妊娠中の上部血流の違反。 研究の準備とその実施方法。 子宮の血流障害の原因
19週間。 2上映。
昨日は2回の検査を行いましたが、すべての指標は正常でした。 体重は310グラム、心拍数は142です。超音波専門医によると、骨の大きさについて多くを書く意味はありません、すべては19〜20週間の期間に相当します。 へその緒には動脈が3本あり、胎盤には問題はありません。 成熟度 0。以前に違反と診断された 胎盤の血流度1a（最も軽度）、2週間後のドップラー検査、治療後の動態を参照（チャイムとリボキシン）。 産院の先生は、この点は間違いの可能性が高いですが、それでも血流を良くする薬を飲む必要があると言っていました…。
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血小板増加症
問題についての非常に完全かつ明確な記述。 気に入りました。 多くのフライトと ST を持っているすべての人に読むことをお勧めします。 異なる用語。 剥離や血腫もあります。 これが理由である可能性があります。 流産だけでなく、妊娠の多くの合併症（妊娠症、胎児胎盤不全、正常に位置する胎盤の剥離など）の原因は、血液凝固系の違反です。 妊婦- いわゆる血栓増加症。 病的な血液凝固状態を特定し、予防する方法 マイナスの影響妊娠のため？ 妊娠と血栓増加症 血栓増加症は、血栓が発生する傾向です。
妊娠中は、母親と胎児の状態と重要な機能のパフォーマンスを常に監視することが非常に重要です。 最も重要な研究の 1 つは、子宮の動脈、女性の臍帯、さらには子供の大動脈や脳血管内の血流の分析です。
周産期死亡率と罹患率の主な原因として、次のような違反が挙げられます。 子宮の血流（子宮-胎盤および胎児-胎盤）。
胎盤内の血流
胎児が位置する胎盤は、母親の血液から胎児に栄養と酸素を供給し、子供の体から代謝産物を除去します。 2 つの複雑な血管系を結合するのはこの器官です。子宮と胎盤の血管を接続する母体系と、臍動脈を通って胎児につながる胎児系です。
上記 循環系膜を隔てることで母親と子供の血液が混ざりません。 胎盤は一種のバリアとして機能し、多くのウイルスや有害物質に対して耐性があります。
場合によっては、完全に さまざまな理由胎盤機能不全が発生する可能性があり、これは必然的に胎盤の栄養、代謝、輸送、内分泌およびその他の重要な機能のパフォーマンスに影響を与えます。 この状態では、母子の体の代謝が著しく低下し、さまざまな影響を及ぼします。
子宮の血流障害の原因
子宮内の循環不良は、圧力の上昇、肺炎、子宮内感染症、胎児への酸素供給不足によって引き起こされる可能性があります ()。
産科診療で血流システムを診断するには、3 次元超音波 (ドップラー) が使用されます。これを利用すると、血管がいわゆる 3D (三次元) 画像で表示されます。 この最新の診断方法の助けを借りて、血流を監視することによって胎盤後出血を診断し、心臓奇形を評価できる可能性があります。 この方法を使用すると、微小血管系を形成する最小の血管の欠陥さえも確認でき、胎盤内の血行動態の発達と形成を監視し、酸素と酸素の量を制御できるため、この方法は不可欠です。 栄養素、それは胎児の体内に入らなければなりません。 新たな機会が開かれました 早期発見産科合併症を防ぎ、矯正や治療を時間をロスすることなく開始できれば、循環障害やさらに関連する病状を実質的に回避することができます。
妊娠中の血行動態障害
血行動態障害は、次の 3 つの重症度に分類されます。
一級 2 つの亜種が含まれます。
- 1A は子宮胎盤血流の違反であり、最も軽度です。 胎児と胎盤の循環は維持されます。 ほとんどの場合、この問題は子宮内感染によって引き起こされます。
- 1B - 子宮胎盤の血流は維持されますが、胎児胎盤の血流には病理が発生します。
第二級両方の血流系の障害を特徴としますが、基本的な変化は伴いません。
第三級それは、子宮胎盤循環の混乱が子宮胎児レベルでの血液循環の欠陥につながるということです。
第一段階の違反では、タイムリーな発見と適切な治療により、胎児死亡のケースを回避することができます。 第二度の周産期死亡率は13.3%、第三度では46.7%です。 この間、第 3 度の血行動態障害を持つ患者の胎盤機能不全の矯正は効果がないことが判明しました。 で この場合保存的出産の周産期死亡率は 50% でしたが、損失を避けるのに役立ちます。 新生児の 35.5% が 1 度、45.5% が 2 度、88.2% が 3 度で集中治療室に入院します。
妊娠中の血行障害の予防
子どもを産みたいすべての女性は、母親の状態が胎児に完全に伝わることを覚えておく必要があります。 したがって、胎児が合併症なく発育するためには、必要量の炭水化物、タンパク質、脂肪を豊富に含むだけでなく、ビタミン、微量元素、多量元素を最大限に含む食品から食事を構成する必要があります。 妊婦がむくみを気にしない場合は、少なくとも1〜1.5リットルの水分摂取量が必要です。
妊娠の終わりまでに体重増加が10kgを超えてはいけないため、体重の変化を監視することが重要です。
胎児と母親の身体システムの相互作用を促進し、子宮胎盤循環の機能不全を防ぐ薬物予防法の使用を必要とするリスクグループがあります。
分娩管理と薬物療法の適切な時期に調整された方法は、周産期の罹患率と死亡率を大幅に減らすのに役立ちます。 しかし、重度の神経合併症の高いリスクを排除することはできません。
特にエレナ・ジルコ
「母親、胎盤、赤ちゃん」のシステムが明確に機能していることが、新しい家族の誕生を期待している女性と赤ちゃんの健康の鍵となります。 このシステムに障害が発生すると、血流が障害され、次のような症状が起こる可能性があります。 マイナスの結果子どもの場合、それを元に戻すことはしばしば不可能です。 違反は子宮内での胎児の発育の遅れを伴います。 この障害の結果には、低酸素症、発達障害、さらには胎児死亡も含まれます。
ドップラーとは何ですか?
