Методы подготовки беременных к родам. Подготовка к партнерским родам. О чем договориться с врачом заранее

Если же Вы решили не договариваться о родах с конкретным врачом и не выбрали определенный родильный дом, при этом Ваша беременность протекает без осложнений и не предполагает заблаговременной госпитализации, то карета «скорой помощи» отвезет Вас в дежурный роддом (главное – вызвать медицинскую бригаду при появлении первых схваток).

Если беременность проходит нормально, то уже на 39-й неделе организм беременной начинает интенсивно готовиться к рождению ребенка. Накануне родов наблюдаются следующие изменения в организме беременной:

Давление на все органы, причем сильнее всего страдает мочевой пузырь.
Появление нервозности.
Появление кровянистых из половых путей.
Несущественное снижение веса.
Отхождение слизистой пробки.
либо разжижение стула.
Повышение аппетита.

О начале непосредственно родовой деятельности свидетельствуют такие признаки:

внизу живота,
постоянно усиливающиеся частые схватки, происходящие через равные временные промежутки,
отхождение околоплодных вод.

При появлении этих признаков можно смело отправляться в родильный дом.

Подготовка к естественным родам

Выбирают этот вариант, не предполагающий хирургического вмешательства и медикаментозной стимуляции, крайне ответственные будущие мамы, задумывающиеся о здоровье своего ребенка и учитывающие те негативные последствия, к которым могут привести стимулированные роды.

Преимущества для ребенка

Низкий риск развития респираторных заболеваний. Так, сжатие грудной клетки малыша помогает подготовить легкие к самостоятельному дыханию.
Стимулирование сердечно-сосудистой системы.
Получение защитных в ходе прохождения через родовые пути. Такие бактерии, колонизирующиеся в , играют решающую роль при формировании сбалансированного .
Готовность к эмоциональному контакту малыша со своей матерью. Дело в том, что во время естественных родов младенец получает эндорфины, помогающие быстро и комфортно приспособиться к жизни вне утробы матери.
Сведение , который получает кроха во время родов, к минимуму.
Исключение негативного воздействия препаратов, используемых при кесаревом сечении и стимулировании родовой деятельности.
Контакт к коже ребенка и матери. Данный контакт отвечает за обмен необходимыми гормонами.

Преимущества для матери

Быстрое восстановление организма.
Наиболее короткое пребывание в стенах больницы.
Эмоциональный подъем, обусловленный тем, что женщина смогла родить самостоятельно (это положительно сказывается на психологическом состоянии роженицы).
Отсутствие либо сведение к минимуму риска осложнений при будущих родах.
Исключение занесения послеоперационных .
Прикладывание ребенка к груди матери сразу же после рождения.

Противопоказания

Узкий таз либо его аномальные формы, затрудняющие прохождение ребенка.
Наличие опухоли или рубцовых изменений на , во влагалище и промежности.
в зоне влагалища и вульвы.
Поперечное либо косое положение плода в утробе матери.
Предлежание плаценты, которая перекрывает внутренний маточный зев.
Слишком большая масса плода и задержка его развития.
Предлежание петли пуповины.
Наличие выраженной фетоплацентарной недостаточности, то есть состояния, при котором нарушается функция плаценты, что влечет за собой ее структурные изменения.
Различные болезни, при наличии которых роды опасны для состояния здоровья и женщины, и ребенка (речь идет о высокой степени, посттравматической , инфекционных заболеваниях, вагинальном , ).
Наличие больших размеров.
Неготовность шейки матки к процессу родов при доношенной беременности.
Предшествующие роды, проведенные при помощи кесарева сечения.

Все перечисленные признаки являются показанием к проведению кесарева сечения (в противном случае риск родовых осложнений крайне велик).

Родовая боль
Многие женщины не хотят рожать естественным путем (то есть с минимальным медикаментозным вмешательством), поскольку боятся родовой боли, которая выполняет важную функцию во время родов.

Во время схваток (при условии отсутствия использования медикаментов) происходит естественное обезболивание, значительно облегчающее родовую деятельность. В ходе такого обезболивания в кровь роженицы выбрасываются гормоны-анальгетики, купирующие или уменьшающие приступы боли.

Именно родовая боль активизирует материнский инстинкт. Учтите, что малыш тоже испытывает боль при рождении, к тому же обезболить данный процесс нельзя. Поэтому мамы, желающие вместе пережить с ребенком этот непростой и болезненный момент, часто отказываются от .

Наконец, родовая боль активизирует механизмы так называемого бондинга (или несловесной связи между матерью и новорожденным), что максимально сближает маму и малыша.

Подготовка к партнерским родам

На сегодняшний день партнерские роды – это достаточно распространенное явление, поскольку рождение ребенка, несомненно, является одним из самых важных событий в жизни любой семьи. Однако к решению «рожать вместе с мужем» необходимо подойти максимально ответственно, так как для неподготовленного мужчины процесс деторождения может стать настоящим потрясением.
Условия для партнерских родов

Желание мужа. При этом важно, чтобы он сам проявил инициативу, а не поддался уговорам жены. Если муж категорически против присутствия на родах, не стоит его в этом переубеждать, пусть лучше подготовит семейное гнездышко к приезду из роддома жены с малышом.

Семейная гармония. Роженица не должна стесняться показаться мужу непривлекательной в момент родов либо чересчур агрессивной.

