急性代償不全を伴う慢性胎盤不全。 胎盤機能不全に関する機器研究。 病気の合併症と影響
胎児、発育遅延、またはその他の妊娠の病状。
胎盤は着床部位に形成される器官です 卵子子宮の内膜まで成長し、妊娠を通じて胎児とともに成長します。 胎盤は胎児に酸素と栄養素を供給する重要な機能を果たします。 これは、胎盤から胎児の体まで伸びる臍帯の血管を通る血液循環によって起こります。 胎盤の反対側には子宮の血管があり、必要な物質をすべて運びます。
その結果、胎盤を通して栄養が胎児に届けられます。 ただし、母親の血液は胎盤で濾過されますが、赤ちゃんの血液とは混合しないことを理解する必要があります。
胎盤は次の機能を果たします。
- 胎児の血液に酸素を豊富に与えます。
- 胎児の血液から二酸化炭素を除去します。
- 胎児の血液を栄養分で豊かにします。
- 胎児の血液から老廃物を除去します。
健康な胎盤は、胎児の成長するニーズを満たすために妊娠期間を通じて成長します。 生まれた時の体重は約600グラム。 何らかの理由で胎盤の成長が遅くなると、胎盤に流れる血液の量が減少したり、子宮との接触面積が減少したりします（ 胎盤早期剥離と同様に）、胎盤機能不全が発生します。
胎盤機能不全は、胎盤がその機能に対応できなくなり、酸素と栄養素が欠乏した状態になると発症します。 ほとんどの場合、この病状は血流障害が原因で発生し、母親の血液や血管の病気によって引き起こされる可能性があります。
胎盤機能不全の原因は次のとおりです。
- 動脈性高血圧症（ 高血圧);
- いくつかの薬。
- 薬物使用（ 特にコカイン、ヘロイン、メタンフェタミン).
胎盤機能不全は、胎児に主な危険をもたらす病態です。 しかし、場合によっては、この病気は母親の命を脅かす可能性があります。
以下の場合、胎盤不全は母親にとって危険です。
- 動脈性高血圧。 胎盤機能不全を背景とした高血圧は、母親の生命を脅かす可能性のある状態です。 増加を背景に、 血圧脳内出血、血管の破裂、その他多くの危険な結果が発生する可能性があります。
- 子癇前症。 子癇前症は 病的状態子癇に先行するもので、妊娠後期中毒症の一種です。 この病状では、血圧が上昇し、末梢浮腫が発生し、尿中に過剰なタンパク質が現れます。 治療を行わないと、この状態は発作を伴う子癇に発展する可能性があり、妊娠を排除することによってのみ治療できます。
- 正常に位置する胎盤の早期剥離。 胎盤は、胎児の誕生後にのみ子宮壁から剥離する必要があります。 これが出産前に起こると、常位胎盤早期剥離として知られる状態が発生します。 この場合、通常、大量の子宮出血が発生し、母親と胎児の生命が脅かされます。
胎盤機能不全は、次のような妊娠の病状を引き起こす可能性があります。
- 子宮内胎児死亡。
- 出産時の酸素欠乏（ 中心部に損傷を与える可能性があります 神経系 );
- 子宮内発育遅延（ 重症の場合 – 通常の最大 90%);
- 低体温症（ 低温体);
- 低血糖（ 低血糖);
- 低カルシウム血症 ( 血中のカルシウムが少ない);
- 赤血球増加症 ( 赤血球が過剰になり、血液の粘度が高くなります);
- 早産。
- 帝王切開の必要性。
胎盤機能不全は、次の臓器に損傷を引き起こす可能性があります。
- 脳;
- 消化管。
胎盤機能不全は次の方法で検出できます。
- 超音波検査 (超音波）胎盤と胎児のサイズを測定します。
- 超音波検査と胎盤血流のドップラー測定。
- 母親の血液中のアルファフェトプロテインのレベルを測定する。
- 胎児の状態のモニタリング。
エリザベタ・ヴィクトロヴナはこう尋ねます。
胎盤不全はどうすれば治りますか？
胎盤機能不全の治療には次の目標があります。
1.
胎盤機能不全の原因を取り除く。
2.
母親、胎盤、胎児系における代謝プロセスと血液循環の正常化。
3.
妊娠を最適な時期まで延長します。
胎盤機能不全の原因を取り除く。
胎盤機能不全を引き起こした元の原因を取り除くことは、病気のさらなる進行を避けるのに役立ちます。 ほとんどの場合、胎盤機能不全の原因は、遺伝的欠陥、生殖器の病状、および胎盤の着床と形成の過程における障害、つまり影響を受けない要因であることを理解する必要があります。病理が検出された時点で。 しかし、その助けを借りて、 薬付随する母親の病状に影響を与える可能性があり、それがこの病気の原因となる可能性もあります。以下の母体疾患が治療の対象となります。
- 糖尿病。 糖尿病に伴って発生する代謝障害は、大小の血管とその中で起こる代謝プロセスに極めて悪影響を及ぼします。 糖尿病は胎盤の血管壁の透過性の変化を引き起こし、母親から胎児への酸素と栄養素の流れの減少につながります。 糖尿病はインスリン注射または経口抗糖尿病薬で治療されます。 投与量は厳密に個別に決定され、血中のブドウ糖のレベルと糖尿病の種類によって異なります。
- 動脈性高血圧。 動脈性高血圧症は、 マイナスの影響高血圧の影響下で血管が厚くなり、酸素や栄養素の透過性が低下するため、胎盤に栄養を与える血管に付着します。 さらに、高血圧の影響下では、胎盤の早期剥離のリスクが増加します。 妊娠中の高血圧の治療は減塩が基本ですが、 健康的な方法生活を改善し、ストレスの多い状況を軽減します。 例外的な状況では、血圧を下げるためにマグネシウム製剤とメチルドーパ製剤が使用されます。 その他の薬（ 利尿薬、 ACE阻害剤、カルシウムチャネル遮断薬）は胎児に悪影響を与えるため、非常に必要な場合にのみ処方されます。
- 心血管系の病気。 心血管系の病状は胎盤機能不全を引き起こす可能性があり、その経過を著しく悪化させる可能性もあります。 妊娠中は心臓や血管の状態を厳密に監視する必要があります。 アルコール、カフェイン、薬物は心拍リズムの乱れを引き起こす可能性があるため、それらの影響を排除する必要があります。 心不全は、身体的および精神的ストレスを軽減し、塩分と水分の摂取量を減らし、必要に応じて医師が処方した用量の強心配糖体を摂取することによって改善する必要があります。
