כאשר מי השפיר מתחילים לדלוף. נזילה (התפשטות מוקדמת) של מי השפיר. שיטות טיפול ומה לעשות לאם לעתיד

מה לעשות אם מים דולפים בטרם עת?

זו נראית שאלה פשוטה, והתשובה מציעה את עצמה - ללכת בדחיפות לבית החולים!

ואם המים לא זורמים כמו נהר, אלא זורמים טיפה אחר טיפה, זה קורה עם קרע לרוחב גבוה של שלפוחית \u200b\u200bהשתן העוברית, איך לקבוע זאת?

כל השאלות האלה בכלל לא עניינו אותי, עד שקרה לי משהו בטרם עת, וכמעט איבדתי את הילד המיוחל שלי, שבעלי ואני חיכינו למראה שלו 4 שנים ארוכות.

הכל קרה באופן בלתי צפוי, לאחר 36 שבועות ושלושה ימים, לא התחילה הפרשות שופעות, שקופות ונטולות ריח, הדבר הראשון שחשבתי שהוא הפרשה בהריון, הלכתי לבקר אצל רופא, הרופא אמר שהרחם במצב טוב, הורה לא להיות פעיל. ואז שקעתי והתחלתי לכאוב בבטן, הלכתי שוב לרופא, נשלחתי לסריקת אולטרסאונד, שהראתה חוסר בינוני במים.

שמו אותי לאחסון, אני ממש לא אוהב לשקר, אבל הייתי צריך. השחרור גבר, התלוננתי בפני הרופא על אי נוחות ועל הרצון ללכת בחיתולים, הם בדקו אותי, עשו בדיקת מים והתברר שהם דולפים.

הם מיד עברו בדיקת דם, שקבעה כי הזיהום חדר לשלפוחית \u200b\u200bהשתן העוברית. הוחלט כי אני זקוק לדחיפות ללדת, ואז גירוי, לידה, ילד בקושי חי (5 נקודות בסולם אפגר).

אני אפילו לא יכול לתאר כמה פחדתי מבני, הוא נלקח למחלקת טיפול נמרץ, לא ראיתי אותו עד ששוחרר מבית החולים. מאוחר יותר הם הסבירו לי שהילד נולד עם אלח דם עקב כך זה קורה והרופאים יעשו כל שביכולתם להציל אותו.

לאחר השחרור נסענו מיד ליחידת הילודים, ממש באמבולנס. חודש הטיפול היה קשה מאוד עבורי ובני בקושי, אך הוא יצא, ועל כך אני אסיר תודה לאינסוף לרופאים. עכשיו הוא בן 5, אבל אני עדיין זוכר באימה את תחילת חייו.

לקראת ההריון השני התכוננתי היטב, לפני הכניסה להריון, בעלי ואני בדקנו שוב זיהומים נסתרים העלולים לדלל את שלפוחית \u200b\u200bהשתן ולעורר לידה מוקדמת.

במהלך ההריון עקבתי מקרוב אחרי הפרשות הקלות ביותר, אתה חושב שזו פרנויה, אולי כן, אבל לא רציתי לחזור על הדליפה. לאורך כל ההריון ייסרתי את הרופאים בחשדתי, נבדקתי למים 3 פעמים, ואני בעצמי נבדקתי לא פעם, אך למרבה המזל התוצאות היו תמיד שליליות.

עקב התעניינותי בנושא זה הצלחתי למצוא תשובות ברורות לכל השאלות שהדאיגו אותי בנושא דליפת מים. אני רוצה לפרסם את החומר העיקרי למטה כדי שאמהות לעתיד יוכלו להכיר ב"אויב ההריון "(כלומר, דליפה מוקדמת של מים) בפנים.

מה מוביל לקרע בקרומים וכתוצאה מכך לדליפה או זרימת מי שפיר?

PRPO הוא קרע בטרם עת של הממברנות

מחלות דלקתיות של איברי המין של האם וזיהום תוך מי שפיר

לרוב נצפה עם הריון מוקדם. במקרה זה, מתרחשת התבגרות מוקדמת של צוואר הרחם, משתחררים אנזימים המקפלים את השליה ומרככים את קרומי הביצית. המצב מסוכן ביותר ומאיים על חיי האם והעובר. הוכח כי 4-12% מהלידות המוקדמות עם PRPO מלוות בהפרעות שליה מוקדמת, וזה טומן בחובו דימום שופע והיפוקסיה עוברית קשה.

מצג קליני של האגן והעובר וחריגות מיקום

במקרה זה, PRPO אופייני להריון לטווח מלא ומוביל לקרע מוקדם של מי השפיר (כאשר הלידה כבר החלה, אך התרחבות צוואר הרחם לא הגיעה ל7-8 ס"מ). בדרך כלל, החלק המציג את העובר משתלב בצורה הדוקה לעצמות האגן של האישה היולדת ויוצר חגורת מגע, המחלק באופן רגיל את מי השפיר לקדמה ואחורית. עם אגן צר וחריגות בתצוגה, חגורה זו אינה נוצרת, ורוב מי השפיר מסתיימים בחלק התחתון של שלפוחית \u200b\u200bהשתן, מה שמוביל לקרע בקרומים שלה. ההשפעה המזיקה על בריאות האם והעובר מזערית.

אי ספיקה איסטמיקו-צווארית

PRPO כתוצאה מאי ספיקה בצוואר הרחם אופייני יותר להריון מוקדם, אם כי זה קורה גם במועד מאוחר יותר. חוסר עקביות של צוואר הרחם מוביל לבליטת שלפוחית \u200b\u200bהשתן העוברית, ולכן החלק התחתון שלה נדבק בקלות ונקרע גם עם מאמץ פיזי מועט.

התערבות רפואית אינסטרומנטלית

יש לציין כי הסיכון מלווה רק בהליכים הקשורים לבדיקה מכשירנית של מי השפיר או הכוריון, ובדיקה במראות או יחסי מין בשום דרך אינה יכולה להוביל ל- PRPO.

הרגלים רעים ומחלות של האם

צוין כי נשים הסובלות ממחלות רקמות חיבור מערכתיות, תת משקל, אנמיה, מחסור בוויטמינים, כמו גם תרופות הורמונליות ארוכות טווח, שימוש לרעה בניקוטין ובחומרים נרקוטיים, נמצאות בסיכון גבוה יותר לפתח PRPO.

חריגות ברחם והריונות מרובי עוברים

זה כולל נוכחות של מחיצת רחם, חרוטת צוואר הרחם, קיצור צוואר הרחם, אי-ספיקה איסכמית-צוואר הרחם, היפרדות שליה, פולי-הידרמיניות והריונות מרובים.

כיצד לזהות דליפת מי שפיר?

התמונה הקלינית של PRPO תלויה במידת הפגיעה בקרומים. אם היה קרע בשלפוחית \u200b\u200bהשתן העוברית, האישה מציינת שחרור של כמות גדולה של נוזלים, שאינה קשורה למתן שתן.

גובה עמידת קרקעית הרחם עשוי לרדת עקב אובדן כמות משמעותית של מי השפיר. פעילות העבודה מתחילה מהר מאוד.

קשה יותר כשיש סדקים מיקרוסקופיים וממש טיפה אחר טיפה. על רקע הפרשת נרתיק מוגברת במהלך ההריון, עודף נוזלים לעיתים קרובות אינו מורגש.

אישה עשויה להבחין כי יש יותר הפרשות במצב שכיבה. זהו אחד מסימני ההיכר של ה- PRPO. תוספת הזיהום מובילה להתפתחות דלקת בכוריומניוטיס ומאופיינת בעלייה בטמפרטורת הגוף, צמרמורות, טכיקרדיה אצל האם והעובר, כאב ברחם במישוש ופריקה מוגלתית מצוואר הרחם במהלך הבדיקה.

תחילת הלידה ותקופת ההשהיה לאחר PRPO תלויים במהלך ההריון בזמן התפליט.

כמה זמן ייקח הלידה אם יש קרע ודליפות מים?

הכל תלוי כמה זמן הקליפות נקרעו.

בשבועות 24-28. תקופת ההשהיה הארוכה ביותר. במקרים מסוימים זה יכול להימשך עד חודש. אך ללא התערבות רפואית, הדבר מוביל בהכרח להתפתחות סיבוכים זיהומיות.

עד 37 שבועות. העבודה מתחילה במהלך 24-48 השעות הבאות רק ב 50% מהמקרים. לרובם (70-95%) יש תקופת זמן אחזור ארוכה יותר - עד 7 ימים.

עם הריון מלא. תקופת ההשהיה הקצרה ביותר. ללא התערבות מיילדתית, צירים מתחילים מעצמם באמצעות:

12 שעות - ב -50% מהמקרים;

24 שעות - 70%;

48 שעות - 85%.

כיצד לאבחן דליפת מי שפיר?

