ICD 10 efter förlossningen. Fysiologisk förlossning - beskrivning

1. Koder för speciella ändamål

I Ryssland Internationell klassificering av sjukdomar 10:e revisionen ( ICD-10) antogs som ett enda normativt dokument för att registrera sjuklighet, orsaker till befolkningens besök på medicinska institutioner på alla avdelningar och dödsorsaker.

ICD-10 infördes i sjukvårdspraxis i hela Ryska federationen 1999 på order från det ryska hälsoministeriet av den 27 maj 1997. Nr 170

Utgivningen av en ny revision (ICD-11) är planerad till 2017.

Onlineversion av den internationella statistiska klassificeringen av sjukdomar och relaterade hälsoproblem, 10:e revisionen, antagen av den 43:e världshälsoförsamlingen

mkb-10.com

O99.0 Anemi som komplicerar graviditet, förlossning och barnsäng

Tillstånd klassificerade enligt D50-D64

O99.1 Andra sjukdomar i blodet och hematopoetiska organ och vissa störningar som involverar immunmekanismen, som komplicerar graviditet, förlossning och postpartumperioden

Tillstånd klassificerade i D65-D89 Exkluderar: blödning med koagulationsrubbningar (O46.0, O67.0, O72.3)

O99.2 Sjukdomar i det endokrina systemet, nutritionsstörningar och metabola störningar som komplicerar graviditet, förlossning och postpartumperioden

Tillstånd klassificerade under E00-E90 Utesluter: diabetes mellitus (O24.-) undernäring (O25) postpartum tyreoidit (O90.5)

O99.3 Psykiska störningar och sjukdomar i nervsystemet som komplicerar graviditet, förlossning och postpartumperioden

Tillstånd klassificerade i F00-F99 och G00-G99 Utesluter: postnatal depression (F53.0) graviditetsrelaterade perifera nervsjukdomar (O26.8) puerperal psykos (F53.1)

O99.4 Sjukdomar i cirkulationssystemet som komplicerar graviditet, förlossning och postpartumperioden

Tillstånd klassificerade under I00-I99 Exkluderade: kardiomyopati i puerperiet (O90.3) hypertensiva störningar (O10-O16), obstetrisk emboli (O88.-) venösa komplikationer och cerebrovenös sinustrombos under: . förlossning och förlossningsperioden (O87.-) . graviditet (O22.-)

O99.5 Luftvägssjukdomar som komplicerar graviditet, förlossning och barnsäng

Tillstånd klassificerade under J00-J99

O99.6 Sjukdomar i matsmältningssystemet som komplicerar graviditet, förlossning och postpartumperioden

Tillstånd klassificerade i K00-K93 Utesluter: leverskador under graviditet, förlossning och puerperiet (O26.6)

O99.7 Sjukdomar i hud och subkutan vävnad som komplicerar graviditet, förlossning och postpartumperioden

Tillstånd klassificerade under L00-L99 Utesluter: graviditetsherpes (O26.4)

O99.8 Andra specificerade sjukdomar och tillstånd som komplicerar graviditet, förlossning och barseltid

Kombination av tillstånd klassificerade under O99.0-O99.7 Tillstånd klassificerade under C00-D48, H00-H95, M00-M99, N00-N99 och Q00-Q99 Utesluter: urinvägsinfektioner under graviditet (O23.-) urinvägsinfektioner efter leverans (O86.0-O86.3) sjukvård mamma på grund av känd eller misstänkt bäckenanomali (O34.-) postpartum akut njursvikt (O90.4)

mkb-10.com

ICD 10. Klass XV (O00-O99) | Medicinsk praxis - modern medicin av sjukdomar, deras diagnos, etiologi, patogenes och metoder för behandling av sjukdomar

Utesluter: galaktorré som inte är förknippad med förlossning ( N64.3)O92,7 Andra och ospecificerade amningsrubbningar. Galactocele i postpartumperioden

ANDRA FÖRBÖRELSETILLSTÅND EJ KLASSIFICERADE ANNAT (O95-O99)

Obs När du använder rubriker O95-O97 Reglerna och rekommendationerna för dödlighetskodning som beskrivs i del 2 bör följas.

O95 Obstetrisk död av ospecificerad orsak

Moderns död av ospecificerad orsak under graviditet, förlossning eller barnsäng

O96 Mödradöd av någon obstetrisk orsak mer än 42 dagar men mindre än ett år efter födseln

Vid behov används en tilläggskod för att identifiera den obstetriska dödsorsaken.

O97 Moderns död av direkta obstetriska orsaker

Död från någon direkt obstetrisk orsak ett år eller mer efter födseln

Ingår: listade tillstånd som komplicerar graviditet, förvärras av graviditet eller är en indikation för obstetrisk vård Vid behov används en tilläggskod (Klass I) för att identifiera ett specifikt tillstånd. Utesluten: asymtomatisk status för infektion med humant immunbristvirus ( Z21) sjukdom orsakad av humant immunbristvirus ( B20-B24) laboratoriebekräftelse på att det humana immunbristviruset bär på sig ( R75) obstetrisk stelkramp ( A34) infektion ( O86. -) sepsis ( O85) fall då sjukvård ges till modern i samband med hennes sjukdom, som tydligt eller antagligen påverkar fostret positivt ( O35-O36)

099,0 Anemi som komplicerar graviditet, förlossning och barnsäng. Tillstånd klassificerade under rubriker D50-D64O99.1 Andra sjukdomar i blodet och hematopoetiska organ och vissa störningar som involverar immunmekanismen, komplicerar graviditet, förlossning och postpartumperioden. Tillstånd klassificerade i kategorier D65-D89 Utesluten: blödning med koagulationsrubbningar ( O46,0, O67,0, O72.3)O99.2 Sjukdomar i det endokrina systemet, näringsstörningar och metabola störningar som komplicerar graviditet, förlossning och postpartumperioden. Tillstånd klassificerade i kategorier E00-E90 Utesluten: diabetes mellitus ( O24. -)

medpractic.ru

Graviditet 10 veckor. Hotat spontant missfall. (enligt ICD10 10 O20.0). Toxikos under första halvan av graviditeten - Fallhistoria - Obstetrik och gynekologi

Pelviometridata ligger inom normala gränser.

3. beräkning av bäckenindex

summan av bäckenindex (distancia spinarum, distancia cristarum, conjgata externa, distancia trohanterica) 111

Feinberg index: (14+3)/21=0,8

bäckenindex är normala.

4. beräkning av graviditetsålder på tillsynsdagen 2007-07-03

• den första dagen av den sista menstruationen (25 december 2006) 10 veckor 2 dagar
• på dagen för första kontakten mödravårdscentral(2007-02-24) 8 veckor 5 dagar

För närvarande är andra alternativ (första ultraljud, första fosterrörelse, datum för spårning av det första fostrets hjärtslag, datum för palpation av fosterhuvudet) inte möjliga.

5. bedömning av prenatala riskfaktorer.

sociobiologisk: pappas ålder 40 år – 2 poäng.

Obstetrisk och gynekologisk historia: 1 abort före första riktiga födseln – 2 poäng.

extragenitala faktorer: nej

Summa av poäng – 4. Gravida kvinnor tillhör lågriskgruppen

6. status gynoecologicus

Extern undersökning av könsorganen. Det finns ingen kvinnlig hårflytning från urinröret och paraurethral passager.

Undersökning i spekulum: vaginalslemhinnan är cyanotisk, livmoderhalsen är intakt, avviker bakåt, konsistensen är tät, det finns inga strukturella förändringar, det yttre os är stängt, det finns inga förändringar i epitelet i den vaginala delen av livmoderhalsen. Slemflytningar, in en liten mängd, luktfri.

