Är det möjligt att upptäcka utvecklingsdefekter med hjälp av CTG? CTG under graviditeten - vem gör det och varför, dechiffrera indikatorerna. Hur påverkar CTG medicinsk taktik?

Kardiotokografi avser metoderna prenatal diagnostik fostrets tillstånd och är utbrett på grund av den lätta forskningen, säkerheten för mor och barn, informativitet och stabilitet hos den tillhandahållna informationen.

CTG registrerar fostrets hjärtfrekvens, både i vila och i rörelse, som svar på livmodersammandragningar och exponering för olika miljöfaktorer. Utöver fostrets hjärtfrekvens (FHR) registreras även livmodersammandragningar under CTG. Metoden bygger på Dopplerprincipen och fostrets hjärtfrekvens fångas upp av en ultraljudssensor. Sensorn som registrerar livmodersammandragningar kallas töjningsmätare.

Behovet av CTG

Enligt order från Ryska federationens hälsoministerium nr 572 daterad 1/11/12, bör CTG utföras på en gravid kvinna (om fysiologisk graviditet) minst 3 gånger under tredje trimestern och alltid under förlossningen.

CTG utförs

för att bestämma fostrets hjärtfrekvens och frekvensen av livmodersammandragningar,
bedöma fostrets tillstånd både före födseln och under födelseprocess(under sammandragningar och mellan sammandragningar),
identifiera fosterbesvär och lösa förlossningsproblem.

Ytterligare indikationer för CTG är:

belastad obstetrisk historia;
kvinnas anemi;
Rhesus konflikt graviditet;
eftermognad;
mycket vatten och lite vatten;
hot om för tidig födsel;
bedömning av effektiviteten av behandling av fosterplacental insufficiens och fosterhypoxi;
kontroll efter otillfredsställande CTG-resultat;
flera födslar;
försenad fosterutveckling;
tung extragenital patologi mor.

Datum

Kardiotokografi är indicerat från 32 veckors graviditet. Det är också möjligt att utföra CTG tidigare, från 28 veckor, och under kortare perioder av graviditeten utförs inte CTG alls på grund av omöjligheten av korrekt tolkning av resultaten. De angivna graviditetsperioderna för CTG är baserade på det faktum att fostrets hjärta först vid den 28:e veckan börjar regleras av autonom nervsystemet, och hans puls reagerar på rörelserna han gör. Dessutom, vid den 32:a graviditetsveckan, bildas cykliciteten av sömn och vakenhet hos det ofödda barnet.

Om graviditeten fortsätter utan komplikationer, utförs CTG en gång var 10:e dag vid komplikationer, men "bra" resultat av tidigare CTG, upprepas studien efter 5-7 dagar. Vid intrauterin hypoxi indikeras dagligen eller varannan dag CTG (antingen tills fostertillståndet normaliseras, eller tills frågan om behovet av förlossning avgjorts).

Under förlossningen (utan avvikelser från normen) utförs CTG var 3:e timme. Vid komplikationer - oftare, enligt läkarens beslut. Det är tillrådligt att genomföra sammandragningsperioden under konstant övervakning av CTG.

Förbereder för CTG

Ingen speciell förberedelse krävs för studien. Du bör bekanta kvinnan med några regler i förväg:

proceduren är absolut säker för fostret och smärtfri;
studien utförs inte på fastande mage och omedelbart efter att ha ätit, först efter 1,5-2 timmar;
före CTG bör du besöka toaletten (studien tar från 20 till 40 minuter);
vid rökning ska patienten avstå från cigaretter i 2 timmar före CTG;
under CTG ska patienten inte röra sig eller ändra kroppsställning;
inhämta skriftligt samtycke till att genomföra CTG från kvinnan.

Metoder

CTG kan vara indirekt (extern) och direkt (intern).

Undersökningen utförs med kvinnan antingen på vänster sida eller halvsittande (för att förhindra kompressionssyndrom av den nedre hålvenen). Ultraljudssensorn (som registrerar fostrets hjärtfrekvens) behandlas med en speciell gel för att säkerställa maximal kontakt med den gravida kvinnans hud. Sensorn är placerad på den främre bukväggen i området för maximal hörbarhet av fostrets hjärtslag. En töjningsmätare som registrerar livmodersammandragningar placeras i området av livmoderns högra hörn (den är inte smord med gel).

Patienten får en speciell anordning i handen, med vilken hon självständigt noterar barnets rörelser. Proceduren tar 20-40 minuter, vilket beror på frekvensen av sömnperioder (vanligtvis inte mer än 30 minuter) och fostrets vakenhet. Registrering av den basala rytmen av fostrets hjärtfrekvens utförs i minst 20 minuter tills 2 rörelser registreras som varar i minst 15 sekunder och orsakar en acceleration av hjärtfrekvensen med 15 hjärtslag per minut.

Intern kardiotokografi utförs endast under förlossningen och under vissa förhållanden:

öppnad fostervattensäck och utflödet av vatten;
öppningen av livmoderns svalg är minst 2 cm.

För att genomföra direkt CTG appliceras en speciell spiralelektrod på huden på den presenterande delen av fostret, och livmodersammandragningar registreras antingen genom att föra in en intraamnial kateter eller genom den främre bukväggen. Denna studie anses vara invasiv och används inte i stor utsträckning inom obstetrik.

När man utför icke-stress kardiotokografi registreras fostrets hjärtslag under naturliga förhållanden, med hänsyn tagen till fostrets rörelser. Om otillfredsställande resultat av icke-stress-CTG erhålls används tester (funktionstester), som kallas stress-CTG. Dessa tester inkluderar: oxytocin, bröst, akustisk, atropin och andra.

