Bakre presentation av livmodern - hur man blir gravid. Vad du behöver veta om placenta previa. Varför uppstår placenta previa?

Moderkakan är ett livsviktigt organ för barnet så länge det är i livmodern. Genom barnkammaren får barnet alla näringsämnen och vitaminer som gör att han kan utvecklas korrekt. Moderkakan är ansluten till barnets mage med navelsträngen. Det är här blodutbytet sker kontinuerligt.

Ungefär fyra av tusen kvinnor upplever otillräcklighet barns plats. Regional placenta previa - vad är det och hur man behandlar det? Denna fråga oroar många blivande mammor som står inför ett liknande problem. Svaret får du efter att ha läst artikeln. Du kan också ta reda på vilken marginell presentation moderkakabehandling. Vilka är farorna med detta tillstånd? till den blivande mamman och hur det diagnostiseras - beskrivs nedan. Det är värt att nämna separat om leveransprocessen i detta fall.

Placenta - vad är det och hur ligger det?

Moderkakan eller barnets plats är det organ som byter mellan mor och barn. Denna formation utför också en skyddande funktion. Så om en mamma tar några mediciner tillåter inte moderkakan dem att helt tränga in i barnets blod. Utbildning skyddar också barnet från de skadliga effekterna av vissa faktorer. Moderkakan i sin tur tenderar att åldras. Läkare skiljer på noll, första och andra mognadsgrad. Under graviditeten bildas förkalkade områden i barnets ställe.

Barnets plats visas runt den tredje månaden av graviditeten. Läkare sätter en period på 12 veckor. Tidsperioden kan dock skifta i en eller annan riktning beroende på ägglossningen som ägde rum, vilket ledde till befruktning. Moderkakan förblir i kvinnans kropp fram till förlossningen och släpps först efter att fostret har utdrivits under den tredje perioden. Avståndet från ingången till livmodern till väggen på barnets plats bör vara mer än sju centimeter i början av tredje trimestern.

Normalt kan barnets plats vara placerad på fram- eller bakväggen av livmodern. Lateral placering är också vanligt. Detta är dock inte alltid fallet. Regional presentation av moderkakan längs den främre, bakre eller laterala väggen är ganska vanligt. Men, som du redan vet, bekräftas diagnosen endast hos en födande kvinna av tvåhundra.

Patologisk placering av barnets plats

Regional placenta previa förekommer i ungefär hälften av fallen av felaktig placering av barnets plats. En kvinna kan också uppleva fullständig blockering av ingången till livmodern. I det här fallet vi pratar om om absolut presentation. Den laterala placeringen av moderkakan med obstruktion av födelsekanalen gör att barnets plats ligger på livmoderns vägg, men påverkar också dess nedre del.

Marginal placenta previa är positionen för barnets plats mycket nära födelsekanalen. I det här fallet är ingången till livmodern inte blockerad. Moderkakan kan bara röra denna öppning med dess kant. Om barnets plats ligger lägre än sju centimeter från ingången till livmodern, är detta marginell placenta previa.

Diagnostiska metoder: hur visar sig problemet?

Ganska ofta, vid nästa ultraljudsundersökning, upptäcks marginal placenta previa. 20 veckor är den vanligaste perioden för att upptäcka denna patologi. Detta faktum kan också upptäckas under en gynekologisk undersökning. Detta sker dock under lång tid.

Onormal positionering av fostret tyder ibland på att moderkakan är på fel plats. I det här fallet tvingas barnet att ta en onaturlig position. Ofta ligger barnet med benen nere. Detta gör att navelsträngen inte sträcker sig och barnet kan röra sig fritt.

Blödning under graviditeten i andra och tredje trimestern indikerar i de flesta fall marginell placenta previa. Om en kvinna utvecklar detta symptom, bör hon undersökas så snart som möjligt. Annars kan situationen komma utom kontroll och bli mycket farlig.

Smärta i bukhåla kan också indikera en felaktig placering av barnstolen. Samtidigt har den blivande mamman en mjuk mage. Detta är vad som skiljer smärtan i den beskrivna patologin från förnimmelserna av arbete.

Ibland, när moderkakan ligger längs kanten av svalget, utvecklar en kvinna anemi och minskar blodtryck. Det är värt att notera att dessa symtom kan uppstå i frånvaro av blödning. Ofta i sådana situationer, utan brist på medicinsk intervention, uppstår en fördröjning intrauterin utveckling foster

Regional placenta previa: varför är detta tillstånd farligt?

Detta tillstånd utgör en allvarlig fara inte bara för barnet utan också för den blivande mamman. Det är därför kvinnor med denna diagnos tas under särskild kontroll och övervakas mer noggrant. Om marginal placenta previa detekteras längs bakväggen blir prognosen följande.

1. För ett barn är en banal brist möjlig näringsämnen. Som ett resultat föds barn med liten vikt och längd. De diagnostiseras ofta med intrauterin tillväxthämning.
2. När placentaavbrott inträffar, utvecklar en kvinna massiv blödning. I det här fallet dör cirka tio procent av barnen. Denna komplikation är också farlig för den förlossande mamman. Läkare måste ofta helt ta bort reproduktionsorganet för att rädda en kvinnas liv.
3. Ofta, om placeringen av barnets plats är felaktig, börjar förlossningen för tidigt. Ibland kan läkare helt enkelt inte rädda oplanerade barn.
4. Faran med denna patologi ligger också i det faktum att efter att diagnosen ställts börjar kvinnan uppleva stress och ångest. Detta leder i sin tur inte till något gott.

Varför händer detta: orsaker till den patologiska platsen för barnets plats

Varför får en kvinna diagnosen marginal placenta previa på bakväggen eller framtill? Läkare nämner flera orsaker till denna omständighet. Ett direkt beroende av dem har dock ännu inte bevisats.

Läkare säger att det befruktade ägget fäster i livmodern på den plats där den bästa blodcirkulationen sker. Så om en kvinna tidigare har haft missfall, aborter eller diagnostiska curettages, leder de till att chorion är placerad på fel plats. Detta påverkas också av vissa av kvinnans sjukdomar. Dessa inkluderar inflammation i bäckenet, endometrit eller endometrios, hjärt- och vaskulära patologier. Det är omöjligt att inte nämna myom, polyper och andra neoplasmer. De bidrar också till risken för placenta previa.

Finns det en chans till tur?

Om du har fått diagnosen marginal placenta previa (17 veckor) så finns det alla möjligheter att undvika komplikationer och problem. Faktum är att barnets plats bildas från chorion vid ungefär 11-14 veckor. Under denna period ligger moderkakan på den mest gynnsamma platsen för den. Om hon ligger på svalget eller nära det, kan allt fortfarande förändras. Vi kan prata om placenta previa endast i tredje trimestern av graviditeten. Fram till denna tid har det rättvisare könet några månader till.

