Методы антенатальной охраны плода. Методические указания для самостоятельной работы студентов под руководством преподавателя Тема: «Роль женской консультации в антенатальной охране плода» - Методические указания

Антенатальная (дородовая) охрана плода - комплекс диагностических, лечебных и профилактических мероприятий, проводимых с целью обеспечения нормального внутриутробного развития организма от зачатия до рождения.

Направлен на устранение факторов:

отрицательно влияющих на формирование и развитие зародыша и плода,
предупреждение врожденной патологии,
снижение перинатальной смертности (смертность плода и новорожденного в период с 28-й недели беременности до 7-х суток жизни)

В связи с тем, что на формирование зародыша и его дальнейшее развитие большое влияние оказывает состояние здоровья родителей (в частности, состояние их репродуктивной системы), aнтенатальная охрана плода начинается с подготовки к беременности, особенно в тех случаях, когда возможно ее неблагополучное течение.

Основные мероприятия, направленные на охрану плода, проводятся в женских консультациях. Однако, даже при условии хорошей организации работы женских консультаций главная роль в осуществлении антенальной охраны плода принадлежит самой женщине, готовящейся стать матерью, и будущему отцу.

До планирования беременности супружеская пара, имеющая риск рождения генетически неполноценного ребенка, должна получить консультацию генетика , в которой также нуждаются женщины с привычным невынашиванием беременности и мертворождениями в анамнезе.

Женщины с экстрагенитальными заболеваниями (болезни сердца, печек, крови и др.) должны быть обследованы акушером-гинекологом совместно с терапевтом (при необходимости также врачами других специальностей) для решения вопроса о целесообразности беременности и об оптимальной подготовке к ней.

Необходимым условием антенатальной охраны плода является не только подготовка к беременности , но и систематическое профилактическое наблюдение с первых недель беременности, выявление у беременной факторов риска в отношении развития антенатальной патологии , рациональное ведение беременности в соответствии со степенью риска, своевременная оценка состояния плода на всех этапах внутриутробного развития и самое главное - строгое выполнение беременной всех рекомендаций врача , касающихся питания, труда и отдыха, отказ от вредных привычек.

Вредные привычки (курение, прием алкоголя, употребление наркотических средств) и самолечение в период беременности должны быть полностью исключены самой женщиной.

Отрицательное влияние производственных факторов на организм беременной и плода исключается при строгом соблюдении трудового законодательства, в том числе законов, охраняющих здоровье трудящихся женщин и их потомства. При нарушениях охраны труда и случайных обстоятельствах возможно действие неблагоприятных факторов на мать и плод. Патогенными могут быть как физические факторы (вибрация, гипер- и гипотермия, ионизирующее излучение) так и химические вещества (ртуть, бензол, ацетилен, сероводород, сероуглерод, сурьма, ацетон, метанол, хлоропрен, стирол, формальдегид, некоторые пестициды и др.).

Антенатальная охрана плода является частью государственной системы охраны материнства и детства в России. Проводимые в стране социально-гигиенические мероприятия (охрана труда беременных, создание санаториев для беременных, оплачиваемые отпуска по беременности и др.) способствуют укреплению здоровья беременной женщины и ее будущего ребенка.

При таком подходе большая часть в сохранении здоровья будущего ребенка принадлежит уже самой женщине, самостоятельно способной оградить плод от влияния неблагоприятных внешних факторов, которые в период внутриутробного развития плода намного опаснее для него, чем для взрослого человека.

Плод развивается в организме матери, который является для него внешней средой его обитания. Следовательно, развитие плода зависит, с одной стороны, от благополучия и здоровья матери - его собственной среды обитания и, с другой стороны, от окружающей среды матери, которая также через материнский организм оказывает воздействие на плод.

Организм матери защищает плод от вредных влияний окружающей среды, но защитные возможности матери, к сожалению, ограничены, и когда они истощаются, действие вредных факторов увеличиваются. Поэтому все вредные факторы, влияющие на развитие плода, условно можно разделить на две группы: исходящие от матери, исходящие из внешней среды и действующие на плод через мать.

В зависимости от дозы, интенсивности, продолжительности вредного воздействия и срока беременности могут отмечаться: ускорение, замедление, полная остановка развития плода или формирование у плода врожденный уродств и пороков развития. Это было известно давно, но более пристальное внимание к проблеме и развитие в связи с этим тератологии - как науки произошло после талидомидной трагедии.