Avkodning av CTG

Vid analys av det resulterande fetala kardiotokogrammet bedöms följande indikatorer:

basalrytmen för fostrets hjärtfrekvens, det vill säga medelhjärtfrekvensen mellan momentana hjärtfrekvensavläsningar antingen i intervallet mellan sammandragningar eller över en 10-minutersperiod;
basala förändringar är fluktuationer i fostrets hjärtfrekvens som uppstår oavsett livmodersammandragningar;
periodiska förändringar är förändringar i fostrets hjärtfrekvens som uppstår som svar på livmodersammandragningar;
amplitud är skillnaden i hjärtfrekvensvärden mellan basalrytmen och basala och periodiska förändringar;
återhämtningstid - tidsperioden efter slutet av livmoderkontraktionen och återgången till den basala hjärtfrekvensrytmen;
acceleration eller ökning av hjärtfrekvensen med 15-25 per minut i förhållande till basalrytmen (ett gynnsamt tecken, bekräftar fostrets tillfredsställande tillstånd, uppstår som svar på rörelse, tester, sammandragningar);
retardation - en minskning av hjärtfrekvensen med 30 eller mer och som varar i minst 30 sekunder.

Indikatorer för ett normalt antenatalt kardiotokogram:

basalrytmen är 120-160 per minut;
amplitud av rytmvariabilitet inom 10-25 per minut;
det finns inga retardationer;
registrering av 2 eller fler accelerationer inom 10 minuter efter inspelning.

Tveksamt kardiotokogram:

basalhastigheten är antingen 100-120 eller 160-180 per minut;
amplituden för rytmvariabiliteten är mindre än 10 per minut eller mer än 25;
det finns inga accelerationer;
registrering av ytliga och korta retardationer.

Patologiskt kardiotokogram:

basalhastigheten är antingen mindre än 100 per minut eller mer än 180;
amplituden av rytmvariabilitet är mindre än 5 per minut (monoton rytm);
registrering av uttalade variabla (som har olika former) retardationer;
registrering av sena retardationer (som inträffar 30 sekunder efter början av livmodersammandragningar);
sinusformad rytm.

Tolkning av CTG-punkter

För att bedöma fostrets tillstånd används Savelyeva-skalan.

Tabell: tolkning av CTG-poäng

CTG-parametrar
Basalrytm HR/min)		mer än 180 eller mindre än 100
Basalhastighetsvariabilitet	antal hjärtfrekvensförändringar/min
Basalhastighetsvariabilitet	förändring i hjärtfrekvens	5 eller sinusvåg typ	5-9 eller fler än 25
Accelerationer (per min)		Ingen	Periodisk	Sporadisk
Retardationer (per min)		Sen lång, varierande	Sen kortsiktig, rörlig	Frånvarande, tidigt

8-10 poäng indikerar inga problem
6-7 poäng - initiala tecken hypoxi (observation på slutenvård rekommenderas, behandling föreskrivs)
mindre än 5 - hypoxi uppstår, d.v.s. syresvält(snabbvård krävs)

Vissa studier under graviditeten

Det finns några metoder ultraljudsdiagnostik fostertillstånd hos blivande mödrar, som anses vara absolut ofarliga för barnet. En sådan metod är kardiotokografi ( CTG) under graviditet, normalt eller avvikelse från den enligt individuella indikatorer för denna diagnostiska metod kan detekteras på olika skalor. Baserat på erhållna resultat kan frågan om fostrets tillstånd övervägas och graviditetshanteringen kan justeras vid behov.

CTG är inte ett obligatoriskt ingrepp, så läkaren kanske inte alls remitterar den blivande mamman till detta test, men om det uppstår några bekymmer måste ingreppet utföras flera gånger.

Funktioner i CTG-proceduren

Denna diagnostiska metod används under tredje trimestern av graviditeten, vanligtvis från 32 veckor. Vissa läkare ordinerar detta test vid 28 veckor, men kriterierna för diagnos anses tillförlitliga från 32 veckor, eftersom fostrets aktivitets-vilocykel vid denna tidpunkt har stabiliserats.

Med hjälp av fetalt CTG bedöms det ofödda barnets tillstånd under naturlig födsel. motorisk aktivitet. Om barnet inte visar sig på något sätt eller sover överhuvudtaget, kommer proceduren troligen att omplaneras eller utföras igen - det finns inget hotande i detta. Eftersom metoden är absolut ofarlig för barnet kan den utföras ett oändligt antal gånger.

Om vi överväger frågan i vilka fall eller när man ska göra CTG under graviditeten, då inträffar detta vanligtvis under följande förhållanden:

patologi hos moderkakan upptäckt på ultraljud,
misstanke om fostrets tillväxthämning,
möjlighet,
minskad fosteraktivitet,
släkt kroniska sjukdomar hos en gravid kvinna,
eller ,
avvikelser i föregående CTG,
foster intrassling upptäckt på ultraljud.

Det finns ingen speciell förberedelse före proceduren. Men varje kvinna vill vara beredd på vad som väntar henne. Om utsedd CTG under graviditet, hur man förbereder sig till henne kommer han att berätta för alla sunt förnuft. Eftersom studien tar cirka 40-60 minuter bör du förbereda dig under lång tid: ta ett lätt mellanmål (äpple, bröd, choklad), en filt och en kudde för komfort. Var noga med att gå på toaletten före proceduren, annars måste du uthärda det under lång tid, och resultaten kommer att vara opålitliga.

Den blivande mamman kommer att placeras på en soffa eller i en bekväm stol (du måste vara i ett liggande tillstånd eller ligga på sidan, du kan inte ligga på rygg), en sensor kommer att fästas på din mage, informationen från vilken kommer att gå till elektronisk enhet. Läkaren tar emot och studerar all data som reflekteras på kurvan. Efter undersökningen skriver läkaren en slutsats, som ges till den gravida kvinnan.

Fetal CTG-resultat: tolkning

Det mesta viktig fråga denna metod finns kvar tolkning av fetalt CTG. Det finns flera skalor, de mest populära är den 10-gradiga Fisher-skalan och den 12-gradiga Krebs-skalan. Vanligtvis bedöms indikatorer på båda skalorna och två betyg skrivs i slutsatsen. Det är värt att tänka på att uppgifterna inte bör avvika på olika skalor med mer än tre punkter.