- 感染症。 感染症は胎児の酸素欠乏を進行させる可能性があります。 これは、肺の血液酸素化の低下と、血流の部分的な再配分によって起こります。 治療薬の選択は、病原体と感染巣の位置によって異なります。 抗生物質や抗ウイルス薬は胎児への影響を考慮して処方されます。
- 血栓形成の増加。 血栓形成の増加は、さまざまな理由で発生する可能性のある病理学的状態です（ 心臓のリズム障害、血液疾患、静脈瘤 下肢、毒素など。）。 血栓形成増加の原因を取り除くことができない場合は、血液の粘度を低下させるアスピリンを 75 ～ 150 mg の用量で使用し、ジピリダモールを 1 日あたり 75 ～ 225 mg の用量で使用します。
- ホルモン障害。 ホルモンバランスの乱れは臓器不全を引き起こす可能性がある 生殖器系、またさまざまな全身性の病状を引き起こす可能性があります。 ホルモン障害の矯正は内分泌学者によって行われます。
母親、胎盤、胎児系における代謝プロセスと血液循環の正常化。
母親、胎盤、胎児系における代謝プロセスと血液循環の正常化は、最も重要な課題です。 これは、母親の全身状態を正常化し、全身の病状を修正することによって達成されます（ 糖尿病、動脈性高血圧症）、および特定の薬理学的薬物の助けを借りて。 子宮の灌流を改善するには、アクトベジンという薬が必要です。 プラスの効果、胎盤機能不全の治療の基礎となります。アクトベジンには次のような効果があります。
- 細胞内代謝を改善します。
- グルコースと酸素の輸送を促進します。
- 細胞のエネルギー貯蔵量を増加させます。
- グルコースの細胞内変換を促進します。
- 抗酸化作用があります。
- 中枢神経系を低酸素による損傷から保護します。
- 子宮と胎盤への血液供給を増加させます。
アクトベジンは、妊娠16週目から静脈内または経口で処方されます。 通常、250 mlの生理学的溶液中の5 mlのアクトベジンを5〜7日間静脈内注入するスキームが使用され、その後1日あたり200 mgの錠剤を14〜20日間服用することに移行します。 遅れたとき 子宮内発育投与量が増加する可能性があります。
妊娠を最適な時期まで延長します。
胎盤機能不全の治療は、子供の誕生に関連するリスクが最も少ない時期まで妊娠を延長することを目的としています。 早産や自然流産を防ぐために、子宮の筋肉の緊張を低下させる薬が使用されます。以下の薬剤は子宮の収縮性を低下させます。
- ベータアドレナリン作動薬。 ベータ作動薬は子宮の筋肉を弛緩させ、収縮の頻度を減らします。 ヘキソプレナリンは 10 mcg の用量で静脈内に使用され、サルブタモールは 2.5 ～ 5 mg の用量で静脈内に使用されます。 これらの薬は胎児に影響を与えないため、長期間使用することができます。
- カルシウムチャネルブロッカー。 子宮の平滑筋を弛緩させるために、ベラパミルが 40 mg の用量で使用されます。 多くの場合、これらの薬剤はベータ作動薬と併用されます。
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胎盤機能不全（胎児胎盤機能不全、FPI）は、特定の要因の影響下で発生する胎盤の機能不全です。
胎盤は、妊娠中に女性の体内で形成される独特の器官です。 胎盤は、胎児と母親とのつながりを確立します。 それを通じて、栄養素が胎児に伝達されるだけでなく、胎児の呼吸、排泄、保護、ホルモン機能も伝達されます。
胎盤がこれらの機能を完全に果たさなくなると、胎児胎盤機能不全が発症し始めます。 実際、不足は母親、胎盤、胎児系の血液循環に違反します。
そのような違反が軽微であれば、影響はありません 悪影響胎児に影響を及ぼしますが、特に重度の FPN では、胎児の低酸素症が発生する可能性があります ( 酸素欠乏症）、その後彼の死につながる可能性があります。
経過に応じて、FPNには慢性と急性の2つの形態があります。
急性FPNの場合正常に位置する胎盤の早期剥離が検出される場合があり、これは子宮胎盤血流の急激な混乱によって引き起こされ、場合によっては胎児死亡につながる可能性があります。
慢性FPNの場合（最も一般的）胎盤内の血液循環が徐々に障害されます。
医師は慢性胎盤機能不全の代償性と非代償性を区別します。
血液供給のそれほど顕著な悪化はないにもかかわらず 補償されたFPN付き、母親の体の代償能力のおかげで、胎児は苦しむことなく、これらの変化に適応します。
非補償FPNあり変化はより永続的であり、胎児への酸素供給が不十分になり、心臓の活動が中断され、発育が遅れます。
妊娠中に FPN の出現を引き起こす可能性のある要因には次のものがあります。
- 内分泌疾患 ( 甲状腺疾患 , 糖尿病 );
- 心血管系の病気（高血圧、心臓欠陥）;
- 貧血 血液中の鉄欠乏によって引き起こされます。
- 悪い習慣（ 飲酒 , 喫煙 、薬物使用）。
- 過去の中絶。
- 性感染症;
- 婦人科系 慢性疾患- 子宮内膜症、子宮筋腫、子宮奇形（双角、鞍型）。
病気の症状
代償性慢性FPNでは、病気の症状はほとんどなく、妊婦はまったく正常に感じています。 通常、女性は超音波検査中に胎盤不全があることがわかります。
慢性および急性の非代償性FPNでは、症状がより顕著になります。 最初は胎児の活発な動きが観察され、その後活動は急激に減少します。
28週目からは、 妊婦通常、1日に少なくとも10回は胎動を感じるはずです。 胎児がそれほど活発ではない場合は、すぐに産婦人科医を訪問する理由になります。
さらに、胎児の発育に遅れがある場合、非代償性FPNでは腹部のサイズがわずかに減少します。 確かに、これらの変化を個別に特定することは非常に困難であるため、通常、縮小は予定された診察中に婦人科医によって検出されます。
そして最後に: ほとんど 危険信号急性FPNの発症 - これは膣からの血の混じった分泌物です。 これは、正常に位置する胎盤の早期剥離が発生したことを示します。 同様の状況すぐに産婦人科医に連絡する必要があります。
