Diagnosen fostertillväxtbegränsning ställs utifrån. Komplicerad obstetrisk historia. I vuxen ålder

Beskrivning:

I litteraturen kan du hitta enorm mängd termer: "fostertillväxthämning", " intrauterin retention utveckling”, ”fosterhypotrofi”, ”fosterfördröjning”, ”liten för graviditetsålder” etc. I ICD-10 kombineras alla ovanstående termer under rubrik P05 med begreppet ”långsam tillväxt och brist på fosternäring”.

Termen "fördröjning" intrauterin utveckling"implicerar fosterpatologi som är ett resultat av påverkan av skadliga faktorer. IUGR diagnostiseras hos barn som är underviktiga vid födseln i förhållande till sin graviditetsålder, d.v.s. när kroppsvikten är under 10 % centilen för ett givet graviditetsstadium hos modern och/eller det morfologiska mognadsindexet ligger 2 eller fler veckor efter den verkliga graviditetsåldern.

Fosterutvecklingsstörning är en av de mest vanliga skäl minskad anpassning av det nyfödda barnet under neonatalperioden, hög sjuklighet, störningar i barnets neuropsykiska utveckling. Perinatal dödlighet i IUGR når 80–100 %.

Symtom:

Det finns tre kliniska varianter av IUGR: hypotrofisk, hypoplastisk och dysplastisk. Svårighetsgraden av den hypoplastiska varianten bestäms av underskottet i kroppslängd och huvudomkrets i förhållande till graviditetsåldern: mild - ett underskott på 1,5–2 sigma, måttligt - mer än 2 och svår - mer än 3 sigma. Svårighetsgraden av den dysplastiska varianten bestäms inte så mycket av svårighetsgraden av kroppslängdsbrist, utan av förekomsten och arten av utvecklingsdefekter, antalet och svårighetsgraden av dysembryogenes-stämpeln, tillståndet i centrala nervsystemet och arten av sjukdom som ledde till IUGR.

I den engelskspråkiga litteraturen används istället för termen "hypotrof variant av IUGR" begreppet "asymmetrisk IUGR", och de hypoplastiska och dysplastiska varianterna kombineras med begreppet "symmetrisk IUGR".

I sin pediatriklärobok M.V. Yerman noterar att den symmetriska varianten av IUGR står för 25 % av fallen och den asymmetriska varianten – 75 %. T.M. Demina et al. observerade följande situation: 56,4% av nyfödda med IUGR hade en hypotrofisk variant, 43,5% - en hypoplastisk. Intressanta uppgifter tillhandahålls av I.O. Kelmanson: för olika regioner Världen kännetecknas av ett annat förhållande mellan vissa IUGR-varianter. I utvecklingsländer är från 67,5 till 79,1 % av alla fall av den hypoplastiska typen av IUGR, medan den hypoplastiska typen av IUGR i industriländer står för 20–40 %.

Med den hypoplastiska varianten av IUGR hos barn observeras en relativt proportionell minskning av alla parametrar för fysisk utveckling - under 10% centilen - vid motsvarande graviditetsålder. De ser proportionellt vikta ut, men små. Det kan finnas enstaka stigmatisering av disembryogenes (högst 3–4). I den tidiga neonatalperioden är de benägna att snabbt avkylning, utveckling av polycytemiska, hypoglykemiska, hyperbilirubinemiska syndrom, andningsrubbningar och infektioner.

Den dysplastiska varianten av IUGR är vanligtvis en manifestation av ärftlig patologi (kromosomala eller genomiska abnormiteter) eller generaliserad intrauterina infektioner, teratogena effekter. Typiska manifestationer av IUGR av denna variant är utvecklingsdefekter, kroppsavvikelser och dysembryogenetiska stigmatiseringar. Klinisk bild beror avsevärt på etiologin, men som regel är allvarliga neurologiska störningar, metabola störningar och ofta tecken på infektion typiska. Hos barn med den hypotrofa varianten av IUGR minskas kroppsvikten oproportionerligt i förhållande till längd och huvudomkrets. Huvudets omkrets och höjd är närmare förväntade percentiler för graviditetsålder än kroppsvikt. Dessa barn har trofiska hudsjukdomar (torr, rynkig, flagnande, blek, det kan finnas sprickor); det subkutana fettskiktet tunnas ut och i svåra fall kan det vara helt frånvarande; vävnadsturgor reduceras avsevärt; muskelmassan, särskilt sätes- och lårmusklerna, reduceras; omkretsen av barnets huvud är 3 cm eller mer större än bröstets omkrets, sömmarna är breda, den stora fontanellen är nedsänkt, dess kanter är böjliga och mjuka.

Vanligtvis är barn med den hypotrofiska varianten av IUGR benägna att få större förlust av initial kroppsvikt och långsammare återhämtning, långvarig övergående gulsot hos nyfödda och långsam läkning navelsår efter att navelsträngen har fallit av.

Orsaker:

Konventionellt kan de etiologiska faktorerna som leder till IUGR delas in i 4 grupper. Den första gruppen inkluderar maternala faktorer - graviditetsinducerad hypertoni; viktökning på mindre än 0,9 kg var fjärde vecka (det finns ett tydligt samband mellan moderns kroppsvikt, viktökning under graviditeten och fostrets vikt); fördröjning av att öka höjden av livmoderfundus (mindre än 4 cm för en given graviditetsålder); (hos kvinnor med reumatiska hjärtfel observeras IUGR hos fostret 2,8 gånger oftare än hos friska mödrar); näringsbrister under graviditeten (allvarlig brist på proteiner, vitaminer, zink, selen och andra mikroelement); tillgänglighet dåliga vanor hos modern - rökning (gravida kvinnor som röker mer än 20 cigaretter per dag har en genomsnittlig viktökning hos fostret på 533 g mindre jämfört med icke-rökare), alkoholism (daglig konsumtion av i genomsnitt 28,5 ml alkohol före och under graviditeten tidiga datum minskar fostervikten vid födseln med 91 g, och dricker samma mängd alkohol i sena datum graviditet leder till en minskning av fostrets vikt med 160 g), drogberoende; kortsiktigt mellan graviditeter (mindre än 2 år); flerbördsgraviditet(graviditet med två eller flera foster kan åtföljas av IUGR-foster i 15–50 % av fallen); ung mammas ålder; sjukdomar i det kardiovaskulära systemet, njurarna och lungorna hos modern; hemoglobinopatier; Typ I med vaskulära komplikationer; ; bindvävssjukdomar; lång infertil period; historia av missfall; födelse av barn med IUGR under tidigare graviditeter; gestos; tar några mediciner(antimetaboliter folsyra, betablockerare, antikonvulsiva medel, indirekta antikoagulantia, tetracykliner, etc.). En negativ effekt på fostrets tillväxt noterades från vibrationer, ultraljud, produktionsfaktorer, överhettning, kylning och mental stress. Hos ett antal kvinnor kan orsakerna till IUGR hos fostret vara konstitutionella anomalier, sexuell och allmän infantilism på grund av underlägsenhet hos moderkroppens adaptiva reaktioner som svar på en utvecklande graviditet.

