Если брадикардия у эмбриона родиться здоровый ребенок. Виды эмбрионального заболевания

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Беременность – сложный и ответственный период. В это время женщина отвечает не только за собственное здоровье, но и за своего будущего ребенка. Постоянное наблюдение у врача необходимо, чтобы избежать или вовремя обнаружить проблемы в развитии плода. Одним из отклонений от нормы является брадикардия у плода. Стоит ли паниковать и бить тревогу по этому поводу? Паниковать не нужно, а вот пройти все назначенные доктором обследования и необходимое лечение бесспорно надо. Что такое брадикардия у плода?

Сердцебиение у плода

Первые клетки миокарда закладываются у эмбриона еще на 2 – 3 неделе. Первые удары зарождающегося сердечка можно услышать при ультразвуковом обследовании, проводимом трансвагинально на 5 неделе беременности. Но вплоть до 5 месяца беременности любое прослушивание сердцебиения плода не информативно с точки зрения наличия или отсутствия какой-либо патологии. С 11 по 13 неделю УЗИ с прослушиванием проводится исключительно для подтверждения беременности и того, что ребенок жив.

На разных этапах формирования органов и систем сердце у плода бьется с разной скоростью. Работа сердца не регулируется нервной системой до 9 недель, когда частота сердцебиения достигает своего максимума за всю беременность – 175 — 190 ударов в минуту. Затем она начинает снижаться, и стабильная частота сердечных сокращений устанавливается в 14 недель. В последующем вплоть до родов нормой считается 120 – 160 ударов в минуту.

Брадикардия – это замедление сердцебиения. Она является отклонением даже более опасным, чем тахикардия. Брадикардия эмбриона на ранних сроках беременности – это снижение частоты сердцебиения ниже 120 ударов. Если УЗИ на 5 – 6 неделе показывает значительное урежение сердцебиения (до 50 – 70 ударов), это может говорить о неблагоприятных наследственных факторах и возможности замирания беременности. В этом случае назначается повторное обследование через неделю. Замедленное сердцебиение во 2 и 3 триместре беременности сопровождается снижением активности плода и в большинстве случае говорит о нарушении внутриутробного питания и кислородном голодании.

Причины

По разным причинам сердцебиение у будущего малыша может замедляться. Первая аускультация плода проводится в 20 недель. При наличии подозрений на брадикардию женщина будет находиться под постоянным контролем до самых родов. Причины брадикардии плода:

Фактор влияния	Причина
Внешние	вредные привычки женщины – курение, наркотики, алкоголь;
	травмы во время беременности с повреждением системы кровоснабжения плода;
	неотложные операции во время беременности;
	продолжение приема контрацептивов в начале беременности;
	стресс во время беременности;
	неполноценное питание – диеты, соблюдение религиозных обрядов;
	прием анальгетиков или бета-адреноблокаторов
Внутренние	тяжелый токсикоз;
	резус-конфликт без лечения;
	отслойка или недостаточность плаценты;
	многоплодие;
	многоводие или маловодие;
	пережатие или обвитие пуповины;
	гестоз;
	пороки развития (триада и тетрада Фалло)
Болезни матери	хронические заболевания сердца и сосудов;
	хронические болезни органов дыхания;
	сахарный диабет;
	анемия;
	гипотония;
	эклампсия;
	инфекционные болезни

Брадикардия при беременности может быть обусловлена нарушением работы плаценты. Этот временный орган выполняет несколько функций – транспортную (кровоснабжение плода), эндокринную, метаболическую. Любой сбой в ее работе ведет к снижению поступления к плоду питательных веществ и кислорода.

Виды брадикардии плода

Брадикардия плода может протекать в двух вариантах:

базальная;
децелерантная или синусовая.

Базальная брадикардия при условии ее своевременного лечения и коррекции факторов, послуживших причиной появления, не представляет угрозы для плода и беременности в целом. Сердцебиение падает до 110 – 120 ударов в минуту. Это свидетельствует о гипоксии плода, происходящий из-за железодефицитной анемии у матери, падения у нее артериального давления или о сжатии головки плода.

Синусовая брадикардия – это более серьезное состояние. Частота сердцебиения плода снижается до 70 ударов в минуту, что говорит о необходимости оказания срочной медицинской помощи. Матери предписывается постельный режим, лечение проводится только в стационаре и продолжается до момента родоразрешения. Синусовая брадикардия часто ведет к замиранию беременности.

