Moderkakan är ett organ av primär betydelse i processen att föda ett barn. Därför ger läkare henne särskild uppmärksamhet vid undersökning av gravida kvinnor. Normalt är detta organ fäst närmare botten av livmodern och börjar aktivt växa tillsammans med barnet. I genomsnitt når moderkakan en massa på 500-600 g och liknar en kaka med många blodkärl. Men det finns många faktorer som orsakar patologisk fästning av moderkakan på fel plats och skapar vissa svårigheter för fostrets utveckling och framtida födslar. Vad exakt är marginal placenta previa och varför är detta tillstånd farligt för en gravid kvinna?

Den fysiologiskt normala platsen för moderkakan att fästa är livmoderns fundus eller områden nära den, främst på den främre och ibland på den bakre väggen. Med olika avvikelser i moderns hälsa kan moderkakan vara belägen på motsatt sida nära livmoderns os. Beroende på dess placering diagnostiseras följande typer av placenta previa:

1. Komplett(moderkakan helt täcker livmoderns livmoderhals).
2. Låg(moderkakan ligger nära svalget på ett avstånd av högst 4-5 cm).
3. Lateral(livmoderns os är delvis blockerad av moderkakan).
4. Regional(moderkakan når svalget endast i kanten).

Om processen för implantation av det befruktade ägget i det övre segmentet av livmodern har störts, t.ex. samtidig patologi, som en marginell moderkaka. Detta betyder att " barns plats"belägen mindre än 2 cm från födelsekanalen. Ibland når kanten av moderkakan till livmoderns inre os. Om denna situation kvarstår fram till den 28:e graviditetsveckan, talar vi om marginell fästning av moderkakan.

Enligt statistiken kvarstår den marginella placeringen av moderkakan efter 32 veckors graviditet hos endast 5% av gravida kvinnor. Men de är i riskzonen patologisk förlossning. Den perinatala dödligheten ökar med 25 %.

Patologisk placentation: riskfaktorer

Läkare nämner många orsaker till en sådan vanlig patologi, men ingen kan ge ett definitivt korrekt svar. Allt som återstår är att ta hänsyn till allt möjliga orsaker förekomsten av en sådan patologi.

Placentans marginella placering är oftast lokaliserad längs livmoderns bakre vägg. Detta är ett hotande tillstånd av graviditeten, vars utseende uppstår av flera skäl:

1. Genital infektionssjukdomar(STI). Det kroniska förloppet av sjukdomar som orsakas av patogen kokkflora skadar det inre lagret av livmodern - endometriet. I befruktningsögonblicket kan det befruktade ägget inte fästa på rätt ställe och hamnar i nedre delen av livmodern, där endometriet är mer funktionellt. I det här fallet, förutom felaktig placentation, upplever kvinnor ofta ett hot om graviditetsavbrott.
2. Genetiska patologier hos embryot. Om fostret är genetiskt defekt, kan dess trofoblast-enzymer inte penetrera endometrielagret för att fästa där. I de flesta fall är sådana enzymer försenade och uppträder lite senare. Om detta inte händer, slutar befruktningen i godtycklig abort.
3. Onormal livmoderstruktur och traumapostoperativa manipulationer. Myom, polyper eller en bicornuate livmoderstruktur med utarmat endometrium tillåter inte embryot att helt fästa vid livmoderfundus. Det börjar falla och sätter sig i de nedre segmenten av livmodern.
4. Endometrieinsufficiens. På grund av curettage eller abort tas ett visst lager av endometrium bort. Om proceduren utfördes av en oerfaren läkare, upplever kvinnor otillräcklig tillväxt av endometrium och det befruktade ägget har helt enkelt ingenstans att fästa.

De viktigaste riskfaktorerna för marginal placenta previa längs bakväggen:

• tidigare förlossning med kejsarsnitt;
• endometrios;
• dricka alkohol och röka;
• ålder över 35 år;
• flerbördsgraviditet;
• adenomyos;
• närvaron av ett ärr på livmodern;
• kroniska inflammatoriska processer;
• patologier som stör full implantation.

Notera! Vi pratar om konsekvenserna av baksida marginell presentation Moderkakan kommer först i tredje trimestern av graviditeten. Innan detta kan moderkakan "migrera" längs livmoderns väggar och utgör inte ett särskilt hot.

Symtom och diagnos av marginal placenta previa

Huvudsymptomet på placentans marginella placering är spontan blödning av varierande intensitet. Det kan vara mindre blödning upp till 30 veckors graviditet eller allvarliga upprepade blödningar från minsta sammandragning av livmodern under förlossningen. De kan provoceras av både avföring och ofarlig fysisk aktivitet.

Blödning orsakas av det faktum att den nedre delen av livmodern börjar expandera under förlossningen, vilket involverar det område av livmodern där moderkakan är fäst i födelseprocessen. Uteroplacentalcellerna börjar brista, vilket orsakar blödning. Detta tillstånd hotar modern med allvarlig blodförlust och fostret med hypoxi.

Råd! Gravida kvinnor med placenta previa är förbjudna att utföra ultraljudsundersökningar med hjälp av slidsond och ha samlag.

Diagnos av marginell låg placenta utförs med hjälp av en ultraljudsdiagnostisk enhet under en rutinundersökning eller MRT används i kontroversiella situationer. Var tredje kvinna med denna patologi har en onormal position av fostret.

Intressant! Ibland får kvinnor, när de undersöks av en läkare, att de har en marginell fäste av navelsträngen till moderkakan. Detta koncept har ingenting att göra med marginal placenta previa. Det betyder bara att navelsträngen inte kommer från mitten av moderkakan, utan från kanten. Detta är inte en avvikelse från normen, utan en fysiologisk egenskap.

Möjliga behandlingsalternativ

Klassisk läkemedelsbehandling denna patologi existerar inte. I 95% av fallen "kryper" moderkakan till sin rätta plats naturligt. Förutom vitaminkomplex och järntillskott (om anemi uppstår på grund av blödning) ordinerar läkaren ingenting. Om kvinnans tillstånd är otillfredsställande skickas hon till sjukhuset för att fortsätta graviditeten.

• bär ett speciellt bandage;
• övningar i knä-armbågsposition så att fostret tar rätt position;
• fysioterapi (enligt individuellt recept);
• sexuell vila;
• regelbundna tarmrörelser;
• lätt daglig rutin utan fysisk aktivitet;
• sängstöd på senaste veckorna graviditet (i extrema fall);
• regelbundna besök hos läkaren.

Lite statistik! Felaktig placering av moderkakan eller låg placenta diagnostiseras endast hos en kvinna av tvåhundra. Andelen marginal placenta previa är 15-20%.

Taktik för graviditet och förlossning

Vid primära, svåra blödningar, läggs kvinnan in på sjukhus och kan stanna där till 36:e graviditetsveckan under noggrann övervakning. Konstant övervakning av fostrets hjärta utförs. Om hans tillstånd förvärras, ordineras kortikosteroider till för tidig mognad lungorna. Vid 34 veckor görs ett fostervattenprov för att avgöra om fostrets lungor är redo att andas på egen hand. Om testet är positivt och den gravida kvinnans tillstånd förvärras, fattas beslut om för tidig förlossning via kejsarsnitt.

Viktig! Regional placenta previa är inte en kontraindikation för naturlig förlossning. Kejsarsnitt utförs endast i närvaro av allvarliga komplikationer.

