Regional placenta previa längs de främre och bakre väggarna: vad betyder det, varför är det farligt, prognoser

Moderkakan spelar en viktig roll för att upprätthålla graviditeten och livsuppehållandet för ett utvecklande barn - barns plats. Men för detta måste den själv bildas korrekt. Regional placenta previa upptäcks oftast i den andra trimestern av graviditeten, när organet tar sin slutliga form.

Inom obstetrik skiljer man på presentation längs framväggen och livmoderns bakre vägg. Vilket av alternativen som är farligare än det som hotar barnet, och om det finns möjlighet att rätta till situationen kommer vi att överväga nedan.

• Placentan, dess funktioner och ursprunget för det tillfälliga organet
  • Förändringar under graviditeten
  • Alternativ för placering av en barnstol
• Vad är marginal placenta previa
• Diagnostik
• Regional presentation på bakväggen
  • Vad är farligt för mamma och foster
  • Prognoser
• Regional presentation längs framväggen
  • Vilka är riskerna för ett barn och en gravid kvinna?
  • Prognoser
• Hur kommer förlossningen att gå till?
• Indikationer för kejsarsnitt
• Varför är intimt liv förbjudet?
• Är det möjligt att höja en barnstol med övningar?
• Behandling
• Slutsatser

Vad är moderkakan och vilka uppgifter utför den?

Hur sker förlossningen med en marginell moderkaka?

Placentans placering på bakväggen är i sig inte en kontraindikation för spontan förlossning. Vad du ska vara uppmärksam på:

• ingen blödning;
• tillräcklig livmoderton och regelbundenhet av sammandragningar;
• mjuk, korrekt öppnande hals;
• fostrets position i livmodern (optimalt - huvudet nedåt).

Naturlig förlossning med marginal placenta previa längs framväggen är svårast. Det som är viktigt här är om symtom på blödning noterades under graviditeten. Främre presentation är farlig på grund av risken för placentabortfall under förlossningen, utveckling av hypoxi och fosterdöd. Om det finns lätt blödning, en mjuk nacke och aktiv tryckning, utförs en fostervattensoperation - en obduktion. fostervattensäck. Manipulationen leder till att fostret sänks ner i den nedre delen, vilket gör det möjligt att trycka ner moderkakans blödande vävnader. Oxytocin administreras och fungerar som ett hemostatiskt medel och stimulerande. arbetsaktivitet. Om blödningen inte upphör görs akut operation.

När är kejsarsnitt indicerat?

Kejsarsnitt för marginal placenta previa har specifika indikationer:

• blodförlust under graviditet eller under förlossning av mer än 300 ml;
• fullständig blockering av livmodermuskeln;
• kombination av marginell presentation med en ogynnsam historia: episoder av missfall, flera aborter, tidigare livmodersektioner;
• en kombination av presentation med flerbarnsfödsel, bäcken- eller benställning av barnet i livmodern.

Moderkakan, som ligger på bakväggen, lider inte under operationen, så förlossningen fortskrider säkrare och med mindre blodförlust, även med placentaavbrott. Intervention vid placering av moderkakan längs den främre väggen är associerad med förekomsten av hypoxi hos fostret. För modern förvärras detta tillstånd av betydande blodförlust och en längre återhämtning.

Om det finns absoluta indikationer, men det inte finns någon blödning, utförs kirurgisk förlossning som planerat vid 39–40 veckor. Om det finns hot om avbrott görs kejsarsnitt vid 36–. Kirurgisk ingrepp utförs alltid baserat på regeln: livet för den födande kvinnan är en prioritet.

Är sex tabu?

När vi pratar om vad vi inte ska göra med placenta previa, kan vi inte ignorera det intima livet. En kvinna med en sådan patologi rekommenderas att ha absolut sexuell vila. Dessutom bör inte bara sex i knä-armbågsposition eller på sidan förbjudas; oral och anal penetration. Även onani rekommenderas inte eftersom sexuell upphetsning i någon form orsakar rytmisk sammandragning av livmodern, och detta kan provocera placentaavbrott och ökad tonus. Om ett par vill föda friskt barn, sådana uppoffringar är nödvändiga.

Finns det övningar för att höja placentan med marginell presentation?

Som regel rekommenderas en kvinna i en sådan situation att upprätthålla en viloregim: var inte nervös, sova 8–10 timmar, gå mer. frisk luft, lyft inte tunga föremål. I vissa fall rekommenderas speciell gymnastik, men övningar för marginell presentation kan inte påverka moderkakan så att den reser sig. De syftar till att förbättra blodtillförseln till den låga moderkakan och lindra stress, vilket är mycket användbart när den är komprimerad.

Vad kan jag rekommendera:

• "katt" -övningen görs på alla fyra med omväxlande böjning och välvning av ryggen;
• ligg i "björk"-position (med benen upphöjda och vilande på väggen) i 5–10 minuter flera gånger om dagen;
• Att bära ett bandage är indicerat, särskilt under tredje trimestern.

Alla övningar ska utföras utan spänningar och obehaglig känsla. Men glöm inte att det också finns fel i ultraljudsdiagnostik som utförs på tidiga stadier.

Läkemedelsbehandling för marginell anknytning

Det finns ingen speciell terapi som kan hjälpa moderkakan att resa sig. Alla åtgärder syftar till att förebygga fetal hypoxi, förhindra blödning och bevara graviditeten så länge som möjligt. Behandlingstaktiken är följande:

• Tokolytika är läkemedel som främjar bättre sträckning av muskelväggen och kan dra moderkakan högre upp från det inre os. Dessa inkluderar: No-shpa, Papaverine.
• Medel som förbättrar blodtillförseln till placentavävnaden: Curantil, Trental, folsyra.
• Om anemi utvecklas, ordineras läkemedel som innehåller järn: Ferum-Lek, Sorbifer.
• Om det finns ett hot om lösgöring indikeras Utrozhestan i suppositorier.

Om en komplikation utvecklas i form av systematisk men lätt blödning, är intramuskulär administrering av magnesium indicerat.

Om massiv blödning uppstår kommer injicerbara läkemedel att ges intravenöst. Terapi bör utföras under hela graviditetsperioden.

