För tidigt födda barn grad av prematuritet. För tidigt födda barn: bebis, vikt, vård. Hur länge kommer mamma och barn att stanna på sjukhuset?
Fick du ett för tidigt fött barn? Naturligtvis är du orolig och ställer många frågor, svaren som du tyvärr inte alltid får i tid. Samtidigt kommer att känna till ditt barns "svagheter" göra det lättare för dig att hantera många situationer - till exempel matning eller bad. Och en liten viktökning eller liten utvecklingsfördröjning mellan barnet och hans kamrater kommer inte att orsaka oro.
Kom dessutom ihåg att någon medicinsk prognos inte på något sätt är en sista "mening". Ofta dör barn med till synes gynnsamma egenskaper eller försenas i utvecklingen, medan barn med dystra framtidsutsikter överlever och växer upp friska trots allt.
Så du vill veta allt om för tidigt födda barn? Vi kommer att berätta om funktionerna i fysiologi, utveckling, omvårdnad, utfodring och rehabiliteringsbehandling av spädbarn som är födda mycket tidigare än förväntat.
Enligt definitionen av Världshälsoorganisationen (WHO)
Ett barn anses vara för tidigt om det föds mellan 22 och 37 graviditetsvecka (dräktighet), väger mellan 500 och 2 500 gram och är mellan 25 och 40 centimeter högt.
För tidig baby dag
Firade den 17 november, som grundades 2009 av European Foundation for the Care of Newborn Patients.
Grader av prematuritet
Bestäms av vikt och antal hela veckor graviditet (dräktighet) vid tidpunkten för födseln.
jag examen
Barnet föds vid 34-36 veckor och 6 dagar och väger från 2001 till 2500 gram. Barnet är ganska mogen och självständigt livskraftig. Därför finns det som regel inget behov av att skapa särskilda villkor. Men ibland är behandling och omvårdnad nödvändig - till exempel med långvarig gulsot, trauma under förlossningen och vissa andra tillstånd.
II grad
Barnet föds vid 31-33 veckor och 6 dagar och väger mellan 1501 och 2000 gram. Vanligtvis anpassar sig barnet snabbt till nya levnadsförhållanden när det ges i tid sjukvård, samt skapa lämpliga förutsättningar för vård och utfodring.
III grad
Mycket tidig födsel vid 28-30 veckors graviditet med en bebis som väger från 1001 till 1500 gram. Många av dessa barn överlever, men i framtiden kräver de långvarig rehabiliteringsbehandling och observation av läkare. olika specialiteter. Ibland har vissa barn olika sjukdomar, fosterskador utveckling eller genetiska abnormiteter.
IV grad
Förlossning före 28 veckors graviditet med en extremt låg bebisvikt på upp till 1000 gram. Bebisen är omogen och helt oförberedd på nya tillstånd. En av fem bebisar föds levande, men sannolikheten att överleva är extremt låg. Tyvärr dör många barn innan de fyllt en månad: av de som är födda före 26 veckor - 80-90% av barnen, vid 27-28 veckor - 60-70%.
Dessutom har sådana barn vanligtvis många allvarliga sjukdomar och/eller medfödda missbildningar, vilket avsevärt försämrar prognosen. Det ytterligare troliga ödet för barnet och behovet av långvarig omvårdnad förklaras för föräldrarna. Det slutgiltiga beslutet om hanteringen av ett mycket för tidigt barn rekommenderas att fattas tillsammans med en obstetriker-gynekolog, neonatolog och föräldrar.
Tecken på prematuritet
Beror på antalet avslutade graviditetsveckor (gestationsålder) vid födseln.
Måttlig, eller I-II grad av prematuritet
Baby är mest aktiv, rör på armar och ben, men hans muskeltonus är något reducerad.
Kardiovaskulära systemet hos för tidigt födda barn
I livmodern har fostret en speciell blodcirkulation. Faktum är att lungorna inte deltar i andningen, och syre kommer in i blodet från moderkakans kärl. Arteriellt blod, en gång i barnets blodkärl, blandas med venöst blod och distribueras återigen i hela kroppen.
Denna process är möjlig tack vare hål, eller shunts, mellan hjärtats kammare och stora kärl.
Hos en fullgången bebis, efter det första andetag, stängs hjälpöppningarna. Det är så den nyföddas blodcirkulation etableras, vilket säkerställer tillförseln av arteriellt blod till organ och vävnader.
På grund av ofullständig vävnadsmognad hos en för tidig baby sker sådan omstrukturering mycket senare. Dessutom är denna process också försenad på grund av den ökade belastningen på hjärtat och blodkärlen: återupplivning (återupplivning) i förlossningsrummet, konstgjord ventilation, intravenös infusion av lösningar.
Ett för tidigt fött barn har ofta medfödda hjärtfel, som avsevärt förvärrar hans tillstånd.
Ett barn som föds tidigare än väntat är känsligt för yttre stimuli(beröring, högt ljud) ökad hjärtfrekvens och ökat blodtryck.
Endokrina systemet hos ett för tidigt fött barn
Binjurebarken producerar inte tillräckligt med kortisol, ett hormon som är nödvändigt för att barnet ska anpassa sig till livet utanför livmodern och säkerställa en adekvat reaktion på stress (förlossning). Med binjurebarksvikt försämras barnets tillstånd snabbt: blodtrycket sjunker kraftigt, mängden urin minskar och kroppstemperaturen sjunker.
Sköldkörtelns funktion är tillfälligt nedsatt (övergående hypotyreos), vilket leder till en avmattning i barnets ämnesomsättning. Tillståndet manifesteras av en tendens till ödem, långvarig gulsot, dåligt set vikt och olika andningsstörningar.
Könskörtlarna producerar hormoner i otillräckliga mängder, så den sexuella krisen är inte uttalad:
- Hos flickor förstoras bröstkörtlarna måttligt och blygdläpparna sväller, och blodiga flytningar från könsorganen är inte uttalade eller frånvarande.
- Hos pojkar kan pungen och penis svälla något.
Lågt blodsocker (hypoglykemi)
Uppstår ofta under de första 3-5 dagarna av livet, vilket beror på flera faktorer:
- Otillräckliga glykogenlager är en form av glukoslagring i celler.
- Minskad produktion av enzymer i bukspottkörteln, vilket minskar nedbrytningen och absorptionen av glukos från tarmarna och magen.
- Ökad syntes av insulin i bukspottkörteln, ett hormon som främjar penetration av glukos i celler.
Vilka är farorna med hypoglykemi? Mognaden av nervvävnad störs, och epileptiska anfall (kramper) och mental retardation kan uppstå i framtiden.
Immunförsvaret hos för tidigt födda barn
Det finns också positiv punkt i sådant arbete immunförsvaret: Vissa barn har en något minskad risk att utveckla allergiska reaktioner efter födseln.
Men när de blir äldre, tvärtom, blir barnet mer mottagligt för
- Nivån av vitamin K reduceras, vilket är involverat i bildandet av proteiner och vissa blodfaktorer (till exempel protrombin) som är ansvariga för normal blodkoagulering.
- Trombocyternas (blodkropparnas) förmåga att hålla ihop och bilda blodproppar minskar.
Gulsot hos för tidigt födda barn
I livmodern utvecklas fostret fostrets hemoglobin, transporterar mer syre till organ och vävnader, vilket är nödvändigt under förhållanden med blandad blodcirkulation.
Efter födseln förstörs fostrets hemoglobin snabbt och bildas bilirubin- ett giftigt pigment som sprider sig i hela kroppen med blodet och färgar huden och slemhinnorna gul. Bilirubin binder till speciella proteiner som produceras i levern och utsöndras sedan från kroppen.
I en fullgången bebis Bilirubinnivåerna når sällan höga nivåer och elimineras från kroppen inom några dagar eller två veckor.
