Новый медицинский стандарт начинается с гардероба. Сергей Собянин: Важнейшим приоритетом остаётся повышение качества медпомощи матерям и детям
Поход в поликлинику без траты времени и нервов, без длинной очереди на прием к врачу для многих волгоградцев сегодня - мечта, но совсем скоро это станет явью. В этом убеждены члены совета по защите прав пациентов при областном комитете здравоохранения.
Новые стандарты поликлиник должны в корне поменять подход терапевтов к приему пациентов. Сергей Гибадуллин, сопредседатель Совета общественных организаций по защите прав пациентов при комитете здравоохранения Волгоградской области, отметил: "Ни для кого не секрет, что время работы врача-терапевта в поликлинике достаточно ограничено в связи с большим наплывом пациентов, и большую, львиную часть работы занимает бумажная работа. Это выписка справок, санитарно-курортных документов и т.д. И жалобы многие возникают из-за того, что врач загружен этой работой, он, не поднимая головы, все время пишет". Теперь пациенты поликлиник, где будет введен новый стандарт, смогут, минуя кабинет терапевта, оформить санаторную карту, получить направление на анализы и их результаты, а также ряд других медицинских выписок в специальном кабинете или на сестринском посту.
В настоящее время проект уже запущен в пилотном режиме в семи лечебных учреждениях региона. Поликлиника № 3 - одна из них. Еще с 2012 года здесь ввели электронную регистратуру и электронные медкарты. Ирина Гайдук, главный врач ГАУЗ "Клиническая поликлиника №3", уточнила: "На сегодняшний день мы приступаем, скажем так, к исполнению следующего этапа. В рамках стандарта мы должны выполнить несколько мероприятий - организация работы сестринского поста. Мы около него сейчас находимся. Кроме того, организовать работу выездной службы неотложной помощи силами поликлиники или с привлечением сотрудников других лечебных учреждений. И должны изменить работу участковой службы".
Выездами на дом в ближайшем будущем займутся спецбригады, в распоряжении которых будет служебный транспорт и необходимые медицинские инструменты и препараты: портативные электрокардиографы, глюкометры и др. А вызовы пациентов будет принимать квалифицированный диспетчер. Ирина Гайдук подчеркнула: "У участковой службы, которой будет удлинено рабочее время на приеме, то есть непосредственно в стенах лечебного учреждения, появится больше возможностей и времени для того, чтобы выполнять диспансеризацию, приглашать людей, вакцинацию, работу с хроническими пациентами, с хроническими больными, которые требуют более внимательного отношения и больше немножечко времени для работы с ними".
Внедрение нового стандарта - часть проекта сотрудничества Волгоградской области с Москвой. Именно в столичных клиниках для взрослых уже работают по новому стандарту. И этот опыт применят и в волгоградских медучреждениях.
К 9 сентября все взрослые поликлиники перейдут на новый принцип работы - московский стандарт. О том, что конкретно меняется в работе медучреждений, «ВМ» рассказал замруководителя Департамента здравоохранения Алексей Погонин.
- Алексей Владимирович, что такое московский стандарт работы поликлиники?
Он включает в себя большое количество мероприятий, которые позволяют повысить эффективность работы медперсонала, комфорт пребывания в поликлинике, качество и доступность медицинской помощи. Мы внедряем типовые требования для всех поликлиник города фактически по всем вопросам.
Перемены сложно не заметить, ведь московский стандарт начинается прямо со входа в медучреждение. Поликлиника, как и театр, начинается с вешалки, то есть с гардероба, который теперь выглядит по-новому. Создавая открытое пространство, мы срезаем решетки с гардеробов и делаем все, чтобы пациенту было комфортно. Теперь в холле есть кулер с водой, в зонах ожидания установлена мягкая мебель. Стандартный маршрут пациента начинается с инфомата.
Теперь здесь его встречает медсестра, которая поможет записаться на прием к врачу, даст разъяснения, порекомендует специалиста. После этого пациент шел в регистратуру. Мы заменили ее на картохранилище. А консультируют пациентов теперь сотрудники у стоек информации. Все карты, которые хранились в регистратуре, мы вынесли в отельное помещение, куда нет доступа для пациентов.
- Пациент теперь не получает карту на руки?
Нет. Когда пациент записывается к врачу, его карта заблаговременно доставляется в кабинет специалиста. Я думаю, что теперь карты теряться не будут - а это было очень серьезной проблемой. Конечно, в будущем мы перейдем на электронные карты. Электронная карта сейчас пилотируется в городской поликлинике № 174 в Восточном административном округе. До конца этого года мы планируем вовлечь в этот пилотный проект как минимум 12 поликлиник, большая часть из которых - детские. Мы посмотрим, как карта работает и что, возможно, нужно будет усовершенствовать. Это вопрос ближайшего будущего.
А вот электронные рецепты сегодня уже внедрены в поликлиниках. Это значительно облегчает работу врачей.