Komplikationer med marginal placenta previa

Som nämnts ovan flyttar moderkakan till sin rätta plats hos de flesta kvinnor närmare tredje trimestern. Detta händer inte hos endast 5% av kvinnorna, så följande försämring av graviditet och förlossning är möjlig:

1. Hot om missfall eller för tidig graviditet arbetsaktivitet följt av blödning.
2. Allvarliga former av järnbristanemi.
3. Långvarig hypoxi hos foster och utvecklingsdefekter.
4. Central eller marginell placentaavlösning.
5. Uterusruptur på grund av sammansmältning av moderkakan och livmoderväggen.
6. Perinatal död av ett barn.
7. Embolism av moderns blodkärl.
8. Kraftiga blödningar efter förlossningen.

Låt oss sammanfatta det

Nu när du är medveten om vad placentans marginella placering är och vilka konsekvenser detta är, kan du ta ett ansvarsfullt förhållningssätt för att lösa detta problem. Lyssna alltid på din läkares råd, och om du har några tvivel, var inte rädd för att söka råd från en annan specialist. Och kom ihåg att under behörig övervakning av en gynekolog kommer varken du eller ditt barn att få några konsekvenser.

Regional placenta previa är en anomali i fostrets placering i moderns kropp. Denna funktion kan negativt påverka moderns och barnets hälsa. Det finns flera typer av denna plats för fostret, med någon av dem är det nödvändigt att ständigt undersöka kvinnan och ordinera mediciner eller träningsterapi. Sådana patienter är vanligtvis inlagda på kliniken för att övervaka dynamiken i den gravida kvinnans tillstånd.

Prognosen är gynnsam. Men när de första symtomen på denna patologi uppträder, måste du konsultera en läkare för råd.

• Visa alla

  Regional placenta previa: vad är det?

  Regional placenta previa - fastsättningembryovid den 28:e graviditetsveckan eller mer, då en partiell (ofullständig) graviditet inträffaröverlappning av livmoderns inre os, dvs överlappning av segmentet. Detta tillstånd kan ha olika etiologier, till exempel förknippat med felaktig fastsättning av trofoblasten under implantation eller anatomiska egenskaper muskulärt lager av livmodern. Försämrad muskelstruktur uppstår också på grund av inflammation på grund av infektioner som överförs sexuellt.

  Normal placering och marginell presentation av korionen

  Patogenesen är också relaterad till det faktum att marginal placenta previa är möjlig med förtunning av myometrium, vilket ofta orsakas av frekventa curettages och aborter. Deformation av livmodern på grund av godartade tumörer och medfödda patologier. För sjukdomar kardiovaskulära systemetöverträdelsen i fråga är också möjlig.

  Bildandet av onormal presentation påverkas av åldersfaktorer (ålder över 36 år och yngre än 18). Att bära tvillingar eller störning menstruationscykeln mot bakgrund av hormonell obalans kan också påverka utseendet på denna patologi. Anomalier i utvecklingen av embryot bidrar också till den felaktiga placeringen av chorion. På grund av otillräcklig blodcirkulation kan moderkakan inte fästa ordentligt.

  Ett stort antal födslar i historien kan också påverka onormal placenta presentation, och placeringen av placentan med tidigare graviditet påverkar den framtida lokaliseringen av chorion.

  

  Funktioner av platsen för korionen

  Efter 16 veckors graviditet bildas moderkakan (bebisplatsen) i livmodern, som förbinder mammans och barnets kropp. Genom det utförs andning och näring av fostret, och metaboliska produkter utsöndras. Placentan liknar en disk med en diameter på 15-20 cm och en tjocklek på 2-4 cm.

  Normalt är chorion belägen i livmoderns område och är inte intill svalget. Fosterdelen av organet är täckt med villi, som tillförs av små kärl från naveln. Navelsträngen är fäst vid den.

  På sidan av livmodern, vid placentans fäste, observeras förtjockning av det inre membranet. Navelsträngen förbinder fostret med moderkakan. Ena änden av den är fäst vid fostrets navelregion, den andra till moderkakan.

  Inuti navelsträngen finns två artärer och en ven som transporterar blod från fostret till moderkakan och tillbaka. Navelsträngsvenen bär syresatt blod. Genom artärerna - venös, som är mättad med koldioxid.

  

  Navelsträng och normal fosterställning

  Under normal graviditet ligger chorion nära livmoderns fundus. Detta skapar gynnsamma förutsättningar för fosterutveckling.

  En lågt liggande moderkaka är onormal. I i detta fall dess nedre del är inte mer än 6 cm avstånd från livmoderns inre os. Det finns en fullständig och central placering av moderkakan, vilket manifesteras av fullständig stängning av det inre os. Partiell presentation, som inkluderar den marginella och laterala formen, kännetecknas av det faktum att moderkakan täcker det mesta av livmoderhalsens utlopp.

  
  

  

  Huvuddrag och typer

  Enligt klassificeringen finns det två typer av marginell presentation av chorion: längs den främre väggen och längs den bakre väggen. I den första formen uppstår mekanisk skada på moderkakan och dess lossning pga fysisk aktivitet kvinnans och barnets rörelser. Lokalisering längs bakväggen har inte så allvarliga konsekvenser.

  Med marginell placenta previa klagar patienter på blödning på natten eller i vila. Mängden blodförlust beror på svårighetsgraden av patologin och vaskulär skada. Blodflytningar kan vara förknippade med fysisk aktivitet, samlag och fosteraktivitet samt undersökning av gynekolog.

  En kvinna utvecklar symtom som en känsla av obehag i nedre delen av buken och ökad ton livmoderns muskler. Om regelbunden blödning uppstår utvecklas anemi. Mot denna bakgrund upplever kvinnan ökad trötthet, nedsatt prestationsförmåga och svaghet. Hypoxi noteras på grund av bristande intag näringsämnen.

  Marginal placentapresentation hotar ofta missfall.

  

  Undersökning och behandling

  Diagnos utförs av en gynekolog baserat på klagomål och ultraljud. Tack vare denna metod är det möjligt att bedöma placentans placering och graden av överlappning av livmoderns os. Behandlingen beror på symtom, graviditetslängd och moderns och fostrets hälsa. Terapi utförs på sjukhus.

  Läkare rekommenderar att vara helt i vila med denna typ av patologi, undvika samlag och undvika stressiga situationer. Det rekommenderas att bära ett bandage. Under andra trimestern av graviditeten kan placentans placering ändras med hjälp av sjukgymnastik.

  Kvinnor med Rh-negativt blod får immunglobuliner.

  Eftersom patienten utvecklar anemi, måste hon äta mer mat som innehåller stort antal järn (bovetegröt, lever, nötkött, äpplen, röd fisk).

  I avsaknad av blödning undersöks kvinnor regelbundet av en gynekolog, men behandlas hemma, det vill säga på poliklinisk basis. De behöver bibehålla sängläge, rätt näring och tillbringa mycket tid i frisk och varm luft. Det rekommenderas att ständigt äta grönsaker och frukt.

  Mediciner

  För denna patologi använder de aktivt mediciner. För att lindra livmoderhypertonicitet kan du använda tokolytika (fenoterol, indometacin, Ginipral) och kramplösande medel (No-Shpa, Spanil).

  

  För att behandla anemi rekommenderas det att använda ferroceron, Kaferid, Hemofer, det vill säga de mediciner som innehåller järn. För att upprätthålla kroppens immunförsvar ordineras kvinnor vitaminkomplex. Ibland ordineras trombocythämmande medel för att stoppa blödning (tirofiban, Zilt).

  
  

  För att förhindra placentabortfall ordineras gravida kvinnor progestinläkemedel (Duphaston, Utrozhestan). Vissa patienter upplever psykiska störningar som depression. För att lindra deras manifestationer är det nödvändigt att använda lugnande medel baserade på valeriana och moderört.

