אי מיקום של השליה. שליה previa: מה הסכנה? תסמינים וסיבוכים

שליה פרוויה היא סיבוך אדיר של הריון כאשר השליה נעקרה לתוך החלק התחתון של הרחם. ואז חלק מהשליה או כולה מוצג מול הראש או קצה האגן של העובר. במצב רוחבי של העובר, כאשר ראשו מונח לצד אחד של הרחם, וקצה הרגליים או האגן לצד השני. עם מיקום זה של העובר, אין שום דבר ישירות ביציאה מהרחם או ידיו של העובר מרצדות. והשליה מתפשטת קדימה...

זה מוקל, ראשית, על ידי כל אותם זיהומים מיניים, STIs.

דלקת כרונית הנגרמת על ידי פתוגנים אלה משפיעה על הרירית הפנימית של הרחם - רירית הרחם, והופכת אותו לנחות, ביצית מופריתלא יכול לצרף כראוי לאיזה קיר פגום ונופל לתוך המקטע התחתון, שבו רירית הרחם לא כל כך ניזוק קטלני. הסיבה השנייה עשויה להיות פגם גנטי של העובר, היעדר אנזים שממיס את פני האנדומטריום, כך שביצית עוברית נכנסת לחור כזה ו"מתחפרת" מתחת לפגם רירית הרחם. רירית הרחם עבה של המקטע התחתון. .

כמו כן, ביצירת שליה previa יכולים להיות חשובים פגמים במבנה הרחם, כאשר לקרן הרחם הנוספת יש רירית רחם ירודה שאינה מתאימה לקרס לעובר-רגל הביצית, העובר נכנס גם ל- החלק התחתון של הרחם. או נוכחות של צומת מיומאטית הבולטת לתוך חלל הרחם הופכת את רירית הרחם לפגום, הביצית העוברית לא יכולה להיצמד.

נחיתות נוספת של רירית הרחם יכולה להיווצר אצל נשים שעברו הפלות, ריפוי של הרחם לפני הריון קיים

במצב בו השליה מונחת מול קצה הראש או האגן של העובר, כל אפיזודה של מתח רחם במהלך תנועת העובר, איום של הפלה, התכווצויות ברקסטון-היקס עלולות לעקור את השליה, לגרום לה להתנתקות מדופן הרחם. . זאת בשל העובדה שעם המתח של כל הרחם, החלק התחתון של הרחם אינו נמתח, אינו מתכווץ. בגלל זה, עקירה וניתוק של השליה previa מתרחשים.

זה יכול לגרום לדימום לתוך חלל הרחם, הפרעות במחזור הדם של העובר, היפוקסיה חדה שלו - דלדול החמצן בגוף. חוסר מוסמכים טיפול רפואיבמצב חריף זה, זה יכול להוביל למוות עוברי ולאיבוד דם מסוכן לאישה.

למרבה המזל, מאובחן בגיל 7-8 שבועות או בשבוע 20-21, חלקי או אפילו מצגת מלאהשליה עם אולטרסאונד עוקב לרוב מקבעת "זחילה" הדרגתית - נדידת השליה, עם צמיחת הרחם, הרחק מהיציאה מהרחם, במעלה דופן הרחם. זה קורה כאשר השליה ממוקמת בעיקר על הדופן הקדמית של הרחם, מכיוון שבמהלך ההריון, הדופן הקדמית בעיקר גדלה ונמתחת. כאשר השליה ממוקמת על הקיר האחורי, התקווה לנדידת השליה נחלשת, שכן הקיר האחורי גדל במידה הרבה פחות.

השליה מבצעת פונקציות רבות במהלך ההריון - היא מסירה לתינוק חומרים מזיניםוחמצן מהדם שלך דרך חבל הטבור. בדרך כלל הוא נצמד גבוה לדפנות הרחם; אבל בעיות יכולות להתעורר אם השליה מכסה את צוואר הרחם במקום זאת. מצב זה נקרא שליה previa.

גורמי סיכון

גורמי הסיכון כוללים את הדברים הבאים:

• סוגים רבים;
• ניתוח קיסרי קודם;
• פתולוגיה של הרחם המונעת השתלה תקינה (שרירנים ברחם, ריפוי קודם);
• לעשן;
• הריון מרובה עוברים;
• זקנה של האם.

מה המצב הרגיל

במהלך הלידה, התינוק מגיח מלפנים לשליה ועובר דרך צוואר הרחם והנרתיק. חשוב שדברים יקרו כך, כי השליה נחוצה כדי שהתינוק ינשום עד שיוכל לעשות זאת בעצמו.

איזה מצב לא נורמלי

אם השליה נמוכה ומכסה חלקית או מלאה את צוואר הרחם, מה שמוביל לנרתיק. זה קורה בערך באחד מכל 200. נשים שילדו מספר ילדים, יולדות מאוחר, מעשנות או שכבר עברו ניתוח קיסרי, נמצאות בסיכון גבוה יותר.

ממה לדאוג

שליה פרוויה יכולה להגביר את הסיכון לדימום מסכן חיים לפני ואחרי הלידה. דימום כבד ובלתי מבוקר זה עלול להתרחש כאשר צוואר הרחם מתדלדל ומתרחב ללידה, הקשר בין השליה לרחם עלול להיקרע עקב מיקום שגוישִׁליָה. אם זה קורה, אתה עלול לחוות דימום ללא כאבים. הרופא יעשה אולטרסאונד כדי לברר את הסיבה לדימום. אולטרסאונד בשבוע 18-20 עשוי להראות שכבה נמוכה או שליה previa. זה ייעשה שוב בשליש ה-3, כאשר ברוב המקרים השליה לא תמוקם כל כך נמוך בגלל גדילת הרחם. אם הוא עדיין מכסה לחלוטין את צוואר הרחם בשליש השלישי, רוב הסיכויים שהוא נשאר שם. שליה פרוויה מאובחנת בדרך כלל במהלך החודשיים האחרונים של ההריון.

שליה previa יכולה להיות:

• שלמה (השליה "שוכבת" על הלוע הפנימי של צוואר הרחם, מכסה אותו לחלוטין);
• חלקי (חלק מהשליה נכנס ללוע הפנימי של צוואר הרחם);
• נמוך (קצה השליה גבוה מעט מהמערכת הפנימית של צוואר הרחם).

תסמינים וסימנים של שליה previa במהלך ההריון

סימנים של שליה previa מופיעים בדרך כלל כמו דימום פתאומי, ללא כאבים, של דם אדום בוהק, לפעמים המוביל להלם דימומי.

אצל חלק מהנשים הרות הדימום מלווה בצירים.

התסמין העיקרי של השליה הוא דימום מאיברי המין במחצית השנייה של ההריון, בתקופה של 28-30 שבועות. זה קורה פתאום, בלי סיבה נראית לעין, בהיעדר תסמינים של הפלה מאוימת.

דימום כזה יכול לחזור על עצמו עד סוף ההריון, הם מובילים לאנמיה - אנמיה של נשים בהריון. רצוי לערוך אבחון אולטרסאונד לאחר פרק הדימום הראשון שיקבע את המצג עצמו ואת מידתו: שלם, חלקי, שולי וכו' יש לאשפז אישה עם שליה פרוויה ולהישאר בבית החולים עד הלידה. במחלקה לנשים בהריון, נשים כאלה רושמות מנוחה קפדנית במיטה ותרופות להרפיית שרירים - נוגדי עוויתות. אנמיה מטופלת גם באמצעות ויטמינים ותכשירי ברזל. התבוננות וטיפול כאלה בבית חולים מספקים את הסיוע המאוד מוסמך במניעת דימומים מסכני חיים לאם ולעובר. אופן הלידה הוא ניתוח קיסרי, שכן בתהליך הלידה והתכווצויות הרחם, ניתוק יכול להתקדם ולהוביל לדימום מסוכן לשני חיים. רק כאשר מצגת שוליתשליה, כאשר רק מגל דק של הסינוס השולי של השליה חוסם חלקית את היציאה מהרחם, ניתן לפתוח אותה בתחילת הלידה שק מי שפירולהוריד את ראש העובר כך שילחץ על הקצה הזה, ובכך למנוע דימום. זה אפשרי רק כאשר ראש העובר ממוקם מעל החלק המציג או השליה כולה. שליה previa קשורה לעתים קרובות עם מצגת עכוז, מיקום רוחבי או אלכסוני של העובר. במקרים כאלה, שיטת הלידה היחידה היא ניתוח קיסרי.

הקצאת שליה previa חלקית ושלמה. מצגת נקראת שלמה אם רקמת השליה מכסה לחלוטין את מערכת ההפעלה הפנימית של צוואר הרחם. קיים המושג שליה נמוכה – זהו מצב ביניים בין המיקום התקין של השליה להצגתה. במקרה זה, קצה השליה אינו גבוה מספיק מהמערכת הפנימית, מתחת ל-7 ס"מ ממנו.

איומים של שליה previa במהלך ההריון

במחצית הראשונה של ההריון, שליה previa נצפתה לעתים קרובות יותר מאשר בשליש השלישי של ההריון. זאת בשל העובדה שככל שההריון מתקדם, מתרחשת "נדידת" השליה כלפי מעלה. הוא עולה עם צמיחת הרחם מהלוע הפנימי ואינו מאיים עוד על ההריון.

אבל אם זה לא קורה, שליה previa יכול להוביל.

