Information om dynamiken i barnets fysiska och psykomotoriska utveckling. Samling av genealogisk historia. Stadier av insamling av genealogisk information Institutionen för fakultetsterapi
6. Gör en slutlig notering av den antropometriska studien:
Datum för mätning.
Barnets ålder.
Resultatet av varje mätning i cm eller kg, och bredvid dessa resultat inom parentes finns numren på de centilzoner som de hör till i standardtabellerna.
Allmän bedömning av antropometriska data - nivå av fysisk utveckling, grad av harmonisk utveckling (det mest avvikande tecknet, om något, noteras).
4. Bedöm den neuropsykologiska utvecklingen (NPD) hos små barn (se Lärobok för 5:e året).
5. Känna till metodiken för insamling av blod för biokemiska och serologiska studier och utvärdera deras resultat.
Bloduppsamling utförs strikt på fastande mage.
Arbeta med blod med gummihandskar, mask, skyddsglasögon och vattentätt förkläde.
För punktering används en ganska stor nål med en kort fas.
Efter att huden har torkat punkteras en perifer ven.
Det är tillrådligt att ta blod utan att applicera en tourniquet (kompression av lemmen och traumatisk punktering minskar studiens noggrannhet). I händelse av otillgängliga vener, kortvarigt, inte mer än 2 minuter (endast under nålens inträde i venen), är applicering av en svag förträngning på högst 30 mm Hg tillåten. Konst.
För biokemiska studier tas blod med en spruta och injiceras i ett provrör utan nål (sprutan och provröret med slipad propp måste vara torra).
Blod för ett koagulogram tas upp i provrör som innehåller ett antikoagulant med hjälp av ett fritt flöde, blanda det med antikoagulantia genom att gunga eller lätt skaka.
Blod bör undersökas omedelbart efter provtagning, senast 3 timmar, förutsatt att det förvaras vid en temperatur från +2 °C till +8 °C.
6. Känn till tekniken för intravenös jet- och droppadministrering av infusionslösningar; intravenös och intramuskulär administrering av läkemedel.
Blod för serologiska tester tas på fastande mage från ulnarvenen till ett sterilt rör i mängden 5-7 ml två gånger var 10-14:e dag; blod för hepatit, HIV-infektion - från en ven till ett torrt centrifugrör i mängden 5 ml.
Efter att ha tagit bort nålen, applicera en bomullspinne fuktad med alkohol på injektionsstället i 1-2 minuter. Applicera sedan ett torrt, sterilt bandage och fäst det med en remsa med tejp (för att förhindra att ett hematom bildas).
Intramuskulära injektioner
Barnet läggs på magen.
Välj området för injektion: skinkornas övre och yttre kvanta, området på skulderbladet, musklerna i låret och axeln.
För barn under 7 år används nålar 4-5 cm långa.
Huden på injektionsstället sträcks lätt ut och när sprutan hålls vinkelrätt mot huden görs en snabb punktering.
För att vätskan ska spridas jämnare i muskeln injiceras den på ett sådant sätt att nålen långsamt dras ut under injektionen.
Ta bort nålen strikt vertikalt, håll huden med en bomullstuss fuktad med alkohol.
Intravenös bolusadministrering av läkemedel
Välj injektionsställe (i tidig ålder är huvudets saphenösa vener bekväma - temporal, frontal, parietal). Vid behov punkteras venerna på baksidan av handen och foten, på insidan av fotleden. I svåra situationer kan injektionen göras i vilken ytlig ven som helst.
För att avlastningen av venerna saphena och frammatningen av nålen under huden mot venen ska synas tydligt bör ljuskällan vara till vänster.
Sprutan är fylld med en medicinsk lösning.
För att förhindra att venen glider iväg vid punktering, fixeras den med tummen och pekfingret på vänster hand, vilket sträcker huden något.
Vid punktering är det bättre att hålla nålen med snittet nedåt så att risken för en genomstickning av venen är mindre. Nålens riktning under punktering motsvarar blodflödet till hjärtat; Det är omöjligt att injicera mot flödet av venöst blod. Huden är genomborrad i en spetsig vinkel. I ögonblicket för punktering av venen placeras nålen nästan parallellt med huden.
En venpunktion kan göras med en nål, utan spruta, eller med en nål kopplad till en spruta fylld med medicinsk vätska. När nålen är korrekt införd i en ven börjar droppar av venöst blod rinna från nålen eller, om den är ansluten till en spruta, kommer blod in i sprutans innehåll.
Efter att ha sett till att nålen har kommit in i venen, förs den fram cirka 0,6 cm djupare och injiceras långsamt. I det här fallet måste du noggrant övervaka patientens tillstånd.
Efter att nålen tagits bort pressas bomull fuktad med alkohol till injektionsstället i 1-2 minuter. Applicera sedan ett torrt, sterilt bandage och fäst det med en remsa med tejp för att förhindra att ett hematom bildas.
När det inte går att punktera en ven tar de till venesektion. Ett 1,5-2 cm långt snitt görs och venen separeras försiktigt från vävnaden med pincettens trubbiga sida, två catgut-ligaturer placeras under den och den nedre (distala) knyts. Venen genomborras med en nål eller, efter att ha gjort ett längsgående snitt, sätts en sond (eller kanyl) in i den, säkrad med en ligatur.
Intravenös droppadministrering av läkemedel
De använder kommersiellt producerade enheter eller en enkel enhet som kan installeras i varje medicinsk institution. Systemet består av en flaska eller ampull med medicinsk vätska, en droppare, ett kontrollglasrör, en kanyl för anslutning till en nål, en nål, anslutningsgummirör, en skruv eller fjäderklämma.
Infusioner görs från flaskor där mediciner förvaras. Flaskan med medicin monteras upp och ner på ett stativ, cirka 1 meter ovanför patienten. Flaskproppen frigörs från metallskivan, behandlas med alkohol, genomborras med en kort nål och dess koppling är ansluten till droppinfusionssystemet. Bredvid den korta nålen trycker du en lång nål genom proppen så att dess ände är över vätskenivån. En lång nål säkerställer luftsugning in i flaskans behållare och dess obehindrade tömning. Alla delar från vilka det intravenösa infusionssystemet monteras måste vara sterila. För att fylla systemet med vätska, sänk droppen under flaskans nivå, ge den ett strikt horisontellt läge och släpp klämman. När vätskan börjar rinna genom kanylen i en jämn ström, och inga luftbubblor syns i glasröret, appliceras klämman igen och systemet kan anses vara klart för användning.
