा उपचार प्राप्त किया था और पहले एक्टोपिक के लिए ऑपरेशन नहीं किया गया था।

एक्टोपिक गर्भावस्था के बाद गर्भावस्था की योजना बनाना जिम्मेदार होना चाहिए, क्योंकि विफलता दूसरी ट्यूब का नुकसान है, दो अस्थानिक गर्भावस्था के बाद गर्भावस्था अपने आप संभव नहीं है, जिसका अर्थ है कि भविष्य में गर्भावस्था केवल आईवीएफ द्वारा ही संभव होगी। विश्वसनीय गर्भनिरोधक महत्वपूर्ण है।

• • एक महिला के पेट के निचले हिस्से में दर्द

• • चक्कर आना

• • बेहोशी

• • उल्टी करना

एक सामान्य गर्भावस्था गर्भाशय गुहा में विकसित होती है, जहां उसे आश्रय मिलता है, या, वैज्ञानिक शब्दों में, एक निषेचित अंडा प्रत्यारोपित किया जाता है। निषेचन, शुक्राणु और अंडे का संलयन, फैलोपियन ट्यूब में होता है। उसके बाद, विभाजित होने वाली कोशिकाएं गर्भाशय में चली जाती हैं, जहां भ्रूण के विकास के लिए सभी स्थितियां होती हैं।

गर्भाशय के आकार और स्थान से, गर्भकालीन आयु निर्धारित करना संभव है। इसकी सामान्य स्थिति पेल्विक कैविटी में स्थिरीकरण है, के बीच मूत्राशयऔर मलाशय। लगभग 8 सेमी लंबा और 5 सेमी चौड़ा - गर्भावस्था होने तक गर्भाशय के ऐसे आयाम होते हैं। जब गर्भाशय थोड़ा बड़ा हो जाता है, तो गर्भावस्था पहले से ही 6 सप्ताह तक चलती है। आठवें सप्ताह तक यह एक महिला की मुट्ठी के आकार तक पहुंच जाता है। गर्भ और नाभि के बीच में, गर्भाशय तब स्थित होता है जब गर्भावस्था की अवधि 16 सप्ताह होती है। गर्भ के 24 वें सप्ताह में गर्भाशय का निचला भाग नाभि के स्तर तक पहुँच जाता है, 28 वें सप्ताह में यह पहले से ही नाभि के ऊपर होता है। सप्ताह 36 तक, गर्भाशय का निचला भाग xiphoid प्रक्रिया और कॉस्टल मेहराब पर तय हो जाता है। 40 सप्ताह के गर्भ में, गर्भाशय का निचला भाग उतरता है और नाभि और xiphoid प्रक्रिया के बीच निर्धारित होता है। गर्भाशय के आकार और उसके खड़े होने की ऊंचाई के साथ-साथ तिथि के अनुसार अंतिम माहवारी, साथ ही बच्चे के पहले आंदोलन की तारीख तक, 32 सप्ताह की गर्भावस्था का निदान किया जाता है।

लेकिन एक निषेचित अंडा गर्भाशय गुहा में प्रवेश नहीं कर सकता है, फैलोपियन ट्यूबों में से एक में रहता है (यह एक्टोपिक गर्भधारण के 95 प्रतिशत में होता है)। कभी-कभी - बहुत कम ही - गर्भावस्था मुक्त उदर गुहा या अंडाशय में विकसित होती है।

बचने के लिए क्या करें अस्थानिक गर्भावस्थाइसे कैसे पहचानें और ऐसा होने पर क्या करना चाहिए? आइए इसे एक साथ समझें।

अस्थानिक गर्भावस्था के रूपों के बारे में सामान्य जानकारी

पर अस्थानिक (अस्थानिक) गर्भावस्थानिषेचित अंडा गर्भाशय गुहा के बाहर विकसित होता है: उदर गुहा में, अंडाशय पर, फैलोपियन ट्यूब में, गर्भाशय ग्रीवा में। औद्योगिक देशों में, गर्भधारण की कुल संख्या के संबंध में अस्थानिक गर्भावस्था की औसत आवृत्ति 1.2-1.7% है। रूस में, एक्टोपिक गर्भावस्था प्रति 100 गर्भधारण में 1.13 मामलों में होती है, या प्रति 100 जीवित जन्मों में 3.6 मामले होते हैं। इस तथ्य के कारण कि गर्भावस्था का यह असामान्य स्थान, इसके विकास के दौरान, भ्रूण के अंडे को रक्त की आपूर्ति पैथोलॉजिकल इम्प्लांटेशन की साइट से बनती है। जैसे-जैसे गर्भावस्था आगे बढ़ती है, उस अंग के टूटने का खतरा होता है जिसमें एक्टोपिक गर्भावस्था विकसित होती है, इस तथ्य के कारण कि विकासशील भ्रूण को समायोजित करने के लिए केवल गर्भाशय को अनुकूलित किया जाता है।

असामयिक निदान और पर्याप्त उपचार के बिना, एक अस्थानिक गर्भावस्था एक महिला के जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकती है। इसके अलावा, एक अस्थानिक गर्भावस्था से बांझपन हो सकता है। प्रत्येक चौथे रोगी को दूसरी अस्थानिक गर्भावस्था विकसित होती है, प्रत्येक 5-6 रोगी श्रोणि में आसंजन विकसित करते हैं, और 3/4 महिलाएं शल्य चिकित्सा उपचार के बाद माध्यमिक बांझपन का अनुभव करती हैं।

सबसे अधिक बार, अस्थानिक गर्भावस्था के सभी स्थानीयकरणों में, ट्यूबल गर्भावस्था होती है (97.7%)। इसी समय, भ्रूण का अंडा ट्यूब के एम्पुलर सेक्शन में 50% मामलों में, ट्यूब के मध्य भाग में 40% तक, ट्यूब के गर्भाशय भाग में 2-3% रोगियों में स्थित होता है और 5-10% में ट्यूब के फ़िम्ब्रिया के क्षेत्र में। डिम्बग्रंथि, गर्भाशय ग्रीवा, पेट, अंतःस्रावी और गर्भाशय के अल्पविकसित सींग में विकसित होना अस्थानिक गर्भावस्था के दुर्लभ रूप हैं।

डिम्बग्रंथि गर्भावस्था 0.2-1.3% मामलों में होती है। डिम्बग्रंथि गर्भावस्था के दो रूप हैं: इंट्राफॉलिक्युलर, जब एक परिपक्व अंडे का निषेचन अंडाकार कूप की गुहा के अंदर होता है, और डिम्बग्रंथि, जिसमें अंडाशय की सतह पर भ्रूण के अंडे का आरोपण होता है। 0.1-1.4% मामलों में पेट की गर्भावस्था देखी जाती है।

प्राथमिक पेट की गर्भावस्था में, भ्रूण के अंडे को तुरंत पेरिटोनियम, ओमेंटम, आंतों या उदर गुहा के अन्य आंतरिक अंगों पर सीधे प्रत्यारोपित किया जाता है। एक माध्यमिक उदर गर्भावस्था तब बनती है जब भ्रूण का अंडा ट्यूब से उदर गुहा में प्रवेश करता है। एक रोगी में बांझपन के उपचार में आईवीएफ के बाद प्राथमिक उदर गर्भावस्था विकसित होने की संभावना के बारे में जानकारी है।

ग्रीवा गर्भावस्था की आवृत्ति 0.1-0.4% है। इस मामले में, भ्रूण के अंडे को ग्रीवा नहर के बेलनाकार उपकला में प्रत्यारोपित किया जाता है। ट्रोफोब्लास्ट विल्ली गर्दन की पेशीय झिल्ली में गहराई से प्रवेश करती है, जिससे इसके ऊतकों और रक्त वाहिकाओं का विनाश होता है और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ समाप्त होता है।

दुर्लभ रूपों में शामिल हैं अस्थानिक गर्भावस्थागर्भाशय के गौण सींग में, 0.2-0.9% मामलों के लिए लेखांकन। इस तथ्य के बावजूद कि स्थलाकृतिक शरीर रचना के दृष्टिकोण से गर्भाशय के सींग में भ्रूण के अंडे का आरोपण, गर्भाशय गर्भावस्था की विशेषता है, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ गर्भाशय के टूटने के समान हैं। बहुत ही कम (0.1%) अंतर्गर्भाशयी अस्थानिक गर्भावस्था तब होती है जब भ्रूण का अंडा गर्भाशय के व्यापक लिगामेंट की चादरों के बीच विकसित होता है, जहां यह फैलोपियन ट्यूब के मेसेंटरी की ओर ट्यूब की दीवार के टूटने के बाद (द्वितीयक) हो जाता है। शायद ही कभी, हेटरोटोपिक (एकाधिक) गर्भावस्था भी देखी जाती है, जब गर्भाशय गुहा में एक भ्रूण का अंडा होता है, और दूसरा गर्भाशय के बाहर स्थित होता है।

उपयोग के कारण इस विकृति की आवृत्ति बढ़ रही है आधुनिक तकनीकसहायक प्रजनन (आईवीएफ), इन मामलों में प्रति 100-620 गर्भधारण में 1 की आवृत्ति तक पहुंचना।

प्रारंभिक अवस्था में एक्टोपिक गर्भावस्था के विकास को निर्धारित करना काफी कठिन है। गर्भावस्था परीक्षण पैथोलॉजी के विकास को निर्धारित नहीं करता है। एक्टोपिक गर्भावस्था के लक्षण हैं: खून बह रहा है (मासिक धर्म के दौरान कम निर्वहन और दोनों हो सकता है), कमजोरी, रक्तचाप कम करना, तेज दर्द. भ्रूण अल्ट्रासाउंड के स्थानीयकरण को सटीक रूप से निर्धारित करता है। यदि एक अस्थानिक गर्भावस्था की पुष्टि हो जाती है, तो महिला को सर्जरी के लिए निर्धारित किया जाता है।

यह याद रखना चाहिए कि एक्टोपिक गर्भावस्था को हटाने के बाद, गर्भाशय के बाहर एक और गर्भावस्था भी विकसित हो सकती है। इसलिए, अपने स्त्री रोग विशेषज्ञ की नज़दीकी निगरानी में रहना आवश्यक है।

अस्थानिक गर्भावस्था के बारे में कुछ रोचक तथ्य

2006 में रूसी संघ में, अस्थानिक गर्भावस्था के लिए विभिन्न तरीकों का उपयोग करके 46,589 ऑपरेशन किए गए थे।

रूसी संघ में मातृ मृत्यु दर की संरचना में, अस्थानिक गर्भावस्था के लिए मृत्यु दर कुल मामलों का 6.7% है।

पिछले 20 वर्षों में संयुक्त राज्य अमेरिका में रोग नियंत्रण केंद्र के अनुसार, अस्थानिक गर्भावस्था की घटनाओं में उल्लेखनीय (5 गुना) वृद्धि हुई है।

अश्वेत महिलाओं और राष्ट्रीय अल्पसंख्यकों के प्रतिनिधियों में गोरों की तुलना में अस्थानिक गर्भावस्था का जोखिम 1.6 गुना अधिक होता है।

7-22% महिलाओं में आवर्तक अस्थानिक गर्भावस्था होती है।

36-80% मामलों में, अस्थानिक गर्भावस्था माध्यमिक बांझपन का कारण बनती है।

जिन महिलाओं को पहले अस्थानिक गर्भावस्था हो चुकी है, उनमें एक और अस्थानिक गर्भावस्था का जोखिम स्वस्थ महिलाओं की तुलना में 7-13 गुना अधिक होता है।

सबसे आम अस्थानिक गर्भावस्था स्थित है विभिन्न विभागफैलोपियन ट्यूब (99% मामलों में)।