• הופעת איום של הפלה ודימום (שליה נמוכה יכולה לקלף, מה שמוביל לדימום ולמוות של העובר);
• אנמיה מחוסר ברזל של אישה בהריון (שליה נמוכה יכולה לעורר דימום המונע מאישה ברזל);
• היפוקסיה כרונית ופיגור בגדילה העוברית (מקום לא מוצלח של התקשרות של השליה מסופק יותר בדם, בגלל זה, התינוק סובל מחוסר חמצן וחומרים מזינים);
• מיקום לא נכון של העובר ברחם (אם השליה מונחת על הלוע הפנימי, היא מפריעה להחדרה הרגילה של ראש התינוק לאגן).

אישה בהריון יכולה לנחש על שינוי כלשהו במצבה על ידי תַצְפִּיתממערכת המין ארגמן בהיר. הם בדרך כלל לא מלווים תחושות כואבות, אך יכול לגרום לתסמינים של הלם דימומי על רקע אנמיה של אישה בהריון. מצבו של הילד תלוי בנפח איבוד הדם, שכן עם דימום כבד הוא מתפתח היפוקסיה חריפה(רעב בחמצן).

גורמים לשלייה previa במהלך ההריון

גורמים לשלייה previa:

• נוכחות של הפלות וריפוי של הרחם לפני כן הריון אמיתי. התערבויות תוך רחמיות מובילות לנזק ברירית הרחם, ההתרחשות תהליך דלקתי. לאחר הדלקת מתרחשים בה שינויים שאינם מאפשרים לביצית העובר לחדור אל דופן הרחם (השתל) במקום הנכון, ולכן היא נופלת למטה ומתחברת לחלק התחתון של הרחם, ולאחר מכן התפתחות שליה פרוויה;
• נוכחות של מומים ברחם, אינפנטיליזם מיני (תת-התפתחות של איברי המין הפנימיים), שרירנים ברחם, צלקת ברחם לאחר הקודם ניתוח קיסריאו הסרת שרירנים - כל הגורמים הללו יכולים למנוע השתלה נכונה של ביצית העובר;
• תוך פגיעה ביכולתה של ביצית העובר לייצר חומרים התורמים לחדירתה לדופן הרחם ולקיבוע בו. במקרה זה, הביצית העוברית מייצרת כמות לא מספקת של אנזימים מיוחדים התורמים להמסה של הקרום הרירי של דופן הרחם, או שהייצור של חומרים אלה מתחיל באיחור כאשר הביצית העוברית כבר ירדה לתוך החלק התחתוןרֶחֶם.

יש לזכור שעם מהלך ההריון, השליה מסוגלת לנוע במעלה דופן הרחם. הקיר הקדמי עם צמיחת הרחם נמתח, והשליה נמשכת יחד איתו לכיוון תחתית הרחם (נודדת). אם השליה ממוקמת על הדופן האחורית של הרחם, אז התקווה להתרומם כלפי מעלה קטנה עקב מתיחה קלה של חלק זה של הרחם במהלך ההריון. לפיכך, אם האבחנה של שליה previa נעשית על טווח קצר(עד 25 שבועות; הריון והשליה ממוקמת מקדימה, אז ככל הנראה עד למועד הלידה מיקומה יהיה תקין.

היפרדות שליה מתרחשת כתוצאה מהתכווצויות רחם קלות (התכווצויות ברקסטון-היקס) שמתחילות במהלך ההריון, משמשות להכנת הרחם ללידה וכמעט שאינן מורגשות על ידי האישה ההרה. במקום היפרדות השליה, נחשפים הכלים של אזור השליה של הרחם, שממנו מתחיל דימום. לרוב זה מתרחש בגיל הריון של 28-30 שבועות. דימום מתחיל בדרך כלל ללא סיבה נראית לעין, על רקע רווחתה של האישה. משך וכמות איבוד הדם שלו הינם אינדיבידואליים ואינם תלויים במידת השליה previa (שלמה או חלקית). דימום עם שליה previa לרוב חוזר על עצמו באופן קבוע לאורך שאר ההריון. הם, גם אם אינם בשפע, עקב הישנותם, מובילים להתפתחות אנמיה אצל אישה בהריון (ירידה בתכולת אריתרוציטים והמוגלובין בדם). אנמיה חמורה עלולה לגרום להפרעות בהתפתחות העובר. איבוד דם חוזר מוביל גם לכך שגם דימום קל במהלך הלידה עלול לגרום לאיום על חייה של האישה.

שליה ממוקמת בצורה לא נכונה מונעת מהחלק המציג של העובר (ראש) להתמקם כראוי ברחם. לעתים קרובות מאוד יש שילוב של שליה previa עם עמדות לא נכונות של העובר: מצגת עכוז, מיקום רוחבי או אלכסוני.

האבחנה של שליה previa מבוססת על אולטרסאונד, וכן על פי בדיקה נרתיקית (במסגרת בית חולים).

אבחון שליה previa במהלך ההריון

אולטרסאונד טרנסווגינלי. יש לשקול שליה פרוויה בכל הנשים עם דימום לאחר 20 שבועות. אם קיימת מצג, בדיקה ידנית בנרתיק עלולה להגביר דימום או לגרום לפתאומי דימום רב; לכן, עבור דימום של יותר מ-20 שבועות, מחקר כזה הוא התווית נגד, אלא אם כן שוללת השליה על ידי אולטרסאונד. לפעמים לא ניתן להבדיל בין מצג לבין ניתוק בדרך אחרת מאשר באולטרסאונד.

כל הנשים עם חשד סימפטומטי של שליה previa צריכות לעבור ניטור לב עוברי. אם המצב הקליני אינו מקרה חירום, מחקר מבוצע בשבוע 36 מי שפירעל מידת הבשלות של ריאות העובר על מנת לקבוע את כדאיות הלידה.

טיפול בשליה previa במהלך ההריון

• אשפוז ומנוחה במיטה לפרק הראשון של דימום לפני שבוע 36 להריון.
• לידה אם מצב האם או העובר אינו יציב.

עם האפיזודה הראשונה (אות) של דימום נרתיקי לפני 36 שבועות, הטיפול מורכב מאשפוז, מנוחה במיטהומנוחה מינית, כי מגע מיני עלול לגרום לדימום עקב התכווצויות רחם או טראומה ישירה. לאחר הפסקת הדימום תיתכן תמצית בהשגחה חוץ.

כמה מומחים ממליצים על מתן קורטיקוסטרואידים כדי להאיץ את הבשלת הריאות, כמו עשוי לדרוש מסירה דחופה במועד<34 нед. При повторном кровотечении пациентку снова госпитализируют и наблюдают до родоразрешения.

משלוח מסומן במקרים הבאים:

• דימום כבד או בלתי מבוקר;
• תוצאות לא מספקות של ניטור לב עוברי;
• חוסר יציבות המודינמית אצל האם; בגרות של הריאות של העובר (בדרך כלל בשבוע 36).

הלידה היא כמעט תמיד בניתוח קיסרי, אך לידה נרתיקית אפשרית גם אם ראש העובר צמוד אליו וכבר החלו הצירים, או אם ההריון הוא פחות מ-23 שבועות והעובר צפוי להיוולד במהירות.

יש לטפל בהלם דימומי. יש לתת אימונוגלובולין Rh0(D) באופן מניעתי אם האם היא שלילית Rh.

נשים שאובחנו עם שליה פרוויה צריכות להתאשפז. עם השליה השולית והיעדר דימום רחמי, עדיף להישאר אישה הרה בבית חולים מרגע האבחנה ועד הלידה.

עם השליה פרוויה מלאה או מצג שוליים ונוכחות של פרק אחד לפחות של דימום רחמי, נוכחות של אישה בהריון בבית חולים לפני הלידה היא חובה וחיונית.

לנשים הרות כאלה בבית החולים מומלץ לציית למנוחה קפדנית במיטה, תרופות נוגדות עוויתות, מולטי ויטמינים ותכשירי ברזל נקבעים. האישה נמצאת תחת השגחה מסביב לשעון של צוות רפואי, לחץ הדם שלה נמדד באופן קבוע ונערכת בדיקת דם מעבדתית. בנוסף, לאחר 32 שבועות של הריון, מתבצעת בדיקה קרדיוטוקוגרפית של העובר (פעם בשבוע) ובדיקת אולטרסאונד של הרחם והעובר (פעם בחודש).

נכון לעכשיו, השיטה העיקרית ללידה של נשים בהריון עם שליה היא ניתוח קיסרי. זאת בשל העובדה שבזמן צירי לידה מתעצמת היפרדות השליה, גם הדימום מתגבר ויכול להפוך לשפע (מאסיבי) באופיו, מה שיהווה איום על חיי אישה וילד.

הטיפול תלוי במשך ההיריון, האם השליה החלה להתקלף מדפנות הרחם ובבריאות הילד. אם האבחנה של שליה פרוויה מתבצעת אך אין דימום, סביר להניח שימליץ לך על מנוחה במיטה או הגבלת פעילות כדי להפחית את הסיכון לדימום עד שהתינוק יהיה גדול מספיק כדי שניתוח קיסרי יהיה בטוח. אם תתחיל לדמם, תתקבל בבית החולים; כמה זמן אתה נשאר שם תלוי במספר גורמים. במקרה זה כמעט תמיד עושים ניתוח קיסרי, כי בלידה רגילה השליה תרד מדפנות הרחם ויתחיל דימום מסוכן לאם ולילד.