אנחנו לא מדברים על שפיכה מסיבית, כאשר ניכרת ירידה ניכרת בכמות המים וכן הלאה באולטראסאונד, אלא על מצבים אלה כאשר המים דולפים טיפה אחר טיפה.
הנפוצים ביותר כיום הם 4 סוגי בדיקות

מריחת מיקרוסקופ

כאשר הוא יבש, מי השפיר מתגבש עם היווצרות דפוס אופייני בצורת עלי שרך במגלשת זכוכית. אך אותו דפוס יכול להופיע בנוכחות זיהומי זרע בפריקה מהנרתיק. לכן, שיטה זו אינה יכולה להיחשב אמינה לחלוטין.

בדיקת ניטראזין (קביעת ה- pH של הנרתיק)

למי השפיר יש סביבה ניטרלית או מעט אלקליין, והנרתיק הוא חומצי. כאשר מופיע מי שפיר בנרתיק, חומציותו עוברת לעבר ניטרלי. עם זאת, נצפה שינוי ב- pH גם בזיהום בדרכי המין ובנוכחות זרע בנרתיק.

שתי השיטות אינן נותנות תוצאות אמינות, ותוכן המידע שלהן יורד ככל שעובר הזמן מאז קרע הקרומים עולה.

בדיקת חלבון -1 מחייב גורם גדילה דמוי אינסולין (PSIGF-1)

הבדיקה רגישה פי 4 מאשר PAMG-1. לא מגיב לעקבות מי שפיר, כלומר במקרה של קרעים תת קליניים עם כמות מינימום של זיהומים, זה לא אינפורמטיבי. יש לו מאפיינים משלו והוא מתבצע רק על ידי צוות רפואי.

מבחן לקביעת א-מיקרוגלובולין-1 PAMG-1 (אמנישור)

A-microglobulin-1 נמצא בכמויות גדולות במי השפיר, ולכן הבדיקה רגישה גם בשלבים הראשונים של ההריון.

האבחון לוקח 5-10 דקות בלבד, הטכניקה מאוד פשוטה ויכולה לשמש את כל אישה בבית. בעזרת ספוגית סטרילית לוקחים את תוכן הנרתיק ומניחים אותם בבקבוק עם ממס למספר דקות. ואז מפילים רצועת בדיקה לבקבוקון, שיש בו אזור בקרה ואזור בדיקה.

אם קיים PAMG-1, יופיע קו גלוי באזור הבדיקה (יש PRPO - 2 רצועות, ללא PRPO - 1 רצועה). מחקרים רבים הראו כי האמינות של בדיקת PAMG-1 שווה למהימנות שיטת מי שפיר תוך שימוש בצבע קרמי האינדיגו והיא יעילה יותר משיטות האבחון המסורתיות המשולבות.

שתי השיטות האחרונות מבוססות על איתור חלבונים מסוימים בפריקה מהנרתיק, הנמצאים בדרך כלל רק במי השפיר. נגזרו נוגדנים חד שבטיים מסוימים שאינם מגיבים לרכיבי זרע, שתן ופריקה מהנרתיק.

עקרון הפעולה של שתי הבדיקות זהה, אך שונה ברגישותו. לא מומלץ להשתמש בבדיקה 12 שעות לאחר הקרע.

סיבוכים

תדירות הסיבוכים וחומרתם תלויים בתקופת ההריון בה נפרץ מי השפיר, ובטקטיקות ניהול האישה ההרה על ידי צוות רפואי. כך, למשל, PRPO בשלבים המוקדמים מעלה את שיעור התמותה של ילדים שזה עתה נולדו פי 4.

תסמונת מצוקה נשימתית.

מגדיל את תמותת התינוקות עד 70%. אחד הסיבוכים האימתניים ביותר. היא מתפתחת במהלך לידה מוקדמת, כאשר איברי התינוק, ובמיוחד הריאות, עדיין לא נוצרו במלואם. חסר להם חומר פעילי שטח, חומר המונע את קריסת הריאות. במקרה זה, ניהול צפוי ושימוש בגלוקורטיקואידים כדי לעורר ייצור פעילי שטח חשובים ביותר.

סיבוכים זיהומיים ודלקתיים אצל ילד ונשים לאחר לידה.

15-30% מהנשים בלידה מפתחות זיהום תוך מי שפיר. כ- 13% מהנשים עם PROM סובלות מאנדומטריטיס לאחר לידה. עבור ילד זה מאיים על תהליך זיהומי כללי, לעיתים קטלני.

היפוקסיה וחנק עוברי.

בעתיד זה בא לידי ביטוי על ידי דלקת המוח האיסכמית ודלקת הלבלב, הדורשות טיפול ארוך טווח ומורכב.

הפרעות בעבודה.

יש חולשה של כוח העבודה, או להיפך - עבודה מהירה, מה שמחמיר את המצב עוד יותר.

היפרדות שליה מוקדמת.

זה מלווה בדימומים קשים ובהיפוקסיה חמורה של העובר. עבור אישה, זה טומן בחובו איסכמיה יותרת המוח וקטיעת רחם. עם סיבוך זה, שיעור התמותה גבוה, הן עבור האישה המיילדת והן עבור העובר.

מאמר בויקיפדיה על דליפת מים -

דליפת מי שפיר או קרע מוקדם של מי השפיר (PIV או PIO במקורות שונים) הוא קרע של הממברנות, שפיכת מי השפיר לפני תחילת הלידה הרגילה עם פתיחת צוואר הרחם עד 7 - 8 ס"מ.

בדרך כלל, קרע מי השפיר מתרחש באופן ספונטני בשלב הראשון של הלידה, כשהוא מגיע להתרחבות צוואר הרחם ב7-8 ס"מ, בכיווץ הבא, אישה מציינת זרימה נרחבת של נוזלים שאינה קשורה במתן שתן. לאחר שפיכת המים התכווצויות, ככלל, מתעצמות ותהליך העבודה מואץ.

שפיכה מוקדמת של מים יכולה להתרחש בכל שלב בהריון, שכן ישנם גורמים רבים המעוררים מצב זה.

גורמים נוטים לדליפת מי שפיר:

1. שיטות אבחון פולשניות (בדיקת מי שפיר)

בדיקת מי שפיר הינה שיטת אבחון הכוללת ניקוב שלפוחית \u200b\u200bהשתן העוברית דרך דופן הבטן הקדמית בהרדמה ובבקרת אולטרסאונד ונטילת מי שפיר לניתוח ביוכימי וכרומוזומלי.

בכ -1% מהמקרים הליך זה מסובך על ידי הפסקת הריון, תוזהיר על כך מראש והחולה תמיד מקבל את ההחלטה הסופית.

2. קולפיטיס לא מטופל של אטיולוגיה שונים

דלקת בדרכי המין מתקדמת ללא טיפול, חיידקים (לרוב מדובר בזיהום מעורב) הם בעלי יכולת פולשנית ובעזרת האנזימים שלהם הם ממיסים את הממברנות. הקשר בין זיהום וקרע מוקדם של מי השפיר הוכח על ידי מחקרים קליניים רבים, בכשליש מהמקרים של דליפת מים זה הגורם העיקרי.

3. זיהום תוך מי שפיר

זיהום תוך מי שפיר פועל באותה צורה (פוגע בקרומים) רק מבפנים. זיהום לשלפוחית \u200b\u200bהשתן העוברית מוחדר בדרכים שונות, הן דרך הדם והן מעלה ממערכת המין (הזיהום מהנרתיק חודר למי השפיר מבלי לפגוע בשלפוחית \u200b\u200bהשתן העוברית וכבר מתפתח באופן מסיבי בפנים).

4. אגן צר קליני, תנוחת עובר לא תקינה (אלכסונית, רוחבית, אגן), הריון מרובה עוברים, פולי-הידרמניוס

בדרך כלל, ראש העובר בטווח המלא נלחץ כנגד טבעת העצם של הכניסה לאגן הקטן, ובכך מחלק את מי השפיר לחלק הקדמי (מול ראש העובר) ואחורי (כל האחרים). במצבים אלו ראש העובר / העובר הראשון מתאומים / שלישיות גבוה ויש הרבה מים בקוטב התחתון של שלפוחית \u200b\u200bהשתן העוברית שלוחצים באופן מכני על הממברנות והסיכון לדליפת מי שפיר עולה משמעותית .

ICI - קיצור צוואר הרחם והרחבת הלוע הפנימי של הרחם, שאינו תואם את גיל ההריון (לפני הזמן). התפשטות מערכת העצם הפנימית של הרחם עלולה להוביל לצניחה (בליטה) של שלפוחית \u200b\u200bהשתן העוברית כלפי חוץ, מה שמוביל לזיהום ולקרע בקרומים.