Vaginal undersökning 02/26/07. Slidan hos en nulipar kvinna är fri. Livmoderhalskanalen är stängd. Livmodern förstoras upp till 8–9 veckors graviditet, mjuk, blir fastare vid palpation, förblir i god form lång tid. Inga tumörliknande formationer är påtagliga i området för livmoderbihangen. Udden går inte att nå. Conjgata diagonalis är mer än 12,5 cm. Bäckenkapaciteten är tillräcklig. Synlig gul leukorré.

Bedömning av livmoderhalsens mognad enligt biskop: 0 poäng, livmoderhalsen är omogen (livmoderhalsens konsistens är tät, livmoderhalsens längd är mer än 2 cm, det yttre os är stängt, livmoderhalsen är avvikit bakåt).

PRELIMINÄR DIAGNOS

Graviditet 10 veckor. Hotat spontant missfall. Toxikos under första halvan av graviditeten. Komplicerad obstetrisk historia.

Skäl för den preliminära diagnosen.

Diagnosen av graviditet gjordes på grundval av anamnestiska data - försenad menstruation, förändringar i aptit (aversion mot fiskprodukter), luktförnimmelser (aversion mot lukten av tobak, parfym), ett positivt resultat av ett graviditetstest (används oberoende) , undersökningsdata - under en vaginal undersökning är slidslemhinnan lätt cyanotisk, livmodern är förstorad upp till 8 - 9 graviditetsveckor (02/26/07, d.v.s. 9 dagar har gått sedan vaginalundersökningen) - troliga tecken graviditet.

Graviditetsåldern 10 veckor bestäms utifrån beräkningar baserade på första dagen av sista menstruationen (12.25.06.) och dagen för första besöket på mödravårdsmottagningen (02.25.07.), samt enl. vaginal undersökningsdata (26.02.07. livmodern är förstorad till 8–9 veckor).

Diagnosen "hotande spontant missfall" ställdes baserat på närvaron av outtryckt pirrande smärta nedre delen av buken, undersökningsdata med spekulum (livmoderhalsen intakt, inga strukturella förändringar, extern os stängd), vaginal undersökningsdata (livmodertonus är ökad).

Diagnosen "toxicos under den första hälften av graviditeten" gjordes baserat på klagomål om illamående, särskilt på morgonen.

En belastad obstetrisk historia är en indikation på en historia av abort.

ETIOLOGI OCH PATOGENES AV DENNA SJUKDOM

Etiologin för spontana missfall är extremt skiftande; Ofta leder inte en utan flera orsaksfaktorer till att graviditeten avbryts.

Konventionellt grupperas dessa faktorer enligt följande:

1) patologi i livmodern; 2) abnormiteter i kromosomapparaten; 3) immunologiska störningar; 4) endokrin patologi; 5) smittsam faktor; 6) somatiska sjukdomar och förgiftningar; 7) mental faktor.

Patologier i livmodern som bidrar till spontant missfall inkluderar anomalier i utvecklingen av Müller-kanalen (septum, sadel, bicornuate livmoder), synechia i livmoderhålan (Ashermans syndrom), istmisk-cervikal insufficiens, livmoderhypoplasi och myom, skada på livmodern på grund av artificiell avbrytning av graviditeten.

Anomalier i kromosomapparaten, som oftast leder till missfall på tidiga stadier utveckling av graviditet är förknippade med strukturella abnormiteter eller kvantitativa kromosomavvikelser.

I senaste åren Frågor om immunfaktorernas roll i missfall utvecklas intensivt: otvivelaktiga kränkningar av cellulär och humoral immunitet har bevisats hos kvinnor med vanliga missfall, betonar många författare rollen av histokompatibilitetsantigener i etiologin för missfall, isoserologisk inkompatibilitet efter grupp och Rh-faktor i blodet hos modern och fostret.

Endokrin patologi med djupgående förändringar i organfunktionen leder ofta till infertilitet. Spontana missfall förekommer vanligtvis hos kvinnor med milda former av hormonella störningar. Först och främst relaterar detta till ovariehypofunktion, vanligtvis uttryckt som luteal insufficiens, såväl som hyperandrogenism av binjure- och äggstocksursprung. I detta fall kan spontant missfall inträffa både under spontan och läkemedelsinducerad graviditet. Avbrytande av graviditeten (missfall) sker ofta med hypertyreos, hypotyreos, diabetes, allvarlig dysfunktion i binjurarna, äggstockarna och andra endokrina körtlar. Missfall observeras inte bara med kliniskt uttalade sjukdomar i det endokrina systemet, utan också med raderade former av dysfunktion i de endokrina körtlarna. Med endokrina störningar genomgår inte funktionen hos de endokrina körtlarna, som är nödvändig för det normala förloppet av graviditet och fosterutveckling, omstrukturering.

Förgiftning av kroppen (särskilt kronisk) leder ofta till fosterdöd och missfall. De viktigaste är bly, kvicksilver, bensin, nikotin, anilinföreningar och andra kemikalier som har en giftig effekt.

Bland orsakerna till abort eller missfall upptar exponering för joniserande strålning en speciell plats. Fostret är mycket känsligt för effekterna av strålning skador uppstår vid stråldoser som tolereras av vuxnas kropp. Därför upplevde kvinnor som arbetar med strålningskällor missfall och andra störningar av generativ funktion. I detta avseende får gravida kvinnor inte arbeta med strålningskällor; Arbetet av gravida kvinnor är också förbjudet inom ett antal grenar av den kemiska industrin.

Ätstörning. Missfall kan inträffa under svält, särskilt om det har nått nivån av näringsdystrofi. Abort kan inträffa inte bara med en kraftig begränsning av den totala mängden mat, utan också med dålig näring. Av särskild betydelse är bristen på vitaminer som är viktiga för fostrets utveckling och alla processer som bestämmer graviditetens fysiologiska förlopp.

Isoantigen inkompatibilitet mellan moder- och fosterblod. Om makars blod är oförenligt med Rh-faktorn, AB0-systemet och andra antigener, kan fostret ärva faderns antigener. Fosterantigener (okompatibla med moderns) penetrerar moderkakan in i den gravida kvinnans kropp och orsakar bildandet av specifika antikroppar. Antikroppar mot Rh-faktorn, mot grupp- och andra antigener penetrerar moderkakan in i fostret och orsakar hemolytisk sjukdom och andra störningar som kan orsaka fosterdöd och missfall. Oftare inträffar avbrottet inte först, men upprepa graviditeten på grund av att kroppens sensibilisering ökar efter den första graviditeten. Anomalier i ägg och spermier som uppstår före befruktning kan orsaka onormal fosterutveckling och efterföljande abort. Störningar i makars reproduktionsceller, inklusive kromosomavvikelser, kan vara ärftliga och uppstå under påverkan av olika faktorer yttre miljö(allvarliga sjukdomar, alkoholism, berusning etc.). I sådana fall kan embryodöd inträffa i de tidigaste utvecklingsstadierna (implantationsperiod, initial period av organogenes).

Av vanliga skäl spontant missfall den föregående gäller konstgjorda avbrott graviditet. En framkallad abort under den första graviditeten är särskilt ogynnsam. Uppkomsten spontana aborter Efter artificiell avbrytning av graviditeten bidrar ett antal orsaker. Störningar i det endokrina och nervsystemet, kronisk endometrit och andra inflammatoriska sjukdomar som ofta uppstår efter en abort är av stor betydelse. Med cervikal dilatation och instrumentell borttagning ovum Skador på muskelelementen som är belägna i det istmiska området och runt livmoderhalskanalens inre os är möjliga och kan leda till insufficiens av den istmiska-cervikala kanalen. Denna patologi bidrar till uppsägningen av efterföljande graviditeter.

Sjukdomar och missbildningar i könsorganen kan också orsaka spontana missfall.