妊婦の血液循環がさらに悪化する場合は、専門家による追加の検査が必要です。 この検査はドップラー超音波検査と呼ばれます。 ドップラーは、さまざまな血管内の血流の強度を超音波診断するものです。 診断は妊娠後期に行われます。 ドップラーがほぼ 100% を示すのはこのときです。 信頼できる結果。 場合によっては、ドップラー測定は 20 週目に行われます。
診断医は、デバイスで受信した情報と血流基準に基づいた情報を比較することにより、子供が酸素欠乏を経験しているかどうかを判断します。
ドップラー検査には、子宮、臍帯、大動脈、胎児大脳動脈の血管抵抗の指標など、独自に承認された基準があります。 診断およびドップラー測定後に得られたデータを独立してデコードおよび比較することは、報われない作業です。 適切な式を使用して血管抵抗指数を計算できるのは医師だけです。
ドップラーデータを解読し、それを基準と比較した医師が妊婦の血流の違反に気づいた場合、あなたはどうすべきでしょうか？ まあ、パニックになったり緊張したりしないでください。 それは子供にとっても良くないでしょう。 タイムリーな治療は血流疾患との闘いに非常に効果的です。
妊娠中の血流障害の重症度
妊娠中の血管内の血液循環障害の程度はさまざまです。
第 1 度では、血流障害は臨界値に達しません。 胎児の血行動態は良好です。
第 2 度の疾患では、胎児の血行動態が障害されます。 半分の時間 最高速度すべての心臓弁を通る血液の動きが減少します。 この場合、子供と妊娠中の母親の子宮の動脈の両方で血流が中断されます。 非常に短期間で、2 度から 3 度に発展する可能性があります。
第三級は子供にとって破壊的です。 その診断は、胎児への血液供給が危機的な状態にあることを示しています。 この段階の心臓内の血行動態には大きな変化があります。 この場合、胎児の低酸素症が最も考えられます。
血流障害の症状
妊婦は血流の問題を経験することがありますか? 特定の症状があります。 しかし、たとえば、最初の段階では、胎盤機能不全はまったく現れません。 超音波検査でのみ診断できます。 第 2 度の症状は、赤ちゃんの行動の変化です。 彼は活動的すぎるか、逆に活動的ではありません。 血流疾患の二次的な兆候には、尿中のタンパク質の排泄、不十分または過剰な量のタンパク質が含まれる場合があります。 羊水、腫れ、妊娠中毒症（晩期中毒症）、血圧の上昇、突然の体重増加。
～からの血の混じった分泌物 産道- ほとんど 危険信号胎盤早期剥離に関連する疾患。 この状況でのみ、 救急車専門家。
妊娠中の血流障害の影響
治療が時間内に処方されなかった場合、血流障害の結果は非常に悲しいものになります。 これは、少なくとも、急性または慢性の低酸素症、および子宮内発育遅延です。 より重篤な合併症：早産。 妊娠の衰退。 流産; 生命と両立しないものを含む先天性病状の発症。 子宮内胎児死亡。
血流障害による悲惨な結果を防ぐためには、まず徹底的な予防が必要です。
赤ちゃんに十分な栄養を与えるために、女性は妊娠中にバランスの取れた食事を摂取する必要があります。 これらは、可能な限り最大限の量のビタミンと微量元素を含む製品です。 高品質のタンパク質、炭水化物と脂肪。 頻繁な水の消費（1リットル以上）も必要です。 ただし、妊婦がむくみやすい場合は除きます。
病状の予防
血流障害の予防には、妊娠中の体重変化を監視することが含まれます。 妊娠後期までに10kgを超える体重増加は過剰とみなされます。
妊娠中の女性にリスクがある場合（17 歳未満または 36 歳以上、悪い習慣がある、以下の症状がある）。 慢性疾患など）、予防には次のようなものを摂取する必要があります。 薬、血流疾患を予防します。
将来母親になることを夢見る女性 健康な赤ちゃん、妊娠計画中にすでにライフスタイルを分析し、可能であれば潜在的なリスクを排除する必要があります。
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症状はBMDの変化の重症度に応じて異なります。変化は以下の場合に記録されます。 追加検査。 臨床検査や婦人科検査に基づいてこれについて確実に言うことはできませんが、間接的なデータに基づいて血行動態を予備的に判断することはできます。 したがって、妊娠中の血流障害は程度に応じて次のように分類されます。
