När fostervatten börjar läcka. Läckage (för tidig ruptur) av fostervatten. Behandlingsmetoder och vad man ska göra för den blivande mamman

Vad ska man göra om vatten läcker i förtid?

Det verkar vara en enkel fråga, och svaret föreslår sig självt - gå omedelbart till mödravårdssjukhuset!

Och om vattnet inte rinner som en flod, utan läcker droppe för droppe, sker detta med en hög lateral rivning av fostersäcken, hur kan detta fastställas?

Alla dessa frågor intresserade mig inte alls, tills en för tidig graviditet hände mig, och jag förlorade nästan mitt efterlängtade barn, vars utseende min man och jag hade väntat på i 4 långa år.

Allt hände oväntat, vid 36 veckor och 3 dagar började en lätt, genomskinlig, luktfri flytning, det första jag trodde var att det var gravid flytning, jag gick till en läkare, läkaren sa att livmodern var i bra form, och sa till mig att inte vara aktiv. Sedan sjönk jag och det började värka i magen. Jag gick tillbaka till doktorn och skickades på ultraljud som visade måttlig oligohydramnios.

De lade mig i förråd; jag gillar verkligen inte att ligga ner, men jag var tvungen. Flytningen ökade, jag klagade hos läkaren över obehag och lust att ha blöja, de undersökte mig, gjorde ett vattenprov och det visade sig att de läckte.

De tog genast ett blodprov som visade att infektionen hade trängt in i fostersäcken. Det bestämdes att jag akut behövde föda, sedan stimulering, födsel, ett knappt levande barn (5 poäng på Apgar-skalan).

Jag kan inte ens beskriva hur rädd jag var för min son, han fördes till intensivvårdsavdelningen, jag såg honom inte förrän han skrevs ut från sjukhuset. Senare förklarade de för mig att barnet föddes med sepsis till följd av detta, att detta händer och läkarna kommer att göra allt i sin makt för att rädda honom.

Efter utskrivningen åkte vi direkt till neonatalavdelningen, rakt in i ambulansen. Behandlingsmånaden var mycket svår för mig och min son, med svårighet, men han klarade sig, vilket jag är oändligt tacksam mot läkarna. Nu är han fem år gammal, men jag minns fortfarande med fasa början av hans liv.

Jag förberedde mig noggrant för min andra graviditet innan jag blev gravid, min man och jag kontrollerades återigen för dolda infektioner som kunde tunna ut urinblåsan och utlösa för tidig förlossning.

Under graviditeten övervakade jag noggrant även de minsta flytningar, du tror att det är paranoia, kanske så, men jag ville inte ha en upprepning av läckaget. Under hela min graviditet plågade jag läkarna med min misstanke, jag testades för vatten 3 gånger, och jag testades själv mer än en gång, men som tur var var resultaten alltid negativa.

På grund av mitt intresse för detta ämne kunde jag hitta tydliga svar på alla frågor som oroade mig om ämnet vattenläckage. Jag vill lägga upp huvudmaterialet nedan så att blivande mammor har möjlighet att känna igen "graviditetens fiende" (dvs. för tidigt läckage vatten) i ansiktet.

Vad leder till bristning av hinnorna och, som ett resultat, läckage eller bristning av fostervatten?

PROM är för tidig bristning av membran

Inflammatoriska sjukdomar i moderns könsorgan och intra-amnioninfektion

Oftast observeras under för tidig graviditet. I det här fallet händer det för tidig mognad livmoderhalsen utsöndras enzymer som exfolierar moderkakan och mjukar upp hinnorna ovum. Tillståndet är extremt farligt och livshotande för mamman och fostret. Det har bevisats att 4-12% av för tidigt födda födslar med PROM åtföljs av för tidig placentaavlösning, och detta är fyllt med rikliga blödningar och svår fosterhypoxi.

Kliniskt smalt bäcken och anomalier i presentation och fosterställning

I det här fallet är PROM typiskt för fullgången graviditet och leder till tidig bristning av fostervatten (när förlossningen redan har börjat, men utvidgningen av livmoderhalsen har inte nått 7-8 cm). Normalt passar fostrets presenterande del tätt till moderns bäckenben och bildar ett kontaktbälte som villkorligt separerar fostervatten fram och bak. Med ett smalt bäcken och anomalier i presentationen bildas inte detta bälte, och det mesta av fostervattnet hamnar i den nedre delen av urinblåsan, vilket leder till bristning av dess membran. De skadliga effekterna på moderns och fostrets hälsa är minimala.

Istmisk-cervikal insufficiens

PROM som ett resultat av cervikal insufficiens är mer typiskt för för tidig graviditet, även om det också förekommer i senare skeden. Inkompetens av livmoderhalsen leder till utskjutande av membranen, och därför det nedre delen blir lätt infekterad och spricker även vid lätt fysisk ansträngning.

Instrumentell medicinsk intervention

Det bör noteras att endast förfaranden i samband med instrumentell forskning fostervatten eller chorion, och undersökning i speglar eller samlag kan inte på något sätt leda till PROM.

Dåliga vanor och mammans sjukdomar

Det har noterats att kvinnor som lider av systemiska bindvävssjukdomar, undervikt, anemi, vitaminbrist, samt långvariga hormonella mediciner, nikotin och drogmissbruk löper större risk att utveckla PPROM.

Avvikelser i livmodern och flerbördsgraviditeter

Dessa inkluderar närvaron av en livmoderseptum, konisering av livmoderhalsen, förkortning av livmoderhalsen, istmisk-cervikal insufficiens, placentaavbrott, polyhydramnios och flerbördsgraviditeter.

Hur känner man igen läckage av fostervatten?

Den kliniska bilden av PROM beror på graden av skada på membranen. Om det har skett en bristning av membranen, noterar kvinnan frisättningen av en stor mängd vätska som inte är associerad med urinering.

Höjden på livmoderfonden kan minska på grund av förlusten av en betydande mängd fostervatten. Förlossningen börjar väldigt snabbt.

Det är svårare när det finns mikroskopiska sprickor och bokstavligen droppe för droppe. Mot bakgrund av ökad vaginal sekretion under graviditeten går överskott av vätska ofta obemärkt förbi.

En kvinna kan märka att det finns mer flytningar när hon ligger ner. Detta är ett av tecknen på PROM. Tillägget av infektion leder till utvecklingen av korioamniotit och kännetecknas av ökad kroppstemperatur, frossa, takykardi hos modern och fostret, ömhet i livmodern under palpation och purulent flytning från livmoderhalsen under undersökning.

Början av förlossningen och den latenta perioden efter PROM beror på graviditetsåldern vid tidpunkten för rupturen.

Hur lång tid tar det för förlossningen att börja om det blir en bristning och vatten läcker?

Allt beror på hur länge membranen sprack.

Vid 24-28 veckor. Längsta latenta perioden. I vissa fall kan det pågå upp till 1 månad. Men utan medicinsk intervention leder oundvikligen till utvecklingen av smittsamma komplikationer.

Fram till 37 veckor. Förlossningen börjar inom de närmaste 24-48 timmarna endast i 50 % av fallen. Mest(70-95%) har en längre latent period - upp till 7 dagar.

Under fullgången graviditet. Den kortaste latenta perioden. Utan obstetrisk intervention börjar sammandragningarna spontant genom:

12 timmar - i 50% av fallen;

24 timmar - 70%;

48 timmar - 85%.

Hur diagnostiseras fostervattenläckage?

