妊婦の HIV 感染。 HIVに感染した人を出産する方法

感染の性質上、ウイルスのキャリアの大部分は、愛、家族、子供を夢見る少年少女であることが判明しました。 HIV によってこれが不可能になるわけではありません。必要なのは、自分自身を守り、母親から赤ちゃんへの感染を防ぐ方法を知っておくことだけです。

妊婦が子供にHIVを感染させるリスク

運に頼って何も取らないなら予防策、子供のほぼ半数、つまり 40 ～ 45% がウイルスに感染して生まれます。必要なあらゆる措置を講じた上で、人工給餌、この数字は6〜8％に、いくつかの報告によると2％に減らすことができます。

赤ちゃんの半数以上が出産時に感染する、妊娠のさまざまな期間（特に後半）と授乳中はそれぞれ約20％です。

HIV感染症による妊娠の計画

古い良い真実母子の健康をつなぐ、がここにもあります。女性が自分の状態を把握しており、妊娠を望む場合、血液中のウイルス量を測定し、CD4 細胞の数を調べる必要があります。

あまり良くないときは良い結果検査（ウイルスのレベルが高く、リンパ球のレベルが低い）がある場合は、まずそれらを改善する必要があります。それで妊娠は過ぎますより簡単になり、HIV 感染のリスクは著しく低くなります。

例えば、 CD4 が 200 未満の場合赤ちゃんが感染する可能性は2倍になり、ウイルス量は増加します 50,000以上 4倍危険だと考えられています。

評価済み 抗レトロウイルス薬を服用するためのおおよその計画将来の妊娠中:

女性の状態と検査データが以前に薬を必要としなかった場合、妊娠後最初の 3 か月間は薬を飲まないほうがよいでしょう。
以前に治療を開始している場合は、治療を中断することはお勧めできません。まず、ウイルスの数が急増すると、子供への感染につながる可能性があります。さらに、日和見感染や薬剤耐性の可能性もあります。
治療計画にエファビレンツが含まれている場合、胎児の発育に対する病理学的影響を考慮して、エファビレンツを他の薬剤に置き換えようとします。
スタブジンとジダノシンの処方は推奨されません。この処方は妊婦には容易に耐えられません。深刻な問題肝臓と一緒に。

HIV感染中の妊娠

陽性ステータスでは性交を（コンドームで）保護する必要があるため、妊娠が問題となる可能性があります。

そうすればもう少し簡単です 両方のパートナー彼らはウイルスとともに生きていますが、ここでも薬剤耐性株を含む異なる株を交換するリスクがあります。さらに、これにより子供に感染する可能性が高まると考えられています。家族の中にHIV感染者しかいない場合 1つであれば、感染しないように努めなければなりません。

感染していない人を守るほうが簡単だ– 精子を滅菌容器に集め、特別なキットを使用して自家受精を実行するだけで十分です。

男性からのみウイルスが検出された場合はさらに困難になります。通常、精液中の HIV 濃度は非常に高いため、女性に危険が及ぶ可能性が非常に高くなります。

考えられる解決策はいくつかあります。

男性のウイルス量を最小限に抑え、女性の排卵時期を選択します。残念ながら、これで女性を完全に守ることはできません。また、妊娠中の感染は赤ちゃんにとっても危険です。なぜなら、感染後最初の数か月で血液中のウイルスの数が最大になるからです。
パートナーの精子を浄化する特別な操作を実行し、精液（ウイルスの存在場所）から精子を分離します。得られた物質は女性に注入されます。
。この方法は非常に複雑で費用がかかり、すべてのカップルが利用できるわけではありません。分離された個々の精子は、女性から採取された卵子と試験管内で混合され、その後胚が作成されます。初期段階開発物は子宮に直接挿入されます。
特別な銀行からのドナー精子の使用。しかし、一部の男性はこの機会を断固として拒否し、女性にとっては愛する人の子供を産むことが重要な場合があります。

HIV 感染と妊娠 - 健康な子供を産むための基本原則

3か月後の抗レトロウイルス療法妊娠。ほとんど安全な薬 – ジドブディン、ネビラピンと組み合わせて使用されることがよくあります。

医師の観察、適切な栄養補給、予防. 未熟児(特に未満の期間) はウイルスに抵抗できず、簡単に感染します。

治療と予防母親の日和見疾患。

出産の種類を計画する。ほとんどの赤ちゃんは出産時に感染するため、正産期に入ることでこの可能性を減らすことができます。しかし、問題が発生したためにそのような操作に頼らざるを得なくなった場合、リスクはさらに高くなる可能性があります。

1μl中のウイルス濃度を1000以下に下げることができれば、普通分娩もかなり安全になります。膜の開口部やさまざまな産科操作は避けてください。

母乳育児の拒否。予防予約 新生児用の抗レトロウイルス薬シロップで。

子どもが感染しているかどうかをすぐに判断することは不可能です。母親の抗体は血液中に存在し、徐々に破壊されるため、HIV のすべての検査は最長 1 年半まで陽性反応を示す可能性があります。この期間を過ぎても結果が変わらない場合は、感染しています。

もっと 正確な方法 — PCR (ポリメラーゼ連鎖反応) を使用した血液中のウイルスの検出。 3、6、および 12 か月の時点で、このタイプの診断の信頼性は 90 ～ 99% です。

妊娠中に HIV 感染症に感染した場合、どの医師に連絡すればよいですか?

妊婦のHIV感染症とは何ですか

で近年 HIV に感染した女性のうち、出産適齢期の女性の数は大幅に増加しています。妊婦の HIV 感染は、産科医にとって常に大きな困難をもたらします。医師たちは、胎児へのウイルスの胎盤を経た感染のリスクを軽減し、妊婦の健康を維持するという課題に直面している。妊娠管理は産科医と感染症ウイルス学者が行う必要があります。

妊婦のHIV感染の原因は何ですか?

エイズは、成人では T 細胞免疫、小児では T 細胞免疫および B 細胞免疫の重篤な障害を伴う疾患です。 AIDSの原因物質は ヒト免疫不全ウイルス(HIV) は RNA ウイルスです。 HIV には、HIV-1 と HIV-2 の 2 つのタイプがあります。このうち、HIV-1 が最も一般的です。 HIV-2 感染は HIV-1 よりも発生頻度が低く、潜伏期間が長く、毒性が低いことが証明されています。 HIV-2 感染では感染者の 4 ～ 10% が発症し、HIV-1 感染では 20 ～ 40% で発症します。

ウイルスの特別な特徴は、酵素逆転写酵素（リバーターゼ）を使用して、ウイルスの複製に必要な DNA を RNA 自体に基づいて合成する能力です。このウイルスは、ヘルパーT細胞（CD4）、マクロファージ、単球、ニューロンなどのリンパ系細胞に対して親和性があり、染色体DNAに組み込まれ、長期間生存し、それらの機能を破壊し、免疫の再構築を引き起こすことができます。システム。ウイルスの複製は、再感染による、または他の急性および慢性疾患の影響による T リンパ球の免疫刺激後に始まります。急速な複製は CO4 細胞の死を引き起こします。この場合、T細胞免疫の機能不全が発生し、Bリンパ球の抗原特異的分化とそのポリクローナル活性化の違反が引き起こされます。これは末梢血中の免疫グロブリン濃度の上昇として現れ、その結果生じるBリンパ球の機能不全の進行により、特定の抗ウイルス抗体の合成が中断されます。 HIV は免疫系の細胞内で増殖した後、体全体に血行的に広がり、体内のあらゆる環境から隔離されます。細胞成分のない血漿中では長期間生存能力を維持できるため、注射器を介して感染する可能性が高いことが説明されています。

HIV は不均一で、高度な遺伝的多様性があり、煮沸したり消毒剤にさらされるとすぐに死にますが、電離放射線や紫外線には耐性があります。

感染源はエイズ患者とウイルスキャリアです。さらに、ウイルスの保菌期間は非常に長い（数年）場合があり、感染後の最初の数年間は、ウイルスの複製ができないため、保菌者は血清陰性になる可能性があります。感染経路は、性行為（感染者の75％）、輸血（感染した血液製剤、麻薬中毒者による）、胎盤経由、出生内、出生後（感染した牛乳や母親と新生児の家庭内の濃厚接触による）です。