विभिन्न स्थानीयकरण के अस्थानिक गर्भावस्था का विकास

• फैलोपियन ट्यूब एम्पुला (64%);
• इस्थमिक विभाग (25%);
• तंतुमय फैलोपियन ट्यूब (9%);
• इंट्राम्यूरल फैलोपियन ट्यूब (2%);
• डिम्बग्रंथि अस्थानिक गर्भावस्था, जब भ्रूण का अंडा अंडाशय (0.5%) से जुड़ जाता है;
• सरवाइकल-इस्थमस, जब भ्रूण का अंडा ग्रीवा क्षेत्र (0.4%) में जुड़ा होता है;
• पेट की गर्भावस्था, जब भ्रूण का अंडा पेट के अंगों या पेरिटोनियम (0.1%) से जुड़ जाता है।

यदि एक प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था का संदेह है, तो निम्नलिखित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ संभव हैं:

• विलंबित मासिक धर्म;
• जननांग पथ से खूनी निर्वहन, धब्बा, जैसे कि "जंग खाए" रंग का;
• निचले पेट में दर्द खींचना, भ्रूण के अंडे के स्थानीयकरण के पक्ष में दर्द संभव है;
• भूख न लगना, जी मिचलाना, उल्टी, स्तनों का उभार।

बाधित होने की स्थिति में ट्यूबल गर्भावस्थाइंट्रा-एब्डॉमिनल ब्लीडिंग के संकेत जोड़े जाते हैं:

• कमज़ोरी,
• बेहोशी,
• रक्तचाप कम करना,
• बार-बार कमजोर नाड़ी,
• एक तेज दर्द सिंड्रोम (दर्द की अचानक शुरुआत की विशेषता है जो गुदा, पीठ के निचले हिस्से, पैरों को विकीर्ण कर सकता है; आमतौर पर दर्द के हमले के बाद कुछ समय (कई घंटे), 50-80% रोगियों में जननांग पथ से रक्तस्राव होता है या कम होता है डार्क, कभी-कभी ब्राउन स्पॉटिंग)।

अस्थानिक गर्भावस्था के ये लक्षण इस तथ्य के कारण हैं कि बड़ी मात्रा में रक्त उदर गुहा में प्रवेश करता है।

अस्थानिक गर्भावस्था की परिभाषा प्रारंभिक चरणकठिन। जैसा कि आप देख सकते हैं, एक्टोपिक गर्भावस्था के लक्षण विशिष्ट नहीं होते हैं, और इसलिए, महिलाएं पहले से ही डॉक्टर के पास जाती हैं जब कोई जटिलता उत्पन्न होती है।

जैसा कि एक बाधित ट्यूबल गर्भावस्था की नैदानिक ​​तस्वीर के विवरण में दिखाया गया है, इस स्थिति का क्लिनिक डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी के क्लिनिक के समान है, और एक "तीव्र पेट" की तस्वीर से प्रकट होता है। इन लक्षणों वाले मरीजों को एम्बुलेंस द्वारा अस्पताल पहुंचाया जाता है, जिसमें सबसे महत्वपूर्ण कारक समय कारक होता है। यदि अस्थानिक गर्भावस्था की परिभाषा समयबद्ध तरीके से की जाती है, तो एक आपातकालीन ऑपरेशन किया जाएगा। आज तक, एक अस्थानिक गर्भावस्था का निर्धारण करने में लगभग 40 मिनट लग सकते हैं। आधुनिक अल्ट्रासाउंड उपकरण "गर्भावस्था हार्मोन" - प्रोजेस्टेरोन के स्तर को जल्दी और सटीक रूप से निर्धारित करने में सक्षम हैं। तो क्या तेज महिलाऑपरेशन कक्ष में जमा किया जाएगा, जितनी तेजी से लैप्रोस्कोपी की जाती है, उतनी ही जल्दी निदान किया जाएगा, रक्तस्राव बंद हो जाएगा और फैलोपियन ट्यूब को संरक्षित करने की संभावना बढ़ जाएगी।

संभावित जटिलताओं से बचने के लिए, जैसे ही आपको गर्भावस्था का संदेह हो, अपने डॉक्टर से संपर्क करें।

अगर आपको अस्थानिक गर्भावस्था का संदेह है तो क्या करें?

सबसे पहले, अगर दर्द और खून बह रहा हो, तो तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करें। डॉक्टर के आने तक कुछ न करें। कोई दर्द निवारक नहीं, कोई हीटिंग पैड या पेट पर बर्फ नहीं, और कोई एनीमा नहीं!

फैलोपियन ट्यूब के टूटने और आंतरिक रक्तस्राव के मामले में, आपातकालीन सर्जरी महत्वपूर्ण है। उसी समय, डॉक्टरों को क्षतिग्रस्त ट्यूब को हटाने के लिए मजबूर किया जाता है, जो महिला को गर्भवती होने और सुरक्षित रूप से जन्म देने के अवसर से वंचित नहीं करता है (यदि, निश्चित रूप से, दूसरी फैलोपियन ट्यूब संरक्षित है)।

पर हाल के समय मेंदवाओं के साथ ट्यूबल गर्भावस्था के इलाज के तरीके विकसित किए जा रहे हैं (उदाहरण के लिए, हार्मोनल ड्रग्स)। ट्यूबों पर एक सीधी अस्थानिक गर्भावस्था के साथ, प्लास्टिक सर्जरी. इसी समय, न केवल उनकी शारीरिक अखंडता संरक्षित है, बल्कि बाद में गर्भावस्था की संभावना भी है।

यह याद रखना (और समझना) बहुत महत्वपूर्ण है कि एक अज्ञात, अनसुलझे कारण जिसके कारण एक्टोपिक गर्भावस्था हुई, इसकी पुनरावृत्ति की गारंटी है।

स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा एक परीक्षा के साथ, एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा आयोजित करना अच्छा होता है - योनि में एक सेंसर की शुरूआत के साथ एक ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड। यह विधि आपको गर्भावस्था के दूसरे सप्ताह में पहले से ही निदान करने की अनुमति देती है।

अस्थानिक गर्भावस्था के कारण

• गर्भाशय के उपांगों की स्थानांतरित सूजन संबंधी बीमारियां (इस अर्थ में सबसे खतरनाक क्लैमाइडियल संक्रमण है);
• पिछली अस्थानिक गर्भावस्था (आवर्तक अस्थानिक गर्भावस्था का जोखिम 7-13 गुना बढ़ जाता है);
• गर्भनिरोधक उपकरण;
• ओव्यूलेशन की उत्तेजना;
• पाइप पर स्थानांतरित संचालन;
• गर्भाशय और उपांगों के ट्यूमर और ट्यूमर जैसी संरचनाएं;
• एंडोमेट्रियोसिस;
• जननांग शिशुवाद;
• हार्मोनल गर्भनिरोधक;
• जननांग अंगों के विकास में विसंगतियाँ;
• पिछले गर्भपात;
• सहायक प्रजनन विधियों का उपयोग।

इन रोग स्थितियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, निषेचित अंडे की गर्भाशय की ओर शारीरिक प्रगति बाधित होती है।

अस्थानिक गर्भावस्था की रोकथाम

सबसे पहले, छोटे श्रोणि में भड़काऊ प्रक्रियाओं का समय पर इलाज करना आवश्यक है। नियोजित गर्भावस्था से पहले, जल्द से जल्द उनसे छुटकारा पाने के लिए क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा, यूरियाप्लाज्मा और अन्य रोगजनक रोगाणुओं की उपस्थिति के लिए एक व्यापक परीक्षा करना आवश्यक है। आपके पति (या नियमित यौन साथी) को आपके साथ मिलकर इस परीक्षा से गुजरना चाहिए।

क्या एक बार फिर गर्भनिरोधक के आधुनिक तरीकों का जिक्र करना जरूरी है? अस्थानिक गर्भावस्था में गर्भपात अभी भी मुख्य अपराधी है। इसलिए, आधुनिक चिकित्सा की मुख्य दिशा परिवार नियोजन के विश्वसनीय और सुरक्षित तरीकों को बढ़ावा देना है, और ऐसी स्थिति में अवांछित गर्भऑपरेशन इष्टतम समय पर (गर्भावस्था के पहले 8 सप्ताह के दौरान) किया जाना चाहिए, हमेशा एक चिकित्सा संस्थान में एक उच्च योग्य चिकित्सक द्वारा पर्याप्त संज्ञाहरण के साथ और गर्भपात के बाद के पुनर्वास की अनिवार्य नियुक्ति के साथ।

विकल्प, यदि संभव हो तो, दवा मिफेगिन (मिफेप्रिस्टोन) के साथ गर्भावस्था की गैर-सर्जिकल चिकित्सा समाप्ति पर गिरना चाहिए। बेशक, चिकित्सा गर्भपात के तरीके अधिक महंगे हैं, लेकिन इस स्थिति में स्वास्थ्य पर बचत करना शायद ही उचित है। शास्त्रीय तरीकों में से, "मिनी-गर्भपात" बेहतर है, जिसमें गर्भाशय को न्यूनतम आघात और ऑपरेशन के समय में कमी के कारण साइड इफेक्ट की न्यूनतम आवृत्ति होती है।

अस्थानिक गर्भावस्था के लिए सर्जरी के बाद, अगली गर्भावस्था की तैयारी के लिए पुनर्वास बहुत महत्वपूर्ण है। आमतौर पर यह कई चरणों में स्त्री रोग विशेषज्ञ या स्त्री रोग विशेषज्ञ - एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की देखरेख में होता है। विशेषज्ञों का मानना ​​है कि सबसे अच्छा समयएक नई गर्भावस्था के लिए - छह महीने - ट्यूबल सर्जरी के एक साल बाद।

एक्टोपिक गर्भावस्था का निदान

एक अस्थानिक गर्भावस्था एक महिला के शरीर में गर्भाशय गर्भावस्था के समान परिवर्तन का कारण बनती है: मासिक धर्म में देरी, स्तन ग्रंथियों का उभार, कोलोस्ट्रम की उपस्थिति, मतली, स्वाद विकृति, आदि। गर्भाशय नरम हो जाता है, अंडाशय में गर्भावस्था का कॉर्पस ल्यूटियम भी बनता है। यही है, पहले चरण में शरीर इस रोग की स्थिति को आदर्श मानता है और इसे बनाए रखने की कोशिश करता है।

यही कारण है कि प्रगतिशील ट्यूबल गर्भावस्था का निदान बेहद मुश्किल है।

एक बाधित ट्यूबल गर्भावस्था की उपस्थिति में नैदानिक ​​​​त्रुटियों को मुख्य रूप से इस तथ्य से समझाया जाता है कि इस बीमारी के क्लिनिक में एक विशिष्ट तस्वीर नहीं है और दूसरे के प्रकार के अनुसार विकसित होती है। तीव्र विकृतिपेट और श्रोणि में।

सबसे पहले, एक बाधित ट्यूबल गर्भावस्था को डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी और तीव्र एपेंडिसाइटिस से अलग किया जाना चाहिए।

एक नियम के रूप में, "तीव्र पेट" क्लिनिक के मामले में, संबंधित विशेषज्ञों (सर्जन, मूत्र रोग विशेषज्ञ) से परामर्श करना भी आवश्यक है।

चूंकि एक बाधित ट्यूबल गर्भावस्था एक तीव्र शल्य विकृति है, निदान बहुत जल्दी किया जाना चाहिए, क्योंकि ऑपरेशन शुरू होने से पहले के समय में वृद्धि से रक्त की हानि की मात्रा में वृद्धि होती है और यह एक जीवन-धमकी की स्थिति हो सकती है! !!

