Hemodynamikens inverkan på graviditeten. störning av fostrets blodflöde. Förebyggande av blodflödesstörningar under graviditeten

Roll transportsystem, som förser näringsämnen med syre från mamman till hennes barn, utförs av moderkakan. Det fungerar som en speciell länk som förbinder två separata kärlsystem - livmoderns och navelsträngens blodflöde - tillsammans. Barnets välbefinnande och säkerhet beror på kvaliteten på arbetet hos detta unika organ. Det är därför under en ultraljudsundersökning inte bara nivån på fostrets fysiska utveckling kontrolleras, utan även möjliga kränkningar bestäms livmoderns blodflöde under graviditeten. Vilka indikatorer ska normalt blodflöde i moderkakan uppfylla, vilka symtom kan patologi misstänkas och hur ska denna sjukdom behandlas?

Försämrat blodflöde under graviditeten. Strukturen av det uteroplacentala blodflödet

Blodflödet mellan en kvinna och fostret säkerställs inte bara genom moderkakan. Dessutom involverar det uteroplacentala cirkulationssystemet ett komplext nätverk av blodkärl som arbetar tillsammans med moderkakan, vilket hjälper det att fullt ut förse fostret med allt som behövs och samtidigt förhindra syresvält i fostrets vävnader.

Cirkulationssystemet mellan mor och barn består av tre nivåer, som förändras med stigande graviditetsålder och utför vissa funktioner. Under påverkan av många faktorer kan "haverier" inträffa på någon av dem. Och beroende på deras plats och svårighetsgrad beror hela den efterföljande behandlingsplanen och arbetsledningstaktiken.

• Systemets centrala länk är moderkakan. När den växer växer villi tätt in i livmoderväggarna och "suger" från moderns blod en uppsättning av alla nödvändiga element för fostrets utveckling. I det här fallet förekommer inte incest mellan mor och barn. Den flerskiktiga hematoplacentala barriären spelar rollen som en stark "svamp" som tillåter endast nyttiga ämnen att passera igenom, samtidigt som den filtrerar bort alla farliga föreningar och virus och skickar dem tillbaka till moderns venösa blodomlopp.
• Den andra nivån av blodflöde anses vara grenen av livmoderns spiralartärer. De är endast avsedda att stödja graviditet och förblir vilande fram till befruktningen. När embryot är fyra veckor gammalt börjar artärerna gradvis förlora muskelvävnad och förmågan att dra ihop sig. Närmare den fjärde graviditetsmånaden fylls de med blod och ansluter till moderkakan. Störning av blodflödet i livmoderartären under graviditeten leder till blockering av blodcirkulationen på alla andra nivåer.

Utöver fördelarna för barnet medför dessa artärer en viss risk för moderns liv. Deras bristning kan orsaka allvarliga blödningar under förlossningen eftersom de förlorar sin förmåga att dra ihop sig.

• Den tredje nivån av blodflöde bildas av navelkärlen. En ven och två artärer förbinder embryot och placentan och spelar därför mest viktig roll i barnets utveckling. Brott mot foster-placentalsystemet orsakar oftast medfödda avvikelser i utvecklingen av ett barn.

Försämrat blodflöde under graviditeten: orsaker

Faktorer för primärt misslyckande är:

• Genetisk predisposition.
• Infektion med viral eller bakteriell mikroflora.
• Endokrina störningar (underlägsenhet corpus luteum ovariedysfunktion, hypotyreos).
• Otillräcklig vävnad som fungerar som grund för vidareutveckling ovum och moderkakan.

Alla dessa faktorer leder till felaktig utveckling och fastsättning av moderkakan, och dess efterföljande underlägsenhet.

Orsakerna till sekundär placentainsufficiens inkluderar:

• Obstetriska sjukdomar (fibroider, endometrios).
• Sjukdomar endokrina systemet(diabetes, hypertyreos).
• Kroniska sjukdomar (hypertoni, njurpatologier, tromboflebit).
• Komplikationer av graviditeten ( felaktig presentation placenta, Rh-konflikt, flerbördsgraviditet).
• Faktorer av den yttre ogynnsamma miljön.
• Dåliga vanor.
• Sociala förhållanden.

Försämrat blodflöde under graviditeten. Klassificering av placentainsufficiens

Försämrat blodflöde är en vanlig patologi, som orsakas av störningar i strukturen av moderkakan och navelsträngen, och i 60% orsakar mental och mental retardation. fysisk utveckling baby. Följande klassificeringar är allmänt accepterade och vanligast.

Beroende på tidpunkten för uppträdandet finns det:

• Primär placentainsufficiens - manifesterar sig före den 16:e graviditetsveckan och är förknippad med en kränkning av mekanismen för implantation av det befruktade ägget och efterföljande felaktig bildning av moderkakan.
• Sekundär placentainsufficiens diagnostiseras efter den 16:e graviditetsveckan, när moderkakan redan är färdigbildad. Orsaken till störningen är påverkan av olika negativa faktorer av externt ursprung.

