Kardiotokografi är en viktig del av en omfattande bedömning av fostrets tillstånd, tillsammans med ultraljud och doplometri. Med denna procedur registrerar läkare livmodersammandragningar och hjärtslag hos ett ofött barn. CTG låter dig identifiera eventuella problem och börja lösa dem i tid.

Läkare som övervakar fosterutvecklingen ger kvinnor remisser för kardiotokografi från och med 30:e veckan, men de kan ges tidigare om det finns specifika indikationer för CTG under graviditeten.

Vanligtvis rekommenderas representanter för det rättvisa könet att genomgå CTG flera gånger under graviditeten, nämligen 2 gånger under tredje trimestern. Om graviditeten åtföljs av komplikationer kan läkare ordinera ytterligare forskning.

CTG utförs även under förlossningen. Detta krävs för att avgöra allmäntillstånd smulor och besluta om vidare förvaltning födelseprocess. Särskild övervakning krävs för spädbarn som har diagnostiserats med ultraljud.

Hur görs CTG under graviditeten?

Kardiotokografi är en säker procedur. Det kommer inte att skada varken mor eller barn.

Frågan om hur CTG görs under graviditeten är av intresse för kvinnor som aldrig har genomgått denna procedur. Hon är absolut inte läskig. Läkaren ber kvinnan att inta en liggande eller halvliggande position. Du behöver bara slappna av och sitta bekvämt på rygg. Flera sensorer kommer att fästas på magen:

1. Ultraljud, registrerar barnets hjärtslag;
2. En töjningsmätare (trycksensor), som används för att registrera livmodersammandragningar.

Kardiotokografi utförs i den fas som kännetecknas av fosteraktivitet. Läkaren bokar tid inom 30-60 minuter. En speciell enhet registrerar all data i form av grafer på pappersband.

En kvinna bör inte glömma förberedelse för CTG under graviditeten. Det rekommenderas att få en god natts sömn före proceduren, ställa in, glömma alla problem och rädslor och ta ett mellanmål innan det.

Du kan äta en chokladkaka innan kardiotokografi så att barnet inte sover, men är mer aktivt. Innan du påbörjar studien bör du definitivt gå på toaletten, eftersom proceduren tar lång tid.

Tolkning av CTG under graviditet

Läkaren kan visa resultaten av CTG under graviditeten på en papperstejp på vilken grafer-kurvor avbildas, eller säg, namnge antalet poäng.

Att dechiffrera CTG under graviditeten är inte en lätt uppgift. Det är bra om graferna inte väcker några misstankar alls. Då behöver läkaren och den blivande mamman inte oroa sig för någonting. Men i livet finns det olika fall. CTG-resultat kan vara alarmerande. I en sådan situation är det mycket viktigt att inte göra ett misstag. Varje beslut måste noggrant övervägas av en läkare, eftersom varje handling och ord påverkar barnet.

Här är ett tydligt exempel från livet: en ung läkare som ännu inte hade fått erfarenhet gillade inte resultaten av kardiotokografi av en patient. Han berättade för den gravida kvinnan om sin oro, men hon trodde absolut inte på resultatet av foster-CTG under graviditeten. Du kan lätt föreställa dig hur kvinnan kände i det ögonblicket.

Specialisten kallade " ambulans", eftersom han var orolig för patientens tillstånd och fostrets liv. I förlossningssjukhus på patologiavdelningen visade det sig senare att den gravida kvinnan absolut inte hade några avvikelser. Vilket humör kommer denna patient att vara på nästa gång på mödravårdsmottagningen?

Det skulle vara trevligt om den blivande mamman lärde sig att tolka resultaten av kardiotokografi i allmänna termer. På så sätt skulle det vara möjligt att undvika onödigt slöseri med nerver och en kollision med händelsen som beskrivs ovan.

När man tolkar kardiotokografi och ställer en diagnos måste många faktorer beaktas, eftersom resultaten påverkas väderförhållanden, humöret hos en gravid kvinna, sömn eller aktiv vakenhet av barn. Baserat på resultaten av en dålig CTG under graviditeten rekommenderas det inte att dra slutsatser om barnets tillstånd i magen, eftersom även i absolut frisk bebis Det kan finnas "misstänkt" grafik.

Vid dechiffrering av ett kardiotokogram tar läkare hänsyn till flera grundläggande parametrar: basalrytmen, amplituden, såväl som frekvensen av avvikelser från den, nedgångar och ökningar av hjärtfrekvensen. Varje parameter tilldelas 0-2 poäng.

I slutskedet läggs de erhållna poängen samman och fostrets tillstånd bedöms utifrån deras summa:

• 8-10 poäng– normal CTG under graviditeten;
• 6-7 poäng indikera eventuell närvaro av initiala tecken på fosterbesvär. Läkaren kan beställa ytterligare tester;
• 5 eller färre poängär en indikator på att en gravid kvinna akut behöver sjukhusvård och assistans.

Pulsbedömning

Den basala fostrets hjärtfrekvens bör vara 110-160 slag per minut. Grafen visar tydligt att uppgångar växlar med nedgångar. Läkaren är dock inte intresserad av minimi- eller maxvärden. Den uppskattar genomsnittet.

En kvinna kan självständigt utvärdera vad CTG visar under graviditeten. För att göra detta måste du flytta utskriften en bit armlängd och dra fingret över grafen som om du ritade den som en rak linje. Den nivå som linjen på den vertikala axeln kommer att motsvara kommer att vara basalrytmen.

Studie av dentiklar och tänder

Nästa parameter som läkare utvärderar är variationen i barnets hjärtslag. Efter att ha bestämt basalrytmen kan du börja studera frekvensen och amplituden för avvikelser från denna rytm.

Grafen visar tydligt att kurvorna har många små tänder och flera stora tänder. Små dentiklar indikerar avvikelser från basalrytmen. Det är tillrådligt att det inte finns mer än 6 av dem per minut - detta är normen för CTG vid 32-39 veckors graviditet. Att räkna antalet små kryddnejlika är dock inte så lätt. Läkare utvärderar ofta amplituden av avvikelser - förändringar i höjden på tänderna i genomsnitt, vilket normalt bör vara 11-25 slag per minut.

Läkare kanske inte gillar det om förändringen i höjden på tänderna är 0-10 slag per minut. Detta kan dock vara helt normalt om barnet känner sig bekvämt i mammas mage och sover eller om graviditeten inte överstiger 28 veckor. Om den uppskattade hastigheten på 25 slag per minut överskrids, börjar medicinska arbetare misstänka närvaron av navelsträngsförveckling eller.

Bedömning av ökningar och minskningar

Vid bedömning av ökningar och minskningar av CTG vid 32-38 graviditetsvecka bör du vara uppmärksam på de stora tänderna som visas på grafen. Läkare, som gör kardiotokografi på gamla enheter, ber gravida kvinnor att trycka på en speciell knapp när barnet rör sig. Moderna modeller kräver inte längre detta. De kan själva registrera fostrets aktivitet. När ditt barn sparkar slår hans hjärta snabbare i några sekunder. Detta kommer att visas på grafen som en stor tand som växer uppåt. Detta kallas acceleration. Om det finns minst 2 av dem på diagrammet under en 10-minutersperiod, kommer detta att betraktas som ett gott tecken.

Ökad frekvens kanske inte identifieras under studien. Det finns ingen anledning att få panik i förväg på grund av detta. Kanske har bebisen inte vaknat än.

Minskningar – det här är raka motsatsen till acceleration. På CTG-diagrammet för 35-39 veckors graviditet ser de ut som tänder som växer nedåt. Det finns ingen anledning att oroa sig om det finns en ökning av frekvensen på grafen går kort och en ytlig minskning, varefter kurvan återgår till nivån för den basala rytmen. Minskningar med hög amplitud kan vara alarmerande. Innan du drar en slutsats bör du dock vara uppmärksam på den 2:a grafen som finns på utskriften. Sammandragningar av livmodern som noteras på den kan påverka uppkomsten av sammandragningar.

Sammanfattningsvis är det värt att notera att CTG-metoden har flera obestridliga fördelar. För det första, tack vare detta förfarande kan du ta reda på fostrets tillstånd och karaktären arbetsaktivitet, snabbt identifiera befintliga problem och hitta sätt att lösa dem, och för det andra, när CTG görs under graviditeten, uppstår inga problem obehag. Förfarandet är helt säkert för mamman och fostret. Således, om blivande mammor är oroliga över frågan om CTG är skadligt under graviditeten, så är svaret alltid tydligt - det är inte skadligt.

jag gillar!