Диагностика

Замедление сердцебиения плода чревато серьезными последствиями, самое тяжелое из которых – его внутриутробная гибель. Во время брадикардии у плода при беременности наступает кислородное голодание, которое чрезвычайно опасно для развития его систем и органов и вызывает его задержку. В любом случае даже единичный эпизод снижения сердечной деятельности плода требует тщательного обследования.

Также регулярный скрининг должны проходить будущие мамы, имеющие хронические заболевания или серьезные проблемы со здоровьем в анамнезе. Диагностика включает:

Аускультацию. Проводится с 20 недель всем беременным.
УЗИ включает 4 скрининга в течение беременности:

в 11 – 13 недель для определения срока беременности и сердечного ритма плода;
в 20 – 23 недели для определения состояния плода, его сердцебиения и состояния плаценты;
в 30 – 34 недели проводится допплерометрия матки для оценки кровотока и состояния сердечной и сосудистой систем
в 36 – 37 недель для оценки состояния плаценты.

КТГ (кардиотокографию). Она показывает в каком состоянии находится плод и маточные сосуды.
Электрокардиография проводится на 5 – 6 месяце только при условии, если плод развивается с задержкой или при других обследованиях были обнаружены патологи сердца.
Фоноэлектрокардиография предназначена для констатации шумов и определения ритма сердца.

В первые месяцы единственно возможным способом контроля ЧСС плода является УЗИ. С 20 недели – это аускультация в сочетании с УЗИ. Начиная с 8 месяца, применяется КТГ и допплерометрия.

Лечение

После 30 недель при наличии постоянной брадикардии плода врач может принять решение о преждевременном родоразрешении с помощью кесарева сечения. Это делается для того, чтобы исключить дальнейшее развитие патологий.

Если брадикардия не угрожает беременности, усилия врачей направляются на ликвидацию факторов, ее вызывающих. Медикаментозное лечение включает применение следующих препаратов:

гинипрала или папаверина, снимающих тонус матки и снижающих гипоксию плода;
витамины (аскорбинку, препараты железа при анемии);
глюкозу;
магнезию (при предэклампсии и гестозе).

Другими элементами лечения являются:

отказ от вредных привычек;
соблюдение лечебной диеты;
соблюдение режима сна и отдыха;
уменьшение физической нагрузки;
прогулки на свежем воздухе;
поддержание иммунитета.

Современной женщине стало сложнее вынашивать ребенка из-за негативных влияний современной жизни – стрессов, нездорового питания, плохой экологии. Поэтому врачебное наблюдение, начиная с ранних сроков беременности и до самых родов – это жизненная необходимость, обеспечивающая рождение здорового ребенка.

Будущие мамы всегда сильно переживают относительно состояния здоровья своего малыша, находящегося в утробе. К сожалению, самая здоровая беременность может закончиться печальными последствиями. В пяти процентах случаев ребёнок не появляется на свет, хотя изначально не было никаких патологий в его развитии.

Сердечные проблемы на этапе развития ребёнка могут обернуться фатальными последствиями, если вовремя их не выявить. Одной из распространённых патологий является брадикардия плода.

Общая информация о болезни

Теоретически болезненное состояние может развиться на любом сроке, но особую бдительность стоит проявлять, когда срок беременности достиг отметки в 29-30 недель.

Брадикардия эмбриона - это осложнение, возникающее у плода, характеризующееся неправильными ритмами сердечных сокращений. Если говорить без научных терминов, то подобная патология представляет собой снижение сердечных сокращений у плода. Обычно врачи ставят подобный диагноз, если сердечные сокращения снижаются до отметки в 110 ударов в минуту.

В среднем частота сердцебиения у плода поднимается на три–четыре единицы каждые сутки до девятой недели беременности. Таким образом, пульс может дойти до 175 ударов и это вполне нормально. Далее, наблюдается следующая динамика:

12 неделя - 162 удара;
13 неделя - 159 ударов;
14 неделя - 156 ударов.

То есть начинается пропорциональная обратная динамика. Частота сердечных сокращений у плода идёт на убыль. Эти изменения напрямую связаны с формированием нервной системы и работы внутренних органов у будущего ребёнка.

Симптомы патологии

Когда речь идёт об осложнения развития плода, очень сложно самостоятельно определить у себя признаки болезни. При беременности - это основная задача лечащего врача, так как только плановые медицинские осмотры позволят выявить патологию.

По сути, доктора определяют брадикардию, ориентируясь на вышеуказанную норму сердечные сокращений. То есть, если возраст эмбриона и частота сердечных сокращений не соответствуют, то докторами автоматически ставится подобный диагноз, и назначаются рекомендации, чтобы исправить ситуацию.