Det händer ofta att en lågt belägen plantskola migrerar. Detta beror på det faktum att den huvudsakliga tillväxten och sträckningen av livmodern sker under tredje trimestern. Under denna period stiger moderkakan helt enkelt högre på grund av förändringar i livmoderns inre slemhinna. Regelbundna ultraljudsundersökningar är nödvändiga för att diagnostisera förändringar i tillståndet.

Regional placenta previa: vad ska man göra?

Om du var tvungen att hantera det faktum att denna patologi identifierades under ultraljudsdiagnostik, bör du först besöka din gynekolog. Berätta för honom om problemet och berätta för honom om närvaron eller frånvaron av symtom. Det är värt att notera att en gynekologisk undersökning är utesluten när detta fenomen utvecklas. Kom därför ihåg att även om läkaren ber dig att sitta på stolen är detta strängt förbjudet. Den blivande mamman kan undersökas först när operationssalen på förlossningsavdelningen är klar.

Om du fortfarande har kort tid, då kommer marginal placenta previa att behandlas i form av förväntansbehandling. Läkaren ger helt enkelt tid till tredje trimestern. I detta fall föreskrivs regelbundna ultraljudsundersökningar för att övervaka dynamiken. Om bilden inte har ändrats inom 36 veckor, välj sedan lämplig metod leverans.

När en kvinna utvecklar symtom som blödning eller smärta, är behandling indicerad. Korrigering ordineras uteslutande av en gynekolog eller obstetriker. I det här fallet kan du inte agera självständigt. Bland mediciner medel väljs som lindrar spasmer och muskeltonus. Dessa inkluderar "Papaverine", "No-Shpa", "Magnesia" och så vidare. För mer senare Läkemedlet "Ginepral" är föreskrivet. Samtidigt ordineras kvinnan mediciner som ökar hemoglobin: "Sorbifer", "Rutin", askorbinsyra. Om blödning utvecklas, ordineras mediciner "Tranexam", "Ditsinon" och andra. Dessutom ordineras patienten lugnande medel. De som är tillåtna under graviditeten inkluderar Motherwort och Valeriana. Efterlevnad av regimen och dieten är obligatorisk.

Åtgärder för att förhindra komplikationer

Om du får diagnosen främre marginal placenta previa, är detta inte en dödsdom. För att undvika komplikationer måste du följa din läkares rekommendationer.

Gynekologer rekommenderar att sådana patienter behandlar sig själva mycket noggrant. Lyft inte tunga föremål eller ansträng dig. Du bör absolut utesluta sport och all stress. Det rekommenderas också att undvika stressiga situationer. Under hela graviditetsperioden ordineras sådana kvinnor vitamin Magne B6, såväl som Valeriana.

Det är värt att avstå från samlag fram till födseln. Sammandragning av livmodern kan bidra till utvecklingen av blödning. I det här fallet är det ibland nödvändigt att acceptera frågan om brådskande leverans.

Försök att ligga ner och tänka på bra saker. Titta också på din kost och tarmregelbundenhet. Om förstoppning uppstår måste du ta mediciner som slappnar av i tarmarna. Om symtom uppstår under andra trimestern av barnets utveckling kan kvinnan läggas in på sjukhus. Den blivande mamman rekommenderas att stanna kvar på sjukhuset fram till förlossningen.

Hur är förlossningen?

Förlossning med marginal placenta previa kan utföras på två välkända sätt: C-sektion Och naturlig process. Beslutet i denna fråga fattas alltid av läkaren. Det är värt att notera att i de flesta fall utförs kejsarsnitt för marginal placenta previa. Detta val förklaras av säkerheten inte bara för barnet utan också för den födande kvinnan själv.

Under naturlig förlossning uppstår ofta komplikationer i form av svår blödning, svaghet arbetsaktivitet och dödsfall. Detta är precis vad läkare försöker undvika när de förskriver operation. Men vissa desperata kvinnor går inte med på de föreslagna villkoren och går medvetet till naturlig förlossning. I det här fallet, när blödning utvecklas, bryter fostersäcken igenom. Barnet sänker sig och trycker huvudet mot den lossnade moderkakan, vilket hindrar den från att lämna. Mycket stort antal En sådan naturlig förlossning slutar i akut operation med fullständigt avlägsnande av livmodern.

Kejsarsnitt är ett bra val

Det enda hälsosamma valet för marginal placenta previa är ett kejsarsnitt. Denna manipulation gör att du säkert kan ta bort barnet från livmodern och förhindra eventuella komplikationer. Många patienter vägrar operation bara för att de inte vill sova under barnets födelse. Numera tillåter medicin en kvinna i förlossning att få bedövningsmedel som blockerar smärtsamma förnimmelser i nedre delen av kroppen. Samtidigt sover inte den blivande mamman, utan ser allt som händer. Om så önskas kan företräde ges till den vanliga allmänna anestesin.

Under proceduren skär läkaren genom bukväggen på den födande kvinnan. Efter detta gäller samma sak för musklerna. Efter att ha nått livmodern palperas den. Läkaren noterar exakt var moderkakan sitter och gör ett snitt där den inte finns. Efter att barnet tagits bort utförs en standardseparering av barnets säte och toalett i bukhålan. Operationen avslutas genom att sy snitten och behandla såret.

Prognoser för framtiden eller konsekvenser av marginal placenta previa

Många representanter för det rättvisa könet är oroade över konsekvenserna av marginal placenta previa. Påverkar detta på något sätt förmågan att bli gravid ytterligare? Går det att föda själv? Hur kommer graviditeten att fortskrida?

Om en kvinna en gång var tvungen att ta itu med marginell placenta previa, så återkommer denna situation i de flesta fall inte under efterföljande graviditeter. Men efter ett kejsarsnitt kan andra svårigheter uppstå, som att moderkakan samlas in i ärret. Det är också värt att notera att kvinnor efter operationen med största sannolikhet kommer att behöva föda på samma sätt. Dock i senaste åren Fler och fler moderna kliniker ger naturliga förlossningar efter kejsarsnitt.

Efter förlossning genom operation återhämtar sig kvinnans kropp inom en månad. Om en naturlig förlossning utfördes med en komplikation, kan denna tid öka flera gånger. I detta fall uppstår ofta upprepade blödningar, inflammatoriska processer i livmodern och andra problem.

Separat är det värt att nämna utvecklingen av blödning under födelsen av ett barn. I detta fall upplever fostret allvarlig hypoxi, vilket kan leda till dess död. Med fullständig amputation av reproduktionsorganet blir en kvinna infertil. På grund av detta upplever representanter för det rättvisa könet extrem stress. Det gäller även de kvinnor som inte planerar att skaffa fler barn.

Sammanfattning av artikeln eller slutsatsen

Du vet nu vad marginal placenta previa är och hur den kan yttra sig. Du blev också bekant med de möjliga komplikationer som patologin orsakar. Före leverans måste du utföra diagnostik flera gånger och rådgöra med flera läkare. Först efter detta kan något beslut fattas. Var noga med att lyssna på råd från din gynekolog. Det var trots allt den här läkaren som övervakade ditt tillstånd under hela graviditetsperioden och känner till alla nyanser. Ha en lätt förlossning och god hälsa!