För närvarande är kardiotokografi, tillsammans med ultraljud, den ledande metoden för att bedöma fostrets tillstånd. Det finns indirekta (extern) och direkta (interna) CTG. Under graviditeten används endast indirekt CTG. Ett modernt kardiotogram representerar två kurvor kombinerade i tid - en av dem återspeglar fostrets hjärtfrekvens, den andra - livmoderaktivitet. Dessutom är moderna fostermonitorer utrustade med en anordning för att grafiskt registrera fosterrörelser.

Att få information om fostrets hjärtaktivitet utförs med hjälp av en speciell ultraljudssensor, vars funktionsprincip är baserad på Dopplereffekten.

De flesta författare tror att tillförlitlig information om fostrets tillstånd vid användning av denna metod endast kan erhållas under tredje trimestern av graviditeten, från 32-34 veckor. Det är vid denna tidpunkt som myokardreflexen och alla andra manifestationer av fostrets vitala aktivitet når mognad, vilket påverkar arten av dess hjärtaktivitet, i synnerhet bildandet av aktivitetscykeln och fostrets vila.

Den ledande perioden vid bedömning av fostrets tillstånd vid användning av CTG är den aktiva perioden, eftersom förändringar i hjärtaktiviteten under viloperioden liknar de som observeras när dess tillstånd är stört. Därför måste inspelningen fortsätta i minst 40 minuter, eftersom Den fetala vilofasen är i genomsnitt 15-30, mer sällan upp till 40 minuter.

Vid analys av kardiotokogram analyseras värdet på basal hjärtfrekvens, amplituden av momentana svängningar, amplituden av långsamma accelerationer, närvaron och svårighetsgraden av retardationer och fostrets motoriska aktivitet sekventiellt.

Basal rytm

Basalrytmen förstås som den genomsnittliga fostrets hjärtfrekvens som förblir oförändrad under en period av 10 minuter eller mer. I detta fall tas inte hänsyn till accelerationer och retardationer. I fostrets fysiologiska tillstånd är hjärtfrekvensen föremål för konstanta små förändringar, vilket beror på reaktiviteten hos fostrets autonoma system.

Hjärtfrekvensvariation

Hjärtfrekvensvariationer bedöms av närvaron av momentana svängningar. De representerar avvikelser i hjärtfrekvensen från den genomsnittliga basalnivån. Oscillationer räknas i områden där det inte finns några långsamma accelerationer. Att räkna antalet svängningar under en visuell bedömning av CTG är nästan omöjligt. Därför, när man analyserar CTG, är de vanligtvis begränsade till att beräkna amplituden för momentana svängningar. Det finns låga svängningar (mindre än 3 hjärtslag per minut), medium (3-6 per minut) och höga svängningar (mer än 6 hjärtslag per minut). Närvaron av höga svängningar indikerar ett gott tillstånd hos fostret, låga svängningar indikerar ett brott mot dess tillstånd.

Ossilering

Vid analys av CTG ägnas särskild uppmärksamhet åt närvaron av långsamma svängningar. Deras antal, amplitud och varaktighet räknas. Beroende på amplituden för långsamma accelerationer särskiljs följande CTG-varianter: tyst eller monoton typ som kännetecknas av låg amplitud av svängningar (0-5 slag/min), lätt böljande eller övergångsmässigt (6-10 slag/min), vågig eller vågig (11-25 slag/min), saltande eller galopperande (mer än 25 slag/min). Närvaron av de två första rytmalternativen indikerar vanligtvis en störning i fostrets tillstånd, böljande om fostrets goda tillstånd och saltande - om trasslingen av navelsträngen.

Acceleration

Acceleration är en ökning av fostrets hjärtfrekvens med 15 eller fler slag/min och varar i mer än 15 sekunder jämfört med basalrytmen. Ökningar i fostrets hjärtfrekvens som har parametrar under de angivna tolkas som långsamma svängningar och relaterar till variabilitetsindikatorn. Accelerationer kan varieras i form (variabel) eller liknande varandra (uniform). Uppkomsten av varierande sporadiska accelerationer på CTG är det mest tillförlitliga tecknet på ett tillfredsställande tillstånd hos fostret och indikerar högst sannolikt frånvaron av svår acidos och hypoxiskt tillstånd hos fostret. Samtidigt indikerar registrering av enhetliga periodiska accelerationer, som till synes upprepar formen av livmodersammandragningar, måttlig fetal hypoxi, särskilt i kombination med takykardi.

Inbromsningar

Förutom svängningar och accelerationer, när avkodning av CTG var uppmärksam på retardationer (långsamma puls). Inbromsningar förstås som episoder av hjärtfrekvens som saktar ner med 15 hjärtslag eller mer och varar i 15 sekunder. och mer. Inbromsningar uppstår vanligtvis som svar på livmodersammandragningar eller fosterrörelser.

Kardiotokografimetoden ger samtidig registrering och registrering på ett diagramband av förändringar i tid av fostrets hjärta (kardio) rytm och kontraktil (nuvarande) aktivitet i livmodern.

En av de allra första kardiotokograferna - enheter för inspelning av CTG, producerad av det amerikanska företaget Hewlett-Packard i mitten av 70-talet, baserades på akustisk (fonokardiografisk) inspelning av fostrets hjärtljud. Det stod dock snart klart att denna registreringsmetod hade låg känslighet. Därefter skapades alla CTG-enheter enligt principerna för Doppler-ultraljudslokalisering av fostrets hjärtklaffar. Elektroniskt system, inbyggd i CTG-enheten, omvandlar sekvensen av Doppler-topparna för hjärtslag till hjärtfrekvens (antalet hjärtslag per minut). Varje värde för kardiointervallets varaktighet (perioden mellan sammandragningarna) registreras på kartbandet i form av en punkt. Eftersom tejpen rör sig mycket långsamt (1 cm per minut), smälter dessa punkter samman och radas upp i en ganska ojämn linje, vilket visar hur det momentana värdet av fostrets hjärtfrekvens (HR) förändrades över tiden. Parallellt med registrering av fostrets hjärtfrekvens registreras förändringar i livmoderns spänning (ton) på enhetens andra kanal och med hjälp av en annan sensor. Jämförelse av förändringar i fostrets hjärtfrekvens med dess motoriska aktivitet (bestäms antingen av mamman eller själva enheten) och livmodertonen gör att vi kan bedöma fostrets tillstånd och göra vissa förutsägelser om utvecklingen av en given graviditet.

CTG-metoden utvecklades ganska intensivt under 80-talet - början av 90-talet av förra seklet och har nu tagit plats bland andra metoder för att bedöma och diagnostisera fostrets tillstånd. CTG används inte bara för att bedöma tillståndet under graviditeten, utan även under förlossningen. Den senare riktningen kallas oftare för elektronisk fosterövervakning. I detta inlägg kommer vi att fokusera på användningen av CTG under graviditeten.

Innan du beskriver diagnostiskt värde Med denna metod kommer vi att fokusera på fysiologin för regleringen av fostrets hjärtfrekvens. Hjärtat hos ett mänskligt embryo börjar dra ihop sig tillräckligt tidigt skede utveckling (vid 4 veckor) långt innan nervsystemet hos den framtida personen uppstår och börjar arbeta. Rytmen av hjärtsammandragningar bestäms av en grupp celler som ligger i väggen i höger förmak och bildar den så kallade sinusknutan.