I enlighet med den kliniska bilden av sjukdomen, placentainsufficiens uppdelad i följande former:

• Kompensation - metaboliska störningar i moderkakans funktion registreras, men blodflödet mellan livmodern och moderkakan eller mellan moderkakan och barnet försämras inte. I detta tillstånd kan partiell blockering av blodflödet uppstå, till exempel störning av navelsträngsblodflödet genom ett av kärlen eller störning av livmoderns rätta blodflöde under graviditeten. Den kvinnliga kroppen kan helt kompensera för barnets syrebrist genom att öka blodflödet på andra sätt. Detta säkerställer optimal utveckling av barnet utan risk för hypoxi. Barnet utvecklas normalt och föds i tid utan några medfödda anomalier.
• Subkompensation - moderns kropp kan inte återställa syreflödet till barnet, eftersom alla delar av blodflödessystemet inte fungerar fullt ut. Detta orsakar vissa svårigheter på grund av syrebrist, vilket orsakar försämring av fostrets tillstånd och kan provocera fram medfödda missbildningar.
• Dekompensation - under Dopplerdiagnostik bestäms en fullständig störning av blodflödet, vilket är svårt att eliminera med läkemedelsbehandling. Detta tillstånd resulterar ofta i komplexa hjärtfel eller dödsfall efter födseln.

Överträdelse placenta blodflöde under graviditeten kan det vara akut och uppstår mot bakgrund av för tidig placentaavlösning eller dess felaktiga placering i livmodern. Kroniska blodflödesstörningar kan uppstå i alla skeden av graviditeten och är vanligast.

Enligt ultraljudsdata särskiljs tre grader av fosterhemodynamiska störningar.

Examen 1 - ger mindre ändringar i blodcirkulationen mellan en kvinna och hennes barn, som effektivt kan behandlas med speciella mediciner. I detta skede är endast en del av cirkulationssystemet störd, till exempel endast i livmoderartären. Snabb diagnos av patologi och dess efterföljande behandling eliminerar helt risken för störningar hos barnet.

Beroende på vilken del av blodomloppet som påverkas finns det två typer av första graden:

• Försämring av blodflödet i steg 1a under graviditeten indikerar att öppenheten mellan livmodern och moderkakan minskar, medan kopplingen mellan moderkakan och fostret inte störs. Felaktig behandling i 90% av fallen kan åtföljas av en liten försening i fostrets utveckling, som kännetecknas av otillräcklig kroppsvikt och allmänna tillväxtindikatorer.
• försämrat blodflöde på 1b grad under graviditeten indikerar att det uteroplacentala blodflödet är normalt, och att fostrets-placenta cirkulationssystemet är stört. Hos 80 % av blivande mödrar fortsätter graviditeten med tecken på försenad normal fosterutveckling.

Grad 2 - diagnostiseras om det finns placentainsufficiens på alla nivåer. I det här fallet är det nästan omöjligt att kompensera för syrebristen, eftersom fostrets aorta, livmoderartär och navelsträngsartär inte helt kan passera blodflödet. Denna grad är skadlig för barnet och blir ofta orsaken till hans död.

Blodflödesförsämring av 2:a graden under graviditeten är mycket instabil och in så snart som möjligt går till den sista mest kritiska graden.

Grad 3 - kännetecknas av centralisering av blodflödet. Barnets tillstånd blir kritiskt eftersom hans intrakardiella hemodynamik är helt störd. Dopplermätningar visar ofta omvänt diastoliskt blodflöde. Denna grad diagnostiseras ofta med tydliga tecken utvecklingsförseningar och praktiskt taget inte kan behandlas med medicin.

Diagnos av placentainsufficiens

För förebyggande upptäckt eventuella problem med blodflödet genomgår alla gravida kvinnor diagnostik tre gånger, vilket inkluderar Doppler-testning. Rekommenderade perioder för ultraljudsundersökning: från 11 till 14 graviditetsveckor, från 20 till 24 och från 32 till 34 veckor.

Obstetrisk undersökning

Gravida kvinnor som löper risk att bilda placentainsufficiens är föremål för regelbunden klinisk övervakning. Särskild uppmärksamhet ge följande indikatorer:

• Kvinnans vikt. Att överskrida detta värde indikerar ofta dold gestos.
• Bukomkrets och livmoderfundushöjd. Avvikelse från normen för dessa indikatorer i 50% av fallen indikerar en försening i fostrets utveckling.
• Livmodertonus och blödning.
• Fosterrörelser och hjärtfrekvens. En minskning av dessa indikatorer indikerar möjlig fetal hypoxi.

Laboratorieforskning

Denna diagnos används för att fastställa tillståndet hos en gravid kvinna i tredje trimestern med kompenserad blodflödesförsämring. För detta ändamål utförs övervakning av kvinnans hormonella status, förutsatt att fostret inte har några tecken på undernäring (intrauterin retardation).

Till numret laboratorietester inkludera följande:

• Beräkning av mängden alkaliskt fosfatas i venöst blod.
• Bestämning av oxytocinnivåer.
• Studie av östradiolkoncentration i urin.

Dopplerundersökning

Detta komplexa namn tillhör en smärtfri diagnostisk procedur som tillåter:

• mäta hastigheten på blodflödet i venerna och artärerna som förbinder mor och barn;
• bestämma riktningen för blodflödet;
• diagnostisera patologiska förändringar före uppkomsten av yttre symtom.

Dessutom kan du utvärdera följande indikatorer:

• Graden av åldrande av moderkakan.
• Mycket eller lite vatten.
• Eventuella utvecklingsfel.
• Fetal hypoxi.
• Genetiska avvikelser.
• Tecken på intrauterin infektion.
• Förfining av moderkakan.