Nedan kommer vi att uppehålla oss mer i detalj vid Fisher-skalan. Efter CTG-tolkning av resultat går enligt följande parametrar, som poängsätts individuellt från 0 till 2 poäng:

1. Basal rytm (genomsnittet mellan värdena för fostrets hjärtslag, som inte ändras på 10 minuter eller längre):

mindre än 100 eller mer än 180 slag per minut – 0 poäng,
från 100 till 119 slag per minut och från 161 till 180 slag per minut - 1 poäng,
från 120 till 160 slag per minut – 2 poäng.

2. Variabilitet (amplitud):

mindre än 3 slag per minut – 0 poäng,
från 3 till 5 slag per minut – 1 poäng,
från 6 till 25 slag per minut – 2 poäng.

3. Variabilitet (frekvens per minut):

mindre än 3-0 poäng,
från 3 till 5 – 1 poäng,
mer än 6 – 2 poäng.

4. Acceleration (en ökning av fostrets hjärtfrekvens med 15-20 slag per minut i förhållande till basfrekvensen, som sker som svar på fostrets rörelser, navelsträngskompression, livmodersammandragning) på 30 minuter:

0 (frånvaro) – 0 poäng,
1-4 (periodisk) – 1 poäng,
från 5 och uppåt (sporadisk) – 2 poäng.

5. Inbromsningar (minskning av hjärtfrekvensen som svar på rörelse eller sammandragning av livmodern) på 30 minuter:

kraftiga atypiska retardationer – 0 poäng,
mild till måttlig inbromsning – 1 poäng,
frånvaro eller korta grunda retardationer – 2 poäng.

För att undvika subjektivitet vid tolkning av fetala CTG-data, moderna världen medicin försöker skapa enheter och datorprogram, som automatiserar dekrypteringsprocessen så mycket som möjligt.

Normalt varierar CTG under graviditeten enligt Fisher-skalan från 8 till 10 poäng. Ett resultat på 6-7 poäng anses vara prepatologiskt, och läkare kommer med största sannolikhet att beställa en omundersökning. Om CTG-resultaten är mindre än 6 poäng betyder detta troligen intrauterin hypoxi foster och kräver omedelbar sjukhusvistelse eller akut förlossning.

Fosterhälsoindikator (FSI)

Baserat på resultaten av grafen som erhållits från CTG, hittar läkarna värdet av PSP (indikatorer på fostrets tillstånd), vilket normal utvecklingär mindre än 1. Om dessa värden ligger i intervallet från 1 till 2 kan detta indikera början av abnormiteter hos fostret. Om PSP-värdet är större än 3 indikerar detta ett kritiskt tillstånd hos fostret. Inga beslut fattas enbart på grundval av dessa uppgifter. Orsakerna till avvikelser i indikatorer kan inte bara vara problem med fostrets utveckling (hjärtsvikt, anemi, hypoxi), utan också vissa tillstånd hos den blivande mamman och barnet som inte är förknippade med störningar ( förhöjd temperatur hos en gravid kvinna, sömnfas hos ett barn).

Det är värt att notera att CTG-metoden är extra eller extra, därför litar man på dess resultat endast i kombination med andra diagnostiska data. Detta påverkar främst små avvikelser från normen, så det finns ingen anledning att slå larm vid diagnos av resultat som skiljer sig från normen innan man pratar och diskuterar resultatet med en gynekolog.

Kvinnan stöter på många tester för första gången. Vissa diagnostiska procedurer är obekanta för henne, så de larmar den blivande mamman och får henne att tvivla på att allt är bra med henne och barnet. En gynekolog sa att en ung kvinna kom till CTG-proceduren för första gången, helt i tårar, med den fulla övertygelsen om att eftersom de beställde en undersökning, betyder det att de misstänkte en patologi... Jag var tvungen att lugna den blivande mamman med hela avdelningen, förklara att denna procedur ordineras till alla gravida kvinnor vid vissa datum och med ett specifikt mål. Så vad är det här för procedur - CTG? Varför är hon utskriven? Låt oss titta på dessa frågor i detalj.

1 Varför ordineras CTG?

Kardiotokografi (CTG) är en forskningsmetod som bygger på analys av variabiliteten av fostrets hjärtfrekvens (i medicinsk terminologi är fostret framtida bebis från åttonde veckan intrauterin utveckling fram till födseln). Fetal CTG registrerar också frekvensen av barnets rörelser och kontraktila aktivitet i livmodern. CTG utförs med hjälp av hjärtmonitorer baserade på Dopplerprincipen, som registrerar förändringar i intervallen mellan individuella cykler av fostrets hjärtaktivitet.

Genom att analysera resultaten av CTG kan du bedöma det funktionella tillståndet, frekvensen av fostrets rörelser, förstå om det är bekvämt, om det finns tillräckligt med syre, frekvensen och styrkan av livmodersammandragningar. Tack vare den fetala CTG-proceduren kan läkaren omedelbart märka avvikelser under graviditeten och genast ge nödvändig hjälp gravid kvinna och ofödda barn. Fetal CTG ordineras både i profylaktiskt syfte från 30-32 graviditetsvecka för alla kvinnor, och för medicinska indikationer(i det här fallet kan tidpunkten vara annorlunda).

Vanligtvis, om graviditeten fortskrider väl, genomgår kvinnan ett foster-CTG under 3:e trimestern minst två gånger, om det finns indikationer (komplicerad obstetrisk historia, navelsträngsförveckling, livmoderärr, foster placentainsufficiens, polyhydramnios eller oligohydramnios, funktioner i utvecklingen av fostrets kardiovaskulära system) - oftare enligt läkarens indikationer. Under en planerad sjukhusvistelse flera veckor före förlossningen genomgår kvinnor en foster-CTG varje dag, och de flesta ser fram emot det, eftersom det visar barnets hjärtslag; hjärta.

2 Hur går proceduren till?

Fetal CTG är helt smärtfri för båda blivande mamma och för hennes framtida barn. Kvinnan tar en bekväm position, halvsittande eller halvliggande på rygg eller sida, det rekommenderas inte att utföra proceduren när hon ligger ner, eftersom i liggande läge kan kompression av den nedre hålvenen uppstå och inspelningsresultaten kommer att förvrängas. Två sensorer kopplade till en monitor är fästa på den gravida kvinnans mage. En sensor registrerar fostrets hjärtslag, och den andra - livmodersammandragningar.