- 1a 度 - 変化は血流の子宮胎盤部分にのみ影響します。
- 1b度 - 胎児と胎盤の血流のみが弱くなっています。
- 2度 - 障害はすべての血行力学的プロセスに影響を与えますが、拡張期の血流はまだ維持されています。
- グレード 3 – 子宮胎盤の血行動態を維持または変化させながら、胎児と胎盤の血流に重大な障害がある状況。
この分類は、子宮の速度と臍の血流の関係に基づいています。 さらに、輸入動脈の個々の枝でも障害が確認されます。
胎児側の血流障害の兆候は女性には気づかれないかもしれませんが、医師はそれらに注意を払う義務があります。
PN の臨床症状は病状の性質によって異なります。 急性型の欠乏症は、妊娠のどの学期でも発症する可能性があります。 胎盤のガス交換機能に障害が発生し、胎児の低酸素症を引き起こす可能性があります。 急性型は胎盤早期剥離や血管血栓症によって発症します。
理由
妊娠中の血流障害の原因は次のとおりです。 病的状態:
- 妊婦の貧血（貧血）。 ヘモグロビンレベルが低いと、血流速度が高くなります。 これは酸素不足を補うことによって起こり、胎児の発育過程と血液交換の質に影響を与えざるを得ません。
- 胎盤の位置の性質。 以前の帝王切開によって正当化できる症状が診断された場合、傷跡の部位の子宮が薄くなるために血液供給が確実に減少します。
- 晩期中毒症の原因となる 病理学的変化小さな船の仕事で。 これは、妊娠中の血流障害の最も一般的な兆候の 1 つです。
- 妊娠中に母親の体内に存在するウイルスや感染症。 それらの中には、胎盤組織に損傷を与え、胎盤機能不全の発症に寄与するものもあります。
- アカゲザルの葛藤 - 胎児の貧血状態によって複雑になる可能性があります。
- 均一な血流量を維持できない血圧レベルの変動。
- 子宮器官の欠陥。 胎児の発育過程を悪化させる可能性がある最も重要なものは、子宮嚢の 2 つの空洞構造です。 子宮腔は 2 つの部分に分かれていますが、それ自体は子宮の障害にはなりません。 普通の身長そして子供の形成。 しかし、血液供給システムは、このような 2 つの腔に適切に血液を供給することができません。
- 臍帯の血管における重大な量的または構成的変化。
- 外科的介入またはその結果として生じる子宮内壁の損傷 悪い習慣;
- 筋腫などの腫瘍は、35 歳以降の未産婦では特に危険です。 これは、周産期に血液が豊富に含まれる子宮筋腫にも当てはまります。 サイズの増加と筋腫性結節の形成を背景に、胎盤への持続的な血流不足が形成されます。
- 多胎妊娠により妊娠が複雑化。 胎盤は、複数の摂食生物を一度に適切な状態に維持することに強制的に適応するため、胎児の 1 人のドナー位置などの血液供給のエラーを排除することはできません。 多くの場合、摂食中の胎児の発育不全、体重の大幅な減少、生理学的に正常な兆候が見られます。 子供は無意識のうちにレシピエントとして行動し、逆に過剰な血液供給に深刻に苦しんでいます。
- 母親の糖尿病は妊娠中に発症する場合があり、血管壁が緩み、血液循環に最適な影響を与えません。
胎児と女性の身体の間の血行力学的障害は、多くの要因によって引き起こされます。 これらは胎盤の形成中および妊娠後期の両方に影響を与えます。 したがって、一次循環不全と二次循環不全は区別されます。 その結果、別個の臓器としての胎盤のすべての機能（輸送、代謝、保護、免疫、内分泌）が破壊されます。 これは次の条件によって発生します。
胎盤不全の原因として考えられるのは、 さまざまな理由。 主なことは、そのような状態が代謝や栄養、内分泌、輸送などの胎盤機能に病理学的な影響を与えるということです。そのような状態では、胎児と母体の生物間の物質交換プロセスが深刻に妨害され、深刻な結果につながります。
糖尿病がある場合は、定期的に血糖値をチェックする必要があります
上記のように、子宮血流障害の原因は非常に多様です。 逸脱は、さまざまな子宮内感染症、肺炎、高血圧、低酸素症（酸素欠乏）によって引き起こされる可能性があります。
血流は 3 次元超音波ドップレロメトリーを使用して監視されます。 ここでは特別な 3 次元画像で血管がはっきりと見えます。