Кроме того, теперь, когда врач начинает консультацию пациента, он нажимает специальную кнопку на компьютере «начать прием». Это позволяет нам понять, сколько пациент ожидал перед кабинетом, сколько длился прием и чем он закончился. Все это мы будем использовать в дальнейшей работе по повышению качества медпомощи. В целом Единая медицинская информационно-аналитическая система (ЕМИАС) работает эффективно. В дальнейшем с Департаментом информационных технологий мы планируем развивать новые сервисы ЕМИАС.
- В поликлиниках, которые уже перешли на московский стандарт, появились сестринские посты. В чем их функция?
Мы внедрили систему приема пациентов средним медперсоналом на так называемом сестринском посту для выписки медицинских документов. То есть мы освободили врача от бумажной работы. Медсестры могут выписывать повторные рецепты хроническим больным в тех случаях, когда не требуется коррекция лечения, различные справки, санаторно-курортные карты, направление на медико-социальную экспертизу. Также они могут изменить артериальное давление и провести другие процедуры, которые не требуют участия врача. Дело в том, что эти манипуляции составляют чуть ли не 50 процентов от всех приемов пациентов врачом. Мы снижаем нагрузку на врачей, что позволяет им заниматься непосредственно лечением пациентов. Кроме того, в ближайшее время на сестринских постах появятся электронные тонометры. Пациенту достаточно будет положить руку в специальный аппарат, давление автоматически измерится, а результат будет распечатан на небольшом чеке, который пациент потом покажет врачу. К концу этого года электронные тонометры появятся во всех поликлиниках московского стандарта.
- Что еще появилось в поликлиниках нового стандарта?
В них создаются специализированные врачебные бригады, которые выезжают к пациенту на дом. Раньше этим занимался участковый терапевт, который добирался до пациента своим ходом. С собой у него был ограниченный набор препаратов и мединструментов. Теперь врач приезжает на вызов на автомобиле поликлиники. Оснащение выездных бригад автотранспортом сокращает длительность обработки одного вызова на дом в среднем с 30 до 17 минут по сравнению с пешим обходом участка. При этом время осмотра пациента не уменьшается и в обоих вариантах составляет в среднем 12 минут.
Кроме того, мы расширили набор лекарственных препаратов и инструментария. У врача с собой есть аппарат для измерения электрокардиограммы. Это позволяет нам отслеживать состояние пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и учитывать эти показатели при назначении лечения. К тому же мы не отвлекаем участкового врача от приема пациентов в поликлинике, а общее время приема увеличилось с 4 до 8 часов.
Также в поликлиниках, которые перешли на московский стандарт, созданы колл-центры, которые принимают вызовы на дом от пациентов. Трубку берет не просто оператор, а квалифицированный медицинский сотрудник, который может проконсультировать пациента, дать рекомендации: что лучше, вызвать врача на дом или прийти в поликлинику. Эти сотрудники могут сразу же записать пациента к специалисту.
Кроме того, в каждом филиале поликлиники московского стандарта теперь должен работать дежурный врач, к которому может обратиться пациент с острым состоянием.
- А если работа поликлиники не соответствует московскому стандарту, куда пациентам жаловаться?
На портале «Наш город» пациент может оставить жалобу, если его карта потерялась или он заметил какие-либо несоответствия стандарту. Но у нас есть свой алгоритм контроля. Каждый день наша мединспекция выходит на проверки поликлиник и смотрит, насколько эффективно они работают. Проверки очень серьезные: мы смотрим на все, вплоть до того, есть ли в туалете мыло и бумага. Об этих проверках главврачей мы не предупреждаем. У нас нет любимчиков или «двоечников». Проверяющий нам докладывает: например, в такой-то поликлинике стандарт выполняется на 80 процентов.
На следующий день главный врач находится в Департаменте здравоохранения, где объясняет, почему возникла проблемная ситуация и как ее будут решать. Потому что недоработки в организации поликлиники - это личная ответственность главврача. Поверьте, мы очень сурово с ними разбираемся. Мы не навязываем новые правила. Мы внедряем стандарт, который был разработан вместе с врачами и с москвичами.
А как врачи реагируют на новую систему? Например, работал специалист 40 лет по одной схеме, а сейчас ему внезапно нужно перестраиваться...
Не внезапно. Во всех поликлиниках нового стандарта были проведены подготовительные мероприятия, поликлиника перестраивалась постепенно, не было такого, что с понедельника вдруг все начали работать по-новому. Каждый медработник должен понимать, как ему следует теперь работать, начиная с вежливого общения с пациентом и заканчивая организацией своих обязанностей.
Еще несколько лет назад остро стоял вопрос с обратной связью в поликлиниках: до главного врача не дозвониться, жалобы никто не слушает, а письма отправлять бесполезно…
Обратная связь - это отдельный блок мероприятий московского стандарта. Так, всем пациентам мы оставляем адреса электронной почты, по которым можно писать главному врачу поликлиники, и это обращение будет рассмотрено, не сомневайтесь. В поликлиниках есть специальные анкеты, которые пациент может заполнить после приема и положить в почтовый ящик поликлиники. И эти письма тоже будут просмотрены. А также всем пациентам, у которых есть личный кабинет на портале госуслуг, на следующий день после приема приходит сообщение от главного врача на мобильный телефон с просьбой оценить работу поликлиники. Пациенты могут оставлять свои комментарии. Еженедельно Департамент здравоохранения получает результаты этих опросов.