I ett för tidigt fött barn denna process är försenad på grund av leverns omognad, otillräcklig produktion av gallsyror, smala gallgångar i levern och gallblåsan.
En ökning av bilirubinnivåerna är farlig eftersom det, eftersom det är ett giftigt ämne, leder till försämrad andning i cellerna och bildandet av proteiner. Mest av allt "älskar" bilirubin fettceller och nervvävnad.
Fysiologisk viktminskning
Efter födseln "bantar alla barn i vikt" av flera skäl:
- Under förlossningen ökar ämnesomsättningen i kroppen och vävnadernas energiförbrukning.
- Förlossningen är stressande för barnet, vilket leder till vätskeförlust genom svett och andning.
- Den ursprungliga pallen, mekonium, passeras.
Barnet har inget att kompensera för förluster utifrån, eftersom inte tillräckligt med råmjölk och energi kommer in i kroppen. Barnet börjar konsumera sina egna "reserver" av brunt fett som ackumulerats under fosterutvecklingen.
Viktåterställning händer vid olika tidpunkter. Hos fullgångna barn - med 7-10 dagar i livet. Med en måttlig grad av prematuritet - vanligtvis efter den andra veckan i livet, med djup - den tredje eller fjärde veckan. Processen påverkas av många faktorer: tillstånd för omvårdnad och utfodring, närvaro eller frånvaro av sjukdomar och några andra punkter.
Urinsystemet
Utbytet av salter och vatten hos för tidigt födda barn är instabilt, så de är lika benägna att både bilda ödem och uttorkning. Dessutom är njurvävnaden där urinproduktion sker också omogen, vilket ytterligare bidrar till vätskeansamling i kroppen.
Därför utvecklas ofta för tidigt födda barn tidiga ödem- även under intrauterin utveckling, under de första timmarna eller dagarna av livet. De är mjuka, sprids över hela kroppen och försvinner under den första eller andra levnadsveckan.
Sen ödem uppstår under den andra eller tredje veckan av livet, vilket indikerar problem med näring, en minskning av mängden protein i kroppen eller närvaron av en sjukdom hos barnet. Svullnaden är tät vid beröring och ligger i den nedre tredjedelen av buken, fötterna, benen och pubisen.
Med tanke på egenskaperna hos organ och vävnader behöver ett för tidigt barn hjälp att anpassa sig till nya livsvillkor och överleva.
För tidigt födda barn är barn födda mellan den 28:e och 38:e veckan av intrauterin utveckling med en kroppsvikt på 2500 g eller mindre och en längd på 35-45 cm.
Vilken vikt väger ett för tidigt fött barn?
Ett foster som väger mindre än 1 000 g och föddes vid mindre än 28 veckors graviditet anses vara ett missfall.
Vid bestämning av tecken på prematuritet beaktas indikatorer på fysisk utveckling och graviditetsålder (graviditetens varaktighet), eftersom nyfödda, för tidigt födda och fullgångna, kan födas med en kroppsvikt som inte motsvarar graviditetsåldern. Till exempel kan kroppsvikten minska på grund av intrauterin undernäring eller intrauterin tillväxthämning (små barn för given period graviditet), såväl som ökad, vilket observeras hos dem som är födda från mödrar med sjuka diabetes mellitus. Med tanke på det breda utbudet av indikatorer som kännetecknar prematuritet, är den senare av praktiska skäl uppdelad i fyra grader. Graden av prematuritet speglar den nyföddas mognad, hans förmåga att anpassa sig till yttre miljö, frekvens och egenskaper hos patologi, sannolikhet för överlevnad. Så en diagnos av prematuritet görs:
grad av prematuritet - barnets kroppsvikt vid födseln är 2500 - 2001.
grad av prematuritet - barnets kroppsvikt vid födseln är 2000-1501 g.
grad av prematuritet - barnets kroppsvikt vid födseln är 1500-1000 g.
grad av prematuritet - barnets kroppsvikt vid födseln är upp till 1000 g.
Frekvens för tidig födsel V olika länder varierar kraftigt (från 3,1 till 16,6%). Det finns ingen nedåtgående trend i denna indikator. Bland för tidigt födda barn observeras den högsta förekomsten (födelseskada i centralen nervsystemet, sepsis, lunginflammation, rakitis, anemi, undernäring) och den högsta dödligheten. Upp till 75 % av alla nyfödda dödsfall är för tidigt. Därför första prioritet medicinska arbetare i kampen för att minska sjuklighet och spädbarnsdödlighet är förebyggande av prematuritet. Och om det inträffar, ge ordentlig vård för prematura nyfödda.
Orsaker till födelsen av för tidigt födda barn
De främsta orsakerna till för tidig födsel av barn är följande:
Sociobiologiska faktorer. För ung eller för ålderdom föräldrar. Om ålderdom har en negativ inverkan på graviditeten på grund av biologiska förändringar i den åldrande kroppen, beror födelsen av för tidigt födda barn hos unga mödrar på oplanerade graviditeter.
Missfall påverkas låg nivå föräldrautbildning och tillhörande ohälsosam livsstil under graviditeten och bristande förståelse för vikten av konstant medicinsk övervakning. Bland barn födda av kvinnor som inte observerats under hela graviditeten i mödravårdscentral, är den perinatala dödligheten 5 gånger högre.
Yrkesrisker spelar en stor roll vid missfall, dåliga vanor, hårt fysiskt arbete. Rökning inte bara av mamman utan också av pappan har en negativ inverkan på barnets hälsa. Svår utvecklingsstörning hos barn till män som har rökt i många år och/eller rökt stort antal cigaretter, förekommer 2 gånger oftare än hos barn till icke-rökare fäder.
Orsaker till prematuritet hos barn
Orsaker till prematuritet kan vara olika faktorer, kränkande intrauterin utveckling foster och fysiologiskt graviditetsförlopp. Bebisar föds ofta för tidigt till mammor med infektionssjukdomar inklusive de som inträffar latent. För tidig födsel kan orsakas av mykoplasmainfektion, cytomegali, sjukdomar orsakade av herpesvirus, adenovirus och andra patogener som passerar genom placentabarriären, skadar placentan och stör dess funktion.
Ofta inträffar för tidig födsel som ett resultat av svåra somatiska sjukdomar, vegetativ-vaskulär dystoni och gravid anemi. Infantilism och utvecklingsavvikelser i det kvinnliga reproduktionssystemet, neuroendokrin patologi och immunologisk inkompatibilitet hos antigena system predisponerar också för detta. Bebisar födda för tidigt i flerbördsgraviditeter.
Tidigare medicinska aborter är av stor betydelse, vilka orsakar funktionella och morfologiska förändringar i endometrium och ökad kontraktilitet i livmodern, kromosomavvikelser, den gravida kvinnans ålder och hennes dåliga vanor samt yrkesmässiga risker.
Tecken på för tidigt födda barn
Kliniska tecken för tidigt födda barn
Utseende för tidigt födda barn beror på graden av prematuritet.
Tecken på mycket för tidigt födda barn
Ett mycket för tidigt barn (kroppsvikt mindre än 1500 g) har följande tecken: tunn, rynkig hud med en mörkröd färg, rikligt täckt med ostliknande glidmedel och ludd (lanugo). Enkelt erytem varar upp till 2-3 veckor.
Det subkutana fettlagret är inte uttryckt, bröstvårtor och vårtgården bröstkörtlar knappt märkbar; öronen är platta, formlösa, mjuka, pressade mot huvudet; Naglar är tunna och når inte alltid kanten av nagelbädden; Naveln ligger i den nedre tredjedelen av buken. Huvudet är relativt stort och utgör 1/3 av kroppslängden, lemmarna är korta. Suturerna på skallen och fontanellerna (stora och små) är öppna. Skallens ben är tunna. Hos flickor gapar underlivet som ett resultat av underutveckling av blygdläpparna, klitoris sticker ut, hos pojkar sänks inte testiklarna ner i pungen.