この最先端の技術の助けを借りて、 欠かせない方法医師は、微小血管系を形成する最も小さく目立たない血管にさえもさまざまな欠陥を確認し、胎児に供給される酸素と必要な栄養素の量を評価し、さらには胎盤後出血を診断することができます。
ドップラー超音波は非常に有益であり、心臓奇形の評価にも役立ちます。 違反が時間内に検出されれば、胎児の多くの病状や合併症を回避できます。
妊娠中に子宮、胎盤、胎児系の血流障害を引き起こす理由や要因は数多くあります。 現在の妊娠に関連する産科および婦人科の理由としては、次のようなものが考えられます。
または、血行動態障害の発症に寄与する要因:
- 産科および婦人科の問題の病歴：慢性流産、頻繁な中絶、妊娠間の短期間、子宮の解剖学的構造の変化（双角、鞍型）、子宮の筋肉層または粘膜層の破壊、腫瘍。
- 内部的な理由母親の状態に関係するもの：内分泌疾患、腎臓疾患、肺疾患、貧血、血栓症の傾向、感染症。
- 外的理由：生態学、職業上の危険、薬物への定期的な曝露、アルコール、喫煙。
- 年 妊婦: 若すぎる (18 歳未満)、または遅すぎる (35 歳以降)。
- ダイエットの間違い。
- ストレス。
これらすべての要因は、子宮と胎児の間の血流に影響を与える可能性がありますが、必ずしも永久的な中断につながるわけではありません。 たとえば、小さな筋腫は血行力学を補うことができます。 貧血またはその他の病気の治療 内臓、慢性的に発生しますが、代償段階にあり、必ずしも健康な子孫の誕生を妨げるわけではありません。
兆候と結果
血流障害の臨床像は、その重症度によって決まります。 代償性障害は通常、潜在的に発生し、超音波診断によってのみ検出されます。 非代償性および急性型の胎児胎盤不全は、通常、胎児の運動活動の変化を伴い、その変化は最小限に抑えられるか、または過度に顕著になります。 通常、胎児は1日に少なくとも10回は動くはずです。
種類と症状
それぞれの病理には独自のものがあります 臨床像, これにより、暫定的な結論を下すことができます。 血行力学的不全は胎盤のあらゆる機能の変化によって現れ、その結果、主に胎児が苦しみます。 すべての栄養素と酸素が不十分な量で受け取られるため、代謝産物の排泄が遅くなる可能性があります。 胎児の低酸素症の兆候が現れ、その後子宮内の発育遅延につながります。 その結果、 次の症状:
- 心拍数の増加。
- 身体活動が増加し、その後減少します。
- 腹部の容積は妊娠期間と一致しません。
原則として、そのような兆候は胎盤機能不全の非代償性の形で現れます。 適時の検査で血流障害が 1a または 1b 度であることが判明した場合、 特定の症状血行動態は補償されているので、まだです。
妊娠中の血流障害の主な診断は次のとおりです。 現時点で、ドップラー検査です。 一見すると、そのうちの 1 つにおける最も重要ではない変化は、 初期段階ドップラー イメージングではカラー画像が表示されるため、違反は画面上ではっきりと確認できます。 高度な画像の鮮明さのレベルに応じた解像度。
動いている物体から反射される超音波の周波数を分析することによって、臍帯血管内の動脈を通る血流速度、および胎盤内の血液循環を測定することが可能になります。 次に、検査中に取得された指標が基準データの表と照合され、結果が記録されます。
ドップラー超音波検査の最大の利点は、研究の安全性に加えて、あらゆる形態の異常を正確に予測し、母体に害を及ぼさず胎児を救うことがまだ可能な段階で異常を検出できることです。
超音波検査に加えて、病理を確認または反論するための古典的な手段が必須です。
- 母親の言葉に基づいた胎児の活動の分析。
- 聴診器で子宮内の赤ちゃんの心音を聞く。
- 心臓検査。
妊娠中の胎盤血流障害を判断するには、追加の診断方法を使用する必要があります。 これらにより、変化の種類と程度を判断できるだけでなく、胎児の状態を判断することもできます。 これを行うには、次の手順を実行します。
- ホルモン（エストロゲン、プロゲステロン、ヒト絨毛性ゴナドトロピン）の血液検査。
- 超音波検査。
- 心電図。
- ドップラー。
一部のデータは医師の診察後に取得することもでき、聴診中に計算された心拍数によって子供の状態を判断できます。 しかし、最も信頼できる結果は、機器を使用した後に得られます。 実験室研究.
