Regional placenta previa 30 veckor. Regional placenta previa under graviditeten. Sex och placenta previa

De minsta förändringarna i välbefinnandet under graviditeten orsakar oro. Som regel följer ett omedelbart läkarbesök med hopp om att få höra att det inte finns någon anledning att oroa sig och detta är ett falskt larm och den skyldige är misstänksamheten som är inneboende hos alla gravida kvinnor. Och plötsligt visar det sig att rädslorna inte var förgäves, och diagnosen "marginal placenta previa" ges. Istället för att börja få panik och göra dig själv galen måste du lugna dig, ta dig samman och ta reda på vad det är och hur farligt det är.

Moderkakan är en unik och komplex formation som uppträder i en kvinnas kropp i det ögonblick när ett befruktat ägg fäster vid livmoderns vägg. Som alla levande organismer går den igenom alla stadier av livet: uppkomst, mognad och åldrande. Livet för den lilla varelsen som har slagit sig in i mammans mage beror på det. Genom den andas barnet och får näring. Det är inte för inte som det också kallas ett "barnställe". Det fungerar som ett slags filter som förser fostret med syre och tar bort koldioxid och ämnesomsättningsprodukter tillbaka. Genom det passerar antikroppar från mor till barn, vilket ger immunskydd. Utan det skulle samma mammas antikroppar känna igen barnet som en främmande kropp och framkalla avstötning.

Aktiv utveckling av moderkakan börjar från den 9-10: e veckan. På den 12:e dagen byter barnet helt till moderkakan och får det officiella namnet "foster". Och vid 15-16:e veckan är det som regel ett fullformat organ som kommer att växa med barnet under hela graviditeten. Under rutinmässiga ultraljud övervakar de inte bara fostrets utveckling, utan också tillståndet, platsen och mognaden för denna viktiga "kaka".

Under en normal graviditet ligger moderkakan på baksidan eller framväggen av livmodern på ett avstånd från livmoderosen. Det mest optimala och vanligaste är det bakre fästet. Med det uppstår blodcirkulationen bäst, och själva platsen är mindre mottaglig för olika skador. Men ibland är den närmare utgången än den borde vara, eller blockerar den helt. Detta kallas presentation, som följaktligen kan vara fullständig (central) eller ofullständig.

Det farligaste är fullständig presentation. Med det är födelsekanalen helt blockerad, vilket resulterar i att barnet kan födas uteslutande med kejsarsnitt.

Med ofullständig presentation är moderkakan i det nedre segmentet och blockerar delvis utgången från livmodern till livmoderhalsen. Det finns två typer: lateral presentation, där svalget överlappar med två tredjedelar, och marginellt, när den nedre delen av moderkakan hänger över utloppet och täcker den med högst en tredjedel.

Marginal placenta previa förekommer i sin tur längs den bakre och främre väggen och har olika prognoser beroende på dess placering:

• På framväggen är å ena sidan den farligaste. Med det uppstår ofta placentaavbrott. Anledningen till detta är att placentavävnad inte kan sträckas lika snabbt som livmodervävnad. Enkelt uttryckt hinner den inte växa bakom sig, och risken för att den hängande kanten lossnar ökar. Dessutom förvärras detta av barnets aktiva rörelser och moderns fysiska aktivitet. Men å andra sidan, med en så marginell presentation är det stor chans att moderkakan stiger till ett säkert avstånd med livmoderns tillväxt.
• På bakväggen förekommer oftare och utgör mindre hot än i föregående fall. Detta beror på att denna del bär mindre belastning. Med den finns det alla möjligheter att säkert uthärda graviditeten och föda på egen hand.

Faktum är att i världen slutar 3-25% av graviditeterna på grund av denna patologi tragiskt, eller så föds barnet med några avvikelser. Därför måste du ta regionala och andra typer på allvar, regelbundet övervaka dynamiken och följa alla läkarens rekommendationer.

Orsaker till marginell placenta previa

En av faktorerna för denna patologi är det befruktade äggets egenhet. Efter befruktningen går ägget ner i livmodern och fästs med sina villi i väggen i den övre delen. Detta händer inte på grund av hormonella nivåer eller strukturen av villi. Ägget kan inte nå botten av livmodern och fäster vid utgången.

Den främsta orsaken till den marginella fästningen av moderkakan är den kvinnliga kroppen, eller snarare tillståndet hos slemytan eller endometriet i huvudreproduktionsorganet.

Faktorer som kränker endometriets integritet och orsakar presentation, inklusive marginell presentation, är:

• inflammation, ;
• underutveckling av livmodern;
• upprepa graviditet;
• endometrios, endocervicit;
• sexuella infektioner;
• ålder över 35 år;
• ärr efter abort eller curettage;
• operationer på livmodern;
• och andra benigna tumörer;
• medfödda patologier;
• sjukdomar i det kardiovaskulära systemet;
• sjukdomar i bäckenorganen.

Vid upprepade födslar observeras denna anomali i 55% av fallen, det vill säga i nästan varannan. Men i allmänhet, enligt observationer, hör en tredjedel av blivande mammor diagnosen regional plats.

Som regel uppträder de i slutet av andra eller tredje trimestern från 28 till 32 veckor. Vid denna tidpunkt sker aktiv tillväxt av livmodern. Placentavävnaden hinner inte sträcka sig och marginell avlossning uppstår, vilket åtföljs av blödning. Ju större område som rivs av, desto mer intensiva är de. Detta kan även ske i ett tidigare skede under en flerbördsgraviditet.

