Fostervattenindex är 20 cm Fostervattenindex är nedsatt, handlingar. Oligohydramnios hos gravida kvinnor

Fostervatten (amnionvätska) är ett biologiskt aktivt flytande medium som omger fostret under graviditeten. Den består av vatten och innehåller små mängder mineralsalter, fosterceller, fragment av talgkörtlar och epidermala fjäll. Utbildning fostervatten börjar i den tredje veckan av graviditeten och når 1-1,5 liter vid födseln.

Fostervatten tillåter inte bara barnet att röra sig fritt i livmodern, utan bibehåller också en konstant kroppstemperatur och skyddar mot infektion och mekanisk stress från yttre miljö. Mot slutet av graviditeten börjar det ofödda barnets njurar och lungor delta i produktionen av fostervatten.

Fostervattenanalys

Diagnos av fostervatten delas in i invasiv och icke-invasiv. Den andra gruppen inkluderar en metod - ultraljud. Under ultraljudsundersökning Läkaren kan bestämma mängden och indexet för fostervatten (AFI).

Invasiv diagnostik av fostervatten inkluderar:

Amnioskopi. Vid amnioskopi förs ett rör med ficklampa (amnioskop) in i livmoderhalsen. När den är upplyst nära fostervatten du kan undersöka deras färg och konsistens, såväl som närvaron av blod eller avföring i dem. Amnioskopi utförs efter 37 hela veckor graviditet.

Fostervattenprov. Fostervattenprov är uppsamling av fostervatten genom en punktering. fosterhinnor. Punkteringen utförs genom bukhåla, antingen genom slidväggen eller livmoderhalsen. Med fostervattenprov är det möjligt att bestämma fostervattnets sammansättning och därigenom identifiera patologi hos det ofödda barnet. Utförs enligt indikationer efter 16 veckor. Efter intag av fostervatten utförs bakteriologiska, histologiska, cytogenetiska och biokemiska analyser.

Fostervattenindex och dess norm

Fostervattenindex (AFI)– Det här är en indikator på mängden fostervatten i ett specifikt skede av graviditeten. Studien hjälper till att fastställa en minskning och ökning av mängden fostervatten.

Förändringen av IAF har ett visst mönster. Från början av graviditeten till den 27:e graviditetsveckan ökar fostervattenindexet gradvis och är i genomsnitt 156 mm, sedan minskar det. Fostervattenindex minskar med cirka 10 mm jämfört med vecka 27.

Fostervattenindexet vid 37 veckor, som ligger mycket nära förlossningen, minskar med ytterligare 10 mm. Omedelbart före barnets födelse (38-40 veckors graviditet) observeras en slutlig minskning av fostervattenindex till ett medelvärde av 125 mm.

Uppmärksamhet! Rutinmässigt ultraljud och bestämning av IAF hjälper till att i tid diagnostisera avvikelser i mängden fostervatten och ordinera effektiv behandling för att förhindra olika patologier hos det ofödda barnet.

Amniotiska index bestäms med hjälp av ultraljud på två sätt: subjektivt och objektivt. Den första metoden är baserad på det faktum att läkaren under en ultraljudsundersökning skannar livmodern i alla plan och visuellt noterar volymen av fostervatten. Om det finns en stor ansamling av fostervatten mellan fostret och bukväggen antas diagnosen "polyhydramnios" och om det finns en liten ansamling - "oligohydramnios".

Objektivt bestäms fostervattenindexet genom att dela upp livmodern i 4 rutor, den vertikala axeln för markeringen passerar genom mitten av buken, den horisontella genom naveln. I varje kvartal bestäms den maximala fickan - utrymmet där fostervatten finns utan ett barn. Därefter summeras dessa indikatorer och amnionindexet visas - resultatet av att lägga till de erhållna värdena.

Normer för fostervattenindex per vecka i tabellform

Oligohydramnios under graviditeten

Oligohydramnios är en patologi där AFI-värdet är lägre än det lägre normalvärdet. Orsakerna kan vara:

njurpatologier hos fostret;
somatiska sjukdomar hos en gravid kvinna (kronisk hjärtsvikt, kronisk obstruktiv lungsjukdom, etc.);
urogenitala infektioner;
rökning och alkoholism;
placentasjukdomar;
bära tvillingar;
åldrande av moderkakan under postmognad.

Oligohydramnios är uppdelad i 2 typer: måttlig och svår. I det första alternativet, om fetalt CTG är normalt, utförs dock ingen behandling blivande mamma bör övervaka din kost, mängd vätska som konsumeras och sömnmönster.

När fetalt oligohydramnios är allvarligt eller det finns abnormiteter på CTG, används symtomatisk terapi:

Vitaminer.
Läkemedel som förbättrar blodtillförseln till moderkakan (Curantil, Actovegin).
Antibiotika.

Om konservativ terapi är ineffektiv är frågan om för tidig leverans löst.

Polyhydramnios under graviditeten

Polyhydramnios är en patologi där AFI-värdet är högre än det övre normalvärdet. Orsakerna kan vara:

somatiska sjukdomar hos den blivande modern (diabetes mellitus);
infektion under graviditeten;
Rhesus konflikt;
medfödda anomalier;
ökning av det ofödda barnets vikt.

För behandling av polyhydramnios används vitaminterapi, diuretika (furosemid), antibiotika och läkemedel för att förbättra blodcirkulationen i moderkakan (Curantil, Actovegin).