В 1957 году в ФРГ в продажу было выпущено лекарство, оказывающее успокаивающее действие на нервную систему и обладающее низкой токсичностью. Препарат, изготовлявшийся в разных странах под двумя десятками различных названий, но теперь известный всем как талидомид, сразу завоевал популярность и стал успешно конкурировать с барбитуратами. Это успокаивающее и снотворное средство прописывали при некоторых формах расстройства нервной системы, к сожалению, и таких, которые иногда встречаются при беременности.

Однако очень быстро прозвучали тревожные сигналы: у многих людей, принимавших лекарство длительное время, приблизительно через три месяца изменялась чувствительность в руках и ногах. Но эти изменения были не самым страшным последствием приема талидомида.

В 1961 году в печати появились результаты первых исследований, связывавших применение талидомида женщинами на ранних сроках беременности с увеличением числа детей, имеющих врожденные пороки. В последующие два-три года по всему миру прокатилась волна таких сообщений: сведения о рождающихся уродливых детях поступали из Японии, Филиппин и Тайваня, из Австрии, Швейцарии, Испании, Италии, Англии и Португалии, из США, Канады и Бразилии, из Австралии. Кстати, следует заметить, что в нашей стране талидомид в медицинской практике никогда не применялся.

Талидомидный синдром. Фокомелия и амелия (Видеманн, 1964)

Накопленный очень быстро фактический материал позволил точно установить наиболее характерные признаки талидомидного синдрома. Чаще всего новорожденные имели различные аномалии конечностей, причем выраженность дефектов варьировала в широких пределах - от незначительных анатомических нарушений рук и (или) ног до резко выраженных форм фокомелии (лат. рhоса-тюлень), уродства, при котором отсутствуют бедренная и берцовые кости, а кисти и стопы прикрепляются непосредственно к туловищу, напоминая при этом ласты тюленя, и амелии, то есть полного отсутствия конечностей.

Нередко вкупе с этими нарушениями встречались поражения внутренних органов, например, отсутствовал просвет в пищеводе или двенадцатиперстной кишке, могли оказаться практически не развитыми желчный пузырь и аппендикс, обнаруживались аномалии сердца, легких и почек. В ряде случаев воздействие талидомида сказывалось на формировании глаз и ушей.

По некоторым оценкам, если беременная женщина принимала талидомид в первые 4-8 недель беременности (самый опасный для воздействия талидомидом период), то вероятность рождения у нее ребенка с аномалиями развития достигала 20 процентов.

То, что причиной всех этих резко выраженных аномалий является талидомид, удалось установить более или менее оперативно, однако из-за широчайшего распространения этого вещества количество его жертв буквально за год-два оказалось огромным: только в ФРГ родилось примерно шесть тысяч "талидомидных" детей. Многие из них, хотя и имели различные уродства, были вполне жизнеспособны. Даже полное отсутствие верхних и нижних конечностей само по себе не вызывает смерть новорожденного. Если внутренние органы не имеют серьезных аномалий, то жизнь ребенка с таким комплексом пороков может исчисляться годами и даже десятилетиями. У выживших детей талидомид помимо прочего был причиной отдаленных последствий, сказывавшихся на высшей нервной деятельности: у детей старшего возраста зачастую возникали нарушения слуха, умственных способностей, отмечались случаи эпилепсии.

В начале 70-х годов, примерно через десять лет после талидомидной трагедии, была выдвинута так называемая невропатологическая теория, объясняющая механизм тератогенного действия талидомида.

Авторы этой теории МакБрайд и МакКреди считают, что главной причиной уродств конечностей, возникающих в результате использования этого препарата, являются нарушения их иннервации. Действительно, талидомид способен не только вредно влиять на формирующиеся нервные клетки, но и разрушать их (вспомним, что даже у взрослых людей, долгое время принимавших талидомид, происходит снижение чувствительности рук и ног). Как известно, нервная система контролирует процессы обмена веществ. Вследствие гибели нейронов ее регулирующее воздействие прерывается или ослабляется, и теряется возможность дальнейшего нормального развития конечности.

Однако еще через десять лет эти воззрения многими исследователями стали подвергаться весьма серьезной критике. Главное возражение сводится к тому, что некоторые другие тератогенные факторы, такие, как сифилис или диабет, тоже вызывают изменения в нервных клетках, очень сходные с талидомидными, но не индуцируют уродства, характерные для талидомидных. Наблюдавшиеся же МакБрайдом и МакКреди разрушающиеся нервные клетки, по мнению критиков их теории, являются следствием либо процессов нормальной физиологической гибели, либо вторичных нарушений, связанных с изменениями в самом зачатке конечности.