Den elektriska signalen som uppstår i dessa celler sprids genom ett speciellt ledningssystem och orsakar en tidskoordinerad sammandragning av alla delar av hjärtat, vilket leder till utstötning av blod från hjärtats ventriklar (systole) och blodcirkulationen genom fostrets kärlsystem . Från 4 till 18 veckor intrauterin utveckling fostrets hjärta drar ihop sig helt autonomt och är inte påverkat av sitt nervsystem. Som ni vet är det mänskliga nervsystemet (som alla djur) uppdelat i två huvuddelar - det somatiska och det autonoma nervsystemet. Somatisk (soma - kropp) styr våra frivilliga rörelser. Vegetativ reglerar funktionen hos inre organ (hjärta, lungor, gastrointestinala tarmkanalen). Dessutom sker denna reglering ofrivilligt utan att involvera våra mentala ansträngningar. Trots allt funktioner som matsmältning, reglering blodtryck, utsöndringen av galla sker som av sig själv, utan godtyckliga kommandon från vårt medvetande. Precis som andra funktioner i inre organ är hjärtfrekvensen under kontroll av vårt autonoma system. Om vi ​​presterar fysiskt arbete– Hjärtfrekvensen ökar, om vi är i vila, minskar den, vilket återspeglar vår kropps behov av syretillförsel till fungerande organ. En ökning av hjärtfrekvensen sker under påverkan av den så kallade sympatiska uppdelningen av det autonoma nervsystemet. Denna avdelning implementerar stressreaktioner av kroppen och förbereder den för arbete. Pulsen saktar ner under påverkan av den parasympatiska avdelningen. Denna avdelning säkerställer regleringen av organaktivitet i vila, under matsmältningen och under sömnen. Båda avdelningarna befinner sig i ett tillstånd av dynamisk balans och finjusterar och koordinerar arbetet i kroppens alla organ för optimal funktionsutförande. Även i vila fungerar dessa avdelningar och påverkar hjärtslagsrytmen. Försök att räkna din puls i en minut. Det visar sig att det till exempel är lika med 62 slag per minut. Efter tre minuter, upprepa mätningen och pulsen kommer att vara annorlunda (till exempel 72 slag per minut), och efter 5 minuter. mätningen kommer att visa 64 slag per minut. Denna normala hjärtfrekvensvariation visar att kroppens autonoma nervsystem fungerar och gör små förändringar i hjärtfrekvensen i enlighet med omgivningstemperaturen, andningsrytmen och kroppspositionen i rymden och andra inre organs arbete. Omvänt indikerar frånvaron av hjärtfrekvensvariabilitet ett problem i kroppen. Hos patienter med hjärtinfarkt eller svår influensa är således hjärtfrekvensvariabiliteten signifikant reducerad. Alla dessa, vid första anblicken, abstruerade resonemang är direkt relaterade till den korrekta tolkningen av CTG-resultat för att bedöma fostrets tillstånd.

Vi bestämde oss för att fram till den 18:e veckan drar fostrets hjärta ihop sig helt autonomt och är inte under påverkan av det autonoma nervsystemet. Men från och med den 19:e veckan, tunna grenar vagusnerven, relaterade till det parasympatiska systemet, växer till hjärtat och börjar påverka dess funktion. Från denna period har fostrets hjärtfrekvens en något större variation. Fostrets motoriska aktivitet vid denna tidpunkt manifesteras av reflexnedgångar i hjärtfrekvensen. Dessa retardationer kallas retardationer. Penetrering av grenar av sympatiska nerver till fostrets hjärta sker mycket senare - med 28-29 veckor av graviditeten. Från detta ögonblick, som svar på motorisk aktivitet, börjar fostret svara med en ökning av hjärtfrekvensen - accelerationer. Detta betyder inte att vi förrän den 28:e veckan inte kan registrera periodiska ökningar av fostrets hjärtslag, men de kan vara förknippade med frisättning av biologiskt aktiva substanser i moderns kropp eller med direkt påverkan av intrauterina tillstånd på cellerna i sinusknutan. . Fram till den 32:a veckan mognar mekanismerna för nervreglering av fostrets hjärtaktivitet och påverkan av båda delarna av det autonoma nervsystemet på regleringen av fostrets hjärtfrekvens är balanserad. Att bedöma fostrets tillstånd med hjälp av CTG före 32:a graviditetsveckan har därför ingen signifikant diagnostisk betydelse. I alla fall fungerar inte de diagnoskriterier som har tagits fram för att bedöma CTG hos ett fullgånget foster upp till 32 veckor.

Låt oss uppehålla oss vid dessa kriterier. Vid bedömning av CTG, från och med 32 veckor, bör läkaren ta hänsyn till och utvärdera följande indikatorer:

1. Genomsnittlig hjärtfrekvens (eller basalfrekvens).

Normalt bör det hos fostret vara i intervallet 120-160 slag per minut.
En hjärtfrekvens över 160 slag/min kallas takykardi, under 120 slag/min. - bradykardi.

2. Hjärtfrekvensvariation.

I det här fallet särskiljs den så kallade korttidsvariabiliteten (hur varaktigheten av det aktuella kardiointervallet skiljer sig från närliggande) och långtidsvariabilitet (detta är små förändringar i hjärtfrekvensen inom en minut). Båda dessa typer är förknippade med det autonoma nervsystemets reglerande inflytande. Närvaron av hjärtfrekvensvariationer är ett bra diagnostiskt tecken. En minskning av variationen är möjlig både normalt (under perioder av barnsömn) och under kronisk hypoxi. Under hypoxi störs subtila regulatoriska förbindelser mellan nervsystemet och hjärtat. Som ett resultat växlar hjärtat till ett mer autonomt driftsätt (mindre förknippat med det autonoma nervsystemets aktivitet).

3. Förekomsten av accelerationer.

Acceleration definieras som en avvikelse från basalrytmen med 15 eller fler slag per minut. i minst 15 sekunder. Närvaron av en eller flera accelerationer under en 10-minuters inspelningsperiod är ett bra diagnostiskt tecken och indikerar normal reaktivitet hos fostrets nervsystem. Ett gott tecken övervägs när, efter en period av fysisk aktivitet (denna period noteras på inspelningen av kvinnan själv genom att trycka på en knapp, eller en speciell funktion av CTG-enheten), acceleration registreras.

4. Förekomst av retardationer.

Inbromsning förstås som en periodisk nedgång av fostrets hjärtfrekvens med 15 slag eller mer. per minut i 15 sekunder eller mer. Deceleration anses vara en reflex när den inträffar efter acceleration eller efter en episod av motorisk aktivitet. Sådana retardationer anses inte vara en manifestation av patologi. Situationen är något annorlunda med spontana djupa retardationer, som kan uppstå i vila eller efter livmodersammandragningar. Förekomsten av djupa retardationer med långsam återhämtning bedöms som en patologi. Deras förekomst kan vara förknippad med den direkta effekten av hypoxi på pacemakern i fostrets hjärta.

5. Reaktion på motorisk aktivitet, fosterstimulering eller ljud.

För ett fullgånget barn bör den normala reaktionen på dessa stimuli vara acceleration.

Det är uppenbart att när man bedömer CTG enligt ett sådant antal parametrar (varav vissa är kvantitativa, andra är kvalitativa) gör läkaren detta ofta väldigt subjektivt. Samma registrering av fostrets hjärtaktivitet kan bedömas av olika experter som<нормальная>eller erkänd<патологической>. För att minska bidraget från den subjektiva komponenten har ett antal forskare föreslagit skalor för kvantitativ bedömning av CTG. I det här fallet bedöms var och en av parametrarna, beroende på dess överensstämmelse med normkriterierna, från 0 till 2 poäng. När man sedan summerar antalet poäng erhålls den totala poängen för kardiotokogrammet. De mest kända vågen är Fisher (föreslog 1982) och Gautier.

Jämförelse av graviditetsresultat med resultaten av kvantitativ poängsättning av CTG före födseln visade i de flesta fall att noggrannheten för att diagnostisera fostrets tillstånd med denna metod fortfarande inte är tillräckligt hög. Detta är inte förvånande, eftersom CTG är ett försök att relatera en sådan integrerad indikator som fostrets hjärtfrekvens (vilket kan bero på stort antal okända faktorer - fostrets sömnperiod, moderns blodsockernivå, etc.) med fosterhypoxi (som också har olika manifestationer och kan vara kronisk och akut). Ofta är barnet i ett sömntillstånd (hjärtfrekvensen kännetecknas av låg variabilitet), och hans CTG kan felaktigt bedömas som patologisk. Inför dessa omständigheter, i slutet av 80-talet, gjorde ett antal forskare ett försök att datorisera CTG-bedömning. De största framgångarna inom digital bearbetning av fostrets hjärtrytm uppnåddes av en grupp obstetriker och matematiker från Oxford, ledda av professorerna Davis och Redman. De analyserade 8 000 CTG och jämförde dem med tillståndet hos nyfödda barn efter födseln. Detta gjorde det möjligt att veta exakt i vilket fall fosterhypoxi inträffade och i vilka det inte inträffade, vilket i sin tur gjorde det möjligt att koppla de kvantitativa och kvalitativa egenskaperna hos CTG med fostrets specificerade tillstånd. Resultatet av detta arbete var utvecklingen av programvara för Oxford cardiotocograph, kallad Team 8000. En sådan enhet registrerar inte bara själva CTG, utan beräknar också dess huvudparametrar. Dessutom ger den inbyggda processorn information i vilken minut CTG:n motsvarar Davis-Redman-kriteriet och kan anses vara normalt för given period graviditet. Trots att resultaten av sådan diagnostik av fetal hypoxi har blivit betydligt bättre, gör enheten i slutet av rapporten noteringen "Detta är inte en diagnos." Detta innebär att endast en läkare, när man överväger resultaten av alla kliniska och instrumentella metoder, har rätt att ställa en klinisk diagnos av fostrets tillstånd.