HIV は尿、唾液、涙など多くの体液から分離されていますが、これまでのところ血液、精液、膣分泌物、母乳を介した感染例のみが報告されています。「濡れたキス」には危険が伴います。性感染症 HIV 感染のリスクは、他の STI が存在すると増加します。

妊婦における HIV 感染の症状

AIDSの潜伏期間は数か月から5年以上にも及びます。 HIV の感染は必ずしも病気の発症につながるわけではありません。感染者の 60 ～ 70% は、感染しても何年も無症状のままです。毎年感染者の2～8％が発症する臨床症状エイズ。この場合、病気には6つの段階があります：潜伏期間、病気の急性期、潜伏期、持続性全身性リンパ節腫脹、AIDS（関連症状複合体）、およびAIDS自体です。感染の瞬間からエイズが発症するまでにかかる時間は平均して 10 年ですが、この病気はエイズを含むあらゆる段階で発症する可能性があり、また、エイズに到達せずにどの段階でも停止する可能性があります。

妊婦の HIV 感染症の診断

これは、危険因子または臨床症状の特定と、血清学的検査による診断の確認に基づいて行われます。リンパ球内のウイルスゲノムを検出する PCR は、標準的な診断検査としてはまだ使用されていません。血清学的研究は、確認検査と組み合わせて酵素免疫吸着法を使用して行われます。より具体的な検査には、HIV プロウイルス DNA、ウイルス量とヘルパー細胞の数、および T 細胞機能の測定が含まれます。

小児では、頻繁な感染のため血清診断が困難です。偽陽性の結果母体抗体の経胎盤移行によるもの。

妊婦の HIV 感染症の治療

HIV 感染者の妊娠と出産。妊娠中は、妊娠過程に固有の免疫抑制により、HIV 感染の経過が加速し、悪化する可能性があります。妊娠の経過もしばしば複雑です。注目すべきは、子宮頸部分娩内腫瘍、症候性カンジダ症の発生率が高く、その頻度が増加していることです。早産.

ほとんど危険な合併症妊娠は HIV感染症による胎児の周産期感染、母親の病気の症状の有無に関係なく、適切な治療がなければ、症例の30〜60％で観察されます。 HIV の垂直感染は、妊娠、出産、産後に発生する可能性があります。 HIV は、細胞結合ウイルスまたは遊離ウイルスとして感染します。胎盤の HIV 感染細胞も感染源として機能します。この場合、ウイルスが胎児に感染する方法は 3 つ考えられます。

胎児胎盤関門へのさまざまな損傷（胎盤早期剥離、胎盤炎、FPN）とその後のウイルスと胎児 CO4 リンパ球との相互作用の結果として生じる遊離ビリオンの胎盤を経た移動。

胎盤への一次感染とホフバウアー細胞へのウイルスの蓄積、その後のウイルスの複製と胎児への移行。
胎児の粘膜と感染した血液または産道の分泌物との接触による胎児の分娩内感染。
出生後、HIV に感染した母親から生まれた子供の 15 ～ 45% が感染します。これらの女性のほとんどは感染に気づいておらず、主に授乳を通じて子供に感染させます。

母親の垂直感染の危険因子：血漿中に高レベルのウイルスを含む体内のウイルス量が多い、毒性の高いHIV分離株の特定、ヘルパーT細胞の数が少ない。

組織解剖時自然流産 HIV 陽性の母親は、妊娠初期に HIV が子宮内感染を引き起こす可能性があることを知ることができます。垂直感染の全症例の半数以上は出産直前または出産中に発生し、出生前感染はほとんどの場合妊娠第 3 期に発生します。

胎児のHIV感染または新生児は成人とは異なる免疫不全を発症します。周産期に HIV に感染した子供の 80% が 5 歳未満でエイズを発症します。子宮内 HIV 感染の最初の兆候は、栄養失調 (症例の 75%) とさまざまな神経症状 (症例の 50 ～ 70%) です。生後間もなく、持続的な下痢、リンパ節腫脹（90％）、肝脾腫（85％）、カンジダ症が発生します。口腔(50%)、発達遅延 (60%)。慢性肺炎や再発性感染症がよく見られます。中枢神経系損傷の症状は、びまん性脳症、小脳萎縮、小頭症、頭蓋内石灰化の沈着に関連しています。

HIV 感染には初期と後期があります。垂直感染した小児の約 20 ～ 30% は、早期に発症する重症型、つまり急速に進行する型の病気を患っている可能性があります。これらの患者は出生時および生後数か月間でウイルス量が高く、すでに乳児期にヘルパー T リンパ球の急速な減少を経験します。

垂直感染した小児の 70 ～ 75% では、ゆっくりと進行する感染形態が観察されます。出生時のウイルス量が低い、ヘルパーの数が長期間安定している、臨床症状が存在しない、または軽度の症状 (リンパ節炎、おたふく風邪) のみが存在する）、再発性の細菌感染症も同様です。ゆっくりと進行する病気を患い、エイズの段階に達する子供の割合は、年間約 5 ～ 10% です。小児の 5% では、臨床症状および免疫学的症状が進行しません。これは、遺伝的要因、免疫能力の維持、および低毒性の HIV 分離株の存続に関連しています。

子供の死因若い年齢 AIDS患者は、グラム陰性菌や日和見菌によって引き起こされる全身性CMV感染症または敗血症であり、成人の場合と同様に、ニューモシスチスとカポジ肉腫の組み合わせが原因となります。

最近では、妊婦の血液中に HIV に対する抗体が検出されると、周産期感染のリスクが高いため妊娠中絶の兆候となります。しかし現在、妊婦に特定の抗ウイルス薬を処方することでリスクを軽減できる可能性があります。子宮内感染症最大5〜10％。妊婦のためのそのような抗ウイルス薬は、HIV ヌクレオシドの類似体であるジドブジンです。 1日あたり300〜1200mgの用量で処方されます。ジドブジンの催奇形性効果の証拠は確立されていません。日和見感染症は、妊娠していない女性の場合と同様に治療されます。

母親の HIV 感染は症状の兆候ではありません。帝王切開受けている女性の中で抗ウイルス薬、帝王切開の際には胎児感染のリスクがあるため、自然分娩ほぼ同じです。妊娠中に治療を受けていない HIV 感染女性の場合、現在、腹式分娩が選択されています。

経膣分娩の場合、ウイルス感染時の出産管理規則を遵守する必要があります。無水間隔の期間を短縮し、胎児の皮膚を傷つける産科操作の使用を避ける必要があります。出産時の感染を防ぐために、ジドブジンはカプセルで摂取されます。産後の感染症を防ぐために自然給餌 HIV感染症には禁忌です。

以下の推奨事項に従えば、子供の感染リスクは 3% を超えないと考えられています。

抗レトロウイルス療法は、妊娠後半期に母親に、生後6週間の間に新生児に処方されます。
予定帝王切開。
授乳の拒否。

妊婦のHIV感染予防

残念ながら、具体的な予防法はまだ開発されていません。ロシア連邦における周産期感染症の症例を減らすために、必須の試験すべての妊婦は、妊娠中、登録時、24 ～ 28 週目、出産前の 3 回、HIV 感染の検査を受けます。妊娠中の患者の性的パートナーの HIV 検査も推奨されます。パートナーの少なくとも 1 人が HIV 感染症と診断された場合、胎児への感染リスクの程度を把握した上で、妊娠を延長するかどうかを独自に判断する必要があります。 HIV 感染症の蔓延と母乳を介した感染のリスクのため、多くの国で牛乳の寄付は禁止されています。