Обсуждаются иные возможные механизмы действия талидомида: тут, например, и конкуренция с некоторыми витаминами или аминокислотами, и подавление синтеза специфических белков, и иммунодепрессирующее (то есть подавляющее иммунную систему) действие, и возникновение особого типа химических связей с некоторыми металлами. Другими словами, механизмы тератогенного действия талидомида и по сей день остаются неизвестными.

Источник : Балахонов А.В. Ошибки развития. Изд. 2-е,
перераб. и дополн. – СПб., "ЭЛБИ-СПб." 2001. 288 с.

Эта трагедия 60-х годов ясно показала, что нетоксичные или малотоксичные для взрослого человека лекарства могут оказаться чрезвычайно активными по отношению к зародышу. С этого момента тератология - наука об ошибках развития получила путевку в жизнь, а с ней получила получила такую путевку и антенатальная охрана плода.

Антенатальная охрана - это комплекс гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на создание оптимальных условий для развития плода. Периоды имплантации (прививки плодного яйца) и плацентации (формирования ) являются «критическими»: различные вредные влияния в это время (особенно на 7-9-й неделе ) вызывают наиболее выраженное нарушение эмбриогенеза. Для правильного развития плода после завершения периода плацентации основное значение имеет маточно-плацентарное кровообращение, те или иные изменения которого вызывают плода, что может привести к нарушению его развития и возникновению пороков. Поэтому необходимо проводить весь комплекс профилактических мероприятий, обеспечивающих нормальное течение беременности. Улучшение условий труда, многочисленные льготы, предоставляемые беременным женщинам, числа женских консультаций и других учреждений , осуществляющих лечебно-профилактическую работу по охране здоровья женщин,- все это содействует антенатальная охрана плода.

Первоочередными задачами работников женских консультаций и фельдшерско-акушерских пунктов являются: взятие женщин на учет в ранние сроки беременности, тщательное обследование и систематическое наблюдение на протяжении всего срока беременности; выявление ранних форм патологии беременности и общих заболеваний, своевременная госпитализация при отклонениях в течении беременности. Особого внимания заслуживают беременные с угрозой прерывания беременности, с явлениями , отягощенным акушерским ( , преждевременные роды, роды мертвым плодом и пр.), с сердечно-сосудистыми, эндокринными заболеваниями, болезнями крови и др., а также беременные, перенесшие недавно инфекционные заболевания. При появлении признаков отклонения в нормальном течении беременности или ухудшении состояния здоровья женщине показана госпитализация.

Учитывая высокую чувствительность и плода к воздействию ионизирующей радиации, и у беременных следует применять лишь по особым показаниям, причем необходимо по возможности снижать продолжительность и интенсивность облучения.

Назначение лекарственных препаратов и гормонов, особенно в первые три месяца беременности, должно быть ограничено строгими показаниями, выбором наиболее безвредных и испытанных в практике средств, применением их в обычных терапевтических дозах и по возможности не длительное время. Одной из наиболее частых причин являются (см.), поэтому предупреждение их имеет важное значение в антенатальной охране плода. Полноценное белковое и витаминизированное питание беременных, а также назначение витаминов Е в масле (внутрь по 1 чайной ложке 2 раза в день) и (по 100 мкг через 1-2 дня внутримышечно), (внутрь по 0,02 г 2-3 раза ежедневно) способствуют нарастанию веса внутриутробного плода и его функциональной зрелости. Важное значение имеет своевременное выявление беременных с резус-отрицательной кровью, повторным исследованием у них крови на . При нарастании антител в крови беременную необходимо госпитализировать в отделение патологии беременности.

Медицинский персонал женских консультаций, фельдшерско-акушерских пунктов должен разъяснять женщине важность соблюдения гигиенических правил, режима труда и отдыха, рационального питания во время беременности для правильного развития плода.

Антенатальная охрана плода - совокупность гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий, способствующих созданию оптимальных условий для развития плода и предупреждению врожденных заболеваний, аномалий развития и перинатальной смертности. Антенатальная охрана плода имеет большое значение для здоровья человека в течение всей его жизни, потому что во внутриутробном периоде онтогенеза формируются основные физиологические функции организма.

Антенатальной охране плода содействуют рост благосостояния и культуры народа в СССР и других социалистических странах, улучшение условий труда женщин, многочисленные льготы, предоставляемые беременным, а также большая профилактическая и лечебная работа, проводимая в женских консультациях и других учреждениях здравоохранения. Большое значение имеет также охрана здоровья родителей. Тяжелые общие заболевания, интоксикации, действие ионизирующих излучений и других патогенных агентов могут вызвать в мужских и женских половых клетках изменения, ведущие к аномалиям развития плода и повышению перинатальной заболеваемости и смертности.

