Medfödda (ovillkorade) reflexer hos ett spädbarn. Landau reflex hos nyfödda. Hur du testar ditt barns grundläggande reflexer

En reflex inom fysiologi är reaktionen från en levande varelse på varje inflytande. Under hela en organisms liv spelar reflexer en nyckelroll i dess utveckling, anpassning till miljöförhållanden och för att säkerställa normal funktion. Samtidigt är en av de viktigaste, om inte den viktigaste, reflexerna hos nyfödda, som barnets utveckling under de första månaderna av livet beror på. En av de viktigaste är Landau-reflexen hos nyfödda. Låt oss ta en närmare titt på vad det är.

Så reflexer tillåter barnet att anpassa sig till aggressivitet miljö. Samtidigt beror deras bildning till stor del på tillståndet i miljön där fostret bildas (dvs på moderns kropp). Om under intrauterin utveckling barnets och/eller moderns kropp är för starkt påverkad av skadliga faktorer, barnet kan födas med patologier på grund av vilka reflexer kommer att börja sakta ner eller saknas. Således är reflexerna hos nyfödda viktiga indikatorer nivå av barns utveckling. Precis som alla andra är nyfödda reflexer uppdelade i obetingade (medfödda) och konditionerade (förvärvade).

Konditionerade reflexer

Betingade reflexer är de som förvärvas av ett barn direkt tillsammans med nya kunskaper, färdigheter och livserfarenhet. Till skillnad från villkorslös mest De är individuella för varje person, därför mer komplexa. Detta säkerställs av livserfarenhetens individualitet och dess uppfattning om varje individ. Men tack vare enheten i bildningsmekanismerna olika människor Extremt liknande uppsättningar av reflexreaktioner kan utvecklas. Några exempel relaterade till nyfödda:

När man ammar vid vissa tider i ungefär en vecka börjar barnet utveckla en reflexväckning av hunger innan det får mjölk.
När man matar en bebis i samma position i två veckor, börjar barnet också utveckla en viss reaktion. Om du håller din bebis i famnen i matningsposition kommer han att börja göra sugrörelser.

Medfödda reflexer

Oral. Låt barnet äta. Dessa inkluderar:

Sugande.
Svälja.
Snabel.
Palmo-oral.
Söka.

Ryggrads. Ansvarig för bildandet av muskelsystemet. Representeras av följande reflexer:

Skyddsreflex hos barnet.
Reflex av stöd, uträtning och automatisk gång.
Krypande reflex.
Gripande reflexer.
Kramreflex.
Galant reflex.
Perez reflex.

Suprasegmental inkluderar:

Asymmetrisk cervikal tonic reflex.
Symmetrisk tonic cervikal.
Tonic labyrintisk.

Vissa reaktioner utvecklas flera månader efter födseln och försvinner senare i livet. Dessa inkluderar:

Labyrint rätande reflex.
Cervikal uträtningsreaktion.
Båluträtningsreaktion.
Rätningsreflex av bålen.
Skyddsreaktion av händerna.
Landau reflex.
Reaktioner av uträtning och balans.

Det är mycket viktigt att veta om spädbarn har de reflexer som beskrivs ovan. En försening i uppkomsten av dessa reflexer kan indikera förekomsten av abnormiteter i barnets utveckling. Deras sena dämpning talar om samma sak.

Landau reflex hos nyfödda

Är en viktig indikator på nivån fysisk utveckling barn, samt förekomst/frånvaro av allvarliga nervsjukdomar. Landau-reflexen är ett nyckelelement i den gradvisa bildandet av en vertikal position av barnets kropp och förbereder det för upprätt gång. De första tecknen på bildandet av denna reflex observeras från två månader, men det är mest uttalat senare, vid fem eller sex månader. Utrotningen av reflexen inträffar under det andra levnadsåret. Landau-reflexen består av de som bildas på olika stadier livsfaser, även kallade övre (första fasen) och nedre reflexer (andra fasen) av Landau. Frånvaron av dessa reflexer och förseningen i deras bildande indikerar utvecklingsproblem nervsystemet.

Den överlägsna Landau-reflexen bildas hos ett barn vid fem till sex månaders ålder. Det ger lyft av den övre halvan av kroppen, förlängning av armar och nacke. För att identifiera det måste du placera barnet med magen på kanten av bordet så att hans bröst är över kanten. I denna position ska rygg, nacke och armar rätas bakåt. Ibland, på grund av den nyföddas skyddsreflex, kan barnets huvud vända sig åt sidan. Med tiden försvinner den övre Landau-reflexen. Barnet ska kunna förbli i denna position i en till två minuter.
Den sämre Landau-reflexen utvecklas senare, vid åtta till tio månader, och är en mer komplicerad version av den överlägsna reflexen. För att identifiera det tar läkaren barnet i famnen eller placerar det på en plan yta så att hans bäcken och ben inte har stöd. I det här fallet, frisk och utvecklat barn lyfter upp de nedre extremiteterna och kan kröka ryggen.

När man kontrollerar den övre och nedre Landau-reflexen hos ett spädbarn, bör läkaren vara mycket uppmärksam på svårighetsgraden av dess manifestationer. Så under den första fasen bör barnets huvud vara på mittlinjen. Detsamma kan sägas om benens position under den andra fasen. Att hålla reflexställningen bör vara minst en minut. Om dessa villkor inte är uppfyllda rekommenderas att genomgå en mer djupgående undersökning för förekomst av förlossningsskador och utvecklingsstörningar. Ett foto av Landau-reflexen presenteras nedan.

Ingen reflex

Frånvaron av manifestationer av denna reflex indikerar tydligt förekomsten av vissa störningar i barnets utveckling. I det här fallet rekommenderas det att stimulera reflexen med hjälp av specialträning.

Dessutom är det extremt nödvändigt att genomföra en undersökning, eftersom En liknande bild observeras bland annat med cerebral pares (CP), som uppstår till följd av skada på hjärnan vid tidpunkten för dess utveckling.

Reflexstimulering

Det mest effektiva sättet att stimulera Landau-reflexen hos barn är med en boll. Det finns flera principer för stimulering:

Barnet behöver placeras på bollen med magen nedåt och masseras vid paravertebrala punkter olika avdelningar ryggrad.
Samtidigt svänger den andra personen försiktigt bollen och uppmärksammar benens och skulderbladens position.
Det är nödvändigt att dra barnets uppmärksamhet på alla föremål som ligger ovanför hans huvudnivå.
Det är tillrådligt att hålla klasser framför en spegel för att visuellt konsolidera barnets positionsdiagram.

