胎児発育不全の診断は以下に基づいて行われます。複雑な産科病歴。成人期

説明：

文献で見つけることができます莫大な量用語: 「胎児発育遅延」、「子宮内貯留 ICD-10 では、見出し P05 の下にある上記のすべての用語が、「成長の遅さと胎児の栄養不足」という概念と組み合わされています。

「遅延」という言葉子宮内発育「これは、有害な因子の影響によって生じる胎児の病理を意味します。 IUGR は、在胎週数に比べて出生時の体重が低すぎる小児で診断されます。母親の体重が特定の妊娠段階の 10% 百分位を下回っている場合、および/または成熟の形態学的指標が真の在胎週数より 2 週間以上遅れている場合。

胎児発育障害は最も深刻なものの一つですよくある理由新生児期の新生児の適応力の低下、高い罹患率、子供の神経精神的発達の障害。 IUGR における周産期死亡率は 80 ～ 100% に達します。

症状：

IUGR には、低栄養性、低形成性、異形成性の 3 つの臨床的変異があります。形成不全変異の重症度は、在胎週数に対する体長と頭囲の欠損によって決まります。軽度 - 1.5 ～ 2 シグマ、中程度 - 2 シグマ以上、重度 - 3 シグマ以上です。異形成変異の重症度は、体長欠損の重症度ではなく、発育欠陥の存在と性質、胚形成不全の柱頭の数と重症度、中枢神経系の状態、疾患の性質によって決まります。それがIUGRにつながりました。

英語の文献では、「IUGR の低栄養性変異体」という用語の代わりに、「非対称 IUGR」という概念が使用され、低形成性変異体と異形成性変異体は「対称 IUGR」という概念と組み合わされています。

彼の小児科の教科書では、M.V. ヤーマン博士は、IUGR の対称型が症例の 25% を占め、非対称型が 75% を占めていると指摘しています。 T.M. デミナら。 IUGR の新生児の 56.4% には低形成性変異があり、43.5% には低形成性変異が見られました。興味深いデータが I.O. から提供されています。ケルマンソン: のためにさまざまな地域世界には、特定の IUGR 変異体の比率が異なるという特徴があります。発展途上国では、全症例の 67.5 ～ 79.1% が形成不全型の IUGR であり、先進国では形成不全型の IUGR が 20 ～ 40% を占めます。

小児における IUGR の形成不全変異では、対応する在胎週数で、身体的発達のすべてのパラメーターの比較的比例した減少 (10% 百分位未満) が観察されます。比例して折りたたまれているように見えますが、小さいです。不胚形成の柱頭が 1 つだけ存在する場合もあります (3 ～ 4 つ以下)。新生児期の初期には、急速な冷え、赤血球増加症、低血糖症、高ビリルビン血症症候群、呼吸器障害、感染症が発症する傾向があります。

IUGR の異形成変異体は、通常、遺伝性病理 (染色体またはゲノム異常) または全身性病状の発現です。子宮内感染症、催奇形性の影響。この変異型の IUGR の典型的な症状は、発達障害、体格の異常、胚形成不全の柱頭です。臨床像病因に大きく依存しますが、一般に、重度の神経障害、代謝障害、および多くの場合感染症の兆候が典型的です。 IUGR の低栄養性変異型の小児では、身長や頭囲に比べて体重が不釣り合いに減少します。頭囲と身長は、体重よりも在胎期間の予想パーセンタイルに近いです。これらの子供たちは栄養性皮膚障害（乾燥、しわ、薄片状、蒼白、ひび割れがある場合がある）を患っています。皮下脂肪層が薄くなり、重篤な場合には完全に消失することもあります。組織の膨圧が大幅に減少します。筋肉量、特に臀部と大腿部の筋肉が減少します。子供の頭の周囲は胸の周囲より3 cm以上大きく、縫い目は広く、大きな泉門はくぼんでおり、その端は柔軟で柔らかいです。

一般に、IUGRの低栄養性変異型を有する小児は、初期体重の減少が大きく、回復が遅く、新生児の一過性黄疸が長く続き、治癒が遅い傾向があります。臍の傷へその緒が抜けた後。

原因:

従来、IUGRを引き起こす病因は4つのグループに分類できます。最初のグループには、母親の要因、つまり妊娠誘発性高血圧が含まれます。 4週間ごとの体重増加が0.9kg未満（母体の体重、妊娠中の体重増加、胎児の体重の間には明確な相関関係があります）。子宮底の高さの増加の遅れ（所定の在胎期間で 4 cm 未満）。（リウマチ性心臓欠陥のある女性では、胎児のIUGRが健康な母親よりも2.8倍多く観察されます）。妊娠中の栄養不足（タンパク質、ビタミン、亜鉛、セレン、その他の微量元素の重度の欠乏）。可用性悪い習慣母親の場合 - 喫煙（1日あたり20本以上タバコを吸う妊婦は、非喫煙者に比べて胎児の体重増加が平均533g少ない）、アルコール依存症（妊娠前および妊娠中の1日平均28.5mlのアルコール摂取）早い日程出生時の胎児の体重は91g減少し、同じ量のアルコールを飲むと遅い日付妊娠により胎児の体重が160g減少します）、薬物中毒。短期妊娠と妊娠の間（2年未満）。多胎妊娠(2 人以上の胎児を妊娠している場合、15 ～ 50% のケースで IUGR 胎児が発生する可能性があります)。若い母親の年齢。母親の心血管系、腎臓、肺の病気。ヘモグロビン症; 血管合併症を伴う I 型。 ; 膠原病; 長い不妊期間。流産の歴史; 以前の妊娠でIUGRを患う子供の誕生。妊娠症; いくらか取って薬(代謝拮抗物質葉酸、ベータ遮断薬、抗けいれん薬、間接的抗凝固薬、テトラサイクリンなど）。振動、超音波、生産要因、過熱、冷却、精神的ストレスなどが胎児の発育に悪影響を与えることが確認されました。多くの女性では、胎児の IUGR の原因は、妊娠の進行に対する母体の適応反応の劣悪さによる体質的異常、性的および一般的な幼児性である可能性があります。