תסמינים של דליפת מי שפיר

I. קרע שלפוחית \u200b\u200bהשתן העוברית (זהו מצב ברור, המלווה בשפיכת מי השפיר הקדמי)

1) פריקה בשפע ללא כאבים של נוזל (מעונן / ירקרק / קש וכו ') שאינו קשור למתן שתן

2) ירידה בגובה הפונדוס של הרחם (שפיכת מים מפחיתה את הנפח התוך רחמי והבטן הופכת קטנה וצפופה יותר)

3) התפתחות הלידה לאחר שפיכת המים (זה לא תמיד קורה, זרימת מי השפיר בשלבים הראשונים, ככלל, אינה מעוררת התפתחות מיידית של הצירים)

4) שינויים בתנועות העובר (האטת תנועות, מכיוון שנפח הרחם ירד וטונו גדל)

II. פתיחה גבוהה / רוחבית של שלפוחית \u200b\u200bהשתן העוברית (מצב זה עלול להישאר מבלי משים, מכיוון שהוא מתקדם עם תסמינים עדינים וממושך בזמן)

1) עלייה בפריקה מהנרתיק, שהופכת נוזלית יותר, מימית יותר, משרה את הכביסה ולא נפסקת. הם גם מחמירים משיעול ושכיבה (ברובם).

2) כאבי ציור בבטן התחתונה, הפרשות מדממות (לא תמיד)

3) שינוי בתנועות העובר

סיבוכים של דליפת מים מוקדמת

- הפסקת הריון (לרוב מדובר בהפלה מאוחרת עד 22 שבועות)

- לידה מוקדמת. לידה מוקדמת מתרחשת בין 22 שבועות ל -36 שבועות וחמישה ימים וגוררת סיבוכים רבים לאם ולעובר, חומרת המצב תלויה בזמן ההריון.

הפרעות בעבודה (חולשה בעבודה, תיאום עבודה ואחרים)

- היפוקסיה עוברית וחנק (תקופת מים ארוכה וחריגות בלידה מובילות להפרעה באספקת הדם לעובר דרך חבל הטבור ומתפתח רעב חמצן של העובר בדרגות חומרה שונות)

תסמונת מצוקה נשימתית בילוד (חומר פעילתי בריאות הריון של התינוק מתבגר קרוב יותר ל 35-36 שבועות, שפיכה מוקדמת יותר של מים ולידה גוררת תפקוד לקוי של הריאות)

סיבוכים זיהומיים ודלקתיים בילוד (מחלות עור דלקתיות, דלקת ריאות מולדת)

דימום תוך-חדרי, איסכמיה מוחית (מוחית) אצל ילד

עיוות שלד וקטיעה עצמית של הגפיים אצל ילד עם תקופת מים ארוכה ממושכת (נוצרים קווצות מי שפיר שפוגעות בעובר)

Chorionamnionitis (דלקת בקרומים עם תקופת מים ארוכה)

אנדומטריטיס לאחר לידה. אנדומטריטיס (או מטרונדומטריטיס) היא דלקת בדופן הרחם הפנימית, לעיתים קרובות היא מתפתחת אצל נשים עם שפיכה מוקדמת של מים, וככל שהתקופה נטולת המים נטולת זמן רב יותר (ללא מניעה אנטיביוטית), כך עולה הסיכון למחלות. אם chorionamnionitis התפתח במהלך הלידה, אז בתקופה שלאחר הלידה הסבירות לפתח דלקת רירית הרחם גבוהה מאוד.

אלח דם מיילדותי. אלח דם מיילדות הוא הסיבוך הזיהומי והדלקתי האימתני ביותר בתקופת הלידה עם שיעור תמותה גבוה.

כיצד לזהות דליפת מים

1. כיצד תוכלו לקבוע את שפיכת המים בבית בטרם עת?

אם אתה מבחין בהפרשות מימיות עמומות ושופעות, עליך להשתין, להתקלח, לנגב יבש (למחוק היטב את המפשעה) ולשים כרית לבנה נקייה ויבשה (חיתול כותנה לבן עדיף) בין הרגליים, לאחר 15 דקות. כדאי לבדוק את הכרית. או לשכב על סדין יבש ללא תחתונים. נקודה לחה על הסדין, הרטבת הבטנה מעידה על דליפה אפשרית של מי השפיר. במקרה זה, עליכם לאסוף מינימום דברים בבית היולדות ולהתקשר לאמבולנס (או לפנות בעצמכם לחדר המיון של בית היולדות).

- אם אתה חושד בדליפת מים, אך הפריקה אינה בשפע, אינה משרה את הכביסה, אין לה ריח וצבע מיוחדים, אז בבית אתה יכול לעשות בדיקת מיקרוגלובולין שליה (PAMG - 1), כרגע הוא מיוצר רק תחת סימן מסחרי אחד של Amnisure ROM Test (Amnishur).

בדיקה זו הינה מערכת המיועדת לשימוש עצמאי, כל הפריטים הדרושים שצוינו כלולים בערכה.

כיצד לבצע בדיקת דליפת מים:

הניחו טמפון בנרתיק לעומק 5 - 7 ס"מ למשך דקה אחת או יותר
טובלים את המקלון בצינור הדילול למשך דקה ושוטפים היטב בתנועות מסתובבות
מניחים את רצועת הבדיקה במבחנה למשך 15 - 20 שניות
הניחו את הרצועה על משטח נקי ויבש ולאחר 5 - 10 דקות תוכלו להעריך את התוצאה
רצועה אחת - אין דליפת מים, שתי רצועות - יש דליפה של מי שפיר
אמינות הבדיקה 98.7%
אל תקרא את התוצאה אם \u200b\u200bעברו יותר מ -15 דקות

רצועות בדיקה לדליפת מי שפיר (Frautestamnio, Al-sense) הן רצועה עם אזור ספוג ריאגנט (מחוון) או תוספת. המחוון מכיל אינדיקטור קולורימטרי המשתנה מצהוב לכחול-ירוק במגע עם נוזלים עם pH גבוה. בדרך כלל, ה- pH בנרתיק הוא 3.8-4.5, ה- pH של מי השפיר הוא 6.5-7. רצועת הבדיקה משנה צבע כאשר היא באה במגע עם נוזל עם pH גדול מ- 5.5.

יש לחבר את הכרית לתחתונים כרגיל כשהמחוון הצהוב פונה לנרתיק. משתמשים בכרית למשך כחצי שעה, או עד שהיא לחה מספיק, ניתן להשתמש בה עד 12 שעות, ואז מעריכים את הצבע ומושווים אותו עם סולם הצבעים באריזה. צבע כחול - ירוק עשוי להצביע על זרימת מי השפיר. יציבות צבע המחוון נשמרת עד 48 שעות. אם, לאחר הייבוש, הצבע שוב הופך לצהוב, סביר להניח שזה אומר שהייתה תגובה עם אמוניה בשתן. אבל רק רופא ייתן לך מסקנה סופית.

ישנם גם רפידות עם תוספת מחוון נשלפת (אל - רקח) במבצע, לאחר השימוש באטם כמתואר לעיל, ההוספה מוסרת על ידי משיכה בקצה הבולט, מונחת בשקית ומחכה לתוצאה כ 30 דקות. הצבע ישתנה גם לכחול-ירוק.

האטמים קלים לשימוש ובמחיר סביר, אך תוכן המידע שלהם נמוך מעט מזה של מערכת הבדיקה.

תוצאה חיובית כוזבת יכולה להיגרם על ידי:

קולפיטיס מכל אטיולוגיה
- נרתיק חיידקי
- יחסי מין אחרונים
- שטיפה

בכל המקרים הללו משתנה ה- pH של הפרשת הנרתיק ותוצאה חיובית כוזבת אפשרית.

2. אבחון מיילדות של נזילת מים

בדיקה גינקולוגית במראות עם בדיקת שיעול

במבט במראות נחשף צוואר הרחם והרופא מבקש מהחולה להשתעל; \u200b\u200bאם שק מי השפיר נקרע, מי השפיר יזלוג בחלקים במהלך דחיפת השיעול. לפעמים, כשמסתכלים במראות, נראה זרימה ברורה של מים, הנוזל נמצא בחלק הקדמי האחורי, ואז לא ניתן לבצע בדיקת שיעול.

בדיקת הניטראזין (מי השפיר) מראה את התוצאה האמינה ביותר תוך שעה לאחר שפיכת המים. מי השפיר הוא מקל מקצה הכותנה ספוג בתגובה, אותו יש להניח בחלק הקדמי האחורי של הנרתיק ולהעריך את צבע השינוי. עם זאת, אותם גורמים יכולים לגרום לתוצאה חיובית כוזבת כמו ברפידות הבדיקה.

אולטרסאונד (רופא אולטרסאונד מודד את רמת מי השפיר, המכונה גם מדד מי השפיר - AFI ומשווה אותו לנתוני האולטרסאונד הקודם; לאחר זרימת המים הוא פוחת בחדות).

Oligohydramnios (מבוטא oligohydramnios) בשילוב עם דליפת נוזלים שאושרה על ידי בדיקה גינקולוגית מאשר את האבחנה של PIV.

טיפול בדליפת מי שפיר

טקטיקה לפקיעת מי השפיר בזמנים שונים.

עד 22 שבועות

הארכת הריון אינה מעשית בשל הסיכוי המינימלי להישרדות העובר ותדירות הסיבוכים המוגלתי-ספטיים מצד האם. המטופל מאושפז במחלקה הגינקולוגית, שם מסתיים ההריון מסיבות רפואיות.

