आदतन गर्भपात: एक पुरानी समस्या पर एक आधुनिक नज़र

वी। एस। लुपायोड, आई.एस. बोरोदाई, ओ.एन. अरालोव, आई। एन। शचीरबिना

यह दिखाया गया है कि योक थैली में रक्त के प्रवाह के एक डॉपलर अध्ययन के परिणामों के आधार पर भ्रूण की जटिल अवस्था का अध्ययन, आवर्तक गर्भपात के दौरान गर्भनाल अंतरिक्ष, गर्भनाल धमनी, जो कि प्रीक्लिनिकल चरणों में गर्भावस्था के खतरनाक समाप्ति को निर्धारित करने और आदतों के कारणों को समाप्त करने के लिए समय पर उचित उपाय करने के लिए होता है।

वर्तमान में, पूर्ण संतानों के जन्म पर अधिक से अधिक ध्यान दिया जाता है, मुख्य जोर गर्भावस्था के पहले तिमाही में भ्रूण के संरक्षण पर रखा जाता है, जब सभी अंगों और प्रणालियों को रखा जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि भ्रूण की सुरक्षा गर्भपात की जटिलताओं के साथ बहुत महत्व प्राप्त करती है, खासकर जब से इस विकृति की आवृत्ति कम नहीं होती है और सभी गर्भधारण के लगभग 20% पर बनी रहती है।

जटिलताओं की उच्च आवृत्ति के कारण, यह दुनिया के अधिकांश देशों में प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर के मुख्य कारणों में से एक है, 2:10 के अनुपात में जन्म की संख्या और नवजात मृत्यु के 75% के लिए लेखांकन।

प्रसवकालीन विकृति आबादी के बीच सामान्य मृत्यु दर के कारणों में चौथे स्थान पर है और "माँ - प्लेसेंटा - भ्रूण" प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति पर निर्भर करती है। पहली तिमाही (12 सप्ताह तक) में गर्भावस्था की समाप्ति विशेष ध्यान देने योग्य है।

यह, सबसे पहले, मामलों की उच्च आवृत्ति (गर्भपात की कुल संख्या का 50% तक) के कारण होता है, और दूसरा, तथाकथित "महत्वपूर्ण अवधियों" के लिए गर्भावस्था के पहले तिमाही में होता है, जब भ्रूण और भ्रूण विभिन्न प्रतिकूल कारकों की कार्रवाई के लिए सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं। बाहरी और आंतरिक वातावरण।

नतीजतन, विकास संबंधी कमियां और भ्रूण की मृत्यु उत्पन्न होती है, जो प्रारंभिक गर्भपात, प्रसवकालीन और बाद में बचपन की रुग्णता और मृत्यु दर का मुख्य कारण है।

अपरिपक्व श्रम के कारण कारक और रोगजनन को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है, हालांकि इस दिशा में कुछ प्रगति हुई है। विशेष रूप से, भ्रूण के मूत्राशय की अपरिपक्व श्रम और समय से पहले टूटने की दीक्षा में एक संक्रामक कारक की महत्वपूर्ण भूमिका स्थापित की गई है।

इस बात के अधिक से अधिक प्रमाण हैं कि अत्यावश्यक और अपरिपक्व श्रम दोनों की दीक्षा के दौरान प्रजनन प्रणाली में होने वाली प्रक्रियाओं में एक भड़काऊ प्रतिक्रिया का चरित्र होता है और गर्भाशय ग्रीवा के ल्यूकोसाइट घुसपैठ के साथ होता है, भड़काऊ साइटोकिन्स और मैट्रिक्स मैटलो-प्रोटीन गैसों की रिहाई, सिकुड़ते इकोसैनोइड्स के संश्लेषण में वृद्धि। कॉर्टिकोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन।

गर्भस्राव की उत्पत्ति में महान महत्व प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्रोजन की सामग्री का अनुपात है। प्रोजेस्टेरोन एंडोमेट्रियम में निर्णायक परिवर्तन का कारण बनता है और इसे निषेचित अंडे के आरोपण के लिए तैयार करता है, मायोमेट्रियम के विकास और विकास और इसके संवहनीकरण को बढ़ावा देता है, ऑक्सीटोसिन की कार्रवाई को बेअसर करने से गर्भाशय की उत्तेजना कम कर देता है, स्तन ग्रंथियों के विकास और विकास को कम करता है, और ऊतक प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाओं को कम करता है।

प्रोजेस्टेरोन में इम्यूनोसप्रेसिव गुण होते हैं - यह टी-हेल्पर्स के भ्रूण-प्रभाव को दबा देता है। गर्भावस्था के दौरान एस्ट्रोजेन एंडोमेट्रियम में रक्त वाहिकाओं के प्रसार का कारण बनता है, ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन के अवशोषण में वृद्धि, ऊर्जा चयापचय, एंजाइम गतिविधि और न्यूक्लिक एसिड के संश्लेषण, गर्भाशय से ऑक्सीटोसिन की संवेदनशीलता को बढ़ाते हैं, और गर्भाशय में जैव रासायनिक प्रक्रियाओं को प्रभावित करते हैं।

इस तरह के विचारों के आधार पर, हाल के वर्षों में, समय से पहले जन्म की भविष्यवाणी के लिए नैदानिक \u200b\u200bप्रणालियों का प्रस्ताव किया गया है, जो भड़काऊ साइटोकिन्स, बाह्य मैट्रिक्स के घटकों के निर्धारण पर आधारित हैं और पारंपरिक नैदानिक \u200b\u200bविधियों पर पहले से ही कुछ फायदे दिखा चुके हैं।

हालांकि, सामान्य तौर पर, गर्भावस्था की समाप्ति के खतरे का निदान करने और अपरिपक्व जन्म की अवधि की भविष्यवाणी करने की समस्या पूरी तरह से हल नहीं हुई है। आर्थिक मुद्दों को भी स्पष्ट नहीं किया गया है। कई नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षणों की उच्च लागत उन्हें हमारे देश की अधिकांश आबादी के लिए दुर्गम बनाती है।

इसलिए, समय से पहले जन्म, जैव रासायनिक और प्रतिरक्षा संबंधी विकारों के लिए एक महिला के शरीर में उत्पन्न होने वाले जोखिम कारकों का गहन अध्ययन, और प्रभावी और सस्ती नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षणों और उपचार विधियों के आधार पर विकास प्रसूति के सबसे अधिक दबाव वाले मुद्दों में से एक है।

कार्यात्मक प्रणाली "मां - प्लेसेंटा - भ्रूण" एक एकल जटिल है जिसमें परस्पर क्रिया और अनुकूली प्रतिक्रियाओं का एक जटिल पदानुक्रम है। मानव अपरा एक अनूठा अंग है जो अत्यंत विविध कार्य करता है: भ्रूण के सामान्य विकास के लिए आवश्यक पदार्थों के संश्लेषण और जमाव से, गर्भधारण के दौरान भ्रूण के alograft की प्रतिरक्षात्मक सुरक्षा, मातृ अधिनियम में उत्प्रेरण और जन्म अधिनियम पर प्रभाव को विनियमित करने में भागीदारी।

मां की कोई भी बीमारी (गर्भकालीन या एक्सट्रैजेनेटिक पैथोलॉजी) कार्यात्मक प्रणाली "मां - प्लेसेंटा - भ्रूण" के होमियोस्टैसिस में परिवर्तन का कारण बन सकती है।

XXI सदी की शुरुआत तक। भ्रूण और नवजात स्वास्थ्य में सुधार के मुख्य लक्ष्य के लिए प्रसवकालीन मृत्यु दर को कम करने के अभियान से संक्रमण को पूरा किया गया। नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रायोगिक अध्ययनों ने गर्भावस्था की जटिलताओं के निदान और उपचार के लिए बुनियादी सिद्धांतों के विकास की अनुमति दी है।

हाल के दशकों में महत्वपूर्ण प्रगति एक जन्मजात भ्रूण संरक्षण प्रणाली के विकास में हुई है, जिसका अर्थ है कि अपरा अपर्याप्तता (पीएन) और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया का शीघ्र निदान, इसके सुधार, समय के अनुकूलन और प्रसव के तरीके।

हालांकि, गर्भावस्था और प्रसव के बाद के चरणों में किए गए चिकित्सीय उपाय अक्सर अप्रभावी होते हैं, और बच्चों में कुछ रोग विचलन बने रहते हैं, जो अपरिवर्तनीय हैं।

हाल के वर्षों में, प्रसवकालीन भ्रूण की देखभाल में वैज्ञानिक हितों का क्षेत्र गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में स्थानांतरित हो गया है - पहली तिमाही तक, क्योंकि यह इस अवधि के दौरान है कि भ्रूण की हड्डी का गठन होता है, भ्रूण के अंग और ऊतक, अतिरिक्त संरचनाएं और अनंतिम अंग निर्धारित होते हैं, जो ज्यादातर मामलों में आगे के पाठ्यक्रम को निर्धारित करता है। गर्भावस्था।

इसके अलावा, गर्भावस्था के बाद के चरणों में, जब जटिलताएं पैदा होती हैं और एक महिला में एक्सट्रैजेनेटिक पैथोलॉजी होती है, तो भ्रूण की स्थिति और भ्रूण की स्थिति का निदान करने के मुद्दे, साथ ही साथ प्रसूति संबंधी रणनीति अधिक जटिल हो जाती है।

अत्यधिक जानकारीपूर्ण अनुसंधान विधियों की शुरूआत के लिए धन्यवाद, पीएन के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के विकास की गंभीरता और रोगजनक विशेषताओं को निर्धारित करने के लिए, प्रारंभिक तिथियों से भ्रूण के विकारों का व्यापक रूप से निदान करना संभव हो गया।

जीर्ण भ्रूण के गठन के मुख्य कारणों में से एक हैं

गर्भावस्था की धमकी और चल रही समाप्ति, सबसे अधिक बार आवर्तक गर्भपात (आरएमपी) के साथ महिलाओं में मनाया जाता है।

गर्भपात की समस्या का चिकित्सा और सामाजिक महत्व, प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर के संकेतक और महिलाओं के प्रजनन स्वास्थ्य पर इसके प्रभाव, इस क्षेत्र में आधुनिक मौलिक और नैदानिक \u200b\u200bचिकित्सा के सबसे महत्वपूर्ण कार्यों में वैज्ञानिक अनुसंधान डालता है।

गर्भपात गर्भधारण से 37 सप्ताह तक की अवधि में गर्भधारण की सहज समाप्ति है, एक नियमित मासिक धर्म चक्र के साथ आखिरी मासिक धर्म के पहले दिन से गिनती होती है। गर्भधारण से 22 सप्ताह तक की अवधि में गर्भधारण की समाप्ति को गर्भपात (गर्भपात) कहा जाता है, 22 से 37 सप्ताह के गर्भधारण की अवधि में - समय से पहले जन्म।

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों को समय से पहले माना जाता है। डब्ल्यूएचओ के नामकरण के अनुसार 22-28 सप्ताह की गर्भकालीन आयु को बहुत प्रारंभिक जन्म के रूप में संदर्भित किया जाता है, और अधिकांश देशों में, प्रसवकालीन नुकसान की गणना गर्भकालीन उम्र से की जाती है।

नवजात शिशु की मृत्यु के मामले में, एक पोस्टमॉर्टम परीक्षा आयोजित की जाती है, और यदि बच्चा प्रसव के 7 दिन बाद जीवित रहता है, तो इस मृत्यु को प्रसवकालीन मृत्यु दर के संकेतक के रूप में जाना जाता है।

सहज गर्भपात प्रसूति पैथोलॉजी के मुख्य प्रकारों में से एक है। सहज गर्भपात की आवृत्ति सभी वांछित गर्भधारण का 15-20% है।

हालाँकि, आँकड़ों में बड़ी संख्या में गर्भपात शामिल नहीं होते हैं, जिनमें प्रारंभिक अवस्थाएँ (उपस्वाभाविक सहज गर्भस्राव सहित) शामिल हैं। इसके अलावा, एक शब्द "भ्रूण हानि सिंड्रोम" है, जिसके नैदानिक \u200b\u200bमानदंड हैं: 10 सप्ताह या उससे अधिक की अवधि में एक या अधिक सहज गर्भपात; गंभीर पूर्वकाल या पीएन के कारण अपरिपक्व श्रम की जटिलता के रूप में एक सामान्य रूप से सामान्य नवजात शिशु की नवजात मृत्यु; फिर भी; गर्भपात के प्रारंभिक, आनुवांशिक और हार्मोनल कारणों को बाहर करने पर प्रेक्षण में या प्रारंभिक भ्रूण अवस्था में तीन या अधिक सहज गर्भपात होते हैं।

हालांकि, इस शब्द का अर्थ केवल गर्भपात और गर्भावस्था का गर्भपात नहीं है, बल्कि पूर्ण अवधि के गर्भावस्था में प्रसवकालीन नुकसान भी है, इसलिए यह पीएनबी के अनुरूप नहीं है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इसका उपयोग अक्सर एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम (एपीएस) के नैदानिक \u200b\u200bलक्षण वर्णन के लिए किया जाता है।

पीएनबी गर्भकालीन प्रक्रिया की एक पोलियोटोलॉजिकल जटिलता है, जो प्रजनन प्रणाली के उल्लंघन पर आधारित है। पीएनएल के सबसे आम कारण हैं: प्रजनन प्रणाली के अंतःस्रावी विकार; अधिवृक्क शिथिलता के मिटाए गए रूप; एंडोमेट्रियम के रिसेप्टर तंत्र के घाव, चिकित्सकीय रूप से ल्यूटल चरण अपर्याप्तता (एलएफ) के रूप में प्रकट होते हैं; अवसरवादी रोगजनक सूक्ष्मजीवों और / या वायरस की दृढ़ता के साथ पुरानी एंडोमेट्रैटिस; isthmic-cervical अपर्याप्तता (ICI); गर्भाशय के विकृतियों, अंतर्गर्भाशयी synechiae; एपीएस और अन्य ऑटोइम्यून विकार।

गर्भावस्था के नुकसान सिंड्रोम वाले रोगियों के लिए क्रोमोसोमल पैथोलॉजी छिटपुट गर्भपात की तुलना में कम महत्वपूर्ण है, हालांकि, आरपीएल के साथ महिलाओं में, गर्भपात केयूरोटाइप की संरचनात्मक असामान्यताओं को 2.4% में पता चला है।

गर्भावस्था और पीएनएल के छिटपुट समाप्ति के कारण समान हो सकते हैं, लेकिन साथ ही, पीएनएल के साथ एक विवाहित जोड़े को हमेशा प्रजनन प्रणाली की विकृति की अधिक स्पष्ट डिग्री और गर्भकालीन प्रक्रिया की जटिलताओं का अधिक खतरा होता है।

प्रारंभिक गर्भावधि अवधि से शुरू होने वाले भ्रूण-प्लेसेंटल प्रणाली के विकास का समय पर मूल्यांकन, प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर में महत्वपूर्ण कमी की अनुमति देता है। भ्रूण / भ्रूण की स्थिति की जांच के लिए उच्च तकनीक के तरीकों का उपयोग, अनंतिम अंगों, अतिरिक्त संरचनाएं "माँ - प्लेसेंटा - भ्रूण" प्रणाली के गठन का आकलन करना संभव बनाती हैं, पीएनएल के विभिन्न कारणों के लिए इसके विकास की विशिष्टताओं को प्रकट करने के लिए, गर्भावस्था के प्रबंधन के लिए व्यक्तिगत रणनीति विकसित करने के लिए, निश्चित रूप से रोकथाम की आवश्यकता को सुनिश्चित करने के लिए। और दवा चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए भी।

उपरोक्त उपाय, एक महिला और एक भ्रूण के शरीर में होने वाली प्रक्रियाओं की गहरी समझ के आधार पर, एक सफल गर्भावस्था के परिणाम को प्राप्त करने की अनुमति देते हैं - एक विवाहित जोड़े को एक जीवित, पूर्ण-अवधि और स्वस्थ नवजात शिशु को सक्षम करने के लिए।

पीएनएल में प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर को कम करने की इच्छा, इस विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होने वाले एफपीआई सहित प्रारंभिक रोकथाम, समय पर निदान और गर्भावस्था की जटिलताओं के पर्याप्त उपचार के बुनियादी सिद्धांतों की खोज का कारण था।

आज तक, नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगात्मक अध्ययन के परिणामस्वरूप, एटियलजि, रोगजनन, प्रारंभिक निदान और एफपीआई और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया के सुधार के बारे में मूलभूत डेटा प्राप्त हुए हैं।

