סימנים חיצוניים לתינוק פג. פגים - מאפיינים התפתחותיים לפי חודשים עד שנה, תזונה, עלייה במשקל וטיפול בילודים. בדיקות מעבדה של פג

על פי המלצות ארגון הבריאות העולמי, תינוק נחשב לתינוק פגמי נולד בתקופה שבין 22 ל -37 שבועות שלמים (154-259 ימים מלאים מהיום הראשון מחזור אחרוןללא קשר למשקל הגוף וגובה הלידה.

מומחים מחלקים את כל הילדים שנולדו בטרם עת למספר קבוצות בהתאם לגיל ההריון בזמן לידתם (גיל ההריון, או גיל ההריון של העובר).

מאוחר תינוק פג - ילד שנולד בין שבועות 34-36 להריון;
פגייה מתונה - בגיל 32 עד 34 שבועות להריון;
מוקדם מדי - עד 32 שבועות הריון;
באופן קיצוני, או מוקדם מאוד - עד 28 שבועות.

חשוב שהרופאים יכירו את גיל ההריון בזמן לידת התינוק, מכיוון שהדבר מאפשר להם לצפות מראש להופעת בעיות רבות. להבטיח הולם עזרה רפואית גם לאישה וגם לילד.

כמו כן, מומחים מחלקים ילדים בטרם עת ומשקל לידה נמוך למספר קבוצות, בהתאם למשקל הגוף בלידה. ילד קטן נחשב לכל גיל הריון, שמשקל גופו בלידתו היה פחות מ 2500 גרם. הרוב המוחלט של פגים שייכים לקטגוריה זו. בהתאם למשקל הלידה, נבדלים הילודים:

מ משקל רגיל 2500-3999 גרם
משקל נמוך<2500 г
משקל נמוך מאוד<1500 г
תינוקות במשקל לידה נמוך במיוחד<1000 г

ניתן לקבוע את גיל ההריון של ילד שזה עתה נולד באמצעות מערכת ניקוד מתאימה, תוך התחשבות בהערכה הכוללת של אינדיקטורים לבגרות עצבית-שרירית ופיזית. כיום משתמשים לרוב בסולם הבלארד (סולם בלארד, JL באלארד, 1991), המאפשר לקבוע את גיל ההריון של ילד בטווח שבין 20 ל -44 שבועות.

באמצעות סולם זה ניתן לקבוע את תקופת ההתפתחות התוך רחמית של תינוק שזה עתה נולד בדיוק של שבועיים. בעת קביעת מידת הבגרות יש לקחת בחשבון את תקופת ההריון בה התרחשה הלידה. Ballard מוערך מיד לאחר התייצבותו של הילד.

בנוסף לקביעת גיל ההריון, חשוב גם לרופאים להעריך את ההתפתחות התוך רחמית של התינוק. ואכן, גם עם הריון מלא, קורה שצמיחתו והתפתחותו של תינוק שזה עתה נולד בזמן לידתו מאחור גיל ההריון. על מנת להעריך את ההתפתחות התוך רחמית של ילד, יש צורך להשוות את האינדיקטורים האנתרופומטריים של הילד בלידה (משקל גוף, אורך גוף והיקף ראש) לבין הסטנדרטים המתאימים לגיל ההריון שלו לפי עקומות האחוזים של התפתחות תוך רחמית.

הטבלאות הבאות מראות את משקל הלידה הממוצע, אורך והיקף הראש של פגים בזמני הריון שונים עבור כל מין.

משקל, אורך והיקף ראש לפי גיל הריון אצל בנים
גיל הריון		אורך	היקף ראש
40 שבועות	3.6 ק"ג	51 ס"מ	35 ס"מ
35 שבועות	2.5 ק"ג	46 ס"מ	32 ס"מ
32 שבועות	1,8 ק"ג	42 ס"מ	29.5 ס"מ
28 שבועות	1.1 ק"ג	36.5 ס"מ	26 ס"מ
24 שבועות	0.65 ק"ג	31 ס"מ	22 ס"מ

משקל, אורך והיקף ראש לפי גיל הריון לבנות
גיל הריון		אורך	היקף ראש
40 שבועות	3.4 ק"ג	51 ס"מ	35 ס"מ
35 שבועות	2.4 ק"ג	45 ס"מ	31.5 ס"מ
32 שבועות	1.7 ק"ג	42 ס"מ	29 ס"מ
28 שבועות	1.0 ק"ג	36 ס"מ	25 ס"מ
24 שבועות	0.6 ק"ג	32 ס"מ	21 ס"מ

לכל הילדים שנולדו בטרם עת מראה אופייני המעיד על חוסר בשלותם:
מבנה גוף לא פרופורציונלי;

הגולגולת המוחית שולטת על פני הפנים; עצמות הגולגולת רכות, גמישות, הפונטנלים הקטנים והרוחביים אינם סגורים;
העור מכוסה בחומר סיכה דמוי גבינה, שכבת השומן התת עורית דלילה, שיער הוולוס בגוף (lanugo), אורך שיער קצר על הראש;
אוזן רכה וסחוס באף, ציפורניים אינן עוברות את קצות האצבעות, טבעת הטבור ממוקמת קרוב יותר לערווה, אצל בנים האשכים אינם יורדים לשק האשכים, אצל בנות הדגדגן והמעי השפתיים הקטנים אינם מכוסים בגדולים;
טונוס השרירים והפעילות הגופנית מופחתים;
ילד שנולד בטרם עת הוא מנומנם, רדום, בוכה בחולשה; התנועות אינן מתואמות, כאוטיות;
בתינוקות פגים עמוקים (גיל ההריון פחות מ- 32 שבועות), רפלקסים פיזיולוגיים נעדרים או מתבטאים בצורה גרועה.

ככל שגיל ההריון של הילד ומשקל הלידה שלו נמוך יותר, כך הוא פגיע יותר ויש צורך במאמצים מצד עובדי הרפואה וההורים כדי לטפח אותו. לדוגמה, בילדים שנולדו בין השבועות ה -32 ל -36 להריון לעיתים רחוקות מתרחשות בעיות חמורות, ורק במקרים חריגים הם זקוקים לתמיכה נשימתית בצורה של אוורור מכני לזמן קצר. עם זאת, תינוקות אלו עלולים להתקשות בשמירה על הטמפרטורה והאכלה. לעתים קרובות מאוד הם זקוקים לחימום נוסף, שעבורו הם מונחים בכד או במיטה מחוממת. קשה להם גם לינוק בכוחות עצמם ויש להוסיף אותם עם חלב אם מבוטא דרך צינור או דרך חלופית (באמצעות מזרק ללא מחט, כף, כוס). שיטת ההתחממות וההנקה האופטימלית לילדים כאלה היא שיטת "האם-קנגורו". עם זאת, למרות חוסר הבגרות של איברים ומערכות, הסיכוי לשרוד ולצמוח ולהתפתח בבטחה בקטגוריה זו של ילדים הוא גבוה למדי.

יְלָדִים, נולד בשבועות 23-25, יש שיעור הישרדות נמוך יותר - 25-75%, תלוי בגיל ההריון והתנאים הנלווים. כמו כן, בגלל חוסר בגרות מובהק, רוב הילדים הללו בעתיד נמצאים בסיכון גבוה לפתח הפרעות התפתחותיות (טונוס שרירים חלש, הפרעות תנועה, אובדן שמיעה וראייה, בעיות למידה והתנהגות).