Ett missfall kan inträffa med livmoderfibroider om implantation sker i området av slemhinnan som täcker myomatösa noden, tunnas ut och inte ger normal näring och utveckling av fostret.

En vanlig orsak till missfall är infektion i moderns kropp. Denna grupp av etiologiska faktorer inkluderar både allmänt akuta och kroniska infektionssjukdomar, såväl som lokala lesioner i genitalapparaten orsakade av bakterieflora, mykoplasmer, klamydia, toxoplasma, listeria, virus, svampar. Inflammatoriska sjukdomar i könsorganen kan orsaka missfall om de åtföljs av störningar av strukturen och funktionen hos huvudskikten i endometrium och myometrium. Orsaken till abort kan vara sammanväxningar, fixerad retroflexion, tumörer i bäckenet och andra processer som hindrar tillväxten av den gravida livmodern.

Det är omöjligt att utesluta rollen av en psykogen faktor, som ofta är en utlösande faktor mot bakgrund av andra predisponerande orsaker.

Någon av ovanstående orsaker leder i slutändan till ökad kontraktil aktivitet i livmodern, separation av det befruktade ägget från livmoderväggen och dess utdrivning. Under första och tidiga andra trimestern (innan moderkakan är helt bildad) separeras det befruktade ägget och frigörs från livmodern utan att fostervattensäcken öppnas. I mer sena datum när moderkakan bildas sker avbrytande av graviditeten beroende på vilken typ av förlossning: livmoderhalsen öppnar sig, fostervatten rinner ut, fostret föds och sedan moderkakan.

Denna patient hade en artificiell graviditetsavbrott vid 21 års ålder, vilket kan påverka graviditetsförloppet. riktig graviditet, i synnerhet kan orsaka ett diagnostiserat hotande spontant missfall. Inducerade abortoperationer är den främsta orsaken till traumatiska skador på livmodern. Vid en abort skadas livmoderhalsen, själva livmoderhålan, och även efter en abort utan komplikationer kan dystrofiska förändringar i myometriet uppstå, vilket ofta leder till kronisk metrit.

Uppkomsten av graviditetspatologi hos denna patient kan också ha påverkats av rökning från 16 till 23 års ålder (graviditet vid 24 års ålder).

Dessutom har denna patient en varaktighet menstruationscykelnär 35 dagar, vilket är mer än normalt, det vill säga i i detta fall det kan finnas äggstocksdysfunktion, men andra symtom som är karakteristiska för äggstockspatologi (instabil cykel, underutvecklad reproduktionssystem, smärtsam menstruation, underutvecklad slemhinna, funktionell cervikal insufficiens) saknas. Det är också möjligt att anta närvaron av hormonell brist i form av en minskning av progesteron, gonadotropin, östrogener, FSH, hypersekretion av luteiniserande hormon, men ingen studie av nivån av dessa hormoner har utförts.

UNDERSÖKNINGSPLAN

1. CBC är en allmän klinisk undersökningsmetod som syftar till att bestämma mängden bildade element i blodet, möjlig diagnos inflammatoriska processer.

2. OAM är en allmän klinisk forskningsmetod som syftar till att diagnostisera samtidiga sjukdomar i urinvägarna.

3. Biokemiskt blodprov, hemostasiogram. Bestämning av nivån av totalt protein - för att bedöma aktiviteten av proteinmetabolism, bilirubin - för att diagnostisera leverns funktionella aktivitet, kreatinin, urea - för att bedöma njurarnas avgiftningsförmåga; PTI, fibrinogen - för att bestämma aktiviteten hos blodkoagulationssystemet, glukos - för att diagnostisera störningar i kolhydratmetabolism.

4. Bestämning av titern av koriongonadotropin en gång varannan vecka, totala östrogener och pregnadiol i daglig urin, nivån av placentalaktogen och östriol i blodet med hjälp av radioimmun diagnostik, progesteron. En hormonprofilstudie utförs för att bedöma förekomsten eller frånvaron av endokrin patologi som orsak till hotande för tidigt missfall.

5. Ultraljudsskanning i tidig graviditet: låter dig klargöra platsen för fästningen av villous chorion, identifiera ekografiska tecken på hotat missfall, skilja mellan progressiv och regressiv graviditet. Fetalt ultraljud låter dig bestämma konturerna av fosterägget, närvaron av ett hjärtslag och tillståndet för gulesäcken.

6. Bakteriologisk undersökning av livmoderhalskanalen, mikroskopi av utstryk enligt Gram.

7. EKG för att bedöma hjärtfunktionen.

8. Bestämning av lupus antikoagulant och antikroppar mot kardiolipin för att utesluta antifosfolipidsyndrom.

9. Att utföra kolposkopi för att utesluta kronisk cervicit.

10. För att utesluta TORCH-infektion - ELISA och PCR-undersökning.

11. Övervakning av blodtrycket för att bedöma tillståndet i det kardiovaskulära systemet.

12. Övervakning av hemostasiogram för att bedöma tillståndet i blodkoagulationssystemet.

FÖRVALTNINGSPLAN

1. bedömning av det kliniska graviditetsförloppet

2. Ultraljud av fostret (konturer av fosterägget, närvaron av ett hjärtslag, platsen för bildandet av den grenade korionen, tillståndet hos gulesäcken)

3. virologiska, bakteriologiska studier varannan vecka pga täta förändringar mikroflora, bestämning av vaginal mikrocenos.

4. blodtryckskontroll

5. kontroll av hemostasiogram för att bedöma tillståndet i blodkoagulationssystemet, bestämning av lupus antikoagulant

6. övervaka tillståndet av livmoderhalsen, eftersom istmisk-cervikal insufficiens är möjlig. Varannan vecka, när du tar utstryk, undersök noggrant livmoderhalsen med en steril handske.

7. övervakning av fostrets tillstånd med hjälp av dopplerometri av foster-placentalt och uteroplacentalt blodflöde.

8. kontroll över nivån av placentalaktogen och progesteron i blodet, för att utesluta påverkan av den endokrina faktorn på graviditeten.

9. undersökning av läkare av andra specialiteter: ögonläkare, endokrinolog.

UNDERSÖKNINGSDATA

Förlossning- svårt fysiologisk process utdrivning av innehållet i livmoderhålan (foster, fostervatten, hinnor och moderkaka) genom naturlig födelsekanalen.

Kod enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar ICD-10:

Skäl startade arbetsaktivitet
. Placentaklockan är en hypotetisk mekanism som bestämmer graviditetens varaktighet och datum för förlossningen. När man studerade innehållet av placenta kortikoliberin i blodet hos 485 gravida kvinnor (McLean et al., 1995) fann man att redan vid 18 veckors graviditet, grupper med normala, prematura och sen förlossning. Vid den tidpunkt som förutspås för dessa grupper ökar blodnivån av kortikoliberin kraftigt. Kanske är detta placentahormon en signal om början av förlossningen.
. PGs främjar inträdet av Ca2+ i myoplasman hos SMC, vilket leder till deras sammandragning och utveckling av sammandragningar. Reflexirritationer (till exempel manipulation av livmoderhalsen, bristning av membran) leder till stimulering av Pg-syntesen.
. Oxytocin, syntetiserat både i den gravida kvinnans kropp och i fostret, säkerställer frisättningen av Pg och frisättningen av ett stort antal andra ämnen som stimulerar myometrial kontraktion (serotonin, katekolaminer, etc.).
. Minskade progesteronnivåer.
Arbetskraftsverksamhet- en process som åtföljs av sammandragningar som inträffar med ökande frekvens och intensitet och leder till dilatation av livmoderhalsen, fostrets födelse och moderkakan. Man skiljer mellan förberedelseperioden (föreläggande av förlossning) och sann förlossning.
. Föregångare till förlossningen inkluderar ökad frekvens av urinering, uppkomsten av blodiga och slemhinnor från slidan, smärtfria oregelbundna sammandragningar av livmodern (Braxton Hicks). Förberedelseperiod Leverans sker normalt vid 38 veckor. Vid denna tidpunkt sker ett antal förändringar i den gravida kvinnans kropp Bildandet av en generisk dominant i centrala nervsystemet - ett stillastående excitationsfokus som reglerar förberedelserna för förlossningen och själva förlossningen. Kliniskt åtföljd av dåsighet, lugnt beteende, en minskning av den gravida kvinnans kroppsvikt 7-10 dagar före födseln med 800-1000 g En förändring i förhållandet mellan östrogen och progesteron på grund av en ökning av nivån av östrogen, särskilt östriol. som ger bildandet av receptorer för Pg, oxytocin, serotonin, kininer och andra biologiskt aktiva substanser som ökar livmoderns excitabilitet.. Övervägande inverkan av det adrenerga (sympatio-adrenala) nervsystemet.. Strukturella förändringar i livmoderhalsen . Den mogna livmoderhalsen är belägen längs bäckenaxeln. Livmoderhalsen är förkortad till 1-1,5 cm, helt mjukad, den inre os är mjuk, passerar smidigt in i det nedre segmentet av livmodern. Livmoderhalskanalen låter ett finger fritt passera (öppnad med 2-3 cm), längden på den vaginala delen av livmoderhalsen motsvarar längden på livmoderhalskanalen. Tät pressning av den presenterande delen av fostret till ingången till bäckenet.. Avlossning av den nedre delen av fostersäcken från livmoderns väggar.. Utseende av slemhinnor - blodiga flytningar från slidan (utsöndring av slemhinnan i livmoderhalsen).

. Egenskaper för livmodersammandragningar under förlossningen. Förlossningssammandragningar skiljer sig från förberedande sammandragningar i frekvens (minst 1-2 gånger per 10 minuter) och styrka av sammandragningar, såväl som i de sekventiella anatomiska förändringarna av livmoderhalsen (förkortning, utjämning och öppning).
Perioder av arbetskraft. Den första perioden (öppningen) börjar med den första sammandragningen. Under det första skedet av förlossningen blir sammandragningarna ganska frekventa, intensiva, långvariga och orsakar utjämning och utvidgning av livmoderhalsen. Dilatationsperioden slutar med övergången av sammandragningar till att trycka och släppa fostervatten. Andra perioden (exil). I det andra skedet av förlossningen drivs fostret ut. Denna period börjar med full dilatation av livmoderhalsen, övergången av sammandragningar till försök och slutar med barnets födelse. Tredje perioden (på varandra). Början är ögonblicket för barnets födelse, slutet är separationen av moderkakan och födelsen av moderkakan.
Födelse i occipital presentation. Occipital (parietal) presentation observeras i 95% av alla födslar. Det är nödvändigt att skilja mellan positioner och typer av fosterpositioner. Position bestämmer platsen för en slumpmässigt vald del av fostret (i det här fallet fostrets nackknöl) i förhållande till höger och vänster sida av födelsekanalen. Mer strikt definieras positionen som platsen för fostrets rygg i förhållande till höger och vänster sida av livmodern. Typen av position definieras som förhållandet mellan fostrets rygg och den främre eller bakre sidan av livmodern.
. Positioner för occipital presentation.. Första (vänster) position. Med occipital presentation och den första positionen vänds fostrets baksida åt vänster, den lilla fontanellen är belägen närmare vänster sida av livmodern och den stora fontanellen är närmare den högra. Andra (höger) positionen. Med occipital presentation och den andra positionen är platsen omvänd (dvs. baksidan av fostret är vänd åt höger, den lilla fontanellen är belägen närmare höger sida av livmodern).
. Typer av positioner för occipital presentation. Framifrån. Fosterhuvudets sagittala sutur bildar en vinkel på 45° med tvärgående storlek bäckenet, bakhuvudet är vänt framåt och är vänt åt höger eller vänster.. Bakifrån. Bakre sätesfödslar står för cirka 1 % av alla bakhuvudsfödslar. Diagnosen av posterior vy görs endast i de fall där baksidan av fosterhuvudet förblir vänd mot korsbenet hos den födande kvinnan i planet för bäckenutloppet. Den andra (höger) positionen observeras mycket oftare än den första (vänster). Den bakre vyn kombineras ofta med en förträngning av ingången till bäckenet.
Sju huvudsakliga fosterrörelser under förlossningen. Processen att justera fosterhuvudets position för att passera genom olika plan i bäckenet är nödvändig för ett barns födelse. Dessa förändringar i positionen för den presenterande delen utgör arbetskraftens biomekanism och inkluderar 7 sekventiella rörelser. Den inhemska skolan för obstetriker i den främre formen av occipital presentation identifierar fyra moment av arbetsmekanismen, motsvarande 3, 4, 5 och 6 fosterrörelser under förlossningen enligt den amerikanska klassificeringen.
. Införande av huvudet är positionen för fosterhuvudet i ögonblicket för att korsa planet för ingången till bäckenet. Införandet anses normalt om huvudets vertikala axel är vinkelrät mot planet för ingången till bäckenet, och den sagittala suturen är ungefär lika långt från udden och blygdsymfysen. Normal insättning kallas axiell eller synklitisk. För varje avvikelse anses insättningen vara asynklitisk.
. Främjande. Det första villkoret för ett barns födelse är fostrets rörelse genom födelsekanalen. Om införandet av fosterhuvudet redan har skett vid början av förlossningen (i primigravidas), kan framsteg observeras innan det andra stadiet av förlossningen påbörjas. Hos fleråriga kvinnor börjar utvecklingen vanligtvis samtidigt med insättningen.
. Böjning av huvudet. När det nedåtgående fosterhuvudet stöter på motstånd från livmoderhalsen, bäckenväggarna och bäckenbotten, böjs huvudet normalt. Detta är det första ögonblicket av arbetsmekanismen enligt den inhemska klassificeringen Hakan närmar sig bröstet Som ett resultat av flexion presenteras fostrets huvud minsta storlek, lika med den lilla sneda storleken (9,5 cm).
. Den inre rotationen av huvudet åtföljs av en nedstigning av den presenterande delen och fullbordas när huvudet når nivån på ischialryggarna. Rörelsen innebär en gradvis rotation av nackknölen anteriort mot symphysis pubis. Detta är det andra ögonblicket av mekanismen för förlossning enligt den inhemska klassificeringen.
. Huvudförlängning. Förlängning av fosterhuvudet inträffar efter att området av den suboccipital fossa (fixeringspunkt) närmar sig blygdbågen; bakhuvudet är i direkt kontakt med den nedre kanten av blygdsymfysen (stödpunkten). Huvudet sträcker sig runt detta stödpunkt. Detta är det tredje ögonblicket av förlossningsmekanismen enligt den inhemska klassificeringen När den sträcker sig från könssprickan, uppträder parietalregionen, pannan, ansiktet och hakan successivt bäckenbottenmuskler, bidrar till kronans utvikning i riktning mot könsfissuren.
. Extern rotation av huvudet och intern rotation av kroppen. Det födda huvudet återgår till sin ursprungliga position. Baksidan av huvudet återgår först till en sned position och sedan till en tvärgående position (vänster eller höger). Denna rörelse åtföljs av en rotation av fostrets kropp, axlarna är installerade i den anteroposteriora storleken på bäckenutloppet. Detta är det fjärde ögonblicket av mekanismen för förlossning enligt den inhemska klassificeringen.
. Utvisning av fostret. Efter utvändig rotation av huvudet dyker den främre axeln (fixeringspunkten) upp under symfysen (stödpunkten) och föds sedan. Perineum sträcks snart av den bakre axeln. Efter födelsen av axlarna föds barnet snabbt.