Under behandlingen är konstant övervakning av fostrets tillstånd med CTG nödvändig, eftersom det med denna patologi finns en möjlighet att ofödda barn trasslar in sig i navelsträngen. Om konservativ terapi är ineffektiv används fostervattenprov - ta liten mängd fostervatten eller för tidig leverans.

Under hela graviditeten utför fostervatten en mängd olika uppgifter, vilket säkerställer normal funktion hos moder-placenta-foster-systemet. Det framgångsrika resultatet av graviditeten beror till stor del på mängden och kvaliteten på fostervatten.

Fostervatten (det vetenskapliga namnet för fostervatten) är i grunden ett filtrat från moderns plasma (den flytande delen av blodet). I hennes utbildning viktig roll sekret från cellbeklädnad spelar också en roll fostervattensäck från insidan. Fostret absorberar inte bara den flytande miljön som omger det, utan är också källan till dess bildande, eftersom det i senare skeden intrauterin utveckling Fostrets njurar och lungvävnad deltar i produktionen av fostervatten. Det är bevisat att i slutet av graviditeten utsöndrar fostret varje dag cirka 600-800 ml urin, vilket är viktigt integrerad del fostervatten.

Mängden fostervatten beror på graviditetens varaktighet. Volymökningen sker ojämnt. I, in, är mängden fostervatten i genomsnitt 30 ml, i - ca 100 ml, i - 400 ml, etc. Den maximala volymen observeras vid , i genomsnitt 1000-1500 ml. I slutet av graviditeten kan mängden vatten minska till 800 ml som ett resultat av ökad vätskeutsöndring från kvinnans kropp.

Fostervatten utför ett antal viktiga funktioner. De skapar förutsättningar för fostrets fria rörlighet, skyddar dess kropp från negativa yttre påverkan och skyddar navelsträngen från kompression mellan fostrets kropp och livmoderns väggar. Således är volymen av fostervatten en slags indikator på det normala graviditetsförloppet.

Vad är oligohydramnios?

Diagnos av oligohydramnios

Läkaren kan anta en minskning av mängden fostervatten om höjden på livmoderns fundus (dess översta del) och bukens omkrets ligger efter de normativa indikatorerna för den förväntade graviditetsperioden, såväl som om den motoriska aktiviteten hos fostret minskar. Vid extern undersökning identifieras delar av fostret tydligt, hjärtljud hörs och livmodern är tät. Mer exakt definition svårighetsgraden av oligohydramnios är möjlig med ultraljudsundersökning.

Diagnosen av oligohydramnios med ultraljud baseras på bestämning av mängden fostervatten och på beräkning av fostervattenindex (AFI), som automatiskt beräknas av ultraljudsmaskinen efter att ha mätt mängden vätska på flera ställen. Mängden fostervatten anses vara normal om IAF-värdet är i intervallet från 5 till 8 cm; En AFI på 2 till 5 cm betraktas som måttlig oligohydramnios, en AFI på mindre än 2 cm anses som svår oligohydramnios.

Dopplerstudie av blodflödet i "mamma - placenta - foster"-systemet, som utförs i navelsträngsartären, i fostrets mellersta cerebrala artär och både livmoderartärer gravida kvinnor är det också nödvändigt, eftersom Med oligohydramnios kan det finnas en störning i blodflödet.

När mängden fostervatten minskar, ökar frekvensen av uttalade former av fostrets tillväxthämning (hypotrofi), bestämt med hjälp av ultraljudsfoster - den mest tillförlitliga objektiva metoden för att bedöma fostrets tillväxt och utveckling, vilket möjliggör, i varje specifikt stadium av graviditet, för att exakt bestämma överensstämmelsen mellan fostrets storlek och denna period, liksom graden av deras avvikelser från normala indikatorer. Med I grad av undernäring finns det en eftersläpning av fosterindikatorer från de normativa indikatorerna med , med II - av , med III - med mer än . Nyfödda födda av mödrar med svår oligohydramnios visar ofta tecken på hypotrofi i varierande grad. Ibland, med svår oligohydramnios, upptäcks för tidig "mognad" av moderkakan (ett tillstånd där moderkakan börjar "förbereda sig" för förlossning tidigare än nödvändigt, vilket leder till att dess funktioner störs), vilket leder till en försämring av fostrets tillstånd. Hos de flesta gravida kvinnor med oligohydramnios visar dopplerundersökning av blodflödets tillstånd förändringar i dess indikatorer. För att förtydliga, kardiotokografi (CTG) - registrering av fostrets hjärtslag - modern metod diagnostik av fostrets intrauterina tillstånd, som utförs efter 32 veckors graviditet.

Det finns också primära oligohydramnios, som utvecklas när hinnorna är intakta, och sekundära, eller traumatiska, förknippade med skador på hinnorna och det gradvisa flödet av fostervatten - kvinnan kanske inte känner detta. Inslag av fostervatten kan upptäckas vid undersökning av vaginal flytning; det så kallade fostervattenprovet är det mest effektiva och snabb metod diagnos av för tidig bristning av membran, baserat på bestämning av placentaprotein vid vaginal flytning. Normalt är detta protein inte närvarande i vaginal flytning. Om flödet av vatten är betydande, känner kvinnan obehag av det faktum att hon underkläder periodvis blir våt av vatten. Om läckage av fostervatten (för tidig membransprängning) upptäcks under en för tidig graviditet måste kvinnan läggas in på en separat avdelning, sängstöd och obligatorisk övervakning av moderns och fostrets hälsotillstånd för att besluta om ytterligare taktik för att hantera patienten. Om graviditeten är full sikt, börjar förlossningsstimuleringen i frånvaro av sammandragningar.