אישה בהריון עם דימום צריכה להתאשפז בבית חולים ליולדות לקבלת סיוע רפואי בזמן. הרופא משווה נתונים על דימום, נפחו, גיל הריון, נתוני אולטרסאונד ומחליט על טקטיקות הטיפול הרפואי באישה. אולי הרופא יעקוב אחר מצבה של האישה ההרה במשך זמן מה, אך עשוי להציע מיד טיפול שמרני או ניתוח (ניתוח קיסרי).

עם שליה פרוויה מלאה (השליה סוגרת את יציאת הילד מהרחם), על מנת למנוע דימום מסיבי באישה ומתשניק עוברי במהלך הלידה, מוצג ניתוח קיסרי מתוכנן לפני השבוע ה-38.

אם השליה קיימת באופן חלקי, ייתכן שהאישה יורשה ללכת ללידה טבעית, אך רק רופא בית החולים ליולדות שמוביל את היולדת יכול לפתור בעיה כזו.

שליה פרוויה היא מצב מסוכן לאם ולתינוק, לכן יש צורך לעקוב אחר כל המלצות הרופא המיילדות-גינקולוג המטפל (החרגה של פעילות גופנית, החרגת נסיעות, שלילת פעילות מינית, אולטרסאונד קבוע, אשפוז במידת הצורך וכו' .).

במהלך התקין של ההריון, השליה ממוקמת לרוב בקרקעית הרחם או בגוף הרחם, לאורך הדופן האחורית, עם המעבר לדפנות הצדדיות, כלומר. באותם אזורים שבהם דפנות הרחם מסופקות בצורה הטובה ביותר בדם. בדופן הקדמי, השליה ממוקמת בתדירות נמוכה יותר, שכן הקיר הקדמי של הרחם עובר שינויים משמעותיים יותר מהאחורי. בנוסף, מיקום השליה על הדופן האחורית מגן עליה מפני פגיעה מקרית.

הריון עם שליה previa מסובך לעתים קרובות על ידי איום של סיום, אשר נובע מאותן סיבות כמו התרחשות של מיקום לא נכון של השליה. לרוב מתרחשים בחולים עם שליה previa מלאה.

נשים הרות עם שליה מאופיינות בלחץ דם נמוך, המופיע ב-25%-34% מהמקרים.

רעלת הריון (נפרופתיה, רעלנות מאוחרת) אינה יוצאת דופן גם עבור נשים הרות עם שליה. סיבוך זה, המתרחש על רקע תפקוד לקוי של מספר איברים ומערכות, כמו גם עם תסמינים של הפרעות בקרישת הדם, מחמיר באופן משמעותי את אופי הדימום החוזר.

השליה פרוויה מלווה לרוב באי ספיקת שליה עוברית, חוסר חמצן לעובר ועיכוב בהתפתחותו. החלק המקלף של השליה כבוי מהמערכת הכללית של מחזור הדם הרחמי ואינו משתתף בחילופי גזים. עם שליה previa, לעתים קרובות נוצר מיקום לא נכון של העובר (אלכסוני, רוחבי) או מצג עכוז, אשר בתורם מלווה בסיבוכים מסוימים.

בתרגול המיילדותי, המונח "נדידת שליה" מושרש באופן נרחב, שלמעשה אינו משקף את המהות האמיתית של המתרחש. השינוי במיקום השליה מתבצע עקב שינוי במבנה החלק התחתון של הרחם במהלך ההריון וכיוון הגדילה של השליה לקראת אספקת דם טובה יותר למקטעי דופן הרחם (לכיוון תחתית הרחם) בהשוואה לחלקיו התחתונים. פרוגנוזה נוחה יותר מבחינת נדידת השליה מצוינת כאשר היא ממוקמת על הקיר הקדמי של הרחם. בדרך כלל תהליך "הגירה של השליה מתרחש תוך 6-10 שבועות ומסתיים באמצע השבועות 33-34 להריון.

אבחון שליה previa

זיהוי שליה previa אינו קשה במיוחד. נוכחות של שליה previa עשויה להיות מסומנת על ידי תלונות של אישה בהריון על דימום. במקרה זה, דימום חוזר מהמחצית השנייה של ההריון, ככלל, קשור לשלייה מלאה. דימום בסוף ההריון או בתחילת הלידה קשור לעתים קרובות יותר לשלייה לא שלמה.

בנוכחות דימום, עליך לבחון היטב את קירות הנרתיק וצוואר הרחם בעזרת מראות כדי למנוע טראומה או פתולוגיה של צוואר הרחם, אשר עשויה להיות מלווה גם בנוכחות של הפרשת דם.

גם בדיקה נרתיקית של אישה בהריון מגלה בקלות סימני אבחון ברורים המעידים על מיקום לא נכון של השליה. עם זאת, מחקר כזה חייב להתבצע בזהירות ככל האפשר, תוך ציות לכל הכללים הדרושים למניעת דימום אפשרי.

נכון לעכשיו, השיטה האובייקטיבית והבטוחה ביותר לאבחון שליה פרוויה היא אולטרסאונד, המאפשרת לקבוע את עצם שליית השליה ואת הגרסה של השליה (שלמה, לא שלמה), לקבוע את הגודל, המבנה והשטח של השליה. , להעריך את מידת הניתוק, וגם לקבל מושג מדויק של נדידת השליה.

אם האולטרסאונד גילה שליה previa מלאה, אין לבצע בדיקה נרתיקית כלל. הקריטריון למיקום הנמוך של השליה בשליש השלישי של ההריון (28 - 40 שבועות) הוא המרחק מקצה השליה לאזור ה-OS הפנימי של 5 ס"מ או פחות. שליית פתח מסומנת על ידי נוכחות של רקמת שליה באזור מערכת ההפעלה הפנימית.

אופי הלוקליזציה של השליה בשליש השני והשלישי של ההריון (עד 27 שבועות) נשפט לפי היחס בין המרחק מקצה השליה לאזור מערכת ההפעלה הפנימית, עם ערך הקוטר. () של ראש העובר.

אם מתגלה מיקום שגוי של השליה, יש לבצע מחקר דינמי כדי לשלוט ב"נדידתה". למטרות אלו, רצוי לבצע לפחות שלוש בקרות אקו במהלך ההריון בשבועות 16, 24-26 ו-34-36.

יש לבצע אולטרסאונד עם מילוי מתון של שלפוחית ​​השתן. בעזרת אולטרסאונד ניתן גם לקבוע הימצאות של הצטברות דם (המטומה) בין השליה לדופן הרחם במהלך היפרדות שליה (במקרה שלא הייתה יציאת דם מחלל הרחם) . אם האתר של היפרדות השליה תופס לא יותר מ-1/4 משטח השליה, אז הפרוגנוזה לעובר חיובית יחסית. במקרה שההמטומה תופסת יותר מ-1/3 משטח השליה, לרוב זה מוביל למוות של העובר.

תמיכה רפואית לנשים בהריון עם שליה

אופי הניהול והטיפול בנשים הרות עם שליה פרוויה תלוי בחומרת הדימום ובכמות איבוד הדם.

במחצית הראשונה של ההריון, אם אין הפרשות דם, האישה ההרה יכולה להיות בבית תחת פיקוח חוץ, בהתאם למשטר המוציא את פעולתם של גורמים מעוררים שיכולים לגרום לדימום (הגבלת פעילות גופנית, פעילות מינית, מצבי לחץ וכו')

תצפית וטיפול בגיל הריון מעל 24 שבועות מתבצע רק בבית חולים מיילדותי.

טיפול המכוון להמשך הריון עד 37-38 שבועות אפשרי במידה והדימום אינו כבד, ומצבם הכללי של האישה ההרה והעובר משביע רצון. גם למרות הפסקת ההפרשות הדממות ממערכת המין, נשים הרות עם שליה פתח בשום פנים ואופן לא יכולות להשתחרר מבית החולים לפני הלידה.

ניהול נשים בהריון בבית חולים מיילדותי מספק: עמידה בהקפדה על מנוחה במיטה; השימוש בתרופות המבטיחות אופטימיזציה של נורמליזציה של פעילות ההתכווצות; טיפול באנמיה ואי ספיקת שליה עוברית.

אינדיקציות לניתוח קיסרי חירום, ללא קשר לגיל ההיריון, הן: דימומים חוזרים; שילוב של איבוד דם קטן עם אנמיה וירידה בלחץ הדם; אובדן דם רב בו זמנית; שליה מלאה ודימום.

הניתוח מתבצע על פי אינדיקציות חיוניות מצד האם, ללא קשר לגיל ההריון ולמצב העובר.

במקרה שההריון נמשך לשבוע 37-38 והשליה נמשכת, בהתאם למצב, שיטת הלידה האופטימלית ביותר נבחרת באופן פרטני.

האינדיקציה המוחלטת לניתוח קיסרי אלקטיבי היא שליה מלאה. לידה דרך תעלת הלידה הטבעית במצב זה היא בלתי אפשרית, שכן השליה המכסה את מערכת ההפעלה הפנימית אינה מאפשרת את החדרת החלק המציג של העובר (ראש העובר או קצה האגן) לתוך פתח האגן. בנוסף, בתהליך הגברת התכווצויות הרחם השליה תתקלף יותר ויותר, והדימום יגבר משמעותית.

במקרה של שליה previa לא שלמה ובנוכחות של סיבוכים נלווים (מצג עכוז, מיקום לא תקין של העובר, צלקת ברחם, הריון מרובה עוברים, פוליהידרמניוס חמור, אגן צר, גיל הפרימיפרוס מעל גיל 30 וכו'). גם ניתוח קיסרי צריך להתבצע בצורה מתוכננת.