Первая диагностика должна проводиться не позднее двадцатой недели. Дальше врач обычно прослушивает сердечный ритм каждую неделю.

Диагностика брадикардии плода

Профессионал легко может обнаружить брадикардию с помощью современных методов. При этом важно, чтобы диагноз был подтверждён хотя бы двумя методами, а не одним, чтобы снизить риск врачебной ошибки. Диагностика может проводиться четырьмя разными способами:

Стандартное УЗИ - можно определить частоту сердечных сокращений, хотя основная цель УЗИ всё же - полностью изучить строение плода и размеры его внутренних органов.
Аускультация - самый доступный метод, перешедший к нам из прошлого века. Раньше каждый гинеколог был в состоянии с помощью специального прибора определить положение ребёнка в матке. Теоретически опытный врач может диагностировать и брадикардию, но здесь нужен высокий профессионализм, так как требуется найти наиболее удобную позицию, чтобы выслушать сердцебиение ребёнка. Очень часто это сделать просто невозможно, так как мешают подобной процедуре околоплодные воды.
Кардиотокография - более современный способ, позволяющий синхронизировать сердцебиение плода и сокращения матки. Основная сложность в том, что этот метод можно использовать, начиная только с 32 недели беременности. Метод позволяет практически на сто процентов поставить правильный диагноз и выявить барикардию.
Фоно-электрокардиография - в этом случае записываются электрические импульсы сердца. С медицинской точки зрения, этот метод сочетает в себе и более современную фонокардиографию. По сути, благодаря этому способу удаётся получить наиболее подробный отчёт о частоте сердечных сокращений.

УЗИ, КТГ

Последствия осложнённого состояния

Брадикардия, безусловно, не является смертельной болезнью для плода, однако, пускать на самотёк это состояние нельзя. Подобные нарушения могут символизировать глобальные проблемы в ходе течения беременности и при родах. Особенно опасна брадикардия на поздних сроках. Болезненное состояние может грозить очень неприятными последствиями для ребёнка, поэтому при возможности врачи в таких случаях делают кесарево сечение.

При брадикардии, даже на ранних сроках беременности, плод не получает достаточно кислорода. Если такое состояние продолжается очень долго, то может развиться . Соответственно, столь запущенное состояние уже грозит внутриутробной задержкой развития плода, в результате чего ребёнок может родиться неполноценным. В период осложнения существует вероятность появления на свет ребёнка с синдром Дауна, Эдвардса, Патау или другим страшным и неизлечимым заболеванием.

Продолжительная брадикардия без адекватного лечения может спровоцировать преждевременные роды и отслоение плаценты на поздних сроках. Именно поэтому часто врачи, соотнося риски, принимают решение в пользу кесарева сечения, чтобы спасти жизнь ребёнку. Естественно, принимается во внимание, и состояние здоровья матери, так как само по себе кесарево сечение - противопоказано в некоторых случаях. Врачи всегда обязаны делать выбор в пользу здоровья женщины.

Самый страшный исход - внутриутробная гибель плода. Такое возможное при резком падении артериального давления.

Причины болезни

Чаще всего причиной брадикардии плода является неправильный образ жизни. В первую очередь, это касается случаев, когда будущая мать злоупотребляет алкоголем, сигаретами или наркотиками. В таких случаях риск заболевания возрастает на сорок процентов. Более того, когда брадикардия вызвана систематическим отравлением организма, то течение болезни идёт тяжелее, увеличивая риск гибели плода.

Другие причины болезни не связаны с образом жизни матери и включают в себя:

наличие хронических болезней;
врождённую анемию;
постоянные стрессы;
длительный токсикоз;
обвитие плода пуповиной;
многоплодную беременность.

При постановке подобного диагноза обычно сразу кладут на сохранение в больницу, стремясь стабилизировать состояние плода.

Лечение брадикардии

Специализированных препаратов именно от самой болезни нет. Обычно основная цель врачей заключается в том, чтобы выявить системную причину, вызвавшую неприятное состояние. Далее, исходя из этого, назначается тактика лечения.

Лекарственные препараты выписываются в основном только для борьбы с хроническим заболеванием, спровоцировавшим брадикардию. Если, например, причиной послужила анемия, то лекарства будут прописаны именно для поддержания организма в борьбе с этим недугом. Обычно назначаются препараты, призванные компенсировать недостаток железа.