Placenta previa under graviditeten anses vara en av de allvarliga komplikationer under graviditeten och efterföljande förlossning. Faktum är att situationen när moderkakan helt eller delvis täcker livmoderkroppen, och detta är placenta previa, är irreparabel - det finns inget sätt att korrigera detta tillstånd med medicin, även om det alltid finns en chans att det kommer att förskjutas på sin egen från de nedre delarna av livmodern.

De enda symtomen som kan indikera placenta previa under graviditeten är smärtfri blödning. De visas vanligtvis närmare den andra hälften av graviditeten mot bakgrund av fullständigt välbefinnande.

Orsaker till placenta previa

Placenta previa diagnostiseras med hjälp av ultraljud, och slutlig diagnos kan placeras efter 24 veckor - innan detta finns det en chans att moderkakan byter läge av sig själv. Förutom det faktum att ultraljud bestämmer den slutliga diagnosen av placenta previa, gör denna metod det också möjligt att bestämma varianterna av presentationen, storleken och arean av placentan och graden av abruption.

Orsakerna till uppkomsten av placenta previa under graviditeten kan vara förändringar i slemhinnan i livmoderns innervägg till följd av upprepade aborter, inflammationer eller sexuellt överförbara infektioner eller tidigare komplicerad förlossning.

Predisposition för sådan patologi är vanligare hos kvinnor med missbildningar i livmoderhålan orsakade av medfödda anomalier eller förvärvad (till exempel som ett resultat av myom).

Orsaken till placenta previa kan till och med vara sjukdomar i hjärtat, levern eller njurarna, åtföljda av trängsel i bäckenorganen (inklusive livmodern).

Dessutom är placenta previa tre gånger vanligare hos kvinnor som föder barn mer än en gång.

Beroende på placeringen av moderkakan finns en låg presentation (fäste) av moderkakan, fullständig (central) eller partiell presentation (kan vara lateral eller marginell).

Låg placenta previa

På normal kurs Under graviditeten är moderkakan placerad längs livmoderns botten eller kropp, längs den främre (mindre ofta bakre) väggen med en övergång till sidoväggarna. Låg placenta previa kännetecknas av en situation där placentan är belägen i närheten av livmoderhalsens inre os - på ett avstånd av 6 cm eller ännu mindre.

Denna patologi bestäms oftast i andra trimestern av graviditeten under nästa ultraljud. Men samtidigt, om låg placenta previa diagnostiserades under denna period, finns det en möjlighet att moderkakan över tiden, när graviditeten fortskrider, kommer att inta en "normal position".

Konventionellt kallas detta tillstånd "migration", och placentans rörelse orsakas av sträckning och sträckning av livmodervävnaden. Så när fostret utvecklas stiger de elastiska vävnaderna i den nedre delen av livmodern gradvis uppåt. Samtidigt inträffar en viss rörelse uppåt av moderkakan, på grund av vilken dess placering blir normal. Därför, om lågt läge placenta upptäcktes under graviditetens andra trimester, det räcker hög sannolikhet hennes rörelse mot slutet av graviditeten och normalisering av situationen.

Regional placenta previa

Partiell eller ofullständig placenta previa hänvisar till dess plats där livmoderns inre os blockeras av moderkakan, men inte helt. En typ av partiell placenta previa är marginell placenta previa.

Med placentans marginella placering är dess nedre kant i nivå med kanten av det inre os, medan livmoderns utlopp täcks av ungefär en tredjedel av placentavävnad.

Vanligtvis diagnostiseras marginell placenta previa under graviditetens andra trimester med hjälp av ultraljud, mot bakgrund av klagomål från den gravida kvinnan av konstant blödning. Om marginell placenta previa har fastställts behöver kvinnan vara försiktig medicinsk övervakning och genomför allt nödvändig forskning. Järnhaltiga läkemedel kan ordineras vid behov för att undvika blödning och utveckling av anemi på grund av en minskning av hemoglobinnivåerna.

Komplett placenta previa (central placenta previa)

Komplett placenta previa är förmodligen den allvarligaste patologin i samband med felaktig placering av placentan. Vi talar om fullständig presentation när moderkakan helt stänger det inre os under en vaginal undersökning, placentavävnad detekteras inte överallt. Om det dessutom är möjligt att fastställa att placentans mitt är beläget i svalgets nivå, ställs diagnosen ”central placenta previa”.

Partiell placenta previa diagnostiseras med en frekvens på 70-80% av det totala antalet presentationer. Samtidigt på fullständig presentation förekommer i 20-30% av fallen, och detta är tyvärr inte en liten indikator.

Med fullständig placenta previa måste kvinnan, även i frånvaro av blödning, skickas till sjukhuset. Diagnostiserad central presentation är en allvarlig patologi där den gravida kvinnan bör förses med konstant kvalificerad medicinsk övervakning.

Behandling av placenta previa

Om previa upptäcks kommer läkaren att besluta om behandlingsregimen och efterföljande åtgärder baserat på detaljerna för placenta previa. Men hur som helst, i fallet när en gravid kvinna fick diagnosen placenta previa, kommer hon att behöva ständig övervakning av specialister.

Om ingen blödning observeras kan den blivande mamman tillåtas observeras polikliniskt. Samtidigt behöver hon undvika stress – både fysisk och känslomässig, utesluta sexuell kontakt, sova minst 8 timmar om dagen och gå så mycket som möjligt. Du kommer också att behöva en speciell diet som innebär att du konsumerar mat rik på järn, protein och vitaminer. En diet är nödvändig för att maximera intaget av användbara ämnen i den gravida kvinnans kropp: med placenta previa deltar en del av den inte i gasutbyte, vilket kan provocera. Samtidigt kan mamman uppleva anemi eller anemi, vilket också blir en konsekvens av placenta previa under graviditeten.

Om en gravid kvinna efter 24 veckor får periodiska blödningar kommer hon att bli ombedd att uppsöka sjukhus, där hon alltid kan få akut hjälp vid möjliga komplikationer. I det här fallet rekommenderar läkare slutenvårdsobservation fram till slutet av graviditeten. Om blödningen är obetydlig och kvinnans välbefinnande inte har förvärrats, tillgriper de konservativa behandlingsmetoder: den gravida kvinnan ordineras sängstöd, fullständig vila, läkemedel som minskar livmoderns ton och förbättrar blodcirkulationen. Om det finns i blivande mamma, hon ordineras läkemedel för att öka hemoglobinnivåerna, samt läkemedel för allmän förstärkning av kroppen.

Förlossning med placenta previa

Placenta previa under graviditeten är en indikation för leverans med kejsarsnitt i fallet med fullständig presentation, eftersom andra metoder för leverans är omöjliga. Om graviditeten har bevarats görs kejsarsnitt vid 38-39 veckor.

