Krossande stenar i urinledaren. Beskrivning av metoder för att krossa stenar i urinledaren. Fjärrlitotripsi: funktioner och nackdelar med proceduren

Allt material på platsen förbereddes av specialister inom området kirurgi, anatomi och specialiserade discipliner.
Alla rekommendationer är vägledande till sin natur och är inte tillämpliga utan att konsultera en läkare.

Författare: , Ph.D., patolog, lärare vid Institutionen för patologisk anatomi och patologisk fysiologi för operation.Info ©

Urolithiasis (UCD) är en sjukdom vars huvudsakliga konsekvens är bildningen av stenar i njurarna och urinvägarna. Denna sjukdom har många orsaker, både yttre och inre stenar är bara en följd av nedsatt ämnesomsättning i hela kroppen. De börjar dock vanligtvis behandla det först när stenarna redan gör sig påminda, och detta görs främst av kirurger.

Det kan diskuteras mycket om vem som ska vårda sådana patienter och vilken plats som ska ges åt förebyggande och framför allt metafylax (förebyggande av återfall) av stenbildning. Men fortfarande är urolithiasis idag fortfarande en kirurgisk sjukdom och dess behandlingsmetoder är huvudsakligen kirurgiska.

UCD är mycket vanligt och står för cirka 40 % av alla urologiska sjukdomar.

Ureterstenar

Stenbildning sker främst i njurarna. Stenar i urinledaren är stenar från njurbäckenet som har sjunkit ner i den med en ström av urin. Det är extremt sällsynt att stenbildning sker i själva urinledaren (vanligtvis är detta möjligt vid medfödda anomalier och urinrörsförträngningar).

Efter att ha gått ner från njuren till urinledaren, fastnar stenen vanligtvis i den (detta kan vara i vilken del av urinledaren som helst). Ureterstenar är patologin som ger symtomen på sjukdomen - njurkolik. Små stenar (upp till 5-6 mm i diameter) kan gå ner i urinledaren i urinblåsan och komma ut på egen hand eller med hjälp av några konservativa åtgärder (stenutdrivningsterapi).

Ju lägre stenen ligger längs urinledaren, desto hög sannolikhet dess oberoende utgång.

Vissa typer av stenar (uratstenar) kan lösas upp av ämnen som minskar surheten i urinen (litolytisk terapi).

Större stenar (mer än 6 mm i diameter) passerar mycket sällan av sig själva, och i dessa fall är det nödvändigt att tillgripa kirurgiska metoder för att eliminera dem. Detta kan uppnås genom att bryta stenen i mindre bitar (ureterolitotripsi) eller genom att ta bort stenen helt öppet. kirurgi(ureterolitotomi).

Ureterstenar större än 5 mm rekommenderas att tas bort i alla fall.även om de egentligen inte stör dig. Detta gäller särskilt för röntgenpositiva stenar som finns i de övre och mellersta delarna av urinledaren. Varför?

Närvaron av en sten i urinledaren kommer förr eller senare att orsaka en attack av njurkolik med svår smärta.
En sten i urinledaren är ett hinder för utflödet av urin. Även om det orsakar ofullständig blockering av urinledaren kan det leda till ökat tryck och utvidgning av urinvägarna ovanför obstruktionen, samt njurbäckenet (hydronefros). Hydronefros kan i sin tur leda till fullständig död av njurparenkymet.
Att sakta ner flödet av urin mot bakgrund av ett befintligt hinder leder till lätt infektion och utveckling inflammatorisk process– pyelonefrit.

Om stenstorleken är mindre än 5 mm och det inte finns några urodynamiska störningar eller smärta används dynamisk observation.

Examinationsmetoder

För att klargöra storleken på stenen, graden av dysfunktion av utsöndringsfunktionen och välja lämplig behandlingstaktik, används följande undersökningsmetoder:

Undersökningar som ordineras till nästan alla patienter med misstänkt urolithiasis:

Ultraljudsundersökning. Låter dig identifiera förekomsten av en sten, dess ungefärliga plats och storlek.
Vanlig röntgen av njurarna. Upptäcker närvaron av röntgenpositiva stenar.
Intravenös urografi. Visar mest exakt storleken, placeringen av stenen och förekomsten av urindräneringsstörningar.
Allmänt och biokemiska tester blod.
Urinanalys.
Mikroskopi av urinsediment för att klargöra stenens struktur.
Urinkultur.