Slutsatser

Placentans marginella placering är ett tillstånd vars etiologi inte är helt klarlagd. Det kännetecknas av asymtomatisk utveckling i de inledande stadierna av graviditeten och allvarliga komplikationer under prenatalperioden. Men presentation är ingen mening. Snabb upptäckt, konstant övervakning och förebyggande behandling hjälpa en kvinna att föda frisk bebis. Det kan vara värt att offra ett tag intimt liv, resa på ett flygplan och koppla av till sjöss, och sedan njuta av glädjen i moderskapet.

Regional placenta previa är en anomali i fostrets placering i moderns kropp. Denna funktion kan negativt påverka moderns och barnets hälsa. Det finns flera typer av denna plats för fostret, med någon av dem är det nödvändigt att ständigt undersöka kvinnan och ordinera mediciner eller träningsterapi. Sådana patienter är vanligtvis inlagda på kliniken för att övervaka dynamiken i den gravida kvinnans tillstånd.

Prognosen är gynnsam. Men när de första symtomen på denna patologi uppträder, måste du konsultera en läkare för råd.

• Visa alla

  Regional placenta previa: vad är det?

  Regional placenta previa - fastsättningembryovid den 28:e graviditetsveckan eller mer, då en partiell (ofullständig) graviditet inträffaröverlappning av livmoderns inre os, dvs överlappning av segmentet. Detta tillstånd kan ha olika etiologier, till exempel förknippat med felaktig fastsättning av trofoblasten under implantation eller anatomiska egenskaper muskulärt lager av livmodern. Försämrad muskelstruktur uppstår också på grund av inflammation på grund av infektioner som överförs sexuellt.

  Normal placering och marginell presentation av korionen

  Patogenesen är också relaterad till det faktum att marginal placenta previa är möjlig med förtunning av myometrium, vilket ofta orsakas av frekventa curettages och aborter. Deformation av livmodern på grund av godartade tumörer och medfödda patologier. För sjukdomar kardiovaskulära systemetöverträdelsen i fråga är också möjlig.

  Bildandet av onormal presentation påverkas av åldersfaktorer (ålder över 36 år och yngre än 18). Att bära tvillingar eller störning menstruationscykeln mot bakgrund av hormonell obalans kan också påverka utseendet på denna patologi. Anomalier i utvecklingen av embryot bidrar också till den felaktiga placeringen av chorion. På grund av otillräcklig blodcirkulation kan moderkakan inte fästa ordentligt.

  Ett stort antal födslar i historien kan också påverka onormal placenta presentation, och placeringen av placentan med tidigare graviditet påverkar den framtida lokaliseringen av chorion.

  

  Funktioner av platsen för korionen

  Efter 16 veckors graviditet bildas moderkakan (bebisplatsen) i livmodern, som förbinder mammans och barnets kropp. Genom det utförs andning och näring av fostret, och metaboliska produkter utsöndras. Placentan liknar en disk med en diameter på 15-20 cm och en tjocklek på 2-4 cm.

  Normalt är chorion belägen i livmoderns område och är inte intill svalget. Fosterdelen av organet är täckt med villi, som tillförs av små kärl från naveln. Navelsträngen är fäst vid den.

  På sidan av livmodern, vid placentans fäste, observeras förtjockning av det inre membranet. Navelsträngen förbinder fostret med moderkakan. Ena änden av den är fäst vid fostrets navelregion, den andra till moderkakan.

  Inuti navelsträngen finns två artärer och en ven som transporterar blod från fostret till moderkakan och tillbaka. Navelsträngsvenen bär syresatt blod. Genom artärerna - venös, som är mättad med koldioxid.

  

  Navelsträng och normal fosterställning

  Under normal graviditet ligger chorion nära livmoderns fundus. Detta skapar gynnsamma förutsättningar för fosterutveckling.

  En lågt liggande moderkaka är onormal. I i detta fall dess nedre del är inte mer än 6 cm avstånd från livmoderns inre os. Det finns en fullständig och central placering av moderkakan, vilket manifesteras av fullständig stängning av det inre os. Partiell presentation, som inkluderar de marginella och laterala formerna, kännetecknas av att moderkakan täcker de flesta av utlopp från livmoderhalsen.

  
  

  

  Huvuddrag och typer

  Enligt klassificeringen finns det två typer av marginell presentation av chorion: längs den främre väggen och längs den bakre väggen. I den första formen uppstår mekanisk skada på moderkakan och dess lossning på grund av kvinnans fysiska aktivitet och barnets rörelser. Lokalisering längs bakväggen har inte så allvarliga konsekvenser.

  Med marginell placenta previa klagar patienter på blödning på natten eller i vila. Mängden blodförlust beror på svårighetsgraden av patologin och vaskulär skada. Blodflytningar kan vara förknippade med fysisk aktivitet, samlag och fosteraktivitet samt undersökning av gynekolog.

  En kvinna utvecklar symtom som en känsla av obehag i nedre delen av buken och ökad ton livmoderns muskler. Om regelbunden blödning uppstår utvecklas anemi. Mot denna bakgrund upplever kvinnan ökad trötthet, nedsatt prestationsförmåga och svaghet. Hypoxi noteras på grund av brist på näringstillförsel.

  Marginal placentapresentation hotar ofta missfall.

  

  Undersökning och behandling

  Diagnos utförs av en gynekolog baserat på klagomål och ultraljud. Tack vare denna metod är det möjligt att bedöma placentans placering och graden av överlappning av livmoderns os. Behandlingen beror på symtom, graviditetslängd och moderns och fostrets hälsa. Terapi utförs på sjukhus.

  Läkare rekommenderar att vara helt i vila med denna typ av patologi, undvika samlag och undvika stressiga situationer. Det rekommenderas att bära ett bandage. Under andra trimestern av graviditeten kan placentans placering ändras med hjälp av sjukgymnastik.

  Kvinnor med Rh-negativt blod får immunglobuliner.

  På grund av det faktum att patienten utvecklar anemi behöver hon äta mer mat som innehåller stora mängder järn (bovetegröt, lever, nötkött, äpplen, röd fisk).