22-24 שבועות

אשפוז החולה במחלקה לפתולוגיה בהריון והסבר על הסיכונים וההשלכות על האם והעובר.

הפרוגנוזה לעובר בתקופה זו עדיין שלילית ביותר. הורים מוזהרים כי ילדים שנולדו בתקופה זו לא צפויים לשרוד, ואלה שישרדו לא יהיו בריאים (קיים סיכון גבוה לשיתוק מוחין, עיוורון, חירשות והפרעות נוירולוגיות אחרות). בהתעקשותו הקטגורית של המטופל להאריך את ההריון, למרות הסיכונים המצוינים, מונע אנטיביוטיקה כמפורט להלן.

25 - 32 שבועות

בתקופה של עד 34 שבועות, בהעדר התוויות נגד, יש לציין טקטיקות צפויות תוך התחשבות במשך ההריון. טקטיקות צפויות בתקופה של 25 - 32 שבועות לא יותר מ 11 יום.

32 - 34 שבועות

טקטיקות ציפיות מוצגות לא יותר משבעה ימים.

34 - 36 שבועות

טקטיקת המתנה והמתנה מוצגת לא יותר מ 24 שעות.

37 שבועות ומעלה

טקטיקות צפויות מוצגות לא יותר מ 12 שעות ואז מוצגת תחילת עוררות הלידה. במקרה זה, מניעה אנטיביוטית מתחילה לאחר 18 שעות מהתקופה נטולת המים.

התוויות נגד טקטיקות ציפיות:

Chorionamnionitis
- רעלת הריון / רעלת הריון
- ניתוק מוקדם של שליה הנמצאת בדרך כלל
- דימום עם שליית previa
- מצב של פיצוי של האם
- מצב עוברי מפוזר

אם קיימת התווית נגד לטקטיקות הצפויות, אופן המסירה נבחר על בסיס אישי.

המתן וטקטיקות

1. בדיקת צוואר הרחם במראות, בדיקת הנרתיק מתבצעת רק עם הכניסה, לא יותר

2. בבדיקה הראשונית במראות - תרבית לפלורה ורגישות לאנטיביוטיקה

כאשר קובעים את עובדת זרימת המים, התחלה מיידית של טיפול מונע באנטיביוטיקה של סיבוכים ספיגיים מוגלתיים של האם והעובר (כוריונמניוניטיס, אלח דם של ילודים, אלח דם מיילדותי)

אריתרומיצין פרוס 0.5 גרם לאחר 6 שעות עד 10 ימים;

אמפיצילין פרוס 0.5 גרם כל 6 שעות עד 10 ימים;

או אם מתגלה סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי בתרבויות מיקרוביולוגיות

פניצילין 1.5 גרם IM כל 4 שעות

3. מניעת תסמונת הפרעות בדרכי הנשימה (SDS) עם דקסמתזון (8 מ"ג i / m מס '3 בפיקוח רפואי עם שליטה בתנועות העובר ודפיקות לב), זה ייקח ליומיים עד לקבלת ההשפעה. דקסמטזון הוא הורמון גלוקוקורטיקואיד המזרז את הבשלתו של חומר פעילי שטח בריאות התינוק. מניעת SDR מתבצעת במונחים של 24 - 34 שבועות.

4. תרמומטריה כל 4 שעות

5. שליטה על דופק העובר, הפרשות ממערכת המין, כיווני רחם לפחות פעמיים ביום

6. מלא ספירת דם עם הכניסה ולאחר מכן לפחות פעם ב 2-3 ימים;

7. בדיקת אולטרסאונד אחת לשבעה ימים עם קביעת מדד מי השפיר וזרימת הדם הדופלרי בעורקי הרחם ובעורקי חבל הטבור.

8. קרדיוקוגרפיה עם הערכה של בדיקת לחץ שאינו מתח (תגובת פעימות הלב העוברית לתנועותיו שלו) לפחות פעם אחת ביום

9. בנוכחות התכווצויות רחם בתדירות של יותר מ 3-4 תוך 10 דקות - טוקוליזה (מתן תרופות שמסירות את פעילות ההתכווצות של הרחם, לרוב משתמשים בתרופה ההקסופרנלין, המינון וקצב הניהול הם נבחר על ידי הרופא המטפל)

10. עם התפתחות פעילות הצירים לא פחות מ- 48-72 שעות לאחר ההזרקה הראשונה של דקסמתזון - טוקוליזה לא מתבצעת.

לאחר תום תקופת ההמתנה המקסימלית, נבחנת התייעצות עם רופאים לבחירת אופן הלידה. הכנת צוואר הרחם ואינדוקציה ללידה או ניתוח קיסרי אפשריים. לשתי השיטות היתרונות והסיכונים שלהן, כך שבכל מקרה הנושא יוחלט באופן פרטני.

נשים בהריון עם זיהום ב- HIV

1. עם PIV לאחר 32 שבועות - עוררות לידה מיידית.

2. עם PIV עד 32 שבועות - מוצגת טקטיקה של המתנה והמתנה שמטרתה למנוע SDR עוברי ודלקת כוריונמיוניטיס (טיפול מונע באנטיביוטיקה, כאמור לעיל).

3. מניעת העברה אנכית של הנגיף.

4. אינדוקציה לעבודה מוצגת 48 שעות לאחר תחילת המניעה של SDR עוברי.

5. עם קרע מוקדם של מי השפיר, ניתוח קיסרי אינו מפחית את הסיכון להעברת הנגיף מאם לעובר.

למרות הפשטות והזמינות של שיטות האבחון הביתיות, אין להזניח ביקור נוסף אצל הרופא במקרה של חשד לדליפת מי שפיר. ככל שהאבחון מתבצע מוקדם יותר, התוצאה נוחה יותר בכל שלב בהריון. אנו מאחלים לכם הריון שמח ולידה קלה בזמן. שמור על עצמך והיה בריא!

רופא נשים ויולדות א.ב. פטרובה

יום טוב, אמהות יקרות לעתיד שלי! האם אתה יודע על איזה סיבוך של הריון צריך להזהיר מישהו מכם? זה מעורר כל לידה מוקדמת חמישית. זהו הגורם לכל מוות תוך רחמי חמישי של ילד. אפילו רופא לא יכול לזהות את זה בזמן. ויחד עם זאת, קל לזהות את זה בבית - אתה רק צריך לדעת מה לעשות. דליפת מי שפיר כיצד מגדירים את המצב האימתני הזה, מה זה בכלל ומה הסימנים שלו? תירגעו, עכשיו נתחמש בידע הדרוש!

אני חושב שלכל אם מצפה יש מושג גס מה זה מי השפיר. אבל אני אחזור מעט על מנת לשדר את המידע. תינוק חי ברחם עד הלידה במשך 9 חודשים. שם הוא מוקף במעטפת המגן שלו - שלפוחית \u200b\u200bהשתן העוברית. זה משהו כמו קליפה של ביצה, רק רכה. שלפוחית \u200b\u200bהשתן העוברית אטומה לחלוטין ומגנה באופן אמין על התינוק מפני מגע מוקדם עם העולם החיצון.

במיוחד ממפגש עם חיידקים פתוגניים, שהילד עדיין לא מוכן לחלוטין אליו. בדרך כלל, מחסום זה אינו מופר עד ללידה ממש.

שלפוחית \u200b\u200bהשתן העוברית תקרע עם תחילת הניסיונות. ויש ילדים שמצליחים להיוולד בה - מכאן נבע הביטוי "נולד בחולצה".

חלל שלפוחית \u200b\u200bהשתן העוברי מלא בנוזל, בו התינוק שוחה כמו אסטרונאוט באפס כוח משיכה. הוא מופרש על ידי מי השפיר - השכבה הפנימית של הממברנות. לכן, שם אחר למי השפיר הוא מי השפיר.

יש לו כמה פונקציות חשובות:

• היא מיישרת את הרחם כדי שהתינוק יוכל לנוע בחופשיות.
• סופג זעזועים והשפעות.
• מייצב את הטמפרטורה סביב התינוק.
• משתתף בתזונת העובר.
• מונע את צבירת חבל הטבור במהלך הלידה.

ובשלב הראשון של הלידה, שלפוחית \u200b\u200bהשתן העוברת מלאה במי השפיר, כמו טריז, פותחת את צוואר הרחם מבפנים ...

איך נראה מי השפיר

סוג ומידת מי השפיר משתנים במהלך ההריון. בהתחלה הם צהבהבים, ואז מתבהרים, ובטרימסטר השלישי, בשבועות 38, 39, 40, הם הופכים לבנבן ומבהיר.

ברור שרק רופאי נשים וגינקולוגים יוכלו להעריך את היפים האלה. לעיתים הם נשפטים על פי אופי מי השפיר במהלך הלידה, למשל משך ההריון המשוער. סביר להניח שאישה לא תוכל לאסוף ולבחון את מי השפיר.

אתה רק צריך לזכור את מי השפיר:

• אוֹר
• נוזל
• נעים
• בלי ריח
• הם יכולים לשפוך בכל כמות שהיא.