したがって、HIV 感染の垂直感染を防ぐ場合は、以下の方法が使用されます。

産科活動:
- HIV検査;
- HIV 感染妊婦に対する侵襲的出生前診断の除外。
- 分娩開始前の予定帝王切開。
- 自然分娩の場合：
  - 早期の羊膜切開を除く、
  - 産道の消毒、
  - 会陰の切り傷や破裂の予防。
治療措置:
- ジドブジンによる妊婦と新生児の治療。
小児向けのアクティビティ:
- 産科病棟での適切な一次治療。
- 母乳育児の拒否。

残念ながら、今日の HIV 感染症は非常に一般的な病気です。 2014年11月1日の時点で、HIVに感染して登録されているロシア人の総数は86万4,394人で、2016年には一部の都市で疫学的閾値を超えた。これらには、子供を持ちたい、そして子供を持ちたいという願望を満たすことができる、出産適齢期の女性が含まれます。慎重に計画されたアプローチと、患者と医師の間のさまざまなレベルでの調整された作業により、出産が可能になります。健康な赤ちゃんあなた自身の健康へのリスクを最小限に抑えます。

母親から子供へのウイルスの感染を防ぐための最も効果的な一連の対策を見つけるための研究が長年にわたって行われてきました。これらの研究は、マレーシア、モザンビーク、タンザニア、マラウイ、つまり出産適齢期の HIV 感染女性の割合が総数の 29% (!) に達した国々での HIV 感染女性の検査と治療から始まりました。女性。問題の緊急性は、これらの国や他の多くの国では母子死亡率が極めて高いということでした。ヨーロッパの多くの国でさらなる研究が行われ、妊婦の管理と出産時の予防策のための特定の制度が開発され、現在では標準治療で規制されています。医療.

HIV 感染症は、2 種類のヒト免疫不全ウイルス (HIV-1 および HIV-2) によって引き起こされる慢性感染症です。この感染症の本質は、ウイルスが体の免疫細胞に（細胞の遺伝物質に直接）組み込まれ、その働きに損傷を与えて抑制することです。さらに、防御細胞が増殖すると、ウイルスの影響を受けるコピーも複製されます。これらすべてのプロセスの結果、体の免疫防御は徐々に破壊されます。

HIV 感染には特別な症状はありませんが、日和見感染や悪性新生物の発症により危険です。これは、体が外部からの病原性細菌叢の侵入に抵抗できず、自身の体の病原性および日和見性細菌叢が増殖し、体の腫瘍学的防御も低下するという事実によって発生します。遺伝子の破壊は細胞レベルで定期的に体内で発生します。通常、「間違った」細胞はすぐに破壊され、危険をもたらすことはありませんが、HIV 感染ではキラー細胞（変化した遺伝物質を認識する特別な細胞集団）の数が増加します。破壊する）が大幅に減少します。体は腫瘍に対してだけでなく、風邪に対しても無防備です。 HIV 感染の極限段階は後天性免疫不全症候群 (AIDS) です。

HIV感染源潜伏期間を含む病気のあらゆる段階で HIV に感染した人々です。

感染経路

1. 自然：接触（主にあらゆる種類の性的接触による性的接触）および垂直（血液を介して母親から胎児へ）。

2. 人工:

人工的な非医療用（マニキュア、ペディキュア、ピアス、タトゥーのための汚染された器具の使用、静脈内薬物投与のための共用注射器の使用）。

人工医療（組織および臓器の移植、血液および血漿成分の輸血、ドナー精子の使用の結果としてのウイルスの感染）。

妊娠中の HIV の診断:

1. ELISAによるHIV抗体の測定妊娠中に3回（登録時、30週目、36週目）行われます。初めて陽性結果が得られた場合、ブロッティングが実行されます。

HIV 検査は常に患者の同意を得て行われます。最近一部のセンターでは、子供の父親に 1 回限りの HIV 検査の割り当てを割り当てています。

まず、検査前のカウンセリングが行われ、感染症歴や性歴が収集され、悪い習慣や酩酊の存在、性質、期間が明らかにされます。点滴薬や性的パートナーの数、アルコールや喫煙について、一見不適切と思われる質問をしても、産婦人科医に腹を立ててはいけません。これらすべてのデータにより、産科用語でのリスクレベルを判断することができます。これは単に HIV 感染について話しているわけではありません。また、HIV 感染とは何か、HIV 感染が人をどのように脅かすのか、どのように感染し感染を防ぐのか、結果はどのようなものになるのか、どのような期間がかかるのかについても説明します。あなたはこの問題の基本を読んで知っているかもしれません (私たちはそう願っています) が、医師の話を聞いてみると、新たな質問が見つかるかもしれません。検査前のカウンセリングを形式的なものだと考えないでください。

結果がHIV陽性の場合、検査後のカウンセリングが提供されます。試験前のカウンセリングと同じ情報がすべて繰り返されます。なぜなら、この情報はもはや情報ではなく実践的なものだからです。次に、HIV 感染の妊娠への影響、胎児への感染リスクとそのリスクを最小限に抑える方法、このような病気と共存し続ける方法、治療方法、特定の場合のどこへ行くかについて詳しく説明します。

患者はエイズセンター（産科の状況により入院または外来）の感染症専門家に相談し、登録する必要があります。それなしアカウント抗レトロウイルス治療薬を入手することは不可能であり、それらは割引価格で提供されており、自分で購入できる人はほとんどいません。薬の価格は1薬あたり約3,000〜40,000ルーブルの範囲であり、原則として患者は2〜5種類の薬を受け取ります。

2. 免疫とラインブロッティング HIV 感染の診断を確認または否定するための非常に機密性の高い研究方法です。この方法は、HIV 抗体について疑わしい結果または陽性の結果が得られた場合に使用されます。この場合（研究の第 2 段階で採血された場合）産前クリニック「HIV 拘留」という結果を送信します。

3. 免疫状態の判定。

免疫状態は、血液 1 立方ミリメートルあたりの CD4+ T 細胞の数です。これらはリンパ球系の保護細胞であり、その数は感染による免疫系への損傷の程度、感染過程の深さを反映しています。 CD4+ T 細胞の数に応じて、抗レトロウイルス療法の活性が選択されます。

U 健康な人 CD4+ T 細胞の数は、血液 1 ml あたり 600 ～ 1900 細胞の範囲にあります。感染直後（1～3週間）、細胞レベルが急激に低下することがあります（ただし、この段階で患者を見かけることはほとんどありません）。その後、体が抵抗し始め、リンパ球の数は増加しますが、元のレベルには達しません。その後、CD4+ T 細胞のレベルは、年間約 50 細胞/ml ずつ徐々に減少します。長い間体は自然に HIV 感染に抵抗できますが、妊娠が始まると状況は変わり、例外なくすべての女性に承認された抗レトロウイルス薬が処方されます。

4. ウイルス量の測定。ウイルス量は、血液中を循環するウイルス RNA のコピー数 (遺伝的根拠) を反映します。この指標が高いほど、病気の経過はより危険であり、免疫系への損傷が速くなり、何らかの手段で感染するリスクが高くなります。 1 μl 中に 10,000 コピー未満の指標はウイルス量が低いと考えられ、100,000 コピー/μl を超えるとウイルス量が高いと考えられます。

5. HIV の迅速検査。女性が入学した場合、この種の研究が行われます。産院検査を受けていないため、HIV の ELISA の結果を待つ時間はありません (出産が必要な緊急事態)。このような状況では、ELISA 法を使用した分析と迅速検査を同時に行うために血液が採取されます。最終診断迅速検査の結果だけでは「HIV感染」を判断することはできません。しかし、このような緊急分析の肯定的または疑わしい結果は、出産時のHIV化学予防薬および初日の子供への抗レトロウイルス予防薬（シロップ）の処方の指標としてすでに機能しています。化学療法薬の考えられる毒性効果は、乳児への HIV 感染の伝播を防ぐ可能性とは比較にならない。その後、1 ～ 2 日以内に ELISA の結果が返され、結果に応じてさらなる検査とエイズセンターの感染症専門家との相談が行われます。

