Отслойка на ранних сроках беременности лечение. Опасно ли отслоение детского места? Как предотвратить опасную патологию

Частичная отслойка плаценты развивается при ее отделении от стенки матки на определенном участке. Если же произошло ее полное отсоединение от миометрия, то это тяжелое состояние называют полной отслойкой плаценты.

Небольшая частичная отслойка плаценты бывает:

краевой - плацента начинает отделяться по краю;
центральной - на участке плаценты растет гематома, кровь из нее не оттекает.

Отслойке предшествуют разрыв сосудов и кровотечение. Прогрессирование патологии зависит от того, как быстро образуется в этом месте гематома. Она будет постепенно отделять плаценту от мышц матки. Если отслойка непрогрессирующая, то кровотечение остановится, гематома начнет уплотняться, немного рассосется, а в остатках отложатся соли.

Гематома может быстро увеличиваться в размерах, отслаивая все больший участок плаценты. Ткани матки при этом сильно растягиваются, а кровоточащие сосуды не пережимаются и поддерживают кровотечение.

Отслойка способна постепенно дойти до края плаценты, после чего начинают отделяться плодные оболочки, кровь стекает к шейке. Она выходит естественным путем через влагалище.

Если оттока нет, то образуется большая гематома. Из нее кровь пропитывает саму плаценту, мышцы матки. При этом миометрий еще больше растягивается, в нем образуются трещины. Снижается тонус матки, она теряет способность сокращаться. Развивается состояние, которое называется плацентарной апоплексией или маткой Кувелера.

Дальнейшее прогрессирование кровотечения нарушает процесс свертывания крови, развивается синдром диссеминированного сосудистого свертывания (ДВС-синдром). Последний после короткой фазы тромбообразования переходит в обильное кровотечение. Это часто заканчивается летально.

Что такое плацента

Плацента, что в переводе с латинского обозначает лепешка, представляет собой орган, необходимый для осуществления и поддержания связи между организмом матери и плода. Относится к временно образующимся структурам, так как формируется она во время беременности и существует только на ее протяжении.

Плацента является достаточно сложно организованным органом, который состоит из сплетенных кровеносных сосудов плода и матери. Между ними располагается гемоплацентарный барьер, который представляет собой особую защитную мембрану. Этот барьер препятствует попаданию вредных веществ в организм плода из организма матери. Кроме того, он способствует выведению продуктов метаболизма ребенка в кровь женщины, откуда они, впоследствии, выводятся через ее почки.

Окончательно прекращается развитие плаценты в организме беременной к 16 – 18 неделе, когда совершается переход от гистотрофного питания эмбриона к гематотрофному. В результате этого и образуется гематоплацентарный барьер.

К основным функциям органа относятся:

Газообмен. Как известно, кровь матери и ребенка не перемешивается. Но кислород, который несет кровь беременной, попадает в кровь плода, а углекислый газ, образующийся в процессе дыхания будущего ребенка, поступает обратно в кровь женщины. Так, благодаря плаценте, происходит дыхание будущего ребенка;
Питательная. Между стенкой матки и ворсинками плаценты находится особое межворсинчатое пространство, в которое поступает кровь матери. Она содержит питательные вещества, витамины и минералы, которые из этого пространства поступают в плацентарные сосуды и доставляются плоду;
Выделительная. Как любое живое существо, будущий ребенок в процессе жизнедеятельности образует ряд продуктов обмена веществ, которые удаляются благодаря наличию плаценты;
Защитная. Детское место обеспечивает поступление к плоду материнских антител. Благодаря этому у еще не родившегося ребенка появляется первичный иммунитет. Орган является средством, которое препятствует возникновению иммунного конфликта между материнским и детским организмами. Кроме того, плацента принимает участие в становлении и регуляции иммунитета у женщины и плода.
Гормональная функция плаценты. Основана на выполнении плацентой функций эндокринной железы, которая синтезирует ряд гормонов, необходимых для нормального течения беременности:

ХГЧ, задачей которого является поддержание выполнения плацентой своего назначения и участие в синтезе прогестерона желтым телом;
плацентарный лактоген, принимающий участие в развитии молочных желез у женщины во время гестационного периода и подготавливающий их к выработке молока;
пролактин, функцией которого является синтез молока;
прогестерон и эстрогены, которые активно принимают участие в стимулировании роста слизистой оболочки матки, а также препятствуют возникновению овуляций в период гестации;
серотонин;
релаксин.

Следует помнить, что, несмотря на свои свойства, плацента не может защитить плод от проникновения в его организм большинства лекарств, наркотических веществ, спиртов, никотина и всевозможных вирусов.

Отслойка плаценты на ранних сроках беременности: 6 провокаторов

Такое осложнение гестации встречается менее чем в 1% всех беременностей. Но причины возникновения патологии точно не установлены. Чаще всего ее считают последствием скрытых, длительно протекающих в организме системных отклонений. Причиной внезапной отслойки плаценты во время вынашивания могут стать следующие шесть факторов.

Патология сосудов. Это заболевания, которые существовали до беременности - гломерулонефрит, артериальная гипертензия.
Аутоиммунные болезни. Антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка не являются противопоказанием для беременности, но связаны с риском невынашивания из-за поражения микрососудов иммунными комплексами.
Эндокринные болезни. Сахарный диабет также сочетается с поражением сосудов микроциркуляторного русла.
Гестоз. Патология беременных, которая проявляется генерализованным спазмом сосудов, повышением артериального давления, отеками и выведением белка с мочой. Болезнь проявляется только после момента формирования плаценты.
Аллергические состояния. При использовании декстранов, а также при необходимости переливания крови.
Генетические отклонения. При глубоких врожденных патологиях системы свертывания крови существует большой риск образования тромбов.

Для надежного прикрепления плаценты цитотрофобласт должен прорасти до базального слоя эндометрия. Если его прикрепление поверхностное, то при воздействии дополнительных факторов может запуститься механизм отслойки.

Нарушение свертывания крови - это основная причина и последствие отслойки плаценты. Если у женщины имеется врожденная тромбофилия, то еще на этапе формирования хориона некоторые сосуды тромбируются, и плацента прикрепляется неполноценно. Последствие нарушения гемостаза (естественный механизм остановки кровотечений) при отслойке заключаются в экстренном формировании ДВС-синдрома.

Редко сильное отслоение плаценты на ранних сроках является результатом травмы живота (падение, сильный удар тупым предметом).

Почему это происходит?

Почему случается отслойка плаценты, медицине объяснить точно не удалось. Нельзя назвать одну конкретную причину данного осложнения, так как подобное нарушение является проявлением системной патологии у женщины, и в ряде случаев протекающей скрыто. Как правило, имеет место сочетание нескольких факторов:

сосудистая патология (васкулопатия)
нарушение свертываемости крови
механический фактор.

Предрасполагают развитию осложнения следующие факторы:

В процессе родов развитие описываемой патологии обусловлено: аномалиями родовых сил (дискоординация, дистоция шейки матки), быстрым падением внутриматочного давления (во время амниотомии и излития вод), рождением первого ребенка при многоплодной беременности, который «тянет» плаценту на себя, быстрыми и стремительными родами. Короткая пуповина или запоздалое вскрытие плодного пузыря также приводят к возникновению данного осложнения. Высок риск преждевременного отторжения детского места и при родостимуляции окситоцином.

Возрастет риск развития осложнения и в случае применения акушерских манипуляций в родах (наружный поворот на ножку, экстракция плода за тазовый конец).

Как заметить и реагировать

Симптомы отслоения плаценты на ранних сроках появляются внезапно:

кровотечение;
резкая боль в животе;
признаки шока;
гипертонус матки.

Плод в момент отслойки переходит в состояние острой гипоксии. Кратковременно может усилиться его шевеление, сердцебиение. Но это быстро стихает, ребенок замирает, выслушивается замедление ритма сердца (менее 90 ударов в минуту при норме 120-140).

Степень отслойки

По степени отслойки и клиническим проявлениям определяют тяжесть состояния. От этого будет зависеть объем медицинской помощи и вероятность выживания ребенка.

Легкая. Частичное отслоение плаценты, обычно краевого участка, на поздних сроках беременности компенсируется остальной плацентой. Общее состояние при этом не страдает, выделения из влагалища незначительные. Если это краевая отслойка, то на УЗИ гематома не видна. При формировании небольшой гематомы она становится заметной на УЗИ, после родов обнаруживается в виде сгустка на плаценте.