All stress kan orsaka lösgöring. Detta kan hända med intra-abdominalt tryck, som ofta finns hos gravida kvinnor, vid passionerat samlag och till och med med en banal höjning av armarna. En aktiv bebis kan också bidra till detta med sina rörelser. Ofta fungerar kvinnan själv som provokatör när hon lyfter vikter eller under överdrivet aktiv fysisk aktivitet. Blodiga flytningar kan också uppstå när du använder en bastu eller tar ett varmt bad.

Blödning börjar plötsligt, utan smärta, och slutar också plötsligt. Det är dock omöjligt att förutse när detta kommer att hända nästa gång och hur många de kommer att finnas.

Denna patologi märks ibland redan under det första planerade ultraljudet vid 12-13 veckor eller under andra trimestern. Som regel stör ingenting en kvinna och en sådan diagnos låter väldigt oväntat för henne. Men oftast kommer en gravid kvinna själv till läkaren med klagomål om fläckar eller blödningar. Efter en grundlig undersökning görs en slutsats om marginell eller fullständig presentation, och typen av onormal lokalisering och graden av dess fara för fostret och den blivande modern bestäms. Med tanke på komplexiteten och risken för komplikationer rekommenderas kvinnan i de flesta fall att gå till sjukhuset för att övervaka hennes tillstånd och genomföra undersökningen.

Vilka komplikationer kan uppstå med marginal placenta previa?

På grund av det faktum att när moderkakan separeras under den marginella platsen, skadas kärlen, får barnet inte den nödvändiga näringen och syre. Detta kallas fetal hypoxi. Det hotar utvecklingsförseningar och sådana konsekvenser för mor och barn som:

• felaktig positionering av fostret;
• -låg hemoglobinnivå - på grund av brist på järn i kroppen;
• hypotoni och, som en konsekvens, svaghet och svimning;
• överdriven blödning under förlossningen.
• hot om missfall;

Först och främst är det fullständig fysisk och psykisk frid. Det är inte alla mammor som lyckas åstadkomma detta hemma. Alla har inte råd att inte gå till jobbet. Och det är här den största känslomässiga stressen uppstår. När det finns en brådskande rekommendation att gå in i förlossningen hamnar de flesta direkt i panik med tankar om vem som ska jobba istället för mig samt tvätta och städa. Tro mig, världen kommer inte att stanna utan dig. Din huvudsakliga uppgift för tillfället är inte att lämna en redovisningsrapport eller gå ut med din älskade hund, utan att bära och föda en frisk, efterlängtad bebis.

Mamma ordineras strikt sängläge, en järnrik kost och, vid behov, mediciner som förbättrar blodcirkulationen, minskar livmodertonen och —ökar hemoglobin—. Upp till 24 veckor, om det inte finns någon blödning och det allmänna tillståndet inte stör dig, får du behandlas på poliklinisk basis, strikt följa rekommendationerna och skydda dig själv så mycket som möjligt från hushållsansvar. I svåra situationer och i ett sent skede kan mamman vara kvar på kliniken fram till förlossningen, ibland främst i ryggläge.

Placentan börjar migrera från slutet av andra trimestern tillsammans med den växande magen. Efter den 26:e veckan är det därför stor chans att den marginella presentationen återgår till det normala av sig själv.

Trots komplexiteten i diagnosen får en kvinna i vissa fall fortfarande föda på egen hand, men bara med en liten presentation. Huvudvillkoren för detta är bra förlossning, en mogen livmoderhals och fostrets cefaliska position. När livmoderhalsen öppnas med mer än 4 cm eller ett finger, bestäms graden av placering av organet och fostersäcken öppnas och ytterligare förlossning fortskrider naturligt. Om blödningen inte upphör efter öppnandet görs ett akut kejsarsnitt. Oftast föredrar läkare att inte ta risker och, i fallet med en marginell plats i något stadium, utföra kirurgisk leverans. Detta är planerat att hända vid 38-39 veckor, när barnet är färdigformat och redo att födas.

Med stark eller komplett presentation

Vid naturlig förlossning är risken stor för moderkakeavlossning, som är kantad av kraftig blodförlust och andra konsekvenser för både mamman och fostret, inklusive dödsfall. Därför är det bättre att inte ta risker och anförtro ditt liv och ditt barns liv till erfarna specialister.

Vilka försiktighetsåtgärder bör gravida kvinnor med marginell placenta previa vidta?

En sådan diagnos är inte en dödsdom, och med den är det fullt möjligt att uthärda en graviditet och bli en lycklig mamma till ett nyfödd mirakel. För att göra detta behöver du:

• missa inte schemalagda besök på kliniken;
• söka hjälp vid minsta försämring av tillståndet eller uppkomsten av nya symtom, såsom svår buksmärta och så vidare;
• Ring en ambulans omedelbart om det blöder;
• För säkerhets skull, hitta i förväg flera personer av din blodgrupp som kan bli donatorer åt dig;
• glömma sex ett tag;
• vila och gå mer, om det inte är förbjudet av en läkare;
• sova 8 timmar;
• följ en diet och konsumera inte läsk och livsmedel som orsakar gasbildning;
• skydda dig från negativa känslor och stressiga situationer;
• följ alla rekommendationer från den behandlande läkaren;
• uteslut all fysisk aktivitet: fitness, styrketräning och till och med städning av huset eller lägenheten;

Och det viktigaste är att njuta av din "intressanta position" och tro att allt kommer att bli bra!

Video

Se videon där du kommer att lära dig vad sätespresentation är, vilka andra typer som finns förutom marginella och hur det påverkar graviditetens förlopp.

Ofta fungerar en diagnos som meddelas av en läkare som ett incitament att vara mer uppmärksam på din hälsa. Speciellt när du är ansvarig inte bara för ditt liv, utan också för det lilla mirakel som växer inom dig.