कई कार्यों के लिए धन्यवाद, विकास के लिए जोखिम कारक और गर्भावस्था के द्वितीय और तृतीय तिमाही में भ्रूण के विकारों के मुख्य मानदंड स्पष्ट रूप से परिभाषित किए गए हैं। हालांकि, इसके बावजूद, चिकित्सीय उपायों की प्रभावशीलता कम रहती है, क्योंकि उपचार गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम से नैदानिक \u200b\u200bरूप से स्पष्ट विचलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है।

इसी समय, इस तथ्य को ध्यान में रखना बेहद महत्वपूर्ण है कि उल्लंघन बहुत जल्दी शुरू हो सकते हैं और पहले से ही 4 सप्ताह के गर्भधारण से प्रकट होते हैं। इस संबंध में, गर्भपात की पहली तिमाही से संभावित जटिलताओं का प्रारंभिक प्रसव पूर्व निदान गर्भपात में बहुत महत्व है।

इस प्रकार, यह साबित हो गया है कि हाइपोक्सिया 6-11 सप्ताह के विकास से पहले से ही भ्रूण में मस्तिष्क स्टेम संरचनाओं की परिपक्वता में देरी करता है, संवहनी डिस्प्लेसिया की उपस्थिति का कारण बनता है, रक्त-मस्तिष्क बाधा की परिपक्वता धीमा कर देती है, जिसमें अपूर्णता और वृद्धि की पारगम्यता, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्बनिक विकृति की घटना में महत्वपूर्ण हैं।

इसलिए, अधिकांश वैज्ञानिकों की राय में, पीएनएल में डिंब के विकास के उल्लंघन का शीघ्र निदान, आगे के गर्भावस्था प्रबंधन के लिए इष्टतम रणनीति के समय पर विकास की अनुमति देगा और पर्याप्त चिकित्सा के मुद्दे को हल करेगा।

नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में ट्रांसवेजिनल इकोोग्राफी की पद्धति की शुरुआत के कारण डिंब की संरचनाओं का एक विस्तृत अध्ययन संभव हो गया, जिससे भ्रूण और अतिरिक्त दोनों प्रकार के संरचनाओं के विकास की शारीरिक विशेषताओं का सटीक आकलन करना संभव हो गया।

आज तक, अधिकांश शोधकर्ताओं के अनुसार, गर्भावस्था के पैथोलॉजिकल कोर्स की पुष्टि करने वाला सबसे महत्वपूर्ण अल्ट्रासाउंड मानदंड गर्भाशय गुहा में एक भ्रूण की असामयिक पहचान है।

तो, 62% मामलों में गर्भधारण के प्रतिकूल परिणाम के 6 सप्ताह के गर्भधारण के बाद 16 मिमी या उससे अधिक के व्यास के साथ डिंब की गुहा में भ्रूण की अनुपस्थिति। ई। यू। बुगेरेंको (2001) के अनुसार, हर चौथे अवलोकन में, जो बाद में गैर-विकासशील गर्भावस्था और सहज गर्भपात में समाप्त हो गया, भ्रूण की देर से प्राथमिक इमेजिंग देखी गई है।

हालांकि, इस मार्कर का व्यावहारिक उपयोग एक छोटे से समय अंतराल द्वारा सीमित है, जिसके दौरान इसका नैदानिक \u200b\u200bऔर पूर्वानुमान संबंधी मूल्य [साइट] है। 26 तक]।

उच्च जोखिम वाले रोगियों में गर्भावस्था के आगे के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी के लिए भ्रूण की महत्वपूर्ण गतिविधि की पुष्टि भी महत्वपूर्ण है। एम। हिक्की एट अल के अनुसार। (2004), 93-97% मामलों में 8-12 सप्ताह में सामान्य हृदय गतिविधि का पंजीकरण गर्भावस्था के अनुकूल परिणाम को दर्शाता है।

इसी तरह, 5-8 मिमी (6 सप्ताह) के सीटीई वाले भ्रूण में दिल के संकुचन की अनुपस्थिति को भ्रूण के संभावित मृत्यु के साथ गर्भावस्था के एक रोग संबंधी पाठ्यक्रम का संकेत माना जाता है। 26 तक]।

इसके साथ ही, 8 सप्ताह में भ्रूण ब्रैडीकार्डिया (85 बीट्स / मिनट से कम) गर्भपात का खतरा काफी बढ़ा देता है। तो, ई। यू। बुगेरेंको के अनुसार, ब्रैडीकार्डिया को 80% टिप्पणियों में नोट किया गया था जो सहज गर्भपात [सिट] में समाप्त हो गया था। 26 तक]। K. Scroggins (2000) ने नोट किया कि भ्रूण के दिल की धड़कन की स्पष्ट गड़बड़ी के साथ, केवल 7% महिलाओं में गर्भावस्था की प्रगति और एक स्वस्थ बच्चे का जन्म हो सकता है।

पहली तिमाही में भ्रूण की हृदय गति में कमी के साथ-साथ एनीमिया - 21.6%, तीव्र संक्रामक रोग - 23%। प्राथमिक पीएन स्त्रीरोग संबंधी रोगों, सहज गर्भपात, अविकसित गर्भधारण और प्रेरित गर्भपात के इतिहास वाली महिलाओं में अधिक बार विकसित होता है।

उसी समय, जैसा कि वी। एम। चेल्डनिकोवा (2002) ने दिखाया, प्राथमिक पीएन महिला के इतिहास में गर्भपात की उपस्थिति में गर्भावस्था के दौरान जटिल है, डिंब के कम आरोपण की विशेषता है, गर्भकालीन अवधि के पीछे इसका आकार, प्रारंभिक गर्भावस्था में अस्पष्ट दृश्य, क्षेत्रों की उपस्थिति। टुकड़ी और अपरा गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार के साथ।

इसी समय, पीएन के साथ गर्भावस्था के समय से पहले समाप्ति के कारण, लगाव और समयपूर्व अपरा विचलन के विसंगतियां हैं। सही प्रसूति संबंधी रणनीति और नवजात अवधि के पर्याप्त प्रबंधन का विकल्प प्रतिकूल परिणामों की घटनाओं को कम कर सकता है और लंबी अवधि के पूर्वानुमान में सुधार कर सकता है।

हालांकि, चिकित्सीय उपाय पारंपरिक रूप से गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में किए जाते हैं, जब प्लेकेंटेशन की अवधि और कोटिलेडोन का गठन पहले ही पूरा हो चुका होता है, तो हमेशा प्रभावी नहीं होते हैं, इसलिए, इस जटिलता के शीघ्र निदान और भविष्यवाणी की तत्परता बढ़ जाती है।

इस संबंध में, 0. बी। पाणिना एट अल। का काम बहुत रुचि का है। (2002), जिन्होंने 10 से 38 सप्ताह की अवधि में 152 गर्भवती महिलाओं की गतिशीलता की जांच की। भ्रूण के धमनी और शिरापरक रक्त प्रवाह के गठन और पीएन और गर्भावस्था के विकास की भविष्यवाणी की संभावना के निर्धारण के अध्ययन के साथ गर्भपात, हेमोडायनामिक्स के विभिन्न लिंक में विकारों के मामले में परिणाम।

अध्ययन के परिणामों के विश्लेषण से पता चला कि गर्भावस्था के अनुकूल परिणाम के साथ, प्रारंभिक चरणों में गर्भाशय-भ्रूण-बिस्तर के सभी लिंक में सामान्य रक्त प्रवाह की दर 65% में देखी गई, जबकि पीएन और एफजीआर के विकास के साथ - केवल 13% मामलों में।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि इन सभी गर्भवती महिलाओं में, नवजात कुपोषण, जन्म के समय पुष्टि की गई थी, ग्रेड I था, द्रव्यमान-वृद्धि दर 0.57-0.59% थी। इसी समय, गर्भधारण की पहली तिमाही के अंत में पैथोलॉजिकल रक्त प्रवाह का प्रतिशत उन महिलाओं में काफी अधिक था, जिन्होंने सामान्य गर्भावस्था के परिणाम (35%) [सिट] की तुलना में कुपोषण (87%) वाले बच्चों को जन्म दिया था। 26 तक]।

गर्भावस्था के प्रारंभिक दौर में पैथोलॉजिकल रक्त प्रवाह के गुणात्मक मूल्यांकन से पता चला कि संयुक्त हेमोडायनामिक विकार (भ्रूण जन्मजात विकृतियों और स्पा में) एफजीआरपी में लगातार अधिक थे - 31% महिलाओं में। एक अनुकूल गर्भावस्था के परिणाम के साथ, संबंधित विकारों की घटना 7% थी।

इसके अलावा, भ्रूण विकृति में अलगाव में संचलन संबंधी विकार दो बार देखे गए, जैसे कि एफजीआरपी के साथ सीधी गर्भधारण में। इसलिए, शुरुआती चरणों में अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग के ढांचे के भीतर uteroplacental-भ्रूण हेमोडायनामिक्स की सुविधाओं का निर्धारण, गर्भधारण के 11-14 सप्ताह में आवश्यक है।

सीएपी में पृथक संचार विकारों का पता लगाने के लिए 18-20 सप्ताह में पुन: जांच के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है। सहवर्ती विकारों (सीएम और स्पा) को प्रारंभिक गर्भावस्था से निवारक चिकित्सीय उपायों के कार्यान्वयन के आधार के रूप में काम करना चाहिए।

इस प्रकार, प्रारंभिक अवस्था में डिंब और गर्भाशय, भ्रूण और अंतर्गर्भाशयकला रक्त के डॉपलर मापदंडों के विकास की इकोोग्राफिक सुविधाओं का एक विस्तृत अध्ययन आरपीएल के साथ महिलाओं के प्रबंधन में विशेष रूप से महत्वपूर्ण लगता है।

इसके अलावा, पहले और दूसरे तिमाही में पीएनएल के इतिहास के साथ महिलाओं में पीएन के प्रारंभिक निदान और रोकथाम के उद्देश्य से भ्रूण के राज्य के कार्यात्मक मूल्यांकन के गैर-इनवेसिव और अपेक्षाकृत सुरक्षित तरीकों का उपयोग करते हुए आधुनिक प्रौद्योगिकियों पर आधारित अनुसंधान को आगे चलाना बेहद महत्वपूर्ण है, जिससे इष्टतम प्रबंधन रणनीति और के विकास की अनुमति मिलती है। उपचार।

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इस नाम के तहत एक अंतरराष्ट्रीय वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन 23 फरवरी, 2007 को कीव में हुआ। इस घटना की शुरुआत तक, जिनमें से सामान्य प्रायोजक आधिकारिक दवा कंपनी सोलवे फार्मास्यूटिकल्स जीएमबीएच थी, राजधानी के ऑपरेटिव थिएटर के विशाल हॉल में व्यावहारिक रूप से कोई खाली सीटें नहीं थीं, जो इस प्रसिद्ध और प्रसिद्ध चिकित्सा और सामाजिक अध्ययन में एक उच्च रुचि को इंगित करता है। घरेलू प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञों की ओर से समस्या।

और यह आश्चर्य की बात नहीं है, क्योंकि सम्मेलन में भाग लेने से, हमारे विशेषज्ञों को यूक्रेन, पोलैंड और रूस के प्रमुख वैज्ञानिकों से आवर्ती गर्भपात के रोगजनन के अध्ययन में सबसे आधुनिक वैज्ञानिक उपलब्धियों के बारे में जानकारी प्राप्त करने और इसकी रोकथाम के लिए दृष्टिकोण करने का अवसर मिला। हम अपने पाठकों के ध्यान को इस आधिकारिक मंच पर प्रस्तुत रिपोर्ट का अवलोकन प्रदान करते हैं।

इस सम्मेलन का उद्घाटन डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रसूति विभाग के प्रोफेसर, स्त्री रोग और नेशनल मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट शिक्षा के बारहमासी विज्ञान के नाम पर वी.आई. पी। एल। शुपिका स्वेतलाना ज़ूक, जिन्होंने आवर्तक गर्भपात की समस्या पर आधुनिक विचारों पर एक प्रस्तुति दी।

- वर्तमान में, गर्भपात को एक व्यवहार्य भ्रूण के विकास से पहले इसकी समाप्ति के रूप में समझा जाता है, अर्थात 20-21 सप्ताह तक। घरेलू प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ इस तरह के पहले की अवधि में काफी हाल ही में बदल गए हैं, और इसका मतलब है कि अब हम 500 ग्राम के वजन के साथ पैदा होने वाले शिशुओं की बड़ी संख्या में नर्सिंग के कठिन कार्य का सामना कर रहे हैं। अवधियों (12 सप्ताह तक), जब यह सबसे अधिक बार बाधित होता है, जिसका अर्थ है - देर से गर्भपात और समय से पहले जन्म को रोकना। आदतन गर्भपात एक पंक्ति में तीन या अधिक गर्भधारण का सहज गर्भपात है। आज, 12 सप्ताह से पहले गर्भावस्था को समाप्त करना एक प्रारंभिक सहज गर्भपात माना जाता है; 13 से 21 सप्ताह तक - देर से सहज गर्भपात के रूप में; 22 से 36 सप्ताह तक - समय से पहले जन्म के रूप में। बाद की गर्भावस्था के गर्भपात का जोखिम सीधे पिछले गर्भपात की संख्या पर निर्भर करता है। पहली सहज गर्भपात के बाद गर्भपात की आवृत्ति 23% है, दो के बाद - 29%, 3 के बाद - 55%। दुर्भाग्य से, यूक्रेन में गर्भपात की आवृत्ति काफी अधिक है और सभी पंजीकृत गर्भधारण के 15 से 23% तक है; लगभग 50% गर्भपात के कारण आदतन गर्भपात होता है। यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय के अनुसार, 2006 में, हमारे देश में गर्भावस्था के 15 573 मामले दर्ज किए गए; उनमें से 92.03% 12 सप्ताह के भीतर हुए, इसलिए आज गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञों के करीब ध्यान का विषय हैं।

यूक्रेन में गर्भावस्था की समाप्ति की ऐसी उच्च आवृत्ति प्रतिकूल सामाजिक और पर्यावरणीय कारकों, महिलाओं के बिगड़ते स्वास्थ्य, साथ ही मनोवैज्ञानिक समस्याओं के कारण है, विशेष रूप से गर्भावस्था को खोने का डर, अपनाने की अनिच्छा और खुद का बच्चा पैदा करने की इच्छा।

एक नियम के रूप में, पहली गर्भावस्था की समाप्ति जल्दी और अनियंत्रित रूप से होती है, और डॉक्टरों का व्यावहारिक रूप से इस पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में एक महिला प्रगति में गर्भपात के साथ या पहले से ही गर्भपात के साथ प्रसूति अस्पताल में प्रवेश करती है। अस्पताल से छुट्टी के बाद, पहली बार गर्भपात के साथ एक महिला को गर्भपात के कारणों की पहचान करने के लिए गर्भावस्था के बाहर एक पूर्ण व्यापक परीक्षा से गुजरना होगा।

गर्भस्राव के कारण बेहद बहुमुखी हैं। गर्भपात के कारणों के एक काफी अच्छी तरह से अध्ययन किए गए समूह में यौन संचारित संक्रमण शामिल हैं, जिनमें से प्रत्येक का पता लगाने की आवृत्ति बढ़ रही है। भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, प्रसवपूर्व, अंतर्गर्भाशयकला और प्रसवोत्तर भ्रूण की मृत्यु के कारणों में से एक है और प्रारंभिक और बाद के चरणों में गर्भावस्था की समाप्ति के मामलों के महत्वपूर्ण प्रतिशत के लिए जिम्मेदार है। इसके अलावा, गर्भपात का एक सामान्य कारण भ्रूण में आनुवांशिक और क्रोमोसोमल असामान्यताओं की उपस्थिति है। विभिन्न अंतःस्रावी समस्याएं आदतन गर्भपात का कारण भी बन सकती हैं, विशेष रूप से, इस तरह के डिस्मोर्मोन संबंधी विकार जैसे कि ल्यूटल चरण (एलएफ) की कमी, हाइपरएन्ड्रोजेनिज़्म, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, हाइपो- और हाइपरथायरॉइडिज़्म, आदि। वर्तमान में, ऑटोइम्यून और थ्रोम्बोफिलिक विकारों के अभ्यस्त गर्भपात की उत्पत्ति में भूमिका। जो अक्सर पहले से मौजूद एंडोक्राइन, संक्रामक और एक्सट्रैजेनेटिक पैथोलॉजी की पृष्ठभूमि के खिलाफ उठता है।