Средняя. Отслаивается от третей до четвертой части плаценты. При этом выделяется значительное количество крови, часто со сгустками. Болит живот, матка приходит в состояние повышенного тонуса. При пальпации живота боль усиливается. При несвоевременном родоразрешении плод погибает.
Тяжелая. Отслаивается больше половины плаценты. Состояние женщины тяжелое, присоединяются симптомы геморрагического шока: тахикардия, липкий пот, падение артериального давления и помутнение сознания. Матка выглядит асимметричной, резко болезненна. Ребенок гибнет.

Тип кровотечения

По внешним признакам можно определить тип кровотечения.

Наружное. Возникает при отслоении края плаценты. Болевого синдрома при этом может не быть. Кровь вытекает ярко-алого цвета.
Внутреннее. При этом формируется ретроплацентарная гематома, которая растягивает стенки матки, раздражает болевые рецепторы. Если плацента расположена по задней стенке матки, то боль может отдавать в поясницу. При прикреплении по передней стенке матки, на животе можно заметить небольшую припухлость.
Смешанное. Возникает при опорожнении гематомы. Выделяющаяся через половые пути кровь имеет темно-красный цвет.

При отслойке плаценты можно сохранить беременность только в случае быстрого реагирования на первые симптомы и легкой или средней тяжести состояния. При появлении острой боли в животе или кровянистых выделений во 2 или 3 триместрах необходима экстренная госпитализация.

По течению отслойка детского места имеет 3 степени тяжести

Легкая степень

Диагностируется либо после родов, либо по УЗИ-признакам, при этом состояние женщины и плода не страдает, характерная клиника отсутствует.

Среднетяжелая степень

Отслаивание детского места происходит на четверть-треть общей площади. Имеют место незначительные или умеренные кровяные выделения из половых путей, отмечается гипертонус матки, боли в животе, страдания плода (брадикардия), нарастают признаки геморрагического шока.

Тяжелая степень

Боли в животе очень сильные, распирающие, возникли внезапно, женщина отмечает головокружение, сильную слабость вплоть до потери сознания. Кровянистые выделения незначительные или умеренные, матка плотная, резкоболезненна, имеет асимметричную форму. Объем площади отслойки детского места составляет половину и более. Плод страдает и при отсутствии немедленной помощи внутриутробно погибает. Быстро нарастают признаки ДВС-синдрома, состояние женщины резко ухудшается и грозит гибелью.

Профессиональная диагностика

Для диагностики отслойки врачу достаточно проанализировать клинические симптомы, жалобы женщины, данные УЗИ и показатели гемостазиограммы.

Ультразвуковое исследование при поступлении в стационар женщины с кровотечением нужно проводить как можно раньше. Это позволит выявить гематому в начале формирования. При краевой отслойке, когда кровь не скапливается, а свободно стекает, определить по УЗИ этот признак значительно сложнее.

При осмотре на кресле шейка матки обычно закрыта, могут быть небольшие кровянистые выделения. Через акушерский стетоскоп во 2 триместре можно заметить отсутствие сердцебиений плода и диагностировать его гибель. В третьем триместре для этих целей используют аппарат КТГ.

Общий анализ крови неинформативен, а гемостазиограмма позволяет вовремя заметить формирование ДВС-синдрома и принять соответствующие меры.

Профилактические меры

Нет никаких методов, которые бы гарантированно помогли нормальному прикреплению плаценты при зачатии. Причины плацентарной отслойки трудно определяются, поэтому можно лишь попытаться снизить риск патологии с помощью следующих мер:

при планировании беременности женщине рекомендуется пройти полное обследование, при котором проверят ее фертильность, наличие каких-либо заболеваний и инфекций в организме, которые пролечиваются до начала беременности;
во время вынашивания плода нужно регулярно проходить обследования, посещать врача;
любые медикаменты разрешено принимать только с согласия доктора;
беременной нужно избегать травм, отказаться от вредных привычек, следить за состоянием собственного здоровья;
женщине рекомендуется регулярно гулять на свежем воздухе, правильно питаться, избегать стрессов.

Тактика лечения

На выбор тактики лечения отслойки плаценты на ранних сроках влияют определенные факторы:

состояние роженицы и плода;
срок гестации;
состояние гемостаза;
объем кровопотери.

При легкой степени состояния и на небольшом сроке беременности (до 34-35 недели) после отслойки плаценты возможна выжидательная тактика. За состоянием женщины постоянно наблюдают с помощью УЗИ, КТГ. Для лечения назначают следующие препараты:

спазмолитики - «Но-Шпа», или «Дротаверин», «Папаверин»;
бета-адреномиметики - «Гинипрал»;
дезагреганты - «Дипиридамол»;
витамины - в виде инъекций.

Для снятия тонуса матки также может использоваться раствор магнезии, которую назначают внутривенно капельно. В некоторых случаях при кровотечении назначают «Викасол», но его эффект развивается не сразу.

Таблетки «Дюфастон» при лечении отслойки плаценты во втором-третьем триместрах бесполезны. Большую пользу могут принести переливания свежезамороженной плазмы, которая станет источником факторов свертывания крови, израсходованных во время кровотечения.

При средней и тяжелой степени состояния единственным способом помочь беременной остается экстренное кесарево сечение вне зависимости от срока гестации. Спасение ребенка отходит на второй план. Во время операции обязательно осматривается матка, чтобы исключить очаги пропитывания кровью. Если диагностируется матка Кувелера, то для остановки кровотечения производится перевязка внутренних подвздошных артерий. Если после этого кровотечение не останавливается, то прибегают к крайней мере - удалению органа.

Собственную кровь женщины, излившуюся в брюшную полость, собирают, очищают и переливают обратно (при наличии соответствующего оборудования).

Народные средства при этом состоянии не просто бесполезны, а смертельно опасны. Никакие травы не способны остановить начавшуюся отслойку, а дома оценить самостоятельно масштабы проблемы невозможно. Результатом может стать массивное кровотечение, которое приведет к гибели матери и ребенка.

Классификация

В зависимости от срока, когда случилось отторжение детского места:

ранняя отслойка плаценты;
отслойка в процессе родов (потужной период и период схваток);
отслойка плаценты на поздних сроках (см. расчет приблизительной даты родов);

В зависимости от площади отслойки:

полная (отслаивается вся плацента, ребенок моментально погибает);
частичная (от стенки матки отделяется только часть детского места);

В зависимости от месторасположения отслоившейся плаценты:

краевая отслойка или периферическая – отслоение плацентарной ткани происходит по периферии, с краю (в таком случае имеет место наружное кровотечение);
центральная отслойка (отставание плаценты от стенки матки происходит в ее центре, при этом наружного кровотечения может и не быть);

По течению патологического процесса:

прогрессирующая отслойка (нарастающая ретрохориальная гематома усугубляет процесс отслаивания плаценты и утяжеляет состояние матери и плода);
непрогрессирующая (маточные сосуды тромбируются, внутренне кровотечение приостанавливается, впоследствии в гематоме откладываются кальцинаты и в целом беременность протекает нормально).

Рожать естественно или кесарить

В позднем сроке при небольшой отслойке и хорошем состоянии женщины роды ведут через естественные родовые пути. При этом запускают процесс с помощью амниотомии. Обследование во время родов включает постоянный контроль за артериальным давлением роженицы, КТГ плода.

Место нахождения плода определяет тактику врача при прогрессирующей отслойке в родах:

в широкой части таза - экстренное оперативное родоразрешение;
в узкой части таза - завершить роды с помощью акушерских щипцов или вакуум-экстрактора.

Сразу после завершения родов для профилактики последующего кровотечения вручную обследуют полость матки. Внутривенно капельно назначают «Динопрост». При появлении признаков нарушения свертываемости крови проводят переливание плазмы или тромбоцитарной массы.