- А могут ли уволить специалиста, на которого, например, пришло больше всего жалоб?
Нет, на основании комментариев никого увольнять не будут. Очень важно, чтобы пациенты понимали: московский стандарт внедряется не для того, чтобы кого-то уволить или оштрафовать. Это делается в первую очередь для повышения качества медицинской помощи. Я сам хожу в поликлиники московского стандарта под видом пациента и смотрю за тем, как люди реагируют на новую систему. Да, вопросов возникает немало. Один из самых популярных: куда делась регистратура и когда ее вернут? Чтобы пациенты понимали суть новшеств, мы разработали информационные брошюры, которые уже начали распространять в поликлиниках. Кроме того, мы создали систему навигации в поликлинике: специальные плакаты около регистратуры, которые помогут человеку сориентироваться в медучреждении. Все выполнено в едином стиле.
- Огромный пласт городской медицины - это детские поликлиники. Они тоже переходят на новый стандарт?
Дети - это отдельная категория. Мы очень детально подходим к разработке московского стандарта для таких медучреждений, ведь есть свои особенности. С августа мы начинаем внедрять московский стандарт и в детских поликлиниках города. Нами сформирована рабочая группа, которая занималась разработкой московского стандарта для взрослых поликлиник. Это главврачи медучреждений и специалисты Департамента здравоохранения.
Сейчас мы обсуждаем, какие мероприятия необходимо реализовать. Работа будет комплексной: начиная от повышения качества работы поликлиники и эффективности врача и заканчивая комфортным пребыванием маленького пациента в поликлинике. Сейчас во всех детских поликлиниках Москвы начали работу кабинеты «Здоровое детство», в котором прием пациентов ведут специально подготовленные медработники. Они выдают рецепты на молочную кухню, справки об отсутствии контактов с носителями инфекционных заболеваний, справки при оформлении ребенка в детский сад, школу и тому подобное. Среднее время приема в кабинете «Здоровое детство» составляет пять минут.
К слову, летние каникулы школьников подходят к концу, и, что логично, возникает необходимость оформления различных справок и другой медицинской документации для детских садов и школ.
И мы наблюдаем из года в год одну и ту же картину: количество желающих получить необходимые документы значительно увеличивается по мере приближения начала учебного года, что приводит к образованию очередей и излишним потерям времени. Избежать этого можно, заранее обратившись за необходимыми справками и документами в поликлинику по месту жительства ребенка. Убедительно просим не откладывать это до последних дней августа, чтобы у кабинетов «Здоровое детство» не образовывалось очередей.
Кроме того, в рамках московского стандарта в каждой детской поликлинике появится игровая зона с предметами для рисования. С октября в нескольких лечебных учреждениях города начнут проходить тестирование отдельные мероприятия из комплекса «детского» стандарта.
Пациенты уже оценили некоторые новшества. А к новой системе во взрослых поликлиниках многие успели привыкнуть. Ведь к хорошему привыкаешь быстро.
ЦИФРА
39 поликлиник в столице уже перешли на московский стандарт. В городе осталось еще восемь взрослых амбулаторных учреждений Департамента здравоохранения Москвы, которые в скором времени начнут работать по новым стандартам.
МЕДИЦИНСКИЕ КАРТЫ КЛИЕНТОВ БОЛЬШЕ НЕ ТЕРЯЮТСЯ
Мария Соколова, главный врач городской поликлиники №191
Мы перешли на новую систему в июле. Без пафоса скажу, что плюсы у московского стандарта огромные. И это не только мое мнение как руководителя, но и сотрудников поликлиники, и пациентов. В первые недели внедрения московского стандарта мы провели в нашей поликлинике внутреннее анкетирование пациентов. Были заданы достаточно простые вопросы: что вам теперь нравится в нашей работе, что не нравится, ваши рекомендации и пожелания. И из всех анкет, которые были собраны, мы не получили негативных отзывов. А пожелания были такими: держитесь так дальше. Пациенты сначала беспокоились: а не временные ли это меры, не «показательные ли выступления». И теперь убедились в том, что так будет всегда. Отныне в каждой поликлинике работает дежурный врач, который принимает пациентов с острым состоянием. Помимо сестринских постов у нас организован кабинет доврачебного приема - как раз для «экстренных» пациентов. Больной прямо с ресепшена направляется в этот кабинет, одновременно с ним туда приносят и его медкарту, пациенту по этому поводу теперь беспокоиться не нужно. Фельдшеры оказывают необходимую помощь, измеряют давление и температуру, затем пациент отправляется к дежурному врачу или на обследование. К слову, все наши врачи очень быстро привыкли к московскому стандарту, и я замечаю, что качество медпомощи значительно улучшилось.