Betydande framsteg inom Doppler-ultraljudsmetoder för att mäta blodflödeshastigheten i fostrets huvudkärl under normala och patologiska tillstånd har väckt frågan om att bedöma känsligheten och det diagnostiska värdet av dessa metoder i jämförelse med CTG. Ett stort antal studier som utförts på den allvarligaste kontingenten av gravida kvinnor - kvinnor med svår gestos och fostertillväxtfördröjningssyndrom - har visat att med utvecklingen av fosterpatologi är blodflödeshastigheterna i navelsträngsartären och den centrala cerebrala artären först att ändra sig. Med ytterligare progression av patologin sker en minskning av fostrets hjärtfrekvensvariabilitet enligt CTG, uppkomsten av karakteristiska retardationer och förändringar i Dopplerindex i aortan och fostrets stora vener.

CTG är alltså en informativ och värdefull metod för att diagnostisera fostrets tillstånd, men endast om den används i kombination med andra ultraljudsmetoder (fetometri och doppler).

CTG (kardiotokografi) är en metod för funktionell bedömning av fostrets tillstånd under graviditet och förlossning baserat på registrering av frekvensen av dess hjärtslag och deras förändringar beroende på livmoderns sammandragningar, handlingar yttre stimuli eller själva fostrets aktivitet.

CTG är för närvarande en integrerad del av en omfattande bedömning av fostrets tillstånd, tillsammans med ultraljud och doppler. Sådan övervakning av fostrets hjärtaktivitet utökar avsevärt den diagnostiska förmågan både under graviditet och förlossning och gör det möjligt att effektivt lösa frågor om rationell taktik för deras hantering.

Hur utförs CTG?

Fosterets hjärtaktivitet registreras av en speciell ultraljudssensor med en frekvens på 1,5 - 2,0 MHz, vars funktion är baserad på Dopplereffekten. Denna sensor är monterad på den främre bukväggen hos en gravid kvinna i området för bästa hörbarhet av fostrets hjärtljud, vilket tidigare bestämts med ett konventionellt obstetriskt stetoskop. Givaren genererar en ultraljudssignal som reflekteras från fostrets hjärta och återigen avkänns av givaren. Det elektroniska hjärtmonitorsystemet omvandlar registrerade förändringar i intervallen mellan individuella fostrets hjärtslag till fostrets momentana hjärtfrekvens, beräknar antalet slag per minut vid tidpunkten för studien.

Förändringar i hjärtfrekvensen visas av enheten i form av ljus, ljud, digitala signaler och en grafisk bild i form av en graf på ett pappersband.

När man utför CTG, samtidigt med registrering av fostrets hjärtaktivitet, registreras den kontraktila aktiviteten i livmodern med en speciell sensor, som är fixerad på den främre bukväggen hos den gravida kvinnan i området av livmoderfundus.

Moderna CTG-enheter tillhandahåller en speciell fjärrkontroll med vilken en gravid kvinna självständigt kan registrera fostrets rörelser.

Sammandragningar av livmodern och fostrets rörelser visas av enheten under undersökningen i den nedre delen hålremsa i form av en krökt linje.

När man dechiffrerar en CTG-inspelning och bedömer förhållandet mellan de erhållna uppgifterna och fostrets tillstånd, bör man utgå från det faktum att den resulterande inspelningen först och främst återspeglar fostrets nervsystems reaktivitet och tillståndet för dess skyddande och adaptiva reaktioner vid tidpunkten för studien.

Förändringar i fostrets hjärtaktivitet indikerar endast indirekt arten av de patologiska processer som förekommer i fostrets kropp.

Det är omöjligt att identifiera resultaten från analysen av CTG-inspelningar endast med närvaro av en eller annan svårighetsgrad syrebrist(hypoxi) hos fostret.

Här är bara några av de många möjliga exemplen som stödjer denna idé:

Fetal hypoxi orsakas oftast av en minskning av syretillförseln till livmodern placenta blodflöde och dysfunktion av moderkakan. I detta fall uppstår svaret från fostrets kardiovaskulära system, följaktligen, på grund av närvaron och svårighetsgraden av en minskning av fostrets syremättnad i blodet. En tydlig störning i fostrets tillstånd kommer att återspeglas i enlighet därmed i CTG-registreringen.

I vissa fall är en relativt kortvarig störning av blodflödet i kärlen i navelsträngen möjlig, till exempel på grund av att de pressas av fosterhuvudet. Detta fenomen kommer också att återspeglas i karaktären av CTG-inspelningen, som om den gav den patologisk karaktär, även om fostret faktiskt inte lider. Detta skapar en falsk illusion om att fostrets tillstånd är nedsatt.

Som en skyddande reaktion kan fostret minska vävnadens syreförbrukning och öka motståndet mot hypoxi. CTG-registreringen kommer att vara normal, trots att fostret har hypoxi. Det är bara det att situationen fortfarande är kompenserad.

På olika patologiska tillstånd det kan uppstå en minskning av vävnadernas förmåga att uppfatta syre när dess innehåll i blodet är normalt, vilket kanske inte orsakar en lämplig reaktion i fostrets kardiovaskulära system, trots att fostrets vävnader saknar syre och fostret lider. Dessa. i en sådan situation kommer CTG-registreringen att vara normal, trots störningen i fostertillståndet.

Således är CTG bara en ytterligare instrumentell diagnostisk metod, och informationen som erhålls som ett resultat av studien återspeglar endast en liten del av de komplexa förändringar som sker i systemet moder-moderkaka-foster. Informationen som erhålls från en CTG-studie måste jämföras med kliniska data och resultat från andra studier, eftersom två liknande journaler med nästan samma diagnostiska egenskaper kan ha helt olika diagnostiska värde för olika foster.

Villkor för att genomföra CTG

För att få tillförlitlig information om fostrets tillstånd baserat på CTG-data måste ett antal villkor vara uppfyllda:

CTG kan användas tidigast 32 veckor av graviditeten. Vid denna tidpunkt bildas ett förhållande mellan hjärtaktivitet och fostrets motoriska aktivitet, vilket återspeglar funktionaliteten hos flera av dess system (centralnerv, muskulär och kardiovaskulär). Vid den 32:a graviditetsveckan uppstår också fostrets aktivitets-vilocykel. I det här fallet är den genomsnittliga varaktigheten för det aktiva tillståndet 50-60 minuter och det lugna tillståndet - 20-30 minuter. Mer tidig användning CTG ger inte diagnostisk tillförlitlighet, eftersom det åtföljs av ett stort antal falska resultat.

Av primär betydelse vid bedömningen av fostrets tillstånd är perioden för dess aktivitet. Det är viktigt att under CTG, åtminstone en del av perioden av fosteraktivitet, åtföljd av dess rörelser, registreras. Med hänsyn till fostrets lugna tillstånd bör den totala inspelningstiden vara 40-60 minuter, vilket minimerar möjligt fel vid bedömning av fostrets funktionstillstånd.

Inspelningen görs med den gravida kvinnan liggande på rygg, på vänster sida eller sittande i en bekväm ställning.

Å ena sidan finns det en åsikt att CTG är otillräckligt informativt för att diagnostisera fostersjukdomar, vilket framgår av ett stort antal falskt positiva resultat i gruppen med patologiska förändringar på kardiotokogrammet. Enligt andra data sammanföll noggrannheten i förutsägelsen av det tillfredsställande tillståndet hos nyfödda med resultaten av CTG i mer än 90% av fallen, vilket indikerar metodens höga förmåga att bekräfta fostrets normala tillstånd. Men i själva verket beror metodens informativitet till stor del på metoden för att tolka de data som erhållits under studien.

Vid dechiffrering av CTG-inspelningen bestäms ett antal indikatorer som har normala och patologiska tecken, vilket gör det möjligt att bedöma tillståndet för reaktivitet hos fostrets kardiovaskulära system.

I ett antal fall används metoder för datorutvärdering av CTG-upptagningar. Så i synnerhet när de tolkar CTG-data använder de beräkningen av fostertillståndsindikatorn - PSP. I det här fallet kan PSP-värden på 1 eller mindre indikera fostrets normala tillstånd. PSP-värden på mer än 1 och upp till 2 kan indikera möjliga initiala manifestationer av fosternedsättning. PSP-värden på mer än 2 och upp till 3 kan bero på sannolikheten för allvarliga störningar i fostrets tillstånd. Ett PSP-värde på mer än 3 indikerar ett möjligt kritiskt tillstånd hos fostret. Olika skalor för att bedöma CTG-indikatorer i poäng används också i stor utsträckning.