Särskilda undersökningar föreskrivna enligt indikationer:

Retrograd eller antegrad pyelografi.
Scintigrafi.
Datortomografi.
Biokemisk undersökning av urin.

Vem är mest lämpad för stenborttagning?

Pågående kronisk smärta med adekvat behandling.
Återkommande njurkolik.
Försämrat urinutflöde med risk för att utveckla njursvikt.
Bilateral lokalisering av stenar.
Kombinationen av urolithiasis med infektion och risken att utveckla pyonefros och urosepsis.

Metoder för att ta bort stenar från urinledaren

Det finns följande huvudmetoder för att ta bort stenar:

Extern chockvågslitotripsi.
Ureterolitoextraktion.
Kontakta ureteroskopisk litotripsi.
Perkutan nefroureterolitotomi med eller utan litotripsi.
Endoskopisk retroperitoneal ureterolitotomi.
Öppen operation – ureterolitotomi.

Före användningen av stenkrossningstekniker (fram till 80-talet av 1900-talet) var den huvudsakliga operationen för att eliminera stenar från njurarna och urinledaren öppen intervention. Upptäckten av en metod för att krossa stenar utan kirurgi var en verklig revolution i behandlingen av urolithiasis.

Att välja en metod kirurgisk behandling beror på storleken på stenen, nivån på dess lokalisering i urinledaren, såväl som på dess kemisk sammansättning och densitet.

Förbereder operation för att ta bort stenar

Förutom ovanstående undersökningar, som förberedelse för operation är det nödvändigt att utföra:

Blodprov för koagulering.
Elektrokardiografi.
Undersökning av terapeut och kardiolog.
Gynekologundersökning för kvinnor.
Fluorografi.
Tester för antikroppar mot HIV, hepatit och syfilis.

Om bakteriuri upptäcks före operation utförs behandling med antibakteriella läkemedel som de isolerade mikroberna är känsliga för.

Varje metod har sina egna indikationer och kontraindikationer.

Extern stötvågslitotripsi (ESWLT, ESWL)

Kärnan i metoden ligger i dess namn. Avlägsna medel utförs på avstånd, utan kontakt med själva stenen. Chockvåg innebär att förstörelsen av en sten inträffar när den utsätts för mikrovågor av sådan energi som kan bryta ett fast konglomerat i små fragment. Genereras med högfrekventa vågor av höga och lågt tryck, som förstör stenens kristallgitter.

Det finns speciella litotriptrar för DLT. Denna enhet är ett bord för patienten med ett fokuseringssystem inbyggt i det (detta är ett linssystem som mycket specifikt fokuserar energi på ett föremål) och en generator av själva vågenergin. Moderna litotriptrar använder elektrohydraulisk, elektromagnetisk, piezoelektrisk eller laserenergi.

Den huvudsakliga patientpopulationen för extrakorporeal litotripsi är patienter med röntgenpositiva stenar upp till 2 cm i storlek lokaliserade i njurarna, samt den övre och mellersta tredjedelen av urinledaren. För denna metod Det finns också kontraindikationer.

Absoluta kontraindikationer:

Graviditet.
Närvaro av en artificiell pacemaker.
Minskad blodpropp.
Förekomsten av anomalier i skelettsystemet som inte tillåter adekvat positionering och fokusering.
Njurtumör.

Relativa kontraindikationer:

Fetma av fjärde graden.
Höjd är över 2 m.
Stenar större än 2 cm.
Uratstenar (röntgen negativ).
Hjärtrytmrubbningar.
Inflammatorisk process i urinvägarna.
Njursvikt.
Menstruation.
Cystinstenar (mycket hög densitet).

Hur fungerar den avlägsna stenkrossningsproceduren?

Extern litotripsi är mycket bekvämt för både läkare och patienter. Det kräver inte långvarig sjukhusvistelse och kan till och med utföras på poliklinisk basis.

Även om DLT är en icke-invasiv metod, krävs fortfarande anestesi, eftersom patienten kan uppleva ganska svår smärta vid krossning. Dessutom är procedurens varaktighet cirka 40-60 minuter. Vanligtvis används intravenös anestesi. Men spinalbedövning är också möjlig, eller så räcker det med lugnande medel.

Patienten läggs på bordet på mage eller rygg. Erforderligt skick för framgångsrik krossning av sten - precision av installation under röntgen-tv eller ultraljudskontroll. Mellan enheten och patientens kropp finns en påse fylld med vatten.

I en vattenmiljö leder vågor bra, och när de stöter på ett hinder i form av en tät sten sönderdelar de det. Stenen bryts upp i små fragment, som sedan tas bort på egen hand under en viss tid (ibland upp till en månad).