Вера Сидорова, главный врач консультативно-диагностического центра №6
Мы перешли на московский стандарт в июне. В поликлинике стало уютнее. Мы перенесли картохранилище в другое помещение, сделали просторные холлы, провели небольшой косметический ремонт, организовали красивые ресепшены вместо регистратуры, где медперсонал теперь встречает пациентов с улыбкой. Акцент на вежливость и внимание - это очень важная составляющая московского стандарта. Пациенты уже заметили положительные изменения. Особенно они довольны тем, что теперь в поликлинике работает сестринский пост. Медицинские сестры не только помогают получить направление на исследование, оформить рецепты и распечатать анализы. Они регулируют потоки пациентов, чтобы никто не путался, попадал к нужному специалисту. Накануне приема сотрудник сестринского поста обзванивает пациентов, напоминает, что завтра у них прием и спрашивает, придут ли они к врачу. Если по каким-либо обстоятельствам человек не может прийти в поликлинику, ему предлагают перезаписаться на другой день. Это уменьшает количество неявившихся на прием пациентов.
Евгений Деринг, заместитель главного врача городской поликлиники №134:
Московский стандарт в нашей поликлинике введен в конце апреля. Изменилось многое именно в организации работы. Например, раньше около регистратур периодически могли возникать очереди. Пациенты могли потерять карту. В связи с этим задерживался прием у врача. Теперь про такие проблемы мы можем забыть. Пациенты поначалу переживали за свои карты, ведь многие считают, что медкарта это их документ. Но это документ медицинского учреждения. Теперь ее доставляют врачу заблаговременно. Нужно ли говорить о том, что теперь пациенты чувствуют себя комфортнее, им не нужно беспокоиться о медкарте. Значительно уменьшилось время ожидания приема специалиста. В прошлом году ко мне приходили жалобы от пациентов: не можем попасть на прием к участковому терапевту. Врач принимал четыре часа, а потом отправлялся своим ходом по вызовам на дом. Но выездные бригады решили эту проблему, у участкового терапевта увеличилось время приема. У нашей поликлиники пять рабочих автомобилей для медиков. Естественно, они добираются до пациента быстрее. Поэтому в зимний или осенне-весенний период, когда обостряются вирусные заболевания, врач будет приезжать быстро, без задержек. Раньше на обслуживание одного вызова требовалось 45– 60 минут. Теперь время на обслуживание такого вызова сократилось на 40 процентов.
Геннадий Габриэлян
Об этом мы беседуем с главным врачом учреждения Ириной Буславской. Руководимый ею консультационно-диагностический центр является, образно говоря, полигоном инноваций. Одними из первых его сотрудники включились в процесс модернизации столичного здравоохранения, стал пионером КДЦ № 4 и в реализации программы «Московский стандарт поликлиники».
— Ирина Олеговна, известно, что ваше учреждение было в числе застрельщиков нового формата работы ЛПУ столицы, получившего название «Московский стандарт поликлиники». Как это происходило?
— Поликлиническое звено, как известно, прошло через процесс переформатирования всей городской системы оказания медицинской помощи, перехода на подушевое финансирование и другие кардинальные этапы модернизации. В определённый момент, и это закономерно, поликлиники задумались о своей собственной, внутренней структуре: какой она должна быть, чтобы соответствовать происходящим переменам? Действительно, наше учреждение, КДЦ № 4, оказалось среди тех, кто начал обкатывать в начале 2015 года этот пилот — московский стандарт поликлиники. Вспомним, что данный проект родился на стыке предложений москвичей по улучшению работы поликлиник, высказанных ими на портале «Активный гражданин», и инициативы группы главных врачей Департамента здравоохранения.
Основа основ стандарта — сепарация, сортировка входящего потока пациентов, или, другими словами, маршрутизация пациентов внутри самого учреждения. Серьёзной проблемой всегда являлись так называемые острые больные, которые, незапланированно появляясь в поликлинике, нарушали права заранее записавшихся пациентов. В результате очередь у кабинета врача могла растягиваться до двух и более часов.
Человек должен попадать к своему врачу минута в минуту, не обращаясь при этом в регистратуру. Такую задачу должен решить и уже решает стандарт, о котором мы говорим. Кстати, с целью повышения быстроты и качества облуживания регистратура и справочная служба поликлиники, согласно стандарту, сводятся в «единое окно», которое называется информационным бюро. Карты выведены в отдельное картохранилище, и получать карту на руки теперь необходимости нет — она подбирается заранее и передаётся в кабинет врача. Таким образом, барьер между пациентом и поликлиникой в виде стеклянной перегородки с окошками в абсолютном большинстве случаев уходит в прошлое.
Вернусь к сепарации: она обеспечивает такой порядок, при котором у входа в кабинет врача остаются только те, кто имеет предварительную запись. Все острые больные направляются к дежурному врачу — иногда это отдельная ставка и должность, в других случаях такую функцию по очереди исполняют штатные терапевты или заведующие отделениями. Все мы знаем, что в «прежней жизни» внезапно заболевшему человеку приходилось выпрашивать талончик на приём к врачу, в рамках московского стандарта такая ситуация ликвидирована раз и навсегда. Теперь дежурный врач оперативно осматривает пациента и определяет его дальнейшую судьбу: либо это выписка больничного листа и последующее направление к участковому терапевту, либо начало подробного обследования и так далее.