En sådan undersökning utförs med hjälp av extra utrustade ultraljudsmaskiner eller speciella bärbara enheter. Tack vare sensorer som mäter indikatorer återges all data på monitorn. Under diagnosen sammanställs ett Dopplerogram, som visar det systoliska-diastoliska förhållandet av blodflödet. Med andra ord visar det skillnaden mellan blodflödet som skickas och blodflödet som tas emot tillbaka, vilket hjälper till att bestämma graden av öppenhet hos kärlen som förbinder livmodern, moderkakan och barnet.

Mest gynnsam hållning för dopplertestning - liggande på sidan. Det är också möjligt att genomföra studien på baksidan, men i denna position kan många kvinnor uppleva livmoderhypertonicitet, vilket avsevärt förvränger de erhållna resultaten.

Vilka symtom tyder på problem med blodflödet under graviditeten?

Det är mycket svårt att misstänka problem med blodflödet i moderkakan utan undersökning. Men det finns flera symtom, om de uppstår är det bättre att konsultera en läkare:

1. Patologisk motorisk aktivitet hos barnet. Om den är för aktiv eller omvänt praktiskt taget inte rör sig, signalerar detta hypoxi.
2. Svår toxicos under andra hälften av graviditeten. Sen gestos följer ofta patologi av placenta blodflöde.
3. För långsam ökning av bukens omkrets. Det är svårt att märka detta på egen hand, så gynekologen brukar uppmärksamma detta vid ett rutinbesök hos patienten.
4. Blodiga flytningar. Detta är det farligaste symtomet som indikerar placentaavbrott.

Försämrat blodflöde under graviditeten: konsekvenser

Även de minsta avvikelserna i blodcirkulationen mellan mor och foster minskar mängden inkommande näringsämnen, vitaminer och syre. Om sådan "fasta" är förlängd kan följande komplikationer uppstå:

• Patologiskt avbrytande av graviditeten.
• Fetal hypoxi.
• Medfödda hjärtfel.
• Ökad risk för intrauterin och perinatal död.
• Placentabortfall eller för tidigt åldrande.
• Preeklampsi.

När man diagnostiserar den första graden av kompenserad blodflödesstörning under graviditeten är konsekvenserna för barnet inte kritiska och med tiden jämnas en liten eftersläpning i tillväxt eller utveckling ut, och barnet kommer ikapp sina kamrater.

Om en kvinna får en svårare diagnos av dekompenserad placentainsufficiens av sista graden är prognosen mindre optimistisk och graviditeten slutar ofta med fosterdöd eller födsel av ett defekt barn.

Blodflödesstörningar under graviditet: behandling

Den mest gynnsamma perioden för konservativ behandling anses vara den första graden av patologiskt blodflöde. Den andra graden är extremt sällan korrigerbar, men den tredje är en direkt indikator för akut leverans med kejsarsnitt, om graviditetsåldern tillåter.

Behandlingstaktik är baserad på sjukdomens patogenes och ger en komplex effekt på alla länkar i blodflödeskedjan:

• För att förbättra mikrocirkulationen vid mindre avvikelser ordineras kvinnor det homeopatiska läkemedlet Hofitol, och om det inte har önskad effekt ordineras mediciner med mer aktiva ingredienser, till exempel Pentoxipharm eller Actovegin.
• Om en kvinna har en historia av tromboflebit, ordineras hon mediciner för att återställa blodets förmåga att strömma genom kärlen. Sådana botemedel inkluderar Curantil.
• Drotaverine eller No-Shpa används som kärlvidgande medel.
• För att minska livmodertonen och förbättra blodflödet ordineras magnesium i form av droppar och Magnesium B6 oralt.
• För att ge en antioxidanteffekt är C-vitamin och tokoferol obligatoriskt.

Om kvinnans tillstånd inte förbättras och resultaten av kontrollstudier inte återställer blodflödet, erbjuds kvinnan sjukhusvistelse. Detta ger en mer noggrann övervakning av fostrets tillstånd.

För att undvika möjliga komplikationer på sidan av det uteroplacentala blodflödet är det bättre att förhindra denna patologi. Gå mer frisk luft, äta rätt, ge upp dåliga vanor och, viktigast av allt, genomgå alla schemalagda undersökningar i tid. Då kommer du att kunna förebygga, och om de uppstår, börja behandla blodflödesstörningar i tid.

Video "Blodcirkulationen mellan mor och barn"

Graviditet åtföljs av olika förändringar i en kvinnas kropp, som syftar till barnets fulla utveckling. Många processer och system anpassar sig till nya existensvillkor, och kvinnan noterar utseendet på tidigare okända förnimmelser. Några blivande mamma vill att barnet ska födas friskt och oroar sig naturligtvis för sitt tillstånd när några kränkningar upptäcks.

Den huvudsakliga faktorn som stöder intrauterin tillväxt och utveckling av barnet är det uteroplacentala-fosterblodflödet (UPF). Det är ett heltäckande system som stödjer normal kurs graviditet. Om blodflödet i livmodern störs, talar de om placentainsufficiens. Det är farligt främst på grund av missfall, och det finns också ofta andra negativa konsekvenser av denna patologi för den blivande mamman och barnet.

Brist på blodflöde genom moderkakan måste upptäckas i tid, och behandlingsåtgärder kan inte försenas.

Skäl

Hemodynamiska störningar mellan fostret och kvinnans kropp provoceras av många faktorer. De påverkar moderkakan både under dess bildande och senare senare graviditet. Följaktligen särskiljs primär och sekundär cirkulationssvikt. Som ett resultat störs alla funktioner hos moderkakan som ett separat organ: transport, metabol, skyddande, immun och endokrina. Detta orsakas av följande tillstånd:

• Tumörer i livmodern.
• Strukturella anomalier.
• Genetiska defekter.
• Hormonella störningar.
• Konsekvenser av abort.
• Sen toxicos.
• Infektionssjukdomar.
• Åderförkalkning, trombos.
• Hypertoni.
• Diabetes mellitus.
• Sjukdomar i sköldkörteln och binjurarna.

