את החסימה הרגילה של ההריון: מבט מודרני על הבעיה הישנה

לעומת. לופנויד, א. בורודיי, O.N. ארלוב, א. Shchechina

הוא מוצג כי המחקר של מצב המתחם של פטופלקנטר על פי תוצאות מחקר מטרי של דופלר על זרימת הדם בתיק חלמון, מרחב מרווח, את העורקים של גופים טבורים, עם הריון המוכר לא מעורפל, עושה את זה אפשר לקבוע את ההפרעה המאיים של ההריון בשלבים פרה-קליניים ולנקוט צעדים מתאימים לחיסול הסיבות המובילות להפלה המוכרת.

נכון לעכשיו, לידתו של הצאצאים המלאים תשלם יותר תשומת לב, והדגש העיקרי הוא על ההגנה על העובר בשליש הראשון של ההריון, כאשר כל האיברים והמערכות הוטפות.

יש לציין כי כל ההגנה של העובר רוכשת עם סיבוך כזה של ההריון, בלתי נסבל, במיוחד מאז תדירות הפתולוגיה הזאת אינה נוטה לרדת ולהמשיך להישאר בכ -20% ממספר כל ההריונות .

בשל תדירות גבוהה של סיבוכים, הוא אחד הגורמים העיקריים של תחלואה ותמותה פרינטליים ברוב מדינות העולם, מגיע למספר הלידות ביחס של 2:10 ולהיות הגורם ל -75% מהתינוקות.

בין הסיבות לתמותה הכוללת של האוכלוסייה, פתולוגיה פריניטלית תופסת מקום רביעי ותלויה במצב הפונקציונלי של המערכת "אמא - שליה - פירות". תשומת לב מיוחדת ראויה להפרעה של ההריון בשליש הראשון (עד 12 שבועות).

זאת, ראשית, תדירות גבוהה של מקרים (עד 50% מהספר הכולל של הפלות), שנית, העובדה השליש הראשון של ההריון מתרחש מה שנקרא "תקופות קריטיות" כאשר העובר והפרי הם ביותר רגיש לפעולה של גורמים שליליים שונים בינוני פנימי וחיצוני.

כתוצאה מכך, יש ליקויים של הפיתוח והמוות של העוברים, המהווה את הסיבה העיקרית להפלה בתקופה המוקדמת, בלהט ובתחלואה ולתמותות עתידיים.

הגורמים הסיבתיים ופתוגנזה של גננה מוקדמת אינם ברורים לחלוטין, אם כי היתה התקדמות מסוימת בכיוון זה. בפרט, התפקיד החשוב של הגורם המידוק הוקם ביזום של הגנרה מוקדמת ופריצה מוקדמת של בועת הפרי.

יש יותר ראיות לכך שהתהליכים המתרחשים במערכת הרבייה במהלך ייזום של לידות דחופות ובדחיות מוקדם יש את אופי התגובה הדלקתית ומלוות חדירת לויקוציטים של צוואר הרחם, שחרורו של ציטוקינים דלקתיים ומטריקס, גידול בסינתזה של אייקוסאנואידים בקורטיקוטרופין-ריידזין.

בעל חשיבות רבה בספיש של ההריון של ההריון יש את היחס של התוכן של פרוגסטרון ואסטרוגן. פרוגסטרון גורם לשינויים מודעים באנדומטריאליות ומכינים אותו להשתיל את הביצה המופרית, הוא מסייע לפיתוח וצמיחה של מומיה-טריאו וקרם, מקטין את האירוע של הרחם על ידי נטרול הפעולה של אוקסיטוצין, מגרה את הצמיחה והפיתוח של החלב בלוטות, מפחית תגובות אימונולוגיות רקמות.

Progesterone יש תכונות immunosuppressive - מדכא את ההשפעה Embryotoxic של T- עוזרים. אסטרוגנים במהלך ההריון גורמים לצמיחת כלי בניידה, לחזק את ספיגת החמצן על ידי רקמות, חילופי האנרגיה, פעילות האנזימים והסינתזה של חומצות גרעין, להגדיל את הרגישות של הרחם לאוקיטוצין, להשפיע על תהליכים ביוכימיים ברחם.

בהתבסס על ייצוגים אלה בשנים האחרונות, הוצעו מערכות חיזוי אבחון של Genera בטרם עת, אשר מבוססים על הגדרת ציטוקינים דלקתיים, מרכיבי מטריצת החוץ וכבר הראו יתרונות מסוימים על פני שיטות אבחון מסורתיות.

עם זאת, באופן כללי, הבעיה של אבחון האיום של הפלה של ההריון ולחזק את התקופה של לידות מוקדמות הוא סוף סוף נפתרה. בעיות כלכליות אינן מובהרות. העלות הגבוהה של בדיקות אבחון רבות הופכת אותם לא נגישים עבור רוב האוכלוסייה של המדינה שלנו.

לפיכך, מחקר מעמיק של גורמי הסיכון של לידות מוקדמות, הפרעות ביוכימיות וחיסוניות, המתעוררות בגוף של אישה ופיתוח בדיקות אבחון יעילות ובמחילות סבירים ושיטות טיפול נמשכת להישאר באחד הרלוונטיים ביותר בעיות של מיילדות.

מערכת פונקציונלית "אמא - שליה - פרי" היא מורכבת אחת עם היררכיה מורכבת של אינטראקציות ותגובות הסתגלות. שליליה של אדם היא גוף ייחודי שמבצע פונקציות מגוונות מאוד: מהסינתזה וההפקדה של הצמיחה העובר הכרחית של חומרים, הגנה אימונולוגית של אלוגרגולט עוברית בתהליך ההריון, השתתפות במחזור הפירות של האם להשפעה והרגולטורית על המעשה הגנרי.

כל מחלה של האם (הפתולוגיה הריון או extragneenital) עלולה לגרום לשינויים בהומואוסטזיס של המערכת הפונקציונלית "אם - שליה - פירות".

בתחילת המאה XXI. המעבר מתוך הרצון להפחית את התמותה הפרינטלית למטרה העיקרית היא לשפר את בריאותו של העובר והתינוק. מחקרים קליניים וניסוי אפשרו לפתח עקרונות בסיסיים של אבחון וטיפול של סיבוכים ההריון.

התקדמות משמעותית בעשורים האחרונים הושגה בפיתוח מערכת של הגנה אנטיטלית של העובר, אשר מרמז על האבחנה המוקדמת של היפוקסיה השליה (PN) ו hypoxia intrauterine של העובר, תיקון, את האופטימיזציה של העיתוי ושיטות של המשלוח.

עם זאת, צעדים טיפוליים שבוצעו בתקופה המאוחרת של ההריון ואוסטנית - אך לעתים קרובות אינם יעילים, ובילדים יש חריגות פתולוגיות מסוימות שהן בלתי הפיכות.

בשנים האחרונות, תחום האינטרסים המדעיים בהגנה פרינאטלית של העובר עבר להריון מוקדם - הריון.

בנוסף, במועד ההריון המאוחר יותר, בהופעתה של סיבוכים ונוכחות של אשה של פתולוגיה אקסטרגיאנית, סוגיות של אבחון של מצב המערכת והעובר מסובכים, כמו גם טקטיקות מיילדות.

בזכות הכנסת שיטות מחקר אינפורמטיביות ביותר, האפשרות של אבחנה מקיפה של הפרעות של העובר של העובר מהזמן המוקדם ביותר, קביעת חומרתם ואת המאפיינים הפתוגניים של התפתחות של ביטויים קליניים של ה- PN.

אחת הסיבות העיקריות להיווצרות סבל עוברית כרונית הן

מאיים ומתחילים הפלות של ההריון, הנצפים ביותר שנצפו לנשים עם אי-מוזרות הרגיל של ההריון (PNB).

המשמעות הרפואית והחברתית של בעיית הריון לא נוח, השפעתה על הביצועים של תחלואה ותמותה פרינטליים ובריאות הרבייה של נשים מציבות מחקר בתחום זה במספר המשימות החשובות ביותר של הרפואה הבסיסית והקלינית המודרנית.

הריון בלתי נסבל הוא הפרעה ספונטנית של הריון במונחים של התפיסה של עד 37 שבועות, בהתחשב מהיום הראשון של הווסת האחרונה עם מחזור החודשי הרגיל. הפלה של הריון במונחים של התפיסה של עד 22 שבועות נקרא הפלה ספונטנית (הפלה), במונחים של 22 עד 37 שבועות של הריון - סוג מוקדם.

ילדים בלידות מוקדמות נחשבים מוקדמים. תקופת ההריון 22-28 הנמנונים שייכים ללידות מוקדמות מוקדמות מאוד וברוב המדינות מהתקופה הקבועה של ההריון חישוב הפסדים פרינטליים.

במקרה של מותו של התינוק, הם מנהלים מחקר פתואנאטומי, ואם הילד חי 7 ימים לאחר הלידה, המוות הזה מתייחס לשיעורי תמותה פרינטליים.

הפלה ספונטנית היא אחת הסוגים העיקריים של הפתולוגיה המיילדת. התדירות של הפלות ספונטניות היא 15-20% מכלל ההריונות הרצוי.

עם זאת, הסטטיסטיקה אינה כוללת מספר רב של הפרעות בהריון בתקופה מוקדמת מאוד (כולל הפלות ספונטניות תת-סרטניות). בנוסף, קיים מונח "תסמונת הפסד עוברית", אשר קריטריונים קליניים הם: אחד או יותר הפלה ספונטנית לתקופה של 10 שבועות או יותר; מוות ניאונטלי של תינוק רגיל מבחינה מורפולוגית כסיבוך של עבודה מוקדמת עקב גסטוזיס חמור או מון; טלה; שלושה או יותר הפלות ספונטניות על שלבים טרומיים או מוקדמים עובריים בתצפיות, כאשר הגורמים האנטומיים, הגנטיים והורמונליים של בלתי נסבלים אינם נכללים.

עם זאת, מונח זה מרמז לא רק את חוסר העקביות וההריון, אלא גם הפסדים פרינטליים במועד ההריון, ולכן הוא אינו דומה ל- PNB. יש לציין כי הוא משמש לעתים קרובות עבור המאפיינים הקליניים של תסמונת אנטיפוספוליפיד (APS).

ה- PNB הוא סיבוך פוליאתולוגיה של תהליך ההריון, המבוסס על הפרות של תפקוד מערכת הרבייה. הגורמים הנפוצים ביותר של PNB הם: הפרעות אנדוקריניות של מערכת הרבייה; צורות נמחקות של תפקוד לקוי של יותרת הכליה; נזק למנגנון הקולטן של רירית הרחם, המתבטא בצורה מבחינה קלינית בצורה של חוסר שלב לוטין (NLF); endometrite כרונית עם התמחות של מיקרואורגניזמים פתוגניים מותנים ו / או וירוסים; איסטיק ו צוואר הרחם (ICN); מידות לפיתוח של הרחם, intrauterine syneficia; APS והפרות אוטואימוניות אחרות.

פתולוגיה כרומוזומלית לחולים עם תסמונת הפסד הריון היא פחות משמעותית מאשר בהפלות ספוראדיות, אולם, אצל נשים עם PNS, אנומליות מבניות של Karyotype של ביצים מתגלה על ידי 2.4%.

הסיבות להפלה ספוראדית של ההריון וה- PNB יכולות להיות זהות, אבל באותו זמן זוג נשוי עם PNB תמיד אומר תואר בולט יותר של פתולוגיה של מערכת הרבייה וסיכון גדול יותר של סיבוכים של תהליך ההריון.

ההערכה בזמן של התפתחות מערכת ההשלכה הפטיננטית החל מהתקופה המוקדמת ביותר של ההיריון מאפשרת להשיג ירידה משמעותית בתחלואה ובתמותה פרינטליים. השימוש בשיטות ההיי-טק ללימוד מצב העובר / העובר, איברים זמניים, מבנים יוצאי דופן מאפשרים להעריך את היווצרותה של מערכת האם-שליה - מערכת הפרי, כדי לזהות את התכונות של התפתחותה מסיבות שונות עבור PNB, כדי לפתח טקטיקות הריון אישי, להצדיק את הצורך באמצעי מניעה מסוימים, וגם להעריך את האפקטיביות של טיפול תרופתי.

הצעדים הנ "ל על פי הבנה עמוקה של התהליכים המתרחשים בגוף של אישה והעובר מאפשרים להשיג תוצאה משגשגת של הריון - האפשרות של זוג נשוי יש תינוקות חיים, דודי ובריאים.

הרצון לצמצם את הביצועים של תחלואה ותמותה פרינטליים ב - PNS שימש כסיבה למציאת העקרונות הבסיסיים של מניעה מוקדמת, באבחון בזמן והטיפול הולם של סיבוכים הריון, כולל FPN הנובעים על רקע הפתולוגיה.

עד כה, כתוצאה מחקר קליני וניסוי, הושגו נתונים בסיסיים לגבי אטיולוגיה, פתוגנזה, אבחון מוקדם ותיקון של היפוקסיה של FPN ו- Intrauterine של העובר.

בזכות עבודה רבות, גורמי הפיתוח והקריטריונים העיקריים למעמד של מצב העובר ב II ו- III של Trimesters של הריון מוגדרים בבירור. עם זאת, למרות זאת, האפקטיביות של אמצעים טיפוליים נותרה נמוכה, שכן הטיפול מתבצע על רקע סטייה מבחינה קלינית מהקורס הרגיל של ההריון.

חשוב מאוד לקחת בחשבון כי הפרות יכול להתחיל מוקדם מאוד להתבטא עם 4 שבועות של ההיריון. בהקשר זה, האבחון המוקדם המוקדם של סיבוכים אפשריים החל הטרימסטר של ההריון החל בהריון של הריון.

לכן, הוכח כי היפוקסיה עיכוב את הבשלת המבנים של מחלקות הגבעים של המוח בעובר כבר מ 6-11 שבועות של פיתוח, גורם להתרחשות של דיספלסיה כלי, מאט את ההבשלה של המכשול hematorepephalic, את חוסר השלמות מתוכו וההטעות המוגברת, בתורו, הן המפתח להתרחשות של פתולוגיה אורגנית של CNS.

לכן, האבחנה המוקדמת של הפרות של התפתחות של ביצה עוברית ב PNB, על פי רוב המדענים, יאפשר לפתח את הטקטיקות האופטימלי של הריון נוסף ולהחליט על טיפול נאות.

מחקר מפורט על מבנים של ביצה העובר התאפשר על ידי הצגת בפועל קליני של שיטת Echographaginal Transvaginal, אשר אפשרו למקד את התכונות האנטומיות של התפתחות של שני עוברים ומבני Immabrium נוספים.

היום, על פי רוב החוקרים, הקריטריון האולטראסאונד החשוב ביותר המאשר את הקורס הפתולוגי של ההריון הוא זיהוי מאוחר של הרחם העובר.

לכן, היעדר העובר בחלל ביצה העובר עם קוטר של 16 מ"מ ויותר מ -6 שבועות של הריון מראש ב -62% מהתצפיות תוצאה שלילית של הריון. לדברי א 'יו. בואגרנקו (2001), בכל תצפית רבעית, שהסתיימה בהריון לא מפותח והפלה ספונטנית, יש ויזואליזציה ראשונית מאוחרת של העובר.

עם זאת, השימוש המעשי של סמן זה מוגבל באופן משמעותי למרווח זמן קטן שבו יש לה ערך אבחון ופרוגנוסטי [CIet. ב 26].

אישור הפעילות החיונית של העובר חשובה גם לחזות את מהלך ההריון בחולים בסיכון גבוה. לדברי מ 'היקי ואח' (2004), רישום פעילות לב נורמלית בשבועות של 8-12 ב 93-97% מהמקרים מציין תוצאה פרוקסי חיובית.

באותה מידה, היעדרם של שברי לב בעובר עם CTR 5-8 מ"מ (6 שבועות) נחשב כסימן של הקורס הפתולוגי של ההריון עם מוות מוקדם של העובר [CIT. ב 26].

יחד עם זה, Bradycardia בעובר (פחות מ 85 wt / min) בשבוע ה -8 מגדיל באופן משמעותי את הסיכון של בלתי נסבל. אז, על פי א 'יו. Bugerchenko, Brady County צוין ב 80% תצפיות, הושלמה על ידי הפלה ספונטנית [ciet. ב 26]. K. Scroggins (2000) מציין כי עם הפרעה בולטת של פעימת הלב העובר, רק 7% של נשים עשוי להתקדם עוד יותר את ההריון ואת לידתו של ילד בריא.

יחד עם ההתפטרות, פעימות הלב העובר בשליש הראשון היא גם אנמיה - 21.6%, מחלות זיהומיות חריפות - 23%. ה- PN העיקרי מתפתח לעתים קרובות יותר אצל נשים, בהיסטוריה של אשר קיימים הנחיות למחלות גינקולוגיות, הפלות ספונטניות, הריון לא מפותח, הפלות מלאכותיות.