Vi pratar inte om en massiv utgjutning, när en tydlig minskning av vattenmängden är synlig både på ultraljud, utan om de förhållanden då vatten läcker droppe för droppe.
De vanligaste idag är 4 typer av tester

Utstrykningsmikroskopi

När det torkas kristalliserar fostervattnet för att bilda ett karakteristiskt mönster i form av ormbunksblad på en glasskiva. Men samma mönster kan uppträda om det finns orenheter av spermier i flytningarna från slidan. Därför kan denna metod inte anses vara absolut tillförlitlig.

Nitrazintest (bestämmer vaginalt pH)

Fostervattnet har en neutral eller lätt alkalisk miljö, och slidan är sur. När fostervatten dyker upp i slidan skiftar dess surhet mot neutral. Förändringar i pH observeras dock även vid infektion i könsorganen och närvaron av spermier i slidan.

Båda metoderna ger inte tillförlitliga resultat och deras informationsinnehåll minskar allt eftersom tiden går sedan membranbrottet ökar.

Insulinliknande tillväxtfaktorbindande protein-1 (IGF-1) test

Testet är 4 gånger mindre känsligt än PAMG-1. Reagerar inte på spår av fostervatten, d.v.s. för subkliniska rupturer med en minimal mängd föroreningar är oinformativt. Har sina egna egenskaper och utförs endast medicinsk personal.

Test för bestämning av a-mikroglobullin-1 PAMG-1 (Amnishur)

A-mikroglobulin-1b stora mängder sitter i fostervattnet, så testet är känsligt även i tidig graviditet.

Diagnostik tar bara 5-10 minuter, tekniken är mycket enkel och kan användas av alla kvinnor hemma. Med hjälp av en steril pinne samlas vaginalt innehåll och placeras i en flaska med ett lösningsmedel i flera minuter. Därefter sänks en teststicka ner i flaskan som har en kontrollzon och ett testområde.

Om PAMG-1 finns, kommer en synlig linje att visas i testområdet (PRPO närvarande - 2 ränder, PRPO saknas - 1 remsa). Flera studier har visat att tillförlitligheten hos PAMG-1-testet är lika med tillförlitligheten hos fostervattenprovsmetoden med indigokarminfärg och är överlägsen i effektivitet jämfört med kombinerade metoder. traditionella metoder diagnostik

De två sista metoderna är baserade på detektering av vissa proteiner vid flytningar från slidan, som normalt endast finns i fostervatten. Vissa monoklonala antikroppar har utvecklats som inte reagerar på komponenter som sperma, urin och vaginal flytning.

Funktionsprincipen för båda testerna är densamma, men skiljer sig i känslighet. Det rekommenderas inte att använda testet efter 12 timmar efter bristning.

Komplikationer

Frekvensen av komplikationer och deras svårighetsgrad beror på graviditetsstadiet när fostervattnet sprack, och på taktiken för att hantera den gravida kvinnan av medicinsk personal. Till exempel ökar tidig graviditetsförlust dödligheten hos nyfödda med 4 gånger.

Respiratory distress syndrome.

Ökar neonatal dödlighet till 70 %. En av de farligaste komplikationerna. Utvecklas när för tidig födsel när barnets organ, särskilt lungorna, ännu inte är färdigbildade. De innehåller inget ytaktivt ämne, ett ämne som förhindrar att lungorna kollapsar. I det här fallet är förväntad behandling och användning av glukortikoider för att stimulera produktionen av ytaktiva ämnen extremt viktigt.

Infektiösa och inflammatoriska komplikationer hos barnet och mamman efter förlossningen.

15-30 % av födande kvinnor utvecklar intra-amnioninfektion. Cirka 13 % av kvinnorna med PROM lider av postpartum endometrit. För ett barn hotar detta en generaliserad infektionsprocess, ofta med dödlig utgång.

Hypoxi och fosterasfyxi.

I framtiden visar detta sig som ischemisk encefalit och pankreatit, vilket kräver långvarig och komplex behandling.

Anomalier i arbetet.

Det finns en svaghet i arbetskrafterna eller tvärtom snabb arbetskraft, vilket ytterligare förvärrar situationen.

För tidig placentaavlösning.

Åtföljs av svår blödning och svår fosterhypoxi. För en kvinna är detta fyllt med ischemi i hypofysen och amputation av livmodern. Denna komplikation har en hög dödlighet för både modern och fostret.

Wikipedia-artikel om vattenläckage -

Läckage av fostervatten eller för tidig ruptur av fostervatten (PIV eller PIOV i olika källor) är ruptur av hinnorna och ruptur av fostervatten innan regelbunden förlossning börjar med dilatation av livmoderhalsen upp till 7 - 8 cm.

Normalt sker utsläpp av fostervatten spontant i det första skedet av förlossningen, när livmoderhalsen når 7–8 cm vidgad under nästa sammandragning, märker kvinnan ett rikligt läckage av vätska som inte är förknippad med urinering. Efter att vattnet går sönder blir sammandragningarna oftast intensifierade och födelseprocess accelererar.

För tidig ruptur av vatten kan uppstå i alla skeden av graviditeten, eftersom det finns många faktorer som provocerar detta tillstånd.

Predisponerande faktorer för läckage av fostervatten:

1. Invasiva diagnostiska metoder (fostervattenprov)

Fostervattenprov är en diagnostisk metod som innebär att fostersäcken punkteras genom den främre bukväggen under narkos och ultraljudsledning samt samlar upp fostervatten för biokemisk och kromosomanalys.

I cirka 1 % av fallen detta förfarande komplicerat av graviditetsavbrott kommer du att bli varnad om detta i förväg och det slutgiltiga beslutet fattas alltid av patienten.

2. Obehandlad kolpit av olika etiologier

Inflammation i könsorganen fortskrider utan behandling, bakterier (oftast en blandinfektion) har en invasiv förmåga och löser upp membranen med hjälp av deras enzymer. Sambandet mellan infektion och för tidig ruptur av fostervatten har bevisats av många kliniska studier, i ungefär en tredjedel av fallen av vattenläckage är detta huvudorsaken.

3. Intra-amnioninfektion

Intra-amnioninfektion verkar på samma sätt (skadar hinnorna) bara från insidan. Infektion förs in i fostersäcken på olika sätt, både genom blodet och uppåtgående från underlivet (infektion från slidan tränger in i fostervattnet utan att skada fostersäcken och utvecklas redan massivt inuti).

4. Kliniskt smalt bäcken, felaktiga positioner foster (sned, tvärgående, bäcken), flerbördsgraviditet, polyhydramnios

Normalt pressas fosterhuvudet vid full termin mot den beniga ringen vid ingången till bäckenet och delar därigenom fostervattnet i främre (framför fosterhuvudet) och bakre (alla andra). Vid dessa tillstånd är fostrets huvud/det första fostret hos tvillingar/trillingar högt och det finns mycket vatten i fostersäckens nedre pol, vilket mekaniskt sätter press på hinnorna och risk för läckage av fostervatten ökar betydligt.

ICI är en förkortning av livmoderhalsen och expansion av den inre livmoderosen som inte motsvarar graviditetsåldern (för tidigt). Utvidgningen av livmoderns inre os kan leda till framfall (prolaps) av fosterblåsan utåt, vilket leder till infektion och bristning av hinnorna.