אם חסרים הסיבוכים הנלווים לעיל ואין הפרשות דם, אז אתה יכול לחכות עד לתחילת פעילות לידה עצמאית, ולאחר מכן פתיחה מוקדמת של שלפוחית ​​​​השתן. במקרה שלאחר פתיחת שלפוחית ​​​​השתן של העובר בכל זאת החל דימום, אזי יש צורך לפתור את סוגיית ביצוע ניתוח קיסרי.

אם, עם שליה previa לא שלמה, דימום מתרחש לפני תחילת הלידה, אזי שלפוחית ​​​​העובר נפתחת. הנחיצות והכדאיות של הליך זה נובעים מהעובדה שכאשר פותחים את הקרומים, ראש העובר מוחדר לכניסה לאגן ולוחץ את החלק המקלף של השליה אל דופן הרחם והאגן, מה שעוזר לעצור היפרדות שליה נוספת ולהפסיק דימום. אם הדימום לאחר פתיחת שלפוחית ​​​​העובר נמשך ו/או צוואר הרחם אינו בשל, אזי מבוצע ניתוח קיסרי. במקרה של הפסקת דימום, ניתן לבצע צירים בתעלת הלידה הטבעית (במצב מיילדותי נוח).

דימום יכול להתחיל בשלבים הראשונים של התפתחות הלידה מרגע הצירים הראשונים. במקרה זה, מוצגת גם פתיחה מוקדמת של שלפוחית ​​השתן העוברית.

לפיכך, ניהול לידה עם שליה לא שלמה דרך תעלת הלידה הטבעית אפשרי אם: הדימום נפסק לאחר פתיחת שלפוחית ​​​​העובר; צוואר הרחם בוגר; פעילות העבודה טובה; יש מצג קפלי של העובר.

עם זאת, ניתוח קיסרי הוא אחת משיטות הלידה הנבחרות ביותר על ידי רופאים מיילדים בשליה previa והוא מבוצע בשכיחות של 70% -80% בפתולוגיה זו.

סיבוכים אופייניים נוספים בלידה עם שליה לא מלאה הם חולשת לידה ואספקת חמצן לא מספקת לעובר (היפוקסיה עוברית). תנאי מוקדם לביצוע לידה בתעלת הלידה הטבעית הוא מעקב מתמיד אחר מצב העובר ופעילות ההתכווצות של הרחם.

לאחר לידת ילד, הדימום עלול להתחדש עקב הפרה של תהליך ההפרדה של השליה, שכן אתר השליה ממוקם בחלקים התחתונים של הרחם, שההתכווצות שלו מצטמצמת.

דימום רב מתרחש לעתים קרובות בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה עקב ירידה בטונוס הרחם ופגיעה בכלי הדם הנרחבים של צוואר הרחם.

מניעת שליה previa

מניעת השליה היא הפחתת מספר ההפלות, גילוי מוקדם וטיפול במחלות דלקתיות שונות של מערכת הרבייה והפרעות הורמונליות.

בנות, יש לי בעיה כזו -. הנה מה שמצאתי על זה:
השליה היא איבר הממוקם ברחם ומתפקד רק במהלך ההריון. הודות לו מתאפשרת התפתחות תקינה של ההריון עד עצם הלידה, לכן חשוב שהשליה "תעבוד" כרגיל. במקרה זה חשוב לא רק המבנה הנכון של השליה, אלא גם מיקומה הנכון.

סיבוך רציני של הריון, אשר, למרבה המזל, אינו שכיח במיוחד.

השליה מונחת ממש בתחילת ההריון והיא נוצרת במלואה עד 16 שבועות. זה מספק תזונה לעובר, הפרשת מוצרים מטבוליים, וגם מבצע את תפקוד הריאות עבורו, בגלל. זה דרך השליה שהעובר מקבל את החמצן הדרוש לחייו. בנוסף, השליה היא "מפעל הורמונלי" של ממש: נוצרים כאן הורמונים המבטיחים שימור, התפתחות תקינה של ההריון, גדילה והתפתחות של העובר.

השליה מורכבת מווילי - מבנים שבתוכם עוברים הכלים. ככל שההריון מתקדם, מספר ה-villi, ובהתאם, מספר כלי הדם גדל כל הזמן.

מיקום השליה: נורמה ופתולוגיה.

מהצד של הרחם במקום ההתקשרות של השליה יש עיבוי של הקרום הפנימי. נוצרות בו העמקות, היוצרות את המרחב הבין-דבעי. חלק מהסיבות השליה מתמזגות עם רקמות אימהיות (הן נקראות עוגן), בעוד שהשאר טבולות בדם אימהי, הממלא את החלל הבין-דבעי. וילי עוגן של השליה מחוברים למחיצות של החללים הבין-וויליים, כלי עובר בעובי המחיצות, הנושאים דם עורקי אימהי רווי בחמצן ובחומרי הזנה.

הוויליות של השליה מפרישות חומרים מיוחדים - אנזימים ה"מתיכים" כלי עורקים קטנים הנושאים דם אימהי, וכתוצאה מכך דם זורם מתוכם אל החלל הבין-דבעי. כאן מתבצעת החלפה בין דם העובר לאם: בעזרת מנגנונים מורכבים נכנסים חמצן וחומרי מזון לדם העובר, ותוצרי חילוף החומרים של העובר נכנסים לדם האם. העובר מחובר לשליה באמצעות חבל הטבור. קצה אחד מחובר לאזור הטבור של העובר, השני - לשליה. בתוך חבל הטבור שני עורקים ווריד המובילים דם, בהתאמה, מהעובר לשליה ולהיפך. דם עשיר בחמצן ובחומרי הזנה זורם דרך הווריד של חבל הטבור אל העובר, ודם ורידי מהעובר, המכיל פחמן דו חמצני ומוצרים מטבוליים, זורם דרך העורקים.

בדרך כלל, השליה ממוקמת קרוב יותר לתחתית הרחם לאורך הקיר הקדמי או, לעתים רחוקות יותר, הקיר האחורי שלו. זאת בשל תנאים נוחים יותר להתפתחות הביצית העוברית באזור זה. המנגנון לבחירת מקום ההתקשרות של ביצית העובר אינו ברור לחלוטין: ישנה דעה שכוח הכבידה משחק תפקיד בבחירת מקום - למשל, אם אישה ישנה על צדה הימני, אז הביצית היא מחובר לדופן הימנית של הרחם. אבל זו רק אחת התיאוריות. אין לנו אלא לומר חד משמעית שהביצית העוברית אינה נצמדת למקומות שאינם נוחים לכך, למשל למיקומים של בלוטות מיומטיות או למקומות של פגיעה ברירית הפנימית של הרחם כתוצאה מטיפול קודם. לכן קיימות אפשרויות נוספות למיקום השליה, בהן השליה נוצרת קרוב יותר לחלק התחתון של הרחם. הקצו מיקום נמוך של השליה ושליה previa.

אומרים על המיקום הנמוך של השליה כאשר הקצה התחתון שלה נמצא במרחק של לא יותר מ-6 ס"מ מהלוע הפנימי של צוואר הרחם. אבחנה זו נקבעת, ככלל, במהלך אולטרסאונד. יתרה מכך, בשליש השני של ההריון, תדירות הפתולוגיה הזו גבוהה פי 10 בערך מאשר בשליש השלישי. זה די קל להסביר. באופן קונבנציונלי, תופעה זו מכונה "הגירה" של השליה. למעשה, קורה הדבר הבא: הרקמות של החלק התחתון של הרחם, אלסטיות מאוד, עם עלייה במשך ההריון, עוברות מתיחה משמעותית ומתיחה כלפי מעלה. כתוצאה מכך, נראה שהקצה התחתון של השליה נע כלפי מעלה, וכתוצאה מכך, מיקום השליה הופך תקין.

שליה פרוויה היא אבחנה רצינית יותר. בלטינית, מצב זה נקרא שליה פרוויה. "Pre via" פירושו מילולית לפני החיים. במילים אחרות, המונח "שליה previa" פירושו שהשליה בדרך להופעתם של חיים חדשים.

השליה פרוויה מלאה או מרכזית, כאשר השליה כולה ממוקמת בחלק התחתון של הרחם ומכסה לחלוטין את מערכת הרחם הפנימית של צוואר הרחם. בנוסף, זה קורה. הוא כולל הצגה שולית וצידית. אומרים על הצגה לרוחב של השליה כאשר עד 2/3 ממוצא הרחם מכוסה ברקמת שליה. עם שליה שולית previa, לא יותר מ-1/3 מהפתח סגור.

גורמים לאנומליות.

הגורם העיקרי לאנומליות של התקשרות השליה הם שינויים בדופן הפנימית של הרחם, כתוצאה מכך תהליך הצמדת ביצית מופרית מופרע.

שינויים אלו נגרמים לרוב על ידי תהליך דלקתי של הרחם המתרחש על רקע של ריפוד של חלל הרחם, הפלה, או קשור לזיהומים המועברים במגע מיני. בנוסף, עיוות של חלל הרחם נוטה להתפתחות פתולוגיה כזו של השליה, עקב חריגות מולדות בהתפתחות איבר זה, או מסיבות נרכשות - שרירנים ברחם (גידול שפיר של הרחם).

שליה פרוויה יכולה להופיע גם אצל נשים הסובלות ממחלות קשות של הלב, הכבד והכליות, כתוצאה מגודש באיברי האגן, כולל ברחם. כלומר, כתוצאה ממחלות אלו מופיעים בדופן הרחם אזורים עם תנאי אספקת דם גרועים יותר מאזורים אחרים.

