子宮の後部提示 - 妊娠する方法。 前置胎盤について知っておくべきこと。 前置胎盤はなぜ起こるのでしょうか？
胎盤は、お腹の中にいる間、赤ちゃんにとって大切な器官です。 保育園を通じて、赤ちゃんは正しく発育するためのすべての栄養素とビタミンを受け取ります。 胎盤はへその緒によって赤ちゃんのおなかとつながっています。 ここで血液交換が継続的に行われます。
女性1000人に約4人が不十分さを経験している 子供の場所。 局所前置胎盤 - それは何ですか、そしてそれを治療する方法は何ですか? この質問は、同様の問題に直面している多くの妊婦を悩ませています。 記事を読んだ後に答えが得られます。 どれかを知ることもできます 限界プレゼンテーションプラセンタ治療。 この状態にはどのような危険があるのでしょうか? 妊婦さんへそしてそれがどのように診断されるかについては、以下で説明します。 この場合の配送プロセスについては別途言及する価値があります。
胎盤 - それは何ですか、そしてどのように位置しますか?
胎盤または赤ちゃんの場所は、母親と赤ちゃんの間の情報交換を行う器官です。 この形成は保護機能も果たします。 そのため、母親が何らかの薬を服用しても、胎盤はそれらの薬が赤ちゃんの血液中に完全に浸透することを許可しません。 教育はまた、特定の要因による有害な影響から赤ちゃんを守ります。 胎盤は老化する傾向があります。 医師は、成熟度がゼロ、第一、第二度を区別します。 妊娠中、子供の代わりに石灰化領域が形成されます。
赤ちゃんの居場所は妊娠3か月頃に現れます。 医師は12週間の期間を設定します。 ただし、妊娠につながった排卵のタイミングに応じて、期間が一方向または別の方向にシフトする可能性があります。 胎盤は出産まで女性の体内に留まり、妊娠3期に胎児が排出された後に初めて放出されます。 子宮の入り口から赤ちゃんのいる場所の壁までの距離は、妊娠第3学期の初めまでに7センチメートル以上になるはずです。
通常、赤ちゃんの場所は子宮の前壁または後壁にあります。 横置きも一般的です。 ただし、常にそうとは限りません。 前壁、後壁、または側壁に沿った胎盤の局所的な症状は非常に一般的です。 しかし、すでにご存じのとおり、分娩中の女性200人のうち診断が確定するのはわずか1人だけです。
子供の場所の病理学的位置
局所前置胎盤は、赤ちゃんの位置が間違っているケースの約半数で発生します。 女性は子宮の入り口が完全に閉塞してしまうこともあります。 この場合 私たちが話しているのは絶対的なプレゼンテーションについて。 産道の閉塞を伴う胎盤の側方位置は、赤ちゃんの場所が子宮の壁に位置することを意味しますが、子宮の下部にも影響します。
辺縁前置胎盤は、産道に非常に近い赤ちゃんの位置です。 この場合、子宮の入り口は塞がれていません。 胎盤は、その端でしかこの開口部に触れることはできません。 赤ちゃんの位置が子宮の入り口から7センチメートル未満にある場合、これは辺縁前置胎盤です。
診断方法: 問題はどのようにして現れるのか?
次回の超音波スクリーニング検査で辺縁前置胎盤が検出されることがよくあります。 この病状が検出されるのに最も一般的な期間は 20 週間です。 この事実は婦人科検診でもわかります。 ただし、これは長期間にわたって起こります。
胎児の位置の異常は、胎盤が間違った場所にあることを示している場合があります。 この場合、赤ちゃんは不自然な姿勢をとることになります。 多くの場合、赤ちゃんは足を下にして横になります。 そうすることでへその緒が伸びることがなくなり、赤ちゃんは自由に動けるようになります。
ほとんどの場合、妊娠第 2 期および第 3 期の出血は辺縁前置胎盤を示しています。 女性にこの症状が現れた場合は、できるだけ早く検査を受ける必要があります。 そうしないと、状況が制御不能になり、非常に危険になる可能性があります。
痛み 腹腔チャイルドシートの位置が間違っていることを示す場合もあります。 同時に、妊婦のお腹は柔らかくなります。 これが、説明されている病状における痛みと陣痛の感覚を区別するものです。
胎盤が咽頭の端に沿って位置している場合、女性は貧血を発症し、体重が減少することがあります。 血圧。 これらの症状は出血がなくても発生する可能性があることに注意してください。 このような状況では、医療介入がなければ遅れが生じることがよくあります。 子宮内発育胎児
局所前置胎盤: なぜこの状態が危険なのでしょうか?