במקביל, כפי שהראה VM Sidelnikova (2002), עבור PN הראשי, מסבך את מהלך ההריון בנוכחות בלתי נסבל בהיסטוריה של האישה, מאופיין בהשתלה נמוכה של ביצה העובר, את הפיגור של הגדלים שלה מתקופת ההריון, ויזואליזציה מטושטשת בתקופות המוקדמות של ההריון, נוכחות של מגרשים מושך ומציג על הקיר הקדמי של הרחם.

במקביל, הסיבות להפלה מוקדמת של ההריון בליווי מון, הם אנומליות של קבצים מצורפים ו playenta הקדמי. הבחירה של טקטיקות מיילדות ימין ותחזוקה נאותה של תקופה ניאונלית מאפשרת להפחית את תדירות התוצאות השליליות ולשפר את התחזית הרחוקה.

עם זאת, צעדים טיפוליים בוצעו באופן מסורתי בשליש השני של ההריון, כאשר תקופת ההנפקה והיווצרות של מצבים כבר הושלמה, אינם תמיד יעילים, ולכן הרלוונטיות של אבחון מוקדם וחיזוי של סיבוך זה עולה.

בהקשר זה, עניין רב הוא העבודה של 0. ב Panina et al. (2002), נבדק בדינמיקה של 152 נשים בהריון בזמן מ 10 עד 38 שבועות. ההריון עם מחקר של היווצרות של זרימת הדם העורקת והוויו של העובר ואת קביעת האפשרות לחזות את התפתחותו של שני ומנחה של הריון במהלך הפרות בקישורים המודינמיים שונים.

ניתוח התוצאות של המחקר הראה כי עם הריון חיובי, תעריפי זרימת הדם הרגילים בכל היחידות של מיטת רויאל-שליה ופירות נצפו ב -65%, ואילו בהתפתחות של שני ו - SZRP - רק ב -13% מהתצפיות .

חשוב לציין כי כל אלה hypotrophy נשים ההריון, אישר בלידה, היה תואר ראשון, שיעור הצמיחה המונית הסתכם ב 0.57-0.59%. במקביל, אחוז זרימת הדם הפתולוגית בסוף הטרימסטר היה גבוה משמעותית אצל נשים שהולידו ילדים עם hypotropion (87%) מאשר עם התוצאה הרגילה של ההריון (35%) [CIET. ב 26].

עם הערכה איכותית של זרימת הדם הפתולוגית בתקופות ההריון המוקדמות, הוקמה כי ב- SZRP, הפרעות המודינמיקה המשולבות נפגשו לעתים קרובות יותר (ב- PRD ו- SPA) - ב -31% מהנשים. עם תוצאה פרוקסית חיובית, תדירות ההתרחשות של הפרעות משולבות הייתה 7%.

בנוסף, כאשר SZRP הוא פעמיים כמו עם הריון מסובך, הפרעות במחזור צוין מבודדים PRP. לפיכך, ההגדרה של התכונות של hemodynamics הרחם- placent-fearsnnamics בתחילת משך יש צורך במסגרת הקרנה אולטרסאונד ב 11-14 של זמן ההיריון.

זיהוי הפרעות במחזור הדם מבודד ב- PRD משמשת כאינדיקציה ללימודים חוזרים שבשבועות 18-20. הפרות משולבות (יישום וספא) חייבים לשמש בסיס לביצוע צעדים טיפוליים מונעים מתנאי ההריון המוקדמים.

לפיכך, מחקר מפורט על התכונות האכוגרפיות של התפתחות ביצי הפרי ואינדיקטורים דופלרומטריים של הרחם, פירות וזרמי דם תוך-תום במועדים המוקדמים רלוונטיים במיוחד בהתנהלות הנשים עם ה- PNB.

בנוסף, חשוב מאוד לערוך מחקר נוסף על בסיס טכנולוגיות מודרניות באמצעות שיטות לא פולשניות ובטוחות יחסית של הערכה פונקציונלית של מצב העובר, שמטרתה לאבחון מוקדם ומניעת מונוס אצל נשים עם PNB בהיסטוריה של Trimesters I ו- II, המאפשרים לפתח טקטיקות אופטימליות של שמירה וטיפול.

סִפְרוּת

1. Parashchuk יו S, Szekov D.V. תפקוד לקוי והתיקון שלה נשים בהריון עם שחפת

זום ריאות / / רפואה סינכרון אני מחר. - 2008.-№ 2.- S. 136-141.

2. Nyberg D. Mac L., הארווי ד. ערך של yolksac בהערכת הריונות מוקדמים / ג 'אולטרסאונד

Med.- 2008.- Vol. 166.- פ '97-103.

3. נרתיק UREALALASMA UREALICATIM קולוניזציה - השפעה על תוצאות הריון תחלואה ניאונטלית / מ ' Abele-Horn, ג 'פטרס, O. Genzel-Boroviczeny et al. // זיהום. 2007. - מס '25 (5) .- עמ' 286-291.

4. Wildrer ד, סינוסיך מ 'טרום לידתי בשליש הראשון של הריון // Prenat. אבחון .- 2009.-

מס '18. - עמ '537-543.

5. Gvindezhil L. E. הכנה להריון ועקרונות בסיסיים של תחזוקתו אצל נשים עם תסמונת עיכובים של צמיחה פנימית של העובר בהיסטוריה ו thrombophilia. - מ ', 2005.- 26 עמ'

6. מור ק ', לשכנע את התפתחות האנושית: שבוע האגרוף // פיתוח האדם:

מכוונת קלינית embriol.- 6th אד .- פילדלפיה: WB Saunders החברה, 2006.- P 34-46.

7. Moore K. L., לשכנע T. V. N. היווצרות של Bilaminar דיסק חוצני שקית chorionic: בשבוע השני // פיתוח האדם: embriul מכוונת קלינית .- 6th-Philadelphia: WB Saunders החברה- 2008.- P.

8. Kulakov V. I., Serv V. Ya, Barasnev יו. א. תרופות המשמשות במיילדות וגינקולוגיה. - M: Ed. בית "גוטטר דבש", 2004.- 66 עמ '

9. אי ספיקת שליה / א 'סווליבא, מ' ו 'פדורובה, עמ' א 'קלימנקו, ל' שינאבה.-מ ': רפואה, 2005.- 272 עמ'

10. דוביל מ ', Breborowicz ג' ה 'האדרנל העובר ואת עורק דופלר דופלר Velocimetry בסיכון Hight הריון // Ultrasound Ostet. Gynaecol.- 2005. - מס '16 (5) .- עמ '414-418.

11. I. Kuzmina I. Yu. שיטות מודרניות של טיפול של אי ספיקת שליה ו hypoxia של העובר // בריאות הרבייה של נשים. - 2007. - מס '3 (32). - S. 1-5.

12. Fleisher A., \u200b\u200bKepple D. Echography Transvaginal בשליש הראשון של ההריון // Echography במילדות וגינקולוגיה. התיאוריה והתרגול. - חלק 1. - M: Vidar, 2005.- ס '71-99.

13. Chernishov V. P., Mozrova O. M. Imunolopchsche מנבא Neechnoshumanna Vaggnosplane של Eccorporal Skaddnennya // Pediatrics, מיילדות של Gumpologists.- 2005.- № 3.- S. 101-105.

14. hematomas subchorionic בהריון מוקדם. דפוסי זרימת דם וזרימת דם / א 'קוריאק,

ה 'שולמן, ד' זאוודניגו ואח ' / ג'יי מטם. עוברית מד .- 2006. כרך א '. 57.- פ '41-44.

15. דופלר ורידי בעובר עם זרימת דיאיסטולית נעדרת בסופו של דבר באטרטי טבורי / ס 'גודמונדסון,

ג 'טולצר, ג' יי עם Huhta et al. // מכשול אולטרסאונד. Gynaecol.- 2006. - מס '7.- עמ' 262-269.

16. Kuzmini T. W. הכנת נשים בהריון ללידה: השיטה מומלץ. / אד. E. K. Aylasyana.- SPB: LLC "Publisher NR", 2007.- 31 עמ '

17.Freij b.j., לנתק ג 'י' ל. הרפס זיהומים וירוסים בהריון: סיכון לאמילו, העובר ויליד // קלין. Perinatol- 2005. - מס '15.- פ '203-231.

18. USHAKOVA ג 'א', רץ יו. V. התנודות ההמודינמיות האיטיות במערכת של אם בהריון פיזיולוגי // מיילדות וגניקולוגיה. 2006. - .28. 28-32.

19. Brace R. א, וולף א 'ג' י. רגיל נוזלים נפח נוזל משתנה לאורך ההריון // Amer. מייסד.

Gynaecol. - 2006. - מס '161.- פ '382-390.

20. Jaffe R., Jauniauxe., Hustinj. זרימת אימהית ב Trimester Proth Placenta: מיתוס או מציאות? /

עאמר. מייסד. Gynaecol.- 2007. - Vol. 176.-r 695-705.

21. Hachkureose S. G. מחקר Ultrasonic במהלך ההריון של המונח מוקדם. - M: Medpress-Inform, 2005.- 248 P.

22. Epiphany O. הצדקה לשימוש של Urezheptan במחצית השנייה של הריון // החולה קשה. - 2005.- T. 3, מס '9.- 12-15.

23. חזיריה ד 'X. נבדל גישות למניעת ואבחון של תסמונת הפסד עוברית עקב זרימת נוגדנים אנטיפוספידים. - M, 2005.

24. Grischenko N. G. ניתוח מבני המערכת של בריאות הרבייה / מישר. דבש. Zhurn. - 2008.- T. 14, מס '3 (55) .- ס 55-58.

25. Ignatko I. V. Aktovegin במניעה מוקדמת וטיפול של אי ספיקת שליה בסיכונים גבוהים בהריון של פתולוגיה perinatal // vopr. גינקולוגיה, מיילדות ופריסטולוגיה. - 2005. - מס '4 (3) .- ס' 7-13.

26. Sidelshova V. מ 'הריון בלתי נסבל - מבט מודרני על הבעיה // מיילדות וגינקולוגיה .- 2007. - מס' 5. - ס '24-27.

הכנס המדעי והמעשי הבינלאומי תחת כותרת זו התקיים ב -23 בפברואר 2007 בקייב. בתחילת האירוע, נותנת החסות הכללית של חברה התרופות הסמכותית "Solvei Pharmaceuticals GmbH", באולם המרווח של התיאטרון המטרופולין, האופרטה כמעט לא נשאר במקומות חופשיים, המצביעים על עניין רב, אשר נראה לי בעיה רפואית ידועה ידועה ומלמדת מבחינה חברתית ומלומדת מבחינה חברתית ומלומדת מבחינה מיוחדת-גינקולוגים מקומיים.

וזה לא מפתיע, אחרי הכל, על ידי השתתפות בעבודת הכנס, המומחים שלנו היתה הזדמנות לקבל מידע על ההישגים המדעיים המודרניים ביותר במחקר של הפתוגנזה של ההשפעה הרגילה של ההריון ואת הגישות שלה מְנִיעָה. אנו מציגים את תשומת הלב של הקוראים סקירה כללית של הדיווחים שנשמעו כחלק מהפורום הסמכותי הזה.

הוא פתח את עבודת הכנס, פרופסור למחלקת מיילדות, גינקולוגיה ופריסטולוגיה של האקדמיה הלאומית לרפואה לתואר שני. P.l. סווטלנה סווטלנה חיפושית, שהציגה מצגת על השקפות מודרניות על בעיית ההריון הרגיל של ההריון.

- כיום, בהריון בלתי נסבל, ההפרעה שלה מובנת לפיתוח של עובר קיימא, כלומר, עד 20-21 שבועות. עבור מונחים מוקדמים כאלה, מיילדות גינקולוגיות מקומיות חצו לאחרונה, וזה אומר כי עכשיו יש לנו משימה קשה למצוא יותר תינוקות, אשר נולדו עם משקל של 500 גרם. לכן היום אין דבר יותר מתמיד את הבעיה של הריון במונחים מוקדמים (עד 12 שבועות), כאשר הוא מופרע לרוב, ולכן - מניעת לידות בלתי נסבלות מאוחרות מוקדמות. ללא עונש הרגיל של ההריון הוא הפרעה ספונטנית של שלוש פעמים הריון ברציפות. עד כה, הפלה של ההריון בתוך 12 שבועות נחשבה הפלה ספונטנית מוקדמת; מ 13 עד 21 שבועות - כמו הפלה ספונטנית מאוחרת; מ 22 עד 36 שבועות - כמו לידה מוקדמת. הסיכון של ההריון הבא תלוי ישירות במספר הפלות הקודמות. התדירות של הבלתי נסבל לאחר ההפלה הספונטנית הראשונה היא 23%, לאחר שניים - 29%, לאחר 3 - 55%. למרבה הצער, תדירות ההריון ההפרעה באוקראינה נשאר גבוה מספיק נע בין 15 ל 23% מכלל הריונות רשומים; במקביל, כ -50% מהפלה נופל על חלקם של הרגיל הבלתי נסבל. לדברי משרד הבריאות של אוקראינה, בשנת 2006, 15,573 מקרים של הריון קטעו במדינה שלנו נרשמו; 92.03% מהם התרחשו במונחים של עד 12 שבועות, ולכן תקופות ההריון המוקדמות כיום הן נושא לתשומת לב רבה של גינקולוגים מיילדים.

תדירות גבוהה של הפרעה גבוהה באוקראינה היא בשל גורמים חברתיים וסביבתיים שליליים, החמרה את הבריאות של נשים, כמו גם בעיות פסיכולוגיות, בפרט, לאבד הריון, unppredness לאימוץ ואת הרצון להיות ילד משלהם.

ככלל, ההפרעה של ההריון הראשון מתרחשת במהירות ובלתי נשלטת, ורופאים כמעט לא יכולים להשפיע עליה, כי ברוב המקרים אישה נכנסת לבית החולים המיילדות עם הפלה בדרכים או עם הפלה שכבר קרה. לאחר חילוץ מבית החולים, אישה עם הפעם הראשונה שקרה צריכה להיות בטוחה לעבור בדיקה מקיפה מלאה מחוץ להריון על זיהוי הגורמים לא חימום.

הסיבות להריון ההריון הן רב רבות. קבוצת סיבות למדי למדי של הריון לא ממתין כוללת זיהומים המועברים במגע מיני, התדירות של גילוי אשר גדל מדי שנה. זיהום עוברית פנימי הוא אחת הסיבות למוות העובר האוטומטי, הפולטרלי והלאומי, וגורמת לאחוז משמעותי של מקרים הפלות של הריון הן בתחילת המוקדמות ומאוחר יותר. בנוסף, הגורם הנפוץ של הריון הלא יציאתו הוא נוכחות של אנומליות גנטיות וכרומוזומליות בעובר. בעיות אנדוקריניות שונות, בפרט, dormricons כאלה, כגון נחיתות של שלב לוטין (NLF), hyperandrode, hyperprolactinamia, hypermodosis, hyperprolactinamia, hyporanosis, וכו ', יכול גם להוביל את ההריון הרגיל של ההריון. אשר לעתים קרובות נובעים על רקע של אנדוקרינית קיים כבר, זיהומיות, כמו גם פתולוגיה אקסטרגנית.

במקביל, כ -50% מהמקרים של הסיבות להריון לא ניתן לקבוע (מה שנקרא אידיופתי כרגיל בלתי נסבל). כאשר בוחנים נשים כאלה, תוצאות נורמליות מתקבלות, אבל ההריון הבא מופרעת שוב. עבודתו הקפדנית לטווח הארוך של מדענים ורופאים מותר לגבש את התיאוריה החיסונית של ההריון הבלתי נסבל הרגיל. במהלך ההריון הפיזיולוגי, אשר למעשה, הוא תוצאה של איזון החיסון של נוירואנדוקרין, למרות נוכחותו של העובר של זר לאם של אנטיגנים של האב, בשל השינוי המבני המורכב, המערכת החיסונית שלה לא מזהה אותם, וכתוצאה מכך, הדחייה של העובר אינה מתרחשת. על פי רעיונות מודרניים, גורם המפתח בתהליך זה הוא מה שנקרא progesterone- המושרה חסימת גורם (PIBF). במקרה של כל הפרות של ארגון מחדש של המערכת החיסונית של האם, הפרי נחשב על ידי הגוף כמו חייזר, וההריון הוא מופרע.

