Hepatit C hos en kvinna och graviditet: behandling och konsekvenser för barnet. Hur går förlossningen till hos smittade kvinnor? Barnet har antikroppar mot viruset. Är han sjuk? Vilka tester behöver göras och när
Inflammation i levervävnad kallas hepatit, och det kan vara akut eller kroniskt. Det finns många orsaker till hepatit (virus, bakterier, alkohol, autoimmuna sjukdomar och andra). För blivande mödrar är leverinflammation orsakad av virus av intresse, eftersom dessa virus under vissa förhållanden kan vara farliga för det ofödda barnet och nyfödda.
Finns 5 huvudtyper av viral hepatit, beroende på vilken typ av virus som orsakar inflammation i levern: hepatit A, B, C, D och E. Även om dessa virus kallas hepatitvirus, kan vissa av dem påverka andra organ och organsystem. Andra virus kan också orsaka hepatit: adenovirus, Epstein-Barr-virus, cytomegalovirus och även i sällsynta fall herpes simplex-virus. Upp till 95 % av alla akuta fall viral hepatit uppstår på grund av infektion med hepatitvirus. Varje virus överförs på olika sätt, så alla virus kan inte överföras från mor till foster. Hepatit B-, D- och C-virus överförs sexuellt och genom moderkakan till barnet - hepatit B-viruset överförs oftast.
Under det senaste århundradet var mer än hälften av befolkningen i många länder, särskilt ungdomar och unga vuxna, infekterade med hepatit A-virus Nästan alla känner till en sådan sjukdom som gulsot eller Botkins sjukdom. Även om gulsot kan uppstå pga olika skäl, men hos personer under 20 år var orsaken till gulsot viral hepatit A. Med förbättringen av de sanitära och hygieniska levnadsförhållandena för de flesta människor började fall av hepatit A att inträffa mindre och mer sällan. Hepatit A-virus överförs oftast genom smutsiga händer och förorenad mat och vatten. I de flesta fall försvinner hepatit A inom några veckor och är inte farligt för människor. Efter den första kontakten med hepatit A-viruset utvecklar en person livslångt immunskydd. Medicinen känner endast till ett registrerat fall av akut hepatit A hos en gravid kvinna, då barnet också var infekterat med hepatit A-virus.
Hepatit B-virus utgör en stor fara för blivande mammor, som ofta kallas det australiensiska antigenet. Fram till 1965 visste läkarna ingenting om detta virus. Problemet är det denna typ Viruset kan överföras sexuellt och risken för överföring från en infekterad partner till en frisk partner är nästan 25 %. Man trodde att hepatit B-viruset främst smittade homosexuella och drogmissbrukare, men trots hög nivå förekomsten av hepatit B bland denna kontingent av människor, ännu enorm mängd bärare av viruset observeras bland vuxna av traditionella sexuell läggning, såväl som bland barn. Detta virus kan överföras från mor till barn, och i de allra flesta fall under förlossningen, såväl som genom blodprodukter (intravenösa infusioner av plasma, blod etc.), användning av återanvändbara injektionsnålar och instrument.
90–95 % av personer infekterade med hepatit B-virus blir helt friska utan risk att utvecklas allvarliga komplikationer, men om infektion uppstår under förlossningen, kommer endast 5% av nyfödda att återhämta sig. Därför testas gravida kvinnor i många länder runt om i världen för att bära hepatit B-virus.
Hos endast cirka 2–5 % av vuxna kan infektionen pågå under en längre period med periodiska reaktiveringar, och 15–40 % av sådana patienter löper risk att utveckla cirros och levercancer.
Tack vare intensiv vaccination mot denna art virussjukdom, särskilt i områden med dess uttalade utbredning (länderna i Asien och Afrika), nya fall av hepatit B har blivit mycket sällsynta. Men i utvecklade länder kommer 1–3 gravida kvinnor per 1000 att infekteras med hepatit B-virus.
Även om du hittar mycket information i litteraturen om att hepatit B-viruset överförs från mor till barn, är det viktigt att förstå att vi i de flesta fall talar om överföring under förlossningen. Med "tyst" transport av viruset, när det inte upptäcks i blodet, kan barnet i 10–20% av fallen bli smittat under förlossningen. När en virusinfektion återaktiveras hos kroniska bärare av viruset, överföring av hepatit B-virus till barnet under förlossningen eller under de första dagarna efter födseln (genom kyssar, bröstmjölk, nära kontakt) observeras i nästan 90% av fallen. Samma höga infektionsnivå uppstår när en primär infektion uppstår hos en kvinna, särskilt närmare förlossningen.
Lyckligtvis är överföringen av hepatit B-virus från mor till foster endast teoretiskt hög, men i praktiken har enstaka fall av infektion av fostret av hepatit B-viruset registrerats. Moderkakan spelar en utmärkt barriärroll för att skydda barnet från denna typ av infektion. Därför är läkarnas huvudsakliga uppmärksamhet inriktad på att förhindra infektion av barnet under förlossningen.
Alla gravida kvinnor rekommenderas att genomgå tester för att avgöra om de är bärare av hepatit B-viruset, vilket utförs på många kliniker. Men oftast vet varken läkare eller kvinnor själva vad som exakt behöver bestämmas i blodet när det gäller hepatit B. Hepatit B-viruset kallas antigen (australiskt antigen), men dess struktur är komplex, så ytantigenet HBsAg och nukleärt HBcAg är isolerade. Dessa antigener kan detekteras i blodserum, men inte under alla infektionsperioder. Det finns också ett antigen som heter HBeAg, men det förekommer inte alltid i blodet hos en smittad person. Antikroppar (immunoglobuliner) produceras för alla typer av antigener för att neutralisera viruset.