Tecken på mer mogna för tidigt födda barn
Hos mer mogna för tidigt födda barn är utseendet och tecknen på prematuritet olika. Här är deras tecken: hud rosa färg, det finns ingen ludd i ansiktet (vid födseln under den 33:e graviditetsveckan) och senare på kroppen. Naveln ligger något högre över livmodern, huvudet är ungefär 1/4 av kroppslängden. Hos barn som föds vid mer än 34 veckors graviditet visas de första kurvorna på öronen, bröstvårtorna och vårtgården är mer synliga, hos pojkar är testiklarna belägna vid ingången till pungen, hos flickor är könsdelen nästan stängd.
För tidigt födda barn kännetecknas av tecken som muskelhypotoni, minskade fysiologiska reflexer, motorisk aktivitet, brott mot termoreglering, svag gråt. Ett mycket för tidigt barn (mindre än 30 veckors graviditet) ligger med med utsträckta armar och ben, sug, sväljning och andra reflexer saknas eller är svagt uttryckta. Kroppstemperaturen är instabil (kan sjunka till 32-34 ° C och lätt stiger). Vid födseln efter 30:e graviditetsveckan hos ett prematurt barn, partiell böjning av benen vid knäna och höftleder; sugreflex är bra.
Hos ett barn född vid 36-37 veckor. dräktighet, böjning av extremiteterna är fullständig, men instabil, en distinkt gripreflex framkallas. Under de första 2-3 levnadsveckorna kan ett prematurt barn få intermittent tremor, kraftig och instabil skelning och horisontell nystagmus när man ändrar kroppsställning.
För tidigt födda pojkar och flickor skiljer sig inte åt i antropometriska indikatorer, eftersom dessa skillnader bildas på förra månaden graviditet (fullgångna pojkar är större än flickor).
Funktioner hos inre organ hos för tidigt födda barn
Morfologiska och funktionell omognad inre organ är också i enlighet med graden av prematuritet och uttrycks särskilt skarpt hos mycket för tidigt födda barn.
Andning hos för tidigt födda barn är ytlig med betydande fluktuationer i andningsfrekvens (från 36 till 76 per minut), med en tendens till takypné och apné som varar 5-10 s. Hos barn som föds under 35 veckors graviditet försämras bildningen av ytaktiva ämnen, som förhindrar att alveolerna kollapsar under utandning. De utvecklar SDR lättare.
Hjärtfrekvens hos för tidigt födda barn kännetecknas av stor labilitet (från 100 till 180 per minut), vaskulär tonus minskar, systoliskt blodtryck överstiger inte 6070 mm Hg. Ökad permeabilitet av kärlväggar kan leda till försämrad hjärncirkulation och hjärnblödning.
På grund av njurvävnadens otillräckliga mognad minskar dess funktion att upprätthålla syra-basbalansen.
Alla gastrointestinala enzymer som är nödvändiga för matsmältningen av bröstmjölk syntetiseras, men kännetecknas av låg aktivitet.
Hos för tidigt födda barn finns det inget samband mellan intensiteten av gulsot och graden av övergående hyperbilirubinemi, vilket ofta leder till underskattning av den senare. Omognad lever och den associerade otillräckliga aktiviteten av enzymet glukuronyltransferas, ökad permeabilitet av blod-hjärnbarriären (BBB), samt snabb nedbrytning av röda blodkroppar kan leda till ackumulering av indirekt bilirubin i blodet under de första dagarna liv och utveckling av bilirubinencefalopati även med en relativt låg koncentration av bilirubin (170-220 µmol/l).
Laboratorieforskning för tidigt födda barn
Under de första dagarna av livet är det mer sannolikt att för tidigt födda barn än fullgångna barn upplever hypoglykemi, hypoproteinemi, hypokalcemi, hypomagnesemi, hyperkalemi och dekompenserad metabol acidos. Halten av erytrocyter och Hb vid födseln är nästan densamma som hos fullgångna spädbarn, men HbF-halten är högre (upp till 97,5%), vilket är förknippat med intensiv hemolys.
Från den andra levnadsdagen förändras rött blodvärde i snabbare takt än hos fullgångna spädbarn, och vid 6-8 veckors ålder uppträder en avvikelse i hemogrammet som är typiskt för för tidigt födda barn - tidig anemi av prematuritet. Den främsta orsaken till anemi anses vara låg produktion av erytropoietin.
Funktioner för utveckling av för tidigt födda barn
Den fysiska utvecklingen kännetecknas av högre ökningstakt i kroppsvikt och längd under det första levnadsåret. Ju mindre kroppsvikten och längden hos det för tidigt födda barnet är vid födseln, desto mer intensiv är ökningen av dessa indikatorer under hela året. I slutet av det första levnadsåret ökar kroppsvikten hos ett för tidigt fött barn enligt följande:
med en nyfödds kroppsvikt 800-1000 g - 8-10 gånger
" " " " 1001 - 1500 g " 6-7 "
" " " " 1501-2000 " 5-7 "
" " " " 2001-2500 " 4-5 "
Under samma åldersperiod är tillväxten av ett för tidigt fött barn 65 - 75 cm, det vill säga den ökar med 30 - 35 cm.
Kroppsvikten ökar ojämnt. Den första levnadsmånaden visar sig vara den svåraste anpassningsperioden, särskilt för en mycket för tidigt född baby. Hans initiala kroppsvikt minskar (i ett fullgånget barn med 5 - 7%); återhämtning sker långsamt: hos för tidigt födda barn med tecken på grad III - IV når kroppsvikten ofta de initiala siffrorna först i slutet av den första levnadsmånaden och börjar öka mer intensivt från den andra månaden.
Trots den höga utvecklingstakten, under de första 2 - 3 åren av livet, släpar för tidigt födda barn efter sina jämnåriga som är födda fullgångna när det gäller kroppsvikt och längd. Därefter observeras asteni och infantilitet oftare hos barn som är födda för tidigt, men ett antal barn har indikatorer på fysisk utveckling som motsvarar deras jämnåriga jämnåriga.
Barn med II - III grader av prematuritet börjar fästa blicken, hålla huvudet, rulla över, resa sig och gå självständigt, uttala sina första ord 1 - 3 månader senare än sina jämnåriga jämnåriga jämnåriga och komma ikapp dem under den andra levnadsår (barn med 1 grad av prematuritet till slutet av 1:a året).
Hur ser ett för tidigt fött barn ut?
Ögon. Om ditt barn föddes före den 26:e graviditetsveckan kan hans ögon vara hårt slutna.
Genitalier. Ditt barn kan ha underutvecklade könsorgan. Hos pojkar kommer detta att visa sig i närvaro av testiklar; hos flickor är detta att blygdläpparna (yttre blygdläpparna i vulva) inte kommer att vara tillräckligt stora för att täcka de mindre blygdläpparna (inre blygdläpparna i vulva) och klitoris, och en hudfläck kan vara synlig från slidan (don' oroa dig inte, detta kommer att försvinna med tiden).
Extrem tunnhet. Ditt för tidigt födda barn kan se skrynkligt och magert ut eftersom hans kropp saknar de lager av fett som vanligtvis ackumuleras mot slutet av graviditeten (efter 30 till 32 veckor). När han börjar gå upp i vikt kommer detta fett att dyka upp och han kommer att börja se ut mer som en normal fullgången bebis.
Genomskinlig hud. Ansamlingar av fett påverkar också hudfärgen hos ett för tidigt fött barn. Vener och artärer är tydligt synliga genom huden, och huden har en rosa-lila nyans, oavsett barnets ras. (Detta beror på att hudpigmentering vanligtvis uppträder efter den åttonde månaden av graviditeten.)