Med ofullständig placenta previa är förlossning möjlig, men det är förenat med en viss risk. Dessutom, för naturlig förlossning med ofullständig placenta previa, blir obligatoriskt upphörande av blödning efter öppning obligatoriskt. fostervattensäck, mogen livmoderhals, bra förlossning och kefalisk presentation foster I andra fall, om förlossningen fortskrider naturligt, finns det en stor risk för fullständig lossning av moderkakan, vilket kommer att resultera i mycket kraftiga blödningar. Och detta är kantat av allvarliga komplikationer - till och med döden för både mor och barn.

Speciellt för- Tatyana Argamakova

Graviditet är en mycket viktig period i en kvinnas liv. Och det är under graviditeten som hon först möter en sådan betydelse som "moderkaka". Detta inkluderar också presentation, som inte lämnar blivande mammor likgiltiga. När en gravid kvinna får diagnosen detta måste hon ha åtminstone den minsta aning om vad det är.

Moderkakan är ett organ som uppstår under graviditeten och förbinder moderns kropp med den växande kropp av hennes barn. Moderkakan spelar mycket viktig roll i barns utveckling. Den slutliga bildningen av moderkakan inträffar under den 16:e graviditetsveckan och tack vare den får barnet allt som behövs för sin full utveckling.

Om inga komplikationer uppstår under graviditeten, ligger moderkakan på livmoderns bakre vägg, där blodtillförseln är mycket bättre. Placenta previa hänvisar till dess fäste till det nedre segmentet av livmodern. Naturligtvis kan en sådan komplikation uppstå mycket sällan. Men på grund av att antalet aborter har ökat avsevärt har denna komplikation blivit mycket vanligare. Det finns kompletta och ofullständiga placenta previa.

Par som väntar barn måste genomgå intensiv utbildning i medicinsk terminologi. För, oavsett hur graviditeten utvecklas, måste kvinnan vid varje möte förstå vad läkaren pratar om, vad kärnan i vissa problem som kan uppstå i processen att föda ett barn är.

I nyligen I allt högre grad diagnostiseras gravida kvinnor med ofullständig placenta previa. Det är inte alla unga mammor som bestämmer sig för att ta reda på av läkaren vad detta betyder.

Men först är det värt att komma ihåg att moderkakan utvecklas i kvinnlig kropp under graviditeten. I själva verket är detta det organ inom vilket fostret utvecklas. Barnets tillstånd beror också på moderkakans tillstånd, för genom det äter han, andas och utsöndrar metaboliska produkter. Helst ska moderkakan fästas på livmoderns bakre vägg. Men det händer att moderkakan av flera anledningar är fäst på ett sådant sätt att den stänger eller täcker livmoderns os. Svalget är i själva verket livmoderns öppning.

Så det anses normalt att moderkakan ligger på livmoderns fundus. Previa - när moderkakan är fixerad i livmodern lite högre, i området för det nedre segmentet, det vill säga den är inte belägen där den behövs. Läkare kallar presentation en patologi av plats. Det finns en skillnad mellan komplett och ofullständig. Det vill säga att alla situationer där livmoderns os fixeras högre och därmed inte helt täcker livmoderns os anses vara ofullständig presentation. Det kan vara lateralt eller marginellt, beroende på vilken del av svalget som täcks av moderkakan.

Vad kan ofullständig placenta previa leda till?

Placentabortfall inträffar mycket tidigare än förväntat. Detta innebär att barnet i det här fallet kommer att berövas syre och näring, vilket innebär att det finns en stor sannolikhet för hans död i livmodern. För mamman är presentationen farlig på grund av blödning som uppstår på grund av moderkaka. Och i det mesta svåra fall När blödningen inte kan stoppas, kan de till och med ta till att ta bort livmodern. Naturligtvis ska du aldrig behandla en sådan diagnos slarvigt.

Vad kan orsaka ofullständig placenta previa

Orsakerna till ofullständig placenta previa är ännu inte helt klarlagda. Vissa gynekologer hävdar att denna anomali är associerad med den gravida kvinnans kropp (vissa förändringar i livmoderslemhinnan på grund av abort eller operation på livmodern), andra tvärtom med det befruktade ägget (uppstår under utvecklingsförsening).

Ofullständig placenta previa åtföljs i de flesta fall av blödningar, som vanligtvis börjar i senare skeden av graviditeten. Eftersom livmodern börjar dra ihop sig intensivt kan en sådan blödning ofta vara ganska intensiv.

Dessutom kan blödning uppstå på grund av placentaavbrott, men i det här fallet rinner blodet ut ur livmodern själv, och fostret förblir säkert, förutom syresvält. Det finns många orsaker till att blödningar kan uppstå: ta ett varmt bad, intensiv fysisk aktivitet, läkarundersökning eller intensiv träning. sexliv.

Skälen till presentationen kan också i första hand vara tidigare aborter, kejsarsnitt eller andra operationer i livmodern. Detta beror på det faktum att deras konsekvens kan vara en kränkning av livmoderslemhinnan, och detta är i sin tur en av orsakerna till placenta previa.

Bland orsakerna av en annan natur, snarare hormonella, kallas underutveckling ovum, som också kan fästa vid halsområdet.

Blödning med placenta previa. Varför och hur farligt?

När fostret växer sträcker sig livmoderns väggar ständigt, och detta kan provocera placentaavbrott och blödning. Som regel föregås de av smärta i nedre delen av buken eller ländryggen. Till en början kan sådan blödning inträffa periodiskt, men i senare stadier av graviditeten kan de uppstå mycket oftare - både under fysisk ansträngning och till och med under en gynekologisk undersökning.

Frekvent blödning kan orsaka anemi, och därför syresvält bebis i livmodern. Som ett resultat kan yrsel och lågt blodtryck ofta uppstå. Allt detta påverkar naturligtvis barnets utveckling.

Om placentans position inte har förändrats vid födseln och den fortfarande stänger ingången till livmodern, med andra ord, os, är ett kejsarsnitt nästan oundvikligt. Naturligtvis det kommer inte att vara möjligt för barnet att födas, eftersom när födelsekanalen öppnar sig kan moderkakan komma ut och abrupt lossna, vilket gör att både barnets och moderns liv kan vara i fara.

Vad ska man göra med ofullständig placenta previa? Hur kan man förhindra det?

Problem med moderkakan kan också ses vid en undersökning av läkare, men i de flesta fall avgörs det med ultraljud. Använder moderna metoder diagnostik, kan detta göras mycket enkelt. På grund av problem med moderkakan kan även livmodertonus och vissa symtom på hotat missfall uppstå.

För att undvika sådana fruktansvärda komplikationer, ordinerar läkaren lugnande medel. Oftast är det valeriana eller moderört. Det är också värt att minska eller helt överge all fysisk aktivitet. Du måste spendera mer tid på att gå och sova minst åtta timmar om dagen. Också mycket viktig punkt när placenta previa förblir på en diet, under vilken huvudvikten bör läggas på livsmedel som innehåller stort antal körtel. För att detta mikroelement bättre ska absorberas av kroppen bör det kombineras med proteinmat.