IgManti-HBc visas först. Då uppträder immunglobuliner av IgG-klassen: anti-HBc och anti-HBs. Eftersom det finns flera underklasser av IgG kan de som är infekterade med hepatitvirus producera olika antikroppar (IgG 1, IgG 2, IgG 3, IgG 4), vilket i viss mån komplicerar diagnosen. Anti-Hbe kan detekteras hos ett antal personer, men eftersom inte alla virus innehåller denna typ av antigen kan dessa antikroppar inte detekteras hos alla människor.
Oftast, när en typ av antikropp upptäcks, ordineras en kvinna en hel arsenal medicinska förnödenheter inte relaterat till behandling av viral hepatit. Eftersom denna gren av infektionssjukdomar är ganska ny inom medicinen, och viral hepatit har fått mer uppmärksamhet under de senaste 10-15 åren (i själva verket, med utvecklingen av en hel gren av medicinen i relation till HIV och AIDS), har många läkare en ytlig kunskap om viral hepatit. Därför, i alla fall av upptäckt av antikroppar, är det tillrådligt att konsultera en högt kvalificerad läkare för infektionssjukdomar.
Den mest optimala och rationella typen av testning kommer att vara att svara på frågorna om en kvinna är infekterad med hepatit B-viruset och om infektionen är aktiv. För att göra detta måste du veta om hepatitviruset finns i blodserumet och därför bestämma närvaron av HBsAg-antigenet. Detta är viktigt att känna till för att förhindra infektion av den nyfödda, såväl som personer som är i nära kontakt med kvinnan.
Om resultatet är negativt under första halvan av graviditeten, upprepas testet vanligtvis under andra halvan av graviditeten. Om resultatet är positivt erbjuds kvinnan en så kallad testpanel för hepatit B. Vanligtvis innefattar den bestämning av andra typer av hepatit B-virusantigener och antikroppar mot dessa antigener: HBsAg, anti-HBc, IgManti-HBc anti-HBs. Problemet är att många läkare inte vet exakt vad som behöver bestämmas i en kvinnas serum och hur man tolkar resultaten. Vad en kvinna rekommenderas att genomgå, särskilt i relation till behandling, ingår ofta inte i någon ram för modern medicin.
Tabellen nedan visar kombinationer av resultat och förklarar hur man korrekt tolkar innebörden av dessa resultat. Jag presenterar den här tabellen eftersom jag får många brev från oroliga kvinnor som går i chock efter att de fått diagnosen något i form av "australiskt antigen", och läkare omedelbart skrämmer kvinnan med extremt svåra konsekvenser. När jag klargör vad de exakt bestämde, vilka indikatorer, hur undersökningen genomfördes, är det i 99% av fallen en tät skog: undersökningen utfördes felaktigt, av dålig kvalitet och mycket ytligt. Men slutsatserna som dras är ganska skrämmande, och en arsenal av behandling föreskrivs, som jag kallar en "explosiv blandning."
Moderna "hepatit B-virus diagnostiska paneler" inkluderar ett antal klasser och underklasser av antikroppar, så oftast anges detta inte i riktning och resultat. Till exempel kan vissa kommersiella anti-HBc-tester inkludera flera IgG-subklasser (IgG 1, IgG 3) och även andra antikroppsklasser (IgM, IgA 1). Därför är känsligheten för sådana diagnostiska metoder lägre än specifika höghastighetstester, som redan har utvecklats, testas och gradvis införs i praktiken. Så låt oss titta på vad som bestäms i förhållande till diagnosen av hepatit B-viruset och vad resultaten betyder: en tabell för korrekt tolkning av resultaten av en panel av tester för hepatit B.
Hepatit är inflammation i levern. Orsakerna kan vara en mängd olika faktorer, men den största relevansen och faran är för mamman och henne spädbarn representerar virala former. Vilka är orsakerna till hepatit efter förlossningen och är det möjligt att smitta ett barn? Ska jag amma eller inte om jag har denna sjukdom?
Läs i den här artikeln
Orsaker till hepatitinfektion efter förlossning
Hepatit är en smygande sjukdom som lång tid kanske inte visar sig på något sätt, även vid en noggrann undersökning.
Viral inflammation i levern kännetecknas av ett sådant koncept som "fönsterperioden" - tidsintervallet från infektionsögonblicket till när sjukdomen kan diagnostiseras. Det kan sträcka sig från flera veckor till ett par månader. Vid denna tidpunkt är den sjuke redan en smittkälla för andra, men känner inte till det.
När kan viruset komma in i kroppen?
Med tanke på dessa egenskaper hos viral hepatit är det svårt att beräkna infektionstiden om diagnosen ställs först efter förlossningen.
- Infektion kan utvecklas i följande fall: Infektion på tröskeln till eller under graviditeten.
Oskyddat samlag, underlåtenhet att upprätthålla sterilitet och andra utförda procedurer kan få viruset att komma in i en kvinnas kropp. Dessutom kommer närvaron av en "fönsterperiod" att tillåta patogenen att förbli oupptäckt under hela graviditetsperioden. Alla gravida testas trots allt för hiv och hepatit en eller två gånger under graviditeten.
- De kan bara upptäckas flera veckor eller månader efter att barnet har fötts. Infektion under förlossningen (blodtransfusion, operation, manipulation) . Processen att föda ett barn åtföljs alltid av mikrotraumer, och ibland allvarliga blödningar eller till och med operation. De minsta kränkningarna
Aseptiska regler kan leda till att en kvinna blir infekterad med hepatit.
- En annan aspekt är att om det är en stor blodförlust görs en blodtransfusion. Trots avancerad teknologi och noggrann testning av alla biologiska vätskor finns möjligheten för en sådan infektionsväg.
Du kan få viral hepatit efter förlossningen.