Symtom på fostervattenläckage

I. Slitage av membran(detta är ett uppenbart tillstånd, som åtföljs av bristning av främre fostervatten)

1) Rikliga smärtfria utsläpp av ljus (grumlig/grönaktig/halmfärgad, etc.) vätska som inte är förknippad med urinering

2) Minskad höjd av livmoderfundus (utflödet av vatten minskar den intrauterina volymen och buken blir mindre i storlek och tätare)

3) Utvecklingen av förlossningen efter vattenbrottet (uppstår inte alltid; bristningen av fostervatten i de tidiga stadierna, som regel, provocerar inte den omedelbara utvecklingen av förlossningen)

4) Förändringar i fostrets rörelser (bromsar rörelserna, eftersom livmoderns volym har minskat och dess tonus har ökat)

II. Hög/lateral öppning av membran(det här tillståndet kan gå obemärkt förbi, eftersom det uppstår med subtila symtom och förlängs över tiden)

1) En ökning av vaginal flytning, som blir tunnare, vattnigare, blöter ner underkläderna och inte slutar. De blir också värre när man hostar och ligger ner (för de flesta).

2) Tjatande smärta i nedre delen av magen, spotting(inte alltid fallet)

3) Förändring i fostrets rörelser

Komplikationer av för tidigt vattenläckage

- avbrytande av graviditeten (oftast talar vi om sent missfall upp till 22 veckor)

- för tidig födsel. För tidig födsel sker mellan 22 veckor och 36 veckor och 5 dagar och medför många komplikationer för modern och fostret, tillståndets svårighetsgrad beror på graviditetsstadiet.

Anomalier i arbetet (svaghet i arbetet, inkoordinering av arbetet, etc.)

- hypoxi och asfyxi hos fostret (en lång vattenfri period och anomalier i förlossningen leder till avbrott i blodtillförseln till fostret genom navelsträngen och utvecklas syresvält foster av varierande svårighetsgrad)

Respiratory distress syndrome hos en nyfödd (ytaktivt ämne i barnets lungor mognar närmare 35 - 36 veckor, mer tidig effusion vatten och förlossning medför sämre funktion hos lungorna)

Infektiösa och inflammatoriska komplikationer hos en nyfödd ( inflammatoriska sjukdomar hud, medfödd lunginflammation)

Intraventrikulära blödningar, cerebral (cerebral) ischemi hos ett barn

Skelettdeformation och självamputering av lemmar hos ett barn under en lång vattenfri period (fostervattenssträngar bildas som skadar fostret)

Chorioamnionit (inflammation i membranen under en lång vattenfri period)

Postpartum endometrit. Endometrit (eller metroendometrit) är en inflammation i den inre livmoderväggen, som oftast utvecklas hos kvinnor med för tidig vattensprängning, och ju längre vattenfri period (utan antibiotikaprofylax), desto högre är risken för sjukdomen. Om chorioamnionit utvecklas under förlossningen, då postpartum period sannolikheten för att utveckla endometrit är extremt hög.

Obstetrisk sepsis. Obstetrisk sepsis är den allvarligaste infektions- och inflammatoriska komplikationen i postpartumperioden med hög dödlighet.

Hur man upptäcker vattenläckage

1. Hur kan du fastställa för tidig vattensprängning hemma?

Om du noterade oklart rikligt vattniga utsläpp, sedan ska du kissa, ta en dusch, torka dig (torka perineum ordentligt) och lägga en ren, torr vit kudde (en vit bomullsblöja är bäst) mellan benen, efter 15 minuter ska du kontrollera dynan. Eller lägg dig på ett torrt lakan utan underkläder. En våt fläck på lakanet eller ett vått foder indikerar eventuellt läckage av fostervatten. I det här fallet bör du samla in ett minimum av saker förlossningssjukhus och ring ambulans (eller gå själv till akuten på förlossningssjukhuset).

- om du misstänker vattenläckage, men utsläppet inte är rikligt, väter inte tvätten, inte har en speciell lukt eller färg, kan du göra det hemma placenta mikroglobulintest(PAMG - 1), för närvarande produceras den endast under ett varumärke, Amnisure ROM Test (Amnishur).

Detta är ett test - ett system avsett för oberoende användning, allt specificerat nödvändiga föremål ingår.

Så här gör du ett vattenläckagetest:

Placera en tampong i slidan till ett djup av 5–7 cm under en minut
Sänk ned pinnen i lösningsmedelsröret i 1 minut och skölj väl med en roterande rörelse.
Placera teststickan i röret i 15 - 20 sekunder
Lägg remsan på en ren, torr yta och efter 5 - 10 minuter kan du utvärdera resultatet
En remsa – det finns inget läckage av vatten, två ränder – det finns läckage av fostervatten
Testtillförlitlighet 98,7 %
Läs inte resultatet om det har gått mer än 15 minuter

Testdynor för läckage av fostervatten (Frautestamnio, Al-sense) är en dyna med ett reagensimpregnerat område (indikator) eller liner. Indikatorn innehåller en kolorimetrisk indikator som ändras gul i blått – grönt vid kontakt med vätskor med högt pH. Normalt är pH i slidan 3,8-4,5, pH i fostervatten är 6,5-7. Testdynan ändrar färg när den kommer i kontakt med en vätska som har ett pH-värde över 5,5.

Dynan ska fästas på underkläderna som vanligt, med den gula indikatorn vänd mot slidan. Dynan används i cirka en halvtimme, eller tills den är tillräckligt fuktad, den kan användas i upp till 12 timmar och sedan bedöms färgen och jämförs med färgskalan på förpackningen. blå – grön kan tyda på läckage av fostervatten. Indikatorfärgen förblir stabil i upp till 48 timmar. Om färgen efter torkning blir gul igen, betyder det troligen att det förekom en reaktion med ammoniak i urinen. Men bara en läkare kommer att ge dig en slutlig slutsats.

Det finns även packningar till försäljning med ett avtagbart indikatorfoder (Al - Rekah), efter att ha använt packningen enligt beskrivningen ovan, tas fodret bort genom att dra i den utskjutande spetsen, placeras i en påse och vänta på resultatet i cirka 30 minuter. Färgen kommer också att ändras till blågrön.

Packningarna är lätta att använda och tillgängliga, men deras informationsinnehåll är något lägre än testsystemen.

Ett falskt positivt resultat kan orsakas av:

Kolpit av någon etiologi
- bakteriell vaginos
- nyligen samlag
- doching

I alla dessa fall förändras vaginalsekretets pH och det är möjligt falskt positivt resultat.

2. Obstetrisk diagnos av vattenläckage

Gynekologisk undersökning i spekulum med hosttest

Vid undersökning i spekulum exponeras livmoderhalsen, och läkaren ber patienten att hosta om fostersäcken spricker, kommer fostervattnet att läcka i portioner med en hostimpuls. Ibland, när man undersöker i speglarna, är ett tydligt läckage av vatten synligt, vätskan finns i den bakre fornixen, då kan ett hosttest inte utföras.

Nitrazintestet (amniotest) visar mest tillförlitligt resultat inom 1 timme efter att vattnet har hällts ut. Fostervattenprovet är en pinne med en bomullsspets indränkt i ett reagens, som måste placeras i den bakre slidans fornix och färgförändringen bedömas. Ett falskt positivt resultat kan dock orsakas av samma faktorer som när man använder testdynor.

Ultraljud (läkare ultraljudsdiagnostik mäter nivån av fostervatten, även känt som fostervattenindex (AFI), och jämför det med data från föregående ultraljud; efter utgjutningen av vatten minskar det kraftigt).

Oligohydramnios ( svår oligohydramnios) i kombination med vätskeläckage bekräftat genom gynekologisk undersökning bekräftar diagnosen PIV.

Behandling för läckage av fostervatten

Taktik för utgången av fostervatten vid olika tidpunkter.

Upp till 22 veckor

Att förlänga graviditeten är inte tillrådligt på grund av den minimala chansen att fostret överlever och frekvensen av purulenta-septiska komplikationer från moderns sida. Patienten är föremål för sjukhusvistelse på gynekologisk avdelning där graviditeten avbryts av medicinska skäl.

