גורם להריון לא בנקאי. בעיות בפועל של הריון לא בנקאי

ראש
"Oncolytics"

ג'וזין
יוליה גנדיבנה

הוא סיים את לימודיו של הפקולטה לילדים של אוניברסיטת Voronezh State State. N.n. Burtenko בשנת 2014.

2015 - בולחת על טיפול על בסיס המחלקה לטיפול בפקולטה VGMU. N.n. Burdenko.

2015 - שיעור הסמכה במתמחות "המטולוגיה" על בסיס המרכז המדעי המטולוגי של מוסקווה.

2015-2016 - דוקטור מטפל VGCBSMP № 1.

2016 - אישרה את התזה של עבודת הדוקטורט למידת המועמד למדעי הרפואה "הלומדת את מהלך הקליני של המחלה ותחזית בחולים עם מחלת ריאות חסימתית כרונית עם תסמונת אנמית". CO-מחבר יותר מ 10 עבודות מודפסות. חבר כנסים מדעיים ומעשיים על גנטיקה ואונקולוגיה.

2017 - קורס של הכשרה מתקדמת בנושא: "פרשנות לתוצאות של מחקרים גנטיים בחולים עם מחלות תורשתיות".

מאז 2017, התושבות היא המומחיות "גנטיקה" על בסיס RHMPO.

ראש
"גנטיקה"

קָנַד
איליה Vyacheslavovich.

קניבק איליה ויאצ'סלאבוביץ ', רופא גנטי, מועמד למדעי הרפואה, ראש הגנטיקה של המרכז הגנטי של גיאומטר, הגנוב. עוזר המחלקה לגנטיקה רפואית של האקדמיה הרפואית הרוסית להמשך החינוך המקצועי.

הוא סיים את הלימודים טיפוליים של מוסקבה המדינה הרפואית ואוניברסיטת שיניים בשנת 2009, ובשנת 2011 - התושבות של המומחיות "גנטיקה" במחלקה לגנטיקה רפואית של אותה אוניברסיטה. בשנת 2017, הוא הגן על התזה שלו למידת המועמד למדעי הרפואה בנושא: אבחון מולקולרי של וריאציות של מספר עותקים של סעיפים DNA (CNVs) אצל ילדים עם פגמים מולדים, אנומליות של הפנוטיפ ו / או פיגור שכלי באמצעות צפיפות גבוהה oligonucleotide micromatrix snp

C 2011-2017 הוא עבד כרופא גנטי בבית החולים הקליני של הילדים. N.f. Filatova, מחלקה מדעית וייעוץ של המרכז למדעי הרפואה והגנטית של FGBU ". משנת 2014 עד היום הוא עומד בראש מחלקת הגנטיקה הגנובה.

הפעילויות העיקריות: אבחון ותחזוקה של חולים עם מחלות תורשתיות ומומים מולדים, אפילפסיה, ייעוץ רפואי וגנטי של משפחות שבהן נולד ילד עם פתולוגיה או פגמים תורשתיים, אבחון טרום לידתי. בתהליך של התייעצות, ניתוח נתונים קליניים וגנאלוגיה לקבוע את ההשערה הקלינית ואת הסכום הנדרש של בדיקות גנטיות מתבצעת. על פי תוצאות הסקר, הנתונים מתבצעים וההסבר של ייעוץ המידע שהתקבל.

זהו אחד המייסדים של הפרויקט "בית הספר לגנטיקה". באופן קבוע עומד עם דיווחים בכנסים. הוא מרצה לרופאים של גנטיקה, נוירולוגים ומיילדות-גינקולוגים, כמו גם להורים של חולים עם מחלות תורשתיות. הוא המחבר ומחברו של יותר מ -20 מאמרים וביקורות בכתבי עת רוסית וזרים.

תחום האינטרסים המקצועיים הוא הקדמה ללימודים מודרניים מלאים בפועל קליני, פרשנות התוצאות שלהם.

לוקח זמן: רביעי, יום שישי 16-19

ראש
"נוירולוגיה"

שרדוב
Artem Alekseevich.

Sharkov Artem Aleksevich. - נוירולוג, אפילפטולוג

בשנת 2012, הוא למד על התוכנית הבינלאומית "הרפואה המזרחית" באוניברסיטת דגו האנו בדרום קוריאה.

מאז 2012 - השתתפות בארגון של מסד הנתונים ואלגוריתם לפרשנות בדיקות גנטיות של Xgencloud (http://www.xgencloud.com/, מנהל פרויקטים - איגור אוגרוב)

בשנת 2013, הוא סיים את הלימודים של הפקולטה לילדים של האוניברסיטה הרפואית הלאומית הרוסית בשם N.I. פירוגוב.

החל משנת 2013 עד 2015, הוא למד בתושבות קלינית בנוירולוגיה ב Fgbnu "מרכז מדעי של נוירולוגיה".

מאז 2015, הוא עובד כנוירולוג, חוקר במחקר המדעי המכון הקליני של ילדים בשם אקדמיה יוא. Vpltishcheva gbou vpo rnymu. N.i. פירוגוב. גם עובד על ידי נוירולוג ורופא מוסיקה של מעבדה ניטור וידאו EEG במרכז אפילפטולוגיה ונוירולוגיה. A.A. Kazhaina "ו" מרכז אפילפסיה ".

בשנת 2015, הוא הוכשר באיטליה בקורס בינלאומי 2 על אפילפסיות עמידות בסמים, ILAE, 2015.

בשנת 2015, העלאת הכישורים - "גנטיקה קלינית ומולקולרית למתרגלים", RDKB, Rusnano.

בשנת 2016, הדרכה מתקדמת - "יסודות של גנטיקה מולקולרית" בהדרכת הביואינפורמטיקה, K.B.N. Konovalova F.A.

מאז 2016 - ראש הכיוון הנוירולוגי של המעבדה "Genomed".

בשנת 2016, הוא הוכשר באיטליה ב San Servo הבינלאומי קורס מתקדם: חקר המוח ואת אפילפסיה סאנד, ILAE, 2016.

בשנת 2016, הדרכה מתקדמת - "טכנולוגיות גנטיות חדשניות לרופאים", "המכון לרפואת המעבדה".

בשנת 2017 - בית הספר "ngs ב גנטיקה רפואית 2017", Mhnc

כיום מבצעת מחקר מדעי בתחום הגנטיקה אפילפסיה בהנהגתו של פרופסור, ד. Belousova E.D. ופרופסור, ד. Dadali E.L.

אישרה את התזה של עבודת הדוקטורט למידת המועמד למדעי הרפואה "מאפיינים קליניים וגנטיים של וריאנטים מונוגניים של אנצפלופתיה אפילפטית מוקדמת".

הפעילויות העיקריות הן אבחון וטיפול באפילפסיה אצל ילדים ומבוגרים. התמחות צרה - טיפול כירורגי באפילפסיה, לגנטיקה של אפילפסיה. Neurogenetic.

פרסומים מדעיים

Sharkov A., Sharkova I., גולובטב א ', אוגרוב א'. "אופטימיזציה של האבחון הפרודי והפרשנות של תוצאות בדיקות גנטיות על ידי מערכת מומחה של Xgencloud עם כמה צורות של אפילפסיה". גנטיקה רפואית, מס '4, 2015, עמ' 41.
*
Sharkov A.A., וורובב א., Troitsky A.A, Savkin I.S., Dorofeyev M.Yu, Melikyan a.g., golovteev a.l. "ניתוח אפילפסיה עם נגע multicolong של המוח אצל ילדים עם טרשת נפוצה". התזות של הקונגרס הרוסי של XIV "טכנולוגיות חדשניות בכרפחת ילדים וכירורגיה של ילדים". עלון רוסי של perinatology ו phingiatrics, 4, 2015. - C.226-227.
*
Dadali E.L., Belousova E.D., Sharkov aa. "גישות גנטיות מולקולריות לאבחון של אידיאופתיים מוניוופתיים ומפתים סימפטומטיים". תזה ה -14 של הקונגרס הרוסי "טכנולוגיות חדשניות בפלרטיקה ובניתוח ילדים". עלון רוסי של perinatology ו phingiatrics, 4, 2015. - P.221.
*
Sharkov A.A, Dadali E.L., Sharkova I.V. "גרסה נדירה של אנצפלופתיה אפילפטית מוקדם מסוג 2, בשל מוטציות בגן CDKL5 בחולה גברי". כנס "אפילפטולוגיה במערכת Neuroonuk". אוסף של חומרי ועידה: / ערוך: פרופ '. Dzhanova ng.g., פרופסור. Mikhailova v.a. SPB: 2015. - עם. 210-212.
*
Dadali E.L., Sharkov A.A., Kanivec I.V., Gundorova P., Fominyin V.V., Shakova, B,. Troitsky A.A., Golovteev A.L., פוליאקוב A.V. גרסה חדשה כללה של סוג Epilepsy 3, עקב מוטציות בגן KCTD7 // גנטיקה רפואית. - 2015.- T.14.-№9.- P.44-47
*
Dadali E.L, Sharkova I.V., Sharkov A.A., Akimova I.A. "תכונות קליניות וגנטיות ודרכים מודרניות לאבחן אפילפיים תורשתיים". אוסף של חומרים "טכנולוגיות ביולוגיות מולקולריות בפועל" / אד. Chl-cor. ראן א 'ב. מאסלניקוב. 24.- Novosibirsk: Academizdat, 2016. 262: עמ ' 52-63.
*
Belousova E.D., Dorofeyeva M.Yu, Sharkov A.A. אפילפסיה עם טרשת נפוצה. ב"מחלות המוח, ההיבטים הרפואיים והחברתיים "בעריכת גוזבה א., ג'ק'ט, מוסקבה; 2016; P.391-399.
*
Dadali E.L., Sharkov aa., Sharkova I.V., Kanivec I.V., Konovalov F.A., Akimova I.A. מחלות תורשתיות ותסמונות, בליווי עוויתות של חום: מאפיינים קליניים וגנטיים ושיטות אבחון. // רוסית כתב העת של נוירולוגיה של ילדים. - T. 11. - №2, עמ ' 33-41. Doi: 10.17650 / 2073-8803- 2016-11- 2-33- 41
*
Sharkov Aa., Konovalov F.A., Sharvova i.v., Belousova E.D. Dadali E.L. גישות גנטיות מולקולריות לאבחון של אנצפלופתיה אפילפטית. אוסף תזות "VI הבלטי קונגרס על נוירולוגיה לילדים" / ערוך פרופסור Gussva V.i. סנט פטרסבורג, 2016, עמ ' 391.
*
Gemisferotomy עם אפילפסיה של Pharmac-Excorten אצל ילדים עם נגעים דו-צדדיים של המוח Zubkov N.S., אלטונינה ג '., Earthsky M.Yu, Troitsky A.A., Sharkov A.A., Goletev A.L. אוסף תזות "VI הבלטי קונגרס על נוירולוגיה לילדים" / ערוך פרופסור Gussva V.i. סנט פטרסבורג, 2016, עמ ' 157.
*
*
מאמר: גנטיקה וטיפול מובחן של אנצפלופתיה אפילפטית מוקדמת. א. Sharkov *, i.v. Sharkova, E.D. Belousova, E.L. דאדיאלי. מגזין נוירולוגיה ופסיכיאטריה, 9, 2016; כרך. 2doi: 10.17116 / jnevro 20161169267-73
*
Golovteev A., Sharkov A.A., Troitsky A.A., אלטונינה ג '., Zemsky M.Y., Kopachev D.N., Dorofeyev M.Yu. "טיפול כירורגי באפילפסיה עם טרשת נפוצה" נערך על ידי דורופיוון M.Yu, מוסקווה; 2017; P.274.
*
סיווגים בינלאומיים חדשים של אפילפס והתקפות אפילפטיות של הליגה הבינלאומית לחימה אפילפסיה. כתב עת של נוירולוגיה ופסיכיאטריה. C.c קורסקוב. 2017 T. 117. מס '7. עמ' 99-106

ראש
"אבחון טרום לידתי"

Kievskaya
יוליה קירילובנה

בשנת 2011 הוא סיים את לימודיו של האוניברסיטה הרפואית והשיניים של מוסקבה. א. Evdokimova ב "מקרה טיפולי" נלמד בסדר במחלקה של גנטיקה רפואית של אותה אוניברסיטה ב "גנטיקה"

בשנת 2015, הוא סיים את התמחות עם מיילדות מיוחדות גינקולוגיה במכון רפואי לשיפור הרופאים של FGBO VPO "MGUP"

מאז 2013, הוא מנהל קבלת פנים ייעוץ בגבוז "מרכז התכנון המשפחתי" ד"ר

מאז 2017, זהו ראש הכיוון "אבחון טרום לידתי" של המעבדה genomed

באופן קבוע עומד עם דיווחים בכנסים וסמינרים. קורא הרצאות עבור רופאים מיוחדים שונים בתחום של רבייה ואבחון טרום לידתי

מבצעת ייעוץ רפואי וגנטי של נשים בהריון על אבחון טרום לידתי על מנת למנוע את לידתם של ילדים עם פגמים מולדים, כמו גם משפחות עם פתולוגיה תורשתית או מולדת. מבצעת את הפרשנות של התוצאות שהושגו של דנ"א.

מומחים

לבליפוב
ארתור שמייליץ '

Latypov Arthur Shamilevich הוא רופא בקטגוריה הזכות ביותר.

לאחר סיום הלימודים ב -1976, הפקולטה הרפואית של המכון הרפואי קאזאן, הוא עבד קודם על ידי הרופא של הממשלה של גנטיקה רפואית, אז ראש המרכז הגנטי הגנטי של בית החולים הרפובליקני של טטרסטן, ראש משרד הבריאות של הרפובליקה של טטרסטן, המורה של המחלקה של מדולית קאזאן.

מחברם של יותר מ -20 עבודות מדעיות על הבעיות של רבייה וגנטיקה ביוכימית, משתתף בקונגרסים מקומיים ובינלאומיים רבים על גנטיקה רפואית. הציג לתוך העבודה המעשית של שיטות המרכז של הקרנה המונית של הריון ותינוקות על מחלות תורשתיות, ביצעו אלפי נהלים פולשניים חשודים במחלות תורשתיות של העובר בזמנים שונים של הריון.

מאז 2012, היא עובדת במחלקה לגנטיקה רפואית עם קורס אבחנה טרום לידתי של האקדמיה הרוסית לחינוך לתארים מתקדמים.

שטח האינטרסים המדעיים הוא מחלות מטבוליות אצל ילדים, אבחון טרום לידתי.

לוקח זמן: CF 12-15, שבת 10-14

הקבלה של הרופאים מתבצעת במינוי.

רופא גנטי

Gabelko
דניס איגורביץ '

בשנת 2009 הוא סיים את הלימודים טיפולית של KSMU. ס 'V. Kurashova (מיוחד "במקרה טיפולי").