Den andra gruppen av faktorer som leder till IUGR hos fostret inkluderar placentafaktorer, dvs. faktorer som ger fostret en tillräcklig mängd näringsämnen. Detta är främst otillräcklig massa och yta av placentan, dess strukturella abnormiteter (infarkter, förkalkning, fibros, vaskulär trombos, placentit, etc.), placentaavbrott, placenta missbildningar (både primära och sekundära till moderns patologi). Det finns ett samband mellan fostrets utveckling och tillväxt och tillväxthämning av den gravida livmodern. Vissa forskare hävdar att fostrets tillväxthämning under graviditeten beror på placentans placering. Med låg och medelstor placering av moderkakan i livmodern ökar frekvensen, och barn födda med denna patologi har en liten kroppsvikt.

Den tredje gruppen inkluderar sociobiologiska faktorer - låg socioekonomisk och utbildningsnivå hos modern; tonåren (primiparas i åldern 15–17 år löper hög risk att utveckla IUGR-foster); bor i höga berg; IUGR hos fostret är 2 gånger mer sannolikt att inträffa i gruppen av ogifta gravida kvinnor.

Den sista gruppen inkluderar ärftliga faktorer - moderns och fostrets genotyper. IUGR av fostret anses vara en av karaktäristiska egenskaper trisomier på den 13:e, 18:e, 21:e och andra kromosompar. Dessutom, med IUGR, noterar ett antal författare trisomi av det 22:a paret av autosomer, Shereshevsky-Turners syndrom (45, XO), triploidi, ytterligare X- eller Y-kromosomer.

Behandling:

Särskild uppmärksamhet måste ägnas åt ammande barn med IUGR. Behandling och omvårdnad av sådana barn är en ganska dyr fråga, som kräver stora ekonomiska kostnader, högt kvalificerade läkare och sjuksköterskor och tillhandahållande av specialiserad vård. Erfarenheterna från ekonomiskt utvecklade länder visar dock att dessa kostnader inte är förgäves. Om sådana barn föds och vårdas i specialiserade, välutrustade perinatala centra, är dödligheten under de första 7 dagarna av livet inte mer än 35 %, och 54 % av de som överlever får inga allvarliga konsekvenser.

Spädbarn med symmetrisk IUGR, på grund av minskad tillväxtförmåga, har generellt en sämre prognos, medan spädbarn med asymmetrisk IUGR som upprätthåller normal hjärntillväxt tenderar att ha en mer gynnsam prognos. Under det första levnadsåret har sådana barn ett betydligt högre infektionsindex jämfört med friska barn. Prospektiva observationer har visat att eftersläpningen fysisk utveckling observerad hos nästan 60% av barnen, dess disharmoni - hos 80%, försenad psykomotorisk utveckling - hos 42%, neurotiska reaktioner - hos 20%. Ihållande svåra lesioner i centrala nervsystemet i form av cerebral, progressiv, mental retardation etc. noterades hos 12,6 % av barnen. Sådana barn löper 1,8 gånger större risk att drabbas av rakitis och 3 gånger större risk att drabbas av lunginflammation.

De långsiktiga konsekvenserna av IUGR började studeras aktivt i slutet av förra seklet. Det har bevisats att sådana barn, mycket oftare än i befolkningen, har låg IQ i skolåldern, neurologiska störningar. I slutet av 80-talet - början av 90-talet dök det upp verk som bevisade sambandet mellan IUGR och utvecklingen av diabetes mellitus senare i vuxen ålder.

Således är problemet med IUGR fortfarande relevant inom modern medicin och kräver, på grund av dess sociala betydelse, ytterligare forskning när det gäller att studera etiologi, patogenes, diagnos, behandling och förebyggande av denna patologi.

Eftersläpning av längd, vikt och andra fetometriska indikatorer från den genomsnittliga standarden för specifik period dräktighet. Ofta asymtomatisk, kan visa sig i låg viktökning hos den gravida kvinnan, liten bukomkrets, för aktiv eller sällsynta rörelser barn. För att ställa en diagnos görs ultraljud av moderkakan, fostermätning, CTG och Doppler-sonografi. placenta blodflöde. Behandlingen är komplex med mediciner, inklusive användning av angioskyddande och reologiska läkemedel, tokolytika, antihypoxanter och membranstabilisatorer. Om behandlingen är ineffektiv och störningarna förvärras, rekommenderas tidig förlossning eller kejsarsnitt.

Prognos och förebyggande

Med snabb diagnos, korrekt graviditetshanteringstaktik, frånvaron av allvarliga sjukdomar hos kvinnan, grova defekter och allvarliga fostersjukdomar, är prognosen gynnsam. Sannolikheten för komplikationer ökar med ökande grad av undernäring. För att förhindra utvecklingsförsening rekommenderas det att planera graviditet, behandla extragenitala och genitala patologier i förväg, sanera infektionshärdar, registrera tidigt mödravårdscentral, besök regelbundet en obstetriker-gynekolog, följ hans rekommendationer för undersökning och behandling. Tillräcklig vila och nattsömn, rationell kost, måttlig motorisk aktivitet, ge upp dåliga vanor.

Fetal growth retardation syndrome (FGR), även kallat fetal undernäring, är en eftersläpning i storleken på barnet från deras genomsnittliga värden etablerade som normen för den angivna graviditetsperioden.

Symtom på FGR

För första gången kan SRHR misstänka obstetriker-gynekolog, enligt obligatoriska periodiska mätningar av höjden på livmoderns dag.