Vi rekommenderar också att regelbundet gå på rutinundersökningar hos en gynekolog. Om du har fått diagnosen ofullständig placenta previa, under varje trimester, och vid behov, oftare, ordinerar läkaren ultraljudsundersökning. Det låter dig i sin tur övervaka dynamiken i graviditetsutvecklingen och placentans position.

Som regel, när situationen förvärras, läggs kvinnan in på sjukhuset och ordineras en kurs av antispasmodika. I vissa fall hormonbehandling.

Om testresultat indikerar anemi, ordineras järntillskott. Det är vettigt att justera menyn därefter. Bland livsmedel rika på järn finns betor, bovete och granatäpplen. Användbart och proteinprodukter.

För att säkert bära ett barn till termin, även om du har fått diagnosen placenta previa, måste du för det första följa alla läkarens instruktioner, och för det andra vara mindre nervös och vara mer på vakt. frisk luft och för det tredje, undvik överdriven fysisk aktivitet.

Om placenta previa är ofullständig bör du vara beredd på för tidig födsel. Men väldigt ofta i sådana fall blir naturlig förlossning komplicerad och då finns det inget annat alternativ än kirurgiskt ingrepp. Ibland utvecklas också blödningar efter förlossningen. Då måste kvinnan vara under ständig övervakning av läkare, eftersom slarv i denna situation kan sluta mycket illa. Vid eventuella komplikationer kan läkare ta bort livmodern för att rädda patientens liv.

Naturligtvis inträffar sådana konsekvenser inte så ofta som det kan tyckas vid första anblicken. För att minska risken räcker det med att övervaka din hälsa, kost och inte ge upp dagliga promenader i frisk luft.

Vad gäller förlossning med liknande diagnos. Även i detta fall är naturlig förlossning möjlig. Men läkaren fattar det slutliga beslutet i denna fråga när livmodern öppnar sig till 5-6 cm och placentans position kan bedömas exakt. Hur som helst, till sista stund behöver du bara ta hand om dig själv och din bebis, gör allt för att undvika oönskade konsekvenser, och då finns det alla chanser till ett framgångsrikt resultat.

Placenta previa (placenta praevia) är placeringen av placentan i det nedre segmentet av livmodern i området för det inre os eller 3 cm ovanför (enligt ultraljud). I händelse av presentation är moderkakan i vägen för det nyfödda fostret ("prae" - "framför", "via" - "på väg").

ICD-10 KOD
O44 Placenta previa.
O44.0 Placenta previa, specificerad som utan blödning. Låg fäste av moderkakan, specificerad som icke-blödande.
O44.1 Placenta previa med blödning. Låg fäste av moderkakan utan ytterligare instruktioner eller blödning. Placenta previa (marginal, partiell, komplett) utan ytterligare instruktioner eller blödning.

EPIDEMIOLOGI

Under tredje trimestern är förekomsten av placenta previa 0,2–3,0 %. Fram till 22–24 veckor observeras placenta previa oftare. När graviditeten fortskrider och livmodern växer förskjuts moderkakan uppåt, varefter den ligger 7–10 cm ovanför det inre os. Denna process kallas ibland "placenta migration".

KLASSIFICERING AV PLACENTA PREVIA

Det finns klassificeringar av placenta previa under graviditet och under förlossning. Graden av placenta previa kan förändras när livmodern växer eller livmoderhalsen vidgas under förlossningen.

Under graviditeten finns det:
· fullständig presentation - moderkakan täcker helt det inre os;
· ofullständig (delvis) presentation - det inre os är delvis blockerat eller moderkakan når den nedre kanten med sin nedre kant;
· låg presentation - placentan är belägen på ett avstånd av 7 cm eller mindre från det inre os.

Varianten av placenta previa under graviditeten bestäms med hjälp av ultraljud. Enligt transvaginal ekografi finns det för närvarande fyra grader av placenta previa:
· I grad: moderkakan ligger i det nedre segmentet, kanten på moderkakan når det inre os, men ligger på ett avstånd av minst 3 cm från det;
· II grad: moderkakans nedre kant når livmoderhalsens inre os, men överlappar den inte;
III grad: den nedre kanten av moderkakan överlappar det inre os och flyttar sig till den motsatta delen av den nedre
segment, medan placentans placering på livmoderns främre och bakre väggar är asymmetrisk;
· IV-grad: placentan är symmetriskt placerad på livmoderns främre och bakre väggar och täcker det inre os med sin centrala del.

Under lång tid gav klassificeringen av presentationsgraden bestämningen av placentans lokalisering under förlossningen när livmoderns svalg öppnar sig med 4 cm eller mer. Samtidigt lyfte de fram:

· central placenta previa (placenta praevia centralis) - det inre os är täckt av moderkakan, fosterhinnorna i os identifieras inte;
· lateral placenta previa (placenta praevia lateralis) - en del av placentan finns i det inre os och bredvid den finns fosterhinnor, vanligtvis grova;
· marginal placenta previa (placenta praevia marginalis) - den nedre kanten av placentan är belägen vid kanten av det inre os, i området för os finns det bara fosterhinnor.

Förmågan att diagnostisera presentationen både under graviditeten och under förlossningen med hjälp av ultraljud gör att förlossningen kan utföras innan blödning inträffar. I detta avseende har den senare klassificeringen förlorat sin relevans, men för en virtuell uppfattning om graden av placenta previa har den en viss betydelse.

ETIOLOGI (ORSAKER) TILL PLACENTA PREVIA

Bland orsakerna till placenta previa finns det två faktorer: livmoder och foster.

Livmoderfaktor är associerad med degenerativa förändringar i livmoderslemhinnan, vilket resulterar i ett brott mot placentationsförhållandena. Kronisk endometrit leder till dystrofiska förändringar i livmoderslemhinnan; ett betydande antal födslar och aborter i historien, särskilt med utvecklingen av postpartum eller postoperativ endometrit; förekomsten av ärr på livmodern efter CS eller konservativ myomektomi, rökning.

Fosterfaktorer som bidrar till placenta previa inkluderar en minskning av de proteolytiska egenskaperna hos fosterägget, när nidation i de övre delarna av livmodern är omöjlig. Under ogynnsamma förhållanden för nidation av det befruktade ägget observeras avvikelser i utvecklingen av chorion - villös atrofi i området för decidua capsularis. På platsen för den möjliga platsen för decidua capsularis bildas en grenad korion.

I tidiga datum Under graviditeten sker ganska ofta bildandet av en grenad korion i de nedre delarna av det befruktade ägget. När livmoderns kropp ökar, bildas och sträcker sig det nedre segmentet i slutet av andra och tredje trimestern, moderkakan kan förskjutas, som om "migrera" upp till 7–10 cm , utseendet på liten mängd blödning från könsorganen.