22–24 veckor

Inläggning av patienten till graviditetspatologisk avdelning och förklaring av risker och konsekvenser för mamma och foster.

Prognosen för fostret i detta skede är fortfarande extremt ogynnsam. Föräldrar varnas för att barn som föds i detta skede sannolikt inte kommer att överleva, och att de som överlever inte kommer att vara friska (risken för cerebral pares, blindhet, dövhet och andra neurologiska störningar är hög). Om patienten kategoriskt insisterar på att förlänga graviditeten, trots dessa risker, utförs antibiotikaprofylax enligt nedan.

25 – 32 veckor

Upp till 34 veckor, i avsaknad av kontraindikationer, är förväntad behandling indikerad, med hänsyn till graviditetens varaktighet. Väntetaktik under perioden 25 – 32 veckor högst 11 dagar.

32 – 34 veckor

Vakande väntan indikeras i högst 7 dagar.

34 – 36 veckor

Väntestrategi indikeras i högst 24 timmar.

37 veckor eller mer

Förväntad behandling indikeras i högst 12 timmar, sedan indikeras början av arbetsinduktion. I detta fall börjar antibiotikaprofylax efter en 18 timmars vattenfri period.

Kontraindikationer för vaksam väntan:

Chorioamnionit
- preeklampsi/eklampsi
- för tidig abruption av en normalt placerad placenta
- blödning med placenta previa
- moderns dekompenserade tillstånd
- dekompenserat tillstånd hos fostret

Om det finns en kontraindikation för förväntad hantering, väljs leveransmetoden på individuell basis.

Väntan taktik

1. Undersökning av livmoderhalsen i spekulum, vaginal undersökning utförs först vid intagning, ej vidare

2. Under den första undersökningen i spekulum - kultur för flora och känslighet för antibiotika

När faktumet med sprucket vatten har fastställts, omedelbar initiering av antibiotikaprofylax för purulenta-septiska komplikationer hos modern och fostret (chorioamnionit, neonatal sepsis, obstetrisk sepsis)

Erytromycin peros 0,5 g var 6:e timme till 10 dagar;

Ampicillin peros 0,5 g var 6:e timme upp till 10 dagar;

eller när beta-hemolytiska streptokocker detekteras i mikrobiologiska kulturer

Penicillin 1,5 g IM var 4:e timme

3. Profylax av respiratory distress syndrome (RDS) med dexametason (8 mg IM nr 3 under överinseende av läkare med övervakning av fosterrörelser och hjärtslag), det bör ta cirka två dagar att få effekt. Dexametason är ett glukokortikoidhormon som påskyndar mognaden av ytaktivt ämne i barnets lungor. Prevention av SDR utförs inom 24–34 veckor.

4. Termometri var 4:e timme

5. Övervaka fostrets hjärtfrekvens, flytningar från könsorganen och livmodersammandragningar minst 2 gånger om dagen

6. Allmän analys blod vid intagning och därefter minst en gång var 2-3 dag;

7. Ultraljudsundersökning En gång var 7:e dag med bestämning av fostervattenindex och dopplerblodflöde in livmoderartärer och navelsträngsartärer

8. Kardiotokografi med bedömning av ett icke-stresstest (reaktion av fostrets hjärtslag på dess egna rörelser) minst 1 gång per dag

9. Om det finns livmodersammandragningar med en frekvens på mer än 3-4 på 10 minuter - tokolys (administration av läkemedel som lindrar kontraktil aktivitet i livmodern, läkemedlet hexoprenalin används oftast, dosen och administreringshastigheten väljs av den behandlande läkaren)

10. Om förlossningen utvecklas inte mindre än 48-72 timmar efter den första injektionen av dexametason, utförs inte tokolys.

Efter att den maximala väntetiden har löpt ut undersöks en konsultation av läkare för att välja en förlossningsmetod. Förberedelse av livmoderhalsen och förlossningsinduktion eller kejsarsnitt är möjliga. Båda metoderna har sina fördelar och risker, så i varje fall löses problemet strikt individuellt.

Gravida kvinnor med HIV-infektion

1. För PIV efter 32 veckor - omedelbar induktion av förlossningen.

2. För PIV upp till 32 veckor är förväntad behandling indicerad, som syftar till att förebygga foster-SDR och chorioamnionit (antibiotikaprofylax, enligt ovan).

3. Förebyggande av vertikal överföring av viruset.

4. Förlossningsinduktion är indicerat 48 timmar efter starten av foster SDR-profylax.

5. Med för tidig bristning av fostervatten C-sektion minskar inte risken för överföring av viruset från mor till foster.

Trots enkelheten och tillgängligheten av metoder för hemdiagnostik bör du inte försumma ett akut besök hos din läkare om du misstänker läckage av fostervatten. Ju tidigare diagnosen ställs, desto gynnsammare blir resultatet i alla skeden av graviditeten. Vi önskar dig en säker graviditet och en enkel fullgångsförlossning. Ta hand om dig själv och var frisk!

Obstetriker-gynekologen Petrova A.V.

God dag mina kära blivande mammor! Vet du vilken graviditetskomplikation någon av er bör varnas för? Det orsakar var femte för tidig födsel. Det är orsaken till vart femte fosterdöd hos ett barn. Även en läkare kanske inte känner igen det i tid. Och samtidigt är det lätt att identifiera hemma – du behöver bara veta vad du ska göra. Läckage av fostervatten: hur man bestämmer detta fruktansvärda tillstånd, vad är det till och med och vilka är dess tecken? Lugn, nu ska vi beväpna oss med nödvändig kunskap!

Jag tror att varje blivande mamma har en grov uppfattning om vad fostervatten är. Men jag ska upprepa mig lite för att systematisera informationen Ett barn bor i livmoderhålan i 9 månader innan födseln. Där är han omgiven av sitt eget skyddande skal - fostervattensäck. Det är något som liknar ett äggskal, bara mjukt. Fostervattensäcken är helt förseglad och skyddar på ett tillförlitligt sätt barnet från för tidig kontakt med omvärlden.

Särskilt från ett möte med patogena bakterier, för vilka barnet fortfarande är helt oförberedd. Normalt bryts denna barriär inte förrän förlossningen.

Fostervattensäcken kommer att brista när man börjar trycka. Och vissa barn lyckas födas i det - det är därifrån uttrycket "född i en skjorta" kommer.

Fostersäckens hålrum är fyllt med vätska där barnet flyter som en astronaut i noll gravitation. Det utsöndras av amnion, det inre lagret av membranen. Därför är ett annat namn för fostervatten fostervatten.

Den har flera viktiga funktioner:

Hon rätar ut livmodern så att barnet kan röra sig fritt.
Absorberar stötar och stötar.
Stabiliserar temperaturen runt barnet.
Deltar i fostrets näring.
Förhindrar att navelsträngen kommer i kläm under förlossningen.

Och i det första skedet av förlossningen öppnar fosterblåsan fylld med fostervatten, som en kil, livmoderhalsen från insidan...

Hur ser fostervatten ut?

Typen och mängden fostervatten förändras när graviditeten fortskrider. Först är de gulaktiga, sedan ljusare, och i tredje trimestern, vid 38, 39, 40 veckor, blir de vitaktiga och opaliserande.

Det är tydligt att endast obstetriker och gynekologer kan uppskatta dessa skönheter. De bedömer ibland efter fostervattnets natur under förlossningen, t.ex. ungefärligt datum graviditet. En kvinna kommer sannolikt inte att kunna samla upp och undersöka fostervatten.

Kom bara ihåg att fostervatten:

Ljus
Flytande
Värma
Luktfri
De kan hällas ut i valfri mängd.