胎盤血流障害の発症が疑われる場合、患者は総合的な検査を受けます。 診断における主役は、超音波検査と組み合わせたドップラー超音波です。
このような技術により、病的な血流障害を迅速に特定し、それによって引き起こされる合併症の程度を判断することが可能になります。 通常、ドップラー検査は、胎盤の早期老化、羊水の不足または過剰、先天性疾患に対して処方されます。 遺伝的病理または、低酸素症状を伴う胎児異常、または 子宮内貯留 胎児の発育.
処理
一方向にのみ作用する子宮胎盤血流障害を治療したり、問題が発生したときにそれを排除したりすることは不可能です。
完全な治癒には、次のことを目的とした一連の対策が必ず含まれます。
- 血液微小循環の増加。
- 最適な血圧を達成する。
- 動脈内のけいれん性症状を伴う血管拡張。
- 血管の弛緩による子宮の緊張の低下;
- 酸素欠乏（低酸素症）の結果を防ぐ。
- 必要なリン脂質による胎盤組織の飽和。
子宮胎盤血流の障害が何らかの重症度の場合には、治療措置が必要となります。 これは主に病状の進行を防ぐことを目的としていますが、観察によれば、血行動態の正常化はステージ1bでのみ可能です。
同時に、胎児の状態を改善するためにあらゆる手段を講じようとします。 もちろん、保守的な対策が優先されます。
外科的介入は合併症や健康上の理由からのみ行われます。 さらに、胎盤機能不全の予防も非常に重要です。
妊娠中の血流障害の治療は、不反作用性、病因性、症候性など複雑です。
薬物療法
胎盤の血流を修正する主な手段は薬物の使用です。 特定された場合のみ 初期の兆候病気の場合は、外来で治療を受けることができます。 欠乏がより顕著な場合は、病院への入院が必要です。 このニーズは次の場合にも存在します。 生殖器外の病理女性の中で。 主に以下の薬剤が使用されます。
- 鎮痙薬（No-shpa、ユーフィリン）。
- 子宮収縮抑制薬（ジニプラル、パルトゥシステン）。
- 血管（アクトベジン）。
- 微小循環の改善（Trental）。
- 抗血小板剤（Curantil）。
- 抗低酸素薬（インステノン）。
- ビタミンと微量元素（マグネB6、 アスコルビン酸).
- 代謝（ATP）。
- 肝臓保護剤（エッセンシャル、ホフィトール）。
原則として、診断直後と32〜34週間の2コースの治療を受けることが推奨されます。 この後、納品が決定されます。 これは重度の循環障害の場合に特に重要です。 ステージ1aまたは1bで違反が記録された場合、出産は自然に発生します。
妊娠中は、安全性と有効性が証明されている薬のみが使用されます。
手術
胎盤不全が重度の場合は、緊急出産が必要になります。 保守的な対策が効果がない場合、軽度の違反であっても、2 日以内に決定を下す必要があります。 最も一般的に使用される手術は帝王切開です。 妊娠32週前に計画されている場合は、胎児の状態とその生存能力から進める必要があります。
起こったことを認めなければならないとき 自然流産、子宮腔の掻爬または胎児の吸引分娩を行う必要があります。 凍結妊娠の場合、外科的介入は在胎週数と女性の状態によって異なります。
防止
胎盤機能不全など、妊娠中の多くの不快な状況を回避するには、予防上の推奨事項に従う必要があります。 それらは主にライフスタイルに関連しており、次の原則が含まれています。
- 健康的な食事.
- 悪い習慣をやめる。
- 屋外を歩く。
- ストレス要因の除去。
- 医師の推奨事項にはすべて従ってください。
- 併発疾患のタイムリーな治療。
妊娠中に自分の健康に気を付けていれば、母親、胎盤、胎児のシステムにおける血流の混乱を防ぐことができます。 そして、この病理が検出された場合は、子供を救うことを可能にするタイムリーな治療を実行する必要があります。
結果
胎盤機能不全胎児の発育にリスクをもたらします。 したがって、主な産科合併症は胎児の状態に関係します。 最大の危険重度の血流障害を伴い、慢性および急性の両方の経過をたどる可能性があります。 この文脈では、血行動態障害の度数 1a および 1b は最も軽度であるため、言及されていません。
胎盤早期剥離
妊娠中の血行障害の予防
正気の女性なら誰でも、健康で強い赤ちゃんを産みたいと願っていることは明らかです。 だからこそ、すべての妊婦は、胎児の状態は母親に大きく左右されることを覚えておく必要があります。
子供を連れている女性の食事はバランスが取れており、次の成分を含む製品で構成される必要があります。 多数のビタミン、有用な微量元素および多量元素、炭水化物、脂肪、タンパク質。 少なくとも1の量の液体を消費する必要があります。
1日5リットル（もちろんむくみが気になる場合は除く）。
