音は左右対称です。病理学の非対称形態。音とは

医師の立場にある女性の約10人に1人が子宮内胎児発育遅延（IUGR）を診断します。専門家は、赤ちゃんのサイズの不一致を特徴とする逸脱の存在を判断します規範的指標開発の任意の週に。この病状が実際にどれほど危険であり、それがどのように子供を脅かすか、誰もそのような現象から免れることは絶対にないので、すべての母親が知ることが重要です。

ZVURとは何ですか？

病理学の対称形

対称的な形状では、臓器の質量、サイズ、および胎児の成長の均一な減少が観察されます。この病理は、ほとんどの場合、初期段階胎児の病気（感染症、染色体異常）による妊娠。対称的な子宮内胎児発育遅延は、CNSが不完全に形成された子供を産む可能性を高めます。

診断手段

この病状が疑われる場合、女性は完全な診断検査を受けることが推奨されます。まず、医師は患者の病歴を収集し、以前の婦人科疾患、以前の妊娠の過程の特徴を明らかにします。次に、腹部の周囲、子宮の底、女性の身長と体重を強制的に測定して身体検査を行います。

さらに、超音波、ドップラーメトリー（動脈および静脈の血流の評価）および心電図検査（胎児の心拍数、その活動、および直接子宮収縮の継続的な記録）が必要になる場合があります。テストの結果に基づいて、専門家は診断を確認するか、それを論駁することができます。

どのような治療が必要ですか？

子宮内胎児発育遅延の診断を確認した後のその後の戦術を決定するには、病状の原因、病気の形態と程度を考慮に入れる必要があります。治療の主な原則は、子宮-胎盤-胎児系の血流を改善することに焦点を当てるべきです。すべての治療措置は、静止状態で実行されます。まず第一に、女性は平和、合理的な栄養、そして十分な長い睡眠を確保する必要があります。重要な要素治療は胎児の現在の状態を監視していると考えられています。これらの目的のために、超音波は7〜14日ごとに使用され、心臓トコグラフィーおよび血流ドップラーメトリーが使用されます。

薬物治療には、血管を保護するための血管保護剤、子宮内の筋肉の緊張に対する子宮収縮抑制剤（パパベリン、No-shpa）、一般的な強壮剤の服用が含まれます。さらに、すべての女性は、例外なく、神経精神的興奮（マザーワート、バレリアンのチンキ）を減らし、胎盤（アクトベギン、クランティル）の血流を改善する薬を処方されています。

病状の重症度に応じて、治療の結果は異なる場合があります。通常、治療、将来の発生の可能性によく反応します否定的な結果最小限に抑えられます。より深刻な病状では、治療への異なるアプローチが必要ですが、その結果を予測することは非常に困難です。

中絶

以下の場合は、在胎週数に関係なく、早期分娩が推奨されます。

14日間の胎児の成長の欠如。
子宮内の赤ちゃんの状態の顕著な悪化（たとえば、血管内の血流の減速）。

子宮内胎児発育遅延の診断について話す必要がないときに、薬物療法によってパフォーマンスが改善された場合、妊娠は最大37週間維持されます。

結果と起こりうる合併症

出生後のこのような病状のある赤ちゃんは、さまざまな重症度の偏差を持っている可能性があり、その後の通常の生活との適合性は、主に両親に依存します。

最初の結果は、分娩中にすでに現れます（低酸素症、神経障害）。胎児の子宮内胎児発育遅延は、中枢神経系とその機能の成熟を阻害し、すべてのシステムに影響を及ぼします。そのような子供では、体の防御は通常弱くなります;より成熟した年齢で、心血管系の病気の可能性が高くなります。

5歳未満の子供は、体重増加の遅さ、精神運動障害、およびシステムの不適切な形成と診断されることがよくあります。内臓、過興奮。の思春期糖尿病のリスクが高い。そのような子供は通常太りすぎです、彼らは問題を抱えています血圧。これは、彼らの日常生活が服用に還元されることを意味するものではありません薬と病院での生活。彼らは自分の栄養と毎日の身体活動にもう少し注意を払う必要があります。

2度の子宮内胎児発育遅延と診断され、適切な治療を受けた子供たちの中には、仲間と変わらない人もいます。彼らは普通の生活を送り、スポーツに出かけ、友達とコミュニケーションを取り、教育を受けます。

どうすればIUGRを防ぐことができますか？

この病状の最善の予防策は、次の妊娠の計画です。約6か月以内に、将来の親は包括的な検査を受け、既存のすべての慢性疾患を治療する必要があります。依存症、合理的な栄養、毎日の身体活動の拒否- 最良の方法 IUGRの予防。

訪問出産前クリニック登録後、定期的に再生します重要な役割子宮内胎児発育遅延の診断で。タイムリーに検出された病状の治療は、悪影響のリスクを最小限に抑えます。

妊娠中の女性は、よく整理された仕事と睡眠のスケジュールを持っている必要があります。適切で適切な休息とは、夜に10時間、夜に2時間の睡眠を意味します。昼間。このモードでは、母子間の血液循環と栄養素の輸送を改善できます。

毎日歩く新鮮な空気、投与された身体活動は改善するだけではありません一般的な幸福妊娠しているだけでなく、子宮内の胎児の状態を正常化します。

結論

子宮内胎児発育遅延などの病状を無視しないでください。その結果は最も悲しいものになる可能性があります。一方、親はこの診断を文としてとらえるべきではありません。それがタイムリーに届けられれば、将来の分娩中の女性はその原因を取り除くために必要なすべての措置を講じ、すべての医師の推奨に従うでしょう、予後は良好かもしれません。世界には克服できない障害はありません。母性の幸福は比類のないものであることを覚えておくことが重要です！

残念ながら、母親の体の機能不全や妊娠過程の違反は、胎児の発育に影響を与えることがよくあります。したがって、ある時点で胎児の成長が悪くなり、ゆっくりと体重が増え始め、身体の発達が著しく遅れ、特定の在胎週数に対して確立された医学的基準を満たしていないことが起こります。

専門家はこの状況を胎児発育遅延症候群（FGR）と呼び、子供が深刻な危険にさらされていることを医師に告げるのは彼女です。しかし、どうすれば彼を助けることができますか？症候群のさらなる発症を脅かすものは何ですか？それを防ぐことができますか？これを理解してみましょう。