सबसे अधिक जानकारीपूर्ण अनुसंधान विधियां हैं:

• अल्ट्रासाउंड परीक्षा, जो पेट में तरल पदार्थ की उपस्थिति और गर्भाशय उपांगों में संरचनाओं की पुष्टि करती है; आपको गर्भाशय गुहा में एक भ्रूण के अंडे की उपस्थिति को बाहर करने की अनुमति देता है, अर्थात। गर्भाशय गर्भावस्था।
• कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (β-CG) के β-सबयूनिट के स्तर का निर्धारण। यह एक ऐसा पदार्थ है जो एक महिला के शरीर में भ्रूण के अंडे की उपस्थिति के जवाब में उत्पन्न होता है। जैसा कि गर्भाशय गर्भावस्था की उपस्थिति में, और एक अस्थानिक की उपस्थिति में, इस पदार्थ की सामग्री को बढ़ाया जाना चाहिए। हालांकि, इसकी वृद्धि की डिग्री एक्टोपिक गर्भावस्था के मानकों को पूरा नहीं करती है, जो एक नैदानिक ​​​​मानदंड है।
• β-CG परीक्षण की संवेदनशीलता आपको ओवुलेशन के 10 दिन बाद गर्भावस्था का निर्धारण करने की अनुमति देती है। एक्टोपिक गर्भावस्था के दौरान एचसीजी का विकास वक्र धीरे-धीरे बढ़ता है और गर्भाशय गर्भावस्था के दौरान इसकी सांद्रता की वृद्धि की डिग्री के अनुरूप नहीं होता है।

डेटा के साथ संयोजन में यह पैरामीटर अल्ट्रासाउंडगर्भाशय गुहा में एक भ्रूण के अंडे की अनुपस्थिति एक अस्थानिक गर्भावस्था की उपस्थिति पर संदेह करना संभव बनाती है।

अंतिम निदान की पुष्टि केवल लैप्रोस्कोपी द्वारा की जाती है।

लैप्रोस्कोपी, जो न केवल 100% निदान स्थापित करने की अनुमति देता है, बल्कि किसी भी विकृति को ठीक करने की भी अनुमति देता है।

अस्थानिक गर्भावस्था का उपचार

एक्टोपिक (ट्यूबल) गर्भावस्था का उपचार निम्नानुसार किया जा सकता है। लैप्रोस्कोपिक सर्जरी 2 प्रकार की होती है:

• फैलोपियन ट्यूब (ट्यूबेक्टोमी) को हटाना;
• भ्रूण के अंडे को हटाना और फैलोपियन ट्यूब (ट्यूबोटॉमी) का संरक्षण।

लैप्रोस्कोपिक सर्जरी को व्यवहार में लाने से लैपरोटॉमी एक्सेस द्वारा ऑपरेशन की संख्या में तेज कमी आई है, जिसमें, एक नियम के रूप में, फैलोपियन ट्यूब को हटा दिया गया था।

प्रत्येक मामले में सर्जिकल हस्तक्षेप (ट्यूबोटॉमी, ट्यूबेक्टोमी) की मात्रा व्यक्तिगत रूप से तय की जाती है।

फैलोपियन ट्यूब के संरक्षण पर निर्णय लेते समय, उसी ट्यूब में दूसरी अस्थानिक गर्भावस्था के विकास के जोखिम को हमेशा याद रखना आवश्यक है।

एक्टोपिक गर्भावस्था के इलाज के बाद, निम्नलिखित कारकों पर विचार किया जाना चाहिए:

भविष्य में गर्भधारण करने की रोगी की इच्छा;

पाइप की दीवार में संरचनात्मक परिवर्तनों की उपस्थिति और गंभीरता (पाइप को इतना बदला जा सकता है कि इसे बचाना उचित नहीं होगा);

एक ट्यूब में पुन: गर्भावस्था जिसे पहले एक एक्टोपिक गर्भावस्था में संरक्षित किया गया है (इस स्थिति में, ट्यूब को हटाने की आवश्यकता होने की संभावना है);

फैलोपियन ट्यूब के बीचवाला भाग में गर्भावस्था का स्थानीयकरण;

छोटी श्रोणि में चिपकने वाली प्रक्रिया की गंभीरता (जिसमें ट्यूब को बचाना भी अव्यावहारिक हो सकता है, क्योंकि आवर्तक अस्थानिक का जोखिम अधिक होगा);

बांझपन के ट्यूबल-पेरिटोनियल कारक के लिए फैलोपियन ट्यूब पर पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी के बाद एक्टोपिक गर्भावस्था।

विशेष रूप से महत्वपूर्ण एक और (स्वस्थ) फैलोपियन ट्यूब की स्थिति का लैप्रोस्कोपिक मूल्यांकन है: एक अपरिवर्तित ट्यूब के साथ, आवर्तक अस्थानिक गर्भावस्था का जोखिम 9% है, अगर वहाँ है रोग संबंधी परिवर्तन- 52%। इसके कामकाज की संभावनाओं को स्पष्ट करने के लिए लैप्रोस्कोपी के दौरान सैल्पिंगोस्कोपी (फैलोपियन ट्यूब की जांच और इसके उपकला की स्थिति का आकलन) करना आवश्यक है।

रक्तस्रावी सदमे की उपस्थिति में (अर्थात, एक बहुत बड़ी रक्त हानि, जो एक जीवन-धमकी की स्थिति है), केवल लैपरोटॉमी, फैलोपियन ट्यूब को हटाना संभव है। यही इकलौता संभव विकल्पएक महिला की जान बचाने के लिए।

शोध के परिणामों के अनुसार, अकेले फैलोपियन ट्यूब के टूटने का तथ्य भविष्य की प्रजनन क्षमता (यानी बच्चे पैदा करने की क्षमता) को प्रभावित नहीं करता है।

पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी के बाद एकल फैलोपियन ट्यूब वाली महिलाओं में गर्भावस्था की आवृत्ति, यानी इसकी संतोषजनक स्थिति की उपस्थिति में, 2 साल के अवलोकन के बाद दोनों फैलोपियन ट्यूब वाली महिलाओं में गर्भाशय गर्भावस्था की आवृत्ति के बराबर होती है।

यदि रोगी पहले एक लैपरोटॉमी और एक फैलोपियन ट्यूब को हटाने से गुजर चुका है, तो शेष ट्यूब की स्थिति का आकलन करने के लिए लैप्रोस्कोपी की सिफारिश की जानी चाहिए, छोटे श्रोणि में आसंजनों को अलग करना, जो एक में दूसरी अस्थानिक गर्भावस्था के विकास के जोखिम को कम करेगा। एकल फैलोपियन ट्यूब।

इस प्रकार, प्रत्येक मामले में, उपरोक्त सभी तथ्यों को ध्यान में रखते हुए, सर्जिकल हस्तक्षेप के दायरे को चुनने का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।

एक्टोपिक गर्भावस्था के बाद पुनर्वास

एक्टोपिक गर्भावस्था के बाद पुनर्वास उपायों का उद्देश्य सर्जरी के बाद प्रजनन कार्य को बहाल करना होना चाहिए।

इनमें शामिल हैं: आसंजनों की रोकथाम; गर्भनिरोधक; मानकीकरण हार्मोनल परिवर्तनशरीर में।

चिपकने वाली प्रक्रिया को रोकने के लिए, फिजियोथेरेप्यूटिक विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है:

• कम आवृत्ति के वैकल्पिक स्पंदित चुंबकीय क्षेत्र,
• कम आवृत्ति अल्ट्रासाउंड
• सुप्राटोनल फ़्रीक्वेंसी करंट (अल्ट्राटोनोथेरेपी),
• कम तीव्रता वाली लेजर थेरेपी,
• फैलोपियन ट्यूब की विद्युत उत्तेजना;
• यूएचएफ थेरेपी,
• जिंक वैद्युतकणसंचलन, लिडेज,
• स्पंदित अल्ट्रासाउंड।

विरोधी भड़काऊ चिकित्सा के पाठ्यक्रम की अवधि के लिए और अंत के बाद एक और 1 महीने के लिए, गर्भनिरोधक की सिफारिश की जाती है, और इसकी अवधि का प्रश्न रोगी की उम्र और उसके प्रजनन कार्य की विशेषताओं के आधार पर व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। बेशक, किसी को प्रजनन कार्य को बनाए रखने के लिए एक महिला की इच्छा को ध्यान में रखना चाहिए। हार्मोनल गर्भनिरोधक की अवधि भी विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत होती है, लेकिन आमतौर पर यह सर्जरी के बाद 6 महीने से कम नहीं होनी चाहिए।

पुनर्वास गतिविधियों के पूरा होने के बाद, रोगी को योजना बनाने की सिफारिश करने से पहले अगली गर्भावस्था, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी करने की सलाह दी जाती है, जो फैलोपियन ट्यूब और छोटे श्रोणि के अन्य अंगों की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है। यदि नियंत्रण लेप्रोस्कोपी से कोई रोग परिवर्तन नहीं हुआ, तो रोगी को अगले मासिक धर्म में गर्भावस्था की योजना बनाने की अनुमति है।

ट्यूबल गर्भावस्था के लिए सर्जरी तकनीक

किसी भी स्थान की अस्थानिक गर्भावस्था आपातकालीन सर्जरी के लिए एक महत्वपूर्ण संकेत है। अस्थानिक गर्भावस्था के रोगियों का ऑपरेशन निदान के समय होना चाहिए।

सबसे आम अस्थानिक गर्भावस्था फैलोपियन ट्यूब में स्थानीयकृत होती है।

गैर-शुरूआत मामलों में ट्यूबल गर्भावस्था के लिए सैल्पिंगेक्टोमी का ऑपरेशन आमतौर पर सरल होता है और इसमें फैलोपियन ट्यूब को एक्साइज करना होता है। ट्यूबल, गर्भावस्था और इंट्रा-पेट से खून बहने के संकेतों की उपस्थिति सहित एक नए परेशान एक्टोपिक के साथ, रोगी को आपातकालीन स्थिति के रूप में संचालित किया जाना चाहिए, आपको केवल कैथेटर के साथ मूत्र छोड़ना चाहिए, सबसे आवश्यक परीक्षण करना चाहिए, रक्त समूह निर्धारित करना चाहिए और इसकी आरएच संबद्धता।

ऑपरेशन करने के लिए, एक फैननस्टील लैपरोटॉमी किया जाता है। लेकिन अगर यह मानने का कारण है कि ऑपरेशन तकनीकी रूप से कठिन होगा, उदाहरण के लिए, उत्सव या अंतर्गर्भाशयी गर्भावस्था के मामले में, उदर गुहा को एक मध्य चीरा के साथ खोला जाना चाहिए, जिससे पेट के अंगों तक बेहतर पहुंच हो सके। सर्जिकल घाव को एक प्रतिकर्षक के साथ विस्तारित किया जाता है।

रेक्टो-गर्भाशय के अवकाश में हाथ डालने के बाद, आमतौर पर बिना किसी कठिनाई के वे गर्भवती ट्यूब को ढूंढते हैं और इसे घाव में लाते हैं (चित्र ए: 1 - ओमेंटम; 2 - अंडाशय; 3 - लिगामेंट जो अंडाशय को निलंबित करता है; 4 - का स्थान कोरियोनिक विली द्वारा फैलोपियन ट्यूब की दीवार का विनाश)। फैलोपियन ट्यूब की मेसेंटरी को कोचर या मिकुलिच क्लैंप से जकड़ा जाता है और कैंची से काटा जाता है (चित्र बी); ट्यूब के गर्भाशय के सिरे को गर्भाशय के सींग पर कतर दिया जाता है (चित्र c)।

एक, और कभी-कभी दो गाँठ वाले कैटगट टांके गर्भाशय के सींग पर लगाए जाते हैं (चित्र d)।

एम्पुलर ट्यूबल गर्भावस्था में, विशेष रूप से चरण में ट्यूबल गर्भपात, भ्रूण के अंडे को सावधानीपूर्वक और सावधानी से निकालना संभव और आवश्यक है, खून बहने वाली वाहिकाओं को एक पतली कैटगट से बांधें, और बच्चे के जन्म के कार्य को बनाए रखने के लिए ट्यूब को छोड़ दें।

कुछ सर्जन भ्रूण के अंडे को उसकी दीवार में एक चीरा के माध्यम से फैलोपियन ट्यूब से निकालते हैं; इन मामलों में पाइप की अखंडता को गाँठ वाले कैटगट टांके के साथ या संवहनी सिवनी तंत्र की मदद से बहाल किया जाता है। चीरा भ्रूण के अंडे के स्थान पर बनाया जाना चाहिए, जहां ट्यूब का व्यास सबसे बड़ा होता है। पाइप को काटा जाना चाहिए (चित्र ई)।