Hur är oligohydramnios?
Det finns två former av oligohydramnios:

tidigt, som orsakas av funktionell insufficiens av membranen. Detta formulär diagnostiseras med hjälp av ultraljudsundersökning vid termin;
sent, vanligtvis upptäcks efter, när oligohydramnios uppstår på grund av otillräcklig funktionell aktivitet hos membranen eller störningar i fostrets tillstånd.

Varför är oligohydramnios farligt?

Ett extremt ogynnsamt prognostiskt tecken är upptäckten av allvarliga oligohydramnios under graviditetens andra trimester, d.v.s. på timing. När oligohydramnios utvecklas under dessa perioder avbryts graviditeten och intrauterin död hos fostret eller nyfödd inträffar under de första dagarna av livet. Under denna period är fostrets kropp ännu inte anpassad till en oberoende extrauterin existens, och speciell utrustning behövs för att stödja det nyfödda livet, men ju tidigare graviditeten avslutas, desto ogynnsammare blir prognosen.

Som nämnts ovan, nej tillräcklig mängd fostervatten, särskilt svår oligohydramnios, är en markör för ett ogynnsamt graviditetsförlopp. Om det finns en misstanke om utvecklingen av oligohydramnios, är det först och främst nödvändigt att utesluta fostermissbildningar (med hjälp av ultraljud), eftersom förhållandet mellan dessa patologier har bevisats. Men oligohydramnios själv (dess uttalade former) kan leda till utvecklingen av intrauterina defekter (förekomsten av vidhäftningar mellan fostrets hud och vattenmembranet, vilket leder till intrassling av delar av fostret och navelsträngen och förhindrar normal tillväxt och fosterutveckling). Med en minskning av mängden fostervatten finns det en hög risk för navelsträngskompression och intrauterin fosterdöd, samt intrauterin infektion. Alla dessa komplikationer dikterar ofta behovet av tidig förlossning genom operation. kejsarsnitt i något skede av graviditeten om det finns en risk för kvinnans hälsa.

Med måttlig oligohydramnios föds ganska ofta barn med hypotrofi av olika svårighetsgrad (skillnad i storleken på den nyfödda angivet datum graviditet). Men samtidigt är resultatet av graviditeten gynnsamt för de allra flesta kvinnor - barn föds i tillfredsställande skick.

Hantering av graviditet och förlossning under oligohydramnios

Hanteringen av graviditet och förlossning beror till stor del på tidpunkten för uppkomsten och svårighetsgraden av oligohydramnios. Om oligohydramnios upptäcks tidigare, behöver kvinnan en omfattande undersökning (hormonell, biokemisk, ultraljud) för att bestämma fostrets tillstånd. Om fostermissbildningar upptäcks avbryts graviditeten enl medicinska indikationer. Om oligohydramnios upptäcks i början av graviditetens tredje trimester i kombination med intrauterin tillväxtrestriktion är utgången av graviditeten svår att förutsäga. I detta avseende, vid oligohydramnios, särskilt i kombination med intrauterin tillväxthämning, utförs tidig leverans.

Gravida kvinnor med oligohydramnios ordineras komplex terapi som syftar till att förbättra uteroplacentalt blodflöde, metaboliska processer i moderkakan, återställa gasutbytet i moder-placenta-foster-systemet och behandla den underliggande sjukdomen. Under behandlingen utförs ett ultraljud var 7-10:e dag, dopplerografi av blodkärl i systemet "moder-placenta-foster" utförs en gång var tredje dag och hjärtövervakning av fostrets tillstånd utförs dagligen. Om det inte finns något resultat av poliklinisk behandling eller om fostrets tillstånd förvärras, är sjukhusvistelse på sjukhus nödvändig för konstant övervakning och bestämning av ytterligare graviditetshanteringstaktik.

Om fostrets tillstånd försämras enligt kardiotokografidata och indikatorer på foster-placentalt blodflöde, utförs förlossningen med kejsarsnitt på akut basis.

Om en platt hinna upptäcks under förlossningen, när det inte finns något fostervatten framför barnets huvud eller det finns lite av det, som ett resultat av att fosterblåsan inte kilar in i livmoderhalsen under förlossningen, utförs en fostervattensoperation ( konstgjord öppning av fosterblåsan). Detta är nödvändigt för vidareutveckling arbetskraft, eftersom en platt fostersäck fördröjer det normala förlossningsförloppet - utvidgningen av livmoderhalsen.

Således beror hälsan hos det ofödda barnet med oligohydramnios på graden av minskning av mängden fostervatten, svårighetsgraden intrauterin retention foster, graviditetsålder, terapins effektivitet och förlossningsmetod.

Polyhydramnios

Polyhydramnios är ett tillstånd som kännetecknas av överdriven ansamling av fostervatten. Med polyhydramnios överstiger mängden fostervatten 1,5 liter och kan nå 2-5 liter, och ibland mer. Orsakerna till polyhydramnios är inte helt klarlagda, men oftare observeras polyhydramnios vid diabetes mellitus (en sjukdom där glukosmetabolismen är försämrad), närvaron av en akut eller kronisk infektionsprocess hos modern, (närvaron av en positiv Rh-faktor hos modern och negativ hos fostret, utvecklingen av antikroppar mot fostrets röda blodkroppar), flerbördsgraviditet, anomalier i fostrets utveckling.