  I avsaknad av blödning undersöks kvinnor regelbundet av en gynekolog, men behandlas hemma, det vill säga på poliklinisk basis. De måste följa sängstöd, rätt näring och spendera mycket tid i den friska och varma luften. Det rekommenderas att ständigt äta grönsaker och frukt.

  Mediciner

  För denna patologi använder de aktivt mediciner. För att lindra livmoderhypertonicitet kan du använda tokolytika (fenoterol, indometacin, Ginipral) och kramplösande medel (No-Shpa, Spanil).

  

  För att behandla anemi rekommenderas det att använda ferroceron, Kaferid, Hemofer, det vill säga de mediciner som innehåller järn. För att upprätthålla immunförsvaret kvinnor ordineras vitaminkomplex. Ibland ordineras trombocythämmande medel för att stoppa blödning (tirofiban, Zilt).

  
  

  För att förhindra placentabortfall ordineras gravida kvinnor progestinläkemedel (Duphaston, Utrozhestan). Vissa patienter upplever psykiska störningar som depression. För att lindra deras manifestationer är det nödvändigt att använda lugnande medel baserade på valeriana och moderört.

  Att stoppa blödning på egen hand med olika mediciner är strängt förbjudet, eftersom fel dosering kan leda till barnets död.

  Om vissa läkemedel inte är lämpliga för patienten, bör läkaren ersätta dem med sådana som är lika i verkan, men olika i sammansättning.

  Förlossning och konsekvenser

  Vid intensiv blödning tillgrips kejsarsnitt. Efter förlossningen löper en kvinna hög risk för komplikationer som blödning och anemi på grund av minskade livmodersammandragningar. I detta fall måste patienten förbli på sjukhuset tills fullständig återhämtning.

  Blödning är förknippad med placentaavbrott. Ibland slutar det inte efter ett kejsarsnitt. I en sådan situation kan specialister besluta att utföra en blodtransfusion, som flickans nära släktingar donerar i förväg. Läkare tar ofta bort livmodern för att rädda en kvinnas liv.

  Ibland inträffar intrauterin död hos fostret på grund av en försening i dess utveckling och tillväxt, och kvinnans och barnets död är också möjlig.

  Om, med marginal placenta previa, ingen blödning observeras och tillståndet hos kvinnans kropp är normalt, är naturlig förlossning möjlig, men med användning av amniotomi (öppning av fostrets membran). Naturlig förlossning är endast möjlig i följande fall:

  • regelbundna starka sammandragningar;
  • livmodern redo för förlossning.

  Om denna metod inte ger positiva resultat, sedan förlossas kvinnan genom ett buksnitt.

  Om patienten har patologier enligt ultraljudsresultat och blödning, överväger obstetriker tidig födsel (upp till 36 veckor). För att förhindra blödningar efter förlossningen ges kvinnor oxytocin. Efter förlossningen upplever kvinnor svaghet och trötthet mot bakgrund av minskat blodtryck, och på grund av blodförlust är en minskning av hemoglobinnivåerna möjlig.

  Förebyggande och prognos

  Prognosen för denna diagnos är gynnsam. På rätt behandling, konstant undersökning och snabb diagnos, kan fostret bäras till 38 veckor och föda ett friskt barn. Förebyggande av patologin i fråga består av snabb behandling av alla gynekologiska sjukdomar innan man blir gravid eller blir gravid. Det är nödvändigt att undvika hypotermi i kroppen.

  Gynekologer rekommenderar inte att man tar till abort eller livmoderkirurgi. Under graviditeten bör du undvika att lyfta vikter och idrotta. En kvinna bör förses med en gynnsam psykologisk atmosfär för att inte provocera ett missfall. Att röka och dricka alkohol är farliga faktorer, eftersom det är möjligt att utveckla andra sjukdomar som komplicerar graviditetsförloppet.

Placentans placering: norm och patologi, orsaker till anomalier, symtom och möjliga komplikationer, diagnos och behandling. Förlossning och försiktighetsåtgärder

Moderkakan är ett organ som ligger i livmodern och fungerar endast under graviditeten. Det är tack vare honom som det blir möjligt normal utveckling graviditet fram till födseln, så det är viktigt att moderkakan ”fungerar” normalt. I det här fallet spelar inte bara den korrekta strukturen av moderkakan betydelse, utan också dess korrekta placering. Placenta previa - allvarlig komplikation graviditet, vilket lyckligtvis inte är särskilt vanligt.

Moderkakan läggs redan i början av graviditeten och är färdigbildad. Det ger näring till fostret, tar bort metaboliska produkter och utför även lungornas funktion för det, eftersom Det är genom moderkakan som fostret får det syre som behövs för dess liv. Dessutom är moderkakan en riktig "hormonfabrik": här bildas hormoner som säkerställer bevarandet och normal utveckling av graviditeten, fostrets tillväxt och utveckling.

Placentan består av villi - strukturer inom vilka blodkärl passerar. När graviditeten fortskrider, ökar antalet villi, och följaktligen antalet kärl, ständigt.

Placentans placering: norm och patologi

På sidan av livmodern, vid placentans fäste, finns en förtjockning av det inre membranet. I den bildas fördjupningar som bildar det intervillous utrymmet. Vissa placentavilli växer tillsammans med moderns vävnader (de kallas ankare), medan resten är nedsänkta i moderns blod och fyller det intervillous utrymmet. Placentans ankare villi är fästa vid septa av de intervillous kärlen som bär arteriellt maternellt blod, mättat med syre och näringsämnen, passerar genom tjockleken av septa.

Placentalvilli utsöndrar speciella ämnen - enzymer som "smälter" små arteriella kärl som bär moderns blod, som ett resultat av vilket blod strömmar från dem in i det intervillösa utrymmet. Det är här utbytet mellan fostrets och moderns blod sker: med hjälp av komplexa mekanismer, syre och näringsämnen, och in i moderns blod - fetala metaboliska produkter. Fostret kopplas till moderkakan med hjälp av navelsträngen. Ena änden av den är fäst vid fostrets navelregion, den andra till moderkakan. Inuti navelsträngen finns två artärer och en ven som transporterar blod från fostret till moderkakan respektive tillbaka. Blod rikt på syre och näringsämnen strömmar genom navelsträngsvenen till fostret, och venöst blod från fostret, innehållande koldioxid och metabola produkter, strömmar genom artärerna.