Övningen för att träna den första fasen upprepas 3-4 gånger, var och en i 30-90 s.

Innan du arbetar med den andra fasen är det nödvändigt att säkerställa den funktionella aktiviteten hos sätesmusklerna, såväl som konsistensen av höftförlängning och bortförande. Principerna för stimulering av den andra fasen är följande:

Innan du utför övningen måste du djup massage rumpa Parallellt med detta utförs en avslappnande massage på samma muskler.
Därefter börjar de växelvis arbeta på höftförlängningar i liggande läge.
Det rekommenderas att genomföra träningen med borst- och slagmassage av skinkorna.
Slutligen genomförs direkt reflexträning från en position på bordskanten, med benen nedåt.

Fullständigt slutförande av bildandet av reflexen är endast möjligt om lordos uppträder i ländryggen och extensortonen i bäckenmusklerna.

Diagnos av cerebral pares

Som nämnts ovan är frånvaron av Landau-reflexen en av signalerna för eventuell närvaro av cerebral pares. Därför är det nödvändigt att ha en uppfattning om andra tecken på denna sjukdom.

Beroende på graden av skada på barnets hjärna uppträder symtomen på cerebral pares olika. Genom att sammanfatta bilden av sjukdomen kan följande nyckeltecken på patologi identifieras:

Spänning (inklusive spastiska) muskler i hela kroppen.
Rörelsestörningar.
Nedsatt rörlighet.

Tecken på cerebral pares varierar också beroende på barnets ålder. Det måste tas med i beräkningen att denna patologi inte utvecklas på grund av att det lokala området i hjärnan påverkas. Illusionen av försämring orsakas av det faktum att symtomen i olika åldrar kan vara mindre märkbara på grund av att barnet inte är närvarande förskoleinstitutioner och oförmåga att gå. Tecken på sjukdomen hos spädbarn i olika åldrar är följande:

Hos nyfödda barn inkluderar tecken på förlamning rörelsestörningar. Således kan ett barn med cerebral pares röra lemmarna på endast en sida av kroppen, medan de motsatta pressas mot kroppen. Problem uppstår när man vrider på barnets huvud eller sprider benen. När han försöker slå munnen med knuten näve vrider han huvudet åt motsatt håll.
Vid en månads ålder är ett barn med förlamning vanligtvis rastlöst, ler inte, håller inte upp huvudet och fokuserar inte ögonen på något föremål. Svälj- och sugreflexer är ofta svåra, och ofrivilliga rysningar och kramper uppstår.
Vid tre månaders ålder behåller ett barn med cerebral pares medfödda (absoluta) reflexer som borde ha försvunnit vid denna ålder. Dessa inkluderar palmar, steg och andra liknande reflexer. Barnet kan fortfarande inte hålla upp huvudet och försöker inte rulla över.
Vid fyra månader rör sig ett friskt barn aktivt, ler och reagerar på sin mamma. Samtidigt är ett barn med cerebral pares slö och håller ofta föremål med en hand.
Vid sex månader kan friska barn oftast hålla upp huvudet, krypa och rulla över, svälja från en sked och en mugg och uttala enskilda stavelser. Barn med förlamning har problem med ovan beskrivna handlingar, svaghet, sömnproblem, ångest, ökad ton muskler.
Vid nio månaders ålder kan ett barn med cerebral pares, till skillnad från ett friskt barn, inte hålla föremål i händerna under lång tid, visar inte lust att gå, sitter dåligt och faller ofta på sidan. Vid normal utveckling under denna period rör han sig självständigt, försöker resa sig, försöker uttala stavelser och ord och namnge sina favoritleksaker.

Med allt detta måste du tydligt förstå att tecknen som beskrivs ovan inte indikerar med hundra procent sannolikhet att barnet har cerebral pares. Men deras närvaro indikerar tydligt utvecklingsproblem. Därför, om dessa tecken visas, bör du omedelbart gå till läkaren! Lyckligtvis, om man tror på statistiken, mer än hälften av de identifierade och utsatts för medicinska procedurer Under det första levnadsåret kan barn med förlamning leva ett normalt liv och skiljer sig nästan inte från sina kamrater.

Former av cerebral pares

Graden av skada på nervsystemet kan variera. Följaktligen kan manifestationerna av cerebral pares vara helt olika. Beroende på den kliniska svårighetsgraden särskiljs flera former av denna patologi:

Hyperkinetisk form. Om barnet är med olika tider annorlunda, han får denna diagnos. I normalt tillstånd observeras obekväma och svepande, ibland okontrollerbara rörelser. Hörsel- och talnedsättningar förekommer. Det mentala arbetet är inte försämrat.
Atonisk-astatisk form. I denna form är muskeltonus så låg att barnet inte kan sitta eller stå. Utvecklingen av intelligens sker med förseningar, och mental retardation diagnostiseras ofta. Denna variant av cerebral pares utvecklas vid skador på frontalloberna och cerebellum.
Spastisk diplegi. Den vanligaste formen. Muskelfunktionen är kraftigt nedsatt. Benen är mer påverkade. Deformation av leder och ryggrad uppstår. Störningar i tal, psyke och syn är tydligt uttryckta. Men med tidiga och tillräckliga rehabiliteringsåtgärder kan barnet anpassa sig till livet i samhället.
Spastisk tetrapares (tetraplegi). Orsakas av skador på de flesta delar av hjärnan. Förlamning i alla lemmar, epilepsi och psykiska utvecklingsstörningar observeras. Det finns problem med hörsel, syn och rörelse.
Ataktisk form. Sällan sett. Yttar sig i försämrad koordination av rörelser och upprätthållande av balans. Tremor och lindrig utvecklingsstörning är vanliga.
Spastisk-hyperkinetisk (dyskinetisk) form. I detta fall observeras en kombination av hög muskeltonus och okontrollerade rörelser med olika former av förlamning. Mental utveckling vulgaritet lämplig för ålder.
Hemiplegisk form. Kännetecknas av förlamning av endast en sida av kroppen (så kallad hemipares). Det finns också ökad muskeltonus på den drabbade sidan. förekommer också. Det finns kränkningar i mental utveckling och epilepsi.