En av orsakerna till polyhydramnios är en dysfunktion av cellerna som kantar den inre ytan av fostrets vattenhaltiga membran, vilket leder till en ökning av produktionen av fostervatten och en försening av dess utsöndring. Man tror att i detta fall infektionssjukdomar (inklusive virala) sjukdomar hos den gravida kvinnan (mykoplasmos, cytomegalovirusinfektion, syfilis, akuta luftvägssjukdomar). Som redan nämnts följer polyhydramnios ofta fosterutvecklingsdefekter. Vid missbildningar sväljer fostret inte fostervatten - detta är huvudmekanismen som reglerar mängden fostervatten och därigenom förhindrar polyhydramnion. De vanligaste missbildningarna i samband med polyhydramnios är fosterskador utveckling av central nervsystemet och fostrets mag-tarmkanal.

Det finns akuta och kroniska polyhydramnios. Kronisk utvecklas gradvis, så en gravid kvinna har tid att anpassa sig till detta tillstånd och upplever som regel inte obehag från en förstorad livmoder. Akut polyhydramnios uppstår snabbt, och i det här fallet klagar den gravida kvinnan över andnöd (på grund av diafragmans höga position), allmän svaghet, ökad hjärtfrekvens och svullnad. Som regel utvecklas akut polyhydramnios i tidigare stadier av graviditeten - i. Till skillnad från akuta polyhydramnios, med kronisk polyhydramnion överstiger inte det intrauterina trycket det normala. Om fostermissbildningar utesluts, infektionshärdar behandlas och ytterligare progression av polyhydramnios förhindras, lider inte fostrets tillstånd under dessa förhållanden och barnet föds friskt.

Diagnos av polyhydramnios

Med utvecklingen av polyhydramnios observeras en signifikant ökning av livmoderns storlek: bukens omkrets och höjden av livmoderfundus (avståndet från livmodern till livmoderns fundus) överstiger avsevärt de i det förväntade stadiet av graviditeten . Livmodern är spänd, delar av fostret är svåra att palpera, medan fostret lätt ändrar sin position och dess överdrivna motoriska aktivitet kan observeras. Foster hjärtljud hörs inte tydligt.

Ultraljud spelar en viktig roll vid diagnos av polyhydramnios. Under studien bestäms storleken på den vertikala fickan (ultraljudskriterium för att bedöma mängden fostervatten): när mild grad Polyhydramnios är dess värde 8-11 cm, med en genomsnittlig grad - 12-15 cm, med svår polyhydramnios når denna siffra 16 cm eller mer. Om diagnosen polyhydramnios fastställs, är det nödvändigt att utesluta förekomsten av möjliga fostermissbildningar med ytterligare metoder forskning, särskilt fostervattenprov - provtagning av en liten mängd fostervatten (genom punktering av den främre bukväggen, livmoderväggen) för biokemisk, hormonell, immunologisk, genetisk forskning. Stor diagnostiskt värde har en bestämning av koncentrationen av alfa-fetoprotein i fostervattnet. Detta protein produceras i fostrets lever och kommer sedan in i fostervattnet tillsammans med urinen. En hög koncentration av alfa-fetoprotein indikerar fosterutvecklingsavvikelser, främst i nervsystemet. Fostervattenprov utförs alltid under ultraljudsledning. Den viktigaste informationen om fostrets tillstånd kan erhållas från resultaten av direkt undersökning av dess blod som erhålls genom att ta det från navelsträngen (cordocentesis). Denna procedur utförs strikt enligt indikationer, som är diagnosen av medfödda och ärftliga patologier, intrauterin infektion etc. Cordocentesis utförs efter 18 veckors graviditet under ultraljudsledning.

För de flesta kvinnor är graviditeten en så efterlängtad tid att de börjar noggrant övervaka sitt tillstånd för att inte missa ett enda ögonblick. De vill att allt ska överensstämma med normen och de ser varje avvikelse som ett hot mot sig själva och barnet.

Av denna anledning, om de förbereder sig för att föda för första gången, har de en hel massa frågor som behöver ett brådskande svar. I synnerhet, vad är fostervattenindex, vad är dess veckonorm?

Fostervattenindex - varför veta det?

Gynekologer rekommenderar att man övervakar denna indikator från början av den andra trimestern, dvs. från och med 13:e veckan anges dock i regeltabellerna det tidigaste datumet som den 16:e veckan. Med den komplexa formuleringen "fostervattenindex" eller den enklare, men helt obegripliga, förkortningen "AF", menar läkare mängden fostervatten som barnet "bor". Och innan vi pratar om den uppskattade normen, som bör vara under en viss tid, är det värt att förstå varför det är så viktigt att känna till denna siffra och övervaka vätskans tillstånd som helhet.

Fostervatten är en naturlig miljö som uppträder i livmodern nära barnet medan den fortfarande är i tidigt dess bildning. Den har en kroppstemperatur som hindrar den från att uppleva kyla eller värme, och har även en unik kemisk sammansättning som säkerställer fostrets vitala aktivitet och utveckling.

Före födseln spricker bubblan som barnet flyter i, och "vattnet" som fyllde det kommer ut genom äggledaren, som förlossningsläkare kallar "vattenbrytande". Vad gör fostervattnet före denna tid? Hon:

skyddar livmoderhålan från möjliga infektioner;
skyddar fostret från tryck och mekanisk påverkan från utsidan, fungerar som en slags "kudde";
skyddar barnets fred, som inte hör höga ljud utifrån;
hjälper till att forma interna system(främst respiratoriska och matsmältningsorgan);
främjar uppkomsten av fostermotorisk aktivitet;
under förlossningen stimulerar det livmoderhalsen att öppna den.