Med placenta previa, på grund av otillräcklig utveckling av livmoderslemhinnan i det nedre segmentet, är tät fästning av placenta eller sann accreta möjlig.

KLINISK BILD (SYMPTOM) AV PLACENTA PREVIA

Huvudsymptomet på placenta previa är blödning från könsorganen, som plötsligt uppstår mitt i full hälsa, oftast i slutet av 2:a–3:e trimestern eller med uppkomsten av de första sammandragningarna. Följaktligen är blodförlust möjlig symtom på hemorragisk chock. Ju större grad av placenta previa, desto tidigare blödning uppstår. Blodet som strömmar från könsorganen är ljust röd i färgen. Blödning åtföljs inte smärtsamma förnimmelser; återkommer ofta, vilket leder till anemi hos gravida kvinnor. Mot bakgrund av anemi kan även lätt blodförlust bidra till utvecklingen av hemorragisk chock.

Under bildandet av det nedre segmentet dras muskelfibrerna i de nedre delarna av livmodern ihop.

Eftersom moderkakan inte har förmågan att dra ihop sig, som ett resultat av förskjutningen av två ytor i förhållande till varandra - området för det nedre segmentet och moderkakan - skalar en del av den senare av från livmoderns väggar, exponera kärlen i placentaområdet; blodet som rinner ut är modern. Blödning kan sluta först efter muskelkontraktion, vaskulär trombos och placentaavbrott. Om livmoderns sammandragningar återupptas, uppstår blödning igen. Blödningens intensitet varierar från massiv till obetydlig, beroende på antalet och diametern på skadade livmoderkärl. Blod från kärlen i placentaområdet strömmar genom könsorganen utan att bilda hematom, så livmodern är smärtfri i alla delar och ändrar inte sin ton.

Under förlossningen är en av faktorerna för uppkomsten av blödning under placenta previa spänningen av hinnorna i äggets nedre pol, som håller kanten på moderkakan, som inte följer sammandragningen av det nedre segmentet av livmodern. .

Ruptur av hinnorna stoppar spänningen, moderkakan rör sig tillsammans med det nedre segmentet och blödningen kan sluta. En ytterligare faktor Stoppa blödningen vid ofullständig presentation kan göras genom att trycka på moderkakan med fosterhuvudet ned i bäckenet. Med fullständig placenta previa är det omöjligt att spontant stoppa blödningen, eftersom moderkakan under förlossningen fortsätter att lossna från livmoderväggen när livmoderhalsen jämnar ut.

Det allmänna tillståndet för en gravid kvinna med placenta previa beror på mängden blodförlust. I det här fallet är det nödvändigt att ta hänsyn till blodet som ackumuleras i slidan (upp till 500 ml). Fostrets tillstånd beror på svårighetsgraden av anemi eller hemorragisk chock på grund av blodförlust. På kraftig blödning utvecklas akut hypoxi foster

När placenta previa inträffar uppstår följande graviditetskomplikationer:
· hot om avbrott;
järnbristanemi;
· felaktig position och sätespresentation fostret på grund av närvaron av ett hinder för införandet av huvudet i bäckenet;
· kronisk hypoxi och FGR på grund av placentation i nedre segmentet och relativt lågt blodflöde på denna avdelning.

DIAGNOS AV PLACENTA PREVIA UNDER GRAVIDITET

FYSISK UNDERSÖKNING

TILL kliniska tecken Placenta previa inkluderar:
· blodiga flytningar från könsorganen ljus färg med en smärtfri livmoder;
· hög ställning hos den presenterande delen av fostret;
· felaktiga positioner eller sätespresentation av fostret.

När placenta previa är närvarande är det inte tillrådligt att göra en vaginal undersökning, eftersom placentaavbrott kan uppstå, vilket ökar blödningen. Om ultraljud inte är möjligt, utförs vaginal undersökning extremt noggrant. Under undersökningen palperas den svampiga vävnaden mellan den presenterande delen och förlossningsläkarens fingrar.

En vaginal undersökning görs i öppen operationssal, vilket möjliggör akut CS vid kraftiga blödningar.

INSTRUMENTELL FORSKNING

Mest exakt metodöverväg transvaginal ekografi. Det är extremt viktigt att fastställa närvaron eller frånvaron av djupa störningar av korionvilli i endomyometriet (placenta adherens, placenta accreta), som oftare förknippas med placenta previa än med dess normala placering.

UNDERSÖKNING

Ultraljud kan identifiera gravida kvinnor med placenta previa utan kliniska manifestationer.

GRAVIDITETSTAKTIK OCH BARN MED PLACENTA PREVIA

När placenta previa är etablerad:
· närvaro eller frånvaro av blödning;
· blödningsintensitet;
· graviditetsålder.

Vid kraftig blödning indikeras akut förlossning - transektion och CS, oavsett graviditetsålder.

Vid ultraljudsdiagnos av placenta previa och avsaknad av blödning under graviditetens andra trimester, observeras patienten i mödravårdscentral. Undersökningsalgoritmen skiljer sig inte från den allmänt accepterade standarden, med undantag för ytterligare forskning blodets hemostatiska egenskaper.

BEHANDLING AV PLACENTA PREVIA UNDER GRAVIDITET

INDIKATIONER FÖR SJUKHUS

Under tredje trimestern av graviditeten, i närvaro av placenta previa och frånvaro av blödning, avgörs frågan om sjukhusvistelse individuellt. Om patienten bor nära mödravårdssjukhuset och kan ta sig dit på 5–10 minuter, är det möjligt att observera henne hos mödravårdsklinikens läkare fram till 32–33 veckor. Om den gravida kvinnans bostadsort avlägsnas avsevärt från vårdinrättningen bör hon läggas in på sjukhus tidigare.

Graviditeten kan förlängas till 37–38 veckor, varefter, i alla fall av placenta previa, görs en CS rutinmässigt för att förhindra massiva blödningar.

BEHANDLING ICKE LAKEMEDEL

I händelse av ofullständig placenta previa, frånvaro av blödning vid tidpunkten för början av förlossningen, är vaginal förlossning möjlig som ett undantag. födelsekanalen. Att öppna membranen förhindrar ytterligare lossning av moderkakan genom att huvudet går ner i bäckenet. Huvudet pressar det exponerade området av moderkakan

områden till bäckenbenen, blödningen upphör och sedan fortsätter förlossningen utan komplikationer. Vid svaga sammandragningar eller med huvudet som rör sig ovanför ingången till bäckenet efter amniotomi är intravenös administrering av oxytocin att rekommendera.

Om blödningen uppträder eller ökar efter att fostersäcken öppnats, är kirurgisk förlossning indicerad.

Vid ofullständig presentation, frånvaro av blödning och för tidig födsel, icke-livsdugliga (missbildningar som är oförenliga med livet) eller dött foster efter amniotomi och rör sig ovanför ingången till det lilla bäckenhuvudet, är det möjligt att använda Ivanov-Gauss kutan pincett. Om interventionen är ineffektiv utförs en CS.