מי שפיר

כמות מי השפיר במהלך ההריון עולה עם גדילת העובר. המספר המרבי שלהם יכול להיות 1.5-2 ליטר. עוד משהו כבר נחשב לפתולוגיה.

אבל זה בכלל לא הכרחי שכל הסכום הזה ישפך בבת אחת. דמיין לעצמך בלון מלא מים. אם תוחבים בו חור זעיר, המים יזלגו החוצה בטיפות. מצב דומה אפשרי במהלך ההריון. אישה עלולה לא להבין את המצב הזה. וזה רצוף אסון.

כמה זמן יכולים לדלוף מים? כֹּל אֶחָד. מדוע זה קורה לא ידוע בדיוק. הם מעוררים קרע מי שפיר מוקדם:

• זיהומים,
• אגן צר באישה,
• polyhydramnios,
• הריון מרובה עוברים,
• הצגה לא תקינה של העובר,
• הרגלים רעים ומחלות קשות אצל האם,
• פציעה.

כתוצאה מכך מופיעים קרעים גדולים או קטנים בקרומים, אשר אמורים להגן על הילד בצורה מהימנה. מצב זה דורש טיפול רפואי מיידי. אך הבעיה היא שאבחון מצבים אלה יכול לפעמים להיות קשה.

כיצד לקבוע את דליפת מי השפיר

הגענו לשאלה העיקרית: כיצד ניתן לקבוע את דליפת מי השפיר. בעיה זו מדאיגה לא רק נשים בהריון, אלא גם מיילדות ורופאי נשים. אחרי הכל, אם היה "לחץ דם" של הממברנות, אז זיהום יכול לחדור לילד. והפער עשוי גם להתגבר ואז יהיה קרע מוקדם של מי השפיר - ולידה מוקדמת ...

סימני נזילה

נראה כי הסימפטומים של "דליפה" כזו ברורים. כשנוזל נוזל כלשהו זורם החוצה, קשה שלא להבחין בו. אך אישה, כאשר היא חשה שהמים דולפים, יכולה לבלבל זאת עם שתי מצבים:

• בריחת שתן.
• הפרשות דלקתיות.

תחתונים רטובים, כתמים בכריות, פריקה נוזלית בשפע - איך יודעים אם מדובר במי שפיר?

זה הכי טוב אם אתה סומך על הרופא שלך. אבל אם זה רחוק או מחכה זמן רב, יש דרך קלה לבדוק את עצמך. לשם כך, בצע שלושה צעדים פשוטים:

1. ללכת לשירותים ולהיפטר מעודף נוזלים.
2. שוטפים ומייבשים עצמכם יבשים.
3. שכב עירום על סדין יבש בהיר ושכב למשך 15-20 דקות.

האם ישנם כתמים לחים על הסדין? במקרה זה ניתן לחשוד ב"דלפה ". בדחיפות לרופא הנשים!

אם הצלחת למצוא בעיה בשיטה זו, זה טוב (מבחינת העובדה שעכשיו לא תבזבז זמן יקר ותבקש עזרה בזמן)! אבל באיזו תדירות זה קורה שהנוזל זולג בטיפות. כיצד להבחין בין טפטוף לפריקה?

בעבר, רק רופאי נשים יכלו לענות על שאלה זו. עכשיו תוכלו לגלות הכל בבית. כיצד יכול רופא לקבוע כי מי השפיר דולף, ולא הפרשות שתן או נרתיק? יש לו מספר דרכים:

• בדיקה: הרופא יכול פשוט לראות את הלחות השקופה במבט במראות.
• מריחה: כאשר הוא יבש, מי השפיר יוצר תבנית על השקופית הדומה לתבניות קפואות - "עלה שרך".
• אולטרסאונד : באמצעות אולטרסאונד ניתן לשפוט את רמת מי השפיר, את מצב העובר והקרומים.
• בדיקת הניטראזין היא קביעת ה- pH של ההפרשות. עם דליפת מים, ה- pH הופך להיות ניטרלי מחומצי.
• בדיקת מי שפיר: צבע בטוח מוזרק לחלל הרחם דרך פנצ'ר בבטן. אם לאחר מכן מופיע צביעת הטמפון בנרתיק, ישנה נזילת מים. שיטה זו משמשת רק במקרים קשים במיוחד.
• בדיקות אימונולוגיות.

מבחני שפיכה

בדיקות אימונולוגיות מגיבות לחומרים ספציפיים שנמצאים במי השפיר בלבד. ישנם שני סוגים של בדיקות:

1. לקביעת ה- PSIFR-1
2. לקביעת PAMG-1.

שתי הבדיקות הללו מגלות חלבונים ספציפיים. לא אפענח את שמותיהם - בכל מקרה תשכחו אותם מיד. הנה מה שחשוב לך ולי: דיוק המבחנים עבור PAMG - 1 - 98.8%. ב- PSIFR-1 - נמוך פי ארבעה.

מבחן ה- PAMG-1 Amnishur הוכר כסטנדרט הזהב. הדיוק שלה הוא כמעט 99%, זה מאפשר לך לקבוע אפילו עקבות של מי שפיר.

בנוסף ישנן בדיקות לשימוש ביתי המבוססות על pH. לדוגמא, רפידות מי השפיר המפורסמות. הם זולים בהרבה מניתוח חיסוני. אך הם נותנים 17% תוצאות שליליות כוזבות ו 13% תוצאות חיוביות כוזבות. האם כדאי להשתמש בהן תלוי בך. בכל מקרה, ברכישת רצועות או רפידות אבחון, שאלו על מנגנון הפעולה שלהם ועל דיוק התוצאות.

קרע מוקדם של מי השפיר

באופן קפדני, כל מה שדנו איתך, כולל טפטוף מים, נחשב שפיכה מוקדמת. עם זאת, בחיי היומיום, זה נקרא לעתים קרובות יותר שפיכת מים מסיבית לפני תחילת הניסיונות.

במקרה זה, הסימפטומים ברורים. פתאום אתה מוצא את עצמך רטוב, נוזל שקוף וחם זורם במורד רגליך, אותו אינך יכול להחזיק. הלחץ שלה עולה עם שיעול, מאמץ, צירים.

אני מבין שהמצב מרגש. אבל עבור רופאים, זכור שני דברים:

• צבע הפריקה,
• מספרם (איזה גודל נקודה או שלולית ראיתם?)

וללא דיחוי - לבית החולים! רצוי מאוד שהתינוק שלך ייוולד תוך 6 השעות הקרובות.

למי שעדיין לא מאמין שאתה צריך ללכת לבית חולים מיד או מעכב אותו מפחד מלידה, אפרט את הסיבוכים המאיימים עליך ועל תינוקך:

• זיהומים, אלח דם.
• חוסר חמצן אצל ילד.
• היפרדות שליה ודימום כבד.
• הפרעות בעבודה.
• דימום תוך גולגולתי אצל ילד
• דפורמציה של הידיים והרגליים של העובר.

מקווה שהכל ברור. בכל אחד מהמקרים, אם מתגלה דליפת מים, רופאי נשים ורופאי נשים צריכים לפתור שאלה קשה: "ללדת או לא ללדת?" או ליתר דיוק, ללדת עכשיו או לתת לתינוק להתבגר, למרות הדיכאון של שלפוחית \u200b\u200bהשתן העוברית.

אם התינוק הוא לטווח מלא, הנושא, ככלל, נפתר לכיוון הלידה. העיקר לפנות לעזרה רפואית בזמן, ולא להשלים עם ספקות בבית!

אל תתנו לבעיה זו לגעת בכם, יקיריי! אבל עדיין. אם אתם יוצאים לטיול ארוך בשליש השלישי, הביאו אתכם את מבחן אמנישור. להיות חמושים לגמרי במקרה של משהו. אחרי הכל, עכשיו אתה יודע לקבוע את דליפת מי השפיר! ואם יש חברים בהריון בסביבתכם, שתפו אותם במאמר, אולי זה יהיה שימושי גם עבורם.

עד הפעם הבאה, אנסטסיה סמולינטס

מי השפיר הופכים לבית הגידול הטבעי של העובר במשך כל תקופת התפתחותו התוך רחמית. בתנאים רגילים, נוזל פעיל ביולוגי זה יוצא זמן קצר לפני הלידה.

בנוכחות כל מיני פתולוגיות ומחלות, מי השפיר יכולים לעזוב מוקדם מהרגיל. חשוב להיות מסוגל לקבוע בזמן את עובדת פריקת מי השפיר ולדעת כיצד להתנהג במצבים כאלה.

פונקציות של מי שפיר

מי השפיר מבטיחים את הפעילות החיונית של העובר בכללותו. בין תפקידיהם העיקריים נמנים ההוראות הבאות:

1. תזונה של הילד המתפתח. מי השפיר מכילים מספר חומרים מזינים הדרושים להתפתחות תקינה של העובר.

2. שמירה על מדדי הלחץ והטמפרטורה הנדרשים ברמה יציבה.