Brist på hår. Svårt för tidigt födda barn kanske inte har något hår alls på kroppen, förutom mjuk ludd. Å andra sidan, barn som föddes inte mycket längre före schemat, kan täckas med ett tunt ludd som täcker kroppen. Denna ludd kan vara särskilt riklig på ryggen, överarmarna och axlarna.
Brist på bröstvårtor. Bröstvårtor uppträder vanligtvis efter den 34:e graviditetsveckan, så ditt barn kanske inte har bröstvårtor om han föddes innan dess. Vissa bebisar har dock helt formade cirklar - mörka ringar som vanligtvis omger bröstvårtorna.
Låg muskeltonus. För tidigt födda barn har mindre kontroll över sin kropp än fullgångna barn. Om du lägger ditt barn på rygg kan hans lemmar skaka eller hänga. Svårt för tidigt födda barn rör sig ibland knappt alls: deras rörelser är begränsade till lätt stretching eller knyter näven. Spädbarn födda före den 35:e graviditetsveckan kan sakna den muskeltonus som behövs för att inta den fosterställning som är vanlig för fullgångna barn.
Underutvecklade lungor. För tidigt födda barn har fler problem med andning än fullgångna, eftersom deras lungor inte är helt formade. Lyckligtvis kan ett barns lungor fortsätta att utvecklas utanför moderns livmoder när de mognar.
Kommentar: Om ditt barn föds mellan 22 och 25 graviditetsvecka bör du vara beredd på att det ser mer ut som ett foster i livmodern än en vanlig nyfödd. Hans ögon kan fortfarande vara hårt slutna, och hans hud kan se glänsande, genomskinlig och för öm för att vidröras. Hans öron kan vara mjuka och vikta på platser där brosket ännu inte har stelnat. Du kommer att märka hur mycket ditt barn förändras under de kommande veckorna, eftersom hans hud blir tjockare och hans ögon öppnas för första gången. Han kommer att börja likna en normal nyfödd.
Bedömning av utvecklingen av för tidigt födda barn
När man analyserar utvecklingen av ett för tidigt fött barn under det första levnadsåret, subtraheras prematuriteten från barnets ålder (om prematurtiden är 2 månader, bedöms utvecklingen av ett 7-månader gammalt barn som 5 månader). När man bedömer utvecklingen av ett för tidigt fött barn under det andra levnadsåret, subtraheras halva prematurtiden från barnets ålder (om prematurtiden är 2 månader, så bedöms utvecklingen av ett 14 månader gammalt barn som 13 månader). När det för tidigt födda barnet fyllt 2 år bedöms hans eller hennes utveckling utan justering för prematuritet.
Låt oss ta reda på hur utvecklingen av för tidigt födda barn bedöms.
Tecken på talstörning och försenad språkutveckling hos barn förskoleåldern
- 6 månader - svarar inte eller svarar otillräckligt på ljud eller röst;
- 9 månader - svarar inte på namn;
- 12 månader - upphör med babbel eller inget babbel alls;
- 15 månader - förstår inte orden "nej" och "bye-bye", reagerar inte på dem;
- 18 månader - säger inga andra ord förutom "mamma" och "pappa";
- 2 år - bildar inte tvåordsfraser;
- efter 2 år - använder fortfarande "baby" slang och imiterar ljud överdrivet;
- 2,5 år - barnets tal är obegripligt även för familjemedlemmar;
- 3 år - skriver inte enkla meningar;
- 3,5 år - barnets tal är förståeligt endast för familjemedlemmar;
- 4 år - ihållande artikulationsfel (utöver ljuden R, S, L, Sh);
- 5 år - har svårt att skriva strukturerade meningar;
- efter 5 år - en märkbar konstant störning i talets flytande (stamning);
- 6 år gammal - ovanlig blyghet, ordna om ord, svårt att hitta lämpliga ord när man talar.
I alla åldrar - monotoni av talade ljud eller hes röst.
Tecken på kognitiv funktionsnedsättning
- 2-3 månader - visar inte mycket intresse i förhållande till mamman;
- 6-7 månader - vänder inte huvudet mot ett fallit föremål;
- 8-9 månader - visar inte intresse när de försöker leka kurragömma med honom;
- 12 månader - letar inte efter ett dolt föremål;
- 15-18 månader - visar inget intresse för orsak-och-verkan-spel;
- 2 år - delar inte in omgivande föremål i kategorier (till exempel djur är en sak, bilar är en annan);
- 3 år - känner inte till hans fullständiga namn;
- 4 år gammal - kan inte säga vilken av två rader som är kortare och vilken som är längre;
- 4,5 år - kan inte räkna konsekvent;
- 5 år gammal - känner inte till namnen på bokstäver, färgerna på föremål;
- 5,5 år – känner inte till sitt födelsedatum eller hemadress.
Vård av för tidigt födda barn
Funktioner av utfodring och vård
Att mata för tidigt födda barn har betydande egenskaper. Dessa funktioner beror på det ökade behovet av näringsämnen på grund av intensiv fysisk utveckling, såväl som morfologisk och funktionell omognad i mag-tarmkanalen, vilket kräver noggrann introduktion av mat.
Början av att mata ett barn bestäms av tillståndet och graden av prematuritet. Matningsmetoden bestäms beroende på tillståndets svårighetsgrad.
Vid I grad av prematuritet kan du börja mata barnet bröstmjölk eller dess substitut efter 6 - 9 timmar, med II grad - efter 9 - 12 timmar, med III grad - efter 12-18 timmar, foster - efter 24 - 36 timmar Under denna period administreras en 5% glukoslösning, 3 - 5 ml efter 2-3 timmar Längre "fasta" är oönskat, eftersom det leder till hypoglykemi, hyperbilirubinemi, hypoproteinemi och ökar metabolisk acidos.
Barn med grad III - IV prematuritet, liksom alla för tidigt födda barn med andnödssyndrom, asfyxi och svag sugreflex, får bröstmjölk genom en magsond, permanent eller engångssond (den permanenta sonden byts var 3 - 4 dag för sterilisering och för att förhindra liggsår). Om tillfredsställande allmäntillstånd och en ganska uttalad sugreflex, matning de första 3 till 4 dagarna görs genom en napp. Det är inte tillrådligt att amma före denna period, eftersom det är svårt att amma. fysisk aktivitet och sekundär asfyxi eller intrakraniell blödning kan förekomma.
För tidigt födda barn som väger mindre än 1500 g läggs i bröstet från den tredje levnadsveckan. Näringsberäkningar görs i enlighet med behoven hos barnets kropp per 1 kg vikt per dag: 1-2 dagar i livet - 30 kcal, 3:e dagen - 35 kcal, 4:e dagen - 40 kcal och sedan dagligen 10 kcal mer till 10:e dag; den 14:e dagen - 120, från den 21:e dagen - 140 kcal. När man tar hand om för tidigt födda barn och när man bestämmer mängden näring, bör man ta hänsyn till den nyföddas individuella egenskaper: mycket för tidigt födda barn från 2:a levnadsmånaden absorberar ibland en volym bröstmjölk motsvarande 150-180 kcal/kg. De flesta för tidigt födda barn, medan på naturlig utfodring, utvecklas väl.
Barn med otillräcklig viktökning i slutet av den första månaden ordineras ibland ett koncentrerat tillskott i form av keso, hel kefir med 5% socker. Dessutom får de flesta för tidigt födda barn parenterala lösningar av glukos och albumin. Från och med 2:a levnadsmånaden, istället för att dricka, ger de ett grönsaksavkok, samt frukt och grönsaksjuicer. Istället för bröstmjölk kan modersmjölksersättning användas när man tar hand om ett för tidigt fött barn.