हालांकि, आवर्ती गर्भपात के कारणों के लगभग 50% मामलों को स्थापित नहीं किया जा सकता है (तथाकथित अज्ञातहेतुक आवर्तक गर्भपात)। जब ऐसी महिलाओं की जांच की जाती है, तो सामान्य परिणाम प्राप्त होते हैं, लेकिन बाद में गर्भावस्था फिर से समाप्त हो जाती है। वैज्ञानिकों और चिकित्सकों के लंबे समय तक श्रमसाध्य कार्य ने बार-बार गर्भपात के एक प्रतिरक्षा सिद्धांत को तैयार करना संभव बना दिया है। गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम में, जो वास्तव में, एक न्यूरोएंडोक्राइन-प्रतिरक्षा संतुलन का परिणाम है, भ्रूण में मां के शरीर के लिए पितर प्रतिजन की उपस्थिति के बावजूद, एक जटिल पुनर्गठन के कारण, उसकी प्रतिरक्षा उन्हें पहचान नहीं पाती है, और इसलिए, भ्रूण की अस्वीकृति नहीं होती है। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, इस प्रक्रिया का मुख्य कारक तथाकथित प्रोजेस्टेरोन-प्रेरित अवरोधक कारक (PIBF) है। मां की प्रतिरक्षा प्रणाली के पुनर्गठन में किसी भी गड़बड़ी के मामले में, भ्रूण को शरीर द्वारा विदेशी माना जाता है, और गर्भावस्था को समाप्त कर दिया जाता है।

वर्तमान में, यूक्रेन में, महिलाओं में गर्भपात को रोकने का मुद्दा, जो कि सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकियों (एआरटी) के उपयोग की पृष्ठभूमि पर है, अधिक से अधिक तत्काल जरूरी हो रहा है। आज, एआरटी कार्यक्रम हमारे देश के नागरिकों के लिए अपेक्षाकृत सस्ते हो गए हैं, और इसी राज्य कार्यक्रम प्रभावी है। यही कारण है कि प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों को एआरटी के बाद रोगियों में गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की ख़ासियत के बारे में पता होना चाहिए। इन सुविधाओं में शामिल हैं:

• गर्भपात की उच्च आवृत्ति (30-44%);
• एनएलएफ के विकास की प्रारंभिक शर्तें (पहली तिमाही में गर्भपात के मुख्य कारणों में से एक);
• समय से पहले जन्म की उच्च घटना - 19 से 37% तक;
• गर्भपात के प्रतिरक्षा तंत्र की व्यापकता;
• लंबे समय तक तनाव;
• थ्रोम्बोफिलिक स्थितियों के विकास के साथ कोगुलोग्राम में विशेषता परिवर्तन।

गर्भपात और तनाव के बढ़ते जोखिम के बीच एक दिलचस्प संबंध पाया गया है। लंबे समय तक या तीव्र तनाव कॉर्टिकोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन की एकाग्रता में वृद्धि की ओर जाता है, जो बदले में, एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन और कोर्टिसोल के सीरम स्तर में वृद्धि में योगदान देता है। यह गोनाडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन, कूप उत्तेजक हार्मोन (एफएसएच) और ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (एलएच) के स्तर को कम करने में मदद करता है। तनाव प्रेरित गर्भपात के विकास का प्रत्यक्ष तंत्र अंतर्जात प्रोजेस्टेरोन की एकाग्रता में कमी के कारण PIBP के स्तर में कमी है, जो गर्भपात साइटोकिन्स की सक्रियता की ओर जाता है, टाइप 2 टी-हेल्पर्स (Th2) और भ्रूण अस्वीकृति पर टाइप 1 टी-हेल्पर्स (Th1) की प्रबलता। ...

गर्भपात के साथ गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन की रणनीति मुख्य रूप से इसके रोगजनक कारकों पर निर्भर करती है। एक विशेष रोगी में गर्भपात के लिए जिम्मेदार प्रमुख कारक स्थापित करने के बाद, अस्पताल की स्थापना में इसका अनिवार्य सुधार किया जाता है। इस उद्देश्य के लिए, जेस्टाजेनिक और, यदि आवश्यक हो, तो एस्ट्रोजेनिक हार्मोनल थेरेपी का उपयोग किया जाता है, हाइपरएंड्रोजेनिज्म को ठीक किया जाता है, शामक और एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग किया जाता है। गर्भपात के ऑटोइम्यून और प्रतिरक्षा कारणों वाली महिलाओं में, मानव इम्युनोग्लोबुलिन के इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है, थ्रोम्बोफिलिया की उपस्थिति में, हेमोस्टेसिस राज्य के संकेतकों के नियंत्रण में थक्कारोधी चिकित्सा की जाती है।

उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की गतिशीलता (दर्द का उन्मूलन, गर्भाशय के बढ़े हुए स्वर), कार्यात्मक परीक्षणों के डेटा के आधार पर की जाती है। एक विशेष रूप से जानकारीपूर्ण विधि कोलोफोसाइटोलॉजिकल परीक्षा है। तथ्य यह है कि रक्त सीरम में हार्मोन के स्तर को हार्मोनल थेरेपी की प्रभावशीलता पर नहीं आंका जा सकता है, क्योंकि कुछ प्रोजेस्टेशनल दवाएं (विशेष रूप से, डायोड्रोस्टेरोन) अंतर्जात प्रोजेस्टेरोन के स्तर को प्रभावित नहीं करती हैं। चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी का एक अच्छा तरीका अल्ट्रासाउंड डायग्नॉस्टिक्स है जिसमें गर्भाशय की स्थिति, इसकी टोन और गर्भाशय ग्रीवा की गतिशीलता का आकलन किया जाता है, खासकर यदि रोगी में इस्तिथामोइकोमिक अपर्याप्तता है। एक काफी नई नैदानिक \u200b\u200bविधि, जो निश्चित रूप से, यूक्रेन में व्यापक हो जाएगी, मूत्र में कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (सीजी) के दो isoforms के गुणात्मक निर्धारण के आधार पर पैथोलॉजिकल गर्भावस्था (समाप्ति और अस्थानिक गर्भावस्था का खतरा) के जोखिम को निर्धारित करने के लिए तेजी से परीक्षणों का उपयोग है। वे इस तथ्य पर आधारित हैं कि शारीरिक गर्भावस्था के दौरान, बरकरार एचसीजी की सामग्री एचसीजी की कुल मात्रा का 90% है, और संशोधित एक लगभग 10% है। एक एक्टोपिक गर्भावस्था में, लगभग सभी एचसीजी को एक बरकरार आइसोफॉर्म द्वारा दर्शाया जाता है, और संशोधित एक की सामग्री बहुत कम (लगभग 1%) होती है। इस तरह के परीक्षण को करने के बाद, यह माना जा सकता है कि इस स्थिति के नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की शुरुआत से पहले भी गर्भावस्था को समाप्त करने का खतरा है।

इस प्रकार, गर्भपात की समस्या के लिए यूक्रेन में प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञों का बहुत ध्यान देने की आवश्यकता है। गर्भस्राव वाले मरीजों, विशेष रूप से आदतन गर्भपात के साथ, रोगज़नक़ चिकित्सा की आवश्यकता होती है, जिसमें जेनेजेनिक भी शामिल है। गर्भपात का उपचार जल्द से जल्द शुरू होना चाहिए - उस समय से जब इस विकृति के कारणों की स्थापना की जाती है। गर्भावस्था के प्रारंभिक समाप्ति को रोकते हुए, डॉक्टर देर से गर्भपात और समय से पहले जन्म को रोकते हैं और एक महिला को न केवल गर्भावस्था को सहने का मौका देते हैं, बल्कि एक स्वस्थ बच्चे को भी जन्म देते हैं।

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रेग्नेंट हेल्थ डिपार्टमेंट ऑफ पेरिनोलॉजी के विभागाध्यक्ष, प्रसूति विभाग और गायनेकोलॉजी विभाग के प्रमुख, लॉड्ज़ (पोलैंड) के मेडिकल विश्वविद्यालय के निदेशक, जारोस्लाव कालिंका ने गर्भपात के खतरे के विकास में प्रतिरक्षात्मक कारकों और PIBP की भूमिका पर आधुनिक आंकड़ों के साथ सम्मेलन के प्रतिभागियों को परिचित किया, साथ ही साथ खतरनाक गर्भपात के बारे में भी बताया। Dufaston (dydrogesterone) दवा का उपयोग।

- धमकी भरा गर्भपात 22 सप्ताह से पहले गर्भावस्था की समाप्ति है, जो चिकित्सकीय रूप से एक बंद गर्भाशय ग्रीवा के साथ योनि और / या गर्भाशय के संकुचन को खोलना या रक्तस्राव की उपस्थिति से प्रकट होता है। प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञों के लिए यह जानना बहुत महत्वपूर्ण है कि चिकित्सीय हस्तक्षेप महिलाओं में गर्भावस्था के सफल रखरखाव में योगदान कर सकते हैं जो समाप्ति के खतरे के साथ हैं। ऐसा करने के लिए, सबसे पहले, धमकी भरे गर्भपात में प्रोजेस्टोजेन के सकारात्मक प्रभाव के तंत्र के बारे में सवाल का जवाब देना आवश्यक है, साथ ही क्या प्रोजेस्टेरोन के उपयोग की प्रभावशीलता और गर्भावस्था के परिणामों पर इसके प्रभाव के बारे में प्रायोगिक और नैदानिक \u200b\u200bडेटा के बारे में आश्वस्त है।

2003 में, विभिन्न नैदानिक \u200b\u200bस्थितियों में गर्भपात पर प्रोजेस्टेरोन के उपयोग के प्रभाव का आकलन करने के लिए कोक्रेन लाइब्रेरी डेटाबेस में मेटा-विश्लेषण (ओट्स-व्हिचैड, 2003) प्रकाशित किया गया था। हालांकि, धमकी भरे गर्भपात में प्रोजेस्टोजेन के उपयोग का कोई अलग विश्लेषण नहीं था।

ए। सोत्रियादिस एट अल द्वारा एक मेटा-विश्लेषण ब्रिटिश मेडिकल जर्नल में एक साल बाद प्रकाशित हुआ। (2004) ने धमकी भरे गर्भपात को रोकने के लिए प्रोजेस्टेरोन के उपयोग का समर्थन करने के लिए निर्णायक सबूतों की कमी दिखाई। लेकिन क्या जेस्टाजेनिक ड्रग्स, जो प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञों के व्यवहार में इस तरह के व्यापक उपयोग को मिला है, क्या वास्तव में एक महत्वपूर्ण चिकित्सीय प्रभाव नहीं है?

शायद इस सवाल का जवाब इस मेटा-विश्लेषण में शामिल अध्ययनों के असंतोषजनक डिजाइन में निहित है। इसलिए, उन्होंने विभिन्न प्रकार के प्रोजेस्टोजेन, विभिन्न खुराक और दवा प्रशासन के मार्गों का उपयोग किया। इसके अलावा, इन अध्ययनों में रोगियों को भर्ती करने के मानदंड अलग थे, उनमें से कुछ में प्रोजेस्टेरोन का उपयोग भ्रूण की हृदय संबंधी गतिविधि की उपस्थिति की पुष्टि करने से पहले किया गया था। मेटा-विश्लेषण में बहुत कम अध्ययन शामिल थे और कोई यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण नहीं थे।

जाहिर है, यह प्राप्त सांख्यिकीय परिणामों को प्रभावित कर सकता है, क्योंकि यह ज्ञात है कि गर्भावस्था के प्रारंभिक समाप्ति के लगभग आधे मामलों में, यह भ्रूण में आनुवंशिक दोषों की उपस्थिति के कारण होता है जो आगे के विकास की संभावना के साथ असंगत हैं।

तो क्या एक धमकी भरे गर्भपात की स्थिति में प्रोजेस्टेरोन का उपयोग प्रभावी है? जैसा कि आप जानते हैं, गर्भावस्था की समाप्ति का खतरा काफी हद तक प्रतिरक्षात्मक कारणों से है, जो बदले में, एक महिला के शरीर में अंतर्जात प्रोजेस्टेरोन के स्तर से निकटता से जुड़ा हो सकता है। आधुनिक सिद्धांत के अनुसार, भ्रूण की एंटीजन को निषेचन के 2-3 दिनों के बाद मातृ प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा पहचाना जा सकता है, और गर्भावस्था के 15-16 वें दिन तक यह प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया पूरी तरह से विकसित होती है। इस तथ्य के बारे में चिकित्सकों की समझ आवर्ती गर्भपात के साथ महिलाओं के प्रबंधन के दृष्टिकोण पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालती है, क्योंकि यह गर्भवती महिला के शरीर में होने वाली प्रतिरक्षात्मक प्रक्रियाओं पर चिकित्सीय प्रभावों की बहुत शुरुआती शुरुआत की आवश्यकता को इंगित करता है।

वर्तमान में, वैज्ञानिक भ्रूण अस्वीकृति के तीन मुख्य तरीकों को जानते हैं: सममित साइटोटोक्सिक एंटीबॉडी के संपर्क में, टी-हेल्पर टाइप 1 (Th1) द्वारा मध्यस्थता प्रतिक्रिया, और प्राकृतिक हत्यारे कोशिकाओं (एनके) द्वारा भ्रूण का विनाश। सिमेट्रिक एंटीबॉडी फैब-टुकड़ा का उपयोग करके भ्रूण के एंटीजन को बांधते हैं, साइटोटॉक्सिक और फागोसाइटिक प्रतिक्रियाओं के एक जटिल कैस्केड को सक्रिय करते हैं, जिससे भ्रूण अस्वीकृति होती है। गर्भस्राव का विकास तब भी होता है जब Th1 / Th2 का संतुलन Th1 की प्रबलता की ओर बढ़ता है, इस तरह के प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स द्वारा मध्यस्थता के रूप में ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर α (TNF α) और इंटरफेरॉन γ (IFN γ)। Th1 का भ्रूण की कोशिकाओं पर सीधा साइटोटॉक्सिक प्रभाव होता है और, इसके अलावा, जमावट प्रणाली को सक्रिय करके, वे भ्रूण को इंट्रावस्कुलर थ्रोम्बी और बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति का निर्माण करने के लिए नेतृत्व करते हैं, और फिर इसकी प्राकृतिक मृत्यु तक। एनके कोशिकाओं के साइटोकिन सक्रियण तथाकथित लिम्फोकेन-सक्रिय कोशिकाओं (एलएके) में उनके परिवर्तन का कारण बनता है, जो ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं को नष्ट करने की क्षमता रखते हैं। एनके कोशिकाएं टी-हेल्पर रिसेप्टर्स को व्यक्त नहीं करती हैं और तथाकथित बेसल रिएक्टिविटी द्वारा विशेषता होती हैं, अर्थात्, वे शरीर को विदेशी कोशिकाओं को बहुत जल्दी नष्ट कर सकते हैं, बिना उन्हें पूर्व संवेदीकरण के। एनके कोशिकाओं के साइटोटॉक्सिक प्रभाव को एंटीजन के संपर्क के 4 घंटे बाद देखा जा सकता है। एनके कोशिकाओं के कोशिकाद्रव्य में प्रोटीन के साथ कणिकाएँ होती हैं, जो विदेशी कोशिकाओं की झिल्लियों को छिद्रित करके उनमें प्रवेश करती हैं और एपोप्टोसिस को प्रेरित करती हैं।