שיטות מודרניות למתן טיפול חירום וטיפול בפגים, נולד בין 26 ל 28 שבועות להריוןמאפשרים לרוב הילדים לשרוד, אך יש להם סיכון גבוה יותר לנכות מאשר ילדים גדולים בגיל ההריון.

בילדים, נולד בין 28 ל -32 שבועות, חוסר בשלות ריאות יגרום לבעיות נשימה חמורות יותר וסביר יותר שהם זקוקים לאוורור בעזרת סיוע (CPAP) או לאוורור מכני. כמו כן, לקטגוריה זו ילדים יש יותר בעיות הקשורות לחוסר בשלות: הם חשופים יותר לזיהום, תאונות מוחיות, שטפי דם, אנטרוקוליטיס לא ספציפית (NEC), התפתחות בעיות ראייה (רטינופתיה). לוקח יותר זמן, מאמץ, סבלנות ומשאבים כדי לטפח אותם. עם זאת, עם הרמה הנוכחית של טיפול בילודים, הסיכוי להישרדות של ילדים כאלה הוא גבוה למדי - 95-98%. ורבים מהילדים הללו גדלים בריאים לחלוטין בעתיד.

פג הוא לידת ילד לפני תום תקופת ההריון, כלומר בתקופה שבין 22 ל -37 שבועות, עם משקל גוף של פחות מ 2500 גרם, ואורך של פחות מ 45 ס"מ.

לתינוקות בטרם עת יש הפרעות של ויסות תרמי, נשימה עם נטייה לדום נשימה (הפסקת תנועות נשימה), חסינות חלשה וסימנים אנתרופומטריים וקליניים ברורים.

תארים

סיווג הפגים לפי דרגות קשור למשקל הילד (גיל ההריון מותנה):

דרגה 1 - משקל גוף 2001-2500 גרם. (המונח תואם 35-37 שבועות);

תואר שני - משקל גוף 1501-2000 גרם. (המונח תואם 32-34 שבועות);

3 מעלות - 110-1500 גרם. (גיל הריון 29-31 שבועות);

דרגה 4 - משקל הילד נמוך מ- 1000 גרם, מה שמתאים לגיל הריון של פחות מ- 29 שבועות (מוקדם מאוד).

סיבות להולדת פגים

הגורמים ללידה מוקדמת רבים ומוצגים משלושה צדדים:

גורמים אימהיים:

מחלות כרוניות של אישה (פתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם, מחלות אנדוקריניות, פתולוגיית כליות):
זיהומים חריפים במהלך ההריון;
מחלות גינקולוגיות;
היסטוריה מיילדתית עמוסה (הפלה, ניתוח קיסרי);
מכשיר תוך רחמי;
טְרַאוּמָה;
גיל (מתחת לגיל 17 ומעלה לגיל 30);
הריון בקונפליקט Rh;
הרגלים רעים;
פתולוגיה של השליה (מצגת, ניתוק);
תנאי עבודה מזיקים;
סיבוכי הריון (גסטוזיס).

גורמים אבהיים:

גיל (מעל גיל 50);
מחלות כרוניות.

גורמי פרי:

מומים התפתחותיים תוך רחמיים;
הריון מרובה עוברים;
אריתרובלסטוזיס (מחלה המוליטית);
זיהום תוך רחמי.

שלטים

לפגים יש תמונה קלינית מובהקת. יש חוסר פרופורציה של חלקי הגוף, גולגולת המוח גוברת על פני הפנים. עצמות הגולגולת רכות, בנוסף לפונטנלים, התפרים הגולגולתיים אינם סגורים. כמו כן אופייניות כאבי עור רכים.

לתינוקות פגים שכבת שומן תת עורית מפותחת בצורה גרועה, הם אינם יכולים "לשמור" על הטמפרטורה (חוסר יציבות של ויסות תרמי). תת-התפתחות הריאות עם פג נובעת מהיעדר חומר פעילי שטח, מה שמבטיח את פתיחת הכבד הריאתי בהשראה, המתבטא בפגיעה בנשימה ובדום נשימה תקופתי (עצירת נשימה).

העור מקומט, יש לו צבע אדום עז ביום הראשון, יש טונוס שרירים חלש או היעדרו המוחלט.

רפלקסים פיזיולוגיים (יניקה, חיפוש ואחרים) באים לידי ביטוי בצורה גרועה.

אצל בנים פגים, האשכים אינם יורדים לשק האשכים, ובבנות השפתיים הגדולות לא מפותחות. תסמונות יתר לחץ דם והידרוצפלות אופייניות לפגים.

עקב תת-התפתחות העפעפיים מתבטאת בליטה (אקסופטלמוס).

מצוין תפקוד כבד לא מספיק המתבטא בצהבת גרעינית. בשל מערכת החיסון הלא מפותחת, פגים נמצאים בסיכון גבוה לזיהום. פגים מועדים להתעוררות חוזרת. בנוסף, לילדים אלו יש צלחות ציפורניים לא מפותחות ויכולות להגיע רק לאמצע קצות האצבעות.

טיפול בפגים

ניאונטולוג מעורב בניהול וטיפול בפגים.

ילדים שנולדו לפני הקדנציה דורשים תנאי מחיה מסוימים. טמפרטורת הסביבה צריכה להיות 25 מעלות צלזיוס, והלחות צריכה להיות לפחות 55-60%. לשם כך, פגים מוחזקים בחממות (חממות מיוחדות).

תינוקות במשקל של פחות מ -2000 גרם מוחזקים בכלא. פריקה של פגים בריאים מתבצעת ביום 8-10, בתנאי שמשקל גופם יגיע ל -2 ק"ג.

אם התינוק הפג לא הגיע למשקל של 2000 גרם תוך 14 יום, הוא מועבר לשלב השני של הסיעוד (מבוצע ביחידה לטיפול נמרץ במחלקת ילדים / בית חולים). ילדים כאלה מונחים בכדים שבהם מספק חמצן.

רחצה של פגים מתחילה בגיל שבועיים (כפוף לריפוי חבל הטבור). הם הולכים עם ילדים בגיל 3-4 שבועות ומשקלם 1700-1800 גרם.

פריקה של פגים בריאים מתבצעת כאשר הם מגיעים למשקל של 1700 גרם.

הַאֲכָלָה

האכלת התינוק בחלב אם מבוטא מתחילה 2-6 שעות לאחר הלידה, בתנאי שאין התוויות נגד ותקופת הריון ארוכה (שבועות 34-37).

לילדים שנמצאים במצב קשה או בטרם עת מוקדם נקבעת תזונה פרנטרלית דרך צינור (דרך הפה או האף) במהלך 24-48 השעות הראשונות לחיים.

תינוק במשקל 1800-2000 גרם מוחל על השד. בנוכחות יניקה פעילה. ביום הראשון נפח האכלה אחת הוא 5-10 מ"ל, ביום השני 10-15 מ"ל, ובשלישי - 15-20 מ"ל.