Äldre hjärtmonitorer har ytterligare en fosterrörelsesensor med en knapp, den placeras i kvinnans händer, och hon måste trycka på knappen varje gång hon känner sin bebis röra sig. Nya moderna enheter har inte en sådan enhet. Proceduren varar 30-35 minuter, så före proceduren rekommenderas kvinnan att sova tillräckligt och gå på toaletten. Om barnet inte är aktivt under CTG och sover i mammans mage, kommer proceduren inte att vara informativ.

För att öka fostrets aktivitet rekommenderas en kvinna i frånvaro av allergier att äta en eller två skivor choklad. Det rekommenderas inte för en kvinna att oroa sig, bli upprörd eller oroa sig. Dessa faktorer kan bidra till förvrängning av resultaten. Foster-CTG-proceduren är helt ofarlig, smärtfri, har inga kontraindikationer och biverkningar både på moder- och fostersidan. Dessutom kan en fetal CTG utföras direkt under förlossningen för att förstå hur barnet mår.

3 Hur "läser" en läkare en CTG?

Att avkoda ett foster-CTG är gynekologers privilegium, men varje kvinna kan ha en uppfattning om vad CTG-resultaten betyder, vad indikatorerna är och om de är normen. Som regel, vid den 32:a veckan, har barnets hjärtreflex redan bildats, och för varje rörelse har han en reaktion från det kardiovaskulära systemet i form av en ökning av hjärtfrekvensen. Sensorer registrerar dessa indikatorer, som registreras i form av en kurva på ett band - ett kardiotokogram. Gynekologen utvärderar kurvan på en skala från 1 till 10. Utifrån denna bedömning kan man dra slutsatsen hur barnet mår i livmodern, hur mycket hans kropp, bl.a. kardiovaskulära systemet, är försedd med syre, är det fosterhypoxi.

4 Vilka parametrar utvärderar läkaren?

Det är svårt för en otränad person att säga vad ett kardiotokogram betyder. Den visar en kontinuerlig linje och tänder, riktade övervägande uppåt, mer sällan nedåt. Men hur kan man dechiffrera dessa indikatorer? På ett fosterkardiotokogram utvärderar läkaren följande indikatorer:

Basalrytmen är det aritmetiska medelvärdet av fostrets hjärtfrekvens under 10 minuter. Den normala basalhastigheten är 110-160 slag per minut.
basalrytmens variation (amplitud och frekvens). På film utmärker sig variabiliteten i form av tänder och denticles. Ibland skrämmer sådana hopp en kvinna, i själva verket är detta till och med bra. KTG-linjen ska inte vara rak.
acceleration är en ökning av hjärtfrekvensen med 15 slag eller mer inom 15 sekunder. På CTG ser de ut som tänder som pekar uppåt. Uppstår när fostret rör sig. Normalt är accelerationerna 2-3 eller mer på 10 minuter.
retardation är en saktning av hjärtfrekvensen med 15 eller mer under 15 sekunder som svar på en sammandragning eller livmoderaktivitet. På CTG ser de ut som tänder som pekar nedåt. Om retardationer är sällsynta, ytliga och efter dem återställs den normala basala rytmen snabbt, så finns det ingen anledning att oroa sig. Läkaren bör uppmärksammas på frekventa, höga amplitudsänkningar i hjärtfrekvensen på film.

För var och en av de fyra indikatorerna ger läkaren poäng från 0 till 2. Och sedan, summerar resultatet, får han ett slutligt antal poäng, vilket ger en bedömning av fostrets tillstånd och dess hjärtaktivitet.

Fishers betygsskalan är som följer:

8-10 poäng - KTG norm foster, barnets tillstånd är gott. Skäl till oro blivande mamma Inga.
6-7 poäng - ett gränsläge, vilket kräver att proceduren upprepas och resultaten bekräftas med ytterligare forskningsmetoder (ultraljud med Doppler).
5 poäng och lägre - ett hotande tillstånd hos fostret. 1-2 poäng CTG under graviditeten är kritiska punkter, vilket kräver att patienten blir inlagd på sjukhus så snart som möjligt och beslutar om ytterligare taktik för graviditetshantering.

5 Normala resultat

Normala CTG-indikatorer är ett koncept som passar in i mycket specifika kriterier, nämligen: basalrytmen ska vara 119-160 slag per minut, avvikelsens amplitud - 7-25 slag per minut, minst 2 accelerationer på 10 minuter, frånvaro-retardationer eller lätt minskning av hjärtfrekvensen. Dessa är normala indikatorer. Men du bör alltid komma ihåg att en diagnos inte kan göras baserat på en post, och små avvikelser från normen är inte en patologi. Dessa scheman kan ändras beroende på om barnet sover eller är vaket, i ett lugnt eller aktivt tillstånd, och även på vilken graviditetsvecka undersökningen görs.

6 indikatorer som bör varna dig

Läkaren bör uppmärksammas på CTG-resultat som har betydande avvikelser från normala gränser: om basalrytmen är mindre än 110 eller mer än 190 slag per minut. En låg frekvens på 110 eller mindre indikerar ett långsammare hjärtslag hos fostret, och en hög frekvens, tvärtom, indikerar en uttalad ökning av hjärtfrekvensen. Båda kan tyda på fetal hypoxi och syresvält. En basaldos på mer än 190 och mindre än 110 får 0 poäng. Det är inte heller särskilt bra när det inte finns några accelerationer som svar på fostrets rörelse. Detta kan indikera spänningar och utmattning av fostrets kompensatoriska reaktioner och omognad av hjärtreflexen.

Djupa och frekventa retardationer varnar alltid läkaren, de kan tyda på en störning placenta blodflöde och kräver noggranna studier. En monotont variabel basalrytm eller en amplitud på mindre än 10 eller mer än 25 slag väcker också frågor från läkaren. Om avkodningen av fostrets CTG ger tveksamt resultat 6-7 poäng är det nödvändigt att upprepa studien och komplettera den med andra undersökningsmetoder för att fastställa orsakerna som ledde till detta resultat. Men få inte panik direkt, detta kan bara skada det ofödda barnets tillstånd.