Причины патологии у беременных

Четко и с уверенностью обозначить фактор, который провоцирует развитие данной патологии у беременных женщин, в настоящее время врачи не могут. Считается, что данное нарушение вызывается не одной, а совокупностью причин. Медики выделяют достаточно большое число предрасполагающих моментов, на которые каждая будущая мать должна обращать внимание. Основные причины отслойки плаценты:

Одним из наиболее значимых факторов считается наличие у матери повышенного артериального давления - гипертонии. Отслоение детского места могут вызвать резкие скачки артериального давления, которые появляются при стрессах. Также артериальное давление может меняться в том случае, если увеличивающаяся матка сдавливает нижнюю полую вену. Такое состояние чаще всего появляется после длительного нахождения в положении лежа на спине;
Развитие данной патологии в предыдущих беременностях в значительной степени увеличивает возможность появления ее в настоящей;
Множественные или многоплодные роды, в результате которых происходят патологические изменения в оболочках матки, также увеличивают риск развития данной патологии;
Переношенная беременность может стать причиной появления отслоек плаценты;
С увеличением возраста будущей матери увеличивается и риск возникновения отслойки плаценты. У женщин старше 35 лет довольно часто наблюдается развитие дополнительной дольки плаценты, которая во время родов зачастую отрывается, а это может способствовать тому, что произойдет отслойка всего органа;
Если у женщины хоть одни прежние роды завершились кесаревым сечением, шанс возникновения патологии увеличивается;
Длительный период бесплодия, предшествовавший зачатию ребенка повышает риск развития аномалии;
Преэклампсия, гестозы и токсикозы, особенно в первом триместре беременности. Необходимо помнить, что при гестозах сосуды становятся более ломкими и хрупкими, а ведь именно из них и состоит плацента;
Аномалии строения внутренних половых органов женщины могут приводить к появлению патологии плаценты. Важным фактором являются аномалии сосудов, расположенных в мышечном слое матки, при которых возможно изменение сосудистых стенок и их проницаемости. Капилляры становятся более ломкими и хрупкими, что связано с уменьшением эластичности и нарушением проходимости для крови;
Возникновении патологий в развитии самой плаценты;
Отслойка плаценты в родах может быть спровоцирована нарушениями родовой деятельности;
Наличие короткой пуповины или поздно вскрывшегося плодного пузыря. Так как неразорвавшиеся плодные оболочки или короткая пуповина тянут плаценту вниз, она может начать отслаиваться;
Всевозможные наружные травмы, ушибы живота;
Опасность представляет наличие у будущей матери вредных привычек. Табакокурение, употребление большого количества алкогольных напитков, а также кокаина, способны спровоцировать отторжение тканей;
Развитие анемических состояний. Сюда можно отнести малокровие, снижение количества эритроцитов и гемоглобина;
Всевозможные аллергические реакции на лекарственные препараты, переливание компонентов крови;
Редко встречается аутоиммунная форма отслойки, при которой организм женщины вырабатывает антитела к собственным тканям и отторгает их.
Всевозможные хронические заболевания, среди которых сахарный диабет, а также инфекционные воспаления. Сюда же относятся различные опухоли в организме женщины, ожирение, заболевания щитовидной железы, всевозможные патологии крови. Связано это с тем, что течение всех этих заболеваний может в изрядной степени осложниться во время беременности, ведь она сама по себе является серьезным стрессом для женского организма.

Чем все может завершиться для мамы…

ДВС-синдром - это одно из последствий для беременной. В тканях матки находится большое количество ферментов, которые уменьшают свертываемость крови. При отслойке происходит их массивный выброс. Поэтому развивается первая фаза ДВС - гипокоагуляция (снижение свертывания). Но организм реагирует на это массивным выбросом факторов свертывания крови. Поэтому на смену гипокоагуляции приходит гиперкоагуляция (повышение свертывания). Постепенно механизмы компенсации истощаются, и наступает снова гипокоагуляция. Она сопровождается массивным кровотечением, которое невозможно остановить обычными способами.

Для женщины, выжившей после такого кровотечения, последствиями могут стать анемия тяжелой степени, а также синдром Шихана - недостаточность гипофизарных гормонов. Иногда единственным способом спасения жизни матери становится удаление матки.

Как лечить отслойку

При обнаружении преждевременного отторжения последа перед доктором стоит задача выбрать подходящий метод лечения, направленные на повышение свертываемости крови, борьбу кровопотерей, с шоком. Терапия плацентарной отслойки на ранних и более поздних стадиях беременности зависит от таких факторов:

время развития патологии;
объем кровопотери, интенсивность кровотечения;
общее состояние здоровья малыша и мамы.

Врач может отказаться от варианта оперативного родоразрешения, если:

отслоился маленький участок плаценты и это состояние на прогрессирует;
срок составляет не больше 36 недель;
нет признаков гипоксии у ребенка;
прекратились выделения, объем кровопотери незначительный;
женщина чувствует себя хорошо и находится под наблюдением врачей в условиях стационара.

Пациентка с отслоением последа должна соблюдать постельный режим, при этом состояние ее здоровья подлежит постоянному врачебному контролю. Следует регулярно проходить УЗИ, доплерометрию, кардиотокографию, следить за свертываемостью крови, которая определяется посредством лабораторных анализов. При плацентарной отслойке могут назначаться такие препараты:

кровоостанавливающие средства;
спазмолитики;
лекарства, расслабляющие матку;
гормоны;
средства для лечения анемии.

… и ребенка

Последствия отслойки плаценты для ребенка значительно печальнее. При отделении третьей и больше части плодного места ребенок очень быстро может погибнуть. Если происходит полная отслойка - это моментальная гибель. Иногда антенатальная смерть плода становится первым и единственным симптомом.

Для детей, рожденных из-за отслойки плаценты раньше срока, тяжелые последствия проявляются в виде респираторного дистресс-синдрома. Это состояние, возникающее из-за неготовности легких ребенка вырабатывать сурфактант - вещество, которое не позволяет спадаться альвеолам.

Остальные последствия связаны с периодом выхаживания в отделении реанимации новорожденных. Они зависят от срока родов и общего состояния ребенка на этот момент. Чаще всего осложнения проявляются в виде неврологических нарушений, которые выявляются по мере роста малыша, поражений сетчатки.

Причины и последствия отслойки плаценты на ранних сроках беременности могут повлиять не только на состояние плода, но и репродуктивные органы матери. Правильное питание или специальная диета на начальном этапе беременности могут скорректировать такие состояния, как гипертония, сахарный диабет, что значительно уменьшит риск сосудистых патологий и улучшит прогнозы для беременной.

Плацента: понятие и ее важность

Орган, возникающий во время беременности в матке и связывающий мать и плод, связывается плацентой (детским место). Его значение очень велико. Орган отвечает за биологические процессы, благодаря которым малыш нормально развивается в животике. Именно от плаценты зависит жизнь ребенка. Отклонения, патологии, связанные с ней, могут привести к его гибели.

Можно выделить следующие функции плаценты:

газообменную. Малыш в утробе матери нуждается в кислороде: он попадает в кровь плода из материнской крови через плаценту. Через нее так же передается углекислый газ от ребенка к матери. Небольшая отслойка плаценты может нарушить газообмен;
питательную и выделительную. Для нормального развития малыша требуются витамины, полезные вещества, вода. Все это он получает посредством плаценты. Через нее же удаляются продукты жизнедеятельности;
гормональную. Плаценту можно сравнить с эндокринной железой. В ней вырабатываются очень важные гормоны (хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, пролактин прогестерон и др.), без которых нормальное течение беременности невозможно;
защитную. Плацента обеспечивает плоду иммунологическую защиту. Антитела матери, проходящие через детское место, предохраняют малыша от различных заболеваний.

Можно ли избежать отслоения плаценты во время следующей беременности?

Риск повторной отслойки плаценты в период последующих беременностей невысок и в процентном отношении достигает пределов 5-20%. Современные способы медикаментозной терапии не в состоянии исключить появление патологического отделения плаценты, а могут лишь помочь нормализовать состояние.

Если при первой беременности у женщины возникали какие-либо осложнения, то необходимо придерживаться общих рекомендаций:

Следует предупредить врача, который следит за протеканием беременности, о предыдущей патологии.

Прогнозы

Преждевременное отслоение считается достаточно распространенным фактором, приводящим к мертворождению на последних неделях гестации. Порядка 15% детей погибает от подобной патологии. Последствия преждевременного отторжения плаценты могут стать весьма серьезными, причем для двоих – и для мамочки, и для плода. Данное состояние имеет угрожающий характер, поэтому требует обязательного и срочного вмешательства акушер-гинеколога. А лучше заранее позаботиться о профилактике, чтобы избежать опасных последствий.

Как диагностировать отслоение

Знающему специалисту в области гинекологии и акушерства совсем несложно при наличии сопутствующей симптоматики определить, что у пациентки началось преждевременное отделение последа.

Основным аппаратным методом диагностики считается проведение ультразвукового обследования, которое обычно необходимо для точной классификации процессов отслойки.