Placenta previa under graviditeten anses vara en av de allvarliga komplikationerna under graviditeten och efterföljande förlossning. Faktum är att situationen när moderkakan helt eller delvis täcker livmoderkroppen, och detta är placenta previa, är irreparabel - det finns inget sätt att korrigera detta tillstånd med medicin, även om det alltid finns en chans att det kommer att förskjutas på sin egen från de nedre delarna av livmodern.

De enda symtomen som kan indikera placenta previa under graviditeten är smärtfri blödning. De visas vanligtvis närmare den andra hälften av graviditeten mot bakgrund av fullständigt välbefinnande.

Orsaker till placenta previa

Placenta previa diagnostiseras med hjälp av ultraljud, och den slutliga diagnosen kan ställas efter 24 veckor – innan dess finns chansen att moderkakan byter läge av sig själv. Förutom det faktum att ultraljud bestämmer den slutliga diagnosen av placenta previa, gör denna metod det också möjligt att bestämma varianterna av presentationen, storleken och arean av placentan och graden av abruption.

Orsakerna till uppkomsten av placenta previa under graviditeten kan vara förändringar i slemhinnan i livmoderns innervägg till följd av upprepade aborter, inflammationer eller sexuellt överförbara infektioner eller tidigare komplicerad förlossning.

En predisposition för sådan patologi är vanligare hos kvinnor med deformationer av livmoderhålan, orsakade av medfödda anomalier eller förvärvade (till exempel som ett resultat av livmoderfibroider).

Orsaken till placenta previa kan till och med vara sjukdomar i hjärtat, levern eller njurarna, åtföljda av trängsel i bäckenorganen (inklusive livmodern).

Dessutom är placenta previa tre gånger vanligare hos kvinnor som föder barn mer än en gång.

Beroende på placeringen av moderkakan finns en låg presentation (fäste) av moderkakan, fullständig (central) eller partiell presentation (kan vara lateral eller marginell).

Låg placenta previa

Under en normal graviditet ligger moderkakan längs livmoderns botten eller kropp, längs den främre (mer sällan bakre) väggen med en övergång till sidoväggarna. Låg placenta previa kännetecknas av en situation där placentan är belägen i närheten av livmoderhalsens inre os - på ett avstånd av 6 cm eller ännu mindre.

Denna patologi bestäms oftast i andra trimestern av graviditeten under nästa ultraljud. Men samtidigt, om låg placenta previa diagnostiserades under denna period, finns det en möjlighet att moderkakan över tiden, när graviditeten fortskrider, kommer att inta en "normal position".

Konventionellt kallas detta tillstånd "migration", och rörelsen av moderkakan orsakas av sträckning och sträckning av livmodervävnaden. Så när fostret utvecklas stiger de elastiska vävnaderna i den nedre delen av livmodern gradvis uppåt. Samtidigt inträffar en viss rörelse uppåt av moderkakan, på grund av vilken dess placering blir normal. Därför, om en låg placering av moderkakan upptäcktes under andra trimestern av graviditeten, är det en ganska stor sannolikhet att den kommer att röra sig mot slutet av graviditeten och situationen kommer att normaliseras.

Regional placenta previa

Partiell eller ofullständig placenta previa hänvisar till dess plats där livmoderns inre os blockeras av moderkakan, men inte helt. En typ av partiell placenta previa är marginell placenta previa.

Med placentans marginella placering är dess nedre kant i nivå med kanten av det inre os, medan livmoderns utlopp täcks av ungefär en tredjedel av placentavävnad.

Vanligtvis diagnostiseras marginell placenta previa under graviditetens andra trimester med hjälp av ultraljud, mot bakgrund av klagomål från den gravida kvinnan av konstant blödning. Om marginell placenta previa har fastställts kräver kvinnan noggrann medicinsk observation och alla nödvändiga studier. Järnhaltiga läkemedel kan ordineras vid behov för att undvika blödning och utveckling av anemi på grund av en minskning av hemoglobinnivåerna.

Komplett placenta previa (central placenta previa)

Komplett placenta previa är förmodligen den allvarligaste patologin i samband med felaktig placering av placentan. Vi talar om fullständig presentation när moderkakan helt stänger det inre os under en vaginal undersökning, placentavävnad detekteras inte överallt. Om det dessutom är möjligt att fastställa att placentans mitt är beläget i svalgets nivå, ställs diagnosen ”central placenta previa”.

Partiell placenta previa diagnostiseras med en frekvens på 70-80% av det totala antalet presentationer. Samtidigt sker fullständig presentation i 20-30% av fallen, och detta är tyvärr inte en liten indikator.

Med fullständig placenta previa måste kvinnan, även i frånvaro av blödning, skickas till sjukhuset. Diagnostiserad central presentation är en allvarlig patologi där den gravida kvinnan bör förses med konstant kvalificerad medicinsk övervakning.

Behandling av placenta previa

Om previa upptäcks kommer läkaren att besluta om behandlingsregimen och efterföljande åtgärder baserat på detaljerna för placenta previa. Men hur som helst, i fallet när en gravid kvinna fick diagnosen placenta previa, kommer hon att behöva ständig övervakning av specialister.

Om ingen blödning observeras kan den blivande mamman tillåtas observeras polikliniskt. Samtidigt behöver hon undvika stress – både fysisk och känslomässig, utesluta sexuell kontakt, sova minst 8 timmar om dagen och gå så mycket som möjligt. Du kommer också att behöva en speciell diet som innebär att du konsumerar mat rik på järn, protein och vitaminer. En diet är nödvändig för att maximera intaget av användbara ämnen i den gravida kvinnans kropp: med placenta previa deltar en del av den inte i gasutbyte, vilket kan provocera. Samtidigt kan mamman uppleva anemi eller anemi, vilket också blir en konsekvens av placenta previa under graviditeten.