FPNの診断
産科診療で FPN を診断するには、超音波 (超音波)、心電図検査 (CTG)、およびドップラーの 3 つの主な方法が使用されます。
超音波検査では、胎児の運動活動、胎盤の状態（成熟度と厚さ）、胎盤の数を評価します。 羊水そして果実の大きさ。
FPN が存在すると、超音波検査によれば、対応する期間の健康な指標とは対照的に、胎盤の厚さが 5 ミリメートルを超えて増加または減少する可能性があります。 胎盤自体に「」の兆候が見られる場合があります。 早期老化」とカルシウム塩の沈着によって証明されています。
胎児の運動活動も低下し、対応する在胎週数からの胎児の発育の遅れが認められる場合があります。 羊水の量が変化する可能性があります 通常より少ない（羊水過少）またはそれ以上（羊水過多）。
ドップラー測定は、血管内の血流の状態を評価するために実行されます。 臍帯 , 胎児の脳 そして子宮。
CTG は、子宮内の胎児の心臓活動を評価するために実行されます。 胎児胎盤機能不全の診断が確認された場合、通常は産院でのCTGが毎日行われます。
処理
胎盤機能不全の治療は病院でのみ行われるべきであることに注意することが重要です。 例外として、外来での動的な治療と観察が必要な有償の FPN が挙げられます。
残念ながら、FPNを直ちに治療する効果的な方法は現時点ではありません。 したがって、治療の主な目標はまず予防です。 起こり得る合併症病気。
FPN の場合、次のグループの薬剤が処方されます。
- 血管拡張剤（例えば、Curantil）は、胎児の低酸素状態を解消し、微小循環を改善し、将来の胎盤の悪影響を防ぐ働きをします。
- 活性化を目的とした作用を持つ薬 代謝 組織内（例えば、アクトベジン、トロキセバシン、ビタミンE、アスコルビン酸）。
- 硫酸マグネシウム、ジニプラル、ノーシュパなど、子宮の緊張を低下させる薬。
胎盤不全 - 症状、診断、治療 /shutterstock.com
子宮胎盤の血流を改善するために、トレンタール、ユーフィリン、およびグルコース-ノボカイン混合物をさらに使用できます。
血液凝固の増加が認められる場合は、抗血小板薬（クレキサン、ヘパリン）が使用されます。
神経系の興奮のプロセスを正常化するために、睡眠を改善する薬（バレリアンまたはマザーワートチンキ、グリシン）を処方できます。
上記の薬は産科で胎盤不全の治療に主に使用される薬です。
「胎盤機能不全」
胎盤の機能不全は、周産期の罹患率と死亡率の主な原因の 1 つです。 近年、胎盤機能不全について話題になることが一般的になってきましたが、この概念にはまだ臨床的な内容はありませんが、同時に国際的な統計上の疾患分類に含まれています。
胎盤機能不全は、母親と胎児の生体間の適切な交換を維持する能力の低下として理解されるべきです。
Fedorova と Kalashnikova /1936/ の分類によれば、16 週以前に発生する原発性胎盤機能不全が区別されます。 妊娠、および後日発生した二次妊娠。 これらのデータによると、原発性胎盤不全は、遺伝的、内分泌的、感染性などのさまざまな要因の影響下で、着床、初期胚形成、胎盤形成の期間中に発生します。 両親の配偶子、受精卵、胚盤胞、発育中の胎盤、および女性の生殖装置全体に作用します。 原発性胎盤不全の発症において非常に重要なのは、胎児卵子の栄養化を担う脱落膜組織の酵素不全（例えば、卵巣機能低下を伴う）である。 原発性胎盤機能不全は、胎盤の構造、位置および付着の解剖学的障害、ならびに血管新生の欠陥および絨毛膜成熟の障害によって現れます。
続発性胎盤機能不全は、外因性因子の影響下ですでに形成された胎盤を背景に発症します。 原則として、この病状は妊娠の後半に観察されます。
胎盤機能不全には、急性および慢性の経過があります。 ほとんどの場合、急性胎盤機能不全は、産科における緊急の状況（子宮破裂、胎盤剥離、胎盤内血栓症、 突然死母親など）。 慢性胎盤不全はより一般的な病態であり、周産期病態のリスクが高い妊婦の約 3 人に 1 人に観察されます。
胎盤機能不全による周産期死亡率は60ppmに達します。 慢性胎盤機能不全は、比較的早期に/妊娠後半の初めに/発生し、数週間から数か月/長期間続くことがあります。
胎盤の代償適応予備力に応じて、この病態は通常、胎児の状態と発育不全の程度に基づいて、非代償型、部分代償型、代償型に分類されます。
胎盤機能不全の病因と病因
1. 胎盤の急性機能不全の原因は、妊娠の合併症と、妊娠および出産中に発生する生殖器外疾患です。 これらには主に晩期妊娠症/腎症が含まれます。 子癇前症、子癇/、慢性糸球体腎炎および腎盂腎炎、糖尿病、インフルエンザ、急性呼吸器ウイルス感染症など。多くの場合、胎盤の急性機能不全の原因は、胎盤の位置/形の異常、付着力の低下/、および発達障害/です。臍帯ノード、短い臍帯など/。
急性胎盤不全の病因はその形態によって異なります。 胎盤の急性出血性梗塞では、胎盤の母体部分と胎児部分の両方に変化が起こります。 絨毛間腔の母体循環は、最初はらせん動脈の変化の結果として損傷を受けると考えられています。
急性胎盤機能不全は、胎盤内の血栓の形成によって引き起こされます。 カセレドンの 1 つにおける胎児循環の局所的な停止は、「結節性虚血」として知られています。
母親と胎児にとって最も危険なことは、正常で低位にある胎盤の早期剥離です。 この場合、胎盤脳卒中の発生において、絨毛間腔の停滞が主導的な役割を果たします。
臍帯内の胎児の血流に対する機械的損傷により、胎盤の絨毛間腔に二次的な損傷が発生します。
2. 慢性胎盤不全症候群は多因子性の性質を持っています。 母親、胎児、胎盤の病気が発症につながる可能性があります。
原発性胎盤不全は次のように形成されます。 初期段階さまざまな要因の影響の結果としての胎盤の発達/遺伝、内分泌、感染など/..