胎児の IUGR を引き起こす要因の 2 番目のグループには、胎盤要因が含まれます。胎児に適切な量を提供する要素栄養素。これは主に、胎盤の質量と表面の不足、その構造異常（梗塞、石灰化、線維症、血管血栓症、胎盤炎など）、胎盤剥離、胎盤奇形（母体の病理に起因する一次的および二次的両方）です。胎児の発育と成長と妊娠子宮の発育遅延との間には関係があります。一部の科学者は、妊娠中の胎児の発育遅延は胎盤の位置に依存すると主張しています。子宮内の胎盤の位置が低いおよび中程度であると、頻度が増加し、この病状で生まれた子供の体重は小さくなります。

3番目のグループには社会生物学的要因が含まれます。母親の社会経済的および教育レベルが低いことです。思春期（15～17歳の初産婦はIUGR胎児を発症するリスクが高い）。高山に住んでいます。未婚の妊婦のグループでは、胎児の IUGR が発生する可能性が 2 倍高くなります。

最後のグループには、遺伝的要因、つまり母親と胎児の遺伝子型が含まれます。胎児の IUGR は次のいずれかであると考えられます。特徴的な機能 13 番目、18 番目、21 番目および他の染色体のペアのトリソミー。さらに、IUGRでは、多くの著者が常染色体の22対のトリソミー、シェレシェフスキー・ターナー症候群(45、XO)、三倍体、追加のX染色体またはY染色体を指摘しています。

処理：

IUGRの子供の授乳には特に注意を払う必要があります。このような子どもの治療と看護は非常に高額な費用がかかり、多額の経済的費用、高度な資格を持つ医師や看護師、専門的なケアの提供が必要となります。しかし、経済的に発展した国の経験は、これらのコストが無駄ではないことを示しています。そのような子供たちが生まれ、設備の整った専門の周産期センターで世話された場合、生後7日間の死亡率は35％にすぎず、生き残った子供の54％は重篤な影響を及ぼしません。

対称型 IUGR を有する乳児は、成長能力が低下しているため、一般に予後が不良ですが、正常な脳の成長を維持している非対称型 IUGR を有する乳児は、予後がより良好な傾向があります。このような子供たちは、生後 1 年で健康な子供に比べて感染指数が著しく高くなります。前向き観察により、身体的発達児童のほぼ60％にその不調和が観察され、その不調和は80％、精神運動発達の遅れは42％、神経症反応は20％にみられる。中枢神経系の永続的な重篤な病変神経系小児期の大脳遅滞、進行性遅滞、精神遅滞などが12.6％の子供に認められた。このような子供たちはくる病に罹患する可能性が 1.8 倍、肺炎に罹患する可能性が 3 倍高くなります。

IUGR の長期的な影響は、前世紀の終わりに積極的に研究され始めました。そのような子供たちは、一般人口よりもはるかに多くの場合、IQが低いことが証明されています。学齢期、神経障害。 80 年代後半から 90 年代前半にかけて、IUGR と成人後の糖尿病の発症との関連性を証明する研究が発表されました。

したがって、IUGR の問題は現代医学でも依然として関連しており、その社会的重要性により、さらなる研究この病状の病因、病因、診断、治療、予防の研究という観点から。

身長、体重、その他の身長測定指標の平均基準からの遅れ特定の期間妊娠。無症状のことが多く、妊婦の体重がわずかに増加したり、腹囲が小さくなったり、活動しすぎたり、または珍しい動き子供。診断を行うために、胎盤の超音波検査、胎児計測、CTG、およびドップラー超音波検査が実行されます。胎盤の血流。治療は、血管保護薬やレオロジー薬、子宮収縮抑制薬、抗低酸素薬、膜安定剤の使用などの薬物療法を伴う複雑なものです。治療が効果がなく、疾患が悪化した場合は、早期の出産または帝王切開が推奨されます。

予後と予防

タイムリーな診断、正しい妊娠管理戦略、女性に重篤な病気、重大な欠陥、重篤な胎児障害がない場合、予後は良好です。栄養失調の程度が増すにつれて、合併症の可能性も高まります。発達遅延を防ぐために、妊娠を計画し、生殖器外および生殖器の病状を事前に治療し、感染巣を消毒し、早期に登録することをお勧めします。産前クリニック、定期的に産婦人科医を訪問し、彼の推奨事項に従って検査と治療を受けてください。十分な休息と夜の睡眠、合理的な食事、適度な運動活動、悪い習慣をやめる。