En ven punkteras, nålen fästs på hudens yta och en kanyl fästs på den.
Om vätskenivån i dropparen är för hög, ta bort överflödig vätska.
För att göra detta, applicera en klämma på gummislangen 2-3 cm ovanför pipetten och stick hål i slangen med en steril nål i området mellan klämman och pipetten.
Luft injiceras försiktigt genom den med en spruta, som förskjuter överflödig vätska från dropparen in i den nedre delen av systemet (in i venen).
Om vätskenivån i dropparen är otillräcklig och den behöver höjas, appliceras två klämmor under och ovanför dropparen. Ovanför dropparen genomborras ett gummirör med en steril nål och under dropparen med en annan, och den saknade mängden vätska injiceras med en spruta (den övre nålen spelar rollen som en luftkanal).
Nålen fixeras enligt följande.
Under nålen som sticks in i venen läggs en remsa av självhäftande gips (2-3 cm bred), som täcker nålen och limmas på huden i ändarna. Ovanför den nedsänkta delen av nålen, vinkelrätt mot den, limmas en remsa av självhäftande gips 2-3 cm bred och 6-8 cm lång. Vinkeln mellan nålen och huden fylls försiktigt med sterila gasbindor som fungerar som en stöd för nålen, som hålls på plats av två långa breda remsor av självhäftande gips.
Lärare: assistent Kester E.B.
Curator: Terentyev A.N. 420 gr.
Medicinsk historia
Patient Lastochkina Stalina Antonovna.
Klinisk diagnos: kronisk obstruktiv bronkit, exacerbationsfas (efter akut luftvägsvirusinfektion), stadium II DN. Post-tuberkulos fokal fibros i övre lob av vänster lunga. Vidhäftningar av vänster pleuralhåla (pleurodiaphragmatic, pleuropericardial).
Barnaul 2003.
Passdetaljer
Fullständigt namn Lastochkina Stalina Antonovna.
Åldras. 64 år gammal.
Arbetsplats. Pensionär (1997).
Bostadsort. Barnaul, st. Byggare 41-15.
Civilstånd. Inte gift.
Tillsynstid. 28 februari 2003. Klinisk diagnos: kronisk obstruktiv bronkit, exacerbationsfas (efter akut respiratorisk virusinfektion), stadium II DN.
Samtidiga sjukdomar: Fokal fibros efter tuberkulos i övre lob av vänster lunga. Vidhäftningar av vänster pleuralhåla (pleurodiaphragmatic, pleuropericardial).
Diagnos vid inläggning. Total vänstersidig lunginflammation?
KLAGOMÅL:
För en våt, konstant hosta, åtföljd av en obehaglig smärta bakom bröstbenet med frisättning av en liten mängd svårt att rensa sputum, grå till färgen, trögflytande konsistens, luktfri, utan blodföroreningar;
En ökning av temperaturen från subfebrila nivåer till 38,2 0 C. Temperaturen är mer uttalad på kvällen och åtföljs av en värkande huvudvärk i frontalregionen, konstant svår svaghet, ökad svettning (särskilt på natten);
För andnöd vid måttlig fysisk ansträngning (när man går upp till tredje våningen), som går över av sig själv, med vila.
Ytterligare klagomål:
Andningsorgan: nasal andning är inte svårt, gratis; märker inga flytningar från näsan.
Cirkulationssystemet: perifert ödem, känsla av kyla och domningar i extremiteterna noteras inte.
Matsmältningssystemet: ingen smärta i ländryggen; urinering är smärtfri och inte frekvent.
Reproduktionssystem: smärta i nedre delen av buken, inga flytningar.
Endokrina systemet: kroppsvikten har inte förändrats den senaste månaden, inga hjärtklappningar, inga handskakningar.
Nervsystemet: lugn sömn, inte störd, lugnt humör; Det finns inga förlamningar eller pareser.
Muskuloskeletala systemet: ingen värk, smärta i benen eller begränsad rörlighet i lederna.
Slutsats: baserat på patientens klagomål om hög konstant temperatur, frekvent svår svaghet, svettning, kontinuerlig torrhosta, som åtföljs av obehaglig smärta bakom bröstbenet, andnöd med måttlig fysisk ansträngning, kan vi dra slutsatsen att andningssystemet är involverat i patologisk process.
Anamnes MORBI.
Patienten anser sig vara omkring 30 år gammal, då han, efter att ha drabbats av vänstersidig exsudativ pleurit av tuberkulös etiologi 1953 (avregistrerad samma år (1953), fick en behandling, för närvarande inte registrerad på tuberkulös ambulatorium), en hosta uppträdde först på morgonen med en liten mängd slemhinnas sputum; frekventa förkylningar som varar upp till 3 månader per år, åtföljd av hosta med sputumproduktion. Jag gick till kliniken på min bostadsort, där jag fick diagnosen kronisk bronkit. Sedan dess har han fått årlig behandling för exacerbation av kronisk bronkit, som åtföljs av: en blöt, långvarig hosta med knappt grått slem, en ökning av kroppstemperaturen till 38,5 0 C, huvudvärk, svaghet och ökad svettning.
Den sista exacerbationen började den 17 februari 2003, då följande dök upp: en kontinuerlig torr hosta, åtföljd av obehaglig smärta i bröstet, hög kroppstemperatur (upp till 39,5 0 C), svaghet och svettning. Jag tog piracetam, analgin och coldrex på egen hand. Ringde en ambulansläkare (03/02/21); skickas till sjukhuset för att klargöra diagnos och behandling.
Slutsats: Baserat på det faktum att patientens sjukdomar i andningsorganen har förvärrats varje år i många år, kan vi dra slutsatsen att processen är kronisk och progressiv.
ANAMNESIS VITAE.