Mängd fostervatten

Mängden fostervatten under graviditeten ökar med fostrets tillväxt. Det maximala de kan samla är 1,5-2 liter. Allt mer anses redan vara en patologi.

Men det är inte nödvändigt att all denna mängd kommer att rinna ut på en gång. Tänka ballong fylld med vatten. Om du sticker ett litet hål i den kommer vatten att sippra ut droppe för droppe. En liknande situation är möjlig under graviditeten. En kvinna kan misstolka detta tillstånd. Och detta är kantat av katastrof.

Hur lång tid tar det för vatten att läcka? Något. Varför detta händer är inte känt exakt. Provocera tidig bristning av fostervatten:

infektioner,
en kvinna har ett smalt bäcken,
polyhydramnios,
flerbördsgraviditet,
felpresentation av fostret,
dåliga vanor och allvarliga sjukdomar hos mamman,
skador.

Som ett resultat uppstår stora eller små revor i membranen, vilket på ett tillförlitligt sätt bör skydda barnet. Denna situation kräver omedelbar medicinsk intervention. Men problemet är att det ibland kan vara svårt att diagnostisera sådana tillstånd.

Hur man upptäcker läckage av fostervatten

Vi har kommit till huvudfrågan: hur man bestämmer läckaget av fostervatten. Detta problem oroar inte bara gravida kvinnor, utan också obstetriker och gynekologer. När allt kommer omkring, om det finns en "trycksänkning" av membranen, kan en infektion tränga in i barnet. Och gapet kan öka, och då uppstår för tidig ruptur av fostervatten - och för tidig födsel...

Tecken på läckage

Det kan tyckas att symptomen på en sådan "läcka" är uppenbara. När någon främmande vätska läcker ut är det svårt att inte märka det. Men en kvinna, när hon känner att hennes vatten läcker, kan förväxla detta med två tillstånd:

Urininkontinens.
Inflammatorisk flytning.

Blöt tvätt, fläckar på kuddar, vätska rikliga flytningar– hur förstår man att det är fostervatten?

Det är bäst om du litar på din läkare. Men om det är långt borta eller en lång väntan finns det ett enkelt sätt att testa dig själv. För att göra detta, ta tre enkla steg:

Gå på toaletten och bli av med överflödig vätska.
Tvätta dig och torka dig.
Lägg dig naken på ett lätt, torrt lakan och lägg dig där i 15-20 minuter.

Finns det blöta fläckar på lakanen? I det här fallet kan en "läcka" misstänkas. Uppsök en gynekolog snarast!

Om du kunde upptäcka ett problem med den här metoden är det bra (i den meningen att du inte kommer att slösa bort dyrbar tid och söka hjälp i tid)! Men hur ofta händer det att vätskan sipprar ut i droppar. Hur skiljer man droppläckage från utsläpp?

Tidigare kunde bara gynekologer svara på denna fråga. Nu kan du ta reda på allt hemma. Hur kan en läkare fastställa att det är fostervatten som läcker, och inte urin eller slidsekret? Det har flera sätt:

Undersökning: Läkaren kan helt enkelt se tydlig fukt när han undersöker spekulumet.
Utstryk: När fostervattnet torkar bildar det ett mönster på objektglaset som liknar frostiga mönster- "ormbunksblad".
Ultraljud : Ultraljud kan användas för att bedöma nivån av fostervatten, fostrets tillstånd och hinnor.
Nitrazintestet är en bestämning av pH i sekret. När vatten läcker ändras pH från surt till neutralt.
Fostervattenprov: Ett säkert färgämne injiceras i livmoderhålan genom en punktering i buken. Om tampongen efter detta verkar fläckig i slidan betyder det att det finns en vattenläcka. Denna metod används endast i särskilt svåra fall.
Immunologiska tester.

Tester för att bestämma effusion

Immunologiska tester reagerar på specifika ämnen som bara finns i fostervatten. Det finns två typer av tester:

För att bestämma PSIFR-1
För att bestämma PAMG-1.

Båda dessa tester detekterar specifika proteiner. Jag kommer inte att tyda deras namn - du kommer omedelbart att glömma dem ändå. Det som är viktigt för dig och mig är detta: noggrannheten i PAMG-tester är 1 – 98,8 %. På PSIFR-1 – fyra gånger lägre.

PAMG-1 Amnishur-testet är erkänt som guldstandarden. Dess noggrannhet är nästan 99%, det låter dig upptäcka även spår av fostervatten.

Dessutom finns det tester för användning hemma som bygger på pH-bestämning. Till exempel de välkända Frautest fostervattenskydden. De är mycket billigare än immunoenzym. Men de ger 17% falskt negativa resultat och 13 % falskt positiva. Om det är värt att använda dem är upp till dig att avgöra. I vilket fall som helst, när du köper diagnostiska testremsor eller dynor, fråga om deras verkningsmekanism och exaktheten i resultaten.

För tidig bristning av fostervatten

Strängt taget anses allt som vi diskuterade, inklusive droppläckage av vatten, dess förtida utgjutning. Men i vardagen kallas detta oftare för ett massivt utflöde av vatten innan man börjar trycka.

I det här fallet är symtomen uppenbara. Du finner dig plötsligt våt, en varm, klar vätska rinner ner för dina ben som du inte kan hålla tillbaka. Dess tryck ökar med hosta, ansträngningar och sammandragningar.

Jag förstår att situationen är spännande. Men för läkare, kom ihåg två saker:

urladdningsfärg,
deras antal (vilken storlek på fläck eller pöl såg du?)

Och utan dröjsmål - till förlossningssjukhuset! Det är mycket önskvärt att ditt barn föds inom de närmaste 6 timmarna.

För de som fortfarande inte tror att du behöver gå till förlossningssjukhuset omedelbart, eller skjuter upp det av rädsla för förlossningen, kommer jag att lista de komplikationer som hotar dig och ditt barn:

Infektioner, sepsis.
Syrebrist hos barnet.
Placentabortfall och kraftig blödning.
Anomalier i arbetet.
Intrakraniell blödning hos ett barn
Deformation av fostrets armar och ben.

Jag hoppas att allt är klart. I varje fall, om vattenläckage upptäcks, måste obstetriker-gynekologer besluta svår fråga: "föda barn eller inte föda?" Eller rättare sagt, föda barn nu eller låt barnet växa ytterligare, trots trycksänkningen av fostersäcken.

Om barnet är fullgånget, löses problemet som regel i riktning mot förlossningen. Det viktigaste är att ansöka om det i tid sjukvård, och överväldiga inte dig själv med tvivel hemma!

Låt detta problem inte påverka er, mina kära! Men ändå. Om du ska ut på en långresa i tredje trimestern, ta Amnishur-testet med dig. Att vara helt förberedd om något händer. När allt kommer omkring, nu vet du hur man upptäcker läckage av fostervatten! Och om du har gravida vänner runt omkring dig, dela den här artikeln med dem, kanske det kommer att vara användbart för dem också.

Tills nästa gång, Anastasia Smolinets

Fostervatten blir fostrets naturliga livsmiljö under hela utvecklingsperioden. intrauterin utveckling. I normala förhållanden detta biologiskt aktiva flytande medium lämnar strax före födseln.

I närvaro av olika typer av patologier och sjukdomar kan fostervattnet dra tillbaka tidigare normal period. Det är viktigt att i tid kunna fastställa faktumet av utsläpp av fostervatten och veta hur man ska bete sig i sådana situationer.