FÖRVALTNING AV BARN
Ruptur av membranen kan uppstå i alla skeden av graviditeten. Tecken inkluderar plötslig frisättning eller läckage av klar vätska från slidan. Vid fullgångna graviditeter sker förlossningen vanligtvis inom 24 timmar efter membranbrott. Det finns en verklig fara intrauterin infektion(chorioamnionit) med ett vattenfritt intervall som överstiger 12 timmar, oavsett tidpunkten för utvecklingen av förlossningen.
Första skedet av förlossningen. I genomsnitt varar den första mensen cirka 12 timmar för kvinnor med ung ålder och cirka 7 timmar för kvinnor med flera kvinnor.
. Konstant övervakning av fostrets hjärtfrekvens börjar omedelbart efter uppkomsten av sammandragningar, eftersom en plötslig avmattning (mindre än 120 per minut) eller ökning av hjärtfrekvensen (mer än 140 per minut) kan indikera hotande eller begynnande fosterhypoxi.
. Amniotomi är en konstgjord kränkning av membranens integritet. Amniotomi utförs strikt enligt indikationer: polyhydramnios, platt fostervattensäck, marginal placenta previa, för tidig placentaavlösning, etc.
. Förlossningen är uppdelad i två faser Den latenta fasen av förlossningen är tidsperioden från början av regelbundna sammandragningar till uppkomsten av strukturella förändringar i livmoderhalsen (utvidgning av 3-4 cm). Varaktigheten av denna fas hos primära kvinnor är 6,5 timmar, och hos fleråriga kvinnor är det cirka 5 timmar. Den aktiva fasen av förlossningen börjar efter den latenta fasen. Livmoderhalsen öppnar sig snabbt från 3 till 8 cm med en hastighet av 1,5-2 cm/timme hos premipariska kvinnor och 2-2,5 cm/timme hos multiparösa kvinnor. I den aktiva fasen finns en initial acceleration, maximal stigning och retardation (cervikal dilatation från 8 till 10 cm).
. Diskoordination av förlossningen under någon dilatation av livmoderhalsen manifesteras av frånvaron av ytterligare utvidgning av livmoderhalsen (huvudindikatorn på normal förlossning är progressiv dilatation).. Svaghet i förlossningen. Myometriekontraktionskurvan är normal, men det intrauterina trycket stiger under sammandragningarna till mindre än 15 mmHg. Korrigering av denna typ av dysfunktion utförs vanligtvis genom att stimulera förlossningen. Nedan finns flera scheman för förlossningsstimulering (andra scheman för att stimulera förlossningen används i stor utsträckning inom obstetrisk praktik)... Intravenös administrering av oxytocin - 1 ml (5 enheter) utspädd i 500 ml 5% glukoslösning eller 0,9% natriumlösning klorid Börja administreringen med en hastighet av 6-8 droppar/min, accelerera gradvis med 5 droppar var 5-10:e minut (men inte mer än 40 droppar/min)... Intravenös administrering av Pg utförs med samma metod... Kombinerad administrering av oxytocin och Pg. 2,5 enheter oxytocin och 2,5 mg Pg späds i 500 ml 5% glukoslösning och administreras intravenöst, vilket gradvis ökar administreringshastigheten från 6-8 till 40 droppar per minut sammandragningar och ökad livmodertonus. Det förekommer oftare hos kvinnor med ökad allmän excitabilitet i nervsystemet. I sådana fall varar förlossningen 1-3 timmar. Sådan förlossning kallas snabb. Oxytocin rekommenderas inte för användning i fall av livmoderhypertonicitet. Sedativ terapi lindrar smärta, slappnar av mammans muskler och leder vanligtvis till normal förlossning.
Andra etappen av förlossningen. Den andra perioden varar i genomsnitt cirka 50 minuter för premipara kvinnor och cirka 20 minuter för multiparous kvinnor. Den andra perioden kan dock ofta sträcka sig till 2 timmar, speciellt vid primigravidas. Försök uppstår under denna period.
. Förlossning genom den naturliga födelsekanalen. Vid varje försök sträcks könsskåran av fosterhuvudet. Till en början dyker huvudet upp i könsorganet endast under tryckning, försvinner när det stannar. Detta kallas huvudskärning. Sedan sticker huvudet ut mer och mer och går inte längre tillbaka i intervallen mellan försöken, vulvan sluter sig inte, huvudet bryter ut, vilket åtföljs av sträckning av vulvarringen. Pannan, ansiktet och hakan dyker upp successivt genom perineum. I de flesta fall uppträder axlarna omedelbart efter extern rotation av huvudet och föds självständigt. Den främre axeln föds, hålls kvar under symfysen, och den bakre axeln rullar ut över perineum, och sedan föds hela axelgördeln. Om det är svårt att ta bort axlarna, för in pekfingret från baksidan i armhålan på den främre axeln och spänn axeln, släpp sedan den bakre axeln. Överdriven dragkraft med sträckning av fostrets nacke kan leda till skada på plexus brachialis eller rötterna till den femte och sjätte cervikala nerven, känd som Duchenne-Erb pares.
. Assisterar förlossningen med cefalisk presentation... Reglerar framflyttningen av det utbrytande huvudet... Med tre fingrar på höger hand, under tryckning, håller de fosterhuvudet, förhindrar dess förlängning... Med stark tryckning hjälper de till med den vänstra hand: böj försiktigt fostrets huvud, förhindra dess snabba avancemang... Mellan försöken vänster hand kvar på fosterhuvudet, och höger hand de utför den så kallade "vävnadslåningen" - vävnaden i blygdläpparna och klitoris sänks försiktigt från fosterhuvudet, den sträckta vävnaden i vulvarringen förs mot perineum.. Avlägsnande av huvudet... Efter födelsen av fostrets nackknöl, rekommenderas kvinnan i förlossningen att hålla tillbaka sina ansträngningar, andas djupt och rytmiskt genom munnen .. Vid denna tidpunkt sänks vävnaden i vulvaringen från fostrets parietalknölar. huvudet förlängs långsamt med vänster hand, och perinealvävnaden avlägsnas från fostrets ansikte med höger hand... Om huden på perineum blir blek eller sprickor uppstår, är perineotomi eller episiotomi indicerat för att förhindra bristning av perineum. .. När Om navelsträngen är tvinnad runt fosterhalsen efter födelsen av huvudet, måste du försöka ta bort navelsträngsöglan. Om detta inte är möjligt korsas navelsträngen mellan två klämmor.. Frigöring av axelgördel... Efter huvudets födelse vrids den mot mammans lår åt höger eller vänster (beroende på position) . Samtidigt roterar axlarna och står i bäckenets direkta storlek (inre rotation av axlarna)... Först bryter den främre (övre) axeln ut. Den pressas mot symfysen, och sedan sänks perinealvävnaden från den bakre (nedre) axeln. Efter att ha släppt axlarna, placera handflatorna på båda sidorna bröst fostret och rikta sin kropp uppåt, och den nedre delen av kroppen föds.
. Primärbehandling av en nyfödd.. Direkt efter födseln suger huvuden ut slem från mun och näsa. Efter födseln läggs barnet i en bricka täckt med en steril blöja. Det går inte att dra i navelsträngen. Barnet ska placeras på samma nivå som mamman under förlossningen. Bedömningen av den nyfödda syftar till att bestämma den nyföddas tillräcklighet för syresättning och andning. Detta görs vanligtvis med den förkortade Apgar-poängen. Apgar-poängen har föreslagits för att bedöma nivån av syresättning, ventilation och grad av asfyxi enligt enhetliga kriterier för att underlätta utbyte av information mellan personal som är involverad i nyfödd återupplivning. Apgarbedömning görs 1-5 minuter efter födseln. Fem tecken poängsätts från 0 till 2: hjärtfrekvens, andningsdjup, muskeltonus, reflextillstånd och färg. hud. Den totala Apgar-poängen vid den femte minuten av livet är en indikator på effektiviteten av återupplivningsåtgärder och djupet av perinatal asfyxi. Barnets ögonlock torkas av med en steril bomullspinne (separat för varje öga) och gonoblenorré förhindras med Matveev-. Crede-metod: nyberedd 30% r instilleras i ögonen - r sulfacetamid (för flickor för att förhindra gonorré, även i underlivet). Förebyggande av gonoblennorré upprepas 2 timmar efter födseln. Primär behandling av navelsträngen. På ett avstånd av 10-15 cm från navelringen behandlas navelsträngen med 96° etylalkohol, varefter två sterila Kocher-klämmor placeras på den på ett avstånd av 2 cm från varandra. Navelsträngen skärs sedan av mellan de applicerade klämmorna, och babyänden av navelsträngen lindas ihop med klämman i en steril gasbinda. Efter preliminär blodprovstagning för att fastställa AB0- och Rh-tillhörigheten av