Профилактика брадикардии

Основой в тактике борьбы с заболеванием является вовсе не лечение, а его профилактика. Снизить риск неприятного состояния помогут:

скорректированный режим дня и отдыха;
правильное питание;
полный отказ от вредных привычек;
употребление дополнительных витаминных и минеральных комплексов.

Профилактические меры помогут избежать долгого и сложного лечения в большинстве случаев. Если не брать случаи с хроническими заболеваниями, то согласно статистике, именно неправильный образ жизни беременной матери часто провоцирует неправильную частоту сердечных сокращений у плода.

Брадикардия не приговор для беременной женщины, но точно повод задуматься над своим здоровьем.

Если проблемы с сердечными сокращениями у ребёнка спровоцировал неправильный образ жизни, то необходимо срочно отказаться от всех возможных вредных привычек.

В случае хронических болезней, важно следовать предписаниям врача и, вероятно, лечь в больницу на сохранение. Само по себе это болезненное состояние не является смертельным для плода, но без адекватных мер предосторожности и лечения может спровоцировать фатальные последствия.

Видео: Брадикардия

При котором человеческий пульс аномально замедляется. Такое состояние опасно для беременных женщин и плода, который они вынашивают, ведь от частоты сердечных сокращений зависит насыщение мозга кислородом.

Тем, кто собирается завести детей, полезно узнать о видах, причинах и диагностике брадикардии при беременности.

Безопасную брадикардию, не влияющую на здоровье женщины и плода, называют физиологической. Она характерна для тех, кто активно живет и занимается спортом. Кроме того, сердечный ритм естественным образом замедляется при холоде и во время сна.

У беременной

Урежение пульса до 60 ударов в минуту и ниже, угрожающее здоровью беременной и будущего малыша, называется патологической брадикардией. Такое состояние требует . Оно развивается при нестабильном артериальном давлении . Также могут стать следующие кардиологические недуги:

миокардиодистрофии.

Пульс будущей матери может замедлиться из-за нарушения состава крови. К брадикардии беременных приводят патологии ЖКТ, различные травмы, а также следующие заболевания:

гипотиреоз;
опухоли;
инфекции;
отравления;
почечная недостаточность.

У плода

Замедление пульса у эмбриона вызывают некоторые лекарства. К брадикардии приводит и резус-конфликт - несовместимость крови женщины и плода по резус-фактору. Кроме того, нарушение сердечного ритма у зародыша происходит по следующим причинам:

из-за токсичной среды;
материнской анемии;
психического перенапряжения у беременной;
пороков развития;
раннего старения плаценты;
сбоя в накоплении околоплодных вод.

Урежение сердечного ритма эмбриона может произойти, если беременная курит или выпивает.

Беременность у пациенток с брадикардией

Состояние пациенток с уже выявленным недугом может ухудшиться после того, как они забеременеют. Кроме того, урежение частоты сердечных сокращений у женщины скажется на зародыше. Медленный пульс у потенциальной матери приводит к хронической гипоксии эмбриона , при которой развивающимся тканям не хватает кислорода. При этом будущий ребенок отстает в развитии, его мозг формируется неправильно, что в худших случаях грозит умственной отсталостью.

Чтобы избежать нежелательных последствий для себя и малыша, женщинам с брадикардией необходимо планировать беременность с учетом рекомендаций кардиолога. При вынашивании плода пациентки должны наблюдаться у этого специалиста.

Пульс у плода в норме и при аномалии

Сердце зародыша начинает биться на 21 день развития. На 3-5 неделе оно сокращается 75-85 раз в минуту. Со временем пульс учащается, а после формирования нервной системы плавно снижается. В норме показатели изменяются следующим образом:

На 5-6 неделе сердце ежеминутно сокращается 80-100 раз.
На 6-7 неделе пульс приближен к 100-120 ударам в минуту.
На 7-9 неделе частота сердечных сокращений достигает пика - 140-190 ударов ежеминутно.
На 10-12 неделе пульс падает до 160-180 ударов в минуту.
После 3 месяцев беременности пульс плода не превышает 140-160 ударов ежеминутно.
К 9 месяцу сердце сокращается 130-140 раз в минуту.

Патологию плода диагностируют, если во 2 триместре пульс реже 110-120 ежеминутных ударов.

Брадикардия плода на ранних и поздних сроках

Если на 6-8 неделе развития и позже пульс эмбриона не превышает 85 ударов в минуту, предполагают не брадикардию сердца плода, а остановку или пороки развития. В остальных случаях урежение сердечного ритма плода, происходящее на ранних сроках, не считается патологией.