Orsaker till utvecklingen av cerebral pares

Den främsta anledningen utveckling hos barn är en patologisk abnormitet i hjärnans utveckling. Det finns många faktorer som kan påverka uppkomsten av ett sådant problem. Här är några av dem:

Förekomsten av infektioner i moderns kropp under hela perioden för att föda ett barn (oftast talar vi om toxoplasmos, herpes, etc.).
Störning av hjärnbildning under embryonal utveckling.
Inkompatibilitet mellan mors och barns blod orsakad av skillnader i Rh-faktorer. Orsakar hemolytisk sjukdom hos nyfödda.
Syresvält hos fostret. Kan kallas felaktig position foster, svår förlossning, navelsträngstrassling runt halsen.
Somatiska och hormonella sjukdomar hos modern.
Långvarigt och svårt värkarbete som orsakade skador på barnet.
Skador på moderns kropp av gifter, sjukdomar som påverkar barnets hjärna.

Som regel tillhör den ledande rollen i bildandet av förlamning syresvält i kombination med andra skäl som förstärker dess effekt.

Terapi för cerebral pares

Behandling för cerebral pares bör påbörjas omedelbart efter att sjukdomen har diagnostiserats. Detta kommer att hjälpa barnet att anpassa sig till livet i samhället så mycket som möjligt. Behandlingen består av nästa komplexåtgärder:

Terapeutisk träning. Uppsättning av dagliga fysisk träning, utvalda tillsammans med en läkare.
Massage. Specialmassage för cerebral pares utförs det endast av en specialist.
Läkemedelsbehandling. För cerebral pares används de vitaminkomplex, läkemedel för att förbättra ämnesomsättningen, neuroprotektorer (förhindrar skador på nervceller) och läkemedel för att slappna av muskler (muskelavslappnande medel).
Logopedarbete. Låter dig iscensätta barnets tal.
Operationer. De utförs endast i högre åldrar, när andra behandlingsmetoder har misslyckats. I grund och botten utförs operationer för att förbättra ledrörligheten.
Tejpning. Användande speciell lapp. Den är fäst i flera dagar för att minska smärta och öka rörligheten i ett specifikt område av kroppen.

Förebyggande av störningar i hjärnans utveckling

Baserat på ovanstående bild av barns cerebral pares Frågan om att förhindra sådana patologier blir särskilt relevant. Tyvärr är ingen försäkrad mot olyckor som att navelsträngen drar i nacken eller trauma under förlossningen, men det finns åtgärder för att minska sannolikheten för att utveckla sådana patologier på grund av faktorer yttre miljö.

Det är obligatoriskt för mamman hälsosam bild livet, inklusive rätt näring, tillräckligt fysisk aktivitet, hygien, förebyggande av stress och sjukdomar, vägran dåliga vanor.
Bör skyddas så mycket som möjligt blivande mamma från kontakt med kemikalier, om nödvändigt, ändra din bostadsort till en mer förmånlig ekologisk punkt vision.

Att följa dessa enkla tips kommer att öka sannolikheten för födsel avsevärt friskt barn.

Du vet att nyfödda är programmerade att vara bedårande. Låt oss nu prata om andra kunskaper och färdigheter som barn föds med. Tro det eller ej, din bebis föds med många viktiga reflexer, inklusive följande nyfödda bebisreflexer.

Reflexer av nyfödda barn

Sökande reflex av en nyfödd

Så fungerar det: Om du rör ditt barns läppar eller stryker över kinden kommer han att vända huvudet åt det hållet och öppna munnen på jakt efter bröstvårtan.

Hur länge varar det: Upp till cirka fyra månader.

Nyfödds greppreflex

Så fungerar det: Om du rör vid din bebis fingrar och handflata kommer han att ta ett hårt tag i ditt finger. (De flesta nyblivna föräldrar är förvånade över styrkan i deras nyföddas grepp.)

Hur länge det varar: Den starkaste greppreflexen observeras hos barn under de två första levnadsmånaderna. Det försvinner helt efter fem månader.

Moro-reflex (skräckreflex) hos en nyfödd

Så fungerar det: Ditt nyfödda barn reagerar starkt på höga ljud eller plötsliga rörelser. Han böjer ryggen, sträcker sina ben och armar framåt och kan börja skrika innan han tar bort armarna. (Mest bästa sättet Sättet att bekämpa detta är att undvika buller och plötsliga rörelser. Håll ditt barn nära dig och var beredd att lugna honom om han blir rädd.)

Moro-reflexen kan induceras olika tekniker: lyft barnet i armarna så att baksidan av huvudet är i kontakt med bordets yta, sänk det snabbt; träffa ytan som barnet ligger på på båda sidor av huvudet på ett avstånd av 15-20 cm. Som svar flyttar barnet först händerna åt sidorna och öppnar fingrarna (första fasen), och sedan efter några. sekunder återför händerna till sin ursprungliga position (andra fasen ); samtidigt verkar armarna täcka kroppen.

Hur länge det varar: Upp till fyra månader.

Nyfödd gångreflex

Så fungerar det: Om du håller din bebis i gångställning så att hans fötter är platta börjar han ta steg. Du kommer att se samma sak om du lägger barnet på magen: han kommer att börja försöka "simma" framåt.

Hur länge det varar: Försvinner vanligtvis runt andra månaden.

Tonisk cervikal reflex hos den nyfödda

Hur det fungerar: om du lägger barnet på ryggen, kommer han att vända huvudet åt sidan och sträcka ut ena armen och benet i samma riktning, ta den klassiska svärdsmansställningen Potam, han kommer att vända huvudet till andra sidan och sträcka ut hans arm och ben därefter.

Hur länge det varar: cirka sex månader.

Nyfödd stödreflex

Hur det fungerar: Om ett nyfött barn hålls upprätt framför kanten på ett plant föremål, till exempel ett bord, höjer han foten som om han skulle trampa på föremålet. Hans hand kommer också att agera: om utsidan av hans hand nuddar bordets kant kommer han automatiskt att höja sin hand.

Nyfödd krypreflex

Så fungerar det: Om du lägger din bebis på magen kommer han automatiskt att gå in i krypställning, vilket innebär att han drar benen mot magen. Han kan sträcka på benen och trycka sig framåt i denna position (Detta är naturligtvis inte "riktigt" krypande. I denna position höjer barnet huvudet några ögonblick och gör rörelser som imiterar krypning. Om du placerar handflatan under barnets sulor börjar han aktivt trycka iväg med benen När krypreflexen försvinner kommer det nyfödda barnet att sträcka ut benen bakom sig när du lägger honom på magen.