この状態は、子供だけでなく妊娠中の母親にとっても重大な危険をもたらします。 このため、この診断を受けた女性は特別な管理下に置かれ、より注意深く監視されます。 辺縁前置胎盤が後壁に沿って検出された場合、予後は次のようになります。
- 子供にとっては、平凡な欠乏が起こる可能性がある 栄養素。 その結果、子供は体重も身長も小さい状態で生まれます。 彼らは多くの場合、子宮内発育遅延と診断されます。
- 常位胎盤早期剥離が起こると、女性は大量の出血を起こします。 この場合、約10パーセントの子どもが死亡します。 この合併症は出産中の女性にとっても危険です。 医師は女性の命を救うために生殖器を完全に切除しなければならないことがよくあります。
- 多くの場合、赤ちゃんの位置が間違っていると、出産が早まって始まります。 場合によっては、医師が計画外の赤ちゃんを救えない場合もあります。
- この病状の危険性は、診断が下された後、女性がストレスや不安を経験し始めるという事実にもあります。 これでは、何も良いことは生まれません。
なぜこれが起こるのか：子供の場所の病理学的位置の理由
なぜ女性は後壁または前面に辺縁前置胎盤と診断されるのでしょうか? 医師はこの状況についていくつかの理由を挙げています。 ただし、それらへの直接の依存性はまだ証明されていません。
医師らによると、受精卵は子宮の中で最も血液循環が起こる場所に付着するという。 したがって、女性が以前に流産、中絶、または診断的掻爬を受けたことがある場合、絨毛膜が間違った場所に位置することになります。 これは女性の病気の一部にも影響されます。 これらには、骨盤内の炎症、子宮内膜炎または子宮内膜症、心臓および血管の病状が含まれます。 子宮筋腫、ポリープ、その他の新生物について言及しないことは不可能です。 これらは前置胎盤のリスクにも寄与します。
幸運のチャンスはありますか？
辺縁前置胎盤（17週）と診断された場合は、合併症や問題を回避できる可能性が十分にあります。 実際、赤ちゃんの場所は約11〜14週間で絨毛膜から形成されます。 この期間中、胎盤は胎盤にとって最も好ましい場所に位置します。 彼女が咽頭またはその近くに横たわっている場合でも、すべてが変わる可能性があります。 前置胎盤について話すことができるのは妊娠の第三期だけです。 この時まで、より公正なセックスにはあと数か月あります。
低地の苗床が移動することはよくあります。 これは、子宮の主な成長と伸縮が妊娠第 3 期に起こるためです。 この期間中、子宮内膜の変化により胎盤は単に高く上昇します。 状態の変化を診断するには、定期的な超音波検査が必要です。
局所前置胎盤：どうすればよいですか？
超音波診断中にこの病理が特定されたという事実に対処しなければならない場合は、まず婦人科医を訪問する必要があります。 問題について彼に話し、症状の有無について伝えてください。 この現象が発生した場合、婦人科検査は除外されることに注意してください。 したがって、たとえ医師から椅子に座るように指示されても、これは厳禁であることを覚えておいてください。 妊婦は産科病棟の手術室の準備ができた場合にのみ検査を受けることができます。
まだお持ちであれば 短期間、その後辺縁前置胎盤は予期管理という形で治療されます。 医師は妊娠後期まで時間を与えるだけです。 この場合、動態を監視するために定期的な超音波検査が処方されます。 36 週間経過しても写真に変化がない場合は、次を選択します。 適切な方法配達。
女性に出血や痛みなどの症状が現れた場合は、治療が必要です。 矯正は婦人科医または産科医のみによって処方されます。 この場合、単独で行動することはできません。 の間で 薬けいれんや筋肉の緊張を和らげる手段が選択されます。 これらには、「パパベリン」、「ノーシュパ」、「マグネシア」などが含まれます。 さらに詳しく 後で「ギネプラル」という薬が処方されています。 同時に、女性はヘモグロビンを増加させる薬「ソルビファー」、「ルチン」、 アスコルビン酸。 出血が発生した場合は、「Tranexam」、「Ditsinon」などの薬が処方されます。 さらに、患者には鎮静剤が処方されます。 妊娠中に許可されているものには、MotherwortとValerianが含まれます。 体制と食事の遵守は必須です。
合併症を防ぐための対策
前辺縁前置胎盤と診断された場合、これは死刑宣告ではありません。 合併症を避けるためには、医師の推奨に従う必要があります。
婦人科医は、そのような患者には細心の注意を払って治療することをお勧めします。 重いものを持ち上げたり、無理をしたりしないでください。 スポーツやストレスは絶対に排除してください。 ストレスの多い状況を避けることもお勧めします。 妊娠の全期間にわたって、そのような女性にはビタミンB6とバレリアンが処方されます。
出産まで性行為を控える価値があります。 子宮の収縮は出血の発症に寄与する可能性があります。 この場合、急ぎの発送を承らなければならない場合もございます。
もっと横になって、良いことを考えてみてください。 食事や排便規則にも気をつけてください。 便秘が発生した場合は、腸を弛緩させる薬を服用する必要があります。 子供の発育の第 2 学期に症状が発生した場合、女性は入院することがあります。 妊婦は出産まで入院することが勧められます。
出産はどうですか？
辺縁前置胎盤による出産は、よく知られている 2 つの方法で行うことができます。 帝王切開そして 自然なプロセス。 この問題に関する決定は常に医師によって行われます。 ほとんどの場合、辺縁前置胎盤に対して帝王切開が行われることは注目に値します。 この選択は、子供だけでなく、出産中の女性自身にとっても安全であるという理由から説明されます。
自然分娩では、重度の出血、衰弱などの合併症が発生することがよくあります。 労働活動そして死。 これはまさに医師が手術を処方する際に避けようとすることです。 しかし、絶望的な女性の中には、提案された条件に同意せず、意識的に次のような行動をとる人もいます。 自然分娩。 この場合、出血が起こると羊膜が破れます。 赤ちゃんは身を低くして、剥がれた胎盤に頭を押し付けて、胎盤が離れるのを防ぎます。 とても 多数のこのような自然分娩は、子宮を完全に除去する緊急手術で終了します。
帝王切開は良い選択です