Ammar för tidigt födda barn
Omvårdnad av för tidigt födda barn utförs i två steg: förlossningssjukhus och på en specialiserad avdelning för nyfödda. Då kommer barnet under klinikens tillsyn. På mödravårdssjukhuset för för tidigt födda barn, för att förhindra aspiration från den övre andningsvägarna sug ut slemmet. Under de första dagarna och veckorna av livet hålls mycket för tidigt födda barn eller för tidigt födda barn i allvarligt tillstånd i inkubatorer ("inkubatorer"). De håller en temperatur på 30 till 35 °C (med hänsyn tagen individuella egenskaper barn), luftfuktighet under den första dagen upp till 90%, och sedan upp till 60 - 55%, syrekoncentration ca 30%. Kroppstemperaturen hos ett för tidigt fött barn kan också hållas i en uppvärmd spjälsäng eller med värmekuddar i en vanlig spjälsäng. Optimal temperatur Luften i rummet bör vara cirka 24 C.
Syrebehandling utförs, korrigering av balansen mellan syror och baser genom att införa glukoslösningar med askorbinsyra och kokarboxylas. Eliminering av hypoglykemi och hypoproteinemi uppnås med lösningar av glukos och albumin. Vid akut behov görs plasmatransfusioner och blodtransfusioner.
De flesta barn med stadium III-IV prematuritet får antibiotika under vården. Indikationer för deras användning är barnets allvarliga allmänna tillstånd, purulenta inflammatoriska sjukdomar hos modern, för tidig utgjutning fostervatten, förlossning utanför medicinsk institution.
Hur ska vården vara för ett för tidigt fött barn?
Huvuddragen hos en för tidigt född babys kropp är mycket dålig termoreglering och ytlig andning. Den första kan leda till en sänkning av barnets kroppstemperatur till 35 grader eller en ökning till 40, den andra - till syresvält eller till och med sluta andas.
Så snart läkarna beslutar att barnets tillstånd är tillfredsställande, skrivs mamman och barnet hem, efter att de tidigare givit viktiga instruktioner om hygien, kläder, promenader och bad av det för tidigt födda barnet.
Det är mycket viktigt att skydda ett sådant barn från personer som är bärare förkylningar, akuta luftvägsinfektioner och ARVI. För för tidigt födda barn är både överhettning och hypotermi livshotande. Temperaturen i rummet där barnet befinner sig bör inte falla under 22 grader, under filten - inte under 33 grader. Vattentemperaturen för bad bör vara högre än för en fullgången baby (inte lägre än 38 grader), medan badrummet också bör vara tillräckligt varmt - inte lägre än 24 grader.
Av ovanstående är det tydligt att vård av en för tidigt född baby inkluderar konstant övervakning av dess kroppstemperatur. Han behöver mer varma kläderän hans heltidsanställda motsvarighet. Det är mycket viktigt att ständigt ändra luften i rummet under ventilationen är det värt att ta barnet ut ur rummet.
Barnet går upp i vikt
Så fort barnets vikt överstiger tre kilo kan det tas med på promenader. Du bör inte gå utomhus om lufttemperaturen utomhus är under minus 5 för ett barn upp till en månad gammal, under minus 10 för ett barn upp till ett år. Du bör börja gå i 5-10 minuter, och gradvis öka gångtiden till 2-3 timmar (gå ut direkt efter matning och gå till nästa matning).
Ett annat problem är att barnet helt enkelt inte kan dia, och därför tvingas äta från flaska (och ibland finns det ingen styrka för detta). Så fort bebisen är stark nog att dia bör du helt byta till amning. Detta kommer att hjälpa dig att snabbt få önskad vikt och komma ikapp dina kamrater under utveckling.
Endast 8-10% av för tidigt födda barn skrivs hem från förlossningssjukhuset - det här är friska barn med en födelsevikt på mer än 2000. Resten överförs till specialiserade institutioner för det andra steget av omvårdnad. I dessa institutioner får barn den nödvändiga behandlingen, hygieniska bad och förhindras från rakitis och anemi. Komplexet av terapeutiska åtgärder inkluderar massage och gymnastik. En frisk för tidigt född baby kan skrivas ut hem när han når en kroppsvikt på mer än 2000 g, dess positiva dynamik och en bra sugreflex.
Rätt utveckling för tidigt födda barn främjas av snabb vård av det för tidigt födda barnet, en gynnsam hemmiljö, individuella klasser, spel, massage och gymnastik och en balanserad kost.
Långsiktiga konsekvenser av prematuritet
Barn som föds för tidigt växer vanligtvis upp friska och blir produktiva samhällsmedlemmar. Det är känt att I. Newton, Voltaire, Rousseau, Napoleon, Charles Darwin, Anna Pavlova föddes för tidigt. Bland en sådan grupp barn är dock andelen psykiskt och fysiskt handikappade barn högre än bland dem som är födda vid termin. Allvarliga psykoneurologiska störningar i form av cerebral pares, nedsatt intelligens, hörsel- och synnedsättning och epileptiska anfall observeras hos 13 - 27 % av för tidigt födda barn. Dessa indikatorer är särskilt höga bland dem som är födda mycket för tidigt, rastlösa barn som lider av osäkerhet och nattskräck observeras oftare senare. Hos för tidigt födda barn observeras oftare oproportionerlig utveckling av skelettet, främst med en avvikelse mot asteni.
I senaste åren Läkare av olika specialiteter studerar utvecklingsdragen hos barn som är födda för tidigt. Det har konstaterats att kvinnor som är födda mycket för tidigt löper större risk att ha störningar menstruationscykeln, defekt generativ funktion, tecken på sexuell infantilism, hot om missfall och för tidig födsel.
Förebyggande av för tidig födsel av barn inkluderar:
- Skydda den blivande mammans hälsa från början tidig barndom;
- Varning medicinska aborter, särskilt hos kvinnor med menstruella oregelbundenheter och neuroendokrina sjukdomar;
- Skapa gynnsamma villkor för gravida kvinnor i familjen och på jobbet;
- Snabb identifiering av gravida kvinnor med risk för för tidig födsel och övervakning av graviditetens förlopp.
För tidigt födda barn anses vara barn födda mellan 22:a och 37:e graviditetsveckan med en kroppsvikt på mindre än 2500-2700 g och en kroppslängd på mindre än 45-47 cm. Den mest stabila indikatorn är graviditetsåldern.
Fostret är livskraftigt (enligt WHO definition) med en kroppsvikt på 500 g eller mer, en kroppslängd på 25 cm eller mer och en dräktighetstid på mer än 22 veckor. Rysk nationell statistik om missfall (spontan avbrytande av graviditeten vid mindre än 37 avslutade veckor) tar fullt ut hänsyn till dessa rekommendationer. Statistik över prematuritet (spontan eller inducerad graviditetsavbrott från en tidpunkt då fostret anses livsdugligt) bland de levande födda tar endast hänsyn till barn från den 28:e graviditetsveckan som väger 1000 g eller mer och en kroppslängd på 35 cm eller mer. Av de levande födda med en kroppsvikt på 500-999 g är nyfödda som överlevt 7 dagar efter födseln registreringspliktiga.
Antalet för tidigt födda barn i olika länder varierar från 3 till 17%, i Ryssland - 3-7%. Prematura födslar har den högsta sjukligheten och dödligheten. Deras andel i vårt land står för cirka 75% spädbarnsdödlighet; i de mest ekonomiskt utvecklade länderna - 100%.
ORSAKER TILL FÖRTIDIG FÖDSEL AV BARNDe främsta orsakerna till för tidig födsel av barn är följande.
Sociobiologiska faktorer.
Föräldrarna är för unga eller för gamla. Om ålderdom har en negativ inverkan på graviditeten på grund av biologiska förändringar i den åldrande kroppen, beror födelsen av för tidigt födda barn hos unga mödrar på oplanerade graviditeter.