胎児発育遅延症候群（FGR）は、胎児栄養失調とも呼ばれ、指定された妊娠期間の標準として確立された平均値からの赤ちゃんの大きさの遅れです。

FGRの症状

SRHR は初めて、次のように疑うかもしれません。産婦人科医、子宮の日の高さの必須の定期的な測定によると。

センチメートル単位で測定される GMR 指標は、週単位で測定される在胎週数に対応している必要があります (つまり、17 週では GMR = 17 cm、30 週では GMR = 30 cm)。 VDM インジケーターが標準から 2 cm 以上ずれている場合は、追加の診断方法を使用するための基礎となります。

腹部測定パラメータとその基準の詳細については、以下をお読みください。

FGR の形式と程度

FGR には 2 つの形式があります。

- 対称形状、すべての指標（頭囲、腹囲、大腿骨の長さ）の成長遅延が比例します。この形態は、FGR の妊婦の 10 ～ 30% に観察されます。

-非対称の形状。これは、FGR を伴う妊娠の 70 ～ 90% で観察され、頭と大腿骨のサイズが正常値内であるにもかかわらず、腹囲のサイズが標準値からずれていることを特徴とします。

FGR の程度は、遅延が記録される期間によって異なります。 FGR には 3 つの段階があります。

第1度（I） - 赤ちゃんの大きさが最長2週間遅れます。

第2度（II） - 2〜4週間の大きさの遅れ。

3度（III） - 胎児の発育が4週間以上遅れています。

FGRの原因

胎児の栄養失調の発症に影響を与える可能性のあるすべての要因は、次のグループにまとめることができます。

1.社会と家庭要因:

妊婦の年齢が 17 歳未満、または 35 歳以上である。
妊婦の悪い習慣（能動喫煙と受動喫煙、アルコール飲料と薬物の摂取）。
いくらか取って薬;
一定の身体的ストレス。
気分の落ち込み、ストレスの優位性。
労働災害

2. 複雑な産科病歴:

子宮の異常;
流産の症例の存在または既往歴におけるその複雑な経過。
婦人科系の病気。

3. 身体的要因母親たち:

スパイシーで慢性疾患肝臓、腎臓、血管、心臓、消化管、内分泌疾患、自己免疫疾患;
妊娠中の感染症（インフルエンザ、トキソプラズマ症、ウレアプラズマ症など）。

4. 現在の妊娠の合併症:

胎児胎盤機能不全;
中毒症および;
流産の恐れ。
システム内の違反子宮胎盤血流;
早期胎盤または前置胎盤。

5. 胎児の特徴に関連する要因:

赤ちゃんの発育異常。
遺伝的（染色体）障害。
先天性疾患（機能低下など）甲状腺);
子宮内感染症;
多胎妊娠。

FGR と診断される最も無害な理由の 1 つは、赤ちゃんの人体計測的特徴、つまり、子ども自身が背が低くて中肉である場合の体質的特徴です。

FGR の結果

胎児発育制限症候群は、次のような症状を引き起こす可能性がある病気です。深刻な結果。 FGR の重症度が高いほど、その結果はより危険になる可能性があります。危険は、出生期の合併症（窒息、低酸素症）と新生児期（子宮外での生活への適応の困難）の両方に関連しています。

また、統計によると、体重が 2500 グラム未満で生まれた子供は、次の病気にかかる可能性が高くなります。

病気内分泌系（糖尿病、甲状腺の機能低下または機能亢進など）。
肺疾患;
病気心血管系システム。
免疫力の低下、頻繁な呼吸器疾患。
神経疾患。

さらに、低出生体重児では、以下のことがより頻繁に観察されます。

言語発達の遅れ。
多動性障害および注意欠陥障害。
精神運動発達の遅れ。

FGRの診断

FGR の診断は、以下を含む包括的な研究の結果に基づいて医師によって行われます。

外部の産科検査（腹囲や子宮底の高さなどのパラメータの外部測定）。

超音波検査。超音波胎児計測と呼ばれる研究により、FGR の形状と範囲が特定され、考えられる原因が特定されます。

動的胎児計測を使用すると、2 週間の違いでより正確な診断が可能になります。

ドップラー（）。血流をスキャンしてその障害を特定します。

心電図検査 () - 刺激に対する子供の心臓の収縮反応の測定。

注目に値するのは、真のFGRでは、ドップラー測定値とCTG測定値が標準から逸脱すること（重症度はFGRの重症度によって異なります）ですが、いわゆる体質的栄養失調の場合（赤ちゃんの体質の特殊性による）、逸脱はありません。

FGRの治療

FGR の治療法は、FGR の重症度とその原因に基づいて医師によって処方されます。ほとんどの場合、FGR の治療には以下が含まれます。

妊婦の慢性疾患の治療および感染症の治療、止血像の修正。

システムの正常化を目的とした治療子宮胎盤血流これを行うために、医師は症状を改善する薬を処方します。子宮胎盤血流を改善するもの（アクトベジン、チャイム）、および子宮の筋肉をリラックスさせる効果のあるもの（ジニプラル、ノースパ）。

治療中は、治療の有効性を評価するために赤ちゃんの状態を監視することが必須です。

超音波検査（胎児計測）。測定は、赤ちゃんの成長速度を測定して評価するために 7 ～ 14 日ごとに行われます。

ドップラー検査。 3～5日ごとにモニタリングを実施子宮胎盤血流;

心電図検査。状態を評価するために隔日または毎日実行されます心血管系赤ちゃんのシステム。

治療の有効性を評価するには、3 つの診断方法すべてを組み合わせたデータが必要です。

これらの結果に基づいて、医師は妊娠を継続するか緊急出産が必要か、また出産方法自体を決定します（当然または運用可能）。

自分は何をすべきか妊婦さんへ治療効果を高めるには？

感情的な緊張やストレスは赤ちゃんに害を及ぼすだけなので、心配しないでください。
よく食べて、休んで、寝てください。
もっと続きます新鮮な空気;
薬の服用や診断手順については医師の推奨に従ってください。