HIV 感染者の妊娠を計画する

他人がどう見ようと、自分の生殖機能を実現することはすべての女性の権利です。しかし、HIV感染症の場合、計画的な妊娠は、健康な赤ちゃんを出産し、ウイルスを感染させないための事実上唯一のチャンスです。配偶者のどちらかだけが感染している家庭もあります。次に、このような場合に受胎がどのように行われるかを説明します。

1. 配偶者双方が感染している。

カップルに重大な感染症がないか徹底的に検査します。 B型およびC型肝炎の検査、梅毒の微小反応検査、性感染症（淋病、クラミジア、トリコモナス症、ウレアプラズマ、マイコプラズマ）、ヘルペスウイルス、サイトメガロウイルス、エプスタイン・バーウイルスの検査を受ける必要があります。胎児の子宮内感染のリスクを軽減するため、特定された疾患はすべて可能な限り完全に治療する必要があります。

一般試験（一般的なテスト血液と尿生化学分析血液検査、透視検査、適応症に応じた専門家との相談）。

エイズセンターの感染症専門家に相談し、パートナー双方に高活性抗レトロウイルス療法（HAART）をタイムリーに処方する。パートナーは初期のタイプのウイルスに感染する可能性があるため、ウイルス量を減らし、パートナーを可能な限り保護するためにこれが必要です。また、ウイルスは人間の体内に入ると必ず変異します。

2. 妻は感染していますが、夫は健康です。

無防備な性交は必要ないため、安全な妊娠という点では医師にとってこの状況は「最も簡単」ですが、胎児にとっては大きなリスクを伴います。

また、一般的な検査と感染症の特定の検査を実施し、感染症が特定された場合は治療する必要があります。

女性がまだ登録していない場合は、エイズセンターの感染症専門家に相談し、登録して妊娠予定を報告し、抗レトロウイルス療法薬を受ける必要があります。

ほとんど安全な方法で妊娠は人工授精です。排卵期（12～15日目）に、月経周期）パートナーの精子が女性の膣に人工的に導入されます。

3. 夫は感染していますが、妻は健康です。

女性は、同じ条件下では男性よりも感染した男性との接触を通じてHIVに感染しやすいのです。これは、精子と膣粘膜の接触が、陰茎の皮膚や粘膜と膣分泌物との接触よりもはるかに長いために起こります。このため自然受胎この状況では感染のリスクが高く、試行回数が多いほどその可能性が高くなります。

一般的な検査や治療はこれまでと同様です。

好ましい受胎方法は、排卵日に精製精子を女性の膣に導入することです。精子自体は免疫不全ウイルスに感染しないことを知っている人はほとんどいませんが、逆に、精子を取り囲む精液には非常に高いウイルス量が含まれています。精製精子を導入する場合、感染のリスクは最小限に抑えられます（精製中のウイルス含有量は最大 95% 削減できます）。この方法は、特定の感染歴のあるカップルに適しています。

場合によっては、体外受精法（IVF、ICSI）が使用されます。原則として、これらの方法は、パートナーの精子の病状（無精子症、無力精子症など）または他の形態の不妊症も存在する場合に使用されます。

HIV 感染症による妊娠の管理

1. 妊娠は HIV 感染にどのような影響を与えますか?

妊娠は自然な免疫抑制状態です。ハイレベルプロゲストロン（妊娠を維持するホルモン）。子供は父親の遺伝物質を半分受け継いだ独立した生物であり、つまり異物であるため、母親の体が胎児の体を拒絶しないようにするには、免疫系をある程度抑制する必要があります。

抗レトロウイルス療法がない場合、妊娠中に HIV が進行し、潜伏期から合併症を伴う段階に移行する可能性があり、健康だけでなく生命も脅かします。

治療が適時に開始されると、HIV 感染の進行における顕著な動態は観察されません。いくつかのデータによると、出産後は免疫状態がさらに向上するということですが、これをどう説明するかはまだわかりませんが、そのようなデータがあります。

妊娠中、HIV とともに生きる女性が 2 人の産婦人科医の診察を受けます。産前クリニックの産婦人科医は、妊娠の一般的な管理を行い、命令番号 572 に従って検査を処方し、産科病理 (切迫流産、妊婦の吐き気と嘔吐、子癇前症など) の治療を行います。

エイズセンターの産婦人科医は、妊娠中に少なくとも 3 回患者を検査します。ここでは、産科検査を免疫状態およびウイルス量に関するデータと組み合わせ、検査の全体に基づいて管理および治療戦術を開発し、抗レトロウイルス療法を変更したり、レジメンに別の薬剤を追加したりすることが可能です。 34～36週の最後の来院時には、患者には医療報告書だけでなく、出産時のHIV化学予防薬（静脈内投与）と、シロップ状の小児用HIV化学予防薬も渡される。。女にも与えられる詳細図両方の形態の薬物の使用。

2. HIV 感染は妊娠にどのような影響を与えますか?

もちろん、私たちはまず第一に、子供にウイルスを感染させるリスクに関心があります。その他の妊娠合併症が HIV 感染に直接関係することはほとんどありません。感染は妊娠する能力に直接影響しません。

HIV 感染に対する化学予防法がなければ、母親から胎児へのウイルス感染のリスクは 10% ～ 50% の範囲になります。ウイルスはいくつかの方法で感染します。

1. 妊娠中の感染症。
2. 出産時の感染。
3. 授乳中の感染。

小児における感染症の種類の割合を図に示します。

この問題には、HIV 感染による妊娠の結果を決定する多くの側面とリスクがあります。

母性的な側面:

ウイルス量（ウイルス量が高いほど、子供に HIV を感染させるリスクが高くなります）。

免疫状態 (CD4+ T 細胞の数が少ないほど、母体の保護が弱くなり、細菌、ウイルス、真菌の合併症のリスクが高くなりますが、子供には影響がありません)。

付随する病気と悪い習慣。

全て慢性疾患（特に炎症性）免疫力をある程度低下させます。医師は、B 型および C 型肝炎 (過去に薬物を注射したことがある、または薬物使用者と性的接触をした女性では珍しいことではありません)、性感染症 (梅毒、淋病、クラミジア、トリコモナス症など) の存在に特に関心を持っています。、悪い習慣（過去または現在のアルコール、喫煙、薬物、向精神性物質）だけでなく。薬剤は、感染性心内膜炎から敗血症まで、重篤な合併症を引き起こすだけでなく、多くの感染症による直接静脈感染のリスクを引き起こします。アルコールはそれ自体が免疫不全の発症における重要な要因であり、既存の HIV 感染と組み合わせると予後を著しく悪化させます。

妊娠中の産科および婦人科の側面:

場合によっては、妊娠中に侵襲的な診断（羊水穿刺 - サンプリング）が必要になることがあります。羊水、臍帯穿刺 - 臍静脈からの採血）、健康な女性の場合、これらの措置は最小限のリスクで実行されます（自然流産と漏出の1％未満）羊水）、感染した患者にとって、子供にウイルスを感染させる可能性が高まるため、これらの操作は危険である可能性があります。遺伝学者（または超音波医師）が侵襲的診断を推奨する状況が生じた場合、患者にすべてのリスク（遺伝的症候群を持った胎児が生まれる可能性や、リスクの増加感染症）を考慮し、比較検討し、合意された決定を下します。最終的な決定は常に患者様が行います。

胎盤の病理（慢性胎盤機能不全、胎盤炎）。胎盤の多くの病状では、その主な機能の 1 つであるバリアが損傷し、ウイルスが赤ちゃんの血流に侵入するための前提条件が生じます。ウイルスは胎盤の細胞に侵入して増殖し、胎児に感染することもあります。

出産時（詳しくは「HIV感染症による出産と産後」を参照）

膜の早期開口と水の破裂、
- 急速な出産、
- 長期にわたる分娩および分娩異常、
- 出産時の怪我。

小児からのリスク (詳細については、「HIV 感染による出産と産後の期間」の記事を参照してください):

大きな果実
- 体重2500グラム未満の胎児の早産および栄養失調、
- 双子の第一子、
- 損傷を伴う胎児の子宮内感染肌(新生児天疱瘡、水疱膿疱症)、
- 羊水の摂取と誤嚥（羊水の吸入）。