Normalt är moderkakan belägen närmare livmoderns fundus längs den främre eller, mindre vanligt, bakre väggen. Detta beror på mer gynnsamma förhållanden för utvecklingen av det befruktade ägget i detta område. Mekanismen för att välja fästningsplatsen för det befruktade ägget är inte helt klar: det finns en åsikt om att tyngdkraften spelar en roll vid valet av plats - till exempel om en kvinna sover på höger sida, är ägget fäst vid livmoderns högra vägg. Men detta är bara en teori. Det som kan sägas med säkerhet är det ovum fäster inte till ogynnsamma ställen för detta, till exempel till platsen för myomatösa noder eller till platser för skador på livmoderns inre slemhinna som ett resultat av tidigare curettages. Därför finns det andra alternativ för placeringen av moderkakan, där moderkakan bildas närmare den nedre delen av livmodern. Det finns lågt liggande placenta och placenta previa.

Moderkakan sägs vara lågt liggande när dess nedre kant ligger på ett avstånd av högst 6 cm från livmoderhalsens inre os. Denna diagnos ställs vanligtvis under ett ultraljud. Dessutom, under den andra trimestern av graviditeten, är frekvensen av denna patologi ungefär 10 gånger högre än under den tredje trimestern. Det är ganska enkelt att förklara. Konventionellt kallas detta fenomen "migration" av moderkakan. Faktum är att följande händer: vävnaderna i den nedre delen av livmodern, som är mycket elastiska, genomgår betydande sträckningar och dras uppåt när graviditetens varaktighet ökar. Som ett resultat av detta verkar den nedre kanten av moderkakan röra sig uppåt, och som ett resultat blir placentans placering normal.

Placenta previa är en allvarligare diagnos. På latin kallas detta tillstånd placenta praevia. "Pre via" betyder bokstavligen före livet. Med andra ord betyder begreppet placenta previa att moderkakan är på väg att föda nytt liv.

Placenta previa kan vara komplett eller central, när hela placentan ligger i den nedre delen av livmodern och helt täcker livmoderhalsens inre os. Dessutom förekommer partiell placenta previa. Detta inkluderar marginell och lateral presentation. En lateral placenta previa sägs uppstå när upp till 2/3 av livmoderutloppet är täckt av placentavävnad. Med marginal placenta previa stängs inte mer än l/3 öppningar.

Orsaker till anomalier

Den främsta orsaken till onormal placentafästning är förändringar i livmoderns innervägg, som ett resultat av vilket processen för fastsättning av det befruktade ägget störs.

Dessa förändringar beror oftast på inflammatorisk process livmoder, som härrör från curettage av livmoderhålan, abort eller i samband med sexuellt överförbara infektioner. Dessutom deformation av livmoderhålan, orsakad av antingen medfödda anomalier utveckling av detta organ, eller förvärvade orsaker - livmoderfibroider (godartad tumör i livmodern).

Placenta previa kan också förekomma hos kvinnor som lider av allvarliga sjukdomar i hjärta, lever och njurar, till följd av trängsel i bäckenorganen, inklusive livmodern. Det vill säga, som ett resultat av dessa sjukdomar uppträder områden i livmoderns vägg med sämre blodtillförselförhållanden än andra områden.

Placenta previa hos fleråriga kvinnor förekommer nästan tre gånger oftare än hos kvinnor som bär sitt första barn. Detta kan förklaras av "bagaget av sjukdomar", inklusive gynekologiska, som en kvinna får när hon åldras.

Det finns en uppfattning om att denna patologi av placentans placering kan vara förknippad med en kränkning av vissa funktioner i det befruktade ägget självt, vilket gör att det inte kan fästa vid det mest gynnsamma området av livmodern för utveckling och börjar att utvecklas i sitt lägre segment.

Se upp för blödningar!
Blödning med placenta previa har sina egna egenskaper. Det är alltid externt, d.v.s. blodet rinner ut genom livmoderhalskanalen, snarare än att ackumuleras mellan livmoderns vägg och moderkakan i form av ett hematom.
Sådan blödning börjar alltid plötsligt, som regel, utan någon synlig yttre orsak, och åtföljs inte av någon smärtsamma förnimmelser. Detta skiljer dem från blödningar i samband med uppsägning i förtid graviditet, när det tillsammans med blodiga flytningar alltid är krampande smärta.
Ofta börjar blödningen i vila, på natten (jag vaknade "i en blodpöl"). När blödningen väl inträffar återkommer alltid blödningen, med större eller mindre frekvens. Dessutom kan du aldrig förutsäga i förväg vad nästa blödning kommer att bli när det gäller styrka och varaktighet.
Efteråt kan sådan blödning framkallas av fysisk aktivitet, samlag, eventuell ökning av det intraabdominala trycket (även hosta, ansträngningar och ibland en undersökning av en gynekolog). I detta avseende bör undersökning av en kvinna i en stol utföras i enlighet med alla försiktighetsåtgärder i en sjukhusmiljö, där akut hjälp kan tillhandahållas i händelse av blödning. Själva blödningen är farlig för mammans och barnets liv.

Ganska ofta kan placenta previa kombineras med dess täta fäste, som ett resultat av vilket oberoende separation av moderkakan efter förlossningen blir svårt.

Det bör noteras att diagnosen placenta previa, med undantag för dess centrala variant, kommer att vara helt korrekt bara närmare förlossningen, eftersom placentans position kan ändras. Allt detta är kopplat till samma fenomen av "migration" av moderkakan, på grund av vilket, när det nedre segmentet av livmodern sträcks i slutet av graviditeten och under förlossningen, kan moderkakan flytta sig bort från området för livmodern. inre os och inte störa normala förlossningar.