Oftast har en kvinna en bakomliggande riskfaktor som kan orsaka placentainsufficiens. En kombination av flera liknande tillstånd observeras ofta när man bär ett barn.

För att identifiera orsakerna till blodflödesstörningar i placenta är det nödvändigt att genomföra periodiska screeningar för olika termer graviditet.

Symtom

Varje patologi har sin egen klinisk bild, vilket gör att vi kan göra en preliminär slutsats. Hemodynamisk insufficiens manifesteras av förändringar i alla funktioner i moderkakan, och som ett resultat lider främst fostret. Alla näringsämnen och det får otillräckligt med syre, och utsöndringen av metaboliska produkter kan sakta ner. Tecken på fetal hypoxi uppträder, vilket sedan leder till en fördröjning intrauterin utveckling. Som ett resultat noteras följande symtom:

• Ökad hjärtfrekvens.
• Främjande motorisk aktivitet, och sedan dess minskning.
• Bukvolymen motsvarar inte graviditetens varaktighet.

Som regel uppträder sådana tecken i den dekompenserade formen av placentainsufficiens. Om blodflödesstörningen har 1a eller 1b grad, identifierad under en undersökning i tid, då specificerade symtom inte ännu, eftersom hemodynamiken kompenseras.

Klassificering

Symtom beror på svårighetsgraden av förändringar i BMD, som registreras vid ytterligare undersökning. Utifrån en klinisk och gynekologisk undersökning är det omöjligt att säga säkert om detta, men man kan först bedöma hemodynamiken utifrån indirekta data. Således klassificeras blodflödesstörningar under graviditeten efter grad:

• 1a grad - förändringar påverkar endast den uteroplacentala delen av blodflödet.
• 1b grad - endast foster-placenta blodflödet försvagas.
• 2: a graden - störningar påverkar alla hemodynamiska processer, men diastoliskt blodflöde bevaras fortfarande.
• Grad 3 – en situation där foster-placentalblodflödet har kritiska störningar samtidigt som den uteroplacentala hemodynamiken bibehålls eller ändras.

Denna klassificering är baserad på förhållandet mellan livmoderns och navelblodflödets hastighet. Dessutom identifieras störningar i individuella grenar av den afferenta artären.

Tecken på nedsatt blodflöde från fostrets sida kanske inte märks för kvinnan, men läkaren är skyldig att uppmärksamma dem.

Konsekvenser

Placentainsufficiens utgör en risk för fostrets utveckling. Därför gäller de viktigaste obstetriska komplikationerna det ofödda barnets tillstånd. Största faran bära på allvarliga blodflödesstörningar, som kan ha både ett kroniskt och akut förlopp. I detta sammanhang nämns inte grader 1a och 1b av hemodynamiska störningar, eftersom de är de mildaste.

Placentabortfall

Plötsliga störningar i blodflödet kan framkallas av skador, tromboser eller emboli i livmoderns artär. Då uppstår en situation när moderkakan exfolierar i ett av områdena. Beroende på dess plats uppstår patologin enligt den centrala eller perifera typen. Följande symtom uppträder:

1. Smärta i området för lösgöring.
2. Lokalt utskott av livmoderväggen.
3. Blodig flytning.
4. Försämring av fostrets tillstånd.

Om avlossningen är av den centrala typen, kan det inte finnas någon yttre flytning alls, utan blod läcker in i livmoderns vägg, varför det förlorar sin kontraktilitet. Detta är fyllt med atonisk blödning och spridd blodkoagulation (DIC-syndrom).

När placenta komplikationer har ett mildt förlopp och kan elimineras med adekvat behandling.

Missfall

I sin tur orsakar placentaavbrott spontan abort eller för tidig födsel, som ingår i begreppet missfall. Det här är en situation som uppenbarligen alla kvinnor är rädda för, för att förlora ett barn är det värsta som kan hända under denna period. Då visas följande tecken:

1. Smärta i nedre delen av buken, i korsbenet, ändtarmen.
2. Blodiga flytningar av varierande intensitet.
3. Ökad urinering.
4. Hypertonicitet i livmodern.
5. Gradvis dilatation av livmoderhalsen.

Om processen stoppas i hotstadiet kommer barnet att räddas. Men när moderkakan lossnat helt och en abort konstateras går det tyvärr inte längre att rätta till någonting. I framtiden kan patologin vara komplett eller ofullständig. När delar av fostret eller hinnor hålls kvar i livmoderhålan finns risk för infektion och svåra blödningar som ofta slutar i hemorragisk chock eller spridd intravaskulär koagulation.

Frusen graviditet

Dessutom kan fostret dö om det lämnas kvar i livmoderhålan. Då bildas en så kallad frusen graviditet. Kvinnan själv kan notera några symtom som indikerar vad som hände:

1. Fosterrörelserna upphör.
2. Du kan inte känna hans hjärtslag.
3. Buken ökar inte i volym.
4. Blodig flytning inträffar med jämna mellanrum.
5. Magsmärtor stör mig.
6. Kroppstemperaturen stiger.
7. En infektion sätter in.

En frusen graviditet måste tas bort. Om detta inte görs i tid, finns det en fara för kvinnans liv.