एक सामान्य गर्भावस्था को बनाए रखने और भ्रूण की सुरक्षा के प्रतिरक्षात्मक तंत्र क्या हैं? उनके पास भ्रूण अस्वीकृति के तंत्र के विपरीत एक चरित्र है। असममित अवरोधक एंटीबॉडी का गठन किया जाता है जिसमें भ्रूण के प्रतिजनों के लिए एक उच्च संबंध नहीं होता है, जो उनकी एंटीजेनिक संरचना को अवरुद्ध करते हैं और साइटोटॉक्सिक प्रतिक्रियाओं के सक्रियण का कारण नहीं बनते हैं। इसके अलावा, गर्भावस्था के सामान्य कोर्स के दौरान, Th2 की मध्यस्थता वाली सेलुलर प्रतिक्रियाएं प्रबल होती हैं, जो एनके कोशिकाओं के LAK में रूपांतरण के लिए आवश्यक शर्तों की अनुपस्थिति को निर्धारित करती हैं। इस प्रकार, ट्रोफोब्लास्ट को नष्ट करने के उद्देश्य से साइटोटॉक्सिक प्रतिक्रियाओं को ट्रिगर नहीं किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान, एंडोजेनस प्रोजेस्टेरोन इम्युनोसप्रेसिव एक्शन के माध्यम से वर्णित इम्यूनोलॉजिकल प्रक्रियाओं पर एक महत्वपूर्ण प्रभाव डालता है, और इसमें कई अन्य महत्वपूर्ण जैविक प्रभाव भी होते हैं: यह एंडोमेट्रियल परिपक्वता को बढ़ावा देता है और भ्रूण के आरोपण के लिए अनुकूल वातावरण का निर्माण करता है, एंडोमेट्रियल रक्त की आपूर्ति को बढ़ाता है, मायोमेट्रियम और प्रोस्टाग्लैंडीन की गतिविधि को रोकता है और अभिव्यक्ति को कम करता है। प्रारंभिक गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए मुख्य तंत्र इम्यूनोसप्रेशन है। आज, भ्रूण अस्वीकृति की रोकथाम में अंतर्जात प्रोजेस्टेरोन की भूमिका के पर्याप्त सबूत हैं। वेगमैन के सिद्धांत में कहा गया है कि "शारीरिक गर्भावस्था Th2 साइटोकिन्स की प्रबलता पर निर्भर करती है।" ये साइटोकिन्स (IL-4; 5; 10; 15) विरोधी भड़काऊ, गैर-साइटोटॉक्सिक हैं। वे ट्रोफोब्लास्ट के विकास को बढ़ावा देते हैं, एंजियोजेनेसिस को नियंत्रित करते हैं, एचसीजी के उत्पादन को बढ़ाते हैं, और इम्यूनोसप्रेशन भी करते हैं। Th1 साइटोकिन्स (TNF α, IL-2, IL-12), भड़काऊ, साइटोटोक्सिक साइटोकिन्स हैं जो ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं को नष्ट करने में सक्षम हैं, जमावट झरना को सक्रिय करते हैं और एनके गतिविधि को उत्तेजित करते हैं। अंतर्जात प्रोजेस्टेरोन Th1 साइटोकिन्स के उत्पादन को दबा सकते हैं और इसलिए, Th2 / Th2 संतुलन को Th2 की प्रबलता की ओर स्थानांतरित कर सकते हैं। बशर्ते अंतर्जात प्रोजेस्टेरोन की एक पर्याप्त मात्रा है, मातृ लिम्फोसाइट एक प्रोटीन कम आणविक भार के साथ संश्लेषित करते हैं - पीआईबीपी, जो एकाग्रता गर्भावधि उम्र में वृद्धि के साथ बढ़ जाती है, और इसकी कमी से गर्भपात हो सकता है। पीआईबीपी के जैविक कार्य भ्रूण के लिए सुरक्षात्मक हैं। यह कारक Th2 की व्यापकता की ओर साइटोकिन्स के संतुलन को बदल देता है, बी-लिम्फोसाइटों द्वारा असममित अवरोधक एंटीबॉडी का उत्पादन बढ़ाता है, जो मातृ प्रतिरक्षा प्रणाली से भ्रूण के एंटीजन को छिपाने में मदद करता है, एनग्यूलेशन को रोकता है और एनएके गतिविधि को भी कम करता है और एलएए में उनके रूपांतरण को अवरुद्ध करता है। एनके पीआईबीपी साइटोटॉक्सिसिटी के निषेध के तंत्र को उनकी गिरावट और पेर्फिन प्रोटीन की रिहाई को अवरुद्ध करने के साथ-साथ γ-IFN और α-TNF के उत्पादन को दबाने के द्वारा महसूस किया जाता है। इसके अलावा, पीआईबीपी एराकिडोनिक एसिड की रिहाई को रोकता है, जिससे प्रोस्टाग्लैंडीन का उत्पादन कम हो जाता है। इन सभी प्रभावों के लिए धन्यवाद, यह भ्रूण की कोशिकाओं के विनाश को रोकता है, और, संभवतः, इसके जीवित रहने के लिए "कुंजी" का एक प्रकार है।

इन विट्रो में प्रायोगिक अध्ययनों से पता चला है कि लिम्फोसाइटों में अंतर्जात प्रोजेस्टेरोन के लिए रिसेप्टर्स हैं, और पीआईबीपी की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, असममित अवरोधक एंटीबॉडी के गठन का निषेध होता है। ये डेटा गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए रोगप्रतिकारक तंत्र को ट्रिगर करने के लिए प्रोजेस्टोजेन के उपयोग के लिए सैद्धांतिक पूर्वापेक्षा के रूप में काम कर सकते हैं। इसके अलावा, प्रयोगात्मक प्रयोगशाला अध्ययनों के दौरान, यह प्रदर्शित किया गया था कि अवरुद्ध अंतर्जात प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स की पृष्ठभूमि और एंटी-पीआईबीपी एजेंटों के उपयोग के खिलाफ, एक व्यवहार्य भ्रूण का विकास असंभव हो जाता है और गर्भपात होता है।

2004 में, पहला नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन किया गया था, जिसके परिणामों ने गर्भवती महिलाओं के मूत्र में पीआईबीपी की एकाग्रता में लगातार वृद्धि देखी, गर्भावस्था के 37 वें सप्ताह तक, और बाद के चरणों में इसकी कमी। एक साल बाद किए गए एक अन्य अध्ययन में गर्भावस्था के दौरान कम पीआईबीएफ के स्तर और गर्भपात के खतरे के बीच सकारात्मक संबंध पाया गया। इसलिए, यदि यह कारक निर्धारित किया गया था, तो गर्भपात की आवृत्ति 17.6% थी, और अगर यह पता नहीं चला - 28.5%। इस प्रकार, गर्भावस्था के शुरुआती चरणों (3-5 सप्ताह) में पेशाब में पीआईबीपी की सामग्री के बारे में जानकारी इसके रोग का अनुमान लगा सकती है।

पूर्वगामी से, यह निम्नानुसार है कि धमकी भरे गर्भपात में चिकित्सीय कार्रवाई के सबसे दिलचस्प तरीकों में से एक डायस्ट्रोएस्टेरोन का उपयोग होता है, प्रोजेस्टेरोन का एक आइसोमर प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स के लिए एक उच्च आत्मीयता के साथ है। Dydrogesterone अपनी औषधीय कार्रवाई में अंतर्जात प्रोजेस्टेरोन के समान है, और इसके लाभों में एक उच्च अवशोषण दर, पूर्वानुमेय जैव उपलब्धता, मौखिक प्रशासन की संभावना, एक चयनात्मक प्रोजेस्टोजेनिक प्रभाव, एंड्रोजेनिक और एस्ट्रोजेनिक प्रभाव की अनुपस्थिति, साथ ही मां और भ्रूण के संबंध में एक उच्च सुरक्षा प्रोफ़ाइल शामिल है।

जैसा कि हमारे स्वयं के प्रायोगिक अध्ययनों से पता चला है, डायड्रोस्टेस्ट्रोन PIBP के उत्पादन को बढ़ाता है, Th1 साइटोकिन्स की मात्रा को कम करता है और Th2 साइटोकिन्स के संश्लेषण को उत्तेजित करता है। प्रायोगिक माउस मॉडल ने तनाव और गर्भपात की दर के बीच संबंध का भी प्रदर्शन किया है। तनाव कारकों के संपर्क में आने वाले जानवरों में, अंतर्जात प्रोजेस्टेरोन और पीआईबीपी का स्तर नियंत्रण समूह की तुलना में कम था। इसी समय, यह दिलचस्प है कि डायड्रोजेस्टेरोन के उपयोग ने गर्भपात की आवृत्ति पर तनाव के नकारात्मक प्रभाव को बेअसर कर दिया। 2005 में, हंगरी के सहयोगियों के साथ, हमने एक नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन किया, जिसका उद्देश्य 27 रोगियों के मूत्र में अंतर्जात प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्राडियोल की सांद्रता की तुलना करना था और मूत्र में 27 रोगियों में गर्भपात की धमकी दी थी और सामान्य गर्भावस्था के साथ महिलाओं में डायोड्रोस्टेरोन लेने के प्रभाव का अध्ययन करना था। गर्भावस्था के परिणाम। दोनों समूहों की महिलाओं में गर्भावस्था की अवधि 6 से 12 सप्ताह तक थी; अध्ययन प्रतिभागियों की विशेषताएं सजातीय थीं। बहिष्करण मानदंड कई गर्भधारण, विभिन्न पुरानी बीमारियों, जननांग अंगों की शारीरिक असामान्यताएं, साथ ही अन्य प्रोजेस्टेरोन दवाओं के उपयोग की जानकारी थी। धमकाने वाले गर्भपात के रोगियों ने 10 दिनों के लिए प्रति दिन 30-40 मिलीग्राम डायड्रोस्टेरोन का इस्तेमाल किया; नियंत्रण समूह की महिलाओं को कोई चिकित्सा नहीं मिली। अध्ययन में शामिल करने से पहले और इसके पूरा होने के बाद, सभी प्रतिभागियों को ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड से गुजरना पड़ा, रक्त सीरम में अंतर्जात प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्रोजन की सांद्रता का निर्धारण और मूत्र में PIBP की एकाग्रता (एलिसा द्वारा)। जैसा कि प्राप्त परिणामों के विश्लेषण से पता चलता है, धमकी भरे गर्भपात वाले रोगियों में मूत्र में PIBP का प्रारंभिक स्तर स्वस्थ गर्भवती महिलाओं की तुलना में काफी कम था, और डायड्रोस्टेरोन के साथ उपचार के बाद, यह काफी बढ़ गया। इस प्रकार, गर्भपात के खतरे वाले रोगियों द्वारा डायड्रोजेस्टेरोन लेते समय पीआईबीपी उत्पादन में उल्लेखनीय वृद्धि गर्भावस्था को बनाए रखने की संभावना को बढ़ाने की संभावना का संकेत दे सकती है।

धमकी भरे गर्भपात के लिए डाइड्रोजेस्टेरोन के उपयोग पर यादृच्छिक क्लिनिकल परीक्षण (आरसीटी) के दौरान क्या परिणाम प्राप्त हुए हैं? 2001 में वापस, एक संभावित आरसीटी से डेटा प्रकाशित किए गए थे, जिनमें से 86 प्रतिभागियों ने डायड्रोजेस्टेरोन लिया, और 60 - बस बिस्तर पर रखे गए। सभी रोगियों को गर्भपात की धमकी दी गई थी; गर्भकालीन आयु 2.5 से 6 सप्ताह तक होती है। थेरेपी शुरू की गई थी जब जननांग पथ से खूनी निर्वहन दिखाई दिया और उनकी समाप्ति के बाद एक और 1 सप्ताह तक जारी रहा। जैसा कि अध्ययन के परिणामों से पता चला है, डायड्रोजेस्टेरोन लेने वाले रोगियों के समूह में गर्भपात की संख्या नियंत्रण समूह (क्रमशः 17.4 और 25.1%) की तुलना में काफी कम थी। 2005 में प्रकाशित एक आरसीटी के परिणाम और भी प्रभावशाली हैं। इसमें 13 सप्ताह तक के गर्भपात और गर्भपात की धमकी के साथ महिला मरीज शामिल थे; ० महिलाओं ने डाइड्रोजेस्टेरोन लिया, took४ - नियंत्रण समूह बनाया। प्राप्त आंकड़ों के विश्लेषण से डायड्रोस्टेरोन लेते समय गर्भपात की आवृत्ति में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी देखी गई: यह केवल 4.1% था, जबकि नियंत्रण समूह में - 13.8% (पी \u003d 0.037)। इस प्रकार, सैद्धांतिक, प्रायोगिक डेटा और उपरोक्त आरसीटी के परिणाम गर्भावस्था के शुरुआती दिनों में जेगैन्स के उपयोग की आवश्यकता को इंगित करते हैं, और उनकी नियुक्ति पर निर्णय, निश्चित रूप से, डॉक्टर के पास रहता है। इसी समय, यह स्पष्ट है कि एक समान डिजाइन के साथ पर्याप्त संख्या में नए आरसीटी का संचालन करने की आवश्यकता है, जिसके आधार पर वैज्ञानिक भविष्य में उच्च-गुणवत्ता और विस्तृत मेटा-विश्लेषण करने में सक्षम होंगे।

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, चिकित्सा विभाग के प्रमुख और प्रसूति रोग के वैज्ञानिक केंद्र के गर्भपात की रोकथाम, रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के प्रसूतिशास्री और पेरिनेटोलॉजी, रूसी संघ के सम्मानित वैज्ञानिक डेरा सिदेलनिकोवा, जो सूचना के दूर संचार के आधुनिक तकनीकों के लिए धन्यवाद (टेलीकांफ्रेंस), एक संवादात्मक हिस्सा लिया। अपने प्रतिभागियों को गर्भपात की समस्या में हार्मोनल पहलुओं की भूमिका के बारे में आधुनिक विचारों के बारे में बताया।

- आवर्तक गर्भपात की घटना की आवृत्ति, जिसे एक महिला में तीन या अधिक गर्भपात की उपस्थिति के रूप में समझा जाता है, जनसंख्या में 2% है। यदि, हालांकि, दो या अधिक को एक अभ्यस्त गर्भपात माना जाता है, तो इस विकृति का प्रसार 5% तक बढ़ जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में, अभ्यस्त गर्भावस्था के नुकसान की समस्या से निपटने वाले अधिकांश शोधकर्ता इस बात से सहमत हैं कि इतिहास में दो समान गर्भपात वाले रोगियों को पहले से ही आवर्तक गर्भपात के समूह के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, क्योंकि बाद के नुकसान की आवृत्ति, उनमें से तीसरी गर्भावस्था व्यावहारिक रूप से भिन्न नहीं होती है। चौथे और बाद के गर्भधारण के नुकसान की आवृत्ति। ऐसे रोगियों को गर्भावस्था के बाहर सावधानीपूर्वक जांच करनी चाहिए। अभ्यस्त गर्भपात के कारण बहुत अलग हो सकते हैं, लेकिन गर्भावस्था के बाहर रोगी की विस्तृत जांच के अधीन, हमारे आंकड़ों के अनुसार, वे केवल 10% महिलाओं में अस्पष्ट रहते हैं। एटिऑलॉजिकल कारकों के 6 मुख्य समूह हैं जो आदतन गर्भपात का कारण बनते हैं:

• आनुवांशिक विकार जो माता-पिता से विरासत में मिलते हैं या उत्पन्न होते हैं (सबसे अधिक बार अनुवाद या गुणसूत्रों का उलटा);
• अंतःस्रावी विकार (प्राथमिक एनएलएफ, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म, टाइप 1 और 2 मधुमेह मेलेटस, थायरॉयड रोग, आदि), जो एनएलएफ के गठन की ओर जाता है;
• संक्रामक रोग, बाद की तारीख में अधिक बार गर्भावस्था की समाप्ति का कारण बनते हैं;
• गर्भपात के कारण (ऑटो और एलोइम्यून);
• थ्रोम्बोफिलिक विकार (वंशानुगत और अधिग्रहित);
• गर्भाशय की विकृति (विकृति, अंतर्गर्भाशयकला synechiae, isthmic-cervical अपर्याप्तता)।

अक्सर, बार-बार गर्भपात वाली महिलाओं में इनमें से कई कारणों का संयोजन होता है। गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में, महत्वपूर्ण अवधि होती है, जो आवर्तक गर्भपात के विकास में विभिन्न एटियोलॉजिकल कारकों की विशेषता होती है। इन अवधियों का ज्ञान एक व्यवसायी को किसी विशेष विकृति की उपस्थिति की संभावना के काफी उच्च डिग्री के साथ संदेह करने की अनुमति देता है।