Hur länge det varar: första levnadsveckorna.

Nyfödd blickreflex

Hur det fungerar: Om du tar upp din bebis och vänder den åt höger eller vänster, kommer hans ögon att förbli på samma föremål som han tittade på innan du vände honom. Denna reflex, som kallas dockans öga-reflex, uppträder hos barnet redan under den 25:e graviditetsveckan.

Hur länge det varar: cirka tio dagar.

Även om det är ganska lätt att förstå varför en nyfödd behöver en sökande reflex, är behovet av vissa andra reflexer inte så uppenbart. Men även om du inte riktigt förstår varför ditt barn reagerar på vissa stimuli på just det här sättet, kan det vara kul att försöka provocera fram vissa reflexer hos din bebis.

Medfödda obetingade reflexer hos nyfödda

Hos barn under de första levnadsmånaderna börjar studien med att identifiera de medfödda obetingade reflexerna hos nyfödda.

När man studerar obetingade reflexer, beaktas deras närvaro eller frånvaro, symmetri, tidpunkt för utseende och utrotning, svårighetsgrad samt överensstämmelse med barnets ålder. Det finns segmentella och suprasegmentella motorautomater.

Segmentmotoriska automatismer regleras av segment av ryggmärgen (spinalautomatismer) eller hjärnstammen (oral automatisms).

Palmar-oral reflex orsakad av tryck tumme på ett barns handflata. Svaret är att öppna munnen och luta huvudet.

Sökreflex nyfödda: när man stryker huden i området i mungipan (vidrör inte läpparna), sänks läppen, tungan avviker och huvudet vänder sig mot stimulansen. Reflexen är särskilt uttalad före matning.

Sugande reflex: Om du stoppar en napp i munnen på ett barn börjar det göra sugande rörelser. Reflexen försvinner i slutet av det första levnadsåret.

Ta tag i reflexen: ta tag i och bestämt hålla fingrarna placerade i barnets handflata. I det här fallet är det ibland möjligt att lyfta barnet ovanför stödet.

Försvarsreflex nyfödda: om en nyfödd läggs med ansiktet nedåt på magen, vänds hans huvud åt sidan.

Stöd och automatiska gångreflexer: barnet tas för armhålor från baksidan, stödja ditt huvud med tummarna. Barnet som är uppfostrat på detta sätt böjer benen vid höft- och knälederna. Placerad på ett stöd vilar han hela foten på det, "står" på halvböjda ben och rätar ut bålen. Med en lätt lutning av bålen framåt gör barnet stegrörelser längs ytan, utan att åtfölja dem med armrörelser.

Talangreflex: när huden på ryggen är irriterad nära och längs ryggraden, böjer barnet bålen i en båge öppen mot det irriterande.

Perez reflex: om ett barn som ligger på forskarens hand drar ett finger från svanskotan till nacken och trycker lätt på ryggkotornas ryggradsprocesser, höjer han bäckenet, huvudet, böjer sina armar och ben. Denna reflex orsakar en negativ känslomässig reaktion hos den nyfödda.

Suprasegmentella posturala automatismer utförs av centra av medulla oblongata och mellanhjärnan och reglerar tillståndet av muskeltonus beroende på kroppens och huvudets position.

Labyrintiska rätande reflexer nyfödda och spädbarn orsakas av en förändring av huvudets position i rymden. Ett barn som ligger på rygg har ökat tonus i sträckarna i nacke, rygg och ben. Om du vänder honom på magen, ökar tonen i böjarna i dessa delar av kroppen.

Övre Landau reflex: Om ett 46 månader gammalt barn hålls fritt i luften med framsidan nedåt (på armarna under magen), höjer han huvudet, sätter det i mittlinjen och lyfter sin överkropp.

Underlägsen Landau reflex: i bukläge sträcker barnet ut och höjer benen. Denna reflex bildas av 5-6 månader.

De flesta segmentella obetingade reflexer försvagas avsevärt med 3 månader och försvinner efter 4 månader av livet. Det tidiga utseendet och utrotningen av obetingade reflexer gör det möjligt att bedöma den fullständiga utvecklingen av nervsystemet hos ett barn i det första levnadsåret. Svaghet hos obetingade reflexer, deras förtida utrotning, överdrivet uttryck, försenat utseende och försenad utrotning tyder på problem i barnets tillstånd.

Senreflexer hos barn

Senreflexer framkallas genom att knacka på senorna med ett böjt finger eller en speciell gummiklubba. Hos barn under 2 år senreflexer animerade, har ett brett anropsområde. I samma ålder har friska barn ett positivt Babinski-symtom, vilket indikerar otillräcklig mognad av nervsystemet. Efter 2 år anses identifieringen av Babinskis symptom vara ett tecken på skador på pyramidvägarna.

Hudreflexer och reflexer från slemhinnor hos barn

Hudreflexer bestäms hos barn på samma sätt som hos vuxna, men de är vanligtvis svagare. Plantarreflexen uppträder efter 2 år. Reflexer från slemhinnorna (hornhinnan, svalget) är inkonsekventa och kan även saknas hos friska barn.

Viscerala och autonoma reflexer hos barn

Viscerala och autonoma reflexer (oculocardiac, solar plexus, pupillary, pilomotor) liknar de hos vuxna, men framträder vanligtvis mindre tydligt. Allvarlig ihållande röd dermografism upptäcks ofta hos barn med perinatal skada på centrala nervsystemet och vegetativa viscerala störningar.

Kriterierna för CPD är:

motorik;

betingad reflexaktivitet (1 signalsystem);
tal (2 signalsystem);
högre nervös aktivitet.

Motorik (rörelse) är ett barns målmedvetna, manipulativa aktivitet.