Lastochkina Stalina Antonovna föddes 1938 i byn. Tossov, Chui-distriktet, Altai-territoriet. 1939 flyttade de till staden Inzherasunrsk, Kemerovo-regionen. Det finns fyra barn i familjen, hon var det andra barnet. Hon växte och utvecklades normalt och släpade inte efter sina kamrater i mental och fysisk utveckling. Hon tog examen från 7 klasser på gymnasiet, gick sedan in på Tomsk Railway College med en examen i "driftstekniker", från vilken hon tog examen med utmärkelser. Efter det gick hon in och tog examen från institutet med en examen i ekonomi och ingenjör. Hon arbetade i denna specialitet från 1966 till 1997 (hon gick i pension) på Barnaul-stationen. Hon var gift en gång och har två barn. 1962 födde hon sitt första barn, förlossningen gick utan komplikationer och en flicka föddes. 1964 föddes det andra barnet, förlossningen var också utan komplikationer, barnen var friska. Det var två förlossningar i anamnesen (1962 och 1964), barnen var friska, förlossningen var utan komplikationer; sedan efter förlossningen blev det 2 medicinska aborter. Mensen var regelbunden fram till 1981. 1981 - hysterektomi för myom (på gynekologiavdelningen på Barnaul Regional Clinical Hospital). Förnekar blodtransfusioner.
Epidemihistoria: historia av tuberkulos fastställd genom röntgen; behandlas; För närvarande är han inte registrerad på tuberkulosambulatoriet. Förnekar viral hepatit och sexuellt överförbara sjukdomar. Hon var inte i kontakt med smittsamma patienter.
Dåliga vanor: förnekar.
Allergi historia: ingen intolerans mot mediciner, hushållsämnen eller livsmedelsprodukter noteras.
Genealogisk historia.
1 2 3 4 5 6 7 8
 |  |  |
IV1 2 3 4 5 6 7
I - 3,4 - farföräldrar. De dog av okänd anledning.
II -1,2,3 - Mors fastrar och farbröder. De dog av naturliga orsaker av okänd anledning.
II- 6,7,8 - Faderns fastrar och farbröder. De dog av naturliga orsaker av okänd anledning.
II – 4.5- Probandens far och mor. Far dog i kriget. Mamman dog av naturliga orsaker av okänd anledning.
III -1,3,4- Probandens bröder och systrar lider för närvarande inte av sjukdomar i andningsorganen.
IV – 1,2,3,4,5,6,7 - probandens barn är friska.
V – 1.2.3.4.5.6.7 – probandens barnbarn är friska.
Slutsats: baserat på analysen av släktträdet är det inte möjligt att bedöma arvsbördan, eftersom det inte finns tillräckligt med information om orsakerna till dödsfall och sjukdom.
Hon började fästa blicken på föremål från 1 månad, att hålla huvudet från 2 månader, att känna igen sin mamma från 3 månader, att sitta från 8 månader, att stå från 11 månader. Humming dök upp vid 3 månader, hon började uttala sina första stavelser vid 6 månader, hon började tala sina första ord vid 1 år, och hon började bilda sina första meningar vid 2 år. Mamma kommer inte ihåg dynamiken i viktökning och tillväxt per månad. Tandsjukdomar inträffade i tid. För närvarande väger flickan 22 kg, längd 120 cm. Barnet är aktivt, sällskapligt och nyfiket. Barnet går på dagis från 3 års ålder. Behandlar andra barn vänligt.
Slutsats om barnets psykomotoriska och fysiska utveckling: fysisk utveckling är över genomsnittet, harmonisk. Psykomotorisk utveckling motsvarade barnets ålder i alla utvecklingsstadier. Information om förebyggande vaccinationer:
BCG gavs till barnet på mödravårdssjukhuset den 4:e dagen. Övriga förebyggande vaccinationer enligt vaccinationskalendern. Det fanns inga biverkningar vid vaccination.
Slutsats: Vaccinationer genomfördes enligt kalendern. Tester för tuberkulos är negativa
Tidigare sjukdomar: Hon lider av akuta luftvägsvirusinfektioner 5-7 gånger per år, och vid 5 års ålder hade hon vattkoppor. I juni 2012 - lunginflammation, i augusti var det ett återfall. Från september 2012 till 10 oktober förekom flera akuta luftvägsinfektioner.
Inga allergiska reaktioner på läkemedel observerades. Inga blodtransfusioner gjordes. Den epidemiologiska historien är inte belastad.
Boende: Familjen bor i en tvårumslägenhet med en yta på 42 kvm, centralvärme, bra ventilation, måttlig luftfuktighet. Lägenheten är upptagen av två vuxna och ett barn. Flickan tas om hand av sin mamma. Barnet har en separat säng och är försedd med alla nödvändiga sängkläder och leksaker. Simma och promenera regelbundet. Följer dagliga rutiner, dagssömn 1-1,5 timmar. Nivån på familjekulturen är genomsnittlig.
Genealogisk historia
Patientens nuvarande tillstånd (status praesens)
Barnets allmänna tillstånd är tillfredsställande, positionen är aktiv, medvetandet är tydligt, barnets beteende är lugnt.
Huden är ren, blek, måttligt fuktig. Bulkelement, peeling, pigmentering, skarpa kanter, ärr saknas. Håret på huvudet är måttligt uttryckt, håret är mjukt och inga skallighetsområden har identifierats.
Det subkutana fettlagret utvecklas måttligt och jämnt. Vävnadsturgor bevaras, pastiness och svullnad saknas.
Vid undersökning av lymfkörtlarna palperas de submandibulära, axillära och inguinala knutarna. Måtten är ca 0,5 cm Submandibulär - enkel, axillär och inguinal - 3-4 i ett område. Lymfkörtlar är rörliga, inte sammansmälta, elastiska, smärtfria.
Vid undersökning av muskuloskeletala och muskuloskeletala systemen:
Benskelettet utvecklas efter ålder, proportionellt, symmetriskt. Huvudets form är rund, inga utbuktningar eller fördjupningar upptäcktes, fontanellerna är stängda och ingen patologi hos bensuturerna upptäcktes.