体重をコントロールすることも同様に重要です。 妊娠末期までの体重増加は10kgを超えてはなりません。
危険にさらされている女性に与えられるのは、 薬物予防、胎児と母親の身体システムの相互作用を促進し、子宮胎盤循環の危険な機能不全を防ぎます。 適時に修正された労務管理方法も重要な役割を果たします。
しかし、それにもかかわらず、上記のことが観察された場合、重度の神経学的合併症の高いリスクが依然として完全に排除されていないことを覚えておく価値があります。
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記事公開日: 2017/06/19
記事更新日：2018/12/21
この記事では、子宮胎盤の血流の違反として多くの妊娠中の女の子を心配させるそのような問題について説明します。 母親と胎児の循環障害の原因、その症状、そのような障害の危険性、および治療の可能性。
子宮胎盤血流の障害は、「障害」という用語がより正確に呼ばれます。 子宮胎児血流」、母親と胎児のシステムの血液循環は 2 つの要素に分けられるためです。
- 子宮胎盤の血流。
- 胎児 - 胎盤の血流。
これらのシステムのいずれか、または両方における血流の障害は、直ちに産科の子宮胎児血流障害と呼ばれます。
これらの2つのシステム間の条件付き境界は、胎盤と呼ぶことができます。胎盤は、子宮壁の粘膜への胎児の絨毛膜絨毛の内方成長によって形成される、妊娠の一時的な器官です。 胎盤は、母体の血液が胎児の血液と混合することなく、胎児の血流に酸素と栄養素を与え、それを取り戻す多層血管が多数絡み合ったフィルターです。 有害物質そして交換品。
胎盤は胎児にとって最も重要な器官であり、胎児の正常な機能を保証します。
この複雑な血流システムを理解してみましょう。
- 胎盤は子宮の側から母体の動脈によって栄養を与えられます。 子宮動脈そして螺旋動脈。 これらは、妊娠中の子宮と胎児への血液供給の最初のレベルの構成成分です。
- らせん動脈は胎盤に栄養を送り、胎盤の血流を直接形成します。
- 胎盤は、特殊なゼリー状物質に囲まれた、2本の動脈と1本の静脈という3つの血管の複合体である臍帯または臍帯を形成します。 酸素と栄養素が豊富な血液は臍静脈を通って胎児の臍輪に移動し、肝臓や胎児の他の重要な器官に血液を供給します。 臍帯血管内の血流は、母親と胎児のシステムにおける血液循環の 2 番目の要素を形成します。
- 重要な臓器の胎児の大きな動脈 - 大動脈、脳動脈は、血液循環の3番目の要素を形成します。
胎児循環。 写真をクリックすると拡大します 血流が何らかのレベルで中断されると、胎児は十分な栄養素と酸素を受け取ることができなくなり、子宮内胎児低酸素症または酸素欠乏が形成されます。 子宮内低酸素症は、急性ですぐに胎児死亡につながる場合と、長期にわたって緩慢に続く慢性的な場合があり、その主な症状は胎児発育遅延（FGRと略称）です。
血流障害の重症度や範囲に応じて、状態を観察して保存的に治療することもできます（それほど危険ではない場合）。または、子供の命を救うために妊娠のどの段階でも緊急に出産することができます。
母子系の血流障害の問題には産婦人科医が周産期医師と緊密に連携して対応します 超音波診断、当面の障害とその程度を判断する主な機能は超音波医師に属しているためです。
母胎児系における循環障害の原因
- 胎盤形成の障害 - 胎盤の形成と機能。 このような障害は、妊娠の段階で、胎盤早期剥離、プロゲステロンの欠如、子宮粘膜の欠損などの原発性である可能性があります。 すでに形成されている胎盤にも影響が出る可能性があります。 これは、凝固系の障害、感染症、胎盤の外傷によって引き起こされます。
- 凝固系障害 - 自然発生および誘発血栓症。 血栓は子宮や胎盤の血管の大小の枝を詰まらせます。
- 子宮内感染は胎盤を損傷し、血栓の形成を引き起こします。
- 妊娠の合併症 - Rh 競合、妊娠症、ツインスチール症候群、胎盤早期剥離、早産。
- 栄養素とビタミンの欠乏、特に鉄欠乏、貧血。
- 母体の病気 - 糖尿病、高血圧、血栓増加症、血管および血管壁の欠陥、心臓および肺の疾患。
- インパクト 有害な要因 外部環境 – 有害な状態職場、薬物の影響、喫煙、アルコール依存症、薬物中毒。
- ストレスと神経質な緊張。
血糖値を測定するグルコメーター。 母親に糖尿病があると、母親と胎児の循環系に問題が生じる可能性があります。 病気の主な症状
これらの症状は胎盤と胎盤の主な診断方法であるため、外部症状と呼ばれます。 胎児の血流は、ドップラー超音波を使用した超音波方法であり、これについては別のセクションで説明します。
超音波検査の前に、どうして胎児の苦しみを疑うことができるのでしょうか?