Diagnostik

För att bestämma blodflödesstörningar i placenta under graviditeten är det nödvändigt att använda ytterligare diagnostiska metoder. De låter dig bestämma typen och graden av förändringar, samt bestämma fostrets tillstånd. För att göra detta, använd följande procedurer:

• Blodprov för hormoner (östrogener, progesteron, humant koriongonadotropin).
• Ultraljudsundersökning.
• Kardiotokogram.
• Doppler.

Vissa data kan också erhållas efter en läkares undersökning - barnets tillstånd kan bedömas av hjärtfrekvensen som beräknas under auskultationen. Men de flesta tillförlitliga resultat erhålls efter instrument- och laboratorietestning.

Behandling

I händelse av störning av uteroplacentalt blodflöde av någon svårighetsgrad, är terapeutiska åtgärder indikerade. Detta syftar främst till att förhindra utvecklingen av patologin, medan normalisering av hemodynamiken, enligt observationer, endast är möjlig i steg 1b. Samtidigt försöker de använda alla möjliga medel för att förbättra fostrets tillstånd. Naturligtvis kommer konservativa åtgärder först. Kirurgisk intervention används endast för komplikationer och av hälsoskäl. Dessutom läggs stor vikt vid att förebygga placentainsufficiens.

Behandling av blodflödesstörningar under graviditeten är komplex - etiotropisk, patogenetisk och symptomatisk.

Läkemedelsterapi

Det huvudsakliga sättet att korrigera placentablodflödet är användningen av mediciner. Endast när identifierad initiala tecken störningar kan du genomgå behandling polikliniskt. Om bristen är mer uttalad är sjukhusvistelse på sjukhus nödvändig. Detta behov finns också när extragenital patologi hos en kvinna. Följande läkemedel används huvudsakligen:

• Antispasmodika (No-shpa, Eufillin).
• Tokolytika (Ginipral, Partusisten).
• Vaskulär (Actovegin).
• Förbättring av mikrocirkulationen (Trental).
• Antiblodplättsmedel (Curantil).
• Antihypoxanter (Instenon).
• Vitaminer och mikroelement (Magne B6, askorbinsyra).
• Metabolisk (ATP).
• Hepatoprotectors (Essentiale, Hofitol).

Som regel rekommenderas det att genomgå två behandlingskurser - omedelbart efter diagnos och vid 32-34 veckor. Därefter avgörs frågan om leverans. Detta är särskilt viktigt vid allvarliga cirkulationsrubbningar. Om kränkningar registreras i steg 1a eller 1b, sker förlossningen naturligt.

Under graviditeten används endast beprövade läkemedel som har bevisat sin säkerhet och effektivitet.

Drift

När placentainsufficiens är allvarlig är akut leverans nödvändig. Om konservativa åtgärder är ineffektiva, även vid milda överträdelser, bör ett beslut fattas inom 2 dagar. Det vanligaste ingreppet är kejsarsnitt. Om det är planerat före 32 veckors graviditet, är det nödvändigt att utgå från fostrets tillstånd och dess livskraft.

När det är nödvändigt att försäkra sig om att en spontan abort har inträffat, är det nödvändigt att utföra curettage av livmoderhålan eller vakuumextraktion av fostret. Vid en frusen graviditet beror kirurgiskt ingrepp på graviditetsåldern och kvinnans tillstånd.

Förebyggande

För att undvika många obehagliga situationer under graviditeten, inklusive placentainsufficiens, är det nödvändigt att följa förebyggande rekommendationer. De relaterar huvudsakligen till livsstil och inkluderar följande principer:

1. Hälsosam kost.
2. Att sluta med dåliga vanor.
3. Promenader utomhus.
4. Eliminering av stressfaktorer.
5. Följ alla läkares rekommendationer.
6. Snabb behandling av samtidiga sjukdomar.

Om du tar hand om din egen hälsa under graviditeten kan du förhindra störningar av blodflödet i mamma-moderkaka-foster-systemet. Och om denna patologi upptäcks, är det nödvändigt att utföra snabb behandling, vilket gör det möjligt att rädda barnet.

Gravida kvinnor och deras familjer förväntar sig vanligtvis ett svar från en ultraljudsundersökning - vilket kön har barnet. För en obstetriker-gynekolog är en forskningsmetod nödvändig för att snabbt identifiera försämrat blodflöde under graviditeten och onormal fosterutveckling.

Förvaltningsplanen och leveranstaktiken beror på detta. För att förstå mekanismerna för störningen är det nödvändigt att överväga förmågan hos cirkulationssystemet mellan mor och barn.

Strukturen av det uteroplacentala blodflödet

Mor och barn är förbundna inte bara av moderkakan, utan också av ett komplext system av blodkärl. Därför brukar all ledblodcirkulation delas in i nivåer som inte kan existera isolerat, utan fungerar bara i kombination.