I många fall utförs litotripsi efter preliminär stentning av urinledaren. Det vill säga att vid cystoureteroskopi placeras en stent i urinledaren, som ska gå förbi stenen. Detta förhindrar fullständig obstruktion av urinledaren och störningar av utflödet av urin efter krossning av stenen. Installation av en stent för ureteral stenar ökar effektiviteten av ureterolitotripsy med 20%.

Stenten lämnas kvar i urinledaren tills huvuddelen av stenfragmenten har passerat helt.

Huvudkomplikationer av SWLT

Akut urinvägsobstruktion på grund av tidig plötslig passage stor mängd fragment.
En "stenvandring" är en kedja av många fragment i urinledaren som leder till njurkolik.
Skada på njurparenkym och urinledare av stötvågor.
Mikro- och makrohematuri (blod i urinen, ett normalt fenomen om det går över efter några dagar).
Akut pyelonefrit.
Stötvågsskador på andra inre organ, tarmar.

Ibland räcker inte en session med DLT för att krossa stenen ordentligt. I sådana fall kan det upprepas efter 5-7 dagar. Antalet upprepade sessioner med DLT bör inte överstiga 3-5, beroende på typen av litotripter. Om de inte är effektiva används alternativa metoder.

Efter en litotripsi session är måttlig smärta, frekvent urinering möjlig, det finns nästan alltid en blandning av blod i urinen, det är möjligt låggradig feber kropp, utsläpp av sand och små stenar vid urinering.

Symtomen avtar inom några veckor. Efter operationen ordineras vanligtvis mycket vätska, kramplösande och antibakteriella läkemedel.

Att krossa stenar i urinledaren är den mest effektiva metoden för att bli av med detta problem. Förekomsten av en kalkyl provocerar svår smärta och skapar risk för komplikationer. Bli därför av med dessa formationer så snabbt som möjligt.

Krossningsmetoder

Med hänsyn till stenens storlek och struktur väljer läkaren en krossningsteknik (litotripsi). Denna procedur kan vara kontakt eller icke-kontakt. Det utförs endast av en erfaren specialist.

Den beröringsfria krossningsproceduren sker utan användning av endoskopisk utrustning och utan ett hudsnitt.

Kontaktkrossning innebär användning av endoskopisk utrustning för att avlägsna stenar från urinledaren. Åtkomst sker genom urinröret och urinblåsan.

Indikationer för litotripsi

Litotripsi utförs i följande fall:

När en patient har en tandsten i urinledaren, som på grund av sin storlek inte kan passera urinvägarna på egen hand.
Om patienten upplever konstant njurkolik som inte slutar.

Kontraindikationer för litotripsi

Det finns kontraindikationer för proceduren för att krossa stenar i urinledaren:

graviditetsperiod;
sjuklig fetma;
sjukdomar kardiovaskulära systemet: artificiell pacemaker, förmaksflimmer, kongestiv hjärtsvikt, aortaaneurysm;
njursvikt;
korallstenar;
dålig blodkoagulering;
närvaro av en njurcysta;
abnormitet i benvävnad;
artificiell hjärtpacemaker (elektrisk pacemaker);
ARVI, akuta luftvägsinfektioner och andra infektionssjukdomar;
onkologiska sjukdomar.

Förberedelse för litotripsi

Krossningsproceduren kräver viss förberedelse. Först och främst följer patienten en diet som innebär ett förbud mot ett antal livsmedel:

färska frukter och grönsaker;
fermenterade mjölkprodukter;
färska juicer;
bröd;
feta rätter.

Du måste hålla dig till en diet för att befria tarmarna från avföring och gaser. Dagen före proceduren ska patienten inte äta mat alls.

Litotripsi kräver en preliminär undersökning, som inkluderar:

vanliga urin- och blodprov;
fluorografi;
blodprov för socker, biokemi, syfilis, HIV;
Ultraljud av bäckenorgan, njurar och urinledare;
urografi;
elektrokardiogram.

Dessa procedurer är nödvändiga för att säkerställa att det inte finns några kontraindikationer mot litotripsi.

Viktig! Läkaren förklarar för patienten detaljerna i proceduren, vilka förnimmelser och komplikationer som uppstår. Patienten skriver under skriftligt samtycke till stenkrossningsproceduren

Ultraljudskrossning

Litotripsi med hjälp av ultraljud (sluten typ) är en standardteknik för att bli av med stenar upp till 2 cm i storlek. Den kan inte användas för korallstenar. Proceduren utförs på ett sjukhus, patienten observeras i 2-3 dagar och släpps hem.