GMR-indikatorn, mätt i centimeter, måste motsvara graviditetsåldern, mätt i veckor (dvs vid 17 veckor GMR = 17 cm, vid 30 veckor GMR = 30 cm). En fördröjning på 2 cm eller mer i VDM-indikatorer från normen är grunden för användningen av ytterligare diagnostiska metoder.

För mer information om bukmätningsparametrar och deras standarder, läs

Former och grader av FGR

Det finns två former av FGR:

- symmetrisk form, där tillväxtfördröjningen av alla indikatorer (huvudomkrets, bukomkrets, lårbenslängd) är proportionell. Denna form observeras hos 10-30% av blivande mödrar med FGR;

-asymmetrisk form. Det observeras i 70-90% av graviditeterna med FGR och kännetecknas av en eftersläpning från normen i storleken på bukens omkrets med storleken på huvudet och lårbenet inom normala värden.

Graden av FGR beror på under vilken period förseningen noteras. Det finns tre grader av FGR:

1: a graden (I) - barnet släpar efter i storlek i upp till 2 veckor;

2: a graden (II) - eftersläpning i storlek från 2 till 4 veckor;

3 grader (III) - fostret släpar efter i utvecklingen i mer än 4 veckor.

Orsaker till FGR

Alla faktorer som kan påverka utvecklingen av fostrets undernäring kan kombineras i följande grupper:

1.Social och hushåll faktorer:

den blivande moderns ålder är yngre än 17 eller äldre än 35 år;
dåliga vanor hos den blivande mamman (aktiv och passiv rökning, konsumtion av alkoholhaltiga drycker och droger);
tar några mediciner;
konstant fysisk stress;
dominans av lågt humör, stress;
yrkesmässiga faror

2. Sammansatt obstetrisk historia:

abnormiteter i livmodern;
förekomst av fall av missfall eller deras komplicerade förlopp i anamnesen;
gynekologiska sjukdomar.

3. Somatiska faktorer mammor:

kryddig och kroniska sjukdomar lever, njurar, blodkärl, hjärta, mag-tarmkanalen, endokrina och autoimmuna sjukdomar;
infektionssjukdomar under graviditeten (influensa, toxoplasmos, ureaplasmos, etc.).

4. Komplikationer av den nuvarande graviditeten:

fosterplacental insufficiens;
toxicos och;
hot om missfall;
kränkningar i systemet uteroplacental blodflöde;
abruption eller placenta previa;

5. Faktorer associerade med fostrets egenskaper:

utvecklingsavvikelser hos barnet;
genetiska (kromosomala) störningar;
medfödda sjukdomar (till exempel hypofunktion sköldkörtel);
intrauterina infektioner;
flerbördsgraviditet.

En av de mest ofarliga anledningarna till att FGR diagnostiseras är barnets antropometriska egenskaper, med andra ord konstitutionella drag när barnet själv är kort och medelstort.

Konsekvenser av FGR

Fetalt tillväxtrestriktionssyndrom är ett tillstånd som kan ha allvarliga konsekvenser. Ju större FGR är, desto farligare kan konsekvenserna bli. Faror är förknippade med både komplikationer under födelseperioden (asfyxi, hypoxi) och i neonatalperioden (svårigheter att anpassa sig till liv utanför livmodern).

Enligt statistik är också barn födda som väger mindre än 2500 gram mer benägna att drabbas av följande sjukdomar:

sjukdomar endokrina systemet(diabetes mellitus, hypofunktion eller hyperfunktion av sköldkörteln, etc.);
lungsjukdomar;
sjukdomar kardiovaskulära system;
minskad immunitet, frekventa luftvägssjukdomar;
neurologiska sjukdomar.

Dessutom, hos barn med låg födelsevikt, observeras följande med ökad frekvens:

försenad talutveckling;
hyperaktivitetsstörning och uppmärksamhetsstörning;
försenad psykomotorisk utveckling.

Diagnos av FGR

Diagnosen FGR ställs av en läkare baserat på resultaten av omfattande studier, som inkluderar:

Extern obstetrisk undersökning(extern mätning av parametrar som bukomkrets och livmoderfundushöjd);

Ultraljudsundersökning. En studie som kallas ultraljudsfetometri kommer att bestämma formen och omfattningen av FGR, samt identifiera några möjliga orsaker.

Mer exakt diagnos är möjlig med dynamisk fetometri, med en skillnad på 2 veckor;

Doppler (). Skanna blodflödet och fastställa dess störningar;

Kardiotokografi () - bestämning av reaktionen av barnets hjärtsammandragningar som svar på stimuli.

Det är värt att notera att med äkta FGR-, Doppler- och CTG-avläsningar kommer att ha avvikelser från normen (svårhetsgraden beror på svårighetsgraden av FGR), men med så kallad konstitutionell undernäring (på grund av särdragen i barnets konstitution) kommer det att finnas inga avvikelser.

Behandling av FGR

Behandling för FGR ordineras av en läkare baserat på svårighetsgraden av FGR och orsakerna som orsakade det. Oftast inkluderar behandling för FGR:

Behandling av kroniska sjukdomar hos en gravid kvinna och behandling av infektioner, korrigering av hemostasiogram;

Behandling som syftar till att normalisera systemet uteroplacental blodflödet För att göra detta ordinerar läkaren läkemedel som förbättras uteroplacental blodflöde (actovegin, klockspel), såväl som de som har en avslappnande effekt på livmoderns muskler (ginipral, no-spa).

Under behandlingen är det obligatoriskt att övervaka barnets tillstånd för att bedöma effektiviteten av behandlingen:

Ultraljudsundersökning (fetometri). Det utförs var 7-14:e dag för att ta mätningar och bedöma barnets tillväxthastighet;

Dopplerundersökning. Genomförs var tredje till femte dag för att övervaka uteroplacental blodflöde;

Kardiotokografi. Utförs varannan dag eller dagligen för att bedöma tillståndet kardiovaskulära baby system.

För att bedöma effektiviteten av behandlingen krävs data från alla tre diagnostiska metoderna i kombination.

Baserat på dessa resultat beslutar läkaren om att fortsätta graviditeten eller behovet av akut förlossning, liksom själva leveransmetoden ( naturligtvis eller operativt).