Läs också:

Barnets urin, dess naturliga smörjmedel, hamnar i samma ämne. Under analys kan babyfuzz och epitelceller också detekteras här. Vätskan i sig har ingen nyans och är något grumlig i konsistensen. Fysiologiskt förnyas den ständigt, vilket skyddar både mor och barn från berusning. Det ungefärliga uppdateringsintervallet är var tredje timme, men denna siffra varierar från person till person. En fullständig ersättning sker efter 3 dagar.

I den kemiska sammansättningen av fostervatten kan man hitta vitaminer som uppstår där från mamman (från maten hon äter), olika enzymer som hjälper utvecklingen matsmältningssystemet foster, hormoner, mikroelement, antikroppar som skapar barnets immunitet, antigener, såväl som proteiner, fetter, kolhydrater.

Läkare tror att det är efter att ha genomfört en analys att studera kemisk sammansättning Fostervatten kan användas för att bestämma fostrets kön, liksom dess blodgrupp och hur det utvecklas. Studien av denna miljö utförs med hjälp av ultraljud, vilket hjälper till att fastställa indexet för fostervatten, fostervattenskopi eller fostervattenprov.

Hur ser det normala fostervattenindexet ut per vecka?

Fysiologiskt förändras mängden fostervatten under hela graviditeten, och en ökning av denna parameter observeras endast till den 5: e månaden, varefter den börjar minska, men går aldrig till noll. Beroende på ett antal faktorer kan den vid födseln variera från 0,5 liter till 2 liter. Samtidigt är det omöjligt att nämna det enda korrekta numret för en viss vecka, det finns alltid en liten korridor, varför läkare kallar fostervattenindexet för en flytande indikator.

För att läkaren ska ta reda på mängden fostervatten delar han livmoderhålan med en korsformad sektion i 4 områden, som var och en kallas "fickor". De mäter avståndet från livmoderväggen till fostret, och summan av dessa siffror i mm är fostervattenindex.

Som tidigare nämnts indikeras veckonormen för denna indikator först från den 16:e veckan, då varje blivande mamma bör obligatorisk passera ultraljudsdiagnostik. Räkningen hålls till den 42:a veckan. När det gäller hur ofta du behöver observera fluktuationer i fostervattenvolymen beror allt på kvinnans tillstånd: under en normal graviditet kan du göra detta en gång var fjärde vecka, och naturligtvis besöka ett ultraljud för detta ändamål närmare till förlossning, när det är ett sammanträffande med normen är det särskilt viktigt.

Det bekvämaste sättet att spåra fostervattenindexfrekvensen vid 33 veckor eller 20 veckor är att använda tabellen (förresten, vid dessa perioder är denna indikator ungefär densamma).

Standardkorridor (mm)	Gestationsålder (per vecka)	Standardkorridor (mm)

Vissa gynekologer ger tydliga siffror: till exempel är normen för fostervattenindex vid 32 veckor 144 mm, men detta är ett genomsnittligt allmänt värde som inte kan vara sant för alla gravida kvinnor, så en korridor med ett intervall på 120-200 enheter är mer exakt.

Det finns också en norm för volym, inte avstånd, som ser ut så här:

i början av graviditeten (10-11 veckor) är detta inte mer än 30 ml;
i början av andra trimestern (13-14 veckor) är det redan nästan 100 ml;
närmare mitten (vecka 20) uppnås upp till 400 ml;
efter 32-33 veckor finns det redan 800-1200 ml;
När du närmar dig tidpunkten för födseln kan siffran nå 600 ml.

Återigen är dessa siffror medelvärden och allmänna siffror.

Avvikelser från normen: varför och hur man korrigerar?

Om vi inte tar hänsyn till felaktigheten i mätningen, vilket förklaras av de otillräckliga kvalifikationerna hos läkaren som genomförde studien, eller fel associerade med enheten, kan diagnoserna "oligohydramnios" eller "polyhydramnios" ha 2 nyckel orsaker: patologier i samband med fostrets utveckling, eller sjukdomar mamma. Rhesus konflikt kan också bidra till detta.

Diagnosen "oligohydramnios" kan bekräftas utöver AFI-värden (mindre än 500 ml i slutet av terminen). smärtsamma förnimmelser i buken, nästan ingen observerbar rörelse hos barnet (och obehag vid rörelse), dåligt läsbar rundhet i buken, frekvent illamående, en känsla av svaghet. Dessutom kan VDM (bestäms av ultraljud) vara under det normala - dvs. utvecklingsförsening.
"Polyhydramnios" kännetecknas av en tydlig ökning av mängden fostervatten - upp till 7 liter. De klassiska symtomen på denna avvikelse är uppenbar apati hos den blivande mamman, svaghet, takykardi, andnöd under all fysisk aktivitet, inklusive snabb promenad, frekventa svullna ben, hudbristningar och squelching ljud i buken, smärta. På ett ultraljud kan du märka en ökning av livmoderns storlek, vilket inte sammanfaller med standardindikatorer. Detta påverkar även volymen av buken.

Fostervattenindex är en indikator som kännetecknar mängden fostervatten under graviditeten. Fostervatten kallas också fostervatten: den flytande naturliga miljön ger barnet allt som behövs för att bilda stark immunitet från födseln. Dess volym har ett viktigt diagnostiskt värde när man undersöker en kvinna under graviditeten.