Funktioner av fostervatten

Fostervatten säkerställer den vitala aktiviteten hos fostret som helhet. Bland deras huvudfunktioner kan följande bestämmelser särskiljas:

1. Näring för ett barn under utveckling. Fostervattnet innehåller ett antal näringsämnen krävs för normal utveckling foster

2. Hålla erforderligt tryck och temperatur på en stabil nivå.

3. Skydda barnet från negativ påverkan. Tack vare fostervatten minskar intensiteten av olika yttre tryck, stötar etc.

4. Skydd mot infektionsprocesser.

5. Skapa förutsättningar för barnets fria rörlighet.

6. Skydd mot överdrivet buller.

Normalt avtar det intrauterina vattnet när regelbunden förlossning är etablerad och livmoderhalsen är något utvidgad.

Läckage av fostervatten under olika perioder av graviditeten

Ju tidigare vattnet går sönder, desto farligare är det för det utvecklande barnet.

Upp till 20 veckor

De främsta anledningarna till att vatten bryts på tidiga stadier graviditet är:

fosterinfektion;
utveckling av den inflammatoriska processen - chorioamnionit.

Det finns ingen enskild algoritm för åtgärder när vattnet går sönder i detta skede av graviditeten. I de flesta fall rekommenderar läkare avbrytande av graviditeten. Om barnet kan räddas, med en hög grad av sannolikhet kommer han att födas med många patologier, inklusive:

blindhet;
cerebral pares;
bristande hörsel;
allvarlig andningssvikt.

I liknande situationer läkare ordinerar en detaljerad undersökning, baserat på resultaten av vilka de drar slutsatsen om möjligheten att förlänga graviditeten och de befintliga riskerna för fostret.

Vid 25-27 veckor

Också ogynnsamt och mycket farlig situation. Den vanligaste orsaken till vattenläckage under denna period av graviditeten är urogenitala infektioner.

Det finns ingen enhetlig algoritm för åtgärder. I de flesta situationer behöver man inte tänka på ett gynnsamt resultat för barnet. Även om sådana barn överlever växer de upp djupt handikappade. Läkaren informerar föräldrarna individuellt om möjliga scenarier utifrån undersökningsresultaten.

Vid 38-40 veckor

Situationen är inte lika farlig som i tidigare perioder, men också mycket obehaglig. Oftast används förväntad behandling för att upprätthålla graviditeten. Läkarens uppgift är att fastställa den maximala tillåtna väntetiden och hitta det mesta säkert sätt leverans.

Således, ju tidigare vattnet börjar gå sönder, desto högre är sannolikheten för komplikationer.

Orsaker till vattenläckage

Tidig avgång av intrauterina vatten är förknippad med en mängd olika skadliga faktorer som påverkar fostrets och kvinnans kropp.

Den vanligaste orsaken är urinvägsinfektion. Under dess inflytande inträffar många patologiska förändringar.

Vätskeläckage kan också bero på:

inflammatoriska processer och infektioner i området av livmodern, slidan, livmoderhalsen och fostervattensäcken;
istmisk-cervikal insufficiens;
misslyckanden hormonella nivåer inklusive hyperandrogenism. På grund av det kan många andra patologier utvecklas.

Riskfaktorer för läckage av fostervatten

Läckage av fostervatten kan orsakas av olika faktorer. Bland de vanligaste är följande:

Infektionssjukdomar.
Skador.
Höga och låga vattenstånd.
Hormonella obalanser.
Slarvigt sexuellt umgänge.
Fall och andra yttre skador på buken.

Varför är läckage av fostervatten farligt?

Det viktigaste är att upptäcka problemet i tid och vidta åtgärder för att eliminera det.

Risken för vätskeläckage beror direkt på den period då det inträffade. Efter 36 veckor, även om detta fenomen inte anses vara normalt, utgör det inte en överdriven fara för barnet.

Det viktigaste här är att upptäcka problemet i tid och vidta nödvändiga åtgärder. Vanligtvis framkallar läkare helt enkelt konstgjort förlossning eller använder andra förlossningsmetoder.

Om patienten går till sjukhuset i tid, och hennes livmoderhåla inte är infekterad, försöker läkare förlänga graviditeten så mycket som möjligt med den tidigare nämnda förväntade taktiken.

Mycket farligare är vätskeläckage i tidiga skeden, runt 20-25 veckor. Men även under sådana omständigheter är denna avvikelse inte en obligatorisk indikator för omedelbart avbrytande av graviditeten.

Om du söker medicinsk hjälp i tid kan användningen av tokolytisk terapi, antibiotika och sängläge avsevärt förbättra situationen.

Problemet är att många patienter inte konsulterar en läkare omgående om de läcker vätska i ett tidigt skede. De kommer vanligtvis till sjukhuset med redan utvecklade infektioner och andra komplikationer, och ibland även med ett dött foster. I sådana situationer avbryts graviditeten och kvinnan ordineras en behandlingskur.

Således, även om vattnet inte börjar gå sönder inom den föreskrivna perioden, finns möjligheten att upprätthålla graviditeten.

Det viktigaste är att upptäcka problemet i tid och vidta åtgärder för att eliminera det.

Symtom och tecken på läckage

Det är ganska svårt att självständigt bestämma vätskeläckage. De viktigaste tecknen är följande:

en ökning av volymen av vätska som frigörs från slidan när du ändrar kroppsposition eller gör rörelser;
om det finns ett betydande gap fostervattensäck vätskan börjar bokstavligen rinna. En gravid kvinna kan inte kontrollera flödet även med stark spänning i bäckenmusklerna;
Om bubblan spricker något kan vattenläckage endast bekräftas genom att godkänna lämpliga tester. Det finns även hemtester.

Bekanta dig med de tillgängliga metoderna för medicinskt och oberoende bestämning av förekomsten av fostervattenläckage, som beskrivs nedan.

Metoder för att upptäcka läckage av fostervatten

Lämpligheten av att använda en viss medicinsk metod bestäms av en specialist i enlighet med förhållandena i en viss situation.

Gynekologisk undersökning

En extremt oinformativ, men fortfarande flitigt använd metod. Under undersökningen upptäcker läkaren klar vätska i området av det bakre vaginalvalvet. Patienten uppmanas att hosta. Om den upptäckta vätskan är fostervatten kommer den att börja läcka från livmoderhalskanalen.

Den största nackdelen är att vid en sådan undersökning kan fostervatten förväxlas med spermier, urin, naturliga sekret och andra vätskor.

Utstrykningsmikroskopi

Inte heller den mest pålitliga metoden. Ett utstryk av vätskan tas och placeras på en glasskiva. När vätskan torkar kristalliserar den och skapar ett mönster på glaset som liknar ormbunksblad.

Den största nackdelen är liknande ritning manifesterar sig i närvaro av spermieföroreningar i utstryket.

Aminotest

Används oftast. Anses vara en av de mest effektiva metoder bestämning av membranbrott.

En punktering görs på ytan av patientens buk för att injicera en indigokarminlösning. Efter en halvtimme förs en bomullspinne in i slidan. Blir det fläckar finns det läckage.

Metoden är korrekt, men dyr och smärtsam. Den största nackdelen är möjligheten att utveckla infektion, blödning och andra problem som kan påverka graviditetens normala förlopp och till och med leda till att den avbryts. Allvarliga komplikationer förekommer i cirka 1 av 250-300 fall.

Cytologisk undersökning

En av de mest enkla metoder diagnostik Ett utstryk tas från området av det bakre vaginalvalvet. Om fosterhinnornas integritet är skadad kommer vattenelement att upptäckas i utstryket.

Det finns sätt att upptäcka intrauterint vätskeläckage själv.