配偶子の生成と成熟の変化は、特定の物理的要因 / 電離放射線 / または薬物 / 慢性中毒 / を含む化学物質への曝露によって引き起こされる可能性があります。
胎盤の形成には、子宮の血管網の構造と発達の程度、発達異常や筋腫性リンパ節の存在などが重要です。 母体の妊娠への適応障害も一定の役割を果たします。
続発性慢性胎盤不全は、原則として、その病理（妊娠症、流産の脅威など）、または感染症および生殖器外疾患のいずれかによって引き起こされる複雑な妊娠経過により、すでに形成された胎盤を背景に発症します。
胎盤機能不全の形態はさまざまですが、それらはすべて、程度の差はあれ、子宮と胎盤の血液循環の病理を伴います。
知られているように、条件付きで妊娠中の子宮動脈も含む末梢動脈の機能不全は、血管運動性の障害、機能拡張または狭窄、壁の構造変化、動脈硬化、または完全または部分的な閉塞によって引き起こされる可能性があります。動脈硬化、血栓症、または塞栓症による血管内腔。 循環障害/胎盤機能不全/の程度は、これらの変化がほとんどの血管や体のどこで起こるかによって異なります。 別々の部品システム。
システムの個々の部分での血流の減少は、必ずしも臓器全体の血液循環の大幅な減少につながるわけではありません。 原則として、血液の側副流入と流出が発生します。 したがって、血液供給はほとんどの場合徐々に回復します。 側副血流が不十分な場合、微小循環の急激な弱体化が発生し、組織の対応する領域に虚血と変性プロセスが形成されます。
子宮と胎盤内の病的な血液循環は、非常に多くの異なる理由によって引き起こされる可能性があります。 例えば。 神経支配機構の障害。 神経因性要因は、妊婦の心臓の正常な機能と血管の状態に大きな影響を与えます。
血液中を外因性として循環する生理活性物質。 そして内因性のものは血管の緊張や組織の破壊などを変化させる可能性があります。 それらの影響下で、血管緊張の増加または減少が発生する可能性があります。 体液輸送システム/外国語。 文献 - 物質移動 / には、一般的な血液循環とその連鎖における体液の移動が含まれます。血液、組織、リンパ、血液は機能的に統合されています。 同様のプロセスがリンパ系でも発生します。
したがって、これらのシステムに存在する生理活性物質、その濃度の変化、または新しい物質の導入は、リンパや血液循環の機能状態、および機能的または器質的な損傷の形成に影響を与える可能性があります。
子宮胎盤循環不全は、主に妊娠合併症の性質によって決まります。 病態が異なれば、MPC の発症機序も異なる可能性があります。
OPG 子癇前症の場合、循環障害の病因」については、以前の講義で説明しました。
流産の場合、主な役割は血液循環調節の中心的な機構によって演じられます。 習慣性流産の場合、子宮頸部の血管反応が頻繁に不安定になり、子宮や胎盤の血管反応性が低下することが見られました。 セロフら。 流産の主な発病メカニズムは、子宮の血行力学的障害の結果として生じる子宮筋層の低酸素症であると考えられています。 流産の恐れがある場合、BMDの増加により子宮の興奮性と収縮活動が低下します。
胎盤機能不全が発生すると、病因に関係なく、胎児の体内でも同じ変化が起こり、体液性調節の損傷を示し、血液の生物物理学的特性の損傷につながります。 胎児の血液の粘度の増加が記録されます。 胎児の低酸素症に反応して、クロモイル組織から放出されるノルエピネフリンやその他のアミンの量が増加します。
Rh 感作により、胎児の体内に一次障害が発生し、続いて胎盤、さらには子宮胎盤循環に損傷を与えます。 BMD への損傷の同じメカニズムは、他の胎児疾患、たとえば感染症、遺伝的に決定されるものなどでも発生します。
カラシニコワ氏によれば、胎盤機能不全では、胎盤の母体および胎児部分からの広範な循環障害が、非特異的な形態学的障害、すなわち、筋の早期成熟、絨毛絨毛膜および軟膜下組織の構造要素の必然的な破壊的変化を引き起こす。
胎盤不全が胎児と新生児に及ぼす影響急性胎盤不全が起こると、 急性低酸素症胎児および新生児の仮死。その重症度は、胎盤の患部の大きさ/寸法、および胎盤の血流障害の発生から出産までの時間間隔によって決まります。 慢性胎盤不全は、催奇形性影響（脳性麻痺、心臓欠陥）のほか、出生前ジストロフィー、慢性低酸素症、それらの組み合わせ、子宮外生活への適応期間の混乱などの胎児症を引き起こす可能性があります。
IX 改訂版の WHO 分類によれば、胎児の成長と発達の障害は 2 つのカテゴリーに分類されます。 「胎児の成長の遅れと栄養失調」、「妊娠期間の延長と出生体重の多さに伴う疾患」。 さらに、一般に受け入れられている基準に従って、すべての新生児は、子宮内発育 / ジェストグラム / に応じて 9 つのグループに分類されます。 最初の 3 つのグループは、在胎週数に対応する正期産児、早産児、および正期産後の子どもです。 4、5、6 には、在胎期間に対して大きすぎる正期産児、早産児、および正期産後児が含まれます。 グループ 7、8、9 には、正期産児、未熟児、および満期産児が含まれていました。 妊娠のこの段階としては小さいです。
子供の体重と身長と在胎週数との対応の評価を区別するために、パーセンタイル表とデメンティエバ曲線が使用されます。 平均標準は 25.50 ～ 75 パーセンタイルの間です。 25 パーセンタイルを下回る値、または 75 パーセンタイルを超える値は、標準からの逸脱とみなされます。