Bland dem är de vanligaste skalorna som föreslagits av W. Fischer et al. (1976), E. S. Gauthier et al. I detta fall motsvarar en poäng på 8-10 poäng en normal CTG; 5-7 poäng är misstänkt och kan indikera initiala manifestationer av fosternedsättning; En poäng på 4 eller mindre kan indikera betydande försämring av fostrets tillstånd.

Dessa indikatorer bör dock behandlas mycket noggrant och differentieras. Det bör förstås att slutsatsen baserad på avkodning av CTG-registreringen inte är en diagnos, utan endast ger viss ytterligare information tillsammans med andra forskningsmetoder. Resultaten av en enda studie ger bara en indirekt uppfattning om fostrets tillstånd från studiens ögonblick i högst en dag. På grund av olika omständigheter kan arten av reaktiviteten hos fostrets kardiovaskulära system förändras på kortare tid. Svårighetsgraden av störningar i reaktiviteten hos fostrets kardiovaskulära system kanske inte alltid sammanfaller med svårighetsgraden av störningen i dess tillstånd. De erhållna resultaten bör endast beaktas i samband med klinisk bild, graviditetens natur och data från andra forskningsmetoder, inklusive ultraljud och Doppler.

CTG-metoden har dock inga kontraindikationer och är absolut ofarlig. Utifrån detta möjliggör användning av CTG under graviditet övervakning av fostrets tillstånd under lång tid, och vid behov kan detta göras dagligen, vilket avsevärt ökar metodens diagnostiska värde, särskilt i kombination med data från andra diagnostiska metoder. CTG används också framgångsrikt under förlossningen, vilket gör det möjligt att övervaka fostrets tillstånd under förlossningen och bedöma livmodersammandragningar. CTG-data underlättar bedömningen av effektiviteten av behandling under förlossningen och ofta är resultaten av studien anledningen till att ändra taktiken för förlossningshantering.

Helst bör varje kvinnas förlossning kontrolleras av CTG. Särskild uppmärksamhet bör ägnas för tidig och försenad förlossning, initiering och stimulering av förlossning, förlossning under säte foster, samt förlossning med placentainsufficiens och fosterhypoxi. Resultaten av CTG under förlossningen bedöms också strikt individuellt och endast i kombination med kliniska data, såväl som med resultaten av andra studier gjorda på tröskeln till eller under förlossningen.

Kardiotokografi (CTG)är en metod för att bedöma fostrets tillstånd, vilken består av att registrera och analysera frekvensen av dess hjärtslag i vila, rörelse, under livmodersammandragningar och exponering för olika miljöfaktorer . Denna studie tillåter oss att identifiera tecken på hypoxi (syrebrist) hos fostret, vilket avsevärt minskar dess förmåga att anpassa sig till förändrade miljöförhållanden som påverkar det genom moderns kropp. Hypoxi leder också till försenad tillväxt och utveckling av fostret, vilket ökar sannolikheten för olika störningar som uppstår under förlossningen och den tidiga postpartumperioden.

dessutom Ett kardiotokogram är en samtidig registrering av livmodersammandragningar och fostrets hjärtaktivitet. Detta möjliggör en omfattande bedömning av reaktiviteten (förmågan att ändra hjärtfrekvensen under påverkan av olika faktorer) hos fostrets hjärtaktivitet.

Baserat på metoden för att få information finns det två typer av CTG:

• indirekt (extern);
• direkt (internt).

Med extern CTG bestäms fostrets hjärtaktivitet och kraften av livmoderkontraktion non-invasivt (utan att kränka hudens integritet) genom den främre bukväggen i kvinnans buk. För att registrera hjärtslag under CTG används ultraljud och för mätning appliceras töjningsmätare (en trycksensor för att mäta livmoderns styrka och spontana sammandragningar) sensorer på magen på en gravid kvinna. Den indirekta metoden har praktiskt taget inga kontraindikationer och orsakar inte några komplikationer den används både under graviditet (antenatal CTG) och förlossning (intranatal CTG).

Intern CTG används extremt sällan och endast under förlossningen. För att registrera hjärtslag används en EKG-elektrod som fästs på fosterhuvudets hud och för att mäta intrauterint tryck används en töjningsmätare eller kateter i livmoderhålan.

När görs CTG?

CTG kan användas från och med den 28-30:e graviditetsveckan, men det är möjligt att få en högkvalitativ registrering för att korrekt karakterisera fostrets tillstånd först från , eftersom under denna period bildandet av aktivitets-vilocykeln sker , när motorisk aktivitet Fostret ersätts regelbundet av viloregimer. I genomsnitt är varaktigheten av fostrets sömn 30 minuter, detta måste beaktas vid genomförandet och utvärderingen av studiens resultat för att undvika felaktiga slutsatser.

Under en normal graviditet utförs CTG vanligtvis inte mer än en gång i veckan (i genomsnitt en gång var tionde dag). Vid komplicerad graviditet, men gynnsamma resultat av tidigare studier, utförs CTG med 5-7 dagars intervall och vid eventuella förändringar i kvinnans tillstånd. Vid fosterhypoxi genomförs studien dagligen eller varannan dag tills fostertillståndet normaliseras eller tills beslut fattas om behovet av förlossning.

Information Under det normala förloppet utförs upprepade CTG-inspelningar var tredje timme i det första skedet av förlossningen i närvaro av komplikationer, frekvensen av studier bestäms av läkaren. Det är tillrådligt att utföra den andra etappen av förlossningen under kontinuerlig övervakning.

Den optimala tiden på dagen för att genomföra en kardiotokografisk studie av fostret, när dess biofysiska aktivitet är mest uttalad, är från 9:00 till 14:00 och från 19:00 till 24:00. Det är inte tillrådligt att utföra CTG på fastande mage eller inom 1,5-2 timmar efter en måltid, samt under eller inom en timme efter administrering av glukos. Om inspelningstiden av någon anledning inte observeras och avvikelser från den normala arten av hjärtfrekvensvariationer upptäcks, måste en upprepad studie utföras i enlighet med denna regel. Detta beror på det faktum att fostrets kropp är direkt beroende av modern, och förändringar i glukosnivån i hennes blod kan påverka dess motoriska aktivitet och förmåga att svara på yttre stimuli.

Hur fungerar kardiotokografi?

Med den indirekta metoden utförs kardiotokografi med kvinnan liggande på vänster sida eller sittande. Valet av position beror på i vilken position kvinnan bäst kan höra fostrets hjärtslag. Inspelning i ryggläge är inte önskvärt på grund av möjligheten av komprimering av huvudblodkärlen av livmodern och, som ett resultat, erhållande av otillfredsställande testdata. En extern ultraljudssensor placeras på kvinnans främre bukvägg på platsen för bästa hörbarhet av fostrets hjärtljud, och en töjningsmätare placeras i området av livmoderns högra hörn. Den genomsnittliga varaktigheten av en CTG-registrering är 40 minuter, men om tillfredsställande data erhålls kan studietiden reduceras till 15-20 minuter. Vid genomförande av funktionstester finns en grundläggande inspelning (10 minuter) plus testkörningstiden.

Under förlossningen utförs CTG i minst 20 minuter och/eller under 5 sammandragningar. Om tillståndet hos modern och fostret förändras, bestäms studiens varaktighet av läkaren.

Enligt metoden för att erhålla information är kardiotokografi uppdelad i två typer och inkluderar följande sorter:

• Icke-stress kardiotokografi

1. Icke-stresstest - registrering av fostrets hjärtaktivitet i dess naturliga livsmiljö utförs med registrering av rörelser och märken av dem på kardiotokogrammet.
2. Fosterrörelser är en metod för att bestämma fostrets motoriska aktivitet indirekt genom förändringar i livmoderns tonus. Används när det inte finns någon rörelsedetektor.

• Stresskardiotokografi (funktionstester) används vid otillfredsställande resultat av ett icke-stresstest för ytterligare diagnostik:

Tester som simulerar födelseprocessen:

• Oxytocin stresstest. Sammandragningar induceras genom intravenös administrering av en lösning av oxytocin och reaktionen av fostrets hjärtslag på de resulterande sammandragningarna av livmodern observeras.
• Brösttest (nipplestimuleringstest, endogent stresstest). Sammandragningar orsakas av irritation av bröstkörtlarna genom att vrida bröstvårtorna med fingrarna. Irritation av bröstvårtorna utförs av den gravida kvinnan själv innan sammandragningarna börjar, vilket bedöms av avläsningarna av en kardiotokograf. Denna metod säkrare än den föregående och har färre kontraindikationer.