辺縁前置胎盤に対する唯一の健康的な選択肢は帝王切開です。 この操作により、赤ちゃんを子宮から安全に取り出すことができ、起こり得る合併症を防ぐことができます。 多くの患者は、出産中に眠ったくないという理由だけで手術を拒否します。 現在、医学の進歩により、出産中の女性にブロックする麻酔薬を投与することが可能になりました。 痛みを伴う感覚体の下部にあります。 同時に、妊娠中の母親は眠っていませんが、何が起こっているのかすべてを見ています。 ご希望に応じて、通常の全身麻酔を優先することも可能です。
処置中、医師は陣痛中の女性の腹壁を切り開きます。 この後、筋肉も同様です。 子宮に到達すると触診されます。 医師は胎盤の位置を正確に記録し、胎盤のない場所を切開します。 赤ちゃんを取り出した後、腹腔のチャイルドシートとトイレの標準的な分離が実行されます。 手術は切開部を縫合し、傷を治療することで完了します。
辺縁前置胎盤の将来または影響の予測
より公正なセックスの代表者の多くは、辺縁前置胎盤の影響を懸念しています。 これはさらに妊娠する能力に何らかの影響を及ぼしますか? 一人で出産することは可能ですか？ 妊娠はどのように進んでいくのでしょうか？
女性が一度辺縁前置胎盤に対処しなければならなかったとしても、ほとんどの場合、その後の妊娠ではこの状況は再発しません。 ただし、帝王切開後には、胎盤が傷跡に沈着するなど、別の問題が発生する可能性があります。 手術後の女性も同様の出産をしなければならない可能性が高いことも注目に値します。 ただし、 近年帝王切開後の自然分娩を提供する現代のクリニックが増えています。
手術による出産後、女性の体は1か月以内に回復します。 自然分娩が合併症を伴って行われた場合、この時間は数倍になる可能性があります。 この場合、出血を繰り返すことが多く、 炎症過程子宮やその他の問題。
これとは別に、赤ちゃんの誕生時の出血の発生についても言及する価値があります。 この場合、胎児は重度の低酸素状態に陥り、死に至る可能性があります。 生殖器を完全に切断すると、女性は不妊になります。 このため、より公正なセックスの代表者は極度のストレスを経験します。 これは、今後子供を産む予定がない女性にも当てはまります。
記事や結論を要約する
辺縁前置胎盤とは何か、そしてそれがどのように現れるのかがわかりました。 また、病理が引き起こす可能性のある合併症についても学びました。 出産前に数回診断を行い、複数の医師に相談する必要があります。 この後にのみ、いかなる決定も下すことができます。 必ず婦人科医のアドバイスを聞いてください。 結局のところ、妊娠期間全体を通してあなたの状態を監視し、すべてのニュアンスを知っていたのはこの医師でした。 安産で健康でありますように！
妊娠中の前置胎盤はその一つと考えられています。 重篤な合併症妊娠中とその後の出産中。 実際のところ、胎盤が子宮口を完全または部分的に覆っている状態（これが前置胎盤）は修復不可能です。この状態を薬で修正する方法はありませんが、胎盤が子宮口に移動する可能性は常にあります。子宮の下部からのものです。
妊娠中に前置胎盤があることを示す唯一の症状は、痛みのない出血です。 それらは通常、完全な健康状態を背景にして、妊娠の後半近くに現れます。
前置胎盤の原因
前置胎盤は超音波検査で診断されます。 最終診断 24週間後に配置できますが、それ以前は胎盤が自然に位置を変える可能性があります。 超音波が前置胎盤の最終診断を決定するという事実に加えて、この方法では、現れ方の変化、胎盤の大きさと面積、および剥離の程度を決定することも可能になります。
妊娠中に前置胎盤が発生する理由としては、繰り返しの中絶、炎症や性感染症、または過去の複雑な出産の結果として子宮内壁の粘膜が変化したことが考えられます。
このような病状に対する素因は、次のような原因によって引き起こされる子宮腔の変形のある女性でより一般的です。 先天異常または後天性（たとえば、子宮筋腫の結果として）。
前置胎盤の原因は、骨盤臓器（子宮を含む）のうっ血を伴う、心臓、肝臓、腎臓の病気である場合もあります。
さらに、複数回出産する女性では前置胎盤が 3 倍多く発生します。
胎盤の位置に応じて、胎盤の低位提示（付着）、完全提示（中央）、または部分提示（側方または辺縁の可能性あり）があります。
低位前置胎盤
で 通常コース妊娠中、胎盤は子宮の底部または本体に沿って、前壁（まれに後壁）に沿って側壁に移行しながら位置します。 低位前置胎盤は、胎盤が子宮頸部の内口に近接して、つまり 6 cm 以下の距離に位置している状況を特徴とします。
この病状は、妊娠第 2 期の次回の超音波検査で判明することがほとんどです。 しかし同時に、この時期に低位前置胎盤と診断された場合は、妊娠が進むにつれて胎盤が「正常な位置」になる可能性があります。
従来、この状態を「胎盤移動」と呼んでおり、胎盤の移動は子宮組織の伸縮によって引き起こされます。 したがって、胎児が発育するにつれて、子宮下部の弾性組織は徐々に上向きに上昇します。 同時に、胎盤の上向きの動きが起こり、その位置が正常になります。 したがって、もし 低い位置胎盤は妊娠中期に発見され、十分な数があります 高い確率で妊娠の終わりと状況の正常化に向けた彼女の動き。
局所前置胎盤
部分的または不完全な前置胎盤とは、子宮の内腔が胎盤によって遮断されているが、完全には遮断されていない場所を指します。 部分前置胎盤の 1 つのタイプは辺縁前置胎盤です。
胎盤の周縁位置では、その下端は内子宮口の端のレベルにあり、子宮の出口は胎盤組織によって約 3 分の 1 が覆われています。
通常、辺縁前置胎盤は、妊娠中の女性からの継続的な出血の訴えを背景に、超音波を使用して妊娠第2学期に診断されます。 辺縁前置胎盤と判断された場合、女性は注意が必要です 医療監督そしてすべてを実行する 必要な研究。 ヘモグロビンレベルの低下による出血や貧血の発症を避けるために、必要に応じて鉄含有薬が処方されることがあります。
完全前置胎盤（中央前置胎盤）
完全前置胎盤は、おそらく胎盤の不適切な配置に関連する最も深刻な病理です。 胎盤が内腔を完全に閉じたとき、私たちは完全な胎盤について話します。膣検査中に胎盤組織があらゆる場所で検出され、胎児の膜は触知できません。 さらに、胎盤の中心が咽頭のレベルにあることが確認できた場合、「前置胎盤中心部」と診断されます。
部分前置胎盤は、全発症数の 70 ～ 80% の頻度で診断されます。 同時に、 完全なプレゼンテーション症例の 20 ～ 30% で発生しますが、残念ながら、これは小さな指標ではありません。
完全前置胎盤の場合、たとえ出血がなくても、女性は病院に送られなければなりません。 中枢性症状と診断された場合は重篤な病態であり、妊婦には資格のある医学的監督が継続的に提供される必要があります。