3. הגנה על הילד מפני השפעות שליליות. בזכות מי השפיר יורדת עוצמתם של לחצים חיצוניים שונים, זעזועים וכו '.

4. הגנה מפני תהליכים זיהומיות.

5. יצירת תנאים לתנועה חופשית של התינוק.

6. הגנה מפני רעש יתר.

בדרך כלל, מים תוך רחמיים זורמים החוצה כאשר מתבססים צירים סדירים ומתקבלת התרחבות מסוימת של צוואר הרחם.

דליפת מי שפיר בתקופות שונות של הריון

ככל שהמים עוזבים מוקדם יותר, כך מסוכן יותר עבור ילד מתפתח.

עד 20 שבועות

הסיבות העיקריות להזרמת מים בשלבים הראשונים של ההריון הן:

• זיהום של העובר;
• התפתחות של תהליך דלקתי - chorionamnionitis.

אין אלגוריתם אחד של פעולות להזרמת מים בשלב זה של ההריון. ברוב המקרים, רופאים ממליצים על הפסקת הריון. אם ניתן להציל את הילד, בסבירות גבוהה הוא ייוולד עם הרבה פתולוגיות, כולל:

• עיוורון;
• שיתוק מוחין;
• חוסר שמיעה;
• אי ספיקת נשימה קשה.

במצבים כאלה, רופאים רושמים בדיקה מפורטת, המבוססת על תוצאותיה הם מסיקים לגבי האפשרות להארכת הריון והסיכונים הקיימים לעובר.

בשבועות 25-27

זהו גם מצב שלילי ומסוכן מאוד. הגורם השכיח ביותר לדליפת מים בתקופת הריון זו הוא זיהומים אורוגניטליים.

אין אלגוריתם פעולות אחד. ברוב המצבים אין צורך לחשוב על תוצאה חיובית עבור הילד. גם אם ילדים כאלה שורדים, הם גדלים נכים עמוקים. הרופא מודיע להורים על תרחישים אפשריים בהתאמה אישית על פי תוצאות הבדיקה.

בשבועות 38-40

המצב לא מסוכן כמו בתקופות קודמות, אבל הוא גם מאוד לא נעים. לרוב משתמשים בטקטיקות צפויות לשמירה על הריון. משימת הרופא היא לקבוע את משך ההמתנה המקסימלי המותר ולמצוא את הדרך הבטוחה ביותר למסירה.

לפיכך, ככל שהמים מתחילים לנקז מוקדם יותר, כך גדל הסבירות לסיבוכים.

גורם לדליפת מים

פריקה מוקדמת של מים תוך רחמיים קשורה למגוון גורמים מזיקים המשפיעים על גוף העובר והאישה.

הסיבה השכיחה ביותר היא זיהום אורוגניטלי.בהשפעתו מתרחשים שינויים פתולוגיים רבים.

כמו כן, דליפת נוזלים יכולה להיות קשורה ל:

• תהליכים דלקתיים וזיהומים ברחם, בנרתיק, בצוואר הרחם ובשלפוחית \u200b\u200bהשתן העוברית;
• איסטמי-צוואר הרחם אִי סְפִיקָה;
• הפרעות ברמות ההורמונליות, כולל היפר אנדרוגניזם. בגלל זה, פתולוגיות רבות אחרות יכולות להתפתח.

גורמי סיכון לדליפת נוזלי העובר

דליפת מי השפיר יכולה להתגרם על ידי גורמים שונים. בין הנפוצים ביותר הם:

• מחלות מדבקות.
• פציעות.
• הרבה מים נמוכים.
• שיבושים הורמונליים.
• יחסי מין רשלניים.
• נפילות ופגיעות בטן חיצוניות אחרות.

מדוע דליפת מי השפיר מסוכנת?

העיקר הוא לאתר את הבעיה במועד ולנקוט באמצעים כדי לחסל אותה.

הסכנה של דליפת נוזלים תלויה ישירות בתקופה בה זה קרה. לאחר 36 שבועות תופעה זו, אף שאינה נחשבת נורמלית, אינה מהווה סכנה מוגזמת לילד.

העיקר כאן הוא לאתר את הבעיה במועד ולנקוט בצעדים הנדרשים. בדרך כלל, רופאים פשוט מגרים את הלידה באופן מלאכותי או משתמשים בשיטות מסירה אחרות.

אם המטופלת הולכת לבית החולים בזמן, וחלל הרחם שלה, יחד עם זאת, אינו נגוע, הרופאים מנסים להאריך את ההריון עד כמה שניתן, תוך שימוש בטקטיקות הציפיות שהוזכרו לעיל.

הרבה יותר מסוכן הוא דליפת נוזלים בשלבים הראשונים, באזור של 20-25 שבועות. אך גם בנסיבות כאלה, סטייה זו אינה אינדיקטור חובה להפסקת הריון מיידית.

בעזרת טיפול בזמן לעזרה רפואית, השימוש בשיטות טיפול טוקוליטיות, אנטיביוטיקה ומנוחה במיטה יכול לשפר משמעותית את המצב.

הבעיה היא שחולים רבים אינם מתייעצים עם רופא בזמן כאשר נוזל דולף בשלבים הראשונים. בדרך כלל הם מאושפזים בבית החולים עם זיהומים שכבר התפתחו וסיבוכים אחרים, ולפעמים אפילו עם עובר מת. במצבים כאלה ההריון מסתיים, ולאישה נקבע מהלך הטיפול.

לפיכך, גם אם המים לא מתחילים לנקז בתוך התקופה שנקבעה, קיימת ההזדמנות לשמור על ההריון.

העיקר הוא לאתר את הבעיה במועד ולנקוט באמצעים כדי לחסל אותה.

תסמינים וסימני נזילה

די קשה לקבוע באופן עצמאי את דליפת הנוזל. הסימנים העיקריים הם כדלקמן:

• עלייה בנפח הנוזל המשתחרר מהנרתיק בעת שינוי מיקום הגוף או ביצוע תנועות;
• בנוכחות קרע משמעותי של מי השפיר, הנוזל מתחיל לזרום ממש. אישה בהריון לא יכולה לעכב את הזרימה אפילו עם מתח חזק של שרירי האגן;
• עם קרע קטן של הבועה, ניתן לאשר את דליפת המים רק על ידי ביצוע הבדיקות המתאימות. יש גם מבחנים ביתיים.

בדוק את השיטות הזמינות להגדרה רפואית ולהגדרה עצמית לנוכחות דליפת מי שפיר, המתוארת להלן.

שיטות לאיתור דליפת מי שפיר

הכדאיות בשימוש בשיטה רפואית מסוימת נקבעת על ידי מומחה בהתאם לתנאי המצב המסוים.

בדיקה גינקולוגית

שיטה מאוד אינפורמטיבית, אך עדיין בשימוש נרחב. במהלך הבדיקה, הרופא מגלה נוזל שקוף בחלק הקדמי האחורי של הנרתיק. המטופל מתבקש להשתעל. אם הנוזל שהתגלה הוא מי שפיר, הוא יתחיל לדלוף מתעלת צוואר הרחם.

החיסרון העיקרי הוא שעם בדיקה זו, מי שפיר יכולים להתבלבל עם זרע, שתן, הפרשות טבעיות ונוזלים אחרים.

מריחת מיקרוסקופ

גם לא השיטה הכי אמינה. מריחת נוזל נלקחת ומונחת על מגלשת זכוכית. כאשר הוא יבש, הנוזל מתגבש ונוצר דפוס הדומה לעלים של שרך על הכוס.

החיסרון העיקרי הוא שדפוס דומה מופיע בנוכחות זיהומי זרע במריחה.

אמינוסט

משמש לרוב. זה נחשב לאחת השיטות היעילות ביותר לקביעת קרע של קרום מי השפיר.

נקב נעשה על פני בטנו של המטופל כדי להזריק תמיסת אינדיגו קרמין. לאחר חצי שעה מוחדרת צמר גפן לנרתיק. אם הוא מכתים, יש דליפה.

השיטה מדויקת, אך יקרה וכואבת. החיסרון העיקרי הוא האפשרות של זיהום, דימום ובעיות אחרות העלולות להשפיע על מהלך ההריון הרגיל ואף להוביל לסיומו. סיבוכים קשים מופיעים בכ -1 מתוך 250-300 מקרים.

בדיקה ציטולוגית

אחת משיטות האבחון הפשוטות ביותר. מריחה נלקחת מאזור הקדם האחורי של הנרתיק. אם שלמות קרומי מי השפיר מופרת, יתגלו אלמנטים של מים במריחה.

ישנן דרכים לזהות לבד דליפת מים תוך רחמית.

בדיקת יריעות יבשות

המבחן הפשוט והנפוץ ביותר. מאפשר לך להבדיל בין מי שפיר לבין הפרשות פשוטות, שנפחן גדל קרוב יותר לסוף ההריון.

רצף הפעולות הוא כדלקמן:

• האישה ההרה הולכת לשירותים;
• נשטף וניגב;
• מונח על סדין יבש (מתאים גם חיתול או פיסת בד אחר נקי ויבש);
• ממתין כרבע שעה.