- 次回の診察時の妊婦の腹部測定の主な指標である子宮底の高さと腹囲の成長が不十分であるか、成長が完全に欠如している。 医師が妊婦を訪問するたびにセンチメートルテープで測定するのは、この2つのサイズです。
- 検査中に医師が胎児の心臓を聞いた結果は満足のいくものではありませんでした。 妊娠中の母親の各検査には、特別なチューブである産科聴診器を使用して胎児の心音を聞くことが伴います。 医師が胎児の心拍数の変化、くぐもった音調、または動きに対する心臓の収縮の反応の欠如に気づいた場合は、医師に警告する必要があります。
- 好ましくない胎動プロファイル。 この症状は女性自身もはっきりと指摘しています。 妊婦は、胎児の動きが弱くなったり、胎児が長時間「沈黙」したり、過度に激しい動きを訴えることがあります。 最も簡単なテストは、 運動活動胎児は「10まで数える」テストを受けます。 この場合、妊婦は12時間以内に少なくとも10回の別々の胎動を数えなければなりません。
- 好ましくないタイプまたは憂慮すべきタイプの CTG - 心電図検査。 胎児の心臓の電気活動を記録するこの手順は、予約ごとに実行されます。 産前クリニック、28〜30週から始まります。 CTG は胎児の状態を評価するための非常に高感度な方法であるため、心電図に異常がある場合には、胎児とその血流の超音波検査が必須となります。
これらは、子宮と胎児への血液供給の何らかの違反を疑う客観的な理由がある 4 つの主要なポイントです。 子宮胎児血流に関する追加の診断手段の相対的な適応症もあります。
- 多胎妊娠、特に一絨毛膜双生児の場合。 このような双子は 1 つの胎盤を共有しているため、特に妊娠後期には後者がそのような負荷に対処できないことがよくあります。
- 胎盤の構造の異常 - 胎盤低形成、ロール状胎盤、およびその早期老化。
- 臍帯の構造の異常またはその真のノードの存在 - そのようなノードは、次のときに形成されます。 活発な動き胎児
- 可用性 子宮内感染症– ウイルス、細菌など。
- Rh因子または血液型に基づく母親と胎児の間のRh競合。 このような葛藤は、主に母親の血液中の抗体の存在によって診断されます。
- 既存の妊娠中に発症した母体の妊娠糖尿病、または既存の糖尿病。
- 妊娠中毒症は合併症です 遅い日付妊娠、増加を特徴とする 血圧、腫れ、尿中のタンパク質の出現。
- 母親の高血圧。
- 母親の心臓または血管の病状。
- 血液凝固障害 - 特に血栓症の傾向。 このような障害には、遺伝性血小板増加症および抗リン脂質症候群が含まれます。
これらすべての要因は、母体と胎児のシステムにおける血流障害を発症するリスクを大幅に増加させるため、綿密な監視の対象となります。
心電図検査は、安静時、運動中、子宮収縮中の胎児の心拍を評価するために使用できます。 血流障害の診断
周産期血流障害を診断するためのゴールドスタンダードは、必須のドップラー測定を伴う胎児の超音波検査です。 ドップラー法は、速度、抵抗指数、および血管内の血流のその他の指標の測定に基づいています。 世界の医学界は発展してきた 莫大な量各船舶のドップラー測定の表と図。
産科では、胎児の循環は次の血管を使用して評価されます。
- 子宮動脈 – 「母親と胎児」システムの最初のリンクの評価。 心臓や血管の病気、貧血、動脈性高血圧、妊娠症、妊娠糖尿病のある妊婦には、子宮動脈の指標に細心の注意が払われます。
- 臍帯血管 - 母親と胎児のシステムの評価 - 胎盤から子供への血流の指標。 最も一般的に評価される血流指標は臍動脈です。
- 中大脳動脈または正中大脳動脈は、胎児の脳の強力な血管です。 この血管内の血流の指標は、Rh 系または血液型の矛盾、胎児の貧血、および胎児奇形の疑いがある場合に非常に重要かつ重要です。
医師は血流指標を数回測定し、得られた値を表と関連付けます。 これらは非常に変動しやすい指標であり、外部要因と内部要因によって大きく変動する可能性があります。
- 妊娠期間は最大1週間です。
- 胎児と胎盤の数、つまり双子と三つ子には独自のドップラー測定値があります。
- 母親の血圧 - 超音波検査の医師は常に妊婦の血圧の数値に関心を持っています。
- 母体のヘモグロビンレベル - 貧血があると、血流指標が大きく変化する可能性があります。
- 母親の喫煙とその他の悪い習慣。
- 薬。
- 子宮の緊張 - 通常の高張性と、出産時の定期的な収縮の両方。
子宮の緊張（高張） – 子宮の筋肉層の収縮 ドップラー測定に加えて、医師は胎児のサイズを測定し、推定体重を計算する、いわゆる胎児測定を実行します。 胎児の発育が平均より著しく遅れている場合、医師は「胎児発育制限」（FGR）と診断する権利を有します。 同様の胎児の発育遅延が慢性低酸素症でも観察されます。つまり、胎児が十分な酸素と栄養素を受け取っていないということです。 長い間– 数週間、場合によっては数か月。