На базе головного учреждения КДЦ № 4 (всего у нас пять филиалов) мы создали колл-центр с двумя номерами по пять линий — и это ещё один узел сепарации, которая осуществляется на этапе записи. Специально подготовленные сотрудники из числа среднего медицинского персонала не только распределяют вызовы по филиалам, но и сортируют их в зависимости от профиля помощи, начиная с вызова неотложки. Хронических больных они перезаписывают на приём через Единую медицинскую информационно-аналитическую систему, а ещё часть пациентов направляют на врачебные бригады. Для того чтобы вы представили себе объём выполняемой работы, приведу такую статистику: в августе текущего года из двух с половиной тысяч вызовов (по всем филиалам) две тысячи были обслужены на дому, а остальные примерно поровну распределены между неотложкой и ЕМИАС. Можно с уверенностью предположить, что в осенне-зимний период эти показатели заметно увеличатся.
О врачебных бригадах, которые называют также службой оказания медицинской помощи на дому, надо сказать отдельно. Ещё в феврале мы одними из первых ввели такой порядок, когда участковый терапевт больше не прерывает свой приём, отправляясь посещать вызовы на дом, и остаётся на рабочем месте вдвое дольше обычного, то есть семь с половиной часов. Вызовы обслуживают упомянутые врачебные бригады. За участковым врачом, правда, остаётся наблюдение на дому диспансерных групп и хронических больных, в том числе маломобильных и одиноко проживающих. Уже сейчас можно сказать, что наши участковые терапевты вздохнули свободнее. Тем не менее, чтобы эта служба работала эффективно и бесперебойно, от администрации требуется определённая изобретательность и гибкость: например, чтобы укомплектовать группы, иногда приходится приглашать совместителей. С другой стороны, формировать такие бригады из числа участковых терапевтов для работы вахтовым методом удобно в том отношении, что это сохраняет участковый принцип.
Наконец, третий, после службы дежурного врача и врачебных бригад, «кит» нового стандарта — это создание сестринских постов. Во всех наших филиалах они действуют с июня. Как это выглядит? В отдельных кабинетах с восьми утра до восьми вечера постоянно принимают одна или две медсестры. Они берут на себя ту значительную часть в основном механической, канцелярской работы, которой раньше вынуждены были заниматься врачи. Теперь доктору достаточно информировать сестринский пост по внутренней телефонной связи о том, в каких документах нуждается побывавший у него пациент. Это могут быть направления на анализы, в том числе для госпитализации; рецепты, включая льготные; справки на санаторно-курортное лечение и санаторная карта; форма медико-социальной экспертизы (МСЭК) по окончании очередного срока инвалидности — подготовка досье по этой позиции требует особенно много времени. Существует и другая медицинская документация, оформлением которой занимается сестринский пост. Давайте посмотрим, какую работу проделали сестринские посты в наших филиалах в августе: принято 11 083 человека, выписано 5156 направлений на анализы и 88 832 рецепта!
Что ещё важно: глубинный смысл этого нововведения состоит в подъёме статуса поликлинической медицинской сестры, изменении её взаимоотношений с пациентами. До сих пор медсестра была функционально-бумажным придатком к врачу и помогала доктору, а не пациенту. Внедрение ЕМИАС сделало её присутствие в кабинете и вовсе необязательным.
И вот в этой обстановке нам пришла в голову мысль сделать следующий шаг — создать систему сестринского патронажа на дому. Думается, что в современных условиях пора переходить от интерактивного общения с пациентом к проактивному, то есть пре-дупреждающему: наблюдать пациента, когда ему ещё относительно хорошо, для того, чтобы не стало плохо. Уже запущен сестринский патронаж эндокринологического профиля, касающийся в первую очередь диабетических больных. Такие пациенты зачастую вынуждены постоянно находиться в пределах своего жилья — и хорошо, если врач имеет возможность посещать их раз в полгода. Разработан алгоритм действий медицинской сестры на дому, всё это оформлено в виде специальной письменной разработки. Планируем также ввести неврологический, а позже и хирургический патронаж.
Убеждена, что за этой идеей в общем и целом стоит социальный запрос, и мы должны сработать на опережение. Чтобы продуктивная программа интенсификации работы стационара не повисла в воздухе, вслед за ней подобную эволюцию должно проделать и амбулаторное звено. Интенсификация предполагает раннюю выписку больных хирургического, неврологического, других профилей — и что дальше? Кто и как будет за ними ухаживать, или, если говорить профессиональным языком, кто обеспечит им адекватную медицинскую помощь на этапе реабилитации? Поликлиники этого не делали никогда, по крайней мере на официальном уровне. При этом поликлиника должна быть готова оказать помощь человеку в послеоперационный период независимо от его материального достатка. Одним из выходов может быть выезд на дом бригад не только терапевтических, но и хирургических, или, по крайней мере, включение в такую бригаду дежурных хирургов и неврологов. Они вполне могли бы наблюдать за выписанными из стационаров пациентами.