אם מופיעים סימנים רטובים על הסדין בתוך הזמן הקבוע, יש דליפת מים.

במצב כזה עליכם להתקשר מיד לאמבולנס.

אמניו הכי FRAUTEST

שיטה מודרנית לקביעת ביתי של דליפת מים תוך רחמית. בבדיקה זו ניתן להבדיל בין נוזל תוך רחמי לבין שתן ופריקה מהנרתיק.

הבדיקה מצוידת במחוון קולורימטרי צהוב מיוחד. בעת אינטראקציה עם סביבת pH גבוהה, המחוון הופך להיות ירוק-כחלחל... בתנאים רגילים, ה- pH של הנרתיק אינו עולה על 4.5. אינדיקטור דומה למי השפיר הוא בערך 7. המדד משנה צבע במגע עם נוזלים שה- pH שלהם עולה על 5.5.

הבדיקה נמצאה די מדויקת. יחד עם זאת, קל מאוד לשימוש. הבדיקה נעשית באופן הבא:

1. הבדיקה נלקחת משקית נייר הכסף. חשוב לשמור על הידיים נקיות ויבשות.

2. המשטח מודבק לתחתונים כך שהמחוון הצהוב ממוקם מול הכניסה לנרתיק. ניתן להשאיר את הבדיקה במשך 12 שעות בדיוק כמו כרית רגילה. ניתן גם להסיר אותו מוקדם יותר, בתחושה הראשונה של דליפת מים.

3. לאחר הופעת תחושת דליפה, או לאחר 12 שעות מסירים את הבדיקה מהתחתונים.

4. צבע המחוון מסומן. אם זה השתנה ל ירוק כחלחל, אתה צריך לפנות לעזרה רפואית.

הבדיקה היא לא רק קלה לשימוש ומדויקת, אלא גם יחסית לא יקרה. העלות הממוצעת היא כ- 350-400 רובל. המוצר פופולרי, כך שאתה יכול לקנות אותו כמעט בכל בית מרקחת.

כיצד להבחין בין נוזל תוך רחמי לבין שתן ופריקה

לעיתים קרובות, נשים בהריון מזהות בטעות דליפת נוזלים, ומבלבלות אותה עם שתן והפרשות נרתיקיות פשוטות, שנפחן יכול לעלות משמעותית קרוב יותר לסוף ההריון.

שיטות להגדרה עצמית של דליפה ניתנו בסעיף הקודם. באופן כללי, קשה ביותר להבדיל בין מי שפיר לבין הפרשות מהנרתיק ושתן ללא עזרה רפואית. לכן, אם אתה חושד בבעיה הנבדקת, פנה מיד לבית החולים ופעל לפי הוראות הרופא.

מה לעשות אם מתגלה דליפה מוקדמת של מי עוברים?

שפיכת נוזלים מעידה על פגיעה בקרומי הפרי. זה, כפי שכבר צוין, יכול להוביל לתוצאות שליליות ביותר.

אם הבעיה נמצאת בבית, עליך לפנות מיד לרופא, או אפילו יותר טוב - להתקשר לאמבולנס.

אם רופא מגלה בעיה, הוא יקבע טיפול וייתן המלצות בהתאם למפרט של סיטואציה מסוימת.

טיפול בדליפת נוזלי העובר

סדר הטיפול נקבע בהתאם לתקופת ומאפייני המצב.

לא ניתן לשמור על הריונות הנמשכים פחות מ 20-22 שבועות ברוב המצבים.

אם נוזלים מתחילים לנקז לאחר 20-22 שבועות, הרופאים עושים כל מאמץ לשמור על ההריון. השיטה העיקרית כאמור היא - זו טקטיקה של לחכות ולראות... היא מכוונת להארכת הריון כך שלתינוק יש את הסיכויים המרביים להיוולד בטווח מלא ובריא.

כדי למנוע לידה מוקדמת, רופאים בדרך כלל רושמים למטופל טוקוליטיקה.

נפח ואיכות המים המוזרמים נבדקים באופן קבוע. האחות מחליפה את החיתול אחת לארבע שעות. זריעת הפרשות מהנרתיק נעשית במרווחים של 5 ימים. מצבו של העובר נבדק באמצעות קרדיוטוגרפיה.

אם הבעיה מתרחשת לפני 34 שבועות להריון, ניתן להוסיף גלוקוקורטיקואידים. הם משמשים למניעת התפתחות תסמונת מצוקה לילד יש.

אם לא ניתן היה למנוע הופעת דלקת בכוריאניאמניוניטיס, או אם זוהתה הידרדרות במצב העובר, הרופא עשוי לרשום אנטיביוטיקה. הבחירה בשיטת המסירה המתאימה במצב מסוים תתבצע גם כן.

במקרה של ניקוז נוזלים במהלך הריון שלם עם צירים נעדרים, הרופא רשאי לרשום זירוז לידה או להמליץ \u200b\u200bעל טקטיקות צפויות עד ללידה טבעית. גירוי עם אוקסיטוצין מבוצע לרוב. זה מאפשר לאישה ההרה להיכנס ללידה מהר יותר.

מניעת דליפת מי שפיר

על מנת למנוע קרע מוקדם של מי השפיר, הרופאים ממליצים:

• לחסל כל מוקדי זיהום. אלה כוללים מחלות של מערכת המין, דלקת ריאות, מחלות שיניים, דלקת שקדים ובעיות אחרות;
• פינוק בזמן איסטמי-צוואר הרחם כישלון;
• לנקוט באמצעים כדי למנוע את הסיכון להפסקת הריון. לשם כך, שימור הטיפול נקבע לאישה ההרה.

בכל מקרה, אם קיים חשד לדליפת מים, עליך לפנות מיד לעזרה רפואית.

ככל שתעשה זאת מהר יותר, כך יהיו לך יותר סיכויים לשמור על הריון ולהביא תינוק ללידה מלאה.

במהלך ההריון העובר מתפתח וגדל ברחם, מוקף בקרומי מגן ומי השפיר (מי השפיר) אותם אותם קרומים מפרישים. מצבים אלו הם האופטימליים ביותר להתפתחות תוך רחמית מלאה. כמות מי השפיר משתנה ככל שתקופת ההיריון מתגברת כדי לספק הגנה ותזונה לעובר, ולשמירה על חילוף חומרים מן המניין. אם שלמות הממברנות מופרת מסיבות שונות, המים מתחילים לזלוג או לצאת מוקדם יותר ממועד היעד, המאיים על הילד בבעיות חמורות, עד מוות. אבחנה כמו דליפת מי שפיר הופכת לסיבה לבדיקה מפורטת ולבחירת הטקטיקות להארכת הריון או לידה חירום. מדוע מצב זה כל כך מסוכן?

מהו מי שפיר?

מי השפיר (נקרא גם מי השפיר) הוא חומר מיוחד הנוצר בתוך הביצית כבר מראשית ההיריון.

התינוק ברחם, הממוקם בתוך קרומי עובר מיוחדים, מוקף במים אלה עד ללידה ממש. רופאים לעתים רחוקות מסבירים בפירוט מה זה, בדרך כלל מדווחים רק על כמות הנוזלים הכלולה ברחם (אוליגהידרמניוס או פולי-הידרמניוס, כמות רגילה). לא כל האימהות מודעות לכך שבחלק מהפתולוגיות, מים עלולים לנקז בטרם עת או לדלוף, ולעתים קרובות נשים רק יודעות כי פריקת מי השפיר פירושה התחלת לידה. לכן, הופעת נוזלים על פשתן תמיד מדאיגה - האם הלידה החלה או שהעובר סובל מבעיות כלשהן?

פתק

על ידי המראה והריח של מי השפיר, על ידי כמותם ונוכחותם של תכלילים פתולוגיים, רופאי נשים יכולים להסיק מסקנות לגבי מהלך ההריון ונוכחות סיבוכים מסוימים. בעת ביצוע מתוכנן או נוסף, תמיד מעריכים את מצב הקרומים וכמות המים - זה חשוב לניהול הריון ופרוגנוזה.

כמות מים רגילה

למרות שמומחים חולקים על כמות המים המדויקת, עד כה נקבעו באופן אמפירי המדדים הממוצעים לכל גיל הריון. במהלך ההריון, נפח הנוזל גדל ביחס לתזמון, והוא נפח מסוים:

כאשר העובר סובל לא רק מהזדקנות השליה, אלא גם מירידה בנפח מי השפיר הנחוצים לקיומו ברחם.

פונקציות מי השפיר

קשה להגזים בחשיבות מי השפיר לעובר ולאם במהלך ההריון, ולא נכון לחשוב שהמים הם מים רגילים בהם התינוק שוחה.

פתק

כ- 98% מהנוזל הם מים המתקבלים מפלזמת הדם של האם, ויש להם הרכב מזוקק, נטול זיהומים ומלחים. 2% הנותרים מהווים את כל הדרוש לקיומו המלא של העובר - אלה הן רכיבי חלבון, שומנים או פחמימות, וחומרים פעילים ביולוגית, כמו גם חלקיקי שתן המופרשים על ידי הילד בעת הפעלת הכליות ודרכי השתן.