Smittvägar
Viral hepatit A skiljer sig från andra i sin infektionsmekanism, kliniska förlopp och prognos. Detta är den minst farliga varianten av sjukdomen.
Smittvägen för hepatit A är endast fekal-oral, källan är en sjuk person. Viruset kommer in i en kvinnas kropp genom otvättade händer, frukt, grönsaker etc. Toppincidensen inträffar på hösten och sensommaren. Denna form blir sällan kronisk.
| Viral hepatit B och C är infektioner som överförs genom de biologiska vätskorna hos en sjuk person. | Ofta räcker en liten mängd för detta. |
| Du kan bli infekterad med viral hepatit B och C på följande sätt: | Infektionsväg Hur uppstår infektion? Genom blodet och pedikyr, vid transfusion av blod och dess komponenter med virus, vid upprepad användning av engångssprutor olika människor(oftare är dessa narkomaner etc.). |
| Sexuellt | Enligt statistiken inträffar vart tredje fall av sjukdomen efter oskyddad kontakt. Virus kan ackumuleras i vaginalt och cervikalt sekret och sekret hos en man. |
Symtom på hepatit efter förlossning
Viral hepatit kan förekomma i akuta och kroniska former. I större utsträckning bestämmer detta kvinnans immunitet.
Sjukdomen börjar dyka upp en vecka till en månad efter infektion.
Kvinnans kroppstemperatur stiger till 38 - 39 grader, och andra symtom som liknar influensa eller livsmedelsburna sjukdomar dyker upp. Dessa är svaghet, slöhet, värk i hela kroppen, buksmärtor, illamående, diarré, kräkningar och andra.
Efter 1 - 2 dagar uppträder en ikterisk missfärgning av hud och slemhinnor. Detta är mest märkbart på ögonskleran. Urinen blir mörk, och avföringen blir nästan färglös. Allt detta beror på förändringar i leverns funktion och bearbetningen av bilirubin.
Symtomen kan kvarstå i 2 till 3 veckor och gradvis försvagas. 
Kan läcka in i akut form och i en kronisk (latent) form. Klinisk bild får inte uttryckas. Eftersom vaccination mot hepatit B genomförs, inklusive schemalagd vaccination för barn, är antalet nya upptäckta fall av sjukdomen litet.
Den akuta formen uppträder 2 till 12 veckor efter infektion. Symtomen påminner mycket om hepatit A, men är ännu allvarligare. Dessutom finns det klåda hud, blödning, ledvärk och in svåra falläven nedsatt medvetande upp till koma.
Gulsot kanske inte märks. Detta förklarar varför hepatit går oupptäckt. Och efter en tid, under undersökningen, får kvinnan reda på att hon har en dold form av flödet.
Om hepatit B upptäcks i det akuta skedet finns det stor sannolikhet för en fullständig återhämtning. Men om tecken på inflammation kvarstår efter 6 månader från början av sjukdomen, är det stor sannolikhet att bli kronisk. Samtidigt förstör viruset långsamt lever och mänskliga celler.
Ett utmärkande drag för hepatit C är att den akuta perioden går nästan obemärkt förbi. Oftast förväxlas symtomen med ARVI, influensa, lätt tarmbesvär etc. Viruset fortsätter sin aktivitet och förstör leverceller. Som ett resultat utvecklar var tredje patient cirros - ersättning av ett organ med bindväv, varefter det slutar att utföra sina funktioner. Därför kallas hepatit C ofta "den milda mördaren".
Det är dock omöjligt att bara av symtomen på hepatit säga vilken form en person har. Ytterligare laboratorietester är alltid nödvändiga.
Se videon om behandling av hepatit:
Diagnos av hepatit efter förlossning
Viral hepatit kan misstänkas baserat på anamnesen och klinisk undersökning. Men moderna diagnostiska metoder behövs för bekräftelse.
Enzymimmunosorbentstudier
ELISA är den äldsta diagnostiska metoden, som inte har förlorat sin relevans idag. Med dess hjälp kan du bestämma både antigenerna för viruset (dess delar) och antikroppar mot det (bildade som ett resultat av immunaktivering). Detta är viktigt för att ställa en diagnos, såväl som för att bestämma formen av sjukdomen.
För viral hepatit A bestäms följande markörer:
- Antigener i patientens avföring.
- Antikroppar av klass M (Ig M), vilket är särskilt viktigt, liksom Ig G, Ig A.
För viral hepatit B är utbudet av studier bredare. Det inkluderar:
- Antigener HBS, HBC, HBC. Var och en av dem är viktig både för efterföljande behandling och prognosen för övergång till en kronisk form.
- Antikroppar mot HBS, HBC, HBC - svar immunförsvaret för viruset.
För viral hepatit C bestäms huvudsakligen antikropparna Ig M, Ig G, Ig A. Var och en av dem är ansvarig för ett visst stadium av sjukdomen.
Detekteringen av vissa antikroppar eller antigener indikerar inte alltid viral hepatit. Ofta, efter en sjukdom, kan immuniteten förbli, vilket kommer att ge positiva reaktioner.
PCR-diagnostik
Moderna typer och metoder för PCR-diagnostik har avsevärt förbättrat upptäckten och behandlingen av viral hepatit. Denna metod låter dig bestämma följande:
- Närvaron av själva virusen i blodet, vilket bekräftar sjukdomen. I 99% av fallen, när ELISA är positiv och PCR är negativ, finns det inget virus i kroppen och ingen sjukdom i sig.
- Det är möjligt att bestämma det kvantitativa innehållet av viruset i 1 ml blod. Detta är oerhört viktigt för att bedöma effektiviteten av behandlingen, för att avgöra frågan om leverans och amning, fara för omgivande människor.
- Närvaron och mängden av antikroppar mot viral hepatit.