Сейчас Департамент здравоохранения делает колоссальную вещь, самую главную: он ищет пути реформирования существовавших административных схем, которые перестали совпадать с сегодняшней технологичной реальностью. Поэтому они и должны быть заменены. Новые формы работы абсолютно оправданы и востребованы. А то, что мы с вами обсуждаем сейчас, это штатные ситуации новой возникающей реальности. Здесь, на мой взгляд, лечебные учреждения могут и обязаны развивать те возможности, которые были обеспечены модернизацией и материальной, и организационной базы московского здравоохранения. В принципе, здравоохранение должно стать гибкой, подвижной системой, способной без промедления реагировать на требования дня.
— Какие ещё трансформации, если говорить о лечебном процессе, переживает КДЦ № 4?
— При переходе на подушевое финансирование экстенсивное развитие становится невозможным, и приходится думать о том, как развивать новые направления, причём бюджетные. Мы начали с амбулаторной аритмологии, которая открылась ещё в 2012 году. Затем появилась мысль организовать амбулаторное хирургическое отделение — и вот в ноябре прошлого года мы это сделали.
Хирурги амбулаторного хирургического отделения КДЦ № 4, которое начало работать на базе филиала № 2, занимаются удалением доброкачественных новообразований кожи и мягких тканей (атером, липом, невусов, дерматофибром и так далее), инородных тел, радиочастотной коагуляцией папиллом кожных покровов, лечением гнойных процессов, локальной инъекционной терапией (лечебные блокады) при энтезопатиях, миофасциальных синдромах, туннельных синдромах. Высокая оперативная активность хирургов (более 1700 операций в год) позволила снизить госпитализацию в стационары за прошедший год на 22,7 %.
В отделении работают специалисты, занимающиеся тяжелейшей патологией — лимфедемами конечностей и венозными трофическими язвами нижних конечностей. Лечение этих патологий состоит из интенсивной и поддерживающей стадий. В интенсивной стадии используется методика бандажирования конечностей бинтами низкой степени растяжимости, пневмомассаж и миостимуляция. Во всём мире в амбулаторной практике максимально эффективным и безопасным методом коррекции хронического отёчного синдрома различной этиологии и венозных трофических язв является как раз бандажирование. Активно в лечении отёчного синдрома используется аппаратный лимфодренирующий пневмомассаж. Данная процедура заключается в пневматическом воздействии на лимфатические и венозные сосуды нижних конечностей путём механического сжатия их воздухом под определённым давлением. Мио-стимуляция осуществляется при помощи индивидуальных аппаратов для домашнего использования. При наложении бандажа электроды миостимулятора накладываются под абсорбционный слой бандажа, и лечение пациент осуществляет дома, самостоятельно.
Наши специалисты добиваются реальных результатов в срок от трёх до восьми недель. В поддерживающую стадию пациенту подбирается компрессионный трикотаж соответствующего класса компрессии. При необходимости пациенты направляются на дальнейшее оперативное лечение.
Отдельным ведущим направлением хирургического отделения является сосудистая хирургия. Пациентов консультируют три сердечно-сосудистых хирурга. Проводятся диагностика, лечение и профилактика осложнений заболеваний. Пациенты с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей проходят курсы консервативной ангиотропной терапии в дневных стационарах КДЦ. Те из них, кому требуется оперативное лечение, направляются в сосудистые отделения городских стационаров.
Пациентов с синдромом диабетической стопы консультируют и лечат в двух кабинетах — диабетической стопы и подиатрического ухода. В программу обследования входит ультразвуковое ангиосканирование артерий и вен нижних конечностей, рентгенография стоп, электронейромиография, позволяющая объективно оценить проводящую функцию периферических нервов, проводится термометрия стоп. Специалистом просчитывается риск развития диабетической стопы и принимаются меры профилактики. Проводится консервативное, а при необходимости и оперативное лечение, в том числе пластика длительно незаживающих ран стопы. Накладываются индивидуальные разгрузочные повязки с применением высокотехнологичных полимерных материалов, подбирается разгрузочная обувь. После лечения пациенты ставятся на диспансерный учёт. В рамках подиатрического ухода проводится аппаратная обработка ногтевых пластинок и кожи стоп, проводится обучение правилам ухода за стопами.
В отделении широко применяются современные мини-инвазивные хирургические методики. Активно развиваются вмешательства под контролем ультразвука. Инъекции под УЗ-контролем не только дают возможность гарантированной доставки лекарственного препарата непосредственно к поражённому участку, но и позволяют избежать повреждения сосудистых пучков и суставных хрящей. Развивается и интраоперационное УЗИ, что ведёт к уменьшению длины разреза. Внедрён метод закрытого аспирационнно-промывного лечения гнойных процессов под УЗ-контролем. Указанный метод имеет то достоинство, что применяются маленькие разрезы, а это даёт хороший косметический эффект. При этом главный недостаток метода, то есть неадекватное дренирование гнойного очага, практически устранён, так как существует возможность корректировать положение дренажей.