前置胎盤の治療
前置胎盤が検出された場合、医師は前置胎盤の詳細に基づいて治療計画とその後の措置を決定します。 しかし、それはともかく、妊婦が前置胎盤と診断された場合には、専門家による継続的な監督が必要になります。
出血が観察されない場合、妊婦は外来での観察が許可される場合があります。 同時に、身体的および感情的なストレスを避け、性的接触を避け、1日少なくとも8時間睡眠し、できるだけ歩く必要があります。 鉄分、タンパク質、ビタミンが豊富な食品を摂取する特別な食事も必要になります。 妊婦の体内への有用な物質の摂取を最大限にするためには食事が必要です。前置胎盤ではその一部がガス交換に参加せず、それが誘発する可能性があります。 一方、母親は貧血や貧血を経験する可能性があり、これも妊娠中の前置胎盤の結果になります。
妊娠 24 週以降に定期的な出血が見られた場合は、病院に行くよう求められます。病院では、緊急治療が必要な場合にいつでも受けられるようになります。 起こり得る合併症。 この場合、医師は妊娠終了まで入院での経過観察を推奨します。 出血がわずかであり、女性の健康状態が悪化していない場合、彼らは保守的な治療法に頼ります。妊婦は処方されます。 ベッドレスト、完全な休息、子宮の緊張を低下させ、血液循環を改善する薬。 で見つかった場合 妊婦、彼女はヘモグロビンレベルを高めるための薬と、体を一般的に強化するための薬を処方されています。
前置胎盤での出産
妊娠中の前置胎盤は帝王切開による出産の適応となりますが、完全な分娩の場合は他の分娩方法が不可能であるため、帝王切開が必須となります。 妊娠が維持されている場合は、38～39週で帝王切開が行われます。
不完全前置胎盤でも出産は可能ですが、ある程度のリスクが伴います。 また、不完全前置胎盤による自然分娩の場合は、切開後の止血が義務付けられます。 羊膜、成熟した子宮頸部、良好な出産、 頭側のプレゼンテーション胎児 また、出産が自然に進行した場合、胎盤が完全に剥離する危険性が高く、非常に大量の出血が発生します。 そして、これは深刻な合併症を伴い、母親と赤ちゃんの両方の死さえも引き起こします。
特に- タチアナ・アルガマコワ
妊娠は女性の人生において非常に重要な時期です。 そして妊娠中に初めて「胎盤」という意味に出会う。 これには、妊婦を無関心にしないプレゼンテーションも含まれます。 妊婦がこれと診断されたとき、それが何であるかを少なくとも少しでも知っていなければなりません。
胎盤は妊娠中に出現し、母親の体と成長する赤ちゃんの体を繋ぐ器官です。 胎盤はとても遊びます 重要な役割子供の発達において。 胎盤の最終形成は妊娠 16 週目に行われ、そのおかげで赤ちゃんは成長に必要なものをすべて受け取ります。 完全な開発.
妊娠中に合併症が発生しない場合、胎盤は血液供給がはるかに良い子宮の後壁に位置します。 前置胎盤とは、子宮の下部に付着していることを指します。 もちろん、このような合併症が発生することは非常にまれです。 しかし、中絶の数が大幅に増加したという事実により、この合併症はより一般的になりました。 前置胎盤には完全なものと不完全なものがあります。
子供を期待しているカップルは、医学用語についての集中的なトレーニングを受けなければなりません。 なぜなら、妊娠がどのように進展しても、女性は診察のたびに、医師が何について話しているのか、子供を産む過程で生じる可能性のある特定の問題の本質が何なのかを理解する必要があるからです。
で 最近不完全前置胎盤と診断される妊婦が増えています。 すべての若い母親が、これが何を意味するかを医師に尋ねようと決心するわけではありません。
しかし、まず、胎盤が発達するということを思い出してください。 女性の身体妊娠中。 実際、これは胎児が成長する臓器です。 子供の状態は胎盤の状態にも左右されます。なぜなら、赤ちゃんは胎盤を通して食事をし、呼吸し、代謝産物を排泄するからです。 理想的には、胎盤は子宮の後壁に付着している必要があります。 しかし、さまざまな理由により、胎盤が子宮口を閉じたり覆ったりするような形で付着することが起こります。 実際、咽頭は子宮の入り口です。
したがって、胎盤が子宮底にあるのは正常であると考えられています。 前置 - 胎盤が子宮の少し高い位置、下部の領域に固定されている場合、つまり、必要な場所に配置されていない場合。 医師はプレゼンテーションを位置の病理と呼びます。 完全なものと不完全なものには区別があります。 すなわち、子宮口がより高い位置に固定され、それによって子宮口を完全に覆わないすべての状況は、不完全な提示であるとみなされる。 咽頭のどの部分が胎盤で覆われているかに応じて、側方または辺縁に発生することがあります。
不完全前置胎盤では何が起こるのでしょうか?
胎盤早期剥離は予想よりもはるかに早く起こります。 これは、この場合の子供は酸素と栄養を奪われ、子宮内で死亡する可能性が高いことを意味します。 母親にとって、胎盤早期剥離により出血が起こるため、胎盤提示は危険です。 そして、ほとんどの場合、 困難なケース出血が止まらない場合には、子宮を摘出する場合もあります。 当然のことながら、そのような診断を不用意に扱ってはいけません。不完全前置胎盤の原因は何ですか
不完全前置胎盤の原因はまだ完全には解明されていません。 この異常は妊婦の体（中絶や子宮の手術による子宮粘膜の特定の変化）に関連していると主張する婦人科医もいますし、逆に受精卵（発育遅延の際に起こる）に関連していると主張する産婦人科医もいます。不完全前置胎盤ではほとんどの場合出血を伴い、通常は妊娠後期に出血が始まります。 子宮が激しく収縮し始めるため、出血が非常に激しくなることがよくあります。
また、常位胎盤の早期剥離によって出血が起こることもありますが、この場合、血液は子宮自体から流出するため、酸素欠乏を除けば胎児は安全です。 出血が起こる原因はさまざまです。熱いお風呂に入ったり、激しい運動をしたり、医師の診察を受けたり、激しい運動をしたりすることがあります。 性生活.
発症の理由としては、まず、過去の中絶、帝王切開、またはその他の子宮の手術が挙げられる場合があります。 これは、その結果が子宮粘膜の侵害である可能性があり、これが前置胎盤の原因の1つであるという事実によるものです。
別の性質の理由の中には、むしろホルモン的なものがあり、発育不全と呼ばれます 卵子、喉の部分にも付着する可能性があります。
前置胎盤による出血。 なぜ、どのように危険なのでしょうか?