Брадикардию ставят лишь после 20 недели вынашивания , если сердце будущего малыша сокращается менее 120 раз в минуту.

Виды эмбрионального заболевания

Различают 3 вида эмбриональной брадикардии: базальную, децелерантную и синусовую . Обычно эти состояния развиваются из-за гипоксии плода, возникающей по следующим причинам:

из-за сжатия головки;
из-за материнской анемии;
из-за низкого давления у матери.

Базальную брадикардию ставят, если сердце эмбриона сокращается реже 120 раз в минуту. Если вовремя вылечить сбой и устранить его причину, получится избежать вреда для женщины и плода.

При нарушении децелерантного характера частота сердечных сокращений эмбриона не превышает 72 ударов в минуту. Это состояние требует стационарного лечения с постельным режимом.

При синусовой форме недуга пульс эмбриона падает до 70-90 ударов в минуту. При этом женщине необходима срочная госпитализация с интенсивной терапией и наблюдением до самых родов, ведь сбой грозит замиранием беременности.

О причинах появления разного возраста, а также опасна ли она и что в этом случае делать, мы рассказывали в отдельном материале на нашем сайте.

Как выявить замедление сердца?

Брадикардия матери и плода проявляется через симптомы кислородного голодания. При этом беременная сталкивается со следующими недомоганиями:

со слабостью;
с головокружением;
с головной болью;
с шумом в ушах;
с одышкой;
с пониженным давлением;
с болью в груди.

Возможны когнитивные сбои, выражающиеся в нарушениях памяти и внимания. На замедленный пульс также указывает предобморочное состояние.

Аномалия, которая затронула исключительно плод, не сказывается на материнском самочувствии . Ее можно выявить лишь с помощью современных методов диагностики.

Что покажет аускультация?

После 18-20 недели каждый осмотр у акушера-гинеколога включает в себя аускультацию - прослушивание сердца эмбриона с помощью специального стетоскопа, полой трубки из дерева или металла. Чтобы услышать сердцебиение будущего ребенка, врач действует следующим образом:

Прикладывает один конец стетоскопа к животу беременной и припадает ухом к другому концу устройства.
Находит точку, в которой сердцебиение плода отчетливо прослушивается.
Засекает минуту, в течение которой считает сердечные удары плода.

Минус аускультации в ее неточности : диагностике может помешать множество факторов, включая материнское ожирение и повышенную двигательную активность плода при обследовании.

УЗИ сердца

Инструментальные методы, такие как ультразвуковая диагностика, позволяют провести более точное исследование. При этом используют специальный датчик, который прикладывают к животу беременной или вводят трансвагинально. Он передает на экран данные, которые расшифровывает специалист.

На замедленный пульс при указывают следующие нарушения:

замедленные движения эмбриона;
судороги;
остановка движения эмбриона.

Редкое дыхание или сердцебиение, а также их периодическая остановка, также свидетельствуют о брадикардии. УЗИ можно проводить уже с 3-5 недели беременности.

КТГ и другие методы диагностики

Кардиотокографию используют для диагностики с 32 недели беременности. Суть КТГ - запись и сопоставление пульса будущего ребенка с частотой маточных сокращений. Результаты исследования расшифровывают следующим образом:

8-10 баллов - состояние плода в норме;
6-7 баллов - имеет место легкая брадикардия;
6 баллов и меньше - плод в тяжелом состоянии.

Еще один эффективный способ выявить недуг - фоно-электрокардиография , при которой записывают и анализируют электроимпульсы сердца. Этот метод представляет собой сочетание ЭКГ с фонокардиографией - прослушиванием сердечных шумов.

Когда прибегают к ЭКГ?

К электрокардиограмме прибегают, если беременность протекает с нарушениями или существует угроза каких-либо аномалий. Со стороны эмбриона выделяют следующие показания:

задержка развития;
сердечные патологии, диагностированные ранее;
подозрение на патологии развития.

Проводят беременным, которые старше 38 лет или прежде рожали детей с пороками развития. Также со стороны матери существуют следующие показания:

гипотиреоз;
гипертиреоз;
сахарный диабет;
сердечно-сосудистые недуги;
тяжелые инфекции.

На брадикардию указывает появление зубца P на кардиограмме, а также значительный интервал T-P и P-Q. Самые точные данные получают, проводя ЭКГ на 18-24 неделе беременности.

Обнаружив у будущего малыша аритмию, выясняют ее причины. Ориентируясь на них, составляют прогноз и стратегию лечения заболевания. Хронические недуги матери стараются компенсировать, а при проблемах с плацентой назначают препараты для стимуляции маточно-плацентарного кровотока.