En frisk nyfödd i ett lugnt tillstånd kännetecknas av så kallad fysiologisk muskelhypertonicitet och mot denna bakgrund en flexionshållning. Muskulös

hypertonicitet uttrycks symmetriskt i alla positioner: på magen, ryggen, i positioner

lateral och vertikal hängande. Armarna är böjda i alla leder, givet

och tryckte till bröst. Händerna böjs till en knytnäve, tummarna förs mot handflatan. Benen är också böjda i alla leder och lätt abducerade vid höfterna; Även under sömnen slappnar inte musklerna av. Rörelser

nyfödd begränsad, kaotisk (engelsk kaos), oordnad (engelska oordnad), atetosliknande darrande (engelsk trempling). Tremor och fysiologiska muskler

hypertonicitet gradvis bleknar efter den första månaden av livet. Därefter indikatorerna

Motoriska färdigheter hos ett friskt barn utvecklas i följande ordning:

först blir rörelsen av ögonmusklerna koordinerad (vid 2-3 veckor), när barnet fäster blicken på ett ljust föremål;

att vrida huvudet efter leksaken indikerar utvecklingen av nackmusklerna:

manuell aktivitet utvecklas vid den fjärde månaden av livet: barnet för de övre extremiteterna närmare ögonen och undersöker dem, gnuggar blöjan, kudden.

Rörelser blir målmedvetna: barnet tar leksaken med händerna (under andra halvan av året kan han själv ta en flaska mjölk och dricka den etc.);

vid 4-5 månader utvecklas koordination av rörelsen av ryggmusklerna, vilket manifesteras först genom att vända från ryggen till magen och vid 5-6 månader - från magen till ryggen;

när barnet i slutet av det första levnadsåret själv går efter ett intressant föremål

till ett annat hörn av rummet, då är ett tecken på motorik inte bara processen att gå, och samordnade

målmedveten rörelse av alla muskler i önskad riktning

Den gradvisa snabba utvecklingen av motoriska färdigheter hos en person kan följas genom att observera förbättringen av fingerrörelser från det första greppet av en penna av ett barn under det första året till manipulationer hos vuxna - rita, spela fiol och piano, modellering, stickning , etc.

Statik - Detta är fixeringen och hållandet av vissa delar av kroppen i önskad position.

Första tecknet statik - hålla huvudet - visas i den andra eller tredje månaden av livet vid 3 månader bör barnet kunna hålla huvudet väl i upprätt läge.

Andra tecken- babysittning - utvecklad vid 6-7 månader , Vid 7 månader utvecklas känselkänslan

Tredje tecknet - barnet står - vid 9-19 månader.

Fjärde tecknet - bebispromenader- i slutet av det första levnadsåret.

Betingad reflexaktivitet - Detta är barnets adekvata svar på irriterande miljöfaktorer och hans egna behov. Huvudreflexen hos en nyfödd är maten som dominerar. Det är dags för matning, bebisen är hungrig och han gråter - det här är bra. Han sög sin mammas bröst, åt, lugnade ner sig och somnade. Mot slutet av den första månaden, några minuter efter att matningen börjat, blir det en kort paus - barnet undersöker noggrant moderns ansikte och känner bröstet. Under den andra månaden bildas ett leende, i den tredje, glada rörelser av lemmarna vid åsynen av modern. Allt detta indikerar bildandet av betingade reflexer till yttre stimuli. Vid bedömning av PMR måste man komma ihåg att tecknen är dynamiska över tid. d.v.s. vid varje ålder yttrar sig varje kriterium på olika sätt.

Till exempel.

Om ett 5 månader gammalt barn visas en ljus leksak, slutar han att röra sig, öppnar ögonen och munnen vida - det här är den så kallade orala uppmärksamheten. I samma situation, vid 8 månader av livet, ska barnet inte öppna munnen, utan sträcka sig efter leksaken med händerna. Närvaron av oral uppmärksamhet hos ett barn i slutet av det första levnadsåret indikerar en försening i utvecklingsutvecklingen.

Approximation främling, mamma, pappa till ett barn på 4-5 månader orsakar ett komplex av väckelse i honom: glad triumf på hans ansikte, ett uttryckt leende, barnet rör sina armar och ben. Vid 8-9 månader av livet, när mamman dyker upp, bör barnet nå ut till henne med händerna, och barnet reagerar på en främling med rädsla och negativism. Tecken på betingad reflexaktivitet inkluderar auditiv och visuell koncentration.

På andralevnadsmånad Dessa tecken kontrolleras av en neurolog:

1) för utvärdering hörsel läkaren klappar händerna på ett avstånd av 30-40 cm till sidan av öronen på barnet som ligger på skötbordet, du kan slå till själva bordet - i det här fallet bör ett friskt barn blinka (acgd.bljnk) i århundraden:

2) för att ta reda på det hRhenia läkaren håller ett ljust föremål på en höjd av 30 cm ovanför ögonen på en liggande baby från ena sidan till den andra - med utvecklad syn barnets ögon måste följa med bakom ett föremåls rörelse.

Före utgången av det första året finns det sensoriskt tal: barnets förståelse av enskilda ord som låter utifrån. Detta upptäcks genom att vrida på huvudet, dra i armarna osv. dyker upp hos ett barn vid 4-6 veckor, när han börjar yla. Uttalet av de första ljuden kallas nynnande (a, gu-u, uh-uh, etc.) (brum, surr). Vid 6 månader uttalar barnet individuella stavelser (ba-ba-ba, ma-ma-ma, etc.), utan att förstå deras betydelse, vilket kallas baby-talk, babbel, prattel. I slutet av det första levnadsåret innehåller barnets ordförråd redan 8-12 ord, vars betydelse han förstår (ge, na, pappa, mamma, etc.). Bland dem finns det onomatopoeier (am-am - eat, aw-aw - dog, tick-tock - klocka, etc.). Vid 2 år når ordförrådet 300, och korta meningar visas.

Högre nervös aktivitet. Detta kriterium utvecklas på grundval av bildandet av nervsystemet, bildandet av alla tidigare kriterier, uppfostran och utveckling av barnet. Det är ett tecken på mognaden av en persons mentala kapacitet och intelligens. Den slutliga slutsatsen om tillståndet av högre nervös aktivitet kan göras vid 5-6 år. Förutom de övervägda kriterierna för NPD, för att bedöma nervsystemets tillstånd, får barnläkaren reda på hos nyfödda och spädbarn svårighetsgraden av fylogenetiskt fixerad obetingade reflexer. Alla obetingade reflexer, beroende på tidpunkten för deras existens och utveckling, är indelade i 3 grupper: ihållande, övergående och installation. Låt oss titta på de grundläggande obetingade reflexerna.

Okonditionerade reflexer hos nyfödda. Ett barn föds med ett antal obetingade reflexer, som kan delas in i 3 kategorier: ihållande livslånga automatismer; övergående rudimentära reflexer, som återspeglar specifika förhållanden för utvecklingsnivån för motoranalysatorn och försvinner därefter; reflexer, eller automatismer, som bara uppträder och därför inte alltid upptäcks direkt efter födseln.