Подготовленность мужа. Перед принятием решения о совместных родах желательно ознакомить мужа со стадиями течения родовой деятельности. Помогут в этом специальные курсы для беременных пар, видеоматериалы, специальная литература, а также беседа с врачом, который и будет принимать роды. Муж должен понимать, что его задача – не просто находиться в одной палате со своей рожающей второй половинкой, а и активно участвовать в таинстве рождения малыша (речь идет как про физическую, так и про моральную поддержку).

Отсутствие боязни крови, при виде которой мужчина не должен терять сознание или самообладание.

Позитивный настрой. Муж должен четко понимать, что роды – это настоящее волшебство.

Готовность обоих родителей к определенным расхождениям течения процесса родов с уже сложившимися представлениями. Так, роды могут пройти стремительно, а могут затянуться на несколько суток, могут быть безболезненными, а могут сопровождаться сильной болью. Главное – четко выполнять указания медперсонала.

Комплект сданных мужем анализов, а также необходимых вещей. Так, в родильный зал допускаются мужчины, сдавшие анализы на RW и ВИЧ, HBS и HCV, а также прошедшие флюорографию. В некоторых роддомах может потребоваться заключение терапевта относительно состояния здоровья мужа. Из вещей будущему папе следует взять сменную обувь, бутылочку с водой, что-либо перекусить (роды могут затянуться), фотоаппарат либо видеокамеру, одноразовый халат, медицинскую шапочку, марлевую повязку.

Практическая помощь мужа
Существует три периода родов: схватки, рождение ребенка, изгнание последа. На каждом из этих этапов муж должен вести себя по-разному, но главное – сохранять спокойствие и самообладание.

Схватки
Это первый и наиболее продолжительный период родов, в ходе которого находящийся рядом муж помогает установить регулярность схваток. Так, если за 30 минут насчитывается три – четыре схватки, можно выезжать в роддом. В стенах родильного дома муж помогает роженице комфортно обустроиться.

Находясь со своей женой в предродовой палате, муж должен подбадривать ее, настраивать на положительный исход родов. В это время очень важно правильно настроить дыхание жены, которое из-за боли может сбиваться. И здесь муж личным примером должен наладить ритмичность и темп дыхания, которые будут копироваться роженицей. Вдох осуществляется через нос, а выдох - через рот. Именно правильное дыхание насыщает организм кислородом, успокаивая болевой синдром.

В процессе родов беременной желательно не пить воду. А вот рассосать кусочек льда либо смочить губы водой вполне можно. И здесь помощь мужа неоценима, особенно если роженица испытывает сильные боли, не позволяющие ей самостоятельно передвигаться по палате.

Но все же основная задача мужа заключается в облегчении предродовой и родовой боли. Для этого рекомендуется делать обезболивающий массаж, состоящий из следующих манипуляций:

легкого поглаживания низа живота,
более интенсивного поглаживания крестцово-поясничной зоны ладонями либо кулаками,
надавливания на небольшие симметричные ямочки, которые расположены на копчике (прямо над ягодицами),
массирования внутренней поверхности бедер.

Чтобы уменьшить боль, во время схваток надо побольше ходить. И здесь помощь мужа неоценима, ведь кто, как не он, подставит Вам свое крепкое плечо, выслушает жалобы и стоны. С нарастанием схваток роженица часто меняет местоположение, поэтому муж должен быть готовым к таким манипуляциям.

Рождение ребенка
Этот этап характеризуется появлением потуг (или сокращений матки), способствующих продвижению ребенка непосредственно по родовым путям. С появлением потуг роженицу переводят в родзал либо укладывают на специальное кресло. Муж в это время помогает принять правильную позу: так, голова рожающей должна быть согнута таким образом, чтобы подбородок находился у груди. Теперь муж занимает место у изголовья кресла и продолжает правильно дышать вместе с роженицей. Кроме того, он становится связующим звеном между командой медперсонала и роженицей (зачастую мужа слушаются лучше, чем врачей).

Важно разговаривать с роженицей, подбадривать ее, вытирая одновременно пот со лба и внимательно слушая указания врачей. Итогом слаженной совместной деятельности супружеской пары и медицинского персонала становится появление на свет долгожданного малыша. При этом папе выпадает большая часть, заключающаяся в перерезывании пуповины!

Изгнание последа
Этот этап родов проходит уже без участия мужа, который в это время занят своим новорожденным малышом и различными организационными вопросами, связанными с переводом мамы и ребенка в послеродовую палату.

Именно партнерские роды позволяют ребенку с самых первых минут своего пребывания вне утробы матери почувствовать тесную связь не только с мамой, но и с папой!

Следует учитывать тот факт, что на сегодняшний день не существует такой юридической базы, которая бы целиком и полностью контролировала деятельность материнских школ, которые не являются медицинскими организациями. По этой причине никто не проверяет, как именно и чему обучают на таких курсах, ведь предоставляемые ими услуги называются «просветительской деятельностью», для ведения которой не требуется лицензия. Посему и предъявить свои претензии на правовом и юридическом уровнях у недовольных курсами беременных получается крайне редко.

Вывод: подходить к выбору курсов, школ и центров для беременных необходимо с максимальной степенью ответственности, проверяя образование инструкторов и врачей, ведь нередко в роли врачей, психологов и педагогов выступают люди, которые не имеют никакого отношения к перечисленным профессиям.