Den biologiska miljön som omger fostret i moderns mage är multifunktionell – utan den kan barnet inte överleva. Här är vad som är speciellt med fostervatten:

"matar" den växande organismen. Ur energivärdets synvinkel kan fostervatten kallas ett idealiskt näringsmedium för fostret i alla stadier av dess utveckling. Under en tid efter befruktningen kommer nyttiga ämnen från fostervattnet in i embryots kropp, helt enkelt absorberas genom dess celler. När fostret växer, sväljer det regelbundet vätskan som omger det i små portioner;
skyddar fostret från världens mekaniska påverkan på andra sidan av mammans mage - tryck och stötar som kommer utifrån är inte skrämmande för barnet;
skyddar fostret från utveckling av infektion. Fostervatten är rikt på immunglobuliner, som säkerställer barnets hälsa. Dessutom ger 100 % stängning av fostervattensäcken och konstant förnyelse av fostervatten barnet en steril miljö för en säker tillvaro;
ger barnet fullständig handlingsfrihet i livmoderhålan;
dämpar hårda ljud som kommer från omvärlden.

Huvudegenskaper hos fostervatten

När graviditeten fortskrider förändras de kvantitativa och kvalitativa indikatorerna för fostervatten ständigt. Avvikelser av dessa siffror från normen är av stor betydelse för läkare - baserat på denna information kan man anta närvaron eller frånvaron av vissa patologier hos den blivande mamman. Snabb diagnos gör det möjligt att minska risken för en kvinna och hennes barn redan före förlossningen eller, i extrema fall, efter att barnet har fötts.

Fostervattenindex (AFI) är en indikator som reflekterar hur mycket fostervatten som fyller fostersäcken vid ett givet stadium av graviditeten.

Dessutom tar experter hänsyn till andra egenskaper hos den naturliga flytande miljön där fostret utvecklas:

Färg och grad av transparens. Normalt är fostervatten färglöst eller har en lätt gulaktig nyans. Denna vätska är ganska genomskinlig, och närvaron av en viss mängd fosterhud och hårfragment i den är inte en avvikelse från normen.
Kvantitet. Volymen av fostervatten bestäms av graviditetsåldern, så när man talar om denna indikator måste graviditetens trimester beaktas. Till exempel är normen för fostervattenindex vid den 22:a veckan i den "intressanta" positionen 145 ml och detta genomsnitt. Den nedre gränsen når 89 ml och den övre gränsen når 235 ml. volymen vatten ökar med 40 - 45 ml varje dag fram till 32 veckor. När AFI når sitt högsta värde (144 ml vid 32 veckor) börjar mängden vätska gradvis minska. Några dagar innan barnet föds varierar fostervattennivåerna från 0,5 till 1 500 ml.
Närvaro av hormoner.
Biokemiska och cytologiska indikatorer för kompositionen.

Diagnos av fostervatten

Analys av fostervatten med hjälp av ultraljud gör att du kan diagnostisera två vanliga abnormiteter under graviditeten - oligohydramnios och polyhydramnios, och även vidta lämpliga åtgärder för att eliminera dem. Under ett ultraljud kommer en specialist att bestämma fostervattenindexet och bestämma mångfalden av den vertikala fickan. Om indikatorerna överskrider de normala gränserna eller omvänt är mindre än dem, indikerar slutsatsen polyhydramnios eller oligohydramnios.

Vad är en vertikal ficka och varför bestäms dess storlek? Den vertikala fickan är den längsta delen av fritt vatten, som ligger mellan barnet och den främre bukväggen. Det är inte önskvärt att fostrets lemmar eller navelsträng ligger i detta område. Acceptabla vertikala ficklängder är 5–8 cm.

Normalt fostervattenindex under graviditeten

För att bedöma volymen av fostervatten med hjälp av fostervattenindex, kommer gynekologen att dela upp den blivande mammans mage i 4 sektioner och rita två villkorliga vinkelräta linjer som skär varandra i navelområdet. Det kommer sedan att bestämma indexvärdena för den största vertikala fickan i var och en av de fyra zonerna. Det slutliga indexvärdet beräknas genom att summera indikatorerna för alla fickor.

Normen för fostervattenindexet beräknas per vecka, med start från 16 veckor. När graviditetsåldern ökar kommer AFI-indikatorerna också att öka: den högsta indikatorn kommer att vara vid 32 veckor - 77 - 169 ml. Amnionindexnormerna visas i tabellen.

Om IAI-indikatorerna inte överensstämmer med specifika deadlines graviditet, diagnostiseras den blivande mamman med oligohydramnios eller polyhydramnios.

Avvikelse under graviditet: oligohydramnios

Denna patologi åtföljer barnafödande ganska ofta. Fostervattenindexet med oligohydramnios är något eller väsentligt underskattat. Måttlig oligohydramnios diagnostiseras när fostervattenvolymen skiljer sig något från den normala AFI. Situationen kan korrigeras med hjälp av en speciell diet och justeringar av den dagliga rutinen, då kommer mängden vatten snart att återgå till det normala och kommer inte att påverka barnets hälsa på något sätt.

Oligohydramnios anses vara allvarligt om fostervattenindexet under graviditeten är betydligt lägre standardindikator. I det här fallet skickas den gravida kvinnan akut till sjukhuset - också hög sannolikhet utveckling av barnkomplikationer. Allvarliga oligohydramnios kan orsaka underutveckling av vitala organ och system och betydande krökning av skelettet.

Dessutom hotar oligohydramnios barnet med ett antal andra komplikationer, inklusive:

utvecklingsförsening;
fusion av fostret med membranet;
hypoxi;
låg födelsevikt hos barnet;
torkning av barnets hud på grund av brist på vatten;
intrauterin fosterdöd.