इसी समय, पाइप की अखंडता को बहाल करना मुश्किल नहीं है। मुख्य बात यह है कि टांके लगाने से पहले ट्यूब की गुहा में कोई रक्तस्राव नहीं होता है। यदि यह अभी भी है, तो पतली छोटी गोल सुइयों और सबसे पतली कैटगट नंबर 0 या नंबर 00 का उपयोग करके पूरी तरह से हेमोस्टेसिस का संचालन करना आवश्यक है। सभी परतों के माध्यम से गठित टांके की पहली पंक्ति को 2 मिमी से अधिक नहीं छेदते हुए लगाया जाता है। घाव के किनारों से, जो बाहर की ओर होना चाहिए। ग्रे-सीरस टांके की दूसरी पंक्ति, जो घाव के किनारों के कनेक्शन की पूरी लाइन को सावधानीपूर्वक बंद करती है, निरंतर हो सकती है (चित्र ई)।

ट्यूबल गर्भावस्था के सभी मामलों में, स्त्री रोग विशेषज्ञ को ट्यूब को संरक्षित करने का प्रयास करना चाहिए, अगर यह स्वयं रोगी की इच्छा का खंडन नहीं करता है।

सर्जिकल घाव को सीवन करने से पहले, आंतों और रक्त के थक्कों की रक्षा करने वाले नैपकिन को उदर गुहा से हटा दिया जाता है। एक इलेक्ट्रिक सक्शन के साथ तरल रक्त को निकालना अधिक सुविधाजनक और तेज़ है, और यदि यह उपलब्ध नहीं है, तो ऑपरेटिंग टेबल के पैर के सिरे को नीचे करें ताकि रक्त को रेक्टो-यूटेराइन कैविटी में डाला जाए, और इसे चम्मच से बाहर निकालें। या इसे धुंध नैपकिन के साथ चुनें।

यदि उदर गुहा संक्रमित है (उत्सव अस्थानिक गर्भावस्था), एक ट्यूबलर जल निकासी को रेक्टो-गर्भाशय गुहा में डाला जाता है, जिसे शल्य घाव के माध्यम से या योनि फोर्निक्स के पीछे एक उद्घाटन के माध्यम से हटा दिया जाता है; ऑपरेटिंग घाव में एक माइक्रोइरिगेटर छोड़ने की सलाह दी जाती है। सर्जिकल घाव को आमतौर पर परतों में सुखाया जाता है और एक बाँझ पट्टी के साथ कवर किया जाता है।

उदर गुहा को खोलने के बाद एक नई अशांत ट्यूबल गर्भावस्था के लिए ऑपरेशन के मुख्य बिंदु इस प्रकार हैं:

• सर्जिकल घाव में प्रत्यारोपित भ्रूण के अंडे के साथ फैलोपियन ट्यूब को हटाना;
• एक कोचर क्लैंप के साथ अपनी मेसेंटरी को जकड़ने के बाद फैलोपियन ट्यूब का छांटना, क्लैंप को एक संयुक्ताक्षर के साथ बदलना और गर्भाशय के सींग के लिए एक नॉटेड कैटगट सिवनी लगाना;
• पेरिटोनाइजेशन;
• पैल्विक अंगों का संशोधन;
• सर्जिकल घाव की सिलाई।

डिम्बग्रंथि गर्भावस्था के लिए ऑपरेशन तकनीक

यदि भ्रूण के अंडे को अंडाशय पर प्रत्यारोपित किया गया था, तो यह आवश्यक है, भ्रूण के अंडे के ऊतकों को हटाने के बाद, अंडाशय की सावधानीपूर्वक जांच करें, केवल इसके नष्ट हुए हिस्सों को काटें, और निरंतर या गाँठ वाले कैटगट टांके के साथ दोष को सीवे करें। अंडाशय की सिलाई कटिंग सुई से की जानी चाहिए (काटने की नहीं!) और पतली कैटगट नंबर 0 या नंबर 00 को सोडियम क्लोराइड के एक बाँझ आइसोटोनिक घोल में भिगोया जाता है, धागे को बांधते समय इसे बहुत सावधानी से कसना चाहिए, क्योंकि यह ढीला है भंगुर ऊतकों को टांके से आसानी से काटा जाता है। डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी के साथ भी ऐसा ही किया जाना चाहिए। इस मामले में मुख्य बात अंडाशय के जहाजों से पतले कैटगट टांके लगाकर रक्तस्राव को पूरी तरह से रोकना है, न कि अंडाशय को हटाना।

डिम्बग्रंथि गर्भावस्था के लिए सर्जरी के मुख्य चरण इस प्रकार हैं:

• एक प्रतिकर्षक के साथ सर्जिकल घाव के किनारों का कमजोर पड़ना;
• सर्जिकल घाव में प्रत्यारोपित भ्रूण के अंडे के साथ अंडाशय को हटाना;
• अंडाशय का उच्छेदन और निरंतर या गांठदार कैटगट टांके के साथ दोष का बंद होना;
• उदर गुहा से थक्केदार और तरल रक्त को हटाना;
• पैल्विक अंगों का संशोधन;
• सर्जिकल घाव की सिलाई।

गर्भाशय के अल्पविकसित सींग में गर्भावस्था के दौरान ऑपरेशन तकनीक

गर्भाशय के अल्पविकसित सींग में एक भ्रूण के अंडे को प्रत्यारोपित करते समय, ऑपरेशन में इसे हटाना होता है। अल्पविकसित सींग में गर्भावस्था का निदान स्थापित होते ही ऑपरेशन किया जाता है। उत्तरार्द्ध का टूटना बहुत भारी रक्तस्राव के साथ हो सकता है, लेकिन रक्तस्राव नहीं हो सकता है। एक प्रत्यारोपित भ्रूण के अंडे के साथ गर्भाशय के सींग को उदर गुहा से हटा दिया जाता है, और यदि यह मुश्किल है, तो इसे सर्जिकल घाव में हटा दिया जाता है और फैलोपियन ट्यूब की मेसेंटरी और डिम्बग्रंथि के बंधन कोचर क्लैंप का उपयोग करके काट दिया जाता है; फिर गर्भाशय के चौड़े लिगामेंट की चादरें विच्छेदित की जाती हैं, जिसके बाद गर्भाशय के अल्पविकसित और दूसरे सींग के बीच संयोजी ऊतक पुल को विच्छेदित किया जाता है। रक्तस्राव वाहिकाओं को सावधानी से एक पतली कैटगट के साथ बांधा जाता है, क्लैंप को लिगचर के साथ बदल दिया जाता है।

पेरिटोनाइजेशन एक निरंतर कैटगट सिवनी के साथ किया जाता है, जिसके साथ संबंधित पक्ष के गर्भाशय के गोल बंधन को व्यापक बंधन के पीछे के पत्ते और गर्भाशय के किनारे पर लगाया जाता है ताकि घाव की सतहों को पूरी तरह से बंद कर दिया जा सके।

यदि अंडाशय को हटाने के लिए विशेष संकेत हैं, तो अल्पविकसित सींग को विपरीत दिशा में अच्छी तरह से खींचा जाना चाहिए ताकि अंडाशय को निलंबित करने वाला लिगामेंट खिंच जाए। इस मामले में, मूत्रवाहिनी आमतौर पर श्रोणि की पिछली दीवार पर बनी रहती है और लिगामेंट पर कोचर क्लैंप लगाना खतरनाक नहीं है। क्लैंप को एक संयुक्ताक्षर से बदल दिया जाता है और स्टंप को गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन के साथ पेरिटोनीकृत किया जाता है।

उदर गुहा को खोलने के बाद गर्भाशय के अल्पविकसित सींग में गर्भावस्था के दौरान ऑपरेशन के मुख्य बिंदु निम्नलिखित हैं:

• एक प्रतिकर्षक के साथ सर्जिकल घाव के किनारों का कमजोर पड़ना;
• सर्जिकल घाव में फैलोपियन ट्यूब के साथ गर्भाशय के अल्पविकसित सींग को हटाना;
• कोचर क्लैंप के साथ क्लैम्पिंग के बाद फैलोपियन ट्यूब के साथ गर्भाशय के अल्पविकसित सींग का छांटना, क्लैंप को एक संयुक्ताक्षर के साथ बदलना और गर्भाशय में एक नॉटेड कैटगट सिवनी लगाना;
• पेरिटोनाइजेशन;
• उदर गुहा से थक्केदार और तरल रक्त को हटाना;
• पैल्विक अंगों का संशोधन;
• सर्जिकल घाव की सिलाई।

पेट की गर्भावस्था के लिए सर्जरी तकनीक

रेक्टो-यूटेराइन अवकाश के पेरिटोनियम पर एक भ्रूण के अंडे को प्रत्यारोपित करते समय, गर्भाशय के व्यापक बंधन, आंत की मेसेंटरी, ओमेंटम पर, यदि संभव हो तो भ्रूण के अंडे को हटा दिया जाना चाहिए। गर्भावस्था की लंबी अवधि के साथ, यह निर्धारित करना आवश्यक है कि भ्रूण का अंडा किस अंग से जुड़ा है, इसके पास कौन से बर्तन हैं। यह याद रखना चाहिए कि कभी-कभी नाल के अलग होने के दौरान घातक रक्तस्राव हो सकता है। इसलिए, आपको उपरोक्त अंगों से जुड़ी प्लेसेंटा को अलग करने की कोशिश नहीं करनी चाहिए।

भ्रूण को हटाने के बाद, भ्रूण की साइट टैम्पोनैड होती है और घाव को आंशिक रूप से खुला छोड़ दिया जाता है। समय के साथ, प्लेसेंटा धीरे-धीरे अनायास अलग हो जाता है, जिसमें बहुत बार दमन होता है। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, भ्रूण के अंडे को पूरी तरह से हटाया जा सकता है।

यदि प्लेसेंटल साइट के रक्तस्राव वाहिकाओं का बंधन केवल आंशिक रूप से संभव है (बड़े जहाजों को बांधना चाहिए!), बाद वाले को सावधानीपूर्वक और कसकर प्लग किया जाना चाहिए। टैम्पोन के म्यूसिलगिनेटेड होने के बाद, 2-3 वें दिन, आप धुंध बैग को भरने वाली पट्टी को हटा सकते हैं, और फिर 3-4 वें या 5-6 वें दिन भी बैग को ही हटा सकते हैं।

पेट की गर्भावस्था में ऑपरेशन के मुख्य चरण इस प्रकार हैं:

• भ्रूण के अंडे के आरोपण के स्थान का पता लगाना;
• ओमेंटम, आंतों और अन्य अंगों के साथ-साथ श्रोणि की दीवारों के साथ आसंजनों से इसका अलगाव;
• अपरा स्थल के ऊतकों में भ्रूण के अंडे और हेमोस्टेसिस को हटाना, और यदि नाल को हटाना असंभव है, तो मिकुलिच के अनुसार तंग टैम्पोनैड;
• पेट का शौचालय;
• यदि टैम्पोन बचा हो तो सर्जिकल घाव को कसकर या आंशिक रूप से सीवन करना।

एक अस्थानिक गर्भावस्था एक गर्भावस्था है जो गर्भाशय के बाहर एक भ्रूण के अंडे के आरोपण और विकास की विशेषता है - उदर गुहा, अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब में। अस्थानिक गर्भावस्था एक गंभीर और खतरनाक विकृति, जटिलताओं और रिलैप्स (पुनरावृत्ति) से भरा हुआ है, जिसमें बच्चे के जन्म के कार्य का नुकसान होता है और यहां तक ​​कि एक महिला के जीवन के लिए खतरा भी होता है। गर्भाशय गुहा के अलावा स्थानीयकरण, जो केवल शारीरिक रूप से अनुकूलित है पूर्ण विकासभ्रूण, एक निषेचित अंडा उस अंग को तोड़ सकता है जिसमें वह विकसित होता है।