Om en gravid kvinna efter 24 veckor får periodisk blödning, kommer hon att bli ombedd att gå till ett sjukhus, där hon alltid kan få akutvård vid eventuella komplikationer. I det här fallet rekommenderar läkare slutenvårdsobservation fram till slutet av graviditeten. Om blödningen är liten och kvinnans välbefinnande inte har försämrats, tillgriper de konservativa behandlingsmetoder: den gravida kvinnan ordineras sängläge, fullständig vila och mediciner som minskar livmoderns ton och förbättrar blodcirkulationen. Om det upptäcks hos en framtida mamma, ordineras hon läkemedel för att öka hemoglobinnivåerna, såväl som medel för allmän förstärkning av kroppen.

Förlossning med placenta previa

Placenta previa under graviditeten är en indikation för leverans med kejsarsnitt i fallet med fullständig presentation, eftersom andra metoder för leverans är omöjliga. Om graviditeten har bevarats görs kejsarsnitt vid 38-39 veckor.

Med ofullständig placenta previa är förlossning möjlig, men det är förenat med en viss risk. Dessutom, för naturlig förlossning med ofullständig placenta previa, är obligatoriskt upphörande av blödning efter öppning av membranen, en mogen livmoderhals, bra förlossning och cefalisk presentation av fostret obligatoriska villkor. I andra fall, om förlossningen fortskrider naturligt, finns det en stor risk för fullständig lossning av moderkakan, vilket kommer att resultera i mycket kraftiga blödningar. Och detta är kantat av allvarliga komplikationer - till och med döden för både mor och barn.

Speciellt för- Tatyana Argamakova

Placenta previa

0 RUB

Moderkakan (efterfödseln, födelseorten) är en viktig embryonal struktur som passar tätt mot livmoderns innervägg och ger kontakt mellan moderns och fostrets organismer. Under graviditeten ger moderkakan näring till fostret och dess andning dessutom utför den skyddande, immun- och hormonella funktioner.

Fysiologisk placering av moderkakan

Fysiologisk anses vara placeringen av moderkakan i området för kroppens bakre och laterala väggar eller fundus i livmodern, det vill säga i områden med bästa blodtillförsel till livmodermuskeln. Fästningen av moderkakan till den bakre väggen är optimal, eftersom den hjälper till att skydda den från oavsiktlig skada.

Placenta previa

Om moderkakan sitter fast så lågt att den till viss del överlappar det inre os, talar man om placenta previa. Inom obstetrik och gynekologi förekommer placenta previa i 0,1-1 % av alla förlossningar. När moderkakan helt täcker det inre os, uppstår en variant av komplett placenta previa. Denna typ av patologi förekommer i 20-30% av fallen av presentationer. Om det interna os är delvis blockerat betraktas tillståndet som ofullständig placenta previa (frekvens 35-55%). När den nedre kanten av moderkakan är lokaliserad i tredje trimestern på ett avstånd av mindre än 5 cm från det inre os, diagnostiseras en låg placering av moderkakan.

Med placenta previa i alla stadier av graviditeten är den vanligaste och farligaste komplikationen blödning. Om blodiga flytningar från könsorganen av någon intensitet uppträder, ska den gravida kvinnan föras till närmaste förlossningssjukhus med ambulans så snart som möjligt.

Placenta previa är en mycket allvarlig diagnos, frekvensen av perinatal dödlighet med placenta previa når 7-25%, och mödradödlighet på grund av blödning och hemorragisk chock - 3%. Graviditeter med komplett placenta previa slutar nästan alltid för tidigt, och barn föds därför för tidigt, vilket är den främsta orsaken till sjuklighet och dödlighet hos för tidigt födda nyfödda.

Orsaker

Placenta previa orsakas ofta av patologiska förändringar i endometriet, vilket stör processen för fastsättning av det befruktade ägget och bildandet av chorion.

Sådana förändringar kan orsakas av:

• inflammationer (cervicit, endometrit),
• kirurgiska ingrepp (diagnostisk curettage, kirurgisk avbrytande av graviditeten, konservativ myomektomi, kejsarsnitt, livmoderperforation),
• flera komplicerade förlossningar.

Möjliga orsaker till placenta previa inkluderar:

• endometrios,
• livmoderfibroider,
• abnormiteter i livmodern (hypoplasi, bicornuity),
• flerbördsgraviditet.

På grund av dessa faktorer störs aktualiteten av implantationen av det befruktade ägget i de övre delarna av livmoderhålan, och dess fastsättning sker i de nedre segmenten. Placenta previa utvecklas oftare hos upprepade gravida kvinnor (75 %) än hos primära kvinnor.

Kliniska manifestationer

De ledande manifestationerna av placenta previa är upprepad livmoderblödning av varierande svårighetsgrad. Under graviditeten förekommer blödning på grund av placenta previa hos 34% av kvinnorna och under förlossningen - hos 66%. Blödning kan utvecklas i olika stadier av graviditeten - från första trimestern till förlossningen, men oftare - efter den 30:e graviditetsveckan. På tröskeln till förlossningen, på grund av periodiska sammandragningar av livmodern, ökar vanligtvis blödningens frekvens och intensitet.

Orsaken till blödning är upprepad lossning av den presenterande delen av moderkakan, vilket uppstår på grund av moderkakans oförmåga att sträcka sig efter livmoderns vägg under utvecklingen av graviditet eller förlossning. Med lösgöring uppstår en partiell öppning av det intervillous utrymmet, vilket åtföljs av blödning från livmoderns kärl. I det här fallet börjar fostret uppleva hypoxi, eftersom det fristående området av moderkakan upphör att delta i gasutbyte. Med placenta previa kan blödning framkallas av fysisk aktivitet, hosta, samlag, ansträngning under tarmrörelser, vaginal undersökning, termiska procedurer (varmt bad, bastu).