Anledningen till omedelbar sjukhusvistelse av en gravid kvinna är hotande indikatorer på Fisher-skalan 1 poäng - 5 poäng.

7 Fick jag inte CTG ordinerat?

Du är gravid, du känner hur ditt barn växer, sparkar och ditt möte med honom kommer att äga rum mycket snart, men läkaren har ännu inte skrivit ut någon CTG till dig? Varför? Kanske din graviditet går bra och dess termin inte har närmat sig 32 veckor, det finns inga indikationer på mer tidigt Det har du inte. Detta är bara en anledning till glädje och inte en anledning till oro.

8 Är det möjligt att ställa en diagnos med hjälp av CTG?

Inga. Om några avvikelser till följd av ingreppet identifieras kommer läkaren att hänvisa dig till andra undersökningar (laboratorie, instrumentell). Och redan i en omfattande bedömning, med hänsyn till data från alla studier, kommer en diagnos att göras och resultaten av fetal CTG kommer att bekräftas eller vederläggas.

Kardiotokografi (CTG)är en metod för att bedöma fostrets tillstånd, vilken består av att registrera och analysera frekvensen av dess hjärtslag i vila, rörelse, under livmodersammandragningar och exponering olika faktorer miljö . Denna studie låter oss identifiera tecken på hypoxi ( syrebrist) hos fostret, vilket avsevärt minskar dess förmåga att anpassa sig till förändrade förhållanden miljö, som påverkar honom genom moderns kropp. Hypoxi leder också till försenad tillväxt och utveckling av fostret, vilket ökar sannolikheten för olika störningar under förlossningen och den tidiga postpartumperioden.

dessutom Ett kardiotokogram är en samtidig registrering av livmodersammandragningar och fostrets hjärtaktivitet. Detta möjliggör en omfattande bedömning av reaktiviteten (förmågan att ändra hjärtfrekvensen under påverkan av olika faktorer) hos fostrets hjärtaktivitet.

Baserat på metoden för att få information finns det två typer av CTG:

indirekt (extern);
direkt (internt).

Med extern CTG bestäms fostrets hjärtaktivitet och kraften av livmoderkontraktion non-invasivt (utan att kränka hudens integritet) genom den främre bukväggen i kvinnans buk. För att registrera hjärtslag under CTG används ultraljud och för mätning appliceras töjningsmätare (en trycksensor för att mäta livmoderns styrka och spontana sammandragningar) sensorer på magen på en gravid kvinna. Den indirekta metoden har praktiskt taget inga kontraindikationer och orsakar inte några komplikationer den används både under graviditet (antenatal CTG) och förlossning (intranatal CTG).

Intern CTG används extremt sällan och endast under förlossningen. För att registrera hjärtslag används en EKG-elektrod som fästs på fosterhuvudets hud och för att mäta intrauterint tryck används en töjningsmätare eller kateter i livmoderhålan.

När görs CTG?

CTG kan användas från och med den 28-30:e graviditetsveckan, men det är möjligt att få en högkvalitativ registrering för att korrekt karakterisera fostrets tillstånd först från , eftersom under denna period bildandet av aktivitets-vilocykeln sker , när fostrets motoriska aktivitet regelbundet ersätts av vilolägen. I genomsnitt är varaktigheten av fostrets sömn 30 minuter, detta måste tas med i beräkningen när resultaten av studien genomförs och utvärderas för att undvika felaktiga slutsatser.

Under en normal graviditet utförs CTG vanligtvis inte mer än en gång i veckan (i genomsnitt en gång var tionde dag). Vid komplicerad graviditet, men gynnsamma resultat av tidigare studier, utförs CTG med 5-7 dagars intervall och vid eventuella förändringar i kvinnans tillstånd. Vid fosterhypoxi genomförs studien dagligen eller varannan dag tills fostertillståndet normaliseras eller tills beslut fattas om behovet av förlossning.

Information Under det normala förloppet utförs upprepade CTG-inspelningar var tredje timme i det första skedet av förlossningen i närvaro av komplikationer, frekvensen av studier bestäms av läkaren. Det är tillrådligt att utföra den andra etappen av förlossningen under kontinuerlig övervakning.

Den optimala tiden på dagen för att genomföra en kardiotokografisk studie av fostret, när dess biofysiska aktivitet är mest uttalad, är från 9:00 till 14:00 och från 19:00 till 24:00. Det är inte tillrådligt att utföra CTG på fastande mage eller inom 1,5-2 timmar efter en måltid, samt under eller inom en timme efter administrering av glukos. Om inspelningstiden av någon anledning inte observeras och avvikelser från den normala arten av hjärtfrekvensvariationer upptäcks, måste en upprepad studie utföras i enlighet med denna regel. Detta beror på det faktum att fostrets kropp är direkt beroende av modern, och förändringar i glukosnivån i hennes blod kan påverka dess motoriska aktivitet och förmåga att svara på yttre stimuli.

Hur fungerar kardiotokografi?

Med den indirekta metoden utförs kardiotokografi med kvinnan liggande på vänster sida eller sittande. Valet av position beror på i vilken position kvinnan bäst kan höra fostrets hjärtslag. Inspelning i ryggläge är inte önskvärt på grund av möjligheten av komprimering av huvudblodkärlen av livmodern och, som ett resultat, erhållande av otillfredsställande testdata. En extern ultraljudssensor placeras på kvinnans främre bukvägg på platsen för bästa hörbarhet av fostrets hjärtljud, och en töjningsmätare placeras i området av livmoderns högra hörn. Den genomsnittliga varaktigheten av en CTG-registrering är 40 minuter, men om tillfredsställande data erhålls kan studietiden reduceras till 15-20 minuter. Vid genomförande av funktionstester finns en grundläggande inspelning (10 minuter) plus testkörningstiden.