  Att stoppa blödning på egen hand med olika mediciner är strängt förbjudet, eftersom fel dosering kan leda till barnets död.

  Om vissa läkemedel inte är lämpliga för patienten, bör läkaren ersätta dem med sådana som är lika i verkan, men olika i sammansättning.

  Förlossning och konsekvenser

  Vid intensiv blödning tillgrips kejsarsnitt. Efter förlossningen löper en kvinna hög risk för komplikationer som blödning och anemi på grund av minskade livmodersammandragningar. I detta fall måste patienten förbli på sjukhuset tills fullständig återhämtning.

  Blödning är förknippad med placentaavbrott. Ibland slutar det inte efter ett kejsarsnitt. I en sådan situation kan specialister besluta att utföra en blodtransfusion, som flickans nära släktingar donerar i förväg. Läkare tar ofta bort livmodern för att rädda en kvinnas liv.

  Ibland inträffar intrauterin död hos fostret på grund av en försening i dess utveckling och tillväxt, och kvinnans och barnets död är också möjlig.

  Om, med marginal placenta previa, ingen blödning observeras och tillståndet hos kvinnans kropp är normalt, är naturlig förlossning möjlig, men med användning av amniotomi (öppning av fostrets membran). Naturlig förlossning är endast möjlig i följande fall:

  • regelbundna starka sammandragningar;
  • livmodern redo för förlossning.

  Om denna metod inte ger positiva resultat, sedan förlossas kvinnan genom ett buksnitt.

  Om patienten har patologier enligt ultraljudsresultat och blödning, överväger obstetriker tidig födsel (upp till 36 veckor). För att förhindra blödningar efter förlossningen ges kvinnor oxytocin. Efter förlossningen upplever kvinnor svaghet och trötthet mot bakgrund av minskat blodtryck, och på grund av blodförlust är en minskning av hemoglobinnivåerna möjlig.

  Förebyggande och prognos

  Prognosen för denna diagnos är gynnsam. På rätt behandling, konstant undersökning och snabb diagnos, kan fostret bäras till 38 veckor och föda ett friskt barn. Förebyggande av patologin i fråga består av snabb behandling av alla gynekologiska sjukdomar innan man blir gravid eller blir gravid. Det är nödvändigt att undvika hypotermi i kroppen.

  Gynekologer rekommenderar inte att man tar till abort eller livmoderkirurgi. Under graviditeten bör du undvika att lyfta vikter och idrotta. En kvinna bör förses med en gynnsam psykologisk atmosfär för att inte provocera ett missfall. Att röka och dricka alkohol är farliga faktorer, eftersom det är möjligt att utveckla andra sjukdomar som komplicerar graviditetsförloppet.

Moderkakan sitter i livmodern och fungerar endast under graviditeten. Hon hjälper till normal kurs graviditet och det är därför det förtjänar noggrann uppmärksamhet: den korrekta strukturen av detta organ och dess placering är viktigt.

Kvinnor som har fått diagnosen placenta previa bör veta vad det är och vad det kan innebära. Så låt oss titta på detta mer i detalj. Moderkakan börjar utvecklas tidigt i graviditeten och är färdigbildad efter 16 veckor. Genom detta organ får fostret näring, metaboliska produkter utsöndras och barnet får nödvändigt syre genom moderkakan. Det är detta organ som är ansvarigt för att upprätthålla och utveckla graviditeten.

Placenta previa- detta är dess fäste vid det nedre segmentet av livmodern, dess förhållande till det inre os. Denna graviditetskomplikation är ganska sällsynt. Även om antalet kvinnor med denna patologi under det senaste decenniet har ökat avsevärt, vilket är förknippat med en ökning av antalet aborter.

Det är värt att notera det moderna metoder studier tillåter dig att ganska exakt bestämma placeringen av moderkakan, så du bör inte försumma rutinmässiga ultraljud, särskilt under graviditetens trimester. Detta kommer att minimera förekomsten av komplikationer. Ultraljudsdiagnostik låter dig spåra utvecklingen av moderkakan under hela graviditeten.

Jag skulle vilja notera att orsakerna till blödning inte bara kan vara abnormiteter i utvecklingen av moderkakan som förekommer i slidan och livmoderhalsen kan provocera blödning.

Vilka komplikationer kan uppstå med partiell placenta previa?

Som nämnts ovan är den huvudsakliga komplikationen av placenta previa blödning, vilket kan inträffa under graviditeten och i början födelseprocess.

I fallet med partiell placenta previa finns det ganska ofta hot om avbrott graviditet, vilket ger ökad livmodertonus, och ett av symtomen är smärta i nedre delen av ryggen och nedre delen av magen.

Många gravida kvinnor med denna patologi av placentautveckling lider hypotoni– ihållande sänkt blodtryck, vilket i sin tur minskar prestationsförmågan, svaghet och en känsla av utmattning uppträder, frekvensen av huvudvärk ökar hos en gravid kvinna och svimning är möjlig.

Med frekvent blödning kan det utvecklas anemi. En minskning av hemoglobin i blodet hos en gravid kvinna är farlig eftersom symtomen på hypotoni i detta fall intensifieras och manifesterar sig tydligare.

På grund av anemi kan fostret uppleva syrebrist, vilket i sin tur kan påverka barnets utveckling och tillväxthämning kan uppstå.

På grund av den felaktiga placeringen av moderkakan intar fostret ganska ofta en felaktig position i livmoderhålan, vilket avsevärt komplicerar naturlig leverans.

Behandling av marginal och lateral placenta previa

Undersökning och behandling av gravida kvinnor med blödningar under andra hälften av graviditeten rekommenderas i slutenvårdsförhållanden. Valet av lämplig behandling bestäms av en specialist efter att ha undersökt den gravida kvinnans födelsekanal, bestämt hur moderkakan presenteras, och läkaren måste också ta hänsyn till blödningsintensiteten och allmäntillstånd gravid kvinna och foster. För att göra detta måste en undersökning med speglar och ett ultraljud genomföras nödvändiga tester blod och urin.

Oftast ordineras kvinnor med placenta previa strikt sängstöd. Vid stor blodförlust kan blodtransfusioner i små doser förskrivas. Gravida kvinnor ordineras tokolytiska och kramplösande läkemedel, såväl som hormonella medel som hjälper till att normalisera uteroplacental cirkulation, stärka kärlväggen och öka blodpropp.

Ganska ofta ordineras kvinnor med onormal utveckling av placenta lugnande medel, såsom moderört och valeriana. Förebyggande av fosterhypoxi och endometrit är nödvändigt. Laxermedel är kontraindicerade för kvinnor med marginal och lateral placenta previa, om nödvändigt, kan ett renande lavemang rekommenderas.

Behandling av marginell eller lateral presentation utan blödning kan utföras i öppenvård. I det här fallet föreskrivs en regim och diet som måste följas strikt.

För kvinnor med partiell placenta previa rekommenderas att begränsa stress, både fysisk och känslomässig, det är värt att utesluta samlag, det är nödvändigt mer tid i luften, en gravid kvinnas sömn bör vara minst 7-8 timmar, det rekommenderas att vila på eftermiddagen.

Diet för lateral och marginell presentationär också mycket viktigt för hälsan hos en gravid kvinna. Det är nödvändigt att konsumera så många livsmedel som är rika på järn som möjligt: ​​bovete, äpplen, granatäpplejuice, kalkon och nötkött och mer.

När placenta previa uppstår är förstoppning oönskad, vilket kan framkalla blödning, så du bör se till att din kost innehåller livsmedel som är rika på fiber.