FGRの予防

に予防策妊娠の計画と準備の段階では、次のことが含まれます。

慢性疾患の治療、診断感染症、口腔の衛生化（未治療の虫歯も感染源です）。
有害な依存症をやめる。

すでに妊娠している場合は、FGR の発症を防ぐことが重要です。

適切な栄養、摂取量ビタミンとミネラル複合体; - 重労働の回避、仕事と休憩のスケジュールの変更、適切な睡眠。
ストレスの欠如。
定期訪問産婦人科医、推奨される期間内にすべての必須のスクリーニング研究を実施します。

SZRPは死刑ではない。適切な治療をタイムリーに開始することで、症状を最小限に抑え、さらには症状をなくすことができます。考えられる結果そして健康な赤ちゃんが生まれる可能性が高まります。

妊婦の約 10 人に 1 人が医師によって子宮内発育制限 (IUGR) と診断されます。専門家は、赤ちゃんの大きさの不一致を特徴とする逸脱の存在を判断します。規制指標開発の 1 週間以内に。この現象から免れる人は誰もいないため、すべての母親がこの病状が実際にどれほど危険であるか、そしてそれが子供をどのように脅かすかを知ることが重要です。

IUGRとは何ですか？

対称的な病理形態

対称的な形態では、体重、臓器の大きさ、胎児の成長が均一に減少します。この病状は最も頻繁に発症します。初期段階胎児の病気（感染症、染色体異常）による妊娠。対称的な子宮内発育制限により、中枢神経系が不完全に形成された子供が生まれる可能性が高くなります。

診断措置

この病理が疑われる場合、女性は完全な診断検査を受けることをお勧めします。まず医師は患者さんの病歴を聞き、これまでの婦人科疾患や経過の特徴などを明らかにします。前回の妊娠。次に、女性の腹囲、子宮底、身長、体重の必須測定を伴う身体検査が行われます。

さらに必要になる場合があります超音波検査、ドップラー検査（動脈と静脈の血流の評価）および心電図検査（胎児の心拍数、その活動および子宮収縮の継続的な記録）。検査の結果に基づいて、専門家は診断を確認または反論できます。

どのような治療が必要ですか?

子宮内発育遅延の診断を確認した後、その後の戦略を決定するには、病理の原因、病気の形態と程度を考慮する必要があります。治療の基本原則は、子宮、胎盤、胎児系の血流を改善することに焦点を当てる必要があります。すべての治療措置は病院内で行われます。まず第一に、女性は平和、バランスの取れた栄養、質の高い長い睡眠を確保する必要があります。重要な要素治療は胎児の現在の状態を監視することであると考えられています。これらの目的のために、7〜14日ごとの超音波検査、心電図検査、およびドップラー血流が使用されます。

薬物治療には、血管を保護するための血管保護薬、子宮の筋肉の緊張に対する子宮収縮抑制薬（パパベリン、No-shpa）、および一般的な回復薬の服用が含まれます。さらに、例外なく、すべての女性は、神経精神的興奮を軽減し（マザーワート、バレリアンのチンキ剤）、胎盤内の血流を改善する薬（「Actovegin」、「Curantil」）を処方されています。

病状の重症度に応じて、治療結果は異なる場合があります。通常、治療によく反応しますが、さらなる再発の可能性がありますマイナスの結果最小限に抑えられます。より深刻な病状の場合は、別の治療アプローチが必要ですが、その結果を予測することは非常に困難です。

妊娠の中絶

妊娠の段階に関係なく、次の場合には早期出産が推奨されます。

14日間胎児の成長が見られない。
子宮内の赤ちゃんの状態の顕著な悪化（血管内の血流の低下など）。

薬物療法のおかげで指標が改善されれば、「子宮内発育遅延」の診断について話す必要がなくなり、妊娠は最長37週まで維持されます。

結果と起こり得る合併症

出生後にそのような病状を患った赤ちゃんは、さまざまな重症度の逸脱を示す可能性があり、その後の通常の生活との適合性は主に両親に依存します。

最初の影響は分娩中にすでに現れています（低酸素症、神経障害）。子宮内発育遅延は中枢神経系とその機能の成熟を阻害し、すべての系に影響を与えます。そのような子供たちは通常、身体の防御力が弱くなっています。成熟した年齢心血管疾患を発症する可能性が高くなります。

5 歳未満の子供は、体重増加の遅さ、精神運動発達遅滞、システムの不適切な形成と診断されることがよくあります。内臓、過剰興奮。で思春期糖尿病のリスクが高い。このような子供たちは通常、太りすぎで、次のような問題を抱えている傾向があります。血圧。これは、彼らの日常生活が服薬や病院での生活に限定されることを意味するものではありません。彼らは自分自身の栄養と毎日の身体活動にもう少し注意を払う必要があるだけです。

ステージ 2 の子宮内発育遅延と診断され、適切な治療を受けた一部の小児は、他の小児と変わりません。彼らが導く見慣れたイメージ生活、スポーツ、友人とのコミュニケーション、教育を受けることができます。