胎児発育遅延の考えられる原因

IGRは、パン粉の子宮内存在に直接影響を与える多くの有害な要因の結果です。それらはいくつかの主要なグループに分けることができます、すなわち：

母体の生殖障害

IGR症候群の発生の可能性は、長期間の不妊、重度の月経機能障害、習慣的で複雑な以前の妊娠と出産の経過をたどった女性でより高くなります。これらの要因は、形成の違反を引き起こす可能性があり、胎児と子宮の代謝にさらに影響を及ぼします。

妊娠前に母親の体内で発症した病気と病理学的プロセス

これらには、あらゆる種類の血液、内分泌、自己免疫、心臓血管およびその他の慢性疾患、炎症および感染過程、母親の低身長および低体重、生殖器の異常な構造が含まれます。これらの要因はまた、初期段階での胚の死と発達の両方に寄与する可能性があります胎盤機能不全。妊娠の後半に。

妊娠中の医学的問題

そのような要因には、IおよびIIトリメスターでの流産の脅威、妊娠、中毒、鉄欠乏および2〜3度の鎌状赤血球貧血、内分泌障害、尿路系の疾患、母体と胎児の間の不適合またはRh因子、急性が含まれます感染症、時期尚早の剥離、胎盤機能不全、臍帯異常および多胎妊娠。

胎児の発育の病理

このタイプの障害には、遺伝性の遺伝的病状、子宮内感染の結果、胎児の体の異常な構造、先天性代謝およびホルモン障害が含まれます。

否定的な社会的原因

この要因は、17歳未満または30歳以上の母親の年齢、社会的レベルの低さ、悪習の存在、職業上の危険、重度のストレス、肉体労働、栄養の不均衡などの指標に対応します。

胎児発育遅延を診断するための主な兆候と方法

胎児の子宮内発達の遅延妊娠の後半に観察され、2つの変種のうちの1つで発生します：

対称（ケースの30％で発生します）

胎児の体のすべてのパラメータ（腹部のサイズ、頭、太ももの長さ）は、この期間妊娠。胎児の体のサイズが小さいことが、遺伝的に伝達されるその体質的な特徴である可能性があるため、それを確実に決定することは非常に困難です。このタイプの発達遅延は、母胎盤胎児系の異常な発達と染色体の病状の両方に関連している可能性があり、これにはしばしば侵襲的な研究方法（羊水穿刺および臍帯穿刺）が必要です。

非対称（70-90％で見つかりました）

非対称遅延は、胎児の頭囲のサイズから腹部のサイズが遅れることを特徴としますが、他のパラメータは生理学的基準内にとどまります。このタイプの発達遅延は、子宮の障害に基づいて妊娠30週後に形成されます胎盤の血流、そして慢性胎児低酸素症、羊水過少症、胎盤の厚さの減少およびその早期成熟と組み合わせることができます。先天性 胎児の奇形そして、この妊娠の病理における遺伝的異常はまれです。

あなたはIGRの兆候を使用して識別することができます産科研究（外部の触診と測定）、および超音波スキャン（いわゆるフェトメトリー）。このタイプの診断では、確立された基準から2センチメートル以上遅れて子宮底の高さを決定し、推定診断を行ってから、胎児の発育遅延の形状と程度を評価することができます。

胎児の発育の遅れフェトメトリーによると、それはいくつかのレベルで表すことができます：グレード1では、研究の結果は標準と2週間、グレード2では3〜4週間、グレード3では4週間以上異なります。診断を確認するために、少なくとも2週間の時間間隔で3回研究が行われます。

胎児発育遅延のリスクは何ですか？

妊娠中に発育阻害を起こした子供は、出産時のストレスに耐えるのに苦労し、その後さまざまな発達障害を抱えることがよくあります。したがって、時間の経過とともに、これらの赤ちゃんは、さまざまな重症度の神経学的変化、ホルモンの乱れ、心臓血管および精神疾患、肺、腸、肝臓、および副腎の機能障害を経験する可能性があります。さらに、くる病にかかりやすく、肺炎にかかり、IQが低く、成人期には糖尿病、高血圧、冠状動脈性心臓病を発症することがよくあります。

胎児発育遅延の治療と予防

IGRの症候群を治療する戦術は、それを引き起こした原因、妊娠期間、およびプロセスの重症度によって異なります。原則として、治療の基本は胎盤機能不全の矯正です-それは子宮の筋肉を弛緩させる薬、血管拡張薬、そして子宮と胎盤の微小循環を改善する薬剤の助けを借りて行われます。治療中、胎児の成長率とその機能状態は、超音波、CTGおよびドプレロメトリー。そして、発達指標が改善すれば、妊娠は延長されます。それ以外の場合、女性は早産に送られます。

妊娠中の胎児発育遅延の発症に対する最善の予防策は、徹底的な検査であり、必要に応じて、計画された受胎前に健康上の問題を排除することです。したがって、感染の病巣を取り除き、慢性疾患を注意深く治療し、悪い習慣を放棄し、可能であれば、他の有害な要因を最小限に抑える必要があります。さらに、妊娠中は、十分な休息、適切な栄養、ビタミンの摂取、定期的な医師の診察を忘れないでください。健康的なライフスタイル、妊娠を計画するための正しいアプローチとその方向性は、赤ちゃんの適切な発育の鍵です。

説明：

文献には、「子宮の発達の遅延」、「」という膨大な数の用語があります。子宮内遅延 ICD-10では、上記のすべての用語は、P05の見出しの下で、「胎児の発育遅延と栄養失調」の概念と組み合わされています。」。

「子宮内胎児発育遅延」という用語は、損傷因子の影響から生じる胎児の病状を意味します。 IUGRは、在胎週数に関連して出生時に低体重の子供で診断されます。母親の特定の在胎週数で体重が10％パーセンタイル未満である場合、および/または形態学的成熟度指数が実際の在胎週数より2週間以上遅れている場合。

胎児の発育の違反は、新生児期の新生児の適応の低下、高い罹患率、子供の神経精神発達の障害の最も一般的な原因の1つです。 IUGRの周産期死亡率は80-100％に達します。