Under förlossningen utförs CTG i minst 20 minuter och/eller under 5 sammandragningar. Om tillståndet hos modern och fostret förändras, bestäms studiens varaktighet av läkaren.

Enligt metoden för att erhålla information är kardiotokografi uppdelad i två typer och inkluderar följande sorter:

Icke-stress kardiotokografi

Icke-stresstest - registrering av fostrets hjärtaktivitet i dess naturliga livsmiljö utförs med registrering av rörelser och märken av dem på kardiotokogrammet.
Fosterrörelser är en metod för att bestämma fostrets motoriska aktivitet indirekt genom förändringar i livmoderns tonus. Används när det inte finns någon rörelsedetekteringssensor.

Stresskardiotokografi (funktionstester) används vid otillfredsställande resultat av ett icke-stresstest för ytterligare diagnostik:

Tester som simulerar födelseprocessen:

Oxytocin stresstest. Sammandragningar induceras genom intravenös administrering av en lösning av oxytocin och reaktionen av fostrets hjärtslag på de resulterande sammandragningarna av livmodern observeras.
Brösttest (nipplestimuleringstest, endogent stresstest). Sammandragningar orsakas av irritation av bröstkörtlarna genom att vrida bröstvårtorna med fingrarna. Irritation av bröstvårtorna utförs av den gravida kvinnan själv innan sammandragningarna börjar, vilket bedöms av avläsningarna av en kardiotokograf. Denna metod säkrare än den föregående och har färre kontraindikationer.

Påverkar fostret direkt:

Akustiskt test - bestämning av reaktionen hos fostrets hjärtaktivitet som svar på en ljudstimulans.
Atropintest (används inte för närvarande).
Palpation av fostret - ger en begränsad förskjutning av den presenterande delen av fostret (huvud eller bäckenände) ovanför ingången till bäckenet.

Funktionstester, ändra parametrarna för livmodern och fostrets blodflöde(nu praktiskt taget inte använd)

Reflextester- reaktionen från fostrets hjärtaktivitet som svar på en stimulans, som orsakas av neuroreflexförbindelser mellan moderns kropp och fostret (används sällan).

Avkodning av CTG

För att karakterisera fostrets tillstånd med hjälp av kardiotokogram används följande indikatorer:

hjärtfrekvens (HR);
basal puls– detta är hjärtfrekvensen som kvarstår i 10 minuter och i intervallen mellan sammandragningarna;
variabilitet(ändra) basaldos;
acceleration– kortvarig acceleration av hjärtfrekvensen i 15 sekunder eller mer med 15 eller fler slag per minut;
retardation– hjärtfrekvensen saktar ner med mer än 15 slag per minut i 15 sekunder eller mer;

Indikatorer för normal CTG:

basal rytm på 120-160 slag/min;
amplitud av basal rytmvariabilitet – 5-25 slag/min;
Det finns inga retardationer eller mycket sällsynta grunda och mycket korta retardationer observeras.
2 accelerationer eller mer registreras under 10 minuters inspelning.

CTG-bedömning med poäng

För att förenkla tolkningen av prenatal CTG-data har ett poängsystem föreslagits.

Tabell 1. Skala för att bedöma fostrets hjärtaktivitet under graviditeten [Savelyeva G.M., 1984]

Pulsparametrar, slag/min	0 poäng	1 poäng	2 poäng
Basal puls	<100>180	100-120160-180	120-160
Hjärtfrekvensvariation: Oscillationsfrekvens per minut	<3	3-6	>6
Amplituden av svängningar på 1 min	5 eller sinusvåg	5-9 eller >25	10-25
Hjärtfrekvensförändringar: accelerationer	ingen	periodisk	sporadisk
retardation	Sen lång eller variabel	Sen kortsiktig eller rörlig	Frånvarande eller tidigt

Kvalitet 8-10 poäng indikerar fostrets normala tillstånd.

5-7 poäng indikerar initiala tecken på hypoxi, en upprepad icke-stress CTG krävs inom 24 timmar, om resultatet inte har förändrats, är ett oxytocin- eller brösttest nödvändigt, användning av ytterligare forskningsmetoder: (en metod baserad på att mäta blodflödet i; fostrets och moderkakans kärl), bedömning av den biofysiska profilen fostret (en uppsättning fostertillståndsparametrar som bestäms med ).

4 poäng eller mindre– för allvarliga förändringar i fostrets tillstånd. Det är nödvändigt att omedelbart fatta ett beslut om akut leverans eller intensivvård av kvinnan för att stabilisera hennes tillstånd och fostrets tillstånd.

Viktig Kardiotokografi är en viktig och integrerad metod för att diagnostisera fostrets tillstånd, men värdet av metoden ökar när resultaten kombineras med data från andra forskningsmetoder och en allmän undersökning av den gravida kvinnan. Endast på grundval av en övergripande bedömning kan en slutsats göras om nödvändig behandling eller förlossningsmetod.

Kardiotokografi (CTG)är en forskningsmetod som består av kontinuerlig registrering av fostrets hjärtfrekvens och kontraktila aktivitet hos den gravida livmodern.

CTG är informativ och säker metod forskning, hjälpa till att objektivt bedöma fostrets tillstånd och, beroende på detta, välja taktik för att hantera en gravid eller förlossande kvinna. Kardiotokografi tog snabbt en ledande position bland metoder för att studera fostrets tillstånd och ersatte elektro- och fonokardiografi.

CTG-inspelning utförs traditionellt inom 40 minuter, men ett informativt resultat erhålls från 15-20 minuters inspelning. Under denna tid är det möjligt att bedöma fostrets tillstånd, identifiera tecken på hypoxi och andra problem.

Typer av CTG:

1) Indirekt eller extern CTG. Indirekt CTG används i stor utsträckning under graviditeten och det första och andra stadiet av förlossningen.

2) Direkt eller intern CTG.

Direkt CTG utförs under förlossningen med öppen fostersäck. Fostrets hjärtslag mäts med hjälp av en nålelektrod som sätts in i den presenterande delen av fostret. Livmodersammandragningar registreras med hjälp av en kateter som förs in i livmoderhålan.