Det är nödvändigt att konsumera tillräckligt med protein så att järn absorberas bättre. Gravida kvinnor med partiell presentation bör ta multivitaminer.

Förlossning med ofullständig placenta previa

Med partiell presentation, om graviditeten är fullgången och det inte finns någon blödning, är det möjligt naturlig leverans. När livmodern vidgas 5-6 cm, kommer gynekologen att noggrant kunna bestämma placeringen av moderkakan och besluta om förloppet av förlossningen. I händelse av att förloppet av förlossningen kompliceras av blödning eller felaktig position kirurgiskt ingrepp är möjligt för fostret.

Det är värt att notera att även efter förlossningen kvarstår risken för blödning på grund av en minskning kontraktilitet nedre segmentet av livmodern, såväl som på grund av hypotoni och anemi. Det är just på grund av risken för blödning som en kvinna efter förlossningen bör vara under överinseende av specialister.

I sällsynta fall, när blödningen inte kan stoppas, för att rädda kvinnans liv, fattas ett beslut om att ta bort livmodern, men som regel sker detta inte med lateral eller marginell presentation.

Med den nödvändiga hjälpen i rätt tid bibehåller majoriteten av kvinnorna efter förlossningen sitt reproduktionssystem och den födande kvinnan återgår snabbt till ett normalt liv.

Observera att förebyggande placenta previa är att minska antalet aborter, behandla inflammatoriska processer i livmoderhålan tidiga stadier, behandling av hormonella störningar.

Vilka försiktighetsåtgärder bör gravida kvinnor med partiell placenta previa vidta?

Placenta previa är allvarlig komplikation graviditet, vilket kan leda till förlust av barnet och påverka hälsan hos den gravida kvinnan. Det är därför det är nödvändigt att vidta vissa försiktighetsåtgärder för att bära och föda ett friskt barn utan risk för hälsan.

Gravida kvinnor diagnostiserats med ofullständig placenta previa"Du bör undvika fysisk aktivitet, stressiga situationer och noggrant följa din regim och kost. Om blödning uppstår ska du omedelbart uppsöka sjukhuset. Försumma inte schemalagda läkarbesök och nödvändiga studier.

Det är också värt att i förväg hitta en anhörig som kan ge blod åt dig om det behövs.

Det är värt att komma ihåg att med partiell placenta previa, bärande friskt barn Det kanske viktigaste är att noggrant övervaka hälsan hos den gravida kvinnan och barnet och strikt följa alla rekommendationer från den behandlande läkaren.

Efter förlossningen en kvinna bör vila mer, bör inte överanstränga sig, behöver rätt näring och promenader frisk luft, kom ihåg att det tar en viss tid för kroppen att återhämta sig helt. Glöm inte heller ett planerat besök hos gynekologen, detta kommer att bidra till att minska risken för återkommande blödningar och kommer att bidra till en snabb återhämtning.

jag gillar!

Presentation moderkakan(placenta praevia - lat.) är en term som används inom obstetrik, som syftar på olika alternativ för organets placering i livmoderhalsen. Det betyder att moderkakan ligger i den nedre delen av livmodern och blockerar förlossningskanalen. Det är platsen på det födda fostrets väg som återspeglar den latinska beteckningen presentation - placenta praevia, där ordet "praevia" består av två: den första prepositionen "prae" och den andra roten "via". "Prae" betyder "före" och "via" betyder väg. Således betyder den bokstavliga översättningen av termen placenta praevia bokstavligen "placenta som ligger i fostrets väg."

Placenta previa anses för närvarande vara en graviditetspatologi, och vid 37–40 veckors graviditet förekommer det i 0,2–3,0 % av fallen. I tidigare stadier av graviditeten observeras placenta previa oftare (upp till 5–10% av fallen), men när fostret växer och utvecklas sträcker sig livmodern och dess födelseplats flyttar sig längre från livmoderhalsregionen. Förlossningsläkare kallar denna process "placenta migration."

För att förstå essensen av den patologiska placeringen av moderkakan, kallad previa, är det nödvändigt att föreställa sig livmoderns struktur, som är konventionellt uppdelad i kroppen, fundus och livmoderhalsen. Livmoderhalsen är belägen i den nedre delen av organet, och dess yttre del sänks ner i slidan. Den övre delen av livmodern, som är det horisontella området mittemot livmoderhalsen, kallas ögonbotten. Och sidoväggarna som ligger mellan fundus och livmoderhalsen kallas livmoderns kropp.

Livmoderhalsen är en slags tätt komprimerad cylinder av muskelvävnad med en öppning inuti som kallas livmoderhalskanalen. Om denna cylinder sträcks i bredd kommer livmoderhalskanalen att expandera avsevärt och bilda en öppning med en diameter på 9–11 cm, genom vilken barnet kan lämna livmodern under förlossningen. Utanför förlossningen är livmoderhalsen tätt kollapsad och öppningen mycket smal. För att visualisera livmoderhalsens fysiologiska roll, rita mentalt en påse bunden med ett snöre. Det är den del som är bunden med rep som är den hårt sammanpressade livmoderhalsen som gör att säckens innehåll inte faller ut. Vänd nu på den här påsen med öppningen nedåt så att den del som är knuten med snöret är vänd mot golvet. I denna form upprepar påsen helt platsen för delarna av livmodern och återspeglar livmoderhalsens roll. Livmodern i en kvinnas buk är placerad exakt så här: ögonbotten är överst och livmoderhalsen är längst ner.

Under förlossningen öppnar livmoderhalsen (poppar) under påverkan av sammandragningar, vilket resulterar i ett hål genom vilket barnet kan passera. I förhållande till bilden av en påse är processen att öppna livmoderhalsen likvärdig med att helt enkelt lossa snöret som drar åt dess öppning. Som ett resultat av denna "öppning" av påsen kommer allt i den att falla ut. Men om du lossar öppningen på påsen och samtidigt placerar något slags hinder framför den, kommer innehållet att förbli inuti, eftersom det helt enkelt inte kan falla ut. På samma sätt kommer ett barn inte att kunna födas om det finns något hinder på vägen, vid platsen för öppningen av livmoderhalsen. Placentan, som ligger i livmoderhalsområdet, är just ett sådant hinder. Och dess plats, som stör det normala förloppet av förlossningen, kallas placenta previa.

Med placenta previa registreras en hög dödlighet hos nyfödda, som varierar från 7 till 25% av fallen, beroende på den tekniska utrustningen på mödravårdssjukhuset. Hög spädbarnsdödlighet med placenta previa beror på den relativt höga förekomsten av för tidig födsel, placentainsufficiens och onormal position av fostret i livmodern. Förutom hög spädbarnsdödlighet kan placenta previa orsaka en allvarlig komplikation - blödning hos en kvinna, som dödar cirka 3% av gravida kvinnor. Det är just på grund av risken för spädbarns- och mödradödlighet som placenta previa anses vara en patologi för graviditet.

Typer av placenta previa och deras egenskaper

Beroende på de specifika egenskaperna hos placentans placering i livmoderhalsen finns det flera typer av presentation. För närvarande finns det två huvudklassificeringar av placenta previa. Den första är baserad på att bestämma dess plats under graviditeten med hjälp av transvaginal ultraljudsundersökning(ultraljud). Den andra klassificeringen är baserad på att bestämma placentans position under förlossningen när livmoderhalsen vidgas med 4 cm eller mer. Man bör komma ihåg att graden och typen av presentation kan förändras när livmodern växer eller när livmoderhalsen ökar. utvidgning.

Baserat på transvaginala ultraljudsdata utförda under graviditeten särskiljs följande typer av placentavidhäftning:
1. Fullständig presentation;
2. Ofullständig presentation;
3. Låg presentation (lågt läge).