שליית פתח אצל נשים מרובות מתרחשת כמעט פי שלושה מאשר אצל נשים שנושאות את ילדן הראשון. ניתן להסביר זאת על ידי "מטען המחלות", כולל גינקולוגיות, שאישה רוכשת עד גיל הלידה השנייה.

קיימת דעה כי פתולוגיה זו של מיקום השליה עשויה להיות קשורה להפרה של פונקציות מסוימות של הביצית העוברית עצמה, וכתוצאה מכך היא אינה יכולה להצמיד את עצמה לחלק הטוב ביותר של הרחם להתפתחות ומתחילה להתפתח במגזר התחתון שלו.

לעתים קרובות למדי, ניתן לשלב את השליה עם ההתקשרות הצפופה שלה, וכתוצאה מכך ההפרדה העצמאית של השליה לאחר הלידה קשה.

יש לציין כי, למעט הגרסה המרכזית שלו, זה יהיה די נכון רק קרוב יותר ללידה, כי. המיקום של השליה עשוי להשתנות. כל זה נובע מאותה תופעה של "נדידה" של השליה, שבגללה, כאשר החלק התחתון של הרחם נמתח בסוף ההריון ובמהלך הלידה, השליה יכולה להתרחק מאזור את מערכת ההפעלה הפנימית ולא להפריע ללידה רגילה.

תסמינים וסיבוכים אפשריים.

הסיבוכים העיקריים והביטויים היחידים של שליה previa הם כתמים. בהתאם לסוג המצגת, דימום עלול להתרחש בפעם הראשונה בתקופות שונות של הריון או בלידה. אז, עם שליה מרכזית (שלמה), דימום מתחיל לעתים קרובות מוקדם - בשליש השני של ההריון; עם אפשרויות צידיות ושוליות - בשליש השלישי או ישירות בלידה. כמות הדימום תלויה גם בסוג המצגת. עם מצגת שלמה, דימום הוא בדרך כלל בשפע מאשר עם גרסה לא שלמה.

לרוב, הדימום מתרחש בגיל הריון של 28-32 שבועות, כאשר פעילות ההכנה של מקטע הרחם התחתון בולטת ביותר. אבל כל אישה בהיריון חמישית עם אבחנה של שליה previa מציינת את הופעת הדימום בשלבים המוקדמים (שבועות 16-28 להריון).

מה גורם לדימום בשליה previa? במהלך ההריון, גודל הרחם גדל כל הזמן. לפני ההיריון הם דומים לגודל קופסת גפרורים, ובסוף ההריון משקל הרחם מגיע ל-1000 גרם, ומידותיו תואמות את גודל העובר יחד עם השליה, מי השפיר והקרומים. עלייה כזו מושגת, בעיקר בשל עלייה בנפח של כל סיב היוצר את דופן הרחם. אבל השינוי המקסימלי בגודל מתרחש בחלק התחתון של הרחם, שנמתח ככל שטווח הלידה קרוב יותר. לכן, אם השליה ממוקמת באזור זה, אז תהליך ה"נדידה" מהיר מאוד, לרקמה הנמוכה אלסטית של השליה אין זמן להסתגל לגודל המשתנה במהירות של דופן הרחם הבסיסית, ולהיפרדות השליה. מתרחש במידה רבה או פחותה. במקום הניתוק נוצרת פגיעה בכלים ובהתאם גם דימום.

לדימום עם שליה previa יש מאפיינים משלו. זה תמיד חיצוני, כלומר. דם זורם החוצה דרך תעלת צוואר הרחם, ואינו מצטבר בין דופן הרחם לשליה בצורה של המטומה.

דימום כזה מתחיל תמיד בפתאומיות, ככלל, ללא כל סיבה חיצונית נראית לעין, ואינו מלווה בכאב כלשהו. זה מבדיל אותם מדימומים הקשורים להפסקת הריון מוקדמת, כאשר, יחד עם כתמים, יש תמיד כאבי התכווצויות.

לעתים קרובות דימום מתחיל במנוחה, בלילה (התעורר "בשלולית דם"). לאחר שהתעורר, הדימום תמיד חוזר על עצמו, בתדירות גדולה יותר או פחותה. יתרה מכך, אף פעם לא ניתן לצפות מראש מה יהיה הדימום הבא מבחינת חוזק ומשך זמן.

לאחר 26-28 שבועות של הריון, דימום כזה יכול להיגרם כתוצאה מפעילות גופנית, קיום יחסי מין, כל עלייה בלחץ התוך בטני (אפילו שיעול, מאמץ ולעיתים בדיקת גניקולוג). בהקשר זה, בדיקה על כיסא של אישה עם שליה previa צריכה להתבצע עם כל אמצעי הזהירות בבית חולים, שבו ניתן לספק סיוע חירום במקרה של דימום. הדימום עצמו מסוכן לחיי האם והתינוק.

עם שליה previa, האיום של הפלה הוא ציין לעתים קרובות: טונוס רחם מוגבר, כאב בבטן התחתונה ובאזור המותני. לעתים קרובות, עם מיקום זה של השליה, נשים בהריון סובלות מיתר לחץ דם - לחץ מופחת באופן יציב. ירידה בלחץ, בתורה, מפחיתה את הביצועים, גורמת לחולשה, תחושות חולשה, מגבירה את הסבירות להתעלפות, הופעת כאב ראש.

בנוכחות דימום מתגלה לעיתים קרובות אנמיה - ירידה ברמת ההמוגלובין בדם. אנמיה עלולה להחמיר את הסימפטומים של תת לחץ דם, בנוסף, מחסור בחמצן הנגרם כתוצאה מירידה ברמות ההמוגלובין משפיע לרעה על התפתחות העובר. ייתכן שיש פיגור בגדילה, תסמונת פיגור גדילה עוברית (FGR). בנוסף, הוכח שלילדים שנולדו לאמהות שסבלו מאנמיה במהלך ההיריון יש תמיד רמת המוגלובין מופחתת בשנה הראשונה לחייהם. וזה, בתורו, מפחית את ההגנות של גוף התינוק ומוביל למחלות זיהומיות תכופות.

בשל העובדה שהשליה ממוקמת בחלק התחתון של הרחם, העובר נוקט לעתים קרובות במיקום לא נכון - רוחבי או אלכסוני. הוא נמצא לעתים קרובות גם כאשר ישבנו או רגליו פונות ליציאה מהרחם, ולא לראש, כרגיל. כל זה מקשה או אפילו בלתי אפשרי להביא ילד לעולם באופן טבעי, ללא ניתוח.
אבחון.

אבחון של פתולוגיה זו לרוב אינו קשה. זה בדרך כלל נקבע בשליש השני של ההריון על סמך תלונות על דימומים לסירוגין ללא כאב.

הרופא בבדיקה או במהלך סריקת אולטרסאונד עלול לגלות מיקום לא נכון של העובר ברחם. בנוסף, בשל המיקום הנמוך של השליה, החלק התחתון של הילד אינו יכול לרדת לחלק התחתון של הרחם, לכן, עמידה גבוהה של החלק המציג של הילד מעל הכניסה לאגן הקטן היא גם תכונה אופיינית.

כמובן, רופאים מודרניים נמצאים בעמדה הרבה יותר מועילה בהשוואה לעמיתיהם לפני 20-30 שנה. באותה תקופה, רופאי נשים-מיילדות נאלצו לנווט רק לפי הסימנים הללו. לאחר הכנסת אבחון אולטרסאונד לתרגול רחב, המשימה הפכה לפשוטה הרבה יותר. שיטה זו היא אובייקטיבית ובטוחה; אולטרסאונד מאפשר לך לקבל מושג על המיקום והתנועה של השליה ברמת דיוק גבוהה. למטרות אלו, רצוי לבצע פי שלושה בדיקת אולטרסאונד בשבועות 16, 24-26 ו-34-36. אם על פי בדיקת האולטרסאונד לא מתגלה פתולוגיה של מיקום השליה, הרופא עשוי, במהלך הבדיקה, לזהות גורמים אחרים להכתמה. הם יכולים להיות תהליכים פתולוגיים שונים בנרתיק ובצוואר הרחם.

התבוננות וטיפול.

יולדת אשר אובחנה עם שליה פרוויה זקוקה להשגחה רפואית קפדנית. חשיבות מיוחדת היא ביצוע בזמן של ניסויים קליניים. אם מתגלים אפילו רמה מופחתת מעט של המוגלובין או הפרעות במערכת קרישת הדם, לאישה רושמים תוספי ברזל, בגלל. במקרה זה, תמיד קיים סיכון להתפתחות מהירה של אנמיה ודימום. אם מתגלות סטיות, אפילו קלות, במצב הבריאותי, יש צורך בהתייעצות עם המומחים הרלוונטיים.

שליית פתח היא פתולוגיה אדירה, אחת הגורמים העיקריים לדימום מיילדותי חמור. לכן, במקרה של דימום, כל הבעיות הבריאותיות של האישה, אפילו הקטנות, עלולות להחמיר את מצבה ולהוביל לתוצאות שליליות.

בנוכחות הפרשות דמיות, השגחה וטיפול בנשים בהריון עם תקופות הריון מעל 24 שבועות מתבצע רק בבתי חולים מיילדותיים שיש בהם תנאים למתן טיפול חירום ביחידה לטיפול נמרץ. גם אם הדימום נפסק, האישה ההרה נשארת בפיקוח רופאי בית החולים עד למועד הלידה.