התמחות באקדמיה רפואית סנט פטרבורג של החינוך הפדרלי של הסוכנות הפדרלית לבריאות ופיתוח חברתי (מיוחדים) גנטיקה ").

בוחרים בטיפול. הסבה ראשי בהתמחות "אבחון אולטרסאונד". מאז 2016, המחלקה למחלקה לרפואה בסיסית וביולוגיה בסיסית עובד של המחלקה למחלקת הרפואה הבסיסית הבסיסית וביולוגיה.

תחום האינטרסים המקצועיים: אבחנה טרום לידתית, השימוש בהקרנה מודרנית ושיטות אבחון לזהות פתולוגיה גנטית של העובר. קביעת הסיכון של הופעתה מחדש של מחלות תורשתיות במשפחה.

חבר כנסים מדעיים ומעשיים על גנטיקה ומיילדות וגינקולוגיה.

ניסיון בעבודה הוא בן 5 שנים.

התייעצות מראש

הקבלה של הרופאים מתבצעת במינוי.

רופא גנטי

Grishin
Kristina Aleksandrovna.

הוא סיים בשנת 2015 מוסקבה המדינה הרפואי אוניברסיטת דנטלי ב "עסקים טיפוליים" מיוחדים. באותה שנה, הוא נכנס לתושבות במתמחות 30.08.30 "גנטיקה" במרכז המדע הרפואי והגנטי של FGBNU ".
הקשורים במעבדה של הגנטיקה המולקולרית קשה למחלות בירושה (הראש - ד 'ב'. קראפוקין אב) במארס 2015 לתפקיד של עוזר מעבדה. מספטמבר 2015 הועבר למצב של מדען. הוא המחבר והמחבר של יותר מ -10 מאמרים ותקצירים על גנטיקה קלינית, אונקוגנטיקה ומולקולרית אונקולוגיה במגזינים רוסים וזרים. משתתף קבוע בכנסים על גנטיקה רפואית.

תחום האינטרסים המדעיים והמעשיים: ייעוץ רפואי וגנטי של חולים עם תורשת תורשתית ופתולוגיה רב-תכליתית.

התייעצות עם הרופא של הגנטיקה מאפשרת לך לענות על שאלות:

הם הסימפטומים של ילד עם סימנים של מחלות תורשתיות איזה מחקר נדרש כדי לזהות את הסיבה הגדרה של תחזית מדויקת המלצות לביצוע ולהערכת תוצאות אבחון טרום לידתי כל מה שאתה צריך לדעת מתי מתכננים משפחה התייעצות בעת תכנון אקולוגי יציאה והתייעצויות מקוונות

השתתפות רדמית בבית ספר מדעי ומעשי "טכנולוגיות גנטיות חדשניות לרופאים: יישום בפועל קליני", כנס החברה האירופית של הגנטיקה האנושית (ESHG) וכנסים אחרים המוקדשים לגנטיקה האנושית.

מבצעת ייעוץ רפואי וגנטי של משפחות עם הפתולוגיה תורשתית או מולדת, כולל מחלות מונוגניות ואנומליות כרומוזומליות, קובעת את עדותם ללימודים גנטיים במעבדה, מבצעת פרשנות של תוצאות האבחון של ה- DNA שהושגו. מייעצת לנשים הרות על אבחון טרום לידתי כדי למנוע את לידת ילדים עם פגמים מולדים.

רופא גנטי, דוקטור מיילדות-גינקולוג, מועמד למדעי הרפואה

Kudryavtseva
אלנה ולדימירובנה

רופא גנטי, רופא מיילדות-גינקולוג, מועמד למדעי הרפואה.

מומחה בתחום הייעוץ הרבייה ופתולוגיה תורשתית.

הוא סיים את האקדמיה הרפואית של המדינה בדרבית בשנת 2005.

תושבות במתמחות "מיילדות וגניקולוגיה"

בולטת במתמחות "גנטיקה"

הסבה מקצועית במתמחות "אבחון אולטרסאונד"

פעילויות:

אי פוריות ואי-עזיבה של הריון

הוא בוגר של האקדמיה הרפואית של ניז'ני נובגורוד, סגל טיפולי (מיוחד) מקרה טיפולי "). הוא סיים את התושבות הקלינית של FBGNU "MNC" במתמחות "גנטיקה". בשנת 2014, IRCCs Materno Infantile Burlo Garofolo, Treste, איטליה) היה התמחות במרפאה של אמהות וילדות.

מאז 2016, זה עובד כמו רופא יועץ רופא ב LLC Genomed.

משתתפת באופן שוטף בכנסים מדעיים ומעשיים על גנטיקה.

הפעילויות העיקריות: ייעוץ על אבחון קליני ומעבדה של מחלות גנטיות ופרשנות של תוצאות. שמירה על חולים ובני משפחותיהם עם פתולוגיה תורשתית. ייעוץ בעת התכנון הריון, כמו גם בהריון של אבחון טרום לידתי על מנת למנוע את לידת ילדים עם פתולוגיה מולדת.

אימון פוסט דיפלומטי הריון בלתי נסבל - מבט מודרני על הבעיה * V.M. SEaldnikova הפלה: תצוגה הנוכחית של הבעיה V.M. מרכז מדעי של Sidelnikova עבור מיילדות, גינקולוגיה ופריניטולוגיה רמנה, מוסקבה מוצגת מבט מודרני על בעיית הריון לא נוח. ההגדרות של הפרעה מוקדמת של ההריון ניתנות בהתאם לתקופה של ההיריון. הסיבות להפלות ההריון בזמנים שונים מסומנות, המלצות מפורטות למתרגל למניעת הפרעה מוקדמת של ההריון. המחבר מספק את ההשקפה הנוכחית של הפלה. היא נותנת הגדרות של הפרעה מוקדמת של הריון ביחס לטווח ההריון. הגורמים להפלה מסומנים בתקופות שונות. הנחיות ניתנות למתרגל למניעת הפרעה בהריון מוקדמת. בין הבעיות החשובות ביותר של מיילדות מעשיות, אחד המקומות הראשונים תופסת הריון המרכיבה של 20% בקרב כל המקרים של הריון (15% - הפלות ספונטניות ו -5% - משלוח מוקדם), ולדמות זו אין מגמה כלפי מטה , למרות שיטות אבחון יעילות רבות ויעילות שפותחה בשנים האחרונות, כלומר. כל הריון 5 הוא אבוד כמעט. ברוסיה, זה לוקח מדי שנה עד 170,000 הפלות ספונטניות. הוא האמין כי במקביל מספר גדול של הפלות מוקדם מאוד leackically נלקחים בחשבון. הריון בלתי נסבל - הפרעה ספונטנית של הריון מרגע התפיסה ל -37 שבועות. בפועל בעולם, נהוג להבחין בין הפסדי הריון מוקדם (מרגע התפיסה ל 22 שבועות) לבין לידות מוקדמות (בין 22 ל -37 שבועות), המחולקים ל -3 קבוצות, תוך התחשבות במועדי ההריון: מ 22 עד 27 שבועות - לידה מוקדמת מוקדמת מאוד, מ -28 עד 33 שבועות - לידה מוקדמת מוקדמת, מ -34 עד 37 שבועות - לידה מוקדמת. במדינה שלנו, הדרגתית של לידה מוקדמת (PR) בתקופות ההריון אינה מבוצעת, הלידה נחשבת לידות מוקדמות תחת תקופה של הריון 28-37 שבועות. לידה תחת הריון משך 22-77 שבועות לא שייכים מוקדמת, אבל אם הילד לשרוד 7 ימים, אז העבודה האלה מתייחסת מוקדמת, ובמקרה של מותו של תינוק לאחר 7 ימים מלידה, המוות הזה נלקח לתוך חשבון בשיעורי תמותה פרינטליים. עם זאת, חלוקת התקופות המאוחרות של הפרעה בהריון אינה מוצדקת, שכן הגורמים להפרעה, טקטיקות הטיפול והתוצאות של ההריון לתינוקות שונות בתקופות של הריון. באשר למחצית הראשונה של ההריון, אז כדי להפחית את כל ההפסדים בקבוצה אחת (הפסדים מוקדם הריון) הוא לגמרי לא הגיוני, שכן הגורמים להפרעה, טקטיקות של התייחסות, צעדים טיפוליים הם אפילו יותר מאשר בתנאי ההריון לאחר 22 שבועות , וכנראה, הגישה העכשווית לפתרון בעיית ההריון היא הכרחית היא הדרגתית של תקופה זו של הריון במונחים של הריון. בארצנו, ההפסדים המוקדמים של ההריון נבדלים (מרגע התפיסה ל -12 שבועות) וההפסדים המאוחרים של ההריון (מ -13 ל -21 שבועות של הריון). הפסדים מוקדם הריון (עד 12 שבועות) להמציא כמעט 85% מכלל ההפסדים ואת קטן יותר את תקופת ההריון, כך לעתים קרובות יותר עובר הראשון מת, ולאחר מכן סימפטומים של פסיקה מופיעים. חוקרים רבים מאמינים כי הפלות ספונטניות בטרימסטר אני כלי של בחירה טבעית, שכן במהלך לימוד המבצעים למצוא בין 60 ל 80% של עוברים עם אנומליות כרומוזומל, זה נכון במידה רבה יותר עבור הפרעות סדירות. עבור אובדן הריון הרגיל, הפסדים כרומוזומליים אינם כה משמעותיים, והגורמים להפרעות ההריון נקבעים ברוב התצפיות והמועדים להפלה. כל שלב של הריון מאופיין על ידי "נקודות כאב" שלה, אשר נמצאים ברוב התצפיות המובילות הגורמים להפרעה ההריון. (V.M) SEaldnikova, 2007 * דווח על הפורום המדעי הכללי של VIII "אמא וילד". 62 עלון רוסי-גינקולוג, 2, 2007 אימון פרפוסאלי בהפרעה של הריון במונחים של 5-6 שבועות סיבות מובילות הן התכונות של Karyotype של הורים (translocations וכרומוזומים היפוך), רמה גבוהה של תאימות במערכת HLA ואת הנוכחות של כמה סמנים של פתולוגיה גנטית אפשרית, גבוהה את רמת התאים nk ב endometrials עם רמה גבוהה של ציטוקינים pro-factgent בדם. עם ההפרעה הרגילה של ההריון ב -7-10 שבועות, הגורמים הם הפרות הורמונליות: היעדר שלב לוטאין של כל בראשית, hyperandrogenation בשל ירידת ערך של בראשית פוליקולרית, hypoestrogenation בשלב של הבחירה של זקיק דומיננטי, פגום פיתוח או התחממות יתר של תא הביצה, היווצרות פגומה של הגוף הצהוב, המרה הפגומה של אנדומטריון. כתוצאה מהפרות אלה, פלישה בלתי ניתנת לטיפול בטרופובלסט והיווצרות של תרופה בלתי ניתנת לשינוי. עם הלא-בנקאי המוכר במונחים של יותר מ -10 שבועות, הגורמים להפרות בפיתוח ההריון הם הפרעות אוטואימוניות וקורומבופיליות קשורה קשר הדוק, בפרט תסמונת Antiphospholipid (APS). עם AFS ללא טיפול, 95% של נשים בהריון למות כתוצאה של פקקת, התקפי לב של שליה, ניתוחי השליה, פיתוח של אי ספיקת שליה ותופעות מוקדמות של גסטיסוזה. במהלך תקופות ההריון, יותר מ 15-16 שבועות על החזית הם הגורמים לבלתי נסבל של בראשית זיהומיות (הריון pyelonephritis, איסטיק צוואר הרחם - Ich). בשל immunosuppression מקומי המאפיין של נשים הרות בתוך תנאים אלה, קנדידיאזיס, vaginosis, קולפית מתגלה לעתים קרובות. הזיהום נתיב עולה של ה- ICH מוביל להשפעה מוקדמת של המים המוצפים והתפתחות ההשפעה של התהליך המדבק של פעילות חוזית של הרחם. רשימה ניכרת זו של סיבות מראה כי במהלך ההריון, זה בלתי אפשרי לפתור את כל הבעיות. ניתן להבין את הסיבות והפתוגנזה של הפרעות רק על בסיס בחינה מעמיקה של הזוג הנשואות להריון. ובשביל זה אתה צריך טכנולוגיות מודרניות, כלומר שיטות מחקר אינפורמטיבי: גנטי, אימונולוגי, hemostasiological, endocrinological, מיקרוביולוגית, וכו 'גם הטבלה הדרושה 1. תדירות של לידה מוקדמת מספר הלידה מוקדמת,% ארה"ב 1 0, 1 אנגליה 7, 8 צרפת 7, 2 גרמניה 9 -11 0 הונגריה 10 נורבגיה 7, 9 רוסיה 4, 5 עלון רוסי של האזוצ'ר-גינקולוג, 2, 2007 גבוהה מקצועית של הרופא שיכול לקרוא ולנתח את המוטסיאוגרמה, אימונוגרמים, כדי להבין מידע על סמנים גנטיים של הפתולוגיה, על בסיס של נתונים אלה כדי לבחור טיפול זה יהיה אטיולוגי ו פתוגנית, ולא סימפטומטי, ולכן לא יעיל. הדיון הגדול ביותר גורם לבעיות המתעוררות בתקופה של הריון 22-27 שבועות. בהמלצת מי, לידה בתקופה זו של הריון מתייחסים מוקדם. אבל הילדים שנולדו בתקופת ההיריון הם 22-23 שבועות, למעשה לא לשרוד, ובארצות רבות הם רואים את הגנרמה מוקדמת במונחים של 24 או מ -26 שבועות. בהקשר זה, מספר הלידות המוקדמות בצורה שונה במדינות שונות (טבלה 1). שם בטרם עת לשקול לידה מ 22 שבועות, מספרם הוא 10%, שבו בין 24-26 שבועות הם קצת נמוך יותר, ובארץ שלנו מספר הלידה מוקדמת הוא 4.5-5%. במונחים של הריון, 22-27 שבועות מוגדרים על ידי מומים אפשריים של העובר על פי נתונים אולטראסאונד, תוצאות של karyotyping של העובר לאחר amniocente. בעת גילוי אנומליות של התפתחות, הריון מופרע לעדות הרפואית. השאלה האם המקרים הללו מתייחסים ללידה מוקדמת וכוללים בשיעורי התמותה הפתוחים. בנוסף, לעתים קרובות את המסה של הגוף של העובר עוברית נלקח עבור סמן של תקופת ההריון: אם משקל הגוף הוא פחות מ 1000 גרם, אז זה הפרעה של ההריון הוא עד 28 שבועות, אבל עד 64% של פירות תחת תקופת ההריון ל 33 שבועות יש עיכוב של פיתוח פנימי משקל הגוף בלידה כי לא מתאים למונח שלהם. התוצאה של הגנרבה עבור הפרי המוקדם נקבעת במדויק יותר על ידי תקופת ההיריון, ולא מסה של הגוף העובר. ניתוח ההפסדים בהריון 22-27 שבועות הראו כי הגורמים העיקריים להפרעה של ההריון הם ICH, זיהום, פירת בועות פירות, גירוש מוקדם של מים; Multutotion עם אותם סיבוכים זיהומיות מומים של העובר. תרגיל ילדים עם תקופות אלה של ההיריון הוא בעיה מורכבת ויקר מאוד הדורשת עלויות חומריות עצומות ומקצוענות גבוהה של אנשי רפואה. הניסיון של מדינות רבות שבהן הלידה נחשבת בלידות מוקדמות בתקופות אלה של ההיריון, מראה כי כאשר התמותה הפרינטליות יורדת, אינדיקטורים לנכים מאז גדל באותה תקופה. לידות תחת תקופת הריון 28-33 שבועות במבנה של לידות מוקדמות הם כ 1/3, השאר נופלים על לידות מוקדמות של 34-37 שבועות, התוצאות של אשר כמעט להשוות את התוצאות של הריון duddy. תסמונת גנרית מוקדמת היא multifactor. עם זאת, ניתוח המנגנונים לפיתוח עבודה מוקדמת מאפשר להם להבחין ביניהם 4 סיבות עיקריות: - זיהום (חריפה, כרונית, מערכתית, עולה, חיידקים ו / או ויראלי) עקב רמת מוגברת של ציטוקינים פרו-דלקתיים; 63 לוח 2. תוצאות של לידות מוקדמות לתינוקות של דור הלידה לתינוקות בתקופת ההיריון 2 8 -3 3 שבועות. סעיף (n \u003d 7 9) n ילדים \u003d 1 0 4 לידה דרך נתיבים גנריים טבעיים (n \u003d 1 7) n ילדים \u003d 1 7 a b s. % שרירי בטן. סטודנטית 7 41 2 1, 9 מוות מוקדם ניאונטלי 3 30 8 7, 9 - אמא מתח ו / או עוברית, בשל נוכחות של פתולוגיה אקסטרגנית, סיבוכים הריון, וכתוצאה של תהליכים אלה - פיתוח של אי ספיקת שליה, שיפור רמת הקורטיקוטרופין-רייזציה של פירות הורמונים ו / או שליה וכתוצאה מכך - פיתוח עבודה מוקדמת או סיום מוקדמת של הריון; - הפרעות טרומבופיליות המובילות לנתיבה, פקקת שליה; הרמה הגבוהה של thrombin עשוי לעורר עלייה ברמת Prostaglandin, הפעלת protasion, את השליטה placenta (הגורם הנפוץ ביותר של משלוח בחירה מוקדמת); - Overture של הרחם בריבוי, רב דרך, עם מידות של הרחם, infantilism; בשל מתיחת התאים של myometrium, הפעלת קולטנים oxytocin מופעל, פליטה של \u200b\u200bאינטגרינס, את המראה של אנשי קשר slit ופיתוח של לידות מוקדמות. ניתוח הגורמים של לידות מוקדמות הראו כי עד 40% מקדימה של נוכחות של זיהום, עד 30% של ההשפעה PR - מוקדמת של מים מצטברים, אשר לעתים קרובות עקב זיהום עולה. איסטיק-צוואר הרחם הוא אחד הגורמים האתולוגיים של עבודה מוקדמת. ההקדמה לתרגול ההערכה של מצב צוואר הרחם על ידי שיטת אולטרסאונד טרנסוו -Vaginal הראה כי עקביות של צוואר הרחם צוואר הרחם יכול להיות שונה ולעתים קרובות ה- ICH מתבטא בתקופה המאוחרת של ההריון, אשר מוביל את אדוות בועת הפרי , זיהום ולידה. הסיבה הבאה לסיבה של הגנרה מוקדמת היא מצוקה כרונית של העובר, בשל התפתחות של אי ספיקת שליה בגסטוזיס, מחלות extragenital, הפרעות thrombophilic. Overture של הרחם להכפלות היא אחת הסיבות ללידה מוקדמת ומסלול מסובך ביותר של הריון אצל נשים לאחר החלת טכנולוגיות הרבייה חדשות. על פי הנתונים שלנו, 20% מכלל Genera בטרם עת הם בשל הריון מרובות. לעתים קרובות יש שילוב של הגורמים הנ"ל בפיתוח של עבודה מוקדמת. אין ידע על הסיבות לפיתוח של לידות מוקדמות, לא ניתן לבצע טיפול מוצלח; לפיכך, Tocoli-64 Tickers עם מנגנונים שונים של פעולה משמשים בעולם בפועל במשך יותר מ -40 שנים, ואת התדירות של העבודה מוקדמת לא משתנה. במרוב מרכזים פרינטליים, רק 40% של לידות מוקדמות הם ספונטניים ועוברים דרך נתיבים גנריים טבעיים. הנותרים מוקדמים של Genera הוא המושרה לרוב על ידי קטע Cesarean. ככל הנראה, תוצאת הלידה לעובר, תחלואה פרינטלית של תינוקות במהלך ההפרעה של ההריון ניתן שונה באופן משמעותי מתוצאות הגנריות לתינוקות בלידות בטרם עת ספונטניות, אם כי הגורמים לציבור יחסי ציבור עשויים להיות דומים. לפיכך, על פי הנתונים שלנו, בעת ניתוח 96 גנונה מוקדמת בתקופות של ההיריון 28-33 שבועות (17 - ספונטנית ו -79 - על ידי סעיף Cesarean), תוצאה של הגנרית לעובר היה שונה (לוח 2). בהתחשב בתוצאות שליליות של לידות מוקדמות לילד, יש לשים לב יותר לבעיה של מניעת לידות מוקדמות ברמה של כל האוכלוסייה של נשים בהריון תוכנית זו צריכה לכלול: - בדיקה מחוץ להריון של נשים ב הסיכון להתפתחות הפסדים שאינם חימום ופרינציה הכנה רציונלית של בני זוג להריון; - שליטה על סיבוכים זיהומיות במהלך ההריון; בפועל בעולם, נלקח סקר הקרנה על מנת לזהות זיהום במהלך הביקור הראשון, ולאחר מכן כל חודש הערכה של חיידריום ו smear גרם; בנוסף, סמני ביטויים מוקדמים של זיהום intrauterine נכללים בפועל (Fibrronectin, IL-6 ב ריר תעלה צוואר הרחם, TNF, I1-1? בדם ואחרים); - בזמן האבחון של אי ספיקת צוואר הרחם (אולטראסאונד עם חיישן טרנסווגורינלי, הערכה ידנית של צוואר הרחם של הרחם עד 24 שבועות, ועם להכפלות עד 26-27 שבועות) וטיפול נאות - אנטיבקטריאלי, אימונוטרפיה; - מניעת אי ספיקת שליה C אני טרימסטר בקבוצות סיכון, ניטור וטיפול של הפרעות טרומבופילסטיות, טיפול רציונלי של פתולוגיה אקסטרגיאלית; - מניעת עבודה מוקדמת על ידי שיפור איכות הנשים בהריון ברמה של כלל האוכלוסייה. עלון רוסי של אייקושר-גינקולוג, 2, 2007