得られた指標に基づいて、超音波診断医は「子宮胎児血流障害」と診断し、その程度を示します。 胎児の発育制限がある場合、診断は「FGR」製剤によって補完されます。
ここからは血流障害の程度の分類について詳しくお話していきます。
3 段階の病理
子宮と胎児の血流障害には主に 3 つの程度があります。
- I 度 – 条件付き循環系の 1 つにおける軽度の障害。 最初の次数には 2 つの下位次数があります。
- IA - 胎児胎盤血流が維持されている子宮胎盤血流の障害。 これは、子宮動脈系の血液循環の違反を意味します。
- I B - 子宮胎盤血流が維持された状態での胎児胎盤血流の違反。 この場合、子宮動脈はその機能を十分に発揮しますが、胎盤後のレベルで障害が発生します。
胎児と子宮の血流障害の治療
ほぼすべての程度の血流障害には強制的な治療が必要です。 問題は、どの程度の血流障害が検出されるのか、また、胎児の発育遅延を伴うのかどうかです。
最も「無害」なのは、グレード 1a の子宮胎盤血流障害です。 この種の障害は、次回の超音波検査中に偶然発見される場合があることを理解することが重要です。 この状態は、母親の血圧の上昇、不安、疲労、またはヘモグロビンレベルの低下を背景に発生する可能性があります。 この程度は必ずしも胎児の苦しみを示すわけではなく、休んだり散歩したりすると数時間以内に自然に消えることがよくあります。 新鮮な空気。 ただし、だからといって診断を「諦める」必要があるわけではありません。 妊婦は 5 ～ 7 日後に追跡超音波スキャンを受け、週に数回 CTG スキャンを記録する必要があります。
胎児の血流障害を治療する基本的な方法:
- 妊婦のライフスタイルと栄養の正常化。 新鮮な空気の中をよく歩くこと、夜は少なくとも 8 時間睡眠し、日中は少なくとも 1 時間は休むように努めること、不快な姿勢で長時間座ることを避けること、よく動くこと、普通に栄養のある食事をすることが重要です。 。
- 血圧制御は、子宮の血流を決定する最も重要なパラメーターの 1 つです。 動脈性高血圧症がある場合は、医師が処方した薬を常に服用し、血圧測定値を独自に監視する必要があります。
- 子宮内感染症の治療 抗ウイルス薬そして抗生物質。
- 生殖器外病理の治療 - 血糖値の正常化、ヘモグロビンレベルの正常化、体重管理、血液凝固系の矯正。 後者には、フラグミン、フラキシパリンなどの低分子量ヘパリンの摂取が含まれます。
- 鎮痙薬の使用 - ノーシュピー、ドロタベリン、パパベリン。 これらの薬は子宮の壁とらせん動脈を弛緩させ、血流を増加させます。
- マグネシウムサプリメントの摂取 - マグネシウムには子宮壁を弛緩させる効果があり、中枢神経を強力に保護する効果があります。 神経系胎児 最後の要因は、低酸素症の発症において重要です。
- 「血管」薬剤の使用 - 解凝集剤、血管保護剤、および微小循環と組織の栄養性を改善する薬剤の大きなグループ。 産科で最も一般的な薬剤は、ペントキシフィリン、ジピリダモール、アクトベジンおよびそれらの誘導体です。
- Rh競合の場合、血漿交換が処方されます。これは、胎児の赤血球に損傷を与える抗体の量を減らすために、特別な装置を使用して母親の血液を浄化します。
- II度およびIII度の血流障害、保存療法の無効性、および重度の胎児発育遅延を背景とした急性胎児低酸素症の場合、在胎週数に関係なく、早期出産が推奨されます。 陣痛の誘発はすでに苦しんでいる胎児にとってさらなる負担となるため、ほとんどの場合、帝王切開に頼ることになります。 「外側は内側よりも優れている」という原則は、このような状況に最適です。
病気の予後
予後は、血流障害の程度、その経過期間、および妊娠期間に完全に依存します。 低酸素状態の継続時間が長くなり、血流の程度が高くなります。 期間が短い妊娠すると予後が悪くなります。 長期間の子宮内苦痛の後に生まれた子供は、特に妊娠 37 週未満の緊急分娩の後、成長と精神発達の遅れが特徴です。
診断が適時に行われず、循環障害への対応が不十分な場合、状況は急激に悪化する可能性があります。 急性低酸素症胎児は死亡するか中枢神経系に深刻な損傷を負っています。
循環障害は、生殖器外の病理または妊娠中毒症を背景に著しく悪化します。 妊娠症の約 40% は、母体 - 胎児系の循環障害を合併しています。
適切かつタイムリーな治療が行われれば、完全に治癒しない場合でも、少なくとも状態を安定させることができます。 これにより、赤ちゃんを最大限に「成長」させることができます 考えられるタイミング、その後彼の誕生は安全になります。