Vad du ska göra själv till den blivande mamman för att öka behandlingens effektivitet?

försök att inte oroa dig, eftersom känslomässig spänning och stress bara skadar barnet;
äta gott, vila, sova;
mer att vara på frisk luft;
Följ läkarnas rekommendationer för att ta mediciner och diagnostiska procedurer.

Förebyggande av FGR

TILL förebyggande åtgärder i planeringsstadiet och förberedelserna för graviditet inkluderar:

behandling av kroniska sjukdomar, diagnos infektionssjukdomar, Sanering av munhålan (obehandlad karies är också en källa till infektion);
ge upp skadliga beroenden.

När graviditeten redan har inträffat är det viktigt att förhindra utvecklingen av FGR:

rätt näring, intag vitamin och mineral komplex; - undvikande av tungt fysiskt arbete, ändrade arbets- och viloscheman, ordentlig sömn;
brist på stress;
regelbundet besök obstetriker-gynekolog, utföra alla obligatoriska screeningstudier inom den rekommenderade tidsramen.

SZRP är inte en dödsdom. Tidig inledande av adekvat behandling kan minimera eller till och med eliminera möjliga konsekvenser och ökar chanserna att få ett friskt barn.

Ungefär var tionde gravid kvinna diagnostiseras av en läkare med intrauterin tillväxthämning (IUGR). Specialisten bestämmer förekomsten av avvikelser som kännetecknas av en diskrepans i barnets storlek regulatoriska indikatorer under en eller annan veckas utveckling. Det är viktigt för varje mamma att veta hur farlig denna patologi verkligen är och hur den hotar barnet, eftersom absolut ingen är immun mot detta fenomen.

Vad är IUGR?

Symmetrisk form av patologi

Med en symmetrisk form är det en enhetlig minskning av vikt, organstorlek och fostertillväxt. Denna patologi utvecklas oftast i inledande skeden graviditet på grund av fostersjukdomar (infektion, kromosomavvikelser). Symmetrisk intrauterin tillväxtbegränsning ökar sannolikheten för att få ett barn med ett ofullständigt bildat centrala nervsystem.

Diagnostiska åtgärder

Om denna patologi misstänks, rekommenderas en kvinna att genomgå en fullständig diagnostisk undersökning. Först och främst samlar läkaren in patientens medicinska historia, klargör tidigare gynekologiska sjukdomar och kursens egenskaper. tidigare graviditet. Därefter utförs en fysisk undersökning med obligatorisk mätning av bukomkrets, livmoderfundus, höjd och vikt hos kvinnan.

Dessutom kan krävas ultraljudsundersökning, Doppler (bedömning av blodflödet i artärer och vener) och kardiotokografi (kontinuerlig registrering av fostrets hjärtfrekvens, dess aktivitet och livmodersammandragningar). Baserat på resultaten av testerna kan specialisten bekräfta eller motbevisa diagnosen.

Vilken behandling krävs?

För att bestämma efterföljande taktik efter att ha bekräftat diagnosen intrauterin tillväxthämning, bör orsakerna till patologin, formen och graden av sjukdomen beaktas. De grundläggande principerna för terapi bör inriktas på att förbättra blodflödet i livmodern-placenta-fostersystemet. Alla terapeutiska åtgärder utförs på sjukhus. Först och främst måste en kvinna säkerställa lugn, balanserad kost och god, lång sömn. Ett viktigt inslag terapi anses vara övervakning av fostrets nuvarande tillstånd. För dessa ändamål används ultraljudsundersökning var 7-14:e dag, kardiotokografi och dopplerblodflöde.

Läkemedelsbehandling inkluderar att ta angioprotectors för att skydda blodkärlen, tokolytika mot muskelspänningar i livmodern (Papaverine, No-shpa) och allmänna reparativ. Dessutom ordineras alla kvinnor, utan undantag, läkemedel som minskar neuropsykisk agitation (tinktur av moderört, valeriana) och förbättrar blodflödet i moderkakan ("Actovegin", "Curantil").

Beroende på svårighetsgraden av patologin kan behandlingsresultaten variera. svarar vanligtvis bra på terapi, sannolikheten för ytterligare förekomst negativa konsekvenser reduceras till ett minimum. För mer allvarliga patologier krävs ett annat tillvägagångssätt för behandling, och dess resultat är ganska svåra att förutsäga.

Avbrytande av graviditet

Tidig förlossning, oavsett graviditetsstadium, rekommenderas i följande fall:

Brist på fostertillväxt i 14 dagar.
En märkbar försämring av barnets tillstånd inuti livmodern (till exempel en avmattning av blodflödet i kärlen).

Graviditeten bibehålls till högst 37 veckor om det, tack vare läkemedelsbehandling, finns en förbättring av indikatorerna, när det inte finns något behov av att prata om diagnosen "intrauterin tillväxthämning".

Konsekvenser och eventuella komplikationer

Bebisar med en sådan patologi efter födseln kan ha avvikelser av olika svårighetsgrad, deras efterföljande kompatibilitet med det vanliga livet kommer till stor del att bero på deras föräldrar.

De första konsekvenserna uppträder redan under förlossningen (hypoxi, neurologiska störningar). Intrauterin tillväxthämning hämmar mognaden av det centrala nervsystemet och dess funktioner, vilket påverkar alla system. Sådana barn har oftast försvagat kroppsförsvar, mer mogen ålder det finns en ökad sannolikhet att utveckla hjärt-kärlsjukdomar.

Barn under fem år diagnostiseras ofta med långsam viktökning, psykomotorisk retardation och felaktig systembildning inre organ, hyperexcitabilitet. I ungdom hög risk för diabetes. Sådana barn brukar vara överviktiga och ha problem med blodtryck. Det betyder inte att deras dagliga tillvaro kommer att reduceras till att ta mediciner och bo på sjukhus. De kommer helt enkelt att behöva ägna lite mer uppmärksamhet åt sin egen kost och dagliga fysiska aktivitet.

Vissa barn som har diagnostiserats med stadium 2 intrauterin tillväxthämning och fått lämplig behandling skiljer sig inte från sina kamrater. De leder bekant bild livet, idrotta, kommunicera med vänner och skaffa en utbildning.

Hur kan IUGR förebyggas?