Bröstkorgen är cylindrisk till formen, det finns inga "rakitiska radband", bröstkorgen är resistent, det finns inga utsprång eller fördjupningar i de interkostala utrymmena, det är smärtfritt vid palpation.
Lemmarna är proportionella, rörelse i lederna är full, smärtfri.
Muskelutveckling och tonus är måttlig, överensstämmer med åldern.
Fysisk utveckling:
Höjd 120 cm.
Utveckling över genomsnittet, harmonisk.
Inga tecken på skada på nervsystemet identifierades. Intelligens utvecklas efter ålder.
Kardiovaskulära systemet. Vid undersökning ändras inte hjärtats område, det finns ingen synlig pulsering av halspulsåderna "carotisdans". Den apikala impulsen palperas i det 5:e interkostala utrymmet 1 cm utåt från mittklavikulära linjen. Yta 1x1 cm Måttlig kraft. Blodtryck 105 och 67. Puls 92 slag/min, rytmisk, normal spänning, måttlig fyllning, symmetrisk på båda extremiteterna.
På slagverk är gränserna för relativ hjärtmatthet:
Övre: 2:a interkostalutrymmet.
Höger: 2 cm medialt från den högra parasternala linjen.
Vänster: 1 cm utåt från vänster. Mellanklavikulär linje.
Gränser för absolut hjärtmatthet:
Ovansida: 3:e revbenet.
Höger: längs vänster bröstbenslinje.
Vänster: längs vänster mittklavikulära linje.
Under auskultation: Tonerna är tydliga, rytmiska vid 5 auskultationspunkter, vid Botkin-Erb-punkten och i hjärtats spets hörs ett måttligt systoliskt blåsljud.
Andningsorganen. Nasal andning är fri, det finns inga flytningar från näsan. Bröstandningstyp. Röstens klang är hög. NPV 21 per minut. Det finns ingen andnöd, hjälpmuskler är inte involverade i andningsakten, båda halvorna av bröstet är symmetriskt involverade i andningsakten, det finns ingen tillbakadragning av de interkostala utrymmena. Ingen hosta noterad.
Vid palpation är bröstkorgen motståndskraftig, rösttremor är densamma på båda sidor. Ingen svullnad av bröstets mjuka vävnader upptäcktes.
Med jämförande slagverk finns det ett tydligt pulmonellt ljud över symmetriska områden i bröstet.
Med topografisk slagverk bestäms lungornas gränser:
Nedre kant av lungorna
Längs mittklavikulära linjen: Höger 6:e revbenet
Längs den främre axillärlinjen: till höger - 7:e revbenet, till vänster - 7:e revbenet
Längs mellanaxillärlinjen: till höger - 8:e revbenet, till vänster - 8:e revbenet
Längs den bakre axillärlinjen: till höger - 9:e revbenet, till vänster - 9:e revbenet
Längs skulderbladslinjen: till höger - 10:e revbenet, till vänster - 10:e revbenet
Längs den paravertebrala linjen: på nivån för den ryggradsliga processen i den 11:e bröstkotan.
Slagverk av intrathorax lymfkörtlar avslöjade inga patologiska symtom (Koranya, Arkavin, Philosopher's cups).
Vid auskultation är andningen hård, det finns inga väsande andningar.
Matsmältningssystemet.
Vid undersökning är slemhinnorna i munhålan rosa, rena, tungan är lätt belagd med en vit beläggning, det finns måttlig hypertrofi av tonsillerna, blödande tandkött och ingen karies plack på tänderna. Vid undersökning var buken av normal storlek och form, symmetrisk ingen utvidgning av bukväggens vener.
Vid ytlig palpation: bukväggen är mjuk, inte spänd, smärtfri, inga bråckutsprång eller avvikelser i rectus abdominis-musklerna upptäcktes.
Vid djup palpation: sigmoidkolon är smärtfri, dess yta är slät, bredd 1,5 cm, mjuk, rörlig. Blindtarmen är smärtfri, 3 cm bred, slät yta. Den tvärgående tjocktarmen är i nivå med naveln, smärtfri, mjuk.
Vid palpation av levern: levern sticker inte ut utanför kustbågens kant, smärtfri, mjuk, kanten är skarp.
Bukspottkörteln är inte palpabel.
Inga patologiska symtom på skador på magen, bukspottkörteln eller gallblåsan identifierades.
När du slår levern bestäms följande dimensioner:
1:a 9 cm 2:a 7 cm 3:a 6 cm.
Förekomsten av fri vätska i bukhålan upptäcktes inte.
Avföringen bildas, utan patologiska föroreningar och blod.
Urinsystemet. Undersökningen visade inga förändringar i njurområdet. Svullnad, repor, blödningar och asymmetri i njurarna saknas.
Vid palpation var njurarna inte palperbara. Blåsan sticker inte ut ovanför pubis.
Urinering är gratis. Inga urinstörningar noterades. Frekvens av urinering 7 gånger om dagen.
Endokrina systemet. Inga tillväxtstörningar upptäcktes. Vid palpation av sköldkörteln är ytan slät, konsistensen är mjuk, smärtfri. Symtom på ögonen är negativa.
Sexuell utveckling m1 p1
Avdelningen för öppenvård pediatrik och propedeutik
Barns sjukdomar med en kurs av programvara
Huvud institution, doktor i medicinska vetenskaper, docent
Galaktionova M.Yu.
Lärare:
HISTORIA OM BARNENS UTVECKLING
Fullständigt namn, barnets ålder
Kurator:
Student (fullständigt namn), grupp
Krasnojarsk, 2011
Efternamn, förnamn, patronym för barnet
Åldras
Födelsedatum
Klagomål barn (eller mamma) d.v.s. huvudorsaken som tvingade dig att träffa en läkare eller sjuksköterska.
Verklig sjukdom , dvs. en konsekvent presentation av alla detaljer om klagomål från början av sjukdomen.
Barnets livshistoria:
Källan till anamnestiska uppgifter är föräldrar, anhöriga, pedagoger, uppgifter från ett öppenvårdskort, ett utdrag ur sjukdomshistorien och andra medicinska dokument. Det är också nödvändigt att prata med ett äldre barn, men man bör komma ihåg att barnet är suggestibelt, inte tydligt kan definiera sina känslor och ibland medvetet kan vilseleda läkaren.