נכון לעכשיו, הנושא של מניעת הריון אצל נשים הפך רלוונטי יותר ויותר באוקראינה, אשר בא על רקע השימוש בטכנולוגיות הרבייה עזר (IRTI). כיום, התוכניות VI הפכו סבירים יחסית עבור אזרחי המדינה שלנו, תוכנית המדינה הרלוונטית יש. זו הסיבה שרידים - גינקולוגים צריכים להיות מודעים למוזרויות של הריון בחולים לאחר IGC. תכונות אלה כוללות:

• תדירות גבוהה של בלתי נסבל (30-44%);
• מועדים מוקדמים לפיתוח של NLF (אחת הסיבות העיקריות לחוסר עקביות ב- Trimester I;
• תדירות גבוהה של לידה מוקדמת - מ 19-37%;
• שכיחות של מנגנונים אימונולוגיים של הפרעה להריון;
• מתח ארוך;
• שינויים אופייניים של coagulogram עם פיתוח של מדינות thrombophylastic.

תלות מעניינת של הגדלת הסיכון של הפלות מתח היא הוקמה. מתח ארוך או חריף מוביל לעלייה בריכוז של קורטיקוטרופין-מרמה של ההורמון, אשר בתורו, תורם לעלייה בלחץ הדם של ההורמון והקורטיזול של האדרנוקורציטרופי. זה תורם לירידה ברמות של gonadotropin- rillation של ההורמון, follicularity-linguing (FSH) והורמונים luteinizing (lh). המנגנון המיידי לפיתוח הפלה המושרה על הלחץ נובע מירידה בריכוז של ירידה של פרוגסטרון אנדוגני ברמת PIBF, אשר מוביל להפעלת ציטוקינים abortogenic, הדומיננטיות של T- עוזרי סוג 1 ( TH1) על T- עוזרים של סוג 2 (th2) ודחייה של העובר.

טקטיקות של נשים בהריון עם בלתי נסבל תלויה בעיקר על גורמים פתוגניים שלה. לאחר הקמת גורם מוביל אחראי על ההריון בחולה מסוים, מתבצעת תיקון חובה בבית חולים. למטרה זו, טיפול גסטגני, ואם יש צורך, אסטרוגן הורמונלי, ו gyperandrogenation מתבצעת, הרגעה antispasmodics משמשים. אצל נשים עם סיבות אוטואימוניות וחיסוניות, הזריקות של immunoglobulin אנושי משמשים, בנוכחות של thrombophilia - טיפול נוגדי קרישה מתבצעת תחת שליטה של \u200b\u200bמצב של מערכת המוסטאסיס.

שליטה על האפקטיביות של הטיפול שבוצע על בסיס הדינמיקה של תסמינים קליניים (ביטול כאב, צליל מוגבר של הרחם), נתונים של בדיקות פונקציונליות. שיטה אינפורמטיבית במיוחד היא מחקר קולפוציטולוגי. העובדה היא כי במונחים של רמת ההורמונים בסרום, אי אפשר לשפוט את האפקטיביות של טיפול הורמונלי, כמו תרופות גסטגון (בפרט, דידונסטרון) לא משפיעים על רמת פרוגסטרון אנדוגני. שיטה טובה של שליטה על האפקטיביות של הטיפול היא אבחון אולטרסאונד עם אומדן בדינמיקה של מצב הרחם, הטון שלה צוואר הרחם, במיוחד אם יש אי ספיקת exhauscal בחולה. שיטת אבחון חדשה למדי, אשר בהחלט תהיה נפוצה באוקראינה, היא להשתמש במבחנים מהירים כדי לקבוע את הסיכון של הריון פתולוגי (איומים של הריון חוץ רחמי) על בסיס ההגדרה האיכותית של שני isoforms של gonadotropin chorionic ( XG) בשתן. הם מבוססים על העובדה כי הריון פיזיולוגי, התוכן של שלם XG הוא 90% מכלל המספר של XG, ואת שונה הוא כ 10%. עם הריון ectopic, כמעט כל XG מיוצג על ידי ISOform שלם, ואת התוכן של שונה הוא נמוך מאוד (כ 1%). ביצוע מבחן כזה, אתה יכול להניח את נוכחותו של איום ההפרעה ההריון עוד לפני הופעת הסימפטומים הקליניים של המדינה הזאת.

לכן, הבעיה של הריון לא בנקאי דורש תשומת לב קרובה מאוד של גינקולוגים מיילדות של אוקראינה. חולים עם הריון לא-חסון, במיוחד עם הרגיל, זקוקים לטיפול פתוגני, כולל גסטגני. הטיפול בהריון לא מסומע צריך להתחיל בהקדם האפשרי - מרגע שהסיבות לפתולוגיה זו הוקמו. אזהרה את ההפלה של ההריון בשלבים המוקדמים, הרופאים מבצעים את מניעתם של אי-הבנה מאוחרת והלידה מוקדמת ולתת אישה הזדמנות לא רק כדי לסבול הריון, אלא גם ללדת ילד בריא.

DM, ראש מחלקת הבריאות של המחלקה להריון של perinatology, ראש המחלקה של מיילדות וגינקולוגיה אוניברסיטת לודז '(פולין) ירוסלב קלינקה הציגה את המשתתפים בכנס עם נתונים מודרניים על תפקידם של גורמים אימונולוגיים ופיבס בפיתוח של הפלה מאיימת, כמו גם על החוויה הקלינית שלה באמצעות dufaston סמים (Didrogestonon).

- הפלה מאיימת היא הפרעה של הריון לתקופה של עד 22 שבועות, אשר מבחינה קלינית מתבטאת בנוכחות פריקה ארור או דימום מהנרתיק ו / או ירידה ברחם עם צוואר הרחם סגור. עבור גינקולוגים מיילדים חשוב מאוד לדעת אילו התערבויות טיפוליות יכולות לתרום לשימור מוצלח של הריון אצל נשים עם האיום של פסיקה שלה. לשם כך, קודם כל, יש לענות על השאלה על המנגנון של ההשפעה החיובית של פרוגטוגיות בהפגלות מאיימת, וכן אם יש לשכנע נתונים ניסיוניים וקליניים עם האפקטיביות של השימוש בפרוגסטרון והשפעתו על תוצאות ההריון.

בשנת 2003 פורסמה מטאנליזה (Oates-whithead, 2003) במסד הנתונים של ספריית הקוקרנה, שבוצעה על מנת להעריך את השפעת השימוש בפרוגסטרון על שכיחות ההריון בתנאים קליניים שונים. עם זאת, הוא לא הוענק לניתוח נפרד של השימוש בפרוגסטוגן עם הפלה מאיימת.

פורסם בשנה בעיתון הרפואי הבריטי מטאנליז א. סוטריאדיס ואח ' (2004) הראו את היעדר נתונים משכנעים לטובת השימוש בפרוגסטרון כדי למנוע הפלה מאיימת. אבל האם יש באמת תרופות גסטגני כי מצאו שימוש נרחב כזה בפועל של מיילדות של גינקולוגים, אין השפעה טיפולית משמעותית?

אולי התשובה לשאלה זו טמונה בעיצוב הלא מספק של מחקרים הכלולים מטאנליזה זו. לפיכך, סוגים שונים של progestogen שימשו בהם, מינונים שונים דרכים לנהל תרופות. כמו כן, נבדלו הקריטריונים להכללת חולים במחקרים אלה, בחלק מהם התחיל פרוגסטרון לפני נוכחותם של פעילות לב מהעובר. המטאנליזה כללה מחקרים קטנים מאוד, ולא היו מחקרים מבוקרים אקראיים.

ברור, זה יכול להשפיע על התוצאות הסטטיסטיות שהתקבלו, שכן היא ידועה כי במחצית של מקרים של הפרעה מוקדמת של ההריון, היא נובעת נוכחות של פגמים גנטיים שאינם תואמים את האפשרות של התפתחות נוספת.

כל כך יעיל להשתמש בפרוגסטרון במקרה של הפלה מאיימת? כידוע, במובנים רבים את האיום של הפרעה של ההריון נובע מסיבות אימונולוגיות, אשר, בתורו, יכול להיות קשור קשר הדוק לרמה של פרוגסטרון אנדוגני בגוף של אישה. על פי התיאוריה המודרנית, אנטיגנים של העובר יכול להיות מוכר על ידי המערכת החיסונית אימהית כבר ביום 2-3 לאחר ההפריה, ופיתוח מלא לחלוטין של תגובה אימונולוגית זו מקבלת יום ההריון 15-16. בהבנה של רופאים של עובדה זו יש השפעה משמעותית על גישות לניהול נשים עם לא מעורפל, כפי שהיא מצביעה על הצורך בהתחלה מוקדמת מאוד של ההשפעה הטיפולית על התהליכים האימונולוגיים המתרחשים בגוף של אישה בהריון .

נכון לעכשיו, המדענים יודעים את שלוש השיטות העיקריות של הדחייה של העובר: ההשפעה של נוגדנים ציטוטוקסיים סימטריים, התגובה מתווכת על ידי T-Submiters מסוג 1 (TH1), והרס של רוצחים טבעיים העובר (NK). נוגדנים סימטריים באמצעות שבר fab קשורים אנטיגנים עובריים, הפעלת מפל מורכב של תגובות ציטוטוקסיות ו phagocytic, אשר מוביל הפד של העובר. התפתחותם של הפלות מתרחשת כאשר היתרה של TH1 / TH2 מועברת כלפי הדומיננטיות של TH1, מתווכים אשר הם ציטוקינים פרו דלקתיים, כמו גורם הנמק α (α-tn) ו- Interferon γ (γ-IFN). ל- TH1 יש השפעה ציטוטוקסית ישירה על תאי העובר, יתר על כן, על ידי הפעלת מערכת הקרישה, להוביל להיווצרות של טרומבוס intravascular ו הפגיעה של אספקת הדם לעובר, ולאחר מכן למותו הטבעי. ההפעלה ציטוקין של תאים NK קובעת את השינוי שלהם לתוך מה שנקרא תאים מופעלים לימפין (לכה), אשר יש את היכולת להרוס את התאים של trophoblast. תאי NK אינם מבטאים קולטנים T-Helper ומאופיינים במה שנקרא תגובתיות הבסיסית, כלומר, הם יכולים להרוס תאים זר עבור הגוף מהר מאוד, ללא רגישות ראשונית להם. ההשפעה ציטוטוקסית של תאים NK יכול להתרחש לאחר 4 שעות לאחר מגע עם אנטיגן. ב ציטופלסמה של תאים NK מכילים גרגירים עם פריצות, אשר, על ידי ניקוב של ממברנות של תאים זר, נופלים בתוכם ולהניע אפופטוזיס.

מה הם מנגנונים אימונולוגיים לשימור הריון רגיל והגנה על העובר? יש להם מנגנוני דחייה מול עובריים. נוגדנים חסימת אסימטריים נוצרים שאין להם זיקה גבוהה לאנטיגנים של העובר, אשר לחסום את מבנה אנטיגנים ואינם גורמים להפעלה של תגובות ציטוטוקסיות. בנוסף, במהלך ההריון הרגיל, התגובות הסלולריות של TH2 מתווך, הקובעת את היעדר התנאים הדרושים להמרת תאי NK בכות. לכן, תגובות ציטוטוקסיות שנועדו להשמדת TroupoBlast לא מתחילים.

כאשר ההריון, פרוגסטרון אנדוגני יש השפעה משמעותית על תהליכים אימונולוגיים המתוארים על ידי פעולה immunosuppressive, וגם יש מספר השפעות ביולוגיות חשובות אחרות: מקדם את ההבשלה של אנדומטריום ואת היווצרות של מדיום חיובי להשתלה של העובר, מגדיל את אספקת הדם לאנדומטריום, מעכבת את הפעילות של myometrium ו prostaglandins, מפחית את הביטוי של קולטנים oxytocin. המנגנון העיקרי להריון הריון במועדים מוקדם הוא immunosuppression. כיום, יש מספיק עדות על תפקידו של פרוגסטרון אנדוגני במניעת התגובה של הדחייה של העובר. התיאוריה של Veggmann (Wegmann) קובע כי "הריון פיזיולוגי תלוי בדומיננס של ציטוקינים th2". ציטוקינים אלה (IL-4, 5, 10, 15) הם אנטי דלקתיים, לא פסיכוטוקסית. הם תורמים להתפתחות של trophoblast, בקרה אנגיוגנזה, להגדיל את המוצרים של XG, וגם ליישם immunosuppression. Th1-cytokines (α-tnf, IL-2, IL-12) הם ציטוקינים ציטוטוקסיים דלקתיים שיכולים להרוס תאים trophoblast, להפעיל את אשד קרישה לעורר פעילויות NK. פרוגסטרון אנדוגני יכול לדכא את ציטוקינים th1, ולכן, משמרת את היתרה th1 / th2 לקראת הדומיננטיות של TH2. תחת מצבו של כמות מספקת של פרוגסטרון אנדוגני, לימפוציטים אימהיים מסנתז חלבון עם משקל מולקולרי נמוך - PIBF, הריכוז אשר גדל עם עלייה בתקופת ההריון, ואת הפחתה שלה יכול להוביל הפרעה של הריון. הפונקציות הביולוגיות של ה- PIBF מגוננות לעובר. גורם זה משמר את יתרת הציטוקינים לקראת השכיחות של TH2, מגדילה את המוצרים של בלימפוציטים של נוגדנים חסימת אסימטריים, עוזר להסתיר את האנטיגנים של העובר ממערכת החיסון האימהית, מעכב קרישה וגם מקטין את הפעילות של NK ו חוסם את ההמרה שלהם לכה. מנגנון של עיכוב של PIBF-Cytotoxicity NK מיושם על ידי חסימת degranulation שלהם לשחרר חלבון- perforins, כמו גם דיכוי מוצרים γ-IFN ו- α-fnf. בנוסף, PIBF מעכב את שחרור חומצה ארכידונית, ובכך להפחית את המוצרים של prostaglandins. בזכות כל ההשפעות האלה, היא מונעת הרס של תאי העובר, ואולי גם סוג של "מפתח" להישרדותו.

במחקרים ניסויים במבחנה הראו כי לימפוציטים יש קולטנים לפרוגסטרון אנדוגני, ועל רקע של חוסר של PIBF, היווצרות של היווצרות של נוגדנים חסימת אסימטריים מתרחשת. נתונים אלה יכולים לשמש תנאים מוקדמים תיאורטיים לשימוש של progestogencies להשיק מנגנוני שימור הריון immunosuppressive. יתר על כן, במהלך מחקרי המעבדה הניסוייים הוכח כי על רקע חסימת הקולטנים של הפרוגסטרון האנדוגני ושימוש בסוכני אנטי-פי-פיב, הפיתוח של עובר בת קיימא הופך בלתי אפשרי ופלות.

בשנת 2004 נערך מחקר קליני ראשון, אשר התוצאות שהראו עלייה מתמדת בריכוז של PIBF בשתן של נשים בהריון, עד השבוע ה -37 של ההריון וירידה במועד מאוחר יותר. מחקר נוסף שנערך שנה לאחר מכן הקים את נוכחותם של מתאם חיובי בין רמת ה- PIBF הנמוכה במהלך ההריון ואת הסיכון של בלתי נסבל. לכן, אם זה נקבע גורם זה, תדירות ההריון הלא מסומע היה 17.6%, ואם לא זוהה - 28.5%. לפיכך, מידע על התוכן של PIBF בשתן בתקופות מוקדמות של הריון (3-5 שבועות) יכול לתת מושג על התחזית שלה.

מן האמור לעיל, כי אחת השיטות המעניינות ביותר של ההשפעות הטיפוליות בהפלה המאיימת היא השימוש בדידראוגסטרון - איזומר של פרוגסטרון, שיש לו זיקה גבוהה לקולטנים פרוגסטרון. הדידונסטרון דומה לפרוגסטרון האנדוגני על הפעולה הפרמקולוגית המסופקת, והיתרונות שלו כוללים שיעור קליטה גבוה, ביולוגיות צפויה, את האפשרות של ניהול אוראלי, אפקט פרוגסטוגני סלקטיבי, חוסר אנדרטוגן ואסטרוגניק, כמו גם פרופיל אבטחה גבוה ביחס לגוף האדם ולעובר.