Komplett placenta previa

Komplett placenta previa (placenta praevia totalis - lat.). I detta fall täcker moderkakan helt den inre öppningen av livmoderhalsen (inre os). Detta innebär att även om livmoderhalsen är helt utvidgad, kommer barnet inte att kunna komma in i födelsekanalen, eftersom hans väg kommer att blockeras av moderkakan, som helt blockerar utgången från livmodern. Strängt taget är naturlig förlossning med fullständig placenta previa omöjlig. Det enda alternativet för leverans i en sådan situation är C-sektion. Denna placering av moderkakan observeras i 20–30 % av det totala antalet fall av presentation, och är den farligaste och mest ogynnsamma när det gäller risken för komplikationer, spädbarns- och mödradödlighet.

Ofullständig (partiell) placenta previa

I händelse av ofullständig (partiell) presentation (placenta praevia partialis), täcker moderkakan endast delvis den inre öppningen av livmoderhalsen, vilket lämnar ett litet område av dess totala diameter fri. Partiell placenta previa kan jämföras med en plugg som stänger en del av diametern på röret, vilket hindrar vattnet från att röra sig med högsta möjliga hastighet. Också kallad ofullständig presentation är närvaron av den nedre delen av moderkakan vid själva kanten av den cervikala öppningen. Det vill säga, den lägsta kanten av moderkakan och väggen i den inre öppningen av livmoderhalsen är på samma nivå.

Med ofullständig placenta previa kan barnets huvud som regel inte passera in i den smala delen av livmoderhalsens lumen, så förlossning är naturligtvis omöjlig i de allra flesta fall. Frekvensen av förekomsten av denna typ av presentation varierar från 35 till 55% av fallen.

Låg (nedre) placenta previa

I denna situation är moderkakan belägen på ett avstånd av 7 centimeter eller mindre från omkretsen av ingången till livmoderhalskanalen, men når den inte. Det vill säga, området för livmoderhalsens inre os (ingången till livmoderhalskanalen) med låg presentation fångas inte upp och täcks inte av en del av moderkakan. I bakgrunden låg presentation moderkaka, naturlig födsel är möjlig. Detta alternativ patologi är den mest gynnsamma ur synvinkeln av risken för komplikationer och graviditet.

Enligt resultaten av ultraljud, allt oftare i senaste åren För klinisk praxis tar obstetriker till att bestämma inte typen, utan graden av placenta previa under graviditeten, vilket är baserat på mängden överlappning av livmoderhalsens inre öppning. Idag, enligt ultraljud, särskiljs följande fyra grader av placenta previa:

• jag examen- placentan är belägen i området för öppningen av livmoderhalsen, men dess kant är minst 3 cm från svalget (motsvarande villkorligt låg placenta previa);
• II grad – nedre delen placentan ligger bokstavligen vid kanten av ingången till livmoderhalskanalen, men blockerar den inte (villkorligt motsvarar ofullständig placenta previa);
• III grad– den nedre delen av moderkakan blockerar helt ingången till livmoderhalskanalen. Samtidigt mest placentan är belägen på vilken som helst vägg (främre eller bakre) av livmodern, och endast ett litet område täcker ingången till livmoderhalskanalen (motsvarande villkorligt mot komplett placenta previa);
• IV grad– moderkakan är helt placerad på det nedre segmentet av livmodern och blockerar ingången till livmoderhalskanalen med dess centrala del. I detta fall är identiska delar av moderkakan belägna på livmoderns främre och bakre väggar (villkorligt motsvarande fullständig placenta previa).

De listade klassificeringarna återspeglar varianterna av placenta previa under graviditeten, bestämt av ultraljudsresultat.

Dessutom, lång tid den så kallade kliniska klassificeringen av placenta previa användes, baserat på att bestämma dess plats under förlossningen när livmoderhalsen vidgas med 4 cm eller mer. Baserat på vaginal undersökning under förlossningen särskiljs följande typer av placenta previa:

• Central placenta previa (placenta praevia centralis);
• Lateral placenta previa (placenta praevia lateralis);
• Regional placenta previa (placenta praevia marginalis).

Central placenta previa

I det här fallet är ingången till livmoderhalskanalen från sidan av livmodern helt blockerad av moderkakan när man känner sin yta med ett finger in i slidan, kan läkaren inte bestämma fosterhinnorna. Naturlig födelse med central placenta previa är omöjlig, och det enda sättet för ett barn att födas i en sådan situation är ett kejsarsnitt. Relativt sett motsvarar central placenta previa, fastställd vid en vaginal undersökning under förlossningen, komplett, samt grad III eller IV enligt ultraljudsresultat.

Lateral placenta previa

I det här fallet, under en vaginal undersökning, bestämmer läkaren den del av moderkakan som täcker ingången till livmoderhalskanalen och de grova membranen som ligger bredvid den. Lateral placenta previa, bestämd genom vaginal undersökning, motsvarar ofullständig (partiell) eller II-III grad enligt ultraljudsresultat.

Regional placenta previa

Under en vaginal undersökning bestämmer läkaren endast fostrets grova hinnor som sticker ut i livmoderhalskanalens lumen, och moderkakan är belägen i själva kanten av det inre os. Regional placenta previa, fastställd genom vaginal undersökning, motsvarar ofullständig (partiell) eller grad I-II enligt ultraljudsresultat.

Posterior placenta previa (placenta previa längs bakväggen)

Detta tillstånd är ett speciellt fall av ofullständig eller låg presentation, där huvuddelen av moderkakan är fäst vid livmoderns bakre vägg.

Anterior placenta previa (placenta previa längs den främre väggen)

Detta tillstånd är också ett speciellt fall av ofullständig eller låg presentation, där huvuddelen av moderkakan är fäst vid livmoderns främre vägg. Fästningen av moderkakan till livmoderns främre vägg är inte en patologi, utan återspeglar en variant av normen.

I de flesta fall är den främre och posterior presentation Placentan bestäms av ultraljudsresultat upp till 26–27 veckor av graviditeten, som kan migrera inom 6–10 veckor och återgå till sin normala position vid födseln.

Placenta previa - orsaker

Placentan bildas i det område av livmodern där den är fäst ovum. Därför, om ägget är fäst vid den nedre väggen av livmodern, kommer moderkakan att bildas i denna del av organet. Platsen för fastsättning är "vald" av det befruktade ägget, och det söker efter en sådan del av livmodern som har de mest gynnsamma förutsättningarna för sin överlevnad (bra tjockt endometrium, frånvaro av neoplasmer och ärr, etc.). Om av någon anledning det bästa endometriet hamnar i det nedre segmentet av livmodern, så kommer det befruktade ägget att fästa där, och därefter leder detta till placenta previa.

Orsakerna till fastsättningen av det befruktade ägget i det nedre segmentet av livmodern och den efterföljande bildandet av placenta previa beror på olika faktorer, som, beroende på den ursprungliga naturen, kan delas in i två stora grupper:
1. Livmoderfaktorer (beroende på kvinnan);
2. Fosterfaktorer (beroende på fosteräggets egenskaper).

Livmoderfaktorer- de här är olika patologiska förändringar slemhinna i livmodern (endometrium), bildad under inflammatoriska sjukdomar(endometrit, etc.) eller intrauterin manipulation (abort, diagnostisk curettage, kejsarsnitt, etc.). Fosterfaktorer är en minskning av aktiviteten hos enzymer i det befruktade äggets membran, vilket gör att det kan implanteras i livmoderslemhinnan. På grund av bristande enzymaktivitet "glider" det befruktade ägget förbi livmoderns botten och väggar och implanteras endast i dess nedre del.