Missfall påverkas av föräldrarnas låga utbildningsnivå och den tillhörande ohälsosamma livsstilen under graviditeten och bristande förståelse för vikten av konstant
medicinsk övervakning. Bland barn födda av kvinnor som inte observerats på mödravårdskliniken under hela graviditeten är den perinatala dödligheten 5 gånger högre.
Yrkesrisker, dåliga vanor och hårt fysiskt arbete spelar en stor roll vid missfall. Rökning inte bara av mamman utan också av pappan har en negativ inverkan på barnets hälsa. Allvarliga utvecklingsstörningar hos barn till män som röker i många år och/eller röker ett stort antal cigaretter förekommer 2 gånger oftare än hos barn till icke-rökare pappor.
Även vid en önskad graviditet är risken för missfall hos ensamstående kvinnor högre än hos gifta, vilket beror på sociala, hushållsmässiga och psyko-emotionella faktorer.
Tidigare aborter. Fullständig eliminering av aborter med användning av effektiv preventivmedel kan minska förekomsten av för tidigt födda barn med 1/3.
Korta intervall mellan förlossningarna (mindre än 2 år) kan orsaka för tidig födsel.
Mammas sjukdomar.
Patologiskt graviditetsförlopp.
GRADER AV FÖRTIDIGHET
Det finns fyra grader av prematuritet (tabell 4-1).
Tabell 4-1.Grader av prematuritet
För närvarande indikerar diagnosen vanligtvis inte graden av prematuritet, utan graviditetsåldern i veckor (en mer exakt indikator).
TEKEN PÅ FÖRTIDIGHET Kliniska tecken
Utseendet på ett för tidigt fött barn beror på graden av prematuritet.
Ett mycket för tidigt barn (kroppsvikt mindre än 1500 g) har en tunn, rynkig hud med en mörkröd färg, rikligt täckt med ostliknande glidmedel och ludd. (lanugo). Enkelt erytem
varar upp till 2-3 veckor. Det subkutana fettlagret uttrycks inte, bröstkörtlarnas bröstvårtor och areola är knappt märkbara; auriklarna är platta, formlösa, mjuka, pressade mot huvudet; Naglar är tunna och når inte alltid kanten av nagelbädden; Naveln ligger i den nedre tredjedelen av buken. Huvudet är relativt stort och utgör 1/3 av kroppslängden; lemmar är korta. Suturerna på skallen och fontanellerna (stora och små) är öppna. Skallens ben är tunna. Hos flickor gapar genitalgapet som ett resultat av underutveckling av blygdläpparna, klitoris sticker ut; Hos pojkar går inte testiklarna ner i pungen.
Mer mogna för tidigt födda barn har ett annat utseende. Huden är rosa, det finns ingen ludd i ansiktet (vid födseln under den 33:e graviditetsveckan) och senare på kroppen. Naveln ligger något högre över livmodern, huvudet är ungefär 1/4 av kroppslängden. Hos barn som föds vid mer än 34 veckors graviditet visas de första kurvorna på öronen, bröstvårtorna och vårtgården är mer synliga, hos pojkar är testiklarna belägna vid ingången till pungen, hos flickor är könsdelen nästan stängd.
För tidigt födda barn kännetecknas av muskelhypotoni, minskade fysiologiska reflexer, motorisk aktivitet, försämrad termoreglering och svag gråt. En mycket för tidigt född baby (mindre än 30 veckors graviditet) ligger med utsträckta armar och ben; sug, sväljning och andra reflexer saknas eller uttrycks svagt. Kroppstemperaturen är inte konstant (kan sjunka till 32-34? C och stiger lätt). Vid födseln efter den 30:e graviditetsveckan visar sig ett prematurt barn ha partiell böjning av benen vid knä- och höftlederna; sugreflex är bra. Hos ett barn som föds vid 36-37 graviditetsvecka är böjningen av extremiteterna fullständig, men instabil; en distinkt gripreflex framkallas. Under de första 2-3 levnadsveckorna kan ett prematurt barn ha intermittent tremor, mild och intermittent skelning och horisontell nystagmus vid byte av kroppsställning.
För tidigt födda pojkar och flickor skiljer sig inte åt i antropometriska indikatorer, eftersom dessa skillnader bildas under den sista månaden av graviditeten (fullgångna pojkar är större än flickor).
Funktioner hos inre organ
Morfologisk och funktionell omognad av inre organ motsvarar också graden av prematuritet och uttrycks särskilt skarpt hos mycket för tidigt födda barn.
Andning hos för tidigt födda barn är ytlig med betydande fluktuationer i andningsfrekvens (från 36 till 76 per minut), med en tendens till takypné och apné som varar 5-10 s. Hos barn födda under 35 veckors graviditet försämras bildningen av ytaktiva ämnen, vilket
Detta förhindrar att alveolerna kollapsar under utandning. De utvecklar SDR lättare.
Hjärtfrekvens hos för tidigt födda barn kännetecknas av stor labilitet (från 100 till 180 per minut), vaskulär tonus minskar, systoliskt blodtryck överstiger inte 60-70 mm Hg. Ökad permeabilitet av kärlväggar kan leda till försämrad hjärncirkulation och hjärnblödning.
På grund av njurvävnadens otillräckliga mognad minskar dess funktion att upprätthålla syra-basbalansen.
Alla gastrointestinala enzymer som är nödvändiga för matsmältningen av bröstmjölk syntetiseras, men kännetecknas av låg aktivitet.
Hos för tidigt födda barn finns det inget samband mellan intensiteten av gulsot och graden av övergående hyperbilirubinemi, vilket ofta leder till underskattning av den senare. Omognad lever och den associerade otillräckliga aktiviteten av enzymet glukuronyltransferas, ökad permeabilitet av blod-hjärnbarriären (BBB), samt snabb nedbrytning av röda blodkroppar kan leda till ackumulering av indirekt bilirubin i blodet under de första dagarna liv och utveckling av bilirubinencefalopati även med en relativt låg koncentration av bilirubin (170-220 µmol/l).
Laboratorieforskning
Under de första dagarna av livet är det mer sannolikt att för tidigt födda barn än fullgångna barn upplever hypoglykemi, hypoproteinemi, hypokalcemi, hypomagnesemi, hyperkalemi och dekompenserad metabol acidos.
Halten av erytrocyter och Hb vid födseln är nästan densamma som hos fullgångna spädbarn, men HbF-halten är högre (upp till 97,5%), vilket är förknippat med intensiv hemolys. Från den andra levnadsdagen förändras rött blodvärde i snabbare takt än hos fullgångna spädbarn, och vid 6-8 veckors ålder uppträder en avvikelse i hemogrammet som är typiskt för för tidigt födda barn - tidig anemi av prematuritet. Den främsta orsaken till anemi anses vara låg produktion av erytropoietin. Innehållet av leukocyter är detsamma som hos fullgångna spädbarn, men förekomsten av unga former upp till promyelocyter är karakteristisk. Den första korsningen av granulocyter och lymfocyter inträffar ju senare, desto högre grad av prematuritet (med grad III - i slutet av den första levnadsmånaden).
UTVECKLINGSFUNKTIONER HOS FÖRTIDA BARN Fysisk utveckling
liv. Ju mindre vikt och kroppslängd ett för tidigt fött barn har vid födseln, desto mer intensivt ökar dessa indikatorer under året.
I slutet av det första levnadsåret ökar kroppsvikten enligt följande: med IV-grad prematuritet med 8-10 gånger, III grad - med 6-7 gånger, II grad - med 5-7 gånger, I grad - med 4- 5 gånger. Kroppsvikten ökar ojämnt. Den första levnadsmånaden är den svåraste anpassningsperioden, särskilt för ett mycket för tidigt barn. Initial kroppsvikt minskar med 8-12% (hos fullgångna spädbarn med 3-6%); återhämtningen är långsam. Med en graviditetsperiod på mindre än 32 veckor når kroppsvikten ofta sina initiala värden först i slutet av den första levnadsmånaden och börjar öka mer intensivt från den andra månaden.