כמו מחקרים ניסיוניים שלנו הראו, DIDrogesterone מגביר את מוצרי PIBF, מקטין את מספר th1-cytokines וממריץ את הסינתזה של th2 ציטוקינים. במודלים ניסיוניים על עכברים, הוכח גם היחסים בין המדינה מלחיץ לתדירות ההפלה. בבעלי חיים שעברו גורמי מתח, צוין רמת הפרוגסטרון האנדוגני והפיבף לעומת קבוצת הביקורת. מעניין כי השימוש של DIDrogesterone פילס אפקט שלילי על תדירות הפלה. ב -2005, יחד עם עמיתים הונגריים, ערכנו מחקר קליני, שהיה השוואה בין ריכוזי פרוגסטרון אנדוגני ואסטרדיול בסרום ובפיבף בשתן ב -27 חולים עם הפלות מאיימות ונשים עם הריון נורמלי, כמו גם כחקר השפעת קבלת הדידרוגסטרון על יציאת ההריון. תאריכי ההריון בנשים בשתי הקבוצות נעו בין 6 ל -12 שבועות; המאפיינים של משתתפי המחקר היו הומוגניים. קריטריונים יוצאי דופן שימשו את נוכחותם של הריונות מרובים, מחלות כרוניות שונות, אנומליות איברות המין האנוקטיות, וכן מידע על שימוש בסמים אחרים של פרוגסטרון. חולים עם הפלה מאיימת בשימוש 30-40 מ"ג של DIDrogesterone ליום במשך 10 ימים; נשים בקבוצת הביקורת לא קיבלו שום טיפול. כל המשתתפים לפני ההכללה במחקר, ולאחר השלמתו, בוצע אולטראסאונד טרנסוואגינלי, וקובע את הריכוזים של פרוגסטרון ואסטרוגן אנדוגני בסרום וריכוז של PiBF בשתן (באמצעות שיטת אליסה). כפי שהוכח על ידי ניתוח התוצאות שהושגו, הרמה הראשונית של ה- PIBF בשתן בחולים עם הפלה מאיימת היתה נמוכה משמעותית מאשר נשים בהריון בריא, ואחרי הטיפול עם DIDrogesterone הוא גדל משמעותית. לפיכך, עלייה משמעותית במוצרי PIBF על רקע שליחת חולים עם הפלה מאיימת של דידונסטרון עשויה להצביע על האפשרות להגדיל את הסבירות לשימור ההריון.

אילו תוצאות הושגו במהלך מחקרים קליניים אקראיים (RKI) על השימוש DIDrogesterone עם הפלה מאיימת? בשנת 2001, הנתונים של RCCs פוטנציאליים פורסמו, 86 משתתפים לקחו DIDrogesteron, ו 60 פשוט נצפו משטר מיטה. בכל החולים אובחנה הפלה מאיימת; תנאי ההריון נעו בין 2.5 ל -6 שבועות. הטיפול התחיל כאשר דימום ממחזור מין הופיע והמשיך עוד שבוע לאחר סיום. כפי שהראו תוצאות המחקר, מספר הפלות בקבוצה של חולים שלקחו את הדידרוגסטרון קטן יותר מאשר בקבוצת הביקורת (17.4 ו -25.1%, בהתאמה). תוצאות ה- RCI שפורסמו בשנת 2005 מרשימים עוד יותר. הוא השתתפו בחולה עם הפלות והריון מאיים עד 13 שבועות; 80 נשים לקחו את דידונסטרון, 74 - הידור קבוצת בקרה. ניתוח הנתונים שהתקבל הראו ירידה אמינה סטטיסטית בתדירות ההפלה על רקע קבלת הדידרוגסטרון: רק 4.1%, בעוד בקבוצת הביקורת - 13.8% (P \u003d 0.037). לכן, נתונים תיאורטיים, ניסיוניים ותוצאות של RCIs מופחת להעיד לטובת הצורך להשתמש gestagennes בהריון מוקדם, ואת ההחלטה על מינויו בהחלט נשאר עבור הרופא. במקביל, הצורך במספר גדול מספיק של RCCs חדש עם עיצוב הומוגני, על בסיס אשר, בעתיד, למדענים היו הזדמנות לבלות איכות גבוהה ומפורטת מיטא.

DM, פרופסור, ראש מחלקת הטיפול ומניעת ההריון של ההריון של המרכז המדעי של מיילדות, גינקולוגיה ופריסטולוגיה של רם הרוסי, מדען מכובד של הפדרציה הרוסית Vera Sidelnikov, אשר, בזכות הטכנולוגיה המודרנית של מידע מרוחק, (Teleight), השתתפות אינטראקטיבית בכנס, הוא סיפר לה על המשתתפים על רעיונות מודרניים על תפקיד ההיבטים ההורמונליים בעיית הריון לא בנקאי.

- תדירות התרחשותו של אי-הבנה הרגילה של הריון, לפיו הם מבינים את נוכחותם של שלוש נשים ויותר הפלות, באוכלוסייה היא 2%. אם אתה מחשיב שניים או יותר כמו הפלה הרגילה, השכיחות של פתולוגיה זו עולה ל -5%. יש לציין כי כיום רוב החוקרים העוסקים בבעיית ההפסד הרגיל של ההריון מתכנסים שהחולים עם שני הפלות מסוג יחיד כבר יוחסו לקבוצת אי-ההבנה הרגילה, שכן תדירות לאבד את ההריון השלישי, השלישי היא כמעט לא שונה מהם מאובדן תדר של ההריונות הרביעית והעזרה. חולים כאלה יש לבדוק בקפידה מחוץ להריון. הסיבות לאי הבנה הרגילה של ההריון יכולות להיות שונות מאוד, אך בכפוף לבחינה מפורטת של המטופל מחוץ להריון, על פי הנתונים שלנו, הם לא ברורים רק 10% מהנשים. 6 קבוצות עיקריות של גורמים איציאליים ניתן להבחין מוביל לאי המוזרות הרגילה של ההריון:

• הפרעות גנטיות כי הם בירושה מההורים או נובו נובו (לעיתים קרובות trimucations או (לעתים קרובות יותר) כרומוזומים היפוך);
• הפרעות אנדוקריניות (NLF ראשוני, hyperandrogenation, סוכרת mellitus של סוגים 1 ו 2, מחלות של בלוטת התריס, וכו '), אשר מובילים להיווצרות של NLF;
• מחלות זיהומיות, אשר לעתים קרובות יותר לקבוע את ההפלה של ההריון בתזמון מאוחר יותר;
• הגורמים החיסוניים של בלתי נסבל (אוטומטי ו alloimmune);
• הפרעות טרומבופיליות (תורשתית ונרכשה);
• פתולוגיה של הרחם (מומים של פיתוח, intrauterine syneficia, כישלון איסטיק-צוואר הרחם).

לעתים קרובות מאוד אצל נשים עם הפשטה המוכרת של ההריון, שילוב של מספר סיבות מסוימות. בזמנים שונים של ההריון, יש תקופות קריטיות שעבורו גורמים אקטואליים שונים לפיתוח של הרגיל בלתי נסבל. לדעת תקופות אלה מאפשר לרופא מעשי עם הסתברות גבוהה למדי לחשוד נוכחות של פתולוגיה זו או אחרת.

הפלה של הריון עד 5-6 שבועות הוא לרוב בשל הפרעות גנטיות וחיסוניות: אנומליות של העובר קררוטי, מידה של תאימות של אנטיגנס הורים על מערכת histocompatibility (HLA), עלייה אישית ברמת NK באורגניזם של האם ציטוקינים פרו-דלקתיים. הפלה של ההריון לתקופה של 7-9 שבועות נובעת בעיקר מהפרעות הורמונליות: NLF של כל בראשית, hyperandogenia (כל יותרת הכליה, השחלות, המעורבת), רגישות להורמונים (הופעת נוגדנים ל- XG, פרוגסטרון). על פי הנתונים שלנו, כ -10% מהנשים עם האובדן המוכר של ההריון יש נוגדנים לפרוגסטרון אנדוגני. כתוצאה מכך, מינויו של פרוגסטרון אותם לא יכול למלא תפקיד בשימור, ואת קטגוריה זו של חולים רצוי להעדיף את השימוש של אנלוגים פרוגסטרון, במיוחד את didrogesterone. כאשר הפלה של ההריון ב 10-16 שבועות, סיבות כאלה כמו הפרעות אוטואימוניות שונות, כולל תסמונת antiphospholipid, כמו גם הפרעות thrombophylastic של בראשית אחרים (thrombophilia תורשתית, עודף של הומוציסטאין, וכו '). עבור ההפרעה של ההריון, לאחר 16 שבועות, תהליכים פתולוגיים כאלה, כגון זיהום, מיצוי כישלון צוואר הרחם, הפרות טרומבופיליות, אשר מובילים לפיתוח של אי ספיקת שליה וסיבוכים חמורים (ניתוק של השליה, עיכוב ההתפתחות הקונצנטרינה של העובר, גסטוסאם וכו ') היו אחראים.

תשומת לב מיוחדת ראויה לשם התחשבות בהיבטים ההורמונליים בפועל של ההריון הרגיל של ההריון. יש לציין כי הפרעות הורמונליות הם לעתים קרובות מצומדים עם פוריות הן ראשוני ומשני. הסיבות של NLF בהפרעות הורמונליות עשויות להיות שונות, ולכן, הגישה לטיפול ב- NLF צריכה להיות שונה. הגורמים של NLF עשוי להיות hypersection של lh, hyposexpection של fsh, hypoestrogenation, hyperandrogenation. אבל יש לזכור כי ה- NLF עשוי להיות קשור לנזק למנגנון הקולטן הרנדומטרי, שבו הוא אינו רואה את רמת ההורמונים הנורמליים המייצרים שחלות. NLF נוצר גם אצל נשים שיש להם endometritis כרונית, מלווה ברמה גבוהה של התמיכה ציטוקינים.

לדעתנו, הגורם הנפוץ ביותר להיווצרות של NLF אצל נשים עם אובדן הרגיל של ההריון הוא hyposexection של fsh ו hypoestroaction בשלב של בחירת זקיק הדומיננטי. כתוצאה מכך מתרחשת ההתפתחות הפגומה של הזקיק. הריון עלול להתרחש, אבל כתוצאה ממספר קטן של תאים גרעיניים, גוף צהוב בלתי מוטה נוצר ומוצרי פרוגסטרון מופחתים. אישה עם ליקויים כאלה יש רמה גבוהה של LH, רמה נמוכה של FSH, HYPO שלב בשלב של בחירת זקיק דומיננטי, והריון בלתי נסבל נוצר או פוריות של בראשית אנדוקרינית. גישות לטיפול יהיה שונה לחלוטין מאלו עם נזק למנגנון קולטן אנדומטריון.

עם NLF, בשל הנגע של מנגנון קולטן ברנדומטריאלי, אולטרסאונד זוהה על ידי אנדומטריון דק, הברכיים שלה חסר, השינוי בזרימת הדם הרחם נקבע. במקביל, רמת ההורמונים בדם נמצאת בגבולות הנורמה. על פי בדיקות של אבחון פונקציונלי, NLF נקבע. תוצאות המחקר נחוצים כדי לבסוף לאשר או להפריך את הנוכחות בחולה את הנגע של מנגנון קולטן אנדומטריון.

הסיבה להיווצרות של NLF עשוי גם להיות עודף אנדרוגן. עם המספר הרגיל של אנדרוגן, הם מנגנים תפקיד חשוב מאוד בפיתוח של זקיק, שכן הם מצע עבור ניחוח המושרה FSH באסטרוגנים. עם רמה גבוהה של אנדרוגנים, תהליכי האריזה שלהם באסטרוגנים שבורים, ובמקרה זה בסרום של חולים יש גידול ברמת האסטרון, ולא אסטרדיול. הרמה הגבוהה של אסטרון מעכבת FSH ולמעשה משיקה את אותו תהליך המתרחש במהלך הארכת היפו.

יש להפסיק בפירוט ועל נושאים של אבחון של מצב רירית הרחם אצל נשים עם Unbearabity הרגיל של ההריון. אנו מדגישים שלושה גרסאות בסיסיות של פתולוגיה ריריתתית בהתאם למבנה שלה ואת אופי זרימת הדם בכלי הרחם. הסוג הראשון, על פי הנתונים שלנו, זמין ב -46% מהחולים שנבדקו ומאופיין בעובי רירית הרחם רגיל עם אינדיקטורים המודינמיים מופחתים בכלי הרחם. במצב זה, ככלל אין הפרות הורמונליות רציניות באישה, והשינוי של האנדומטריום מתרחש בדרך כלל. לעתים קרובות, לחולים כאלה יש הפרעות חסינות, יש רמה גבוהה של ציטוקינים פרו דלקתיים והפרעות זרימת דם. רצוי לנהל טיפול immunomodulatory ולקבוע תרופות התורמות לשיקום זרימת הדם, כגון Dipyridamol.

הסוג השני של פתולוגיית רירית הרחם אנו מאבחנים כ -29% מהנשים. לדברי אולטראסאונד, הם מזהים hypoplasics indettrial הביע אינדיקטורים נורמליים של hemodynamics הרחם. לחולים אלה יש hypoplasia מוזרים מוזרים, והם מראים תמיכה הורמונלית חזקה מחוץ להריון ובמהלך ההריון, ובמיוחד הממשל של תרופות 2/10 ו dufaston. הגרסה השלישית של הפתולוגיה נמצאת כמעט כל אשה רביעית עם אובדן הריון הרגיל (25%) ועל פי אולטרסאונד, היא מאופיינת בשילוב של היפופלאסיה נמרצת עם אינדיקטורים זרימת דם מופחתת בעורקי הרחם. זוהי הקטגוריה המורכבת ביותר של חולים שצריכים לבצע הכנה ארוכת טווח מאוד של רנדומטריאליות להריון ולשחזר את זרימת הדם, כמו גם מתוקן הפרעות החיסון, אשר לעתים קרובות ללוות את הגירסה הזאת של הפתולוגיה של אנדומטריום. נשים בקבוצה זו מוצגות טיפול הן לאמצעים הורמונליים ואוואקטיביים.

בטיפול המורכב של חולים עם ההריון המוכר של ההריון, בשל הפרות הורמונליות שונות, ההכנות החסות נמצאים בשימוש נרחב. ההיסטוריה של השימוש בהם בפועל מיילדות וגינקולוגית היא מורכבת ובאותה עת מעניין. בשנות ה -80 של המאה ה -20, המומחים הביעו את התצוגה כי השימוש בפרוגסטרון בפועל מיילדות מותר רק לנשים שיש להם NLF. כיום, ההשפעות של הורמוני מין ומנגנונים של מדעני המתכון שלהם ידועים הרבה יותר.

כך, פרופסור שינדלר במונוגרפיה המפורסמת שלו שפורסם בשנת 2003 מוביל נתונים מודרניים על הפעילות הביולוגית של תרופות פרוגסטרון. הוא מוצג כי progesterone ו dydrogesterone לא להחזיק פעילות אנדרוגנית, ולכן הם יכולים להיות מיושמים בפועל מיילדות וגניקולוגית הן בשלב של הכנה להריון במהלך ההריון. מעניין כי לפרוגסטרון אנדוגני יש זיקה לקולקטורים גלוקורטוקורטיקואידים, ואילו הדידונסטרון הוא כמעט משולל מפעילות כזו. זה, ככל הנראה, קשורה להשפעת הרגעה והדמיה קטנה של דידונסטרון לעומת פרוגסטרון. במקביל, על פי פרופסור WOLT (2002), Didrogesterone הוא אחד של מעטים מסונתזים מסונתז, נטול פעילות אנדרוגנית, אשר נוספת מרחיבה את האפשרויות לשימוש בו בפועל מיילדות וגינקולוגית. היום אנחנו יכולים לומר כי dufaston הוא הטוב ביותר progesterone מסונתז של מוצא הצמח, אשר מקדם את השינוי של האנדומטריום, אין השפעה אנדרוגנית anabolic, אינו שלילי על חילופי פחמימות ואינו גורם לשינויים במערכת המוסטאסי. הנסיבות האחרונות חשובה מאוד עבור המטופלים שלנו, כי כמעט 30% מהנשים עם יתרון מוכר של הריון להתקיים סיבוכים טרומבופיליים.

עבור כל NLF אנדוקרינית Genesis ו- NLF עקב ציטוקינים מוגזמים והפעלה של תאים immunocompetent, מנגנון יחיד של ההריון ההפרעה מאופיין: הפעלת תאים חיסוניים, השקת הפרעות קרישה ברמה המקומית, ובסופו של דבר, היא דחייה העובר. אם במצב כזה, ההריון עדיין נמשך, בעתיד, אי ספיקת שליה מתפתחת והסיבוכים המיילדים המלוכלכים אותו: העיכוב בפיתוח הפנימי של העובר, ניתוק השליה, התפתחות הגסטסות למחצית השנייה של הֵרָיוֹן. כדי לחסל את ההפרות המתוארות בשלב ההריון הנ"ל הוא כמעט בלתי אפשרי, כך נשים עם ההריון הרגיל של ההריון חייב להיבדק בהכרח לפני ההריון הבא. יש צורך להתקין את חצי בראשית, אם זה מתרחש, לקבוע את עובי האנדומטריום ואת מצב זרימת הדם, את רמת הפרוגסטרון בדם.

מהו הטקטיקה של הכנת נשים אלה להריון? אם NLF מותנה הורמונלי (לרוב זה hypoestroaction על הבמה של בחירת זקיק דומיננטי), אנו רואים את זה incribentient לנהל טיפול הורמונלי מחזורי (2-3 מחזורים), במיוחד אצל נשים עם רירית הרחם דק. בפועל שלנו, פגישה היתה מוצדקת מהיום הראשון של מחזור של תרופות Fermoston 2/10, ומאות 16 עד ה -26 של המחזור - תוספת של דופאסטון במינון של 10 מ"ג. אם על רקע טיפול כזה, תהליכי הביוץ מנורמל והעובי הרגיל של אנדומטריון נוצר, ההריון יכול להיות מותר. אם זה לא יקרה, הביוץ מתבצע.