Det bästa förebyggandet av denna patologi är att planera för den kommande graviditeten. Ungefär ett halvår i förväg måste framtida föräldrar genomgå en omfattande undersökning och behandla alla befintliga kroniska sjukdomar. Att ge upp dåliga vanor, rationell kost och dagliga doser fysisk aktivitet — bästa alternativet förhindra IUGR.

Att regelbundet besöka mödravårdskliniken efter registreringen spelar roll viktig roll med diagnosen intrauterin tillväxthämning. Behandling av patologi som upptäckts i tid gör det möjligt att minimera risken för negativa konsekvenser.

En gravid kvinna bör ha ett välstrukturerat arbets- och sömnschema. Korrekt och fullständig vila innebär 10 timmars sömn på natten och 2 timmar på natten. dagtid. Denna regim förbättrar blodcirkulationen och transporten av näringsämnen mellan mor och barn.

Dagliga promenader i frisk luft och doserad fysisk aktivitet förbättras inte bara allmän hälsa gravid kvinna, men också normalisera fostrets tillstånd inne i livmodern.

Slutsats

Du bör inte ignorera en sådan patologi som intrauterin tillväxthämning, vars konsekvenser kan vara de mest tragiska. Å andra sidan ska föräldrar inte uppfatta denna diagnos som en dödsdom. Om det diagnostiseras i tid, kommer den blivande mamman att vidta alla nödvändiga åtgärder för att eliminera orsaken och följa alla läkarens rekommendationer, prognosen kan vara gynnsam. Det finns inga hinder i världen som inte kan övervinnas. Det är viktigt att komma ihåg att moderskapets lycka är ojämförlig!

METODOLOGISKA INSTRUKTIONER FÖR LÄRARE

Institutionen för pediatrik, medicinsk och odontologisk fakultet

Träningsämne nr 2.

Namn pedagogiskt ämne: Sjukdomar hos nyfödda. Intrauterin tillväxthämning. Moderna idéer om orsakerna till intrauterin tillväxthämning. Mekanismer för bildning. Former av utvecklingsförsening.

Diagnostiska problem. Tillvägagångssätt för terapi och omvårdnad av barn med intrauterin tillväxthämning. Syftet med att studera det pedagogiska ämnet.

Att göra eleverna bekanta med sjukdomar hos nyfödda barn. Att studera moderna idéer om intrauterin tillväxthämning. Att ge eleverna en uppfattning om tillvägagångssätt för terapi och vård av barn med intrauterin tillväxthämning

Kronokort, beräkning av organisationspotential	Namn på lektionsstadiet	Lektionens längd i minuter
Kronokort, beräkning av organisationspotential	Namn på lektionsstadiet
Monodidaktiska system
Närvaroredovisning
Programmerad kontroll av den initiala kunskapsnivån
Demonstration av patienten med gruppdiskussion
Elevernas arbete med utbildnings- och metodmaterial
Självständigt arbete med övervakade barn och mammor
Analys av uppgifter om ämnet för lektionen
Kontroll av den slutliga kunskapsnivån

Ämne studieplan:

Definition av IUGR
Kliniska manifestationer av IUGR
Former av IUGR
Differentialdiagnos
Behandling närmar sig
IUGR-prognos

Presentation av utbildningsmaterial.

TILLVÄXTHÄMMANDE(IUGR) är synonymt med den obstetriska diagnosen "intrauterin tillväxtrestriktion", som fastställs när hjärtats parametrar släpar efter den genomsnittliga storleken som motsvarar dess graviditetsålder.

Epidemiologi. I Ryska federationen varierar förekomsten av IUGR-fall från 3,5 till 17%, i USA - från 3 till 7%, i västeuropeiska länder - cirka 4%. Enligt perinatal diagnostik är förekomsten av IUGR hos för tidigt födda barn 15,7-22 %. Detta beror på förekomsten av vanliga patogenetiska mekanismer för intrauterin tillväxtbegränsning och missfall.

Riskfaktorer för IUGR inkluderar:

Ogynnsamma socioekonomiska förhållanden – låg socioekonomisk status för föräldrar; otillgänglighet för medicinsk vård; yrkesmässiga risker för föräldrar; dåliga vanor (rökning, alkohol, droger); moderns undernäring under graviditeten; otillräcklig viktökning hos modern under graviditeten; låg moderns kroppsvikt;

Kroniska sjukdomar hos modern - kronisk arteriell hypertoni; diabetes; kroniska sjukdomar; autoimmuna sjukdomar; svår anemi; fosterskador hjärtan med tecken på cirkulationssvikt;

Medfödda infektioner – virala (röda hund, cytomegali); bakteriell (listerios, tuberkulos, syfilis); protozoer (toxoplasmos, malaria);

En belastad obstetrisk historia – födelsen av barn med tecken på IUGR; dödfödslar; moderns ålder är mindre än 16 och över 35 år;

Komplikationer av denna graviditet är gestos (preeklampsi); blödning under andra och tredje trimestern; post-term graviditet; anomali i navelsträngen och placentation; flera födslar;

Medfödda missbildningar hos fostret - trisomi på kromosomerna 13, 18, 21; Turners syndrom; neuralrörsdefekter; medfödda hjärtfel.

Etiologi och patogenes. Utvecklingen av embryot och fostret är konventionellt uppdelad i tre faser:

1) första 16 veckorna graviditet - processer som förekommer i vävnader är huvudsakligen associerade med cellhyperplasi;

2) andra 16 veckor (från 16:e till 32:a veckan)- tillsammans med cellhyperplasi uppstår en ökning av deras storlek (cellulär hypertrofi);

3) sista 8 veckorna av graviditeten- hypertrofiska processer dominerar över hyperplastiska.

På tidig förekomst IUGR minskar det relativa antalet celler, vilket kliniskt manifesteras av en symmetrisk eftersläpning av fetometriska parametrar från standardindikatorer.

Senare utveckling IUGR är typiskt för den asymmetriska formen och kännetecknas av lägre nivåer av cellhypertrofi, vilket leder till en relativ minskning av storleken på de organ vars vikt ökar huvudsakligen i slutet av graviditeten (till exempel levern).

Cirka 10% av fallen av IUGR är associerade med en patologisk karyotyp, ytterligare 10% med en medfödd infektion (cytomegalovirusinfektion, röda hund, toxoplasmos, syfilis).