הרצאה 15.

בִּלתִי נִסבָּלהֵרָיוֹן

קביעת הריון שהועבר.

אבחון.

טקטיקות מיילדות.

אינדיקציות לפעולת השוטר במהלך ההריון המועבר.

ללא הריוןהם רואים בהפרעה ספונטנית של זה בזמנים שונים מתפיסה ל -37 שבועות, ספירה מהיום הראשון של הווסת האחרונה.

הרגיל בלתי נסבל(שם נרדף, הפסד הרגיל של ההריון ") הוא הפרעה ספונטנית של הריון בשורה 2 פעמים או יותר.

Misununing - הפרעה ספונטנית של הריון במונחים של 28 עד 37 שבועות (פחות מ 259 ימים).

הפלה של הריון עד 22 שבועות נקרא הפלה ספונטנית (הפלה), ומים 22 עד 36 שבועות - לידה מוקדמת.

תדירות הלא יציאה היא 10-30% (הפלה ספונטנית של 10-20%) מכל ההריונות ואין לו נטייה לרדת. הרלוונטיות של הבעיה של הריון של ההריון היא הפסדים perinatal גבוה.

פרינטלי תקופהזה מתחיל עם 28 שבועות של הריון, כולל את תקופת הלידה ומסתיים דרך 7 ימים מלאים של החיים החדשים. מותו של העובר או התינוק בתקופות אלה של ההריון ואת תקופת התינוק הוא תמותה פרינטלית. על פי ההמלצה, התמותה הפרינטלית נלקחה בחשבון עם 22 שבועות של הריון במהלך המסה של העובר של 500 גרם ועוד.

תמותה פרינטליתהוא מחושב במספר מקרים של לידות מת ומוות של תינוק ב -7 ימי החיים הראשונים. מחוון זה מחושב ב 1000 Genera. עם לידה מוקדמת, נתון זה הוא 10 פעמים גבוה יותר. זוהי הרלוונטיות של הבעיה של הלידה מוקדמת.

ילדים מוקדמים מתים בשל חוסר הבגרות העמוק של איברים ומערכות, זיהום פנימי, פציעות גנריות, שכן ילדים מוקדמים אינם יציבים לפציעה גנרית. משקל פחות של התינוק, כך מתים ילדים מוקדמים יותר.

יילוד, נולד עם משקל גוף עד 2500 גרם, נחשבים פירות עם משקל נמוך בלידה, עד 1,500 גרם. מסה נמוכה, עד 1000 גרם - עם מסה נמוכה מאוד. ילדים בשתי הקבוצות האחרונות בתקופת התינוק הם גוססים לרוב.

אטיולוגיה של הריון ללא יציאהמגוונים, ואת הגורם של unbending יכול לשרת גורמים שונים או אפילו שילובים שלה.

אני. דבורה טרימסטר חֲגוֹרָה:

אנומליות העובר כרומוזומלי;

אי ספיקה של הפונקציה ההורמונלית של הריון השחלות;

hyperandrode ב נשים בהריון;

hypoplasia הרחם ו / או אנומליה של פיתוח הרחם;

סוכרת;

hyporthyyroidism;

פפטית ויראלית חריפה;

גלומרולונפריטיס.

אטיולוגיה של הריון ללא יציאה פנימה II. שְׁלִישׁ הֵרָיוֹן:

אי ספיקת שליה;

איסטיק ו צוואר הרחם (ICN);

תסמונת אנטיפוספוליפיד;

פתולוגיה סומטית של האם (יתר לחץ דם, אסתמה הסימפונות, מחלות בדרכי השתן, מחלות של מערכת העצבים).

אטיולוגיה של הריון ללא יציאה פנימה III שְׁלִישׁ הֵרָיוֹן:

אנומליות שליה;

ניתוק מוקדמת של שליה בדרך כלל (PRRP);

רב דרך ו / או multiplot;

מיקום לא תקין של העובר;

לקרוע את פגזי העובר ואת chorioamnionitis.

הריון יכול להיות מופרע על כלמשך הזמן עקב הסיבות הבאות:

זיהום איברי המין;

אנומליות של התפתחות הרחם והאלטרין מיסה;

סוכרת;

נזק מקצועי;
הפרעות אימונולוגיות;
כל הסיבות המובילות היפוקסיה של העובר.

פתוגנזה של הפלה של הריון

א. ההשפעה של גורמים מזיקים הפרעות רמותיות ובפרעות חיסוניות בתחום ההשפעה של TroupoBlast (Placenta) ® Cytotoxic על TroupoBlast ® Placenta ניתוק.

II. הפעלה של גורמים מקומיים (prostaglandins, cytokines, fibrinolysis system) ® רגישות מוגברת ופעילות התכווצות של הרחם.

ב 7-10 ימים לאחר ההפריה, blastocysts באנדומטריום הם מגישים, בשל הבידוד של גונדוטרופין כוריאום (XG) של Gonadotropin chorial (XG), את הכוח העיקרי. תהליך הטבילה נמשך 48 שעות. XG תומך בפונקציה של גוף צהוב ומתרגם אותו למצב פעולה חדש, כמו גוף צהוב של הריון (HSTB).

הגוף הצהוב של הריון פונקציות עד 16 שבועות, הדגשת פרוגסטרון ואסטרדיול, הפחתת הייצור של הורמון FSH ו Luteinizing, תומך בפונקציות של trophoblast. לאחר היווצרות של trophoblast (שליה), הוא לוקח על עצמו (מ 10 שבועות של הריון) את הפונקציה של HTB ואת הפונקציה האנדוקרינית כולו, שליטה על הומאוסטזיס של האישה ההרה. רמת ההורמונים בגוף של אישה מגדילה בחדות.

אם השליה לא נוצר באופן אינטנסיבי, הריון כזה יש קורס מסובך, ומעל לכל, בתוקף (עד 12 שבועות). הם מסובכים על ידי האיום של פסיקה. כתוצאה מכך, אחד המנגנונים העיקריים לפיתוח איום ההפרעה ההריון הוא התפתחות מספקת של סיסמת.

בשל הגידול ברמת ההורמונים מתחיל הסינתזה האינטנסיבית של חלבונים של חלבונים. במקביל, מערכת החיסון של האם (ייצור נוגדנים על חלבונים זרים) הואט למטה. כתוצאה מכך, הסיכון למחלות זיהומיות עולה, זיהומים כרוניים החריפו.

מַנגָנוֹן את ההתרחשות של האיום של interrupts הריון במועד מאוחר יותר, טמון בהללה: רק 30% של כלי פונקציה בכל איבר, הנותרים כלולים רק עם העומס, אלה הם כלי גיבוי. ברחם כמות עצומה של כלי שיט. BLODSTOCK במהלך ההריון עולה 17 פעמים. אם זרימת הדם מקטינה פעמיים (גירעון טרופיק), הילד הוא היפוקסיה. בשתן של העובר, מוצרים שאינם מורכבים של חילוף החומרים של המוגלובין - Mioglobin מופיעים. האחרון, נופל לתוך המים השמנוניים של העובר, הוא ממריץ חזק של סינתזה של Prostaglandins. פעילויות גנריות בכל עת של ההריון ההשקה prostaglandins, הם מיוצרים על ידי פגזים מודעים ומים של ביצה עוברית. כל סיבה שמובילה היפוקסיה של העובר יכולה לעורר את הפיתוח של פעילויות גנריות. בלידה, זרימת הדם של הרחם-השלמה כתוצאה מתכוונת חזקה של שריר הרחם ירידות, מיאוגלובין סינתזה עולה עם פעילויות גנריות הגדל.

אי אפשר לעצור את הפעילות הגנרית המתחילה. כאב במריבות נגרמות על ידי שרירי איסכמיה של הרחם. לכן, טיפול של איום ההריון הפרעה צריך להיות מכוון לגייס ספינות עתודות (מצעים, spasmolytics, תרופות תרופות).