Symtom och möjliga komplikationer

De viktigaste komplikationerna och de enda manifestationerna av placenta previa är fläckar. Beroende på typ av presentation kan blödning uppstå för första gången under olika perioder av graviditet eller förlossning. Således, med central (fullständig) placenta previa, börjar blödning ofta tidigt - i graviditetens andra trimester; med laterala och marginella varianter - i tredje trimestern eller direkt under förlossningen. Svårighetsgraden av blödningen beror också på typen av presentation. Med fullständig presentation är blödningen vanligtvis rikligare än vid ofullständig presentation.

Oftast uppträder blödning under graviditeten, när den förberedande aktiviteten i det nedre segmentet av livmodern är mest uttalad. Men var femte gravid kvinna som diagnostiserats med placenta previa noterar utseendet av blödning i de tidiga stadierna (16-28 veckor av graviditeten).

Vad är orsaken till blödning under placenta previa? Under graviditeten ökar livmoderns storlek ständigt. Före graviditeten är de jämförbara i storlek tändsticksask, och i slutet av graviditeten når livmoderns vikt 1000 g, och dess dimensioner motsvarar fostrets storlek tillsammans med moderkakan, fostervatten och skal. Denna ökning uppnås främst på grund av en ökning av volymen av varje fiber som bildar livmoderns vägg. Men den maximala förändringen i storlek sker i det nedre segmentet av livmodern, som sträcker sig mer när förfallodatumet närmar sig. Därför, om moderkakan är belägen i detta område, fortsätter "migrationsprocessen" mycket snabbt, den lågelastiska vävnaden i moderkakan har inte tid att anpassa sig till den snabbt föränderliga storleken på den underliggande livmoderväggen och inträffar över en större eller mindre omfattning. På platsen för lossning uppstår skador på blodkärlen och följaktligen blödning.

Med placenta previa finns det ofta ett hot om missfall: ökad livmodertonus, smärta i nedre delen av buken och ländryggen. Ofta, med detta arrangemang av moderkakan, drabbas gravida kvinnor av ihållande sänkt blodtryck. En minskning av trycket minskar i sin tur prestationsförmågan, orsakar svaghet, en känsla av svaghet och ökar sannolikheten för svimning och huvudvärk.

I närvaro av blödning upptäcks ofta anemi - en minskning av nivån av hemoglobin i blodet. Anemi kan förvärra symtomen på hypotoni, och syrebrist orsakad av minskade hemoglobinnivåer påverkar fostrets utveckling negativt. Tillväxthämning och fostertillväxtrestriktionssyndrom (FGR) kan förekomma. Dessutom har det bevisats att barn födda av mammor som led av anemi under graviditeten alltid har en sänkt hemoglobinnivå under det första levnadsåret. Och detta minskar i sin tur barnets kroppsförsvar och leder till frekventa infektionssjukdomar.

På grund av det faktum att moderkakan ligger i det nedre segmentet av livmodern, tar fostret ofta en felaktig position - tvärgående eller snett. Det är också vanligt att fostret har sina skinkor eller ben vända mot utgången från livmodern, snarare än mot huvudet, som vanligt. Allt detta gör det svårt eller till och med omöjligt att få barn. naturligtvis utan operation.

Diagnos av placenta previa

Diagnos av denna patologi är oftast inte svårt. Det installeras vanligtvis under andra trimestern av graviditeten baserat på klagomål om periodisk blödning utan smärta.

Under en undersökning eller ultraljud kan en läkare avslöja en onormal position av fostret i livmodern. Dessutom pga lågt läge placenta, den underliggande delen av barnet kan inte sjunka ner i den nedre delen av livmodern, så karaktäristiskt dragÄven hög ställning av den presenterande delen av barnet ovanför ingången till bäckenet. Naturligtvis har moderna läkare en mycket bättre ställning jämfört med sina kollegor för 20-30 år sedan. På den tiden var obstetriker-gynekologer tvungna att navigera endast efter dessa tecken. Efter införandet av ultraljudsdiagnostik i utbredd praxis blev uppgiften avsevärt förenklad. Denna metod är objektiv och säker; Ultraljud tillåter hög grad få en exakt uppfattning om placentans placering och rörelse. För dessa ändamål är tregångs ultraljudskontroll att rekommendera kl 16, 24-26 och kl. Om enligt uppgifterna ultraljudsundersökning ingen patologi för placentans placering upptäcks under undersökningen, läkaren kan identifiera andra orsaker blodiga flytningar. De kan vara olika patologiska processer i slidan och livmoderhalsen.

Observation och behandling av placenta previa

En blivande mamma med diagnosen placenta previa behöver noggrann medicinsk övervakning. Särskilt viktigt är genomförandet i tid kliniska prövningar. Om även en något reducerad nivå av hemoglobin eller störningar i blodkoagulationssystemet upptäcks, ordineras kvinnan järntillskott, p.g.a. i detta fall finns det alltid en risk snabb utveckling anemi och blödning. Om några, även mindre, avvikelser i hälsan upptäcks är konsultation med relevanta specialister nödvändig.

Placenta previa är en formidabel patologi, en av huvudorsakerna till allvarliga obstetrisk blödning. Därför, om en blödning utvecklas, kan alla hälsoproblem en kvinna har, även mindre sådana, förvärra hennes tillstånd och leda till negativa konsekvenser.

Läge plus kost
Om det inte finns någon blödning, särskilt med partiell placenta previa, kan kvinnan observeras på poliklinisk basis.
I det här fallet rekommenderas det att följa en mild regim: fysisk och känslomässig stress bör undvikas och sexuell kontakt bör uteslutas. Du måste sova minst 8 timmar om dagen och spendera mer tid i frisk luft.
Kosten måste innehålla livsmedel som är rika på järn: bovete, nötkött, äpplen etc. Det måste finnas tillräckligt med proteininnehåll, eftersom utan det, även med ett stort intag av järn i kroppen, kommer hemoglobinet att förbli lågt: i frånvaro av protein absorberas järn dåligt. Det är användbart att regelbundet äta fiberrika grönsaker och frukter, eftersom... Retention av avföring kan provocera uppkomsten av blodiga flytningar. Laxermedel är kontraindicerade för placenta previa. Som alla gravida kvinnor ordineras patienter med placenta previa speciella multivitaminpreparat. Om alla dessa villkor är uppfyllda reduceras manifestationerna av alla ovan beskrivna symtom, som i de flesta fall åtföljer placenta previa, vilket innebär att tillstånd ges för normal höjd och barns utveckling. Dessutom, i händelse av blödning, ökar anpassningsförmågan hos kvinnans kropp, och blodförlust tolereras lättare.