• Den centrala delen av systemet är moderkakan. Det säkerställer "absorption" av produkter från moderns blod genom villi som har växt djupt in i livmoderns vägg. Samtidigt blandas inte mors och barns blod. Flera rader av speciella celler bildar en hematoplacentalbarriär, vilket är ett allvarligt hinder för ämnen som är onödiga för fostret. Genom det återgår avfallsblodet till moderns vensystem.
• Den andra delen av blodflödet består av grenar livmoderartärer. Om före graviditeten kvinnlig kropp de är i ett kollapsat tillstånd och kallas spiral, sedan upplever de från en period av 1 månad en förlust av muskellagret som kan orsaka spasmer. Och efter fyra månader förvandlas artärerna till fullfjädrade stammar, fyllda med blod och på väg till placentaområdet. Det är denna mekanism, användbar för att mata fostret, som kan visa sig vara dödlig när livmoderblödning: Väggarna i blodkärlen kan inte längre dra ihop sig.
• Kärlen i navelsträngen bildar den tredje vägen för blodflödet. Det finns 2 artärer och en ven här. De förbinder barnet med moderkakan och bildar foster-placenta cirkeln. Minskat blodflöde på denna nivå orsakar de allvarligaste skadorna på fostret.

Hur störs placentacirkulationen?

Dåligt blodflöde i samband med moderkakan kallas placentainsufficiens. Det kan uppstå i alla skeden av graviditeten i två former.

Akut uppträder plötsligt, även under förlossningen, och beror inte på graviditetens varaktighet. Fostret hamnar i ett tillstånd av hypoxi (syrebrist), vilket hotar dess död.

De viktigaste patologiska mekanismerna för detta tillstånd:

• för tidig placentaavlösning;
• hjärtinfarkt på grund av trombos.

Kronisk komplicerar ofta graviditetsförloppet efter 13 veckor. Symtom uppträder i tredje trimestern. Mekanismen för bildning är tidigt åldrande av moderkakan på grund av avsättningen av fibrin på villi.

Som ett resultat av förändringar i strukturen av korionvilli (placentavävnad) upphör hematoplacentalbarriärens funktion, metaboliska processer mellan moderkroppen och fostret störs.

Negativa konsekvenser under sådana förhållanden, beroende på graden av kränkning, kan leda till fostrets oundvikliga död.

Orsaker till blodflödesstörningar under graviditeten

Olika orsaker kan orsaka störningar av uteroplacentalt blodflöde. Dessa inkluderar vanliga moderna sjukdomar:

• patologi i det neuroendokrina systemet (diabetes mellitus, sjukdomar i sköldkörteln och binjurarna, förändringar i hypotalamusregionen i hjärnstammen);
• lungsjukdomar (emfysem, bronkial astma);
• störningar i det kardiovaskulära systemet orsakade av utvecklingsdefekter, konsekvenserna av hypertoni, en tendens till hypotoni;
• njurpatologi (kronisk nefrit, pyelonefrit, särskilt i stadiet av njursvikt;
• anemi (anemi) associerad med brist på järn och vitaminer;
• tillstånd åtföljda av ökad blodkoagulering bidrar till ökad trombbildning i placentans kärl;
• akut och exacerbation av kroniska infektionsprocesser orsakar motsvarande inflammation i moderkakan, kärlödem och minskning av blodflödet under första trimestern kan resultera i missfall.

Patologi i livmodern skapar lokala förhållanden för otillräckligt blodflöde:

• eventuella förändringar i livmoderns lager (myometrium, endometrium);
• missbildningar (till exempel "bicornuate", "sadelformad" livmoder);
• underutveckling (hypoplasi);
• tumörbildningar från muskelvävnad (fibroider), särskilt hos primipariska kvinnor över 35 år, hos fler i unga år små myom gör att du kan kompensera för blodflödet.

Orsakerna till otillräckligt blodflöde inkluderar ogynnsamma förhållanden under graviditeten i följande fall:

• flera födslar;
• Rhesus konflikt;
• havandeskapsförgiftning;
• sätespresentation av fostret;
• patologisk placenta previa.

Risken för försämrat blodflöde uppstår när:

• tidigare aborter;
• moderns rökning, alkoholism och drogberoende;
• konstant nervös miljö i samband med social eller vardaglig oro;
• överträdelse rätt näring kvinnor.

Typer av kronisk placentainsufficiens

Beroende på utvecklingen av konsekvenser för fostret och förmågan hos moderns kropp att anpassa sig, särskiljs fyra former eller stadier av kronisk placentainsufficiens:

• kompensation - moderns kropp skyddar fostret helt genom att förbättra blodflödet genom andra vägar, och barnet känner inte syrebrist, utvecklas normalt, föds i tid och utvecklas bra;
• subkompensation - modern kan inte fullt ut kompensera för bristen på näring, och fostret släpar efter i utvecklingen, det finns risk för komplikationer, fosterskador;
• dekompensation - åtföljd av en fullständig störning av anpassningsmekanismerna, normal graviditet är omöjlig, fostret utvecklar allvarliga defekter som är oförenliga med livskraft, och död i livmodern är mycket sannolikt;
• kritisk - på grund av allvarliga förändringar i moderkakans struktur är ytterligare graviditet av fostret omöjligt, oundviklig död inträffar, all behandling är ineffektiv.

Vilka grader av störningar i blodflödet orsakar placentainsufficiens?

En jämförelse av kliniska manifestationer och ultraljudsundersökningsresultat gjorde det möjligt att särskilja 3 grader av blodflödesstörning mellan mor och foster.

Den första är karakteriserad minimala förändringar på uteroplacental nivå, ger en "reserv" av tid på ungefär en månad för behandling och fullständig återhämtning utan konsekvenser, det finns 2 typer:

• Ia - endast det uteroplacentala blodflödet reduceras, med foster-placentalblodflödet oförändrat. Det visar sig som en försening av fostrets utveckling i 90% av fallen.
• Ib - foster-placental cirkulation lider, men uteroplacental cirkulation förblir normal. Försenad bildning och utveckling av fostret lider något mindre (i 80% av fallen).