במקרה זה, הטיפול מתבצע בהתאם לעוצמת ומשך הדימום, משך ההיריון, מצבם הכללי של האישה והעובר. אם הדימום אינו משמעותי, ההריון מוקדם והאישה מרגישה טוב, מתבצע טיפול שמרני. מנוחה קפדנית במיטה, תרופות להפחתת הטון של הרחם, שיפור זרימת הדם נקבעות. בנוכחות אנמיה, אישה נוטלת תרופות המעלות את רמת ההמוגלובין, תרופות מחזקות כלליות. תרופות מרגיעות משמשות להפחתת מתח רגשי.

מצב פלוס דיאטה.

אם אין דימום, במיוחד עם וריאנט חלקי של שליה previa, ניתן לצפות באישה במרפאה חוץ. במקרה זה, מומלץ להקפיד על משטר חסכוני: יש להימנע ממתח פיזי ורגשי, יש להחריג מגע מיני. יש צורך לישון לפחות 8 שעות ביום, יותר כדי להיות באוויר הצח.

בתזונה חייבים להיות מזונות עשירים בברזל: כוסמת, בקר, תפוחים וכו' הקפידו על תכולת חלבון מספקת, כי. בלעדיו, אפילו עם צריכה גדולה של ברזל, המוגלובין יישאר נמוך: בהיעדר חלבון, ברזל נספג בצורה גרועה. זה שימושי באופן קבוע לאכול ירקות ופירות עשירים בסיבים, כי. שימור צואה יכול לעורר את המראה של כתמים. תרופות משלשלות עבור שליה previa הן התווית נגד. כמו כל הנשים ההרות, לחולים עם שליה previa רושמים תכשירי מולטי ויטמין מיוחדים. אם מתקיימים כל התנאים הללו, מופחתים הביטויים של כל התסמינים שתוארו לעיל, המלווים ברוב המקרים שליה previa, כלומר ניתנים תנאים לגדילה והתפתחות תקינה של הילד. בנוסף, במקרה של דימום, יכולות ההסתגלות של גוף האישה גדלות, ואיבוד דם נסבל ביתר קלות.

עם שליה previa מלאה, גם בהיעדר דימום, ניתוח קיסרי מתבצע בשבוע 38 להריון, בגלל. לידה ספונטנית במקרה זה היא בלתי אפשרית. השליה ממוקמת בדרך יציאת התינוק מהרחם, ואם תנסו ללדת לבד היא תתנתק לחלוטין עם התפתחות של דימום חמור מאוד, המאיים על מוות של העובר והאם גם יחד.

הניתוח מתבצע גם בכל שלב של ההריון בנוכחות התנאים הבאים:

שליה previa, מלווה בדימום משמעותי, מסכן חיים;

דימום חוזר עם אנמיה ויתר לחץ דם חמור, שאינם מסולקים על ידי מינוי תרופות מיוחדות ומשולבים עם הפרה של העובר.

באופן מתוכנן מבוצע ניתוח קיסרי בפרק זמן של 38 שבועות עם שילוב של שליה previa חלקית עם פתולוגיה אחרת, גם בהיעדר דימום.

אם אישה בהריון עם שליה previa חלקית נשאה את ההריון לסוף, בהיעדר דימום משמעותי, ייתכן שהלידה תתרחש באופן טבעי. כאשר פותחים את צוואר הרחם ב-5-6 ס"מ, הרופא יקבע לבסוף את האופציה. עם מצג חלקי קטן ודימום קל, מתבצעת פתיחה של שלפוחית ​​השתן העוברית. לאחר מניפולציה זו, ראש העובר יורד ודוחס את כלי הדם המדממים. הדימום מפסיק. במקרה זה, השלמת הלידה בצורה טבעית אפשרית. עם חוסר היעילות של האמצעים שננקטו, הלידה מסתיימת באופן מיידי.

למרבה הצער, לאחר לידת ילד, הסיכון לדימום נשאר. הסיבה לכך היא ירידה בהתכווצות הרקמות של הפלח התחתון של הרחם, שבו הייתה ממוקמת השליה, כמו גם נוכחות של תת לחץ דם ואנמיה, שכבר הוזכרו לעיל. בנוסף, כבר נאמר על השילוב התכוף של מצגת והיצמדות צפופה של השליה. במקרה זה, השליה לאחר הלידה אינה יכולה להיפרד לחלוטין מדפנות הרחם בעצמה, ויש צורך לבצע בדיקה ידנית של הרחם והפרדת השליה (המניפולציה מתבצעת בהרדמה כללית). לכן, לאחר הלידה, נשים שסבלו בשליה פרוויה נשארות תחת השגחה צמודה של רופאי בית החולים ועליהן לעקוב בקפידה אחר כל המלצותיהן.

לעיתים רחוקות, אך עדיין ישנם מקרים בהם, למרות כל המאמצים של הרופאים וניתוח קיסרי, הדימום אינו מפסיק. במקרה זה, יש צורך לפנות להסרת הרחם. לפעמים זו הדרך היחידה להציל חיים של אישה.

אמצעי זהירות.

כמו כן, יש לציין כי עם שליה previa, יש תמיד לזכור את האפשרות לפתח דימום חמור. לכן, יש צורך לדון עם הרופא מראש מה לעשות במקרה זה, לאיזה בית חולים ללכת. להישאר בבית, גם אם הדימום קל, מסוכנת. אם אין הסכמה מוקדמת, עליך לפנות לבית החולים ליולדות הקרוב. בנוסף, עם שליה previa, לעתים קרובות אתה צריך לפנות לעירויי דם, אז אם אובחנת עם אבחנה כזו, ברר מראש למי מקרוביך זהה לסוג הדם שלך וקבל את הסכמתם לתרום דם עבור אתה במידת הצורך (קרוב המשפחה חייב לבצע בדיקה מוקדמת ל-HIV, עגבת, הפטיטיס).

אתה יכול לתאם בבית חולים בו תישמר כדי שקרוביך יתרמו עבורך דם מראש. יחד עם זאת, יש צורך לגייס ערבות לכך שהדם משמש במיוחד עבורך - ורק אם אינך זקוק לו, הוא יועבר לבנק דם כללי. זה יהיה אידיאלי עבורך לתרום דם לעצמך, אבל זה אפשרי רק אם מצבך אינו גורם לדאגה, כל האינדיקטורים תקינים ואין כתמים. אתה יכול לתרום דם לאחסון מספר פעמים במהלך ההריון שלך, אבל אתה גם צריך לוודא שלא נעשה שימוש בדם שלך ללא ידיעתך.

למרות שמדובר באבחנה רצינית, הרפואה המודרנית מאפשרת לך לסבול וללדת ילד בריא, אבל רק אם סיבוך זה מאובחן בזמן ובשמירה קפדנית על כל מרשמי הרופא.

כשהכל נגמר ואתה והתינוק בבית, נסו לארגן את חייכם כמו שצריך. נסו לנוח יותר, לאכול נכון, הקפידו ללכת עם התינוק. אל תשכח על מולטי ויטמינים ותרופות לטיפול באנמיה. אם אפשר, אל תסרב להנקה. זה לא רק יניח את הבסיס לבריאות התינוק, אלא גם יאיץ את ההתאוששות של הגוף שלך, כי. גירוי הפטמה על ידי יניקה גורם להתכווצות הרחם, ומפחית את הסיכון לדימום לאחר לידה ולדלקת ברחם. רצוי שבהתחלה מישהו יעזור לך בטיפול בילד ובמטלות הבית, כי הגוף שלך עבר הריון קשה, והוא צריך להתאושש.
אולי זה יהיה שימושי למישהו אחר.

בהריון תקין, השליה ממוקמת באזור גוף הרחם ולא אמורה להתקרב מדי למערכת הרחם הפנימית (זהו שם היציאה מהרחם שדרכו עובר התינוק כאשר זה נולד). השליה היא מיקומה השגוי: במקום גוף הרחם, השליה לוכדת חלקית או מלאה את מקטע הרחם התחתון.

דרגות שליה previa

ישנן הדרגות הבאות של שליה previa:

• שליה previa מלאה (מרכזית).מערכת ההפעלה הפנימית מכוסה לחלוטין על ידי השליה.
• שליה previa לא שלמה (חלקית).מערכת ההפעלה הפנימית אינה מכוסה לחלוטין על ידי השליה.

מצגת שולית
שִׁליָה

Previa שליה לא שלמה מחולקת ל:

• מצגת שולית. עם הקצה התחתון השולי של השליה הוא ברמה של הקצה של הלוע הפנימי;
• מצגת לרוחב. עם הצדי - קצה השליה חופף חלקית את הלוע הפנימי.

השתלה נמוכה של השליה- הקצה התחתון של השליה ממוקם פחות מ-5 ס"מ מהמערכת הפנימית של מערכת ההפעלה בטרימסטר השני של ההריון ופחות מ-7 ס"מ בשליש השלישי.

גורמים להצמדה לא נכונה של השליה:

• בהתאם למצב גופה של אישה;
• קשור למאפייני הביצית העוברית.

ביצית העובר מחוברת לדופן הרחם במקום בו נוצרים התנאים הנוחים ביותר לכך, והגורמים המקדימים להיצמדות השליה בחלקים התחתונים הם שינויים (פגיעה) בדופן הרחם, או ליתר דיוק הפנימית. שכבה - רירית הרחם. זה עלול להוביל ל:

תסמינים של שליה previa

הסימפטום העיקרי של השליה הוא דימום. רקמת השליה אינה מסוגלת להימתח, לכן, כאשר הרחם נמתח, חלק מהשליה מתקלף, מתרחש דימום.