barnets blod, appliceras en silkesligatur eller klämma på modersänden av navelsträngen vid genitalslitsen. Sekundär bearbetning av navelsträngen. Barnet, insvept i en steril blöja, förs över till ett uppvärmt skötbord... Navelsträngsbindning. Navelsträngen behandlas med 96° etylalkohol och knyts med en tjock sidenligatur på ett avstånd av 1,5-2 cm från navelringen. Ligaturen knyts på ena sidan av navelsträngen och sedan på den motsatta sidan. Navelsträngen klipps 2-3 cm ovanför ligationsstället med steril sax. Ytan på snittet torkas av med en steril kompress och efter att ha sett till att ligaturen appliceras korrekt (ingen blödning), behandlas den med 5-10% alkohollösning av jod eller 5% lösning av kaliumpermanganat ... Istället för en ligatur kan en Rogovin-konsol appliceras på navelsträngen. Innan klammern appliceras undersöks navelsträngen under en ljuskälla, torkas av med en trasa indränkt i 96° alkohol, och Wharton-geléen pressas ut med två fingrar. Sedan appliceras ett fäste. Navelsträngen skärs av 0,4 cm ovanför fästet, torkas av med en torr kompress och efter att ha sett till att fästet är korrekt applicerat (ingen blödning) behandlas navelsträngsresten med 5% kaliumpermanganatlösning... I framtiden sköts vård av navelsträngsresten på det öppna sättet.. Vid Rh - och AB0 - inkompatibilitet mellan moderns och barnets blod behandlas navelsträngen olika. Efter barnets födelse kläms navelsträngen omedelbart fast (utan att vänta på att blodkärlens pulsering ska sluta). Eftersom det ibland finns ett behov av en utbytesblodtransfusion, är det lämpligt att lämna en bit av navelsträngen 8-10 cm lång, binda den med en sidenligatur... Vid tvillingfödsel, moderänden av navelsträngen sladden måste bindas, eftersom med enäggstvillingar kommer det ofödda fostret att förlora blod. För att avlägsna ostliknande glidmedel från de platser där det täcker fostrets hud särskilt tjockt (till exempel i ljumskveck och armhålor), använd steril bomullsull indränkt i steril vaselinolja Efter att ha avslutat den nyföddas primära toalett, bestäm dess vikt, kroppslängd, omkrets av huvud och axlar. Sedan satte de armband gjorda av steril vaxduk på händerna med efternamn, förnamn och patronym för förlossningsmodern, födelsenummer, barnets kön, kroppsvikt och längd och födelsedatum skrivet på dem. Bebisen lindas in i varmt sterilt linne (blöjor, västar, filtar) och lämnas på ett uppvärmt skötbord i 2 timmar, varefter han förs över till neonatalavdelningen.
. Episiotomi - dissektion av vulvarringen under förlossningen, det vanligaste kirurgiska ingreppet i obstetrisk praktik. Efter ett snitt läker perineum snabbare än efter en bristning. Det finns median (i inhemsk praxis - perineotomi) och midlateral episiotomi, d.v.s. dissektion av perineum längs mittlinjen eller lateralt till den. Indikationer: hot om perineal ruptur; behovet av en fostervänlig förlossning med sätespresentation, stort foster, för tidig födsel; acceleration av förlossningen på grund av obstetrisk patologi, akut hypoxi foster; operativ vaginal förlossning.
Tredje skedet av förlossningen (successions). Moderkakan separeras vanligtvis och levereras inom 10-15 minuter efter att barnet har fötts.
. Tecken på placenta separation.. Livmodern blir sfärisk och tät.. Blodig flytning uppträder från underlivet, som rinner ner i navelsträngen.. Schröders tecken: livmoderns fundus stiger över naveln och avviker åt höger, p.g.a. den separerade moderkakan går ner i det nedre segmentet av livmodern och slidan, trycker livmodern uppåt. Alfelds tecken: förlängning av navelsträngsstumpen, vilket indikerar att moderkakan har gått ner. Den lossnade moderkakan sjunker ner i det nedre segmentet av livmodern eller i slidan, medan ligaturen placerad på navelsträngen vid könsfissuren sjunker ner tillsammans med navelsträngen med 10-12 cm Küstner-Chukalov tecken: vid pressning med kanten av handflatan på det suprapubiska området dras inte navelsträngen in i slidan (om moderkakan inte har separerat dras navelsträngen in).. Utseendet av ett utsprång ovanför symfysen som ett resultat av att moderkakan går ner i tunnväggigt nedre segment av livmodern.. Mikulicz tecken: när den separerade moderkakan går ner i slidan uppstår ett tryckbehov (inte alltid). Kleins tecken: efter Efter att ha tryckt dras navelsträngsstumpen inte in i underlivet slits.
. Innan moderkakan släpps kateteriseras urinblåsan och kvinnan uppmanas att trycka. Under verkan av bukpressen föds den separerade moderkakan lätt.
. Om moderkakan inte föds, används externa metoder för att frigöra moderkakan.. Abuladzes metod: efter en mild massage av livmodern med båda händerna, samla in den främre bukväggen hos den födande kvinnan i ett längsgående veck, fråga sedan kvinnan att trycka.. Genters metod (används sällan): be den födande kvinnan att slappna av, händerna knutna till nävar, placerade på botten av livmodern i området för tubalvinklarna och sakta pressa inåt och nedåt. Mitlins metod: en hand knuten till en knytnäve placeras på den främre bukväggen ovanför pubis med baksidan mot symfysen. Näven flyttas uppåt och pressar den hårt mot den främre bukväggen på den födande kvinnan. Efter att ha nått botten av livmodern trycker de mot ryggraden och ber kvinnan att trycka.. Crede-Lazarevich-metoden är en mindre skonsam teknik; det används när andra metoder misslyckas... Efter tömning av urinblåsan utförs en mild massage av livmodern... Livmoderns ögonbotten täcks, placeras tumme på dess främre yta, och resten - på baksidan... Kläm på livmodern och tryck ner på dess botten längs födelsekanalens trådaxel, krama ut den sista... Om det inte finns någon effekt, manuell separation av placenta används.
. Efter moderkakans födelse är det nödvändigt att kontrollera om moderkakan och hinnorna är skadade, och om det saknas fragment kvar i livmoderhålan. Inspektion av moderkakan. Efter att ha placerat moderkakan med moderytan uppåt, undersöks den noggrant. Om moderkakan inte är skadad har den släta, jämna kanter. Det ska inte finnas några trasiga kärl som kommer fram.. Inspektion av membranen. Membranen måste vara intakta. Om ett trasigt kärl hittas mellan membranen betyder det att det fanns ytterligare en placentalob kvar i livmoderhålan. Mjölktest. Med hjälp av en Janet-spruta injiceras mjölk i navelsträngens kärl. Om det sker en bristning av moderkakan rinner mjölk ut genom den.. Luftprov. Efterfödelsen sänks ner i vatten, sedan pumpas luft in i navelsträngskärlen med hjälp av en Janet-spruta. Om moderkakan är skadad, är bubblor av utströmmande luft synliga Retention av delar av moderkakan i livmodern är en komplikation av förlossningen, vilket leder till allvarliga blödningar och septiska komplikationer efter förlossningen. Om det fastställs att placenta-partiklar finns kvar i livmoderhålan, tas de bort för hand (mindre ofta med en trubbig kyrett).
. Förebyggande av atonisk blödning. Sammandragning av myometriet leder till vasokonstriktion och stopp av blödning Administrering av oxytocin (10 enheter intramuskulärt eller 20 enheter i 1000 ml 0,9 % natriumkloridlösning intravenöst) under den tidiga postpartumperioden främjar livmoderkontraktion och minskar blodförlusten. Ergometrin, metylergometrin används också.. Yakubovas metod (förebyggande av blödning i moderkakan och tidiga postpartumperioder): efter fostrets födelse och fastklämning av navelsträngen injiceras långsamt 0,5 ml oxytocin intravenöst i 20 ml av 40 % glukoslösning, efter moderkakans födelse - 1,5 ml oxytocin IM Användningen av metylergometrin till slutet av det tredje stadiet av förlossningen rekommenderas inte, eftersom det orsakar också sammandragningar av det nedre segmentet av livmodern, vilket kan komplicera frisättningen av moderkakan från livmodern. Indikationer för att förhindra atonisk blödning: komplicerad obstetrisk historia, överutvidgning av livmodern (polyhydramnios, multipelgraviditet, stort foster); användning av kramplösande medel och smärtstillande medel under förlossningen; åldersindikationer (unga och premipariska kvinnor över 30 år), förlossningsanomalier, anemi och andra fall då blödning kan förväntas.