एक सामान्य गर्भावस्था का विकास गर्भाशय गुहा में होता है। फैलोपियन ट्यूब में शुक्राणु के साथ डिंब के संलयन के बाद, निषेचित डिंब जो विभाजित होना शुरू हो गया है, गर्भाशय में चला जाता है, जहां शारीरिक रूप से प्रदान किया जाता है आवश्यक शर्तेंके लिये आगामी विकाशभ्रूण. गर्भकालीन आयु गर्भाशय के स्थान और आकार से निर्धारित होती है। आम तौर पर, गर्भावस्था की अनुपस्थिति में, गर्भाशय छोटे श्रोणि में, मूत्राशय और मलाशय के बीच में तय होता है, और लगभग 5 सेमी चौड़ा और 8 सेमी लंबा होता है। 6 सप्ताह की अवधि के लिए गर्भावस्था पहले से ही गर्भाशय में कुछ वृद्धि से निर्धारित की जा सकती है। गर्भावस्था के 8वें सप्ताह में गर्भाशय एक महिला की मुट्ठी के आकार तक बढ़ जाता है। गर्भावस्था के 16वें सप्ताह तक गर्भाशय गर्भ और नाभि के बीच निर्धारित हो जाता है। 24 सप्ताह की अवधि के लिए गर्भावस्था के दौरान, गर्भाशय नाभि के स्तर पर निर्धारित होता है, और 28 वें सप्ताह तक, गर्भाशय का निचला भाग पहले से ही नाभि से ऊपर होता है।

गर्भावस्था के 36 वें सप्ताह में, गर्भाशय का कोष कॉस्टल मेहराब और xiphoid प्रक्रिया तक पहुँच जाता है। गर्भावस्था के 40वें सप्ताह तक गर्भाशय xiphoid प्रक्रिया और नाभि के बीच स्थिर हो जाता है। 32 सप्ताह के गर्भ की अवधि के लिए गर्भावस्था अंतिम माहवारी की तारीख और भ्रूण के पहले आंदोलन की तारीख, और गर्भाशय के आकार और उसके खड़े होने की ऊंचाई दोनों से स्थापित होती है। यदि किसी कारण से एक निषेचित अंडा फैलोपियन ट्यूब से गर्भाशय गुहा में प्रवेश नहीं करता है, तो एक ट्यूबल अस्थानिक गर्भावस्था विकसित होती है (95% मामलों में)। दुर्लभ मामलों में, अंडाशय या उदर गुहा में एक अस्थानिक गर्भावस्था के विकास को नोट किया गया है।

पर पिछले साल काअस्थानिक गर्भावस्था के मामलों की संख्या में 5 गुना वृद्धि हुई है (यूएस सेंटर फॉर डिजीज कंट्रोल से डेटा)। 7-22% महिलाओं में, एक्टोपिक गर्भावस्था की पुनरावृत्ति देखी गई, जो आधे से अधिक मामलों में माध्यमिक बांझपन की ओर ले जाती है। की तुलना में स्वस्थ महिलाएंजिन रोगियों को अस्थानिक गर्भावस्था हुई है, उनमें इसके दोबारा होने का जोखिम (7-13 गुना) अधिक होता है। ज्यादातर 23 से 40 साल की महिलाओं में, दाएं तरफा अस्थानिक गर्भावस्था का उल्लेख किया जाता है। 99% मामलों में, एक्टोपिक गर्भावस्था का विकास फैलोपियन ट्यूब के कुछ हिस्सों में नोट किया जाता है।

सामान्य जानकारी

एक्टोपिक गर्भावस्था एक गंभीर और खतरनाक विकृति है, जो जटिलताओं और रिलेप्स (पुनरावृत्ति) से भरा होता है, जिससे प्रजनन कार्य का नुकसान होता है और यहां तक ​​​​कि एक महिला के जीवन के लिए भी खतरा होता है। गर्भाशय गुहा के अलावा स्थानीयकृत होने के कारण, जो भ्रूण के पूर्ण विकास के लिए एकमात्र शारीरिक रूप से अनुकूलित है, एक निषेचित अंडे से उस अंग का टूटना हो सकता है जिसमें यह विकसित होता है। व्यवहार में, विभिन्न स्थानीयकरणों की अस्थानिक गर्भावस्था होती है।

ट्यूबल गर्भावस्था को फैलोपियन ट्यूब में भ्रूण के अंडे के स्थान की विशेषता है। यह एक्टोपिक गर्भावस्था के 97.7% मामलों में नोट किया गया है। 50% मामलों में, भ्रूण का अंडा ट्यूब के मध्य भाग में 40% में, गर्भाशय भाग में और 5-10% मामलों में - ट्यूब के मध्य भाग में स्थित होता है। ट्यूब का फिम्ब्रिया। अस्थानिक गर्भावस्था के दुर्लभ रूपों में डिम्बग्रंथि, गर्भाशय ग्रीवा, पेट, अंतःस्रावी रूप, साथ ही अस्थानिक गर्भावस्था, गर्भाशय के अल्पविकसित सींग में स्थानीयकृत शामिल हैं।

डिम्बग्रंथि गर्भावस्था (0.2-1.3% मामलों में नोट की गई) को इंट्राफॉलिक्युलर (अंडे को अंडाकार कूप के अंदर निषेचित किया जाता है) और डिम्बग्रंथि (निषेचित अंडा अंडाशय की सतह पर तय किया गया है) में विभाजित किया गया है। पेट की गर्भावस्था (0.1 - 1.4% मामलों में होती है) तब विकसित होती है जब भ्रूण का अंडा उदर गुहा में प्रवेश करता है, जहां यह पेरिटोनियम, ओमेंटम, आंतों और अन्य अंगों से जुड़ जाता है। रोगी के बांझपन के मामले में आईवीएफ के परिणामस्वरूप पेट की गर्भावस्था का विकास संभव है। गर्भाशय ग्रीवा गर्भावस्था (0.1-0.4%) तब होती है जब गर्भाशय ग्रीवा नहर के बेलनाकार उपकला के क्षेत्र में एक भ्रूण अंडा लगाया जाता है। यह ऊतकों और रक्त वाहिकाओं के विनाश के परिणामस्वरूप अत्यधिक रक्तस्राव के साथ समाप्त होता है गहरी पैठभ्रूण के अंडे के विली के गर्भाशय ग्रीवा की पेशी झिल्ली में।

गर्भाशय के सहायक सींग (0.2-0.9%) में एक अस्थानिक गर्भावस्था गर्भाशय की संरचना में असामान्यताओं के साथ विकसित होती है। डिंब अंतर्गर्भाशयी के लगाव के बावजूद, गर्भावस्था के दौरान लक्षण गर्भाशय के टूटने की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के समान हैं। अंतर्गर्भाशयी अस्थानिक गर्भावस्था (मामलों का 0.1%) गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन की चादरों के बीच एक भ्रूण के अंडे के विकास की विशेषता है, जहां फैलोपियन ट्यूब के टूटने पर इसे प्रत्यारोपित किया जाता है। विषमलैंगिक (एकाधिक) गर्भावस्था अत्यंत दुर्लभ है (प्रति 100-620 गर्भधारण में 1 मामला) और आईवीएफ (सहायक प्रजनन विधि) के उपयोग के परिणामस्वरूप संभव है। यह गर्भाशय में एक भ्रूण के अंडे की उपस्थिति की विशेषता है, और दूसरा - इसके बाहर।

एक्टोपिक गर्भावस्था के लक्षण

निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ एक अस्थानिक गर्भावस्था की शुरुआत और विकास के संकेत के रूप में काम कर सकती हैं:

• मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन (मासिक धर्म में देरी);
• खूनी, जननांगों से निर्वहन की "स्मीयरिंग" प्रकृति;
• पेट के निचले हिस्से में दर्द दर्द खींचनाभ्रूण के अंडे के लगाव के क्षेत्र में);
• स्तन वृद्धि, मतली, उल्टी, भूख की कमी।

एक बाधित ट्यूबल गर्भावस्था उदर गुहा में रक्त के बहिर्वाह के कारण अंतर-पेट के रक्तस्राव के लक्षणों के साथ होती है। निचले पेट में तेज दर्द की विशेषता, गुदा, पैर और पीठ के निचले हिस्से में विकिरण; दर्द की शुरुआत के बाद, जननांगों से रक्तस्राव या भूरे रंग के धब्बे दिखाई देते हैं। रक्तचाप में कमी, कमजोरी, कमजोर भरने की बार-बार नाड़ी, चेतना की हानि होती है। प्रारंभिक अवस्था में, अस्थानिक गर्भावस्था का निदान करना अत्यंत कठिन होता है; इसलिये नैदानिक ​​​​तस्वीर विशिष्ट नहीं है, चिकित्सा सहायता की मांग केवल कुछ जटिलताओं के विकास के साथ होनी चाहिए।

एक बाधित ट्यूबल गर्भावस्था की नैदानिक ​​तस्वीर डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी के लक्षणों से मेल खाती है। "तीव्र पेट" के लक्षणों वाले मरीजों को तत्काल एक चिकित्सा संस्थान में पहुंचाया जाता है। एक्टोपिक गर्भावस्था की उपस्थिति को तुरंत निर्धारित करना आवश्यक है, प्रदर्शन करें शल्य चिकित्साऔर खून बहना बंद करो। आधुनिक तरीकेनिदान एक अस्थानिक गर्भावस्था की उपस्थिति को स्थापित करने के लिए प्रोजेस्टेरोन ("गर्भावस्था हार्मोन") के स्तर को निर्धारित करने के लिए अल्ट्रासाउंड उपकरण और परीक्षणों का उपयोग करने की अनुमति देता है। सभी चिकित्सा प्रयासों को फैलोपियन ट्यूब के संरक्षण के लिए निर्देशित किया जाता है। कन्नी काटना गंभीर परिणामगर्भावस्था का पहला संदेह होने पर एक अस्थानिक गर्भावस्था की निगरानी डॉक्टर द्वारा की जानी चाहिए।

अस्थानिक गर्भावस्था के कारण

एक्टोपिक गर्भावस्था के कारण ऐसे कारक हैं जो उल्लंघन का कारण बनते हैं प्राकृतिक प्रक्रियागर्भाशय गुहा में एक निषेचित अंडे की प्रगति:

• पिछले गर्भपात
• गर्भनिरोधक के हार्मोनल रूप
• एक अंतर्गर्भाशयी डिवाइस की उपस्थिति
• सहायक प्रजनन विधियां
• उपांगों पर पिछले संचालन
• अतीत में अस्थानिक गर्भावस्था
• गर्भाशय और उपांगों में ट्यूमर प्रक्रियाएं
• उपांगों की स्थानांतरित सूजन (क्लैमाइडियल संक्रमण विशेष रूप से खतरनाक है)
• जननांग अंगों की विकृतियां
• विलंबित यौवन

एक्टोपिक गर्भावस्था का निदान

प्रारंभिक अवस्था में, एक अस्थानिक गर्भावस्था का निदान करना मुश्किल होता है, क्योंकि पैथोलॉजी की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ असामान्य हैं। गर्भाशय गर्भावस्था के साथ, मासिक धर्म में देरी होती है, इसमें परिवर्तन होता है पाचन तंत्र(स्वाद विकृति, मतली, उल्टी, आदि), गर्भाशय का नरम होना और अंडाशय में गठन पीत - पिण्डगर्भावस्था। एक गर्भपात ट्यूबल गर्भावस्था एपेंडिसाइटिस, डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी, या अन्य तीव्र से अंतर करना मुश्किल है सर्जिकल पैथोलॉजीउदर गुहा और छोटा श्रोणि।

एक जीवन-धमकी गर्भपात ट्यूबल गर्भावस्था की स्थिति में, एक तेजी से निदान और तत्काल शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा (गर्भाशय में एक भ्रूण के अंडे की उपस्थिति, उदर गुहा में द्रव की उपस्थिति और उपांगों में संरचनाओं का निर्धारण) का उपयोग करके "एक्टोपिक गर्भावस्था" के निदान को पूरी तरह से बाहर करना या पुष्टि करना संभव है।