胎盤不全による新生児の身体的発達障害のさまざまな形態のうち、成長遅延（在胎週数に比べて体重が低い、または正期産期の幼児）と胎児の栄養失調（子宮内または先天性栄養失調）が最もよく観察されます。 先天性代謝異常症を除いて、これらの形態を区別することは非常に困難です。
人体計測データの遅れに応じて、胎児の発育の3段階の遅れが区別されます。 グレード 1 では、データは 25 パーセンタイルと 2 パーセンタイルの間に位置します。 在胎週数からの遅れは約 2 週間です。2 度および 3 度の発達遅延は、新生児の体重と身長が同時に減少するのが特徴です。 グレード 2 では、体重は 10 パーセンタイルと 4 パーセンタイルの間にあり、グレード 3 では、体重は 3 パーセンタイル以下になります。
さらに、体重身長係数が使用されます。通常の人体測定データでは、このパラメータは 60 を超えると変化し、第 1 度栄養失調の場合は 60 から 55、第 2 度栄養失調の場合は 55 ～ 50、第 3 度栄養失調の場合は 50 未満になります。
私たちは、一般集団からの255人の患者の妊娠経過を分析しました。患者の子供は、第1度/75.5%/、第2度/17.6%/、第3度/6.7%/の子宮内栄養失調の兆候を持って生まれました。 このうち、19歳未満の若い初産婦が8.6％を占め、35歳以上の産婦が6.7％、女性の13.7％が低身長（155cm未満）であったことから、対称的な栄養失調であることが証明された。遺伝的に引き起こされるものであり、病理ではありません。
胎盤を介したガス交換の違反によって生じる慢性胎児低酸素症は、胎盤機能不全のすべての妊婦に発症するわけではなく、発育段階と胎盤の変化の性質によって異なります。 慢性低酸素症は、多くの場合、仮死状態での子供の誕生や出生前または出生前の胎児死亡につながりますが、場合によっては重大な影響を与えない場合もあります。 一般的な状態生まれたばかりの子供。
当科で実施された研究が示しているように、酸素欠乏は、よく知られているように、出生時に 2 人に 1 人の子どもの代謝、血行力学、微小循環に特徴的な変化を引き起こし、50 ～ 75% の子どもで生後数日間の適応プロセスを混乱させます。子供たち。
母親、水、胎児の系と新生児の代謝に関する研究では、急性および慢性の低酸素症に対する胎児の非特異的反応が示されています。
胎盤機能不全のクリニックです。
胎盤機能不全は、臨床症状が非常に軽いにもかかわらず、いくつかの全身症状と局所症状を示します。 原則として、妊婦は文句を言いません。 ただし、生理的な体重増加を経験しない妊婦もいます。 代謝やホルモンの不均衡が考えられます。 胎盤機能不全の局所的な症状には、胎児や胎盤の体の変化が含まれます。 胎児の成長と発達に障害があり、その状態は悪化し、それは運動活動と心臓活動の変化として現れます。 胎盤の構造的および機能的変化は、客観的な研究方法を使用してのみ決定できます。
胎盤機能不全を診断する目的で行われる包括的な検査には、次のものが含まれます。 1/. 妊婦の腹囲と体重を考慮し、子宮底の高さを注意深く測定することにより、胎児の発育と発育を評価する。 、ブランケットの超音波生体測定、2/.運動機能活動と心臓活動を研究することによる胎児の状態の評価、3/.胎盤の状態の超音波評価、4/.胎盤の循環、血流の研究臍帯の血管と胎児の大きな血管、5/.血液中のホルモンと妊娠の特定のタンパク質のレベルの測定、6/.妊婦の体内の代謝と止血の状態の評価。
胎児の成長と発達。 妊娠中の胎児の成長と発育は、産科外診（測定と触診）と超音波スキャンを使用して判断されます。 これらの方法にはそれぞれ独自の長所と短所があります。 スクリーニング検査では、子宮の上の子宮底の高さを測定し、妊婦の腹囲、体重、身長と比較します。 30週前のUMRは0.7〜1.9cm/週、30〜36〜0.6〜1.2cm/週、36週後は-0.1〜0.4cm/週です。 この指標のデータを新生児の体重で検証すると、その違いは、健康な胎児、重度の栄養失調の胎児 / 10 パーセンタイル未満 / の胎児の間でのみ検出できることがわかりました。 大きな果物/90 パーセンタイル以上/。
臨床的方法を使用して胎児の発育を確認することには一定の困難が伴いますが、超音波は非常に貴重な助けとなります。
妊娠初期には卵子の大きさを測定し、卵子の外径と内径を測定します。 この場合の誤差は開発に最大 1 週間かかります。
第 1 学期以降に在胎週数と胎児の体重を確定する場合、頭頂部の両頭頂部のサイズを測定する、つまり胎児頭蓋測定が依然として最も一般的な方法です。 BPR に加えて、頭部は頭部の面積と周囲、前頭後頭径などのパラメーターを使用します。 最大30週間 妊娠すると、BPDは週あたり3mm増加し、30～34週目では週あたり1.3mm増加し、34週以降は週あたり1mm増加します_
近年、BPDに加えて、胎児の大腿骨長の測定が胎児の在胎週数を決定するために使用されています。 大腿骨の成長速度は、24週までは3mm/週、25週から35週までは3mmです。 は2.2mm/週、35週後は1.8mm/週です。
私たちの国では、胎児の 2 つのサイズを測定することが普及しています: 平均直径 胸へその緒の起点にある心臓と腹部の弁尖のレベルにある胎児。