När en avsevärt reducerad AFI upptäcktes den lång sikt(30 - 34 veckor), allvarliga patologier i barnets utveckling är troligen redan närvarande, så frågan om artificiell avbrytande av graviditeten tas ofta upp, eftersom behandling tyvärr inte kommer att ge positiva resultat.

Varför utvecklas oligohydramnios?

Det finns många faktorer som direkt eller indirekt påverkar utvecklingen av oligohydramnios under graviditeten. Låt oss lista de mest troliga:

otillräcklig utveckling av membran;
minskad vattenproduktion;
abnormiteter i utvecklingen av barnet (problem med njurar och skelett);
hög blodtryck hos en gravid kvinna;
bakteriella infektioner som har kommit in i fostervattnet;
graviditet med tvillingar eller trillingar;
ojämn mognad av moderkakan;
eftermognad;
metabola störningar hos en gravid kvinna;
övervikt hos den blivande mamman.

Tecken på patologi

Oligohydramnios visar sig inte i en sådan utsträckning att den gravida kvinnan omedelbart misstänker att något är fel - klinisk bild avvikelser i detta fall är suddiga. Med svår oligohydramnios kan en kvinna lida av svaghet, muntorrhet och frekvent illamående. Ibland känner den blivande mamman smärta i nedre delen av buken, vilket förstärks när barnet rör på sig.

Under en diagnostisk undersökning av en gravid kvinna med oligohydramnios kommer läkaren säkert att notera att patientens livmoder är för liten för det aktuella graviditetsstadiet och fostrets rörelser är avsevärt begränsade. Ultraljud används för att bekräfta diagnosen.

Specifikationer för behandling av oligohydramnios

Korrigering av oligohydramnios börjar med att bedöma testresultat - endast på detta sätt kan en läkare fastställa orsaken till händelsen, bestämma graden av sjukdomen och barnets tillstånd. Först då kan en behandlingsplan tas fram.

Om graviditet inträffar mot bakgrund av fetma och nedsatt ämnesomsättning hos en kvinna, ordineras hon en speciell mild diet, hälsosammare kost, vitaminterapi och mediciner, som stimulerar blodtillförseln till moderkakans membran. Måttlig polyhydramnios kan behandlas på poliklinisk basis terapi för svår patologi utförs uteslutande i en slutenvårdsmiljö.

Oavsett svårighetsgraden av sjukdomen, motorisk aktivitet Och fysisk aktivitet minimeras i de flesta fall, kvinnan ordineras sängläge. Under behandlingsperioden för oligohydramnios kommer den blivande mamman oftare att genomgå ultraljud och doppler-ultraljud - dessa procedurer kommer att hjälpa till att i tid uppmärksamma oönskade metamorfoser i mammans och hennes barns kropp. När det, som ett resultat av en ultraljudsundersökning, visar sig att vid 33 veckor (och senare) AFI-indikatorerna är för låga, och under tiden barnet redan är redo att födas, kommer läkaren med största sannolikhet att besluta om en tidig förlossning.

Oligohydramnios under graviditeten. Video

Avvikelse under graviditet: polyhydramnios

Med polyhydramnios är AFI-värden avsevärt förhöjda. Cirka 1% av gravida kvinnor möter detta problem när det finns mer fostervatten än nödvändigt. Avvikelsen kan endast upptäckas med ultraljud. Statistiken säger att en tredjedel av 1% av graviditeterna slutar i missfall.

Orsaker till utvecklingen av polyhydramnios

Läkare har svårt att säga exakt vad som ligger bakom patologin, men de identifierade ändå de viktigaste riskgrupperna. Här är sjukdomar där det finns en stor sannolikhet att utveckla polyhydramnios:

kromosomala "nedbrytningar";
kroniska hjärt- och kärlsjukdomar;
alla stadier av diabetes;
sjukdomar av smittsamt ursprung;
sjukdomar i det genitourinära systemet;
Rh-konflikt mellan den gravida kvinnan och fostret;
TORCH-infektioner;
njursjukdomar;
svår anemi;
allvarlig toxicos;
flerbördsgraviditet;
anomalier av intrauterin utveckling av ett barn.

Former av patologi

Beroende på utvecklingshastigheten kan polyhydramnion vara akut eller kronisk.

Den akuta formen av avvikelsen utvecklas mycket snabbt - bokstavligen inom några timmar. Det här är väldigt allvarligt problem, eftersom dess konsekvenser är irreversibla: fostret dör antingen under graviditetens andra trimester eller överlever, men föds med allvarliga utvecklingsavvikelser.

Den kroniska formen av polyhydramnios utvecklas inte omedelbart, så med snabb diagnos har läkare tid att ingripa i denna process och rädda barnet. Ofta gör avvikelsen sig inte alls påtaglig, och till den blivande mamman Du måste övervaka ditt välbefinnande mycket noggrant så att du vid minsta misstänkta symptom kan åka till sjukhuset med problemet.

Utvecklingen av patologi kan misstänkas baserat på följande tecken:

smärta i bukområdet;
"sten" i nedre delen av buken;
allmän svaghet, trötthet;
svullnad i benen;
dyspné;
ökad hjärtfrekvens;
utseende enorm mängd bristningar på huden;
stor mage (mer än 110 - 120 cm i volym);
förstoring av livmodern i förtid;
konstant förstoppning.

Endast en snabb reaktion på vad som händer och kompetent behandling kommer att hjälpa en kvinna att bära sitt barn till termin.