अस्थानिक गर्भावस्था का निर्धारण करने का एक सूचनात्मक तरीका β-CG परीक्षण है। परीक्षण गर्भावस्था के दौरान शरीर द्वारा उत्पादित कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (β-CG) के स्तर को निर्धारित करता है। गर्भाशय और अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान इसकी सामग्री के मानदंड काफी भिन्न होते हैं, जो निदान की इस पद्धति को बनाता है उच्च डिग्रीभरोसेमंद। इस तथ्य के कारण कि आज सर्जिकल स्त्री रोग निदान और उपचार की एक विधि के रूप में लैप्रोस्कोपी का व्यापक रूप से उपयोग करता है, एक अस्थानिक गर्भावस्था का 100% सटीकता के साथ निदान करना और विकृति विज्ञान को समाप्त करना संभव हो गया है।

अस्थानिक गर्भावस्था का उपचार

अस्थानिक गर्भावस्था के ट्यूबल रूप के उपचार के लिए, निम्न प्रकार के लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है: ट्यूबेक्टॉमी (फैलोपियन ट्यूब को हटाना) और ट्यूबोटॉमी (भ्रूण के अंडे को हटाने के दौरान फैलोपियन ट्यूब का संरक्षण)। विधि का चुनाव स्थिति और अस्थानिक गर्भावस्था की जटिलता की डिग्री पर निर्भर करता है। फैलोपियन ट्यूब को सहेजते समय, उसी ट्यूब में अस्थानिक गर्भावस्था की पुनरावृत्ति के जोखिम को ध्यान में रखा जाता है।

अस्थानिक गर्भावस्था के इलाज के लिए एक विधि चुनते समय, निम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखा जाता है:

• भविष्य में गर्भावस्था की योजना बनाने के लिए रोगी का इरादा।
• फैलोपियन ट्यूब को संरक्षित करने की समीचीनता (यह निर्भर करता है कि ट्यूब की दीवार में संरचनात्मक परिवर्तन कितने स्पष्ट हैं)।
• संरक्षित ट्यूब में बार-बार अस्थानिक गर्भावस्था इसके हटाने की आवश्यकता को निर्धारित करती है।
• ट्यूब के बीचवाला भाग में एक्टोपिक गर्भावस्था का विकास।
• श्रोणि क्षेत्र में आसंजनों का विकास और इसके संबंध में, आवर्तक अस्थानिक गर्भावस्था का खतरा बढ़ जाता है।

एक बड़े रक्त नुकसान के साथ, रोगी के जीवन को बचाने का एकमात्र विकल्प पेट का ऑपरेशन (लैपरोटॉमी) और फैलोपियन ट्यूब को हटाना है। शेष फैलोपियन ट्यूब की अपरिवर्तित स्थिति के साथ, प्रसव समारोह बिगड़ा नहीं है, और महिला को भविष्य में गर्भावस्था हो सकती है। लैपरोटॉमी के बाद शेष फैलोपियन ट्यूब की स्थिति का एक उद्देश्य चित्र स्थापित करने के लिए, लैप्रोस्कोपी की सिफारिश की जाती है। यह विधि श्रोणि में आसंजनों को अलग करने की भी अनुमति देती है, जो शेष फैलोपियन ट्यूब में आवर्तक अस्थानिक गर्भावस्था के जोखिम को कम करने का कार्य करती है।

अस्थानिक गर्भावस्था की रोकथाम

एक्टोपिक गर्भावस्था की घटना को रोकने के लिए, आपको यह करना होगा:

• जननांग प्रणाली के अंगों की सूजन के विकास को रोकें, और यदि सूजन होती है, तो समय पर इसका इलाज करें
• एक नियोजित गर्भावस्था से पहले, रोगजनक रोगाणुओं (क्लैमाइडिया, यूरियाप्लाज्मा, माइकोप्लाज्मा, आदि) की उपस्थिति के लिए एक परीक्षा से गुजरना पड़ता है। यदि वे पाए जाते हैं, तो पति (स्थायी यौन साथी) के साथ मिलकर उचित उपचार करना आवश्यक है।
• यौन जीवन के दौरान अनचाहे गर्भ से खुद को बचाने के लिए, विश्वसनीय गर्भ निरोधकों का उपयोग करके, गर्भपात से बचने के लिए (अस्थानिक गर्भावस्था को भड़काने वाला मुख्य कारक)
• यदि एक अवांछित गर्भावस्था को समाप्त करना आवश्यक है, तो इष्टतम समय (गर्भावस्था के पहले 8 सप्ताह) पर कम-दर्दनाक तरीके (मिनी-गर्भपात) चुनें, एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा चिकित्सा संस्थान में बिना किसी असफलता के समाप्त करें, संज्ञाहरण और आगे की चिकित्सा के साथ पर्यवेक्षण। वैक्यूम गर्भपात (मिनी-गर्भपात) ऑपरेशन के समय को कम करता है, इसमें कुछ मतभेद होते हैं और काफी कम अवांछनीय परिणाम होते हैं
• गर्भपात की शल्य चिकित्सा पद्धति के विकल्प के रूप में, आप चिकित्सा गर्भपात (दवा मिफेगिन या मिफेप्रिस्टोन लेना) चुन सकते हैं।
• एक्टोपिक गर्भावस्था के बाद, अगली गर्भावस्था होने की संभावना को बनाए रखने के लिए एक पुनर्वास पाठ्यक्रम से गुजरना होगा। प्रसव समारोह को संरक्षित करने के लिए, स्त्री रोग विशेषज्ञ और स्त्री रोग विशेषज्ञ-एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा देखा जाना और उनकी सिफारिशों का पालन करना महत्वपूर्ण है। ऑपरेशन के एक साल बाद आप योजना बना सकते हैं नई गर्भावस्था, जिसकी स्थिति में प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था के प्रबंधन के लिए पंजीकरण करना आवश्यक है। पूर्वानुमान अनुकूल है।

डॉक्टरों के अनुसार, अस्थानिक गर्भावस्था सबसे अप्रत्याशित और खतरनाक स्त्री रोग है, जो दुर्भाग्य से, इतना दुर्लभ नहीं है - यह सभी गर्भधारण का लगभग 0.8-2.4% है। इसके अलावा, विकसित देशों में किए गए ऑपरेशन के 70-80% मामलों में बांझपन की घटनाओं के साथ एक्टोपिक गर्भधारण की संख्या में वृद्धि की ओर रुझान है।

साथ ही यह बीमारी सीधे तौर पर महिला की जान के लिए खतरा बन जाती है। इसलिए, इसके मुख्य लक्षणों और संकेतों को जानना इतना महत्वपूर्ण है, ताकि पहला संदेह होने पर तुरंत संपर्क करें चिकित्सा संस्थानजांच और सहायता के लिए। एक

एक्टोपिक गर्भावस्था क्या है

एक्टोपिक गर्भावस्था एक विकृति है जो एक निषेचित अंडे के स्थान और गर्भाशय के बाहर इसके बाद के विकास की विशेषता है। गर्भावस्था को सामान्य रूप से विकसित करने और मां के शरीर के लिए सुरक्षित होने के लिए, निषेचित अंडे को फैलोपियन ट्यूब से गर्भाशय गुहा में गुजरना चाहिए और वहां के श्लेष्म झिल्ली में प्रवेश करना चाहिए। लेकिन एक्टोपिक गर्भावस्था में, किसी न किसी कारण से, भ्रूण गर्भाशय में प्रवेश नहीं करता है, और किसी अन्य स्थान से जुड़ा होता है, जहां से इसका विकास शुरू होता है।

इसके लगाव के स्थान के आधार पर, डिम्बग्रंथि, ट्यूबल, पेट और अन्य प्रकार के अस्थानिक गर्भावस्था को प्रतिष्ठित किया जाता है। भ्रूण के बाद के विकास से उस अंग का विनाश होता है जिससे वह जुड़ा होता है, जो जीवन के लिए खतरनाक रक्तस्राव से भरा होता है।

अंडाशय में विकसित होने वाली गर्भावस्था बाहरी हो सकती है, अर्थात। डिम्बग्रंथि कैप्सूल और आंतरिक पर प्रगति, सीधे कूप (पुटिका जिसमें अंडा परिपक्व होता है) में होता है। यह तब हो सकता है जब शुक्राणु कूप में प्रवेश करता है, जिससे अंडे को अभी तक निकलने का समय नहीं मिला है। इसलिए, निषेचन और लगाव तुरंत होता है। कभी-कभी अंडे को कूप से मुक्त होने के तुरंत बाद निषेचित होने का समय होता है और अंडाशय से जुड़कर वहीं रहता है। अंडाशय का ऊतक बहुत लोचदार होता है, और ऐसे मामले होते हैं जब महिलाएं गर्भावस्था के अंतिम चरण तक बच्चे को वहां ले जाती हैं।

सरवाइकल एक्टोपिक गर्भावस्था तब होती है, जब किसी कारण से, भ्रूण का अंडा गर्भाशय से बाहर निकल जाता है, लुढ़क जाता है और उसकी गर्दन पर टिका होता है। इस प्रकार की विकृति एक महिला के लिए सबसे खतरनाक है - लगभग आधे मामलों में, एक घातक परिणाम होता है, और ऑपरेशन के दौरान गर्भाशय को पूरी तरह से हटा दिया जाता है।

पेट की अस्थानिक गर्भावस्था को प्राथमिक में विभाजित किया जाता है, जब अंडे का लगाव तुरंत उदर गुहा में होता है, और माध्यमिक, जिसमें निषेचित अंडे को फैलोपियन ट्यूब से उदर गुहा में फेंक दिया जाता है। यदि भ्रूण का अंडा उस जगह से जुड़ जाता है जहां रक्त की आपूर्ति अपर्याप्त है, तो वह जल्दी से मर जाएगा। अन्य मामलों में, इसका विकास जारी रखा जा सकता है, जो आंतरिक अंगों को नुकसान और भ्रूण के विकास में विसंगतियों से भरा होता है, ऑक्सीजन की भुखमरी के कारण अंतर्गर्भाशयी मृत्यु तक।

99% मामलों में, यह एक ट्यूबल एक्टोपिक गर्भावस्था है, जिसमें भ्रूण फैलोपियन ट्यूब में विकसित होता है।

उपस्थिति के कारण

गर्भाशय गुहा के बाहर भ्रूण का लगाव फैलोपियन ट्यूब के पेटेंट के उल्लंघन या भ्रूण के अंडे के गुणों में बदलाव के कारण होता है।

इसका कारण हो सकता है:

• श्रोणि अंगों में भड़काऊ प्रक्रियाएं। सबसे अधिक बार, यौन संक्रमण से अस्थानिक गर्भावस्था होती है - क्लैमाइडिया, ट्राइकोमोनिएसिस, आदि, जो फैलोपियन ट्यूब की सूजन, संकुचन और विकृति को भड़काते हैं।
• गर्भपात के परिणाम, विशेष रूप से कई। ये स्थितियां आंतरिक जननांग अंगों की चिपकने वाली और भड़काऊ प्रक्रियाओं, ट्यूब परिवर्तन से भरी होती हैं।
• अंतर्गर्भाशयी डिवाइस का उपयोग। 5 साल से अधिक समय तक ऐसे गर्भ निरोधकों का उपयोग करने पर अस्थानिक गर्भावस्था का खतरा 5 गुना बढ़ जाता है। यह उपस्थिति के साथ होने वाले परिवर्तनों के कारण है विदेशी शरीरगर्भाशय में।
• हार्मोनल विकार, जो अंडे की परिपक्वता को उत्तेजित करने, आईवीएफ की तैयारी (इन विट्रो गर्भाधान) या मजबूत हार्मोनल दवाओं के उपयोग के कारण हो सकते हैं।
• फैलोपियन ट्यूब या अन्य आंतरिक अंगों पर किए गए ऑपरेशन।
• गर्भाशय और उपांगों के घातक नवोप्लाज्म।
• एक निषेचित अंडे का असामान्य विकास।
• एंडोमेट्रियोसिस (गर्भाशय के अंदर और बाहर गर्भाशय के अस्तर की वृद्धि)।
• प्रजनन प्रणाली के अंगों की जन्मजात विकृतियां।
• धूम्रपान (अस्थानिक गर्भावस्था के विकास का जोखिम 3 गुना बढ़ जाता है)।
• लगातार तनाव और अधिक काम।
• महिला की उम्र 35 वर्ष से अधिक है।