Direkt CTG används praktiskt taget inte idag, eftersom det är en invasiv forskningsmetod (det vill säga kränker vävnadernas integritet). Detta är en ganska traumatisk, arbetskrävande och dyr forskningsmetod (svårigheten att sterilisera känslig utrustning). Allt som kommer att diskuteras nedan hänför sig därför till indirekt CTG.

Hur ser CTG ut?

CTG-maskinen ser ut som en inspelningsenhet med två sensorer. Sensorerna fästs på buken med hjälp av elastiska remmar.

Fostrets hjärtfrekvens (hjärtslag) registreras av en ultraljudssensor placerad på den plats där hjärtljuden hörs tydligast. Lyssningsplatsen beror på tidpunkten, positionen (längsgående, snett, tvärgående) och presentation (cephalic, bäcken). Denna graf kallas färdskrivare. Abskissaxeln visar tiden i sekunder. Y-axeln är hjärtfrekvensen. I exemplet nedan är detta den första, översta grafen.

Den kontraktila (muskulära) aktiviteten i livmodern registreras av en töjningsmätare (en sensor som reagerar på förändringar i tryck och tonus). Sensorn appliceras på livmoderns högra hörn, eftersom det är från detta område som vågen av livmoderkontraktion "startas". Denna graf kallas ett hysterogram. På den här linjen kan du se att det inte finns några sammandragningar, eller att det finns en periodisk ton eller att sammandragningar registreras olika styrkor och regelbundenhet. I exemplet nedan är detta den tredje grafen, den nedersta.

Dessutom tillåter många CTG-enheter nu inspelning av fosterrörelser. Detta är mycket bekvämt och informativt, eftersom du kan se hur barnet reagerar på sina egna rörelser. I exemplet nedan är detta det andra diagrammet, markerat i rött.

Kontraindikationer för CTG

Det finns inga kontraindikationer för CTG, proceduren tolereras väl av patienter och påverkar inte barnet, CTG kan upprepas så många gånger som möjligt. Hur mycket krävs för att klargöra den kliniska situationen.

Indikationer:

CTG kan utföras från cirka 28 veckor för speciella indikationer, dock innan 32 veckor är barnet ännu inte tillräckligt mogen och resultatet blir inte så informativt som möjligt.

Perioden på 28 veckor är inte oavsiktlig; det är från denna period som myokardreflexen bildas, det vill säga reaktionen av barnets hjärtslag som svar på dess egna rörelser. Vid vecka 32 är denna reflex färdigbildad och CTG-registreringen återspeglar mest exakt dess tillstånd.

Schemalagd CTG

- graviditet vid 32 veckor eller mer

I tredje trimestern görs 2-3 CTG-studier. Om graviditeten fortskrider bra räcker det.

CTG under förlossningen

CTG-registrering utförs vid intagning i förlossningsrummet för alla kvinnor, sedan beror frekvensen av övervakning på den kliniska situationen och bestäms av läkaren.

I det andra skedet av förlossningen mäts fostrets hjärtfrekvens efter varje tryckning. Detta gjordes tidigare med ett klassiskt obstetriskt stetoskop. Nu används en CTG-sensor. Det är informativt och bekvämt för läkaren och den förlossande mamman.

CTG-kontroll

Indikationer för mer frekventa tester är följande situationer:

- flerbördsgraviditet

Monokorioniska tvillingar övervakas särskilt noggrant, eftersom spädbarn som har ett gemensamt "hem", det vill säga fostersäcken, delar näring och det finns risk för ojämn fördelning av syre och näringsämnen mellan frukterna. I det här fallet börjar en av bebisarna uppleva syresvält, som i exemplet nedan med CTG hos tvillingar.

Med oligohydramnios har barnet också en högre risk för hypoxi.

Polyhydramnios kan orsakas av metabola störningar (av vilka den viktigaste är diabetes), olika infektioner och andra faktorer som negativt påverkar fostrets tillstånd.

Graviditet efter 41 veckor och 3 dagar anses vara efter termin.

- minskad fosteraktivitet

Vid varje besök frågar läkaren hur du känner fostrets rörelser: aktiva eller normala, våldsamma eller inte kändes alls. När du är osäker, fråga alltid din läkare om en situation är normal.

- misstanke om fosterutvecklingspatologi

CTG här åtföljs alltid av ultraljud och doppler

- placenta störningar

Denna grupp av patologier inkluderar: för tidigt åldrande placenta, placentainsufficiens med och utan hemodynamiska störningar (försämrat blodflöde i livmoder- och navelartärerna). Sådana störningar kan också uppstå mot bakgrund av en kvinnas allmänna hälsa, men oftare förekommer de hos rökare, kvinnor med hjärt- och lungsjukdomar och gravida kvinnor över 35 år.

- komplicerad obstetrisk historia

Ogynnsam kurs tidigare graviditeter och förlossningen är en riskfaktor för denna graviditet och kräver därför ökad uppmärksamhet.

Under förlossningen utförs CTG oftare på kvinnor som inducerar eller assisterar förlossningen med oxytocin. Ibland förblir CTG-sensorn på plats under hela läkemedelsadministreringen och kontinuerlig övervakning av fostrets hjärtslag utförs.

- tidigare registrerad tveksam CTG-typ

En tveksam typ av CTG kan bero på sömnbiorytmen, det vill säga vid tidpunkten för studien sov barnet, rörde sig lite och hans hjärtslag förändrades lite, grafen visade sig vara monoton. Då bör du övervaka CTG och förbereda dig ordentligt.

Hur förbereder man sig för CTG?

Du bör inte komma på tom mage om barnet sov förra gången under CTG, ät något sött idag, rörelserna blir mer aktiva;

Gå på toaletten, eftersom du måste sitta på ett ställe i cirka 40 minuter;

Stäng av din telefon och andra enheter, eventuella främmande enheter kan orsaka störningar;

Före proceduren, rör dig lite och gå så att barnet inte sover under inspelningen.

Hur utförs CTG?

Så, du kom till CTG-rummet...