Catad_tema פתולוגיה של הריון - מאמרים

בעיות בפועל של הריון לא בנקאי

(V.M) Sidelnikova, T. יָבֵשׁ

מדריך לרופאים מעשיים

מוסקווה 2009.

מבוא
	פיזיולוגיה של מערכת הרבייה
	היווצרות ותפקוד של מערכת שלום-שליה-פרי
	2.1. משוב והשתלה ותהליכי שליה
	2.2. השקעה של שליה
	2.3. הורמונים שליה, פגזים מקודלים ופירות
	2.4. פיתוח של העובר ועובר.
	2.5. תכונות של סטרואדוגנזה במערכת של פירות האם-שליה.
	2.6. שינויים מסתגלים בגוף האם בתהליך ההריון.
	אפידמיולוגיה של הריון בלתי נסבל
	סיבות גנטיות לא מחווה של הריון
	היבטים אנדוקריניים של בלתי נסבל
	5.1. שלב לוטינובה לא סופי
	5.2. Hyperandrogenation והריון
	5.3. בלוטת התריס והריון
	5.4. סוכרת והריון
	5.5. Hyperprolactinamia והריון
	5.6. רגישות לגונדוטרופין החמורית של אדם כסיבה לאובדן הריון הרגיל.
	5 .7. רגישות לפרוגסטרון בחולים עם אובדן הרגיל של ההריון.
	הפרעות טרומבופיליות והפסד הרגיל של הריון
	6.1. פיזיולוגיה של מערכת hemostasis ושיטות להערכתו
	6.2. השיטות העיקריות של אבחון הפרעות במערכת hemostasis
	6.3. תכונות של מערכת hemostasis עם הריון מסובך
	6.4. תסמונת אנטיפוספוליפיד
	6.4.1. תכונות של מערכת hemostasis ב נשים בהריון עם APS
	6.4.2. טקטיקות הכנה לחולי הריון עם AFS
	6.4.3. הריון טקטיקות חולים עם APS
	6.4.4. קטסטרופלי afs.
	6.5. טרומבופיליה תורשתית בפועל מיילדות
	6.6. מופץ תסמונת קרישה intravascular (DVS)
	6.7. הפרות קוקולופיתיות. דימום במהלך ההריון (סיבות, טקטיקות, תחזוקה)
	6.7.1. תווית Chorione.
	6.7.2. פרישה מוקדמת פרישה ב- II ו- III Trimesters
	6.7.3. עריכת chorione הסתעפות
	6.7.4. עיכוב / עיכוב עוברית ברחם לאחר המוות
	מנגנונים alloimmune של אובדן חוזר של הריון
	7.1. מערכת HLA ותפקידה בהתרבות האנושית
	7.2. את התפקיד של HLA-G במשאלה הרגילה של ההריון
	7.3. התפקיד של חסימת נוגדנים אנטי-אבהיים בהריון לא נשען
	7.4. תכונות של המעמד החיסוני בחולים עם מחווה מוכרת של הריון
	7.5. שיטות טיפול של הפרות alloimmune
	היבטים זיהומיים של הריון ללא עוזב
	8.1. טקטיקות הריון ותחזוקה
	8.2. CytomeGalovirus זיהום בחולים עם הרגיל הלא אגורה של הריון
	8.3. זיהום עם וירוס של הרפס פשוט
	8.4. Coksaki- זיהום ויראלי
	8.5. זיהום חיידקי
	8.6. טקטיקות ההכנות לחולי הריון עם אי הריון של הריון זגיש בראשית
	8.7. טיפול באימונומודולציה עם הריון הרגיל unbearab
	8.8. טקטיקות הריון בחולים עם בראשית זיהומנית של הרגיל בלתי נסבל
	פתולוגיה של הרחם - כסיבה להתפוררות ההריון
	9.1. לוחות לפיתוח הרחם
	9.2. Infantilism מבריק
	9.3. Myoma הרחם
	9.4. Intrauterine synechia.
	9.5. איסטיק-צוואר הרחם
	הגורמים של אבא לא לעזוב את ההריון
	בחינת חולים עם הריון שאינו הילד הרגיל
	אפשרויות להפריע קליני להריון. טקטיקות של שמירה
	לידה מוקדמת
	13.1. תפקיד ההדבקה בפיתוח עבודה מוקדמת
	13.2. השפעה מוקדמת עם הריון מוקדם
	13.3. התפקיד של אי ספיקת עזרי צוואר הרחם בלידה מוקדמת
	13.4. מגרה את התפקיד של קורטיקוטרופין-רילוקיישן של הורמון בפיתוח של עבודה מוקדמת
	13.5. הריון מרובות - הסיכון ללידה מוקדמת
	13.6. אבחון של לידה מוקדמת מאיימת
	13.7. טקטיקות של ניהול ולטיפול בלידה מוקדמת
	13.8. מניעת תסמונת מצוקה בדרכי הנשימה (RDS)
	13.9. תכונות של זרימה ותחזוקה של לידה מוגזמת ספונטנית
	13.10. טקטיקות של לידה מוקדמת
	13.11. מניעת לידה מוקדמת
	השפעה מוקדמת עם הריון מוקדם
סִפְרוּת

מבוא

הבעיה של בריאות אימהי וילד נחשבת כמרכיב החשוב ביותר של טיפול רפואי, שהוא בעל חשיבות עליונה להיווצרות של דור בריא של אנשים מתקופה מוקדמת של חייהם. בין הבעיות החשובות ביותר של מיילדות מעשיות, אחד המקומות הראשונים הוא תפוס על ידי בעיה של הפלה.

הריון בלתי נסבל - הפרעה ספונטנית של הריון במונחים של התפיסה של עד 37 שבועות, ספירה מהיום הראשון של הווסת האחרונה. הפלה של הריון במונחים של התפיסה של עד 22 שבועות - נקרא הפלה ספונטנית (הפלה). הפלה של הריון במונחים של 28 שבועות - 37 שבועות בשם לידות מוקדמות. תקופת ההיריון מ -22 שבועות ל -28 שבועות במינוח המונח קשורה ללידות מוקדמות מוקדמות מאוד ובמהלך המדינות המפותחות מתקופה זו של הריון חישוב תמותה פרינטלית. במדינה שלנו, הוא מתוכנן לעבור למי pomenslature בעתיד הקרוב.

הפלה ספונטנית מתייחסת לסוגים העיקריים של הפתולוגיה המיילדת. התדירות של הפלות ספונטניות היא מ 15-20% מכלל ההריונות הרצוי. הוא האמין כי הנתונים הסטטיסטיים אינם כוללים מספר גדול של הפלה זורמת מוקדם מאוד attclinically.

חוקרים רבים מאמינים כי הפלות ספונטניות של השליש הראשון הן כלי של בחירה טבעית, שכן במחקר של אורות למצוא בין 60 עד 80% עוברים עם אנומליות כרומוזומל.

הגורמים להפלות ספונטאנית ספוראדית הם מגוונים מאוד ולא תמיד מצוין בבירור. אלה כוללים מספר גורמים חברתיים: הרגלים רעים, גורמי ייצור מזיקים, אי-נוחות של חיי משפחה, עבודה פיזית חמורה, מצבים מלחיצים וכו 'גורמים רפואיים: התמוטטות גנטיות של קריאוטייפ של הורים, מחלות זיהומיות לפני הפלות וכו '

הפלה ההאיטי (בלתי נסבלת) – הפלה ספונטנית של ההריון היא שתיים או יותר פעמים ברציפות.

במספר מדינות, 3 ופרסעות ספונטניות יותר רואים את ההפלה המוכרת, אך הסקר לזהות את הגורמים להפלות מומלץ להתבצע לאחר 2 interrupts. תדירותו של הרגיל הבלתי נסבל באוכלוסייה נע בין 2% ל -5% ממספר ההריונות. במבנה של בלתי נסבל, התדירות של ההפלה הרגילה נע בין 5 ל -20%.

הרגיל בלתי נסבל הוא סיבוך פוליאתולוגיה של הריון, המבוסס על הפרות של הפונקציה של מערכת הרבייה. הגורמים הנפוצים ביותר של הבלתי-ההיתרים הרגילים הם הפרעות אנדוקריניות של מערכת הרבייה, נמחקו צורות של תפקוד לקוי של יותרת הכליה, נזק למנגנון הקולטן של אנדומטריון, המתבטא בצורה מבחינה קלינית בצורת שלב לוטין אינפלציה (NLF); רנדומטריטיס כרונית עם התמדה של מיקרואורגניזמים פתוגניים מותנים ו / או וירוסים; איסטיק-צוואר הרחם, מומים של הרחם, intrauterine syneficia, תסמונת antiphospholipid והפרעות אוטואימוניות אחרות. כרומוזומלית פתולוגיה לחולים עם הרגיל בלתי נסבל פחות משמעותי מאשר בהפלות ספוראדיות, עם זאת, בני זוג עם אנומליות מבניות מוכרות ללא עוזב של הקאריוטיפ הם פי 10 לעתים קרובות יותר מאשר באוכלוסייה הוא 2.4%.

הסיבות להפרעה הספוראדית של ההריון והאי הבנה הרגילה יכולות להיות זהות, אך בעת ובעונה אחת לזוג עם לא נשען תמיד תמיד פתולוגיה של מערכת הרבייה בולטת יותר מאשר בהפרעה ספוראדית. כאשר מנהלים חולים עם הפסד הריון הרגיל, סקר של מצב מערכת הרבייה של הזוג הנשוארים הוא מחוץ להריון.

הבעיה של אי הבנה הרגילה של הריון לא ניתן לפתור בתהליך ההריון. על מנת להריון לשמר הריון, יש לדעת את הסיבות והעמידה מבין את הפתוגנזה של הפרות המובילות להפרעה של הריון.

זה יכול להימצא רק עם בדיקה זהירה מחוץ להריון, עבור טיפול שיקום הריון רציונלי יותר. רק גישה כזו, אדם בכל תצפית ספציפית, יכול לספק קורס מוצלח של הריון ואת לידתו של ילד בריא.

לידה מוקדמת היא אחת הנושאים החשובים ביותר של בעיה זו, כפי שהם קובעים את רמת התחלוקה והתמותה הפרינטלית. חלקם של ילדים מוקדמים חשבונות עד 70% מתמותה ניאונטלית מוקדמת ו -65-75% מתמותה הילד. הראות עם לידות מוקדמות 8-13 פעמים לעתים קרובות יותר מאשר עם לידה בזמן.

לדברי ב Gueer et al. (1995), בארצות הברית, פרקטורות וסיבוכותיה הם הגורם העיקרי לתמותה של פירות ותינוקות ללא אנומליות התפתחותיות וסכום ל -70% מסך התמותה הפרינטלית. ההשלכות המרוחקות של prematurity: הפרעות של פיתוח פסיכומוטור, עיוורון, חירשות, מחלות ריאות כרוניות, שיתוק מוחין, וכו ' - ידוע היטב. לדברי מ 'גרזן ואח' (1994), ילדים שנולדו במשקל פחות מ -1500 גרם, 200 פעמים רבות יותר למות תינוק, ואם הם שורדים, לעתים קרובות יותר סיבוכים נוירולוגיים וסומטיים מאשר ילדים שנולדו יותר מ -2500 וגם אם התקופה החדשה עוברת ללא סיבוכים בבית הספר שנים, רוב הילדים האלה יש בעיות. במהלך 30 השנים האחרונות, ההצלחה הגדולה הושגה בעולם, עם התוצאה כי התמותה התינוקת, ההיארעות הקרובה והרוחקת מופחתת באופן משמעותי, אך תדירות הלידה מוקדמת לא הופחתה בשנים האחרונות, אך להיפך , עולה, במיוחד במדינות מפותחות.

לדברי ק 'דמוס (2000), בארצות הברית ב -10 השנים האחרונות, תדירות הגנרה המוקדמת עלתה מ -10% ל -11.5%, והיא נובעת מהגידול במספר הריונות מרובים לאחר תוכניות אקולוגיות שיטות אחרות של גירוי הביוץ, כמו גם הפצה רחבה יותר של הרגלים מזיקים (טבק, סמים, אלכוהול).

לבעיה של לידות מוקדמות יש היבט פסיכו-סוציאלי, שכן לידתו של ילד מוקדמת, מחלתו ומוותו פגיעה נפשי חמורה. נשים שאיבדו את הילד מרגישים פחד לתוצאות ההריון שלאחר מכן, תחושת אשמתם, שבסופו של דבר מובילה לירידה ניכרת בפעילותם, קונפליקטים במשפחה ולעתים קרובות לכישלון ההריון הבא. בהקשר זה, הבעיה של גננה מוקדמת לא רק חשיבות חברתית, אלא גם גדולה.

חשיבות חברתית גדולה נרכשת על ידי בעיה של לידה מוקדמת, בהתחשב בעלות גבוהה של דבק ילדים מוקדמים. לדברי א Antsaklis (2008), העלות של טיפול רפואי התינוק מוקדם הוא 16.9 מיליארד דולר - $ 33,200 לכל ילד מוקדמת. לדברי ג 'רוגובסקי (2000), העלות הממוצעת של בחירת ילד עם מסה של 500 גרם - יותר מ 150,000 דולר ארה"ב ורק 44% מהם לשרוד. עם מסה של הילד, 1251-1500 גרם המחיר הממוצע של דבק כ -30,000 דולר והישרדות של 97%. אבל אין נתונים על העלות הלא רפואית של התוכן של ילדים אלה למשפחה וחברה כולה (ברנשטיין פ ', 2000).

ככל הנראה, הפתרון של הבעיות של ילד מוקדמת, הן במונחים רפואיים וחברתיים, טמונה בבעיית מניעת לידה מוקדמת. זו לא בעיה פשוטה, וניסיונות לפתח תוכניות כאלה בעולם נעשו על ידי רבים (Papiernik E., 1984), אבל למרבה הצער, הצהרת N.Eastmen'a נשאר בתוקף, שנעשה בשנת 1947: " רק כאשר גורמים שוכבים בבסיס הנוכחות, יהיה מובן לחלוטין, ניסיונות ניתן לבצע כדי למנוע מהם.

בשנים האחרונות, סיבות רבות ללידות מוקדמות ומנגנוני הפיתוח שלהם להתבהר, וזה יהיה להחדיר תקוות מסוימות.

לידה מוקדמת היא לא רק לידה היא לא בזמן, זה ילדות באם חולה, ילד חולה.

בהקשר זה, רוב הספר מוקדש להיבטים מודרניים של האטיולוגיה של בלתי נסבלת, וכן את עקרונות הבדיקה והטיפול מחוץ להריון, זוג נשוי סובל מהפסד הרגיל של ההריון.

הספר דן גם בעקרונות הבסיסיים הנוכחיים של יחסים הורמונליים, החיסוניים במערכת הפירות של האם, את תפקיד ההפרעות הגנטיות בהפרעות ההריון.

קטע גדול מוקדש למניעה ולטיפול בזיהום בחולים עם בלתי נסבל. הספר משלם תשומת לב לסיבוכים טרומבופיליים בפועל מיילדות, בפרט תסמונת אנטיפוספוליפיד, רגישות ל- Gonadotropin chorionic. תשומת לב רבה משולמת לבעיה של לידות מוקדמות, הטקטיקות שלהם של תחזוקה ומניעתם.

הספר מציג את נתוני הספרות האלה, תצפיות משלהם על המחברים, תוצאות עבודתם של צוותי הטיפול והמניעת ההריון של הריון ומעבדה של אימונולוגיה העובדת כיום וניהלו לעבוד באחרת קבוצות לאחר ההגנה על תזות.

הספר משתמש בחומרים המתקבלים במחקר משותף עם E.MURASHKO, S.I. Sleppovova, S.F. Volovayskaya, L.P. Zatsepina, A.A.agadzhanova, Z.S. Khojaeva, P.A. Kirychenkov, O.K. Pretukhova, A.A. סטודנטים לתואר שני ודוקטורנטים של המחלקה: V.N. Moshina, V. Bernat, N.M. Madedaliyeva, A.t.raisova, R.I.Sh, E. Kulikova, מ 'Rasylova, א' קידראייבה, T.V. Sodareva, N.B. Kramama, N.Karibayeva, Zh.z. Balllyeva, NV Khachapuridze, LG Dadalian, R. Curnik, Ov Rogachevsky, אב בוריסובה, Nktetrouashvili, NV Tupikina, R.G. Shmakov, V.v.v.gnipova, K.A. Goldova, TB Ionanidze, I.Shakhgülyan, S.Y. Baklanov.