- Bestäm typen av virus. Det finns en stor variation för både hepatit B och C. Detta är grundläggande för valet av behandlingsregim.
Allmänna laboratorietester
Förutom UAC, OAM, är det obligatoriskt att ta biokemisk analys. I den senare bör leverenzymerna ALT och AST bestämmas, en ökning av dessa kommer att indikera den pågående förstörelsen av leverceller.
Ett koagulogram är nödvändigt för att övervaka förändringar i blodets koagulering. Om leverfunktionen är nedsatt uppstår hypokoagulation - försenad bildning av blodpropp, därav risk för blödning.
Ultraljud
Ultraljudsundersökning är nödvändig för att övervaka leverns funktionella tillstånd. Det kommer att hjälpa till att identifiera tecken på cirros, minska eller öka i storlek, etc.
Biopsi
Biopsi - vävnadsprovtagning följt av histologisk undersökning. Den används ytterst sällan, främst i oklara och tveksamma fall, för att klargöra orsaken osv.
Behandling av hepatit efter förlossning
Frågan om behandling av viral hepatit efter förlossningen avgörs alltid individuellt. Det är tydligt att när du tar mediciner måste du sluta amma, eftersom alla droger är giftiga och farliga för barnet.
Det finns ingen specifik behandling. I de flesta fall räcker diet och symtomatisk terapi. Men du bör inte belasta levern ytterligare med olika mediciner.
Infusioner utförs med en lösning för att påskynda rengöring av kroppen, olika hepatoprotectors och vitaminkomplex ordinerats för att stödja immunitet.
Akuta former är föremål för endast symtomatisk behandling, liknande hepatit A.
För kronisk inflammation används antivirala läkemedel, ofta kombineras de för större effektivitet.
De mest använda inkluderar följande: interferoner, nukleosidanaloger (till exempel Lamivudin och andra).
Behandlingen är dyr, så alla har inte råd. Men det garanterar inte ett fullständigt botemedel, trots långvariga kurer (ofta flera år). Det finns bara en minskning av antalet virala kopior, och cirrotiska förändringar i levern stoppas.
Dessutom används olika hepatoprotectors och immunitetsförstärkare.
Behandlingen är mycket lik hepatit B-terapi. Läkemedelskombinationer väljs utifrån typen av virus, aktivitetsgrad etc.
Nya läkemedel utvecklas ständigt. Till exempel har Telaprevir och Boceprevir nyligen introducerats i cirkulationen och visar hög effektivitet. Men alla dessa läkemedel är dyra och inte tillgängliga för alla.
Amning med hepatit efter förlossningen
Om hepatit A uppstår hos en mamma bör hon hållas borta från sitt barn, eftersom han snabbt kan få infektionen. Följaktligen kommer det att vara omöjligt att amma i 3 till 4 veckor.
När det gäller hepatit B och C går åsikterna isär, liksom taktik för att hantera kvinnor under amning. De viktigaste postulaten är följande:
- Amning är inte möjlig när den behandlas med antivirala läkemedel. Alla mediciner kommer att vara giftiga för barnet.
- Om seriös terapi inte utförs överlåts frågan om amning till moderns gottfinnande.
- Det har bevisats att risken att smitta ett barn under utfodring är minimal. Det ökar om det bildas sprickor på bröstvårtorna, då kan viruset nå barnet genom blodet. Därför är amning tillåten, men det är nödvändigt att övervaka bröstets tillstånd.
- Hos kvinnor med hög virusmängd (mer än 1*10 5 för hepatit B och mer än 700 000 IE/ml för hepatit C) rekommenderas fortfarande inte amning, eftersom barnets chanser att bli sjuka ökar.
- Om flera hepatiter eller hiv kombineras, rekommenderas inte att behålla amningen.
- Om mamman har viral hepatit B, men barnet redan är vaccinerat, kan du amma. Barnet kommer inte att bli sjuk eftersom det redan har skydd.
Kan hepatit överföras till ett barn efter förlossningen?
Den största chansen att smitta ett barn med dessa sjukdomar är under förlossningen. Därför bör man föredra att göra ett kejsarsnitt, eftersom risken minskar avsevärt. Efter födseln kan du infektera ditt barn i följande fall:
- Om barnet på något sätt kommer i kontakt med mammans blod. Vid matning är dessa sprickor i bröstvårtorna, när kvinnans blod kommer in i barnet.
- Risken för infektion ökar med hög virusmängd.
Ett barn kan bli sjukt av hepatit A omedelbart, eftersom sjukdomen överförs via fekal-oral väg. Isolering av mamman är extremt viktig här.
Undersökning och övervakning av ett barn med hepatit hos modern
Det finns inget behov av förebyggande behandling, som till exempel med hiv. För det första är behandlingen mycket giftig. För det andra är det stor sannolikhet att barnet är friskt.
- Ta ett PCR-test för att upptäcka viruset vid 1, 3, 6 och 12 månader av ett barns liv.
- Bestäm närvaron av antikroppar mot viruspartiklar samtidigt.
Hepatit är en allvarlig sjukdom som kan leda till följder som cirros i levern. Vid identifiering av sjukdomen efter förlossningen bör man ta hänsyn till att infektionen kan ha inträffat under graviditeten. Behandling av sådan leverinflammation hjälper ofta inte att fly från den kroniska formen av sjukdomen. Mamman bör vara försiktig, eftersom det finns risk för infektion från henne till barnet.
Många kvinnor blir bekanta med begreppet "hepatit C" under graviditeten eller på planeringsstadiet. Detta beror på övervakning av gravida kvinnor för olika infektioner, inklusive HIV, hepatit C och B. Enligt statistik upptäcks hepatit C hos var 30:e gravid kvinna i Ryssland.