בנוסף, הצגת ויטמינים מוצגת לתינוקות פגים:

ויקאסול (ויטמין K) למניעת דימום תוך גולגולתי;
חומצה אסקורבית (ויטמין C), ויטמינים B1, B2;
ויטמין E (טוקופרול);
מניעת רככת (ויטמין D);
ויטמינים B6 ו- B5, חומצה ליפואית עם פג עמוק;

השלכות של פג ופרוגנוזה של התפתחות

התחזית לחיים אצל פגים תלויה בגורמים רבים. קודם כל, על משך ההריון ומשקל הלידה. במקרה של לידת ילד בשבועות 22-23, הפרוגנוזה תלויה בעוצמת הטיפול ובאיכותו. הסיכון למוות עולה במקרים הבאים:

דימום לפני הלידה;
לידת עכוז;
הריון מרובה עוברים;
חנק בלידה;
טמפרטורת ילד נמוכה;
תסמונת מצוקה נשימתית.

השלכות ארוכות טווח של פג (הסבירות לסיבוכים אלה, תלויה שוב בגורמים רבים; בתנאים נוחים אחרים, סיבוכים אלה הם נדירים למדי):

פיגור בהתפתחות הנפשית והגופנית;
שיתוק מוחין;
תסמונות עוויתות והידרוצפלות;
קוצר ראייה, אסטיגמציה, גלאוקומה, ניתוק רשתית;
נטייה לזיהומים תכופים;
לקות שמיעה;
הפרה של המחזור החודשי, אינפנטיליזם באברי המין ובעיות בתפיסה אצל בנות.

אולי בשום מקום אחר לא מצאתי מאמר כה טוב על פגים. לקח מכאן

היא עצמה ילדה פעם בן פג. אה, וקיבלנו את זה ... עכשיו הכל בסדר

17 בנובמבר - היום הבינלאומי לפג, שהוקם בשנת 2009 ביוזמת הקרן האירופית לטיפול בילודים.

הריון נותר מאחור - זמן של ציפייה שמחה ובו בזמן, חרדה. לבסוף נולד התינוק המיוחל, אך, אבוי, מוקדם מהצפוי. כמובן, אתה מודאג ושואל הרבה שאלות.

תינוק פג: מושגי יסוד

מיד לאחר הלידה נקבע עד כמה התינוק פג, מכיוון שטקטיקות טיפול נוספות ויצירת תנאים לסיעוד תלויים בכך.

זה לוקח בחשבון שני קריטריונים עיקריים: משקל לידה וגיל הריון או גיל (מספר שבועות הריון שלמים בזמן הלידה).

פג

דרגה ראשונה של פג- לידה בשבועות 34-36 ושישה ימים. משקל לידה - משנת 2001 ועד 2500 גרם. התחזית חיובית, ככלל, מבלי ליצור תנאים מיוחדים לסיעוד. למעט במקרים בהם ישנם מצבים או מחלות אחרות - למשל זיהום, טראומת לידה, תקופת מים ללא מים ממושכת.

פג שני או בינוני- משלוח מוקדם בשבועות 31-33 ו -6 ימים. משקל לידה - 1501 עד 2000 גרם. הפרוגנוזה חיובית עם מתן טיפול רפואי בזמן, כמו גם בתנאים של הזנה וטיפול מיטביים.

פג שלישי או קשה- צירים מוקדמים מאוד בשבוע 28-30. משקל לידה - מ- 1001 עד 1500 גרם. הפרוגנוזה אינה חיובית לחלוטין, אם כי רבים מילדים אלה שורדים. עם זאת, בעתיד הם מטופלים לאורך זמן ומקבלים טיפול במחלות שונות.

תואר רביעי או פג עמוק- צירים מוקדמים במיוחד עד 28 שבועות. משקל לידה - עד 1000 גרם (משקל נמוך במיוחד). לפי הסטטיסטיקה, בשלב זה כל תינוק חמישי נולד בחיים.

עם זאת, הפרוגנוזה גרועה. תינוקות שנולדו בחיים לפני 26 שבועות, למרבה הצער, ב- 80-90% מהמקרים מתים עד גיל חודש, ומאלה שנולדו בשבועות 27-28 - כ- 60-70%.

"גיל פוסט-רעיוני" או "תקופה שלאחר רעיון"

ברפואה משתמשים במושגים אלה כאשר מציינים את גיל הילד או את התקופה שלאחר הלידה לפי משך ההריון, אם הוא עדיין נמשך.

לכן, כאשר מאפיינים תינוק פג (מראה, תכונות התפתחותיות וסימנים אחרים), בדרך כלל נותנים שבועות בהתאם לגיל ההריון.

לידה מוקדמת: איך נראה פג?

כמובן, תינוק פג שונה כלפי חוץ מתינוק מלא טווח, אך הרבה תלוי בגיל ההריון.

מאפייני הבחנה החיצוניים העיקריים של פגים

פג בינוני: תואר I-II

* טונוס השרירים מופחת במקצת, אך התינוק פעיל בעיקר.
* העור ורוד ושכבת השומן התת עורית מדוללת במידה.
* שיער פלאפי (lanugo) נעדר מהעור על הפנים משבועות 32-33, ומשבועות 35-37 - בדרך כלל כבר על כל שטח העור.
* הפטמות והאיורולה (עור סביב הפטמות) נראים מאוד ופיגמנטיים (צבעוניים).
* העיקולים הראשונים באבי העורקים מופיעים בשבועות 35-37.
* בדרך כלל המבנה הוא פרופורציונלי: גודל הראש ואורך הגפיים (זרועות, רגליים) ביחס לגוף הם בגודל רגיל.
* הטבור ממוקם קרוב יותר למרכז הבטן, אך עדיין נמוך מעט יותר מאשר אצל תינוקות מלאים.
* ציפורניים נוטות להגיע לקצוות בהונות (מיטת הציפורניים).
איברי המין החיצוניים מפותחים היטב. אצל בנות החריץ באברי המין סגור כמעט. אצל בנים האשכים נמצאים בכניסה לשק האשכים (בשליש העליון), אך לעיתים קיימת קריפטורכיזם חד צדדי (אשך אחד אינו יורד לשק האשכים).

פג עמוק: תואר III-IV

* בגלל ירידת טונוס השרירים, הילד שוכב עם ידיים ורגליים מושטות.
העור אדום כהה, דק ומקומט (כמו של זקן), לעתים קרובות בצקתית, מכוסה בשפע בשיער הוולוס.
* שכבת השומן התת עורית מדוללת.
* לתינוק גוף מעט לא פרופורציונלי: גודל הראש גדול ביחס לאורך הגוף, והגפיים קצרות בהשוואה לגוף.
* הטבור ממוקם בשליש התחתון של הבטן.
* הפטמות והארולה הן פיגמנטיות גרועות ונראות לעין.
* האפרכונים רכים, ללא התפתלות וחסרי צורה, נלחצים לראש ונמוכים.
* ציפורני התינוק אינן מפותחות ולרוב אינן מגיעות לקצות האצבעות.
* התפרים הגולגולתיים פתוחים, הפונטנלים הקטנים, הגדולים והרוחביים גדולים ועצמות הגולגולת רכות.
איברי המין החיצוניים אינם מפותחים. אצל בנות השפתיים הגדולות אינן מכסות את השפתיים, כך שהפער באברי המין פער (נפתח). אצל בנים האשכים בדרך כלל עדיין לא ירדו לשק האשכים.

החיים למרות הכל ...