हालांकि, बिल्कुल स्वस्थ युवा महिलाओं में इस समस्या के विकास के मामले जो किसी भी सूचीबद्ध जोखिम समूह में शामिल नहीं हैं, बहुत बार होते हैं। इस विकृति के पुन: विकास का जोखिम लगभग 25% महिलाओं के लिए है जो इससे गुजर चुके हैं।

एक्टोपिक गर्भावस्था के पहले लक्षण

पहले चरणों में, एक अस्थानिक गर्भावस्था, जिसके लक्षण इसकी अवधि पर निर्भर करते हैं, व्यावहारिक रूप से किसी भी तरह से प्रकट नहीं हो सकते हैं - सिवाय शायद मासिक धर्म में देरी के लिए, जैसा कि सामान्य गर्भावस्था में होता है। बाकी में - 1-2 सप्ताह में यह विकृति किसी भी तरह से खुद को घोषित नहीं करती है। लेकिन पहले से ही 3-4 सप्ताह में, एक अस्थानिक गर्भावस्था के पहले लक्षण दिखाई दे सकते हैं, सामान्य गर्भावस्था के लिए विशिष्ट लक्षणों के अलावा (देरी, मतली, स्तन ग्रंथियों की संवेदनशीलता, बेसल तापमान में वृद्धि):

• पेट के निचले हिस्से में सुस्त खिंचाव या तेज दर्द (दाईं ओर या बायीं ओर हो सकता है) तीव्रता की अलग-अलग डिग्री;
• पीठ के निचले हिस्से या मलाशय में फैलने वाला दर्द;
• योनि से खूनी धब्बेदार निर्वहन, मासिक धर्म के समान नहीं;
• दर्द और स्तन वृद्धि;
• सेक्स के दौरान दर्द।

प्रारंभिक अवस्था में एक स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा एक परीक्षा के दौरान, एक बढ़े हुए और नरम गर्भाशय का पता लगाया जा सकता है, साथ ही उसकी गर्दन के नरम होने और सायनोसिस का भी पता लगाया जा सकता है। उपांगों के क्षेत्र में, एक बढ़े हुए और दर्दनाक फैलोपियन ट्यूब या एक अंडाशय जिसमें कोई स्पष्ट आकृति नहीं होती है, को पल्पेट किया जा सकता है। यदि पैल्पेशन (पैल्पेशन) के दौरान उपांगों में एक ट्यूमर जैसा गठन पाया जाता है, तो डॉक्टर लक्षणों की तुलना करता है और आवश्यक निर्धारित करता है ये मामलाअतिरिक्त परीक्षाएं।

4-20 सप्ताह की अवधि के लिए, एक अस्थानिक गर्भावस्था से फैलोपियन ट्यूब या अन्य अंग का टूटना हो सकता है जिससे भ्रूण जुड़ा हुआ है। इससे गंभीर आंतरिक रक्तस्राव होता है। जटिलताओं की स्थिति में, एक्टोपिक गर्भावस्था के पहले लक्षण पेट दर्द की एक मजबूत, भेदी प्रकृति में व्यक्त किए जा सकते हैं, साथ में चेतना की हानि, पीलापन, तेजी से नाड़ी और गंभीर कमजोरी के साथ। खोलनायोनि से। कभी-कभी ट्यूबल प्रेग्नेंसी के लक्षण इसके रुकने के समय ही सामने आते हैं। पेट के निचले हिस्से में तीव्र दर्द अच्छे सामान्य स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ अचानक प्रकट होता है। एक नियम के रूप में, यह देरी के 4 सप्ताह बाद होता है, और दर्द हाइपोकॉन्ड्रिअम, कॉलरबोन, गुदा या पैर तक फैल जाता है। दर्द के हमलों को बार-बार दोहराया जा सकता है और कई मिनट या कई घंटों तक चल सकता है। लेकिन ऐसे मामलों में जहां आंतरिक रक्तस्राव नगण्य है, एक अस्थानिक गर्भावस्था को पहचाना नहीं जा सकता है। बहिर्वाह रक्त के पेट में अवशोषण के कारण कमजोरी, मतली, चक्कर आना और तापमान में मामूली वृद्धि होती है। हालांकि, अगर उदर गुहा में रक्तस्राव जारी रहता है, तो स्थिति खराब हो जाएगी, दर्द बढ़ जाएगा और रक्तस्राव फिर से शुरू हो जाएगा।

अस्थानिक गर्भावस्था का निर्धारण करने के तरीके

एक महिला में एक्टोपिक गर्भावस्था की उपस्थिति की पहचान करने के लिए, निम्नलिखित परीक्षण और परीक्षण किए जाते हैं:

1. पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड। यह विधिआपको इसके विकास के पहले महीने के अंत में पैथोलॉजी का निर्धारण करने की अनुमति देता है। यदि योनि के माध्यम से अल्ट्रासाउंड किया जाता है, तो एक्टोपिक गर्भावस्था का पता लगभग 4 वें सप्ताह में लगाया जाता है, यदि पेट के माध्यम से - 5 वें स्थान पर।

2. परिभाषा एचसीजी स्तर(गर्भावस्था हार्मोन) रक्त में। इस विश्लेषण की मदद से गर्भावस्था के तथ्य का पता चलता है। इसके अस्थानिक रूप की उपस्थिति पर संदेह करना संभव है यदि महिलाओं के रक्त में एचसीजी की एकाग्रता सामान्य गर्भावस्था की तुलना में अधिक धीरे-धीरे बढ़ती है।

3. रक्त में प्रोजेस्टेरोन (अंडाशय द्वारा स्रावित एक अन्य गर्भावस्था हार्मोन) के स्तर का निर्धारण। अस्थानिक गर्भावस्था में, इसकी सामग्री सामान्य गर्भावस्था की तुलना में कम होती है।

4. लैप्रोस्कोपी (एक छोटे चीरे के माध्यम से आंतरिक अंगों की जांच)। इस तरह की परीक्षा तब की जाती है जब संदेह होता है कि एक महिला को पहले से ही अस्थानिक गर्भावस्था की पृष्ठभूमि के खिलाफ आंतरिक रक्तस्राव का अनुभव हुआ है। लैप्रोस्कोपी सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है और, छोटे छिद्रों के माध्यम से उदर गुहा में एक विशेष वीडियो कैमरा लगाकर, श्रोणि अंगों की जांच की जाती है। यदि आंतरिक जांच के दौरान अस्थानिक गर्भावस्था के निदान की पुष्टि हो जाती है, तो अध्ययन तुरंत सर्जरी के लिए आगे बढ़ता है।

अस्थानिक गर्भावस्था के बाधित होने के बाद इस बीमारी का पता लगाने का सबसे आसान तरीका है - एक नियम के रूप में, यह 4-6 सप्ताह की अवधि के लिए होता है। यदि यह विकृति सहज रुकावट के बिना विकसित होती है, तो एचसीजी और अल्ट्रासाउंड के विश्लेषण का उपयोग करके 3-4 सप्ताह की अवधि के लिए इसकी उपस्थिति निर्धारित करना आवश्यक है।

संभावित जटिलताएं

सबसे महत्वपूर्ण और खतरनाक जटिलताएक्टोपिक गर्भावस्था एक बड़ा आंतरिक रक्तस्राव है जो कुछ ही घंटों या दसियों मिनट में एक महिला की मृत्यु का कारण बन सकता है। भविष्य में एक्टोपिक गर्भावस्था को दोहराना या फैलोपियन ट्यूब को नुकसान के कारण बांझपन विकसित करना भी संभव है। इसके अलावा, आंतरिक रक्तस्राव के कारण झटका न केवल प्रजनन प्रणाली, बल्कि अन्य आंतरिक अंगों के कार्य को भी खराब कर सकता है।

इस तथ्य के कारण कि एक अस्थानिक गर्भावस्था एक समृद्ध रक्त आपूर्ति वाले अंगों में विकसित हो सकती है, जिसमें विशेष रूप से अंडाशय और वे क्षेत्र शामिल हैं जहां फैलोपियन ट्यूब गर्भाशय में जाते हैं, भ्रूण को हटाने का ऑपरेशन इनमें से किसी एक को हटाने के साथ समाप्त हो सकता है। फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय में से एक को हटाने, और दोनों फैलोपियन ट्यूबों के साथ गर्भाशय को हटाने तक। लेकिन भले ही सभी आंतरिक अंगों को संरक्षित किया गया हो, एक अस्थानिक गर्भावस्था अभी भी एक महिला के आगे गर्भाधान और सामान्य प्रसव की संभावना को कम करती है। कभी-कभी, ऑपरेशन के बाद, एक भड़काऊ प्रक्रिया और आंतों में रुकावट विकसित होती है, छोटे श्रोणि में सील बन जाती है।

जहाँ तक संभव हो कम करने के लिए नकारात्मक परिणामएक्टोपिक गर्भावस्था कम से कम, ऑपरेशन के बाद, विरोधी भड़काऊ और पुनर्स्थापनात्मक चिकित्सा से गुजरना आवश्यक है। हार्मोनल पृष्ठभूमि और महिला के शरीर के सुरक्षात्मक संसाधनों को अगली गर्भावस्था से पहले पूरी तरह से बहाल किया जाना चाहिए, अन्यथा पैथोलॉजी की पुनरावृत्ति या माध्यमिक बांझपन के विकास का जोखिम बहुत अधिक होगा। चिकित्सकीय दृष्टिकोण से, आप ऑपरेशन के बाद छह महीने से एक साल बाद तक अगली गर्भावस्था की योजना नहीं बना सकती हैं।

पहले लक्षणों पर डॉक्टर के पास दौड़ें! एक्टोपिक गर्भावस्था एक महिला के स्वास्थ्य और जीवन के लिए एक अत्यंत खतरनाक स्थिति है, इसलिए, किसी भी संदिग्ध लक्षण और विशेष रूप से पेट में तीव्र दर्द की स्थिति में, जल्द से जल्द डॉक्टर से परामर्श करना या कॉल करना आवश्यक है। रोगी वाहन. और अगर निदान की पुष्टि हो जाती है, तो आपको या तो इस गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए नियुक्त किया जाएगा, या शुरुआत ट्यूबल गर्भपात के परिणामों को खत्म करने के लिए एक ऑपरेशन किया जाएगा। आज सर्जिकल और दोनों चिकित्सा के तरीकेअस्थानिक गर्भावस्था का उपचार। रोगी की स्थिति और रोग की गंभीरता के आधार पर उपस्थित चिकित्सक द्वारा विशिष्ट विधि निर्धारित की जाती है।

उपचार और वसूली

अस्थानिक गर्भावस्था का इलाज करने का सबसे कम दर्दनाक तरीका दवा है। लेकिन पैथोलॉजी के विकास के शुरुआती चरणों में ही इसका सहारा लिया जा सकता है। यह आमतौर पर उन मामलों में प्रयोग किया जाता है जहां एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान गलती से एक्टोपिक गर्भावस्था की खोज की जाती है, क्योंकि महिलाएं अपनी स्थिति में बदलाव को "आखिरी तक" सहन करती हैं। पैथोलॉजी से छुटकारा पाने के लिए एक विशेष हार्मोनल दवा, जो भ्रूण के विकास को रोकता है और कृत्रिम गर्भपात को भड़काता है। यह विधि अपेक्षाकृत हाल ही में सामने आई है। इसके लिए प्रक्रिया और उच्च योग्यता से पहले महिला की पूरी तरह से प्रारंभिक परीक्षा की आवश्यकता होती है। चिकित्सा कर्मि. किसी भी स्थिति में आपको इन दवाओं का नाम इंटरनेट पर खोजने की कोशिश नहीं करनी चाहिए और विधि का सहारा लेना चाहिए चिकित्सा रुकावटअंतर्गर्भाशयी गर्भावस्था खुद!