Здоровье 0

Приветствую вас на своём блоге! Возможно вы совсем недавно узнали, что беременны и перед вами встала сотня вопросов? А может вас интересуют непосредственно роды? В моей серии статей вы изучите всё, что нужно знать о беременности и родах.

Статьи по теме:

Тема сегодняшней статьи — подготовка к естественным родам.

Что такое естественные роды?

Нормальная физиологичная беременность протекает от 38 до 42 недель. Срок считается с первого дня последней менструации. Многие врачи считают, что если женщина вынашивает беременность больше, чем 41 неделя, то значит она перехаживает и нужно предпринимать по этому поводу действия, которые поспособствуют скорейшему рождению малыша.

На самом деле беременность нормальная даже, если женщина уже имеет срок 42 недели. Естественные роды подразумевают рождение ребенка женщиной в то время, когда это будет естественно для ребенка.

Разумеется, существуют ситуации, когда роды не начинаются и перехаживание может стать угрозой для жизни обоих. Поэтому важно найти такого врача, который поддерживает естественное вынашивание и рождение, но при умеет отличать и патологическое состояние будущей мамы. В отношениях беременной женщины и врача, ведущего беременность, должна быть полная согласованность.

Подготовка

Когда женщина вынашивает беременность, она уже готовится к родам. Если период вынашивания проходил очень радужно, без осложнений и отрицательных эмоций, то и исход беременности тоже будет замечательным.

Беременность – состояние прекрасное, не болезнь, не требует бесконечных наблюдений со стороны врачей, ультразвуковых исследований, подпитки синтетическими витаминами и уж тем более медицинскими препаратами и гормонами. Осложненная беременность должна вестись очень опытными традиционными врачами, но при этом нацеленными на максимально естественное вынашивание и рождение малыша.

Такому часто обучают будущих родителей на курсах для беременных, даже предлагают свои услуги по сопровождению беременности и присутствию на родах. Обучают также и контролировать естественный ход всего процесса, так как сама женщина может иногда испытывать страх и в результате не уметь принимать правильные решения.

Когда ребенок готов родиться?

Учитывая то, что ребенку, находящемуся в утробе, по приходу в этот мир придется встретиться как с благоприятными, так и неблагоприятными моментами, не сложно догадаться, что ему нужно полностью для этого созреть. Рожденному крохе нужно быть готовым самостоятельно дышать, сохранять свою температуру тела, реагировать на запах, голод, звуки.

Когда он готов родиться, в амниотическую жидкость попадают определённые гормоны. Они считываются клетками плаценты, матки и все это передаётся женщине в мозг благодаря цепной реакции. И тогда могут начаться роды. Сколько они будут длиться, это все происходит индивидуально. Могут отойти воды, пробка, может просто тянуть спину несколько дней.

Моими предвестниками были именно тянущие боли в пояснице, муж периодически её массировал, я же активно занималась уборкой. Слышала, что женщины перед родами гнездо своё всячески обустраивают, но не знала, что сама начну это делать, как-то само вышло. Целый день убиралась, потом легла спать и на рассвете мы летели на машине в роддом, родовая деятельность шла полным ходом.

Не стоит приезжать в роддом заранее, лучше, если не будет медикаментозного вмешательства в процесс, противоестественно торопить малыша родиться. Но все должно быть готово к отправке в роддом за несколько недель до предполагаемого срока, чтобы в случае чего схватить сумку со всем необходимым и стремительно направиться в роддом.

Стадии родовой деятельности

Первая стадия – открытие шейки матки
Вторая стадия – потужной период
Третья стадия – отхождение последа

В естественных родах существует 4 стадии. Одна из них сейчас к сожалению редкость, но её популярность возвращается – это . Всё большее количество женщин ищут такие роддома, где им предоставят возможность после родов соприкоснуться со своим ребенком телами.

Для чего нужно это слияние? Представьте, в процессе рождения ребенок испытывает некоторый стресс, ему приходится проходить по родовым путям, терпеть сжатия, потом еще яркий свет, холод, шум… также всячески старается помогать малышу рождаться, она напрягается, выполняет рекомендации акушера, терпит некоторую боль…

После плодотворной работы обоим труженикам хочется одного – качественного расслабления. Я рожала дважды, один раз преждевременно, другой раз естественно. Так вот, когда ребенка не клали мне на грудь, я думала, что роды – это ужасно, больно, страшно. После вторых родов ребенка положили на грудь, укрыли нас одеялом и оставили до момента отхождения последа.

Именно такие роды я считаю волшебными. Момент слияния стирает все неприятное, что пришлось пережить за время болезненных схваток. Я точно знаю, малыш тоже ждал этого момента, потому что он сразу же замолчал на груди и с интересом рассматривал наши с мужем лица.

Когда ребенок родился, нельзя его беспокоить, нельзя беспокоить и родившую женщину. Для дитя важно, чтобы мама прижала его к себе, а все остальное подождет. Каждый малыш, который получил контакт с мамой после рождения – достиг своей цели, значит он победитель сейчас и будет таковым в будущем.