Faran med polyhydramnios

Det patologiska tillståndet kan hota den gravida kvinnan och hennes barn med följande problem:

Missfall eller konstgjorda avbrott graviditet.
Extremt svår toxicos i slutet av graviditeten.
Fetoplacental insufficiens, på grund av vilken full utveckling barn är omöjligt.
Massiva blödningar.
Placentabortfall. Som ett resultat av hennes för tidigt åldrande kommer barnet att förlora näringsämnen och livsviktigt syre.
För tidig födsel. Detta är mycket farligt, eftersom inte alla för tidigt födda barn kan kämpa för livet.
Otillräcklig arbetsaktivitet eller dess fullständiga frånvaro.

För ett barn är konsekvenserna av polyhydramnios inte mindre farliga. Här är vad som kan hända på grund av denna patologi:

Fostret kommer inte att placeras korrekt i livmodern, varför den naturliga förlossningen måste ersättas med ett kejsarsnitt.
Intrassling av fostret med navelsträngen, vilket kan leda till dess död.
Akut hypoxi hos ett barn.
Utveckling av avvikelser i hjärtat och centrala nervsystemet.
Infektionssjukdomar hos fostret.

Funktioner för behandling av polyhydramnios under graviditeten

För att förbättra tillståndet för den blivande mamman med polyhydramnios, kommer läkare först och främst att utföra en omfattande undersökning av henne - det är nödvändigt att fastställa och eliminera orsaken till händelsen.

Parallellt med huvudbehandlingen ordineras patienten ett multivitaminpreparat med obligatoriska vitaminer C, E och B-gruppen av vitaminer i dess sammansättning, preparat som innehåller magnesium, diuretika mediciner och kanske något brett spektrum antibakteriellt läkemedel. Vanligtvis, med kronisk polyhydramnios, kan barnet räddas.

Varje kvinna som förbereder sig för att bli mamma bör åtminstone ha en allmän uppfattning om vad fostervattenindexet betyder under graviditeten. Ofta är det denna bristande medvetenhet som hindrar gravida kvinnor från att förstå hur viktigt det är att vara på sin vakt när de väntar barn. Du kan inte ignorera ens minimala misstänkta symtom i din hälsa, för bakom dem kan det finnas en allvarlig sjukdom som hotar mammans och barnets välbefinnande. Med hjälp av moderna diagnostiska procedurer har läkare en chans att upptäcka och eliminera problemet i tid, och bestämning och bedömning av fostervattenindex under graviditeten är en av dem.

En mycket viktig roll i normal kurs Under graviditeten spelar sammansättningen av vattnet runt fostret och deras tillräckliga mängd en roll. Det finns flera sätt att bestämma dessa parametrar. Det mest tillförlitliga är fastställandet av fostervattenindex i cm.

För att ultraljudsläkaren ska kunna ge den mest korrekta informationen angående studiet av fostervatten, är moderna ultraljudsapparater utrustade specialprogram, som innehåller tabeller över fostervattennormer och automatiskt beräkna det nödvändiga indexet. Resultaten av en sådan analys visar sådana graviditetspatologier som polyhydramnios eller.

Bestämning av fostervattennorm

Objektiv definition. Livmodern skannas i alla sektioner och ultraljudsmaskinen beräknar automatiskt indikatorn.
Subjektiv definition. Ultraljud används också, men under studien summeras avläsningarna av livmoderns maximala övre kvadranter, vilket kommer att vara lika med fostervattenindex.

Siffrorna som erhålls som ett resultat av ultraljudsundersökning jämförs med tabellen över fostervatten. Det är värt att notera att varje enhet är utrustad med sin egen version av tabellen, vars komponenter kan skilja sig betydligt, men det finns en mer eller mindre genomsnittlig version. Indexindikatorer blir grunden för att fastställa diagnoser som polyhydramnios eller oligohydramnios. De är dock inte en guide till avgörande åtgärd, eftersom läkaren kommer att bestämma många fler relaterade faktorer.

Fostervattenindex per vecka

Under hela graviditetsperioden ändrar fostervatten ständigt sin kvantitativa och högkvalitativ komposition i direkt proportion till graviditetens varaktighet och barnets tillväxt. Med varje vecka ökar vätskevolymen stadigt med i genomsnitt 40-50 ml och kan nå 1-1,5 liter innan själva leveransen och kan minska något. En engångsuppskattning av mängden vatten kan dock inte vara tillförlitlig, eftersom fostret ständigt ändrar position.

En ungefärlig tabell över fostervatten innehåller uppgifter om normal volym fostervatten för varje graviditetsvecka och maximalt tillåtna avvikelser från allmänt accepterade indikatorer.

För att tala om faktisk polyhydramnios eller fostervattenbrist är det nödvändigt att bestämma den exakta avvikelsen från allmänt accepterade normer, som inte passar in i ramen för de maximalt tillåtna indikatorerna. Så, till exempel, om fostervattenindexet på 11 cm inträffar vid 32:a graviditetsveckan, så finns det ingen anledning till oro. Men närvaron av en sådan volym vatten vid den 22:a eller 26:e veckan indikerar redan deras överskott.

Att känna till indikatorerna för fostervattentabellen beroende på graviditetsperioden kommer att hjälpa den blivande mamman att självständigt förstå resultaten av studien om hon inte har fått objektiva förklaringar från sin gynekolog. Att försumma resultaten av en ultraljudsundersökning är fylld med komplikationer i processen att bli av med bördan, och exakt.