Kroppslängden för ett för tidigt fött barn i slutet av det första levnadsåret är 65-75 cm, d.v.s. ökar med 30-35 cm, medan hos en fullgången bebis ökar kroppslängden med 25 cm.
Trots den höga utvecklingstakten, under de första 2-3 åren av livet, släpar för tidigt födda barn efter sina jämnåriga som är födda fullgångna. Utjämning sker efter det tredje levnadsåret, ofta vid 5-6 år. I framtiden observeras ofta asteni och infantilitet hos barn som är födda för tidigt, men indikatorer på fysisk utveckling som är karakteristiska för fulltidskamrater är också möjliga.
Psykomotorisk utveckling
I psykomotorisk utveckling jämförs friska för tidigt födda barn med sina fullgångna jämnåriga mycket tidigare än i fysisk utveckling. Barn med grad II-III prematuritet börjar fästa blicken, hålla upp huvudet, rulla över, resa sig och gå självständigt och uttala sina första ord 1-3 månader senare än fullgångna barn. För tidigt födda barn "kommer ikapp" sina fullgångna kamrater i psykomotorisk utveckling under det andra levnadsåret; med stadium I prematuritet - i slutet av det första året.
FUNKTIONER FÖR VÅRD AV FÖRTIDGA SPÄDDENOmvårdnad av för tidigt födda barn utförs i två steg: på mödravårdssjukhuset och på en specialiserad avdelning. Då kommer barnet under klinikens tillsyn.
Över hela världen läggs stor vikt vid " skonsam omvårdnad av för tidigt födda barn " med begränsningen av intensivvård, stressiga situationer, smärta. Efter födseln ska det för tidigt födda barnet läggas i sterila, varma blöjor ("optimal komfort"). Nedkylning omedelbart efter födseln, medan den fortfarande är i förlossningsrummet, dömer ofta all ytterligare vård till misslyckande. Så om kroppstemperaturen för ett för tidigt födda barn bara sjönk en gång till 32 C
och lägre, dödligheten når nästan 100%, även med korrekt användning av alla moderna metoder vård och behandling. Under de första dagarna av livet hålls mycket för tidigt födda barn eller för tidigt födda barn i allvarligt tillstånd i kuvöser. De upprätthåller en konstant temperatur (från 30 till 35? C, med hänsyn till barnets individuella egenskaper), luftfuktighet (första dagen upp till 90% och sedan upp till 60-55%), syrekoncentration (cirka 30 %). Barnets kroppstemperatur kan hållas i en uppvärmd spjälsäng eller i en vanlig spjälsäng med hjälp av värmekuddar, eftersom ju längre vistelse i kuvösen, mer sannolikt barninfektion. Den optimala inomhuslufttemperaturen är 25? Det är nödvändigt att stödja barnets adaptiva reaktioner genom att droppa infödd modersmjölk i munnen från en pipett, värmda blöjor, långvarig vistelse på mammans bröst (kängurutyp) och en lugn röst. sjuksköterska
, strykande rörelser av hennes händer.
Endast 8-10 % av friska för tidigt födda barn med en födelsevikt på mer än 2000 skrivs ut från mödravårdssjukhuset.
FUNKTIONER FÖR MATNING FÖR FÖRTIDMATUR
Det speciella med att mata för tidigt födda barn beror på deras ökade behov av näringsämnen på grund av intensiv fysisk utveckling, såväl som den funktionella och morfologiska omognaden i mag-tarmkanalen, och därför bör mat administreras försiktigt. Även mycket för tidigt födda barn bör börja matas under de första timmarna av livet på grund av metabolismens kataboliska natur, hypoproteinemi och hypoglykemi.
Spädbarn med en graviditetsålder på mer än 28 veckor, liksom alla för tidigt födda barn med SDD och svag sugreflex, administreras bröstmjölk genom en magsond. Om allmäntillståndet är tillfredsställande, sugreflexen är ganska uttalad och kroppsvikten vid födseln är mer än 1800 g, amning kan göras efter 3-4 dagar. För tidigt födda barn med en födelsevikt på mindre än 1500 g läggs i bröstet från den tredje levnadsveckan. Om mamman inte har mjölk, ordineras specialiserade formler för för tidigt födda barn
(till exempel "Nenatal", "preNAN" etc.) När barnet når en kroppsvikt på 2500-3000 g, överförs barnet gradvis till vanliga bröstmjölksersättningar.
Näringsberäkningar görs i enlighet med behoven hos barnets kropp per 1 kg kroppsvikt per dag: 1-2 dagar i livet - 30 kcal, 3:e dagen - 35 kcal, 4:e dagen - 40 kcal, sedan 10 kcal mer dagligen upp till den 10:e levnadsdagen; på den 14:e dagen - 120 kcal, från den 21:e dagen i livet - 140 kcal.
Vid bestämning av matvolymen bör barnets individuella egenskaper beaktas: mycket för tidigt födda barn från den andra månaden absorberar ibland en volym bröstmjölk motsvarande 150-180 kcal/kg.
LÅNGSIKTIGA KONSEKVENSER AV FÖRTIDIGHETBland för tidigt födda barn är risken att utveckla psykiska och fysiska funktionsnedsättningar högre än bland fullgångna barn.
Allvarliga psykoneurologiska störningar i form av cerebral pares, nedsatt intelligens, hörsel- och synnedsättning och epileptiska anfall förekommer hos 13-27 % av för tidigt födda barn.
Hos för tidigt födda barn är sannolikheten att utvecklingsdefekter upptäcks 10-12 gånger större. De kännetecknas av oproportionerlig utveckling av skelettet, främst med avvikelser mot asteni. Många av dem har därefter en ökad risk för "skola missanpassning". Attention deficit hyperactivity disorder är vanligare bland för tidigt födda.
Kvinnor som föds mycket för tidigt upplever ofta menstruationsoregelbundenheter, tecken på sexuell infantilism, hot om missfall och för tidig födsel.
Trots ovanstående, när ordentlig vård och rätt näring, för tidigt födda barn växer vanligtvis upp friska och blir fullvärdiga medlemmar av samhället.
FÖREBYGGANDE AV FÖRTIDIG FÖDSEL AV BARNFörebyggande av för tidig födsel av barn innebär att skydda den blivande moderns hälsa; förebyggande av medicinska aborter, särskilt hos kvinnor med menstruationsrubbningar och neuroendokrina sjukdomar; skapa gynnsamma förhållanden för gravida kvinnor i familjen och på jobbet; snabb identifiering av riskgrupper och aktiv övervakning av graviditetsförloppet hos dessa kvinnor.
Födelsevikten för för tidigt födda barn varierar kraftigt. En mindre vikt motsvarar i regel en högre grad av prematuritet. Det finns signifikanta skillnader mellan barn med varierande grad av prematuritet när det gäller anpassningsprocessen till liv utanför livmodern, psykomotorisk utveckling och viktökning under de första levnadsmånaderna. Metoderna för att ta hand om dem kommer också att vara annorlunda. För jämförande egenskaper Det finns 4 grader av prematuritet:
Bebisar som väger mindre än 1500 g vid födseln anses vara extremt för tidigt födda.
Denna klassificering är dock inte lämplig för barn med intrauterin undernäring. För att karakterisera dem använder vi en klassificering där graden av prematuritet motsvarar barnets graviditetsålder:
Grad av prematuritet |
Dräktighetstid, veckor. |
Grad av prematuritet |
Dräktighetstid, veckor. |
Graden av intrauterin undernäring bestäms av kroppsviktsbrist. För normalvikt kropp villkorligt accepterar vi den nedre gränsen för den gräns som motsvarar den givna graviditetsåldern som anges ovan. Förhållandet mellan kroppsviktsbrist och minimikroppsvikten för denna graviditetsålder i procent visar graden av intrauterin undernäring.