För närvarande till livmoderskäl Placenta previa inkluderar följande tillstånd:

• Eventuella kirurgiska ingrepp på livmodern tidigare (abort, kejsarsnitt, avlägsnande av myom, etc.);
• Förlossning som inträffade med komplikationer;
• Anomalier i livmoderns struktur;
• Underutveckling av livmodern;
• Istmisk-cervikal insufficiens;
• Flera graviditeter (tvillingar, trillingar, etc.);
• Endocervicit.

På grund av det faktum att de flesta av orsakerna till placenta previa förekommer hos kvinnor som har genomgått några gynekologiska sjukdomar, kirurgiska ingrepp eller förlossning, uppstår denna komplikation i 2/3 av fallen hos upprepade gravida kvinnor. Det vill säga kvinnor som är gravida för första gången står för endast 1/3 av alla fall av placenta previa.

TILL fosterskäl Följande faktorer inkluderar placenta previa:

• Inflammatoriska sjukdomar i könsorganen (adnexit, salpingit, hydrosalpinx, etc.);

Med tanke på de angivna möjliga orsakerna till placenta previa anses följande kvinnor vara i riskzonen för utvecklingen av denna patologi:

• komplicerad obstetrisk historia (abort, diagnostisk curettage, svår förlossning tidigare);
• Eventuella tidigare kirurgiska ingrepp på livmodern;
• Neuroendokrin dysreglering av menstruationsfunktionen;
• Underutveckling av könsorganen;
• Inflammatoriska sjukdomar i könsorganen;
• Myom;
• endometrios;
• Patologi i livmoderhalsen.

Diagnos av placenta previa

Diagnos av placenta previa kan baseras på karakteristiska kliniska manifestationer eller på resultaten av objektiva studier (ultraljud och bimanuell vaginal undersökning). Tecken på placenta previa är följande:

• Blodig flytning från könsorganen är ljus skarlakansröd med en helt smärtfri och avslappnad livmoder;
• Hög position av livmoderfonden (indikatorn är större än den som är typisk för given period graviditet);
• Felaktig position av fostret i livmodern (setet presentation av fostret eller tvärgående position);
• Ljudet från blodflödet genom moderkakans kärl, tydligt urskiljbart av läkaren under auskultation (lyssning) av det nedre segmentet av livmodern.

Om en kvinna upplever något av dessa symtom, misstänker läkaren placenta previa. I en sådan situation görs ingen vaginal undersökning, eftersom det kan orsaka blödningar och för tidig födsel. För att bekräfta den preliminära diagnosen placenta previa, skickar gynekologen den gravida kvinnan för ett ultraljud. Transvaginalt ultraljud låter dig noggrant avgöra om en given kvinna har placenta previa, samt bedöma graden av överlappning av livmoderns svalg, vilket är viktigt för att bestämma taktik för ytterligare graviditetshantering och välja leveranssätt. För närvarande är ultraljud den huvudsakliga metoden för att diagnostisera placenta previa, på grund av dess höga informativitet och säkerhet.

Om ett ultraljud inte kan göras, utför läkaren en mycket noggrann, noggrann och noggrann vaginal undersökning för att bekräfta diagnosen placenta previa. Med placenta previa känner gynekologen moderkakans svampiga vävnad och grova hinnor med fingertopparna.

Om en kvinna inte har några kliniska manifestationer placenta previa, det vill säga patologin är asymtomatisk, den upptäcks vid screening ultraljudsundersökningar utförda i obligatorisk vid 12, 20 och 30 veckor av graviditeten.

Baserat på ultraljudsdata beslutar läkaren om en vaginal undersökning kan göras på denna kvinna i framtiden. Om placenta previa är komplett, kan en vanlig gynekologisk undersökning med två händer under inga omständigheter utföras. Med andra typer av presentation kan du bara mycket noggrant undersöka kvinnan genom slidan.

Ultraljudsdiagnostik

Ultraljudsdiagnostik av placenta previa är för närvarande den mest informativa och säker metod identifiera denna patologi. Ultraljud låter dig också klargöra typen av presentation (helt eller delvis), mäta arean och tjockleken på moderkakan, bestämma dess struktur och identifiera eventuella avbrottsområden. För att bestämma olika egenskaper hos moderkakan, inklusive presentation, måste ultraljud utföras med måttlig fyllning av blåsan.

Om placenta previa upptäcks, utförs regelbundet, med intervaller på 1-3 veckor, ett ultraljud för att bestämma hastigheten på dess migration (rörelse längs livmoderns väggar högre). För att bestämma placentans position och bedöma möjligheten till hantering naturlig födelse Det rekommenderas att utföra ett ultraljud i följande stadier av graviditeten - vid 16, 24 - 25 och 34 - 36 veckor. Men om det finns en möjlighet och önskan, kan ultraljud göras varje vecka.

Placenta previa - symtom

Huvudsymptomet på placenta previa är återkommande smärtfria blödningar från underlivet.

Blödning med placenta previa

Blödning med placenta previa kan utvecklas i olika termer dräktighet - från 12 veckor till förlossningen, men oftast inträffar de under andra hälften av graviditeten på grund av kraftig sträckning av livmoderns väggar. Med placenta previa förekommer blödningar hos 30 % av gravida kvinnor upp till 30 veckor, hos 30 % vid 32–35 veckor, och hos de återstående 30 % av kvinnorna uppträder de efter 35 veckor eller i början av förlossningen. I allmänhet, med placenta previa, observeras blödning hos 34% av kvinnorna under graviditeten och hos 66% under förlossningen. Under de sista 3 till 4 veckorna av graviditeten, när livmodern drar ihop sig särskilt kraftigt, kan blödningen öka.

Blödning under placenta previa orsakas av dess partiella lossning, vilket uppstår när livmoderväggen sträcker sig. När ett litet område av moderkakan lösgörs, exponeras dess kärl, från vilket ljust scharlakansröd blod flödar.

Olika faktorer kan provocera fram blödningar vid placenta previa, såsom överdriven fysisk aktivitet, kraftig hosta, vaginal undersökning, bastubesök, samlag, avföring med kraftiga ansträngningar m.m.

Beroende på typen av placenta previa särskiljs följande typer av blödning:

• Plötslig, kraftig och smärtfri blödning, som ofta inträffar på natten, när en kvinna bokstavligen vaknar "i en blodpöl", är karakteristisk för komplett placenta previa. Sådan blödning kan sluta lika plötsligt som den började, eller så fortsätter den i form av knappa flytningar.
• Början av blödning sista dagarna graviditet eller förlossning är typiskt för ofullständig placenta previa.

Blödningens intensitet och volymen av blodförlust beror inte på graden av placenta previa. Dessutom kan blödning under placenta previa inte bara vara ett symptom på patologi, utan också bli en komplikation om det inte slutar under en lång tid.

Med tanke på de upprepade episoderna av blödning under placenta previa upplever gravida kvinnor med denna patologi nästan alltid svår anemi, brist på cirkulerande blodvolym (BCV) och lågt blodtryck (hypotension). Dessa ospecifika tecken kan också betraktas som symtom på placenta previa.

Följande tecken anses också vara indirekta symtom på placenta previa:

• Felaktig presentation av fostret (sned, tvärgående, sätesben);
• Hög position av livmoderns fundus;
• Lyssna på ljudet av blod i kärlen i nivå med det nedre segmentet av livmodern.