DROGSBEHANDLING AV GRAVIDA KVINNOR MED PLACENTA PREVIA

Vid mindre blödning utförs terapi som syftar till att upprätthålla graviditeten under kontroll av hemostas på sjukhuset. Antispasmodika och b-adrenerga agonister administreras. När hemostasdefekter upptäcks administreras färskfryst plasma, disaggregationsläkemedel (dipyridamol, pentoxifyllin) och läkemedel som syftar till att aktivera hemostas och förbättra mikrocirkulationen. Samtidigt utförs antianemisk terapi och ultraljudsövervakning av placentans placering utförs.

KIRURGISK BEHANDLING

Under ett kejsarsnitt, särskilt när moderkakan ligger på livmoderns främre vägg, är ökad blödning, till och med massiv blödning, möjlig, vilket orsakas av försämrad kontraktilitet i det nedre segmentet där placentaplatsen är belägen. Orsaken till blödning kan också vara den täta fästningen eller accreta (inväxt) av moderkakan, vilket ofta observeras med denna patologi.

Om moderkakan ligger på framväggen kan en erfaren läkare utföra ett kejsarsnitt i det nedre segmentet av livmodern. Gör i det här fallet ett snitt med en skalpell på livmodern och moderkakan, fortsätt det åt sidan med en sax, utan att lossa moderkakan från livmoderväggen, ta snabbt bort fostret och separera moderkakan för hand från livmoderväggen.

En ny läkare kan göra ett kroppsligt kejsarsnitt för att minska blodförlusten.

Om massiv blödning uppstår under ett kejsarsnitt, som inte slutar efter suturering av snittet på livmodern och administrering av uterotoniska mediciner, appliceras åtstramning eller madrasssuturer på det nedre segmentet; om det inte finns någon effekt utförs ligering av livmodern, äggstockarna och sedan inre iliaca artärerna. Om blödningen fortsätter utförs hysterektomi.

Om en angiografisk installation finns tillgänglig utförs embolisering livmoderartärer omedelbart efter fosterextraktion för att förhindra massiv blödning. Intervention är tillrådligt med ultraljudsdiagnos av placenta accreta i tid. I det här fallet, på operationsbordet, före transektion, kateteriseras livmoderns artärer, och efter att fostret har tagits bort, emboliseras de. Därefter kan du antingen skära ut en del av det nedre segmentet eller sy ytan av livmodern där placenta accreta var. Om det är omöjligt att embolisera kärl under inväxt, utförs livmoderexstirpation utan separation av moderkakan för att minska blodförlusten.

Under kirurgisk förlossning, i närvaro av Cell saver-enheten, samlas blod upp för efterföljande återinfusion. Samtidigt utförs infusions- och transfusionsbehandling (se avsnittet "Blödningschock").

Under CS, särskilt när moderkakan är belägen på livmoderns främre vägg, är ökad blödning, även massiv, möjlig, vilket orsakas av försämrad kontraktilitet i det nedre segmentet där placentaplatsen är belägen. Blödning kan också orsakas av placenta accreta eller placenta accreta.

Med placenta previa i tidig postoperativ eller postpartum period Eventuell livmoderblödning orsakad av hypotoni eller atoni i det nedre livmodersegmentet eller bristning av livmoderhalsen efter förlossningen genom den naturliga födelsekanalen. För att förhindra störningar av uterus kontraktilitet i slutet av det andra stadiet av förlossningen eller under CS efter fosterextraktion, administreras uterotoniska medel: oxytocin eller PG (dinoprostone, dinoprost) intravenöst i 3–4 timmar.

Det är obligatoriskt att undersöka livmoderhalsen med ett spekulum efter vaginal förlossning, eftersom placenta previa ofta åtföljs av bristning.

Med tanke på stor fara utveckling av purulent inflammatoriska sjukdomar i den postoperativa perioden indikeras intraoperativ (efter klämning av navelsträngen) profylaktisk administrering av bredspektrumantibiotika, som fortsätter i den postoperativa perioden.

INDIKATIONER FÖR SAMRÅD MED ANDRA SPECIALISTER

Oavsett leveranssätt är närvaron av en neonatolog nödvändig, eftersom barnet kan födas i ett tillstånd av asfyxi.

FÖREBYGGANDE AV PLACENTA PREVIA

Eftersom placenta previa förekommer oftare hos fleråriga kvinnor med intrauterina interventioner före medicinsk historia, kommer en minskning av antalet aborter, omotiverade konservativa myomektomier och frekvensen av CS på grund av rationell hantering av förlossningen att bidra till att minska förekomsten av felaktig fästning av moderkakan.

INFORMATION TILL PATIENTEN

Hemma måste en gravid kvinna följa en viss regim (uteslut fysisk aktivitet, resor, sexliv). Det är nödvändigt att utföra ultraljud regelbundet (var 3-4 vecka) för att övervaka migrationen av moderkakan.

En gravid kvinna och hennes släktingar bör veta till vilken medicinsk institution den gravida kvinnan omedelbart ska transporteras om blödning inträffar, särskilt massiva flytningar.

Placenta previa (placenta praevia) är en felaktig fästning av moderkakan, där den är belägen i det nedre segmentet av livmodern, delvis eller helt under den presenterande delen av fostret. Det observeras hos 0,2-0,9% av gravida kvinnor. Med partiell presentation täcker moderkakan endast en del av den inre livmodermuskeln, och fosterhinnorna identifieras bredvid den. Med komplett placenta previa, vilket är mindre vanligt, täcker moderkakan helt den inre livmoderosen. Ibland utvecklas moderkakan i området för livmoderns isthmus och livmoderhalskanalen - den livmoderhalsiga moderkakan.

Orsaker till placenta previa

Placenta previa förekommer oftast hos flergravida och multiparösa kvinnor som har gjort tidigare aborter, postabort och septiska sjukdomar efter förlossningen. Utifrån detta tror man att huvudorsaken felaktig fastsättning av moderkakan är degenerativa förändringar i livmoderslemhinnan. Placenta previa kan också orsakas av en missbildning av livmodern, närvaron av submukosala myom eller ett ärr efter operation av livmodern. Förekomsten av placenta previa i primigravidas är associerad med sexuell infantilism, trängsel i bäckenet på grund av sjukdomar i hjärtat, levern och njurarna.

På grund av de strukturella egenskaperna hos muskel- och slemhinnorna i det nedre segmentet av livmodern tränger placentavilli djupare än när den är lokaliserad i livmoderns kropp. I detta avseende uppstår ofta partiell tät fästning, och ibland till och med sann placenta accreta. Som ett resultat förvandlas det nedre segmentet av livmodern till en slags kavernös vävnad, som drar ihop sig dåligt och lätt skadas; processen med placentaavbrott under förlossningen störs, vilket leder till livmoderblödning.