Påverkar graviditet utvecklingen av kronisk hepatit C (CHC)?
Hos patienter med CHC kommer graviditet inte att ha en negativ effekt på utvecklingen och prognosen av leversjukdom. Vanligtvis minskar ALAT-nivåerna och återgår till det normala under den andra och tredje trimestern av graviditeten. Samtidigt ökar nivån av viremi, i de flesta fall, under 3:e trimestern. Viral belastning och ALT återgår till nivåerna före graviditeten i genomsnitt 3-6 månader efter att barnet föds.
Är det möjligt att föda med HCV? Hur påverkar hepatit C graviditeten?
Studier som har genomförts hittills har gjort det möjligt att hävda att HCV-infektion inte kommer att minska reproduktionsfunktionen och inte kan betraktas som en kontraindikation för att bli gravid och föda barn. Infektionen påverkar inte fostrets och moderns tillstånd på något sätt.
Kommer hepatit C att överföras till ett barn?
Många studier har genomförts för att analysera risken för överföring HCV för ett barn från modern, som ett resultat av vilket infektionsfrekvensen hos den nyfödda varierar från 3% till 10% och är 5% i genomsnitt. Överföring av infektion från mor till barn sker intranatalt (under förlossningen) eller under prenatal och postnatal period (under amning). Infektion under förlossningen är viktig. Under prenatal och postnatal period är förekomsten av infektion hos nyfödda mycket låg. Vid överföring av viruset till ett barn blir riskfaktorn virusbelastningen (koncentrationen av hepatit C-RNA i blodserumet). Bland alla fall av infektion förekommer mer än 95% hos mödrar med liknande virusmängder. HCV RNA-negativa och anti-HCV-positiva mammor har ingen risk för infektion alls.
Hur kan man se om hepatit C har överförts från mor till barn?
Under graviditet och förlossning kan hepatit C-viruset överföras till barnet genom moderkakan. I de flesta fall kommer antikroppar att cirkulera i blodet i cirka 12-18 månader innan de försvinner.
För att vara säker på att mamman har smittat barnet måste följande villkor vara uppfyllda:
- Antikroppar mot HCV måste cirkulera i barnets blod i mer än 1,5 år från födseln;
- Hepatit C-virus RNA måste påvisas i blodet hos ett barn i åldern 3-6 månader Dessutom bör testet ge positivt resultat med två upprepade mätningar;
- Barnet ska ha ökade serumtransaminaser (enzymer som indirekt återspeglar inflammation i levervävnad);
- Genotypen av viruset måste vara densamma hos barnet och modern. Om mamman bara har antikroppar mot HCV är risken för att barnet ska bli sjuk ca 1,5 %.
I de fall HCV RNA cirkulerar i mammans blodserum är risken för barnets sjukdom cirka 5,6 %. Denna kurs kan variera beroende på geografiska områden. Som ett exempel kan det noteras klinisk prövning, som genomfördes i Italien och inkluderade 2 447 gravida kvinnor. 60 kvinnor hade RNA och antikroppar av hepatit C-viruset och i 13,3 % av fallen infekterade de sina barn, men efter två års observation hade bara 3,3 % av barnen fortfarande RNA av hepatit C-viruset räntan var i verkligheten bara 3,3 %.
Hur ofta sjukdomen överförs från mor till barn kommer inte att bero på om barnet föddes normalt eller med kejsarsnitt, eller om mamman hade perinealskador under förlossningen eller inte. Dessutom är överföringsfrekvensen inte associerad med amning och ökar inte med efterföljande graviditeter.
Enligt resultaten från många studier anses amning inte vara en riskfaktor för att överföra infektion till barnet. Trauma på bröstvårtorna och direkt kontakt med blod ökar dock risken, särskilt om mamman upplever en förvärring av sjukdomen efter förlossningen. Riskerna för att ett barn ska bli smittat under amning studeras fortfarande.
Många studier tyder på att om mammans virusmängd är hög är det mer sannolikt att barnet blir smittat. Att ha HIV-infektion ökar också sannolikheten för att en nyfödd blir infekterad med HCV. Det är värt att notera att inget samband hittades mellan HCV-genotypen och frekvensen av överföring av sjukdomen till ett barn.
Krävs behandling för hepatit C under graviditet?
Med hänsyn till särdragen hos förloppet av CHC hos gravida kvinnor, såväl som de negativa effekterna av ribavirin och interferon på fostret, rekommenderas inte AVT under graviditet. I vissa fall krävs det läkemedelsbehandling(till exempel ursodeoxicholsyrapreparat), som syftar till att minska tecken på kolestas.
Är det nödvändigt med kejsarsnitt? Är det möjligt att föda på ett vanligt förlossningssjukhus?
Resultaten av forskningen angående effekten av förlossningsmetoden på infektionsfrekvensen hos barnet är motsägelsefulla, men många studier tyder på att det inte finns någon skillnad och inte påverkar infektionsfrekvensen. Ofta C-sektion rekommenderas för kvinnor med hög viremi. Det har visat sig att hos mödrar med HCV-HIV-infektion kommer ett kejsarsnitt att minska risken för infektion, så valet av förlossning hos sådana kvinnor baseras endast på HIV-status. Kvinnor med HCV-infektion kan föda på allmän basis på ett vanligt förlossningssjukhus.
Är det tillåtet att amma om du har hepatit C?
Risken att överföra hepatit C genom amning är mycket låg, så att avbryta amningen rekommenderas inte. Du behöver bara vara uppmärksam på bröstvårtornas tillstånd. Skador på bröstvårtorna och barnets exponering för blod ökar risken för infektion, särskilt när mamman har en hög virusmängd. I dessa fall bör amningen tillfälligt avbrytas. Hos kvinnor med HCV-HIV-infektion som ammar sina barn är infektionsfrekvensen hos barnet betydligt högre än vid artificiell matning. För dem finns det rekommendationer som utvecklats för hiv-smittade personer som förbjuder amning.