さらに、胎児と子宮の体積、および胎児と子宮の他の解剖学的構造を測定することが提案された。 さまざまなノモグラムがたくさんありますが、これは私たちのトピックではありません。 超音波検査は別途行われます。
胎児の状態。 胎盤機能不全のある胎児の状態は、胎盤の代償機構の保存の程度によって異なります。 妊娠中の胎児の身体の障害に関する情報は、胎児の心臓活動、血行力学、呼吸運動を含む運動活動を評価し、羊水の組成や母体の恒常性のいくつかのパラメーターを研究することによって得ることができます。 心臓モニタリングにより、 初期の兆候子宮内の低酸素症または代謝障害。
胎盤機能不全中の胎児の心臓活動の状態は、主に胎盤の変化の性質を反映しており、妊娠の合併症にはあまり依存しません。 慢性的な胎児の低酸素症は、ノンストレステスト中に検出されますが、ほとんどの場合、リズムの単調さ、胎児の動きに対する加速の欠如、または減速の発生が観察され、多くの場合徐脈に変わります。
子宮内発育遅延では、上記の兆候に加えて、ディープ 0 タイプのピーク状の減速が記録されることが多く、その動きに応じた胎児の心臓活動の反応に特に注意を払う必要があります。 クラウスは 5 つのタイプの反応を特定し、そのうちの 3 つは反映されています。 良い状態加速の出現、高い振動のボレー、塩のリズムを伴う胎児。 ディップ 0 タイプのピーク状の減速が発生する場合、反応は疑わしいと考えられます。胎動に対する反応がないことは、悪い兆候です。 心臓モニタリング中に検出された胎児の心臓活動の自然発生的な異常（フィッシャースケールでスコア 6 以下）は、胎児にとって好ましくない兆候です。 胎盤機能不全が疑われる場合は、次のことを考慮することをお勧めします。 運動活動胎児 動きのカウントは妊婦自身が30分以内に行います。 通常、胎動の平均頻度は10分間に約3回です。 それらの頻度と激しさの増加、および運動活動の頻度の急激な減少は、胎児の病状の発生を示します。
超音波検査中に胎児の呼吸運動を評価することで、胎児の状態に関する貴重な情報が得られます。 この生物物理学的パラメータの評価は、間接的ではあるものの、十分な情報を提供します。 正確な情報胎児の中枢神経系の状態について。 通常、胎児の呼吸数は35〜40週齢で毎分50回に達します。 それらは一定ではなく、無呼吸の期間と組み合わされます。 6 秒以上の時間間隔を取る必要があります。 妊娠末期における胎児の呼吸運動の消失または変化は、特に息切れのタイプでは予後不良の兆候です。 胎児の発育が遅れると呼吸活動が低下することが確認されています。
広く普及している超音波の使用により、胎児の生物物理学的プロファイルを決定することが可能になります。 ほとんどの著者は、この概念に 5 つのパラメータを含めています。それは、心臓モニタリング中に実施される非ストレステストの結果と、超音波検査によって決定される 4 つの指標 (呼吸数、運動活動、胎児の筋緊張、羊水量) です。 Vinceleus は胎盤の成熟度も考慮します。 最高得点は6-7の12点。 スコアが低い場合は、再学習が必要です。 スコアが 6 ～ 4 点の場合、胎児に重大な苦痛があり、妊娠管理戦略は胎児の成熟度と準備の程度に依存します。 産道出産まで。
現在使用されている臍帯穿刺は注目に値する - 臍帯血管の穿刺、胎児血液の酸塩基平衡の測定、および胎児血液の微量投与に関するその他の研究。
列挙された方法に加えて、羊水穿刺中に羊水の生化学的組成が検査されます。 それらには、酸性代謝産物の含有量の増加、pHの低下、生物学的に活性な物質の比率の変化、および多くの酵素の活性が含まれています。
胎盤および胎盤循環の状態の評価。
胎盤機能不全の超音波画像診断により、胎盤の病理学的変化（嚢胞、石灰化、フィブリノイド壊死、剥離領域など）を検出できます。胎盤の成熟度には 4 段階があります。 胎盤の障害とその早期老化の組み合わせは、胎盤機能不全と分娩の必要性を示している可能性があります。 胎盤測定法は、胎盤の状態に関する貴重な情報を提供します。 それらの。 厚さ、面積、体積の決定。 胎盤の面積と体積の減少は、胎盤機能不全の存在を示します。
胎盤内の血液循環を評価するために、子宮、子宮胎盤の概念を把握できる方法が使用されます。 胎児 - 胎盤および胎児の血流。 レオグラフィーおよびラジオアイソトープ胎盤シンチグラフィーは比較的長い間使用されてきましたが、ドップラー超音波は近年になってから使用され始めました。
腹部臓器の再検査の結果に基づいて、子宮への血液供給の大まかなアイデアを得ることができます。 この方法はまだ完全に開発されていないため、スクリーニング方法として使用できます。
胎盤の絨毛間腔の血液循環に関するより正確なデータは、ラジオアイソトープ胎盤シンチグラフィーを使用して取得できます。 この方法は臓器の視覚化に基づいており、母親に投与された放射性医薬品の摂取と分布の動的特性をその遮蔽領域から取得します。
患者における胎盤シンチグラフィーの結果が示されています。 スライド。 私たちおよび他の著者によって行われた研究は、通常、胎盤の絨毛間腔におけるOCは、胎盤組織100 gあたり100 ml/分の範囲内で変動することを示しました。 病理学では、標準から 30% 以上の大幅な減少があり、活動時間曲線のさまざまなパラメーターも変化します。