עבור פגים, יש המגמה הכללית: שכיחות התחלואה, התמותה והנכות עולה עם ירידת גיל ההריון.

עם זאת, התחזית נותרה תחזית בלבד ואינה כך ערבות או עונש... מכיוון שיש תינוקות פגים, למרות כל ההערכות הקודרות, נלחמים, שורדים וגדלים כילדים בריאים. בעוד שתינוקות אחרים מטופלים בכבדות ולעתים אף מתים, אם כי נראה כי בתחילה יש להם נתונים נוחים יותר.

למה זה קורה? עדיף להפנות את השאלה לאמא טבע. למרבה הצער, סביר להניח שלא נקבל תשובה לכך. עם זאת, אולי ניתן להסביר תופעה זו על ידי רצונם של תינוקות מסוימים להיצמד לחיים בכל דרך שהיא.

מכאן המסקנה: בכל יום שעובר סיכויי ההישרדות של התינוק עולים משמעותית.

לכן, במאמר הבא נדבר על הפיזיולוגיה של פג תלוי בגיל ההריון בזמן הלידה. סיעוד מוצלח, הסתגלות לחיים מחוץ לרחם ובריאותו של פג קשורים אליהם באופן ישיר.

תינוק פג הוא תינוק שנולד לפני גיל 37 שבועות ומשקלו פחות מ -2.5 ק"ג.

8 חודשים. הוא מנסה לשבת בעצמו, עולה על ארבע, מנסה להתנדנד. הוא מבין כאשר הוא מתבקש להראות משהו, מעוניין בדיבור נשמע, בטון ובקצב שלו.

9 חודשים. בגיל זה התינוק יושב יותר בביטחון, מנסה לזחול, מדבר על ההברות הראשונות, הצורך בתקשורת עולה. השיניים הראשונות מופיעות אם התינוק נולד בשבוע 32-34.

10 חודשים. תינוק בן עשרה חודשים מעדיף לזחול לעת עתה, אבל כבר עומד טוב, הולך, אוחז בתמיכה. הוא אוהב להתבונן בחפצים נעים. הוא כבר יודע את שמו. לתינוקות שנולדו לפני 31 שבועות השיניים הראשונות.

11 חודשים. הילד זוחל באופן פעיל. הוא כבר עומד זמן רב ללא תמיכה, עושה את הצעדים הראשונים ללא תמיכה, ויש לו קשר טוב עם אנשים מוכרים. הוא מתעניין בקוביות, בפירמידות, בכל צעצועים נעים.

12 חודש. התינוק יכול להתחיל ללכת, לפעמים זה קורה קצת מאוחר יותר - בגיל 18 חודשים.
ילדים כאלה מגיעים לבגרות נוירו-נפשית ב 2-3 שנים. כל זה הוא גרסה של הנורמה.

תכונות טיפול

הטיפול בתינוק פג כולל מספר מאפיינים:

הַלבָּשָׁה... צריך להיות עשוי מחומרים טבעיים, עם מחברים מהדקים לאבטחת מכשירים רפואיים בקלות.
מוצרי טיפוח. צריך להיות היפואלרגני ונבחר בהתאם למידת הפג של הילד. עורו של פג עדין ורגיש מאוד. במחלקת בית החולים ובהמשך בבית, יהיה צורך בחיתולים לפגים. הם מגיעים בגדלים "אפסיים" עד 1 ק"ג, וגם בין 1 ל -3 ק"ג.
תנאי טמפרטורה. טמפרטורת האוויר בחדר צריכה להיות 23-24 מעלות, סביב גופו של הילד - כ 28 מעלות. ניתן להשתמש בכריות חימום במידת הצורך. לחות אופטימלית היא 70%. יש לשמור על משטר תרמי זה לאורך כל החודש הראשון.
רַחְצָה. לא אמורים להיות שינויים פתאומיים בטמפרטורה. כדי למנוע זאת, יש לעטוף את הילד בחיתול דק, להכניס אותו לאמבטיה, לגלגל אותו ולכבס אותו. הטמפרטורה בחדר צריכה להיות לפחות 25 מעלות, מים - לפחות 36 מעלות. עליכם לעטוף את התינוק במגבת חמה. עדיף אם שני ההורים רוחצים את הילד.
הליכה. יש להגן על הילד מפני היפותרמיה ותנודות טמפרטורה פתאומיות. אם התינוק נולד בקיץ ומשקל גופו עולה על 2 ק"ג, אז אתה יכול ללכת מיד. ההליכות נמשכות מקסימום רבע שעה; הטמפרטורה בחוץ צריכה להיות 25 מעלות. אם התינוק נולד באביב או בסתיו, מותר ללכת 1.5 חודשים, כאשר הוא ישקל 2.5 ק"ג. כאשר ילד מופיע בחורף, מותר לצאת החוצה עם משקל גוף של 3 ק"ג וטמפרטורת אוויר מקסימלית של -10 מעלות.
עיסוי ופעילות גופנית. כל הפגים זקוקים להם. רצוי אם הם נעשים על ידי מומחה. חינוך גופני ועיסוי מנרמל את מערכת השלד והשרירים, משפר את חילוף החומרים ועיכול. בעזרתם הילד יישב בזמן, יקום, יזחל וילך.

תכונות האכלה

הנקה היא הדבר הטוב ביותר עבור תינוקות אלה. אמא צריכה להניק את התינוק שלה כמה שיותר זמן. קשה לתינוק פגי לינוק בשד, ולכן יש להוסיף אותו עם חלב מבוטא.

יש תערובות מיוחדות לתינוקות פגים למכירה, אם בגלל נסיבות שונות האכלה טבעית אינה אפשרית, יהיה עליכם להאכיל את התינוק איתם, אך עליכם לקנות את התערובת לאחר התייעצות עם מומחה.

עליכם להאכיל את תינוקכם בחודש הראשון בין 10 ל -20 פעמים ביום, במנות קטנות. כאשר התינוק עולה במשקל מהחודש השני, זה יספיק להאכיל 8 פעמים ביום.

החל מהחודש השביעי, תזונתם של פגים צריכה להיות מגוונת, ולהכניס מזון משלים. בעבר, אין לעשות זאת מכיוון שאיברי העיכול עדיין אינם מוכנים לעכל שום מזון שאינו חלב אם או פורמולה.

אך אי אפשר להתעכב עם אוכל משלים: הילד זקוק לוויטמינים ומינרלים. עליכם להתחיל בדגנים ואז להכניס ירקות ובשר, מיצים טריים ובסוף - מוצרי חלב מותססים. אסור לתת פירות מתוקים וסוכר.

לידת פג היא מלחיצה עבור ההורים. אך יש לזכור שהיום הרפואה צעדה קדימה והיום ניתן לטפח פגים שנולדו עוד לפני 28 שבועות.

סרטון שימושי על פגים שנולדו בטרם עת

תשובות

כיום שכיחות לידות מוקדמות. ברוב המדינות המפותחות, אינדיקטור זה יציב יחסית ומסתכם ב 5-10% מסך הילדים שנולדו.

התחזית לחיים אצל פגים תלויה בגורמים רבים. קודם כל, על משך ההריון ומשקל הלידה. במקרה של לידת ילד בשבועות 22-23, הפרוגנוזה תלויה בעוצמת הטיפול ובאיכותו.