במשך שנים רבות יש לנו עבודה קלינית ומדעית בשיתוף פעולה הדוק עם מעבדות אחרות של המרכז וכל המחלקות הקליניות של המרכז. ספר זה משקף את תוצאות המחקר המשותף. המחברים מביאים הכרת תודה עמוקה לצוותים אלה לעזרה קבועה בעבודה מדעית וקלינית ומקווים שהמונוגרפיה האמיתית תהיה שימושית לרופאים לגינקולוגים בעבודתם המעשית ותקבל תודה על כל ההערות.

תודה מיוחדת ל Borisova O.S. לקבלת סיוע טכני בהכנת הספר.

הרצאה 15.

בִּלתִי נִסבָּלהֵרָיוֹן

קביעת הריון שהועבר.

אבחון.

טקטיקות מיילדות.

אינדיקציות לפעולת השוטר במהלך ההריון המועבר.

ללא הריוןהם רואים בהפרעה ספונטנית של זה בזמנים שונים מתפיסה ל -37 שבועות, ספירה מהיום הראשון של הווסת האחרונה.

הרגיל בלתי נסבל(שם נרדף, הפסד הרגיל של ההריון ") הוא הפרעה ספונטנית של הריון בשורה 2 פעמים או יותר.

Misununing - הפרעה ספונטנית של הריון במונחים של 28 עד 37 שבועות (פחות מ 259 ימים).

הפלה של הריון עד 22 שבועות נקרא הפלה ספונטנית (הפלה), ומים 22 עד 36 שבועות - לידה מוקדמת.

תדירות הלא יציאה היא 10-30% (הפלה ספונטנית של 10-20%) מכל ההריונות ואין לו נטייה לרדת. הרלוונטיות של הבעיה של הריון של ההריון היא הפסדים perinatal גבוה.

פרינטלי תקופהזה מתחיל עם 28 שבועות של הריון, כולל את תקופת הלידה ומסתיים דרך 7 ימים מלאים של החיים החדשים. מותו של העובר או התינוק בתקופות אלה של ההריון ואת תקופת התינוק הוא תמותה פרינטלית. על פי ההמלצה, התמותה הפרינטלית נלקחה בחשבון עם 22 שבועות של הריון במהלך המסה של העובר של 500 גרם או יותר.

תמותה פרינטליתהוא מחושב במספר מקרים של לידות מת ומוות של תינוק ב -7 ימי החיים הראשונים. מחוון זה מחושב ב 1000 Genera. עם לידה מוקדמת, נתון זה הוא 10 פעמים גבוה יותר. זוהי הרלוונטיות של הבעיה של הלידה מוקדמת.

ילדים מוקדמים מתים בשל חוסר הבגרות העמוק של איברים ומערכות, זיהום פנימי, פציעות גנריות, שכן ילדים מוקדמים אינם יציבים לפציעה גנרית. משקל פחות של התינוק, כך מתים ילדים מוקדמים יותר.

יילוד, נולד עם משקל גוף עד 2500 גרם, נחשבים פירות עם משקל נמוך בלידה, עד 1,500 גרם. מסה נמוכה, עד 1000 גרם - עם מסה נמוכה מאוד. ילדים בשתי הקבוצות האחרונות בתקופת התינוק הם גוססים לרוב.

אטיולוגיה של הריון ללא יציאהמגוונים, ואת הגורם של unbending יכול לשרת גורמים שונים או אפילו שילובים שלה.

אני. דבורה טרימסטר חֲגוֹרָה:

אנומליות העובר כרומוזומלי;

אי ספיקה של הפונקציה ההורמונלית של הריון השחלות;

hyperandrode ב נשים בהריון;

hypoplasia הרחם ו / או אנומליה של פיתוח הרחם;

סוכרת;

hyporthyyroidism;

פפטית ויראלית חריפה;

גלומרולונפריטיס.

אטיולוגיה של הריון ללא יציאה פנימה II. שְׁלִישׁ הֵרָיוֹן:

אי ספיקת שליה;

איסטיק ו צוואר הרחם (ICN);

תסמונת אנטיפוספוליפיד;

פתולוגיה סומטית של האם (יתר לחץ דם, אסתמה הסימפונות, מחלות בדרכי השתן, מחלות של מערכת העצבים).

אטיולוגיה של הריון ללא יציאה פנימה III שְׁלִישׁ הֵרָיוֹן:

• אנומליות שליה;

ניתוק מוקדמת של שליה בדרך כלל (PRRP);

רב דרך ו / או multiplot;

מיקום לא תקין של העובר;

לקרוע את פגזי העובר ואת chorioamnionitis.

הריון יכול להיות מופרע על כלמשך הזמן עקב הסיבות הבאות:

זיהום איברי המין;

אנומליות של התפתחות הרחם והאלטרין מיסה;

סוכרת;

• נזק מקצועי;

  הפרעות אימונולוגיות;

  כל הסיבות המובילות היפוקסיה של העובר.

פתוגנזה של הפלה של הריון

א. ההשפעה של גורמים מזיקים הפרעות רמותיות ובפרעות חיסוניות בתחום ההשפעה של TroupoBlast (Placenta) ® Cytotoxic על TroupoBlast ® Placenta ניתוק.

II. הפעלה של גורמים מקומיים (prostaglandins, cytokines, fibrinolysis system) ® רגישות מוגברת ופעילות התכווצות של הרחם.

ב 7-10 ימים לאחר ההפריה, blastocysts באנדומטריום הם מגישים, בשל הבידוד של גונדוטרופין כוריאום (XG) של Gonadotropin chorial (XG), את הכוח העיקרי. תהליך הטבילה נמשך 48 שעות. XG תומך בפונקציה של גוף צהוב ומתרגם אותו למצב פעולה חדש, כמו גוף צהוב של הריון (HSTB).

הגוף הצהוב של הריון פונקציות עד 16 שבועות, הדגשת פרוגסטרון ואסטרדיול, הפחתת הייצור של הורמון FSH ו Luteinizing, תומך בפונקציות של trophoblast. לאחר היווצרות של trophoblast (שליה), הוא לוקח על עצמו (מ 10 שבועות של הריון) את הפונקציה של HTB ואת הפונקציה האנדוקרינית כולו, שליטה על הומאוסטזיס של האישה ההרה. רמת ההורמונים בגוף של אישה מגדילה בחדות.

אם השליה לא נוצר באופן אינטנסיבי, הריון כזה יש קורס מסובך, ומעל לכל, בתוקף (עד 12 שבועות). הם מסובכים על ידי האיום של פסיקה. כתוצאה מכך, אחד המנגנונים העיקריים לפיתוח איום ההפרעה ההריון הוא התפתחות מספקת של סיסמת.

בשל הגידול ברמת ההורמונים מתחיל הסינתזה האינטנסיבית של חלבונים של חלבונים. במקביל, מערכת החיסון של האם (ייצור נוגדנים על חלבונים זרים) הואט למטה. כתוצאה מכך, הסיכון למחלות זיהומיות עולה, זיהומים כרוניים החריפו.

מַנגָנוֹן את ההתרחשות של האיום של interrupts הריון במועד מאוחר יותר, טמון בהללה: רק 30% של כלי פונקציה בכל איבר, הנותרים כלולים רק עם העומס, אלה הם כלי גיבוי. ברחם כמות עצומה של כלי שיט. BLODSTOCK במהלך ההריון עולה 17 פעמים. אם זרימת הדם מקטינה פעמיים (גירעון טרופיק), הילד הוא היפוקסיה. בשתן של העובר, מוצרים שאינם מורכבים של חילוף החומרים של המוגלובין - Mioglobin מופיעים. האחרון, נופל לתוך המים השמנוניים של העובר, הוא ממריץ חזק של סינתזה של prostaglandins. פעילויות גנריות בכל עת של ההריון ההשקה prostaglandins, הם מיוצרים על ידי פגזים מודעים ומים של ביצה עוברית. כל סיבה שמובילה היפוקסיה של העובר יכולה לעורר את הפיתוח של פעילויות גנריות. בלידה, זרימת הדם של הרחם-השלמה כתוצאה מתכוונת חזקה של שריר הרחם ירידות, מיאוגלובין סינתזה עולה עם פעילויות גנריות הגדל.

אי אפשר לעצור את הפעילות הגנרית המתחילה. כאב במריבות נגרמות על ידי שרירי איסכמיה של הרחם. לכן, טיפול של איום ההריון הפרעה צריך להיות מכוון לגייס ספינות עתודות (מצעים, spasmolytics, תרופות תרופות).

טרמינולוגיה וסיווג

הפלה של ההריון בתקופה של 28 השבועות הראשונים נקראת הפלה או הפלה, אבל אם הילד שנולד בתקופת ההריון בין 22 ל 28 שבועות שוקל מ 500.0 ל 999.0 גרם חי יותר מ 168 שעות (7 ימים ), הוא כפוף לרישום ברשויות הרישום כילוד. במקרים אלה, הפלה מתורגמת לקטגוריה של לידה מוקדמת מוקדמת.

מטבעו של התרחשות ההפלה יכולה להיות ספונטנית ומלאכותית. הפלות מלאכותיות בתורו מחולקות לרפואה ופושעת (המיוצרות מחוץ למוסד הרפואי).

במונחים של הפרעה להריון, הפלות מחולקים: מוקדם עד 12 שבועות מאוחר - אחרי 12 עד 28 שבועות.

זרימה קלינית מבחינה:

איום הפלות.באיום של פסיקה מציין: בהיסטוריה של ההיסטוריה, תחושת הכובד בתחתית הבטן או הכאב הקטן למשוך בהיעדר הפרשות דמים, גודל הרחם פוגש את תקופת ההריון, הזבוז החיצוני הוא סָגוּר. עם Ultrasound - Hypertonus שריר הרחם.

הפלה מתחילה.הוא מאופיין בכאב בחומרה בתחתית הבטן ופריפת דמים קטנות (הקשורות בהתנתקות ביצה העובר מקירות הרחם). גודל הרחם מתאים לתקופה של הריון. חומר זאב יכול להיות ajar.

התחזית של כלי ההריון כאשר הפלה החלה גרוע יותר מאשר באיים, אבל הריון הריון אפשרי.

הפלה בדרכים.ביצה עוברית, מקולפת מקירות הרחם, נדחקת דרך התעלה צוואר הרחם המורחבת, אשר מלווה בדימום משמעותי. הריון הריון הוא בלתי אפשרי. ביצה עוברית מוסרת על ידי הקלטת בסדר דחוף.

הפלה חלקיתהוא מאופיין בעיכוב ברחם של חלקי ביצה העובר, מלווה בדימום, אשר יכול להיות מתון או שופע. ערוץ צוואר הרחם הוא ajar, גודל הרחם הוא קטן יותר מאשר התקופה המשוערת של ההריון.

נגוע(קדחת) הפלה.עם הפלה ספונטנית (החל, התחיל או לא שלם), חדירה לתוך הרחם microflora וזיהום של פגזי ביצה עוברית (Amnionitis, ChorioAmnionitis), הרחם עצמו (רירית הרחם) אפשרי. לעתים קרובות זיהום מתרחשת במהלך הפרעה מלאכותית של ההריון מחוץ למוסד הרפואי (הפלה פלילית).

הפלה נגועה עלולה לגרום לסיבוכים ספיגה כלליים. בהתאם למידת התפשטות ההדבקה מבחינה: לא מסובך הפלה חסרת מסגרת (זיהום מקומי ברחם), מורכב הפלה חסרת מסגרת (זיהום הלך מעבר לרחם, אבל התהליך מוגבל לאזור האגן הקטן), רָקוּב הפלה (זיהום לקח אופי הכללי).

חֲפִירָה(נכשל) הפלה. עם הפלה נכשלה, מותו של העובר מתרחשת. במקביל, ייתכן שאין תלונות ותחושות סובייקטיביות של "אובדן הריון", אין מרפאה של איום או הפלה. בבדיקת אולטרסאונד: או היעדר העובר (כלום), או אימברונים של העובר עם היעדר רישום פעילות הלב שלה (גודל העובר, שיעור הקליקים - לעתים קרובות יותר של תקופה המשוערת של התקופה המשוערת הֵרָיוֹן).

טקטיקות רפואיות - הסרת כלי של ביצה עוברית.

סקר נשים עם בלתי נסבל

ההצלחה של מניעה וטיפול בלתי נסבל תלויה ביכולת, האפשרות והתמדה של הרופא כדי לזהות את הסיבות של הריון לא ממתינים. בדיקה מומלצת להוציא מחוץ להריון, בשלב התכנון ובמהלך ההריון.

בדיקה לפני תכנון הריון:

מומחים בדיקות:

גניקולוג מיילד;

מְרַפֵּא;

אימונולוג;

אנדרולוג - אורולוג;

פסיכותרפיסט;

גנטיקה (עם הרגיל בלתי נסבל).

בשלב זה יש צורך לבצע את האירועים הבאים:

אוסף זהיר של anamnesis עם עידן אופי המחלות, במיוחד בתקופת הפונקציה הווסת; נוכחות של מחלות אקסטרתניות וגברי.

לימוד תפקוד הווסת (menarche, cyclicity, משך, כאב של הווסת).

לומד פונקציה לילדים - פרק זמן מתחילת חיי המין לפני התרחשות ההריון. אופי כל ההריונות והלידה הקודמים מוערכים. כאשר הופרע הריון בעבר - תכונות של זרימה קלינית (דימום, כאב, התכווצויות, עלייה בטמפרטורה).

בדיקה כללית: לשים לב לצמיחה ולמשקל, אופי הגוף, חומרת השלטים המיניים המשניים, נוכחות ואופי השמנה, ג'ירסוטיזם. בדיקה חובה של בלוטות החלב (פטמות זעזועים בולטות היטב מציינת פונקציה הורמונלית רגילה של השחלות).

בדיקה גינקולוגית: הערכה של החלק הנרתיק של צוואר הרחם, נוכחות של הפסקות, דפורמציות. אופי ריר צוואר הרחם ומספרו, תוך התחשבות ביום המחזור הווסת. מידות, צורה, עקביות, מיקום וניידות של הרחם, היחס בין אורך הגוף של הרחם לאורך צוואר הרחם. גדלים של שחלות, ניידות, רגישות, זמינות של הידבקות.

Hysterosalpingography מתבצעת כדי לא לכלול את ICN ואת המידות של הרחם.

אולטרסאונד איטרסאונד צריך להיות מוחזק על 5-7, 9-14 ו 21 יום של מחזור הווסת.

מומלץ לערוך בדיקות של אבחון פונקציונלי: (Colpocytology, טמפרטורה בסיסית, סימפטום של תלמיד, תסמין שרך), לימוד של הורמוני הדם (בהתאם לשלב מחזור הווסת - על 5 יום של המחזור, fsh, lh, prolactin הם נקבע; במשך 12 יום Estradiol, FSH, LH; במשך 21 ימים פרוגסטרון) ו ניתוח שתן על 17-Ketosteros בשתן היומי לחסל hyperandrode.

כדי לחסל את התסמונת antiphospholipid, נוגדנים hemostasiogram + gonadropin chorionic and antigen lupus נחקרת.

כדי לחסל את גורם הכישלון המדבק, מחקר חיידקי של התוכן של התעלה הצווארית והנרתיק, בדיקה וירולוגית וסקר על זיהומים טרנספלצנטרים (Toxoplasma, Treponema, סדינים, וירוסים Rubella, Cytomegali, הרפס, חצבת), הערכה של חסינות סטָטוּס.

סקר במהלך ההריון:

אולטרסאונד ב 10-12, 22, 32 שבועות. אחד הסימנים המוקדמים של איום ההפלה ההריון הוא העיבוי המקומי של המוני על אחד הקירות של הרחם וגידול בקוטר של זאה הפנימית.

Hemostasiogram פעם אחת לחודש עם בראשית אוטואימונית של בלתי נסבל.

טַנק. זריעה תוכן מן התעלה צוואר הרחם ב 1, 2, 3 שליש.

מחקר וירולוגי ב 1, 2, 3 טרימסטר.

הערכה של מצב צוואר הרחם מ 12 עד 24 שבועות כדי לא לכלול ICN. בהריון עם הסיכון לפתח מחקרים נרתיקיים של ICN מסוף הטרימסטר הראשון המיוצר פעם כל 10 ימים. תשומת לב מיוחדת משולמת להתרככות וקיצור צוואר הרחם, פער התעלה הצווארית. שינויים אלה הם ביטויים קליניים של ICN.

CTG עוברית.

Dopplerometry עם 16 שבועות של הריון.

קביעת התוכן של ההורמונים של המתחם petoplacentar.

הורמונים שליה:

פרוגסטרון. Biosynthesis מתבצעת מתוך כולסטרול של דם אימהי ובתחילת ההריון מתמקד בגוף צהוב, ו -10 שבועות של הריון, הוא הופך להיות לגמרי בשליה, שם הוא נוצר בסינתצ'יד של TroupoBlast. פרוגסטרון הוא הבסיס לסינתזה של סטרואידים אחרים Gomons: Corgicostroids, אסטרוגן, אנדרוגן. התוכן של פרוגסטרון בסרום הדם במהלך ההריון מאופיין עלייה הדרגתית ומגיע למקסימום של 37-38 שבועות. ההזדקנות של השליה מלווה בירידה בריכוז.