Также пациенткам проводится лабораторное исследование крови и гинекологическое обследование. В ходе диагностики определяется прогрессирующая частичная, тотальная или непрогрессирующая частичная отслойка. Каждый из клинических случаев имеет свои особенности терапии и прогнозы на сохранение ребенка.

Нарушение этапов старения

На основании УЗИ можно определить правильно ли протекают процессы роста и развития плаценты.

Весь процесс взросления органа можно условно разделить на стадии:

Нулевая стадия, которая начинается с момента зачатия и продолжается до формирования в течение 30 недель. Детское место имеет однородную структуру, без вкраплений. Наблюдается активная фаза функционирования плаценты.
Первый этап старения (период с 30 до 34 недели) характеризуется возникновением мелких неровностей и вкраплений в структуре плаценты. Функциональная активность органа не меняется.
На второй стадии (период с 34 по 37 неделю) развития наблюдается плавное истончение и изменение рельефа плаценты, происходит постепенное угасание ее функций.
Третья стадия заканчивается перед началом родовой деятельности. При этом структура органа неоднородная и свидетельствует о завершении созревания плода и приближении к родам.

При диагностировании второй стадии созревания плаценты на сроке до 32 недель и третьей стадии на сроке до 36 недель начинается процесс преждевременного старения. Такое отклонение требует систематического регулярного наблюдения и лечения.

Когда в норме плацента отделяется от стенки матки?

Местом локализации плацентарного тела обычно становится дно матки, ее задняя, передняя или боковая стенка. Иногда наблюдается низкая плацентация, когда детское место прикрепляется у внутреннего зева.

В начале гестации, до образования плаценты, функции по обеспечению жизнедеятельности и развития ребенка выполняет хорион. Он держится на месте крепко благодаря тому, что снаружи на него оказывает давление матка, а изнутри – плодное яйцо. Впоследствии эмбрион прикрепится к матке, и в месте прикрепления образуется плацента. Обычно эта часть маточной стенки практически не подвергается сокращениям, когда начинаются сокращения самой матки. Ввиду этого преждевременная отслойка плаценты встречается редко.

Если беременность проходит без серьезных отклонений или осложнений, то отслоение плаценты происходит после родов, когда плод уже выйдет. Если плацента отошла от эндометрия до рождения малыша, речь идет о преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты – ПОНРП. Она бывает до родов – на ранних и поздних сроках – или возникает во время них.

Диагностирование

При частичном отслоении в третьем триместре женщине показано стационарное лечение и постоянное наблюдение. В таком случае беременная может доносить плод и родить в срок здорового малыша.

Иногда принимается решение о срочном родоразрешении. К нему прибегают при полной отслойке, чтобы спасти жизнь ребенку. Кислородное голодание и прекращение поступление питательных веществ при отслоении является критическим.

Кровотечение не обязательный спутник отслойки. В одном случае из пяти его может не возникнуть. Диагностика не вызывает трудностей у медика. Врач по тонусу матки и результатам УЗИ ставит точный диагноз и назначает лечение, которое зависит от места отслойки, его площади и срока беременности.

Лекарственные препараты

Для улучшения состояния врач назначит прием препаратов в зависимости от состояния беременной:

Употребление препаратов должно осуществляться после назначения их врачом. Самостоятельное лечение, в особенности при повышенной угрозе выкидыша, может привести к серьезным последствиям.

Последствия для мамы и малыша

Патология чревата для женщины и ее будущего ребенка самыми серьезными

осложнениями. Согласно медицинской статистике каждая десятая беременность с такой патологией заканчивается летальным исходом.

Смерть может наступить в результате массивной кровопотери и потери сократительной способности матки в послеродовом периоде, а также вследствие закупорки кровеносных сосудов.

Также отслойка плаценты грозит опасностью для жизни ребенка, особенно в период до начала родовой деятельности. При большой площади отслоения плод может погибнуть из-за недостаточного количества поступаемого в кровь кислорода, вследствие чего возникает тяжелая гипоксия, несовместимая с жизнью.

Даже если ребенок все-таки родится, последствия кислородной недостаточности во время внутриутробного периода могут сказаться на его умственном и физическом развитии. Частым осложнением у детей, родившихся в условиях отслойки плаценты, отмечаются патологии органов сердечно-сосудистой и других жизненно важных систем.

Отслойка плаценты - один из страшных диагнозов, который приводит в ужас молодых мам. Эта опасная патология грозит здоровью матери и ребенка. А в сложных ситуациях может привести к фатальным последствиям.

Вероятность успешного лечения во многом зависит от ответственности и внимательности беременных женщин. В большинстве случаев медикам удается остановить отслоение плаценты при беременности, симптомы которого вовремя заметила будущая мама.

Что такое отслойка плаценты

При нормальном течении беременности плацента должна отделиться от стенок матки только после рождения ребенка. Преждевременное ее отслоение считается патологией и требует немедленного медицинского вмешательства.

Преждевременное отслоение плаценты являет собой отделение этого органа от слизистой оболочки матки, во время которого происходят разрывы кровеносных сосудов. Поэтому развитие патологии всегда сопровождается кровотечением.
Отслойка плаценты встречается приблизительно у 1% беременных и преимущественно у женщин, которые вынашивают первенца.

Что являет собой плацента

Плацента - это эмбриональный орган, который состоит из множества кровеносных сосудов, соединяющих плод с матерью. Между ними находится мембрана, которая защищает ребенка от попадания в его организм вредных веществ и способствует выводу продуктов его жизнедеятельности в кровь матери.

Плацента формируется на второй неделе беременности, когда оплодотворенная яйцеклетка уже зафиксировалась на стенке матки. На протяжении следующих 10 недель она активно растет и уже на 12 неделе достигает своей зрелости.

Плацента отвечает за развитие плода и принимает участие во многих сложных биологических процессах. От ее состояния зависит вынашивание ребенка.

Функции плаценты

Для беременности плацента является важнейшим органом. Она выполняет такие функции:

Несмотря на то, что плацента регулирует обменные процессы между матерью и ребенком, она все же не способна предотвратить проникновение лекарств, никотина, алкоголя, наркотиков и вирусов. Это особенно важно учитывать будущим матерям.

Причины отслоения плаценты

На сегодняшний день точных причин, провоцирующих отслоение плаценты при беременности, не установлено. В медицине существует мнение, что на развитие патологии влияет сочетание нескольких неблагоприятных факторов:

Повышенное артериальное давление - любое волнение, стрессы, психическое напряжение - приводят к колебанию давления беременной женщины.
Отслоение плаценты на ранних сроках при предыдущих беременностях.
Частые роды - риск развития патологии повышается у много рожавших женщин, что связано с физиологическими изменениями в матке.
Большой биологический возраст беременной - чем старше женщина, тем больше риск развития плацентарных патологий.
Токсикоз в первом триместре.
Аномалии строения матки и ее сосудов.
Физическая травма живота - удар, падение, автомобильная авария.
Аллергическая реакция на компоненты некоторых препаратов.
Хронические и инфекционные заболевания у беременной.

Женщины, которые попадают в группу риска, должны находиться под контролем врача. Это позволить вовремя предупредить отслоение плаценты на ранних сроках беременности.

Как распознать отслоение плаценты

Эта опасная патология имеет характерные признаки. Отслоение плаценты в первую очередь проявляется кровотечением, которое возникает из-за разрыва маточных и плацентарных сосудов. Из-за отделения между маткой и плацентой накапливается кровь, и образуется гематома. Ее постепенное увеличение приводит к сдавливанию плаценты и нарушению ее функций.

В зависимости от ступени отслоения плаценты выделяют несколько форм этой патологии:

Легкая форма - отсутствуют выраженные признаки, отслоение плаценты можно выявить только во время планового ультразвукового исследования или уже при родах.
Форма средней тяжести - проявляется болевыми ощущениями в животе и незначительными кровяными выделениями. При ощупывании живота чувствуется напряжении матки. На этой стадии у плода может происходить нарушение работы сердца.
Тяжелая форма - проявляется головокружением, сильными болями в животе, иногда происходит потеря сознания. Также может наблюдаться снижение артериального давления, беспокойство, бледность кожи. При обследовании матка напряжена и очень болезненна, части тела плода трудно ощупываются, сложно прослушать его сердцебиение.