השלכות ארוכות טווח של פג (הסבירות לסיבוכים אלה תלויה שוב בגורמים רבים; תנאים נוחים אחרים, סיבוכים אלה הם נדירים למדי). בקרב פגים הסיכון לנכות נפשית ופיזית גבוה יותר מאשר בקרב תינוקות מלאים.

מושג פגים.

ילד פג הוא ילד שנולד לפני תום ההריון הרגיל.

בדרך כלל נהוג להתייחס לתינוקות פגים שמשקל גופם בלידה נמוך מ- 2500 גרם. עם זאת, הגדרת הפג רק לפי משקל בלידה אינה תמיד תואמת את המציאות. אצל ילדים רבים שנולדו בטרם עת, משקל הגוף הוא יותר מ 2500 גרם. לעתים קרובות זה נצפה אצל תינוקות שאמהותיהם חולות בסוכרת.

יחד עם זאת, בקרב תינוקות מלאים שנולדו בגיל הריון של 38-40 שבועות, ישנם ילדים שמשקל גופם בלידה נמוך מ- 2000 גרם ואף 1500 גרם. אלה בעיקר ילדים עם מומים מולדים ומחלות תוך רחמיות, כמו גם מ הריונות מרובים ואמהות חולות. לכן נכון יותר לראות את משך ההריון כקריטריון העיקרי לקביעת פג. בממוצע, ידוע כי הריון תקין נמשך 270-280 יום, או 38-40 שבועות. משכו מחושב בדרך כלל מהיום הראשון שלאחר הווסת האחרונה ועד תחילת הלידה.

ילד שנולד לפני 38 שבועות נחשב לפג. ילדים שמשקלם עולה על 2500 גרם בלידה מאובחנים עם פג, על פי המינוח הבינלאומי (ז'נבה, 1957), אם הם נולדו לפני 37 שבועות.

ילדים שנולדו בגיל הריון של 38 שבועות ומעלה, ללא קשר למשקל הלידה (פחות או יותר מ- 2500 גרם), הם לטווח מלא. במקרים שנויים במחלוקת, נושא בגרות המונח נקבע על ידי שילוב של סימנים: גיל הריון, משקל גוף וגובה הילד בלידה.

לידה לפני 28 שבועות להריון נחשבת להפלה, ויילוד במשקל לידה של פחות מ 1000 גרם (בין 500 ל- 999 גרם) נחשב כעובר. המושג "עובר" נותר עד היום השביעי לחיים.

מידת הפג של ילדים (תת תזונה תוך רחמית)

מידת התת תזונה תוך רחמית נקבעת על ידי הפגם במשקל הגוף. למשקל גוף תקין אנו נוהגים לקחת את הגבול התחתון של הגבול המתאים לגיל ההריון הנתון לעיל. היחס בין הגירעון במשקל הגוף למשקל הגוף המינימלי לתקופת הריון זו באחוזים מראה את מידת התת תזונה תוך רחמית.

אנו מבחינים בארבע דרגות של תת תזונה תוך רחמית: אצל אני, הגירעון במשקל הגוף הוא 10% או פחות; עם II - מ 10.1 עד 20%; עם III - מ -20.1 עד 30% ועם IV - מעל 30%. הנה כמה דוגמאות:

ילד במשקל 1850 גרם נולד בגיל 35 שבועות. הגירעון ההמוני הוא (2000-1850): 2000 X 100 \u003d 7.5%. אבחנה: פג בדרגה I, תת תזונה תוך רחמית בדרגה I.
ילד במשקל 1200 גרם נולד בגיל 31 שבועות. הגירעון ההמוני הוא (1400-1200): 1400 X 100 \u003d 14.3%. אבחון: תת לידה בדרגה III, תת תזונה תוך רחמית בדרגה II.
ילד במשקל 1700 גרם נולד בגיל 37 שבועות. הגירעון ההמוני הוא (2300-1700): 2300 X 100 \u003d 26%. אבחון: תת לידה בדרגה I, תת תזונה תוך רחמית דרגה III.
ילד במשקל 1250 גרם נולד בגיל 34 שבועות. הגירעון ההמוני הוא (1800-1250): 1800 X 100 \u003d 30.5%. אבחון: תת בגרות בדרגה II, היפוטרופיה תוך רחמית בדרגה IV.

תכונות של פגים

להופעתם של פגים יש מאפיינים ייחודיים שהם ביחס ישר למשך ההריון. ככל שגיל ההריון נמוך יותר, כך יותר סימנים כאלה הם באים לידי ביטוי. חלקם יכולים לשמש כמבחנים נוספים לקביעת גיל ההריון המשוער.

מידה קטנה. צמיחה נמוכה ותזונה מופחתת אופיינית לכל הפגים, למעט ילדים שנולדים עם משקל גוף של מעל 2500 גרם. למרות התזונה הנמוכה יותר, פגים, אפילו הקטנים ביותר, אינם נותנים רושם של ילדים דיסטרופיים מכוסים. מכיוון שמשקלם תואם את אורך הגוף, הם פשוט נראים קטנים. נוכחות עור מקומט ורופף בלידה אופיינית לילדים הסובלים מתת-תזונה תוך רחמית, ובהמשך הוא נצפה בחולים פגים אשר מסיבות שונות הם בעלי ירידה גדולה במשקל או בעלי עקומת משקל שטוחה.
מבנה גוף לא פרופורציונלי. לתינוק פג ראש וגו גדול יחסית, צוואר ורגליים קצרות וטבור נמוך. תכונות אלה נובעות בחלקן מכך שקצב הגדילה של הגפיים התחתונות עולה במחצית השנייה של ההריון.
היפרמיה חמורה של העור. אופייני בעיקר לפירות.
מבוטא לנגו. בתינוקות פגים קטנים, שיער וולוס רך קיים לא רק על הכתפיים והגב, אלא מכסה בשפע את המצח, הלחיים, הירכיים והישבן.
פער סדק באברי המין. אצל בנות, בגלל התפתחות לא טובה של השפתיים הגדולות, הפער באיברי המין פער והדגדגן נראה בבירור.
שק האשכים ריק. תהליך הורדת האשכים לשק האשכים מתרחש בחודש השביעי לחיי הרחם. עם זאת, מסיבות שונות, הוא עשוי להיעצר. אצל בנים פגים מאוד, האשכים לרוב אינם יורדים לשק האשכים ונמצאים בתעלות המפשעה או בבטן. נוכחותם בשק האשכים מעידה על כך שגיל ההריון של הילד עולה על 28 שבועות.
תת פיתוח של ציפורניים בידיים. בזמן הלידה, הציפורניים, אפילו בתינוקות הקטנים ביותר, מעוצבות למדי ומכסות לחלוטין את מיטת הציפורן, אך לעיתים קרובות אינן מגיעות לקצות האצבעות. האחרון משמש כמבחן להערכת מידת התפתחות הציפורן. לדברי מחברים זרים, ציפורניים מגיעות לקצות האצבעות בהריון של 32-35 שבועות, ולמעלה מ- 35 שבועות הן בולטות מעבר לקצוותיהן. ראינו שציפורניים יכולות להגיע לקצות האצבעות כבר ב 28 שבועות. ההערכה מתבצעת בחמשת הימים הראשונים לחיים.
כאבי עור רכים. עקב תת-התפתחות של הרקמה הסחוסית בילדים במשקל נמוך, לעיתים קרובות האוריקות מסתובבות פנימה ונצמדות זו לזו.
הדומיננטיות של גולגולת המוח מעל הפנים.
הפונטנל הקטן פתוח תמיד.
תת-התפתחות של בלוטות החלב. אצל פגים, אין שום התעמלות פיזיולוגית של בלוטות החלב. היוצא מן הכלל הוא ילדים שגיל ההריון שלהם עולה על 35-36 שבועות. שיבוש של בלוטות החלב בילדים במשקל נמוך מ- 1800 גרם מעיד על תת תזונה תוך רחמית.