妊娠中のHIV感染の化学的予防

HIV感染の化学予防には、基本治療と同じシリーズの薬剤が使用されます。ただし、一部の薬には禁忌があります。それらは処方されておらず、女性が妊娠前にそれらを受け取った場合、それらは承認されたものに置き換えられます。推奨薬のリストは、2014 年 12 月 30 日付けのロシア連邦政府命令第 2782-r に規定されています。

準備:

1）HIVプロテアーゼ阻害剤（ネルフィナビル、アタザナビル、リトナビル、ダルナビル、インジナビル、ロピナビル+リトナビル - これは併用薬、ホスアンプレナビル、サキナビル、テラプレビル）。

２）ヌクレオシドおよびヌクレオチド（テルビブジン、アバカビル、ホスファジド、ジダノシン、ジドブジン、スタブジン、テノホビル、エンテカビル、ラミブジン）。

３）非ヌクレオシド系逆転写酵素阻害剤（ネビラピン、エファビレンツ、エトラビリン）。

これらの薬はすべて14週間から処方されます（初期の段階では、薬は催奇形性効果、つまり胎児の先天性奇形を引き起こす可能性があります）。出生前感染のほとんどのケースは妊娠第 3 期に発生するため、出生数日前に HIV 感染が検出された場合でも、HAART (高活性抗レトロウイルス療法) による治療が開始されます。治療薬を処方すると、ほぼ即座にウイルス量が大幅に減少するため、子供に感染するリスクが軽減されます。 HIV の状態が長い間わかっていて、患者が治療を受けている場合、治療を中止すべきではありません (薬剤の置き換えは可能です)。まれに、妊娠第 1 期に HAART 治療が (すべて同時に) 中止されることがあります。

HAART 薬の副作用と毒性作用:

血液系への影響：貧血（ヘモグロビンと赤血球の減少）、白血球減少症（白血球の減少）、血小板減少症（血液凝固細胞 - 血小板の減少）。

消化不良症状（吐き気、嘔吐、胸やけ、右心季肋部と上腹部の痛み、食欲不振、便秘）。

肝毒性（肝機能障害）。生化学的血液検査（ビリルビン、ALT、AST、アルカリホスファターゼ、GGT）によって検出され、重篤な場合には臨床的に（黄疸、かゆみ、便の色が明るくなる、尿の黒ずみおよびその他の症状）、

膵臓機能障害（膵炎）。左心季肋部または帯状疱疹の痛み、吐き気、嘔吐、発熱、下痢、検査値の変化（血液および尿のアミラーゼの増加）によって現れます。

骨粗鬆症および骨減少症（骨の脆弱性の増加）は、原則として、長期間の使用により発症します。

頭痛、脱力感、眠気;

アレルギー反応（通常は蕁麻疹）。

HAART の胎児リスク:

造血系への毒性影響は母親と同じです。

HAART を受けている子供たちは通常、一般人口よりも低い体重で生まれます。初期段階生命の体重増加はよりゆっくりとなります。その後、差は横ばいになり、大きな差はなくなります。身体的発達観察されていない。

胎児の神経系の形成に対する HAART 薬の影響については以前に議論されましたが、現時点では精神運動発達の遅れと神経学的症状が母親の薬物使用に関連していると結論付けられています。薬歴がない場合、治療を受けている HIV 感染母親の子どもと他の子どもの精神運動発達の指標に大きな違いはありません。

胎児に対する HAART のリスクは、治療の潜在的な利益に匹敵するものではありません。

化学予防療法の開始後、患者はエイズセンターで監視され、薬の効果を評価し、コンプライアンス（治療の遵守、処方されたレジメンの遵守）、忍容性および重症度を監視するために診察に招待されます。副作用。診察では一般的な検査が行われ、患者様の問診が行われます。臨床検査(それらについては以下で詳しく説明します)。化学予防療法を開始した後、最初の管理検査 2週間後に行われ、その後は出産まで4週間ごとに行われます。

UAC は、最も頻繁に行われるため、出演ごとに提出されます。副作用 HAART 薬 (特にアジドチミジン) は、造血系および貧血、血小板減少症、顆粒球減少症 (全血球数の減少) の発症に有毒な影響を及ぼします。

CD4+ T 細胞の数は、予防開始から 4、8、12 週間後、および出産予定日の 4 週間前に評価されます。 CD4+ T 細胞の数が 300 細胞/ml 未満で検出された場合、より活性の高い薬剤を優先して化学予防療法が修正されます。

ウイルス量は、治療開始から4週間後、12週間後、および出産予定の4週間前にモニタリングされます。 1 ml あたり 300,000 コピーのウイルス量も、治療を強化するための指標として機能します。出生前に高いウイルス量が検出された場合は、帝王切開の追加の適応となります。

併用治療

1. 妊婦用のマルチビタミン複合体を摂取している（Elevit pronatal、Vitrumprenatal、Femibion natalcare IおよびII）。

2. 貧血の発症のための鉄サプリメント（ソルビファー、マルトファーなど）。

3. 有毒な肝臓損傷の兆候に対する肝保護剤（必須）。

出産適齢期の女性の HIV 感染は妊娠の禁忌ではありませんが、真剣で思慮深いアプローチが必要です。おそらく、ほとんどすべてが患者と医師の連携した仕事に依存する病状はそれほど多くはありません。 HIV に感染した女性が健康な子供の誕生を保証する人は誰もいませんが、女性が治療に熱心であればあるほど、感染していない子供を身籠もり、出産する可能性が高くなります。妊娠には服用が伴います大量のさまざまな薬これは胎児にとっても危険ですが、これはすべて、感染していない赤ちゃんの誕生という良い目的に役立ちます。自分を大事にして健康になってください！

インタビュー：オルガ・ストラホフスカヤ

子供の誕生と母性徐々に、「女性プログラム」の義務的な点、そして女性の生存能力の最も重要な指標として認識されなくなりました。社会的態度個人的なものに代わる情報に基づいた選択-そして医療の進歩のおかげで、現在ではほぼどんな年齢や状況でも子供を産むことが可能です。それにもかかわらず、子供がいないことへの恐怖は依然として非常に強く、多くの状況が医学的非識字に基づく偏見や意見に囲まれています。最も印象的な例の 1 つは、パートナーの一方 (女性か男性かに関係なく) が HIV 保因者である、不調和なカップルの関係です。

予防に関する入手可能な情報が不足している性教育この国ではがんの診断につながりましたが、その診断自体が依然として恐怖を引き起こしており、多くの人にとって死刑宣告のように聞こえます。パニックは（常識的な手段とは対照的に）不適切です。現代の手法治療により HIV 陽性者の生存が可能になる人生を最大限に-子供を持つことも含めて。

私たちは、友人や家族の支援と理解に恵まれながらも、まったく予期していなかった差別に遭遇した、不仲なヒロイン 2 人の妊娠と出産の経験について尋ねました。そして具体的な医学的な推奨事項子どもを産むことを決めた不仲なカップルのために、医学博士、サンクトペテルブルクエイズセンター母子学部長、PSPbSMU 社会的に重大な感染症学部の准教授、アンナヴァレンチノフナサマリナの名を冠して名付けられました。アカデミー。 I.P.パブロワ。

ナタリア

HIV陰性、夫はHIV陽性

5歳の息子の母

私の将来の夫が感染していることは、初めての夜、セックスのとき、ほぼすぐにわかりました。私たちはコンドームを持っていませんでした。彼は、HIV 陽性であり、それについて私に話さなければならなかったので、どんな形であれ、コンドームなしでは生きていけないと言いました。私はどういうわけかとても簡単にそれを受け入れました。彼の率直さと正直さは私を安心させ、安心させ、そしてどういうわけか私を魅了しました。