Основные мероприятия по антенатальной охране плода направлены на сохранение здоровья беременной женщины и обеспечение физиологического течения беременности, которое нередко нарушается при заболеваниях (особенно тяжелых и продолжительных) и воздействии ряда повреждающих факторов внешней среды. Особо важное значение имеет предупреждение токсикозов беременности (см.), острых и хронических инфекций, заболеваний нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и других систем. Необходимо всестороннее обследование беременной [определение резус-принадлежности (см. Резус-фактор) и группы крови (см.), исследование на токсоплазмоз (см.) и др.] для своевременного выявления заболеваний и лечения их.

У беременных, больных токсикозами, пороками сердца, гипертонической болезнью, диабетом, нередко происходит преждевременное прерывание беременности, наблюдается отставание развития плода, дети рождаются с признаками гипотрофии и функциональной незрелости; перинатальная смертность детей, родившихся от больных матерей, повышена (В. И. Бодяжина, Е. А. Азлецкая, Е. П. Романова, Л. С. Персианинов и др.).

Особенно неблагоприятное действие на плод оказывают инфекционные заболевания беременной. Вирусы, бактерии и простейшие нередко переходят от матери к плоду, вызывая аномалии развития, заболевания плода и антенатальную его гибель. Повреждающее действие патогенных микробов и вирусов проявляется особенно часто при заболевании женщины в ранние сроки беременности, когда совершаются процессы органогенеза и плацентации. В ранние периоды внутриутробной жизни зародыш обладает повышенной чувствительностью не только к инфекции, но также к гипоксии, охлаждению и перегреванию, действию ионизирующих излучений, токсических веществ и других вредных факторов внешней среды. Особенно резко повышается чувствительность зародыша к различным влияниям в период органогенеза, а по данным некоторых авторов (П. Г. Светлов, Г. Ф. Корсакова) - и в предимплантационной стадии развития (так называемые критические периоды развития). Повреждающий эффект неблагоприятных факторов среды в ранние сроки беременности проявляется в остановке развития и гибели зародыша, в замедлении его роста или в возникновении пороков развития нервной, сердечно-сосудистой, половой, пищеварительной систем, опорно-двигательного аппарата и др.

Аномалии развития и врожденные заболевания могут возникнуть под влиянием повреждающих факторов среды и наследственным путем, причем наследственные признаки формируются в предшествующих поколениях под влиянием условий внешней среды.

Передающиеся наследственным путем неблагоприятные признаки реализуются не всегда, а лишь при соответствующих нарушениях условий той среды, в которой развивается зародыш. Поэтому и возможна профилактика наследственных заболеваний и аномалий развития плода.

По мере увеличения срока внутриутробной жизни устойчивость плода к действию неблагоприятных факторов среды повышается. Это связано с развитием важнейших органов и функциональных систем плода, определяющих реакции приспособления к изменяющимся условиям среды. Однако приспособительные механизмы у плода, даже зрелого, несовершенны, и устойчивость его к действию патогенных агентов значительно ниже, чем у ребенка и взрослого. Поэтому охрана здоровья женщин должна осуществляться в течение всей беременности.

В мире существует чудо - это рождение ребенка. Однако его зачатие и развитие в лоне матери - не менее удивительное действо. Люди с давних времен изучали этот процесс. В современном же мире существуют даже законы, в которых государство гарантирует охрану материнства и детства. О том, как должна протекать антенатальная охрана плода в условиях женской консультации, поговорим далее.

Антенатальный период

Для начала рассмотрим, что такое антенатальный период. Это промежуток времени, который начинается с момента образования зиготы и заканчивается началом процесса родов.

Этот период делится на:

Эмбриональный.
Фетальный.

Эмбриональный начинается с момента образования зиготы и длится 12 недель. Это очень важный момент в формировании плода, именно в указанный период закладываются основные системы, органы, ткани, начинает формироваться мозг. В это время очень высок риск прерывания беременности. Особенно если существует масса факторов, негативно влияющих на развитие плода.

Затем наступает ранний фетальный период. Он длится до 29-й недели. За этот промежуток времени все органы будущего ребенка практически полностью формируются. В этот период очень важно оберегать женщину от негативных факторов, среди которых следующие:

Стрессы.
Инфекции.
Вирусы.
Лекарственные препараты.
Алкоголь.
Курение.