症状：

IUGRには、低栄養性、形成不全、再生不良性の3つの臨床的変異があります。形成不全の変異の重症度は、在胎週数に関連する体長と頭囲の不足によって決定されます：軽度-1.5〜2シグマの不足、中程度-2以上、重度-3シグマ以上。異形成変異体の重症度は、体長欠損の重症度ではなく、奇形の存在と性質、異形成柱頭の数と重症度、中枢神経系の状態、および疾患の性質によって決定されます。それがIUGRにつながりました。

英文学では、「IUGRの形成不全変異体」という用語の代わりに「非対称IUGR」という用語が使用され、形成不全および形成異常の変異体は「対称IUGR」の概念と組み合わされています。

彼の小児科の教科書では、M.V。 Yermanは、IUGRの対称型バリアントが症例の25％を占め、非対称型バリアントが75％を占めると述べています。 T.M. デミナ等。次の状況を観察しました：IUGRの新生児の56.4％は低栄養性変異体を持っていました、43.5％-形成不全。興味深いデータはI.O.によって提供されています。ケルマンソン：世界のさまざまな地域は、IUGRの特定の亜種のさまざまな比率によって特徴付けられます。発展途上国では、全症例の67.5〜79.1％が低形成型のIUGRで発生しますが、先進国では、低形成型のIUGRが20〜40％を占めます。

小児のIUGRの形成不全変異体では、すべてのパラメーターの比較的比例した減少が観察されます。物理的発達-10％パーセンタイル未満-適切な在胎週数。それらは比例して折りたたまれているように見えますが、小さいです。異形成の単一の汚名があるかもしれません（3-4以下）。新生児期の初期には、急速な冷却、赤血球増加症、低血糖症、高ビリルビン血症症候群、呼吸器疾患、および感染の層化が発生する傾向があります。

IUGRの形成異常変異体は通常、遺伝性病理（染色体またはゲノム異常）または全身性子宮内感染症、催奇形性の影響の症状です。この変種のIUGRの典型的な症状は、奇形、体格障害、異形成性柱頭です。臨床像は病因に大きく依存しますが、原則として、重度の神経障害、代謝障害、そしてしばしば感染の兆候が典型的です。 IUGRの低栄養性変異型の子供では、体重は身長と頭囲に比例して減少します。頭囲と身長は、体重よりも特定の在胎週数で予想されるパーセンタイルに近くなります。これらの子供たちは栄養性の皮膚障害を持っています（乾燥、しわ、薄片状、青白い、ひびが入っている可能性があります）; 皮下脂肪層は薄くなり、重症の場合は完全になくなることがあります。組織の膨圧は大幅に減少します。筋肉量、特に臀部と大腿部が減少します。子供の頭囲は胸囲より3cm以上大きく、縫い目は広く、大きな泉門は沈んでおり、縁はしなやかで柔らかい。

通常、IUGRの低栄養性変異型の子供は、初期体重の減少が大きくなり、回復が遅くなり、長期にわたる一過性の新生児黄疸、治癒が遅くなる傾向があります。臍帯の傷臍帯が脱落した後。

発生原因：

従来、IUGRにつながる病因は4つのグループに分けることができます。最初のグループには、母体の要因が含まれます-妊娠によって誘発される高血圧。 4週間ごとに0.9kg未満の体重増加（母体の体重、妊娠中の体重増加、および胎児の体重の間には明確な相関関係があります）。子宮底の高さを上げるのに遅れる（特定の在胎週数で4cm未満）。（リウマチ性心臓病の女性では、胎児のIUGRは健康な母親よりも2.8倍頻繁に観察されます）; 妊娠中の栄養不足（タンパク質、ビタミン、亜鉛、セレン、その他の微量元素の急激な不足）; 母親の悪習の存在-喫煙（1日に20本以上の喫煙をする妊婦は、禁煙の女性と比較して、胎児の体重が平均533 g減少します）、アルコール依存症（1日平均妊娠前および妊娠中の28.5mlのアルコール）早期の妊娠により、出生時の胎児の体重が91g減少し、同量のアルコールを使用すると遅い日付妊娠は胎児の体重を160g減少させます）、薬物依存症; 短期妊娠間（2年未満）; 多胎妊娠（2人以上の胎児を伴う妊娠は、症例の15〜50％で胎児IUGRを伴う場合があります）。母親の若い年齢; 母親の心臓血管系、腎臓、肺の病気; 異常ヘモグロビン症; 血管合併症を伴うI型; ; 結合組織病; 長い不妊期間; 歴史上の流産; 以前の妊娠中のIUGRの子供の誕生; gestoses; いくつか取って薬（葉酸代謝拮抗剤、ベータ遮断薬、抗けいれん薬、間接抗凝固薬、テトラサイクリンなど）。振動、超音波、生産要素、過熱、冷却、および精神的ストレスは、胎児の成長に悪影響を及ぼします。多くの女性では、胎児のIUGRの原因は、妊娠の発達に応じた母親の体の適応反応の劣悪による体質の異常、性的および一般的な乳児期である可能性があります。

胎児IUGRにつながる要因の2番目のグループには、胎盤要因が含まれます。胎児に適切な量の栄養素を提供する要因。まず第一に、これは胎盤の不十分な質量と表面、その構造異常（心臓発作、石灰化、線維症、血管血栓症、胎盤炎など）、胎盤早期剥離、胎盤奇形（母体の病理に関連して一次および二次の両方）です。）。胎児の発育と成長と妊娠中の子宮の成長遅延の間には関係があります。一部の科学者は、妊娠中の胎児の発育の遅れは胎盤の位置に依存すると主張しています。子宮内の胎盤の配置が低および中程度になると、頻度が高くなり、この病状で生まれた子供は体重が少なくなります。

3番目のグループには、社会生物学的要因が含まれます。母親の社会経済的および教育的レベルが低いことです。青年期（15〜17歳の初産は胎児IUGRのリスクが高いグループです）; 高地に住んでいます。胎児のIUGRは、結婚していない妊婦のグループで2倍頻繁に発生します。