Vad hotar placenta previa - möjliga komplikationer

Placenta previa kan leda till utvecklingen av följande komplikationer:

• Hot om missfall;
• Järnbristanemi;
• Felaktig placering av fostret i livmodern (sned eller tvärgående);
• Sits- eller benpresentation av fostret;
• Kronisk fetal hypoxi;
• Fostrets tillväxthämning;
• Fetoplacental insufficiens.

Hotet om missfall orsakas av periodiskt upprepade episoder av placentaavbrott, vilket provocerar fosterhypoxi och blödning. Komplett placenta previa slutar oftast med för tidig födsel.

Preeklampsi med placenta previa orsakas av omöjligheten av en hel andra trofoblastinvasion i endometriet, eftersom slemhinnan i det nedre segmentet av livmodern inte är tät och tillräckligt tjock för att ytterligare villi ska kunna tränga in i den. Det vill säga en kränkning normal höjd placenta previa provocerar gestos, vilket i sin tur ökar blödningens svårighetsgrad och frekvens.

Fetoplacental insufficiens beror på att blodtillförseln till det nedre segmentet av livmodern är relativt låg jämfört med fundus eller kropp, vilket resulterar i att en otillräcklig mängd blod når placentan. Dåligt blodflöde gör att otillräckligt med syre och näringsämnen når fostret och tillgodoser därför inte dess behov. Mot bakgrund av en sådan kronisk brist på syre och näringsämnen bildas hypoxi och försenad fosterutveckling.

Järnbristanemi orsakas av ständigt återkommande periodiska blödningar. Mot bakgrund av kronisk blodförlust, förutom anemi, utvecklar en kvinna en brist i cirkulerande blodvolym (CBV) och koagulationsfaktorer, vilket kan leda till utveckling av spritt intravaskulärt koagulationssyndrom och hypovolemisk chock under förlossningen.

Felaktig placering av barnet eller dess sätespresentation beror på att det inte finns tillräckligt med volym i den nedre delen av livmodern ledigt utrymme för att rymma huvudet, eftersom det visade sig vara upptaget av moderkakan.

Placenta previa - principer för behandling

Tyvärr finns det för närvarande ingen specifik behandling som kan ändra fästställe och placering av moderkakan i livmodern. Därför är terapi för placenta previa inriktad på att stoppa blödning och bibehålla graviditeten så länge som möjligt - helst fram till förfallodagen.

Om placenta previa inträffar under hela graviditeten, måste kvinnan följa en skyddsregim som syftar till att eliminera olika faktorer som kan provocera fram blödning. Detta innebär att en kvinna behöver begränsa fysisk aktivitet, hoppa och kör inte på gropiga vägar, flyg inte på ett flygplan, ha inte sex, undvik stress, lyft inte tunga föremål osv. I ledig tid Du ska ligga på rygg med uppkastade ben, till exempel på en vägg, på ett bord, på soffryggen osv. Positionen "ligga på rygg med benen upphöjda" bör intas när det är möjligt, och föredra att det bara sitter på en stol, i en fåtölj, etc.

Efter 24 veckor, om blödningen är lätt och slutar av sig själv, bör kvinnan få konservativ behandling som syftar till att bibehålla graviditeten till 37 - 38 veckor. Terapi för placenta previa innebär användning av följande läkemedel:

• Tokolytiska och antispasmodiska läkemedel som förbättrar sträckningen av det nedre segmentet av livmodern (till exempel Ginipral, No-shpa, Papaverine, etc.);
• Järnpreparat för behandling av anemi (till exempel Sorbifer Durules, Ferrum Lek, Tardiferon, Totema, etc.);
• Läkemedel för att förbättra blodtillförseln till fostret (Askorutin, Curantil, Vitamin E, folsyra, Trental, etc.).

Oftast består konservativ behandling av placenta previa med mild blödning av en kombination av följande mediciner:

• Intramuskulär injektion av 20 - 25% magnesia, 10 ml;
• Magne B6 2 tabletter två gånger om dagen;
• No-spa 1 tablett tre gånger om dagen;
• Partusisten 5 mg fyra gånger om dagen;
• Sorbifer eller Tardiferon 1 tablett två gånger om dagen;
• Vitamin E och folsyra 1 tablett tre gånger om dagen.

En kvinna måste ta dessa mediciner under hela graviditeten. Om blödning uppstår, ring " ambulans"eller ta dig till förlossningssjukhuset på egen hand och bli inlagd på avdelningen för patologi hos gravida kvinnor. På sjukhuset kommer No-shpu och Partusisten (eller Ginipral) att administreras intravenöst i stora doser för att uppnå effekten av stark avslappning av livmoderns muskler och bra sträckning av dess nedre segment I framtiden kommer kvinnan igen att överföras till tablettformer, som tas i mindre underhållsdoser.

För att behandla placentainsufficiens och förhindra fetal hypoxi används följande läkemedel:

• Trental administreras intravenöst eller tas i tablettform;
• Curantil ta 25 mg 2 – 3 gånger om dagen en timme före måltid;
• Vitamin E ta 1 tablett per dag;
• Vitamin C ta 0,1 - 0,3 g tre gånger om dagen;
• Kokarboxylas administreras intravenöst vid 0,1 g i en glukoslösning;
• Folsyra tas oralt 400 mcg per dag;
• Actovegin ta 1 – 2 tabletter per dag;
• Glukos administreras intravenöst.

Behandling av fosterplacental insufficiens genomförs i kurser under hela graviditeten. Om användningen av dessa läkemedel lyckas förlänga graviditeten till 36 veckor, är kvinnan inlagd på mödravårdsavdelningen och förlossningsmetoden väljs (kejsarsnitt eller naturlig födsel).

Om det under placenta previa utvecklas svår, ihållande blödning, som inte kan stoppas inom flera timmar, utförs ett akut kejsarsnitt, vilket är nödvändigt för att rädda kvinnans liv. I en sådan situation tänker de inte på fostrets intressen, eftersom ett försök att upprätthålla graviditeten mot bakgrund av allvarlig blödning med placenta previa kommer att leda till döden av både barnet och kvinnan. Akut kejsarsnitt för placenta previa utförs för följande indikationer:

• Återkommande blödning, där den förlorade blodvolymen är mer än 200 ml;
• Regelbunden liten blodförlust mot bakgrund av svår anemi och lågt blodtryck;
• Samtidig blödning, där volymen förlorat blod är 250 ml eller mer;
• Blödning med komplett placenta previa.

Förlossning med placenta previa

Vid placenta previa kan förlossningen utföras antingen på naturlig väg eller med kejsarsnitt. Valet av leveransmetod bestäms av kvinnans och fostrets tillstånd, förekomsten av blödning samt typen av placenta previa.

Kejsarsnitt för placenta previa

Kejsarsnitt för placenta previa görs för närvarande i 70–80 % av fallen. Indikationer för kejsarsnitt för placenta previa är följande fall:
1. Komplett placenta previa.
2. ofullständig placenta previa, kombinerat med sätespresentation eller felställning av fostret, ett ärr på livmodern, flerbördsgraviditet, polyhydramnios, smalt bäcken, åldern på den första kvinnan är över 30 år gammal och belastad obstetrisk historia(aborter, curettage, missfall, graviditetsförluster och livmoderoperationer tidigare);
3. Kontinuerlig blödning med en blodförlustvolym på mer än 250 ml med någon typ av placenta previa.

Om de angivna indikationerna för kejsarsnitt saknas, kan förlossningen med placenta previa utföras på naturlig väg.

Naturlig födelse

Vaginal förlossning med placenta previa kan utföras i följande fall:

• Ingen blödning eller stopp efter öppning fostervattensäck;
• Livmoderhalsen är redo för förlossning;
• Regelbundna sammandragningar av tillräcklig styrka;
• Huvudpresentation av fostret.