Barnet har antikroppar mot viruset. Är han sjuk? Vilka tester ska göras och när?
Hos varje nyfödd från HCV-infekterade mödrar detekteras moderns anti-HCV i blodserumet, som penetrerar moderkakan. Under det första året försvinner moderns antikroppar, även om de i vissa fall kan hålla i upp till 1,5 år. Diagnos av HCV-infektion hos ett barn baseras på detektering av HCV-RNA, men bekräftas nödvändigtvis genom upprepad upptäckt av viruset, såväl som detektering av anti-HCV vid en ålder av mer än 1,5 år.
Barnet har kronisk hepatit C. Vad är prognosen? Krävs vaccination för annan hepatit?
Det är allmänt accepterat att hos barn infekterade under den intranatala och perinatala perioden är hepatit C mild och orsakar inte hepatocellulärt karcinom och cirros (HCC). Men barnet måste undersökas årligen för att övervaka sjukdomsförloppet. På grund av det faktum att superinfektion med hepatit A- och B-virus potentiellt försämrar prognosen för HCV-infektion, är vaccination mot hepatit A och B obligatoriskt för HCV-infekterade barn.
Graviditet och hepatit B-vaccination
Är det tillåtet att vaccinera mot hepatit B under graviditet och amning? Hittills har effekten av HBsAg-antigener på fostret ännu inte studerats, därför utförs vaccination under graviditeten mot hepatit B endast vid hög infektionsrisk. Om vaccinet administreras av misstag, kommer detta inte att vara en indikation för avbrytande av graviditeten. Under amning identifierades inga negativa effekter vid vaccination, så amning blir inte en kontraindikation för vaccination.
- Det är nödvändigt att genomföra en studie av HCV-viremi under graviditetens 3:e trimester hos alla som har anti-HCV i blodserumet;
- Det är nödvändigt att undvika fostervattenprov, användning av obstetrisk pincett, applicering av elektroder på fostrets hud, såväl som en långvarig vattenfri förlossningsperiod, särskilt hos kvinnor med förhöjda nivåer av viremi;
- Det finns ingen anledning att göra ett planerat kejsarsnitt för att minska risken för infektion av barnet;
- Det rekommenderas inte att förbjuda amning;
- Alla barn som har diagnostiserats med perinatal HCV-infektion är föremål för medicinsk tillsyn, inkl. inklusive barn med instabil viremi.
För kvinnor som har HCV-HIV-infektion finns det rekommendationer som tas fram för de smittade: amning och planerat kejsarsnitt är förbjudet.
För gynekologer, specialister på infektionssjukdomar och deras patienter, frågor: påverkar hepatit B- och C-virus graviditet, fosterutveckling och överförs det till barnet från mamman, hur påverkar graviditet hälsan hos en mamma med hepatit och är det möjligt att mata barnet - det mest aktuella idag.
Det är känt att hepatit B och C är infektioner som finns överallt. Antal infekterade människor I världen uppgår hepatit B- och C-virus till hundratals miljoner. Man tror att ungefär en tredjedel av världens befolkning är infekterad med hepatit B-virus. I de flesta länder är andelen personer infekterade med hepatit C-virus cirka 1-1,5 %. I senaste åren Det har skett en signifikant ökning av incidensen av viral hepatit B och C. Med tanke på tillgängligheten stor mängd patienter med kroniska former av dessa hepatit, liksom den lätta överföringen av virus genom sexuell kontakt och blodkontakt (med blod), är dessa infektioner mest relevanta för gravida kvinnor för närvarande. I vissa regioner i världen drabbar viral hepatit C upp till 5-10 % av den vuxna befolkningen (i afrikanska länder upp till 20 %). Detta virus överförs huvudsakligen genom kontakt med blod. Hepatit C överförs mycket sällan genom sexuell kontakt. Risken för infektion i dessa fall är endast 5 % för sexpartners som bär på viruset.
och följaktligen en ökad risk för barnets liv på grund av prematuritet.
Överförs hepatit B, C-virus till barnet från mamman? Risken för infektion med hepatit B-virus beror på mängden virusmarkörer hos modern. I närvaro av HBsAg och HBeAg, risk för infektion utan behandling särskilt förebyggande (det vill säga vaccination mot hepatit B för en nyfödd) är 80-90 %, och risken för att utveckla kronisk infektion hos barn som smittas vid födseln är cirka 90 %. Dessa barn löper hög risk att utveckla cirros och levercancer senare i livet. I närvaro av HBsAg i frånvaro av HBeAg är risken för infektion av ett barn 5-15% kronisk infektion utvecklas sällan hos infekterade barn, men utvecklingen av svår akut hepatit kan förekomma. Från mödrar infekterade med hepatit B- och D-virus är överföring av D-virus till barnet möjlig samtidigt med B-virus. Infektion av ett barn sker främst under förlossningen. Därför är vaccination mot hepatit B viktig, utförd för första gången timmar efter barnets födelse. I sällsynta fall (om mamman har HBeAg) kan barnet smittas under prenatalperioden, det vill säga redan före födseln.