Симптомы патологии на разных строках беременности

На всех этапах беременности существуют характерные признаки, которые указывают на отслоение плаценты. Симптомы развития аномалии в первом триместре - плацентарная гематома и незначительные боли. На этой стадии процесс поддается лечению и требует госпитализации. При своевременном медицинском вмешательстве отслоение плаценты на ранних сроках можно приостановить, при этом плод будет продолжать нормально развиваться.

Развитие патологии во втором триместре, кроме гематомы и характерной боли, в основном сопровождается высоким тонусом матки и ее сильным напряжением. Часто отделение плаценты на этом сроке повышает риск развития кислородного голодания плода. Из-за недостатка кислорода ребенок движется более активно, чем обычно. Если патология поддается лечению, плацента будет дальше расти, и сможет вновь соединиться с маткой. В другом случае обычно проводят кесарево сечение, чтобы спасти ребенка от прогрессирующей гипоксии.

Наиболее опасной является отслойка плаценты в третьем триместре. На поздних сроках беременности плацента перестает расти, поэтому не поддается срастанию с маткой. В такой ситуации применяется немедленное родоразрешение.

Прогрессирующее отслоение плаценты при беременности, симптомы которого незначительные, может позволить доносить ребенка, но только под медицинским присмотром.

Чем опасно отслоение плаценты

Возможность остановить развитие аномалии и спасти ребенка во многом зависит от внимательности будущей матери и ее быстрого обращению к врачу. При первых подозрительных признаках женщина должна обратиться к специалисту, чтобы предупредить отслоение плаценты. Чем грозит патология - зависит от стадии ее развития.

Нарушение целостности сосудов всегда приводит к образованию гематомы. Ее наличие может вызвать тромбирование сосудов матки и остановить отделение плаценты. В этом случае патология больше не прогрессирует, и беременность протекает нормально.

При прогрессирующем процессе размеры гематом увеличиваются, происходит дальнейшее отслоение плаценты. Последствия очень серьезны и могут быть фатальными для ребенка. Постоянное кислородное голодание и нарушение обменных процессов приводит к гибели малыша.

Лечение патологии

Если у беременной диагностировали отслоение плаценты, лечение обязательно должно проходить в стационаре. В зависимости от симптомов и тяжести патологии принимается решение о консервативном или хирургическом лечении. Если врачам удалось нормализовать состояние женщины, весь последующий срок беременности она должна находиться под наблюдением.

Отслоение плаценты на ранних сроках подлежит консервативному лечению. Беременная должна соблюдать строгий постельный режим. После приема кровоостанавливающих препаратов на месте повреждения формируется сгусток, который не влияет на дальнейшее развитие беременности. Также врач назначает лекарства для снятия тонуса, спазмолитики и железосодержащие препараты. Весь оставшийся срок женщина периодически должна проходить ультразвуковую диагностику плода, КТГ и допплерометрию. Если состояние матери нормализовалось, и ребенок нормально развивается, лечение прекращают.

При удовлетворительном самочувствии женщины и незначительных кровотечениях беременность продолжается в условиях стационара.

Если после курса терапии процесс отделения плаценты продолжается, принимают решение об экстренном кесаревом сечении.

Профилактика патологии

Практически у всех беременных можно предотвратить отслоение плаценты. Исключениями являются физические травмы и некоторые заболевания. После некоторого обследования врач может определить провоцирующий фактор. Всю последующую беременность женщина должна контролировать состояние плаценты и проходить необходимые исследования. При соблюдении врачебных рекомендаций угроза жизни ребенка сведется к минимуму.

Отслоение плаценты - сложный и опасный процесс. Но при своевременной медицинской помощи многим женщин удается без осложнений родить здорового полноценного малыша.

После зачатия происходит усиленное деление клеток, постепенно они станут органами и системами ребенка. В это же время начинает формирование один из важнейших во время беременности органов – плацента. Она выполняет одновременно несколько функций – питания, снабжение кислородом и защиты. Если обнаруживаются отклонения связанные с детским местом, возникает угроза и для эмбриона.

Плацента

Состоит из соединительной ткани, через которую совершается связь между мамой и ребенком. Кроме питательных свойств, помогает выводить продукты жизнедеятельности, частая смена околоплодных вод делает этот процесс совершенно безопасным для плода. Также она стимулирует синтез важных гормонов – прогестерона и ХГЧ, снижение уровня которых ведет к угрозе прерывания. Пока у малыша только формируется иммунная система, ее обязанности выполняет детское место, через стенки ткани проходят антитела, продуцируемые материнским организмом.

Отслойка плаценты на ранних сроках беременности – может быть как частичной, так и полной. Соединительная ткань отделяется от брюшной полости матки, в возникающих промежутках начинают скапливаться кровеносные сосуды эндометрия. Эти сгустки создают давление отталкивающее плаценту вместе с эмбрионом от мышечного органа, разрушая все важные связи. При дальнейшем развитии патологии, ребенок не получает питательные вещества и кислород, что становится угрозой для сохранения его жизнеспособности.

В норме этот процесс может происходить в третьем триместре, только перед началом родовой деятельности. На ранних сроках, а также до 36 недель, это опасное состояние требует незамедлительного лечения.

Причины

Достоверно утверждать, что к отслоению приводят те или иные факторы сегодня невозможно. Существуют только предполагаемые состояния, провоцирующее это опасное явление.

Причины отслойки плаценты:

вредные привычки – курение, употребление алкоголя, наркотиков, ведет к нарушениям работы всех систем и органов, в том числе к патологиям плаценты;
отсутствие правильного разнообразного питания, в организм не поступает нужное количество минералов, витаминов, питательных веществ;
при обнаружении нарушений сосудистой системы, в частности затруднении проходимости крови;
при гипертонии, разных степенях ожирения, сахарном диабете беременная попадает в группу риска;
воспаления и патологии органов репродуктивной системы, в частности миома матки;
аутоиммунные состояния – редкие заболевания, при которых в женском организме вырабатываемые антитела разрушают здоровые клетки;
аллергия на медикаментозные препараты, такая реакция может наблюдаться и в случае переливания донорской крови;
при ударах, травмах ушибах, направленных в область живота резко возрастают риски отслойки соединительной ткани.

Как определить

Это патологическое состояние, требующее немедленного вмешательства. На ранних сроках, так же как и поздних, проявления одинаковы.

Симптомы отслойки:

гипертонус матки выражен тянущей ноющей болью внизу живота, нередко она может отдаваться в пояснице, ощущается давление в промежности, при внутреннем кровотечении дискомфортные ощущения невозможно терпеть, боль усиливается, переходит в острую;
явный признак — кровотечение, как маточное, так и вагинальное, если плацента отслаивается по центру, это приводит к внутреннему кровотечению, самому опасному из всех возможных, в этом случае речь идет уже не о сохранении беременности, так как плод погибает, а о спасении жизни матери;
наблюдаются отклонения в сердцебиении эмбриона, и неудивительно, нарушаются питательные функции плаценты, кислород и необходимые вещества не поступают в должном количестве, в зависимости от степени отслоения, малыш может испытывать гипоксию или погибнуть;
рвота, тошнота, озноб – косвенные симптомы, которые иногда путают с токсикозом, но вместе с кровотечением и болевыми ощущениями внизу живота, становятся явным признаками нарушений в плаценте.

Наиболее оптимистические прогнозы, если отслойка произошла в первом триместре. Своевременная диагностика и проведенное лечение в большинстве случаев дает положительный результат, и ребенка удается сохранить.

Последствия отслоения плаценты на ранних сроках при проведенном лечении, минимальны для эмбриона. Зависит медикаментозная терапия от степени возникших отклонений. При первой, констатируется отхождение ткани на площадь менее 1/3, в таких случаях удается сохранить жизнеспособность плода и дальнейшее его развитие соответствует нормам. При 2 степени возрастает опасность гипоксии, может произойти замирание, выкидыш или отклонения в формировании внутренних органов. Полная отслойка – это 3 степень, сохранить беременность не удается.

При 1-2 степени ставиться угроза выкидыша, проводится соответствующая терапия. При 3 степени диагностируется выкидыш, женщине потребуется лечение и реабилитация.

Диагностика и лечение

Если у беременной проявляются основные симптомы преждевременной отслойки, состояние подтверждается с помощью УЗИ. Благодаря исследованию также можно определить степень отхождения – не прогрессирующая, прогрессирующая частичная, и самая опасная – тотальная.

При выборе соответствующего плана лечения врач учитывает важные показатели – состояние беременной и эмбриона, количество потерянной крови и выраженности самого кровотечения. Женщина немедленно госпитализируется для проведения анализов, и контроля ее состояния.