Через некоторое время после слияния, когда малыш расслабился, ему можно предложить пососать грудь. Благодаря этому действию начнется следующая стадия родов – отхождение последа. Хотя она может начаться и без кормления, так как во время пребывания ребенка на груди для данной цели также выделяется гормон окситоцин

О том, когда правильно перерезать пуповину, читайте .

Рождение малыша – это особый ответственный шаг для будущих родителей. Именно поэтому мужчина и женщина должны сделать все, чтобы кроха появился на этот свет желанным, здоровым и счастливым.

Физическая подготовка беременных к родам

Физические упражнения во время беременности – хороший способ держать себя в тонусе, укрепить мышцы и подготовиться к будущим нагрузкам во время родов. Если женщина до беременности активно занималась спортом, то в первые четыре месяца ей можно не оставлять привычные занятия. Однако после стоит уменьшить нагрузку и перейти к несложной гимнастике.

Общие правила выполнения упражнений

В помещении для занятия гимнастикой необходимо хорошее светлое освещение и свежий воздух. Женщине стоит приобрести гимнастический коврик и специальный костюм. Упражняться нужно в спокойном ритме, размеренно, постоянно следить за дыханием и пульсом (он не должен быть более восьмидесяти ударов). Сами упражнения не должны даваться тяжело. После выполнения гимнастики стоит немного посидеть в расслабленном состоянии.

Комплекс упражнений

Сядьте на пол. На вдохе поднимите руку к потолку, потянитесь. Потом медленно, выдыхая, согните ее в локте и опустите вниз. Поменяйте руки. Выполните 3 раза.
Встаньте на четвереньки и расслабьте спину. Потянитесь на выдохе туловищем вперед, чтобы напрячь мышцы спины. Застыньте на пять секунд. Выдохните, а затем примите исходную позу. Повторяйте упражнение 5 раз.
Сядьте на пол, подтяните к себе ноги как можно ближе. Надавите руками на колени, будто бы пытаясь развести их в стороны. Расслабьтесь и сохраняйте такое положение в течение десяти секунд. Повторите 4 раза.
Такое же положение, как в предыдущем упражнении. Только теперь соедините стопы и потяните их к себе. Обхватите колени, попытайтесь развести их в стороны так, чтобы руки мешали это сделать. Продержитесь пять секунд, затем расслабьтесь. Сделайте 4 раза.
На вдохе медленно поднимите правое плечо вверх и вправо, сделайте полукруг и остановитесь. После отведите плечо назад вниз и влево. Сделайте круг. Повторите те же движения со вторым плечом. Постарайтесь повторить не менее 4 раз.
Встаньте напротив стены, вытяните руки впереди себя. Прикоснитесь к стене и наклонитесь вперед. Согните руки в локтевых суставах, не отрывая ступни от пола.
Обопритесь рукой о стенку, стоя к ней боком. Согните ногу, а свободной рукой коснитесь колена. Постарайтесь согнуться к колену, чтобы спина приняла форму колеса. Застыньте на некоторое время. Примите исходную позу.

Польза данного комплекса

При выполнении данного простого комплекса упражнений женщина может значительно снизить напряжение в области спины и таза, растянуть мышцы спины, снять боль в шее и плечах. Гимнастика позволит усилить кровообращение в конечностях, укрепить мышцы таза и ягодиц. И, что самое важное, даже легкая физическая нагрузка поможет поднять настроение и тонизировать многие мышцы тела будущей мамы.

Подготовка беременных женщин к родам

Каким образом можно добиться легких и безболезненных родов естественным путем? Этот вполне логичный вопрос волнует всех тех женщин, которые ожидают маленького чуда и с каждым днем приближаются к этому долгожданному моменту. Ответ достаточно прост. Это подготовка! Прежде всего, это психологическая подготовка. Необходимо преодолеть все страхи и просто не бояться, поскольку страх вызывает в теле напряжение, которое в свою очередь является причиной сильных болей. Боль влечет за собой страх. Получается просто замкнутый круг, поскольку страх и боль взаимосвязаны между собой. Чем страшнее, тем больнее.

Человеческий организм устроен таким образом, что любые негативные эмоции, в том числе напряжение, агрессия и раздражение дают команду мозгу на выработку катехоламина. Этот гормон принято называть гормоном стресса. Он имеет негативное влияние на организм женщины, то есть сковывает ее движения, что приводит к большим болям во время схваток.

Поэтому беременным необходимо заранее учится расслабляться, чтобы избежать болезненных родов. Тренировки лучше всего проводить под звуки любимой музыки, поскольку любимые мелодии позволяют расслабиться больше всего. Чем выше степень расслабления, тем лучше эффективность схватки. Во время схваток правильнее всего настроится на позитивную волну, и подумать о чем-нибудь хорошем. Это позволит максимально расслабить свое тело и снять напряжение мышц.

Женщины, прошедшие через роды, могут с уверенностью сказать, что схватки носят нарастающий характер и в большей степени ощущаются в области крестца, а также в области живота. Схватка – это сильное напряжение мышц.

Постоянно думая о боли в мозге закладывается программа на болевые ощущения. Это усугубляет ощущения и поэтому следует направить свое сознание совершенно в другое русло.

Это все возможно. Вот, например, во время выполнения физического упражнения наступает момент, когда, кажется больше не осталось сил. Но что-то заставляет нас полностью переключить свое внимание и наступает ощущение нового прилива сил.