胎児が成長するにつれて、子宮の壁は常に伸びるため、胎盤の剥離や出血を引き起こす可能性があります。 原則として、下腹部または腰部の痛みが先行します。 最初は、このような出血が定期的に発生する可能性がありますが、妊娠の後期になると、運動中や婦人科検査中の両方で、はるかに頻繁に発生する可能性があります。頻繁に出血すると貧血を引き起こす可能性があるため、 酸素欠乏子宮の中の赤ちゃん。 その結果、めまいや血圧低下が起こることがよくあります。 当然のことながら、これらすべては子供の発達に影響を与えます。
出生時までに胎盤の位置が変化しておらず、胎盤が子宮の入り口、つまり子宮口を閉じたままであれば、帝王切開はほぼ避けられません。 当然産道が開くと胎盤が出てきて突然剥がれる可能性があるため、子供が生まれることは不可能であり、子供と母親の命の両方が危険にさらされる可能性があります。
不完全前置胎盤はどうすればいいですか？ それを防ぐにはどうすればよいでしょうか？
胎盤の問題は医師の診察中に見つかることもありますが、ほとんどの場合、超音波によって判断されます。 使用する 現代の手法診断、これは非常に簡単に行うことができます。 胎盤の問題により、子宮の緊張や切迫流産の症状が起こることもあります。このようなひどい合併症を避けるために、医師は鎮静剤を処方します。 ほとんどの場合、それはバレリアンまたはマザーワートです。 身体活動を減らすか完全に放棄することも価値があります。 少なくとも1日8時間は歩いたり、睡眠したりする時間を増やす必要があります。 また、とても 重要な点前置胎盤の食事療法が継続している場合は、以下を含む食品に主に重点を置く必要があります。 多数の腺。 この微量元素が体によく吸収されるためには、タンパク質食品と組み合わせる必要があります。
また、定期的に婦人科医の定期検査を受けることをお勧めします。 不完全前置胎盤と診断された場合、各妊娠期に、必要に応じてより頻繁に医師が処方します。 超音波検査。 これにより、妊娠の発達の動態と胎盤の位置を監視することができます。
原則として、状況が悪化した場合、女性は病院に入院し、一連の鎮痙薬が処方されます。 場合によっては、ホルモン療法。
検査結果が貧血を示した場合は、鉄剤のサプリメントが処方されます。 それに応じてメニューを調整することは理にかなっています。 鉄分が豊富な食品には、ビート、そば、ザクロなどがあります。 便利で、 プロテイン製品.
前置胎盤と診断された場合でも、安全に出産まで子供を産むためには、第一に医師の指示にすべて従う必要があり、第二に、緊張を和らげてより警戒しなければなりません。 新鮮な空気、そして第三に、過度の身体活動を避けてください。
前置胎盤が不完全な場合は、早産の準備が必要です。 しかし、そのような場合、自然分娩が複雑になり、外科的介入以外に選択肢がなくなることがよくあります。 また、出産後に出血が起こることもあります。 この状況での不注意は非常にひどい結果になる可能性があるため、女性は常に医師の監督下に置かれなければなりません。 何らかの合併症が発生した場合、医師は患者の命を救うために子宮を摘出することがあります。
もちろん、そのような結果は、一見したように見えるほど頻繁に起こるわけではありません。 リスクを軽減するには、健康状態と栄養を監視し、新鮮な空気の中を毎日散歩することをやめないだけで十分です。
同様の診断による出産についても。 この場合でも自然分娩は可能です。 しかし、子宮が5〜6 cm開き、胎盤の位置が正確に評価できるようになったときに、医師はこの問題について最終決定を下します。 いずれにせよ、最後の瞬間まであなたは自分と赤ちゃんの世話をするだけでよく、避けるためにあらゆることをしてください。 望ましくない結果、そうすれば、成功する可能性は十分にあります。
前置胎盤（前置胎盤）は、内子宮口の領域または3 cm上（超音波による）の子宮の下部区域にある胎盤の位置です。 前置胎盤の場合、胎盤は生まれたばかりの胎児の通り道にあります（「前」-「前」、「経由」-「途中」）。
ICD-10 コード
O44 前置胎盤。
O44.0 前置胎盤、出血なしと規定。 胎盤の付着が少なく、非出血と規定されています。
O44.1 出血を伴う前置胎盤。 胎盤の付着が少ないため、追加の指示や出血は必要ありません。 追加の指示や出血のない前置胎盤（辺縁胎盤、部分胎盤、完全胎盤）。
疫学
妊娠後期では、前置胎盤の発生率は 0.2 ～ 3.0% です。 22〜24週までは、前置胎盤がより頻繁に観察されます。 妊娠が進行して子宮が成長するにつれて、胎盤は上方に移動し、その後内子宮口の 7 ～ 10 cm 上に位置します。 このプロセスは「胎盤移動」と呼ばれることもあります。
前置胎盤の分類
妊娠中と出産中の前置胎盤には分類があります。 前置胎盤の程度は、子宮が成長したり、分娩中に子宮頸部が拡張したりするにつれて変化することがあります。
妊娠中は次のようなことがあります。
· 完全なプレゼンテーション - 胎盤が内部子宮口を完全に覆います。
· 不完全な（部分的な）提示 - 内腔が部分的に閉塞しているか、胎盤がその下端で下端に達しています。
· 低位置 - 胎盤は内子宮口から 7 cm 以下の距離にあります。
妊娠中の前置胎盤の変異は超音波を使用して判断されます。 経膣エコー検査によると、現在、前置胎盤には 4 つの程度があります。
・I度：胎盤は下部区域に位置し、胎盤の端は内腔に達するが、そこから少なくとも3cmの距離に位置する。
· II 度: 胎盤の下端は子宮頸部の内口に達しますが、重なりません。
III度：胎盤の下端が内子宮口と重なり、胎盤の下端の反対側の部分に移動します。
セグメント、子宮の前壁と後壁上の胎盤の位置は非対称です。
· IV 度: 胎盤は子宮の前壁と後壁に対称的に位置し、その中央部分で内子宮口を覆っています。
長い間、症状の程度の分類には、子宮口が 4 cm 以上開いたときの出産時の胎盤の局在を決定することが含まれていました。 同時に、彼らは次のように強調しました。