5-6 सप्ताह से पहले गर्भावस्था की समाप्ति सबसे अधिक बार आनुवांशिक और प्रतिरक्षा संबंधी विकारों के कारण होती है: भ्रूण कैरोोटाइप की विसंगतियाँ, हिस्टोकंपैटिबिलिटी सिस्टम (एचएलए) के अनुसार माता-पिता के एंटीजन की संगतता की डिग्री, एनके और प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स की मां के स्तर में एक व्यक्तिगत वृद्धि। 7-9 सप्ताह पर गर्भावस्था की समाप्ति मुख्य रूप से हार्मोनल विकारों से जुड़ी हुई है: किसी भी उत्पत्ति, हाइपरएंड्रोजेनिज्म (अधिवृक्क, डिम्बग्रंथि, मिश्रित) के एनएलएफ, हार्मोन के प्रति संवेदनशीलता (एचसीजी, प्रोथेरोन के लिए एंटीबॉडी की उपस्थिति)। हमारे आंकड़ों के अनुसार, गर्भावस्था के अभ्यस्त नुकसान के साथ लगभग 10% महिलाओं में अंतर्जात प्रोजेस्टेरोन के एंटीबॉडी हैं। नतीजतन, उन्हें प्रोजेस्टेरोन की नियुक्ति गर्भावस्था को बनाए रखने में भूमिका नहीं निभा सकती है, और रोगियों की इस श्रेणी में प्रोजेस्टेरोन एनालॉग्स के उपयोग को प्राथमिकता देना उचित है, विशेष रूप से डायोड्रोस्टेरोन में। जब गर्भावस्था 10-16 सप्ताह में समाप्त हो जाती है, तो ऐसे विभिन्न ऑटोइम्यून विकार, जिनमें एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम शामिल हैं, साथ ही एक अलग जीनसिस के थ्रोम्बोफिलिक विकार (वंशानुगत थ्रोम्बोफिलिया, अतिरिक्त एनोसिस्टीन, आदि) सामने आते हैं। 16 सप्ताह के बाद गर्भावस्था की समाप्ति के लिए, संक्रमण, ismmico-cervical अपर्याप्तता, थ्रोम्बोफिलिक विकारों के रूप में ऐसी पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं, जो गर्भावस्था की प्लेसेंटा अपर्याप्तता और गंभीर जटिलताओं के विकास की ओर ले जाती हैं (प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, गर्भावधि, आदि) सबसे अधिक जिम्मेदार हैं।

आवर्तक गर्भपात के हार्मोनल पहलुओं पर विचार विशेष ध्यान देने योग्य है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हार्मोनल विकार अक्सर प्राथमिक और माध्यमिक दोनों बांझपन से जुड़े होते हैं। हार्मोनल विकारों में एनएलएफ के कारण अलग-अलग हो सकते हैं, जिसका अर्थ है कि एनएलएफ के इलाज के लिए दृष्टिकोण भी अलग होना चाहिए। एनएलएफ के कारण एलएच हाइपरसेरेटियन, एफएसएच हाइपोसेरिटियन, हाइपोएस्ट्रोजेनिज़्म, हाइपरोजेनिज़्म हो सकते हैं। लेकिन यह याद रखना चाहिए कि एनएलएफ एंडोमेट्रियम के रिसेप्टर तंत्र को नुकसान से भी जुड़ा हो सकता है, जिसमें यह अंडाशय पैदा करने वाले हार्मोन के सामान्य स्तर का अनुभव नहीं करता है। एनएलएफ उन महिलाओं में भी बनता है जिन्हें क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस होता है, साथ ही प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स का उच्च स्तर होता है।

हमारी राय में, गर्भावस्था के अभ्यस्त नुकसान के साथ महिलाओं में एनएलएफ के गठन का सबसे आम कारण प्रमुख कूप के चयन के चरण में एफएसएच और हाइपोएस्ट्रोजन का हाइपोसेरिटिस है। इसके परिणामस्वरूप, कूप का एक अवर विकास होता है। गर्भावस्था हो सकती है, लेकिन ग्रेन्युलोसा कोशिकाओं की छोटी संख्या के कारण, एक दोषपूर्ण कॉर्पस ल्यूटियम का गठन होता है और प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन कम हो जाता है। इस तरह के विकारों के साथ एक महिला में एलएच का उच्च स्तर, एफएसएच का एक निम्न स्तर, एक प्रमुख कूप चुनने के चरण में हाइपोएस्ट्रोजन होता है, और अंतःस्रावी उत्पत्ति के या तो गर्भपात या बांझपन का गठन होता है। इस मामले में, चिकित्सा के दृष्टिकोण एंडोमेट्रियम के रिसेप्टर तंत्र को नुकसान के साथ उन लोगों से पूरी तरह से अलग होंगे।

एनएलएफ के साथ, एंडोमेट्रियम के रिसेप्टर तंत्र को नुकसान के कारण होता है, अल्ट्रासाउंड के अनुसार, एक पतली एंडोमेट्रियम का पता चला है, इसका फाड़ना अनुपस्थित है, और गर्भाशय के रक्त प्रवाह में बदलाव निर्धारित किया जाता है। इस मामले में, रक्त में हार्मोन का स्तर सामान्य सीमा के भीतर है। कार्यात्मक निदान के परीक्षणों के आंकड़ों के अनुसार, एनएलएफ निर्धारित किया जाता है। रोगी में एंडोमेट्रियल रिसेप्टर तंत्र में एक घाव की उपस्थिति की अंततः पुष्टि करने या इनकार करने के लिए अध्ययन के परिणाम आवश्यक हैं।

एनएलएफ के गठन के लिए एण्ड्रोजन का एक अतिरिक्त कारण भी हो सकता है। एण्ड्रोजन की एक सामान्य मात्रा के साथ, वे कूप के विकास में बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, क्योंकि वे एस्ट्रोजेन में एफएसएच-प्रेरित एरोमेटाइजेशन के लिए एक सब्सट्रेट हैं। एण्ड्रोजन के एक उच्च स्तर के साथ, एस्ट्रोजेन में उनके एरोमेटाइजेशन की प्रक्रिया बाधित होती है, और इस मामले में, एस्ट्रोन के स्तर में वृद्धि, और एस्ट्राडियोल नहीं, रोगियों के सीरम में नोट किया जाता है। उच्च एस्ट्रोन का स्तर एफएसएच को रोकता है और वास्तव में उसी प्रक्रिया को ट्रिगर करता है जो हाइपोएस्ट्रोजन के साथ होता है।

यह आवर्ती गर्भपात के साथ महिलाओं में एंडोमेट्रियम की स्थिति का निदान करने के मुद्दों पर विस्तार से रहने लायक है। हम एंडोमेट्रियल पैथोलॉजी के तीन मुख्य रूपों को भेद करते हैं, इसकी संरचना और गर्भाशय के जहाजों में रक्त के प्रवाह की प्रकृति पर निर्भर करता है। हमारे डेटा के अनुसार, पहला प्रकार, 46% रोगियों में मौजूद है और गर्भाशय के जहाजों में कम हेमोडायनामिक मापदंडों के साथ एंडोमेट्रियम की एक सामान्य मोटाई की विशेषता है। इस स्थिति में, एक नियम के रूप में, एक महिला में कोई गंभीर हार्मोनल विकार नहीं होते हैं, और एंडोमेट्रियम का स्रावी परिवर्तन सामान्य रूप से होता है। अक्सर इन रोगियों में प्रतिरक्षा विकार, उच्च स्तर के प्रिनफ्लेमेटरी साइटोकिन्स और बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह होता है। यह उनके लिए सलाह दी जाती है कि वे इम्युनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी ले जाएं और ड्रग्स को निर्धारित करें जो रक्त प्रवाह को बहाल करने में मदद करें, जैसे कि डिपाइरिडोल।

हम लगभग 29% महिलाओं में दूसरे प्रकार के एंडोमेट्रियल पैथोलॉजी का निदान करते हैं। अल्ट्रासाउंड के अनुसार, वे स्पष्ट एंडोमेट्रियल हाइपोप्लासिया और गर्भाशय हेमोडायनामिक्स के सामान्य संकेतक प्रकट करते हैं। ऐसे रोगियों में, हार्मोन-वातानुकूलित एंडोमेट्रियल हाइपोप्लेसिया होता है, और उन्हें गर्भावस्था के बाहर और गर्भावस्था के दौरान शक्तिशाली हार्मोनल समर्थन दिखाया जाता है, विशेष रूप से, फेमोस्टोन 2/10 और ड्यूफास्टोन की नियुक्ति। पैथोलॉजी का तीसरा संस्करण गर्भावस्था (25%) के अभ्यस्त नुकसान के साथ लगभग हर चौथी महिला में होता है और, अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार, गर्भाशय के बेसल और सर्पिल धमनियों में कम रक्त प्रवाह के साथ एंडोमेट्रियल हाइपोप्लेसिया के संयोजन की विशेषता है। यह उन रोगियों की सबसे कठिन श्रेणी है, जिन्हें गर्भावस्था के लिए एंडोमेट्रियम की बहुत लंबी तैयारी करने और रक्त प्रवाह को बहाल करने की आवश्यकता होती है, साथ ही साथ प्रतिरक्षा विकार भी ठीक होते हैं जो बहुत बार एंडोमेट्रियल पैथोलॉजी के इस प्रकार के साथ होते हैं। इस समूह की महिलाओं को हार्मोनल और वासोएक्टिव एजेंट दोनों के साथ थेरेपी दी जाती है।

विभिन्न हार्मोनल विकारों के कारण आवर्तक गर्भपात के रोगियों की जटिल चिकित्सा में, प्रोजेस्टोजेनिक दवाओं का अब व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। प्रसूति और स्त्री रोग अभ्यास में उनके आवेदन का इतिहास जटिल है और एक ही समय में दिलचस्प है। XX सदी के 80 के दशक में, डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों ने राय व्यक्त की कि प्रसूति अभ्यास में प्रोजेस्टेरोन का उपयोग केवल उन महिलाओं के लिए अनुमेय है जिनके पास एनएलएफ है। आज वैज्ञानिक सेक्स हार्मोन के प्रभाव और उनके स्वागत के तंत्र के बारे में अधिक जानते हैं।

इस प्रकार, प्रोफेसर शिंडलर, 2003 में प्रकाशित अपने प्रसिद्ध मोनोग्राफ में, प्रोजेस्टेरोन दवाओं की जैविक गतिविधि पर आधुनिक डेटा प्रदान करता है। यह दिखाया गया है कि प्रोजेस्टेरोन और डाइड्रोजेस्टेरोन में एंड्रोजेनिक गतिविधि नहीं होती है, इसलिए उन्हें गर्भावस्था और गर्भावस्था के दौरान तैयारी के चरण में प्रसूति और स्त्री रोग अभ्यास में इस्तेमाल किया जा सकता है। यह दिलचस्प है कि अंतर्जात प्रोजेस्टेरोन में ग्लूको- और मिनरलोकॉर्टिकॉइड रिसेप्टर्स के लिए एक आत्मीयता है, जबकि डायड्रोसेस्टेरोन व्यावहारिक रूप से इस तरह की गतिविधि से रहित है। यह, जाहिरा तौर पर, प्रोजेस्टेरोन की तुलना में डायोड्रोस्टेरोन के कम शामक और कृत्रिम निद्रावस्था के प्रभाव से जुड़ा हुआ है। इसके अलावा, प्रोफ़ेसर वोल्त (2002) के अनुसार, डायड्रोजेस्टेरोन एंड्रोजेनिक गतिविधि से रहित कुछ संश्लेषित जेनेगेंस में से एक है, जो आगे चलकर प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में इसके उपयोग की संभावनाओं का विस्तार करता है। आज हम कह सकते हैं कि डुफास्टन पौधा उत्पत्ति का सबसे अच्छा संश्लेषित प्रोजेस्टेरोन है, जो एंडोमेट्रियम के स्रावी परिवर्तन को बढ़ावा देता है, एंड्रोजेनिक और उपचय प्रभाव नहीं रखता है, कार्बोहाइड्रेट चयापचय पर नकारात्मक प्रभाव नहीं डालता है और हेमोस्टेसिस प्रणाली में परिवर्तन का कारण नहीं है। हमारे रोगियों के लिए बाद की परिस्थिति बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि व्यावहारिक रूप से आवर्ती गर्भपात वाली 30% महिलाओं में थ्रोम्बोफिलिक जटिलताएं हैं।

अंतःस्रावी उत्पत्ति के किसी भी एनएलएफ और प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स की अधिकता के कारण एनएलएफ और इम्युनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं की सक्रियता गर्भपात के एक एकल तंत्र द्वारा विशेषता है: प्रतिरक्षा कोशिकाओं की सक्रियता, स्थानीय स्तर पर जमावट विकारों को ट्रिगर करना और, अंततः, भ्रूण अस्वीकृति। यदि, ऐसी स्थिति में, गर्भावस्था अभी भी बनी रहती है, तो भविष्य में अपरा अपर्याप्तता और साथ में प्रसूति संबंधी जटिलताओं का विकास होता है: गर्भावस्था के दूसरे छमाही में अंतर्गर्भाशयी भ्रूण वृद्धि मंदता, अपरा वृद्धि, प्रीक्लेम्पसिया का विकास। गर्भावस्था की शुरुआत के चरण में वर्णित उल्लंघनों को समाप्त करना लगभग असंभव है, इसलिए, अगली गर्भावस्था की शुरुआत से पहले अभ्यस्त गर्भपात वाली महिलाओं की जांच की जानी चाहिए। एनएलएफ की उत्पत्ति को स्थापित करना आवश्यक है, अगर यह होता है, तो एंडोमेट्रियम की मोटाई और रक्त प्रवाह की स्थिति का निर्धारण करने के लिए, रक्त में प्रोजेस्टेरोन का स्तर।

इन महिलाओं को गर्भावस्था के लिए तैयार करने की रणनीति क्या है? यदि एनएलएफ हार्मोनल रूप से वातानुकूलित है (सबसे अधिक बार यह एक प्रमुख कूप को चुनने के चरण में हाइपोएस्ट्रोजन होता है), हम चक्रीय हार्मोनल थेरेपी (2-3 चक्र), विशेष रूप से पतली एंडोमेट्रियम वाली महिलाओं में बाहर ले जाने के लिए उपयुक्त मानते हैं। हमारे अभ्यास में, चक्र के पहले दिन से दवा फेमोस्टोन 2/10 की नियुक्ति, और चक्र के 16 वें से 26 वें दिन 10 मिलीग्राम की खुराक पर ड्यूफास्टोन को जोड़ना। यदि, ऐसी चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ओव्यूलेशन प्रक्रियाएं सामान्यीकृत होती हैं और एंडोमेट्रियम की एक सामान्य मोटाई बनती है, तो गर्भावस्था को हल किया जा सकता है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो ओव्यूलेशन उत्तेजित होता है।