отслоение плаценты не прогрессирует, и захватывает минимальный участок;
отсутствуют признаки кислородного голодания, а значит, нет угрозы для нарушений нормального формирования ребенка;
состояние женщины стабилизировалось, и она чувствует себя удовлетворительно;
небольшой объем потерянной крови, а само кровотечение прекратилось.

Для проведения лечения беременной нужно лечь в стационар. Соблюдение постельного режима, контроль свертываемости крови и УЗИ позволят постоянно отслеживать дальнейшее развитие ее состояния.

Также оправдывает себя применение следующих препаратов:

спазмолитики – помогают расслабить стенки матки, останавливают сокращения;
медикаменты, действующие на кровеносную систему;
вместе с диетой проводиться лечение анемии.

Основные меры направлены для снятия симптоматики и восстановления нормального течения беременности. От психологического состояния женщины также многое зависит. Она должна перестать плакать и нервничать, воображать страшные сценарии развития события. Только спокойствие и положительный настрой помогут быстрее привести к норме состояние плаценты и матки, сохранив долгожданную беременность.

Если выжидательная тактика не дает результатов и отслоение начинает вновь прогрессирует, становиться вопрос о хирургическом вмешательстве.

Группа риска

Если женщина уже сталкивалась с преждевременной отслойкой при предыдущем вынашивании, вероятность повторения опасного отклонения возрастает до 30%. Естественно важен постоянный контроль течения беременности со стороны врачей. Но и сама мама сможет сделать многое для предупреждения возникновения патологии.

Профилактические меры:

соблюдение основ здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, рациональное питание, полноценный сон, прогулки на свежем воздухе;
психоэмоциональная стабильность мамы может повлиять положительно при любых неблагоприятных прогнозах, ее оптимистический настрой и бодрость духа, убережет от ненужных волнений, и страхов;
регулярное прохождение осмотра, как гинеколога, так и узких специалистов, особенно если присутствуют хронические заболевания;
постоянный контроль артериального давления;
соблюдение правил безопасности — пристегиваться в машине, стараться ограждать себя от опасных ситуаций;
при возникновении инфекций немедленно приступать к их лечению, не запускать течения заболевания.

Если после отслоения плаценты беременность не удалось сохранить, врачи рекомендуют отложить планирование следующего зачатия минимум на год. Высока вероятность повторения ситуации, поэтому за этот период женщина должна максимально подготовиться, улучшив показатели здоровья. Назначаются комплекс витаминов, при необходимости проводиться гормонотерапия. Будущая мама должна отказать от пагубных привычек, дадут положительные результаты занятия спортом.

Плацентарная ткань является важным органом, появляющимся в женском организме только во время вынашивания малыша. Патологии прикрепления плаценты могут быть очень опасны. Эта статья расскажет о причинах и последствиях отслойки плаценты на ранних сроках беременности.

Что это такое?

В норме плацентарная ткань довольно плотно прикрепляется к стенкам матки. Такая прочная фиксация необходима для беспрепятственного поступления питательных веществ и кислорода к плоду. Без плаценты течение физиологичной беременности невозможно.

В плацентарной ткани находятся кровеносные сосуды. Во время беременности толщина плаценты меняется постепенно. Так, к родам ее толщина составляет, как правило, 20-40 мм.

К сожалению, в акушерской практике встречаются случаи, когда происходит отслоение плацентарной ткани от маточных стенок. Развивается эта патология, по статистике, примерно в 0,5-1,5% случаев.

Отслойка плаценты на ранних сроках беременности может иметь разный характер. Так, если плацентарная ткань отслаивается практически полностью, то такое состояние означает полную отслойку. Эта патология имеет, как правило, неблагоприятный прогноз для дальнейшего течения беременности.

Другой клинический вариант – частичная отслойка плаценты. В этом случае плацентарная ткань отслаивается от стенки матки только на каком-то определенном участке. В этом случае, как правило, прогноз уже более благоприятный. При частичной отслойке плаценты неблагоприятные симптомы обычно развиваются постепенно.

Из-за чего происходит?

К отслоению плацентарной ткани могут привести самые разные причинные факторы. Бывает и так, что некоторые из них действуют одновременно. В таком случае вероятность развития патологии возрастает многократно.

Врачи считают, что к развитию отслойки плаценты на ранних сроках могут привести различные хронические заболевания репродуктивных органов. Довольно часто развитию данной патологии способствуют воспалительные патологии – эндометрит, церцивит и другие. Обычно такие заболевания возникают у женщины еще до наступления беременности.

Отслоение плаценты на раннем сроке беременности может возникнуть и у женщин, которые имеют отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Если у женщины были ранее самопроизвольные выкидыши, то риск отслоения плацентарной ткани также довольно высокий. Также увеличить риск развития данной патологии могут предшествующие аборты. Некоторые ученые отмечают, что риск развития отслойки плаценты несколько выше у женщин, которые родили нескольких малышей.

Наличие некоторых заболеваний сердечно-сосудистой, пищеварительной и мочевыделительной систем также может способствовать развитию отслоения плаценты на ранних сроках. Часто такие патологии существенно отягощают и течение беременности.

Аллергические патологии также могут способствовать развитию отслоения плацентарной ткани. Нарушенная работа иммунной системы ведет к нарушению баланса в системе «мать-плод». Аутоиммунные заболевания могут спровоцировать развитие отслойки хориона. В этом случае для того, чтобы предупредить развитие осложнений, требуется назначение лекарственных препаратов.

К отслойке плаценты могут привести и дисгормональные нарушения. Для нормального функционирования плаценты необходимы определенные гормоны. Если их по каким-то причинам мало в огранизме, то в таком случае развиваются неблагоприятные патологии.

Пагубные привычки также могут стать причиной развития отслоения плацентарной ткани от стенок матки. Курение и злоупотребление алкоголем могут привести к развитию повреждений плаценты.

К отслойке плаценты могут привести и травматические повреждения. Удары, травмы, падения на живот способствуют развитию опасных состояний. Опасность их в том, что не всегда неблагоприятные симптомы сразу же проявляются. Сначала клинические признаки, как правило, незначительные. Чем больше отслаивается плацентарная ткань от маточной стенки, тем сильнее выражены симптомы.

Неблагоприятные симптомы отслойки плаценты могут возникнуть и после интенсивных занятий спортом. Интенсивная нагрузка в тренажерном зале может способствовать развитию микроповреждений в плацентарной ткани. Это может привести к тому, что плацента может постепенно отслаиваться. Также развитие данной патологии может возникнуть после поднятия тяжелых предметов.

Если течение беременности отягощается рядом других состояний, то в таком случае прогноз течения отслойки плаценты изменяется и становится уже менее благоприятным. Сочетание различных патологий способствует появлению дефектов в системе гемостаза, возникновению сосудистых нарушений и даже возможному развитию кровотечения.

Симптомы

Неблагоприятные признаки при отслаивании плаценты могут проявиться по-разному. При частичной отслойке плацентарной ткани симптомы развиваются постепенно. В некоторых случаях признаки патологии проявляются настолько незначительно, что будущая мама не придает им значения. В таких случаях диагностика отслойки плаценты может затягиваться.

При полном отслаивании плацентарной ткани от маточных стенок неблагоприятные симптомы нарастают очень быстро. В этой ситуации общее состояние беременной женщины настолько ухудшается, что требуется ее экстренная госпитализация в стационар.

Самым частым признаком отслойки плаценты от маточной стенки является появление кровотечения. Степень его выраженности может быть разной. Нужно отметить, что кровотечение может быть как наружным, так и внутренним.

Если в результате отслаивания плацентарной ткани кровь остается внутри полости матки и не истекает сразу наружу, то в таком случае заподозрить патологию на ранних сроках беременности достаточно сложно.

Если же у беременной женщины на ранних сроках появляется кровь из половых путей, то ей не следует медлить с обращением за медицинской помощью. Помощь врачей необходима. При развитии отслойки плаценты крайне важно оценить общее состояние будущей мамы и ее малыша.

Нужно отметить, что не во всех случаях при отслойке плаценты появляется кровотечение. Отзывы многих женщин свидетельствуют о том, что при этой патологии у них появлялись только кровянистые выделения из половых путей, а кровотечения не было. Такие выделения могут быть как обильными, так и умеренными. Это зависит от того, насколько сильно произошло отслаивание плацентарной ткани.