· 中央前置胎盤（中央前置胎盤） - 内部子宮口は胎盤で覆われており、子宮口内の胎児膜は確認されません。
· 側方前置胎盤（側方前置胎盤） - 胎盤の一部が内腔内に存在し、その隣に通常は粗い胎児膜があります。
· 前縁縁胎盤（前縁胎盤） - 胎盤の下端は内子宮口の端に位置し、子宮口の領域には胎児膜のみがあります。
超音波を使用して妊娠中と出産中の症状を診断できるため、出血が起こる前に出産を行うことができます。 この点で、後者の分類は関連性を失いましたが、前置胎盤の程度の仮想的な考え方としては、一定の重要性があります。
前置胎盤の病因（原因）
前置胎盤の原因には、子宮と胎児の2つの要因があります。
子宮因子は子宮粘膜の変性変化に関連しており、胎盤形成条件の違反を引き起こします。 慢性子宮内膜炎は、子宮粘膜のジストロフィー性変化を引き起こします。 歴史上、特に産後または術後の子宮内膜炎の発症を伴う出産と中絶がかなりの数あった。 CSまたは保存的筋腫切除術後の子宮の傷跡の存在、喫煙。
前置胎盤の原因となる胎児の要因には、子宮の上部での着床が不可能な場合の胎児卵子のタンパク質分解特性の低下が含まれます。 受精卵の着床の不利な条件下では、絨毛膜の発達の逸脱、つまり脱落膜被膜の領域における絨毛萎縮が観察されます。 脱落膜被膜が存在すると考えられる部位では、分枝絨毛膜が形成されます。
で 早い日程妊娠中、受精卵の下部で分枝絨毛膜の形成が非常に多く発生します。 子宮体部が増加し、第 2 学期と第 3 学期の終わりに下部が形成され伸びると、胎盤が移動する瞬間に、胎盤が上方に 7 ～ 10 cm まで「移動」するかのように移動することがあります。 、の外観 少量 出血生殖管から。
前置胎盤では、子宮下部の子宮粘膜の発達が不十分であるため、胎盤または真の癒着が密に付着する可能性があります。
前置胎盤の臨床像（症状）
前置胎盤の主な症状は生殖管からの出血で、これは健康状態が良好な最中に突然、最も多くの場合第 2 ～ 3 学期の終わりか、最初の陣痛の出現とともに起こります。 したがって、失血の可能性があります 出血性ショックの症状。 前置胎盤の程度が大きくなるほど、出血が早くなります。 生殖器から流れる血液は明るい緋色です。 出血は伴わない 痛みを伴う感覚; 再発することが多く、妊婦の貧血を引き起こします。 貧血を背景に、わずかな失血でも出血性ショックの発症に寄与する可能性があります。
下部の形成中に、子宮の下部の筋線維が収縮します。
胎盤には収縮する能力がないため、下部セグメントと胎盤の2つの表面の相互変位の結果、後者の一部が子宮の壁から剥がれます。胎盤領域の血管を露出させる。 流れ出る血は母性です。 出血は、筋肉の収縮、血管血栓症、および胎盤の剥離が停止した後にのみ止まります。 子宮の収縮が再開すると、再び出血が起こります。 出血の程度は、損傷した子宮血管の数と直径に応じて、大量から少量までさまざまです。 胎盤領域の血管からの血液は血腫を形成せずに生殖管を流れるため、子宮はすべての部分で痛みがなく、色合いも変わりません。
出産時に前置胎盤で出血が起こる要因の 1 つは、胎盤の端を保持している卵子の下極の膜が子宮下部の収縮に従わずに張ってしまうことです。 。
膜が破れると張力がなくなり、胎盤が下部に沿って移動し、出血が止まります。 追加の要因胎位が不完全な場合の止血は、児頭が骨盤内に下がった状態で胎盤を押すことで行うことができます。 完全前置胎盤では、出産中に子宮頸部が滑らかになるにつれて胎盤が子宮壁から剥がれ続けるため、自然に出血を止めることは不可能です。
前置胎盤の妊婦の全身状態は、失血量によって異なります。 この場合、膣内に蓄積する血液（最大500ml）を考慮する必要があります。 胎児の状態は、失血による貧血や出血性ショックの重症度によって異なります。 で 大量の出血発展する 急性低酸素症胎児
前置胎盤が発生すると、次のような妊娠合併症が発生します。
· 中断の脅威。
鉄欠乏性貧血;
· 間違った位置と 骨盤位骨盤への頭部の挿入に対する障害物の存在による胎児。
・この部門における下部セグメントの胎盤形成および比較的低い血流による慢性低酸素症およびFGR。
妊娠中の前置胎盤の診断
物理的調査
に 臨床症状前置胎盤には次のようなものがあります。
· 生殖管からの血の混じった分泌物 明るい色痛みのない子宮。
· 胎児の存在部分の高い位置。
· 胎児の位置が間違っているか、骨盤位になっている。
前置胎盤がある場合は、胎盤早期剥離が発生して出血が増加する可能性があるため、内診を行うことはお勧めできません。 超音波検査が不可能な場合は、膣検査が非常に慎重に行われます。 検査中、症状が現れている部位と産科医の指の間の海綿状組織が触診されます。
膣検査は開放的な手術室で行われるため、大量出血の場合には緊急CSが可能です。
機器研究
ほとんど 正確な方法経膣エコー検査を検討してください。 子宮筋層（付着胎盤、癒着胎盤）における絨毛膜絨毛の深い破壊の有無を確認することは非常に重要であり、これは正常な位置よりも前置胎盤と関連していることが多い。
スクリーニング
超音波検査では、臨床症状のない前置胎盤の妊婦を特定できます。
前置胎盤の妊娠と子どもの戦術
前置胎盤が確立されると、次のようになります。
・出血の有無。
・出血の強さ。
・在胎週数。
大量出血の場合は、在胎週数に関係なく、緊急分娩（離断術およびCS）が必要となります。
超音波診断で前置胎盤が存在し、妊娠中期に出血がない場合、患者は次のように観察されます。 産前クリニック。 検査アルゴリズムは、以下の点を除き、一般に受け入れられている標準と変わりません。 追加の研究血液の止血特性。
妊娠中の前置胎盤の治療
入院の適応
妊娠後期には、前置胎盤が存在し、出血がない場合、入院の問題は個別に決定されます。 患者が産科病院の近くに住んでいて、5 ～ 10 分で行ける場合は、32 ～ 33 週まで産前クリニックで観察することが可能です。 妊婦の居住地が医療機関から大きく離れている場合は、早めに入院する必要があります。