Помимо вышеуказанных факторов, на плод могут оказать влияние генетические нарушения и хромосомные аномалии. Если какой-то фактор имел место, у плода могут развиться отклонения в развитии. Все это реально увидеть на УЗИ. Врач сразу заметит задержку

Спустя 29 недель наступает поздний фетальный период. В этот момент есть также опасность задержки по причине недостаточного питания и нехватки кислорода. Источники проблемы могут быть следующие:

Патология матки.
Аномальное развитие пуповины.
Предлежание плаценты.
Гестоз.

Периоды, требующие особого внимания

Существуют периоды во время беременности, в которые плод требует пристального внимания:

В момент имплантации эмбриона - 7-12 день.
Гестация - с 3 по 6 неделю.
С 9 по 12 неделю беременности.
На сроке 18-22 недели.

Для того чтобы ребенок родился здоровеньким, необходимо быть очень внимательной к своему состоянию. В государстве существует несколько законов, которые гарантируют защиту материнства и детства. Далее - несколько слов о том, как осуществляется законодательно антенатальная охрана плода.

Законы и декреты

В Женеве на генеральной Конференции Международной Организации Труда 28 июня 1952 года была принята Конвенция об охране материнства. В ней говорится, что любая женщина, которая предоставляет медицинское свидетельство о предполагаемом сроке ее родов, имеет право на и родам. Находясь в отпуске по беременности и родам, она имеет право на получение денежного пособия и оказание медицинской помощи. Последняя включает уход и наблюдение до, во время и после родов, которые оказываются квалифицированной акушеркой или врачом. Женщина имеет право выбрать не только врача, но и учреждение, в котором будет наблюдаться. Также работодатель не имеет права уволить женщину, которая находится в декретном отпуске или в отпуске по уходу за ребенком. Существуют некоторые вариации в этих законах в зависимости от страны.

Наблюдение за беременностью и развитием плода осуществляется в женской консультации, а затем - в Давайте рассмотрим подробнее, что такое антенатальная охрана плода.

От зачатия до рождения

Практически всем понятно, что здоровье беременной женщины должно тщательно контролироваться. Что включает в себя понятие об антенатальной охране плода? Это комплекс мероприятий, таких как диагностика, лечение и профилактика, проводимых для обеспечения нормального внутриутробного развития от зачатия до рождения. Направление антенатальной охраны плода:

Борьба с врожденными патологиями.
Устранение негативных факторов, которые оказывают влияние на формирование плода.
Борьба со смертностью плода и новорожденного до 7 суток жизни.

Что включает в себя антенатальная охрана плода и новорожденного:

Мониторинг беременности на ранних сроках.
Выявление и лечение инфекционных заболеваний.
Устранение токсикозов.
Соблюдение рациональной диеты.
Исключение алкоголя и курения.
Запрещено рентгенологическое облучение без показаний врача.
Соблюдение режима труда и отдыха.
Рекомендованы легкие физические нагрузки.
Подготовка в школе для будущих мам.
Подготовка к родовой деятельности.

Какова роль женской консультации в антенатальной охране плода?

Начальный этап

Как только представительница прекрасного пола забеременела, ей необходимо встать на учет в женскую консультацию. Затем ее данные передаются в детскую поликлинику и вносятся в специальный журнал.

Однако стоит отметить, что антенатальная охрана плода должна начинаться уже в тот момент, когда женщина решает забеременеть, так как огромное значение в формировании и онтогенезе плода оказывает состояние здоровья родителей. Стоит большее внимание уделять тем, у кого уже были случаи неблагоприятного протекания беременности, или есть факторы, увеличивающие риск осложнений. Поэтому супругам лучше всего пройти ряд обследований до того как они решат пополнить свою семью. Кому необходимо уделить пристальное внимание:

Если есть риск генетических изменений у плода.
Женщинам, которые не вынашивают беременность.
Если имело место мертворождение.
Женщины, у которых есть сердечно-сосудистые заболевания, недуги крови, печени, почек.

ЖК

Если беременность протекает без каких-либо отклонений, будущая мамочка должна посетить женскую консультацию: поначалу - 1 раз в месяц, после 20 недель - 2 раза, после 30 недель - каждую неделю.

Антенатальная охрана плода в условиях женской консультации удовлетворяет несколько условий:

Проведение подробного медицинского обследования.
Наблюдение за беременностью на ранних сроках.
Выявление патологий.
Должен проводиться патронаж.
Беременной необходимо соблюдать предписания врача, режим труда и отдыха, а также рационально питаться.
Должна даваться оценка развитию плода своевременно, а именно:

измерение ;
измерение высоты стояния дна матки;

При осложненной беременности проводится еще ряд дополнительных исследований.