För en barnläkare är förhör av särskild vikt eftersom det under denna tid är nödvändigt att etablera kontakt med barnet och hans släktingar.
Det är mycket viktigt att vara extremt vänlig, lugn och självsäker.
Du ska lugnt lyssna på föräldrarna och samtidigt skaffa nödvändig information med ledande frågor och förtydliganden.
Rikta berättelsen till mamman beroende på situationen
Dra inte slutsatser under intervjun, särskilt negativa, både om den möjliga sjukdomen och om de åtgärder som vidtagits av kollegor.
Små barn kan vara intresserade av leksaker eller föremål av intresse genom att leka med barnet.
Vid fastställande av livshistoria för barn under 3 år bör särskild uppmärksamhet ägnas åt egenskaperna hos de prenatala, intranatala och tidiga postnatala perioderna.
När man samlar in en livshistoria hos äldre barn, bör särskild uppmärksamhet ägnas åt egenskaperna hos tillstånd och livsstil.
Effektiv historieskrivning underlättas av sådana egenskaper hos en medicinsk arbetare som mildhet, respekt, förståelse, empati och vänlighet.
Livshistoria små barn inkluderar: moderns obstetriska historia, utfodring och utveckling av barnet, hans tidigare sjukdomar, data om laboratorietester samt immuniseringar.
Du bör ta reda på:
· från vilken graviditet och förlossning barnet föddes;
· om mamman gjort några aborter eller missfall före denna graviditet och hur den tidigare förlossningen slutade.
Det är mycket viktigt att klargöra funktionerna i graviditetsförloppet:
· moderns arbetsvillkor, om barnet önskades i familjen;
· fanns det toxicoser;
· om mamman led av akuta virussjukdomar (om "ja", då i vilken trimester);
· om det förekom en förvärring av kroniska sjukdomar under graviditeten, vilka mediciner kvinnan tog.
Barnets födelseort (det finns skillnader i förekomsten av vissa sjukdomar i olika geografiska områden)
Därefter identifieras riskfaktorer för barnets hälsa under förlossningen, efter födseln och under neonatalperioden:
· om förlossningen inträffade före terminen, vid terminen eller efter terminen;
· varaktigheten av det första och andra stadiet av förlossningen, tidpunkten för utsläpp av fostervatten;
· obstetrik (kejsarsnitt, pincett, etc.),
· komplikationer under förlossningen;
· skrek barnet direkt eller var det kvävning?
Apgar poäng;
· tidpunkt för första fäste vid bröstet och sugaktivitet
vikt och längd vid födseln, MRK
· svårighetsgrad och varaktighet av gulsot;
· tillstånd av navelsåret;
· vilken viktprocent barnet tappade efter födseln (fysiologisk viktminskning) och vilken dag den ursprungliga vikten var återställd.
Dynamik i psykomotorisk och fysisk utveckling: vid vilken ålder håller han huvudet, vänder sig på sidan, sitter, kryper, går, när han började le, går, känner igen sin mamma, uttalar enskilda stavelser, ord, fraser;
· ökning av kroppsvikt och längd under det första levnadsåret och under efterföljande år;
· tid och ordning för tandsjukdomar;
Typ av utfodring: naturlig(bröst oe), blandad, konstgjord ;
· när sätts barnet på bröstet för första gången? (under de första 30 minuterna efter födseln, senare)
· hur han tog bröstet (bra, sög aktivt, sög trögt)
· matningsprogram (efter barnets "efterfrågan", efter cirka 3-3,5 timmar; strikt enligt klockan, 3-3,3 timmar med en 6-timmars nattpaus);
· amning upp till: ange barnets ålder;
· blandad eller konstgjord utfodring: anledningen till att byta till konstgjord utfodring, från vilken ålder, vilka bröstmjölksersättningar användes?
· tid och tillvägagångssätt för att införa kompletterande livsmedel;
överföra till ett gemensamt bord (ålder)
· näring av ett barn efter 1 år;
· egenskaper för näring för tillfället (aptit, favoriträtter);
Tidigare sjukdomar;
Kontakter med smittsamma patienter;
Förebyggande vaccinationer: mot vilka infektioner barnet vaccinerades, om vaccinationsdatumen observerades, om det förekom reaktioner på vaccinationer och hur de yttrade sig.
Livshistoriaför äldre barn:
· vilket nummer är barnet? Hur utvecklades du under tidig barndom?
· barnets beteende hemma och i grupp, för skolbarn – prestationer i skolan, vilka ämnen han föredrar
· tidigare sjukdomar och kirurgiska ingrepp
· tuberkulintester och deras resultat. Kontakt med tuberkulospatienter
· sexuell utveckling av barnet (tidpunkten för uppkomsten av sekundära sexuella egenskaper och deras sekvens).
Familjehistoria:
· föräldrarnas ålder (vid barnets födelse, eftersom det till exempel är känt att föräldrarnas ålder vid tiden för barnets födelse överstiger 40 år, frekvensen av förekomsten av vissa genetiskt betingade anomalier hos barnet ökar);
· deras hälsa;
· dåliga vanor;
· hur många barn finns i familjen, deras hälsa;
· alla sjukdomar hos släktingar.
· Släktträd, från ett barn till morföräldrar uppåt - vertikalt och till bröder och systrar - horisontellt. Vid behov kan den genetiska forskningens omfattning utökas. De erhållna uppgifterna kommer att återspeglas i den genetiska kartan.
Plan för att bygga ett släktträd
Socialhistoria – sociala livsvillkor som kan påverka barnets utveckling. I den här delen av historien bör du ta reda på:
· karaktären på föräldrarnas arbete;
· deras deltagande i uppfostran av barnet i hemmet eller på en barnomsorgsinstitution, om han går i en sådan;
· förtydliga din livsstil (sömn, promenader, studiebelastning, tid på tv-program, datorspel);
· ekonomisk trygghet för familjen;
· om barnet har en separat säng eller sover med ett av barnen eller föräldrarna;
· Finns det tillräckligt med linne och kläder för säsongen;
· upprätthålla goda hygienvanor, såsom hur ofta du duschar eller badar; barnets beteende hemma och i grupp, intressen, dåliga vanor, reaktioner på ett dåligt betyg, kommentarer, bestraffningar, relationer med barn och vuxna.