妊娠は 37 ～ 38 週まで延長される場合があり、その後は前置胎盤の場合には大量出血を防ぐために定期的に CS が行われます。
非薬物治療
前置胎盤が不完全で、分娩開始時に出血がない場合は、例外的に経膣分娩が可能です。 産道。 膜を開くことで、頭が骨盤内に下降することによる胎盤のさらなる剥離が防止されます。 ヘッドが胎盤の露出部分を圧迫します
骨盤の領域まで修復され、出血が止まり、その後、合併症なく出産が進みます。 子宮収縮が弱い場合、または羊膜切開後に頭が骨盤の入り口よりも上に移動している場合には、オキシトシンの静脈内投与をお勧めします。
羊膜を開いた後に出血が出現したり増加した場合には、外科的出産が必要となります。
不完全なプレゼンテーションの場合、出血がなく、 早産、羊膜切開後に胎児が生存不能（生命と両立しない奇形）または死亡し、小さな骨盤頭の入り口より上に移動している場合は、イワノフ・ガウス皮膚鉗子を使用することが可能です。 介入が効果がない場合は、CS が実行されます。
前置胎盤の妊婦の薬物治療
軽度の出血の場合は、院内で止血管理しながら妊娠の継続を目指す治療が行われます。 鎮痙薬とβ-アドレナリン作動薬が投与されます。 止血の欠陥が検出された場合は、新鮮凍結血漿、脱凝集薬（ジピリダモール、ペントキシフィリン）、および止血の活性化と微小循環の改善を目的とした薬剤が投与されます。 同時に、抗貧血療法が実行され、胎盤の位置の超音波モニタリングが実行されます。
外科的治療
帝王切開中、特に胎盤が子宮の前壁にある場合、出血が増加する可能性があり、場合によっては大量出血が発生する可能性があります。これは、胎盤のある部位の下部の収縮性が損なわれることが原因です。 出血の原因は、胎盤の密な付着または癒着 (内方成長) である可能性もあり、これはこの病状でよく観察されます。
胎盤が前壁にある場合は、経験豊富な医師が子宮の下部で帝王切開を行うことができます。 この場合、子宮と胎盤にメスで切開を加え、胎盤を子宮壁から剥がさずにハサミで横に続け、すぐに胎児を取り出し、胎盤を子宮壁から手で剥がします。
新しい医師は、失血を減らすために体帝王切開を行うことができます。
帝王切開中に大量の出血が発生し、子宮の切開部を縫合して子宮収縮薬を投与した後も出血が止まらない場合は、下部に締め付け糸やマットレス縫合糸が適用されます。 効果がない場合は、子宮、卵巣動脈、さらに内腸骨動脈の結紮が行われます。 出血が続く場合は子宮摘出術が行われます。
血管造影装置が利用可能な場合は、塞栓術が実行されます。 子宮動脈大量出血を防ぐため、胎児摘出直後に使用します。 癒着胎盤のタイムリーな超音波診断による介入が推奨されます。 この場合、手術台上で、離断の前に子宮動脈にカテーテルが挿入され、胎児を取り出した後に塞栓が形成されます。 その後、下部セグメントの一部を切除するか、癒着胎盤があった子宮の表面を縫合します。 内方成長中に血管塞栓術が実施できない場合は、失血を減らすために胎盤を剥離せずに子宮を摘出する手術が行われます。
外科的送達中、セルセーバーデバイスの存在下で、その後の再注入のために血液が収集されます。 同時に、点滴および輸血療法が行われます（「出血性ショック」の項を参照）。
CS中、特に胎盤が子宮の前壁に位置する場合、出血が増加し、たとえ大量であっても可能性があります。これは、胎盤部位が位置する下部の収縮性の障害によって引き起こされます。 出血は癒着胎盤または癒着胎盤によって引き起こされることもあります。
術後早期に前置胎盤がある場合、または 産褥期自然産道を通した出産後の低血圧や子宮下部の弛緩、あるいは子宮頸部の破裂によって子宮出血が起こる可能性があります。 分娩第 2 期の終了時または胎児摘出後の CS 中に子宮収縮性障害を予防するために、子宮収縮剤であるオキシトシンまたは PG (ジノプロストン、ジノプロスト) が 3 ～ 4 時間静脈内投与されます。
前置胎盤は破裂を伴うことが多いため、経膣分娩後は鏡で子宮頸部を検査することが必須です。
を考慮して 大きな危険化膿性の発症 炎症性疾患術後期間には、術中（臍帯クランプ後）の広域抗生物質の予防的投与が必要であり、それは術後期間も継続されます。
他の専門家への相談の適応
出産方法に関係なく、子供は仮死状態で生まれる可能性があるため、新生児科医の立ち会いが必要です。
前置胎盤の予防
前置胎盤は、既往歴の前に子宮内介入を行った経産婦でより頻繁に発生するため、合理的な分娩管理による中絶の数、不当な保存的筋腫切除術、およびCSの頻度の減少は、胎盤の不適切な装着の発生率を減らすのに役立ちます。胎盤。
患者様への情報
家庭では、妊娠中の女性は特定の規則に従わなければなりません（除外） 身体活動、旅行、性生活）。 胎盤の移動を監視するには、定期的に（3〜4週間ごと）超音波検査を行う必要があります。
妊婦とその親族は、出血、特に大量のおりものが発生した場合に、どの医療機関に緊急搬送すべきかを知っておく必要があります。
前置胎盤（前置胎盤）は、胎盤が正しく取り付けられていない状態で、胎盤が子宮の下部、胎児の存在部分の一部または完全に下に位置しています。 妊婦の0.2～0.9％にみられます。 部分的な提示では、胎盤は子宮内口の一部のみを覆い、胎児膜はその隣に確認されます。 完全前置胎盤はあまり一般的ではありませんが、胎盤が子宮内口を完全に覆っています。 場合によっては、胎盤が子宮峡部と子宮頸管の領域、つまり子宮頸部胎盤に発生することがあります。
前置胎盤の原因
前置胎盤は、過去に中絶、中絶後、産後の敗血症を患ったことのある多胎妊娠および経産婦に最もよく発生します。 これに基づいて、次のように考えられます 主な理由胎盤の不適切な付着は、子宮粘膜の異栄養性変化です。 前置胎盤は、子宮の奇形、子宮粘膜下筋腫の存在、または子宮の手術後の傷跡によって引き起こされることもあります。 初産婦における前置胎盤の発生は、性的幼児症、心臓、肝臓、腎臓の病気による骨盤内のうっ血と関連しています。