恐怖はありませんでした。彼は自分の話をとても詳しく私に話してくれた。検査を受けているときに偶然すべてのことを知り、その連鎖を通して、自分はガールフレンドから、そして彼女は前のパートナーから感染したことが判明したのだ。彼らはカジュアルな関係ではなく真剣な関係を持っており、結婚する予定さえありましたが、診断とは関係のない何らかの理由で関係は立ち消えになりました。それはともかく、すべてを知った彼らはすぐに登録しました。これは公式の慣例です。たとえば、手術のために公立病院に行く場合は、HIV 検査を受ける必要があり、陽性の場合は自動的に登録されます。感染症病院ソコリナヤ・ゴーラのエイズセンターにて。

未来の両親へ、血清不一致のカップルと一緒に暮らしている人は、妊娠を計画しなければなりません。事前に感染症専門医やエイズセンターの産婦人科医に相談しておくとよいでしょう。最新の推奨事項によれば、不仲なカップルの HIV 感染パートナーには、性的接触による非感染パートナーへの HIV 感染を防ぐために高活性抗レトロウイルス薬が処方されます。

すでに夫は免疫状態とウイルス量に関するすべての検査に合格しました。すべてが順調であれば、HIV 陽性者は何もする必要はなく、通常の生活を送るだけです。健康的なイメージ生活を観察し、定期的に検査を受けてウイルスが進行しているかどうかを確認してください。免疫力が低下し始めた場合は、治療が処方されます。夫の指標はすべて正常範囲内であることが判明したため、診断以来ほとんど何も変わっておらず、現在も充実した生活を送っています。このことは、私たち二人に、自分の健康に気を配ること、定期的な検査を怠らないこと、正しい食事をし、より運動すること、そして自分自身の世話をすることを教えただけです。この診断が私たちの生活にもたらした唯一の制限は、私たちがどのような状態にあるかに関係なく、常に保護されたセックスです。パーティーの後、情熱が燃え上がり、疲れていても、私たちはコントロールを失うことはなく、アパートには常にコンドームが用意されていました。

当然のことながら、一緒に住んでしばらくすると、私は心配の波に襲われました。将来何が私たちを待っているのか、私はGoogleに急いで行きました、私は彼のことが怖くて、自分自身と子供を持つ可能性が怖かったです。実は一番怖かったのは、これはとてもタブーな話で、冷静に話すことはできないということです。したがって、長い間、私はこれらのトピックについて愛する人たちとは話しませんでしたが、その適切さに自信を持っていた知人とだけ話す方が簡単でした。ほとんどの場合、反応は正常でしたが、私は環境に恵まれていました。

控えめに言っても、人々は十分な情報を持っていないという事実があります。したがって、子供を産むと決めたとき、私たちはまずエイズセンターに行き、そこで公式の統計について教えてくれました。それは、体の正常な状態と排卵日の1回の性交で感染する可能性は次のとおりです。最小限。テーブルにテープで貼られていた紙さえ覚えています：あなたの感染の確率は0.01%です。はい、それはまだ存在します。はい、特に一度で妊娠できなかった場合、それはちょっとしたロシアンルーレットのようなものです。自分を完全に守るために無理をして体外受精を行うこともできますが、これはホルモン療法に伴う身体への負担であり、完全に回避することができます。

私は妊娠の計画を非常に明確に立て、他の女性と同じように準備を整えました。アルコールを完全に排除し、ヨガを始め、正しい食事をとり、ビタミンや微量元素を摂取しました。夫はエイズセンターですべての検査を受けましたが、そこでも禁忌は見つかりませんでした。

男性だけが感染したカップルの場合、妊娠を計画している場合は、抗レトロウイルス療法が必須です。この場合、パートナーの感染を防ぐために、パートナーの精製精子による授精や体外受精（カップルの一方が生殖に関する健康に問題を抱えている場合）といった生殖補助医療の方法に頼ることができます。 HIV に感染したパートナーの血液中のウイルス量が治療中に検出できない場合、コンドームを使用せずに性的接触によってウイルスが感染するリスクははるかに低くなりますが、この場合の感染の可能性は排除できません。

1回目ですぐに妊娠し、妊娠がわかったときはすぐにHIV検査を受けに行きました。私が怖かった唯一のことは、子供と彼に対して私が負っている責任でした。将来の人生- 私が突然感染し、彼にウイルスを移した場合。検査結果は陰性でした。

私はすぐに有料部門で妊娠を管理することに決めましたが、ひどい中毒症状が出るまではすべて順調でした。それから私は行きます青い目彼女は私の夫がHIVに感染していると言いました。医師が書くのをやめて、「もちろん、一緒に横になることをお勧めしますが、やめたほうがいいです」と言った様子を覚えています。さらに数回訪問し、有償契約書を手にした第 2 学期になって、「あなたを受け入れることはできません」と直接言いました。いくつかの質問を予想して、私は独立した研究室で事前に検査を行い、それを持参しました-陰性であり、彼らは私を拒否する理由はありませんでした。疑いがあるなら検査をやり直すよう私が提案すると、彼らは大騒ぎしてこう言いました。戻ってもいいよ。」エイズセンターは私たちを非常にサポートしてくれて、これは私の権利の完全な侵害であると言い、私たちが訴訟を起こしたい場合には法務サービスの支援を申し出てくれました。

すべては平和的に終わりましたが、私に対して非常に厳しく、残酷でさえあった主治医の頭を持ち上げる必要がありましたが、その時までに私は中毒症の3か月目でもありました。そこで彼らは、疲れきった状態の私に、あたかも私が社会のゴミのようなものであるかのように、非常に軽蔑的に話しかけました。私は彼女の言葉を覚えています。「それで、なぜそんな人と関わってしまったのですか？」もちろん、私はヒステリックになり、泣き、そのように人を辱めることはできないと言いました。実際、私が夫の状況について何も言わなかったら、彼らは尋ねることさえしなかっただろう。その結果、彼らは私に謝罪し、はるかに正しく行動しました。問題は出産前にのみ発生し、HIVに感染したパートナーが出産に参加できないことが判明しました。さらに、私たち夫との関係、私たちの様子を見て、医師たちは何かに気づいたような気がします。これは、HIV 感染者に対する国民の態度をよく示しています。誰もが HIV 感染者を「そんな人たちではない」と思っていますが、実際には誰でもウイルスの保菌者になる可能性があります。見た目が「普通」であれば、その人が HIV+ である可能性があるとは思いもよらないでしょう。

妊婦さん、いいえ HIVに感染している, HIV に感染したパートナーと同居している人も、エイズセンターの産婦人科医に連絡して相談することをお勧めします。追加検査。場合によっては、不仲な夫婦のもとで暮らす妊婦は、妊娠中や出産中に予防薬の処方が必要になる場合があり、新生児にも予防コースが必要になります。

妊娠中、私は7回検査を受けましたが、すべてが常に順調でした。私たちは完全に健康な赤ちゃんを出産しました。そして、この危機全体が勃発した3か月目に母に報告しました。彼女自身も C 型肝炎を患っており、何年も前に手術中に誤って感染したため、タブーとされている病気とともに生きることがどのようなものかを知っています。そのため、母は私のことをよく理解してくれて、とても協力してくれました。彼女もかつて、「ベイビー、とても残念に思うよ。あなたはまだ若くて美しいのに、最悪の事態に備えてね。」と言われたとき、同じような経験をしていたことが判明した。もちろん、すべての医師は異なり、すべてはその人の意識と感受性に大きく依存しますが、残念ながら、そのような鈍感な人がたくさんいます。

エレナ

HIV陽性、夫はHIV陰性

二人の子供の母親

私が HIV の診断を受けたことを知ったのは 2010 年でした。これは私にとってあまりにも予想外だったので、「HIV」と「AIDS」という概念の類似性をすぐに比較することはできませんでした。私はエイズではなく HIV に感染しているだけだと軽率に考え、診断を確定するためにエイズセンターに行きました。そこで彼らは、ARV療法があるので、エイズは私に起こるかもしれないし、起こらないかもしれないということを詳しく説明してくれました。当時の私にとって、それはまだまったく明確ではありませんでしたが、それは私に希望を与えてくれました。エイズセンターの心理学者が健康な子供を産む可能性について話してくれた後、私はさらに不安がなくなりました。これは私にとって非常に重要でした。