IDRAGANDE REFLEXER existerar hela livet. De viktigaste: - svälja;

Senreflexer i extremiteterna (ett exempel är ett slag mot quadriceps-senan under knäskålen som orsakar förlängning av benet vid knäleden);

Hornhinna (en lätt beröring av mjukt papper eller bomullsull till hornhinnan i ögat gör att ögonlocken stängs; även kallad hornhinnereflex);

konjunktival (liknande hornhinnan och orsakad av samma metod, men från konjunktiva);

bryn (att knacka på den inre kanten av brynet gör att ögonlocken stängs; även kallad orbiculopalpebral reflex).

ÖVERGÅNGSREFLEXER- finns efter födseln, men försvinner gradvis vid en viss ålder. Dessa inkluderar:

Oral-stamreflexer (bågen sluter i förlängd märg), (sugande, sökande, snabel och palmar-oral);

ryggradsreflexer (bågen stängs i nivå med ryggmärgen) (gripreflex, Moro-reflex, stöd, automatisk gång, krypning, Galant, Perez);

myeloencefaliska posturala reflexer (regleras av mitten av medulla oblongata och mellanhjärnan) (labyrint, asymmetriska och symmetriska cervikala toniska reflexer).

TILL ATTITUDREFLEXER, vilket inte omedelbart efter födseln, men de bildas vid en viss ålder, omfatta:

övre Landau-reflex (tysk barnläkare) (uppträder vid 4 månader) medan på magen höjer barnet huvudet, överkroppen och hålls i denna position, lutad mot händerna;

lägre Landau-reflex (uppträder vid 5-6 månader) - medan på magen sträcker barnet ut och höjer sina ben.

När man bedömer resultaten av en studie av obetingade reflexer måste man ta hänsyn till :

deras närvaro eller frånvaro;

om tillgängligt - symmetri;

tidpunkt för uppkomst och försvinnande;

överensstämmelse mellan reflexens svårighetsgrad och barnets ålder.

Slutsats:Med normal neuropsykisk utveckling av ett barn, obetingad reflex

Symtom måste uppstå i tid och försvinna i tid .

Tolkning av utvecklingsstörningar:

frånvaron av reflexer vid den erforderliga åldern är ett tecken förseningar i neuropsykisk utveckling;

reflexer räknas patologisk , om de förekommer hos ett barn i den åldern,

som borde saknas.

Att noggrant bedöma aktualiteten för utvecklingen av CPD beroende på beroende på barnets ålder

villkorligt framhävd6 steg:

Steg 1	0-1 månad;
IIetapp	1-3 månader;
IIIetapp	3-6 månader;
IVetapp	6-9 månader;
Vetapp	9-12 personer;
VIetapp	1-3 år.

Därför efter bedömning av svårighetsgraden av alla 5 kriterier, manifestationer av ovillkorlig

reflexer är nödvändigajämföra de inhämtade uppgifterna med barnets ålder .

Normalt bör CPD-indikatorer motsvara det angivna åldersstadiet

hans bildning. Ibland, när man utvecklar dessa kriterier, ordningen för deras bildande

kan vara något störd: en av dem kommer att gå ett steg framåt, den andra -

Etapp 1 ligger bakom. Långvarig sjukdom och otillräcklig utbildning kan leda till

godtagbar släpar efter alla indikatorer endast för steg 1. Men inte mer. En sådan försening

bildandet av nervsystemet beaktasfunktionell .

CPD ligger efter med 2 eller fler steg indikerar patologisk utvecklingsförsening och

i detta fall ställs diagnosen: encefalopati.

På normal utveckling Vid 2 års ålder måste barnet komma i mål. Om

detta inträffar inte, sedan efter två år ställs en specifik diagnos: oligofreni, hydrocefalus,

epilepsi osv.

Bedömning av ovillkorlig reflexaktivitet bör utföras i en varm

ett väl upplyst rum på en plan, halvstyv yta. Barnet måste vara med

vaken, mätt och torr. Orsakad irritation (förutom för speciella typer)

forskning) bör inte orsaka smärta. Om dessa villkor inte är uppfyllda, reflexer

kan dämpas av reaktioner på obehag. Okonditionerade reflexer bedöms i position

på ryggen, på magen och i vertikal upphängning.

Proboscis reflex. När du slår ett barns läppar med ett finger uppstår en sammandragning.

orbicularis oris muskel, som gör att läpparna sträcker sig med snabeln.

Sökreflex. När du stryker huden i området vid mungipan (gör inte

rör vid läpparna) läppen sänks, tungan avviker och huvudet vänder sig

sidan av stimulansen. Reflexen är särskilt uttalad före matning. Försvinner mot slutet

första året

Sugande reflex. Om du stoppar en napp i munnen på ett barn så börjar han det

aktiva sugrörelser. Försvinner i slutet av det första året.

Orbiculopalpebral reflex. När du knackar med ett finger längs den övre bågen

bana, stängs ögonlocket på motsvarande sida. Försvinner efter 6 månader.

Babkins palmo-orala reflex. Reflexen orsakas av att trycka med stort

fingrar på barnets handflata nära tenorerna. Responsen manifesteras genom att öppna munnen och

böja huvudet. Försvinner efter 3 månader.

Gripreflex. Denna reflex består av att greppa och hålla stadigt

fingrar placerade i barnets handflata. Ibland går det att lyfta barnet ovanför

stöd (Robinson reflex). Samma reflex kan man framkalla med nedre extremiteterna, Om

tryck på sulan vid basen av II-III-fingrarna, vilket kommer att orsaka plantarflexion

fingrar. Försvinner vid 2-4 månader.

Moro reflex. Denna reflex orsakas av olika tekniker: ett barn

i händerna på en läkare, kraftigt sänkt med 20 cm och sedan höjt till den ursprungliga nivån; Burk

med en snabb rörelse, räta ut de nedre extremiteterna eller slå ytan på vilken

Barnet ligger på ett avstånd av 15 -20 cm på båda sidor om huvudet. Som svar på dessa åtgärder

barnet flyttar först armarna åt sidorna och rätar ut fingrarna, och sedan tillbaka armarna till

startposition. Handens rörelse har karaktären av omfamning. Denna reflex kvarstår

Babinski reflex. Strimig irritation av sulan på ytterkanten av foten

i häl-till-tå-riktningen orsakar dorsalflexion tumme

och plantarböjning av de återstående tårna, som ibland fläktar ut.