I närvaro av blodig flytning utförs observation och behandling av gravida kvinnor med placenta previa under graviditeten utöver denna period endast på obstetriska sjukhus som har förutsättningar att ge akutvård på en intensivvårdsavdelning. Även om blödningen har upphört förblir den gravida kvinnan under överinseende av sjukhusläkare fram till förfallodagen.

I detta fall utförs behandling beroende på blödningens styrka och varaktighet, graviditetsstadiet, allmäntillstånd kvinna och foster. Om blödningen är mindre, graviditeten är för tidig och kvinnan mår bra, utförs konservativ behandling. Strikt sängläge och mediciner för att minska livmodertonen och förbättra blodcirkulationen ordineras. Om anemi är närvarande, tar en kvinna mediciner som ökar hemoglobinnivåerna och allmänna hälsoförbättrande mediciner. Lugnande medel används för att minska känslomässig stress.

Förlossning

Vid fullständig placenta previa, även i frånvaro av blödning, utförs ett kejsarsnitt vid 38 veckors graviditet, eftersom Spontan förlossning är omöjlig i detta fall. Moderkakan ligger på vägen för barnets utgång från livmodern, och om ett försök görs att föda självständigt, kommer dess fullständiga lossning att inträffa med utvecklingen av mycket allvarlig blödning, vilket hotar döden för både fostret och modern .

Operationen används också i alla skeden av graviditeten om följande tillstånd är närvarande:

• placenta previa, åtföljd av betydande blödning, livshotande;
• återkommande blödningar med anemi och svår hypotoni som inte elimineras på recept speciella droger och kombineras med störningar i fostrets tillstånd.

Ett kejsarsnitt utförs rutinmässigt när partiell placenta previa kombineras med en annan patologi, även i frånvaro av blödning.

Om en gravid kvinna med partiell placenta previa bär graviditeten till termin, i avsaknad av betydande blödning, är det möjligt att förlossningen kommer att ske naturligt. När livmoderhalsen dilateras med 5-6 cm kommer läkaren slutligen att bestämma varianten av placenta previa. Med en liten partiell presentation och mindre blödning utförs en obduktion. Efter denna manipulation går fosterhuvudet ner och komprimerar de blödande kärlen. Blödningen upphör. I det här fallet är det möjligt att genomföra förlossningen naturligt. Om de vidtagna åtgärderna är ineffektiva avslutas förlossningen omgående.

Tyvärr, efter att barnet har fötts, finns det fortfarande risk för blödning. Detta beror på en minskning kontraktilitet vävnader i det nedre segmentet av livmodern, där placentan var belägen, liksom förekomsten av hypotoni och anemi, som redan nämndes ovan. Dessutom har det redan sagts om den frekventa kombinationen av previa och tätt fäste av moderkakan. I det här fallet, efter förlossningen, kan moderkakan inte helt separera från livmoderns väggar på egen hand, och en manuell undersökning av livmodern och separation av moderkakan måste utföras (manipulationen utförs under narkos). Därför, efter förlossningen, förblir kvinnor som har haft placenta previa under noggrann övervakning av sjukhusläkare och måste noggrant följa alla deras rekommendationer.

Inte ofta, men det finns fortfarande fall när blödningen, trots alla ansträngningar från läkare och ett kejsarsnitt, inte slutar. I det här fallet måste du ta bort livmodern. Ibland är detta det enda sättet att rädda en kvinnas liv.

Försiktighetsåtgärder

Det bör också noteras att med placenta previa bör du alltid ha i åtanke risken för svår blödning. Därför är det nödvändigt att diskutera med din läkare i förväg vad du ska göra i detta fall, vilket sjukhus du ska gå till. Att stanna hemma, även om blödningen är lätt, är farligt. Om det inte finns något förhandsavtal måste du gå till närmaste förlossningssjukhus. Vid placenta previa är det dessutom ofta nödvändigt att ta till en blodtransfusion, så om du har fått diagnosen detta, ta reda på i förväg vilken släkting som har samma blodgrupp som du och få hans samtycke att donera blod åt dig vid behov (den släkting måste testas för hiv, syfilis, hepatit i förväg).

Du kan ordna på sjukhuset där du blir observerad så att dina anhöriga i förväg skänker blod åt dig. Samtidigt är det nödvändigt att få en garanti för att blodet kommer att användas specifikt för dig – och bara om du inte behöver det kommer det att överföras till en allmän blodbank. Det skulle vara idealiskt för dig att donera blod till dig själv, men detta är bara möjligt om ditt tillstånd inte är alarmerande, alla indikatorer är normala och det inte finns någon blödning. Det är möjligt att donera blod för förvaring flera gånger under din graviditet, men du måste också se till att ditt blod inte används utan din vetskap.

Även om placenta previa är en allvarlig diagnos, tillåter modern medicin dig att bära och föda ett friskt barn, men bara om denna komplikation diagnostiseras i tid och med strikt efterlevnad av alla läkares ordinationer.

När allt är över och du och ditt barn befinner dig hemma, försök att organisera ditt liv ordentligt. Försök att få mer vila, äta rätt och se till att ta med ditt barn på promenader. Glöm inte multivitaminer och mediciner för att behandla anemi. Om möjligt, vägra inte amning. Detta kommer inte bara att lägga grunden för barnets hälsa, utan kommer också att påskynda återhämtningen av din kropp, eftersom... Stimulering av bröstvårtan genom att suga gör att livmodern drar ihop sig, vilket minskar risken för postpartumblödning och inflammation i livmodern. Det är tillrådligt att du först har någon som hjälper dig med barnomsorg och hushållssysslor, eftersom din kropp har drabbats av en svår graviditet och den behöver återhämta sig.