ICD-10. O80 Singleton förlossning, spontan förlossning

Graviditet kan hotas av ett mycket stort antal patologiska tillstånd. En kvinna bör vara medveten om sådana förhållanden och möjliga åtgärder som hon kan vidta. Naturligtvis är det knappast möjligt att göra utan läkarnas medverkan i sådana situationer om en kvinna vill fortsätta sin graviditet.

Hot om missfall: ICD-10-kod

Vad säger den internationella klassificeringen av sjukdomar om denna problematiska situation? Detta är kod O20.0, som i denna klassificering kallas hotad abort. ICD-10: hot om missfall (timing) - vad kan man säga om dem? I detta fall finns det en risk för separation av fostret från livmoderväggen. Den åttonde till tionde veckan kan anses vara den farligaste i detta avseende.

Ultraljud: hotat missfall (MCD) är en påminnelse om att om det finns en lämplig ultraljudsdiagnostik efter att en kvinna blivit gravid kan ett sådant problem förhindras om kränkningar misstänks i tid.

Tecken på ett hotat missfall i tidiga skeden

Det första symptomet som bör varna en kvinna är uppkomsten av smärta. Du kan känna stretching i nedre delen av magen smärtsamma förnimmelser, som också kan lokaliseras i ländryggen. I närvaro av skada eller en stressig situation kan det finnas svår smärta, som snabbt övergår i kramper. I det här fallet kan du också uppleva en intensiv blödning. Om blödning börjar måste du omedelbart ringa en ambulans, eftersom du i det här fallet kan förlora din egen graviditet.

Om det finns ett hot om avbrott i graviditeten kan du också se närvaron blodiga flytningar. Ibland kanske sådana sekret inte existerar när det finns ett hot. Om du inte vidtar åtgärder efter uppkomsten av små blodiga flytningar, kan det intensifieras och få en röd blodig färg. Varför uppstår sådana flytningar när det finns ett hot om missfall? Faktum är att det befruktade ägget gradvis börjar lossna från livmoderväggen, vilket resulterar i att blodkärlen skadas.

Andra symtom inkluderar en minskning av basaltemperaturen och en minskning av nivån av humant koriongonadotropin. Spårning basal temperatur Hustrun ska utföra detta regelbundet och när en dom faller om förekomsten av ett hot. Om en kvinna har haft problem med att bli gravid under en längre tid eller har ihållande hormonella obalanser, kommer hon att vara bekant med schemat för basaltemperaturövervakning.

Hot om missfall i de tidiga stadierna: behandling

Ryska läkare föredrar att utföra integrerat tillvägagångssätt vid behandling av kvinnor med hotat missfall. Ju tidigare behandling ges, desto större är sannolikheten att graviditeten räddas. Den terapi som används bör vara både medicinsk och annan. Du måste också följa en daglig rutin och rätt kost.

Det första som behöver nämnas är användningen av grundläggande terapi. Detta koncept inkluderar efterlevnad av regimen och rätt kost. Gravida kvinnor bör undvika intensiv fysisk aktivitet ibland rekommenderas att observera sängstöd. Det är viktigt att sova tillräckligt många timmar om dagen och behålla sexuell vila. Dessutom är det viktigt att en kvinnas kost innehåller tillräckliga mängder proteiner, kolhydrater och fetter. Ibland, om en kvinna är i ett nervöst tillstånd, kommer hon att behöva psykoterapi och automatiska träningspass.

Som ett sätt att lugna, är det indicerat att ta valeriana- eller moderört-tinktur.

Behandling av hotat missfall med mediciner

När hotet om missfall och symtom är känt kan vi börja prata om behandlingsmetoder med mediciner.

Hot om abort: forum - vilken typ av begäran är detta? Mycket ofta, om en kvinna har fått diagnosen detta, söker hon någonstans för att hitta stöd, både moraliskt och i form av råd. Och mycket ofta är källan till sådant stöd olika typer av forum.

Hotat missfall: vad ska man göra i det här fallet? Läkare beslutar ofta att ordinera kramplösande medel till en kvinna. De representeras av drotaverin, noshpa, vilket leder till avslappning av livmodermusklerna. Men som regel administreras sådana läkemedel intramuskulärt. Ett utmärkt botemedel är Magne B6, som innehåller vitaminet med samma namn och magnesium. Rektala suppositorier med papaverin används också. Papaverine kan snabbt hantera smärta.

Ofta, när det finns ett hot om missfall, används hormonella medel, nämligen progesteron. I de tidiga stadierna ordineras Duphaston i en dos på 40 mg, fyra tabletter samtidigt. Efter detta måste du ta en tablett var åttonde timme. Om det inte är möjligt att stoppa hotet om missfall, måste dosen ökas. Ett annat vanligt föreskrivet botemedel är Utrozhestan.

Graviditet efter hotad abort

Om en kvinna får missfall är hon orolig över vad hon ska göra härnäst och hur lång tid efter det att hon kan försöka bli gravid igen. Naturligtvis är detta en stor tragedi inte bara för kvinnan själv, utan också för hela hennes familj. Det är därför det första steget på vägen till återhämtning kan betraktas som normaliseringen av ens eget psyko-emotionella tillstånd. Om en kvinna inte kan klara av detta på egen hand, måste hon söka hjälp från en psykolog eller psykoterapeut. Naturligtvis vill en kvinna försöka bli gravid igen så snart som möjligt. Men det finns ingen anledning att skynda sig in i detta.

Läkare rekommenderar att kvinnor väntar minst sex månader innan de försöker bli gravida igen. Under denna period måste du ta hand om pålitliga preventivmedel. Faktum är att om en efterföljande graviditet inträffar omedelbart efter ett missfall, ökar sannolikheten för att situationen upprepas flera gånger. Detta måste beaktas vid planering av en efterföljande graviditet om en kvinna vill genomföra den till termin.