Test av torrt ark

Det enklaste och vanligaste testet. Gör att du kan skilja fostervatten från enkla sekret, vars volym ökar närmare slutet av graviditeten.

Sekvensen av åtgärder är som följer:

en gravid kvinna går på toaletten;
tvättad och torkad;
ligger på ett torrt lakan (en blöja eller en bit annan ren och torr trasa fungerar också);
väntar ca 15 minuter.

Om våta märken dyker upp på arket inom den angivna tiden finns det vattenläckage.

I en sådan situation måste du omedelbart ringa ambulans.

BEDRAGARE fostervatten

En modern metod för hemdetektion av intrauterint vätskeläckage. Detta test kan skilja intrauterin vätska från urin och vaginal flytning.

Testet är utrustat med en speciell kolorimetrisk indikator, färgad gul. När man interagerar med en miljö med högt pH blir indikatorn grön-blåaktig. Under normala förhållanden överstiger inte slidans pH 4,5. En liknande indikator för fostervatten är cirka 7. Indikatorn ändrar färg vid kontakt med vätskor vars pH överstiger 5,5.

Testet visar sig vara ganska exakt. Samtidigt är den extremt enkel att använda. Kontrollen utförs enligt följande:

1. Testet tas bort från folieförpackningen. Det är viktigt att hålla händerna rena och torra.

2. Packningen limmas på underkläder så att den gula indikatorn är placerad mitt emot slidöppningen. Testet kan lämnas i 12 timmar, precis som en vanlig dyna. Den kan också tas bort tidigare, vid första känslan av vattenläckage.

3. Efter en känsla av läckage eller efter 12 timmar tas testet bort från underkläderna.

4. Färgen på indikatorn är markerad. Om det ändrades till blågrönt, måste du söka medicinsk hjälp.

Testet är inte bara lätt att använda och exakt, utan också relativt billigt. Genomsnittlig kostnadär cirka 350-400 rubel. Produkten är populär, så du kan köpa den på nästan alla apotek.

Hur man skiljer intrauterin vätska från urin och sekret

Ofta identifierar gravida kvinnor av misstag vätskeläckage och förväxlar det med urin och enkel vaginal flytning, vars volym kan öka avsevärt mot slutet av graviditeten.

Metoder för att självständigt bestämma läckage angavs föregående avsnitt. I allmänhet skiljer fostervatten från vaginal flytning och urin utan sjukvård extremt svårt. Därför, om du misstänker detta problem, gå till sjukhuset omedelbart och följ din läkares instruktioner.

Vad ska man göra om för tidigt läckage av fostervätska upptäcks?

Spill av vätska tyder på skador på frukthinnorna. Detta kan, som redan nämnts, leda till extremt ogynnsamma konsekvenser.

Om ett problem upptäcks hemma bör du omedelbart konsultera en läkare, eller ännu hellre, ringa en ambulans.

Om en läkare upptäcker ett problem, kommer han att ordinera behandling och ge rekommendationer i enlighet med egenskaperna hos en viss situation.

Behandling av läckage av fostervatten

Behandlingsordningen ordineras i enlighet med situationens varaktighet och egenskaper.

I de flesta situationer kan graviditeter som varar mindre än 20-22 veckor inte upprätthållas.

Om vätskan börjar rinna av efter 20-22 veckor, gör läkare allt för att upprätthålla graviditeten. Huvudmetoden, som nämnts, är det är ett avvaktande tillvägagångssätt. Den syftar till att förlänga graviditeten så att barnet har maximal chans att födas fullgånget och friskt.

För att förhindra för tidig födsel ordinerar läkare vanligtvis tokolytika till patienten.

Volymen och kvaliteten på utsläppt vatten kontrolleras regelbundet. Var fjärde timme byter sköterskan blöja. Sådd av flytningar görs var 5:e dag. Fostrets tillstånd kontrolleras med hjälp av kardiotokografi.

Om problemet uppstår före 34 veckors graviditet kan ytterligare glukokortikoider förskrivas. De används för att förhindra utvecklingen distress syndrom hos ett barn.

Om det inte var möjligt att förhindra uppkomsten av chorianamnionit, eller om en försämring av fostrets tillstånd upptäcktes, kan läkaren ordinera antibiotika. Valet av leveranssätt som är lämpligt i en viss situation kommer också att göras.

Vid vätskeutsläpp under en fullgången graviditet utan sammandragningar kan läkaren ordinera förlossningsinduktion eller rekommendera förväntad behandling fram till naturlig födelse. Den vanligaste stimuleringen är oxytocin. Det gör att den gravida kvinnan kan komma in i förlossningen snabbare.

Förebyggande av läckage av fostervatten

För att förhindra för tidig bristning av fostervatten rekommenderar läkare:

eliminera alla infektionshärdar. Dessa inkluderar sjukdomar i det genitourinära systemet, pyelonefrit, tandsjukdomar, tonsillit och andra problem;
behandla i tid istmisk-cervikal fel;
vidta åtgärder för att eliminera risken för missfall. För detta ändamål ordineras den gravida kvinnan konserveringsterapi.

I vilket fall som helst, om du misstänker en vattenläcka, bör du omedelbart söka medicinsk hjälp.

Ju tidigare du gör detta, desto större är chanserna att behålla graviditeten och föda ett fullgånget barn.

Under graviditeten utvecklas och växer fostret i livmodern, omgivet av skyddande skal och fostervatten (amnionvätska), som dessa samma membran utsöndrar. Dessa är de förhållanden som är mest optimala för full intrauterin utveckling. Mängden fostervatten ändras när graviditetsåldern ökar för att ge fostret skydd och näring och bibehålla en full ämnesomsättning. Om membranens integritet äventyras av olika anledningar, börjar vattnet läcka eller lämna tidigare än förväntat, vilket hotar barnet med allvarliga problem, till och med döden. En diagnos som läckage av fostervatten blir anledningen till en detaljerad undersökning och val av taktik för att förlänga graviditeten eller akutförlossningen.

Varför är detta tillstånd så farligt?

Vad är fostervatten?

Fostervatten (även kallat fostervatten) är ett speciellt ämne som bildas inuti det befruktade ägget redan från början av graviditeten.

Barnet i livmodern, som ligger inuti speciella fosterhinnor, är omgivet av dessa vatten fram till födseln. Läkare förklarar sällan i detalj vad det är och rapporterar vanligtvis bara hur mycket vätska som finns i livmodern (oligohydramnios eller polyhydramnios, normal mängd). Inte alla mödrar vet att med vissa patologier kan vattnet gå sönder i förtid eller läcka, och ofta vet fruar bara att passagen av fostervatten betyder början av förlossningen. Därför är utseendet av vätska på linne alltid alarmerande - har förlossningen börjat eller lider fostret av några problem?

Vänligen notera Av utseende

och lukten av fostervatten, genom dess kvantitet och närvaron av patologiska inneslutningar, kan obstetriker dra slutsatser om graviditetens förlopp och förekomsten av vissa komplikationer. Vid genomförande av planerade eller ytterligare tester bedöms alltid membranens tillstånd och mängden vatten - detta är viktigt för graviditetshantering och prognos.

Normal mängd vatten Även om experter inte är överens om den exakta mängden vatten, har medelvärdena för varje graviditetsstadium idag bestämts experimentellt.

Under graviditeten ökar vätskevolymen i proportion till tidpunkten och uppgår till en viss volym:

När fostret lider inte bara av moderkakans åldrande, utan också av en minskning av volymen fostervatten som är nödvändig för dess existens i livmodern.

Funktioner av fostervatten Det är svårt att överdriva betydelsen av fostervatten för fostret och modern under graviditeten, och det är fel att tro att vatten är, där barnet simmar.