מאפייני פגים.

כאשר מעריכים כל תינוק פג, יש לציין עד כמה הוא תואם את גילו ההריוני, שניתן לייחס רק לפג עצמו, וזה ביטוי למצבים פתולוגיים שונים.

המצב הכללי מוערך בסולם מקובל, משביע רצון לחמור ביותר. קריטריון החומרה הוא קודם כל חומרת המצבים הפתולוגיים (רעילות זיהומית, פגיעה במערכת העצבים המרכזית, הפרעות נשימה). עצם הפג בצורתו ה"טהורה ", אפילו אצל ילדים שמשקלם 900-1000 גרם, בימים הראשונים לחיים אינו שם נרדף למצב חמור.

היוצא מן הכלל הוא פירות עם משקל גוף של 600 עד 800 גרם, אשר ביום הראשון או השני לחיים יכולים לייצר רושם חיובי למדי: תנועות אקטיביות, גוון טוב של הגפיים, בכי חזק למדי, צבע עור רגיל. עם זאת, לאחר זמן מה, מצבם מתדרדר מאוד עקב דיכאון נשימתי והם מתים די מהר.

מאפיינים השוואתיים מתבצעים רק עם תת משקל של קטגוריית משקל נתונה וגיל הריון. בהיעדר תסמונת דיכאון, תסמינים נוירולוגיים מובהקים והפרעות נשימה משמעותיות בדרגות IV-III בטרם עת, ניתן לראות את מצבם בינוני או להשתמש בתכשיר יעיל יותר: "המצב תואם את מידת המונח שאינו מונח. "," התנאי בעצם מתאים לפג המידה. "

זה האחרון אומר שלילד, בנוסף לפג, יש ביטויים מתונים של אטלקטזיס או צורה קלה של אנצפלופתיה.

פגים נוטים להחמיר את מצבם כביטוי קליני של תסמונות פתולוגיות מספר שעות או ימים לאחר הלידה. יש רופאים שכדי להימנע מהנזיפה של זלזול בילד, רואים ללא הבחנה כמעט את כל הפגים ככבדים, מה שבא לידי ביטוי בסימן השבלונה: "מצבו של הילד בלידה קשה. חומרת המצב נובעת ממידת הפג וחוסר הבגרות שלו. " רישום כזה, מצד אחד, אינו תורם לחשיבה קלינית, ומצד שני, הוא אינו מספק מידע מספיק להערכה אובייקטיבית של הילד בשלבי הסיעוד הבאים.

בשלות הילוד פירושה התכתבות מורפולוגית ותפקודית של מערכת העצבים המרכזית לגיל ההריון של הילד. תקן הבגרות הוא תינוק בריא ומלא טווח. בהשוואה אליו, כל הפגים נחשבים לבוגרים. עם זאת, לכל גיל הריון של פג יש דרגת בגרות משלו (בגרות הריונית). כאשר עובר מתפתח נחשף לגורמים מזיקים שונים (מחלות זיהומיות וסומטיות של האם, רעילות של אישה בהריון, התערבות פלילית וכו '), בגרותו של ילד בלידה ובימים הבאים עשויה שלא להתאים לגילו. . במקרים אלה עלינו לדבר על חוסר בשלות הריונית.

המושגים של יילוד "בוגר" ו"בריא "אינם זהים. הילד יכול להיות חולה, אך בשלותו מתאימה לגילו האמיתי. הכוונה היא למצבים פתולוגיים שאינם מלווים בדיכאון של מערכת העצבים המרכזית. במקרה של פתולוגיה קשה, אין טעם לקבוע את בשלותו של הילד.

קביעת הבגרות מתבצעת לא רק בלידתו של הילד, אלא גם בימים הבאים, במהלך השבוע ה -1-3 לחייו. עם זאת, במהלך תקופה זו, דיכאון תפקודי של מערכת העצבים המרכזית נגרם לעיתים קרובות על ידי פתולוגיה לאחר הלידה (רעילות זיהומית), ולכן, במצגתנו, המושג "חוסר בגרות הריונית" מתפרש בצורה רחבה יותר. זה משקף תת-התפתחות מורפולוגית של המוח, כמו גם פגיעה תפקודית במערכת העצבים המרכזית של בראשית הרחם ואחרי הלידה. ליתר דיוק, אנו קובעים לא כל כך הרבה בגרות הריונית כמו ההתכתבות של ילד נתון לפגים עם משקל גוף וגיל דומים.

למאפיינים השוואתיים, ניתן להשתמש בפעילות מוטורית, במצב טונוס השרירים והרפלקסים של היילוד, ביכולת לשמור על טמפרטורת הגוף, בחומרת רפלקס היניקה. בתנאים שווים, הם יכולים גם להתחיל לינוק מוקדם יותר ובאופן פעיל יותר.

בנוסף לחוסר בשלות, היפוקסיה קשה, נגעים שונים במערכת העצבים המרכזית ורעילות זיהומית משפיעים על רפלקס היניקה. השילוב של גורמים אלה מוביל לעובדה כי פגים רבים אינם מסוגלים לינוק מהבקבוק במשך זמן רב. משך תקופה זו אצל ילדים שמשקלם 1800 גרם ויותר בדרך כלל אינו עולה על 2.5-3 שבועות, אצל ילדים שמשקלם 1250-1700 גרם - חודש ובילדים שמשקלם 800-1200 גרם - חודשיים.

היעדרות ממושכת יותר של יניקה, שאינה יכולה להיות מוסברת בזיהום זרם כללי או איטי, חורגת מחוסר בשלות הריונית בלבד, והיא צריכה להבהיל לפגיעה אורגנית במערכת העצבים המרכזית, גם אם אין תסמינים נוירולוגיים באותו הרגע.

דיכוי היניקה בילדים שנשאבו בעבר באופן פעיל קשור כמעט תמיד להופעת מוקד זיהום.

על פי הנתונים שלנו, ילדים במשקל של עד 1200 גרם בחודשיים הראשונים לחיים מגדילים את גובהם ב- 1-2 ס"מ לחודש, ילדים עם משקל גדול יותר ב- 1-4 ס"מ.

הגידול בהיקף הראש אצל פגים מכל קטגוריות המשקל במחצית הראשונה של השנה בממוצע לחודש הוא 3.2-1 ס"מ ובמחצית השנייה של השנה - 1-0.5 ס"מ. במהלך השנה הראשונה לחיים, היקף הראש גדל ב- 15-19 ס"מ ובגיל שנה הוא בממוצע 44.5-46.5 ס"מ [Ladygina VE, 1972].