Samtidigt väntar de på att förlossningen spontant börjar utan användning av stimulantia. Under förlossningen öppnas fosterblåsan när livmoderhalsen vidgas med 1 - 2 cm. Om blödning utvecklas eller inte slutar efter att fosterblåsan har öppnats, utförs ett akut kejsarsnitt. Om det inte blöder, fortsätter förlossningen naturligt. Men om blödning utvecklas görs alltid ett akut kejsarsnitt.

Sex och placenta previa

Tyvärr är sex under placenta previa kontraindicerat, eftersom friktionsrörelser i penis kan orsaka blödning och placentaavbrott. Men med placenta previa är inte bara klassiskt vaginalt sex kontraindicerat, utan också oral, anal och till och med onani, eftersom sexuell upphetsning och orgasm leder till kortvariga men mycket intensiva sammandragningar av livmodern, vilket också kan framkalla blödning, placentaavbrott eller för tidig födsel.

Regional placenta previa längs de främre och bakre väggarna: vad betyder det, varför är det farligt, prognoser

Moderkakan, barnets plats, spelar en stor roll för att upprätthålla graviditeten och livsuppehållandet för ett utvecklande barn. Men för detta måste den själv bildas korrekt. Regional placenta previa upptäcks oftast i den andra trimestern av graviditeten, när organet tar sin slutliga form.

Inom obstetrik skiljer man på presentation längs framväggen och livmoderns bakre vägg. Vilket av alternativen som är farligare än det som hotar barnet, och om det finns möjlighet att rätta till situationen kommer vi att överväga nedan.

• Placentan, dess funktioner och ursprunget för det tillfälliga organet
  • Förändringar under graviditeten
  • Alternativ för placering av en barnstol
• Vad är marginal placenta previa
• Diagnostik
• Regional presentation på bakväggen
  • Vad är farligt för mamma och foster
  • Prognoser
• Regional presentation längs framväggen
  • Vilka är riskerna för ett barn och en gravid kvinna?
  • Prognoser
• Hur kommer förlossningen att gå till?
• Indikationer för kejsarsnitt
• Varför är intimt liv förbjudet?
• Är det möjligt att höja en barnstol med övningar?
• Behandling
• Slutsatser

Vad är moderkakan och vilka uppgifter utför den?

Hur sker förlossningen med en marginell moderkaka?

Placentans placering på bakväggen är i sig inte en kontraindikation för spontan förlossning. Vad du ska vara uppmärksam på:

• ingen blödning;
• tillräcklig livmoderton och regelbundenhet av sammandragningar;
• mjuk, korrekt öppnande hals;
• fostrets position i livmodern (optimalt - huvudet nedåt).

Naturlig förlossning med marginal placenta previa längs framväggen är svårast. Det som är viktigt här är om symtom på blödning noterades under graviditeten. Främre presentation är farlig på grund av risken för placentabortfall under förlossningen, utveckling av hypoxi och fosterdöd. Om det finns lätt blödning, en mjuk nacke och aktiv tryckning, utförs en fostervattensoperation - en obduktion. fostervattensäck. Manipulationen leder till att fostret sänks ner i den nedre delen, vilket gör det möjligt att trycka ner moderkakans blödande vävnader. Oxytocin administreras som ett hemostatiskt medel och stimulerande av förlossningen. Om blödningen inte upphör görs akut operation.

När är kejsarsnitt indicerat?

Kejsarsnitt för marginal placenta previa har specifika indikationer:

• blodförlust under graviditet eller under förlossning av mer än 300 ml;
• fullständig blockering av livmodermuskeln;
• kombination av marginell presentation med en ogynnsam historia: episoder av missfall, flera aborter, tidigare livmodersektioner;
• en kombination av presentation med flerbarnsfödsel, bäcken- eller benställning av barnet i livmodern.

Moderkakan, som ligger på bakväggen, lider inte under operationen, så förlossningen fortskrider säkrare och med mindre blodförlust, även med placentaavbrott. Intervention vid placering av moderkakan längs den främre väggen är associerad med förekomsten av hypoxi hos fostret. För modern förvärras detta tillstånd av betydande blodförlust och en längre återhämtning.

Om det finns absoluta indikationer, men det inte finns någon blödning, utförs kirurgisk förlossning som planerat vid 39–40 veckor. Om det finns hot om avbrott görs kejsarsnitt vid 36–. Kirurgisk ingrepp utförs alltid baserat på regeln: livet för den födande kvinnan är en prioritet.

Är sex tabu?

När vi pratar om vad vi inte ska göra med placenta previa, kan vi inte ignorera det intima livet. En kvinna med en sådan patologi rekommenderas att ha absolut sexuell vila. Dessutom bör inte bara sex i knä-armbågsposition eller på sidan förbjudas; oral och anal penetration. Även onani rekommenderas inte eftersom sexuell upphetsning i någon form orsakar rytmisk sammandragning av livmodern, och detta kan provocera placentaavbrott och ökad tonus. Om ett par vill ha ett friskt barn är sådana uppoffringar nödvändiga.

Finns det övningar för att höja placentan med marginell presentation?

Som regel rekommenderas en kvinna i en sådan situation att upprätthålla en viloregim: var inte nervös, sov 8–10 timmar, gå mer i frisk luft, lyft inte tunga föremål. I vissa fall rekommenderas speciell gymnastik, men övningar för marginell presentation kan inte påverka moderkakan så att den reser sig. De syftar till att förbättra blodtillförseln till den låga moderkakan och lindra stress, vilket är mycket användbart när den är komprimerad.

Vad kan jag rekommendera:

• "katt" -övningen görs på alla fyra med omväxlande böjning och välvning av ryggen;
• ligg i "björk"-position (med benen upphöjda och vilande på väggen) i 5–10 minuter flera gånger om dagen;
• Att bära ett bandage är indicerat, särskilt under tredje trimestern.

Alla övningar ska utföras utan spänningar eller obehag. Men glöm inte att det också finns fel i ultraljudsdiagnostik som utförs i de tidiga stadierna.

Läkemedelsbehandling för marginell anknytning

Det finns ingen speciell terapi som kan hjälpa moderkakan att resa sig. Alla åtgärder syftar till att förebygga fetal hypoxi, förhindra blödning och bevara graviditeten så länge som möjligt. Behandlingstaktiken är följande:

• Tokolytika är läkemedel som främjar bättre sträckning av muskelväggen och kan dra moderkakan högre upp från det inre os. Dessa inkluderar: No-shpa, Papaverine.
• Medel som förbättrar blodtillförseln till placentavävnaden: Curantil, Trental, folsyra.
• Om anemi utvecklas, ordineras läkemedel som innehåller järn: Ferum-Lek, Sorbifer.
• Om det finns ett hot om lösgöring indikeras Utrozhestan i suppositorier.

Om en komplikation utvecklas i form av systematisk men lätt blödning, är intramuskulär administrering av magnesium indicerat.

Om massiv blödning uppstår kommer injicerbara läkemedel att ges intravenöst. Terapi bör utföras under hela graviditetsperioden.

Slutsatser

Placentans marginella placering är ett tillstånd vars etiologi inte är helt klarlagd. Det kännetecknas av asymtomatisk utveckling inledande skeden graviditet och allvarliga komplikationer under prenatalperioden. Men presentation är ingen mening. Snabb upptäckt, konstant övervakning och förebyggande behandling hjälpa en kvinna att föda ett friskt barn. Det kan vara värt att offra ett tag intimt liv, resa på ett flygplan och koppla av till sjöss, och sedan njuta av glädjen i moderskapet.