Graviditetsförloppet med placenta previa

Oftast livmoderblödning med placenta previa inträffar det under andra hälften av graviditeten, vilket är förknippat med för tidig lossning av placenta previa som ett resultat av distraktion av muskelfibrer i området av det nedre segmentet av livmodern under dess sammandragningar. Blödning kan upphöra på grund av vaskulär trombos och upphörande av placentaavbrott. Upprepad livmoderblödning är typiskt. Tidpunkten för uppkomsten av blödning och dess natur motsvarar i viss utsträckning typen av placenta previa ju tidigare under graviditeten blodig flytning från livmodern uppträder och ju mer ihållande den är, desto mer bevis finns det för fullständig placenta previa. Blödning sker utan uppenbar anledning, ofta på natten, det finns inget smärtsyndrom. Blödningens intensitet kan variera - från få fläckar till riklig blödning.

Hos kvinnor med placenta previa observeras ofta sätespresentation, sneda och tvärgående positioner av fostret, och förlossningen börjar ofta för tidigt. Livmoderblödning uppstår redan i det första skedet av förlossningen (vanligtvis med början av förlossningen). Med partiell placenta previa kan blödningen upphöra efter utskrivning fostervatten och pressa fosterhuvudet till ingången till bäckenet. Med komplett placenta previa intensifieras blödningen när livmoderhalsen vidgas och kan bli livshotande för barnet och den födande kvinnan. I det tredje stadiet av förlossningen är livmoderblödning möjlig, förknippad med en kränkning av placentaavbrott, bristning av livmoderhalsen. Under postpartumperioden utvecklas ofta komplikationer på grund av posthemorragisk anemi och kirurgiska ingrepp som skapar fara för septiska postpartumsjukdomar.

Diagnosen ställs på grundval av sjukdomshistoria och undersökningsresultat hos de gravida och förlossande kvinnorna. Tidigare var det huvudsakliga symtomet som fick en läkare att misstänka placenta previa uterinblödning under andra hälften av graviditeten. För närvarande är den mest objektiva och säker metod Diagnos av placenta previa är ultraljudsundersökning(ultraljud), som låter dig fastställa faktumet av placenta previa och varianten av presentationen (komplett, ofullständig), bestämma storleken, strukturen och arean av moderkakan, bedöma graden av abruption och också få en korrekt uppfattning av placenta migration. Typen av lokalisering av moderkakan under andra och tredje trimestern av graviditeten (upp till 27 veckor) bedöms av förhållandet mellan avståndet från kanten av moderkakan till området för det inre os, med diametern ( BDP) på fosterhuvudet.

För mindre blödningar under graviditeten är konservativ behandling indicerad, inklusive sängläge, kramplösande medel och noggrann observation.

Om en onormal placering av placentan upptäcks, bör en dynamisk studie utföras för att övervaka dess "migration". För dessa ändamål är det tillrådligt att utföra minst tre ekokontroller under hela graviditeten vid 16, 24-26 och 34-36 veckor.

Med komplett placenta previa börjar blödningen vanligtvis först vid 28-31 veckor av graviditeten eller i början av dilatationsperioden; med lateral presentation 3-4 veckor före födseln eller i början av förlossningen. En kvinna som får diagnosen placenta previa är inlagd på sjukhus och måste stanna på sjukhuset till slutet av graviditeten, eftersom blödning kan börja när som helst. I händelse av att graviditeten fördes till 37-38 veckor och placenta previa kvarstår, beroende på den aktuella situationen i individuellt välja den optimala leveransmetoden.

Leverans med placenta previa

Den absoluta indikationen för elektivt kejsarsnitt är komplett placenta previa. Förlossning genom den vaginala födelsekanalen är omöjlig i denna situation, eftersom moderkakan som blockerar det inre os inte tillåter att den presenterande delen av fostret (fosterhuvud eller bäckenände) förs in i bäckeninloppet. När livmodersammandragningarna ökar kommer dessutom moderkakan att lossna mer och mer, och blödningen ökar avsevärt.

I händelse av ofullständig placenta previa och i närvaro av associerade komplikationer (sittbyte, onormal position av fostret, ärr på livmodern, flerbördsgraviditet, uttalas polyhydramnios, smalt bäcken, åldern på primigravida är över 30 år etc.) ett kejsarsnitt bör också utföras som planerat.

Om ovanstående associerade komplikationer saknas och det inte finns någon blödning, kan du vänta tills spontana förlossningar börjar, följt av tidig öppning av fostersäcken. Om det fortfarande börjar blöda efter att ha öppnat fostersäcken, är det nödvändigt att lösa problemet med att utföra ett kejsarsnitt.

Om, med ofullständig placenta previa, blödning inträffar innan förlossningen börjar, öppnas fostervattensäcken. Nödvändigheten och ändamålsenligheten med denna procedur beror på det faktum att när membranen öppnas, förs fosterhuvudet in i ingången till bäckenet och pressar den lossnade delen av moderkakan mot väggen av livmodern och bäckenet, vilket hjälper till att stoppa ytterligare placentaavlossning och stoppa blödningen. Om blödningen fortsätter efter att membranen öppnats och/eller livmoderhalsen är omogen, görs ett kejsarsnitt. Om blödningen upphör är det möjligt att genomföra förlossningen genom den naturliga födelsekanalen (om den obstetriska situationen är gynnsam).

Blödning kan också börja tidiga stadier utveckling av förlossningen från ögonblicket av de första sammandragningarna. I detta fall är också tidig öppning av fostersäcken indikerad.

Således är hantering av förlossning med ofullständig placenta previa genom den naturliga födelsekanalen möjlig om: blödningen upphörde efter att membranen öppnats; livmoderhalsen är mogen; arbetsaktiviteten är god; det finns en cefalisk presentation av fostret.

Emellertid är kejsarsnitt en av de vanligast valda metoderna för leverans av obstetriker för placenta previa och utförs med en frekvens på 70% -80% för denna patologi.

Andra typiska komplikationer under förlossningen med ofullständig placenta previa är svaghet i förlossningen och otillräcklig syretillförsel till fostret (fosterhypoxi). Erforderligt skick hantering av förlossningen genom den naturliga födelsekanalen är konstant övervakning av fostrets tillstånd och livmoderns kontraktila aktivitet.

Efter barnets födelse kan blödningen återupptas på grund av avbrott i processen för separation av moderkakan, eftersom placentaplatsen är belägen i de nedre delarna av livmodern, kontraktilitet som reduceras.

Kraftiga blödningar uppstår ofta i den tidiga postpartumperioden på grund av minskad livmodertonus och skador på livmoderhalsens omfattande kärlnätverk.

Prognos för mor och foster. Förebyggande av placenta previa

Prognosen för modern och fostret med placenta previa är alltid allvarlig. Förebyggande av placenta previa består i första hand av att förebygga aborter (rationell användning av preventivmedel), att förebygga och behandla inflammatoriska sjukdomar i könsorganen.