מצגת מלאה
שִׁליָה

דימום במהלך ההריון מופיע בפתאומיות, בדרך כלל ללא כאב, עשוי להפסיק, אך לאחר זמן מה להופיע שוב. זה מבדיל אותם מדימומים הקשורים להפסקת הריון מוקדמת, כאשר, יחד עם כתמים, יש תמיד כאבי התכווצויות.לעתים קרובות יותר להתרחש בתחילת השליש השלישי של ההריון (תקופה של 28-32 שבועות) כתוצאה מהתכווצויות הרחם או במהלך הלידה, במהלך תקופת הרחבת צוואר הרחם, כלומר. עם תחילת הלידה, הופעת דימום אפשרית בשלבים המוקדמים של ההריון בשבועות 16-28.

ככל שהשליה ממוקמת נמוך יותר, כך מתרחש דימום מוקדם יותר ושופע יותר. אך לעיתים כמות הדימום אינה תואמת את דרגת השליה הקדמית: עם שליה מלאה עלול להיות מעט דימום, ומצג לא שלם עלול להיות מלווה בדימום כבד מאוד.

גורמים מעוררים להופעת דימום במהלך ההריון יכולים להיות: פעילות גופנית, בדיקה נרתיקית, יחסי מין, לחץ תוך בטני מוגבר עם עצירות, אמבטיה חמה, אמבטיה, סאונה.

התסמין העיקרי השני של השליה הוא היפוקסיה עוברית. החלק המקלף של השליה אינו מעורב במחזור הרחם, ולכן מידת ההיפוקסיה תלויה באזור היפרדות השליה ובמספר גורמים נוספים.

סיבוכים עיקריים של שליה previa

לעתים קרובות נראה שליה previa מאיים על הפלה: טונוס מוגבר של הרחם, כאבים בבטן התחתונה ובאזור המותני. מאופיין בנוכחות תת לחץ דם- לחץ דם נמוך, אשר בתורו גורם לחולשה, מגביר את הסבירות להתעלפות, כאבי ראש. בהקשר לאיבוד דם קבוע אפילו קטן אצל נשים הרות, מתפתחת ברוב המקרים אנמיה. מצב זה משפיע לרעה על התפתחות העובר; עיכוב בגדילה, תסמונת פיגור גדילה עוברית (FGR) עלולה להתרחש; אי ספיקה שליה עוברית, מיקום לא נכון של העובר ברחם - מצג אלכסוני, רוחבי, אגן. כל זה מקשה או אפילו בלתי אפשרי להביא ילד לעולם באופן טבעי, ללא ניתוח.

אבחון שליה previa

האבחנה של שליה previa אינה קשה. אם אישה נצפית באופן קבוע על ידי רופא, עוברת בדיקות בזמן, אז שליה previa או התקשרות נמוכה של השליה, ככלל, נקבע במהלך בדיקת אולטרסאונד. אם האולטרסאונד גילה שליה previa מלאה, אז בדיקה נרתיקית לא מומלצת.

אולטרסאונד מאפשר לך לעקוב אחר נדידת השליה במהלך ההריון. בתחילת ההריון, ההצגה המרכזית של הכוריון המסועף נקבעת לעתים קרובות יותר. בסוף ההריון, השליה נודדת ועשויה להיות נמוכה או אפילו תקינה.

אם, מסיבה כלשהי, לא בוצע אולטרסאונד לאישה, אז ניתן לחשוד בפתולוגיה זו על פי הסימנים הבאים: תלונות על דימום חוזר ללא כאב, עמידה גבוהה של קרקעית הרחם.

תצפית וטיפול בשליה previa

אישה בהריון עם אבחנה של שליה previa זקוקה להשגחה רפואית קפדנית. בְּ נוכחות של דימוםהשגחה וטיפול בתקופות הריון מעל 24 שבועות מתבצעים רק בבתי חולים מיילדותיים. גם אם הדימום נפסק, האם לעתיד נשארת בפיקוח רופאים עד למועד הלידה. הטיפול מתבצע בהתאם לחוזק ומשך הדימום: נקבעת מנוחה קפדנית במיטה, תרופות להפחתת הטון של הרחם, שיפור זרימת הדם. בנוכחות אנמיה - תרופות המעלות את רמת ההמוגלובין. תרופות מרגיעות משמשות להפחתת מתח רגשי.

אם אין דימום, האישה יכולה להישאר בבית. במקרה זה, מומלץ להקפיד על משטר חסכוני: יש להימנע ממתח פיזי ורגשי, יש להחריג מגע מיני. לנוח יותר, להיות בחוץ, לאכול נכון כדי למנוע עצירות. תרופות משלשלות עבור שליה previa הן התווית נגד.

לידה עם שליה previa

בְּ שליה previa מלאה, גם בהיעדר דימום, ניתוח קיסרי מתבצע באופן מתוכנן בגיל הריון של 38 שבועות, בגלל. לידה ספונטנית במקרה זה היא בלתי אפשרית. השליה ממוקמת בנתיב יציאת התינוק מהרחם, ובמידה ומנסים לידה עצמאית תתרחש ניתוק מוחלט שלה עם התפתחות דימום חמור מאוד, המאיים על מות העובר והאם.

הניתוח מתבצע גם בכל שלב של ההריון בנוכחות התנאים הבאים:

• שליה previa, מלווה בדימום משמעותי, מסכן חיים;
• דימום חוזר עם אנמיה ויתר לחץ דם חמור, שאינם מסולקים על ידי מינוי תרופות מיוחדות ומשולבים עם הפרה של העובר.

אם בהריון עם חלקית שליה previaנשא את ההריון עד תום, בהיעדר דימום משמעותי, ייתכן שהלידה תתרחש באופן טבעי. עם פתיחת צוואר הרחם ב-5-6 ס"מ, הרופא יקבע לבסוף את הגרסה של השליה. עם מצג חלקי קטן ודימום קל, מתבצעת פתיחה של שלפוחית ​​השתן העוברית. לאחר מניפולציה זו, ראש העובר יורד ודוחס את כלי הדם המדממים. הדימום מפסיק. במקרה זה, השלמת הלידה בצורה טבעית אפשרית. עם חוסר היעילות של האמצעים שננקטו, הלידה מסתיימת באופן מיידי.

© זכויות יוצרים: אתר
כל העתקה של חומר ללא הסכמה אסורה.

זמן קריאה: 7 דקות

במהלך ההריון, התינוק נמצא בשליה. בעזרת קליפה זו הילד מקבל חמצן, חומרי הזנה מגוף האם. אם האיבר תקין ומקובע על הקיר האחורי של הרחם, אז שום דבר לא מאיים על חיי העובר. פתולוגיה רצינית במהלך ההריון היא תסמונת השליה פרוויה (נמוכה או שולית). איזו סכנה לעובר הוא נושא, תסמיני המחלה מתוארים להלן.

מהי שליה previa

המיקום או הצגה השגויה של מקומו של הילד היא פתולוגיה שמתגלה בשלבים המוקדמים של ההריון. עם בעיה זו, האיבר חופף את הלוע הפנימי באופן חלקי או מלא. הוא ממוקם באזור צוואר הרחם ויכול לחסום את תעלת הלידה. בשליש הראשון של ההריון, פתולוגיה שכיחה, אך בשלבים מאוחרים יותר עלולה להתרחש "נדידת שליה" - במהלך התפתחות הילד, הרחם נמתח, השליה מתרחקת מצוואר הרחם.

תסמינים

התסמין הקליני העיקרי של השליה הוא דימום. הסיבה לכך היא ניתוק האיבר: נוכחות של הפרשות דמיות מעידה על כך שהחלק מתרחק מהקירות הצדדיים של הרחם ופוגע בכלי הדם. לְהַקְצוֹת:

• דימום נרתיקי;
• דימום פנימי (עם מצג נמוך).

עם דימום כבד ותכוף, אישה עלולה לסבול מיתר לחץ דם (לחץ יציב נמוך) ואנמיה (ירידה ברמות ההמוגלובין). האישה ההרה נשלחת לשימור בבית החולים למעקב ובדיקה מתמדת. במקרים קשים, עם פתולוגיה, מוות עובר אפשרי. הדימום הוא פתאומי ותמיד במהלך השינה.

הסיבות

הצגה שליה מתרחשת מסיבות רבות. זה יכול לקרות לאחר מאמץ גופני פעיל, בדיקה של צוואר הרחם על ידי גינקולוג. פתולוגיה יכולה להתפתח בשבועות הראשונים. עד השבוע ה-24, הרופאים לא עושים דבר: יש סיכוי לתנועה תקינה של האיבר והיצמדות לדפנות הרחם. הגורמים להופעת הפתולוגיה כוללים גורמים אחרים:

• תכונות האופייניות לביצית פורייה;
• פתולוגיה של אנדומטריום;
• חתך קיסרי;
• ניקוב של הרחם;
• גְרִידָה;
• לידות מרובות עם סיבוכים;
• כריתת שריר השריר;
• חריגות במיקום הרחם;
• התכווצות הרחם;
• מחלות של מערכת הרבייה.

סוגים

ישנם מספר סוגי מצג באזור צוואר הרחם ושני סיווגים עיקריים. הראשון נקבע באמצעות אבחון אולטרסאונד טרנסווגינלי. השני נקבע במהלך הלידה, כאשר צוואר הרחם נפתח ב-5 ס"מ. מידת וסוג הפתולוגיה משתנה ככל שפתיחת הלוע, צוואר הרחם וצמיחת הרחם גדלים. בסך הכל, ישנן שלוש אפשרויות מצגת:

• לְהַשְׁלִים;
• נָמוּך;
• לא שלם;
• מֶרכָּזִי;
• צְדָדִי.