Inspelning görs vanligtvis på sängar eller soffor, du bör ta en position på din sida (vanligtvis till vänster) eller halvsittande så att det inte sker någon tillfällig kompression av den nedre hålvenen av den gravida livmodern.

Därefter kommer sensorer att fästas på dig med hjälp av bälten, och du kommer att vara i denna position i 15 till 40 minuter, och eventuellt längre om det behövs. Därför bör din position också vara bekväm för dig. Du kan dricka under proceduren, så att du kan placera en flaska vatten nära din säng.

Som redan nämnts, nu registrerar de flesta enheter automatiskt fosterrörelser, men ibland är denna funktion inte tillgänglig, och då bör du markera perioder av fosterrörelser på tejpen som kommer ut ur enheten. Fråga barnmorskan som placerar sensorerna om barnets rörelser registreras här.

Tolkning av CTG-resultat

CTG-analys består av att dechiffrera ett antal indikatorer:

1. Medelpuls

Normal hjärtfrekvens är 120-160 slag per minut. Bradykardi mindre än 100 och takykardi mer än 180 per minut är allvarliga tecken problem.

2. Hjärtfrekvensvariation

Normalt är svängningsamplituden (avvikelse från basalfrekvensens huvudlinje) 10-25 slag per minut och en frekvens på mer än 6. Det vill säga rytmen "hoppar", avviker från basalfrekvensen och "hoppar" (svängningar) inträffar cirka 6 gånger per minut.

En monoton eller tyst rytm har en amplitud på 0-5 per minut

Något böljande – 5-10 per minut

Böljande – 10-15 per minut

Saltande – 16-25 per minut

Normalt är rytmen böljande eller saltande, eller en variation på 9-25 per minut indikeras.

Egenskaper för "monotona", "lätt böljande" eller "rytmvariabilitet mindre än 9 / mer än 25 slag per minut" indikerar fosterhypoxi.

3. Myokardreflex

Som svar på barnets egna rörelser ökar hjärtfrekvensen och accelerationer registreras. Detta kallas ett icke-stresstest.

Ett stresstest är en ökning av fostrets hjärtfrekvens som svar på irritation av bröstvårtorna hos den gravida kvinnan själv. Andra stresstester i samband med administration mediciner, nämns fortfarande i litteraturen, men används inte för närvarande.

I exemplet nedan är fosterrörelser markerade med rött och det är tydligt att som svar på aktiva rörelser Accelerationstoppar visas på den övre grafen (färdskrivaren). Livmodern här är i normal tonus, det finns inga sammandragningar eller sammandragningar.

4. Periodiska förändringar i hjärtfrekvensen

Accelerationer är "toppar" på grafen, vars topp är vänd uppåt, detta innebär en ökning av barnets hjärtslag. Accelerationer är korrelerade med rörelseschemat (rörelse orsakar normalt en ökning av hjärtfrekvensen) och med hysterogrammet (ökad livmodertonus eller sammandragningar orsakar en ökning av hjärtfrekvensen). Accelerationer på en normal CTG bör vara minst två på 40 minuter.

Retardationer är "toppar" med toppen nedåt eller "hål" på färdskrivaren:

Tidiga eller typ I uppträder tillsammans med en sammandragning eller efter några sekunder, har släta gränser, de kan vara enkla och grunda, men bör inte förekomma i grupp. Detta är ett av tecknen på kompression av navelsträngen under sammandragning.

Sen eller typ II registreras efter en sammandragning, djup och deras varaktighet är längre än tiden för sammandragningen (beräknat i sekunder på abskissan), bör inte vara normal, detta är ett tecken på cirkulationsrubbningar i moderkakan.

Variabel eller typ III har en annan form, det finns ingen synkronisering med sammandragningar. De kan indikera kompression av navelsträngen, oligohydramnios och isolerade kan uppträda under rörelser.

Det finns en tabell för utvärdering av CTG i poäng. Denna metod kallas Fisher-uppskattning.

Pulsparametrar	Poäng
Pulsparametrar	0	1	2
Basal puls	<100 >180	100-120 160-180	120-160
Variabilitet (oscillationsfrekvens per minut)	Mindre än 3	3-6	6 eller fler
Oscillationsamplitud	5 eller mindre	5-8 eller fler än 25	9-25
Hjärtfrekvensförändringar: Accelerationer Inbromsningar	Ingen Sen, långvarig eller varierande	Periodisk Sen, kortsiktig eller variabel	Sporadisk Tidig eller frånvarande

8-10 poäng normal CTG

6-7 tveksam kille

Mindre än 6– patologisk typ av CTG.

Taktik

Med normotyp CTG graviditet eller förlossning fortsätter att hanteras i enlighet med standarder. Detta gör att barnet inte lider, och graviditeten/förlossningen fortskrider säkert.

Om typen av CTG är tveksam bedöma den totala risken, det vill säga moderns tillstånd, tidigare sjukdomar och komplikationer av graviditeten (preeklampsi, ärr på livmodern efter kejsarsnitt). Beroende på detta tas ett beslut. Här står valet mellan ytterligare dynamisk observation och akut leverans. För att lösa detta problem, utför ytterligare undersökningar(Ultraljudskontroll med Dopplerometri, undersökning av läkarråd).

Patologisk typ av CTG indikerar allvarlig fetal hypoxi och är en indikation för akut förlossning. Om detta tillstånd registreras under graviditeten eller med början av förlossningen, utförs leveransen med kejsarsnitt. Om hypoxi uppstår som ett resultat av svaghet under tryckperioden (omedelbart födelsen av ett barn), appliceras obstetrisk pincett eller vakuumextraktion av fostret utförs.

Vi har turen att det nu finns en ofarlig och informativ forskningsmetod som kan användas så ofta som behövs. Följ din läkares rekommendationer, rapportera dina klagomål och tvivel och var inte lat för att komma för ett CTG-test om det är ordinerat till dig. Vi önskar dig en säker graviditet och en lätt förlossning. Ta hand om dig och var frisk!

Obstetriker-gynekologen Petrova A.V.