Первый визит медсестры

Первый патронаж проводит медицинская сестра детской поликлиники. Ее задача - провести беседу с целью сбора информации о беременной и ее ближайших родственниках для установления контакта и получения сведений о возможных наследственных заболеваниях, патологиях, перенесенных операциях, беременностях.

Важно провести беседу с будущей матерью о здоровом питании, соблюдении режима труда и отдыха. Будущая мама и ее супруг приглашаются в "Школу молодой матери", которая располагается в детском отделении поликлиники.

Вся информация фиксируется в истории развития ребенка. Если необходимо, беременную посещает участковый врач на дому.

Дородовой патронаж

Этот патронаж проходит на 31-38 неделе беременности. Медсестра проверяет, как выполняются предписания доктора, оцениваются факторы риска и даются советы по подготовке к периоду после родов. Обязательные темы для проведения инструктажа:

Преимущество грудного кормления.
Обустройство территории для малыша.
Предметы и вещи, необходимые для новорожденного.
Какие медикаменты и средства необходимы для матери и ребенка.
Разговор с членами семьи и будущей мамой, который подготовит их к рождению ребенка.
Обязательное информирование о телефонах поликлиники и неотложной педиатрической помощи.

Все эти действия, как указывалось, должна проводить медицинская сестра детского отделения, а какова роль акушерки в антенатальной охране плода?

Обязанности акушерки

Акушерка - это, прежде всего, первый помощник врача-гинеколога. Ведь именно она:

Оказывает лечебно-диагностическую помощь беременным и роженицам на приеме в женской консультации или на дому вместе с доктором или индивидуально.
Посещает и проводит консультации беременных и родильниц на дому.
Оказывает медицинскую помощь при неосложненных родах, также в ее обязанности входит обработка новорожденного.
Наблюдает за будущей мамой и обучает правилам гигиены в период беременности и после.
Должна уметь выявить опасные изменения в течение беременности и своевременно сообщить об этом врачу.
Готовит беременную к родовой деятельности.
Оформляет всю соответствующую документацию.

Если обязанности акушерки по антенатальной охране плода выполняются в полном объеме, то состояние беременной и развитие плода находятся под контролем. Это уменьшает возникновение возможных рисков.

Задача будущей матери

Антенатальная охрана плода - это действия не только акушерки и врача-гинеколога, но и большая ответственность будущей матери. Ведь именно профилактика заболеваний снижает риски развития патологий плода. Поэтому прежде чем решиться завести ребенка, женщине рекомендуется:

1. Посетить терапевта и сдать ряд анализов:

общий анализ мочи;
развернутый анализ крови;
определить свою группу крови и резус-фактор;
выяснить свои показатели артериального давления;
пройти флюорографию.

2. Необходимо уточнить, какие прививки делали, особенно важна от краснухи, если ее не делали, то необходимо восполнить этот пробел. Краснуха приводит к патологиям развития плода, не стоит этим рисковать.

3. Пройти обследование у гинеколога.

4. Обследоваться на инфекции:

Гепатит.
Сифилис.
TORCH-комплекс.
Герпес.
Краснуха.
Хламидии.

5. Пройти осмотр у невролога, окулиста, эндокринолога и ЛОР-врача.

7. Посетить стоматолога.

Все эти мероприятия помогут выявить заболевания до беременности, тем самым снизится риск развития патологий у плода.

Конечно же, необходимо придерживаться здорового образа жизни, отказаться от курения и алкоголя, наладить полноценное питание и следить за соблюдением Тогда ваш малыш родится здоровеньким, и беременность станет одним из самых ярких воспоминаний в жизни.

АНТЕНАТАЛЬНАЯ ОХРАНА ПЛОДА (латинский ante - перед и natalis - относящийся к родам) - совокупность социально-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий, способствующих созданию оптимальных условий для внутриутробного развития эмбриона и плода с целью предупреждения врожденных заболеваний, аномалий развития и перинатальной смертности.

Наибольшее число детей погибает на первом месяце жизни и в особенности в первую ее неделю. Мертворождаемость и смертность новорожденных в первые 7 дней жизни составляют перинатальную смертность (см.).