Extrakorporeal krossning

Denna teknik används för stenar som mäter 0,5–2 cm. Stötvågen verkar på stenen och bryter den i fragment. Proceduren håller inte mer än en timme på sjukhuset. Två veckor senare får patienten en röntgenbild för att övervaka förstörelsen av stenen.

Extrakorporeal litotripsi ska inte utföras på patienter med kardiovaskulära sjukdomar och stenar i bäckenet.

Kontaktkrossning

Ultraljud, tryckluft eller laser används för destruktion. Stenfragment tas bort med hjälp av ett uretroskop genom urinröret. När proceduren är gjord får patienten en urinrörsstent, som placeras i njuren. En vecka senare tas den bort av läkaren.

För kontaktlitotripsi används spinal eller generell anestesi.

Fördelarna med denna metod inkluderar att bli av med flera stenar på en session och minimalt trauma.

Extern chockvågslitotripsi

En beröringsfri krossmetod, vars essens är att generera en akustisk våg i ultraljudsområdet. Detta gör det möjligt att fokusera på stenen och förstöra den i fragment, som självständigt lämnar kroppen genom urinvägarna.

Laserkrossning av stenar

Detta innovativ metod bli av med stenar i urinledaren, vilket gör att du snabbt kan bli av med problemet. Av alla krossningsprocedurer är laserlitotripsi den säkraste och mest smärtfria.

Endoskopet förs genom urinröret och urinblåsan direkt till stenen. Efter detta sätter läkaren på lasern, som förstör stenen till damm. Det utsöndras tillsammans med urin.

Fördelar med lasermetoden:

alla stenar förstörs (oavsett densitet, storlek, struktur);
en procedur räcker för att bryta alla stenar;
inte orsakar smärtsamma förnimmelser hos patienten;
det finns inga fragment kvar från stenarna;
inga ärr kvar på huden, eftersom proceduren är minimalt invasiv;
lasern förstör även de minsta formationerna.

Postoperativ period

Efter litotripsi behöver patienten stenutdrivningsterapi och kramplösande medel. För att öka diuresen ordineras njurdrivande te. Du kommer också att behöva en antibiotikakur för att förhindra inflammation i njurarna och urinvägarna.

Efter proceduren övervakas patienten av en läkare. Mår han bra skickas han hem.

Symtom som uppstår efter litotripsi:

frekvent urinering, vilket orsakar smärta och skärande;
det finns blod i urinen;
urin innehåller små stenar;
kramplösande medel hjälper till att lindra njurkolik;
kroppstemperaturen stiger.

Viktig! En patient som har genomgått litotripsi bör besöka läkaren regelbundet. Läkaren övervakar processen för frisättning av fragment och justerar medicinintaget.

Krossande hos män och kvinnor

Hos män är det smärtsamt att krossa stenar. När allt kommer omkring lämnar fragmenten kroppen genom urinkanalerna, skadar slemhinnan och orsakar allvarliga obehag. Men det är värt att ha tålamod, för efter att ha blivit av med stenarna uppstår inte njurkolik, vilket också orsakar smärta.

Kvinnor tolererar lättare proceduren att krossa stenar i urinledaren. Tack vare det breda urinröret orsakar passagen av stenar mindre smärta än hos män. Kvinnor bör inte utföra krossningsproceduren under graviditet och under menstruation.

En av de mest effektiva metoder För att bli av med ureteral stenar är kontakt ureterolitotripsy. Denna operation utförs under ryggbedövning i en röntgenoperationssal. Ureterolithotripsy är en fullfjädrad operation och det är omöjligt att utföra det utan sjukhusvistelse. Operationen utförs enligt följande: en urolog passerar ett speciellt instrument - ett ureteroskop - genom urinröret in i urinblåsan. I urinblåsan hittas urinrörsöppningen - öppningen genom vilken urin rinner från njuren och urinledaren in i urinblåsan. Läkaren för in ett ureteroskop i detta hål och hamnar därmed inne i urinledaren. När urologen sakta och försiktigt rör sig upp mot njuren, hittar urologen en sten som blockerar urinledarens lumen. Om storleken på stenen (upp till 5 mm) gör att den kan dras ut ur urinledaren, tar urologen tag i stenen med en speciell korg eller pincett och tar bort den från patientens kropp. Om stenen är för stor för att kunna dras ut ur urinledaren utan att skadas, börjar krossningen av stenen.