Тяжелые состояния лечат стационарно, при них невозможны естественные роды и показано кесарево сечение.

Группы риска

К брадикардии склонны те, кто страдает от хронических заболеваний. В группу риска также входят женщины, живущие в условиях физического или психологического дискомфорта.

Чтобы снизить вероятность осложнений при вынашивании ребенка, нужно следить за течением фонового заболевания, отказаться от вредных привычек и обратиться к лечебной физкультуре. При этом обязательны регулярные посещения акушера-гинеколога и других профильных специалистов .

Брадикардия может привести к потере беременности или смерти женщины. Чтобы этого не произошло, будущим матерям стоит внимательно относиться к собственному здоровью. Своевременный визит к врачу и правильная диагностика позволят выявить проблему до того, как она нанесет непоправимый вред.

Что такое брадикардия? Это снижение частоты сокращений сердца (ЧСС). Для человеческого плода это определение имеет смысл,если говорить о конкретных сроках беременности. Дело в том, что с ее течением ЧСС будущего ребенка меняется постоянно. Например, для эмбриона размером 5 мм нормой считается 100 ударов сердца в течение минуты, свыше 5 мм - 120-130. На 5 неделе беременности нормальное состояние плода характеризуется 85 ударами сердца в минуту, в конце 5 недели это число может достигать 103. Через 6 недель с начала беременности нормальное количество сокращений увеличивается до максимума в 126 ударов, через 7 недель - до 149. Норма на 8 неделе беременности - 149-172 удара, на 9 неделе - в среднем 175, на 14 - 157. Однако характеристики эти весьма приблизительны.

Обычно брадикардия у плода диагностируется на 20-22 неделе и проявляется в снижении частоты сокращений сердечной мышцы примерно до 90-120 в минуту. Это заболевание имеет множество причин, однако его эффективное лечение можно свести к нескольким хорошо известным методам, выбор из числа которых способен сделать лишь профильный специалист. И только профессионалам под силу предотвратить негативные последствия, которые имеет для развития малыша брадикардия плода.

Вследствие базальной брадикардии ЧСС снижается до 110 в минуту. Болезнь эту обычно вызывает гипотония у матери. При правильном и своевременном лечении базальная брадикардия сердца не несет никакой опасности, в том числе и при будущих родах.

При децелерантной брадикардии происходит снижение ЧСС до 90 в минуту. Как правило, это следствие гипоксии, т.е. недостатка воздуха в чреве матери. В данном случае у врачей вызывает беспокойство не только брадикардия эмбриона как таковая, но и недостаток воздуха в материнской утробе, показателем которого является это заболевание.

Причины брадикардии плода

Причинами брадикардии у человеческого плода при беременности могут стать:

асоциальный образ жизни (алкоголь, никотин, наркотики);
низкое содержание витаминов и витаминообразующих веществ в пище, частое употребление фаст-фуда;
недостаток свежего воздуха, слишком редкие прогулки будущей мамы;
легочные и сердечные заболевания женщины, особенно при обострении их хронического течения;
различные виды анемии;
случаи давления во время беременности;
инфекционное заболевание;
токсичные препараты, влияющие на зародыш;
выраженное состояние стресса;
тяжелые формы длительного токсикоза;
ряд аномалий зародышевого развития;
преждевременно отслоившаяся плацента;
случаи обвития пуповиной;
много- и маловодие.

Поскольку выявить брадикардию возможно не раньше, чем спустя 20 недель беременности (т.е. на ее пятом месяце), ради профилактики брадикардии у эмбриона необходимо правильно питаться, вести здоровый образ жизни и выполнять общие рекомендации врачей на срок вынашивания плода. Регулярное посещение врача начиная с 8 недель беременности (а еще лучше - на шестой или на седьмой неделе) позволит определить, какие заболевания плода возможны в период вынашивания, чтобы впоследствии вовремя диагностировать их.

Диагностика брадикардии плода

Если у новорожденного установить брадикардию довольно легко, то у человеческого зародыша диагноз этого заболевания поставить гораздо сложнее. Современная кардиотокография дает возможность регистрации ударов сердца эмбриона, начиная со времени возникновения этого органа. Однако диагностировать брадикардию можно лишь на 20-22 неделе беременности. На более ранних сроках диагностика этого заболевания не имеет смысла, поскольку ЧСС плода изменяется постоянно. По биению сердца можно лишь установить, жив плод или мертв. А это значит, что на 5, 6, и даже на 7-8 неделе будущей маме не следует беспокоиться о проблемах с ритмикой сердца плода. Контролировать этот показатель состояния будущего ребенка целесообразно лишь начиная с 20 недели.