В общем, саму схватку следует воспринимать не как сильную боль, а как простое напряжение мышц. Если настроить себя правильным образом, то процесс рождения ребенка пройдет намного быстрее и проще. Это уже доказано не только научными исследованиями, а также личным опытом рожениц.

Если женщина чувствует себя неуверенно, то стоит пойти на специальные курсы для будущих мам, которые могут называться по-разному и работают при женских консультациях, роддомах и т.д. На такие курсы может приходить не только будущая мама, но и будущий отец.

Программа подготовки беременных к родам

Основные темы курсов для беременных

Моральная подготовка к будущим родам и появлению малыша.
Навыки расслабления между схватками.
Дыхательная гимнастика (поможет сохранить силы во время схваток).
Подготовка к партнерским родам.
Как правильно ухаживать за новорожденным малышом (купание, кормление).
Как правильно кормить грудью новорожденного.
Юридическая и организационная подготовка: как получить больничный, отпуск, пособия от государства.

Школа подготовки к родам – это еще и общение с другими беременными девушками обсуждение проблем, коллективный поиск их решений. Подготовкой будущих мам занимаются различные специалисты: акушеры, психологи, педиатры, инструкторы по фитнесу, юристы.

В основном, если верить статистике, то мысли о предстоящих родах у беременных возникают уже после 30 недели. Конечно больше вопросов возникает у первородящих женщин. Наиболее часто задаваемые вопросы: как подготовиться к родам, когда надо ехать в роддом и что туда брать? Как правильно себя вести при родах? И как скоро роды должны начаться? Также столь важным вопросом будет и вопрос связанный с роддомом.

Если же речь пойдет о подготовке вещей , то в данном вопросе могут быть различия. Но самым важным, что должно быть при вас - это паспорт, обменная карта и направление в роддом или же договор, который был составлен заранее. Если роды будут проходить с например, мужем, то ему необходимо захватить также паспорт, результаты анализов и флюорографии.

Остальные же вещи могут соответствовать списку роддома. Об этом тоже было бы хорошо выяснить заранее. Кроме этого вы возможно захотите взять МР3-плеер, средства личной гигиены, книгу или что-то другое для того, чтобы занять себя чем-то в то время пока ваш малыш будет спать. Ну и конечно же не стоит забывать и о вещах для ребенка: подгузники, крем или масло для новорожденных, одежде, пеленках и остальном. Если же вы что-то забыли не надо сразу нервничать. Ведь все остальное можно будет привезти прямо в роддом.

Какие симптомы указывают на скорое рождение ребенка?

Если во время беременности не возникало никаких осложнений, то роды скорее всего начнутся в конце 39 недели. К этому времени организм уже будет готов к появлению ребенка на свет. За некоторое время до родов можно заметить некие приметы, которые говорят, что роды очень близко. Например, сильное давление матки на внутренние органы, незначительные кровянистые выделения, отходит слизистая пробка, уменьшение веса, появление диарее и аппетита. Когда же роды начинаются, то внизу живота появляется сильная боль, а схватки будут наступать все через меньшие промежутки времени. До начала схваток или уже после должны отойти воды.

Позы, как элемент подготовки к родам

Если вам надоело делать одну и ту же позу, то смените ее на иную или же делайте их все по очереди.

Упражнения которые помогут во время родов

На протяжении всей беременности нужно делать упражнения, которые помогут растянуть мышцы и связки промежности. Конечно же наиболее эффективными будут упражнения Кегеля, которые можно выполнять при помощи гимнастического мяча. Для этого нужно встать боком к спинке стула и упереться в нее руками, дальше нужно медленно отвести ногу в сторону, при этом стараться сделать это максимально высоко. Повторить упражнение нужно 6-10 раз на каждую ногу. Эффективным будет упражнение во время которого нужно подтягивать согнутую ногу к животу.

Некоторые женщины выбирают упражнение Плие: надо широко расставить ноги и медленно приседать. Постараться как можно дольше посидеть в таком положении, а потом так же медленно и подняться. Упражнение надо повторить 5-7 раз.

Подготовка шейки матки к родовому процессу

Примерно с 36 недели беременности все врачи рекомендуют заниматься сексом без презерватива, конечно если нет опасности. В сперме есть специальное вещество, которое очень быстро делает шейку матки мягкой и прекрасно готовит ее к родам.

Подготовка сосков к родам

Нужно ежедневно массировать соски, принимать контрастный душ, вытирать жестковатым махровым полотенцем и обязательно принимать воздушные ванны. Если у вас все нормально и нет повышенного тонуса матки, то можно оттягивать соски - это сделает их более вытянутыми и у вас не будет возникать проблем во время кормления.

Как психологически подготовить себя к родам?

Для того, чтобы избавится от панического страха предстоящего события надо как можно больше узнать о том, что же вас ожидает. Очень бы хорошо в этом помогли курсы, где преподается подготовка к родам. Это конечно не уменьшит болезненные ощущения во время родов, но быть более спокойной точно поможет.

Состояние готовности к родам наиболее отчетливо выявляется по изменениям, обнаруживаемым в половой системе женщины.