I andra fall är orsaken till IUGR uteroplacental insufficiens associerad med somatisk eller obstetrisk patologi hos modern.

IUGR är fostrets reaktion på påverkan av ogynnsamma faktorer. Bland de mekanismer som ligger bakom bildandet av IUGR tilldelas en stor roll kronisk fosterplacental insufficiens, manifesterad av en kränkning av uteroplacental och fostrets blodflöde, som ett resultat av vilket diffusionen av syre, urea och koldioxid störs. Brott mot fetoplacentalt blodflöde leder till otillräcklig tillförsel av syre, energi och plastämnen till fostret och till störningar av hormonell homeostas. Det finns ett direkt samband mellan graden av minskning av placentablodflöde, placentavikt och IUGR hos fostret. Placentautvecklingen saktar ner innan fostrets tillväxt. Hos rökande mödrar är bildandet av IUGR också förknippat med en minskning av nivån av oxyhemoglobin i blodet som ett resultat av ökad bildning av karboxihemoglobin.

Ett direkt samband har fastställts mellan en minskning av nivån av östriol i blodet och urinen hos en gravid kvinna och en avmattning av fostrets tillväxt. Insulinliknande tillväxtfaktor-1 (somatomedin) spelar också en roll i utvecklingen av IUGR. Hos nyfödda med IUGR minskar dess plasmahalt. Det finns bevis för ett samband mellan antifosfolipidsyndrom hos en gravid kvinna och bildandet av IUGR hos fostret.

Skadliga effekter på fostret orsakas av intrauterina infektioner, användning av alkohol, droger, vissa mediciner (valproinsyra) och kemikalier av den gravida kvinnan.

Klassificering

Enligt arten av förändringar i fetometriska parametrar i obstetrisk praktik finns det: symmetriska och asymmetriska former av IUGR, och enligt den period då det inträffade - tidigt och sent formulär.

I neonatologisk praxis särskiljs hypotrofiska, hypoplastiska och dysplastiska varianter av IUGR.

Efter svårighetsgrad: mild, måttlig svårighetsgrad, tung.

Forskning. Allmän blod- och urinanalys, hematokrit, CBS-indikatorer, blodsocker, bilirubin och dess fraktioner, proteinogram, blodelektrolyter (kalium, natrium, kalcium, magnesium), ultraljud, konsultationer med ögonläkare, neurolog, ortoped.

Historia, klinik. Diagnosen IUGR kan ställas hos barn oavsett graviditetsålder. I anamnesen av barn med IUGR är det nödvändigt att identifiera orsaksfaktorer (se ovan).

Vid undersökning av sådana barn noteras kliniska tecken på låg nutrition, och poängen för morfofunktionell mognad släpar efter graviditetsåldern med cirka 2 veckor. Vanligtvis är dessa barn benägna till en stor viktminskning och en långsammare återhämtning, men med svår IUGR är den övergående förlusten av initial kroppsvikt liten (1-3%) och kan till och med saknas helt. Barn med IUGR kännetecknas av ett utdraget förlopp och svårighetsgrad av fysiologisk gulsot, långsam läkning av navelsåret och frånvaron av manifestationer av en hormonell kris. Efter en period av hyperexcitabilitet upplever dessa spädbarn ofta ett symptomkomplex av "energibrist", som manifesteras av en minskning av blodnivåerna av glukos, kalcium och magnesium. Även det normala förlossningsförloppet i närvaro av IUGR hos fostret visar sig ofta vara traumatiskt för barnet, så de utvecklar ofta asfyxi och födelsetrauma i hjärnan och ryggmärgen.

Barn med IUGR kan uppleva polycytemi, hypokalcemi, hyperbilirubinemi, såväl som hypomagnesemi, hyponatremi och hypoglykemi. I den tidiga neonatalperioden är andningsstörningar, manifestationer av vitamin K-brist (hemorragisk sjukdom hos den nyfödda) och infektion möjliga.

Hypotrof variantIUGR (asymmetrisk form, prenatal undernäring) fastställs vid födseln av barn med låg födelsevikt och normal kroppslängd och huvudomkrets. I det här fallet kommer vikt-höjdindikatorn att minska och kroppsvikten kommer att vara under 10:e percentilen i förhållande till barnets kroppslängd. Normalt är vikt-höjdindexet hos fullgångna barn 60-80. För undernäring av klass I – 59-55; II grad – 54-50; III grad - mindre än 50. Svårighetsgraden av detta alternativ bedöms enligt graden av kroppsviktsbrist, tjockleken på det subkutana fettlagret, vävnadsturgor, huvudomkrets och förekomsten av trofiska hudsjukdomar. Den asymmetriska formen utvecklas ofta i slutet av graviditeten.

De allra flesta barn med denna form av IUGR har inte antentala hjärnskador, dess vikt och struktur motsvarar graviditetsåldern. Detta alternativ i den engelskspråkiga litteraturen kallas också asymmetrisk IUGR eller fenomenet "hjärnsparande", eftersom kroppsvikten minskar oproportionerligt i förhållande till kroppslängd och huvudomkrets. Dessa barn verkar smala och har en bukomkrets som är mindre än huvudomkretsen på grund av minskad leverstorlek och utarmade glykogenlager.

Hypoplastisk variant (symmetrisk form) av IUGR. Det upptäcks hos nyfödda som har en enhetlig eftersläpning i vikt, kroppslängd och huvudomkrets från de normativa värdena. given period dräktighet. Alla parametrar för fysisk utveckling hos dessa barn reduceras med 1,5 sigma eller mer (under 10:e percentilen), vikt-höjdindexet är inom normala gränser. Sådana barn ser proportionellt byggda ut, men små. Förhållandet mellan huvudets och bröstets omkrets är inte stört, kanterna på suturerna och fontanellerna är mjuka, böjliga, suturerna är inte slutna och det finns ofta ingen förbeningspunkt i lårbenshuvudet.

Dysplastisk variant av IUGR diagnostiserats hos barn som, förutom viktfördröjning, också har en obalans i kroppsproportioner, är därför typiska manifestationer för denna variant av IUGR närvaron av utvecklingsdefekter, kroppsavvikelser, dysembryogenetiska stigmatiseringar (detektering av fem eller fler stigmatiseringar hos en patient är av diagnostisk betydelse). Sådana barn kännetecknas av allvarliga neurologiska störningar, metabola störningar och en tendens att utveckla anemi och infektion.