Еще одним симптомом, который может проявиться при отслойке плаценты, является болевой синдром в животе. В такой ситуации боль, как правило, локализуется в нижних отделах живота. При полной отслойке плаценты болевой синдром появляется обычно внезапно, на фоне полного благополучия. Выраженность боли при этом очень интенсивная. Некоторые женщины, испытывая такой болевой синдром, могут даже потерять сознание.

При частичной отслойке плаценты болевой синдром в животе развивается обычно постепенно. Он развивается не всегда, а только в 40-50% случаев. Обычно она появляется после довольно быстрой ходьбы или поднятия тяжестей. Боль может локализоваться в локальном месте или даже распространяться на область бедер.

В некоторых случаях при отслойке плаценты может развиться и гипертонус матки. Это состояние ухудшает течение беременности. Беременность, отягощенная гипертонусом и отслойкой плаценты, протекает обычно намного тяжелее.

При развитии данной патологии у женщины также могут появиться и сопутствующие симптомы. Так, будущая мама может почувствовать тошноту, слабость, быструю утомляемость. В некоторых случаях может появиться и головокружение.

Нужно отметить, что в акушерской практике встречаются и случаи, когда заподозрить отслойку плаценты очень сложно. Бессимптомный вариант данной патологии можно определить только посредством проведения ультразвукового обследования.

Как проводится диагностика?

Заподозрить отслаивание плацентарной ткани только лишь по появляющимся симптомам бывает сложно. Обычно бывает так, что данную патологию можно точно определить только при проведении УЗИ.

Во время проведения этой диагностической процедуры доктор может определить степень отслоившегося участка плаценты, а также выявить ретроплацентарную гематому . Также во время проведения такой диагностики специалист оценивает и общее состояние плода, а также наличие возможных осложнений.

Последствия

Отслоение плацентарной ткани от стенок матки опасно развитием ряда опасных осложнений. В каждом конкретном случае течения беременности они могут быть разными.

Кровотечение

Отслоение плаценты от маточных стенок может привести к развитию кровотечения. Появление крови из половых путей может появиться внезапно. Эта патология опасна массивной кровопотерей.

Сильная потеря крови приводит к снижению объема циркулирующей жидкости. В таком случае очень важно, чтобы медицинская помощь была оказана своевременно. При развитии сильного кровотечения из половых путей женщину госпитализируют в стационар.

Анемическое состояние

Кровотечение из половых путей приводит к тому, что у беременной женщины может развиться анемия. Анемическое состояние характеризуется снижением общего количества эритроцитов и (или) гемоглобина. Нужно отметить, что анемическое состояние грозит нарушением поступления в организм эмбриона питательных веществ и кислорода. В этой ситуации детский организм не может полноценно расти и развиваться.

Для определения анемии врач обязательно назначит будущей маме общий анализ крови. Посредством этого простого лабораторного теста можно легко определить, насколько снижены эритроциты и гемоглобин. Для коррекции возникших нарушений будущей маме назначаются железосодержащие препараты. Применять такие средства следует довольно длительно.

Внутриутробная гипоксия плода

Кислородный дефицит в крови называется гипоксией. Если гипоксия плода развивается и сохраняется в первом триместре беременности, то это может нарушить физиологию внутриутробного развития. На ранних сроках беременности у плода активно происходит органогенез – процесс образования внутренних органов. Внутриутробная гипоксия – опасное состояние, которые может повлиять на развитие различных патологий у малыша.

Угроза выкидыша

Прогноз течения беременности при отслойке плаценты, к сожалению, может быть довольно печальным.

Отслаивание плацентарной ткани сопровождается нарушением маточно-плацентарного кровотока. Без поступления питательных веществ и особенно кислорода длительное время плод существовать не может.

Развитие самопроизвольного выкидыша на ранних сроках беременности, к сожалению, встречается в гинекологической практике достаточно часто. Наиболее опасна в этом случае полная отслойка плаценты. В такой ситуации может произойти даже гибель плода.

Как предотвратить возможные осложнения?

После того, как будущей маме поставлен диагноз отслойка плаценты, ей следует тщательно следить за своим самочувствием. Врачи составляют целый комплекс рекомендаций, которые должны помочь избежать неблагоприятных последствий. Эти рекомендации обязательно включают в себя:

строгое соблюдение режима дня;
рациональное питание, обогащенное витаминами и микроэлементами;

полноценный сон не менее 8 часов в сутки;
ограничение занятий в тренажерном зале и бассейне;
запрет на подъем тяжелых предметов;
ограничение стрессов;
регулярное наблюдение у акушера-гинеколога;
ограничение ведения половой жизни, а при необходимости даже полный половой покой;
прием индивидуально подобранных медикаментов.

При появлении любых неблагоприятных симптомов будущей маме следует сразу показаться своему врачу. Эти простые рекомендации помогут снизить риск развития опасных осложнений на раннем сроке беременности.

Лечение

Прогноз развития беременности при определении отслойки плаценты во многом зависит от того, насколько своевременно врачи определили это состояние. Своевременная диагностика позволяет существенно уменьшить возможные осложнения при условии соблюдения беременной женщиной всех рекомендаций, которые для нее составляются при данной патологии.

Терапия отслойки плаценты комплексная. Выбор тактики лечения во многом зависит от степени тяжести возникших нарушений. Для этого врачи обязательно оценивают как состояние будущей мамы, так и ее малыша.

Степень кровопотери, которая непременно развивается при отслойке плаценты, также существенно влияет на выбор тактики ведения такой осложненной беременности в дальнейшем. Также врач обязательно оценивает необходимость госпитализации в стационар.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты, которыми проводится терапия отслойки плаценты, могут быть самыми разнообразными. Так, для того чтобы остановить развившееся кровотечение, врачи прибегают к назначению кровоостанавливающих средств. Одним из таких препаратов является «Транексам». Это средство содержит в своем составе транексамовую кислоту, которая имеет гемостатическое действие.

Назначается «Транексам» при различных кровотечениях, в том числе и возникающих при беременности. Перед назначением данного препарата, как правило, необходимо сдать биохимический анализ на свертываемость крови.

Принимать это средство самостоятельно не следует. Предварительно перед приемом следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

В некоторых случаях врачи прибегают к назначению препаратов, которые помогают справиться с неблагоприятными симптомами фетоплацентарной недостаточности. Одним из таких средств является «Курантил». Он помогает нормализовать сниженный кровоток в маточно-плацентарных сосудах и улучшить самочувствие плода.

При отслойке плаценты, которая развилась по причине дисгормональных нарушений, вызванных снижением в крови прогестерона, назначаются гормональные препараты. Так, для нормализации уровня основного гормона беременности в крови врачи довольно часто назначают «Дюфастон». Дозировка и длительность использования определяются акушером-гинекологом. Во время приема препарата обязательно проводится оценка динамики состояния беременной женщины и малыша.

Если во время кровотечения, которое развивается при отслойке плаценты, развивается болевой синдром в животе, то для его купирования назначаются обезболивающие. Применять длительно такие средства не стоит. Они, как правило, применяются периодически лишь для снятия болевого синдрома.

При небольшом отслаивании плаценты врачи могут оставить будущую маму дома. Госпитализация в стационар проводится лишь при угрозе жизни плода или при декомпенсированном состоянии будущей матери. В этом случае требуется более внимательное и тщательно наблюдение врачей. Во время пребывания в стационаре беременной женщине вводится ряд препаратов, которые необходимы для улучшения ее самочувствия.

Для того чтобы оценить динамику течения патологии, врачи направляют будущую маму, имеющую отслойку плаценты, на прохождение различных обследований. Так, женщине проводится УЗИ и кардиотокография. Также доктор может назначить и доплерографию для оценки маточно-плацентарного кровотока.

Лекарственные средства, обладающие спазмолитическим действием, назначаются строго по показаниям. Их действие направлено на снятие спазма кровеносных сосудов. В качестве таких средств обычно используется дротаверина гидрохлорид («Но-Шпа »). Самостоятельно бесконтрольно применять спазмолитики в домашних условиях беременным женщинам, у которых развивается отслойка плаценты во время беременности, не стоит. В некоторых случаях они могут лишь усилить кровотечение.

О причинах отслойки плаценты расскажет врач акушер-гинеколог в следующем видео.

Под термином «отслойка» (отслоение) плаценты подразумевают критическое состояние плодного яйца, угрожающее гибелью плода или выкидышем (самопроизвольным абортом). В I триместре данная патология не так опасна, как на поздних сроках. Эта патология отмечается примерно у 1,2% женщин.