Анализ причин перинатальной смертности по времени их возникновения показал, что патология, приведшая к мертворождению и смерти новорожденного, возникает в 81,1% случаев до рождения ребенка, причем в 61,1% наблюдается в антенатальном периоде (см.) - до наступления родов (Л. С. Персианинов, А. В. Венцкаускас, 1962). По данным ряда учреждений, антенатальная гибель плода составляет 30-40% от общего числа мертворождений. Кроме того, при этом не учитывается антенатальная гибель эмбрионов и плодов весом менее 1000 г.

Снижение перинатальной смертности может быть достигнуто за счет предупреждения и своевременного устранения неблагоприятных воздействий на плод во время беременности и родов.

Между организмами матери и плода существует теснейшая взаимосвязь и взаимозависимость. Материнский организм является для плода внешней средой.

Связь между матерью и плодом осуществляется через плаценту и сложные взаимоприспособительные реакции. Реакции адаптации материнского организма, выражающиеся главным образом в рефлекторных изменениях кровообращения, происходят соответственно изменениям кровообращения в плацентарных сосудах.

Роль матери в обеспечении необходимого равновесия обмена в системе мать - плод значительно больше, чем плода. Плод, используя свои компенсаторные механизмы, приспособляется к изменениям условий внутриутробной жизни, а материнский организм стремится обеспечить изменяющиеся потребности плода.

При нормально развивающейся беременности в организме здоровой женщины создаются наиболее благоприятные условия для обмена веществ, в том числе и газообмена, необходимые для нормального внутриутробного развития плода.

В первые 7-9 нед. беременности эмбрион и плод особенно уязвимы для различных внешних воздействий. Повреждения эмбриона и плода зависят не только от силы, но и длительности воздействия неблагоприятного фактора, а также срока беременности. Патогенные факторы могут вызвать замедление роста, аномалии развития, функциональную неполноценность и гибель эмбриона и плода. В настоящее время хорошо известно, что периоды имплантации и плацентации являются «критическими» и нарушение эмбриогенеза в это время бывает особенно выраженным (см. Антенатальная патология).

После завершения плацентации для развития плода первостепенное значение имеет маточно-плацентарное кровообращение, нарушение которого приводит к гипоксии плода.

Хорошо известно неблагоприятное влияние на плод гипоксии, перегревания, переохлаждения, ионизирующей радиации, различных хим. соединений, патогенных микробов и их токсинов. Перечисленные факторы, равно как и другие, могут оказывать непосредственное воздействие на плод при условии проникновения через плацентарный барьер. Непрямое действие на плод неблагоприятные факторы оказывают через организм беременной, вызывая в нем разнообразные изменения, нарушающие в свою очередь условия развития и жизнедеятельность плода, сопротивляемость его различным воздействиям во время беременности и родов.

При некоторых заболеваниях, напр. гипертензии, гипертонической болезни или гипотензии у беременных, процесс адаптации матери к плоду затрудняется. Ухудшение условий внутриутробного существования плода наблюдается также при истощении нервной системы в результате переутомления или невротических состояний матери, которые вторично отражаются на рефлекторных приспособительных реакциях материнского организма.

В период беременности следует учитывать возможность неблагоприятного воздействия на организм матери и плода производственных процессов, связанных с вибрацией, перегревом пли охлаждением, с длительной работой стоя и др.

Одним из важнейших вопросов антенатальной охраны плода является проблема рационального питания беременной женщины по периодам нормальной беременности и особенно при патологических состояниях. Правильный режим труда и отдыха, длительное пребывание на свежем воздухе беременной женщины способствуют сохранению ее здоровья и правильному развитию плода.

Широкая сеть женских консультаций и родильных домов, своевременная госпитализация беременных с различными видами патологии, специализированные виды помощи, акушерская помощь при родах обеспечивают повышение эффективности антенатальная охрана плода.

Несомненна положительная роль физиопсихопрофилактической подготовки беременных к родам в антенатальной охране плода.

Важное значение в антенатальной охране плода имеет профилактика и терапия токсикозов беременности, перенашивания и невынашивания беременности, иммунологической несовместимости крови матери и ребенка, заболеваний желез внутренней секреции, почек, сердечно-сосудистых, инфекционных и других заболеваний.

Учитывая уязвимость эмбриона и плода к воздействию ионизирующей радиации, особенно в ранние сроки беременности, необходимо воздерживаться от назначения диагностических и лечебных процедур, связанных с применением рентгенологических методов, радиоактивных изотопов.

Необходимо учитывать неблагоприятное влияние на плод некоторых химических, лекарственных веществ и гормонов. Вредоносное действие могут оказывать ядохимикаты, применяемые на промышленных предприятиях и в быту при дезинсекции, дезинфекции и т. д.