IUGRはどうすれば予防できるのでしょうか？

この病状を予防する最善の方法は、今後の妊娠に向けて計画を立てることです。約6か月前に、将来の親は総合的な検査を受け、既存の慢性疾患をすべて治療する必要があります。悪い習慣をやめ、合理的な栄養を摂取し、毎日の摂取量を増やす身体活動 — 最良の選択肢 IUGRを予防します。

登録後は定期的に産前クリニックを受診することが重要です重要な役割子宮内発育遅延と診断されています。タイムリーに検出された病状を治療することで、悪影響のリスクを最小限に抑えることができます。

妊娠中の女性は、しっかりと計画された仕事と睡眠のスケジュールを立てる必要があります。適切かつ完全な休息とは、夜に10時間、夜に2時間の睡眠を意味します。昼間。この養生法は、母親と子供の間の血液循環と栄養素の輸送を改善します。

新鮮な空気の中を毎日散歩し、適度な身体活動をすることは、症状を改善するだけではありません。一般的な健康状態妊娠中の女性だけでなく、子宮内の胎児の状態も正常化します。

結論

子宮内発育遅延などの病理を無視すべきではありません。その結果は最も悲劇的なものになる可能性があります。一方、親はこの診断を死刑宣告と受け止めるべきではありません。タイムリーに診断された場合、妊婦はその原因を取り除くために必要なすべての措置を講じ、医師のすべての推奨事項に従うため、予後は良好である可能性があります。世の中に乗り越えられない障害はない。母親であることの幸福は比類のないものであることを覚えておくことが重要です。

教師のための方法論的指示

小児科・医歯薬学部

研修課題その２。

名前教育的な話題: 新生児の病気。子宮内発育遅延。子宮内発育遅延の原因に関する現代的な考え方。形成のメカニズム。発達遅延の形態。

診断上の問題。子宮内発育遅延のある子供の治療と看護へのアプローチ。 教育トピックを研究する目的。

新生児の病気について生徒に理解してもらう。子宮内発育遅延に関する現代の考え方を研究する。子宮内発育遅延のある子供の治療とケアへのアプローチについて生徒にアイデアを与える

Chronocard、組織ポテンシャルの計算	レッスンステージ名	レッスンステージの所要時間（分単位）
Chronocard、組織ポテンシャルの計算	レッスンステージ名
単指導システム
勤怠管理
初期知識レベルのプログラム制御
グループディスカッションによる患者のデモンストレーション
教育的および方法論的な教材を使用した学生の作品
子どもたちと母親の監視下での自主作業
レッスンのテーマに関するタスクの分析
最終的な知識レベルの制御

トピックの学習計画:

IUGRの定義
IUGRの臨床症状
IUGRの形態
鑑別診断
治療アプローチ
IUGRの予後

教材のプレゼンテーション。

成長遅延(IUGR) は、産科診断「子宮内発育制限」と同義であり、心臓のパラメータが在胎週数に対応する平均サイズよりも遅れている場合に診断されます。

疫学。ロシア連邦におけるIUGR症例の発生率は3.5～17%、米国では3～7%、西ヨーロッパ諸国では約4%です。周産期診断によると、未熟児における IUGR の発生率は 15.7 ～ 22% です。これは、子宮内発育制限と流産という共通の病因メカニズムの存在によるものです。

IUGR の危険因子には次のようなものがあります。

不利な社会経済的状況 – 親の社会経済的地位が低い。医療ケアが受けられないこと。親の職業上の危険。悪い習慣（喫煙、アルコール、薬物）。妊娠中の母親の栄養失調。妊娠中の母親の体重増加が不十分である。母体の体重が低い。

母親の慢性疾患 - 慢性動脈性高血圧症。糖尿病; 慢性疾患; 自己免疫疾患; 重度の貧血; 先天異常循環不全の兆候のある心臓。

先天性感染症 - ウイルス性（風疹、細胞腫大）。細菌性（リステリア症、結核、梅毒）; 原虫（トキソプラズマ症、マラリア）。

重荷を負った産科歴 – IUGR の兆候のある子供の誕生。死産。母親の年齢は16歳未満、35歳以上。

この妊娠の合併症は妊娠症 (子癇前症) です。妊娠第 2 期と第 3 期の出血。過期妊娠。臍帯と胎盤の異常。多胎出産。

胎児の先天奇形 - 染色体 13、18、21 のトリソミー。ターナー症候群; 神経管欠損。先天性心臓欠陥。

病因と病因。胚と胎児の発育は、従来、次の 3 つの段階に分けられます。

1) 最初の16週間 妊娠 -組織内で発生するプロセスは主に細胞過形成に関連しています。

2) 後半16週（16週目から32週目まで）- 細胞過形成とともに、そのサイズの増加が起こります（細胞肥大）。

3) 妊娠最後の8週間- 肥大プロセスは過形成プロセスよりも優勢です。

で 早期発生 IUGR は細胞の相対数を減少させますが、これは臨床的に標準指標からのフェトメーターパラメーターの対称的な遅れによって明らかです。

その後の展開 IUGR は非対称型に典型的であり、細胞肥大率が低いことを特徴とし、主に妊娠後期に重量が増加する臓器 (肝臓など) のサイズが相対的に減少します。

IUGR症例の約10％は病理学的核型に関連しており、さらに10％は先天性感染症（サイトメガロウイルス感染症、風疹、トキソプラズマ症、梅毒）に関連しています。

他のケースでは、IUGR の原因は、母親の体性または産科病理に関連する子宮胎盤機能不全です。

IUGRは、不利な要因の影響に対する胎児の反応です。 IUGR の形成の根底にあるメカニズムの中で、子宮胎盤の侵害によって現れる慢性胎児胎盤機能不全に大きな役割が割り当てられています。胎児の血流その結果、酸素、尿素、二酸化炭素の拡散が妨げられます。胎児胎盤の血流の違反は、胎児への酸素、エネルギー、可塑性物質の供給不足、およびホルモンの恒常性の破壊につながります。胎盤血流の減少の程度、胎盤重量、および胎児の IUGR の間には直接的な関係があります。胎盤の発達は、胎児の成長の前に遅くなります。喫煙している母親では、IUGR の形成は、カルボキシヘモグロビンの形成増加の結果として、血液中のオキシヘモグロビンレベルの低下にも関連しています。