Reflexen förblir fysiologisk upp till 2 år.

Kernig reflex. För ett barn som ligger på rygg är ett ben böjt i höften och

knäleder, och försök sedan räta ut benet vid knäleden. Om positivt

Detta kan inte göras med normal reflex. Denna reflex försvinner efter 4 månader.

Stödreflex. Läkaren tar barnets armhålor från ryggen, stödjande

pekfingrar huvud. Ett barn som föds upp i denna position böjer benen

i höft- och knäleder. Sänkt på stödet vilar han helt på det

fot, "står" på halvböjda ben, rätar ut bålen. Reflexen försvinner efter 2 månader.

Automatisk gångreflex. I stödreflexläge

barnet lutar lätt framåt medan det gör stegrörelser längs ytan,

utan att åtfölja dem med handrörelser. Ibland korsar benen på den lägre nivån.

hennes tredje av benen. Reflexen försvinner efter 2 månader.

Bauers krypande reflex. Barnet läggs på magen så att huvudet och bålen

var placerade längs mittlinjen. I denna position stannar barnet i några ögonblick

höjer huvudet och gör krypande rörelser (spontan krypning). Om vi ersätter

handflatan under barnets sulor, då blir dessa rörelser mer animerade, händerna kommer att inkluderas i "krypningen" och han kommer att

börjar aktivt trycka av hindret med fötterna, reflexen försvinner med 4 månader.

Galant reflex. I ett barn som ligger på sidan, spenderar läkaren en stor och

pekfingrar längs de paravertebrala linjerna i riktning från nacken till skinkorna.

Hudirritation gör att kroppen kröker sig i en båge som är öppen bakåt. Ibland samtidigt

benet sträcks ut och bortförs. Reflexen försvinner efter 4 månader.

Perez reflex. Med barnet liggande på magen förs ett finger längs ryggraden

processer i ryggraden i riktning från svanskotan till nacken, vilket orsakar böjning av kroppen,

böjning av de övre och nedre extremiteterna, höjning av huvudet och bäckenet, ibland urinering,

avföring och skrik. Denna reflex orsakar smärta, så den bör undersökas sist.

Försvinner efter 4 månader. Den nyföddas muskeltonus påverkas av kroppsställning och

huvuden. Denna påverkan förmedlas genom toniska cervikala och labyrintiska reflexer.

Labyrint tonic reflex. Orsakas av en förändring i huvudet i rymden.

Ett barn som ligger på rygg har ökat tonus i sträckarna i nacke, rygg och ben. Om han

vänds över på magen, ökar tonen i böjarna i nacke, rygg och extremiteter.

Symmetrisk cervikal tonic reflex. Med passiv huvudböjning

av en nyfödd som ligger på rygg, det finns en ökning av tonen i armböjarna och

benförlängare. När huvudet sträcks ut observeras det motsatta förhållandet.

En förändring i ton kan bedömas av en ökning eller minskning av motståndet när

passiv förlängning av armar och ben.

Asymmetrisk cervikal tonic reflex. För att testa detta reflexhuvud

Barnet som ligger på rygg vänds åt sidan så att hakan nuddar axeln.

Samtidigt minskar tonen i de lemmar som ansiktet vänds mot (ibland deras kortsiktiga

konstant förlängning), och tonen i de motsatta extremiteterna ökar. Reflexen försvinner mot slutet

första året tsu.

Stamlikriktande reaktion. När ett barns fötter kommer i kontakt med

stödet observeras för att räta ut huvudet. Denna reaktion bildas från slutet av den första månaden.

Övre Landau reflex. Ett barn i liggande ställning höjer huvudet, övre

en del av bålen och armarna, vilande på planet med händerna, hålls i denna position. Detta

reflexen bildas av 4 månader.

Underlägsen Landau-reflex. I bukläge sträcker barnet ut och höjer sina ben. Detta

reflexen bildas av 5-6 månader.

Enkla cervikala och bålrättande reflexer.

Att vrida huvudet åt sidan gör att kroppen vänder sig åt samma håll, men inte samtidigt,

och separat: först roteras bröstkorgsregionen och sedan bäckenregionen. Dessa reflexer

dyker upp från födseln och förändras med 5-6 månader.

Kedjerättande reflex från bål till bål. Vrider barnets axlar åt sidan

leder till rotation av bålen och underbenen i samma riktning, men inte samtidigt,

men separat. Rotation av bäckenregionen orsakar också rotation av bålen. Denna reflex bildas

Om Apgar-poängen utvärderar tillståndet för den nyfödda som helhet, då nyfödda reflexer låter dig bedöma tillståndet i barnets nervsystem utan några komplicerade undersökningar och börja i tid rätt behandling träffa en neurolog medan barnets hjärna ännu inte har slutat bildas och det inte är för sent att rätta till situationen.

En del av de obetingade reflexerna som bestäms i neonatalperioden försvinner därefter, en del av reflexerna dyker upp lite senare. Om reflexen framkallas vid en ålder där den redan borde vara frånvarande, anses den vara patologisk. Svaga eller frånvarande reflexer kan också vara anledning till vidare undersökning.

Hur man korrekt testar nyfödda reflexer

Barnets ovillkorliga reflexaktivitet måste bedömas i ett varmt rum. Bebisen ska vara välmatad, torr och lugn. På en barnklinik finns det inte alltid lämpliga förhållanden, så det skulle vara trevligt om mamman själv visste hur man kontrollerar reflexerna hos nyfödda och vid behov uppmärksammade barnläkaren på befintliga avvikelser.

Barnets obetingade reflexer bedöms i ett tillstånd av vertikal upphängning vid armhålorna, i en position på magen och på ryggen. De applicerade irritationerna bör inte orsaka smärta för barnet. Om reglerna för kontroll av reflexer inte följs kan de släckas av reaktioner på obehag.