Мы с самого начала заботимся о поддержании преемственности со стационарами Москвы. В соответствии с рекомендациями выписных эпикризов лечащими врачами разрабатывается индивидуальный план долечивания и реабилитации пациента. Пациентов осматривают в поликлинике либо на дому на следующий день после выписки. На дому ведётся также работа с лежачими пациентами. Их родственники обучаются профилактике тромбоэмболических осложнений и формирования пролежней. При необходимости проводится хирургическая обработка пролежней, меняются назогастральные зонды и трахеостомические трубки.
В планы развития хирургического отделения входит расширение списка стационарзамещающих операций. Этой осенью вводится ряд новых процедур: радиочастотная абляция варикозно расширенных вен нижних конечностей, мини-флебэктомия под местной анестезией, а также склеротерапия.
— Можно предположить, что за этими передовыми методами стоит солидная научная база.
— Верно, Клинико-диагностический центр № 4 является базой нескольких кафедр: кафедры внутренних болезней и кафедры семейной медицины Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова, неврологии Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова, а также ультразвуковой диагностики Российской медицинской академии последипломного образования. В настоящее время внедряем в наших филиалах «профессорские осмотры», то есть коллективную консультацию как часть обучающего процесса, имея при этом в виду повышение квалификации не только теоретической, но и самой что ни на есть практической: ход осмотра передаётся средствами видеоконференции во все филиалы.
Напоследок скажу ещё одну вещь, прямо к делу, возможно, и не относящуюся: решением главного врача в КДЦ № 4 в штат учреждения введён психотерапевт — для работы с врачами. Этот доктор ведёт занятия по методу так называемых «открытых балинтовских групп». На рабочих семинарах врачи обсуждают свой терапевтический и психиатрический опыт, чтобы выявить собственную субъективность и выработать психосоматическое мышление. Цель таких семинаров — поощрять врачей ценить свои навыки межличностных отношений и учиться понимать их пределы, улучшить восприятие и понимание коммуникации пациента, позволить врачам осознать пробелы в общении с пациентами. А в общем и целом они помогают врачам осмыслить себя в профессии и полнее понять пациента и его потребности.
10 октября 2016Московский стандарт в поликлинике ГКБ им. М. П. Кончаловского (ранее ГКБ №3)
В филиале «Поликлиническое отделение» ГБУЗ "ГКБ им. М. П. Кончаловского ДЗМ" (ранее ГКБ №3) запущен проект «Московский стандарт поликлиники».
Новый порядок работы введен в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 06.04.2016 № 293 с октября 2016 года и подразумевает комплекс мероприятий по совершенствованию организации оказания пациентам первичной медико-санитарной помощи.
1. Повышение удовлетворенности пациентов
- повышение комфортности пребывания в поликлинике
- снижение времени ожидания в очереди на прием
- повышение качества обслуживания во время приема
2. Улучшение качества лечения
- дополнительное профессиональное обучение медицинского персонала
- внедрение системы патронажа для маломобильных пациентов
3. Повышение эффективности работы
- упрощение процедуры выписки льготных рецептов
- повышение эффективности выездов на дом
- разделение потоков пациентов в поликлинике
Главные изменения в работе поликлинического отделения ГКБ им. М. П. Кончаловского (ранее ГКБ №3)
На месте регистратуры на первом этаже организована информационная стойка, за которой в часы работы поликлиники дежурит администратор (справочные услуги, маршрутизация пациентов, запись на прием).
Медицинские карты хранятся в отдельном помещении (картохранилище), подбираются сотрудниками поликлиники заблаговременно и к моменту приема уже находятся в соответствующем кабинете. В случае, если пациент записался на прием день в день, администратор связывается с сотрудником картохранилища, и медицинская карта направляется в нужный кабинет.
Работа медицинских сестер отдельных кабинетов выведена за рамки приема врача. Медицинские сестры в часы работы поликлиники консультируют пациентов у инфоматов (запись, маршрутизация и т.д.).
В августе вдоль вылетных трасс появились яркие билборды с амбициозными заявлениями о том, что столичные поликлиники сломают многолетние стереотипы о том, что городская поликлиника — долго и душно и визит туда — по большей части нерв-ное и бестолковое времяпрепровождение.
ТОП-5 поликлиник: В июле москвичи выбрали пятерку лучших городских клиник, больше всего положительных откликов получили поликлиники № 5, 129, 218, 219, 23.
Что произошло. С конца лета городские поликлиники перешли на Московский стандарт поликлиник, это часть программы «Столичное здравоохранение». Новый стандарт — краудсорсинговый проект. Это обозначает, что изменения принимали, изучив мнение горожан с помощью интернет-опросов. Он поставил рекорд в России: в проекте «Московская поликлиника» приняли участие более 58 тысяч человек. Москвичи обсуждали, как повысить доступность медпомощи и устранить огромные очереди на прием, предотвратить утерю медкарт, сделать городские поликлиники более комфортными.
Первой поликлиникой, где обкатали новые стандарты работы, стала ГП № 64. В сентябре — октябре новый формат внедрят во всех поликлиниках столицы.
Цель: повысить качество обслуживания в поликлиниках, уменьшить очереди, изменить имидж столичного здравоохранения.