טרמינולוגיה וסיווג

הפלה של ההריון בתקופה של 28 השבועות הראשונים נקראת הפלה או הפלה, אבל אם הילד שנולד בתקופת ההריון בין 22 ל 28 שבועות שוקל מ 500.0 ל 999.0 גרם חי יותר מ 168 שעות (7 ימים ), הוא כפוף לרישום ברשויות הרישום כילוד. במקרים אלה, הפלה מתורגמת לקטגוריה של לידה מוקדמת מוקדמת.

מטבעו של התרחשות ההפלה יכולה להיות ספונטנית ומלאכותית. הפלות מלאכותיות בתורו מחולקות לרפואה ופושעת (המיוצרות מחוץ למוסד הרפואי).

במונחים של הפרעה להריון, הפלות מחולקים: מוקדם עד 12 שבועות מאוחר - אחרי 12 עד 28 שבועות.

זרימה קלינית מבחינה:

איום הפלות.באיום של פסיקה מציין: בהיסטוריה של ההיסטוריה, תחושת הכובד בתחתית הבטן או הכאב הקטן למשוך בהיעדר הפרשות דמים, גודל הרחם פוגש את תקופת ההריון, הזבוז החיצוני הוא סָגוּר. עם Ultrasound - Hypertonus שריר הרחם.

הפלה מתחילה.הוא מאופיין בכאב בחומרה בתחתית הבטן ופריפת דמים קטנות (הקשורות בהתנתקות ביצה העובר מקירות הרחם). גודל הרחם מתאים לתקופה של הריון. חומר זאב יכול להיות ajar.

התחזית של כלי ההריון כאשר הפלה החלה גרוע יותר מאשר באיים, אבל הריון הריון אפשרי.

הפלה בדרכים.ביצה עוברית, מקולפת מקירות הרחם, נדחקת דרך התעלה צוואר הרחם המורחבת, אשר מלווה בדימום משמעותי. הריון הריון הוא בלתי אפשרי. ביצה עוברית מוסרת על ידי הקלטת בסדר דחוף.

הפלה חלקיתהוא מאופיין בעיכוב ברחם של חלקי ביצה העובר, מלווה בדימום, אשר יכול להיות מתון או שופע. ערוץ צוואר הרחם הוא ajar, גודל הרחם הוא קטן יותר מאשר התקופה המשוערת של ההריון.

נגוע(קדחת) הפלה.עם הפלה ספונטנית (החל, התחיל או לא שלם), חדירה לתוך הרחם microflora וזיהום של פגזי ביצה עוברית (Amnionitis, ChorioAmnionitis), הרחם עצמו (רירית הרחם) אפשרי. לעתים קרובות זיהום מתרחשת במהלך הפרעה מלאכותית של ההריון מחוץ למוסד הרפואי (הפלה פלילית).

הפלה נגועה עלולה לגרום לסיבוכים ספיגה כלליים. בהתאם למידת התפשטות ההדבקה מבחינה: לא מסובך הפלה חסרת מסגרת (זיהום מקומי ברחם), מורכב הפלה חסרת מסגרת (זיהום הלך מעבר לרחם, אבל התהליך מוגבל לאזור האגן הקטן), רָקוּב הפלה (זיהום לקח אופי הכללי).

חֲפִירָה(נכשל) הפלה. עם הפלה נכשלה, מותו של העובר מתרחשת. במקביל, ייתכן שאין תלונות ותחושות סובייקטיביות של "אובדן הריון", אין מרפאה של איום או הפלה. בבדיקת אולטרסאונד: או היעדר העובר (כלום), או אימברונים של העובר עם היעדר רישום פעילות הלב שלה (גודל העובר, שיעור הקליקים - לעתים קרובות יותר של תקופה המשוערת של התקופה המשוערת הֵרָיוֹן).

טקטיקות רפואיות - הסרת כלי של ביצה עוברית.

סקר נשים עם בלתי נסבל

ההצלחה של מניעה וטיפול בלתי נסבל תלויה ביכולת, האפשרות והתמדה של הרופא כדי לזהות את הסיבות של הריון לא ממתינים. בדיקה מומלצת להוציא מחוץ להריון, בשלב התכנון ובמהלך ההריון.

בדיקה לפני תכנון הריון:

מומחים בדיקות:

גניקולוג מיילד;

מְרַפֵּא;

אימונולוג;

אנדרולוג - אורולוג;

פסיכותרפיסט;

גנטיקה (עם הרגיל בלתי נסבל).

בשלב זה יש צורך לבצע את האירועים הבאים:

אוסף זהיר של anamnesis עם עידן אופי המחלות, במיוחד בתקופת הפונקציה הווסת; נוכחות של מחלות אקסטרתניות וגברי.

לימוד תפקוד הווסת (menarche, cyclicity, משך, כאב של הווסת).

לומד פונקציה לילדים - פרק זמן מתחילת חיי המין לפני התרחשות ההריון. אופי כל ההריונות והלידה הקודמים מוערכים. כאשר הופרע הריון בעבר - תכונות של זרימה קלינית (דימום, כאב, התכווצויות, עלייה בטמפרטורה).

בדיקה כללית: לשים לב לצמיחה ולמשקל, אופי הגוף, חומרת השלטים המיניים המשניים, נוכחות ואופי השמנה, ג'ירסוטיזם. בדיקה חובה של בלוטות החלב (פטמות זעזועים בולטות היטב מציינת פונקציה הורמונלית רגילה של השחלות).

בדיקה גינקולוגית: הערכה של החלק הנרתיק של צוואר הרחם, נוכחות של הפסקות, דפורמציות. אופי ריר צוואר הרחם ומספרו, תוך התחשבות ביום המחזור הווסת. מידות, צורה, עקביות, מיקום וניידות של הרחם, היחס בין אורך הגוף של הרחם לאורך צוואר הרחם. גדלים של שחלות, ניידות, רגישות, זמינות של הידבקות.

Hysterosalpingography מתבצעת כדי לא לכלול את ICN ואת המידות של הרחם.

אולטרסאונד איטרסאונד צריך להיות מוחזק על 5-7, 9-14 ו 21 יום של מחזור הווסת.

מומלץ לערוך בדיקות של אבחון פונקציונלי: (Colpocytology, טמפרטורה בסיסית, סימפטום של תלמיד, תסמין שרך), לימוד של הורמוני הדם (בהתאם לשלב מחזור הווסת - על 5 יום של המחזור, fsh, lh, prolactin הם נקבע; במשך 12 יום Estradiol, FSH, LH; במשך 21 ימים פרוגסטרון) ו ניתוח שתן על 17-Ketosteros בשתן היומי לחסל hyperandrode.

כדי לחסל את התסמונת antiphospholipid, נוגדנים hemostasiogram + gonadropin chorionic and antigen lupus נחקרת.

כדי לחסל את גורם הכישלון המדבק, מחקר חיידקי של התוכן של התעלה הצווארית והנרתיק, בדיקה וירולוגית וסקר על זיהומים טרנספלצנטרים (Toxoplasma, Treponema, סדינים, וירוסים Rubella, Cytomegali, הרפס, חצבת), הערכה של חסינות סטָטוּס.

סקר במהלך ההריון:

אולטרסאונד ב 10-12, 22, 32 שבועות. אחד הסימנים המוקדמים של איום ההפלה ההריון הוא העיבוי המקומי של המוני על אחד הקירות של הרחם וגידול בקוטר של זאה הפנימית.

Hemostasiogram פעם אחת לחודש עם בראשית אוטואימונית של בלתי נסבל.

טַנק. זריעה תוכן מן התעלה צוואר הרחם ב 1, 2, 3 שליש.

מחקר וירולוגי ב 1, 2, 3 טרימסטר.

הערכה של מצב צוואר הרחם מ 12 עד 24 שבועות כדי לא לכלול ICN. בהריון עם הסיכון לפתח מחקרים נרתיקיים של ICN מסוף הטרימסטר הראשון המיוצר פעם כל 10 ימים. תשומת לב מיוחדת משולמת להתרככות וקיצור צוואר הרחם, פער התעלה הצווארית. שינויים אלה הם ביטויים קליניים של ICN.

CTG עוברית.

Dopplerometry עם 16 שבועות של הריון.

קביעת התוכן של ההורמונים של המתחם petoplacentar.

הורמונים שליה:

פרוגסטרון. Biosynthesis מתבצעת מתוך כולסטרול של דם אימהי ובתחילת ההריון מתמקד בגוף צהוב, ו -10 שבועות של הריון, הוא הופך להיות לגמרי בשליה, שם הוא נוצר בסינתצ'יד של TroupoBlast. פרוגסטרון הוא הבסיס לסינתזה של סטרואידים אחרים Gomons: Corgicostroids, אסטרוגן, אנדרוגן. התוכן של פרוגסטרון בסרום הדם במהלך ההריון מאופיין עלייה הדרגתית ומגיע למקסימום של 37-38 שבועות. ההזדקנות של השליה מלווה בירידה בריכוז.

Chorionic gonadotropin (xg) האשה מופיעה בגוף בלעדי במהלך ההריון. הוא מבוסס על האבחנה של הריון. סינתזה של זה בשליה מתחיל עם רגע ההשתלה במשך 8-10 ימים. רמתו היא הגדלת במהירות, להגיע למקסימום של 7 שבועות של הריון, ולאחר מכן הוא מופחת במהירות ושומר ברמה נמוכה במהלך תקופת ההריון הנותרת. נעלמת מהגוף בשבוע הראשון לאחר הלידה. מפחית את שחרורו של gonadotropins על ידי היפופיזום של האם, מגרה את היווצרות של פרוגסטרון עם גוף צהוב. המראה מוקדם או מאוחר יותר של שיא XG מציין הפרה של הפונקציה של הגוף trophoblast וצהוב - זהו שיעור מוקדם של הפלה של הֵרָיוֹן.

ליקוגן שליה (PL) הוא מיוצר במהלך ההריון. בסרום, הוא נקבע בין 5-6 שבועות, הרמה המקסימלית של 36-37 שבועות של הריון, אז זה שומר אותו ברמה אחת עד 39 שבועות נופל מ 40-41 שבועות בהתאם לתחילת השליה . יש לו פעילות lactotropic, somatotropic ו luteotropic. לאחר הלידה נעלמת במהירות מדם של אישה.

הורמונים עובריים:

(ה). הוא מסונתז על ידי קומפלקס פירות שליה של מטבוליטים כולסטרול האם. עם פיתוח הריון נורמלי, מוצרים אסטריול להגדיל בהתאם לעלייה במונח. הירידה המהירה בריכוז של אסטורול בסרום על ידי יותר מ -40% מהנורמה היא סימן האבחון המוקדם ביותר לפיתוח העובר. זה נותן את הזמן רופא לאירועים רפואיים.

Alqfactotein (AFP) - זה Glycoprotein, חלבון עובריים, הוא כ 30% של חלבונים פלזמה של העובר. יש לו יכולת חלבון גבוהה מחייב עבור הורמונים סטרואידים, בעיקר עבור אסטרוגן של אמא. סינתזה של AFP לעובר מתחיל עם 5 שבועות של הריון בשקית חלמון, כבד ואורך העיכול. בדם של נשים בהריון עוברות את השליה. התוכן של AFP בדם של אישה בהריון מתחיל לגדול מ 10 שבועות של הריון, הוא מוגדר ככל האפשר ב 32-34 שבועות, ולאחר מכן הוא מצטמצם. הריכוז הגבוה של AFP בסרום הדם הוא ציין כאשר: מדידות של התפתחות המוח, מערכת העיכול, הרס intrauterine של העובר, מחלות כרומוזומליות, הריון מרובות. ריכוז נמוך - עבור hypotrophy של העובר, הריון לא מפותח, תסמונת דאון.

9. בדיקות אבחון פונקציונליות משמשים לאבחון הריון בשליש הראשון.

ציטולוגיה של מלאס בנרתיק מציין את הרוויה של הגוף עם אסטרוגן. המדד Karyopicnotic הוא היחס בין תאים עם גרעינים פיקנומטי למספר הכולל של תאי פני השטח. KPI בשליש הראשון - לא יותר מ -10%; בשליש השני - 5%, בשליש ה -3 - 3%. באיום ההפלה, KPI עולה ל 20 - 50%.

הטמפרטורה הבסיסית עם הקורס מסובך של הריון, 37.2 - 37.4 ° C. באיום ההפרעה הריון, הירידה בטמפרטורה הבסיסית ל -37 מעלות צלזיוס מעידה על היעדר פרוגסטרון.

סימפטום לתלמיד. עם הריון מסובך, תוכן הריר בתעלה צוואר הרחם הוא מינימלי.

באיום הפלה של ההריון, מופיע "סימפטום של תלמיד" בולט.

טיפול בהריון לא מעורפל

טיפול בחולים עם אי-מוזרות של ההריון צריך להיות סביר פתוגני ומשולב נרחב עם טיפול סימפטומטי. תנאי הכרחי לשימור טיפול צריך להיות הסכמת האם, ביטול מומים של העובר ואת הפתולוגיה extragenital, שהוא התווית נגד נשיאת הריון.

התוויות נגד ייבוש הריון:

סוכרת תלויים באינסולין עם קטואצ'ידוזיס;

סוכרת סוכר + שחפת;

לחץ דם II, III;

פגמים לב עם ירידת הדם;

אפילפסיה עם השפלה זהות;

מחלות דם כבדות.

טיפול באיום ההפלה ההריוןאני. שְׁלִישׁ:

מנוחה במיטה.

תרופות הרגעה (חמות, trioxazine, noshess, seduksen, dimedrol), פסיכותרפיה.

Antispasmodics (Papaverin, אבל-SHP).

טיפול הורמונלי.

מניעת FPN.

טיפול מטבוליים.

טיפול הורמונלי.בהיעדר גוף צהובבשחלהמה יכול להיות מאושר על ידי נתוני סקרים הורמונליים echographograph, יש prescribed gestagen (החלפת חוסר פרוגסטרון אנדוגני).

א) DUFESTON: הפלה מאיימת - 40 מ"ג היא בו זמנית, אז 10 מ"ג כל 8 שעות לפני היעלמות הסימפטומים; ההפלה הרגילה היא 10 מ"ג פעמיים ביום עד 20 שבועות של הריון.

ב) utrezhastan: הפלה מאיימת או על מנת למנוע הפלות מוכרות הנובעות נגד חוסר פרוגסטרון: 2-4 כמוסות ביום בשני לוקח עד 12 שבועות של הריון (הנרתיק).

בנוכחות גוף צהוב בשחלה - Chorionic Gonadotropin (גירוי של סינתזה של פרוגסטרון אנדוגני עם גוף צהוב ו trophoblast, אפקט גירוי ישיר של HG על תהליך של השתלת ביצה עוברית)

א) prégnil: המינון הראשוני הוא 10,000 Me-One (לא יאוחר מ 8 שבועות של הריון), ואז 5,000 לי פעמיים בשבוע עד 14 שבועות של הריון.