産科診療へのドップラー超音波の導入により、妊娠末期の直径約 3 mm の臍帯である弓状動脈内の血流を研究することが可能になりました。 生理的妊娠の最終学期における子宮の弓状動脈の拡張期および収縮期の血流状態は、62 ～ 70% の範囲にあります。 この比率が 52% 以下に減少すると、子宮動脈、したがって胎盤の絨毛間腔の血流が大幅に減少していることを示します。
臍帯内の胎児の血流の研究は、診断上非常に重要です。 臍帯静脈内の血流は、通常、100 ml/min 以内で変動します。 パルソグラム分析を使用して臍帯動脈内の血流を研究するのが通例です。 弓状動脈のように。 妊娠の生理学的経過中、拡張期血流と収縮期血流の比率は約60〜70％で、臍帯血管の抵抗は2を超えません。私たちのデータによると、Piは0.9〜1.5の範囲です。 妊娠の病理学的経過により、円周率は 3 に達します。
ホルモンの不均衡。 胎盤不全の重要な診断基準は、妊婦の血液中のホルモンのレベルです。 妊娠の初期段階では、最も有益な指標は hCG 絨毛性ゴナドトロピンの濃度であり、この濃度の低下は、原則として胚の発育の遅延または停止を伴います。 妊娠後半の後期では、胎盤ラクトゲンの濃度が非常に重要になります。 胎盤機能不全では血中のPL濃度が50％減少し、胎児の低酸素症ではほぼ2倍に減少します。 プロゲステロン決定の役割については議論の余地があります。 胎児胎盤系の機能は、エストリオールの濃度によって大きく特徴付けられます。 胎盤機能不全により胎児が苦しむと、肝臓によるこのホルモンの産生が減少するためです。 妊婦の血液中のエストリオール濃度が 50% 以上低下すると、胎児が危険な状態にあることを示します。 α-フェトプロテイン、α-2-妊孕性ミクログロブリン、PAPP などの癌フェトプロテインは、胎盤機能不全の診断において非常に重要です。胎児の発育障害、出生前損傷、胎盤機能不全の場合、これらの物質のレベルは大きく異なります。コントロールデータから。
止血と代謝の指標。 胎盤機能不全は、いかなる病因であっても、微小循環や代謝プロセスなどの胎盤循環の障害に基づいており、これらは密接に関連しています。 これらは胎盤だけでなく母親や胎児の体内の血流の変化も伴います。
微小尿路異常は、妊娠症や胎盤機能不全の臨床症状が現れる前であっても早期に検出されることに留意すべきである。 胎盤機能不全の基準は、高フィブリノゲン血症を背景とした赤血球凝集の増加、血小板数の減少およびその凝集の増加です。 胎盤機能不全の診断では、胎盤機能が良好であれば、熱安定性アルカリソスファターゼ活性が全ホスファターゼ活性の 50% 以上を占め、コラーゲン上の血小板凝集の増加が非常に重要です。 TAS 活性が 25% 未満の場合、これは重度の胎盤機能不全を示し、胎児の予後が不良であることを示します。
胎盤機能不全のある羊水では、非必須アミノ酸の濃度が増加し、必須アミノ酸の濃度が減少します。 尿素やカリウムの濃度が増加し、酸性代謝産物が蓄積し、ヒスチジン異化酵素の活性が増加します。
胎盤不全の治療
海外では、胎盤不全およびBMD欠損を特定する場合。 原則として、妊娠 28 週以降は早期出産に頼ります。これは、集中的な治療のおかげで、新生児が低体重 (1000 g まで) であっても、出産の場合、圧倒的な数で 95% の新生児が生き残ることが多いためです。在胎週数、胎児の体重、母親の状態や胎盤機能不全の重症度を考慮に入れてください。 これは、現在まで、世界の大多数の国における PS の 2 番目に多い原因が未熟児の死亡率であるという事実によるものです。 1948年 国際連盟の第 1 回世界保健総会では、体重 2500 g 未満で生まれたすべての子供を未熟児とみなすことが提案されました。 実際、体重が 2500 g 未満の新生児の多くは十分に成熟している兆候を示しているため、早産とみなすべきではありません。 一方で、一部の新生児（典型的な例は糖尿病を患う母親の子供）は、体重が大きいにもかかわらず、発育が十分に成熟していない可能性があります。
子宮内の子供の発育に悪影響を与える可能性のある疾患は数多くあります。 妊娠中の胎盤機能不全などの異常には特に注意を払う必要があります。 この病状が重度の場合、膜への栄養素と酸素の供給が減少します。 その結果、低酸素症が発症する可能性があり、赤ちゃんの生命にとって深刻な脅威となります。
胎盤の役割
妊娠中に発達する胎盤は、 妊婦の体と赤ちゃんのつながり。 胎児に特別な酸素を供給します。 栄養素、免疫保護も提供します。 胎盤は、有害な毒素、細菌、ウイルスが胎児に到達するのを防ぐ障壁です。 同時に、赤ちゃんは正しく成長し、発達します。
胎盤機能不全の場合、次のような異常が発生します。
- 胎児のガス交換が中断される。
- 発達遅延が発生します。
- 破損しています 中央システム、特に免疫、神経、内分泌。
このような違反は胎児の死亡につながる可能性があります。 妊娠中の胎盤機能不全とは、形態的および機能的変化によって引き起こされる臨床症候群を指します。
急性胎盤不全は次のような場合に発症します。 子宮と胎盤の循環障害.
その性質に応じて、この状態にはさまざまな種類があります。
血流、つまり子宮胎盤系内の血流速度が低下すると、血行動態の病理が観察されます。 胎盤膜障害と細胞実質障害も区別する必要があります。
これらはすべて互いに密接に関連しているため、このような単独の損傷は非常にまれです。 何らかの疾患に変化が生じると、変化や新たな病状が生じます。 したがって、医師が診断を下すとき、次のように指摘します。 一次障害または二次障害.