Дальнейшее регулярное наблюдение за состоянием ребенка во внутриутробном возрасте проводится комплексными методами - от простого использования стетоскопа до УЗИ. Ни одно из них в любых количествах не влияет ни на здоровье плода, ни на последующее его развитие.

Профилактика и лечение брадикардии плода

В качестве профилактических мер по предотвращению брадикардии плода лучше всего подходят здоровый образ жизни с полным отказом от никотина и алкоголя на период беременности. Также предотвращению брадикардии способствуют частые прогулки матери на свежем воздухе, небольшие, строго дозированные физические нагрузки на ранних стадиях развития плода и т.п. Рекомендуется также отказаться от некоторых лекарств, вызывающих специфические побочные эффекты - например, от артикаина.

Если врачи все же ставят диагноз, предусматривающий лечение брадикардии плода - это, как правило, связано с такими ее причинами, как анемия или инфекционные болезни. В первом случае назначаются железосодержащие, во втором - антибиотические препараты.

Иногда, если симптомы брадикардии плода зафиксированы на поздних стадиях его развития, очевидна угроза рождения ребенка с серьезными патологиями. В таких случаях может применяться кесарево сечение.

Развивается малыш соответственно тому генетическому материалу, который получает от родителей, но процессы его роста и развития находятся в непосредственной зависимости от организма матери во время беременности.

В материнской утробе плодом вырабатываются, совершенствуются механизмы, которые обеспечивают его способность к приспособлению в постоянно изменяющихся условиях окружающей его среды. Все эти изменения и преобразования отражаются на работе сердца плода.

1 Границы нормы сердечных сокращений у малыша для различных сроков беременности

Брадикардия плода — это нарушение ритма сердца у плода. Для каждого срока беременности характерны свои границы нормы по числу сердечных сокращений у малыша. Эти границы обусловлены развитием сердца у малыша на разных этапах его внутриутробной жизни.

Но, важно помнить и знать о том, что измерение частоты сердечных сокращений информативно для оценки состояния плода лишь начиная с 20-22 недель беременности. Измерение ЧСС ранее этого срока (т.е. до 20-ой недели беременности) следует проводить лишь для того, чтобы убедиться жив ребенок внутриутробно, или умер.

Назначая беременной женщине какую-либо диагностическую процедуру, подразумевающую измерение ЧСС плода до 20-ой недели беременности единственную информацию которую стремится получить врач — это есть сердцебиение или его нет. То есть, определить — мертвый ребенок или живой.

На 2-ой неделе онтогенеза (т.е. внутриутробной жизни) происходит закладка сердца эмбриона. Просто появляются отдельные клетки будущего сердечка. На этих, так называемых, начальных стадиях развития сердце у зародыша бьется в замедленном ритме с частотой около 15-40 ударов в минуту. Такой ритм обусловлен тем, что нервная система еще не принимает участие в регуляции деятельности сердца, попросту она еще не успевает сформироваться в мышце сердца.
К 6-ой неделе за счет формирования кровообращения через плаценту ЧСС возрастает до 112 ударов в мин.
Окончательное формирование всех камер сердца заканчивается на 7-ой неделе онтогенеза. Можно сказать, что к 7-8-ой неделям жизни у зародыша уже имеется обычно сформированное сердце с двумя предсердиями и двумя желудочками. Он сам еще очень мал, а сердечко уже как у взрослого человека.
С течением времени формируются аорта, легочной ствол, нижняя и верхняя полые вены, т.е. основные сосуды, затем сеть периферических сосудов, которые обеспечивают кровью органы и ткани. Когда же наступает момент достаточной иннервации сердца, то нервная система оказывает непосредственное влияние на работу сердечной мышцы и частота сердечных сокращений, за счет стимулирующего действия нервной системы начинает расти, достигая цифр около 165-175 ударов в минуту (8-9-я недели).
В дальнейшем она снижается и уже к концу беременности (26-40 недели) составляет 130-140 уд/мин.