Påverkar fostret direkt:

• Akustiskt test - bestämning av reaktionen hos fostrets hjärtaktivitet som svar på en ljudstimulans.
• Atropintest (används inte för närvarande).
• Palpation av fostret - ger en begränsad förskjutning av den presenterande delen av fostret (huvud eller bäckenände) ovanför ingången till bäckenet.

Funktionstester, ändra parametrarna för livmodern och fostrets blodflöde(nu praktiskt taget inte använd)

Reflextester- reaktionen från fostrets hjärtaktivitet som svar på en stimulans, som orsakas av neuroreflexförbindelser mellan moderns kropp och fostret (används sällan).

Avkodning av CTG

För att karakterisera fostrets tillstånd med hjälp av kardiotokogram används följande indikatorer:

• hjärtfrekvens (HR);
• basal puls– detta är hjärtfrekvensen som kvarstår i 10 minuter och i intervallen mellan sammandragningarna;
• variabilitet(ändra) basaldos;
• acceleration– kortvarig acceleration av hjärtfrekvensen i 15 sekunder eller mer med 15 eller fler slag per minut;
• retardation– hjärtfrekvensen saktar ner med mer än 15 slag per minut i 15 sekunder eller mer;

Indikatorer för normal CTG:

• basal rytm på 120-160 slag/min;
• amplitud av basal rytmvariabilitet – 5-25 slag/min;
• Det finns inga retardationer eller mycket sällsynta grunda och mycket korta retardationer observeras.
• 2 accelerationer eller mer registreras under 10 minuters inspelning.

CTG-bedömning med poäng

För att förenkla tolkningen av prenatal CTG-data har ett poängsystem föreslagits.

Tabell 1. Skala för bedömning av fostrets hjärtaktivitet under graviditeten [Savelyeva G.M., 1984]

Pulsparametrar, slag/min	0 poäng	1 poäng	2 poäng
Basal puls	<100>180	100-120160-180	120-160
Hjärtfrekvensvariation: Oscillationsfrekvens per minut	<3	3-6	>6
Amplituden av svängningar på 1 min	5 eller sinusvåg	5-9 eller >25	10-25
Hjärtfrekvensförändringar: accelerationer	ingen	periodisk	sporadisk
retardation	Sen lång eller variabel	Sen kortsiktig eller rörlig	Frånvarande eller tidigt

Kvalitet 8-10 poäng indikerar fostrets normala tillstånd.

5-7 poäng indikerar initiala tecken på hypoxi, en upprepad icke-stress CTG krävs inom 24 timmar, om resultatet inte har förändrats, är ett oxytocin- eller brösttest nödvändigt, användning av ytterligare forskningsmetoder: (en metod baserad på att mäta blodflödet i; fostrets och moderkakans kärl), bedömning av den biofysiska profilen fostret (en uppsättning fostertillståndsparametrar som bestäms med ).

4 poäng eller mindre– för allvarliga förändringar i fostrets tillstånd. Det är nödvändigt att omedelbart fatta ett beslut om akut leverans eller intensivvård av kvinnan för att stabilisera hennes tillstånd och fostrets tillstånd.

Viktig Kardiotokografi är en viktig och integrerad metod för att diagnostisera fostrets tillstånd, men värdet av metoden ökar när resultaten kombineras med data från andra forskningsmetoder och en allmän undersökning av den gravida kvinnan. Endast på grundval av en övergripande bedömning kan en slutsats göras om nödvändig behandling eller förlossningsmetod.

Graviditet är en ovanligt glad tid för varje kvinna som förbereder sig för att möta sitt barn. Men dessutom är graviditeten också en mycket viktig period, eftersom varje mamma vill att barnet ska leva "behagligt" i sin mage, utan att uppleva några besvär eller brist, så att han utvecklas och formas enligt alla indikationer. För att övervaka hur bekvämt barnet är i livmodern, för att snabbt identifiera och korrigera eventuella "problem" i detta avseende, måste den gravida kvinnan genomgå vissa undersökningar, om det behövs. Läkare kallar CTG för en av de mest värdefulla undersökningsmetoderna under graviditeten, vilket möjliggör en omfattande bedömning av fostrets tillstånd.

CTG (kardiotokografi) under graviditeten utförs för att få resultat avseende barnets hjärtaktivitet och hjärtfrekvens, såväl som dess motoriska aktivitet, frekvensen av livmodersammandragningar och barnets reaktion på dessa sammandragningar. CTG under graviditeten, tillsammans med doppleometri och ultraljud, gör det möjligt att i tid bestämma vissa avvikelser i det normala graviditetsförloppet, studera livmoderns kontraktila aktivitet och reaktionen från barnets kardiovaskulära system på dem. Med hjälp av CTG under graviditeten kan du bekräfta (eller motbevisa) förekomsten (eller frånvaron) av tillstånd som är farliga för mamman och barnet, såsom; intrauterin infektion, låg eller polyhydramnios; fosterplacental insufficiens; abnormiteter i utvecklingen av fostrets kardiovaskulära system; för tidig mognad av moderkakan eller hot. Om misstankar om en eller annan abnormitet bekräftas, tillåter detta läkaren att omedelbart fastställa behovet av terapeutiska åtgärder och anpassa hanteringstaktiken för den gravida kvinnan.

När utförs CTG under graviditeten?

För att genomföra CTG under graviditeten används en speciell enhet, som består av två sensorer anslutna till en inspelningsenhet. Således tar en av sensorerna avläsningar av fostrets hjärtaktivitet, medan den andra registrerar livmoderaktivitet, såväl som barnets reaktion på livmodersammandragningar. En ultraljudssensor för att lyssna på fostrets hjärtslag och en töjningsmätare för att registrera livmodersammandragningar är fästa på den gravida kvinnans buk med hjälp av speciella bälten. Ett av huvudvillkoren för den mest effektiva registreringen av avläsningar anses vara en bekväm position för kvinnan under CTG under graviditeten. Således tas avläsningar när den gravida kvinnan ligger på rygg, på sidan eller sitter i alla fall, det är nödvändigt att välja den mest bekväma positionen. I det här fallet kommer den gravida kvinnan att hålla en speciell fjärrkontroll med en knapp i händerna, som hon trycker på när barnet rör sig, vilket gör det möjligt att registrera förändringar i hjärtfrekvensen medan fostret rör sig.

Den lämpligaste tiden för att utföra kardiotokografi är graviditetens tredje trimester, från och med 32 veckor. Förutom det faktum att fostrets kardio-kontraktila reflex i detta ögonblick redan är bildad och förhållandet mellan hjärtaktivitet och motorisk aktivitet är etablerat, etableras också aktivitets-vilocykeln (sömn). I princip kan CTG utföras tidigare än den angivna perioden, men tillförlitligheten av diagnosen i detta fall ifrågasätts.

Normala CTG-värden under graviditeten

CTG-indikatorer under graviditet kan inte vara en anledning till att ställa en diagnos, det är bara ytterligare information om fostrets tillstånd vid en given tidsperiod. Dessutom, för att bilda en fullständig och mest rimlig slutsats om fostrets vitala aktivitet, räcker det inte med en engångsundersökning med CTG: kardiotokografi måste utföras flera gånger.

Resultaten av CTG visas av en kurva på bandet, som bedömer avläsningarna på vilka (kurvor), specialisten kan avgöra om det finns någon avvikelse från den rekommenderade normen. När man utför CTG bedöms flera indikatorer:

• basal rytm (genomsnittlig hjärtfrekvens), indikerad med förkortningen BHR eller hjärtfrekvens. Normen är 110-160 slag per minut i ett lugnt tillstånd, 130-190 - med fosterrörelser;
• rytmvariabilitet (genomsnittlig höjd av avvikelser från basalrytmen). Normen är 5-25 slag per minut;
• retardation (eller retardation, sakta ner hjärtfrekvensen). De visas på diagrammet som betydande depressioner. Det finns inga normer, och om de förekommer är de väldigt korta och ytliga;
• acceleration (eller acceleration, acceleration av hjärtfrekvensen). De visas som tänder på grafen. Normen är 2 eller fler accelerationer per 10 minuter;
• tokogram (livmoderaktivitet). Normen är inte mer än 15% av frekvensen av fostrets hjärtsammandragningar av livmodersammandragningar som varar från 30 sekunder.