Catad_tema गर्भावस्था की विकृति - लेख

गर्भपात की वास्तविक समस्याएं

वी। एम। सिडेलनिकोवा, जी.टी. सूखी

चिकित्सकों के लिए एक गाइड

मास्को 2009

परिचय
	प्रजनन प्रणाली का फिजियोलॉजी
	मदर-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली का गठन और कार्य
	2.1। निषेचन और आरोपण और अपरा की प्रक्रिया
	२.२। प्लेसेंटा का निर्माण
	2.3। नाल के हार्मोन, डेसीडुआ और भ्रूण झिल्ली
	२.४। भ्रूण और भ्रूण का विकास।
	2.5 है। मदर-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में स्टेरॉइडोजेनेसिस की विशेषताएं।
	2.6। गर्भावस्था के दौरान मां के शरीर में अनुकूली परिवर्तन।
	गर्भपात की महामारी विज्ञान
	गर्भपात के आनुवंशिक कारण
	गर्भपात के अंतःस्रावी पहलू
	5.1। दोषपूर्ण ल्यूटियल चरण
	5.2। हाइपरएंड्रोजेनिज्म और गर्भावस्था
	5.3। थायराइड और गर्भावस्था
	5.4। मधुमेह और गर्भावस्था
	5.5। हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया और गर्भावस्था
	5.6। आदतन गर्भावस्था के नुकसान के कारण के रूप में मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन को संवेदीकरण।
	5 .7। आवर्तक गर्भावस्था के नुकसान वाले रोगियों में प्रोजेस्टेरोन को संवेदीकरण।
	थ्रोम्बोफिलिक विकार और अभ्यस्त गर्भावस्था के नुकसान
	6.1। हेमोस्टेसिस प्रणाली का फिजियोलॉजी और इसके मूल्यांकन के लिए तरीके
	6.2। हेमोस्टेसिस प्रणाली में विकारों के निदान के लिए मुख्य विधियां
	6.3। अपूर्ण गर्भावस्था में हेमोस्टेसिस प्रणाली की विशेषताएं
	6.4। एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम
	6.4.1। एपीएस के साथ गर्भवती महिलाओं में हेमोस्टेसिस प्रणाली की विशेषताएं
	6.4.2 है। एपीएस के साथ रोगियों में गर्भावस्था के लिए तैयारी की रणनीति
	6.4.3 है। एपीएस के साथ रोगियों के लिए गर्भावस्था प्रबंधन रणनीति
	6.4.4। प्रलय ए पी एस
	6.5। प्रसूति अभ्यास में वंशानुगत थ्रोम्बोफिलिया
	6.6। डिस्मेंनेटेड इंट्रावस्कुलर कोएगुलेशन सिंड्रोम (DIC)
	6.7। कोगुलोपैथिक विकार। गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव (कारण, रणनीति, प्रबंधन)
	6.7.1 कोरियोनिक टुकड़ी।
	6.7.2 है। द्वितीय और तृतीय trimesters में समयपूर्व अपरा विचलन
	6.7.3 कोरियोनिक प्रस्तुति
	6.7.4 है। मृत्यु के बाद गर्भाशय में भ्रूण / भ्रूण की अवधारण
	गर्भावस्था के बार-बार होने वाले नुकसान के बारे में एलोइम्यून तंत्र
	7.1। एचएलए प्रणाली और मानव प्रजनन में इसकी भूमिका
	7.2। आवर्तक गर्भपात में एचएलए-जी की भूमिका
	..३। गर्भपात में एंटी-पैतृक एंटीबॉडी को अवरुद्ध करने की भूमिका
	7.4 है। आवर्तक गर्भपात वाले रोगियों में प्रतिरक्षा स्थिति की विशेषताएं
	7.5 है। एलोयूम्यून विकारों के लिए चिकित्सा के तरीके
	गर्भपात के संक्रामक पहलू
	8.1। गर्भावस्था की तैयारी रणनीति और उसके प्रबंधन
	8.2। बार-बार गर्भपात के रोगियों में साइटोमेगालोवायरस संक्रमण
	8.3। हरपीज सिंप्लेक्स वायरस संक्रमण
	8.4। कॉक्ससेकी वायरस का संक्रमण
	8.5। जीवाणु संक्रमण
	8.6। संक्रामक उत्पत्ति के गर्भपात के साथ रोगियों में गर्भावस्था की तैयारी की रणनीति
	8.7। आवर्तक गर्भपात के लिए इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी
	8.8। आवर्तक गर्भपात के संक्रामक उत्पत्ति वाले रोगियों में गर्भावस्था प्रबंधन रणनीति
	गर्भाशय की विकृति - गर्भपात के कारण के रूप में
	9.1। गर्भाशय की विकृतियाँ
	9.2। सरल शिशु रोग
	9.3 गर्भाशय का मायोमा
	9.4। अंतर्गर्भाशयी synechiae
	9.5। इस्तमिक-ग्रीवा अपर्याप्तता
	गर्भपात के पैतृक कारण
	आवर्तक गर्भपात के साथ रोगियों की जांच
	गर्भावस्था की समाप्ति के लिए नैदानिक \u200b\u200bविकल्प। प्रबंधन की रणनीति
	समय से पहले जन्म
	13.1। अपरिपक्व श्रम के विकास में संक्रमण की भूमिका
	१३.२। समय से पहले गर्भावस्था के दौरान एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना
	13.3। अपरिपक्व श्रम में isthmic-cervical अपर्याप्तता की भूमिका
	13.4। प्रीटरम श्रम के विकास में कॉर्टिकोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन की उत्तेजक भूमिका
	13.5। एकाधिक गर्भावस्था - समय से पहले जन्म का खतरा
	13.6। समय से पहले जन्म के खतरे का निदान
	13.7। खतरे में पड़ने वाले श्रम का प्रबंधन और उपचार
	13.8। श्वसन संकट सिंड्रोम (RDS) रोकथाम
	13.9। सहज समय से पहले जन्म के पाठ्यक्रम और प्रबंधन की विशेषताएं
	13.10। अपरिपक्व श्रम का प्रबंधन
	13.11। समय से पहले जन्म की रोकथाम
	समय से पहले गर्भावस्था के दौरान एमनियोटिक द्रव का समयपूर्व टूटना
साहित्य

परिचय

माताओं और बच्चों के स्वास्थ्य की रक्षा की समस्या को स्वास्थ्य देखभाल का एक अनिवार्य घटक माना जाता है, जो कि उनके जीवन की प्रारंभिक अवधि से लोगों की स्वस्थ पीढ़ी के गठन के लिए सबसे महत्वपूर्ण है। व्यावहारिक प्रसूति की सबसे महत्वपूर्ण समस्याओं में से एक, पहले स्थान पर गर्भपात की समस्या है।

गर्भपात - गर्भाधान से 37 सप्ताह तक की अवधि में गर्भावस्था की सहज समाप्ति, अंतिम माहवारी के पहले दिन से गिनती। गर्भधारण से 22 सप्ताह तक की अवधि में गर्भावस्था को समाप्त करना एक सहज गर्भपात (गर्भपात) कहा जाता है। 28 सप्ताह से 37 सप्ताह के बीच गर्भावस्था को समाप्त करना प्रीटरम लेबर कहलाता है। डब्ल्यूएचओ के नामकरण के अनुसार 22 सप्ताह से 28 सप्ताह तक की गर्भधारण की अवधि को बहुत ही प्रारंभिक समय से पहले जन्म के रूप में जाना जाता है और ज्यादातर विकसित देशों में प्रसवकालीन मृत्यु दर की गणना इस गर्भावधि उम्र से की जाती है। हमारे देश में, निकट भविष्य में WHO के नामकरण पर स्विच करने की योजना है।

सहज गर्भपात प्रसूति रोग विज्ञान के मुख्य प्रकारों से संबंधित है। सहज गर्भपात की दर सभी वांछित गर्भधारण का 15 से 20% है। यह माना जाता है कि आँकड़ों में बड़ी संख्या में बहुत जल्दी और उप-विषयक गर्भपात शामिल नहीं हैं।

कई शोधकर्ताओं का मानना \u200b\u200bहै कि पहली तिमाही के सहज गर्भपात प्राकृतिक चयन का एक उपकरण है, क्योंकि गर्भपात के अध्ययन में, क्रोमोसोमल असामान्यताओं वाले 60 से 80% भ्रूण पाए जाते हैं।

छिटपुट सहज गर्भपात के कारण बेहद विविध हैं और हमेशा स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं होते हैं। इनमें कई सामाजिक कारक शामिल हैं: बुरी आदतें, हानिकारक उत्पादन कारक, असंतुलित पारिवारिक जीवन, कठिन शारीरिक श्रम, तनावपूर्ण स्थिति आदि। चिकित्सा कारक: माता-पिता, भ्रूण, अंतःस्रावी विकारों, गर्भाशय विकृतियों, संक्रामक रोगों, पिछले गर्भपात के karyotyp को आनुवंशिक क्षति। और आदि।

आदतन गर्भपात (गर्भपात) – एक पंक्ति में दो या अधिक बार गर्भावस्था का सहज समापन।

कई देशों में, 3 या अधिक सहज रुकावटों को एक अभ्यस्त गर्भपात माना जाता है, लेकिन 2 गर्भपात के बाद गर्भपात के कारणों की पहचान करने के लिए परीक्षा की सिफारिश की जाती है। आबादी में आवर्तक गर्भपात की आवृत्ति गर्भधारण की संख्या का 2% से 5% तक होती है। गर्भस्राव की संरचना में, अभ्यस्त गर्भपात की आवृत्ति 5 से 20% है।

आदतन गर्भपात गर्भावस्था की एक बहुपत्नी जटिलता है, जो प्रजनन प्रणाली के उल्लंघन पर आधारित है। आवर्तक गर्भपात के सबसे आम कारण प्रजनन प्रणाली के अंतःस्रावी विकार हैं, अधिवृक्क शिथिलता के मिटाए गए रूप हैं, एंडोमेट्रियम के रिसेप्टर तंत्र को नुकसान, चिकित्सकीय रूप से एक अवर ल्यूटल चरण (एलएफ) के रूप में प्रकट होता है; सशर्त रूप से रोगजनक सूक्ष्मजीवों और / या वायरस की दृढ़ता के साथ पुरानी एंडोमेट्रैटिस; इस्केमिक-ग्रीवा अपर्याप्तता, गर्भाशय विकृति, अंतर्गर्भाशयकला synechiae, antiphospholipid सिंड्रोम, और अन्य ऑटोइम्यून विकार। आवर्तक गर्भपात वाले रोगियों के लिए क्रोमोसोमल विकृति छिटपुट गर्भपात की तुलना में कम महत्वपूर्ण है। फिर भी, पुनरावर्ती गर्भपात वाले पति-पत्नी में, कर्योटाइप की संरचनात्मक असामान्यताएं जनसंख्या की तुलना में 10 गुना अधिक होती हैं और 2.4% होती हैं।

छिटपुट गर्भपात और आवर्तक गर्भपात के कारण समान हो सकते हैं, लेकिन एक ही समय में, बार-बार गर्भपात के साथ एक विवाहित जोड़े में छिटपुट विचलन के साथ प्रजनन प्रणाली का अधिक स्पष्ट विकृति है। गर्भावस्था के अभ्यस्त नुकसान के साथ रोगियों का प्रबंधन करते समय, गर्भावस्था के बाहर विवाहित जोड़े की प्रजनन प्रणाली की स्थिति की जांच करना आवश्यक है।

गर्भावस्था के दौरान पुनरावर्ती गर्भपात की समस्या को हल नहीं किया जा सकता है। गर्भावस्था को प्रभावी बनाए रखने के लिए उपचार के लिए, कारणों को जानना आवश्यक है और उन विकारों के रोगजनन को बेहतर ढंग से समझना चाहिए जो गर्भावस्था को समाप्त करते हैं।

यह गर्भावस्था के बाहर पूरी तरह से जांच के साथ ही पाया जा सकता है, पुनर्वास चिकित्सा और गर्भावस्था के अधिक तर्कसंगत प्रबंधन के लिए। केवल यह दृष्टिकोण, प्रत्येक विशिष्ट अवलोकन में व्यक्तिगत, एक सफल गर्भावस्था और एक स्वस्थ बच्चे के जन्म को सुनिश्चित कर सकता है।

समय से पहले जन्म इस समस्या में सबसे महत्वपूर्ण मुद्दों में से एक है, क्योंकि यह प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर के स्तर को निर्धारित करता है। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में नवजात मृत्यु दर 70% और बाल मृत्यु दर 65-75% होती है। समय से पहले जन्म में स्टिलबर्थ समय पर डिलीवरी की तुलना में 8-13 गुना अधिक है।

बी गेयर एट अल के अनुसार। (१ ९९ ५), संयुक्त राज्य अमेरिका में, समयपूर्वता और इसकी जटिलताएं विकास संबंधी असामान्यताओं के बिना भ्रूण और नवजात शिशुओं की मृत्यु का मुख्य कारण हैं और कुल प्रसवकालीन मृत्यु दर का the०% है। प्रीमैच्योरिटी के दीर्घकालिक परिणाम: साइकोमोटर विकास के विकार, अंधापन, बहरापन, पुरानी फेफड़ों की बीमारियां, सेरेब्रल पाल्सी, आदि। - अच्छी तरह से जाना जाता है। एम। हैक एट अल के अनुसार। (१ ९९ ४), १५०० ग्राम से कम वजन वाले बच्चे नवजात शिशुओं के रूप में मरने की संभावना २०० गुना अधिक होती है, और अगर वे जीवित रहते हैं, तो १५०० ग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों की तुलना में न्यूरोलॉजिकल और दैहिक जटिलताओं की संभावना १० गुना अधिक होती है, और भले ही नवजात शिशु बिना किसी जटिलता के गुजरता हो। , तो स्कूल के वर्षों के दौरान, इनमें से अधिकांश बच्चों को समस्या है। पिछले 30 वर्षों में, दुनिया में समय से पहले शिशुओं की देखभाल में बड़ी सफलता हासिल की गई है, जिसके परिणामस्वरूप शिशु मृत्यु दर, तत्काल और दूर की रुग्णता में काफी कमी आई है, लेकिन हाल के वर्षों में अपरिपक्व जन्म की आवृत्ति कम नहीं हुई है, लेकिन, इसके विपरीत, विशेष रूप से विकसित देशों में बढ़ रही है।

के। दमस (२०००) के अनुसार, पिछले १० वर्षों में संयुक्त राज्य अमेरिका में, प्रसव पूर्व जन्म की घटनाओं में १०% से ११.५% तक की वृद्धि हुई है, और यह आईवीएफ कार्यक्रमों और उत्तेजक ओवुलेशन के अन्य तरीकों के बाद कई गर्भधारण की संख्या में वृद्धि के साथ-साथ हानिकारक के व्यापक प्रसार के कारण है। आदतों (तंबाकू, ड्रग्स, शराब)।

अपरिपक्व जन्म की समस्या का एक मनोवैज्ञानिक पहलू है, क्योंकि समय से पहले बच्चे का जन्म, उसकी बीमारी और मृत्यु गंभीर मानसिक आघात है। जिन महिलाओं ने एक बच्चे को खो दिया है, वे बाद के गर्भधारण के परिणाम के लिए डर महसूस करते हैं, अपने स्वयं के अपराध की भावना, जो अंततः उनकी जीवन शक्ति में उल्लेखनीय कमी की ओर जाता है, परिवार में संघर्ष और अक्सर बाद के गर्भधारण से इनकार करने के लिए। इस संबंध में, समय से पहले जन्म की समस्या का न केवल चिकित्सा, बल्कि महान सामाजिक महत्व भी है।

प्रीमेच्योर बर्थ की समस्या काफी सामाजिक महत्व की है, जिसे समय से पहले नर्सिंग शिशुओं की उच्च लागत को देखते हुए। ए। एन्त्सालिस (2008) के अनुसार, समय से पहले नवजात शिशुओं की चिकित्सा देखभाल की लागत 16.9 बिलियन डॉलर है - प्रति समय से पहले 33,200 डॉलर प्रति बच्चा। जे। रोजस्की (2000) के अनुसार, एक 500 ग्राम बच्चे की नर्सिंग की औसत लागत 150,000 यूएसडी से अधिक है, और उनमें से केवल 44% ही जीवित रहते हैं। 1251-1500 ग्राम वजन वाले बच्चे के साथ, नर्सिंग की औसत लागत लगभग US $ 30,000 और उत्तरजीविता दर 97% है। लेकिन इन बच्चों को परिवार और समाज के लिए समग्र रूप से बनाए रखने की गैर-चिकित्सा लागत का कोई आंकड़ा नहीं है (बर्नस्टीन पी।, 2000)।

जाहिर है, समय से पहले बच्चे को जन्म देने से पहले, चिकित्सकीय रूप से और सामाजिक रूप से, दोनों की समस्याओं का समाधान समय से पहले जन्म को रोकने की समस्या में है। यह एक साधारण समस्या नहीं है, और दुनिया में इस तरह के कार्यक्रमों को विकसित करने के कई प्रयास हैं (Papiernik E., 1984), लेकिन, दुर्भाग्यवश, 1947 में वापस किए गए एन। ईस्टमैन का बयान, वैध बना हुआ है: "केवल तभी जब कारक अंतर्निहित हैं समयपूर्वता के आधार को पूरी तरह से समझा जाएगा, और उन्हें रोकने के लिए प्रयास किए जा सकते हैं। ”

हाल के वर्षों में, समय से पहले जन्म और उनके विकास के तंत्र के कई कारण स्पष्ट हो गए हैं, और यह कुछ आशाओं को जन्म देता है।

समय से पहले जन्म केवल एक प्रसव नहीं है जो समय पर नहीं है, यह बीमार मां, बीमार बच्चे को प्रसव है।

इस संबंध में, अधिकांश पुस्तक गर्भपात के एटियलजि के आधुनिक पहलुओं के साथ-साथ गर्भावस्था के अभ्यस्त नुकसान से पीड़ित एक विवाहित जोड़े के गर्भावस्था के बाहर परीक्षा और उपचार के सिद्धांतों के लिए समर्पित है।

पुस्तक में हार्मोनल के आधुनिक बुनियादी सिद्धांतों, मां-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में प्रतिरक्षा संबंधों, गर्भपात में आनुवंशिक विकारों की भूमिका पर भी चर्चा की गई है।

एक बड़ा खंड आवर्तक गर्भपात वाले रोगियों में संक्रमण की रोकथाम और उपचार के लिए समर्पित है। किताब विशेष रूप से एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम, कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के प्रति संवेदनशीलता में थ्रोम्बोफिलिक जटिलताओं पर ध्यान केंद्रित करती है। समय से पहले जन्म, उनके प्रबंधन की रणनीति और रोकथाम की समस्या पर बहुत ध्यान दिया जाता है।