Лекарственные вещества и гормоны беременная женщина может принимать только по назначению врача, который использует их при необходимости из числа хорошо известных и не оказывающих отрицательного влияния на мать и плод.

Во время внутриутробного развития плода, начиная с первых недель беременности и до его рождения, использование гормональных методов исследования, фоно- и электрокардиографии, амниоскопии, определение кислотно-щелочного баланса позволяют систематически следить за состоянием плода при различных патологических процессах в организме матери, определить влияние лечебных мероприятий и операций в родах. Эти методы дают возможность распознавать явления угрозы гипоксии и ацидоза, своевременно осуществлять выбор наиболее целесообразных профилактических и лечебных мероприятий, проводимых в интересах плода, контролируя их эффективность.

В нашей стране гигиеническая охрана здоровья беременной женщины и ее будущего ребенка обеспечивается законодательством и социально-гигиеническими мероприятиями. К ним относятся постановления об охране труда женщин вообще и беременных в частности, оплачиваемые отпуска по беременности и после родов, сокращения продолжительности рабочего дня и др. (см. Охрана материнства и младенчества ].

Библиография: Антенатальная охрана плода, под ред. М. С. Малиновского, М., 1968, библиогр.; Бодяжина В. И. Вопросы этиологии и профилактики нарушений развития плода, М., 1963, библиогр.; Гармашева Н. Л. Плацентарное кровообращение, Л., 1967, библиогр.; Персианинов Л. С. Антенатальная охрана плода, М., 1964; он же, Асфиксия плода и новорожденного, М., 1967, библиогр. ; Петров-Маслаков М. А. и Климец И. И. Перинатальная смертность, Л., 1965, библиогр.; Der intrauterine Patient, hrsg. v. K. Tosetti u. W. Krause, Dresden, 1972, Bibliogr.

Л. С. Персианинов.

АНТЕНАТАЛЬНАЯ ОХРАНА ПЛОДА (от латинского ante - перед и natalis - родовой), комплекс организационных, лечебных и профилактических мероприятий, направленных на создание благоприятных условий для развития плода у беременных женщин. Основная задача антенатальной охраны плода - своевременное выявление и устранение нарушений развития плода. Причинами их могут быть наследственные заболевания, хронические и инфекционные болезни родителей, влияние на них вредных факторов внешней среды, акушерские осложнения и другие неблагоприятные воздействия, которые могут приводить к заболеваниям плода, порокам его развития, преждевременному прерыванию беременности и даже гибели. Недостаточная функция плаценты приводит к задержке развития плода, и ребёнок рождается с малым весом и ослабленным здоровьем.

В Российской Федерации антенатальная охрана плода осуществляется женскими консультациями и отделениями патологии беременности в родильных домах. При первом обращении беременной в женскую консультацию её ставят на учёт с последующими систематическими осмотрами акушера-гинеколога (1 раз в месяц до 28 недели беременности и каждые 2 недели после 28 недель). Всех беременных осматривают также терапевт, окулист, отоларинголог и стоматолог. Для оценки функций сердечнососудистой, мочевыделительной систем, выявления заболеваний, передающихся половым путём, носительства вирусов гепатита и др. проводят регулярные анализы. При выявлении патологии частота наблюдений увеличивается, привлекаются другие консультанты, при необходимости беременных госпитализируют.

Антенатальная охрана плода тесно связана с внедрением в акушерскую практику медицинских технологий, обеспечивающих непосредственную оценку состояния плода (многие специалисты рассматривают его как внутриутробного пациента, имеющего право на охрану здоровья). Проводят ультразвуковое исследование плода с целью выявления пороков развития и оценки физического развития; допплерографию для определения состояния кровотока в плаценте и органах плода; кардиомониторинг, оценивающий сердечную деятельность плода; специальное исследование крови беременных, позволяющее диагностировать отдельные виды врождённой патологии плода.

К мерам по антенатальной охране плода относится также предоставление женщине отпуска по беременности, родам и уходу за ребёнком начиная с 30 недели, а при наличии многоплодия - с 28 недели беременности.

С беременными женщинами и их семьями проводятся в женской консультации занятия но подготовке к родам и уходу за новорождённым. Установлено, что 60-80% нарушений здоровья матери и плода можно предотвратить за счёт повышения качества мер по антенатальной охране плода и соблюдения самой женщиной рекомендаций медицинского персонала.

Лит.: Браун Д., Диксон Г. Антенатальная охрана плода. М., 1982; Руководство по безопасному материнству. М., 1998.

О. Г. Фролова, Е. И. Николаева.