Tolkning av CTG under graviditeten utförs med hjälp av ett 10-poängssystem, vart och ett av kriterierna (med avseende på variabilitet, amplituden av avvikelser och deras antal bedöms) får 0 till 2 poäng. Till slut visar det sig komplett bild, enligt vilken:

• från 9 till 12 poäng - fostrets tillstånd är normalt;
• från 6 till 8 poäng - närvaron av hypoxi, men utan höga hot, krävs en upprepad procedur;
• 5 poäng eller mindre - allvarlig hypoxi, som kräver akut leverans.

Om CTG-resultaten är extremt negativa, fattar läkaren ett beslut om att på konstgjord väg "tvinga fram" händelser - framkalla förlossning.

Är CTG skadligt för fostret under graviditeten?

CTG - absolut säker procedur, som inte har några kontraindikationer. Därför, om en blivande mamma är orolig över frågan om CTG är skadligt under graviditeten, är svaret i det här fallet alltid kategoriskt - inte skadligt. Vid behov kan undersökningar genomföras under en ganska lång tidsperiod, även dagligen. Dessutom är undersökningen mycket, mycket informativ, den låter dig identifiera möjliga hot mot graviditeten och fostret i tid och vidta åtgärder i tid. nödvändiga åtgärder. Men i alla fall bör de erhållna testerna endast beaktas i samband med det allmänna graviditetsförloppet och i ömsesidigt samband med resultaten av andra undersökningsmetoder, särskilt ultraljud och doppleometri.

Speciellt för- Tatyana Argamakova

Från Gäst

CTG (kardiotokografi): indikatorer, resultat och tolkning, normer

Kardiotokografi (CTG) är en metod för samtidig registrering av fostrets hjärtfrekvens, såväl som livmodertonus.

På grund av dess höga informationsinnehåll, enkla implementering och säkerhet, utförs denna studie av alla gravida kvinnor.

Kort om fostrets hjärtas fysiologi

Hjärtat är ett av de allra första organen som bildas i embryots kropp. Redan vid 5 veckors graviditet kan du registrera dig. Detta händer av en enkel anledning: det finns celler i hjärtvävnaden som självständigt kan generera en impuls och orsaka muskelsammandragningar. De kallas pacemakers, eller pacemakers. Detta betyder att fostrets hjärta är tidiga stadier

graviditeten lyder inte nervsystemet alls.

Först vid den 18:e graviditetsveckan kommer signaler från vagusnerven till hjärtat, som är en del av det parasympatiska nervsystemet. Tack vare inverkan av vagusnerven saktar hjärtfrekvensen ner.

stadier av fostrets hjärtutveckling

Således, efter den 28:e graviditetsveckan, är hjärtrytmen ett komplext system som lyder vissa regler och influenser.

Till exempel, som ett resultat av barnets motoriska aktivitet, dominerar signaler från det sympatiska nervsystemet, vilket innebär att hjärtfrekvensen accelererar. Omvänt, när en bebis sover dominerar signaler från vagusnerven, vilket leder till en långsammare hjärtfrekvens. Tack vare dessa processer bildas principen om "enhet av motsatser", som ligger till grund för myokardreflexen. Kärnan i detta fenomen är att fostrets hjärtas arbete under tredje trimestern av graviditeten beror på barnets motoriska aktivitet, såväl som sömn-vakna rytmen. Därför är det nödvändigt att ta hänsyn till dessa faktorer för att korrekt bedöma hjärtrytmen.

Det är tack vare särdragen i hjärtats innervation som det blir tydligt varför kardiotokografi blir mest informativ under graviditetens tredje trimester, när hjärtats arbete lyder vissa regler och mönster.

Hur fungerar en kardiotokograf och vad visar den?

• Denna enhet har följande sensorer:
• Ultraljud, som upptäcker fostrets hjärtklaffars rörelser (kardiogram);
• Tensometrisk, bestämning av livmoderns ton (tokogram);

Dessutom är moderna hjärtmonitorer utrustade med en fjärrkontroll med en knapp som måste tryckas in i det ögonblick som fostret rör sig. Detta låter dig bedöma arten av barnets rörelser (aktogram).

Information från dessa sensorer kommer in i hjärtmonitorn, där den bearbetas och visas på en elektronisk display i digital motsvarighet, och registreras även av en inspelningsenhet på termiskt papper. Bandenhetens hastighet skiljer sig mellan olika typer av fosterhjärtmonitorer. Men i genomsnitt varierar det från 10 till 30 mm per minut. Det är viktigt att komma ihåg att det finns speciellt termiskt papper för varje kardiotokograf.

exempel på en CTG-tejp: ovan - fostrets hjärtslag, under - livmodertonsvärden

Hur görs kardiotokografi?

1. För att denna studie ska vara informativ måste följande regler följas: CTG-inspelning utförs i minst 40 minuter.
2. Det är under denna tid som vissa mönster av rytmförändringar kan spåras. Om en gravid kvinna ligger på rygg under CTG-registrering kan opålitliga resultat erhållas, vilket är förknippat med utvecklingen av det så kallade inferior vena cava-syndromet. Detta tillstånd utvecklas som ett resultat av tryck från den gravida livmodern på den abdominala aortan och den nedre hålvenen, vilket kan leda till störningar av det uteroplacentala blodflödet. Således, om tecken på hypoxi erhålls på CTG utförd med den gravida kvinnan liggande på rygg, är det nödvändigt att göra om studien.
3. Sensorn som registrerar fostrets hjärtslag måste installeras i projektionen av fostrets rygg. Placeringen av sensorns fixering beror alltså på fostrets position i livmodern. Till exempel, med en cefalisk presentation av barnet, måste sensorn installeras under naveln, med en bäckenpresentation - ovanför naveln, med en tvärgående eller sned presentation - i nivå med navelringen.
4. Du måste applicera en speciell gel på sensorn, förbättra ledningen av ultraljudsvågor.
5. Den andra sensorn (töjningsmätaren) måste installeras i livmoderns fundus. Det är viktigt att veta att du inte behöver applicera gel på den.
6. Under studien ska kvinnan få en fjärrkontroll med en knapp som ska tryckas in när fostret rör sig. Detta gör att läkaren kan jämföra rytmförändringar med barnets motoriska aktivitet.

Kardiotokogramindikatorer

Följande indikatorer är de mest informativa:

Vilken typ av CTG under graviditeten anses vara normal?

Ett idealiskt kardiotokogram kännetecknas av följande egenskaper:

1. Basal rytm från 120 till 160 slag/min.
2. Det finns 5 eller fler accelerationer inom 40-60 minuter efter CTG-inspelning.
3. Rytmvariabiliteten varierar från 5 till 25 slag. varje minut
4. Det finns ingen retardation.

Dock så idealiskt alternativ CTG är sällsynt, och därför Följande indikatorer är tillåtna som varianter av standarden:

• Den nedre gränsen för basalrytmen är 110 per minut.
• Det finns kortvariga enstaka retardationer, som inte varar mer än 10 sekunder och små i amplitud (upp till 20 slag), varefter rytmen är helt återställd.

När anses CTG vara patologiskt under graviditeten?

Det finns flera patologiska alternativ för CTG:

1. Tyst CTG Fostret kännetecknas av frånvaron av accelerationer eller retardationer av rytmen, medan den basala rytmen kan vara inom det normala området. Ibland kallas ett sådant kardiotokogram monotont den grafiska bilden av hjärtslaget ser ut som en rak linje.
2. Sinusformad CTG har den karakteristiska formen av en sinusform. Samtidigt är amplituden liten, lika med 6-10 slag. varje minut Denna typ av CTG är mycket ogynnsam och indikerar allvarlig fetal hypoxi. I sällsynta fall kan denna typ av CTG uppträda när en gravid kvinna tar narkotiska eller psykotropa läkemedel.
3. Lambdarytm- detta är en växling av accelerationer och retardationer omedelbart efter dem. I 95% av fallen är denna typ av CTG resultatet av kompression av navelsträngen.

Dessutom finns det många typer av CTG, som övervägs villkorligt patologisk. De kännetecknas av följande tecken:

• Förekomsten av retardationer efter accelerationer;
• Minskad fostermotorisk aktivitet;
• Otillräcklig amplitud och rytmvariabilitet.