Diagnos. Prenatal diagnos av IUGR baseras på jämförelse av individuella fetometriska indikatorer erhållna som ett resultat av ultraljudsundersökning av fostret med normativa värden.

Under prenatalperioden beaktas följande:

Otillräcklig viktökning hos en gravid kvinna;

Stoppa eller otillräcklig ökning av fosterstorleken (enligt ultraljud);

Förändringar i placentans område och volym och en minskning av uteroplacentalt och fosterblodflöde;

Närvaro av tecken på intrauterint fosterlidande: förändringar i hjärtfrekvens, brist på acceleration, förekomst av retardation, ihållande bradykardi - enligt kardiotokografi med ett icke-stresstest;

Ökade eller ökade andningsrörelser hos fostret (enligt ultraljudsskanning) (normalt 30-70/min vid 36-40 veckor);

Ökade nivåer av AFP och hCG i en kvinnas blod under II-III trimestern av graviditeten;

Hos nyfödda IUGR fastställs baserat på en jämförelse av parametrarna för dess fysiska utveckling vid födseln med lämpliga parametrar för den graviditetsålder vid vilken barnet föddes, en bedömning av det morfologiska mognadsindexet

I många västländer använder specialister L.O. Lubchenko-percentilkurvor för att diagnostisera IUGR.

Diagnosen IUGR fastställs på basis av antropometriska data hos barn som har otillräcklig kroppsvikt vid den första vägningen i förhållande till normen för en given gestationsålder. Diagnosen IUGR anses giltig om barnets födelsevikt är mer än 1,5 standardavvikelser under medelvärdet för graviditetsålder (eller under 10:e percentilen).

Med hänsyn till graden av minskning av huvudparametrarna för fysisk utveckling, särskiljs tre grader av IUGR hos nyfödda:

- jaggrad, ljus, en minskning av kroppsvikten med 1,5-2 standardavvikelser (eller under den 10:e centilen), med normal eller måttligt reducerad kroppslängd (höjd). Hos 80 % av dessa barn överstiger inte huvudomkretsen det normala intervallet för graviditetsålder. Alla dessa barn har kliniska tecken på undernäring.

- IIexamen - en minskning av både kroppsvikt och längd större än 2 standardavvikelser (under 3:e centilen). 75 % av sådana barn har minskad huvudomkrets. Dessa barn ser ut som relativt små barn. Det finns inga kliniska tecken på undernäring, men oftare finns en ökning av stigmata av dysembryogenes.

- IIIgrad, allvarlig, - en minskning av alla parametrar för fysisk utveckling (med 3 eller fler standardavvikelser eller ≤ 1:a centilen), förekomsten av kroppsdisproportioner, trofiska störningar i huden, en massa stigmas av dysembryogenes.

Ju mer betydande avvikelsen av ett barns kroppsvikt är från normativa värden, desto sämre är både den perinatala och långtidsprognosen.

Tidig diagnos av IUGR, både under mödra- och postnatalperioden, är mycket viktig, på grund av att dess närvaro leder till ökad risk för intrauterin och intrapartum fosterdöd, försämrad anpassning av barnet under neonatalperioden och olika hälsoavvikelser under efterföljande levnadsår.

Behandling,behandlingsmål: förebyggande av förkylningsstress, hemorragisk sjukdom hos nyfödda, polycytemi, hypoglykemi, hypokalcemi, infektionskomplikationer.

Behandlingsregim: Obligatorisk behandling: administrering av vitamin K, stanna i inkubatorn, enteral nutrition om möjligt.

Hjälpbehandling: lindring av elektrolytrubbningar, hypoglykemi, polycytemi.

Indikationer för sjukhusvistelse på akutvårdsavdelningen: närvaro av II-III grader av IUGR, dysplastisk variant av IUGR.

Behandlingsmetoder för IUGR beror på utvecklingsstadiet hos fostret och det nyfödda barnet.

Prenatal period. Inom modern obstetrik finns det två huvudsakliga metoder för att förebygga och behandla IUGR under prenatalperioden:

1) förbättring av blodflödet i moder-placenta-foster-systemet (påverkan på perifer och organs hemodynamik, korrigering av vaskulär tonus, reologiska och hemostasiologiska störningar);

2) patogenetisk behandling av samtidiga mödrasjukdomar som förvärrar placentainsufficiens.

Behandlingsregimen för placentainsufficiens och IUGR, utvecklad av G. M. Savelyeva, har blivit utbredd i vårt land. Behandlingsregimen tillhandahåller komplex terapi för gravida kvinnor både på en mödraklinik och på ett obstetriskt sjukhus.

Bland metoderna för farmakologisk behandling av placenta insufficiens av IUGR används för närvarande följande läkemedel på obstetriska kliniker: beta-adrenerga agonister, blodersättningsmedel, heparin, trental, hormoner, aspirin, solcoseryl/actovegin.

Från evidensbaserad medicins synvinkel är dock ingen av de föreslagna metoderna för prenatal prevention och behandling av IUGR tillräckligt effektiv.

Bland åtgärderna för prenatal prevention av UVR stor uppmärksamhet ges till korrekt näring av den gravida kvinnan. Undernäring är dock sällan den enda orsaken till IUGR, och användningen av olika biologiska och näringstillskott har ingen signifikant effekt på perinatala resultat. Men om en gravid kvinna diagnostiseras med näringsbrister och hypovitaminos, måste de verkligen korrigeras i tid.

Tidpunkten och metoderna för leverans av en gravid kvinna med IUGR bestäms med hänsyn till fostrets biofysiska profil och dynamiken hos fetometriska indikatorer mot bakgrund av terapin.

Tidig neonatalperiod. I det första skedet liknar behandlingen av barn med IUGR på många sätt behandlingen av för tidigt födda barn. Omedelbart efter födseln bör sådana spädbarn placeras under en strålningsvärmekälla, med tanke på deras tendens att snabbt bli kall. Behovet av primära återupplivningsåtgärder och volymen av intensivvården bestäms genom att bedöma tillståndets svårighetsgrad vid födseln och baserat på dynamiska observationsdata under de första timmarna av livet.