Grunden för en barnläkares förebyggande arbete är en omfattande bedömning av barnets hälsa med hjälp av sex huvudkriterier. På barnkliniker, för att organisera klinisk observation och genomföra individuella hälsoaktiviteter, används en omfattande bedömning av barns hälsotillstånd, som bestämmer följande kriterier:
Det första kriteriet som bestämmer hälsan är egenskaperna hos ontogenesen av barnets utveckling från befruktningsögonblicket till nuet, det inkluderar genealogisk, biologisk och social historia.
Det andra kriteriet som bestämmer hälsan är nivån av fysisk utveckling och graden av dess harmoni.
Det tredje kriteriet är nivån på neuropsykisk utveckling.
Det fjärde kriteriet är organismens resistensnivå.
Det femte kriteriet är nivån på funktionellt tillstånd.
Det sjätte kriteriet är närvaron eller frånvaron av kroniska sjukdomar eller medfödda missbildningar.
Efter att ha undersökt och bedömt alla listade kriterier, ger barnläkaren en slutsats om barnets tillhörighet till en eller annan hälsogrupp(I, II, III, IV, V).
Funktioner av ontogenes (det första hälsokriteriet).
Den bedöms utifrån erhållna data från genealogisk (familje), biologisk och social historia (det vill säga familjelivshistorier). En bedömning av den genealogiska historien (GA) görs genom att sammanställa en stamtavla över barnets familj, med hänsyn till information om tre (helst fyra) generationer, inklusive proband. Stamtavlan ska innehålla uppgifter om familjerelationer (om föräldrarna är släktingar), nationalitet, antal släktingar i varje generation, deras ålder, hälsotillstånd, dödsorsaker.
Analys av släktträdet utförs för att identifiera genetiska och kromosomala ärftliga sjukdomar (Downsjuka, PKU, cystisk fibros, celiaki, laktasbrist, etc.), kvantitativ och kvalitativ bedömning av sjukdomshistoriens svårighetsgrad, identifiera predisposition för vissa sjukdomar.
För att kvantifiera belastningen av HA används ett bördindex (SI) som bestäms av förhållandet mellan det totala antalet kroniska sjukdomar eller medfödda missbildningar i blodsläktingar till probandet om vilken det finns information (A) och det totala antalet alla släktingar (B), exklusive barnet (SI = A / B).
Genealogisk historia betraktas:
- "gynnsam" när det numeriska uttrycket för AI är upp till 0,3,
- "villkorligt säker" med en AI från 0,3 till 0,6
- "ogynnsam" med en AI på 0,7 eller mer.
Vid en kvalitativ bedömning av svårighetsgraden av HA noteras enkelriktad sjukdom om kroniska sjukdomar i samma organ och system identifieras i generationer av stamtavlan, och multifaktoriell belastning noteras om kroniska sjukdomar i olika organ och system identifieras i generationer av stamtavlan.
Skadliga faktorer som påverkar fostret under graviditeten kan påverka barnet efter födseln. Förutom uppenbara medfödda missbildningar kan barnet uppleva funktionsförändringar i nervsystemet, mag-tarmkanalen och andra system, anpassningsstörningar och svår sjukdom. Bedömning av dessa faktorer ger en mer objektiv egenskap av hälsonivån hos en nyfödd och ett spädbarn, och gör det också möjligt att förutsäga hälsa i tidig barndom.
Insamling och bedömning av biologisk historia
Biologisk historia (BA) innehåller information om barnets utveckling under olika perioder av livet: graviditet, förlossning, tidig neonatal (första 7 dagarna), sen neonatal (till slutet av första månaden) och efterföljande barndom. Under graviditeten inhämtas information separat om förloppet under första och andra halvan av graviditeten: toxicos under första och andra halvan av graviditeten, hot om missfall, extragenitala sjukdomar hos mamman, yrkesrisker hos föräldrarna, Rh-negativ mamma med en ökning av antikroppstiter, kirurgiska ingrepp, virussjukdomar under graviditeten, en kvinnas närvaro i en skola för mödrar om psykoprevention av förlossning.
Under förlossningen och de första 7 dagarna får de reda på - arten av förlossningsförloppet (lång vattenfri period, snabb förlossning, långvarig förlossning, etc.), förlossningshjälp, kirurgisk förlossning (kejsarsnitt, etc.), Apgar-poäng, bebisskrik, diagnos vid födseln och utskrivning från förlossningssjukhuset, amningsperioden och arten av amning hos modern, vaccinationsperioden med BCG, hepatit B, tidpunkten då navelsträngen faller av, barnets tillstånd och mamma vid utskrivning från förlossningssjukhuset.
Under den första månaden fortsätter födelsetrauma, asfyxi, prematuritet, hemolytisk sjukdom hos nyfödda, akuta infektionssjukdomar och icke-infektionssjukdomar, tidig överföring till artificiell matning, gränsförhållanden och deras varaktighet att påverka barnet.
Under barndomen är upprepade akuta infektionssjukdomar, rakitis, anemi, vävnadstrofiska störningar i form av dystrofi (hypotrofi, paratrofi) och diates viktiga.
Den lokala barnläkaren får information om astma från förlossningsjournaler, förlossningsbesök och samtal med föräldrar. BA samlas in vid varje första undersökning av barnet av en barnläkare eller annan specialist, oftare sker detta under mödravård eller under primärvård för en nyfödd, och sedan inkluderar den all information.
Bedömning av biologisk historia. AD anses vara säker om det inte finns några riskfaktorer i någon av perioderna med tidig ontogenes. AD anses vara villkorligt benign om riskfaktorer identifieras i en av ontogenesperioderna. AD är ogynnsamt om det finns riskfaktorer i två eller flera perioder av ontogenes.
Det andra hälsokriteriet är en bedömning av fysisk utveckling.