Blödningens intensitet och karaktär bestäms vanligtvis av graden av placenta previa. Komplett placenta previa kännetecknas av plötslig utveckling av blödning, frånvaro av smärta och riklig blodförlust. Vid ofullständig placenta previa utvecklas blödning som regel närmare förfallodagen, särskilt ofta i början av förlossningen, under perioden för utjämning och öppning av svalget. Ju högre grad av placenta previa, desto tidigare och mer intensiv blödning. Blödning under placenta previa kännetecknas av en yttre karaktär, plötslig uppkomst utan synliga yttre orsaker (ofta på natten), flytning av skarlet blod, smärtfrihet och obligatorisk upprepning.

Under graviditetens II-III trimestrar kan placentans lokalisering förändras på grund av omvandlingen av det nedre livmodersegmentet och förändringar i placentans tillväxt i riktning mot bättre blodförsörjda områden av myometrium. Denna process inom obstetrik kallas "placenta migration" och avslutas vid 34-35 veckors graviditet.

Diagnostik

Den säkraste objektiva metoden för att upptäcka placenta previa, som används flitigt av förlossningsläkare och gynekologer, är ultraljud. Under ekografi bestäms varianten (ofullständig, komplett) av placenta previa, storleken, strukturen och området på den presenterande ytan, graden av avlossning på grund av blödning, närvaron av retroplacentala hematom, hotet om missfall och " placenta migration” bestäms i processen med dynamiska studier.

Behandlingsmetoder

Hanteringen av graviditet med placenta previa bestäms av blödningens svårighetsgrad och graden av blodförlust. I I-II-trimestern, i avsaknad av blödning, kan en gravid kvinna med placenta previa vara under poliklinisk övervakning av en obstetriker-gynekolog. I det här fallet rekommenderas en skyddande regim som utesluter faktorer som provocerar blödning (fysisk aktivitet, sexuell aktivitet, stressiga situationer, etc.)

Vid en graviditetsålder på mer än 24 veckor eller när blödning har börjat, utförs graviditetsövervakning på ett obstetrisk sjukhus. Terapeutisk taktik för placenta previa syftar till att maximera graviditetsförlängningen. Sängvila, mediciner med kramplösande och tokolytiska effekter ordineras och järnbristanemi korrigeras (järntillskott).

Moderkakan är ett organ som uppträder och utvecklas i en kvinnas kropp efter att det befruktade ägget har dykt upp. Till utseendet ser det ut som en skiva, som är placerad mellan fostrets hinnor och livmoderns väggar. Moderkakan är förbindelsen mellan mamman och barnet och utför följande funktioner:

• förser barnet med näringsämnen;
• renar hans blod;
• tar bort gifter och avfall;
• förser fostret med syre;
• skyddar mot infektioner.

Moderkakan börjar utvecklas på dagarna 10–12 från befruktningsögonblicket och bildas slutligen av. Helst moderkakan måste fästas i toppen av livmodern, längs bakväggen med övergång till sidorna. Dessa områden har den bästa blodtillförseln till livmoderns väggar och minsta risk för skada.

Vad är placenta previa. Orsaker till placenta previa

Placenta previa (chorion previa i första trimestern) är en patologisk avvikelse som kännetecknas av en förändring av placentans fäste så att det flyttas till det nedre segmentet av livmodern helt eller delvis blockerar det inre svalget. Denna avvikelse förekommer i cirka 1 % av det totala antalet graviditeter.

Det finns flera skäl som kan provocera patologi:

• diagnostisk curettage, aborter och svåra förlossningar under tidigare graviditeter;
• tidigare operationer på livmodern;
• dysregulation av menstruationscykeln av neuroendokrin natur;
• livmoderfibroider;
• genital hypoplasi;
• endometrios;
• inflammatoriska processer i reproduktionssystemets organ;
• patologi i livmoderhalsen.

Beroende på egenskaperna hos fästet av moderkakan till livmodern finns det flera typer av presentation. Låt oss titta på dem.

Placenta previa på livmoderns främre vägg

Om moderkakan är fäst vid livmoderns främre vägg, kallas denna patologi anterior placenta previa. Denna situation är inte en patologi, men övervägs oönskade, eftersom de främre väggarna är mycket sträckta, vilket orsakar deformation och till och med abruption av moderkakan. När livmodern växer kan moderkakan röra sig uppåt till sitt normala läge.

Med denna patologi finns det ibland följande komplikationer:

• Kejsarsnitt - dess sannolikhet är hög om gapet från det inre os till kanten av moderkakan är mindre än 4 cm.
• Intim fästning av moderkakan är en avvikelse där placenta villi bokstavligen växer ihop med livmodern. Sannolikheten för denna komplikation ökar om den födande kvinnan redan har genomgått ett kejsarsnitt. Vid intim anknytning görs en operation under narkos, under vilken läkaren separerar moderkakan manuellt.
• Tidigt. Om moderkakan är fäst vid de främre väggarna, kan abruption orsakas av fostrets aktiva rörelse, eftersom livmoderns muskler i detta ögonblick ofrivilligt drar ihop sig. Detta är en mycket allvarlig komplikation som kan vara dödlig.

Låg placenta previa under graviditeten

Om placentan under normala förhållanden är belägen i botten av livmodern (i övre delen av buken), sjunker den med denna patologi betydligt lägre, närmare det inre os. Om vad som kan hota låg placenta previa under graviditeten, låt oss prata vidare.

På grund av inferior placenta previa kan det:

• Ämnesomsättningen mellan mor och barn kommer att minska, vilket kommer att orsaka undernäring hos fostret.
• Partiell eller fullständig placentaavlösning kan förekomma, även om detta är en ganska sällsynt händelse.
• Blödning börjar - det orsakas av uppkomsten av lossning, så det är nödvändigt att omedelbart söka medicinsk hjälp.