Om tillståndet är tillfredsställande (närvaro av en sugreflex, frånvaro av uttalade neurologiska förändringar, normal motorisk funktion i mag-tarmkanalen), placeras ett barn som väger mer än 2000 g till bröstet i förlossningsrummet barn som väger mer än 1800 g börja matas med utpressad bröstmjölk från flaska i resten I fall påbörjas sondmatning med utpressad bröstmjölk senast två timmar efter födseln. Den erforderliga mängden mjölk bestäms enligt samma regler som för för tidigt födda barn. För barn som väger mer än 2 kg kan näringen beräknas med formeln: Vtid = 3 x m(kg) x n, där n är antalet levnadsdagar. Från den 11:e levnadsdagen kan beräkningar göras med den volymetriska metoden - 1/5 av kroppsvikten. Därefter beror matningsregimen (exklusiv amning, amning + flasktillskott, flaskmatning, sond- och parenteral näring), samt tidpunkten för amning hos nyfödda som inte förlossas i förlossningsrummet, på barnets förmåga att suga och behålla den erforderliga mängden näring, från födelsevikt, det nyfödda tillståndet, samtidiga sjukdomar och komplikationer.

Alla barn med IUGR, oavsett tillståndets svårighetsgrad vid födseln, ges 1-2 mg vitamin K parenteralt under de första timmarna av livet.

Den ytterligare terapivolymen beror på förekomsten av komplikationer och samtidiga sjukdomar.

Hos barn med IUGR i den tidiga neonatalperioden upptäcks ofta hypoglykemi, hypokalcemi och blodförtjockningssyndrom.

Behandlingskomplexet omfattar även behandling av trofiska och cerebrala störningar, korrigering av ortopediska störningar.

Prognos beror på den kliniska varianten av IUGR och dess svårighetsgrad.

På hypotrofisk och hypoplastisk variant IUGR-barn av första graden kommer som regel ikapp sina kamrater i fysisk utveckling i slutet av första eller början av andra halvåret. Deras psykomotoriska utveckling kan släpa efter. Infektiös sjuklighet överstiger inte sjukligheten hos jämnåriga utan IUGR.

På IUGRIIgrader De flesta barn kommer ikapp sina jämnåriga i fysisk utveckling vid ett års ålder, vissa har en ökad förekomst av infektionssjukdomar och en eftersläpning i psykomotorisk utveckling under de första 2 åren av livet. I framtiden kan järnbristanemi, rakitis och mild hjärndysfunktion (neurotiska reaktioner, mental infantilism, neuropatiska störningar) utvecklas.

Hos barn med IUGRIIIgrader, liksom med dess dysplastiska variant är prognosen ofta ogynnsam. Under de första 3 åren finns en eftersläpning i den fysiska och psykomotoriska utvecklingen. Hos 10-15% av sådana barn utvecklas tecken på organisk skada på det centrala nervsystemet (cerebral pares, epilepsi, progressiv hydrocefalus, mental retardation). Dessa barn har redan en mycket hög infektionssjuklighet under neonatalperioden vart tredje barn utvecklar en bakteriell infektion.

Dödligheten bland fullgångna spädbarn med IUGR överstiger den bland nyfödda med normal fysisk utveckling. Nyfödda med IUGR är mottagliga för infektionssjukdomar och inflammatoriska sjukdomar. IUGR hos foster och nyfödda ger ett betydande bidrag till utvecklingen av kritiska former av patologi och funktionshinder i barndomen. De främsta orsakerna till funktionshinder beror på allvarlig skada på det centrala nervsystemet - cerebral pares, epilepsi, progressiv hydrocefalus.

Hos barn med IUGR finns en försening i den fysiska utvecklingen i tidig ålder och tonåren, och ibland kvarstår ihållande undernäring.

Förebyggande IUGR innebär behandling av genital och extragenital patologi hos gravida kvinnor, eliminering av dåliga vanor (rökning, alkohol, droger), snabb behandling av graviditetskomplikationer, genetisk rådgivning, normalisering av den gravida kvinnans kost, minskning av de skadliga effekterna av miljöfaktorer.

Utbildnings- och metodmaterial:

Tabell 2.4.Bedömning av ett barns graviditetsålder baserat på en uppsättning morfologiska kriterier(Bollard J. et al., 1991)

Tecken	Poäng							Maxpoäng
Tecken								Maxpoäng
Läder	Klibbig, lös, genomskinlig	Transparent, röd, impregnerad	Tunt, rosa, uttalat venöst nätverk	Med ytlig "skorpor" eller utslag, dåligt definierat vennätverk	Sprucket, venöst nätverk är nästan inte uttryckt	Pergamentliknande, sprucket, venöst nätverk uttrycks inte	Grov, sprucken, skrynklig
Lanugo		Frånvarande	Riklig		Kala områden	Mestadels frånvarande
Plantarveck	Häl-tå 40-50 mm: –1 < 40 мм: –2	Inga veck	Svagt uttryckt, röd	Endast på den främre tredjedelen av sulan	På den främre två tredjedelar av sulan	Många i hela sulan
Bröst körtel	osynlig	Knappt märkbar	Platt vårtgården utan bröstvårta	”Kornig” vårtgård, bröstvårta 1 – 2 mm	Utskjutande vårtgården, bröstvårta 3 – 4 mm	Helformad vårtgården, bröstvårtan 5–10 mm
Öga/öra	Ögonlocken stängda Löst –1 Tight -2	Platt, oelastiskt	Börjar böjas, liten elasticitet	Delvis böjd, bra elasticitet	Helböjd, ganska tight, mycket bra elasticitet	Med starkt brosk är örat tätt
Genitalier	Pungen är platt, slät	Pungen är tom, inga rynkor		Testiklen sjunker, spåren på pungen är dåligt definierade	Testikeln är nedsänkt, fårorna är väl definierade	Testiklarna är "upphängda", djup veckning av pungen
Könsorgan ♀	Klitoris sticker ut, blygdläpparna är släta	Klitoris och blygdläpparna sticker ut		De stora och små läpparna sticker ut lika	Stora läppar sticker ut mer	Klitoris och små läppar är helt täckta
Allmän bedömning av morfologisk mognad