Evgenia Nazimova
obstetriker-gynekolog, Moskva

2007-12-17 00:07:52, Olga

Läkare gillar inte denna diagnos och försöker övertyga henne att avbryta graviditeten i början, när det första ultraljudet bekräftade presentationen. och de säger inte att allt kan förändras. Jag gillade artikeln, detaljerad, nödvändig, vid ett tillfälle samlade jag bit för bit all information om denna komplikation. Sammanfattningsvis är artikeln mycket optimistisk. Mycket de rätta orden om möjligheten att föda ett friskt barn oavsett vad. Jag vill ha ett barn till och hoppas att denna komplikation inte tenderar att återkomma.

Artikeln är intressant, men den lämnar inget hopp för kvinnor med previa att moderkakan återgår till sitt normala läge efter 30 veckor. Jag hade en blödning vid 22 veckor, diagnosen var fullständig presentation. Så efter en månad steg moderkakan 6 cm från det inre os (den nedre normalgränsen). Så jag skulle vilja säga att presentationen inte är det slutlig diagnos i början av 2:a trimestern och det är inte nödvändigt att gå till sjukhuset innan förlossningen.

07/10/2006 13:21:58, Katyusha

I slutet av den 16:e graviditetsveckan bildas ett organ i kvinnans livmoder - moderkakan (bebisplatsen), som ger en förbindelse mellan mammans kropp och barnet. Det är genom henne som intrauterin utveckling, andning och näring av fostret, samt utsöndring av metaboliska produkter.

Externt liknar placentan en disk, dess diameter är 15-20 cm, dess tjocklek är 2-4 cm och dess vikt är 500-600 g, vilket är 1/6 av fostrets vikt. Under det normala förloppet av graviditeten är dess plats livmoderns område, inte intill svalget, men det finns ofta fall när moderkakan ligger på ett felaktigt sätt.

Fosterdelen av organet är täckt med villi, tillförd av kapillärer från navelkärlen, och navelsträngen är fäst vid den. 180-320 spiralartärer passerar genom moderdelen av organet in i själva moderkakan, genom vilken moderns blod kommer in i det intervillösa utrymmet. Sedan rinner blodet in i moderkakans marginalsinus och in i venerna - alltså rinner blodet i två riktningar.

Regional placenta previa kallas ofullständig presentation, med honom nedre delen av detta organ är på samma nivå med kanten av det inre svalget.

Orsaker till marginell placenta

Det finns två grupper av faktorer som provocerar en onormal placering av moderkakan i en gravid kvinnas kropp. Den första gruppen inkluderar faktorer associerade med fosteräggets strukturella egenskaper. Som ett resultat av en störning i processen med trofoblastimplantation och den sena manifestationen av enzymatiska handlingar, kan det befruktade ägget inte implanteras i tid i den övre delen av livmodern, vilket resulterar i uppkomsten av en marginell placenta.

Den andra gruppen inkluderar faktorer som beror på hälsan och egenskaperna hos den gravida kvinnans kropp, nämligen:

• Patologiska förändringar i endometrium som stör den normala decidualreaktionen;
• Myom eller underutveckling av livmodern;
• endometrios eller endocervicit;
• Flerfaldig graviditet.

Om fästet kvarstår under den 28:e graviditetsveckan och därefter kallas detta tillstånd marginal placenta previa.

Den marginella moderkakan kan upptäckas med hjälp av ett ultraljud, läkaren kan också misstänka en anomali baserat på den gravida kvinnans besvär.

Symtom på marginal placenta

Den huvudsakliga manifestationen av marginal placenta previa är blodig flytning som inträffar under graviditetens tredje trimester vid 28-32 veckor, såväl som direkt under förlossningen.

Blödning med marginal placenta har ett antal funktioner - de börjar plötsligt utan några yttre skäl, och åtföljs ofta inte av smärta. De kan upprepas med större eller mindre frekvens det är ganska svårt att i förväg avgöra vad deras varaktighet och styrka kommer att vara. När moderkakans marginala sinus brister, åtföljs presentationen av särskilt allvarlig blödning.

Vid diagnos av marginell fästning av moderkakan till den blivande mamman Frekvent och noggrann medicinsk övervakning krävs, såväl som snabb implementering av alla nödvändig forskning. Ofta börjar gravida kvinnors hemoglobin minska, så de ordineras mediciner som innehåller järn. Detta är det enda sättet att undvika frekventa blödningar och den snabba utvecklingen av anemi.

Konsekvenser av marginell placentafästning

Denna patologi är fylld med blödning, det finns hög sannolikhet att barnet kan trycka ihop moderkakan under förlossningen och därigenom avbryta syretillgången till sig själv.

Vid diagnos " marginal placenta» Läkare kommer att insistera på förlossning med kejsarsnitt. Lyckligtvis, om för tidig placentaavbrott inte inträffar, påverkar patologin inte barnets utveckling på något sätt.

Regional placenta previa: behandling

Det finns flera sätt att höja den marginella moderkakan - så kan det vara läkemedelsbehandling eller sjukgymnastik i form av elektrofores med vitaminer. Vid behandling av marginal placenta previa rekommenderas det att en kvinna bär ett speciellt bandage, tar ett knä-armbågsläge i några minuter varje dag (4-5 gånger om dagen), och undviker även minimalt. fysisk aktivitet och samlag.

Om du följer din läkares rekommendationer finns det en god chans att moderkakan stiger till en tillräcklig nivå, så många kan undvika ett kejsarsnitt eller komplikationer under förlossningen. Enligt statistiken, i 5% av fallen efter 32 veckors graviditet, är den marginella moderkakan bevarad, så snabb behandling kan garantera en helt framgångsrik födelse.

Marginal placenta är en presentation som avsevärt komplicerar förlossningen. I detta tillstånd sannolikheten perinatal dödär 7-25 % beroende på den gravida kvinnans ålder. Denna patologi förekommer huvudsakligen hos fleråriga kvinnor och åtföljs av flera blödningar.

Video från YouTube om ämnet för artikeln:

Som läkarna sa, tillhandahålls moderkakan av naturen specifikt för fostrets tillväxt och utveckling. Det är inte för inte som dess namn översatt från latin betyder "barns plats." För normal kurs Under graviditeten spelar inte bara strukturen utan också platsen för detta organ roll.