最後のグループには、遺伝的要因、つまり母体と胎児の遺伝子型が含まれます。胎児のIUGRは、13、18、21、およびその他の染色体のペアにおけるトリソミーの特徴の1つと見なされています。さらに、IUGRを使用して、多くの著者が22番目の常染色体ペアのトリソミー、Shereshevsky-Turner症候群（45、XO）、三倍体、追加のXまたはY染色体に注目しています。

処理：

IUGRのある子供を看護することに特に注意を払う必要があります。そのような子供たちの治療と看護はかなり費用のかかる仕事であり、多額の経済的費用、優秀な医師と看護師、そして専門的なケアの提供を必要とします。しかし、経済先進国の経験は、これらのコストが無駄ではないことを示しています。そのような子供たちの誕生と設備の整った周産期専門センターでの看護を考えると、生後7日間の死亡率は35％以下であり、生存者の54％は深刻な影響を及ぼしません。

成長能力が低下しているために対称的なIUGRを患う乳児は、一般的に予後が悪くなりますが、脳の成長が正常な非対称のIUGRを患う子供は、予後が良くなる傾向があります。生後1年で、そのような子供は健康な子供と比較して有意に高い感染指数を持っています。前向きな観察では、身体発達の遅れが子供のほぼ60％で観察され、その不調和（80％）、精神運動発達のペースの遅れ（42％）、神経症反応（20％）が観察されています。中枢の持続性の重度の病変神経系子供の脳、進行性、オリゴフレニアなどの形で、12.6％の子供に観察されました。そのような子供はくる病に苦しむ可能性が1.8倍、肺炎に苦しむ可能性が3倍高くなります。

IUGRの長期的な影響は、前世紀の終わりに活発に研究され始めました。そのような子供は、人口よりもはるかに低い知能指数を持っている可能性が高いことが証明されています学齢期、神経学的障害。 80年代後半から90年代初頭にかけて、IUGRと将来の糖尿病の発症との関連を証明する作品が登場しました。

したがって、IUGRの問題は現代医学にも関連しており、その社会的重要性のために、この病理の病因、病因、診断、治療、および予防の研究に関してさらなる研究が必要です。

胎児と新生児のIUGRは、周産期医学における重要な問題です。超音波、ドップラーメトリー、羊水穿刺および絨毛穿刺、臍帯穿刺、遺伝子診断法などの新技術の周産期への導入により、胎児と新生児にこのリスクをもたらす原因と病態生理学的プロセスに関する知識が進歩しました。

意味

IUGRは、出生前に現れる症候群であり、胎児のサイズの減速、停止、または負のダイナミクスを特徴とし、2つ以上の標準偏差による体重の減少（胎児のサイズの不可欠な指標として）によって新生児に現れます（または10パーセンタイル未満）在胎週数（つまり、子供が生まれた在胎週数）によるものと比較します。 IUGRの子供たちの80％で、体重減少は体長（身長）と胸囲の同様の偏差と組み合わされ、64％-頭囲です。

疫学

IUGRの子供の出生率は大きく異なり、診断の基礎となる基準、人口の遺伝的負荷、社会経済的条件、および高度などの地理的要因に大きく依存します。

モスクワの新生児の人口について得られたデータによると、IUGRの子供の頻度は、満期産児1000人あたり67.4人、早産児1000人あたり179.5人です。文献によると、ヨーロッパの経済先進国（スウェーデン、イングランド）では、IUGRの新生児は新生児の一般人口の2〜3％を占めています。低出生体重（2500 g未満）の新生児の頻度とIUGRの存在との間に明確な相関関係が認められました。したがって、J。ビラーらによると。（1982）、低出生体重児が3-10％を占める経済的に発展した国では、IUGRはそのような子供たちの30-40％で観察されますが、低出生体重児の頻度が高い発展途上国では（10-40 ％）、その中のIUGRを持つ新生児の割合は40-70です。

IUGRの頻度は、在胎週数の減少とともに増加します。したがって、41週間以上の期間では、頻度は5.7％、37〜40週間-5.5％、34〜36週間-7.4％です。 31-33週で-9.4％、28-30週で-13.1％。

危険因子

IUGRは、母親の危険因子、胎盤の病理、または胎児自体の病理に関連する子宮内胎児発育期の不利な状態に対応する胎児の普遍的な反応の1つです。

母性要因

低身長に関連する憲法上の特徴。

40歳以上の年齢。

不利社会的条件（タンパク質カロリーの飢餓、周産期ケアの欠如、不完全な家族、妊娠中の恒久的な仕事など）。

悪化した産科および婦人科の病歴（以前の不妊症、死産、未発達の妊娠、胎児のIUGR）。

これには、妊娠中の子宮胎盤循環と酸素化を妨げる好ましくない要因が含まれます。これらの要因の中で、子癇前症、慢性胎盤機能不全、および子癇前症が重要な役割を果たします。母体の要因の中で重要な役割は、高血圧が発症し、血管障害（高血圧、腎臓病理学、糖尿病クラスD、E、F、R）; 栄養素の摂取または吸収が妨げられている（慢性の食道炎、膵炎）; タンパク質の有意な喪失（糸球体腎炎、ループス腎炎）があり、重度の低酸素血症と貧血が発症します（チアノーゼ性心疾患、鎌状赤血球貧血）。近年、その重要性に注目が集まっています。抗リン脂質抗体症候群胎児IUGRの形成の妊婦で。妊娠中の喫煙が子宮胎盤血流障害と胎児発育遅延に及ぼす影響は、説得力のある証明がなされています。喫煙する妊婦のIUGRの子供を出産する相対リスクは低いですが（2.27）、寄与リスクは10倍以上高く、27に等しく、胎児のIUGRの発生率を27減少させる可能性を示しています。この要因が排除された場合の％。多胎妊娠は、双子の胎児の1人、または三つ子のすべての胎児の発育遅延につながる可能性があります。

アルコール、いくつかの薬、化学物質など、妊娠中の催奇形性要因の影響を追加しましょう。妊娠中のアルコール使用は、胎児性アルコール症候群を発症するリスクが高く、これは、著しい成長遅延、特別な顔の特徴（平らな顔、狭い眼瞼裂、深い鼻梁、低位の耳）、先天性心疾患（CHD）を特徴とします。）および他の臓器の奇形、精神的な後進性。異形の顔の特徴と組み合わせたIUGR、先天性奇形は、コカイン、ヒダントイン、バルプロエウス症候群で観察されます。