Slutsatsen utfärdas efter att ha undersökt alla komponenter i fostrets blodflöde

Den andra är att störningen uppstår både på livmoderns nivå och på navelkärlen kan vara dödlig för fostret.

För det tredje - blodcirkulationsindikatorer är på en kritisk nivå, det är till och med möjligt att blodflödets riktning är omvänd (omvänd).

För läkare ger en sådan klassificering en möjlighet att exakt bestämma nivån av störningar och välja den mest lämpliga behandlingstaktiken.

Symtom på nedsatt blodflöde

Om det försämrade blodflödet kompenseras, känner kvinnan inga avvikelser, utan lär sig om dem först efter undersökningen.

Uttalade manifestationer uppstår när akut form och kronisk dekompensation:

• fostrets motoriska aktivitet ökar kraftigt eller försvinner helt (vid 28 veckor normal utvecklingåtföljs av tio rörelser per dag), kräver detta symptom omedelbart överklagande till en obstetriker-gynekolog;
• långsam ökning av bukens omkrets, upptäcks vid månatlig undersökning och mätning på mödravårdskliniken (förknippad med överdriven bildning eller brist på fostervatten);
• sen toxicos;
• högt blodtryck;
• stor viktökning;
• svullnad i benen;
• uppkomsten av protein i urinen.

Det farligaste är att blöda från slidan. Detta tecken kan betraktas som början av placentaavlösning. Du får inte dröja med att ge sjukvård.

Diagnostik

Den mest kompletta bilden av blodcirkulationen mellan livmodern och fostret får man med Doppler-ultraljud, som utförs på alla kvinnor tre gånger under graviditeten.

Tekniken tillåter:

• mäta blodflödet med rörelsehastigheten för de formade elementen;
• bestämma dess riktning i artärer och vener;
• registrera förändringar före kliniska manifestationer.

Effekten är baserad på egenskaperna hos ultraljudsvågsreflektion och är helt säker för barnet och mamman.

Alla förändringar registreras på monitorn, mäts med speciella sensorer och kan fotograferas i önskat format.

I jämförelse med normala indikatorer en slutsats dras om graden av patologi. Överträdelser kan upptäckas på vilken nivå som helst, i kärlen:

• navelsträng,
• livmoder,
• foster

Läkaren hinner ordinera behandling och kontrollera den vid nästa undersökning.

En typ av Doppler-ultraljud är Doppler-ultraljud. Det är föreskrivet för:

• moderns samtidig patologi;
• misstänkt för tidigt åldrande och störning av placentabarriären;
• tecken på högt eller lågt vatten;
• preliminära uppgifter om intrauterin retention utveckling, bildande av medfödda missbildningar hos fostret;
• tillgänglighet genetiska sjukdomar i familjen;
• kliniska symtom på fetal hypoxi.

Undersökningen kan avslöja:

• förtunning av moderkakan;
• ökning av tillväxtområde;
• intrauterin infektion.

Metoden för långvarig stationär övervakning av graden av fetal hypoxi gör att du kan se resultatet av användningen mediciner

Behandling av patologi

Behandling tar hänsyn till patogenesen av störningar. För att uppnå resultat är det nödvändigt att påverka alla länkar:

• Vid mild störning av mikrocirkulationen ordineras Chofitol (med en mineral-växtbaserad sammansättning), i svårare fall - Actovegin, Petoxifilin.
• Om en mammas tendens att bilda blodproppar och störa blodets aggregationsegenskaper upptäcks, är läkemedel som Curantil, Trental indikerade. De kan förbättra blodflödet genom kärlen.
• Om lågt blodtryck upptäcks används Venofundin, Stabizol, ReoHES.
• Vasodilatorer - No-spa, Eufillin i injektioner - eliminerar spastisk sammandragning av blodkärl.
• Det rekommenderas att minska tonus i livmodern med hjälp av Magnesia, läkemedlet Magne B6, detta fungerar som ett antihypoxiskt sätt att förbättra blodflödet.
• En grupp vitaminer med antioxidantverkan eliminerar negativa konsekvenser (vitamin E, askorbinsyra).

Läkemedel ordineras av en läkare. Vid behov erbjuds kvinnan sjukhusvistelse. Detta låter dig:

• tillhandahålla sängstöd;
• Övervaka ständigt utvecklingen av graviditeten.

Om det finns en effekt av konservativ behandling, bär kvinnan självständigt till termin och föder ett barn. Om det inte finns några resultat kan läkare besluta om tidigt kejsarsnitt. I det tredje steget är endast kirurgisk leverans indikerad.

Vad ska man göra för att förhindra blodflödesstörningar?

Gynekologer uppmanar kvinnor i riskzonen att förbereda sig för graviditet i förväg och förhindra oplanerad befruktning.

Att välja rätt kroppsställning medan du sover hjälper fostrets blodflöde

Om du redan är gravid rekommenderas:

• undvika känslomässig och fysisk överbelastning;
• eliminera dåliga vanor;
• organisera näringsrika måltider för den gravida kvinnan;
• övervaka dagliga promenader och stanna i ett ventilerat rum;
• gör speciell gymnastik för gravida kvinnor, yogaövningar;
• kontrollera kroppsvikten, utföra månatlig vägning och mätning av bukens omkrets;
• Att sova på vänster sida anses vara mer fördelaktigt denna position hjälper till att minska trycket på den nedre hålvenen, som löper till höger om livmodern, men i vissa fall, med stagnation i njurarna, förbättrar sova på höger sida utflödet från dessa viktiga organ.