Tabell över reflexer hos nyfödda och spädbarn

Reflex	Reflexstarttid	Åldras när reflexen försvinner
Stödreflex		Efter 2 månader
Automatisk gångreflex		Efter 2 månader
Labyrint tonic reflex		I slutet av 2 månader
Babkins palmo-orala reflex		Efter 3 månader
Perez reflex		Efter 4 månader
Ta tag i reflexen		Vid 2-4 månader
Bauers krypande reflex		Efter 4 månader
Moro reflex		Efter 4 månader
		Efter 6 månader
		I slutet av det första levnadsåret
	Från slutet av 1 månad av livet
Övre Landau reflex	Från 4 månaders ålder
Nizhny Landau	Bildas av 5-6 månader
Kedjehals- och bålreflexer	Efter 6-7 månader av livet

Nyfödda reflexer är indelade i tre grupper:

Ihållande livslång automatism (hornhinna, orbiculopalpebral, konjunktival, svalg, sväljning, senreflexer)
Orala och spinala segmentella automatismer, myeloencefaliska posturala reflexer. Dessa är övergående (passerande) rudimentära reflexer som återspeglar förutsättningarna för utvecklingen av en långtidsanalysator. Dessa inkluderar sug, sökning, snabel, palmar-oral. Och även grepp, stödreflexer, Moro, automatisk gång, Perez-reflex, labyrintreflex, cervikala toniska reflexer.
Mesencefaliska attitydautomatismer: cervikala och bålreflexer (enkla och kedja), labyrintiska reflexer.

Hur du testar ditt barns grundläggande reflexer

Sökreflex: när barnet stryker i mungipan (utan att röra läpparna), vänder barnet huvudet mot stimulansen, medan läppen sänks och tungan avviker. Reflexen är särskilt uttalad före matning.

Proboscis reflex: Barnet sträcker ut sina läppar med sin snabel när det lätt slår dem med ett finger. Med denna reflex uppstår en automatisk sammandragning av orbicularis oris-muskeln. Hos vuxna uppträder reflexer av oral automatism när hjärnbarken är skadad.

Normal sugreflex försvinner i slutet av det första levnadsåret. Före denna ålder bör du försöka avvänja ditt barn från en napp eller napp så att barnet utvecklar ett korrekt bett.

Ta tag i reflexen: Ett barn upp till 2-4 månader tar ordentligt tag i fingrarna i handflatan.

Stödreflex: Barnet tas från baksidan av armhålorna och stödjer huvudet med pekfingrarna. Ett uppfostrat barn i denna position böjer benen i höft- och knälederna och "står" så att säga på halvböjda ben, lutande mot stödet med hela foten. Om ett barn försöker "stå" på tå och korsar benen, är detta en avvikelse från normen.

Automatisk gångreflex: Om barnet lutar något framåt från föregående position kommer det att försöka göra stegrörelser. Ibland, i nivå med den nedre tredjedelen av benen, kan barnets ben korsas.

Babkins palmo-orala reflex: Om du trycker med tummen på barnets handflator vid tenorsängen kommer barnet att öppna munnen och böja huvudet. Reflexen försvinner efter 3 månader.

Moro reflex varar upp till 4 månader av barnets liv. Om du kraftigt sänker ett barn med cirka 20 cm medan du är i läkarens armar och sedan snabbt höjer det, kommer barnet som svar på dessa handlingar att sprida armarna och räta ut fingrarna och sedan återställa dem till sin ursprungliga position. För att undvika att tappa barnet rekommenderas det inte att nyblivna föräldrar testar denna reflex på egen hand.
Om föräldrar plötsligt placerar barnet på någon yta, kommer han också att sprida sina armar åt sidorna i rädsla, vilket också är en manifestation av Moro-reflexen.

Bauers krypande reflex: Bebisen kommer att försöka krypa om du lägger honom på magen och lägger handflatan under fotsulorna. Spontan krypning försvinner med 4 månader.

Kernig reflex försvinner efter fyra månader. I äldre åldrar förekommer det när .

Galant reflex: Om du kör fingrarna längs ryggraden på båda sidor i riktning från nacken till rumpan, kommer ett barn som ligger på sidan att kröka bålen och ibland kan benet rätas ut. Galant-reflexen bör försvinna senast den fjärde månaden av ett barns liv.

Perez reflex orsakar smärta, så det är bättre att inte kontrollera det alls eller att undersöka det sist. Det består av att man kör ett finger längs ryggkotorna på ett barn som ligger på magen. Rörelseriktning: från svanskotan till nacken. Med en positiv Perez-reflex böjs bålen, de övre och nedre extremiteterna böjer sig, huvudet och bäckenet reser sig och ibland uppstår urinering och avföring. Allt detta åtföljs naturligtvis av ett missnöjt rop från barnet. Perez-reflexen bör försvinna senast den fjärde månaden.

Orbiculopalpebral reflex: Genom att knacka lätt på den övre bågen av omloppsbanan med fingret kan du få ögonlocket på motsvarande sida att stängas. Reflexen försvinner efter 6 månader.

Asymmetrisk cervikal-tonisk reflex visar en minskning av lemtonus. Om du vrider på huvudet på ett barn som ligger på rygg så att hakan nuddar axeln, kommer tonen i lemmarna på motsatt sida att öka och minska på den sida som ansiktet vänds till. (Lemtonus kan vara ökad, minskad eller normal). Med hypertonicitet är barnets muskler alltför spända och det är svårt att räta ut extremiteterna. Med hypotonicitet, tvärtom, är musklerna överdrivet avslappnade. Bebisens ton påverkas av placeringen av barnets kropp och huvud.

Stamlikriktande reaktion manifesteras genom att räta ut huvudet när fötterna nuddar stödet. I slutet av den första månaden bör barnet redan kunna hålla huvudet.

Babinski reflex: Hos ett barn fläktar tårna på foten ut om man irriterar ytterkanten av foten med slagrörelser i riktning från hälen till tårna. Samtidigt uppstår också ryggförlängning av tummen. Det anses fysiologiskt fram till två års ålder.

Övre Landau reflex: efter fyra månader ska ett barn i liggande läge kunna höja huvudet och överkroppen, vilande på ett plan med händerna.

Underlägsen Landau-reflex: Barnet kan sträcka ut och höja benen i bukläge. Nedre Landau bildas av fem till sex månader. Runt denna ålder börjar barnet krypa.

Kedjerättande reflex från bål till bål orsakar separat rotation av bålen och nedre extremiteterna när barnets axel eller bäckenområde vänds åt sidan. En kedjerättande reflex bildas efter 6–7 månader.

Endast en läkare bör tolka innebörden och utvärdera resultaten av en studie av nyfödda. Moderns uppgift är att se till att barnet är väl undersökt och vid behov får den behandling som behövs. Ibland räcker det att göra professionell massage och speciell gymnastik för att släcka patologiska reflexer i svåra fall kommer en neurolog att ordinera mediciner.