Diagnosen "marginal placenta previa" är dock ännu inte en anledning att bli uppgiven. Det betyder bara att den blivande mamman behöver vara mer uppmärksam på sin hälsa.

Hur moderkakan bildas

I korthet kan mekanismen för placentans utseende beskrivas enligt följande. Väl i livmoderhålan sänks det befruktade ägget i sina slemhinnor som en boll i tjock gräddfil. På den nionde dagen bildas villi på ytan av embryot, som växer in i livmoderns vägg. Därefter börjar moderkakan att utvecklas från dem. Den slutliga bildningen av organet sker efter 13-16 veckor av graviditeten.

Formen på moderkakan liknar en platt skiva, i mitten av vilken navelsträngen är fäst. Otroligt viktiga processer för barnet äger rum inuti denna skiva. Här får den näring och syre från mamman. Det är också här de toxiner som "förbrukas" av barnets kropp tas bort: koldioxid och annat avfall. I huvudsak fungerar moderkakan som lungor, tarmar och njurar i "en flaska" för fostret.

Vad är marginell presentation

Normalt bildas moderkakan i den övre delen (i "botten") av livmodern längs dess bakre, laterala eller, mindre vanligt, främre väggen. Denna position skyddar henne från oavsiktlig skada.

Presentationen av ett organ (placenta praevia) sägs inträffa när det bildas i den nedre delen av livmodern bredvid utloppet - svalget. Bokstavligen översätts denna term från latin som "på vägen före livet", det vill säga moderkakan blir ett hinder för barnets födelse.

Det finns tre typer av presentation:

• komplett (moderkakan täcker svalget 100%),
• lateral (hålet är blockerat med 50-70%),
• kant (utgången är stängd med högst 30%).

Av alla alternativ anses marginell presentation vara den mest fördelaktiga, eftersom det i det här fallet är stor sannolikhet att förlossningen kommer att ske naturligt. Patologi upptäcks vanligtvis under ett rutinmässigt ultraljud.

Vem är i riskzonen?

I de flesta fall beror onormal placering av moderkakan på patologiska förändringar livmoderns inre lager. På grund av detta kan det befruktade ägget inte "fånga" den övre delen av endometriet och går ner.

Orsakerna till sådana tillstånd kan vara:

• abort,
• kirurgiska ingrepp som föregick den pågående graviditeten (kurettage av livmoderhålan, C-sektion, borttagning av godartade noder),
• sexuellt överförbara infektioner
• inflammation i livmoderhalsen.

Utvecklingen av patologi kan också orsakas av medfödda anomalier i livmodern eller myom, vilket orsakade dess deformation.

Hos fleråriga kvinnor diagnostiseras marginell presentation tre gånger oftare än hos kvinnor som är på väg att föda sitt första barn. Kanske beror detta på det faktum att erfarna mammor vid tiden för den andra eller tredje födseln lyckas de skjuta upp mer gynekologiska sjukdomar.

Risker för komplikationer

Varför är marginal placenta previa farlig? Inget i tidiga skeden. Barnet växer och utvecklas normalt. Mamma känner inte alls av sin patologi.

Problem kan uppstå under tredje trimestern, när livmodern ökar kraftigt i storlek. Vävnaden i moderkakan har liten elasticitet, så den hinner inte sträcka sig efter endometriet. På vissa ställen lossnar organet från livmoderns väggar, vilket leder till skador på blodkärlen. Blodet rinner ut genom livmoderhalskanalen.

Fostret lider inte. Men med alltför frekvent blödning börjar det få mindre syre, eftersom de fristående områdena i moderkakan slutar att fungera.

Blödning kan orsakas av:

• fysisk aktivitet,
• sexuell kontakt,
• varma procedurer (bad, bastu),
• undersökning av en gynekolog,
• ansträngning av buken.

Med marginell presentation är flytningen lätt och smärtfri. Ibland dyker de upp på natten utan anledning.

Blödningen kan börja kl senaste veckorna graviditet. Men i de flesta fall stör de inte kvinnan förrän förlossningen börjar, när livmoderns kontraktila aktivitet ökar kraftigt.

Det händer att marginell presentation åtföljs felaktig position foster - snett, bäcken eller tvärgående. I det här fallet kan födelseprocessen bli mer komplicerad.

Observation och behandling

I de tidiga stadierna observeras patienter på poliklinisk basis. Ingen läkemedelsbehandling tillhandahålls. En kvinna rekommenderas:

• undvika stress, fysisk aktivitet, samlag,
• hålla en hälsosam kost,
• vila helt.

Det bör noteras att den slutliga diagnosen inträffar först närmare förlossningen. Fram till denna tidpunkt kvarstår en möjlighet att placentans läge kommer att ändras till det normala. Allt detta är kopplat till samma ökning av livmoderns storlek. Stretching, endometrium drar moderkakan tillsammans med den, och dess kanter rör sig bort från svalget.

Om blödning uppstår läggs patienten in på sjukhus och ytterligare observation utförs på sjukhus.

Hur förlossningen ska ske med marginal placenta previa bestäms av läkaren under de sista veckorna av graviditeten. Om det finns associerade komplikationer (polyhydramnios, smalt bäcken, njursjukdom, livmoderärr) görs ett kejsarsnitt. När kvinnor mår bra, tenderar de att välja naturliga förlossningar.

Om en gravid kvinna upplever en blödning innan förlossningen börjar, öppnas hon fostervattensäck. Detta förhindrar ytterligare placentaavbrott och hjälper till att stoppa flytningen. Om blödningen inte kan stoppas avslutas förlossningen kirurgiskt.

Ett obligatoriskt villkor för förlossning är kontinuerlig övervakning av kvinnans och barnets tillstånd. Sensorer är fästa på patientens buk som registrerar fostrets hjärtslag.

Efter att barnet har fötts är det också möjligt med allvarliga blödningar. I det här fallet måste läkare ta till kirurgiskt avlägsnande av moderkakan.

(3 röster)