Определение зрелости шейки матки

Для диагностики изменений, наступающих при формировании готовности к родам в организме женщины, наибольшее распространение получили следующие тесты:

определение зрелости шейки матки;
изучение физических и химических свойств цервикальной слизи;
уточнение параметров сократительной активности матки, ее чувствительности к окситоцину;
цитологическое исследование влагалищных мазков и другие. Однако из всех перечисленных тестов наиболее достоверным и легко выполнимым является способ пальпаторного определения зрелости шейки матки. При этом обращают внимание на консистенцию (степень размягчения) шейки матки, длину влагалищной ее части, степень зияния шеечного канала, положение шейки по отношению к оси таза. При зияющем шеечном канале определяют степень его проходимости, а также его длину, сопоставляя этот показатель с длиной влагалищной шейки матки: чем меньше разница между отмеченными показателями, тем более выражена зрелость шейки матки.

Все указанные признаки положены в основу классификации, разработанной проф. Г. Г. Хечинашвили. Согласно этой классификации, следует рассматривать следующие четыре разновидности состояния шейки матки.

Незрелая шейка матки - размягчена только по периферии и плотноватая по ходу шеечного канала, а в отдельных случаях плотноватая целиком; влагалищная часть сохранена или слегка укорочена. Наружный зев закрыт или пропускает кончик пальца; влагалищная часть представляется «мясистой», толщина ее стенки около 2 см. Шейка располагается в полости малого таза, в стороне от проводной оси таза и срединной линии его, наружный зев ее определяется на уровне, соответствующем середине расстояния между верхним и нижним краями лонного сочленения или даже ближе к верхнему его краю.
Созревающая шейка матки - размягчена не полностью, все еще определяется участок плотноватой ткани по ходу шееч ного канала и особенно на уровне внутреннего зева. Влагалищная часть шейки матки слегка укорочена, у первородящих наружный зев пропускает кончик пальца, или реже шеечный канал проходим для пальца до внутреннего зева, либо с трудом за внутренний зев. Обращает внимание существенная разница (более 1 см) меж ду длиной влагалищной части шейки матки и длиной шеечного канала. Имеется резкий переход шеечного канала на нижний сегмент в области внутреннего зева.

Предлежащая часть пальпируется через своды недостаточно отчетливо. Стенка влагалищной части шейки матки все еще довольно толстая (до 1,5 см), влагалищная часть шейки располагается в стороне от проводной оси таза. Наружный зев определяется на уровне нижнего края симфиза или несколько выше.

Не полностью созревшая шейка матки - размягчена почти полностью, лишь в области внутреннего зева еще определяется участок плотноватой ткани, канал во всех случаях проходим для одного пальца за внутренний зев, у первородящих с трудом. Отсутствует плавный переход шеечного канала на нижний сегмент. Предлежащая часть пальпируется через своды довольно отчетливо.

Стенка влагалищной части шейки матки заметно истончена (до 1 см), а сама влагалищная часть располагается ближе к проводной оси таза. Наружный зев определяется на уровне нижнего края симфиза, а иногда и ниже, но не доходит до уровня седалищных остей.

Зрелая шейка матки - полностью размягчена; укорочена или резко укорочена, шеечный канал свободно пропускает один палец и более, не изогнут, плавно переходит на нижний сегмент матки в области внутреннего зева. Через своды достаточно отчетливо пальпируется предлежащая часть плода.

Стенка влагалищной части шейки матки значительно истончена (до 4-5 мм), влагалищная часть расположена строго по проводной оси таза; наружный зев определяется на уровне седалищных остей.

При обнаружении плохо или недостаточно выраженной зрелости шейки матки (особенно при первой и второй ее разновидностях) самопроизвольное начало родов в ближайшее время нереально. У женщин, имеющих неосложненное течение беремеменности, ко времени начала родов плохо или недостаточно выраженная зрелость шейки матки обнаруживается лишь в 10 % случаев. У всех этих женщин спонтанно начавшиеся роды приобретают патологическое - затяжное течение в силу развития дискоординированной родовой деятельности с проявлениями дистопии шейки матки.

Признаки зрелости матки можно выразить в баллах и рассчитать индекс прогноза

При оценке 0-5 баллов шейку матки считают незрелой, если сумма баллов более 10 - шейка матки зрелая (готова к родам) и можно применять родовозбуждение.

Оценка тонуса и сократительной способности матки

С целью регистрации тонуса матки и ее сократительной активности у беременных женщин и рожениц предложено множество способов, известных под названием методов наружной и внутренней гистерографии.

Методы внутренней гистерографии позволяют судить о сократительной активности матки по показателям внутриматочного давления.

Менее сложны в применении и совершенно безвредны методы наружной гистерографии (токографии), основанные на использовании различных датчиков, прикладываемых к брюшной стенке.

Подавляющее большинство этих методов не дает точного представления о тонусе и сократительной деятельности матки. Методы наружной гистерографии большей частью позволяют судить лишь о частоте схваток и отчасти об их продолжительности, а при многоканальном отведении - о координированности сокращений различных отделов матки. В последнее время наиболее распространенным является метод кардиотокографии.

Определение чувствительности матки к окситоцину

Известно, что реактивность матки к окситоцину по мере прогрессирования беременности постепенно нарастает и достигает максимума непосредственно перед родами. В 19S4 г. Смит первым использовал это явление, разработав специальную пробу определения реактивности миометрия на внутривенное введение пороговой дозы окситоцина, способной вызвать сокращение матки. Впоследствии эта доза была им названа окситоциновым тестом или тестом чувствительности матки к окситоцину, методика проведения которого заключается в следующем.