För krossning kan ett pneumatiskt verktyg som fungerar enligt principen om en jackhammer användas. Denna metod är tekniskt föråldrad och dessutom mycket farlig. Du kan lätt skada urinledarens vägg eller slå i stenen så att den biljardboll"flyga" tillbaka till njuren. Mer moderna metoderär ultraljuds- eller laserkrossning av sten. Naturligtvis finns det med dessa metoder risk för att stenen förskjuts in i njuren, men för att hålla den på plats används en speciell korg som förs genom instrumentets arbetskanal och mynnar i urinledaren. Det är med hjälp av korgen som det är möjligt att säkert fixera stenen, varefter laserfibern passeras igenom och stenen krossas, kvar i korgen. Därefter avlägsnas dess fragment tillsammans med korgen från urinledaren. Tyvärr är alla moderna korgar engångskorgar och är ganska dyra. Denna operation är guldstandarden för borttagning av ureterstenar över hela världen.

Kontakt ureterolithotripsy kan ta bort ureteral stenar av alla storlekar. Vi har haft tillfälle att operera patienter med urinrörsstenar upp till 3 cm stora. Den viktigaste skillnaden mellan kontaktureterolitotripsi och fjärrkrossning är 100 % resultat. Kirurgen kontrollerar krossningen av stenen och utvinningen av dess fragment, medan resultatet efter fjärrkrossning inte är uppenbart, och det finns ofta fall då upprepade sessioner krävs. Nackdelen med denna operation är behovet av att köpa dyr utrustning och utrusta en röntgenoperationssal, som inte varje klinik har råd med. Dessutom krävs en högt kvalificerad urolog.

Behöver du behandling för njur- och urinrörssten, kontakta oss för hjälp, oavsett folkbokföringsort och bostadsort. Vi behandlar hela Ryssland! Till skillnad från många kommersiella kliniker, på urologiska avdelningen på Central Clinical Hospital i Khimki, tillhandahålls behandlingen kostnadsfritt enligt det obligatoriska sjukförsäkringssystemet.

Att krossa stenar i urinledaren med ultraljud är en skonsam metod för att behandla urolithiasis. Denna metod är tillämplig på patienter i alla åldrar. Klagomål om stenbildning är inte könsspecifika och kan förekomma hos ett barn, en vuxen eller en äldre patient.

I de flesta fall, vid de första symtomen på stenbildning, försöker patienter lösa problemet på egen hand. Letar efter folkmedicin och att använda dem som ett alternativ till att krossa, riskerar människor att förvärra sitt eget tillstånd. För att utöva okonventionell behandling måste du åtminstone veta om stenens identitet. I njurarna och urinledaren kan följande detekteras:

fosfater och oxalater - representerar den mest populära undergruppen och finns hos 75% av patienterna;
fosfat, magnesium, ammonium och struvit - stenar av infektiöst ursprung, diagnostiserade hos 2 av 10 personer;
urater - bestäms hos endast 1 patient av 10, orsaken till bildandet är dålig näring och gastrointestinala sjukdomar;
cystit och xantin - diagnostiserats hos patienter med medfödda anomalier urinvägar och genetiska störningar.

För att ta bort en njursten bestäms dess sammansättning. För att göra detta ordineras ett enkelt urinprov. Baserat på resultaten av analysen och ultraljudsbilden ordineras en viss typ av behandling.

Litotripsi av stenar i urinledaren och njurarna anses för närvarande vara den säkraste, minst traumatiska och effektiva behandlingsmetoden. Förfarandet är ordinerat för en patient som har stenar i urinvägarna med en diameter på upp till 20 mm.

Under lång tid kan njursten inte visa sig på något sätt. Vissa förblir orörliga och fäster praktiskt taget till vävnaderna i det filtrerande organet, medan andra plötsligt glider in i urinledaren. Den senare har en diameter på 4 mm, avsmalnande och expanderande genomgående.

Om en stor sten kommer in i detta rör, kommer den helt enkelt att fastna i urinledaren. I denna situation är räkningen inte i timmar, utan i minuter. Med långvarig frånvaro av utsöndringsorganfunktion utvecklas njursvikt.

Traditionellt används stripkirurgi för att behandla detta tillstånd, som involverar storskalig skada på epitelvävnad. I senaste åren att ersätta omfattande arbete kommer ett minimalt invasivt ingrepp - krossning av stenar i urinledaren med ultraljud.