לְהַשְׁלִים

עם שליה מלאה, השליה מכסה את מערכת ההפעלה הפנימית. כלומר, אם צוואר הרחם נפתח במלואו, הילד לא יוכל להיוולד, כי איבר חוסם את הדרך, אשר סוגר לחלוטין את היציאה מהרחם. עם פתולוגיה מלאה, לידה טבעית אינה מתבצעת. אפשרות אחת ללידה היא רק שימוש בניתוח קיסרי. מיקום זה הוא הפתולוגיה המסוכנת ביותר של צוואר הרחם. ב-25% מהמקרים מתרחשים סיבוכים חמורים במהלך הלידה, שעלולים להוביל לתמותת אמהות או תינוקות.

לא שלם

במקרה של מצג חלקי (סגירה לא מלאה), האיבר חופף חלקית את תעלת צוואר הרחם הפנימית: נשאר שטח קטן בחור. פתולוגיה לא שלמה מושווה לפקק, מכיוון שהאיבר מכסה חלק מהצינור, שאינו מאפשר לנוזל השפיר לנוע במהירות הנכונה. הקצה הנמוך ביותר סומק עם פתח צוואר הרחם. ראש התינוק לא יוכל לעבור דרך החלק הצר של לומן של תעלת הלידה.

נָמוּך

ההצגה הנמוכה הקלאסית של הכוריון במהלך ההריון נקבעת על ידי המיקום הלא נכון, כלומר, האיבר נמצא במרחק של 7 ס"מ או יותר מההיקף של תעלת צוואר הרחם, אינו מגיע לכניסה. הכניסה לאזור של מערכת ההפעלה הפנימית של צוואר הרחם אינה נתפסת. יכול לאפשר לידה טבעית אם ההריון עובר כשורה. פתולוגיה נמוכה היא החיובית ביותר מכל הסיבוכים המסוכנים. בתרגול מיילדותי, בעזרת אולטרסאונד, נקבעת מידת הפתולוגיה במהלך ההריון.

מֶרכָּזִי

עם מצגת כזו, הכניסה לתעלת צוואר הרחם מהצד של הרחם נסגרת לחלוטין על ידי האיבר החדש. במהלך בדיקה נרתיקית, רופא הנשים לא יוכל לזהות את הקרומים. במקרה זה, אין פעילות לידה טבעית, ולכן נעשה שימוש בניתוח קיסרי. הפתולוגיה המרכזית נקבעת במהלך הלידה או במהלך בדיקה נרתיקית.

צְדָדִי

במהלך בדיקה נרתיקית עם מצג לרוחב, הרופא קובע את החלק באיבר שסוגר את הכניסה לתעלת צוואר הרחם, ולידו יש קרום עוברי מחוספס. עם השליה לרוחב, נוצר מיקום שגוי, אשר נקבע לאחר בדיקה ומתאים לתוצאות של אולטרסאונד על נוכחות של פתולוגיה לא שלמה או 2-3 מעלות בשבועות הראשונים של ההריון.

השליה השולית previa

עם פתולוגיה שולית במהלך בדיקה נרתיקית בעזרת אצבעות, הגינקולוג מסוגל לקבוע את הקרומים הגסים של העובר הבולטים לתוך לומן של תעלת צוואר הרחם. השליה שולית במהלך ההריון נקבעת על ידי העובדה שהאיבר ממוקם ליד קצה הלוע הפנימי. זה נקבע במהלך בדיקה נרתיקית, מתאים לתוצאות של אולטרסאונד עבור מצגת לא מלאה או 1-2 מעלות.

שליה אחורית previa

סוג זה של פתולוגיה מאופיין בהצמדה של האיבר ל-villi של הקיר האחורי של הרחם. סטייה זו שכיחה בהצגה לא מלאה או נמוכה. החלק העיקרי של האיבר מחובר לדופן האחורית של הרחם, היציאה חסומה על ידי השליה, מה שמונע צירים טבעיים. במקרה זה מבצעים ניתוח קיסרי - לידה טבעית מהווה סכנה לחייו של הילד.

שליה קדמית previa

פתולוגיה קדמית מסומנת על ידי ההתקשרות של האיבר לקיר הקדמי של הרחם. מקרה כזה הוא תכוף עם הצגה נמוכה או לא מלאה. כלומר, החלק העיקרי של האיבר מחובר לדופן הקדמית של הרחם, בעוד שמצב זה נחשב לא פתולוגיה, אלא נורמה. מצב זה נקבע במהלך בדיקת אולטרסאונד עד השבוע ה-26 להריון. במקרה זה קיימת אפשרות של נדידת שליה, מה שמגדיל את הסבירות שאישה תישלח ללידה רגילה טבעית.

מה מאיים על previa

הצגת השליה חוזרת על עצמה מעת לעת, היפרדות שליה יכולה לעורר היפוקסיה עוברית ודימום, לכן קיים איום של הפלה. לדוגמה, עם פתולוגיה מלאה, זה מגיע לעובדה שההריון מסתיים בלידה מוקדמת. ההשלכות של הפתולוגיה יכולות להיות הבאות:

• רעלת הריון;
• הפלה;
• אי ספיקה שליה עוברית;
• מיקום לא נכון של העובר בתוך הרחם;
• היפוקסיה עוברית כרונית;
• מצג כף הרגל או האגן של העובר;
• אנמיה מחוסר ברזל.

אי ספיקה שליה עוברית נובעת מכך שלחלק התחתון של הרחם יש אספקת דם נמוכה, בהשוואה לגוף או לתחתית, כלומר, מעט דם נכנס אליו. אם קיימת זרימת דם לקויה בלוקליזציה של השליה, המשמעות היא שאין מספיק חמצן וחומרי הזנה שאמורים להיות מסופקים לעובר, שאינם מספקים את צרכיו. מיקום לא נכון של הילד או מצג עכוז נובע מחוסר מקום פנוי בחלק התחתון של הרחם לראש.

אבחון

על מנת לקבוע את סוג או מידת הפתולוגיה של השליה, הסתכלו על גורמי הסיכון בהיסטוריה, דימום רחמי חיצוני ונתוני בדיקה אובייקטיביים. בדיקה חיצונית מגלה מעמד גבוה של קרקעית הרחם (מיקום רוחבי או אלכסוני של העובר). לעיתים מתבצעת השמעת הרעש של כלי השליה בקטע הרחם במיקום השליה. במהלך אבחון האולטרסאונד מתבצעת:

• גודל השליה;
• שלבים;
• סוּג;
• מבנים;
• מידת הניתוק;
• נוכחות של המטומות;
• איומים בהפסקת הריון;
• נדידת שליה.

במהלך בדיקה גינקולוגית, צוואר הרחם נבדק כדי למנוע פציעות או פתולוגיות של כלי דם. עם לוע חיצוני סגור, לא ניתן לקבוע חלק מהעובר. עם הצגה מלאה, נקבעת היווצרות רכה מאסיבית (שלפוחית ​​השתן העוברית), אשר תופסת את הכניסה של הנרתיק. במהלך בדיקת מישוש של אישה בהריון, עם פתולוגיה מלאה, מאובחנת התרחשות של דימום. אם במהלך הבדיקה בלומן של לוע הרחם יש קרומי עובר של הרחם ורקמת השליה, זה אומר שיש לך מצג לא שלם.

יַחַס

בין שיטות הטיפול בפתולוגיה זו, ישנם שני סוגים - תרופה ולא תרופה. יש צורך להבטיח את המנוחה המלאה של האישה (לא לכלול פעילות גופנית, מין, מצבי לחץ או אחרים). רושמים לה מנוחה במיטה ותרופות, כגון Drotaverine, Fenoterol, Dipyridamole, Dexamethasone, אשר תורמות למהלך טוב יותר של הלידה. ניתוח קיסרי נקבע עבור אגן צר, polyhydramnios, הריונות מרובי עוברים, נוכחות של צלקות ברחם.

לידה עם שליה previa

עם אבחנה כזו, הרופאים בוחרים בגישה אינדיבידואלית ללידה. אם לאם אין סיבוכים מיילדותיים ופתולוגיות אחרות עם שגיאת שליה נמוכה, זה אומר שייתכן שיש לידה טבעית. במהלך הלידה מתבצע מעקב רציף אחר מצבה של האישה, במיוחד כמות ההפרשות הדממות הנלוות לתהליך, ביצוע הלידה והמצב הטרום לידתי של הילד.

לפעמים מבוצעות בדיקות דחופות במעבדה או באולטרסאונד. אם נצפו סיבוכים במהלך הצירים, דימום כבד והשלה מלאה, מבוצע ניתוח קיסרי. ללא קשר לסיבוכים השונים במהלך ההריון, יש צורך לפעול בהתאם לייעוץ של מומחה, ולכן מומלץ להקשיב לרופא. ניתן לרשום גם ניתוח קיסרי עם שליה נמוכה.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה להצגה הם מניעת הפלה, איתור וטיפול בתפקוד הורמונלי או פתולוגיה של איברי המין. הפתולוגיה מתפתחת במהלך ההריון ובשלב זה יש צורך לאבחן חריגות. מומלץ לנהל את ההריון בצורה רציונלית, תוך התחשבות בכל האיומים והסיכונים של סיבוכים, לתקן הפרות בזמן על מנת להשיג לידה מיטבית.

וִידֵאוֹ