胎盤因子

母体疾患の影響下または多胎妊娠に関連する胎盤の構造および機能の二次的違反。

胎盤および臍帯の奇形：胎盤形成不全、単一の臍帯動脈、臍帯の鞘付着、血管腫。

胎盤の腫瘍。

胎児の要因

遺伝的に「小さな」子供。

胎児の染色体異常。 13,18トリソミーは、ほとんどの場合、胎児の成長と発達の大幅な遅延を伴います。胎児の発育遅延における遺伝的要因の重要な役割は、家系図における低出生体重の高頻度（50％以上）によって示されます。親のアイソディソミー（親の1人の2つの対立遺伝子染色体、より多くの場合染色体7、8、16の子供のゲノム内の存在）は、子宮内栄養失調および成長遅延として現れる可能性があります。シルバールーセル症候群（IUGR、「三角形」の顔、斜指症）が7番目または8番目の染色体の母体のアイソディソミー、父方のアイソ染色体の欠如によるものであることを示す証拠はますます増えています。コーネリア・デ・ランゲ症候群（IUGR、小頭症、多毛症、ミクロメリア）の一部の患者で、第3染色体の長腕の重複が見つかりました。デュボビッツ症候群（IUGR、狭い眼瞼裂、眼瞼下垂、まばらな髪）も遺伝的に決定されます。常染色体劣性ゼケル症候群は、重大なIUGR、小頭症、烏口突起の鼻、および骨格の異常によっても特徴づけられます。この症候群は常染色体の不安定性または脆弱性に関連していることが確立されています。

先天性奇形、特に中枢神経系と骨格の奇形。

先天性感染症、特に風疹とサイトメガロウイルス。子供（それぞれ60％と40％）がIUGRに感染します。

多胎妊娠。

病因

IUGR-さまざまな有害因子に反応した胎児の反応。この症候群の形成の根底にある病態生理学的メカニズムは異なり、まだ完全には解明されていません。また、子宮内胎児発育のプロセスを制御する要因も同様です。

胎児のIUGRの根底にあるメカニズムの中で、大きな役割は慢性胎児胎盤機能不全によって果たされます。これは、子宮胎盤および胎児の血流の違反によって明らかになり、その結果、酸素、尿素、および炭素などの物質の拡散が起こります。二酸化炭素が破壊されます。

胎児胎盤の血流に違反すると、胎児への酸素、エネルギー、プラスチック物質の供給が不十分になり、ホルモンの恒常性が損なわれます。

コミュニケーションについて酸素欠乏胎児の成長と発達の遅れを伴うプラスチック物質の摂取の不足（飢餓）、説得力のある実験的および臨床的確認があります。

科学的研究および臨床的観察は、胎盤血流の減少の程度、胎盤重量、および胎児IUGRの間にも直接的な関係があることを示しています。超音波によると、胎盤の成長は胎児の成長よりも早く遅くなります。喫煙している母親におけるIUGRの発症は、子宮胎盤血流の障害と、カルボキシヘモグロビンの形成の増加の結果としての血中のオキシヘモグロビンのレベルの低下に関連しています。

同時に、IUGRの実施におけるホルモン状態障害および胎児発育のホルモン調節の重要性に関する情報は非常に不十分です。

妊娠中の女性の血中および尿中のエストリオールのレベルの低下と胎児の成長の鈍化との間には直接的な関係が確立されています。最近の研究では、胎児の成長のメカニズムにおけるインスリン様成長因子-1（ソマトメジン）の役割に注意が払われています。これは、妊婦のレベルと胎児の成長との間に明確な相関関係があることによって正当化されます。 IUGRの新生児の血漿中のその含有量の減少と同様に。 IUGRはこの成長因子の受容体遺伝子の喪失に関連している可能性があることが示唆されています。

IUGRと出生前のグルコース代謝障害との関連の証拠があります。のコンテンツの大幅な減少羊水胎児から分泌されたIUGRC-ペプチド（内因性インスリン量のマーカー）を含む胎児の血液。正常な血圧の妊婦における平坦なブドウ糖負荷試験は、ブドウ糖とアミノ酸の低い胎盤輸血、低いインスリン産生、そして結果として胎児のIUGRを示している可能性があると考えられています。

子宮内胎児発育遅延の病因では、先天性感染症におけるウイルスの細胞変性作用の重要性にも注意が払われています。顕著な例は風疹胚症であり、その症状の1つは常に胎児のIUGRです。慢性アルコール依存症に苦しむ女性から生まれた子供たちのアルコール性胚症は、アルコールとその崩壊生成物（アセトアルデヒドなど）の胚毒性効果の結果として多くの著者によって考えられています。胎児のIUGRは、特定の薬物（バルプロ酸、薬物）および化学物質の影響によって引き起こされる中毒および肝機能障害にも関連しています。

新生児におけるIUGRの臨床的特徴

IUGRの新生児は、異種グループを表します。新生児の大多数では、IUGRは独立した病理（ICD-10、コードP05.1による）であり、約3分の1は、先天性感染症、染色体異常、多発性奇形、その他の疾患の症候群の1つです。この点で、IUGRの新生児には次のようなものがあります。

慢性低酸素症および胎児胎盤機能不全の条件下で発達した子供;

先天性感染症の子供;

さまざまな病因のフェトパシーを持つ子供;

染色体異常および遺伝性疾患の子供。

新生児のIUGRでは、身体的発達のパラメーターの減少に加えて、体の他の部分と比較して比較的大きな頭のパラメーターである体格の不均衡が認められます。多くの場合、足（「かかと」）、肩、および手足の病理学的設定が見られます（肩を上げて頭に押し付け、上肢の回内装置、肘および指節関節の屈曲収縮）。これらの変更は主に削減によるものです運動活動悪条件の下での胎児。