Перед применением теста в течение 15 мин исследуемая женщина должна находиться в горизонтальном положении, в состоянии полного эмоционального и физического покоя для исключения возможности наступления сокращений матки под влиянием различных факторов. Непосредственно перед проведением теста готовят раствор окситоцина из расчета по 0,01 единицы действия (ЕД) препарата на 1 мл изотонического раствора натрия хлорида, 10 мл такого раствора набирают в шприц и начинают внутривенную инъекцию. Автор не рекомендует приступать к введению раствора окситоцина сразу после венепункции, так как проведение последней само по себе может явиться причиной сокращения матки. Введение раствора автор рекомендует производить «толчкообразно» по 1 мл одномоментно с интервалами между каждым таким введением в 1 мин. В целом можно вводить не более 5 мл раствора. Введение раствора должно быть прекращено с появлением реакции матки (ее сокращения).

Тест считают положительным, если индуцированное окситоцином сокращение матки появляется в течение первых 3 мин от начала проведения теста, т. е. в результате введения 1, 2 или 3 мл раствора. Сокращения матки регистрируют либо при пальпации живота, либо с помощью одного из методов гистерографии.

По данным Смита, положительный окситоциновый тест указывает на возможность спонтанного наступления родов у женщины в течение ближайших 1-2 суток. Автор рекомендует использовать окситоциновый тест также с целью определения готовности женщины к родам перед применением родовозбуждения с целью досрочного родоразрешения по тем или иным показаниям. Реактивность матки к окситоцину при использовании указанного теста не зависит от возраста исследуемой женщины и от того, является ли она перво- или повторнородящей.

Окситоциновый тест нашел довольно широкое применение как в клинической практике, так и при проведении научных исследований.

Отдельные авторы несколько видоизменили разработанную Смит методику проведения окситоцинового теста. Так, Баумгартен и Хофхансл (1961) считают целесообразным производить внутривенное введение раствора окситоцина не «толчкообразно», а постепенно, по 0,01 ЕД в 1 мл изотонического раствора натрия хлорида в 1 мин. С точки зрения указанных авторов, такой способ введения раствора окситоцина более физиологичен и предотвращает возможность наступления тетанического сокращения матки. Климек (1961), взяв за основу оригинальную методику Смит, предложил по количеству мл введенного раствора окситоцина (способных вызвать сокращение матки) судить о том, через сколько суток, считая со дня проведения пробы, следует ожидать спонтанного наступления родов. Так, если сокращение матки наступает после внутривенного введения 2 мл раствора окситоцина (0,02 ЕД), роды должны наступить через 2 сут.

Таким образом, согласно вышеприведенным исследованиям, окситоциновый тест является ценным для диагностики готовности женщины к родам и определения условий проведения родовозбуждения при необходимости досрочного прерывания беременности.

В последнее время широко принято перед родовозбуждением проводить так называемый стрессовый окситоциновый тест, дающий возможность оценивать не только готовность матки к сократительной деятельности, но и определять состояние плода.

Цитологическое исследование влагалищных мазков

В настоящее время общепризнано, что метод цитологического исследования влагалищных мазков может быть использован для определения качественных сдвигов в гормональном балансе организма женщины во время беременности и особенно перед наступлением родов. Указанному вопросу посвящена обширная литература.

Для полноты суждений о качественных изменениях в составе клеток влагалищного содержимого женщины в динамике беременности необходимо пользоваться полихромией окраской мазков, позволяющей дифференцировать цианофильные клетки от зозинофильных. Принято считать, что обнаружение в мазке преимущественно цианофильных клеток свидетельствует о преобладании активности прогестерона над эстрогенами. И наоборот, нарастание содержания зозинофильных клеток свидетельствует об увеличении активности эстрогенов.

В последние годы нашел применение метод люминесцентной микроскопии влагалищных мазков. Однако, несмотря на относительную простоту и быстроту его выполнения, отрицательной стороной данного метода, равно как и метода с использованием обычной (монохромной) окраски мазков, является то, что оба они не позволяют судить об изменении количественного содержания цианофильных и зозинофильных клеток.

Во время беременности, особенно начиная со II триместра, наблюдается пролиферация базального слоя эпителия и разрастание промежуточного при одновременном уменьшении количества клеток поверхностного слоя. Все эти изменения связывают с возрастающей активностью плацентарных стероидов и особенно прогестерона. К этому времени появляются характерные для беременности ладьевидные (навикулярные) клетки, происходящие из промежуточного слоя влагалищного эпителия. Отличительной особенностью ладьевидных клеток является вакуолизация цитоплазмы вследствие накопления в ней гликогена, а также выраженная цианофилия. Значительное преобладание ладьевидных, цианофильно окрашивающихся и тесно прилегающих друг к другу клеток наблюдается при физиологически протекающей беременности до срока ее 38-39 нед.

Начиная с 38-39-й недели беременности (примерно за 10 дней до предстоящих родов) появляются, а затем все более и более нарастают изменения в цитологической картине влагалищного мазка, приписываемые повышению активности эстрогенных гормонов при одновременном уменьшении активности прогестерона. По мере приближения родов количество типичных для прогрессирующей беременности ладьевидных клеток уменьшается при увеличении числа клеток поверхностных слоев, все чаще окрашивающихся эозинофильно и содержащих пикнотические ядра. При этом наблюдается также разрежение клеточных элементов, уменьшение способности эпителиальных клеток воспринимать краску и появление возрастающего количества лейкоцитов.