Idag finns det 3 metoder för litotripsi:

utomkroppslig;
kontakta;
avlägsen.

Beroende på patientens ställning, individuella egenskaper kropp och personliga önskemål väljs lämplig teknik behandling.

Utomkroppslig form

Om stenen är 5 mm i urinledaren, kan den tas bort genom att utföra extrakorporeal litotripsi. Förfarandet är indicerat för stenar som mäter upp till 20-25 mm. Med dess hjälp tas en sten i den övre tredjedelen av urinledaren lätt bort när det inte går att använda andra behandlingsmetoder.

Extrakorporeal litotripsi innebär att man upptäcker en sten och sedan riktar strålen mot den punkt som är mest sårbar för krossning. Därefter släpps upp till 4000 vågor, som förstör kalkylen om och om igen. Som ett resultat bildas små fragment som kan passera genom urinledaren på egen hand. Proceduren varar inte mer än en timme på sjukhus.

Efter beröringsfri krossning av stenar i urinledaren förblir patienten under medicinsk övervakning i flera timmar. Strikt övervakning är nödvändig för att undvika komplikationer. När specialisten är övertygad om att urinvägarna fungerar normalt skickas patienten hem.

Stenkrossning genom extrakorporeal litotripsi har kontraindikationer:

patientens höjd är mindre än 120 cm och mer än 210 cm;
kroppsvikt över 140 kg;
kardiovaskulära sjukdomar;
tendens till trombos;
graviditet.

Kontaktformulär

Om en sten hittas i den nedre tredjedelen av urinledaren kan den tas bort genom kontaktkrossning. Proceduren utförs under narkos - allmän eller spinal. Efter applicering av anestesi förs instrument in i urinblåsan genom urinröret. Den når stenen och krossar den med laser, flygvapen eller andra medel. Stenbitarna tas bort genom urinrörets öppning, varefter instrumenten tas bort.

Kontaktlitotrpsi innebär att en stent placeras i njuren, som kommer att behöva tas bort under nästa vecka. Särskiljande drag av denna procedur är att instrumenten har direktkontakt med stenen som har gått ner i urinledaren.

Detta gör att du kan krossa med hög precision och ta bort inte bara en, utan alla stenar som finns på en given sida på en gång. Effektiviteten av manipulation når 100%. Låg sjuklighet garanterar frånvaron av komplikationer. Manipulationen kan utföras på patienter oavsett ålder, längd och kroppstyp.

Avlägsen

Extern litotripsi av ureterstenar visar mindre effektiva resultat. Proceduren undviker dock behovet av direktkontakt av instrument med stenar. På grund av de smärtsamma förnimmelserna i ögonblicket för förstörelse av stenen, rekommenderas det att utföra operationen med anestesi. Under kontroll av en röntgenapparat eller ultraljudssystem övervakas filterorganet och strålen av akustiska vågor fokuseras.

För att öka effektiviteten av proceduren placeras en gummikudde innehållande vatten i området där vågen utförs. Strålen av krossande ämne passerar genom kroppens vävnader och vätskor utan att skada dem eller ändra dess riktning.

Efter att ha kommit in i stenen blir den "tryckslös". Därefter avlägsnas de återstående stenarna genom urinblåsan. naturligtvis. Tiden för stenpassage kan ta upp till 2 veckor. Under denna period är det viktigt att övervaka patientens tillstånd och vid behov göra medicinjusteringar.

Chockvågslitotripsi är kontraindicerat under följande tillstånd:

graviditet;
obesitas;
onkologiska sjukdomar;
bildandet av cystor på njuren;
användning av pacemakers;
aneurysm.

Om, som ett resultat av krossning, en alltför tät struktur av stenen upptäcktes, rekommenderas ytterligare operation för patienten.

Rehabilitering

Rehabilitering efter avlägsnande av en sten från urinledaren utförs på poliklinisk basis. Patienten är under observation i flera timmar efter beröringsfri krossning medicinska arbetare. Om han mår bra och urinvägarnas funktion återställs, får han gå hem, efter att tidigare ha fått individuella rekommendationer.

Kontaktkrossning innebär att patienten är på sjukhus i 2 till 7 dagar. Den specifika perioden beror på insatsvolymen och det individuella förloppet återhämtningsperiod.