Vid ofullständig presentation täcker moderkakan endast en del av det cervikala os. Denna placering av moderkakan jämförs med en plugg, som, genom att blockera en del av röret, inte tillåter vatten att cirkulera med maximal hastighet. Denna typ av patologi inkluderar också placeringen av moderkakan i yttersta kanten av livmodersvalget. Det vill säga när början av livmoderhalskanalen och kanten av moderkakan är på samma nivå.

Det finns två typer av partiell presentation: laterala och marginella.

• Lateral presentation placenta previa. Denna typ av patologi kännetecknas av partiell stängning av livmoderhalskanalen av moderkakan och placeringen av grova membran bredvid den, som också blockerar fostrets väg till "utgången". Lateral presentation diagnostiseras med vaginal undersökning.
• Regional placenta previa. Vid en vaginal undersökning avslöjas endast grova hinnor som skymmer en del av livmoderhalskanalen, medan moderkakan är belägen i yttersta kanten av livmodermuskeln. Avvikelsen bestäms, som i föregående fall, med hjälp av en vaginal undersökning och ultraljud.

Den huvudsakliga komplikationen som uppstår med partiell presentation är förknippad med förlossning. Eftersom moderkakan täcker en del av livmoderhalsen kan fostret inte passera genom födelsekanalen. Därför i de flesta fall detta patologin slutar med ett kejsarsnitt.

Förutom detta, komplikationer kan uppstå, Hur:

• blödning som leder till;
• anemi bidrar i sin tur till utvecklingen av fetal hypoxi;
• - på grund av ;
• hypotoni (lågt blodtryck), vilket resulterar i dåsighet, svaghet, trötthet, huvudvärk;
• felaktig position av barnet i livmodern, vilket ytterligare komplicerar förlossningen.

Den sista typen av placentapatologi är fullständig presentation. Denna avvikelse förekommer i 30 % av fallen av det totala antalet presentationer. Räknar den mest oönskade och farligaste arten.

Med komplett placenta previa blockerar ingången till livmoderhalskanalen. Och även om livmodern är helt utvidgad, kommer barnet inte att kunna passera in i födelsekanalen. I detta fall kan det inte vara fråga om naturlig förlossning. Dessutom är dödligheten för både mor och foster i sätespresentation mycket hög.

Med central presentation följande komplikationer uppstår:

• blödning - inträffar med jämna mellanrum, från och med andra trimestern, och varar fram till förlossningen;
• intim fäste av moderkakan;
• partiell placentaavlösning;
• minskat blodtryck;
• anemi;
• försenad fosterutveckling.

Först och främst hjälper en enkel gynekologisk undersökning att diagnostisera previa, under vilken Följande tecken avslöjas:

• hög position av livmoderfundus;
• felställning;
• mjuka formationer palperas som helt eller delvis täcker ingången till livmoderns os.
• Under akustisk lyssning kan flödet av blod som strömmar genom moderkakans kärl höras.

Efter att ha identifierat dessa symtom ordinerar gynekologen ett ultraljud. Ekografi hjälper till att bestämma typen av presentation, strukturen och storleken på moderkakan och fostrets position.

Behandling och kost för placenta previa. Kan moderkakan flytta till rätt position?

Behandlingstaktik bestäms beroende på typen av presentation, kvinnans välbefinnande och närvaron eller frånvaron av blödning.

I 1:a–2:a trimestern är kvinnan under poliklinisk observation och efter 24 veckor flyttas hon till sjukhus. Här ordineras hon kramplösande medel (No-Shpa) och tokolytika (Ginipral). För anemi ordineras Actiferrin och Sorbifer.

På grund av blödning blir den blivande mamman anemisk, så hon rekommenderas att äta livsmedel som ökar hemoglobinnivåerna:

• lever och kött;
• torkad frukt, äpplen, persikor, granatäpplen, aprikoser;
• blåbär, blåbär, tranbär, svarta vinbär;
• tomater, pumpa, rödbetor;
• valnötter;
• choklad.

För att järn ska tas upp behövs C-vitamin som finns i stora mängder i citrusfrukter.

Det finns fall när moderkakan gradvis ändrar sin position, eftersom den nedre delen av livmodern gradvis förstoras och fästplatsen stiger. Denna process regleras dock inte utifrån och kan inte stimuleras.

Förlossning med placenta previa

Naturlig födelse är endast tillåten med ofullständig placenta previa. I detta fall måste livmoderhalsen vara mogen och fostret måste vara i rätt position. När svalget är helt stängt ordineras ett kejsarsnitt. Andelen naturliga förlossningar med sätespresentation är cirka 20 %. Om blödningen ökar görs alltid ett akut kejsarsnitt även om förfallodagen ännu inte har kommit.

Säkerhetsföreskrifter för sätespresentation

Med denna patologi Följande regler måste följas:

• minska fysisk aktivitet till ett minimum;
• hålla sig till sängläge;
• undvik oro och stress;
• det är förbjudet att ha sex;
• Åk inte på långa resor, för nästa gång du blöder måste du besöka din läkare.

Video om placenta previa hos gravida kvinnor

Från den presenterade videon kommer du att kunna ta reda på: vad är presentation och hur placentan ligger i patologi; vad kan vara risken för låg placentation; i så fall kan moderkakan röra sig och ta rätt position.

Hur påverkar inferior placenta previa förloppet av graviditet och förlossning, vilken fara utgör en sådan diagnos för den blivande mamman och barnet. Svaren på dessa frågor kan enkelt fås genom att läsa artikeln.