私は幸運な人間なので、診断を理由に私とのコミュニケーションをやめる必要はないと考えている人たちに囲まれています。彼らは、神話や寓話の中に生きるのではなく、真実の情報を知ろうと努めている人々です。私は最初から、自分の診断について両親や親しい友人に正直に話し、その後はテレビでも、社会に対してオープンに話しました。私にとってそれは怖くて刺激的でしたが、嘘をつくことは私にとってもっと悪いことです。結果として有罪判決は得られなかった。

同時に、HIV の診断は当初、私の私生活に根本的な影響を与えました。 HIV に感染していた間、私はすべてのパートナーに診断についてすぐに知らせました。最も多くの場合、インターネット上で、より大胆に、人が HIV とは何かをグーグルで検索する機会を得ることができます。結果として反応が違ってきましたが、これはごく自然なことです。連絡をやめた人もいましたが、友好的な形でのみ継続した人もいましたし、私をデートに誘った人もいました。ある時点で、私は拒絶されないように、HIV 陽性のパートナーとのみ関係を築こうと決心しました。私はさまざまな HIV 陽性者から、診断のせいで誰かに見捨てられたという話を常に聞いていました。

夫婦のうち女性が感染した場合そうすれば、受胎の問題ははるかに簡単に解決されます。排卵時にパートナーの精子が膣に移されます。妊娠前に HIV に感染した場合感染した女性抗レトロウイルス療法を受けた後、妊娠中は第 1 学期に中断することなく抗レトロウイルス療法を継続する必要があります。妊娠前に治療法が処方されていない場合、産婦人科医と感染症の専門家は、患者の臨床パラメータと検査パラメータに焦点を当てて、治療を開始する時期を決定します。 HIV に感染した女性は、治療計画を調整できるよう、妊娠を計画していることを医師に通知する必要があります。

こうしたことすべてのため、HIV 陰性のパートナーとの関係を築こうと決心するのは簡単ではありませんでした。さらに、ARV 療法（この時までに私は長期間服用していました）の効果があることは知っていましたが、パートナーの健康が心配でした。、そして非常に成功しています）感染のリスクを最小限に抑えます。最初の HIV 検査で陰性となった結果、彼の不安は無駄だったことが分かりました。もちろん、感染のリスクは残りますが、経験上、それは本当に最小限であることがわかっています。

私の場合は、妊娠がわかるまでは概ね順調でした。そのとき私は、HIV の診断は単なる医学的診断ではなく、何らかの理由があると自分自身で感じました。医療従事者あなたの非人間性と職業的文盲を完全に示してください。自分の健康に対する懸念に加えて、最も不適当な瞬間に医療を受けられないことへの恐怖と不安が加わります。もちろん、時間と経験が経つにつれて、これらの感情はそれほど深刻ではなくなりますが、どこか深く静かな場所に残っています。その後、私にとって診断はさらに難しくなりました。

最初の妊娠中、産院の医師は繰り返し私に治療をしてくれました。否定的な態度、「そのような花束を持った子供を計画して、何を考えていましたか？」のような質問をしました。このような出来事が繰り返され、いつも私はヒステリーを起こしたので、私は科長に医師の変更を申請しました。議論が説得力があることが判明したため、この意見は受け入れられ、その後も別の医師が私の妊娠の監視を続けました。

私が二人目を妊娠したとき、救急車の救急隊員も同様の質問を自分にさせ、あからさまに次のような質問をしました。あなたはすでに持っています。」この質問に対して、私は、ロシアで開催された HIV およびエイズに関する会議に参加中に得た情報によれば、感染のリスクは 2% 未満であると合理的に答えました (個人的には、どちらの場合も自然な受精方法を選択しました。メソッドへのアクセスが十分ではありません）。この議論に対して医師は、「申し訳ありませんが、言わなければなりませんでした」と陰気で静かに言う以外に答えがなかった。

HIV陽性の女性妊娠中は、産前クリニックの産婦人科医とエイズセンターの専門家による観察を受ける必要があります。エイズセンターの産婦人科医と感染症専門家は、HIV の母子感染を防止します。抗レトロウイルス薬を処方し、薬の忍容性と予防効果を監視し、分娩方法について推奨します。また、エイズセンターでは、女性は必要に応じて心理的および社会的な援助、他の専門家との相談、赤ちゃんの監視に関するアドバイスを受けることができます。

この対話の後、私も書面で苦情を書き、電子的に彼の経営陣に送りました。秘書から電話があり、非常に丁寧に私の健康状態を尋ねられ、「必要な医療は提供されました」との書面の返事が来ました。当時私には検察庁に手紙を書く時間も気力もなかったので、これで十分でした。

実は妊娠中に一番つらかったのは、専門医からの心理的プレッシャーでした。診察室の医師がドアの外まで聞こえるほど大声で「あなたはエイズにかかっています！」と叫んだこともありました。のため同様の状況私は感情的に鈍感になり、無神経になり始めました。そのような症状に反応するのをやめようと自分に強制し、すべての感情を内側に押し込みました。おそらくこれが、医師が非常に思いやりのある人間的な態度を示した反対のケースで、私に驚き、当惑、そして泣きたい気持ちを引き起こした理由かもしれません。

これと比較すると、妊娠管理の他のすべての機能、つまり私から子供への HIV 感染を防ぐための薬の服用や、免疫状態とウイルス量の検査の必要性は、まったく負担ではないことが判明しました。他のすべての手順は、HIV 感染のない妊娠時とまったく同じでした。同じビタミン、同じ検査、体重を監視するための同じ医師の推奨などです。さらに、出産中、最初の10日間の赤ちゃんのためにART点滴が処方されました。これら 3 段階の行動すべてが、私の子供を感染症から守りました。私はそれらを実行し、特に2人目の妊娠中に、最初の赤ちゃんの例を使用して、それがうまくいったことがはっきりとわかり、非常に落ち着いた気分になりました。

妊婦の皆様へ HIV ステータスに関係なく、妊娠中および授乳中のすべての性交にはバリア避妊法を使用することが推奨されます。これにより、HIV 感染だけでなく、他のウイルスや細菌によって引き起こされるさまざまなトラブルからも母子を守ることができます。

最初の子の誕生から 3 年後、2 番目の夫に出会ったとき、私は 2 人目の子供を産むことを決めました。子供は 1 人よりも 2 人の方が良いと判断しました。私の体調は相変わらず良く、医師たちは「禁忌」を見つけませんでした。すべては最初のときと同じように起こりましたが、唯一の違いは、心配や疑いが何倍も減ったことです。

両方の妊娠から私に学んだ主なことは、HIV 感染による妊娠を計画する場合、十分な情報に基づいて正しい決定を下すためには、信頼できる情報にアクセスする必要があるということです。他の人や個々の医師の意見に頼る必要はなく、医師も間違いを犯す可能性があります。科学的事実統計に基づいています。そして、ARV療法を受けているときの感染のリスクは最小限であることが示されています。個人的な経験これはそれを裏付けています。

そこで、教育講座を受講した後、2013年にピアコンサルタントとして働き始めました。私にとって、それは仕事というより個人的な立場や願望でした。精神的なサポート、法的支援、信頼できる情報の提供を通じて、HIV と診断された人々を助けたいと思っていました。一方で、子どもがいるにも関わらずコンサルティングを続けており、対面からオンラインに形式が変わったばかりです。私は今でもできる限り手助けをするよう努めていますが、自分の力で困難を解決し、助けが必要な人が増えています。優しい言葉そして個人的な例。

感染の危険性 HIV 感染者または検査を受けていないパートナーとの無防備な性交の場合、そのリスクは汚れた注射器で薬物を注射するリスクに匹敵し、1 回の接触で 0.7% に達する可能性があります。リスクの程度は、感染したパートナーの血液および性分泌物中のウイルス量、生殖管の粘膜の損傷、女性の生理周期など、多くの要因によって異なります。ただし、女性の方が感染しやすいです。男性と比較したHIV感染症。