12,7 минуты — среднее время прибытия бригады скорой помощи на вызов; среднее время прибытия на ДТП («золотого часа») уменьшилось с 16 до 7,9 минуты.
«Здоровое детство». Новые принципы работы в первую очередь опробовали на себе родители дошколят, которым надо было получить справки для сада. По инерции они приготовились к стандартной послеотпускной карусели: запись к специалисту — педиатр — лаборатория — запись к специалисту — педиатр. Теперь направления на стандартные анализы, рецепты для молочной кухни можно получить, минуя педиатра. Кабинет «Здоровое детство» работает в режиме живой очереди. Здесь же можно оформить санаторно-курортные карты.
Цель: сократить очереди к педиатру, избавить здоровых детей от необходимости ждать приема вместе с пациентами, попавшими на больничный.
В городе работает 1032 бригады , в том числе 108 специализированных бригад и 6 бригад экстренной консультативной скорой медицинской помощи (кардиологические, неврологические, инфекционные), 65 педиатрических бригад.
Регистратуры закрыты. Привычных окошек, перед которыми можно было потратить добрые полчаса, теперь закрыты. Вместо них в холлах стойки, похожие на стойки в гостиницах. За ними сидят медрегистраторы — отвечают на вопросы посетителей. А карты по кабинетам разносят сотрудники регистратуры — их подбирают заранее, по мере наполнения записи к специалисту.
Цель: снизить число случаев утери карт.
К сестре. Пульс поликлиник теперь бьется у сестринских постов. Их оборудовали около кабинетов старших медсестер. Здесь — живая очередь. На посту можно сделать многое: получить льготные рецепты, оформить санаторную карту, получить направление на анализы и результаты.
Цель: освободить терапевтов от бумажной волокиты, сократить затраты времени на получение различных документов (справок, выписок и т. д.), упростить процедуру оформления льготных рецептов для хронических пациентов, увеличить время работы участкового терапевта на приеме.
Время для приема. Сократив очередь к терапевту за счет тех, кому надо выписать очередной льготный рецепт или выдать направление на анализ, авторы реформы надеются увеличить время приема у терапевта. Сейчас то, каким будет продолжительность приема, решает руководст-во клиники.
К 2014 году было открыто 28 сосудистых центров для экстренного лечения инсультов и инфарктов, так называемая инфарктная сеть. Центры оснащены современным оборудованием, это позволило снизить количество инфарктов.
— Шаг сетки по записи на прием в ЕМИАС устанавливается решением главного врача медорганизации и может меняться в зависимости от потребности, кадрового потенциала, сезонности заболеваний и иных причин, — рассказал руководитель департамента здравоохранения Алексей Хрипун. — Сейчас ориентиром является шаг сетки в 12‑15 минут. Для этого терапевты освобождаются от обязанностей по оформлению различной медицинской документации. Теперь оформление справок на санаторно-курортное лечение, направлений на анализы для госпитализации, формы МСЭК (медико-социальной экспертной комиссии. — Прим. ред.), выписки из амбулаторных карт и прочей документации осуществляют медсестры.
Цель: «Одной из целей «Московского стандарта поликлиники» является создание комфортных условий для врача и пациента», — отметил Хрипун.
Спецбригада по вызову. Теперь основная задача участкового врача — общаться с пациентами в клинике весь рабочий день. Его продолжительность 7 часов 30 минут. Выездами на дом занимаются спецбригады, в распоряжении которых транспорт. График составлен так, чтобы минимизировать стояние в пробках — время в пути от пациента к пациенту не должно превысить пяти минут. Для визитов к маломобильным пациентам выделен отдельный день, лучше суббота, когда дома есть кто‑то из родственников такого пациента.
Цель: избавить маломобильных пациентов от необходимости искать возможность доехать до поликлиники, снизить нагрузку на участковых терапевтов.
Алексей Хрипун, руководитель департамента здравоохранения:
Москвичи подали свыше 27 тысяч предложений по улучшению работы поликлиник».
Инга Кокарева, главный врач ГП ДЗ № 64:
Врачи перестали бегать по домам на вызовы. Созданы выездные бригады, укомплектованные всем необходимым: портативными электрокардиографами, глюкометрами и т. д. Это отдельные врачи, которые работают по расписанию поликлиники. Пациенты очень довольны. К ним приезжают быстро и оказывают квалифицированную помощь. Помощь на дому обрела другой механизм работы».
Куда пожаловаться на поликлинику
«Московский стандарт поликлиник» стартовал как краудсорсинговый проект. Им он и планирует остаться — работать в тесной интерактивной связи с горожанами. Для этого на портале «Наш город» (gorod.mos.ru) есть специальные формы обращений. Срок рассмотрения жалобы — 8 дней. Сегодня пользователи чаще всего жалуются на состояние санузлов, отсутст-вие медкарт в кабинетах и проблемы с льготным обеспечением лекарствами.
Сейчас горожане могут оставлять претензии по следующим поводам:
1.Отсутствие карты у врача на начало приема.
2.Не обеспечена запись на повторный прием к терапевту при обслуживании на дому.
3.Неработающий инфомат записи.
4.Невозможно записаться к врачу через сайт госуслуг.