Chorionic gonadotropin (xg) האשה מופיעה בגוף בלעדי במהלך ההריון. הוא מבוסס על האבחנה של הריון. סינתזה של זה בשליה מתחיל עם רגע ההשתלה במשך 8-10 ימים. רמתו היא הגדלת במהירות, להגיע למקסימום של 7 שבועות של הריון, ולאחר מכן הוא מופחת במהירות ושומר ברמה נמוכה במהלך תקופת ההריון הנותרת. נעלמת מהגוף בשבוע הראשון לאחר הלידה. מפחית את שחרורו של gonadotropins על ידי היפופיזום של האם, מגרה את היווצרות של פרוגסטרון עם גוף צהוב. המראה מוקדם או מאוחר יותר של שיא XG מציין הפרה של הפונקציה של הגוף trophoblast וצהוב - זהו שיעור מוקדם של הפלה של הֵרָיוֹן.

ליקוגן שליה (PL) הוא מיוצר במהלך ההריון. בסרום, הוא נקבע בין 5-6 שבועות, הרמה המקסימלית של 36-37 שבועות של הריון, אז זה שומר אותו ברמה אחת עד 39 שבועות נופל מ 40-41 שבועות בהתאם לתחילת השליה . יש לו פעילות lactotropic, somatotropic ו luteotropic. לאחר הלידה נעלמת במהירות מדם של אישה.

הורמונים עובריים:

(ה). הוא מסונתז על ידי קומפלקס פירות שליה של מטבוליטים כולסטרול האם. עם פיתוח הריון נורמלי, מוצרים אסטריול להגדיל בהתאם לעלייה במונח. הירידה המהירה בריכוז של אסטורול בסרום על ידי יותר מ -40% מהנורמה היא סימן האבחון המוקדם ביותר לפיתוח העובר. זה נותן את הזמן רופא לאירועים רפואיים.

Alqfactotein (AFP) - זה Glycoprotein, חלבון עובריים, הוא כ 30% של חלבונים פלזמה של העובר. יש לו יכולת חלבון גבוהה מחייב עבור הורמונים סטרואידים, בעיקר עבור אסטרוגן של אמא. סינתזה של AFP לעובר מתחיל עם 5 שבועות של הריון בשקית חלמון, כבד ואורך העיכול. בדם של נשים בהריון עוברות את השליה. התוכן של AFP בדם של אישה בהריון מתחיל לגדול מ 10 שבועות של הריון, הוא מוגדר ככל האפשר ב 32-34 שבועות, ולאחר מכן הוא מצטמצם. הריכוז הגבוה של AFP בסרום הדם הוא ציין כאשר: מדידות של התפתחות המוח, מערכת העיכול, הרס intrauterine של העובר, מחלות כרומוזומליות, הריון מרובות. ריכוז נמוך - עבור hypotrophy של העובר, הריון לא מפותח, תסמונת דאון.

9. בדיקות אבחון פונקציונליות משמשים לאבחון הריון בשליש הראשון.

ציטולוגיה של מלאס בנרתיק מציין את הרוויה של הגוף עם אסטרוגן. המדד Karyopicnotic הוא היחס בין תאים עם גרעינים פיקנומטי למספר הכולל של תאי פני השטח. KPI בשליש הראשון - לא יותר מ -10%; בשליש השני - 5%, בשליש ה -3 - 3%. באיום ההפלה, KPI עולה ל 20 - 50%.

הטמפרטורה הבסיסית עם הקורס מסובך של הריון, 37.2 - 37.4 ° C. באיום ההפרעה הריון, הירידה בטמפרטורה הבסיסית ל -37 מעלות צלזיוס מעידה על היעדר פרוגסטרון.

סימפטום לתלמיד. עם הריון מסובך, תוכן הריר בתעלה צוואר הרחם הוא מינימלי.

באיום הפלה של ההריון, מופיע "סימפטום של תלמיד" בולט.

טיפול בהריון לא מעורפל

טיפול בחולים עם אי-מוזרות של ההריון צריך להיות סביר פתוגני ומשולב נרחב עם טיפול סימפטומטי. תנאי הכרחי לשימור טיפול צריך להיות הסכמת האם, ביטול מומים של העובר ואת הפתולוגיה extragenital, שהוא התווית נגד נשיאת הריון.

התוויות נגד ייבוש הריון:

סוכרת תלויים באינסולין עם קטואצ'ידוזיס;

סוכרת סוכר + שחפת;

לחץ דם II, III;

פגמים לב עם ירידת הדם;

אפילפסיה עם השפלה זהות;

מחלות דם כבדות.

טיפול באיום ההפלה ההריוןאני. שְׁלִישׁ:

מנוחה במיטה.

תרופות הרגעה (חמות, trioxazine, noshess, seduksen, dimedrol), פסיכותרפיה.

Antispasmodics (Papaverin, אבל-SHP).

טיפול הורמונלי.

מניעת FPN.

טיפול מטבוליים.

טיפול הורמונלי.בהיעדר גוף צהובבשחלהמה שניתן לאשר על ידי נתוני סקרים הורמונליים echographograph, יש prescribed gestagens (החלפת חוסר פרוגסטרון אנדוגני).

א) DUFESTON: הפלה מאיימת - 40 מ"ג היא בו זמנית, אז 10 מ"ג כל 8 שעות לפני היעלמות הסימפטומים; ההפלה הרגילה היא 10 מ"ג פעמיים ביום עד 20 שבועות של הריון.

ב) utrezhastan: הפלה מאיימת או על מנת למנוע הפלות מוכרות הנובעות נגד חוסר פרוגסטרון: 2-4 כמוסות ביום בשני לוקח עד 12 שבועות של הריון (הנרתיק).

בנוכחות גוף צהוב בשחלה - Chorionic Gonadotropin (גירוי של סינתזה של פרוגסטרון אנדוגני עם גוף צהוב ו trophoblast, אפקט גירוי ישיר של HG על תהליך של השתלת ביצה עוברית)

א) prégnil: המינון הראשוני הוא 10,000 Me-One (לא יאוחר מ 8 שבועות של הריון), ואז 5,000 לי פעמיים בשבוע עד 14 שבועות של הריון.

טיפול באיום ההפרעה ההריוןII. וIII Trimesters:

משטר מיטה ופסיכו רגשית.

מטרתו של B-adrenomimetics (toocolitics), אשר לגרום הרפיה של השרירים החלקים של הרחם (partyusisten, ginipalal, ritodrin). הטיפול מתחיל עם ניהול טפטוף תוך ורידי של 0.5 מ"ג של חלקים, גרוש על ידי 400 מ"ל Naci 0.9%, החל מ 6-8 טיפות לדקה, אבל לא יותר מ 20 טיפות. המינון עולה להפסקת פעילות התכווצות של הרחם. לפני סוף העירוי, ניהול אוראלי של 0.5 מ"ג מתחיל כל 6-8 שעות.

חוסמי ערוץ סידן: Verapamil 0.04 3 פעמים ביום; ISOPIN 0.04 3 פעמים ביום.

תמיכה הורמונלית: 17-OPK (OxyProgesterOnkapronate) 125 מ"ג 1 פעם בשבוע עד 28 שבועות של הריון.

טיפול מגנזי: מגנזיום סולפט 25% 10 מ"ל לכל 200 מ"ל של Naci 0.9% במשך 5-7 ימים; מגנטי 6 2 טבליות 2 פעמים ביום 10-15 ימים; אלקטרופורזה עם מגנזיום של 2% על נהלי הרחם 10.

Prostaglandin סינתזה מעכבי: Indomethacin בטאבלטים או נרות, מינון משותף לשיעור של לא יותר מ 1000 מ"ג, משך הקורס הוא 5-9 ימים.

מניעת היפוקסיה של העובר.

מניעת אי ספיקת שליה.

באיום של לידות מוקדמות ב 28-33 שבועות, מניעת תסמונת מצוקה נשימתית בתינוקות מתבצעת על ידי מינוי תרופות glucocorticoid בהריון (dexamethasone) 8-12 מ"ג לכל קורס או Lazalvan, Ambroxol, Amboben 800-1000 מ"ג ליום 5 ימים ב / בטפטוף.

Spasmolytics.

תרופות הרגעה.

תחת hyperandrode. הפלה של ההריון היא בשל פעילות אנטי אסטרוגן אנדרוגן. טיפול באיום של פסיקה מתנהל על ידי קורטיקוסטרואידים. הוא מבוסס על דיכוי הפרשת ה- ACTG, המוביל לעקרון המשוב, לירידה של ביוזינתזה של בלוטות האדרנל של אנדרוגן. הטיפול הוא prescribed עם עלייה קבועה ב 17-Ks dexamethasone במינון נבחר באופן אינדיבידואלי עד לנורמליזציה של 17 אינדיקטורים של שוטר. טיפול הורמונלי יש לפסוק ב 32-33 שבועות של הריון, כדי לא לדכא את הפונקציה של העובר האדרנל.

עם תסמונת antiphospholipid. הטיפול מתבצע פרדניזון 5 מ"ג / יום. שליטה WA - בשבועיים. כאשר מזוהה מחדש, המינון של prednisolone הוא הוכפל. עם תוצאה שלילית, המינון צריך להיחשב הולם. מחקר על ידי VA, לאחר הבחירה של מינון נאות, מתבצעת פעם בחודש על כל ההריון עבור תיקון מינון אפשרי. הטיפול המורכב צריך לכלול plasmifferez.

כאשר לא מטופל על רקע של immunoconflict bere שינוי על אנטיגנים erythrocyte (היווצרות של erythrocyte antigens מתחיל עם 5 שבועות של הריון) לכל הנשים עם קבוצה של דם ב (ii) או ב (iii) קבוצה של בעל, כמו גם עם rezes של אספקת הדם השלילית של נשים הרות כדי לבדוק דם עבור נוגדנים קבוצתית ו resh. הטיפול מתבצע על ידי לימפוציטים אלוגניים.

איסטיק-צוואר הרחם (ICN). עבור ICN, נחיתות של השרירים המעגליים בתחום זום הרחם פנימי, אשר תורם לפיתוח של אי ספיקה של קוהרנטיות צוואר הרחם. תדר ICN 7-13%. להבחין בין ICN אורגני ופונקציונלי.

ICN אורגני מתפתח כתוצאה מפגיעה טראומטית לסוף צוואר הרחם צוואר הרחם בהפלה מלאכותית, סוגים של פרי גדול, לידה מבצעית (תנומות מיילדות).

ICN פונקציונלי הוא בשל כישלון הורמונלי, ככלל, מתפתח במהלך ההריון והוא נצפה לעתים קרובות יותר אורגני.

אבחון ICN:

אין תלונות, הרחם בטון רגיל.

במחקר במראות: פעור זאב החיצוני עם קצוות איטיים, בועת הפירות מופחתת.

3. עם מחקר נרתיקי: הקיצור של צוואר הרחם, התעלה צוואר הרחם מעביר את האצבע על שטח של זאה פנימית.

4. אולטרסאונד של אזור ZEA הפנימי: אורך הצוואר הרחם הוא פחות מ 2 ס"מ - סימן אולטרסאונד מוחלט של ICN ועדויות על שכבת התפר על צוואר הרחם.

המונח האופטימלי לשקע התפר על צוואר הרחם הוא 14-16 שבועות, מקסימום של 22-24 שבועות. התפר מוסר ב 37 שבועות, או בכל עת כאשר פעילויות גנריות.

שמירה על לידה מוקדמתתלוי בחומרת התמונה הקלינית של סיבוך זה, שילוב של מים מצטברים, תקופת ההריון.

שמירה על לידות מוקדמות כולהבּוּעָה:

תקופת הריון 22. - 27 שבועות (מסה של העובר 500-1000): יש צורך להסיר את הפעילויות הגנריות למינוי של B-Adreminimetics בהיעדר התוויות נגד כדי להיות בהיריון. בנוכחותו של סליין - להטיל תפרים על הצוואר. לערוך קורסים טיפול מטבוליים. אם אפשר, לחשוף את הסיבה לחוסר עקביות ולנהל תיקון טיפול על בסיס נתוני הסקר שהושגו.

מונח הריון 28- 33 שבועות (מסה של העובר 1000-1800 גרם): הטיפול הוא זהה, בנוסף Applix של התפר על צוואר הרחם. על רקע מניעת ה- PDS של העובר כדי לפקח על מידת הפדיון של ריאותיה. אקסודוס לעובר נוח יותר מאשר בקבוצה הקודמת.

מונח הריון 34- 37 - (מסה של העובר של 1900-2500 גרם או יותר): בשל העובדה כי העובר האור הוא כמעט בוגרת, אין צורך בהריון של הריון.

שמירה על גננה מוקדמת ליד טרום לידתיtII של תחמושת:

טקטיקות תלויה בנוכחות זיהום ותקופת ההריון.

טקטיקה של הצפה עדיפה, שכן, כאשר מתארכת את תקופת הפער נטול מים, ההבשלה המואצת של פעילי שטח של העובר האור מואצת, ולפיכך, ירידה בשיעור המחלה של קרום היילין בתינוק.

סירוב של טקטיקות ציפיות וגנריקה שנערך במקרים:

בנוכחות סימנים של זיהום: הטמפרטורה גבוהה מ -37.5 מעלות, טכיקרדיה (דופק 100 ולעתים קרובות יותר ot / min), בניתוח תאים הדם של leukocytosis עם שינוי שמאלה, בניתוח של כתמי נרתיק Lekocyte גדול יותר מ -20 בשדה הראייה. במצבים כאלה, על רקע טיפול אנטיבקטריאלי יש להמשיך יחסית-מרגשת.

סיכון גבוה של זיהום (סוכרת mellitus, pyelonephritis, זיהום נשימתיות ומחלות אחרות של האם).

בין הבעיות החשובות ביותר של מיילדות מעשיות, אחד המקומות הראשונים תופסת הריון בלתי נסבלתדירותה היא 20%, כלומר, כל הריון 5 הוא כמעט אבוד, ואין לו מגמה כלפי מטה, למרות שיטות אבחון ויעילות רבות מאוד שפותחה בשנים האחרונות. הוא האמין כי הנתונים הסטטיסטיים אינם כוללים מספר גדול של הפלה זורמת מוקדם מאוד attclinically. הפלה ספוראדית של הריון מועדים קטנים על ידי חוקרים רבים נחשב ביטוי של בחירה טבעית עם תדירות גבוהה (עד 60%) karyotype חריג של העובר. ההפסד המוכר של הריון (נישואין ללא ילדים) הוא נצפה ב 3-5% של זוגות נשואים.

עם אובדן הריון הרגיל, התדירות של Karyotype האנמלוס של העובר הוא הרבה יותר נמוך מאשר כאשר ספוראדי בלתי נסבל. לאחר שתי הפלות ספונטניות, תדירות ההפרעות של ההריון הבא היא כבר 20-25%, לאחר שלושה - 30-45%. רוב אנשי המקצוע לא בנקאיים הם הגיעו למסקנה כי יש מספיק שתי הפלות רצופות לכלול זוג נשוי לקטגוריה של הפסד הריון מוכר עם בדיקה חובה עוקבת ומערכת של צעדים להתכונן להריון.

הריון בלתי נסבל - הפרעה ספונטנית בזמן מתפיסה ל -37 שבועות. בעולם בפועל, נהוג להבחין בין הפסדי הריון מוקדם (מהתעברות עד 22 שבועות) לבין מסירה מוקדמת (בין 22 ל -37 שבועות). לידות מוקדמות מחולקות לשלוש קבוצות, תוך התחשבות במועדים של ההריון בין 22 ל -27 שבועות - לידה מוקדמת מוקדמת מאוד, בין 28 ל -33 שבועות - גננה מוקדמת מוקדמת ומונחים של הריון 34-37 שבועות מוקדם. חלוקה זו מוצדקת למדי, שכן הגורמים להפרעה, טקטיקות הטיפול והתוצאות של הריון לתינוקות שונות בתקופות אלה של הריון.

באשר במחצית הראשונה של ההריון, זה לגמרי לא הגיוני (הפסדים מוקדם הריון) לגמרי לא הגיוני, שכן הגורמים להפרעה, טקטיקות של התייחסות, צעדים טיפוליים הם אפילו יותר מאשר כאשר ההריון לאחר 22 שבועות.

בארצנו, זה נהוג להקצות מוקדם והפלות מאוחרות, הפרעה של הריון ב 22-27 שבועות הלידות מוקדמות של 28-37 שבועות. הפסדים מוקדם הריון עד 12 שבועות להמציא כמעט 85% מכלל ההפסדים ואת קטן יותר את תקופת ההריון, כך לעתים קרובות יותר העובר מתה בהתחלה, ולאחר מכן סימפטומים של פסיקה מופיעים.