FPN の原因と結果
妊娠中のFPNは以下の可能性があります さまざまな理由その発展に貢献します。 特に、次の病気が原因である可能性があります。
- 神経内分泌、
- 肺、
- 腎臓、
- 心血管系。
妊婦が貧血の場合は、 などの理由で不足する可能性があります。 血液凝固に問題がある場合、微小血栓が発生し、胎盤の血流が妨げられます。
妊娠中に胎盤不全が起こると、 酸素欠乏赤ちゃん。 この場合、発達の遅れが生じます。 この時点で、胎児は子宮内で発生する感染症に苦しむ可能性があります。 出産も始まるかもしれない 予定より早く胎盤のホルモン機能の異常により、さまざまな異常が現れます。
胎盤機能不全の兆候は病気の種類によって異なります。 妊婦が慢性型の場合、症状は現れません。
健康状態は良好であるため、女性は病気の存在にさえ気づいていない可能性があります。 この偏差の存在は、超音波スキャン後にのみ顕著になります。
しかし 追加の標識この病状により、女性の腹部の成長が遅くなる可能性があります。
これは、 胎児の成熟の遅れ。 同時に、そのような偏差を独立して判断することは不可能です。 したがって、定期検査後の医師のみがこの病気を検出できます。
出血がある場合は、直ちに医師の診察を受ける必要があります。
症状
この胎盤疾患には、タイムリーに医師に相談するために必ず注意を払う必要がある多くの症状があります。 したがって、欠乏症ではさまざまな兆候が観察される可能性がありますが、多くは病気の形態に依存します。
- 妊婦が非代償性疾患に罹患している場合、この期間中に 子宮内の胎児の不安定な動き。 医師の診察を受けると、妊婦の頻脈に気づき、子供の心拍数が遅くなります。
- 赤ちゃんへの酸素の供給が限られている場合は特に危険です。 このようなズレが生じた場合、 早期、これは流産につながる可能性があります。
- 膣から血液が放出されると、この症状は無視できません。 この病理学的プロセスは次のことを示している可能性があります 胎盤の早期剥離と老化.
- 慢性胎盤機能不全が発症すると、症状が現れず、まったく現れないこともあります。
慢性病状の発生は、超音波およびその他の検査方法によってのみ判断できます。
病状の種類
この病状は一次性と二次性に分けられます。 最初のタイプの欠乏症は、16週目より前に発生する可能性があり、胎盤形成の過程での逸脱が発生した場合に形成されます。 2 番目のタイプの病気は長期間にわたって発症します 後で胎盤が形成されたとき。 二次形式 影響を受けて形成される 外部要因 、赤ちゃんと胎盤に直接関係しています。
次の種類の病気を区別する必要があります。
- 補償され、
- 補償されていない。
この病気の最初の形態は、胎盤の機能に異常がある場合に発生します。 もし患者が 最新のフォーム病気が発生すると、胎児胎盤系が影響を受け、不可逆的なプロセスが発生します。 このような状況では、妊娠は正常に進むことができません。
胎盤機能不全の間、胎児の発育が遅れることがありますが、そのような逸脱は存在しない場合があります。
慢性型
他の病気と同様に、妊婦も経験する可能性があります 急性だけでなく慢性も
さらに、最初のタイプの病気の発生頻度は、2 番目のタイプの病気よりもはるかに低いです。
急性型は出産時に胎盤剥離が起こると発生し、慢性型はさまざまな段階で現れます。
次の要因によって引き起こされる可能性があります。
- 最初の妊娠が 35 歳以上の女性の場合。
- 妊婦の食事がうまくいっていないとき。
- 精神的・感情的な過負荷を伴う。
- 鉄欠乏性貧血の場合。
- 内分泌疾患または性感染症の間;
- 女性が慢性的な婦人科疾患に苦しんでいる場合。
重要！最も重大な危険因子の 1 つは生殖器外逸脱であると考えられており、この際に血管が影響を受け、圧力が上昇します。 高血圧かもしれません。
慢性的な病状は次のような原因によっても引き起こされる可能性があります。 妊娠中に発症し始めた病気、特に妊娠症、泌尿生殖器感染症。
治療方法
すべての女性がこの病気を発症するリスクがあります。 したがって、妊娠中のFPNが何であるかだけでなく、治療方法についてもよく知っておくことが非常に重要です。 治療を処方する前に、医師は検査を実施し、超音波検査も受けて、赤ちゃんの体重と身長を測定し、標準と比較する必要があります。 これらの指標に重大な逸脱がある場合（不均衡など）、医師は処方します。 追加検査。 診断の結果、診断が確定した場合には入院治療が行われます。
必須の治療法は、 薬 、病気の原因に応じて処方されます。 胎盤の活性を改善する薬は次のことを行う必要があります。
- 子宮胎盤の血流の質を改善します。
- 発達の遅れを取り除く予防を提供します。
妊娠中、そのような逸脱を治療すると、日付を決定するのに役立ちます 早生まれ宅配もお選びいただけます。
先天性の病状は以下の原因で発生する可能性があります より高いレベルホモシステイン、血液中に含まれています。
この物質は血管壁を損傷し、うつ病を発症し、その他の異常の形成にも寄与します。
このアミノ酸の濃度を下げるには、ビタミンB12とB6、葉酸を含む薬が必要になります。
これらの物質にはアンジオビットが含まれており、毎日1錠を1か月間摂取します。
血管を拡張し、血管保護作用や抗血小板作用のあるトレンタールなどの薬を使用することもできます。 そのおかげで、微小循環が改善され、血管活動が活性化され、抵抗が減少します。 この治療法は1日あたり800mgまで飲むことが推奨されています。
薬物療法を処方する際には、 慢性疾患妊娠中。 彼女が糖尿病に苦しんでいる場合、彼女は使用する必要があります 抗凝固薬、脂質低下薬。 欠乏症を確実に予防するには、危険因子を除去または修正する必要があります。
注意してください！薬の中では、子供を産むのに安全なものに注意を払う必要があります。
FPN の予防は、抗凝血剤と血管拡張剤の使用によっても可能であり、その作用は血液の増加を目的としています。 ポジティブな性質血液循環
役立つビデオ: 胎盤機能不全、兆候、影響
結論
胎盤機能不全は非常に深刻な病気であり、取り返しのつかない結果を招く可能性があります。 複雑な治療治療は病院の医師が行うべきであり、自己投薬は状況を悪化させるだけです。 危険因子が存在する場合は、栄養、ビタミン、軽い鎮静剤に注意を払う必要があります。