Sådana tecken kan visas när:

1. Navelsträngen intrasslad;
2. Närvaron av en navelsträngsknut;
3. Förekomsten av sjukdomar hos modern. Till exempel med hypertyreos hos en gravid kvinna, hormoner sköldkörtel kan penetrera placentabarriären och orsaka rytmrubbningar hos fostret;
4. Anemi hos barnet (till exempel associerad med immunologisk inkompatibilitet hos moderns och fostrets blod);
5. Inflammation i membranen (amnionit);
6. Tar vissa mediciner. Till exempel kan Ginipral, som används ofta inom obstetrik, få barnets rytm att öka.

Vad ska man göra om CTG-indikatorer är på gränsen mellan normala och patologiska?

Vid registrering av CTG och mottagande tveksamt resultat nödvändig:

• Fullgöra ytterligare metoder studier (ultraljud, studie av blodflödeshastighet i det uteroplacentala systemet, bestämning av den biofysiska profilen).
• Efter 12 timmar, upprepa CTG-studien.
• Undvik att ta mediciner som kan påverka barnets hjärtfrekvens.
• Genomför CTG med funktionstester:
  1. Icke-stresstest – består av att studera hjärtfrekvensen som svar på fostrets rörelser. Normalt, efter att barnet har rört sig, bör rytmen påskyndas. Bristen på acceleration efter rörelser är en ogynnsam faktor.
  2. Stresstest - kännetecknas av en förändring i hjärtfrekvensen efter administrering av 0,01 enheter oxytocin. Normalt, efter att detta läkemedel kommer in i en gravid kvinnas kropp, accelererar fostrets rytm, det finns ingen retardation, medan den basala rytmen är inom acceptabla gränser. Detta indikerar fostrets höga kompensationsförmåga. Men om fostret efter administreringen av oxytocin inte upplever accelerationer, utan tvärtom, hjärtsammandragningar saktar ner, indikerar detta intrauterin hypoxi hos barnet.
  3. Ett brösttest är en analog till ett stresstest, men istället för att ge oxytocin uppmanas den gravida kvinnan att massera sina bröstvårtor i 2 minuter. Som ett resultat frisätter kroppen sitt eget oxytocin. Resultaten utvärderas på samma sätt som i ett stresstest.
  4. Testa med fysisk aktivitet– den gravida kvinnan uppmanas att klättra uppför trappan på plan 2, direkt efter detta görs en CTG-inspelning. Normalt bör fostrets hjärtfrekvens öka.
  5. Andningstest - medan den registrerar ett kardiotokogram uppmanas den gravida kvinnan att hålla andan medan hon andas in, medan barnets hjärtfrekvens bör minska. Sedan behöver du hålla andan när du andas ut, varefter fosterrytmen ska ta fart.

Hur poängsätts CTG?

För att säkerställa att tolkningen av CTG-resultat inte är subjektiv har ett bekvämt system för bedömning av denna typ av studier utvecklats. Den bygger på att man studerar varje CTG-indikator och tilldelar den vissa poäng.

För att underlätta förståelsen av detta system är alla egenskaper hos CTG sammanfattade i tabellen:

	2 poäng	1 poäng	0 poäng
Basal (grundläggande) rytm	Från 120 till 160	Från 100 till 180	Mindre än 100, fler än 180
Amplitud	Från 6 till 25	3-5	< 3
Variabilitet	> 6	3-6	< 3
Antal accelerationsepisoder på 40 minuter	>5	1-4	ingen
Inbromsningar	Ej registrerad	Kortfristig	Lång, tung
Fosterrörelser	>3	1-2	Inga

Tolkningen av resultaten bedöms enligt följande:

• CTG anses bra om det får 9-12 poäng;
• En poäng på 6-8 poäng indikerar tecken på hypoxi i sådana situationer krävs daglig övervakning och behandling.
• Mindre än 5 poäng är extremt ogynnsamt.

Viktig! Uttryckt patologiska förändringar CTG kan indikera ett terminalt tillstånd hos fostret. Naturligtvis är det i sådana situationer absolut omöjligt att utföra några funktionstester. I dessa fall kan akut leverans krävas, eftersom försening är mycket farligt.

CTG under förlossningen

Hjärtfrekvensundersökning är nödvändig både i det första (cervikal öppningen) och i det andra (skjutande) stadiet av förlossningen. Detta är nödvändigt för att förhindra akut intrauterin hypoxi, som hotar fostrets liv och är en indikation för akut kejsarsnitt.

Det är av denna anledning som CTG-registrering måste börja vid de första tecknen på förlossning. Vid normal förlossning räcker det med att registrera en CTG varje timme.

Denna studie visar också:

1. Efter bristning av fostervatten;
2. Vid utförande av epiduralbedövning under förlossningen (efter administrering av bedövningsmedlet).

Permanent CTG-inspelning är nödvändig för tillstånd som:

Man bör dock komma ihåg att CTG under graviditet och förlossning inte är samma sak. Därför måste tolkningen av resultaten angripas annorlunda. Den naturliga frågan är: varför händer detta?

Faktum är att under sammandragningar drar livmoderns muskelfibrer samman, vilket innebär att spasmer i kärlen som ligger i myometriums tjocklek uppstår. Som ett resultat försämras uteroplacentalt blodflöde och måttlig fetal hypoxi utvecklas. Under denna period kan barnets hjärtslag sakta ner eller omvänt vara för snabbt. Av denna anledning har den vanliga frasen att "förlossning är stressande för ett barn" en konstruktiv förklaring. Men efter sammandragningen återställs blodflödet från placentan och hjärtslaget återgår till det normala. I detta avseende har tydliga kriterier för bedömning av CTG under förlossningen tagits fram.

Normala indikatorer på födelsekardiotokogrammet kännetecknas av:

• Pulsen varierar från 110 till 160 slag per minut.
• Närvaron av minst två episoder av rytmacceleration (accelerationer) som varar mer än 15 sekunder under perioden för CTG-registrering.
• Närvaron av rytmvariabilitet från 5 till 25 slag min.
• Efter att livmoderhalsen öppnats med mer än 4-5 cm tillåts tidiga retardationer som inte varar mer än 30 sekunder.

CTG anses tveksamt om följande tecken finns:

• Rytmen ligger i intervallet från 100 till 110, eller från 160 till 170 slag per minut.
• Inom en timme finns det inte en enda episod av ökad hjärtfrekvens.
• Låg variabilitet (mindre än 5 slag per minut).
• Det finns nedgångar i rytmen som varar från 30 till 60 sekunder.

Patologisk CTG kännetecknas av:

• Rytmen är för långsam (mindre än 100 slag per minut) eller för snabb (mer än 170 slag per minut).
• Långvariga episoder av retardation, som varar mer än 1 minut.
• Brist på variabilitet, med andra ord monoton rytm.
• Den så kallade sinusformade karaktären av CTG, när hjärtslagsgrafen liknar en sinusform.

Hur påverkar CTG medicinsk taktik?

Resultaten av studien måste tas på allvar. Läkaren som utvärderar CTG bär ett stort ansvar. Det är av denna anledning som varje film som registrerar hjärtaktivitet måste utvärderas av den ansvariga läkaren, intygas med sin signatur som anger tidpunkten för studien och klistras in i födelsehistorien.

Ett normalt kardiotokogram är ett tecken på korrekt och noggrann hantering av förlossningen.

När läkaren får ett tveksamt CTG har läkaren inte mer än 40 minuter på sig att korrigera förlossningsaktiviteten. I detta skede är det nödvändigt att eliminera alla riskfaktorer som leder till hypoxi:

Dålig CTG är en bra anledning att ändra leveranstaktik till förmån för akut kejsarsnitt eller eliminera orsakerna akut hypoxi. Att ignorera patologisk CTG är absolut oacceptabelt, eftersom detta kan orsaka fosterdöd.

CTG är med andra ord ett seriöst verktyg i händerna på en förlossningsläkare.

Slutsatser

Kardiotokografi är med rätta en av de mest använda studierna inom obstetrik. Men som alla andra tekniker är den endast effektiv om den tillämpas korrekt (i enlighet med alla standarder), såväl som med korrekt tolkning av de erhållna resultaten.

Tyvärr finns det fortfarande tvister och olika tolkningar av vissa komplexa och tveksamma fall. Av denna anledning bör vi inte glömma att det också finns ytterligare forskningsmetoder som antingen kan bekräfta eller motbevisa eventuella farhågor.

Dessutom förblir CTG-resultaten relevanta och informativa i högst 1 vecka, vilket innebär att nyckeln till en gynnsam graviditet är regelbunden övervakning av fostrets tillstånd.

Video: föreläsning om kardiotokografi

Video: om nödvändiga undersökningar under graviditeten