הסיבות להפלות ההריון הן מגוונות ביותר, ושילוב של כמה גורמים אטיאולוגיים מתרחשת לעתים קרובות. עם זאת, אתה יכול להדגיש 2 בעיות עיקריות בהפרעה של הריון אני טרימסטר:

בעיית 1 - מצב העובר עצמו ואת האנומליות הכרומוזומליות הנובעות מ דה נובו או בירושה מההורים. מחלות הורמונליות המובילות להפרות של הבשלת הבשיל של זקיק, תהליכי מיסוזיס, המיטוזה בתא הביצה בזרעזואה יכולה להוביל להפרעות פגומות כרומוזומליות.

בעיה 2. - מדינת האנדומריון, כלומר, המאפיין של הפתולוגיה שנגרם על ידי סיבות רבות: הורמונליים, טרומבופיליים, הפרעות אימונולוגיות, נוכחות של דלקת רדומטריטיס כרונית עם התמדה בווירטומטרי של וירוסים, מיקרואורגניזמים, עם רמה גבוהה של ציטוקינים פרו דלקתיים, תוכן גבוה של תאים חיסוניים מופעלים.

עם זאת, הן ב -1 וגם בקבוצה השנייה של הבעיות, יש הפרה של השתלת ותהליכי שליה, היווצרות לא נכונה של השליה, אשר מוביל לקדם גם להפריע הריון, או בעת התקדמותו כדי placental אי ספיקת עם העיכוב ב הפיתוח של העובר ואת הופעתה של רעלת הריון וסיבוכים הריון אחרים.

בהקשר זה, יש 6 קבוצות גדולות של סיבות לאובדן הרגיל של ההריון. אלו כוללים:

• הפרעות גנטיות (בירושה מההורים או הנובעים דה נובו);
• הפרעות אנדוקריניות (היעדר שלב לוטאין, hyperandrode, סוכרת וכו ');
• סיבות זיהומיות;
• הפרעות אימונולוגיות (אוטואימוניות ו allloimmune);
• הפרעות טרומבופיליות (שנרכשו, קשורות קשר הדוק להפרעות אוטואימוניות, מולדות);
• פתולוגיה של הרחם (מומים של פיתוח, intrauterine synechia, תקלה מיצית-צוואר הרחם).

בכל שלב של הריון, יש נקודות כאב כי רוב הנשים יש גורם מוביל להפרעה ההריון.

כאשר הריון מופרע עד 5-6 שבועות סיבות מובילות הן:

1. תכונות של הורים karyotype (translocations וכרומוזומים היפוך). גורמים גנטיים במבנה הסיבות לאי הבנה הרגילה הם 3-6%. בהפסדים המוקדמים של ההריון, הקאריוטיפ של ההורים, על פי הנתונים שלנו, נצפים ב -8.8% מהמקרים. הסבירות להולדת ילד עם אנומליות כרומוזומליות לא מאוזנות בנוכחות אחת ההורים של סידורי כרומוזומליים מאוזנים היא 1 - 15% בקאריוטיפ.
   ההבדל בנתונים קשור לאופי הסיור, בגודל המגזרים הכרוכים, רצפת המוביל, היסטוריה משפחתית. אם יש קאריוטיפ פתולוגי בזוג נשוי, אפילו אחד ההורים, מומלץ לנהל אבחנה טרום לידתי במהלך ההריון (ביופסיה או ביופסיה של שריון, בשל הסיכון הגבוה של הפרעות כרומוזיניות מהעובר).
2. בשנים האחרונות, הרבה תשומת לב בעולם ניתנת לתפקיד של מערכת HLA ב רבייה, את ההגנה על העובר מן התוקפנות החיסונית של האם, בהיווצרות של סובלנות להריון. התרומה השלילית של אנטיגנים מסוימים, נושאותיהם הם גברים בזוגות בנישואין עם הריון הבלתי נסבל של מונחים מוקדמים. אלה כוללים HLA I Class Antigens - B35 (P< 0,05), II класса - аллель 0501 по локусу DQA, (р < 0,05). Выявлено, что подавляющее число анэмбрионий приходится на супружеские пары, в которых мужчина имеет аллели 0201 по локусу DQA, и/или DQB, имеется двукратное увеличение этого аллеля по сравнению с популяционными данными. Выявлено, что неблагоприятными генотипами являются 0501/0501 и 0102/0301 по локусу DQA, и 0301/0301 по локусу DQB. Частота обнаружения гомозигот по аллелям 0301/0301 составляет 0,138 по сравнению с популяционными данными - 0,06 (р < 0,05). Применение лимфоцитоиммунотерапии для подготовки к беременности и в I триместре позволяет доносить беременность более 90% женщин.
3. היא הוקמה כי הגורמים האימונולוגיים להפסדי הריון מוקדם בשל מספר הפרעות, בפרט, רמות גבוהות של ציטוקינים פרו-דלקתיים שהופעלו על ידי תאי NK, מקרופאגים באנדומטריאל, נוכחות של נוגדנים לפצליפידים. רמה גבוהה של נוגדנים כדיne, choline, גליצרול, inositol מוביל להפסדים מוקדמים של ההריון, בעוד זאבת נוגדת נוגדן ואת התוכן הגבוה של נוגדנים כדי cardiolipin מלווה מוות עוברית intrauterine במועד מאוחר יותר של הריון בשל הפרעות thrombophylastic. ברמה הגבוהה של ציטוקינים פרו-דלקתיים יש השפעה ישירה של עובריים על העובר ומוביל hypoplasia chorion. בתנאים אלה, הריון ההריון נכשל, ואם ברמות נמוכות יותר של ציטוקינים, הריון נשמר, אז אי ספיקת השליה הראשית נוצר. Lumphocytes גדול גרגרי של אנדומטריום CD56 להמציא 80% מכלל האוכלוסייה של תאים חיסוניים באנדומטריום על ידי ההשתלה של העובר. הם ממלאים תפקיד גדול בפלישה של TrofoBlast, לשנות את התגובה החיסונית של האם עם התפתחות של סובלנות ההריון על ידי הקצאת גורם חסימת פרוגסטרולציה ואת הפעלת TP2 לפיתוח של נוגדנים חסימת; להבטיח את הייצור של גורמי גדילה ציטוקינים פרו דלקתית, את האיזון של אשר הכרחי עבור הפלישה של trophoblast ומציגים.
4. אצל נשים עם כשלים בפיתוח ההריון, הן עם הלא מעורפל והן עם אקו, רמת תאי LNK אגרסיביים, מה שמכונה לימפינדי (CD56 + L6 + CD56 + 16 + 3 +), מגדילה בחדות, אשר מוביל לפגיעה של האיזון בין ציטוקינים רגולטוריים לבין פרו-דלקתיים לכיוון השכיחות של האחרונים ולפיתוח של הפרעות טרקופיליות מקומית והפרעות ההריון. לעתים קרובות מאוד אצל נשים עם רמות LNK גבוהה באנדומטריאליות יש אנדומטריום דק עם זרימת דם פגומה של כלי הרחם.

עם ההפרעה הרגילה של הריון ב 7-10 שבועות בסיבות עשירות הן הפרעות הורמונליות:

1. היעדר שלב לוטאין של כל בראשית,
2. gyperandrogenation בשל הפרת folliculogulogrogenesis,
3. hypoestreaming בשלב של בחירת זקיק הדומיננטי,
4. פיתוח פגום או ביצים יתר על המידה,
5. היווצרות פגומה של גוף צהוב
6. זיהומיות זיהומיות של רירית הרחם.
7. כתוצאה מהפרות אלה, פלישה בלתי ניתנת לטיפול בטרופובלסט והיווצרות של תרופה בלתי ניתנת לשינוי. פתולוגיה ריריתתית עקב הפרעות הורמונליות, לא
8. זה תמיד נקבע על ידי רמת ההורמונים בדם. מנגנון הקולטן של הרנדומטריאלי עשוי להיות מופרע, ייתכן שאין הפעלה של הגנים של מכונת הקולטן.

עם הרגיל הבלתי נסבל במונחים של יותר מ -10 שבועות הגורמים המובילים של הפרה בפיתוח ההריון הם:

1. בעיות אוטואימוניות
2. מקרוב איתם קשורים thrombophilic, בפרט antiphospholipid תסמונת (APS). עם AFS ללא טיפול, 95% מהנשים ההרות מתות על חשבון פקקת, שליה מפריד, ניתוק, פיתוח של אי ספיקת שליה ותופעות מוקדמות של הגסטסות.

הצורות הבאות של thrombophilia נקבע גנטית כוללים מדינות thrombophilic במהלך ההריון, המוביל הרגיל בלתי נסבל.

• מחסור ב- Antithrombin III,
• גורם V (מוטציה LEDDine),
• חוסר חלבון עם
• חוסר חלבון S,
• מוטציה של הגן Prothrombin G20210A,
• hypergomocysthenemia.

הסקר על thrombophylline תורשתית מתבצע ב:

• נוכחות של thromboembolism בקרובים מתחת לגיל 40,
• פרקים לא ברורים של פקקת ורידי ו / או עורק מתחת לגיל 40 שנים עם פקקת יחסית בחולה ובקרובים הקרובים ביותר,
• עם סיבוכים thromboembolic במהלך ההריון, לאחר הלידה (הפסדים חוזרים של הריון, עדיין גידול, עיכוב בפיתוח intrauterine של העובר, ניתוק של השליה, התחלה מוקדמת של רעלת הריון, תסמונת Hellp),
• בעת שימוש באמצעי מניעה הורמונלית.

הטיפול מתבצע על ידי antarygorants, נוגדי קרישה, עם hypergomocysthenemia - מינויה של חומצה פולית, ויטמינים של קבוצה V.

תחת תקופת ההריון לאחר 15-16 שבועות הסיבות לחוסר עקביות של בראשית זיהומיות (הריון pyelonephritis), איסטיק-צוואר הרחם הם הגורמים של בראשית זיהומיות. בקשר עם immunosuppression מקומי המאפיין של נשים בהריון בתוך מועדים אלה, קנדידיאזיס, vaginosis חיידקי, קולפיט בנאלי מתגלים לעתים קרובות. מדביק כדרך עולה בנוכחות אי ספיקת צוואר הרחם מובילה להשפעה מוקדמת של מימי אוקטופולינג והתפתחות בהשפעת התהליך הזיהום של פעילות חוזית של הרחם.

גם זה לא ברשימה קטנה של סיבות מראה כי במהלך ההריון, בעיות אלה לא ניתן לפתור. ניתן להבין את הסיבות והפתוגנזה של הפרעות רק על בסיס בחינה מעמיקה של הזוג הנשואות להריון. ועל הבדיקה, יש צורך בטכנולוגיות מודרניות, כלומר שיטות מחקר אינפורמטיבי: גנטי, אימונולוגי, מטמון, אנדוקרינולוגי, מיקרוביולוגי וכו '.

יש גם מקצועיות גבוהה של הרופא שיכול לקרוא ולהבין את hemostasiogram, להסיק מסקנות מן האיסונוגרמה, כדי להבין מידע על סמנים גנטיים של הפתולוגיה, על בסיס נתונים אלה ניתן לבחור אטיולוגי ו פתוגנית, ולא טיפול סימפטומטי (לא יעיל).

הדיונים הגדולים ביותר לגרום לבעיות הנובעות תחת תקופת ההריון 22-27 שבועות. בהמלצתם של מי, תקופה זו של ההריון שייך ללידה מוקדמת. אבל ילדים שנולדו ב 22-23 שבועות הם כמעט לא שרדו ועבודה מ 24 או מ 26 שבועות הוא מוקדם יותר במדינות רבות. בהקשר זה, אינדיקטורים תדירות של לידות מוקדמות שונים במדינות שונות.

בנוסף, במועדים אלה, מומים אפשריים של העובר של העובר על פי נתוני אולטרסאונד, בהתאם לתוצאות של קריאוטיפות של העובר לאחר העמידה ולייצר הריון בעדות הרפואית. האם מקרים אלה יכולים להתייחס ללידה מוקדמת ולכלול בתמותה פרינטלית?

לעתים קרובות, המסה של העובר בלידה נלקחת עבור סמן תקופת ההריון. עם מסה של העובר, פחות מ 1000 גרם נחשב להפריע הריון. עם זאת, כ -64% מהילדים עם תקופה של הריון עד 33 שבועות יש עיכוב בפיתוח intrauterine ואת משקל הגוף בלידה כי לא מתאים לגיל ההיריון שלהם.

תקופת כהונתו קובעת בצורה מדויקת יותר את תוצאות הגנריות לפירות מוקדמים מהמסה. ניתוח של אובדן ההריון תחת מונח הריון 22-27 שבועות במרכז הראה כי הסיבות הישירות העיקריות של ההריון של ההריון הן אי ספיקת מנגינה, זיהום, בועה פרי, גירוש מוקדם של מים, מרובות מרובות עם אותם סיבוכים זיהומים מומים.

חישוב ילדים שנולדו בתנאים אלה של ההריון הוא בעיה קשה מאוד ויקרה הדורשת את עלויות החומר העצום ומקצוענות גבוהה של אנשי רפואה. הניסיון של מדינות רבות שבהן עבודה מוקדמת נחשבת מבין תנאי ההריון הנ"ל מציין כי עם ירידה בתמותה פרינטלית, מוגבלות מאז גדל בילדותו.

הודעת הריון 28-33 שבועות זה בערך 1/3 של כל הלידות מוקדמות, את השאר נופלים על לידות מוקדמות של 34-37 שבועות, התוצאות של אשר כמעט להשוות על העובר עם הריון כזה מת.
ניתוח הגורמים הישירים להפרעות ההריון הראו כי עד 40% מהגנ"א מוקדמת בשל נוכחות של זיהום, 30% מהלידה מתרחשים בשל השפעה מוקדמת של המים המצטברים, אשר לעתים קרובות עקב זיהום עולה.
איסטיק-צוואר הרחם הוא אחד הגורמים האתולוגיים של עבודה מוקדמת. ההקדמה לנהיקה של הערכת מצב צוואר הרחם על ידי שיטת אולטראסאונד טרנסוו -Vaginal הראה כי מידת היכולת של צוואר הרחם הצוואר עשוי להיות שונה ולעתים מופנים-צווארים-צווארים, המתבטאת בתקופה המאוחרת של ההריון, שמובילה לצניחה של בועת העובר, לזיהום ותחילת הלידה.
גורם משמעותי נוסף של גננה מוקדמת הוא מצוקה כרונית של העובר, בשל התפתחות של אי ספיקת שליה בגסטוזיס, מחלות אקסטרגניות, הפרעות טרומבופיליות.
Overture של הרחם להכפלות היא אחת הסיבות ללידה מוקדמת ומסלול מסובך ביותר של הריון אצל נשים לאחר החלת טכנולוגיות הרבייה חדשות.

ללא ידיעת הגורמים לפיתוח, לידה מוקדמת לא יכולה להיות טיפול מוצלח. לפיכך, הכלים הטוקוליים של מנגנון אחר של פעולה משמשים בעולם בפועל במשך יותר מ -40 שנים, אך תדירות הלידה מוקדמת אינה משתנה.
במרוב מרכזי העולם החריפים של העולם, רק 40% של לידות מוקדמות הם ספונטניים ועוברים דרך שבילים גנריים טבעיים. במקרים אחרים, אספקת הבטן מתבצעת. התוצאה של הגנריות לעובר, שכיחות התינוקות במהלך ההפרעה של ההריון היא דרכים מבצעיות יכולות להיות שונות באופן משמעותי מתוצאות הלידה לתינוקות במהלך לידות בטרם עת ספונטניות.

לכן, על פי הנתונים שלנו, כאשר ניתוחים של 96 לידות מוקדמות תחת תקופה של 28-33 שבועות, מתוכם 17 היו ספונטניים ו -79 הסתיים בפעולה של קטע קיסרי, תוצאת הגנרית לעובר היתה שונה. המוזה בסוגים ספונטניים היה 41%, עם סעיף קיסרי - 1.9%. תמותת ניאונטלית מוקדמת הסתכמה ב -30 ו -7.9%, בהתאמה.

בהתחשב בתוצאות שליליות של לידה מוקדמת לילד, יש לשים לב יותר לבעיה של מניעת לידות מוקדמות ברמה של כלל האוכלוסייה של נשים בהריון. תוכנית זו צריכה לכלול:

• בחינה מחוץ להריון של נשים בסיכון הסיכון והפסדים פרינטליים ועריכת הכנה רציונלית של בני זוג להריון;
• שליטה על סיבוכים זיהומיות בתהליך ההריון: בפועל בעולם אימצה
• הקרנה על זיהומים בביקור הראשון ברופא, ולאחר מכן מדי חודש הערכה של חיידרוריה ומריחת גרם.
(לא דירוגים לא)