妊婦の血液および尿中のエストリオール濃度の低下と胎児の発育の減速との間には直接的な関係があることが証明されています。インスリン様成長因子 1 (ソマトメジン) も IUGR の発症に関与しています。 IUGR の新生児では、IUGR の血漿含有量が減少します。妊婦の抗リン脂質症候群と胎児の IUGR 形成との間に関連性があるという証拠があります。

胎児への悪影響は、妊婦による子宮内感染、アルコール、薬物、特定の薬剤（バルプロ酸）および化学物質の使用によって引き起こされます。

分類

産科診療における胎児計測パラメータの変化の性質に応じて、次のようなものがあります。 対称と非対称 IUGRの形態と発生時期に応じて - 早いと遅いフォーム。

新生児科の診療では、IUGR の低栄養性、低形成、異形成の変異型が区別されます。

重症度別: 軽度、中等度の重症度、重い。

研究。一般的な血液および尿の分析、ヘマトクリット、CBS 指標、血糖、ビリルビンとその分画、プロテオグラム、血中電解質 (カリウム、ナトリウム、カルシウム、マグネシウム)、超音波、眼科医、神経内科医、整形外科医との相談。

歴史、クリニック。 IUGR の診断は、どの在胎週数の小児でも行うことができます。 IUGRを持つ子供の既往歴では、原因因子を特定する必要があります（上記を参照）。

このような子供を検査すると、低栄養の臨床徴候が認められ、形態機能的成熟度のスコアは在胎週数よりも約 2 週間遅れます。通常、これらの小児では初期体重が大幅に減少し、回復が遅くなる傾向がありますが、重度の IUGR の場合、初期体重の一時的な減少は小さく (1 ～ 3%)、まったく減少しないこともあります。 IUGRの小児は、生理的黄疸の経過が長く重症度が高いこと、臍創傷の治癒が遅いこと、ホルモン危機の症状が現れないことを特徴としています。一定期間の過剰興奮の後、これらの乳児は、グルコース、カルシウム、マグネシウムの血中濃度の低下によって現れる「エネルギー不足」の複合症状を経験することがよくあります。胎児に IUGR が存在する場合の正常な分娩経過でさえ、胎児にとって外傷となることが多く、そのため窒息や脳や脊髄の出生時外傷を引き起こすことがよくあります。

IUGR の小児は、赤血球増加症、低カルシウム血症、高ビリルビン血症に加え、低マグネシウム血症、低ナトリウム血症、低血糖症を経験することがあります。新生児期の初期には、呼吸器疾患、ビタミンK欠乏症の症状（新生児の出血性疾患）、感染症が発生する可能性があります。

肥大性変異体IUGR（非対称フォルム）、出生前栄養失調）出生体重が低く、身長と頭囲が正常な子供の出生時に確立されます。この場合、体重と身長の指標は減少し、体重は子供の身長に対して 10 パーセンタイル未満になります。通常、正期産の赤ちゃんの体重身長指数は 60 ～ 80 です。グレード I の栄養失調の場合 – 59-55。 II 度 – 54-50; III度 - 50未満。このオプションの重症度は、体重不足の程度、皮下脂肪層の厚さ、組織の膨圧、頭囲、および栄養性皮膚疾患の存在に応じて評価されます。非対称な形は妊娠後期に発症することがよくあります。

この型の IUGR を持つ小児の大多数には出生前脳障害はなく、その体重と構造は在胎週数に対応しています。英語文献におけるこのオプションは、体重が体長や頭囲に比べて不釣り合いに減少するため、非対称 IUGR または「脳温存」現象とも呼ばれています。これらの子供たちは、肝臓のサイズが小さくなり、グリコーゲン貯蔵量が枯渇しているため、痩せて見え、腹囲は頭囲よりも小さくなります。

IUGRの形成不全変異体（対称型）。これは、体重、体長、頭囲が標準値から一様にずれている新生児で検出されます。一定の期間妊娠。これらの子供の身体的発達のすべてのパラメーターは 1.5 シグマ以上 (10 パーセンタイル未満) 低下しており、体重身長指数は正常範囲内です。そのような子供たちは、比例して体格が良いように見えますが、小さく見えます。頭と胸の周囲の関係は乱れておらず、縫合糸と泉門の端は柔らかく、柔軟で、縫合糸は閉じておらず、多くの場合、大腿骨頭には骨化点がありません。

IUGRの異形成バリアント診断された体重遅滞に加えて、体の比率にも不均衡がある小児では、したがって、この変異型 IUGR の典型的な症状は、発達障害、体格の異常、胚形成不全の柱頭 (患者に 5 つ以上の柱頭が検出されること) の存在です。診断上重要です)。このような子供たちは、重度の神経障害、代謝障害、貧血や感染症を発症する傾向が特徴です。