טיפול באיום ההפרעה ההריוןII. וIII Trimesters:

משטר מיטה ופסיכו רגשית.

מטרתו של B-adrenomimetics (toocolitics), אשר לגרום הרפיה של השרירים החלקים של הרחם (partyusisten, ginipral, ritodrin). הטיפול מתחיל עם ניהול טפטוף תוך ורידי של 0.5 מ"ג של חלקים, גרוש על ידי 400 מ"ל Naci 0.9%, החל מ 6-8 טיפות לדקה, אבל לא יותר מ 20 טיפות. המינון עולה להפסקת פעילות התכווצות של הרחם. לפני סוף העירוי, ניהול אוראלי של 0.5 מ"ג מתחיל כל 6-8 שעות.

חוסמי ערוץ סידן: Verapamil 0.04 3 פעמים ביום; ISOPIN 0.04 3 פעמים ביום.

תמיכה הורמונלית: 17-OPK (OxyProgesterOnkapronate) 125 מ"ג 1 פעם בשבוע עד 28 שבועות של הריון.

טיפול מגנזי: מגנזיום סולפט 25% 10 מ"ל לכל 200 מ"ל של Naci 0.9% במשך 5-7 ימים; מגנטי 6 2 טבליות 2 פעמים ביום 10-15 ימים; אלקטרופורזה עם מגנזיום של 2% על נהלי הרחם 10.

Prostaglandin סינתזה מעכבי: Indomethacin בטאבלטים או נרות, מינון משותף לשיעור של לא יותר מ 1000 מ"ג, משך הקורס הוא 5-9 ימים.

מניעת היפוקסיה של העובר.

מניעת אי ספיקת שליה.

באיום של לידות מוקדמות ב 28-33 שבועות, מניעת תסמונת מצוקה נשימתית בתינוקות מתבצעת על ידי מינוי תרופות glucocorticoid בהריון (dexamethasone) 8-12 מ"ג לכל קורס או Lazalvan, Ambroxol, Amboben 800-1000 מ"ג ליום 5 ימים ב / בטפטוף.

Spasmolytics.

תרופות הרגעה.

תחת hyperandrode. הפלה של ההריון היא בשל פעילות אנטי אסטרוגן אנדרוגן. טיפול באיום של פסיקה מתנהל על ידי קורטיקוסטרואידים. הוא מבוסס על דיכוי הפרשת ה- ACTG, המוביל לעקרון המשוב, לירידה של ביוזינתזה של בלוטות האדרנל של אנדרוגן. הטיפול הוא prescribed עם עלייה קבועה ב 17-Ks dexamethasone במינון נבחר באופן אינדיבידואלי עד לנורמליזציה של 17 אינדיקטורים של שוטר. טיפול הורמונלי יש לפסוק ב 32-33 שבועות של הריון, כדי לא לדכא את הפונקציה של העובר האדרנל.

עם תסמונת antiphospholipid. הטיפול מתבצע פרדניזון 5 מ"ג / יום. שליטה WA - בשבועיים. כאשר מזוהה מחדש, המינון של prednisolone הוא הוכפל. עם תוצאה שלילית, המינון צריך להיחשב הולם. מחקר על ידי VA, לאחר הבחירה של מינון נאות, מתבצעת פעם בחודש על כל ההריון עבור תיקון מינון אפשרי. הטיפול המורכב צריך לכלול plasmifferez.

כאשר לא מטופל על רקע של immunoconflict bere שינוי על אנטיגנים erythrocyte (היווצרות של erythrocyte antigens מתחיל עם 5 שבועות של הריון) לכל הנשים עם קבוצה של דם ב (ii) או ב (iii) קבוצה של בעל, כמו גם עם rezes של אספקת הדם השלילית של נשים הרות כדי לבדוק דם עבור נוגדנים קבוצתית ו resh. הטיפול מתבצע על ידי לימפוציטים אלוגניים.

איסטיק-צוואר הרחם (ICN). עבור ICN, נחיתות של השרירים המעגליים בתחום זום הרחם פנימי, אשר תורם לפיתוח של אי ספיקה של קוהרנטיות צוואר הרחם. תדר ICN 7-13%. להבחין בין ICN אורגני ופונקציונלי.

ICN אורגני מתפתח כתוצאה מפגיעה טראומטית לסוף צוואר הרחם צוואר הרחם בהפלה מלאכותית, סוגים של פרי גדול, לידה מבצעית (תנומות מיילדות).

ICN פונקציונלי הוא בשל כישלון הורמונלי, ככלל, מתפתח במהלך ההריון והוא נצפה לעתים קרובות יותר אורגני.

אבחון ICN:

אין תלונות, הרחם בטון רגיל.

במחקר במראות: פעור זאב החיצוני עם קצוות איטיים, בועת הפירות מופחתת.

3. עם מחקר נרתיקי: הקיצור של צוואר הרחם, התעלה צוואר הרחם מעביר את האצבע על שטח של זאה פנימית.

4. אולטרסאונד של אזור ZEA הפנימי: אורך הצוואר הרחם הוא פחות מ 2 ס"מ - סימן אולטרסאונד מוחלט של ICN ועדויות על שכבת התפר על צוואר הרחם.

המונח האופטימלי לשקע התפר על צוואר הרחם הוא 14-16 שבועות, מקסימום של 22-24 שבועות. התפר מוסר ב 37 שבועות, או בכל עת כאשר פעילויות גנריות.

שמירה על לידה מוקדמתתלוי בחומרת התמונה הקלינית של סיבוך זה, שילוב של מים מצטברים, תקופת ההריון.

שמירה על לידות מוקדמות כולהבּוּעָה:

תקופת הריון 22. - 27 שבועות (מסה של העובר 500-1000): יש צורך להסיר את הפעילויות הגנריות למינוי של B-Adreminimetics בהיעדר התוויות נגד כדי להיות בהיריון. בנוכחותו של סליין - להטיל תפרים על הצוואר. לערוך קורסים טיפול מטבוליים. אם אפשר, לחשוף את הסיבה לחוסר עקביות ולנהל תיקון טיפול על בסיס נתוני הסקר שהושגו.

מונח הריון 28- 33 שבועות (מסה של העובר 1000-1800 גרם): הטיפול הוא זהה, בנוסף Applix של התפר על צוואר הרחם. על רקע מניעת ה- PDS של העובר כדי לפקח על מידת הפדיון של ריאותיה. אקסודוס לעובר נוח יותר מאשר בקבוצה הקודמת.

מונח הריון 34- 37 - (מסה של העובר של 1900-2500 גרם או יותר): בשל העובדה כי העובר האור הוא כמעט בוגרת, אין צורך בהריון של הריון.

שמירה על גננה מוקדמת ליד טרום לידתיtII של תחמושת:

טקטיקות תלויה בנוכחות זיהום ותקופת ההריון.

טקטיקה של הצפה עדיפה, שכן, כאשר מתארכת את תקופת הפער נטול מים, ההבשלה המואצת של פעילי שטח של העובר האור מואצת, ולפיכך, ירידה בשיעור המחלה של קרום היילין בתינוק.

סירוב של טקטיקות ציפיות וגנריקה שנערך במקרים:

בנוכחות סימנים של זיהום: הטמפרטורה גבוהה מ -37.5 מעלות, טכיקרדיה (דופק 100 ולעתים קרובות יותר ot / min), בניתוח תאים הדם של leukocytosis עם שינוי שמאלה, בניתוח של כתמי נרתיק Lekocyte גדול יותר מ -20 בשדה הראייה. במצבים כאלה, על רקע טיפול אנטיבקטריאלי יש להמשיך יחסית-מרגשת.

סיכון גבוה של זיהום (סוכרת mellitus, pyelonephritis, זיהום נשימתיות ומחלות אחרות של האם).

הכנס המדעי והמעשי הבינלאומי תחת כותרת זו התקיים ב -23 בפברואר 2007 בקייב. בתחילת האירוע, נותנת החסות הכללית של חברה התרופות הסמכותית "Solvei Pharmaceuticals GmbH", באולם המרווח של התיאטרון המטרופולין, האופרטה כמעט לא נשאר במקומות חופשיים, המצביעים על עניין רב, אשר נראה לי בעיה רפואית ידועה ידועה ומלמדת מבחינה חברתית ומלומדת מבחינה חברתית ומלומדת מבחינה מיוחדת-גינקולוגים מקומיים.

וזה לא מפתיע, אחרי הכל, על ידי השתתפות בעבודת הכנס, המומחים שלנו היתה הזדמנות לקבל מידע על ההישגים המדעיים המודרניים ביותר במחקר של הפתוגנזה של ההשפעה הרגילה של ההריון ואת הגישות שלה מְנִיעָה. אנו מציגים את תשומת הלב של הקוראים סקירה כללית של הדיווחים שנשמעו כחלק מהפורום הסמכותי הזה.

הוא פתח את עבודת הכנס, פרופסור למחלקת מיילדות, גינקולוגיה ופריסטולוגיה של האקדמיה הלאומית לרפואה לתואר שני. P.l. סווטלנה סווטלנה חיפושית, שהציגה מצגת על השקפות מודרניות על בעיית ההריון הרגיל של ההריון.

- כיום, בהריון בלתי נסבל, ההפרעה שלה מובנת לפיתוח של עובר קיימא, כלומר, עד 20-21 שבועות. עבור מונחים מוקדמים כאלה, מיילדות גינקולוגיות מקומיות חצו לאחרונה, וזה אומר כי עכשיו יש לנו משימה קשה למצוא יותר תינוקות, אשר נולדו עם משקל של 500 גרם. לכן היום אין דבר יותר מתמיד את הבעיה של הריון במונחים מוקדמים (עד 12 שבועות), כאשר הוא מופרע לרוב, ולכן - מניעת לידות בלתי נסבלות מאוחרות מוקדמות. ללא עונש הרגיל של ההריון הוא הפרעה ספונטנית של שלוש פעמים הריון ברציפות. עד כה, הפלה של ההריון בתוך 12 שבועות נחשבה הפלה ספונטנית מוקדמת; מ 13 עד 21 שבועות - כמו הפלה ספונטנית מאוחרת; מ 22 עד 36 שבועות - כמו לידה מוקדמת. הסיכון של ההריון הבא תלוי ישירות במספר הפלות הקודמות. התדירות של הבלתי נסבל לאחר ההפלה הספונטנית הראשונה היא 23%, לאחר שניים - 29%, לאחר 3 - 55%. למרבה הצער, תדירות ההריון ההפרעה באוקראינה נשאר גבוה מספיק נע בין 15 ל 23% מכלל הריונות רשומים; במקביל, כ -50% מהפלה נופל על חלקם של הרגיל הבלתי נסבל. לדברי משרד הבריאות של אוקראינה, בשנת 2006, 15,573 מקרים של הריון קטעו במדינה שלנו נרשמו; 92.03% מהם התרחשו במונחים של עד 12 שבועות, ולכן תקופות ההריון המוקדמות כיום הן נושא לתשומת לב רבה של גינקולוגים מיילדים.

תדירות גבוהה של הפרעה גבוהה באוקראינה היא בשל גורמים חברתיים וסביבתיים שליליים, החמרה את הבריאות של נשים, כמו גם בעיות פסיכולוגיות, בפרט, לאבד הריון, unppredness לאימוץ ואת הרצון להיות ילד משלהם.

ככלל, ההפרעה של ההריון הראשון מתרחשת במהירות ובלתי נשלטת, ורופאים כמעט לא יכולים להשפיע עליה, כי ברוב המקרים אישה נכנסת לבית החולים המיילדות עם הפלה בדרכים או עם הפלה שכבר קרה. לאחר חילוץ מבית החולים, אישה עם הפעם הראשונה שקרה צריכה להיות בטוחה לעבור בדיקה מקיפה מלאה מחוץ להריון על זיהוי הגורמים לא חימום.

הסיבות להריון ההריון הן רב רבות. קבוצת סיבות למדי למדי של הריון לא ממתין כוללת זיהומים המועברים במגע מיני, התדירות של גילוי אשר גדל מדי שנה. זיהום עוברית פנימי הוא אחת הסיבות למוות העובר האוטומטי, הפולטרלי והלאומי, וגורמת לאחוז משמעותי של מקרים הפלות של הריון הן בתחילת המוקדמות ומאוחר יותר. בנוסף, הגורם הנפוץ של הריון הלא יציאתו הוא נוכחות של אנומליות גנטיות וכרומוזומליות בעובר. בעיות אנדוקריניות שונות, בפרט, dormricons כאלה, כגון נחיתות של שלב לוטין (NLF), hyperandrode, hyperprolactinamia, hypermodosis, hyperprolactinamia, hyporanosis, וכו ', יכול גם להוביל את ההריון הרגיל של ההריון. אשר לעתים קרובות נובעים על רקע של אנדוקרינית קיים כבר, זיהומיות, כמו גם פתולוגיה אקסטרגנית.

במקביל, כ -50% מהמקרים של הסיבות להריון לא ניתן לקבוע (מה שנקרא אידיופתי כרגיל בלתי נסבל). כאשר בוחנים נשים כאלה, תוצאות נורמליות מתקבלות, אבל ההריון הבא מופרעת שוב. עבודתו הקפדנית לטווח הארוך של מדענים ורופאים מותר לגבש את התיאוריה החיסונית של ההריון הבלתי נסבל הרגיל. במהלך ההריון הפיזיולוגי, אשר למעשה, הוא תוצאה של איזון החיסון של נוירואנדוקרין, למרות נוכחותו של העובר של זר לאם של אנטיגנים של האב, בשל השינוי המבני המורכב, המערכת החיסונית שלה לא מזהה אותם, וכתוצאה מכך, הדחייה של העובר אינה מתרחשת. על פי רעיונות מודרניים, גורם המפתח בתהליך זה הוא מה שנקרא progesterone- המושרה חסימת גורם (PIBF). במקרה של כל הפרות של ארגון מחדש של המערכת החיסונית של האם, הפרי נחשב על ידי הגוף כמו חייזר, וההריון הוא מופרע.

נכון לעכשיו, הנושא של מניעת הריון אצל נשים הפך רלוונטי יותר ויותר באוקראינה, אשר בא על רקע השימוש בטכנולוגיות הרבייה עזר (IRTI). כיום, התוכניות VI הפכו סבירים יחסית עבור אזרחי המדינה שלנו, תוכנית המדינה הרלוונטית יש. זו הסיבה שרידים - גינקולוגים צריכים להיות מודעים למוזרויות של הריון בחולים לאחר IGC. תכונות אלה כוללות:

תדירות גבוהה של בלתי נסבל (30-44%);
מועדים מוקדמים לפיתוח של NLF (אחת הסיבות העיקריות לחוסר עקביות ב- Trimester I;
תדירות גבוהה של לידה מוקדמת - מ 19-37%;
שכיחות של מנגנונים אימונולוגיים של הפרעה להריון;
מתח ארוך;
שינויים אופייניים של coagulogram עם פיתוח של מדינות thrombophylastic.