• Placenta previa är en term som används inom obstetrik och gynekologi för att indikera placentans placering i livmoderhålan.
• Presentation kan innebära en hög risk för komplikationer under förlossningen för kvinnan och den nyfödda. Vid normal intrauterin utveckling är placentavävnaden fäst längs bakväggen, ibland med en övergång till livmoderhålans sidoväggar
• Fall när placentavävnaden rör sig till de nedre segmenten av livmodern och fäster vid livmoderhalsen, och därigenom helt eller delvis stänger ingången till födelsekanalen för fostret, anses vara allvarliga graviditetspatologier

Klassificering av presentationsformer

Beroende på den faktiska fästplatsen för moderkakan klassificeras flera typer och former av presentation, vilket representerar en mer eller mindre farlig situation under förlossningen.

Läkaren kan bestämma de fysiologiska egenskaperna och det möjliga hotet om avbrytande av graviditeten, såväl som risken för komplikationer av förlossningen, baserat på data från den rekommenderade rutinmässiga ultraljudsundersökningen.

Särskilda fall av placenta previa

Komplett placenta previa

Det finns en tät överlappning av livmoderns inre os med placentavävnad. Under förlossningen kommer detta inte att tillåta fostret att passera genom födelsekanalen även om livmoderhalsen är helt utvidgad, så normal förlossning blir kontraindicerad.

Central placenta previa

Öppningen av livmoderhalskanalen är helt blockerad av huvuddelen av moderkakan. Under en lokal vaginal undersökning är det omöjligt att palpera membranen genom palpation, eftersom de är täckta av placentavävnad.

Denna diagnos är också en allvarlig patologi och utesluter möjligheten till en normal förlossning.

Lateral placenta previa

Huvuddelen av placentavävnaden är belägen till höger eller vänster om det inre os. I en sådan situation måste läkaren bestämma storleken på området som blockerar öppningen av livmoderhalskanalen. Detta fall avser ofullständig presentation.

Regional placenta previa

Under vaginalundersökningen palperas de membran som ligger i omedelbar närhet av kanten av öppningen av livmoderhalskanalen. Placentan är fixerad i yttersta kanten av det inre os.

Former av placenta previa

Posterior placenta previa

Denna plats hänvisar till fall av ofullständig presentation, när huvuddelen av placentavävnaden är belägen i det bakre segmentet med en förskjutning till den nedre.

Anterior placenta previa

Bildandet av placentavävnad längs det främre segmentet anses inte vara en patologi. Varianterna av främre och bakre presentation motsvarar normen fram till 25-27:e graviditetsveckan.

Under de kommande 6-8 veckorna, tillsammans med den aktiva intrauterina tillväxten av barnet och väggarna i kaviteten, kan moderkakan förskjutas, och när förlossningen börjar kommer den inte att utgöra någon risk för komplikationer.

Vad betyder låg placenta previa?

Låg presentation är en situation när placentan är fixerad på ett kort avstånd (mindre än 3 cm) från ingången till livmoderhalskanalen och inte stänger den.

I en sådan struktur är en normal förlossning ganska genomförbar i avsaknad av andra risker. Med ytterligare observation är två alternativ för utvecklingen av situationen möjliga:

• rörelse av moderkakan uppåt tillsammans med de växande väggarna och möjligheten till normal förlossning
• nedåtgående förskjutning - då finns det ett fall av partiell eller absolut ocklusion av födelsekanalen, därför bör behovet av obstetrisk hjälp, såväl som graden av risk för naturlig förlossning, bedömas av den behandlande läkaren

Låg placenta previa

Låg placenta previa längs bakväggen

Detta är ett speciellt fall av sämre presentation, när placentan är belägen i det nedre segmentet, men huvuddelen av placentavävnaden är belägen längs den bakre väggen.

Låg marginal placenta previa

Det är också ett av alternativen för lägre presentation med placering längs kanten av det inre svalget.

I uppgifterna för en ultraljudsundersökning utförd vid 36-37:e graviditetsveckan ingår att klargöra den faktiska presentationsgraden, d.v.s. bedömning av mängden överlappning och utveckling av patologi:

• Grad 1 - moderkakan ligger nära den inre öppningen av livmoderhalsen, men är distalt förskjuten från den med minst 3 cm
• 2: a graden - den nedre delen är fixerad nära kanten av ingången till livmoderhalskanalen, men stänger den inte
• 3:e graden - en del av moderkakan täcker delvis eller helt livmoderns inre os. I detta fall förskjuts huvuddelen av placentavävnaden längs den främre eller bakre väggen
• 4:e graden - placentan är helt belägen i det nedre segmentet och blockerar tätt ingången till livmoderhalskanalen med sin huvuddel

Ultraljudsundersökning under andra halvan av graviditeten

Diagnostisering av 3:e eller 4:e graden av patologi innebär som regel kirurgiskt ingrepp under obstetrik (planerat kejsarsnitt) för att utesluta skador och dödlighet hos den nyfödda och den födande kvinnan.

Orsaker till låg placenta previa

Den primära bildningen och ytterligare tillväxt av moderkakan observeras i segmentet av livmoderhålan där det befruktade ägget ursprungligen fästes. Orsakerna till fixering i den nedre regionen är konventionellt indelade i 2 grupper.