कभी-कभी डॉक्टर सर्जरी को मिलाते हैं और चिकित्सा के तरीके, एक महिला को एक दवा पेश करना, जिसके बाद उसके पास गलत तरीके से संलग्न भ्रूण के अंडे की एक टुकड़ी होती है और फिर उसे निचोड़कर हटा दिया जाता है। आगे के उपचार का उद्देश्य विपरीत दिशा में उपांगों में भड़काऊ प्रक्रियाओं को समाप्त करना है। आमतौर पर, ऑपरेशन के बाद एक महिला की रिकवरी काफी तेज होती है - खासकर अगर यह एक लेप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप (छोटे चीरों के माध्यम से किया गया ऑपरेशन) था। घाव 2-3 सप्ताह में पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं, लेकिन एक और 2-3 महीने के लिए एक महिला को बचना चाहिए शारीरिक गतिविधिऔर कब्ज से बचने की कोशिश करें। इसके अलावा, एक्टोपिक गर्भावस्था के उपचार के बाद, यह सुनिश्चित करने के लिए कई बार एचसीजी परीक्षण करने की प्रथा है कि महिला के शरीर में भ्रूण के अंडे की झिल्ली का कोई टुकड़ा नहीं बचा है, जो बढ़ता रह सकता है और अंततः बदल सकता है। एक ट्यूमर।

संक्षेप में, हम कह सकते हैं कि अस्थानिक गर्भावस्था के मामले में, भयावह लक्षणों की उपस्थिति में किसी विशेषज्ञ की यात्रा में देरी करने की तुलना में एक महिला के लिए इसे सुरक्षित खेलना बेहतर है। देरी की शुरुआत पर तुरंत स्त्री रोग विशेषज्ञ को देखने की सलाह दी जाती है, ताकि वह इसका सही कारण निर्धारित कर सके और यदि आवश्यक हो, तो उपचार को जल्दी से निर्धारित कर सके। यदि एक अस्थानिक गर्भावस्था को समय पर ठीक किया गया था, तो भविष्य में एक महिला फिर से गर्भवती हो सकती है, इस विकृति की रोकथाम पर ध्यान दे रही है।

• 1. बेस्पालोवा ओ.एन. गर्भपात के लिए आनुवंशिक जोखिम कारक: डिस। - ऑटोरेफ। जिला प्रतियोगिता के लिए वैज्ञानिक कदम। डॉ. मेड. विज्ञान: विशेषता 14.00। 01 प्रसूति एवं स्त्री रोग, 2009।
• 2. ट्रूफ़ानोव जी.ई. एट अल। के प्रश्न पर अल्ट्रासाउंड निदानअस्थानिक गर्भावस्था // बुलेटिन। - 2013. - पी। 44।
• 3. मकारोव आर। आर। एक्टोपिक गर्भावस्था // एल .: मेडगिज़। - 1958. - एस 128
• 4. दुहिन ए. ओ., करनशेवा ए. ख. प्रजनन स्वास्थ्यअस्थानिक गर्भावस्था के सर्जिकल उपचार के बाद के रोगी // रूस के पीपुल्स फ्रेंडशिप यूनिवर्सिटी के बुलेटिन। श्रृंखला: चिकित्सा। - 2002. - नहीं। 1.सी 255-261

एक क्लासिक गर्भावस्था के दौरान, एक निषेचित अंडा गर्भाशय से जुड़ जाता है, लेकिन इसके बाहर लगाव के अक्सर मामले ज्ञात होते हैं। इस स्थिति को एक्टोपिक भ्रूण विकास कहा जाता है, जिसके कारण हो सकते हैं कई कारक. यह जानना उपयोगी है कि अंडे के लगाव में विचलन किन कारणों से होता है।

एक्टोपिक गर्भावस्था कैसे होती है?

सभी भ्रूण विकास का लगभग 1.5% गर्भाशय के बाहर होता है। फैलोपियन ट्यूब का बंद होना या इसका उल्लंघन मुख्य कारण है कि गर्भाधान के बाद निषेचित अंडा गर्भाशय में प्रवेश नहीं करता है। इस वजह से, यह उस जगह से जुड़ा होता है जहां यह रुका था - यह फैलोपियन ट्यूब की दीवार, अंडाशय, ग्रीवा या उदर गुहा हो सकता है। इन अंगों में भ्रूण के विकास का कार्य नहीं होता है, इनकी दीवारों में खिंचाव नहीं होता है, इसलिए भ्रूण के लिए पर्याप्त जगह नहीं होती है।

यदि गर्भाशय के बाहर भ्रूण के विकास की अनदेखी की जाती है, तो अवधि के 5 वें सप्ताह में, भ्रूण का बाहरी आवरण विकसित होगा और उनके टूटने के साथ अंगों की दीवारों में विकसित होगा। उमड़ती विपुल रक्तस्राव, तेज दर्द संकुचन जैसा दिखता है, यह बुरा हो जाता है, चक्कर आता है, महिला होश खो देती है। यदि कोई बड़ा पोत क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो रक्त की कमी के कारण महिला की मृत्यु का खतरा होता है।

मामले में जब अंग की दीवार नहीं फटी होती है, लेकिन भ्रूण के अंडे का खोल उदर गुहा में चला जाता है। इस स्थिति को ट्यूबल गर्भपात कहा जाता है, जिसके साथ गंभीर दर्दनिचले पेट में, सामान्य कमजोरी, चक्कर आना। ये लक्षण एक ट्यूबल टूटना के रूप में स्पष्ट नहीं हैं, और अधिक धीरे-धीरे आगे बढ़ते हैं। धीरे-धीरे, दर्द गुजरता है, जो शरीर की सामान्य स्थिति का आभास देता है, लेकिन रक्तस्राव जारी रहता है। यह करने के लिए नेतृत्व कर सकते हैं गंभीर परिणामइसलिए किसी भी समय कमजोरी होने पर डॉक्टर के पास जाना बेहतर होता है।

गर्भाशय के बाहर भ्रूण का विकास खतरनाक हो जाता है क्योंकि प्रारंभिक अवस्था में इसका पता लगाना असंभव है। यह गर्भाशय के समान लक्षणों के साथ आगे बढ़ता है - मासिक धर्म में देरी, मतली, गर्भाशय का नरम होना, अंडाशय में कॉर्पस ल्यूटियम का निर्माण। यहां तक ​​​​कि रक्तस्राव और अंगों की दीवारों के टूटने के साथ, पैथोलॉजी को एपेंडिसाइटिस, डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी, या अन्य तीव्र विकृति के साथ आसानी से भ्रमित किया जा सकता है जिसमें सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

अल्ट्रासाउंड को एकमात्र पता लगाने का तरीका माना जाता है, जिसमें डॉक्टर भ्रूण के अंडे का स्थान, उदर गुहा में द्रव और उपांगों में संरचनाओं का निर्धारण करता है। विचलन का पता लगाने के लिए एक विश्वसनीय प्रयोगशाला तरीका कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के स्तर के लिए एक परीक्षण है, जिसका मानदंड, गर्भधारण के विभिन्न पाठ्यक्रमों के लिए, इसके डिजिटल संकेतकों में भिन्न होता है।

पैथोलॉजी का उपचार ऑपरेशन द्वारा किया जाता है:

• ट्यूबेक्टॉमी - लैप्रोस्कोपी, फैलोपियन ट्यूब को हटाने, फिर से दोष का खतरा बढ़ जाता है;
• ट्यूबोटॉमी - लैप्रोस्कोपी, ट्यूबल संरक्षण के साथ भ्रूण के अंडे को हटाना, आसंजनों को अलग करना;
• लैपरोटॉमी - फैलोपियन ट्यूब को काटने के साथ पेट की सर्जरी।

अस्थानिक गर्भावस्था क्यों होती है?

अस्थानिक गर्भावस्था के मुख्य कारण हैं:

• गर्भपात के बाद अंडाशय और ट्यूबल गुहाओं में भड़काऊ प्रक्रियाएं;
• फैलोपियन ट्यूब के जन्मजात अविकसितता;
• हार्मोनल असामान्यताएं।

अस्थानिक के शारीरिक कारण

अस्थानिक गर्भावस्था के अक्सर होने वाले कारण शारीरिक असामान्यताएं हैं। महिलाओं में बहुत लंबी, घुमावदार या छोटी अविकसित नलिकाएं होती हैं जो शुक्राणु द्वारा निषेचित अंडे के मार्ग में बाधा डालती हैं। नतीजतन, यह विकसित होता है और गर्भाशय गुहा से नहीं, बल्कि इसकी ट्यूब से जुड़ जाता है। इसके अलावा अंडाशय, ट्यूमर, श्रोणि अंगों की सूजन, दोष और जननांग अंगों के विकास में देरी में अल्सर के पारित होने की प्रक्रिया में हस्तक्षेप करते हैं।

आईवीएफ के दौरान अस्थानिक गर्भावस्था क्यों होती है?

आईवीएफ असिस्टेड रिप्रोडक्शन ही वह कारण है जिसकी वजह से एक्टोपिक प्रेग्नेंसी हो सकती है। हार्मोन के साथ शरीर को उत्तेजित करने और कम से कम एक को संलग्न करने के लिए गर्भाशय में कई निषेचित अंडे लगाने के परिणामस्वरूप, पहले निषेचित अंडे को गर्भाशय में और बाकी को इसके बाहर रखा जा सकता है। यह शायद ही कभी गर्भाशय प्रक्रिया की स्थितियों की तुलना में होता है।

रोगों में अस्थानिक गर्भावस्था क्यों होती है

गर्भाशय के बाहर भ्रूण के विकास का सबसे आम कारण ट्यूबल आसंजन या उदर गुहा में उपस्थिति है। वे स्थानांतरित भड़काऊ प्रक्रिया या फैलोपियन ट्यूब की पुरानी सूजन के कारण बनते हैं। प्रतिरक्षा में कमी, हाइपोथर्मिया, स्वास्थ्य और स्वच्छता के प्रति बेईमान रवैया सूजन के कारण हैं। अनुपचारित जननांग संक्रमण के साथ पुरानी सूजन हो जाती है।

पैथोलॉजी के विकास में एक और उत्तेजक कारक स्थानांतरित ऑपरेशन है - लैप्रोस्कोपी, पेट का हस्तक्षेप। यह सब एक निषेचित अंडे के रास्ते में बाधाएं पैदा करता है। कारणों में क्रोनिक सिस्टिटिस, मूत्रमार्ग की सूजन, एंडोमेट्रियोसिस शामिल हैं। गर्भावस्था के असामान्य पाठ्यक्रम से बचने के लिए, एक महिला को अपने स्वास्थ्य के लिए जिम्मेदार होना चाहिए, स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए और परीक्षण करना चाहिए।

अंतःस्रावी विकारों के साथ एक्टोपिक गर्भावस्था का क्या कारण बनता है

एक्टोपिक गर्भावस्था के अन्य सामान्य कारण अंतःस्रावी असामान्यताएं और विकार हैं। इसमे शामिल है हार्मोनल पृष्ठभूमि, ट्यूब के लुमेन को संकुचित करने और इसके संकुचन को धीमा करने, हार्मोन के लंबे समय तक उपयोग, मौखिक गर्भ निरोधकों, एक सर्पिल का सम्मिलन, ओव्यूलेशन की उत्तेजना का कारण बनता है। उनके संपर्क में आने के जोखिम को कम करने के लिए, आपको डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाओं को उनकी देखरेख में पीने की जरूरत है और स्व-दवा की अनुमति नहीं है।

वीडियो: अस्थानिक गर्भावस्था का कारण क्या है