IUGRの新生児の63.7％で、子宮内栄養失調と栄養性皮膚障害（乾燥、剥離）の臨床症状、外部徴候と機能系の両方の未熟な症状が観察されます。これらの新生児は、特に皮膚（耳介前部の成長、仙骨前の深いひだ、血管腫など）での高頻度の異形成柱頭（32.4％で4つ以上の柱頭が同時に観察される）を特徴としています。周波数先天性欠損症発育は11.2％であり、IUGRのない低出生体重児のほぼ2倍の高さです。最も実証的なIUGRは、生まれたばかりの双子の1人でした。

IUGRの新生児は増大するリスク出生時仮死、肺出血、低血糖症、低カルシウム血症、代謝性アシドーシス、赤血球増加症などの島の状態。

身体発達の主なパラメーターの減少の程度を考慮に入れると、新生児のIUGRの3つの程度が区別されます。

I度、軽度、体重が2標準偏差以上（または10パーセンタイル未満）減少し、体長（身長）が正常または中程度に減少することを特徴とします。これらの子供たちの80％では、頭囲のサイズは在胎週数の通常の変動を超えていません。すべての子供は栄養失調の臨床症状を持っています。

II度のIUGRでは、体重と体長の両方で2〜3標準偏差（10〜3パーセンタイル）の減少が観察されます。子供の75％で、頭囲の同様の減少が認められました。これらの新生児は、比例して小さな子供たちのように見えます。それらは栄養失調の臨床症状を持っていませんが、非胚形成の汚名ははるかに頻繁に観察されます。

グレードIIIIUGRは最も重症であり、身体的発達のすべてのパラメーターが大幅に減少することを特徴としています（3標準偏差以上、または
臨床的特徴を考慮して、IUGRの3つの変種が区別されます：低栄養性（体重が体長に遅れる）、低形成性（体重と長さの比例した減少）および形成異常（体重の有意な減少を伴う体の不均衡）。

診断

出生前の胎児のIUGRの診断は、以下の規定に基づいて行われます。

妊娠中の女性の体重の不十分な増加;

妊娠中の超音波によると、胎児のサイズの停止または不十分な増加;

胎盤の面積と体積の変化、および子宮胎盤と胎児の血流の減少。

胎児の子宮内苦痛の兆候の存在：心臓活動の違反、頻脈または徐脈、単調な心臓リズム、応答の加速の欠如一般的な動き胎児、ノンストレステストを伴う心臓トコグラフィーによると、減速（心拍数が低下する期間）の発生、しばしば持続性徐脈に変わる;

超音波スキャンによると、胎児の呼吸運動の増加または増加。通常、35〜40週間は30〜70 /分です。

妊娠のP-IIIトリメスターの女性の血中のAFPおよびhCGのレベルの上昇;

新生児では、IUGRの診断は、出生時の身体発達のパラメーターと、子供が生まれた在胎週数の適切なパラメーターとの比較に基づいて確立されます。スコアカードが使用されます。診断は、2標準偏差以上（または10パーセンタイル以下のレベル）の新生児のサイズの統合指標としての体重の値です。身体的発達の他のパラメータの逸脱とそのような存在臨床症状栄養失調、体の不均衡、異形成の柱頭などは、IUGRの程度と病理学の臨床的変異を評価することを可能にします。

この状態の早期診断は、出生前と出生後の両方で非常に重要です。これは、その存在が子宮内および出生中の胎児死亡のリスクの増加、新生児期の子供の適応障害、およびその後の人生の健康。

IUGRの新生児における出生後の適応の違反は、主に出生時の窒息と低酸素後の中枢神経系の損傷の発生率が高いことに関連しています。ほとんどの場合、呼吸器疾患は胎便吸引症候群（MAS）が原因です。新生児期の初期には、低血糖、低カルシウム血症、赤血球増加症などの恒常性の障害が特徴です。新生児期の初期には、ノルエピネフリンとドーパミン、コルチゾール、およびIgGの血中濃度が低下する傾向が見られます。新生児期には、これらの子供たちの40％が

感染性炎症性および化膿性敗血症の発症を観察します。

結果と予測

胎児と新生児のIUGRは、子宮内胎児の死亡と新生児期の死亡の重要な要因です。

IUGRの満期産児の死亡率は、正常な身体発達を伴う新生児の3〜10倍です。 IUGRの新生児の約40％は感染性および炎症性疾患にかかりやすく、それらの死亡率はIUGRの程度に直接依存しています。

IUGRの死産の未熟児の場合は62.8％であり、周産期に死亡した乳児の場合は41.9％です。

胎児と新生児のIUGRは、慢性型の病状と小児障害の発症に大きく貢献しています。 IUGRの子供たちの半数以上は、初期および青年期の身体発達に遅れがあり、3分の1は安定した栄養失調を維持し、子供たちの20〜40％は神経症反応を発症します。中枢神経系の重傷による障害-子供大脳性麻痺（ICP）、てんかん、進行性水頭症-IUGRの小児の12.6％で6歳までに発生します。

予防と治療

予防と治療は、妊婦に適切な周産期ケアを提供することから始まります。胎児のIUGRの危険因子の特定と、妊婦の健康状態の動的モニタリング。胎児の成長を評価する動的超音波; 特別な検査を使用した胎児の状態の決定; 胎児発育遅延の原因を特定し、治療措置を講じます。胎児と妊婦の状態を考慮して、出産のタイミングと方法を決定します。

蘇生が必要なIUGRの新生児で起こりうる周産期の問題（分娩窒息、胎便吸引、肺高血圧症など）を考えると、分娩は設備の整った専門機関（周産期センター、大規模臨床病院の産科）で実施する必要があります。胎児の発育遅延を合併した妊娠中の帝王切開による出産率は平均よりも大幅に高く、一部の施設では20％を超えています。

IUGRの新生児は不均一なグループであるため、診断された病状に応じて治療が行われます。

新生児期の初期には、そのような子供に特徴的な適応障害、低血糖症、低カルシウム血症、および赤血球増加症の定義と修正が重要です。 IUGRの新生児は、摂食開始の早い段階（生後1時間目から）で示されます母乳安定した臨床状態にさらされます。不安定な状態では、5％ブドウ糖溶液を導入してから、ミルクに変更することをお勧めします。子供の状態が原因でEPが不可能な場合は、PPが処方されます。 IUGRの新生児の場合、栄養は、出生時の体重に対応するカロリーよりも高いカロリー含有量（1020％）を考慮して計算されます。