תלות מעניינת של הגדלת הסיכון של הפלות מתח היא הוקמה. מתח ארוך או חריף מוביל לעלייה בריכוז של קורטיקוטרופין-מרמה של ההורמון, אשר בתורו, תורם לעלייה בלחץ הדם של ההורמון והקורטיזול של האדרנוקורציטרופי. זה תורם לירידה ברמות של gonadotropin- rillation של ההורמון, follicularity-linguing (FSH) והורמונים luteinizing (lh). המנגנון המיידי לפיתוח הפלה המושרה על הלחץ נובע מירידה בריכוז של ירידה של פרוגסטרון אנדוגני ברמת PIBF, אשר מוביל להפעלת ציטוקינים abortogenic, הדומיננטיות של T- עוזרי סוג 1 ( TH1) על T- עוזרים של סוג 2 (th2) ודחייה של העובר.

טקטיקות של נשים בהריון עם בלתי נסבל תלויה בעיקר על גורמים פתוגניים שלה. לאחר הקמת גורם מוביל אחראי על ההריון בחולה מסוים, מתבצעת תיקון חובה בבית חולים. למטרה זו, טיפול גסטגני, ואם יש צורך, אסטרוגן הורמונלי, ו gyperandrogenation מתבצעת, הרגעה antispasmodics משמשים. אצל נשים עם סיבות אוטואימוניות וחיסוניות, הזריקות של immunoglobulin אנושי משמשים, בנוכחות של thrombophilia - טיפול נוגדי קרישה מתבצעת תחת שליטה של \u200b\u200bמצב של מערכת המוסטאסיס.

שליטה על האפקטיביות של הטיפול שבוצע על בסיס הדינמיקה של תסמינים קליניים (ביטול כאב, צליל מוגבר של הרחם), נתונים של בדיקות פונקציונליות. שיטה אינפורמטיבית במיוחד היא מחקר קולפוציטולוגי. העובדה היא כי במונחים של רמת ההורמונים בסרום, אי אפשר לשפוט את האפקטיביות של טיפול הורמונלי, כמו תרופות גסטגון (בפרט, דידונסטרון) לא משפיעים על רמת פרוגסטרון אנדוגני. שיטה טובה של שליטה על האפקטיביות של הטיפול היא אבחון אולטרסאונד עם אומדן בדינמיקה של מצב הרחם, הטון שלה צוואר הרחם, במיוחד אם יש אי ספיקת exhauscal בחולה. שיטת אבחון חדשה למדי, אשר בהחלט תהיה נפוצה באוקראינה, היא להשתמש במבחנים מהירים כדי לקבוע את הסיכון של הריון פתולוגי (איומים של הריון חוץ רחמי) על בסיס ההגדרה האיכותית של שני isoforms של gonadotropin chorionic ( XG) בשתן. הם מבוססים על העובדה כי הריון פיזיולוגי, התוכן של שלם XG הוא 90% מכלל המספר של XG, ואת שונה הוא כ 10%. עם הריון ectopic, כמעט כל XG מיוצג על ידי ISOform שלם, ואת התוכן של שונה הוא נמוך מאוד (כ 1%). ביצוע מבחן כזה, אתה יכול להניח את נוכחותו של איום ההפרעה ההריון עוד לפני הופעת הסימפטומים הקליניים של המדינה הזאת.

לכן, הבעיה של הריון לא בנקאי דורש תשומת לב קרובה מאוד של גינקולוגים מיילדות של אוקראינה. חולים עם הריון לא-חסון, במיוחד עם הרגיל, זקוקים לטיפול פתוגני, כולל גסטגני. הטיפול בהריון לא מסומע צריך להתחיל בהקדם האפשרי - מרגע שהסיבות לפתולוגיה זו הוקמו. אזהרה את ההפלה של ההריון בשלבים המוקדמים, הרופאים מבצעים את מניעתם של אי-הבנה מאוחרת והלידה מוקדמת ולתת אישה הזדמנות לא רק כדי לסבול הריון, אלא גם ללדת ילד בריא.

DM, ראש מחלקת הבריאות של המחלקה להריון של perinatology, ראש המחלקה של מיילדות וגינקולוגיה אוניברסיטת לודז '(פולין) ירוסלב קלינקה הציגה את המשתתפים בכנס עם נתונים מודרניים על תפקידם של גורמים אימונולוגיים ופיבס בפיתוח של הפלה מאיימת, כמו גם על החוויה הקלינית שלה באמצעות dufaston סמים (Didrogestonon).

- הפלה מאיימת היא הפרעה של הריון לתקופה של עד 22 שבועות, אשר מבחינה קלינית מתבטאת בנוכחות פריקה ארור או דימום מהנרתיק ו / או ירידה ברחם עם צוואר הרחם סגור. עבור גינקולוגים מיילדים חשוב מאוד לדעת אילו התערבויות טיפוליות יכולות לתרום לשימור מוצלח של הריון אצל נשים עם האיום של פסיקה שלה. לשם כך, קודם כל, יש לענות על השאלה על המנגנון של ההשפעה החיובית של פרוגטוגיות בהפגלות מאיימת, וכן אם יש לשכנע נתונים ניסיוניים וקליניים עם האפקטיביות של השימוש בפרוגסטרון והשפעתו על תוצאות ההריון.

בשנת 2003 פורסמה מטאנליזה (Oates-whithead, 2003) במסד הנתונים של ספריית הקוקרנה, שבוצעה על מנת להעריך את השפעת השימוש בפרוגסטרון על שכיחות ההריון בתנאים קליניים שונים. עם זאת, הוא לא הוענק לניתוח נפרד של השימוש בפרוגסטוגן עם הפלה מאיימת.

פורסם בשנה בעיתון הרפואי הבריטי מטאנליז א. סוטריאדיס ואח ' (2004) הראו את היעדר נתונים משכנעים לטובת השימוש בפרוגסטרון כדי למנוע הפלה מאיימת. אבל האם יש באמת תרופות גסטגני כי מצאו שימוש נרחב כזה בפועל של מיילדות של גינקולוגים, אין השפעה טיפולית משמעותית?

אולי התשובה לשאלה זו טמונה בעיצוב הלא מספק של מחקרים הכלולים מטאנליזה זו. לפיכך, סוגים שונים של progestogen שימשו בהם, מינונים שונים דרכים לנהל תרופות. כמו כן, נבדלו הקריטריונים להכללת חולים במחקרים אלה, בחלק מהם התחיל פרוגסטרון לפני נוכחותם של פעילות לב מהעובר. המטאנליזה כללה מחקרים קטנים מאוד, ולא היו מחקרים מבוקרים אקראיים.

ברור, זה יכול להשפיע על התוצאות הסטטיסטיות שהתקבלו, שכן היא ידועה כי במחצית של מקרים של הפרעה מוקדמת של ההריון, היא נובעת נוכחות של פגמים גנטיים שאינם תואמים את האפשרות של התפתחות נוספת.

כל כך יעיל להשתמש בפרוגסטרון במקרה של הפלה מאיימת? כידוע, במובנים רבים את האיום של הפרעה של ההריון נובע מסיבות אימונולוגיות, אשר, בתורו, יכול להיות קשור קשר הדוק לרמה של פרוגסטרון אנדוגני בגוף של אישה. על פי התיאוריה המודרנית, אנטיגנים של העובר יכול להיות מוכר על ידי המערכת החיסונית אימהית כבר ביום 2-3 לאחר ההפריה, ופיתוח מלא לחלוטין של תגובה אימונולוגית זו מקבלת יום ההריון 15-16. בהבנה של רופאים של עובדה זו יש השפעה משמעותית על גישות לניהול נשים עם לא מעורפל, כפי שהיא מצביעה על הצורך בהתחלה מוקדמת מאוד של ההשפעה הטיפולית על התהליכים האימונולוגיים המתרחשים בגוף של אישה בהריון .

נכון לעכשיו, המדענים יודעים את שלוש השיטות העיקריות של הדחייה של העובר: ההשפעה של נוגדנים ציטוטוקסיים סימטריים, התגובה מתווכת על ידי T-Submiters מסוג 1 (TH1), והרס של רוצחים טבעיים העובר (NK). נוגדנים סימטריים באמצעות שבר fab קשורים אנטיגנים עובריים, הפעלת מפל מורכב של תגובות ציטוטוקסיות ו phagocytic, אשר מוביל הפד של העובר. התפתחותם של הפלות מתרחשת כאשר היתרה של TH1 / TH2 מועברת כלפי הדומיננטיות של TH1, מתווכים אשר הם ציטוקינים פרו דלקתיים, כמו גורם הנמק α (α-tn) ו- Interferon γ (γ-IFN). ל- TH1 יש השפעה ציטוטוקסית ישירה על תאי העובר, יתר על כן, על ידי הפעלת מערכת הקרישה, להוביל להיווצרות של טרומבוס intravascular ו הפגיעה של אספקת הדם לעובר, ולאחר מכן למותו הטבעי. ההפעלה ציטוקין של תאים NK קובעת את השינוי שלהם לתוך מה שנקרא תאים מופעלים לימפין (לכה), אשר יש את היכולת להרוס את התאים של trophoblast. תאי NK אינם מבטאים קולטנים T-Helper ומאופיינים במה שנקרא תגובתיות הבסיסית, כלומר, הם יכולים להרוס תאים זר עבור הגוף מהר מאוד, ללא רגישות ראשונית להם. ההשפעה ציטוטוקסית של תאים NK יכול להתרחש לאחר 4 שעות לאחר מגע עם אנטיגן. ב ציטופלסמה של תאים NK מכילים גרגירים עם פריצות, אשר, על ידי ניקוב של ממברנות של תאים זר, נופלים בתוכם ולהניע אפופטוזיס.

מה הם מנגנונים אימונולוגיים לשימור הריון רגיל והגנה על העובר? יש להם מנגנוני דחייה מול עובריים. נוגדנים חסימת אסימטריים נוצרים שאין להם זיקה גבוהה לאנטיגנים של העובר, אשר לחסום את מבנה אנטיגנים ואינם גורמים להפעלה של תגובות ציטוטוקסיות. בנוסף, במהלך ההריון הרגיל, התגובות הסלולריות של TH2 מתווך, הקובעת את היעדר התנאים הדרושים להמרת תאי NK בכות. לכן, תגובות ציטוטוקסיות שנועדו להשמדת TroupoBlast לא מתחילים.

כאשר ההריון, פרוגסטרון אנדוגני יש השפעה משמעותית על תהליכים אימונולוגיים המתוארים על ידי פעולה immunosuppressive, וגם יש מספר השפעות ביולוגיות חשובות אחרות: מקדם את ההבשלה של אנדומטריום ואת היווצרות של מדיום חיובי להשתלה של העובר, מגדיל את אספקת הדם לאנדומטריום, מעכבת את הפעילות של myometrium ו prostaglandins, מפחית את הביטוי של קולטנים oxytocin. המנגנון העיקרי להריון הריון במועדים מוקדם הוא immunosuppression. כיום, יש מספיק עדות על תפקידו של פרוגסטרון אנדוגני במניעת התגובה של הדחייה של העובר. התיאוריה של Veggmann (Wegmann) קובע כי "הריון פיזיולוגי תלוי בדומיננס של ציטוקינים th2". ציטוקינים אלה (IL-4, 5, 10, 15) הם אנטי דלקתיים, לא פסיכוטוקסית. הם תורמים להתפתחות של trophoblast, בקרה אנגיוגנזה, להגדיל את המוצרים של XG, וגם ליישם immunosuppression. Th1-cytokines (α-tnf, IL-2, IL-12) הם ציטוקינים ציטוטוקסיים דלקתיים שיכולים להרוס תאים trophoblast, להפעיל את אשד קרישה לעורר פעילויות NK. פרוגסטרון אנדוגני יכול לדכא את ציטוקינים th1, ולכן, משמרת את היתרה th1 / th2 לקראת הדומיננטיות של TH2. תחת מצבו של כמות מספקת של פרוגסטרון אנדוגני, לימפוציטים אימהיים מסנתז חלבון עם משקל מולקולרי נמוך - PIBF, הריכוז אשר גדל עם עלייה בתקופת ההריון, ואת הפחתה שלה יכול להוביל הפרעה של הריון. הפונקציות הביולוגיות של ה- PIBF מגוננות לעובר. גורם זה משמר את יתרת הציטוקינים לקראת השכיחות של TH2, מגדילה את המוצרים של בלימפוציטים של נוגדנים חסימת אסימטריים, עוזר להסתיר את האנטיגנים של העובר ממערכת החיסון האימהית, מעכב קרישה וגם מקטין את הפעילות של NK ו חוסם את ההמרה שלהם לכה. מנגנון של עיכוב של PIBF-Cytotoxicity NK מיושם על ידי חסימת degranulation שלהם לשחרר חלבון- perforins, כמו גם דיכוי מוצרים γ-IFN ו- α-fnf. בנוסף, PIBF מעכב את שחרור חומצה ארכידונית, ובכך להפחית את המוצרים של prostaglandins. בזכות כל ההשפעות האלה, היא מונעת הרס של תאי העובר, ואולי גם סוג של "מפתח" להישרדותו.

במחקרים ניסויים במבחנה הראו כי לימפוציטים יש קולטנים לפרוגסטרון אנדוגני, ועל רקע של חוסר של PIBF, היווצרות של היווצרות של נוגדנים חסימת אסימטריים מתרחשת. נתונים אלה יכולים לשמש תנאים מוקדמים תיאורטיים לשימוש של progestogencies להשיק מנגנוני שימור הריון immunosuppressive. יתר על כן, במהלך מחקרי המעבדה הניסוייים הוכח כי על רקע חסימת הקולטנים של הפרוגסטרון האנדוגני ושימוש בסוכני אנטי-פי-פיב, הפיתוח של עובר בת קיימא הופך בלתי אפשרי ופלות.

בשנת 2004 נערך מחקר קליני ראשון, אשר התוצאות שהראו עלייה מתמדת בריכוז של PIBF בשתן של נשים בהריון, עד השבוע ה -37 של ההריון וירידה במועד מאוחר יותר. מחקר נוסף שנערך שנה לאחר מכן הקים את נוכחותם של מתאם חיובי בין רמת ה- PIBF הנמוכה במהלך ההריון ואת הסיכון של בלתי נסבל. לכן, אם זה נקבע גורם זה, תדירות ההריון הלא מסומע היה 17.6%, ואם לא זוהה - 28.5%. לפיכך, מידע על התוכן של PIBF בשתן בתקופות מוקדמות של הריון (3-5 שבועות) יכול לתת מושג על התחזית שלה.