診断。 IUGRの出生前診断は、胎児の超音波検査の結果得られる個々の胎児計測指標と標準値との比較に基づいています。

出生前期間では、次のことが考慮されます。

妊婦の体重増加が不十分。

胎児の大きさの増加が止まっているか、不十分である（超音波による）。

胎盤の面積と体積の変化、および子宮胎盤と胎児の血流の減少。

子宮内胎児の苦しみの兆候の存在：心拍数の変化、加速の欠如、減速の発生、持続性徐脈 - ノンストレステストによる心電図検査による。

胎児の呼吸運動の増加または増加（超音波スキャンによる）（36〜40週で通常は30〜70/分）。

妊娠第 II ～ III 期の女性の血液中の AFP および hCG レベルの増加。

新生児のIUGR出生時の身体的発達のパラメータと、子どもが生まれた在胎週数の適切なパラメータとの比較、形態的成熟指数の評価に基づいて確立されます。

多くの西側諸国では、専門家は IUGR を診断するために L.O. ルブチェンコパーセンタイル曲線を使用しています。

IUGR の診断は、最初の体重測定時に所定の在胎期間の標準と比較して体重が不十分な小児の人体計測データに基づいて確立されます。赤ちゃんの出生体重が在胎週数の平均より 1.5 標準偏差を超えて低い (または 10 パーセンタイル未満) 場合、IUGR の診断は有効であると見なされます。

身体的発達の主なパラメータの低下の程度を考慮して、新生児のIUGRは3つの程度に区別されます。

- 私程度、 ライト、体重が 1.5 ～ 2 標準偏差 (または 10 百分位未満) 減少し、体長 (身長) は正常または中程度に減少します。これらの子供の 80% では、頭囲は在胎期間の正常範囲を超えません。これらの子供たちは全員、栄養失調の臨床症状を示しています。

- Ⅱ程度 -体重と身長の両方の標準偏差が 2 を超える減少 (3 百分位未満)。そのような子供の 75% は頭囲が減少しています。これらの子供たちは、比例して小さな子供のような外観をしています。栄養失調の臨床徴候はありませんが、胚形成不全の痕跡が増加することがよくあります。

- Ⅲ程度、重度、 - 身体的発達のすべてのパラメータの減少（3標準偏差以上または1百分位以下）、体の不均衡の存在、皮膚の栄養障害、胚形成不全の柱頭の塊。

子供の体重の標準値からの逸脱が大きくなるほど、周産期予後と長期予後はともに悪化します。

IUGRの存在は、子宮内および分娩中の胎児死亡、新生児期の子供の適応障害、およびさまざまな健康状態の逸脱のリスク増加につながるという事実のため、出生前および出生後の両方の期間におけるIUGRの早期診断は非常に重要です。その後の人生で。

処理、治療の目的: 寒冷ストレス、新生児の出血性疾患、赤血球増加症、低血糖、低カルシウム血症、感染性合併症の予防。

治療計画: 必須の治療:ビタミンKの投与、保育器内での滞在、可能であれば経腸栄養。

補助治療:電解質障害、低血糖、赤血球増加症の軽減。

急性期治療室への入院の適応: II-III度のIUGR、IUGRの異形成変異体の存在。

IUGRの治療法は胎児と新生児の発育段階によって異なります。

出生前期。現代の産科では、出生前期の IUGR の予防と治療には主に 2 つのアプローチがあります。

1) 母親-胎盤-胎児系の血流の改善（末梢および臓器の血行動態への影響、血管緊張の矯正、レオロジーおよび止血学的障害）。

2）胎盤機能不全を悪化させる付随する母体疾患の病原性治療。

G.M.サヴェリエワによって開発された胎盤機能不全とIUGRの治療法は、わが国で広く普及しています。この治療計画は、産前クリニックと産科病院の両方で妊婦に複雑な治療を提供します。

IUGRの胎盤機能不全の薬物療法の中で、現在産科診療所では以下の薬剤が使用されています：β-アドレナリン作動薬、代用血液、ヘパリン、トレント、ホルモン、アスピリン、ソルコセリル/アクトベジン。

しかし、科学的根拠に基づいた医学の観点から見ると、IUGRの出生前予防および治療に関して提案されている方法はどれも十分に効果的ではありません。

出生前のUVR予防対策としては大きな注目妊婦に適切な栄養を与えます。しかし、栄養失調が IUGR の唯一の原因であることはほとんどなく、さまざまな生物学的サプリメントや栄養補助食品の使用が周産期の転帰に重大な影響を与えることはありません。ただし、妊娠中の女性が栄養欠乏症やビタミン欠乏症と診断された場合は、適切なタイミングでそれらを正す必要があります。

IUGR の妊婦の出産のタイミングと方法は、胎児の生物物理学的プロファイルと治療の背景に対する胎児測定指標の動態を考慮して決定されます。

新生児期初期。最初の段階では、IUGR の子供の治療は多くの点で未熟児の治療と似ています。このような乳児は急速に寒くなる傾向があるため、出生直後は輻射熱源の下に置かれるべきです。一次蘇生措置の必要性と集中治療の量は、出生時の状態の重症度を評価し、生後数時間の追跡データに基づいて決定されます。