Vid utskrivning får patienten en lista mediciner, kost, funktioner specificeras fysisk aktivitet. Allmänna rekommendationer ges också:

övervaka urinens organoleptiska egenskaper - under de första dagarna kan det finnas blod i det, som försvinner av sig självt efter 3-4 dagar;
bedöma urinens tillstånd - om det finns sediment i det är detta normalt;
övervaka kroppstemperaturen - den kan öka under den första dagen, och persistensen av hypertermi i 3-4 dagar indikerar en inflammatorisk process;
Om smärta uppstår, ta antispasmodika.

Narkotika

För att förhindra en infektionsprocess efter kontaktkrossning, ordineras patienten bredspektrumantimikrobiella medel. Det rekommenderas att ta antiinflammatoriska läkemedel i 5 dagar.

För att påskynda avlägsnandet av fragment ordineras växtbaserade diuretika. Fytolysin, Canephron och liknande har en fördel. Läkemedel har inte bara en diuretisk effekt, utan lindrar också svullnad och stoppar den inflammatoriska processen.

Det är oacceptabelt att ta mediciner på egen hand. Det enda undantaget är ett febernedsättande läkemedel när temperaturen stiger till 38 grader. Om det finns ett tydligt behov av att använda mediciner bör du konsultera en läkare.

Fysisk aktivitet

Under återhämtningsperioden rekommenderas patienten att minska fysisk aktivitet. Det är förbjudet att lyfta tunga föremål eller utöva sport. Det rekommenderas att utföra dagliga övningar som lindrar belastningen på njurarna: stå på alla fyra, lindra spänningar från ryggen. Regelbundna övningar för att ta bort stenar från urinledaren hjälper till att bli av med de återstående stenfragmenten på kort tid.

I vissa fall, med svår urolithiasis, är fysisk träning och ansträngande sport förbjudna för alltid.

Diet

Att följa en diet efter att ha krossat stenar i urinledaren krävs för alla patienter utan undantag. Det är viktigt att hålla sig dricksregimen– konsumera upp till 2 liter vatten per dag. Bärfruktdrycker och örtavkok har en gynnsam effekt på det inflammerade urinsystemet.

Under 2 veckor bör du utesluta ev alkoholhaltiga drycker, läsk, kaffe, starkt te, choklad. Du bör undvika salt, kryddig, fet och rökt mat i minst en månad. I framtiden rekommenderas det att följa en diet med låg salthalt och låg kolhydrathalt. Beroende på stenens sammansättning ger specialisten individuella näringsrekommendationer.

Om krossning av stenar i urinledaren med ultraljud inte ger önskad effekt, rekommenderas att utföra endoskopisk kirurgi för att undvika komplikationer.

Det finns flera sätt att behandla - medicinering och kirurgi. En viktig riktning för att ge hjälp är förstörelsen av nya stenar och normaliseringen av metabola störningar. För närvarande används kontakt (endoskopisk) litotripsi av njursten och fjärrlitotripsi i stor utsträckning.

Över hela världen har stenkrossningsteknik blivit ganska populär. Tack vare det blev 25% av patienterna av med behovet av buk- och endoskopisk kirurgi för att ta bort stenar. Och även de komplikationer som kan vara förknippade med detta.

Vad är litotripsi?

Litotripsi är en procedur för att krossa stenar utan att kränka integriteten hos patientens hud. Denna teknik började användas redan på 70-talet av förra seklet, och är fortfarande populär idag, eftersom den är lågtraumatisk och effektiv.

Litotripsi bygger på användningen av vågor som når stenen och förstör den till minsta möjliga formationer eller sand. Efter detta kan de lätt gå ut naturligt genom urinvägarna. Denna metod kräver ingen strippkirurgi, som anses vara en invasiv metod, och åtföljs av en lång återhämtningsperiod. Litotripsi kan vara kontakt (endoskopisk) och avlägsen.

Indikationer för en sådan operation är storleken på stenar på minst 0,5 cm, men inte mer än 2,5 cm Effektiviteten av proceduren beror till stor del på kvalitetskomposition utbildning, och lite mindre av dess volym. Förfarandet utförs framgångsrikt inte bara hos vuxna, utan även hos små barn.

En patient som har genomgått litotripsi kan påbörja normala aktiviteter inom några dagar efter behandlingen. Smärtförnimmelser under och efter ingreppet minskar med cirka två gånger jämfört med andra typer av ingrepp.

Innan du utför litotripsi måste läkaren förklara för patienten alla fördelar och möjliga komplikationer denna behandlingsmetod, skriv en lista nödvändig forskning och steg-för-steg förberedelser.