新生児期の複雑な治療における重要な場所は、栄養失調と脳障害の治療、整形外科的障害の矯正（マッサージ、治療的水泳、特別なスタイリング）、および感染症と炎症性疾患の予防を目的とした対策によって占められています。

小児科クリニックでは、IUGRで生まれた子供は診療所の監視下に置かれるべきです。高頻度のテンポ障害と不調和な身体的発達、中枢神経系の状態の変化は、神経病理学者、心理学者、言語聴覚士、および子供の診療所と子供の教師の参加による特別なリハビリテーション対策の基礎として機能します就学前の教育機関。ほとんどの子供は、新鮮な空気の中でのより長い滞在、投薬された身体活動、および治療的栄養を提供する個別のレジメンを必要とします。

下 胎児発育遅延（FGR）特定の在胎週数で予想されるものからの胎児のサイズの遅れを理解します。胎児発育遅延症候群の最も広く受け入れられている定義は、特定の在胎週数の10パーセンタイル未満の出生時の胎児の体重です。

胎児成長休息の同義語

胎児発育遅延、子宮内胎児発育遅延、胎児発育遅延症候群、胎児栄養失調、胎児-行進遅延（F-R）、小さい-estational a-e（S-A）、小さい日付。現在、「胎児発育遅延」と「胎児発育遅延」という用語は冗長であるため使用されていません。これらには、同じ意味を持つ2つの概念、「子宮内胎児」と「胎児」が同時に含まれています。

ICD-10胎児成長RESTコード

クラスXV。妊娠、出産、産褥（O00–O99）
胎児の状態、羊膜腔、および分娩困難の可能性に関連する母親の医療（O30-O48）。
O36他の既知または疑われる胎児の状態に対する母体のケア。
クラスXVI。周産期に発生する特定の状態（P00–P96）
妊娠期間と胎児の成長に関連する障害（P05-P08）
P05胎児の発育遅延と栄養失調。
P07他に分類されていない、短い妊娠と低出生体重に関連する障害。

胎児遅延の疫学

胎児発育遅延症候群の発生率は、5.0〜17.6％の広い範囲で異なります。

子宮内発達の遅延の分類

超音波フェトメトリーによると、胎児発育遅延の次の形態が区別されます：

対称的な形状*-特定の在胎週数の平均に対する胎児の体のすべての寸法の比例的な減少。
非対称型-特定の在胎週数の平均に対する胎児の腹部のサイズのみの減少（2週間を超えるラグまたは特定の在胎週数の5パーセンタイル未満のサイズ）、他のサイズは生理学的基準の範囲内;
混合形式-腹部のサイズが2週間以上遅れ、他のフェトメトリック指標が10〜25パーセンタイル以内に遅れます。

病因

胎児の発育遅延に寄与する危険因子：

社会的（17歳未満および30歳以上、嫡出出産、職業上の危険、重度の肉体労働、精神的ストレス、喫煙、アルコール依存症、薬物依存症、母親の体重50 kg未満）;

体細胞（慢性の特異的および非特異的感染症、性器外疾患）;

産婦人科（乳児科、月経機能障害、原発性不妊症、婦人科疾患、子宮奇形、流産の病歴、以前の妊娠と出産の複雑な経過）;

関連する要因本当の妊娠（中毒症、子癇前症、流産の恐れ、多胎妊娠）;

胎児（体質性、遺伝性症候群、子宮内感染症、胎児異常）。

子宮内発達遅延の病因

子宮内胎児発育遅延症候群のその後の発症を伴う患者では、すでに妊娠の最初のトリメスターで、らせん状動脈の壁への栄養膜の劣った浸潤が起こり、その結果、子宮胎盤循環の血行力学的障害が発症します。らせん状動脈と絨毛間腔の血流が遅くなると、母親と胎児の間のガス交換の強度が低下します。妊娠の初期段階（最大22週間）では、胎児の自己調節のメカニズムが十分に発達しておらず（細胞増殖の過形成期における細胞数の減少）、子宮内胎児発育遅延の対称的な形態が発達します。

妊娠の後半では、主要な病因は子宮胎盤血流の違反であり、これは慢性低酸素症と胎児発育遅延につながります。慢性低酸素症を背景に、中枢神経系の適切な機能を確保することを目的として、胎児の血流の再分布が起こります。この場合、動脈血の主な流れは胎児の脳に向けられます-いわゆる脳-スパリン効果。臨床的には、この場合、非対称型の子宮内胎児発育遅延が形成されます。

臨床像（症状）と胎児成長休息の診断

胎児発育遅延の診断は、外部産科検査（測定と触診）と超音波スキャンの助けを借りて可能です。胎児発育遅延を診断するためのスクリーニング方法は、在胎週数から2センチメートル以上の遅れが胎児発育遅延を疑う根拠となるVDMの決定です。

より客観的な情報は、超音波フェトメトリーによって提供されます。これにより、診断を確立し、胎児の発育遅延の形状と程度を判断できます。超音波フェトメトリーはダイナミクスで実行する必要があります。研究間の最適な間隔は、少なくとも2週間である必要があります。

すべての胎児発育遅延症候群（頭、腹部、股関節の長さ）の比例した減少が認められる対称的な発育遅延は、胎児発育遅延症候群の妊婦の10〜30％で発生します。

この形態の子宮内胎児発育遅延の正しい診断は、在胎週数の正確な知識またはフェトメトリー指標の成長率の遅れが検出された場合の動的エコーグラフィーによって可能になります。超音波基準に、胎児の発育遅延の検出に重要なのは、胎児の腹部の周囲に対する頭囲の比率の計算です。子宮内胎児発育遅延の対称的な形態では、胎児の頭囲と腹囲の値が等しく減少するため、この比率は相対的な診断値を持ちます。このような場合、腹部の周囲に対する太ももの長さの比率の計算が使用されます。 24.0を超える比率は、胎児の発育遅延を示唆しています。

同時に、胎児のサイズが小さい（「日付が小さい」）のは親の体質的特徴による可能性があるため、胎児測定パラメータの対称的な遅れにより、IUGRの診断を確実に確立できるとは限りません。、遺伝的に決定されます。