状態が満足できる場合（吸啜反射の存在、顕著な神経学的変化の欠如、消化管の正常な運動機能）、体重が2000gを超える子供は分娩室で乳房に置かれます。 1800 g の場合は、搾乳した母乳をボトルから与え始めます。残りの場合は、生後 2 時間以内に搾乳した母乳による経管栄養を開始します。必要なミルクの量は、未熟児の場合と同じ規則に従って決定されます。体重が 2 kg を超える子供の場合、栄養は次の式を使用して計算できます: Vtime = 3 x m(kg) x n (n は生存日数)。生後11日目からは、体積測定法（体重の1/5）を使用して計算できます。その後の授乳計画（完全母乳育児、母乳育児 + 哺乳瓶による栄養補給、哺乳瓶による授乳、経管栄養および非経口栄養）、および分娩室で出産しない新生児への母乳育児のタイミングは、赤ちゃんの吸って保持する能力によって決まります。出生体重、新生児の状態、付随する病気や合併症から必要な栄養量を決定します。

IUGR を持つすべての子供には、出生時の症状の重症度に関係なく、生後数時間で 1 ～ 2 mg のビタミン K が非経口的に投与されます。

さらなる治療量は、合併症および付随疾患の存在によって異なります。

新生児期の早期に IUGR を患う小児では、低血糖、低カルシウム血症、および血液濃厚化症候群が検出されることがよくあります。

治療複合体には、栄養障害および脳障害の治療、整形外科的障害の矯正も含まれます。

予報 IUGR の臨床的変異とその重症度によって異なります。

で 低栄養性および低形成性バリアント IUGRの第1学位の子供たちは、原則として、年の前半の終わりか後半の初めまでに身体的発達において仲間に追いつきます。彼らの精神運動発達は遅れている可能性があります。感染症の罹患率は、IUGR を持たない同業者の罹患率を超えることはありません。

で IUGRⅡ度ほとんどの子供は 1 歳までに身体的発達が他の子供たちに追いつきますが、生後 2 年間で感染症の発生率が増加したり、精神運動発達が遅れたりする子供もいます。将来的には、鉄欠乏性貧血、くる病、軽度の脳機能障害（神経症反応、精神的幼児症、神経障害）が発症する可能性があります。

を持つ子供たちの中で IUGRⅢ度、異形成変異型と同様に、予後は好ましくないことがよくあります。最初の 3 年間は、身体的および精神運動的な発達に遅れがあります。そのような子供の10〜15％では、中枢神経系への器質的損傷の兆候が現れます（脳性麻痺、てんかん、進行性水頭症、精神遅滞）。これらの子供たちは新生児期にすでに非常に高い感染症罹患率を持っており、3 ～ 4 人に 1 人が細菌感染症を発症します。

IUGRの正期産児の死亡率は、身体的発育が正常な新生児の死亡率を上回っています。 IUGR を患っている新生児は、感染症や炎症性疾患にかかりやすいです。胎児と新生児の IUGR は、重大な形態の病状や小児障害の発症に大きく貢献します。障害の主な原因は、脳性麻痺、てんかん、進行性水頭症など、中枢神経系への重篤な損傷によるものです。

IUGR の小児では、初期および青年期に身体的発達に遅れがあり、場合によっては持続的な栄養失調が続くことがあります。

防止 IUGR には生殖器の治療が含まれます。生殖器外の病理妊婦の悪い習慣（喫煙、アルコール、薬物）の排除、妊娠合併症のタイムリーな治療、遺伝カウンセリング、妊婦の食生活の正常化、環境要因の悪影響の軽減。

教育的および方法論的な資料:

テーブル 2.4.一連の形態学的基準に基づく子供の在胎週数の評価(ボラード J. 他、1991)

サイン	ポイント							最大スコア
サイン								最大スコア
レザー	ベタベタ、ゆるい、透明	透明、赤色、含浸	薄いピンク色の顕著な静脈網	表面に「かさぶた」または発疹があり、静脈網が不十分に形成されている	ひび割れた静脈網はほとんど発現していない	羊皮紙のようなひび割れた静脈網は表現されていない	ざらざらした、ひび割れた、しわのある
産毛		不在	豊富な		裸地	ほとんど欠席
足底ひだ	かかとからつま先まで 40～50mm：-1 < 40 мм: –2	折り目なし	弱発現、赤色	ソールの前方3分の1のみ	足裏の前方3分の2に	足裏全体に無数にある
胸腺	見えない	ほとんど目立たない	乳首のない平らな乳輪	「ざらざらした」乳輪、乳首 1 ～ 2 mm	突出した乳輪、乳首 3 ～ 4 mm	完全に形成された乳輪、乳首 5 ～ 10 mm
目・耳	まぶたを閉じた状態緩い -1 タイト -2	平坦、非弾性	曲がり始め、弾力性が少ない	部分的に湾曲しており、弾力性に優れています	完全に湾曲しており、非常にタイトで、非常に優れた弾力性があります	耳は軟骨が丈夫で密度が高く、
性器	陰嚢は平らで滑らかです	陰嚢は空で、しわはありません		睾丸が下がり、陰嚢の溝がはっきりしない	睾丸が下がっており、溝がはっきりとしている	睾丸が「吊り下げられ」、陰嚢が深く折り畳まれている
性器♀	クリトリスは隆起し、陰唇は滑らかです	クリトリスと小陰唇が突出する		大唇と小唇が均等に突き出ている	大きな唇がさらに突き出ます	クリトリスと小さな唇が完全に覆われています
形態的成熟度の一般的な評価

胎児発育不全の診断は以下に基づいて行われます。 複雑な産科病歴。 成人期

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