Forskning har bedrivits och det har bevisats att om ett barn vaccineras mot HBV, så är amning säker!» från mor till barn inte överstiger 5-6%. Det har fastställts att risken för infektion av ett barn beror på nivån av virusbelastning i moderns blodserum före födseln. Den ökar 3-5 gånger hos kvinnor som samtidigt smittas med hiv. Dessutom inträffar infektion av barnet oftast under förlossningen. Intressant nog finns det för närvarande inga övertygande bevis för att förlossning med kejsarsnitt minskar risken för infektion av barnet. Denna fråga fortsätter att studeras. Det är vetenskapligt bevisat att amning inte ökar risken för infektion hos nyfödda. Om virusmängden är hög enligt PCR och sprickor i mammans bröstvårtor ökar risken för infektion av barnet under amning. Det är viktigt att komma ihåg att närvaron av viruset i moderns kropp inte är en kontraindikation för graviditet och förlossning. Med tanke på den höga effektiviteten hos modern antiviral terapi hos patienter med kronisk hepatit C, med tanke på bristen på vaccination mot hepatit C, är det dock tillrådligt att utföra antiviral behandling hos unga kvinnor innan graviditet planeras.
Om det finns en hög virusmängd hos kvinnor infekterade med hepatit C- och B-virus bör lämpligheten av ett kejsarsnitt diskuteras med en läkare. För nyfödda till HBsAg-bärarmödrar bör den första injektionen av vaccinet (det vill säga vaccination mot hepatit B) ges för första gången 12 timmar efter födseln (upprepade injektioner av vaccinet utförs enligt det accepterade schemat - efter 1 , 2 och 12 månader).
 Hepatit B-vaccinet är mycket effektivt(cirka 100 %) för att förhindra utvecklingen av hepatit B-virusinfektion (liksom D-virus) hos ett barn. Vaccinationer mot hepatit C» inte utvecklad. Det viktigaste är att förstå att moderns antikroppar mot hepatit C-virus penetrerar moderkakan och detekteras i barnets blodserum under de första 12-18 månaderna av livet. Förekomsten av dessa antikroppar betyder inte att barnet är infekterat; dessutom skyddar moderns antikroppar barnet från utvecklingen av kronisk infektion! Bekräftelse på förekomsten av en kronisk infektion hos ett barn är upptäckten av hans egna antikroppar mot viruset (närvaron av antikroppar mot hepatit C-viruset efter 18 månaders liv) i kombination med detektering av hepatit C-virus-RNA genom PCR i blodserumet. |
När är det nödvändigt att screena kvinnor för förekomst av hepatit B- och C-virus?
Användning av injektionsdroger;
har eller har haft en sexuell partner som använder eller har använt injektionsläkemedel;
någonsin fått en transfusion av blod eller blodersättning;
någonsin genomgått hemodialys;
någonsin haft piercing eller tatuering;
bestämd ökad nivå så kallade "levertester".
Hepatit C hos gravida kvinnor är en sjukdom som kräver svår behandling och noggrann övervakning av kvinnan. Hur man förhindrar sjukdomen och effektivt behandlar hepatit så att viruset inte överförs till barnet? Läs alla detaljer i materialet.
Viruset sitter tyst
Viruset kommer in i kroppen huvudsakligen via blodet och kan även överföras sexuellt. Men risken för infektion finns både i skönhetssalonger och i medicinska institutioner när manipulationer åtföljs av skador på hud eller slemhinnor. Riskgrupper inkluderar personer med hög risk för skador, inklusive mikrotrauma.
Den blivande mamman kanske inte känner till sin diagnos – och det här är det svåraste. Oftast upptäcks sjukdomen under den första screeningen av en gravid kvinna.
Hepatit C manifesterar sig praktiskt taget inte alls på länge, i sällsynta fall rapporterar kvinnor sjukdomskänsla, sömnlöshet, trötthet och lätt smärta i höger sida, vilket mödrar kan tillskriva trötthet eller överätande. Viruset utvecklas dock gradvis. Dessutom kan graviditet provocera en exacerbation av hepatit C. I sådana fall är symtomen allvarliga, vilket tvingar blivande mödrar att konsultera en specialist. Annars upptäcks sjukdomen innan graviditet planeras (om kvinnan kommer för undersökning).
För att förhindra att hepatit C blir en obehaglig överraskning för en kvinna under graviditeten är det nödvändigt att kontrolleras av en specialist och vidta alla möjliga diagnostiska och skyddsåtgärder.
Försiktighetsåtgärder
Risken för infektion kan minskas genom att undvika aktiviteter som:
– utföra onödiga och osäkra injektioner;
– Transfusion av osäkra blodprodukter;
– delning, insamling och bortskaffande av kontaminerade skarpkantade föremål och fragment;
– oskyddat sex med personer som är smittade med hepatit;
– utföra tatueringar, piercingar och akupunktur med förorenad utrustning.
Källa: baserat på material från Världshälsoorganisationen (WHO)
Om pappa är sjuk
Vad ska man göra om pappan är bärare av viruset, och blivande mammaär du frisk? Vad ska du göra i det här fallet? Hepatit C är det inte genetisk sjukdom, så det ärvs inte. Reproduktiv teknologi för befruktning (IVF) i i detta fall används vanligtvis när det finns en hög risk för infektion för den blivande mamman. Men befruktning kan hända naturligtvis och utan att smitta kvinnan. Faktum är att den infekterade vätskan från en man ensam inte räcker för att viruset ska penetrera kvinnokroppen.
Det finns ett antal viktiga predisponerande faktorer: närvaron av ett stort antal kopior av viruset i smörjmedel, sperma, blod (inklusive perioden för virustransport); skador på slemhinnan i könsorganen (sprickor, erosioner etc.); förekomsten av andra sexuellt överförbara infektioner (patogena bakterier, virus, svampar).
När sådana tillstånd finns och de inte kan elimineras eller kontrolleras, har kvinnan en hög risk för infektion under samlag, inklusive eventuell efterföljande infektion av barnet. Om den blivande mamman är orolig för dessa frågor är det nödvändigt att rådfråga en specialist på infektionssjukdomar som hjälper till att bestämma säker metod befruktning.