מן האמור לעיל, כי אחת השיטות המעניינות ביותר של ההשפעות הטיפוליות בהפלה המאיימת היא השימוש בדידראוגסטרון - איזומר של פרוגסטרון, שיש לו זיקה גבוהה לקולטנים פרוגסטרון. הדידונסטרון דומה לפרוגסטרון האנדוגני על הפעולה הפרמקולוגית המסופקת, והיתרונות שלו כוללים שיעור קליטה גבוה, ביולוגיות צפויה, את האפשרות של ניהול אוראלי, אפקט פרוגסטוגני סלקטיבי, חוסר אנדרטוגן ואסטרוגניק, כמו גם פרופיל אבטחה גבוה ביחס לגוף האדם ולעובר.

כמו מחקרים ניסיוניים שלנו הראו, DIDrogesterone מגביר את מוצרי PIBF, מקטין את מספר th1-cytokines וממריץ את הסינתזה של th2 ציטוקינים. במודלים ניסיוניים על עכברים, הוכח גם היחסים בין המדינה מלחיץ לתדירות ההפלה. בבעלי חיים שעברו גורמי מתח, צוין רמת הפרוגסטרון האנדוגני והפיבף לעומת קבוצת הביקורת. מעניין כי השימוש של DIDrogesterone פילס אפקט שלילי על תדירות הפלה. ב -2005, יחד עם עמיתים הונגריים, ערכנו מחקר קליני, שהיה השוואה בין ריכוזי פרוגסטרון אנדוגני ואסטרדיול בסרום ובפיבף בשתן ב -27 חולים עם הפלות מאיימות ונשים עם הריון נורמלי, כמו גם כחקר השפעת קבלת הדידרוגסטרון על יציאת ההריון. תאריכי ההריון בנשים בשתי הקבוצות נעו בין 6 ל -12 שבועות; המאפיינים של משתתפי המחקר היו הומוגניים. קריטריונים יוצאי דופן שימשו את נוכחותם של הריונות מרובים, מחלות כרוניות שונות, אנומליות איברות המין האנוקטיות, וכן מידע על שימוש בסמים אחרים של פרוגסטרון. חולים עם הפלה מאיימת בשימוש 30-40 מ"ג של DIDrogesterone ליום במשך 10 ימים; נשים בקבוצת הביקורת לא קיבלו שום טיפול. כל המשתתפים לפני ההכללה במחקר, ולאחר השלמתו, בוצע אולטראסאונד טרנסוואגינלי, וקובע את הריכוזים של פרוגסטרון ואסטרוגן אנדוגני בסרום וריכוז של PiBF בשתן (באמצעות שיטת אליסה). כפי שהוכח על ידי ניתוח התוצאות שהושגו, הרמה הראשונית של ה- PIBF בשתן בחולים עם הפלה מאיימת היתה נמוכה משמעותית מאשר נשים בהריון בריא, ואחרי הטיפול עם DIDrogesterone הוא גדל משמעותית. לפיכך, עלייה משמעותית במוצרי PIBF על רקע שליחת חולים עם הפלה מאיימת של דידונסטרון עשויה להצביע על האפשרות להגדיל את הסבירות לשימור ההריון.

אילו תוצאות הושגו במהלך מחקרים קליניים אקראיים (RKI) על השימוש DIDrogesterone עם הפלה מאיימת? בשנת 2001, הנתונים של RCCs פוטנציאליים פורסמו, 86 משתתפים לקחו DIDrogesteron, ו 60 פשוט נצפו משטר מיטה. בכל החולים אובחנה הפלה מאיימת; תנאי ההריון נעו בין 2.5 ל -6 שבועות. הטיפול התחיל כאשר דימום ממחזור מין הופיע והמשיך עוד שבוע לאחר סיום. כפי שהראו תוצאות המחקר, מספר הפלות בקבוצה של חולים שלקחו את הדידרוגסטרון קטן יותר מאשר בקבוצת הביקורת (17.4 ו -25.1%, בהתאמה). תוצאות ה- RCI שפורסמו בשנת 2005 מרשימים עוד יותר. הוא השתתפו בחולה עם הפלות והריון מאיים עד 13 שבועות; 80 נשים לקחו את דידונסטרון, 74 - הידור קבוצת בקרה. ניתוח הנתונים שהתקבל הראו ירידה אמינה סטטיסטית בתדירות ההפלה על רקע קבלת הדידרוגסטרון: רק 4.1%, בעוד בקבוצת הביקורת - 13.8% (P \u003d 0.037). לכן, נתונים תיאורטיים, ניסיוניים ותוצאות של RCIs מופחת להעיד לטובת הצורך להשתמש gestagennes בהריון מוקדם, ואת ההחלטה על מינויו בהחלט נשאר עבור הרופא. במקביל, הצורך במספר גדול מספיק של RCCs חדש עם עיצוב הומוגני, על בסיס אשר, בעתיד, למדענים היו הזדמנות לבלות איכות גבוהה ומפורטת מיטא.

DM, פרופסור, ראש מחלקת הטיפול ומניעת ההריון של ההריון של המרכז המדעי של מיילדות, גינקולוגיה ופריסטולוגיה של רם הרוסי, מדען מכובד של הפדרציה הרוסית Vera Sidelnikov, אשר, בזכות הטכנולוגיה המודרנית של מידע מרוחק, (Teleight), השתתפות אינטראקטיבית בכנס, הוא סיפר לה על המשתתפים על רעיונות מודרניים על תפקיד ההיבטים ההורמונליים בעיית הריון לא בנקאי.

- תדירות התרחשותו של אי-הבנה הרגילה של הריון, לפיו הם מבינים את נוכחותם של שלוש נשים ויותר הפלות, באוכלוסייה היא 2%. אם אתה מחשיב שניים או יותר כמו הפלה הרגילה, השכיחות של פתולוגיה זו עולה ל -5%. יש לציין כי כיום רוב החוקרים העוסקים בבעיית ההפסד הרגיל של ההריון מתכנסים שהחולים עם שני הפלות מסוג יחיד כבר יוחסו לקבוצת אי-ההבנה הרגילה, שכן תדירות לאבד את ההריון השלישי, השלישי היא כמעט לא שונה מהם מאובדן תדר של ההריונות הרביעית והעזרה. חולים כאלה יש לבדוק בקפידה מחוץ להריון. הסיבות לאי הבנה הרגילה של ההריון יכולות להיות שונות מאוד, אך בכפוף לבחינה מפורטת של המטופל מחוץ להריון, על פי הנתונים שלנו, הם לא ברורים רק 10% מהנשים. 6 קבוצות עיקריות של גורמים איציאליים ניתן להבחין מוביל לאי המוזרות הרגילה של ההריון:

הפרעות גנטיות כי הם בירושה מההורים או נובו נובו (לעיתים קרובות trimucations או (לעתים קרובות יותר) כרומוזומים היפוך);
הפרעות אנדוקריניות (NLF ראשוני, hyperandrogenation, סוכרת mellitus של סוגים 1 ו 2, מחלות של בלוטת התריס, וכו '), אשר מובילים להיווצרות של NLF;
מחלות זיהומיות, אשר לעתים קרובות יותר לקבוע את ההפלה של ההריון בתזמון מאוחר יותר;
הגורמים החיסוניים של בלתי נסבל (אוטומטי ו alloimmune);
הפרעות טרומבופיליות (תורשתית ונרכשה);
פתולוגיה של הרחם (מומים של פיתוח, intrauterine syneficia, כישלון איסטיק-צוואר הרחם).

לעתים קרובות מאוד אצל נשים עם הפשטה המוכרת של ההריון, שילוב של מספר סיבות מסוימות. בזמנים שונים של ההריון, יש תקופות קריטיות שעבורו גורמים אקטואליים שונים לפיתוח של הרגיל בלתי נסבל. לדעת תקופות אלה מאפשר לרופא מעשי עם הסתברות גבוהה למדי לחשוד נוכחות של פתולוגיה זו או אחרת.

הפלה של הריון עד 5-6 שבועות הוא לרוב בשל הפרעות גנטיות וחיסוניות: אנומליות של העובר קררוטי, מידה של תאימות של אנטיגנס הורים על מערכת histocompatibility (HLA), עלייה אישית ברמת NK באורגניזם של האם ציטוקינים פרו-דלקתיים. הפלה של ההריון לתקופה של 7-9 שבועות נובעת בעיקר מהפרעות הורמונליות: NLF של כל בראשית, hyperandogenia (כל יותרת הכליה, השחלות, המעורבת), רגישות להורמונים (הופעת נוגדנים ל- XG, פרוגסטרון). על פי הנתונים שלנו, כ -10% מהנשים עם האובדן המוכר של ההריון יש נוגדנים לפרוגסטרון אנדוגני. כתוצאה מכך, מינויו של פרוגסטרון אותם לא יכול למלא תפקיד בשימור, ואת קטגוריה זו של חולים רצוי להעדיף את השימוש של אנלוגים פרוגסטרון, במיוחד את didrogesterone. כאשר הפלה של ההריון ב 10-16 שבועות, סיבות כאלה כמו הפרעות אוטואימוניות שונות, כולל תסמונת antiphospholipid, כמו גם הפרעות thrombophylastic של בראשית אחרים (thrombophilia תורשתית, עודף של הומוציסטאין, וכו '). עבור ההפרעה של ההריון, לאחר 16 שבועות, תהליכים פתולוגיים כאלה, כגון זיהום, מיצוי כישלון צוואר הרחם, הפרות טרומבופיליות, אשר מובילים לפיתוח של אי ספיקת שליה וסיבוכים חמורים (ניתוק של השליה, עיכוב ההתפתחות הקונצנטרינה של העובר, גסטוסאם וכו ') היו אחראים.

תשומת לב מיוחדת ראויה לשם התחשבות בהיבטים ההורמונליים בפועל של ההריון הרגיל של ההריון. יש לציין כי הפרעות הורמונליות הם לעתים קרובות מצומדים עם פוריות הן ראשוני ומשני. הסיבות של NLF בהפרעות הורמונליות עשויות להיות שונות, ולכן, הגישה לטיפול ב- NLF צריכה להיות שונה. הגורמים של NLF עשוי להיות hypersection של lh, hyposexpection של fsh, hypoestrogenation, hyperandrogenation. אבל יש לזכור כי ה- NLF עשוי להיות קשור לנזק למנגנון הקולטן הרנדומטרי, שבו הוא אינו רואה את רמת ההורמונים הנורמליים המייצרים שחלות. NLF נוצר גם אצל נשים שיש להם endometritis כרונית, מלווה ברמה גבוהה של התמיכה ציטוקינים.

לדעתנו, הגורם הנפוץ ביותר להיווצרות של NLF אצל נשים עם אובדן הרגיל של ההריון הוא hyposexection של fsh ו hypoestroaction בשלב של בחירת זקיק הדומיננטי. כתוצאה מכך מתרחשת ההתפתחות הפגומה של הזקיק. הריון עלול להתרחש, אבל כתוצאה ממספר קטן של תאים גרעיניים, גוף צהוב בלתי מוטה נוצר ומוצרי פרוגסטרון מופחתים. אישה עם ליקויים כאלה יש רמה גבוהה של LH, רמה נמוכה של FSH, HYPO שלב בשלב של בחירת זקיק דומיננטי, והריון בלתי נסבל נוצר או פוריות של בראשית אנדוקרינית. גישות לטיפול יהיה שונה לחלוטין מאלו עם נזק למנגנון קולטן אנדומטריון.

עם NLF, בשל הנגע של מנגנון קולטן ברנדומטריאלי, אולטרסאונד זוהה על ידי אנדומטריון דק, הברכיים שלה חסר, השינוי בזרימת הדם הרחם נקבע. במקביל, רמת ההורמונים בדם נמצאת בגבולות הנורמה. על פי בדיקות של אבחון פונקציונלי, NLF נקבע. תוצאות המחקר נחוצים כדי לבסוף לאשר או להפריך את הנוכחות בחולה את הנגע של מנגנון קולטן אנדומטריון.

הסיבה להיווצרות של NLF עשוי גם להיות עודף אנדרוגן. עם המספר הרגיל של אנדרוגן, הם מנגנים תפקיד חשוב מאוד בפיתוח של זקיק, שכן הם מצע עבור ניחוח המושרה FSH באסטרוגנים. עם רמה גבוהה של אנדרוגנים, תהליכי האריזה שלהם באסטרוגנים שבורים, ובמקרה זה בסרום של חולים יש גידול ברמת האסטרון, ולא אסטרדיול. הרמה הגבוהה של אסטרון מעכבת FSH ולמעשה משיקה את אותו תהליך המתרחש במהלך הארכת היפו.

יש להפסיק בפירוט ועל נושאים של אבחון של מצב רירית הרחם אצל נשים עם Unbearabity הרגיל של ההריון. אנו מדגישים שלושה גרסאות בסיסיות של פתולוגיה ריריתתית בהתאם למבנה שלה ואת אופי זרימת הדם בכלי הרחם. הסוג הראשון, על פי הנתונים שלנו, זמין ב -46% מהחולים שנבדקו ומאופיין בעובי רירית הרחם רגיל עם אינדיקטורים המודינמיים מופחתים בכלי הרחם. במצב זה, ככלל אין הפרות הורמונליות רציניות באישה, והשינוי של האנדומטריום מתרחש בדרך כלל. לעתים קרובות, לחולים כאלה יש הפרעות חסינות, יש רמה גבוהה של ציטוקינים פרו דלקתיים והפרעות זרימת דם. רצוי לנהל טיפול immunomodulatory ולקבוע תרופות התורמות לשיקום זרימת הדם, כגון Dipyridamol.

הסוג השני של פתולוגיית רירית הרחם אנו מאבחנים כ -29% מהנשים. לדברי אולטראסאונד, הם מזהים hypoplasics indettrial הביע אינדיקטורים נורמליים של hemodynamics הרחם. לחולים אלה יש hypoplasia מוזרים מוזרים, והם מראים תמיכה הורמונלית חזקה מחוץ להריון ובמהלך ההריון, ובמיוחד הממשל של תרופות 2/10 ו dufaston. הגרסה השלישית של הפתולוגיה נמצאת כמעט כל אשה רביעית עם אובדן הריון הרגיל (25%) ועל פי אולטרסאונד, היא מאופיינת בשילוב של היפופלאסיה נמרצת עם אינדיקטורים זרימת דם מופחתת בעורקי הרחם. זוהי הקטגוריה המורכבת ביותר של חולים שצריכים לבצע הכנה ארוכת טווח מאוד של רנדומטריאליות להריון ולשחזר את זרימת הדם, כמו גם מתוקן הפרעות החיסון, אשר לעתים קרובות ללוות את הגירסה הזאת של הפתולוגיה של אנדומטריום. נשים בקבוצה זו מוצגות טיפול הן לאמצעים הורמונליים ואוואקטיביים.

בטיפול המורכב של חולים עם ההריון המוכר של ההריון, בשל הפרות הורמונליות שונות, ההכנות החסות נמצאים בשימוש נרחב. ההיסטוריה של השימוש בהם בפועל מיילדות וגינקולוגית היא מורכבת ובאותה עת מעניין. בשנות ה -80 של המאה ה -20, המומחים הביעו את התצוגה כי השימוש בפרוגסטרון בפועל מיילדות מותר רק לנשים שיש להם NLF. כיום, ההשפעות של הורמוני מין ומנגנונים של מדעני המתכון שלהם ידועים הרבה יותר.