子宮内胎児発育遅延の非対称型は、頭と太もものサイズが正常な体幹（腹部）のサイズの遅れを特徴とし、胎児発育遅延症候群の妊婦の70〜90％で観察されます。超音波フェトメトリーを実行する場合、非対称型の胎児発育遅延の診断は難しくありませんが、胎児の腹部の周囲に対する頭囲の比率は診断上重要です。子宮内胎児発育遅延の非対称型では、この比率は妊娠基準を超えます（胎児の生理的発達により、この比率は32週間まで1.0を超え、32〜34週間で1.0に近づき、34週間後に1.0未満になります）。

超音波フェトメトリーの結果に基づいて、形状に加えて、胎児の発育遅延の程度を決定することが可能です。グレード1では、フェトメトリー指標は標準の指標より2週間遅れ、グレードIIでは3〜4週間、グレードIIIでは4週間以上遅れます。子宮内胎児発育遅延の非対称型の重症度は、胎盤の早期成熟、その厚さの減少、および羊水過少症などの慢性胎盤機能不全の症状と相関しています。

胎児の子宮内発達が遅れると、その形態に関係なく、胎児の代償能力を決定するために、その機能状態を評価する必要があります。胎児発育遅延（多くの場合、非対称型）は、CTG、胎児胎盤および胎児血流のドップレロメトリー、および胎児の生物物理学的プロファイルの研究によって検出される低酸素症と組み合わされることがよくあります。

子宮内胎児発育遅延（II-III度）が顕著である場合、心電図は心拍変動の減少を示す可能性があります。これは、アクティブなノンストレステストです。胎児の生物物理学的プロファイルは、運動および呼吸活動、筋緊張の抑制によって特徴付けられます。ドップラーメトリーでは、臍帯動脈、大動脈、中大脳動脈、胎児の静脈管の血流障害が認められます。

対称型および非対称型の胎児発育遅延を伴う子宮内胎児発育遅延の特徴の特徴を表に示します。 28-1。子宮内胎児発育遅延の対称的な形態を伴う胎児測定パラメータの遅れは、妊娠の後半に発生し、しばしば子宮胎盤および胎児胎盤循環の血行力学的障害を伴う。対称的な形態の胎児発育遅延が検出された場合、胎児の染色体病理のリスクが大幅に増加し、これにはしばしば侵襲的な出生前診断が必要になります。

非対称型の子宮内胎児発育遅延が30週間後に観察され、胎児の奇形はまれです。

表28-1。さまざまな形態の胎児発育遅延に特徴的な要因

RFPの形式	要因
RFPの形式	対称	非対称
症状の始まり	IIトリメスター	IIIトリメスター
フェトメトリー	すべての比例遅れサイズ	腹部の大きさだけ遅れる
胎盤障害血液循環	20週目から	30週間後
有機物の量	羊水過少症または羊水過多症	羊水過少症または正常水の量
奇形	頻繁	滅多
出生前診断	不在の任意の年齢で禁忌	組み合わせて個別に証言

胎児の休息の治療

子宮内胎児発育遅延を伴う妊娠と出産を管理する戦術は、この病因の病因、妊娠期間、胎児発育遅延の形態と重症度に依存し、母胎盤胎児系の障害を矯正することを目的としています（「胎盤不足"）。

進行中の治療の背景に対して胎児の成長率とその機能状態を評価するには、母胎盤-胎児系（3-5ごと）でドップラー血流を用いて超音波を繰り返し（7〜14日後）行う必要があります日）、および心臓モニタリング観察（毎日）。進行中の治療を背景に、胎児の発育指標の成長率が正常化され、その機能状態が正常範囲内にある場合（胎盤機能不全の代償型）、妊娠を延長することができます。出産は、胎児の肺の成熟を確認した後、妊娠37週以内に行われます。

治療が効果的でない場合（2週間以内の胎児発育の成長の欠如）または胎児の状態が悪化する場合（胎盤機能不全の準補償型：胎児の中大脳動脈の収縮期-拡張期比が2.2未満）、早期出産は在胎週数に関係なく、必要です。

胎盤機能不全の非補償型（FET DEVELOPMENT REST IIおよびIII度、臍帯動脈における血流の拡張期成分および/または逆行性血流の欠如、顕著な兆候 CTGによる胎児低酸素症）は、手術による早期分娩を示しています帝王切開。 II度の胎児発育遅延では、腹部分娩の適応症は、胎児の状態と付随する産科の病状によって決定されます。

胎児発育遅延のある赤ちゃんが生まれた後、胎盤の重さを量り、梗塞、フィブリン沈着物、動静脈奇形、および臍帯の位置を注意深く調べる必要があります。胎盤は、決定のために病理検査室に送られる必要があります考えられる原因胎児発育遅延。

子宮内開発の遅延の防止

胎児発育遅延の危険因子の事前準備と除去。

患者のための情報

胎児発育遅延を検出するための主なツールは、妊娠中の3回のスクリーニング超音波検査です（12週および/または22週で、正確な在胎週数を決定し、32週で、胎児のサイズがすでにわかっていることを確認します）妊娠期間）。胎児発育遅延の診断は、出産前診療所への定期的な訪問中にVMDと腹囲を測定することによって確認または除外することができます。

胎児発達遅延の予測

胎盤灌流が不十分な条件下で発育を遅らせる胎児は、周産期の損傷のリスクが高くなります。それらは新生児の65％で観察されます。妊娠中の低酸素症と出産中の窒息、胎便吸引の頻度が高いです。胎児の子宮内胎児発育遅延は、中枢神経系の機能的成熟の違反につながります。中枢神経系は、出生前の期間に他の臓器やシステムの発達において主要な調整および統合の役割を果たします。新生児期の初期には、これは強直性および反射反応の形成の違反につながり、後の人生では、そのような子供はしばしば、最小限の脳機能障害から重大な精神運動および身体障害までの神経障害を経験します。さらに、栄養失調で生まれた新生児は、一過性甲状腺機能低下症の発症、子宮内感染の実施のリスクがあります（相対的な免疫不全のため）。成人期には、胎児の発育遅延なしで生まれた人と比較して、心血管疾患や神経疾患を患う可能性が大幅に高くなります。

音は左右対称です。 病理学の非対称形態。 音とは