子宮下部の筋肉および粘膜の構造的特徴により、胎盤絨毛は子宮体部に局在する場合よりも深く浸透します。 この点で、部分的な密付着、さらには真の癒着胎盤がしばしば発生します。 その結果、子宮の下部は一種の海綿状組織に変化し、収縮が弱く傷つきやすくなります。 出産中の胎盤剥離のプロセスが中断され、子宮出血が引き起こされます。
前置胎盤の妊娠の経過
ほとんどの場合 子宮出血前置胎盤の場合、妊娠の後半に発生します。これは、子宮の収縮中に子宮下部の領域の筋線維が伸延した結果、前置胎盤の早期剥離に関連しています。 血管血栓症や胎盤早期剥離の停止により出血が止まる場合があります。 子宮出血を繰り返すのが典型的です。 出血の出現時期とその性質は、前置胎盤のタイプにある程度対応しており、妊娠中の子宮からの血性分泌物が出現する時期が早く、持続性が高いほど、完全な前置胎盤であるという証拠が多くなります。 出血はなくても起こります 明らかな理由、夜間には痛み症候群がないことがよくあります。 出血の程度は、わずかな斑点から大量の出血までさまざまです。
前置胎盤の女性では、骨盤位、胎児の斜位および横位がよく観察され、分娩が早期に始まることがよくあります。 子宮からの出血は、分娩の第一段階（通常は分娩の開始とともに）ですでに発生しています。 部分前置胎盤では、退院後に出血が止まる場合があります 羊水そして胎児の頭を骨盤の入り口に押し付けます。 完全前置胎盤では、子宮頸部が拡張するにつれて出血が激化し、赤ちゃんと分娩中の女性にとって生命を脅かす可能性があります。 分娩の第3段階では、胎盤剥離の違反、子宮頸部の破裂を伴う子宮出血が発生する可能性があります。 産褥期には、出血後貧血や外科的介入により合併症が発生することが多く、敗血症性産後疾患の危険性が生じます。
診断は妊婦と妊婦の病歴と検査結果に基づいて行われます。 以前は、医師が前置胎盤を疑う主な症状は、妊娠後半の子宮出血でした。 現在、最も客観的で、 安全な方法前置胎盤の診断は、 超音波検査（超音波）これにより、前置胎盤の事実と表示のバリエーション（完全、不完全）を確立し、胎盤のサイズ、構造、面積を決定し、剥離の程度を評価し、正確なアイデアを得ることができます胎盤移動のこと。 妊娠第2期および第3期（27週まで）における胎盤の局在の性質は、胎盤の端から内腔の領域までの距離と直径（ BDP) の児頭。
妊娠中の軽度の出血の場合は、安静、鎮痙薬、注意深く観察するなどの保存的治療が必要です。
胎盤の異常な位置が検出された場合は、その「移動」を監視するために動的研究を実行する必要があります。 これらの目的のために、妊娠 16 週、24 ～ 26 週、および 34 ～ 36 週の時点で少なくとも 3 回の超音波検査を実施することが推奨されます。
完全前置胎盤では、通常、妊娠 28 ～ 31 週または拡張期の開始時に初めて出血が始まります。 出生の 3 ～ 4 週間前または分娩の開始時に側臥位で発症します。 前置胎盤と診断された女性は入院し、いつでも出血が始まる可能性があるため、妊娠が終わるまで入院しなければなりません。 現在の状況に応じて、妊娠が 37 ～ 38 週まで経過し、前置胎盤が持続する場合。 個別に最適な配送方法を選択します。
前置胎盤による出産
選択的帝王切開の絶対的な適応は完全前置胎盤です。 この状況では、胎盤が内腔をふさいで胎児の存在部分（児頭または骨盤端）を骨盤入口に挿入できないため、膣産道を通した出産は不可能になります。 また、子宮の収縮が強くなると胎盤がどんどん剥がれてしまい、出血量もかなり多くなります。
不完全な前置胎盤の場合、および関連する合併症（骨盤位、胎児の異常な位置、子宮の傷跡、 多胎妊娠、顕著な羊水過多症、 狭い骨盤、初産婦の年齢が30歳を超えているなど）帝王切開も計画通りに行う必要があります。
上記の関連合併症がなく、出血もない場合は、自然分娩が始まるまで待ってから、羊膜が早期に開くことができます。 羊膜を開いた後も出血が続く場合は、帝王切開を行うという問題を解決する必要があります。
不完全前置胎盤では、出産が始まる前に出血が起こると、羊膜が開きます。 この手順の必要性と利便性は、膜が開くと児頭が骨盤の入り口に挿入され、胎盤の剥離部分が子宮と骨盤の壁に押し付けられるという事実によるものです。更なる胎盤早期剥離を阻止し、出血を止めます。 膜が開いた後も出血が続く場合、および/または子宮頸部が未熟な場合は、帝王切開が行われます。 出血が止まれば、（産科の状況が良好な場合には）自然産道を通じて分娩を行うことが可能になります。
出血が始まることもあります 初期段階最初の陣痛の瞬間からの陣痛の発達。 この場合、羊膜の早期開口も必要となります。
したがって、次の場合には、自然産道を通した不完全前置胎盤による出産の管理が可能です。 膜を開いた後に出血が止まっている。 子宮頸部は成熟しています。 労働活動は良好です。 胎児の頭側の提示があります。
しかし、帝王切開は前置胎盤に対して産科医が最も頻繁に選択する分娩方法の1つであり、この病状に対しては70%〜80%の頻度で行われます。
不完全前置胎盤による出産時のその他の典型的な合併症は、陣痛の弱さや胎児への酸素供給の不足（胎児低酸素症）です。 必須条件自然産道を通した出産の管理では、胎児の状態と子宮の収縮活動を常に監視します。
胎盤の位置は子宮の下部にあるため、子供の誕生後、胎盤の分離プロセスの中断により出血が再開する可能性があります。 収縮性それは減少します。
子宮の緊張の低下と子宮頸部の広範な血管網の損傷により、産後早期に大量の出血が頻繁に発生します。
母親と胎児の予後。 前置胎盤の予防
前置胎盤の母親と胎児の予後は常に深刻です。 前置胎盤の予防は、主に中絶の予防（避妊薬の合理的な使用）、生殖器の炎症性疾患の予防と治療から構成されます。