Från den blivande mammans sida:

• Förvärvade förändringar i strukturen av livmoderslemhinnan, bildade som ett resultat av inflammatoriska sjukdomar av olika karaktär - endometrios, endometrit, adnexit, parametrit, salpingit, endocervicit
• Mekanisk skada på endometrium - abort, curettage, komplicerad förlossning, kirurgiska ingrepp
• Fysiologiska egenskaper, inklusive förvärvade förändringar i livmoderns struktur eller närvaron av olika formationer - underutveckling av de inre könsorganen, skador på bäckenområdet, böjning av livmodern, myom, cystor
• Sjukdomar i hjärtat, levern och njurarna som leder till bildandet av kongestiva processer i bäckenområdet och inre könsorgan
• Hormonella störningar som leder till störningar av menstruationsfunktionen - oregelbundna cykler, kraftigt menstruationsflöde, svår smärta

Från fostret:

Minskad aktivitet av enzymer i utvecklingen av äggets membran på grund av interna processer. Som ett resultat kan det befruktade ägget, som rör sig in i kaviteten, inte implanteras i livmoderns sidoväggar och fixeras i de nedre sektionerna.

Låg placenta previa under graviditeten: symtom

• De huvudsakliga symptomen som indikerar låg presentation är upprepade, intensiva eller knappa blödningar, ofta inte åtföljda av smärta.
• Blödning är extern, utan att det bildas hematom i håligheten, och kan uppträda utan specifik anledning i de tidiga stadierna, från och med 12-14:e veckan och fortsätta till födelseögonblicket
• Oftast observeras dessa symtom i den andra hälften av graviditeten (28-32 veckor) och intensifieras i slutet av tredje trimestern. Blödningens intensitet och frekvens beror inte på graden och formen av presentation, utan är förknippade med vävnadens fysiologiska struktur

Blödning med låg placenta previa

• Orsaken till blödning är partiell lossning av små områden av moderkakan när livmoderns väggar sträcker sig
• Blödning kan utlösas av ogynnsamma yttre faktorer - tung fysisk aktivitet, överansträngning, stress, gynekologisk undersökning, samlag, hypotermi, långa resor, besök i ett badhus.
• Indirekta symptom på låg presentation inkluderar onormal intrauterin position av fostret och förskjutning av livmoderfundus.

Vilka är riskerna med låg placenta previa under graviditeten?

Diagnos av låg presentation kan innebära utveckling av samtidiga komplikationer under graviditeten:

• Hot om missfall - på grund av periodiska fall av partiell lossning av placentavävnad, vilket leder till ökad livmodertonus, upprepade blödningar och undernäring av fostret
• Anemi och hypotoni (lågt blodtryck) - utvecklas som ett resultat av regelbundna blödningar, vilket orsakar svaghet, huvudvärk, yrsel och ökad trötthet
• Felpresentation av fostret - på grund av otillräckligt utrymme i nedre livmodern för att rymma barnets huvud
• Hypoxi och sannolikheten för försenad fosterutveckling - försvagat blodflöde i moderkakans vävnader minskar barnets tillförsel av tillräckligt med syre och viktiga näringsämnen, vilket orsakar kronisk fosterhypoxi och påverkar dess korrekta utveckling och tillväxt

Försämring av en gravid kvinnas tillstånd vid lågt liggande moderkaka

Låg placenta previa under förlossningen

Om låg presentation diagnostiseras, bör den blivande mamman vara under konstant övervakning av specialister.

Förlossningen kan ske antingen naturligt eller genom kirurgiskt ingrepp. Valet av metod för obstetrisk vård bestäms av den behandlande läkaren och beror på kvinnans allmänna tillstånd, graden av presentation, fostrets läge vid födseln, förekomsten av blödning, såväl som andra associerade faktorer .

Elektivt kejsarsnitt utförs i 75-85 % av fallen med lägre presentation vid 38 veckor.

Spontan födsel i en sådan situation är extremt farlig, eftersom fullständig placentaavlösning kan orsaka kraftig blödning, upp till risken för död för den födande kvinnan och fostret.

Kejsarsnitt för låg placenta previa

Direkta indikationer för operationen är:

• Komplett låg placenta previa
• Sits- eller benpresentation av fostret
• Ärr på livmodern efter operation
• Flera eller sen graviditet
• Komplicerad sjukdomshistoria – inflammatoriska sjukdomar, aborter, myom eller polycystisk livmoder
• Kontinuerlig intensiv blödning med blodförlust på mer än 200 ml

Om det inte finns några indikationer för ett kejsarsnitt, utförs en normal födelse i närvaro av aktivt arbete. Om blödning utvecklas bör förlossningsläkaren besluta om ett akut kejsarsnitt.

Sex och placenta previa

Sexuella kontakter och sexuella spel vid lägre presentation är strikt kontraindicerade, eftersom all fysisk press, såväl som sexuell upphetsning, kan provocera fram intensiv sammandragning av livmodermusklerna, partiell eller fullständig placentaavbrott, blödning och hot om missfall.

Låg placenta previa under graviditet: behandling

Det finns ingen terapi som kan påverka den faktiska placeringen av moderkakan. Därför består behandling för en kvinna av konstant övervakning, snabb minskning av blödningsintensiteten och bevarande av fostret.

Obligatorisk medicinsk övervakning av en gravid kvinna

All fysisk och psyko-emotionell stress, såväl som andra tillstånd som kan orsaka blödningar och leda till missfall, är kontraindicerade för den blivande mamman. Under vila måste du ta en pose, liggande på rygg, med benen lätt upphöjda.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt korrekt näring och att de nödvändiga kliniska studierna och testerna genomförs i tid.

Från och med den andra trimestern av graviditeten består behandlingen av att ta följande mediciner:

• för att förbättra elasticiteten i livmoderväggarna, lindra spasmer och ökad tonus - Drotaverine, Papaverine, Ginipral
• för att förhindra utvecklingen av järnbrist - Aktiferrin, Hemohelper, Ferlatum, Hemofer, etc.
• för att förbättra blodcirkulationen och näring av placentavävnad och foster - Curantil, Actovegin, folsyra, vitamin E, Magne B6

Video: Är låg placenta normalt?