בשליש הראשון, המים חסרי צבע ושקופים, עם התפתחות העובר, הרכבם משתנה, מכיוון שחלקיקי אפיתל מהעור, משערות והפרשות של בלוטות העובר נכנסים לנוזל, ובגלל זה הם עשויים להיות בעלי השעיה קלה ועפיפות , גוון צהבהב.

ההרכב הכימי של הנוזל משתנה עם התפתחות העובר, אך רק ה- pH של המים נותר ללא שינוי, זהה לפלזמה העוברית. עובדה זו היא המאפשרת לילד להרגיש בנוח ולהתפתח כרגיל בתוך הרחם.

פונקציות של מי שפיר:

חוץ מזה, מי השפיר ממלאים תפקיד חשוב במעשה הלידה, שבגללו הצוואר נפתח מהר וחלק יותרכאשר הם משמשים כטריז הידראולי מול ראש העובר. בשל נפח המים הרגיל, העובר תופס עמדה נכונה מבחינה אנטומית ללידה, מה שעוזר לאם בתהליך הלידה.

דליפת מים: מהי?

הממברנות המקיפות את העובר ומגנות עליו חזקות ועבות מספיק, הן אטומות ומגנות על העובר מפני השפעות חיצוניות רבות כבר מתחילת הלידה. זה הכרחי מכיוון שנרתיק האישה אינו סטרילי, וחיידקים מסוכנים העלולים לפגוע בו יכולים לחדור דרך הפתח בצוואר הרחם לעובר. אם הכל בסדר עם ההריון, שלפוחית \u200b\u200bהשתן תהיה שלמה סביב כל ההיקף ואינה מאפשרת להכניס חומרים ורכיבים מסוכנים.

פריקה או דליפה של מים בתקופה של 38-40 שבועות יסמנו את כישלון תחילת הלידה, אך מוקדם יותר תקופה זו מדבר על פתולוגיות.

מרגע שהמים עוזבים, הילד צריך להיוולד לא יאוחר מ-12-24 שעות כדי שמצבו הבריאותי לא יסבול מתקופת מים ארוכה.

אם, בגלל השפעות פתולוגיות כלשהן, קרעים או ניקוב של שלפוחית \u200b\u200bהשתן, מצב זה טומן בחובו דליפת מי שפיר. הם יכולים להתבלט מכמה טיפות לנפח משמעותי למדי.

גורם לפגיעה בשלפוחית \u200b\u200bהשתן העוברית

נזק לשלפוחית \u200b\u200bהשתן העוברית יכול להיות קשור להשפעה מכנית עליו - נפילות, פציעות, מכות בבטן... זה לא שכיח ובדרך כלל גורם לנזקים קשים וללידה מוקדמת. לרוב, דליפת מים עקב הפרה שלמות שלפוחית \u200b\u200bהשתן מתרחשת עקב זיהומים. הצומח הפתוגני, המתרבה באופן פעיל על פני שלפוחית \u200b\u200bהשתן ומשחרר אנזימים, ממיס חלק מהקרומים, מה שמוביל להרטבה תחילה עדינה ואז להרטיב יותר את הכביסה. לעיתים קרובות יש צורך להבחין במשרדו של הרופא את דליפת המים מעליית הפרשות הנרתיק על רקע ההדבקה, פעולת ההורמונים או בריחת שתן.

כיצד לקבוע את דליפת מי השפיר

לעיתים קרובות קשה לעשות זאת כלפי חוץ מכיוון שפריקה מהנרתיק יכולה להיות נוזלית והשתן צלול יחסית. לָכֵן לצורך קביעת בית של נזילות מים במקרה של ספק, פותחו בדיקות מיוחדות.

הפשוטה שבהן, אך גם הכי לא אמינה, מתבצעת בצורה כזו:

• אישה צריכה לשטוף את עצמה ביסודיות, לאחר שרוקנה לחלוטין את שלפוחית \u200b\u200bהשתן שלה, ולנגב את הקרום היבש.
• ואז אתה צריך למרוח חיתול סופג ולשכב עליו, שוכב בשקט במשך 15-30 דקות. במהלך תקופה זו עליכם לעקוב בקפידה אחר התחושות והרווחה.

פתק

אם מופיע כתם רטוב על החיתול, שקוף או צהבהב, עם ארומה מתקתקה, עליך להתקשר לאמבולנס ולאשפז בבית חולים ליולדות או בבית חולים.

אתה יכול לקנות בדיקה שנמכרת בבתי מרקחת ולעשות את זה בבית... זהו אטם מיוחד עם ריאגנט המופעל עליו. לאחר ריקון שלפוחית \u200b\u200bהשתן והכביסה, עליכם לנגב אותם ולהדביק אותה על התחתונים, ללבוש אותה במשך כמה שעות. בעת אינטראקציה עם מי השפיר המופרשים, בטנה תשנה את צבעה, אך אם מדובר בשתן או בפריקה מהנרתיק, לא יחול שינוי בצבע. אם יש לך בדיקה חיובית כזו, עליך להתקשר מיד לאמבולנס וללכת לבית החולים.

דליפת מים: טקטיקות בבית החולים

אם מדובר בהריון מלא לתקופה של 38 שבועות ומעלה, מתבצע גירוי והאישה מותרת ללדת בצורה טבעית. אם יש אינדיקציות לכך, היא מוכנה למבצע דחוף..

זה עניין אחר לגמרי אם תקופה זו נמוכה מ- 38 שבועות, הילד מראה סימנים או אינו בוגר, ויש צורך להאריך את ההריון כמה שיותר זמן. אך הכנסת תרופות המרגיעות את הרחם בנוכחות נקב בשלפוחית \u200b\u200bהשתן העוברית ותרופות המעכבות את הלידה עשויה להיות מסוכנת מכיוון שזיהום מסוכן יכול לחדור דרך החורים בשלפוחית \u200b\u200bהשתן העוברית לחלל הרחם לעובר. זה ייגרם מאותם חיידקים פתוגניים העולים מהנרתיק אל הרחם. זיהום של הממברנות ומי השפיר, כמו גם של העובר עצמו, מסוכנים לבריאותו ולעיתים קרובות מובילים למותו תוך רחמי. לכן, הטקטיקה של הרופאים תהיה כדלקמן:

• בדיקת אולטרסאונד ו- CTG של העובר מתבצעת, הערכה של מצבו הכללי וזרימת הדם בכלי על דופלרומטריה,
• צריכת מי שפיר לצורך מחקר על מנת להעריך את מידת הבגרות של העובר (רקמת ריאה וכליות חשובים במיוחד),
• זריעת מי שפיר על גבי אמצעי הזנה עם זיהוי הפתוגן וקביעת הרגישות שלו לאנטיביוטיקה.

טיפול בדליפה

אם, על פי מחקרים, העובר עדיין לא בוגר, ומסוכן לו להיוולד, הרופאים ישתמשו בכל האמצעים האפשריים כדי לעכב צירים ולמנוע זיהום תוך רחמי של העובר באמצעות תרופות אחרות על מנת לדכא דלקת ו פלורה פתוגנית. על חשבון התרופות, חשוב לעורר את התבגרות מערכת הריאות, היווצרות חומר פעילי שטח ונורמליזציה של הכליות, אותן מערכות שבלעדיהן העובר מחוץ לרחם יתקשה מאוד.

אפילו 2-3 ימים נוספים שבילו ברחם יכולים להכריע רבות בגורלו של פירור. בבחירת טקטיקת המתנה, האם תהיה תחת פיקוח של רופאים בבית החולים.

הדברים הבאים יהיו חשובים:

• הקפדה על מנוחה במיטה, אסור לאם לקום אפילו לשירותים.
• מדידת טמפרטורה כל 3-4 שעות, לעלייה הקלה ביותר יש פרוגנוזה שלילית,
• בדיקת דם יומית עם שליטה על רמת לויקוציטים,
• זריקות פרוסטגלנדין לעידוד סינתזה של חומר פעילי שטח בריאות העובר,
• ניטור מתמיד אחר צבע ונפח מי השפיר המשתחררים במהלך הדליפה,
• שליטה באולטרסאונד בעובר כל 2-3 ימים, CTG מדי יום,
• משטר דיאטה ושתייה מיוחדים,
• טיפול אנטי מיקרוביאלי בהתאם לתוצאות הבדיקה, הבטוח ביותר עבור העובר ויעיל במאבק בזיהום מאיים.

לפעמים, על רקע טיפול כזה ומשטר קפדני, הליקוי בקרומים נסגר, או שהרופאים מצליחים להאריך את ההיריון בכמה שבועות, מה שמאפשר לעובר להתבגר פונקציונלית ולהעלות יותר משקל. אם הדינמיקה של תוצאה של יום או יומיים היא שלילית, קיים סיכון גבוה לזיהום תוך רחמי, גירוי לידה והתינוק מטופל בתנאי חממות.

אלנה פרצקיה, רופאת ילדים, בעלת טור רפואי