Moderna diagnostiska metoder och metoder för hantering av gravida kvinnor gör det möjligt att förebygga allvarliga störningar. Men många möjligheter beror på kvinnan själv och hennes önskan att få en frisk arvtagare.

Ett klart fungerande "mamma-moderkaka-bebis"-system är nyckeln till hälsan för en kvinna som förväntar sig ett nytt tillskott till familjen och hennes barn. Ett fel i detta system, vilket resulterar i försämrat blodflöde, kan leda till negativa konsekvenser för ett barn, vars reversibilitet ofta helt enkelt är omöjlig. Kränkning är fylld med försenad utveckling av fostret i livmodern. Konsekvenserna av denna störning inkluderar även hypoxi, utvecklingsdefekter och till och med embryonal död.

Vad är Doppler?

En ytterligare cirkel av blodcirkulation hos en gravid kvinna kräver ytterligare undersökning av en specialist. Denna undersökning kallas Doppler ultraljud. Doppler är ultraljudsdiagnostik intensiteten av blodflödet i olika kärl. Diagnosen utförs i tredje trimestern av graviditeten. Det är vid denna tidpunkt som Doppler visar nästan 100 % tillförlitliga resultat. I vissa fall görs dopplermätningar vid tjugo veckor.

Genom att jämföra informationen som tas emot på enheten och vägledas av blodflödesstandarder, avgör diagnostikern om barnet upplever syresvält eller inte.

Dopplertestning har sina egna godkända standarder, som inkluderar: index för vaskulärt motstånd i livmodern, navelsträngen, aorta och fetal cerebral artär. Oberoende avkodning och jämförelse av data som erhållits efter diagnos och dopplermätningar är en otacksam uppgift. Endast en läkare kan beräkna det vaskulära motståndsindexet med hjälp av lämplig formel.

Vad ska du göra om läkaren, efter att ha dechiffrerat Doppler-data och jämfört dem med normerna, noterar en kränkning av blodflödet hos den gravida kvinnan? Nåväl, få absolut inte panik och bli inte nervös. Det blir inte bra för barnet heller. Tidig behandling är ganska effektiv för att bekämpa blodflödessjukdomar.

Svårighetsgraden av blodflödesstörningar under graviditeten

Störningar i blodcirkulationen genom blodkärlen under graviditeten varierar i svårighetsgrad.

I den första graden når blodflödesstörningen inte kritiska värden. Fosterhemodynamiken är positiv.

Hemodynamiken hos fostret i andra graden av sjukdomen är försämrad. Halva tiden maximal hastighet blodrörelsen genom alla hjärtklaffar minskar. I det här fallet störs blodflödet både i barnet och i artärerna i livmodern hos den blivande modern. På mycket kort tid kan den andra graden utvecklas till den tredje.

Den tredje graden är destruktiv för barnet. Dess diagnos anger det kritiska tillståndet för blodtillförseln till fostret. Intrakardiell hemodynamik i detta skede har djupgående förändringar. Fetal hypoxi är mest sannolikt i detta fall.

Symtom på nedsatt blodflöde

Kan en gravid kvinna få problem med blodflödet? Det finns vissa symtom. Men till exempel i det första skedet visar inte placentainsufficiens sig på något sätt. Det kan endast diagnostiseras med ultraljud. Ett symptom på den andra graden är en förändring i barnets beteende. Han är antingen för aktiv eller omvänt inaktiv. Sekundära tecken på blodflödessjukdom kan vara frisättning av protein i urinen, otillräckliga eller stora mängder fostervatten, ödem, gestos (sen toxicos), tryckstegringar och plötslig viktökning.

Blodig flytning från födelsekanalen- de flesta farstecken störningar i samband med placentaavbrott. I detta tillstånd kommer endast akut medicinsk hjälp att hjälpa.

Konsekvenser av försämrat blodflöde under graviditeten

Konsekvenserna av försämrat blodflöde är mycket tråkigt om behandlingen inte ordineras i tid. Detta är, åtminstone, akut eller kronisk hypoxi, såväl som intrauterin tillväxthämning. Mer allvarliga komplikationer: för tidig födsel; graviditet bleknar; missfall; utveckling av medfödda patologier, inklusive de som är oförenliga med livet; intrauterin fosterdöd.

För att förhindra de katastrofala konsekvenserna av ett försämrat blodflöde behöver vi först och främst grundligt förebyggande.

För att barnet ska få full näring måste en kvinna äta en balanserad kost under graviditeten. Det här är produkter med maximalt möjliga mängd vitaminer och mikroelement. Kvalitetsproteiner, kolhydrater och fetter. Frekvent konsumtion av vatten (mer än en liter) krävs också. Förutom i de fall då den blivande mamman är benägen att svullna.

Förebyggande av patologi

Förebyggande av blodflödesstörningar innebär att övervaka viktförändringar under graviditeten. En ökning med mer än 10 kg i slutet av graviditeten anses vara överdriven.

Om en gravid kvinna är i riskzonen (under 17 år eller över 36 år; med dåliga vanor; ha kroniska sjukdomar etc.), bör förebyggande åtgärder innefatta att ta mediciner för att förhindra blodflödessjukdomar.

En kvinna som drömmer om att bli mamma i framtiden frisk bebis, bör redan analysera din livsstil under graviditetsplaneringen och eliminera, om möjligt, potentiella risker.

Video om ämnet för artikeln