Vi särskiljer 4 grader av intrauterin undernäring: med I är kroppsviktsbristen 10% eller mindre; vid II - från 10,1 till 20%; vid III - från 20,1 till 30% och vid IV - över 30%.
Låt oss ge exempel.
1. Ett barn som vägde 1850 g föddes vid 35 veckor. Massunderskottet är (2000-1850):2000X100=7,5%. Diagnos: stadium I prematuritet, stadium I intrauterin undernäring.
2. Ett barn som vägde 1200 g föddes vid 31 veckor. Massunderskottet är (1400-1200):1400X100=14,3%. Diagnos: stadium III prematuritet, stadium II intrauterin undernäring.
3. Ett barn som vägde 1700 g föddes vid 37 veckor. Massunderskottet är (2300-1700):2300X100=26%. Diagnos: prematuritet av 1:a graden, intrauterin undernäring av 3:e graden.
4. Ett barn som vägde 1250 g föddes vid 34 veckor. Massunderskottet är (1800-1250):1800X100=30,5%. Diagnos: stadium II prematuritet, stadium IV intrauterin undernäring.
Prematuritet anses vara ett barns födelse före utgången av graviditetsperiod, det vill säga under perioden från 22 till 37 veckor, med en kroppsvikt på mindre än 2500 g och en längd på mindre än 45 cm.
För tidigt födda barn har störningar av termoreglering, andning med en tendens till apné (upphörande av andningsrörelser), svag immunitet och uppenbara antropometriska och kliniska tecken.
Grader
Klassificeringen av för tidigt födda barn efter grad är relaterad till barnets kroppsvikt (gestationsåldern är villkorad):
1:a graden - kroppsvikt 2001-2500g. (perioden motsvarar 35-37 veckor);
2: a graden - kroppsvikt 1501-2000g. (perioden motsvarar 32-34 veckor);
3:e graden - 110-1500g. (gestationsålder 29-31 veckor);
Grad 4 - barnets vikt är mindre än 1000 gram, vilket motsvarar en graviditetsålder på mindre än 29 veckor (extremt för tidigt).
Orsaker till födelsen av för tidigt födda barn
Orsakerna till för tidig födsel är många och presenteras från tre sidor:
Maternala faktorer:
- kroniska sjukdomar hos kvinnor (patologi i det kardiovaskulära systemet, endokrina sjukdomar, njurpatologi):
- akuta infektioner under graviditeten;
- gynekologiska sjukdomar;
- belastad obstetrisk historia(abort, kejsarsnitt);
- intrauterin anordning;
- skador;
- ålder (under 17 och över 30);
- Rhesus konflikt graviditet;
- dåliga vanor;
- patologi hos moderkakan (previa, abruption);
- skadliga arbetsförhållanden;
- komplikationer av graviditeten (preeklampsi).
Faderliga faktorer:
- ålder (över 50 år);
- kroniska sjukdomar.
Fruktfaktorer:
- intrauterina missbildningar;
- flerbördsgraviditet;
- erytroblastos (hemolytisk sjukdom);
- intrauterin infektion.
Tecken
För tidigt födda barn har en uttalad klinisk bild. Det finns en oproportion av kroppsdelar, hjärnskallen dominerar över ansiktet. Skallens ben är mjuka förutom fontanellerna observeras icke-fusion av kranialsuturerna. Mjuka öron är också karakteristiska.
Hos för tidigt födda barn är det subkutana fettlagret dåligt utvecklat, de kan inte "hålla" sin temperatur (instabilitet av termoreglering). Underutveckling av lungorna under prematuritet beror på bristen på ytaktivt ämne, vilket säkerställer öppningen av lungalveolerna under inandning, vilket manifesteras av andningssvikt och periodiska apnéer (andningsstopp).
Huden är skrynklig, har en klar röd färg den första dagen, och det finns svag muskeltonus eller dess fullständiga frånvaro.
Fysiologiska reflexer (sugande, sökande och andra) är svagt uttryckta.
Hos för tidigt födda pojkar går inte testiklarna ner i pungen, och hos flickor är blygdläpparna underutvecklade. Hypertensiva och hydrocefaliska syndrom är typiska för för tidigt födda barn.
På grund av underutveckling av ögonlocken är utbuktande ögon (exophthalmos) uttalade.
Det finns otillräcklig leverfunktion, vilket manifesteras av kernicterus. På grund av deras underutvecklade immunförsvar löper för tidigt födda barn hög risk för infektion. För tidigt födda barn är benägna att spotta upp. Dessutom, hos sådana barn, är nagelplattorna underutvecklade och kan bara nå mitten av fingertopparna.
Terapi för för tidigt födda barn
En neonatolog är involverad i hantering och behandling av för tidigt födda barn.
Barn som föds för tidigt kräver vissa levnadsvillkor. Den omgivande temperaturen bör vara 25°C och luftfuktigheten minst 55-60%. För detta ändamål hålls för tidigt födda barn i inkubatorer (speciella inkubatorer).
Kuvöserna innehåller bebisar som väger mindre än 2000g. Friska för tidigt födda barn skrivs ut dagarna 8-10, förutsatt att deras kroppsvikt når 2 kg.
Om ett för tidigt fött barn inte når en vikt på 2000 gram inom 14 dagar, överförs det till det andra skedet av omvårdnad (som genomförs på intensivvårdsavdelningen på barnavdelningen/sjukhuset). Sådana barn placeras i inkubatorer där syre tillförs.
För tidigt födda barn börjar badas vid 2 veckors ålder (med förbehåll för läkning av navelsträngen). De går med barn när de är 3-4 veckor gamla och väger 1700-1800g.
Friska för tidigt födda barn skrivs ut när de når en vikt på 1700g.
Matning
Att mata barnet med utpressad bröstmjölk börjar 2-6 timmar efter födseln, förutsatt att det inte finns några kontraindikationer och lång sikt graviditet (34-37 veckor).
Spädbarn som är kritiskt sjuka eller mycket för tidigt födda ges parenteral näring genom en sond (genom munnen eller näsan) under de första 24-48 timmarna av livet.
De börjar lägga en bebis som väger 1800-2000g på bröstet. i närvaro av aktivt sug. På dag 1 är volymen av en matning 5-10 ml, på dag 2 10-15 ml och på dag 3 - 15-20 ml.
Dessutom rekommenderas för tidigt födda barn att administrera vitaminer:
- vikasol (vitamin K) för att förhindra intrakraniella blödningar;
- askorbinsyra (vitamin C), vitamin B1, B2;
- vitamin E (tokoferol);
- förebyggande av rakitis (vitamin D);
- vitamin B6 och B5, liponsyra för extrem prematuritet;
Konsekvenser av prematuritet och utvecklingsprognos
Prognosen för livet hos för tidigt födda barn beror på många faktorer. Främst på graviditetsålder och födelsevikt. Om ett barn föds vid 22-23 veckor, beror prognosen på intensiteten och kvaliteten på behandlingen. Risken för dödsfall ökar i följande fall:
- blödning före förlossningen;
- sätesfödsel;
- flerbördsgraviditet;
- asfyxi under förlossningen;
- låg temperatur hos barnet;
- andnödssyndrom.
Långsiktiga konsekvenser av prematuritet (sannolikheten för dessa komplikationer beror återigen på många faktorer; under andra gynnsamma förhållanden är dessa komplikationer ganska sällsynta):
- retardation i mental och fysisk utveckling;
- cerebral pares;
- konvulsiva och hydrocefaliska syndrom;
- myopi, astigmatism, glaukom, näthinneavlossning;
- tendens till frekventa infektioner;
- hörselnedsättning;
- menstruationsrubbningar, genital infantilism och problem med befruktning hos flickor.