התפתחות גופנית של פגים

מעניין את ההתפתחות הגופנית של הילדים הקטנים ביותר במשקל לידה של 800 עד 1200 גרם. על פי הנתונים שלנו, משקל הגוף הממוצע של ילדים אלה בגיל שנה הוא 8100 גרם, עם התנודות השכיחות ביותר מ 7500 עד 9500 גרם. בהתאם למגדר, לא ראינו הבדל בין משקל הבנים והילדות בילדים עם משקל לידה עד 1200 גרם.

העלייה הממוצעת במשקל בשנת החיים השנייה אצל ילדים עם משקל לידה של 800 עד 1200 גרם, על פי הנתונים שלנו, היא 2700 גרם, ובגיל שנתיים משקלם הוא בממוצע 11000 גרם עם התנודות הנפוצות ביותר מ 10 000 עד 12,000

משקל הגוף הממוצע לבנים בגיל שנתיים הוא 11,200, ולבנות - 10,850 גרם.

קצב הגידול אצל ילדים עם משקל לידה בין 800 ל 1200 גרם הוא גם די גבוה. על פי הנתונים שלנו, ילדים בקטגוריית משקל זו בשנה מגדילים את גובהם הראשוני פי 2-2.2 ומגיעים לממוצע ל -71 ס"מ עם תנודות בין 64 ל -76 ס"מ. במהלך השנה הראשונה לחיים הם גדלים בממוצע ב -38 ס"מ עם תנודות בין 29 ל 44 ס"מ.

בניגוד למדדי המשקל, הגובה הממוצע של בנים עם משקל לידה של עד 1200 גרם בגיל שנה היה גבוה מזה של בנות - 73 ו- 69.5 ס"מ בהתאמה.

במהלך השנה השנייה לחיים, ילדים עם משקל לידה של 800 עד 1200 גרם, על פי הנתונים שלנו, מגדילים את גובהם בממוצע של 11 ס"מ ובגיל שנתיים מגיעים ל 81 ס"מ עם תנודות בין 77 ל -87 ס"מ.

נתונים מעניינים התקבלו על ידי R. A. Malysheva ו- K. I. Kozmina (1971) כשחקרו התפתחות גופנית של פגים בגיל מבוגר יותר. ילדים שלמדו ילדים בגילאי 4 עד 15, הם מצאו כי לאחר גיל 3-4, פגים במונחים של משקל גובה וגובה מושווים עם בני גילם המלאים בגילאי 5-6, כלומר במהלך הראשון מתיחות ", הם שוב על אינדיקטורים אלה, במיוחד על משקל הגוף, מתחילים להיות בפיגור אחר תינוקות מלאים. עד גיל 8-10 שיעורי הצמיחה חוזרים להתייצב, אך ההבדל במשקל הגוף בין בנים מלאים לפגים נותר.

עם הגישה של גיל ההתבגרות, אותו דפוס חוזר על עצמו: "המתיחה" השנייה אצל פגים מתרחשת כעבור 1-2 שנים. אצל בנים מלאים צמיחה בין 11 ל -14 עולה בממוצע ב -20 ס"מ, אצל בנות - ב 15 ס"מ, אצל פגים אינדיקטורים אלה בהתאמה פחות - 16 ו 14.5 ס"מ. בנים לטווח מלא מעלים את משקל הגוף במהלך זה תקופה של 19 ק"ג בממוצע, בנות 15.4 ק"ג, פגים בהתאמה, 12.7 ו- 11.2 ק"ג.

בקיעת שיניים אצל פגים, זה מתחיל במועד מאוחר יותר. קיים קשר בין משקל הלידה לזמן הופעת השיניים הראשונות. על פי כמה דיווחים, אצל ילדים שמשקלם בין 2000 ל 2500 גרם, בקיעת השיניים הראשונות מתחילה בין 6-7 חודשים, אצל ילדים במשקל בין 1501 ל- 2000 גרם - בגיל 7-9 חודשים ובילדים שמשקלם בין 1000 ל 1500 גרם. - בגיל 10-11 חודשים על פי הנתונים שלנו, אצל ילדים שמשקל לידה הם 800 עד 1200 גרם, השיניים הראשונות מופיעות בגיל 8-12 חודשים, בממוצע - בגיל 10 חודשים.

לסיכום, בואו ניגע בשאלה המתעוררת לעיתים קרובות בקרב רופאים במרפאות ילדים: האם יש להחשיב את כל הפגים כילדים עם תת תזונה בשנה הראשונה לחייהם.

להתפתחותם הגופנית של פגים יש מאפיינים משלה ותלויים במשקל הגוף בלידה, במחלות הסובלות ובמאפיינים החוקתיים של הילד. הערכת מדדי מסת הגוף צריכה להתבצע רק בהשוואה לאלו אצל פגים בריאים בקטגוריית משקל זו. לכן, זה שגוי לחלוטין לראות בילד שנולד במשקל של 950 גרם, ובגיל שנה הוא שווה לשמונה ק"ג, כחולה עם היפוטרופיה. אבחון: פג אצל ילד כזה מסביר את הפיגור הזמני בהתפתחות הגופנית והפסיכו-מוטורית.

התפתחות פסיכומוטורית של פגים: השלכות

מיומנויות פסיכו-מוטוריות בסיסיות אצל מרבית הפגים מופיעות במועד מאוחר יותר מאשר אצל תינוקות מלאים. העיכוב בהתפתחות הפסיכומוטורית תלוי במידת הפג והוא בולט יותר אצל ילדים עם משקל לידה של עד 1500 גרם. אצל ילדים בקטגוריית משקל זו, הופעת מיומנויות פסיכו-מוטוריות בשנת 1-2 מתעכבת בדרך כלל ב -2. -3 חודשים ובילדים עם משקל גוף בין 1501 ל -2000 גרם - למשך 1 - 1 1/2 חודש.

בסוף השנה הראשונה, רוב הילדים עם משקל לידה בין 2001 ל 2500 גרם בהתפתחות פסיכו-מוטורית משיגים את עמיתיהם לטווח מלא, ובשנתיים משווים אותם פגים עמוקים.

נתונים על התפתחותם הפסיכו-מוטורית של פגים לפי חודשים מוצגים בטבלה. אחד.

טבלה 1 כמה אינדיקטורים להתפתחות פסיכו-מוטורית אצל פגים בשנה הראשונה לחייהם, בהתאם למשקל הגוף בלידה (נתונים של L. 3. Kunkina)

	זמן ההופעה בחודשים בהתאם למשקל הלידה

ריכוז חזותי-שמיעתי
שומר על ראש זקוף
הפוך מגב לבטן
הפוך מהבטן לגב
בעצמך:



מתחיל להשמיע מילים

לפיכך, מבחינת התפתחות פסיכו-מוטורית, פגים מושווים לעמיתיהם המלאים מוקדם יותר מאשר מבחינת הגובה ומשקל הגוף.

עם זאת, על מנת שהילד יתפתח בצורה טובה, אתה צריך לעשות איתו הרבה עבודה פרטנית (עיסוי, התעמלות, הצגת צעצועים, דיבור).

אצל פגים חולים ארוכי טווח וילדים שנמנע מהם הטיפול האישי הדרוש, הפיגור בהתפתחות הפסיכו-מוטורית בולט יותר.

השלכות של פג, פרוגנוזה (מעקב)

הסיכוי לסיעוד פגים תלוי במידה רבה בהתפתחותם הפסיכו-מוטורית. בהקשר זה, יש חשיבות רבה לתחזית המוקדמת ולטווח הארוך.