För att genomgå litotripsi måste patienten klara alla tester, genomgå röntgen, ultraljud, kardiogram och kontrollera blodkoagulationssystemet. Före proceduren bör du rengöra tarmarna med lavemang. Om du ständigt tar blodförtunnande medel, måste patienten meddela läkaren i förväg, sedan sluta ta dem två veckor före stenslipningsproceduren eller tillfälligt byta till andra typer av mediciner.

Vad ingår i kostnaden för proceduren?

Kostnaden för behandlingen beror på kategorin av komplexitet av operationen (storleken på stenar i njurarna eller urinvägarna, plats, deras antal, närvaro samtidiga sjukdomar). Allt bestäms av läkaren efter att ha samlat in anamnes och diagnostiska resultat. Den slutliga kostnaden för att behandla sjukdomen inkluderar litotripsi, konsultation med narkosläkare, anestesiförmåner (om narkos finns), sjukhusvistelse, behandling och mat.

Kontakta litotripsy pris

Fördelar med metoden

Jämfört med extrakorporeal litotripsi och andra metoder för stenborttagning har kontaktmetoden ett antal fördelar:

minimal andel möjliga komplikationer;

Mycket kortsiktigt rehabilitering;

frånvaro smärta efter;

introduktion av verktyg genom naturliga sätt, vilket eliminerar behovet av snitt och komplikationer i samband med dem;

överkomligt pris.

Behandling (krossning av njursten)

Kontaktlitotripsi utförs under narkos. Dess typ väljs av en specialist beroende på patientens ålder och tillstånd. Det är möjligt att använda endotrakeal, intravenös och epidural anestesi. För att förhindra infektiösa komplikationer är parenteral administrering av ett antibiotikum med ett brett spektrum av verkan möjlig.

Ett speciellt tunt endoskop förs genom urinblåsan och urinledaren in i njurbäckenet. Detta gör att du kan hålla den hel hud, och ta bort alla stenar och en procedur utförd. Ultraljud eller laser kan användas för att bryta upp stenar.

Med hjälp av ultraljud kan en sten med liten densitet brytas upp i små komponenter, som sedan avlägsnas genom aspiration. Men denna metod är inte lämplig för täta stenar.

Lasern kan förvandla vilken sten som helst till damm, varför den anses vara bekvämare. Hela proceduren kontrolleras och en bild av fältet visas på skärmen.

Kontaktlitotripsi av en ureteral sten gör att du kan bli av med stenen i någon del av den. Samtidigt förblir de återstående organen oskadade. Det rekommenderas att utföra en sådan procedur när en tandsten är närvarande under lång tid, eller om den är tätt belägen i organets lumen.

Kontakta sten litotripsy blåsa utförs enligt samma schema som i andra strukturer i urinvägarna.

Indikationer för laserlitotripsi är:

Kontraindikationer för extrakorporeal litotripsi.

Frånvaro positivt resultat från att ta mediciner och den andra sessionen med avlägsen stenförstöring.

Utseendet på "vägar" efter passagen av en sten med en kränkning av utflödet av urin.

Förekomsten av flera stenar i urinledaren och urinblåsan.

Komplikationer av litotripsi

Med modern utrustning och högt kvalificerade kirurger och personal finns det praktiskt taget inga komplikationer när man krossar stenar med laser, men i vissa fall är följande möjligt:

endoskopisk kontaktlitotripsi av stenar i urinledaren kan leda till mindre perforering med ett fiberinstrument;

reflux-pyelonefrit;

återfall av njurkolik;

urinrörsförträngning.

Vissa fenomen kan observeras efter litotripsi, men de löser sig med tiden:

blod i urinen;

buksmärtor, uppblåsthet, förstoppning;

ökat blodtryck;

urinretention;

ökning av temperaturen;

illamående och kräkningar.

Sådana symtom uppstår också när njursten passerar naturligt. Om dessa tecken kvarstår efter en månad, finns det ett behov av att konsultera en läkare och genomföra en fullständig undersökning. Det är möjligt att specialisten kommer att schemalägga en upprepad krossningssession. För smärta bör du ta ett kramplösande eller smärtstillande medel.

Två veckor efter ingreppet rekommenderar läkaren en uppföljningsundersökning med röntgen eller ultraljud.

Men det är nödvändigt att förstå att även ett framgångsrikt utfört förfarande inte kan garantera bildandet av nya stenar, så du bör följa en diet, dricka mycket vätska och övervaka de endokrina organens funktion. Bara om du följer alla läkarens rekommendationer, kampen mot urolithiasis kan bli framgångsrik.