Процесс образования плаценты и ее отслойка

Разобраться в причинах отслоения плаценты можно после понимания процессов, проходящих в половых органах беременной женщины. Матка — мышечный орган, отличающийся своей способностью сокращаться. Эти периодические сокращения возникают независимо от того, беременна женщина или нет. Как правило, сокращения незначительные и абсолютно не влияют на плодное яйцо.

В процессе развития плода формируется плацента, называемая на этих сроках беременности хорионом. Он являет собой ворсинчатую оболочку зародыша, полностью покрывающую плодное яйцо. В его выростах проходят мелкие сосуды. Ворсинки хориона омываются материнской кровью. Через нее ребенок получает питательные вещества и кислород. Через хорион он отдает продукты обмена и углекислый газ. Здоровая плацента уже полностью сформирована к концу первого месяца беременности. В этот период ворсинки хориона значительно разрастаются. В процессе развития плодового яйца сильно видоизменяется и слизистая матки.

При отслоении плаценты меньше чем на треть шансы на сохранение плода очень высоки. При отслойке на половину ребенок страдает от гипоксии (нехватки кислорода) и может погибнуть. Если данный патологический процесс захватил более половины плаценты (тотальная отслойка) чаще всего беременность прерывается.

Различают такие виды отслойки:

Центральную , когда кровь накапливается за плацентой. При ней не бывает кровотечений и выделений, поскольку кровь не выходит наружу.
Краевую , при которой наблюдаются кровотечения. Этот вид отслойки более безопасен, поскольку почти не склонен к прогрессированию.

Причины отслойки плаценты на ранних сроках беременности

Основные причины отслоения плаценты:

Сильные сокращения матки. В плаценте нет мышечных волокон, поэтому она не способна сокращаться. По этой причине при сокращениях матки иногда происходит отслоение плодного яйца.
Плохое кровоснабжение плаценты.
Недостаточная выработка гормонов (чаще всего прогестерона).
Специфические иммунные реакции такие, как аллергия.

Отслоение плодного яйца может быть частичным (угроза выкидыша) и полным (самопроизвольный аборт).

Факторы, провоцирующие отслойку плаценты

К этиологическим факторам, которые играют главную роль в этиопатогенезе (совокупности знаний о причинах возникновения и развитии болезни), относят:

Васкулопатию (патологию сосудов), повышенную проницаемость и ломкость капилляров.
Гестоз, представляющий собой тяжелое осложнение беременности, проявляемое отеками (водянкой), повышением давления (артериальной гипертензией), судорогами (эклампсией), выведением белка с мочой (протеинурией).
Пороки развития матки и предыдущие множественные роды.
Системные заболевания (нарушения работы сердечнососудистой или эндокринной системы).
Воспалительные процессы в оболочках плода, возникшие в результате инфицирования.
Хронический воспалительный процесс в мочеполовых органах.
Аутоиммунные процессы в организме.
Возраст женщины.
Предшествующее бесплодие.
Неправильное питание.
Травмы в области живота.
Непереносимость каких-то медикаментозных средств.

Основные факторы риска отслойки плаценты:

Травматические повреждения матки.
Наличие данной патологии в анамнезе (истории болезни).
Возникновение подслизистой фибромиомы в месте крепления плаценты.
Наличие послеоперационных рубцов на слизистой матки.
Вредные привычки (алкогольная зависимость, наркомания, курение).

Симптомы отслойки плаценты

У многих женщин отслойка плаценты проходит бессимптомно. В этом случае ее выявляют только при проведении УЗИ (ультразвуковое исследование) и последующем гинекологическом осмотре. У некоторых беременных отмечаются следующие симптомы:

Схваткообразные болевые ощущения внизу живота.
Водянистые, кровянистые выделения.
Кровотечения, свидетельствующие об отслоении плодного яйца.

При своевременно принятых мерах существует возможность сохранения беременности.

Степени тяжести отслоения плаценты

Отслойка плаценты различается по степеням тяжести. От них зависит клиническая симптоматика данного патологического явления:

Легкая степень характеризуется отсутствием клинических признаков отслойки плаценты.
Средняя степень сопровождается появлением болезненных ощущений в области живота. Как правило, они локализуются в той области, где происходит этот патологический процесс. Матка становится напряженной. При этом возможно появление выделений и кровотечений.
Тяжелая степень сопровождается интенсивными болями в области живота, чувством слабости, головокружением, обмороками, тошнотой и рвотой, тахикардией. У женщины часто бледнеют кожные покровы, учащается пульс и дыхание, снижается артериальное давление. Часто отмечается повышенное потоотделение и синюшность губ. У женщины отмечается выраженный гипертонус матки, наблюдаются интенсивные кровотечения.

При возникновении любых симптомов, следует безотлагательно обратиться к врачу.

Диагностика преждевременной отслойки плаценты на ранних сроках

Отслоение плаценты в I триместре чаще всего излечимо. Именно поэтому так важна его диагностика и своевременное лечение. Диагностику отслоения плаценты производят с помощью УЗИ. В процессе исследования врач чаще всего обнаруживает четко различимую ретроплацентарную гематому, которая может сопровождаться угнетением или разрушением (деструкцией) подплацентарных тканей. При данной патологии за плацентой иногда обнаруживаются кровяные сгустки.

Ретроплацентарная гематома не всегда обнаруживается в самом начале процесса отслойки. В таком случае диагностика осуществляется методом исключения заболеваний, с похожими симптомами. Она производится по следующим параметрам:

Гипертонус матки.
Открытие кровотечения или наличие кровянистых выделений.
Нарушения развития плода.

Для дифференциации заболеваний при гинекологическом осмотре врач исследует влагалище и шейку матки. Он должен определить, не являются ли причиной кровотечений или выделений повреждения внутренних половых органов, опухоли, инфекции. Далее проводится полная диагностика общего состояния беременной. Врач может установить точную причину отслоения плаценты только после тщательного изучения здоровья женщины.

Лечение отслойки плаценты

При возникновении небольших кровотечений до приезда врача женщина должна принять горизонтальное положение и не
употреблять никаких лекарств. Чаще всего в этом случае женщину госпитализируют. Очень редко она может оставаться дома с соблюдением строгого постельного режима. Только после определения всех возможных факторов риска отслойки плаценты в результате проведения тщательного обследования можно назначить правильное лечение и сохранить беременность.

Выбор терапии отслойки плаценты зависит от продолжительности беременности и степени тяжести данного патологического состояния. В каждом отдельном случае подбирается индивидуальный комплекс мероприятий. В большинстве случаев лечение осуществляется в стационарных условиях. При легкой и средней тяжести отслойки женщине назначают:

Прием токолитических лекарственных препаратов (Партусистен, Ритодрин), препятствующих сокращению матки и спазмалитиков (Но-шпа, Папаверин, Сернокислая магнезия, Метацин).
Применение кровоостанавливающих средств (Викасол, аминокапроновая кислота, Дицинон).
Прием аскорбиновой кислоты (витамин С), препаратов железа.
Постельный режим, исключающий физическую активность.
Периодический контроль стабильности плаценты с помощью УЗИ.
Гормональную терапию, если отслойка плаценты произошла из-за низкого уровня прогестерона. В качестве дополнительной терапии назначают прием препаратов Утрожестан, .

При тяжелой степени патологии беременная сразу госпитализируется. Только в условиях стационара возможно предотвратить тяжелые последствия такого состояния.

Прогноз после отслойки плаценты на ранних сроках беременности

Преждевременную отслойку плаценты в I триместре беременности при своевременной диагностике и вовремя принятых лечебных мероприятиях в большинстве случаев удается предотвратить. Для предотвращения прерывания беременности назначают постельный режим и кровоостанавливающую терапию. Беременной необходим прием токолитических препаратов. При этом прогнозы на нормальное окончание беременности оптимистичные. Продолжающая развиваться плацента со временем полностью компенсирует потерянную соприкасающуюся с маточной стенкой площадь.

Такая перенесенная патология не отражается на здоровье будущего малыша. Для предотвращения дальнейшей отслойки плаценты беременная женщина обязана регулярно проходить обследования УЗИ и осмотры у своего лечащего врача.

Если же вовремя не вылечить начавшуюся отслойку плаценты, в дальнейшем ее площадь будет быстро увеличиваться, что в конечном итоге приведет к самопроизвольному аборту. После этого вероятность последующих случаев возникновения отслойки плаценты плода только увеличивается.