Undersökning före graviditet
Det finns en standardundersökning för blivande föräldrar. Undersökningen börjar med en gynekolog för en kvinna och med en urolog för en man. Läkare ordinerar tester för makar för hepatit C, B, syfilis och HIV-testning. Ett viktigt test är blod för TORCH-komplexet för snabb identifiering av ev intrauterina infektioner(toxoplasmos, röda hund, cytomegalovirus och herpes). Den blivande mamman behöver också bestämma sin blodgrupp och Rh-faktor, donera blod för koagulering och allmän analys blod och urin. Gynekologen tar ett utstryk från kvinnan och gör ett test för urogenitala infektioner med PCR-metoden (klamydia, ureaplasmos, candidiasis, mykoplasmos, etc.). Kvinnan måste diskutera mötet med gynekologen folsyra och jodpreparat, detta är användbart för det ofödda barnet. Förutom att undersöka den framtida fadern för urogenitala infektioner, kan urologen rekommendera att ta ett spermogram för att bestämma spermiernas koncentration, kvantitet, motilitet och struktur. Om några strukturella förändringar upptäcks i prostatakörteln kommer urologen att erbjuda mannen en studie av prostatasekret för att upptäcka inflammatoriska fenomen. Båda makarna kan behöva ett blodprov för könshormoner och ett biokemiskt komplex, så du kan samtidigt genomgå undersökning hos en endokrinolog och en terapeut.
Kommer barnet att skadas?
Många mammor är oroade över två huvudfrågor: påverkar hepatit befruktningen och kan viruset överföras till barnet?
Goda nyheter: virusinfektion påverkar inte direkt reproduktionssystem kvinnor. Men inflammatoriska processer kan skada fertiliteten (förmåga kvinnlig kropp bli gravid och föda barn).
Infektion av fostret är möjlig i livmodern, men är mer sannolikt under förlossningen och oavsett förlossningsmetod. Kirurgisk förlossning (kejsarsnitt) anses dock vara säkrare för barnet när det gäller att minska risken för hepatitinfektion, eftersom det eliminerar behovet för barnet att passera igenom födelsekanalen och minskar tiden för dess kontakt med moderns biologiskt farliga miljöer. Därför rekommenderar läkare ofta att kvinnor vars blod innehåller viruset inte föder självständigt. För barnets hälsa måste du offra principerna om naturligt föräldraskap.
Det är också värt att veta att förekomsten av infektion i blivande mammaär inte en indikation för avbrytande av graviditeten.
En kvinna som fick diagnosen hepatit C under graviditeten måste observeras av en hepatolog.
Infektion under amning är sällsynt. Läkare ordinerar konstgjord utfodring, om det finns en kränkning av integriteten hos huden på bröstkörtlarna hos modern och/eller huden och slemhinnorna i barnets mun.
Omedelbart efter födseln tas barnets blod för hepatit. Alla nyfödda födda från infekterade mödrar (om det inte finns några kontraindikationer) vaccineras och hyperimmun gammaglobulin injiceras intramuskulärt under den första dagen och sedan efter 30 dagar.
Tack vare moderna metoder förebyggande och mediciner som ordinerats av en specialist, sannolikheten för att utveckla en akut process och komplikationer av sjukdomen minskas kraftigt.
Om en infekterad kvinna är gravid, hur kan du se om barnet har hepatit?
Enligt webbplatsen Gepatit.ru bedöms risken för överföring av viruset från mor till barn som låg och enligt olika källor inte överstiga 5%. Moderns antikroppar kan förhindra utvecklingen av kronisk viral hepatit hos ett barn.
Enligt experter har sådana barn ofta antikroppar mot viruset i blodet, som kan försvinna i mitten av barnets andra levnadsår. Men om de upptäcks efter 18 månader från födseln kan det innebära infektion. Hepatit C hos en baby kommer också att indikeras av en ökning av leverenzymer, som indirekt återspeglar inflammation i levervävnaden; dubbelt positivt test för RNA-virus (utförs vid tre och sex månaders ålder). Samma genotyp av hepatit C-virus hos mor och barn kan fungera som bekräftelse på perinatal infektion.
Vad och hur ska man behandla?
Det viktigaste är att under graviditeten måste en infekterad kvinna noggrant övervaka sin hälsa och genomgå testning för närvaron av antikroppar mot viruset och virala markörer i blodserumet. Detta kommer att göra det möjligt att identifiera aktiviteten av hepatit C-viruset, ordinera nödvändig terapi, vilket kommer att göra det lättare att hantera sjukdomen under graviditeten och förhindra möjligheten av infektion av barnet.
Med hepatit bör en gravid kvinna och en ammande mamma också vara uppmärksam på näring, där det är förbjudet att äta stekt, kryddig, fet och salt mat, samt dricka alkohol.
Om diagnosen hepatit bekräftas, ordineras eventuella mediciner individuellt. En kvinna bör strikt följa alla läkares instruktioner och under inga omständigheter självmedicinera!
Bland de läkemedel som kan förskrivas i komplex behandling hepatit C, antivirala medel och läkemedel som syftar till att stärka immunförsvaret. Under graviditeten kan kvinnor med hepatit också rekommenderas mediciner för att stödja leverfunktionen, förbättra matsmältningen och andra mediciner.
Läkaren bestämmer behovet av deras användning, dosering, användningstid och tidpunkten vid vilken den gravida mamman kan ta drogerna, med hänsyn till kontraindikationer.
En viktig punkt - behandling av hepatit C hos gravida kvinnor ordineras endast om uttalade tecken sjukdom, eftersom sjukdomens höjd åtföljs av allvarlig förgiftning, vilket kan leda till förlust av barnet. I andra fall följer läkare taktiken för att övervaka moderns och barnets tillstånd.