Den internationella klassificeringen av sjukdomar, 10:e revisionen (ICD-10 eller ICD-10) är ett normativt dokument. Säkerställer enheten av metodologiska tillvägagångssätt och material som används som den ledande basen för sjukvård.

Utomkvedshavandeskap enligt ICD-10-klassen har kod O00-O99. Den specifika numreringen (alfabetisk obd) beror på typen av patologi.

1. O00 är en allmän beteckning för utomkvedshavandeskap.

2. 000. 0 – abdominal (eller abdominal) anomali utanför livmodern observeras i 0,3-0,4% av alla fall. Undantaget är den framgångsrika förlossningen av ett livskraftigt barn.

3. O00.1 – den vanligaste tubal graviditet utanför livmodern registreras hos 98 % av patienterna.

Det finns flera typer som skiljer sig åt i platsen för fosterimplantation i rörsektionen och distribution:

• ampulär graviditet - 70%;
• istmisk - 15%;
• mellansides – 3 %.

Internationell klassificering av utomkvedshavandeskap

4. O00.2 – äggstocksgraviditet. Det observeras hos 0,7-1% av kvinnorna.

Patologi av två typer, som skiljer sig i platsen för det befruktade ägget utanför livmodern:

• intrafollikulär (sant);
• epiophoral.

5. O00.8 – sällsynta former av utomkvedshavandeskap:

• cervical;
• i livmoderns rudimentära horn;
• intraligamentär graviditet;
• vägg

6. O00.9 – ektopisk graviditet, ospecificerat.

Den medicinska referensen innehåller ytterligare information relaterad till möjliga alternativ utveckling av patologi utanför livmodern. Och även komplikationer efter förlossningen (missfall, organruptur, stelkramp, emboli, etc.). Till exempel kod O00-O08 – graviditet med misslyckad utgång.

Avkodning

Ektopisk utveckling av fostret utanför livmodern innebär att implantationen av ägget skedde utanför livmodern. Detta är den allvarligaste komplikationen när man bär ett barn - ett direkt hot mot moderns hälsa och liv. Varje behandlingstaktik innebär förlust av ett barn.

Enligt statistik slutar upp till 80% av fallen av utomkvedshavandeskap i döden eller oåterkalleliga konsekvenser - organborttagning eller infertilitet. Etiologin för anomali är inte helt klarlagd. Därför är patogenes associerad med riskfaktorer av intern eller extern natur.

De vanligaste orsakerna till utomkvedshavandeskap är inflammatoriska eller infektionsprocesser i bihangen.

Klassificering

Utomkvedshavandeskap registreras i cirka 2 % av de totala fallen. Beroende på embryots placering utanför livmodern är patologi indelad i flera typer.

Klassificering av utomkvedshavandeskap enligt formen av dess förlopp.

1. Tubal – implantation av fostret på organets vägg. Vanlig orsak: neoplasm eller obstruktion på grund av sammanväxningar efter operation.
2. Ovarian - ägget implanteras utanför livmodern, inuti eller på organets yta.
3. Buken - när den släpps från follikeln når zygoten bukhåla, där han väljer en plats för implantation. Uppstår oftare efter att ha genomgått IVF.
4. Cervikal ektopisk graviditet - embryot implanteras på livmoderhalsen. Lätt diagnostiserat. Karakteristiska symtom inkluderar frekventa omfattande blödningar.
5. I det rudimentära livmoderhornet - utvecklas mot bakgrund av en medfödd onormal anatomisk struktur av organet.
6. Intraligamentär – mest sällsynta arter patologi, som registreras hos endast 0,1% av patienterna. Implantation av embryot sker mellan de breda ligamenten i livmodern.
7. Heterotopisk – flerbördsgraviditet, där ett ägg utvecklas i livmodern, resten utanför den. Det finns enstaka fall av ett sådant fenomen.

Diagnostik

Undersökning av gynekolog

Ett planerat eller initialt möte med en gravid kvinna som klagar på misstänkta symtom inkluderar att ta en anamnes:

• fysisk och gynekologisk undersökning av livmoderhalsen med spekulum;
• bimanuell palpation (palpering) av buken;
• mått blodtryck och temperatur;
• en undersökning som beskriver tecknen och uppkomsten av deras manifestationer.

Baserat på resultaten av den initiala diagnosen ordinerar läkaren laboratorietester:

1. Allmänt och biokemisk analys blod för förändringar i sammansättning (mängd hemoglobin, leukocyter, ESR).
2. Bestämning av progesteronnivåer.
3. C - reaktivt protein - en markör för att identifiera inflammatoriska processer.
4. Testa för koncentrationen av hCG i urin och blod.

För att bekräfta misstankar, utför ytterligare undersökning instrumentella metoder:

1. Ultraljud - för att bestämma ansamling av vätska och upptäcka embryot i buk- och bäckenorganen utanför livmodern.
2. Culdocentesis är en punktering av serös vätska från rektouterinhålan.
3. Diagnostisk laparoskopi är en mycket noggrann metod som används när det råder tvivel om tidigare erhållna resultat.

Måste göra ett ultraljud

Ektopisk graviditet måste skiljas från följande patologier:

• akut blindtarmsinflammation eller salpingit;
• cysta, bristning eller vridning av äggstocksstammen;
• partiell eller begynnande frivillig abort (missfall);
• PID – inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen;
• omfattande livmoderblödningar och andra.

Differentiella studier utförs på liknande sätt. Ett undantag är ett immuntest för koncentrationen av hCG i blodserumet, vilket görs två gånger.

En upprepad analys efter 48 timmar med ett hCG-resultat över 1000 IE/ml, med hänsyn till frånvaron av ett embryo i livmodern, bekräftar en ektopisk graviditet.

Behandling hos vuxna

Tekniken väljs beroende på perioden för upptäckt av patologin, embryots placering utanför livmodern och svårighetsgraden av patientens tillstånd.

Behandling med Metotrexat-tabletter

Medicinsk behandling med abortmedel minimerar möjliga komplikationer. Det mest effektiva läkemedlet är Metotrexat, som administreras en gång.

På grund av dess specifika egenskaper (toxicitet, biverkningar) har produkten strikta krav för användning:

• tidig graviditet utanför livmodern - inte mer än 4 veckor;
• normala hormonella nivåer;
• tillfredsställande tillstånd av bäckenorganen;
• frånvaro av infektioner eller inflammatoriska processer;
• noggrann bestämning av ektopisk graviditet;
• Det finns inga kontraindikationer från andra kroppssystem för användningen av läkemedlet.

Laparoskopi är den mest populära tekniken som möjliggör organbevarande kirurgi i de tidiga stadierna av graviditeten.

Detta kan göras på flera sätt.

1. Tubotomi är en teknik som använder en apparat utrustad med en kamera som gör det möjligt att ta bort embryot genom att göra ett litet snitt på röret. Samtidigt bevaras själva organet och dess funktioner.
2. Tubektomi - utförs för omfattande skador, blödning, stora storlekar foster I detta fall tas röret bort utan möjlighet att återställa dess funktioner.

Så här utförs laparoskopi

Laparoskopi under graviditet utanför livmodern minimerar konsekvenser i form av sammanväxningar, återfall eller problem med befruktningen. Samtidigt går rehabiliteringsperioden snabbt och så effektivt som möjligt.

Laparotomi är en operation som är mycket traumatisk och med ökad komplexitet. Det utförs genom ett stort snitt i bukhinnan. Denna teknik används ganska sällan. Huvudindikationen är massiv blodförlust, vilket kraftigt ökar risken för dödsfall.