2 Причины БП

К возможным причинам развития БП относятся:
1). Состояния, ведущие за собой гипоксию у ребенка (т.е. снижение количества кислорода в крови плода)

Со стороны матери:

анемия у беременной женщины
вредные привычки (курение, употребление спиртных напитков, наркомания)
заболевания, имеющие хроническое течение (стадия обострения)
маловодие, многоводие
многоплодная беременность
патология плаценты (отслойка, неправильное расположение)
длительный токсикоз
инфекционные заболевания
прием лекарственных средств, оказывающих токсическое влияние на малыша

Со стороны плода:

патология пуповины и связанные с этим осложнения
пороки развития
патология обменов

2). Нарушение мозгового кровообращения у плода.

3 Диагностика

Выявив лишь брадикардию врач не может определить какие нарушения есть в развитии плода, так как требуются дополнительные, более детальные методы обследования (допплерометрия, УЗИ и др.) Брадикардия, после 20-ой недели беременности – это сигнал для дальнейшего обследования плода, с целью выявления у него имеющихся нарушений.

Методы, применяемые для контроля за состоянием плода:

1) УЗИ. На ранних сроках для определения сердцебиения плода используется трансвагинальный датчик, а использование трансабдоминального датчика возможно только с 7-ой недели беременности. Это связано с физиологией и анатомией развития сердца у плода (к 7-ой недели сокращения становятся более частыми и обеспечиваются уже не отдельными клетками, а полноценно сформированным сердцем, на которое к тому же оказывает стимулирующее влияние нервная система).

5-10 нед. беременности – исследование проводится для окончательного установления факта беременности, исключения атипичного (патологического) прикрепления плодного яйца (например, внематочная беременность); определение первых сердечных сокращений эмбриона (ЧСС около 15-40 уд/мин)
12-14 недель – выявляются патологии развития плода; ЧСС 150-165 уд/мин.
24-26 недель – определяют соответствие развития плода со сроками, пол будущего ребенка, исследуют плаценту; ЧСС 130 – 140 уд/мин.
30-34 недели — допплерометрия сосудов матки и плода. Данный метод является разновидностью УЗИ диагностики. Он позволяет врачу видеть насколько хорошо осуществляется работа сосудов плаценты и пуповины, нет ли препятствий для тока крови к малышу. ЧСС 130 -140 и более уд/мин.
34-36 недели – определяется нормально ли расположена плацента, нет ли в ней патологий. ЧСС 110-130 уд/мин.

2) КТГ (кардиотокограмма) исследование ЧСС плода за промежуток времени с помощью датчика, который накладывается на живот в место, где наиболее близко находится сердце плода. Проводится исследование на 32 и 36 неделях беременности по показаниям. Обязательно проведение КТГ при:

лихорадка у беременной выше 38˚С
рубец на матке
преждевременные роды
гестоз
перенашивание беременности (с помощью КТГ врач убеждается в том, что ребенок жив)
ЗВУР (задержка внутриутробного развития) – состояние при котором срок продолжительности беременности не совпадает с признаками развития плода
нарушения сердцебиения при аускультации плода
стимуляция родовой деятельности

3) ЭКГ плода используют не во всех случаях, а лишь в тех, когда есть показания, к которым относят:

нарушения в сердцебиении, зафиксированные при других исследованиях
аномалии сердца у плода по данным других исследований
возраст беременной более 38 лет
врожденная патология сердечно-сосудистой системы у беременной женщины
эндокринные заболевания у будущей мамы (такие как сахарный диабет, гипер- или гипофункция щитовидной железы и др.)
перенесенное тяжелое инфекционное заболевание во время беременности
рождение детей с пороками развития.

4) Аускультация акушерским стетоскопом. Впервые первородящая женщина начинает чувствовать движения плода на 20-ой неделе беременности (женщина, рожающая не в первый раз ощущает движения плода обычно на 18-19 неделях беременности). При помощи акушерского стетоскопа в эти же сроки беременности удается впервые выслушать слабое сердцебиение плода. При данном виде диагностики женщина спокойно лежит на спине и дышит в обычном для нее темпе.

Эта методика позволяет, как и многие другие определить положение плода в утробе, частоту сердцебиений. Однако бывают случаи, когда сделать с помощью аускультации этого не удастся (многоводие либо маловодие, чрезмерная активность, подвижность ребенка на момент проведения аускультации, выраженная подкожно-жировая клетчатка на передней стенке живота у беременной, предлежание плаценты к передней стенке матки).

4 Лечение и профилактика

Всем известно, что проще попытаться избежать заболевания, чем тратить значительные силы на его лечение.
К мерам профилактики брадикардии относят:

корректировка режима дня беременной;
исключение вредных привычек;
соблюдение женщиной рекомендаций врача по питанию, двигательной активности и т.д.
лечение хронических заболеваний у беременной женщины.