पुस्तक हाल के वर्षों के साहित्य, लेखकों की अपनी टिप्पणियों, चिकित्सा विभाग की टीमों के काम के परिणाम और गर्भपात की रोकथाम और प्रतिरक्षा विज्ञान की प्रयोगशाला के आंकड़ों को प्रस्तुत करती है, जो वर्तमान में काम कर रहे हैं और जो अपने शोध प्रबंधों का बचाव करने के बाद अन्य कार्यों में काम करना छोड़ देते हैं।

पुस्तक में ई.एम. डेमिडोवा, एल.ई. मुराशको, एस.आई.सुल्सिपोवा, एस.एफ. इलोवाकिस्काया, एल.पी. जटसेपिना, ए.ए. एगादझानोवा, जेड.एस. के साथ संयुक्त अनुसंधान में प्राप्त सामग्री का उपयोग किया गया है। खोदज़हेवा, पीए किरीशचेनकोव, ओ.के. पेटुखोवा, ए.ए. ज़ेमिलाना, एन.एफ. डिगोवा, आई। ए। सादनिक, टी.आई.शुबिना विभाग के पूर्व स्नातकोत्तर और डॉक्टरेट छात्र: वी.एन. मोशिन, वी। बरनाट, एन। एम। ममीडेलिवा, ए। टी। रायसोवा, आर। आई। चेन, ई। कुलिकोवा, एम। रसूलोवा, ए.एस. किद्रालीवा, टी। वी। खोडारेवा, एन.बी. क्रामर्सकाया, एन। करिबेवा, ज़ी.ज़बेलीवा, एन.वी. खाकपुरिड्ज़े, एल.जी. दादाल्यान, आर। स्कर्निक, ओ। वी। रोजाचेव्स्की, ए.वी. बोरिसोवा, एन.के. तेतरुशविली, एन.वी. तुपिकिना, आर.जी. शमाकोव, वी। वी। ग्निपोवा, के.ए. ग्लैडकोवा, टी.बी. इओनानिडेज़, वाई। शेखग्युल्यन, एस.वाई.बाकनानोवा।

कई वर्षों से हम केंद्र की अन्य प्रयोगशालाओं और केंद्र के सभी नैदानिक \u200b\u200bविभागों के साथ घनिष्ठ सहयोग में नैदानिक \u200b\u200bऔर वैज्ञानिक कार्य कर रहे हैं। यह पुस्तक संयुक्त शोध के परिणामों को दर्शाती है। लेखक वैज्ञानिक और नैदानिक \u200b\u200bकार्यों में उनकी निरंतर सहायता के लिए इन टीमों के लिए गहराई से आभारी हैं और आशा करते हैं कि यह मोनोग्राफ प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों के लिए उनके व्यावहारिक कार्यों में उपयोगी होगा और सभी टिप्पणियों को कृतज्ञता के साथ स्वीकार करेंगे।

ओल्गा एस बोरिसोवा के लिए विशेष धन्यवाद। पुस्तक तैयार करने में तकनीकी सहायता के लिए।

15 से कम

हानिगर्भावस्था

गर्भावस्था के बाद की परिभाषा।

निदान।

प्रसूति संबंधी रणनीति।

गर्भावस्था के बाद की सर्जरी में केएस सर्जरी के लिए संकेत।

गर्भपातगर्भाधान से 37 सप्ताह तक विभिन्न समय पर इसके सहज रुकावट पर विचार करें, आखिरी माहवारी के 1 दिन से गिनती।

आदतन गर्भपात("अभ्यस्त गर्भावस्था के नुकसान के लिए पर्यायवाची") - एक पंक्ति में 2 बार या अधिक समय में सहज गर्भपात।

अस्वाभाविकता - सहज गर्भपात 28 से 37 सप्ताह (259 दिनों से कम)।

22 सप्ताह से पहले गर्भावस्था की समाप्ति को सहज गर्भपात (गर्भपात) कहा जाता है, और 22 से 36 सप्ताह तक - समय से पहले जन्म।

गर्भस्राव की आवृत्ति सभी गर्भधारण का 10-30% (सहज गर्भपात 10-20%) है और घटने की प्रवृत्ति नहीं है। गर्भपात की समस्या की तात्कालिकता उच्च प्रसवकालीन नुकसान है।

प्रसवकालीन अवधि28 सप्ताह के गर्भ से शुरू होता है, इसमें श्रम शामिल होता है और नवजात शिशु के जीवन के पूरे 7 दिनों के बाद समाप्त होता है। गर्भावस्था और नवजात अवधि के इन अवधियों के दौरान एक भ्रूण या नवजात शिशु की मृत्यु, प्रसवकालीन मृत्यु दर का गठन करती है। बीओजेड की सिफारिश पर, गर्भधारण के 22 सप्ताह के गर्भ से 500 ग्राम या उससे अधिक वजन के साथ प्रसवकालीन मृत्यु दर को ध्यान में रखा जाता है।

प्रसवकालीन मृत्यु दरजीवन के पहले 7 दिनों में स्टिलबर्थ और नवजात शिशु की मृत्यु के मामलों की संख्या से गणना की जाती है। इस सूचक की गणना प्रति 1000 जन्म पर की जाती है। समय से पहले जन्म के साथ, यह आंकड़ा 10 गुना अधिक है। यह समय से पहले जन्म की समस्या की तात्कालिकता है।

अंगों और प्रणालियों की गहरी अपरिपक्वता, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, जन्म के आघात के कारण समय से पहले बच्चों की मृत्यु हो जाती है, क्योंकि समय से पहले बच्चे जन्म के आघात से अस्थिर होते हैं। नवजात शिशु का वजन जितना कम होता है, उतनी बार समय से पहले बच्चे मर जाते हैं।

2500 ग्राम तक के शरीर के वजन के साथ पैदा होने वाले नवजात शिशुओं को कम वजन वाले भ्रूण माना जाता है, 1500 ग्राम तक - बहुत कम वजन, 1000 ग्राम तक - बेहद कम वजन के साथ। सबसे अधिक बार, पिछले दो समूहों के बच्चे नवजात अवधि के दौरान मर जाते हैं।

गर्भपात की एटियलजिविविध और गर्भपात का कारण विभिन्न कारक या उनके संयोजन भी हो सकते हैं।

मैं ट्राइमेस्टर हो बेल्ट:

भ्रूण की गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं;

एक गर्भवती महिला के अंडाशय के हार्मोनल फ़ंक्शन की कमी;

एक गर्भवती महिला में हाइपरएंड्रोजेनिज्म;

गर्भाशय के हाइपोपलासीया और / या गर्भाशय के विकास में असामान्यताएं;

मधुमेह;

हाइपो- और हाइपरथायरायडिज्म;

तीव्र वायरल हेपेटाइटिस;

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस।

के दौरान गर्भपात की एटियलजि द्वितीय तिमाही गर्भावस्था:

अपरा अपर्याप्तता;

isthmic-cervical अपर्याप्तता (ICI);

एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम;

मां की दैहिक विकृति (उच्च रक्तचाप, ब्रोन्कियल अस्थमा, मूत्र पथ के रोग, तंत्रिका तंत्र के रोग)।

गर्भपात की एटियलजि तृतीय तिमाही गर्भावस्था:

• नाल के स्थान में विसंगतियां;

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा (PONRP) की समयपूर्व टुकड़ी;

पॉलीहाइड्रमनिओस और / या कई गर्भावस्था;

भ्रूण की गलत स्थिति;

झिल्ली का टूटना और कोरियोमायोनीइटिस।

गर्भावस्था को किसी भी समय समाप्त किया जा सकता हैनिम्नलिखित कारणों से:

जननांग संक्रमण;

गर्भाशय और गर्भाशय फाइब्रॉएड के विकासात्मक विसंगतियों;

मधुमेह;

• व्यावसायिक खतरे;

  प्रतिरक्षा संबंधी विकार;

  भ्रूण हाइपोक्सिया के लिए किसी भी कारण से।

गर्भपात का रोगजनन

I. हानिकारक कारकों का प्रभाव ® ट्रोफोब्लास्ट (प्लेसेंटा) क्षेत्र में हार्मोनल और प्रतिरक्षा विकार। ट्रोफोब्लास्ट पर साइटोटोक्सिक प्रभाव ® अपरा आकस्मिक।

II। स्थानीय कारकों (प्रोस्टाग्लैंडिंस, साइटोकिन्स, फाइब्रिनोलिसिस सिस्टम) का सक्रियण ® गर्भाशय की उत्तेजना और सिकुड़ा गतिविधि को बढ़ाता है।

निषेचन के बाद 7-10 वें दिन, प्राथमिक कोरियोन द्वारा विभाजित अंडा सेल द्वारा कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (सीजी) की रिहाई के कारण, ब्लास्टोसिस्ट एंडोमेट्रियम में nidated है। विसर्जन की प्रक्रिया 48 घंटे तक चलती है। एचसीजी कॉर्पस ल्यूटियम के कार्य का समर्थन करता है और इसे ऑपरेशन के एक नए मोड में स्थानांतरित करता है, जैसा कि गर्भावस्था (वीटीबी) के कॉर्पस ल्यूटियम।

गर्भधारण का कॉर्पस ल्यूटियम 16 \u200b\u200bसप्ताह तक कार्य करता है, प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्राडियोल को स्रावित करता है, एफएसएच और ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन के उत्पादन को कम करता है, और ट्रोफोब्लास्ट के कार्य का समर्थन करता है। ट्रोफोब्लास्ट (प्लेसेंटा) के गठन के बाद, यह गर्भवती महिला के होमियोस्टेसिस को नियंत्रित करते हुए वीटीबी और पूरे अंतःस्रावी कार्य को (गर्भावस्था के 10 सप्ताह से) तक ले जाता है। एक महिला के शरीर में हार्मोन का स्तर तेजी से बढ़ता है।

यदि नाल का सघन रूप से पर्याप्त रूप से गठन नहीं किया गया है, तो इस तरह के गर्भधारण का एक जटिल कोर्स है और, सबसे ऊपर, प्रारंभिक अवस्था में (12 सप्ताह तक)। वे रुकावट के खतरे से घिरे हुए हैं। नतीजतन, गर्भावस्था की समाप्ति के खतरे के विकास के लिए मुख्य तंत्रों में से एक कोरियन का अपर्याप्त विकास है।

हार्मोन के स्तर में वृद्धि के संबंध में, गर्भावस्था प्रोटीन का एक गहन संश्लेषण शुरू होता है। इसी समय, मां की प्रतिरक्षा प्रणाली बाधित होती है (विदेशी प्रोटीनों के लिए एंटीबॉडी का उत्पादन)। नतीजतन, संक्रामक रोगों का खतरा बढ़ जाता है, और पुराने संक्रमण बिगड़ जाते हैं।

तंत्र रुकावट का खतरा बाद की तारीख में गर्भावस्था निम्नानुसार है: प्रत्येक अंग में, केवल 30% वाहिकाएं कार्य करती हैं, बाकी केवल लोड के तहत चालू होती हैं, ये आरक्षित वाहिकाएं हैं। गर्भाशय में आरक्षित जहाजों की एक बड़ी संख्या है। गर्भावस्था के दौरान रक्त का प्रवाह 17 गुना बढ़ जाता है। यदि रक्त प्रवाह आधा हो जाता है (ट्रॉफिक की कमी), तो बच्चा हाइपोक्सिया का अनुभव करता है। हीमोग्लोबिन चयापचय के अवर-ऑक्सीडित उत्पाद - मायोग्लोबिन - भ्रूण के मूत्र में दिखाई देते हैं। बाद वाला, भ्रूण के एम्नियोटिक द्रव में हो रहा है, प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण का एक शक्तिशाली उत्तेजक है। गर्भावस्था के किसी भी समय श्रम गतिविधि प्रोस्टाग्लैंडिंस द्वारा ट्रिगर की जाती है, वे डिंब के पर्णपाती और जलीय झिल्ली द्वारा उत्पादित होते हैं। भ्रूण हाइपोक्सिया के लिए अग्रणी कोई भी कारण श्रम के विकास को उत्तेजित कर सकता है। बच्चे के जन्म में, गर्भाशय की मांसपेशियों के एक शक्तिशाली संकुचन के परिणामस्वरूप गर्भाशय के रक्त का प्रवाह कम हो जाता है, श्रम में वृद्धि के साथ मायोग्लोबिन का संश्लेषण बढ़ जाता है।

शुरू की गई श्रम गतिविधि को रोकना असंभव है। प्रसव के दौरान दर्द गर्भाशय की मांसपेशियों के इस्किमिया के कारण होता है। इसलिए, गर्भावस्था को समाप्त करने की धमकी के लिए चिकित्सा का उद्देश्य आरक्षित जहाजों (बिस्तर पर आराम, एंटीस्पास्मोडिक्स, ड्रग्स जो गर्भाशय के संकुचन को राहत देते हैं) को जुटाने के लिए किया जाना चाहिए।

शब्दावली और वर्गीकरण

पहले 28 सप्ताह में गर्भधारण को समाप्त करना गर्भपात या गर्भपात कहलाता है, लेकिन यदि 22 से 28 सप्ताह की उम्र में पैदा होने वाले बच्चे का वजन 500.0 से 999.0 ग्राम तक हो और वह 168 घंटे (7 दिन) से अधिक जीवित रहे, तो उसे पंजीकृत होना चाहिए। नवजात शिशु के रूप में रजिस्ट्री कार्यालय के अंग। इन मामलों में, गर्भपात को प्रारंभिक प्रसव पीड़ा की श्रेणी में स्थानांतरित किया जाता है।

घटना की प्रकृति से, गर्भपात सहज और कृत्रिम हो सकता है। प्रेरित गर्भपात, बदले में, चिकित्सा और आपराधिक (एक चिकित्सा संस्थान के बाहर प्रदर्शन) में विभाजित होते हैं।

गर्भावस्था की समाप्ति के समय तक गर्भपात को विभाजित किया जाता है: प्रारंभिक - 12 सप्ताह तक और देर से - 12 से 28 सप्ताह के बाद।

नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम प्रतिष्ठित है:

संभावित गर्भपात।रुकावट के खतरे से संकेत मिलता है: गर्भपात का इतिहास, निचले पेट में भारीपन की भावना या खूनी निर्वहन की अनुपस्थिति में हल्के खींचने वाले दर्द, गर्भाशय का आकार गर्भकालीन उम्र से मेल खाता है, बाहरी ग्रसनी बंद है। अल्ट्रासाउंड - गर्भाशय की मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी।

गर्भपात शुरू कर दिया।यह पेट के निचले हिस्से और छोटे खूनी निर्वहन (गर्भाशय की दीवारों से डिंब के टुकड़ी के साथ जुड़ा हुआ) में ऐंठन दर्द की विशेषता है। गर्भाशय का आकार गर्भकालीन आयु से मेल खाता है। गर्भाशय ग्रसनी थोड़ा खुला हो सकता है।

गर्भपात की शुरुआत के साथ गर्भावस्था को ले जाने का पूर्वानुमान एक धमकी के साथ की तुलना में खराब है, लेकिन गर्भावस्था का संरक्षण संभव है।

गर्भपात जारी है।निषेचित अंडे, गर्भाशय की दीवारों से अलग, पतला ग्रीवा नहर के माध्यम से बाहर धकेल दिया जाता है, जो महत्वपूर्ण रक्तस्राव के साथ होता है। गर्भावस्था को बनाए रखना असंभव है। डिंब को तत्काल एक मूत्रवर्धक के साथ हटा दिया जाता है।

अधूरा गर्भपातडिंब के कुछ हिस्सों के गर्भाशय गुहा में देरी के साथ, रक्तस्राव के साथ, जो मध्यम या विपुल हो सकता है। ग्रीवा नहर थोड़ा खुला है, गर्भाशय का आकार अपेक्षित गर्भकालीन आयु से कम है।

संक्रमित(बुखार) गर्भपात।एक सहज गर्भपात (शुरुआत, शुरुआत या अधूरा) के साथ, माइक्रोफ्लोरा के लिए गर्भाशय में प्रवेश करना और डिंब के झिल्ली को संक्रमित करना संभव है (एमोनिआइटिस, कोरिओमनीओनाइटिस), गर्भाशय खुद (एंडोमेट्रियम)। विशेष रूप से अक्सर, संक्रमण एक चिकित्सा संस्थान (आपराधिक गर्भपात) के बाहर गर्भावस्था के कृत्रिम समापन के दौरान होता है।