すべての女性は母親になることを夢見ていますが、HIV 感染症で妊娠するという決断は簡単な作業ではなく、真剣なアプローチが必要であるため、この願望はしばしば心配や恐怖によって影が薄くなります。 この場合、女性は自分の健康だけでなく、胎児の健康も危険にさらします。

多くの場合、計画を立てることが健康な赤ちゃんを出産する唯一の方法です。妊娠の準備のプロセスでは、ウイルス量を決定するのに役立つ血液検査が必要です。高レベルでは、リンパ球の数が正常に戻り、ウイルスの活性が低下することを確認する必要があります。

HIV 活性が観察されず、女性がしばらく治療を受けていない場合、妊娠計画中および妊娠初期に薬の服用を再開することはお勧めできません。

概念

現在まで、妊娠が感染した女性の健康に悪影響を及ぼし、病気の経過を悪化させることは証明されていません。医学、応用現代の技術、胎児感染のリスクを最小限に抑えることができます。しかし、100％の保証を与える方法はありません。

HIV 陽性で子供を持つことを夢見ている人は、妊娠のプロセスを非常に真剣に受け止める必要があります。配偶者の一方だけが病気であるカップルもよくあります。

考えるためのいくつかの方法:

ウイルスのキャリアが女性の場合：この場合、男性が妊娠の過程で感染する可能性が高いため、自家受精用に設計されたキットに頼る価値があります。これを行うには、滅菌容器を用意し、そこに精子を置き、周期の受精可能な日に女性の卵子を受精させます。
キャリアは男性です。胎児は男性の精子から直接感染することはありませんが、母親が無防備な性交中に感染した場合、母親から母親に感染します。したがって、医師は、男性のウイルス量が最小限に保たれるという条件で、周期の妊娠しやすい日にのみ妊娠を開始するようアドバイスしています。別の方法があります - パートナーの精子を精液から浄化し、HIVの活性を低下させ、それを女性に注射することです。人工授精の手順に頼ることもできます。この場合、生体物質は精子バンクから採取されます。
パートナーは両方とも HIV 感染保菌者であるため、胎児が感染する可能性は数倍に増加します。また、無防備な性交中に、パートナー同士が性感染症に感染し、病気の経過を複雑にしたり、薬剤に耐性のある株を交換したりする可能性があります。

妊娠

合併症は、進行した慢性疾患、喫煙、飲酒によってのみ引き起こされます。感染した女性が医師の推奨に従わず、赤ちゃんをウイルスから守るための措置を講じなかった場合、感染リスクは 30 ～ 40% ですが、予防策必要な薬を服用すれば、それを最小限 - 2% まで減らすことができます。

妊娠中、HIV 感染症の女性は 2 人の産婦人科医に登録されます。

一般的な観察が行われる出産相談 - 指定されています必要な検査そして試験。
エイズセンターでは、ウイルス量と免疫系の状態を監視し、治療戦略を開発し、抗レトロウイルス療法に必要な薬剤を選択します。で前回の訪問（35 ～ 37 週）患者には医師の診断書と、出産時のウイルス感染の可能性を減らすのに役立つ HIV 化学予防薬が与えられます。それらに付属詳細な指示：母親は静脈内に、赤ちゃんはシロップの形で投与されます。

HIV 陽性の母親から子供は次の 3 つの方法で感染する可能性があります。

進行中子宮内発育;
出産中に、感染はほとんどの場合この方法で発生します。これが主な危険です。
授乳中。

子供が感染する可能性を高める要因はいくつかあります。

妊婦の免疫力の低下。
母親のHIV活性が高い。
予定より早く羊水を排出する。
子宮出血。
双子の妊娠。
授乳。
妊娠中の薬物使用。

リスクの予防

自分が HIV 陽性であることを知っている女性は皆、「子供への感染を避けるにはどうすればよいでしょうか?」という質問をします。

まず第一に、専門家のすべてのアドバイスと推奨に従い、タイムリーに必要な検査を受け、定期的に出生前診療所に来る必要があります。胎児の子宮内感染のリスクを軽減するため、通常は妊娠 3 か月目に治療を開始することが推奨されます。専門家は赤ちゃんに完全に無害な薬を処方します - あなたはそれらの服用を拒否することはできません。

以下の点に特に注意してください。

適切な食事とすべての悪い習慣をやめる。赤ちゃんは完全な発育と体重増加に必要なビタミンと微量元素を全量摂取しなければなりません。これが赤ちゃんの体がウイルスに抵抗できる唯一の方法です。
早産を防ぐことを目的とした予防措置。早産で生まれた子供の免疫力は低下しており、HIV 感染症を伝播する可能性が高くなります。
慢性疾患の治療;
37 ～ 38 週目に帝王切開を計画しています。医師は妊婦の健康状態を考慮して、手術の可否を最終決定します。ウイルスの活動がなければ、自然に出産が可能です。
赤ちゃんに母乳を与えることは避けてください。 HIV に感染している母親の母乳にはウイルスが含まれているため、人工栄養用の粉ミルクを選択する方が良いでしょう。
予防目的での乳児の化学予防薬の使用。

これらの指示を遵守すれば、乳児への HIV 感染の可能性は低くなりますが、それでも割合は低いです。これに備えて準備する必要があります。重要なことは、子供が計画され、愛されていることです。それ以外のすべては、病気と闘い、自分の権利と利益を守るための動機としてのみ機能します。

出産

小さな子供は自分自身の抗体を持っていません。赤ちゃんの体内には母親の抗体だけが存在します。したがって、出生後、赤ちゃんもHIV陽性になります。 1〜1.5年後に初めて母親の抗体が子供の体から消え、その後HIV感染が伝染したかどうかを知ることができるようになります。

感染は出生前や子宮内発育中に発生する可能性があります。妊婦は自分の健康状態を注意深く監視し、免疫システムを強化する必要があります。良好な免疫力は胎盤に有益な効果をもたらし、母体の血液に含まれるウイルスから胎児を守ります。胎盤の損傷や炎症は、赤ちゃんへの感染の直接的な脅威となります。

ほとんどの場合、感染は出産時に発生します。結局のところ、赤ちゃんが産道を通過するとき、高い確率で血液と接触します。これが最速かつ最短の感染経路です。したがって、妊娠中期から母親は抗ウイルス薬を服用する必要があり、これはリスクを軽減するのに役立ちます。

出産前に受けた検査で高いHIV活性が示された場合は、計画帝王切開が行われます。

忘れてはいけないリスク

現代医学には乳児が感染する可能性を最小限に抑えるための多くの方法がありますが、リスクを完全に排除することはできません。すべての女性は健康な赤ちゃんを出産することを夢見ているため、計画の段階でも、すべての長所と短所を比較検討して状況を分析する必要がありますが、主な困難は、赤ちゃんが健康に生まれたのか、それとも感染して生まれたのかを知ることができることです。 1～1.5年。

HIV 感染症での妊娠を計画している人は、運悪くその 2% に赤ちゃんが入ってしまった場合に何が待っているのかを知っておくべきです。

医師のレビューによると、病気の最も重篤な経過は胎児の子宮内感染で観察されます。ほとんどの場合、そのような子供は1歳になる前に死亡します。彼らのうち生き残れるのはほんのわずかです思春期。これが限界です。医療現場では成人への移行例がわかりません。

出産中や授乳中に HIV に感染した場合、感染した時点で HIV に感染しても症状は軽くなります。免疫系すでに形成に成功しています。しかし、それでも平均寿命は20年を超えません。

HIV 感染は妊娠に悪影響を及ぼさないため、禁忌ではありませんが、バランスのとれた慎重なアプローチが必要です。現代医学でも完全に健康な赤ちゃんの誕生を保証するものではありませんが、すべての推奨事項に従えば、その可能性は高まります。もちろん、HIV に感染した母親の妊娠には困難、心配、リスクが伴いますが、これらの行動の主な目的は健康な赤ちゃんの誕生であり、それだけの価値はあります。