כך, פרופסור שינדלר במונוגרפיה המפורסמת שלו שפורסם בשנת 2003 מוביל נתונים מודרניים על הפעילות הביולוגית של תרופות פרוגסטרון. הוא מוצג כי progesterone ו dydrogesterone לא להחזיק פעילות אנדרוגנית, ולכן הם יכולים להיות מיושמים בפועל מיילדות וגניקולוגית הן בשלב של הכנה להריון במהלך ההריון. מעניין כי לפרוגסטרון אנדוגני יש זיקה לקולקטורים גלוקורטוקורטיקואידים, ואילו הדידונסטרון הוא כמעט משולל מפעילות כזו. זה, ככל הנראה, קשורה להשפעת הרגעה והדמיה קטנה של דידונסטרון לעומת פרוגסטרון. במקביל, על פי פרופסור WOLT (2002), Didrogesterone הוא אחד של מעטים מסונתזים מסונתז, נטול פעילות אנדרוגנית, אשר נוספת מרחיבה את האפשרויות לשימוש בו בפועל מיילדות וגינקולוגית. היום אנחנו יכולים לומר כי dufaston הוא הטוב ביותר progesterone מסונתז של מוצא הצמח, אשר מקדם את השינוי של האנדומטריום, אין השפעה אנדרוגנית anabolic, אינו שלילי על חילופי פחמימות ואינו גורם לשינויים במערכת המוסטאסי. הנסיבות האחרונות חשובה מאוד עבור המטופלים שלנו, כי כמעט 30% מהנשים עם יתרון מוכר של הריון להתקיים סיבוכים טרומבופיליים.

עבור כל NLF אנדוקרינית Genesis ו- NLF עקב ציטוקינים מוגזמים והפעלה של תאים immunocompetent, מנגנון יחיד של ההריון ההפרעה מאופיין: הפעלת תאים חיסוניים, השקת הפרעות קרישה ברמה המקומית, ובסופו של דבר, היא דחייה העובר. אם במצב כזה, ההריון עדיין נמשך, בעתיד, אי ספיקת שליה מתפתחת והסיבוכים המיילדים המלוכלכים אותו: העיכוב בפיתוח הפנימי של העובר, ניתוק השליה, התפתחות הגסטסות למחצית השנייה של הֵרָיוֹן. כדי לחסל את ההפרות המתוארות בשלב ההריון הנ"ל הוא כמעט בלתי אפשרי, כך נשים עם ההריון הרגיל של ההריון חייב להיבדק בהכרח לפני ההריון הבא. יש צורך להתקין את חצי בראשית, אם זה מתרחש, לקבוע את עובי האנדומטריום ואת מצב זרימת הדם, את רמת הפרוגסטרון בדם.

מהו הטקטיקה של הכנת נשים אלה להריון? אם NLF מותנה הורמונלי (לרוב זה hypoestroaction על הבמה של בחירת זקיק דומיננטי), אנו רואים את זה incribentient לנהל טיפול הורמונלי מחזורי (2-3 מחזורים), במיוחד אצל נשים עם רירית הרחם דק. בפועל שלנו, פגישה היתה מוצדקת מהיום הראשון של מחזור של תרופות Fermoston 2/10, ומאות 16 עד ה -26 של המחזור - תוספת של דופאסטון במינון של 10 מ"ג. אם על רקע טיפול כזה, תהליכי הביוץ מנורמל והעובי הרגיל של אנדומטריון נוצר, ההריון יכול להיות מותר. אם זה לא יקרה, הביוץ מתבצע.

פרופסור לקשר למחלקת מיילדות
Gynecology Volggmu, Ph.D.
E.p.shevtsov.
וולגוגראד

הפסדי הרבייה (2009)
הפלה
1 161 690
↓
51045 ectopic.
הֵרָיוֹן
ספּוֹנטָנִי
הפסקה
176 405
רודה
17 245 523
↓
1/5 - הרגיל
בִּלתִי נִסבָּל
↓
בגרות
לידה

דינמיקה של הפלות ספונטניות ברוסיה.% מכלל ההפלה

16
14
12
10
8
שרירי בטן. סִימָן
6
4
2
0
1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009

בלתי נסבל ואי הבנה
- יותר מ -25% מכלל ההריונות.
הפלה ספונטנית
אני טרימסטר הם
כלי טבעי.
בחירה, כי 60% -80% מהבחירות
למצוא אנומליות כרומוזומליות.

ההפלה הרגילה

נוכחות זו היא היסטוריה של פסיקה 3 ו
הריונות נוספים
לתקופה של עד 22 שבועות, הבאה ברציפות.
תדירות 25%

הריון בלתי נסבל -
הפרעה ספונטנית
במונחים של התפיסה של עד 37 שבועות.
הפסדים מוקדמים הריון -
עד 22 שבועות. 2 קבוצות:
- עד 12 שבועות
- מ 13-22 שבועות.

לידה מוקדמת

1 גרם. 22-27 שבועות - בשלב מוקדם מאוד
לידה מוקדמת.
2 גרם. 28-33 שבועות - מוקדם
לידה מוקדמת.
3 גרם. 34-37 שבועות -
לידה מוקדמת.

אובדן הריון עד 12 שבועות.
מתאים 80% מכלל ההפסדים.
הקטן יותר את תקופת ההריון,
לעתים קרובות יותר העובר הוא הראשון
מת ואז מופיעים
תסמינים של פסיקה.

התוצאה פגומה
Invasia Trofoblast I.
היווצרות של פגום
סִיסִית.
פתולוגיה ריריתתית לא תמיד
בקורלציה עם רמת ההורמונים
דָם. הקבלה היא לעתים קרובות יותר שבור
רירטומטרי.

בעיות מוכרות
לא ניתן לבלתי נסבל לא ניתן לפתור ב
תהליך ההריון. ל
טיפול שימור
הריון היה
יעיל, אתה צריך לדעת
גורם להפרות המובילות
הפלה של ההריון.

גורם להפרעה ההריון בשליש הראשון.

אני - המדינה של העובר וכרומוזומל
אנומליות הנובעות דה נובו או
בירושה מהורים (8.8% - 15%),
הפרעות הורמונליות.
II - מצב האנדומטריום עקב רבים
סיבות:
1) הורמונל
2) טרומבופילית
3) אימונולוגיה
4) מדד כרוני עם רמות גבוהות
ציטוקינים פרו דלקתיים
5) הפרעה של רגישות של קולטנים
אנדומטריום להורמונים השחלות.

אנומליות גנטיות

אנומליות של התפתחות הרחם

בקבוצות סיכון על סיכון מ -14 שבועות.
פעם אחת תוך 10 ימים: transvaginal
אולטרסאונד בשילוב עם ידני
מחקרים על מדינת שאקי.
מאטיות

אולטראסאונד נתונים עם ICN

אורך חלק סגור צוואר הרחם
ערוץ פחות מ 2.5 ס"מ.
V ו- U אזור צורה
זאב פנימי פרוקסימלי
המחלקה לתעלת צוואר הרחם
קוטר העוז הפנימי הוא יותר מ 5 מ"מ
טקטיקות - תפרים על צוואר הרחם או
פריקת פסיון מיילדות.

חקור (שיטה Hodcar)

קריאות להסרת תפרים

תקופת הריון 37 שבועות;
האכלה או השפעה של ציר
מים;
דימום מן הרחם;
תפרים תפרים (היווצרות
מוּרְסָה)
תחילת הפעילות הגנרית הרגילה
בכל עת.

Pessary (טבעת מאייר)

כישלון שלב ליטין

Menogram

רנדומטריטיס כרונית

תסמונת אנטיפוספוליפיד

הפלה של הריון עד 5-6 שבועות. -
תכונות של הורים Karyotype או
כרומוזומואל אנומליות
7-10 שבועות
1. NLF.
2. hyperandrogenation.
3. gyoorstermentements בשלב הבחירה
דומיננטי follicula.
4. מזנק בלתי מובן
טרנספורמציה של רנדומטריה

טווח של יותר מ -10 שבועות
1. APS.
2. גנטית עקב thrombophilia
(hypergomocysthenemia, mottation leyden
וכו.)
15-16 שבועות
1. זיהומיות (הריון)
Pyelonephritis)
2. Eastico - צוואר הרחם
כישלון.

20-50% של נשים בהריון הראשון
שבועות הריון
דימום מסומן,
אשר נגרמות על ידי Invasia
Cytotrofoblast בהיעלם
(מודע) חלל קליפה
רֶחֶם. הקצאות אלה נעצרות
לבד ואינם דורשים טיפול.
זוהי האפשרות של הנורמה!

הַגדָרָה

פסיקה ספונטנית
הריון לפני שהגיעו לפירות
תקופת הריון קיימא.
מי - גירוש ספונטני או
Embryo מיצוי או העובר עד 500 גרם,
מה מתאים למונח ההריון פחות מ -22
-

סיווג ביטוי קליני

הפלה מאיימת
הפלה
הפלה בדרכים (מלא וחסר)
הריון עולות מאוכל

הפלה מאיימת במרפאה

מבחר דם של מערכת מין
כאב בתחתית הבטן והגב התחתון ב
עיכוב הווסת
להגדיל את הטון של הרחם
הגוף של הרחם מתאים למועד האחרון
הֵרָיוֹן
תעלת צוואר הרחם פנימיים
סָגוּר
עם אולטראסאונד, העובר CSS נרשם.

מרפאה שהתחילה להפלה

כאבים בולטים יותר ודמים
פְּרִיקָה
צוואר הרחם צוואר הרחם

מרפאה של הפלה חלקית

עיכוב ברחם של אלמנטים
ביצה פירות
אין ירידה מלאה
מאטיות
מְדַמֵם
גודלו של הרחם הוא פחות מאשר לכאורה
תקופת ההריון
אולטראסאונד: בחלל הרחם נקבעים
שרידים של ביצה העובר, בשליש השני -
שרידי בד שליה.

הפלה מלאה

צוואר הרחם יכול להיות סגור
אולטראסאונד - רחם סגור
גודל הרחם הוא פחות מההירון המונח
דימום קטן

מה לא לעשות בהפלה מאיימת.

1. הפלה מאיימת אינה דורשת אשפוז.
2. אין למנות טיפול לפני בית הזיקוק
קוטע מלבד תרופות הרגעה
(ולריאן, לוח אם) ותכשירים פוליקים
חומצות 0.4 מ"ג יומי עד 16 שבועות.
3. לאחר הבהרת הסיבות להשתמש בטיפול,
הפרעות מתקנות.
4. אין לרשום תרופות עם Unroved
פעולה בטיפול בהפלות מאיימות
(מגנה B6, ויטמין E, Glucocorticoids, וכו ')

אינדיקציות לאשפוז בבית חולים הפועל 24 שעות ביממה.

1. לטיפול כירורגי עם
הפלה בהלך והשלם,
הריון לא מבושל.
2. נגוע הפלה.

מה שאתה צריך לעשות עם הפלה מאיימת.

1. ב LCD לנהל סקר:
א) הגדרה ב - HCG Subunits
ב) אולטראסאונד לחסל חטוף
הפרות הריון ופיתוח
ביצה פירות.
ג) בפיתוח נורמלי של ביצה פירות
בית החולים יום הרגעה
תֶרַפּיָה.

לא מפותח (הריון קפוא)

קומפלקס של סימפטומים פתולוגיים
(סימנים סובייקטיביים נעלמים
הריון לא מסומן תנועה
עוברית, לשחזר את הכלים).
מוות עוברית פנימי
אינרטום פתולוגי של מיומטריום
הפרת מערכת Hemostasis

סימנים של פיתוח פגום של ביצה פירות.

1. היעדר פעימת הלב העובר עם גודל עשן של 5 מ"מ ועוד.
2. חוסר העובר בגדלים של הפרי
ביצים 25 מ"מ ועוד עם בטן
סרוק ו 18 מ"מ ועוד מתי
Transvaginal.
3. תיק חלמון לא נורמלי (עוד
תקופת הריון, צורה לא סדירה,
השתנה לפריפריה או בקווקים)

4. תדר תדר הלב
עוברים פחות מ -100 לדקה
תקופת הריון 5-7 שבועות.
5. גדלים גדולים
hematoma retrochoric (עוד
25% של פני השטח של ביצה העובר)

הריון ללא הפקודה בסוג המוות של העובר

אלגוריתם של פעולות של הרופא של גינקולוג מיילד עם הפלה מאיימת

אולטרסאונד
הֲפָרָה
התפתחות
ביצה פירות I.
עוּבָּר
הבהרה
גורם לאיום
שמירה על אשפוז
תנאי
אשפוז בבית החולים
לטיפול כירורגי
אם אפשר, ס '
קביעת קריוטיפ
הֶעְדֵר
לְהִסְתָכֵּן
הַאֲרָכָה
הֵרָיוֹן
פיתוח של פירות
ביצים ועובר פנימה
נורמה
אולטרסאונד, RARR-A- מבחן, SUG כזה,
ייעוץ גנטיקה ב.
12 שבועות
טיפול ב.
לפי
גילה
סיבות
לְהִסְתָכֵּן
כרומוסומלי
אנומלי
בִּיוֹפְּסִיָה
Chorione

טקטיקה זו מאוימת
הריון הפרעות
12 שבועות להפחית באופן משמעותי
מספר נשים בהריון S.
אשפוז בלתי סביר ב.
בית חולים 24 שעות ביממה, יכלול
מרפא מיותר
יעד, לעתים קרובות מזיק
מַשׁפִּיעַ
הֵרָיוֹן.

עלייה מקומית בטון
אולטראסאונד אולטראסאונד - לא
הוא סימן לאיום
interrupts הוא לא
הסיבה לפגישה של טיפול מסוים. זהו נכס
הרחם הרה!

שיטות כירורגיות של הריון להפריע

כיס צינור
שאיפה ואקום

Kyuptage (שריטות של הרחם)

שיטות הפסקת הריון טיפולית

Mephibons (מיתולוגית, pencrofton, mifgyne) ו
Mizoprostol (שלום).
מיתטריסטון חוסם קולטנים פרוגסטרון כתוצאה מכך
מה אנדומטריום מאבד את היכולת לשמור על הצמיחה
העובר, הריכוך של צוואר הרחם עושה ועולה
רגישות של הרחם לחיתוך חומרים. Mizoprostol.
- Prostaglandin - גורם לחתוך ברחם וגלות
התוכן של חלל הרחם.
האפקטיביות של הפלה בסמים היא 95-98% ב
הריון מוקדם (42 ימים מהיום הראשון של האחרון
הווסת או 6 שבועות של הריון).
זמינות הריון של הרחם עד 6 שבועות