הספרות בנושא זה סותרת. זה נובע בעיקר מהתלות הלא שוויונית של הילדים שנבדקו, ההבדל במבחנים המשמשים לקביעת התועלת של הילד, כמו גם מספר המומחים (נוירופתולוג, פסיכיאטר, רופא עיניים, מטפל בדיבור) המשתתפים בבדיקה.

מחברים מסוימים פסימיים מאוד לגבי התפתחותם הנוירו-נפשית של פגים. כדוגמא, נביא את הצהרתו של המדען הפיני הבולט אילפו: "ההתפתחות הנפשית של פגים בשנים הראשונות לחיים נותרה מאחורי הנורמה. למרבה הצער, חלק ניכר מהפגמים הללו במודיעין נמשכים לכל החיים. תינוקות פגים נוטים יותר להראות מוגבלות שכלית בולטת פחות או יותר. הפרעות אינטלקטואליות משולבות לעיתים קרובות עם המפלגיה, פרפלגיה, מחלת ליטל "(Fanconi G, Walgren A, 1960). במחקרים של מחברים רבים, אחוז גדול מהנגעים החמורים במערכת העצבים המרכזית נציין אצל תינוקות טרום טווח.

RA Malysheva et al., בבדיקת 255 תינוקות פגים בגילאי 3-4 שנים, 32 מהם (12.6%) סבלו מנגעים אורגניים חמורים במערכת העצבים המרכזית ו- 50% היו עם סטיות קלות בהתפתחות הנוירו-נפשית.

לדברי ס 'דריליין, כמעט 30% מהפגים שנולדו במשקל של עד 2 ק"ג, נמצאות הפרעות בינוניות או חמורות בהתפתחות הפסיכו-מוטורית והגופנית.

A. Janus-Kukulska ו- S. Lis במחקר של 67 ילדים במשקל לידה של עד 1250 גרם בגילאי 3 עד 12, מחציתם מצאו פיגור בהתפתחות הגופנית והנפשית, 20.9% מצאו נגעים חמורים של מערכת העצבים המרכזית ...

ראוי לציון הוא תדירות הנגעים השונים של איבר הראייה. במחקרים של A. Yanus-Kukulskaya ו- S. Lis, 39% מהילדים ששקלו בלידה עד 1250 גרם הראו מומים שונים בראייה: קוצר ראייה, פזילה, אסטיגמציה, ניוון עצבי הראייה, ניתוק רשתית. חוקרים אחרים מצביעים גם על אחוז גבוה של קוצר ראייה מולד (30%) אצל פגים [Grigorieva V. I. et al., 1973].

ק.נדיר ואח '. (1978), בחקר המעקב אחרי 43 ילדים שנולדו במשקל של עד 1000 גרם, 12 מהם סבלו מנגעים חמורים בעיניים, כולל 7 - פיברופלזיה רטרולנטית (RLF) ו -2 - אובדן ראייה מוחלט.

ס 'סייגל ואח'. (1982) במחקר שנערך על 161 ילדים במשקל לידה של עד 1500 גרם, נמצא RLF אצל 42 ילדים, אצל 12 מהם זה היה חמור.

יחד עם זאת, מחברים אחרים, בבדיקת המעקב אחר פגים, מציינים תוצאה חיובית יותר. בתצפיות של נ.ר. בוטרשווילי, תדירות הנגעים במערכת העצבים המרכזית השתנה בהתאם למידת הפג בין 3.8 ל -8.5%. L. 3. Kunkina, שבדק 112 פגים בגיל 3 יחד עם נוירופתולוג, אצל 4 מהם (3.6%) מצא עיכוב בהתפתחות הנוירו-נפשית, ב 7 (6.2%) תגובות נוירוטיות בצורת חרדה, שינה הפרעות, לוגונאורוזיס וב- 2 (1.7%) - התקפים אפילפטפורמיים [Kunkina L. 3., 1970].

ג'יי האט ואח '. (1972), שצפו ב 26 ילדים במשקל לידה של 1250 גרם ופחות בגיל שנתיים עד 12, 77.8% מהם ציינו התפתחות נפשית תקינה.

ס 'סייגל ואח'. (1982) בחן את המעקב במשך 3 שנים ב- 184 ילדים שנולדו במשקל של עד 1500 גרם. ל -16.8% היו הפרעות נוירולוגיות, כולל 13% - שיתוק מוחין אינפנטילי.

על פי A. Teberg et al. (1977) ו- K. Rare et al. (1978), בקרב ילדים עם משקל לידה של 1000 גרם או פחות, 67.5-70% לא היו חריגים במצב הנוירולוגי.

בניתוח נתונים ספרותיים וחומר משלו, ניתן לציין את הדברים הבאים:

אצל תינוקות פגים נצפים נגעים אורגניים של מערכת העצבים המרכזית לעתים קרובות הרבה יותר מאשר אצל תינוקות שלמים.

הם נגרמים על ידי הפתולוגיה של התקופה התוך רחמית, סיבוכים בלידה וגורמים מזיקים בתקופה המוקדמת לאחר הלידה (היפרוקסמיה, היפרבילירובינמיה, היפוגליקמיה);

לתינוקות פגים בגיל ההריון של פחות מ- 29 שבועות ומשקל גוף נמוך מ- 1200 גרם עקב התפתחות לא טובה של הרשתית יש נטייה גדולה יותר להתפתחות RLF. בקונטיננטיות זו של ילדים נצפתה בעיקר פתולוגיה זו;
בשנים האחרונות, לפגים יש נטייה להגביר את שכיחות שיתוק מוחין אינפנטילי. אגב, זה אופייני לתינוקות בגיל מלא. ניתן להסביר מגמה זו משתי סיבות: ראשית, כיום יש יותר הזדמנויות לקיים הריון עם איום של הפסקת הטיפול; שנית, ההתקדמות בארגון הטיפול המיוחד בילודים ויצירת שירות טיפול נמרץ בבתי חולים ליולדות תורמים. להישרדותם של ילדים עם חנק. -סיה ודימום תוך גולגולתי;
הסיכויים להתפתחות פסיכופיזית של פגים תלויים במידה רבה עד כמה הטיפול היה מוצדק וחסכני (גורמים iatrogenic) בשבוע הראשון לחיים ובאיזו שלב מוקדם ובעקביות בוצע הסיוע בשיקום.

בשל העובדה שצורות קלות של שיתוק מוחין אינן מתגלות באופן מיידי, ולעתים קרובות רק במחצית השנייה של השנה הראשונה לחיים, ופתולוגיה מסוימת של ראייה אינה מאובחנת על ידי רופאי ילדים כלל, לאחר השחרור מהמחלקה המוקדמת, ילדים עם היסטוריה עמוסה ומשקל גוף עד 1500 גרם יש להקפיד על ידי נוירולוג, וכן לעבור בדיקה על ידי רופא עיניים.

בהתבסס על האמור לעיל, פגים צריכים להישאר בפיקוח שיטתי של רופאי הילודים מרגע הלידה ועד לתקופה שבה בריאותם יוצאת מכלל סכנה, והגוף נעשה מוכן לחיים עצמאיים.

דוקטור למדעי הרפואה, אלכסנדר איליץ 'חזאנוב (סנט פטרסבורג)