Оценка перечисленных клеточных элементов дает возможность определять принадлежность каждого изучаемого мазка к одному из четырех цитотипов, приводимых в классификации Жидовского (1964), и судить о степени биологической готовности женщины к родам.

Ниже приводится краткое описание данных микроскопии влагалищных мазков, типичных для каждого цитотипа; одновременно указываются и предполагаемые сроки наступления родов, характерные для каждого цитотипа.

I цитотип: "поздний срок беременности" или "навикулярный тип мазков" типичен для нормально прогрессирующей беременности, начиная со II ее триместра. В мазке преобладают ладьевидные и промежуточные клетки в соотношении 3:1 в виде характерных скоплений. Цитоплазма таких клеток резко цианофильна. Поверхностных клеток в мазке почти нет. Лейкоциты и слизь, как правило, отсутствуют.

Эозинофильные клетки встречаются в среднем у 1 % женщин, а клетки с пикнозом ядер - до 3 %.

Наступление родов при этом цитотипе мазков ожидать не ранее чем через 10 дней со дня их взятия.

II цитотип: "незадолго до родов". В мазке такого типа обнаруживают уменьшение количества ладьевидных клеток при одно временном увеличении числа собственно промежуточных клеток, и их соотношение равно 1:1. Клетки начинают располагаться более изолированно, а не в виде скоплений, как это наблюдается в мазке, типичном для I цитотипа.

Увеличивается количество поверхностных клеток, а среди них несколько увеличивается число эозинофильных клеток и клеток с пикнозом ядер (до 2 % и до б % соответственно).

Наступление родов при этом цшпотипе мазков следует ожидать через 4-8 дней.

III цитотип: "срок родов". В мазке такого типа преобладают собственно промежуточные (до 60-80 %) и поверхностные (до 25-40 %) клетки, имеющие пузырьковидные или пикнотические ядра. Ладьевидные клетки встречаются только в 3-10 %. Отсутствуют скопления клеток, и последние располагаются изолированно. Возрастает содержание эозинофильных клеток до 8 %, а клеток с пикнозом ядер - до 15-20 %. Увеличивается также количество слизи и лейкоцитов. Окрашиваемость клеток понижена, и контуры их менее контрастны.

Наступление родов при этом ццтотипе мазков следует ожидать через 1-5 дней.

IV цитотип: «несомненный срок родов*. В мазках обнаруживают максимально выраженные регрессивные изменения: преобладают поверхностные клетки (до 80 %), ладьевидные почти отсутствуют, и в небольшом количестве представлены собственно про межуточные клетки. Поверхностные эозинофильные клетки иногда теряют свои ядра и имеют вид «красных теней». Цитоплазма в большинстве случаев окрашивается плохо, края клеток малоконтрастны, и мазок приобретает вид «стертого» или «грязного». Количество эозинофильных клеток возрастает до 20 %, а клеток с пикнозом ядер - до 20-40 %. Заметно увеличивается также количество лейкоцитов и слизи в виде скоплений.

Роды при таком типе мазков должны наступить в тот же день или, в крайнем случае, в течение ближайших трех дней.

Изменение некоторых физических и биохимических свойств секрета желез шейки матки в конце беременности как показатель готовности организма женщины к родам

У беременных женщин, в отличие от небеременных, наблюдаются некоторые особенности секреции железистого аппарата шейки матки. К. А. Когай (1976) показала, что на 32-36-й неделе беременности при наличии созревающей шейки матки, т. е. при отсутствии ее готовности к родам, слизи в шеечном канале мало («сухая» шейка), и она отсасывается с трудом. Слизь в таких случаях непрозрачная и не кристаллизуется при высыхании, т. е. отсутствует симптом "папоротника". Кроме того, при этих сроках беременности, по сравнению с более поздними, в слизи содержится сравнительно небольшое количество общего белка. При наличии созревающей шейки матки в 32-36 нед беременности обнаруживают белковые фракции: альбумин, трансферин, иммуноглобулин.

По мере приближения к предстоящим родам и нарастания степени зрелости шейки матки наблюдается отчетливое изменение физических и биохимических свойств слизи: увеличивается ее количество и нарастает прозрачность. У каждой третьей женщины за 1-2 дня до родов обнаруживают кристаллизацию шеечной слизи.

При практически доношенной беременности и обнаружении зрелой шейки матки, начиная с 38-39-й недели, содержание общего белка в цервикальной слизи увеличивается и обнаруживается богатый белковый спектр. Так, если при беременности 32-36 нед в слизи выявляется 1-3 белковые фракции, то перед родами в ней содержится 8-10 таких фракций.

Таким образом, во время созревания шейки матки происходят существенные изменения в функции желез цервикального канала, что проявляется значительным увеличением общего количества отделяемой слизи, нарастанием ее прозрачности, появлением симптома кристаллизации, увеличением содержания в ней общего белка и расширением его спектра. Указанные изменения в секреторной функции шеечных желез могут быть, по-видимому, применены в качестве дополнительного теста при оценке степени готовности организма женщины к родам.