Cirka 98% av vätskan är vatten som erhålls från moderns blodplasma, och den har en destillerad sammansättning, fri från föroreningar och salter. De återstående 2% står för allt som behövs för fostrets fulla existens - dessa är både protein-, lipid- eller kolhydratkomponenter och biologiskt aktiva substanser, såväl som partiklar av urin som utsöndras av barnet när njurarna och urinvägarna aktiveras.

Under den första trimestern är vattnet färglöst och genomskinligt när fostret utvecklas, deras sammansättning förändras, eftersom partiklar av epitel från huden, hårstrån och sekret från fosterkörtlarna kommer in i vätskan, på grund av vilket de kan ha en liten suspension och opalescens, en gulaktig nyans.

Vätskans kemiska sammansättning förändras när fostret utvecklas, men bara vattnets pH förblir oförändrat, samma som i fosterplasman. Det är detta faktum som gör att barnet kan känna sig bekvämt inne i livmodern och utvecklas normalt.

Funktioner av fostervatten:

Dessutom, fostervatten spelar viktig roll under förlossningen, på grund av dem öppnar livmoderhalsen snabbare och smidigare, när de fungerar som en hydraulisk kil framför fosterhuvudet. På grund av den normala vattenvolymen intar fostret en anatomiskt korrekt position för födseln, vilket hjälper mamman i förlossningen.

Vattenläckage: vad är det?

Hinnorna som omger och skyddar fostret är ganska starka och tjocka, de är lufttäta och skyddar fostret från många yttre påverkan och redan från början av förlossningen. Detta är nödvändigt eftersom en kvinnas vagina inte är steril, och genom öppningen i livmoderhalsen kan farliga mikrober som kan skada den tränga in i fostret. Om allt är bra med graviditeten kommer urinblåsan att vara intakt runt hela omkretsen och kommer inte att tillåta några farliga ämnen eller komponenter att komma in.

Passage eller läckage av vatten under perioden 38-40 veckor kommer att markera ett misslyckande i början av förlossningen, men tidigare än denna period indikerar det patologier.

Från det ögonblick som vattnet går sönder bör barnet födas senast 12-24 timmar så att hans hälsa inte påverkas av en lång vattenfri period.

Om det på grund av någon patologisk påverkan uppstår revor eller perforeringar av urinblåsan är detta tillstånd fyllt med läckage av fostervatten. De kan frigöras från några droppar till en ganska betydande volym.

Orsaker till skador på fostersäcken

Skador på fostersäcken kan associeras med mekanisk påverkan på den - fall, skador, slag mot buken. Detta inträffar sällan och resulterar vanligtvis i betydande skador och för tidig födsel. Oftast uppstår vattenläckage på grund av en kränkning av urinblåsan på grund av infektioner. Patogen flora, som aktivt förökar sig på bubblans yta och utsöndrar enzymer, löser upp en del av membranen, vilket leder till först en subtil och sedan mer intensiv vätning av tvätten. Det är ofta nödvändigt att skilja mellan läckande vatten på läkarmottagningen och ökad vaginal flytning på grund av infektion, hormoner eller urininkontinens.

Hur man upptäcker läckage av fostervatten

Detta är ofta svårt att göra externt, eftersom flytningar kan vara tunna och urinen relativt klar. Det är därför För hemmabestämning av läckande vatten vid tveksamhet har speciella tester tagits fram.

Den enklaste av dem, men också den mest opålitliga, utförs på detta sätt:

Kvinnan måste tvätta sig noggrant efter att först ha tömt urinblåsan helt och torka av hennes perineum.
Sedan måste du lägga ut en absorberande blöja och lägga dig på den och ligga tyst i 15-30 minuter. Under denna period måste du noggrant övervaka dina förnimmelser och ditt välbefinnande.

Om en blöt fläck dyker upp på blöjan, genomskinlig eller gulaktig, med en sötaktig arom, bör du ringa en ambulans och läggas in på ett förlossningssjukhus eller sjukhus.

Du kan köpa ett test som säljs på apotek och göra det hemma. Det är en speciell packning med ett reagens applicerat på den. Efter tömning blåsa och efter tvätt måste du torka det torrt och fästa det på dina trosor, bära det i ett par timmar. Vid interaktion med det frigjorda fostervattnet kommer dynan att ändra färg, men om det är urin eller vaginal flytning sker ingen färgförändring. Om du har ett sådant positivt test bör du omedelbart ringa en ambulans och åka till sjukhuset.

Läckage av vatten: taktik på sjukhuset

Om det är en fullgången graviditet på 38 veckor eller mer genomförs stimulering och kvinnan får föda naturligt. Om det finns indikationer för det är hon beredd på akut operation..

Det är en helt annan sak om mensen är mindre än 38 veckor, barnet är omoget eller omoget och det är nödvändigt att förlänga graviditeten så länge som möjligt. Men införandet av läkemedel som slappnar av livmodern i närvaro av perforering i fostervattensäck och betyder som hämmar arbetskraft, kan vara farligt eftersom en farlig infektion genom hålen i fostersäcken kan tränga in i livmoderhålan till fostret. Det kommer att orsakas av de patogena mikroberna som stiger upp från slidan till livmoderområdet. Infektion av hinnor och fostervatten, liksom själva fostret, är farligt för dess hälsa och leder ofta till intrauterin död. Därför kommer läkarnas taktik att vara följande:

En ultraljudsundersökning och CTG av fostret utförs, dess bedömning allmäntillstånd och blodflöde i kärlen vid dopplerometri,
Samling av fostervatten för undersökning för att bedöma graden av fostermognad (lungvävnad och njurar är särskilt viktiga),
Sådd fostervatten på näringsmedia för att identifiera patogenen och bestämma dess känslighet för antibiotika.

Behandling för vattenläckor

Om fostret enligt forskningsdata fortfarande är omoget och det är farligt att födas kommer läkare att använda alla möjliga medel för att hämma förlossningen och förebygga intrauterin infektion foster genom användning av andra läkemedel för att undertrycka inflammation och patogen flora. Det är viktigt att använda droger för att stimulera mognaden av lungsystemet, bildandet av ytaktiva ämnen och normaliseringen av njurarna, de system utan vilka fostret utanför livmodern kommer att ha en extremt svår tid.

Även 2-3 kan avgöra mycket i ett barns öde extra dagar spenderas i livmodern. När man väljer förväntad behandling kommer mamman att övervakas vaksamt av läkare på sjukhuset.

Följande kommer att vara viktigt:

Strikt efterlevnad av sängläge kommer inte mamman att få gå upp ens för att gå på toaletten.
Mätning av temperaturen var 3-4 timme, den minsta ökningen har en ogynnsam prognos,
Dagligt blodprov med övervakning av leukocytnivåer,
Injektioner av prostaglandiner för att stimulera syntesen av ytaktiva ämnen i fostrets lungor,
Konstant övervakning av färgen och volymen av fostervatten som frigörs under läckage,
Ultraljudsövervakning av fostret var 2-3 dag, CTG dagligen,
Särskild kost och dryck,
Antimikrobiell behandling i enlighet med testresultat, som är så säker som möjligt för fostret och effektiv för att bekämpa en hotande infektion.

Ibland, mot bakgrund av sådan terapi och en strikt regim, stängs defekten i membranen, eller läkare lyckas förlänga graviditeten i ett par veckor, vilket gör att fostret kan mogna och gå upp mer i vikt. Om dynamiken efter en eller två dagar är negativ är risken för intrauterin infektion hög, förlossningen induceras och barnet ammas i kuvös.

Alena Paretskaya, barnläkare, medicinsk krönikör