Indikatorer för fysisk utveckling (PD), som vanligtvis övervägs av läkare för att övervaka dynamiken i tillväxt- och utvecklingsprocessen, inkluderar: kroppsvikt, kroppslängd, huvudomkrets, bröstomkrets. Tillsammans med dessa kan andra indikatorer övervägas (hudveck, lårets omkrets, underben, axel, etc.).
För att bedöma RF-indikatorer används normativa centiltabeller och skalor (helst regionala). Först utvärderas var och en av DF-indikatorerna och sedan analyseras deras förhållande. Centilskalan representeras av sex (eller sju) kolumner med siffror som återspeglar värdet på attributet. Utrymmet mellan siffrorna ("korridorer") återspeglar värdeintervallet för attributet. Det finns bara 7 (eller 8) korridorer.
Varje mätkaraktär (längd, vikt, huvudomkrets, bröst) kan placeras i sitt eget område eller "korridor" på centilskalan. Mätresultat i området upp till 3:e centilen indikerar "mycket låg"; från 3 till 10 - "låg", från 10 till 25 centiler - "reducerad" indikator. Värdet på indikatorer i zonen från 25:e till 75:e centilen tas som "genomsnittliga" eller "villkorligt normala värden". Området från 75:e till 90:e centilen indikerar en "förhöjd" poäng, 90 till 97 en "hög" poäng och den 97:e centilen en "mycket hög" poäng.
De största avvikelserna i DF bör betraktas som bedömningsalternativen: låg längd i kombination med låg kroppsvikt (yta upp till 3:e centilen) och hög kroppsvikt (area över 97:e centilen) oavsett kroppslängd.
Sannolikheten för den patologiska karaktären av dessa avvikelser är ganska hög, därför kräver barn med dessa indikatorer obligatorisk undersökning och samråd med specialister,mer om barns hälsa på Deti-I-My.Ru. Under förhållanden med långvarig exponering för ogynnsamma faktorer kan ett barn uppleva en enhetlig fördröjning i tillväxt och kroppsvikt med en något minskad fetma och vävnadsturgor. Detta tillstånd hos barn under det första levnadsåret kallas hypostatura; För barn över ett år används i dessa fall termen subnanism.
Under det första halvåret kan en eftersläpning uppstå hos barn med prenatal undernäring, i den andra - i närvaro av medfödda defekter och encefalopati. Detta tillstånd bör särskiljas från konstitutionell kortväxthet, där det inte finns några trofiska störningar, en eftersläpning i utvecklingen av normal utveckling eller försämrad mattolerans.
Friska barn kan klassificeras i en av fyra somatotyper, som endast bestäms hos barn med harmonisk utveckling. Ett barn tilldelas en av somatotyperna enligt summan av antalet områden eller "korridorer" på centilskalan som erhålls för vikt, kroppslängd och bröstomkrets.
Om summan av poäng (siffror) är från 3 till 10, tillhör barnet den mikrosomatiska typen (PD under genomsnittet),
Med totalt 11 till 14 poäng - mesomikrosomatisk,
Från 14 till 17 - meso-makrosomatisk (genomsnittlig FR),
Med totalt 18 till 24 poäng - makrosomatisk (RF över genomsnittet).
Bestämningen av harmonisk utveckling utförs på grundval av samma resultat av centilbedömningar. Om skillnaden i antalet områden (”korridorer”) mellan två av de tre indikatorerna inte överstiger 1, kan vi tala om harmonisk utveckling om denna skillnad överstiger 2, bör barnets utveckling betraktas som disharmonisk, och om den överskrider 3 eller fler, skarpt disharmoniska.
Om huvudomkretsindikatorer hamnar i "korridorerna 1, 2, 7, 8", bör sjukdomar som åtföljs av mikrocefali, kraniostenos och hydrocefalus uteslutas.
Alla barn över 10 år ska tillsammans med en antropometrisk bedömning också ha en bedömning av utvecklingen av sexuella egenskaper.
Det tredje hälsokriteriet är en bedömning av nivån på neuropsykisk utveckling (NPD).
Övervakning av NPD utförs vid varje klinisk undersökning av ett friskt barn av en läkare visuellt, genom att intervjua mamman och identifiera barnets utvecklingsnivå med hjälp av en viss teknik.
När man bedömer NPD för barn under 3 år, styrs de av normala nivåindikatorer längs huvudlinjerna för utveckling som återspeglas i tabellerna. Resultaten av bedömningen är bestämningen av gruppen av CPD.
Om barnets CPD når åldern eller överskrider den, tilldelas CPD-grupp I.
Om ett barn släpar efter i minst en indikator under en epikrisperiod - II grupp av CPD - Om ett barn släpar efter i minst en indikator under två epikrisperioder - III grupp av CPD
Om ett barn släpar efter i minst en indikator med tre epikrisperioder - IV-grupp av CPD. Epikrisperioden för ett barn i det första levnadsåret anses vara den första månaden, för ett barn under det andra året - ett kvartal och för ett tredje år - ett halvt år.
Det fjärde hälsokriteriet är kroppens motståndsnivå.
Resistens är en uppsättning ospecifika skyddsmekanismer som är genetiskt inneboende hos en baby som bestämmer immunitet mot infektioner. Graden av motstånd bestäms av frekvensen av akuta sjukdomar som barnet lider under året. I händelse av att observationen var kortare bedöms motståndet med hjälp av akut sjukdomsfrekvensindex (AII), som bestäms av förhållandet mellan antalet akuta sjukdomar som barnet drabbats av och antalet observationsmånader.
Motståndsbedömning:
Bra, frekvens av akuta sjukdomar inte mer än 3 gånger per år (IOD 0-0,32);
Minskad, frekvens av akuta luftvägsinfektioner 4-5 gånger per år (IOD 0,33-0,49);
Låg, frekvens av akuta luftvägsinfektioner 6-7 gånger per år (IOD 0,5-0,6);
Mycket låg, frekvens av akuta luftvägsinfektioner 8 eller fler gånger per år (IOD 0,67 och högre).
Ett barn anses vara ofta sjukt om det drabbas av 4 eller fler akuta sjukdomar under året eller har ett akut luftvägsinfektionsfrekvensindex på 0,33 eller högre. Frequent morbiditetssyndrom (CHS) kan vara övergående och "sant". Det senare kännetecknas av en uttalad börda av genealogisk och biologisk historia och en viss kvalitativ inriktning. Dessutom finns en hög frekvens av akuta luftvägsinfektioner, ett allvarligare och längre förlopp av akuta sjukdomar som kvarstår i 2-3 eller fler år. Kriterier för akuta luftvägsinfektioner är upp till 1 år - 4 fall av infektioner, upp till 3 år - 6 fall, 4-5 år - 5 fall, äldre - 4 eller fler akuta luftvägsinfektioner per år, samt förekomst av samtidig funktionella abnormiteter av olika organ och system, snabb bildning av kroniska sjukdomar, inklusive infektionshärdar, förändrad nivå av kroppens funktionella tillstånd.
Nivån på funktionstillstånd bedöms baserat på en klinisk undersökning, laboratorie- och instrumentstudier (puls, andning, blodtrycksnivå, blodhemoglobin, etc.), baserat på en analys av barnets beteende, samt anpassningsförmågan hos barnet. Snabb och enkel anpassning till nya förhållanden i den sociala miljön indikerar ett normalt funktionstillstånd, svår, långvarig anpassning indikerar ett förändrat sådant.
Det femte kriteriet är beteendeindikatorer.
En viktig indikator på tidiga avvikelser i hälsa och utveckling, som ännu inte har fått ett tydligt uttryck, är barnets beteende. Barnets beteende återspeglar också nivån av excitabilitet i hjärnbarken, utvecklingen av psyket, formerna för hans socialisering (förmågan att kontakta kamrater, vuxna, uppfatta lärande, etc.).
1. Emotionellt tillstånd (för barn under det första levnadsåret) positivt, negativt, instabilt, lågt emotionellt.
2. Humör (för barn 2-6 år);
Glad, glad, han kommunicerar villigt med andra, med intresse, spelar aktivt, är vänlig, ofta (tillräckligt) ler, skrattar, har ingen rädsla;
Lugn - har en positiv inställning till andra, mindre känslomässig, lugn, aktiv;
Irriterad, upphetsad - tårfylld, behandlar andra olämpligt, kan hamna i konflikter, det kan förekomma affektiva utbrott av upphetsning, ilska, skrik, plötslig rodnad eller blekhet i akuta känslomässiga ögonblick;
Deprimerad - slö, passiv, icke-kommunikativ, tillbakadragen, kan gråta länge;
Instabil - kan vara glad, skratt ger snabbt vika för gråt, hamnar i konflikter.
3. Somna - lugn, snabb, långvarig, rastlös med effekter (sjuka).
4. Sömn (dagtid och/eller nattetid) - djup (grunt), lugn, (rastlös), intermittent, lång, förkortad, överdrivet lång, med stötar.
5. Aptit och ätbeteende - bra, instabilt, minskat, selektivt, ökat, matvägran, äter lite, äter girigt, lämnar mat.
6. Karaktär av vakenhet - aktiv, inaktiv, passiv.
7. Negativa vanor (automatism, stereotyper) - inga negativa vanor, suger napp, finger, tunga, läpp, kläder, stenar, drar ut (vrider) hår, blinkar ofta, onanerar,
8. Relationer med barn och vuxna - sällskaplig, oförskämd, aggressiv (bett, repor, slagsmål), tillgiven, påträngande, nyfiken, proaktiv, aktiv, lätt att lära, nyfiken, hämmad, mobil, balanserad, långsam, lätt trött, rädd, osv.
Bedömning av beteende och riskgrupper:
Inga avvikelser;
Mindre avvikelser (uppmärksamhetsgrupp) ~ avvikelser i en indikator;
Måttliga avvikelser (riskgrupp) - avvikelser i beteende enligt två till tre indikatorer;
Uttalade avvikelser (högriskgrupp) - avvikelser i fyra till fem indikatorer;
Signifikanta avvikelser (dispensärgrupp) - avvikelser i beteende i sex eller fler indikatorer.
Det sjätte hälsokriteriet är förekomsten av medfödda missbildningar och kroniska sjukdomar.
Utvecklingsdefekter diagnostiseras oftast vid ett barns födelse eller under de första åren av hans liv. Kroniska sjukdomar kan uppstå omedelbart eller utvecklas efter akuta patologiska tillstånd. Sådana barn övervakas av en barnläkare och specialister, beroende på sjukdomens natur.
Vi inför en hälsogrupp.
Efter att ha undersökt och bedömt alla hälsokriterier, ger barnläkaren en slutsats om barnets tillhörighet till lämplig hälsogrupp: I, IIA, II B, III, IV, V.
Den första gruppen - friska barn som inte har några avvikelser i alla tecken på hälsa, inte är sjuka under observationsperioden eller har mindre enstaka avvikelser som inte påverkar deras hälsotillstånd och inte kräver korrigering,
Andra gruppen
Grupp II A - även friska barn, men med ogynnsam genealogisk historia;
Grupp II B - med risk för kronisk patologi, benägen till ökad sjuklighet, med förekomst av funktionella abnormiteter på grund av den morfologiska omognaden hos organ och system, med en belastad obstetrisk historia, ofta sjuk eller har lidit av en allvarlig sjukdom med ogynnsamt förlopp av rehabiliteringstiden m.m.
Den tredje, fjärde och femte gruppen är sjuka barn med kronisk patologi, utvecklingsfel i ersättningstillståndet (III), delkompensation (IV) och dekompensation (V).
Alla barn med III, IV och V hälsogrupper registreras som "D" med blankett nr 030/u.
Barn i grupp 11-V behöver inte ha avvikelser i alla hälsokriterier – det räcker med avvikelser i ett eller flera kriterier. Hälsogruppen bestäms av den allvarligaste avvikelsen eller diagnosen. I processen att övervaka ett barn kan hans hälsogrupp förändras beroende på dynamiken i hans hälsotillstånd.
Ofta sjuka barn, samt barn som drabbats av akut lunginflammation eller viral hepatit, fastän de tillhör hälsogrupp II, registreras på apoteket under konvalescensperioden med blankett nr 030/u.