एक संक्रमित गर्भपात सामान्यीकृत सेप्टिक जटिलताओं का कारण बन सकता है। संक्रमण के प्रसार की डिग्री के आधार पर, निम्न हैं: गैर ज्वर का गर्भपात (संक्रमण गर्भाशय में स्थानीय होता है), उलझा हुआ febrile गर्भपात (संक्रमण गर्भाशय से परे चला गया है, लेकिन प्रक्रिया श्रोणि क्षेत्र तक सीमित है), विषाक्त गर्भपात (संक्रमण सामान्य हो गया है)।

विलंबित(विफल) गर्भपात। एक असफल गर्भपात के मामले में, भ्रूण की मृत्यु होती है। इस मामले में, "गर्भावस्था के नुकसान" की कोई शिकायत और व्यक्तिपरक सनसनी नहीं हो सकती है, धमकी या उत्तेजित गर्भपात का कोई क्लिनिक नहीं है। एक अल्ट्रासाउंड अध्ययन के साथ: या तो भ्रूण (अनुपस्थिति) की अनुपस्थिति, या इसकी हृदय गतिविधि के पंजीकरण की अनुपस्थिति के साथ भ्रूण का दृश्य (भ्रूण का आकार, सीटीई - अक्सर अपेक्षित गर्भावधि उम्र के लिए मानदंड से कम)।

चिकित्सा रणनीति - डिंब का वाद्य यंत्र निकालना।

गर्भपात के साथ महिलाओं का मूल्यांकन

गर्भपात की रोकथाम और उपचार की सफलता गर्भपात के कारणों की पहचान करने के लिए चिकित्सक के कौशल, क्षमता और दृढ़ता पर निर्भर करती है। गर्भावस्था के बाहर परीक्षा की योजना स्तर पर और गर्भावस्था के दौरान आयोजित करना उचित है।

गर्भावस्था की योजना बनाने से पहले परीक्षा:

विशेषज्ञों द्वारा परीक्षा:

दाई स्त्रीरोग विशेषज्ञ;

चिकित्सक;

प्रतिरक्षाविज्ञानी;

एंड्रोलॉजिस्ट - यूरोलॉजिस्ट;

मनोचिकित्सक;

आनुवांशिकी (अभ्यस्त गर्भपात के साथ)।

इस स्तर पर, निम्नलिखित गतिविधियों को अंजाम देना आवश्यक है:

हस्तांतरित रोगों की प्रकृति के स्पष्टीकरण के साथ अनामेनिस का पूरी तरह से संग्रह, विशेष रूप से मासिक धर्म समारोह के गठन के दौरान; एक्सट्रेजेनिटल और जननांग रोगों की उपस्थिति।

मासिक धर्म समारोह (मेनार्चे, चक्रीयता, अवधि, मासिक धर्म की व्यथा) का अध्ययन।

प्रजनन समारोह का अध्ययन - यौन गतिविधि की शुरुआत से गर्भावस्था की शुरुआत तक की अवधि निर्दिष्ट है। पिछले सभी गर्भधारण और प्रसव की प्रकृति का आकलन किया जाता है। अतीत में गर्भपात के मामले में - नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम (रक्तस्राव, दर्द, संकुचन, बुखार) की विशेषताएं।

सामान्य परीक्षा: ऊंचाई और वजन पर ध्यान देना, काया की प्रकृति, माध्यमिक यौन विशेषताओं की गंभीरता, मोटापा की उपस्थिति और प्रकृति, hirsutism। स्तन ग्रंथियों की एक परीक्षा अनिवार्य है (एक अच्छी तरह से फैला हुआ स्तंभन निप्पल अंडाशय के सामान्य हार्मोनल कार्य को इंगित करता है)।

स्त्री रोग संबंधी परीक्षा: गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग का मूल्यांकन, टूटना, विकृति की उपस्थिति। गर्भाशय ग्रीवा बलगम की प्रकृति और इसकी मात्रा, मासिक धर्म चक्र के दिन को ध्यान में रखते हुए। आकार, आकार, संगति, स्थिति और गर्भाशय की गतिशीलता, गर्भाशय के शरीर की लंबाई का अनुपात गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई। अंडाशय का आकार, गतिशीलता, संवेदनशीलता, आसंजनों की उपस्थिति।

आईसीआई और गर्भाशय की विकृतियों को बाहर करने के लिए हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी की जाती है।

जननांगों का अल्ट्रासाउंड मासिक धर्म चक्र के 5-7, 9-14 और 21 वें दिन किया जाना चाहिए।

कार्यात्मक नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षण करने की सलाह दी जाती है: (कोपोसिटोलॉजी, बेसल तापमान, प्यूपिल लक्षण, फर्न लक्षण), रक्त हार्मोन अध्ययन (मासिक धर्म चक्र के चरण के आधार पर - चक्र के 5 वें दिन, एफएसएच, एलएच, प्रोलैक्टिन निर्धारित होते हैं, 12 वें दिन, एस्ट्राडियोल, एफएसएच, एलएच; दिन 21 प्रोजेस्टेरोन) और हाइपरएंड्रोजेनिज़्म को बाहर करने के लिए दैनिक मूत्र में 17-केटोस्टेरॉइड के लिए मूत्रालय।

एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम को बाहर करने के लिए, कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन और ल्यूपस एंटीजन के लिए एक हेमोस्टोग्राम + एंटीबॉडी की जांच की जाती है।

गर्भपात के संक्रामक कारक को बाहर करने के लिए, गर्भाशय ग्रीवा नहर और योनि की सामग्री की एक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, प्रत्यारोपण संबंधी संक्रमण (टॉक्सोप्लाज्मा, ट्रेपॉन्फेमा, लिस्टेरिया, रूबेला वायरस, साइटोमेगाली, हर्पीज, खसरा), प्रतिरक्षा स्थिति का मूल्यांकन किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान परीक्षा:

10-12, 22, 32 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड। धमकी भरे गर्भपात के शुरुआती लक्षणों में से एक गर्भाशय की दीवारों में से एक पर मायोमेट्रियम का एक मोटा होना और आंतरिक ओएस के व्यास में वृद्धि है।

गर्भपात के ऑटोइम्यून उत्पत्ति के लिए महीने में एक बार हेमोस्टेसोग्राम।

टंकी। 1, 2, 3 तिमाही में ग्रीवा नहर से सामग्री बुवाई।

1, 2, 3 त्रिमितीय में विषाणु संबंधी अनुसंधान।

आईसीआई को बाहर करने के लिए गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति का 12 से 24 सप्ताह तक आकलन। आईसीआई के विकास के जोखिम में गर्भवती महिलाओं के लिए, पहली तिमाही के अंत से योनि परीक्षाएं हर 10 दिनों में एक बार की जाती हैं। विशेष रूप से ध्यान गर्दन और गर्दन को छोटा करने के लिए भुगतान किया जाता है, ग्रीवा नहर की दूरी। ये परिवर्तन आईसीआई की नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ हैं।

गर्भस्थ शिशु का सी.टी.जी.

16 सप्ताह के गर्भ से डॉपलर माप।

भ्रूण के कॉम्प्लेक्स के हार्मोन की सामग्री का निर्धारण।

प्लेसेंटल हार्मोन:

प्रोजेस्टेरोन। बायोसिंथेसिस मातृ रक्त कोलेस्ट्रॉल से बाहर किया जाता है और गर्भावस्था की शुरुआत में कोरपस ल्यूटियम में केंद्रित होता है, और गर्भावस्था के 10 वें सप्ताह से यह पूरी तरह से नाल में गुजरता है, जहां यह ट्रोफोब्लास्ट के सिंकिटियम में बनता है। प्रोजेस्टेरोन अन्य स्टेरॉयड होमोन के संश्लेषण का आधार है: कोरगिकोस्टेरॉइड्स, एस्ट्रोजेन, एण्ड्रोजन। गर्भावस्था के दौरान सीरम में प्रोजेस्टेरोन की सामग्री एक क्रमिक वृद्धि की विशेषता है और अधिकतम 37-38 सप्ताह तक पहुंचती है। नाल की उम्र बढ़ने के साथ इसकी एकाग्रता में कमी होती है।

कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (CG) गर्भावस्था के दौरान विशेष रूप से एक महिला के शरीर में दिखाई देता है। गर्भावस्था का निदान इसकी परिभाषा पर आधारित है। अपरा में इसका संश्लेषण 8-10 वें दिन आरोपण के क्षण से शुरू होता है। इसका स्तर तेजी से बढ़ता है, गर्भावस्था के अधिकतम 7 सप्ताह तक पहुंच जाता है, जिसके बाद यह तेजी से घटता है और गर्भावस्था के बाकी हिस्सों में निचले स्तर पर रहता है। यह बच्चे के जन्म के बाद पहले सप्ताह में शरीर से गायब हो जाता है। मां की पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा गोनैडोट्रॉपिंस की रिहाई को कम करता है, कोरपस ल्यूटियम द्वारा प्रोजेस्टेरोन के गठन को उत्तेजित करता है। एचसीजी चोटी के शुरुआती या देर से प्रकट होना ट्रोफोब्लास्ट और कोरपस ल्यूटियम के शिथिलता को इंगित करता है - यह गर्भावस्था की समाप्ति के खतरे का एक प्रारंभिक संकेतक है।

प्लेसेंटल लैक्टोजेन (PL) गर्भावस्था में उत्पादित। रक्त सीरम में 5-6 सप्ताह से, गर्भावस्था के 36-37 सप्ताह में अधिकतम स्तर निर्धारित किया जाता है, फिर इसकी सामग्री को 39 सप्ताह तक उसी स्तर पर रखा जाता है और नाल की शुरुआत की उम्र के अनुसार 40-41 सप्ताह से गिरता है। इसमें लैक्टोट्रोपिक, सोमाटोट्रोपिक और ल्यूटोट्रोपिक गतिविधि है। बच्चे के जन्म के बाद, यह जल्दी से महिला के खून से गायब हो जाता है।

भ्रूण के हार्मोन:

एस्ट्रियॉल (ई)। यह मातृ कोलेस्ट्रॉल चयापचयों से प्लेसेंटा-भ्रूण परिसर द्वारा संश्लेषित किया जाता है। गर्भावस्था के सामान्य विकास के साथ, इसकी अवधि में वृद्धि के अनुसार एस्ट्रिऑल उत्पादन बढ़ता है। सीरम एस्ट्रिऑल एकाग्रता में तेजी से कमी 40% से अधिक मानदंड भ्रूण के विकास संबंधी विकारों का सबसे पहला नैदानिक \u200b\u200bसंकेत है। इससे डॉक्टर को इलाज का समय मिल जाता है।

अल्फा-भ्रूणप्रोटीन (एएफपी) - यह एक ग्लाइकोप्रोटीन, एक भ्रूण प्रोटीन है जो भ्रूण के प्लाज्मा प्रोटीन का लगभग 30% बनाता है। स्टेरॉयड हार्मोन के लिए एक उच्च प्रोटीन बाध्यकारी क्षमता है, मुख्य रूप से मातृ एस्ट्रोजेन के लिए। भ्रूण में एएफपी का संश्लेषण जर्को थैली, यकृत और जठरांत्र संबंधी मार्ग में 5 सप्ताह के गर्भ से शुरू होता है। यह नाल के माध्यम से गर्भवती महिलाओं के रक्त में प्रवेश करती है। एक गर्भवती महिला के रक्त में एएफपी की सामग्री गर्भावस्था के 10 सप्ताह से बढ़ना शुरू हो जाती है, अधिकतम 32-34 सप्ताह निर्धारित किया जाता है, जिसके बाद इसकी सामग्री घट जाती है। मां के रक्त सीरम में एएफपी की एक उच्च एकाग्रता देखी जाती है: मस्तिष्क की विकृतियां, जठरांत्र संबंधी मार्ग, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु, गुणसूत्र रोग, कई गर्भधारण। कम एकाग्रता - भ्रूण के कुपोषण के साथ, गर्भावस्था, डाउन सिंड्रोम।

9. पहले त्रैमासिक में गर्भपात का निदान करने के लिए कार्यात्मक नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षणों का उपयोग किया जाता है।

योनि स्वैब की साइटोलॉजी एस्ट्रोजेन के साथ शरीर की संतृप्ति को इंगित करता है। Karyopyknotic index - सतह की कोशिकाओं की कुल संख्या के लिए pyknotic नाभिक के साथ कोशिकाओं का अनुपात। पहली तिमाही में सीआरपीडी - 10% से अधिक नहीं; द्वितीय तिमाही में - 5%, तृतीय तिमाही में - 3%। गर्भावस्था की समाप्ति के खतरे के साथ, केपीआई 20-50% तक बढ़ जाता है।

बेसल तापमान सीधी गर्भावस्था के साथ, यह 37.2 - 37.4 डिग्री सेल्सियस है। गर्भावस्था की समाप्ति के खतरे के साथ, बेसल तापमान में 37 डिग्री सेल्सियस की कमी प्रोजेस्टेरोन की कमी को इंगित करती है।

पपिल लक्षण। एक सीधी गर्भावस्था में, ग्रीवा नहर में बलगम की मात्रा न्यूनतम होती है।

गर्भावस्था की समाप्ति के खतरे के साथ, एक स्पष्ट "प्यूपिल लक्षण" दिखाई देता है।

गर्भपात का उपचार

गर्भपात वाले रोगियों का उपचार रोगजनक रूप से प्रमाणित और व्यापक रूप से रोगसूचक चिकित्सा के साथ किया जाना चाहिए। चिकित्सा के संरक्षण के लिए एक शर्त मां की सहमति, भ्रूण की विकृतियों और बहिर्गमन विकृति का बहिष्कार होना चाहिए, जो गर्भावस्था को ले जाने के लिए एक प्रकार है।

गर्भ धारण करने के लिए मतभेद:

कीटोएसिडोसिस के साथ इंसुलिन-आश्रित मधुमेह;

मधुमेह मेलेटस + तपेदिक;

उच्च रक्तचाप II, III;

बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के साथ हृदय दोष;

व्यक्तित्व गिरावट के साथ मिर्गी;

गंभीर रक्त रोग।

में धमकी दी गर्भपात का उपचारमैं ट्राइमेस्टर:

बिस्तर पर आराम।

सेडेटिव्स (मदरवॉर्ट, ट्राईकोज़ाज़िन, नोज़ेपम, सेडक्सन, डिपेनहाइड्रामाइन), मनोचिकित्सा।

एंटीस्पास्मोडिक्स (पैपावरिन, नो-शपा)।

हार्मोन थेरेपी।

एफपीएन की रोकथाम

मेटाबोलिक थेरेपी।

हार्मोन थेरेपी।कोरपस ल्यूटियम की अनुपस्थिति मेंअंडाशय में,जो हार्मोनल परीक्षा और इकोोग्राफी के आंकड़ों से पुष्टि की जा सकती है, जेनेगेंस को निर्धारित किया जाना चाहिए (अंतर्जात प्रोजेस्टेरोन की कमी का प्रतिस्थापन)।

a) डूप्स्टन: गर्भपात की धमकी - एक बार में 40 मिलीग्राम, फिर लक्षणों के गायब होने तक हर 8 घंटे में 10 मिलीग्राम; अभ्यस्त गर्भपात - गर्भावस्था के 20 सप्ताह तक दिन में दो बार 10 मिलीग्राम।

बी) सुबह: गर्भपात की धमकी या प्रोजेस्टेरोन की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाले अभ्यस्त गर्भपात को रोकने के लिए: गर्भावस्था (योनि) के 12 सप्ताह तक दो खुराक में 2-4 कैप्सूल दैनिक।

अंडाशय में एक पीले शरीर की उपस्थिति में - कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (कॉर्पस ल्यूटियम और ट्रोफोब्लास्ट द्वारा अंतर्जात प्रोजेस्टेरोन के संश्लेषण की उत्तेजना, डिंब के आरोपण की प्रक्रिया पर एचसीजी का प्रत्यक्ष उत्तेजक प्रभाव)

a) आरटेट: प्रारंभिक खुराक 10,000 ME है - एक बार (गर्भावस्था के 8 सप्ताह से अधिक नहीं), फिर गर्भावस्था के 14 सप्ताह तक सप्ताह में दो बार 5,000 ME।

के दौरान गर्भावस्था की समाप्ति के खतरे का उपचारद्वितीय तथातृतीय trimesters:

बिस्तर पर आराम और मानसिक-भावनात्मक शांति।

बी-एड्रेनोमेटिक्स (टोलिटिक्स) का वर्णन करना, जो गर्भाशय की चिकनी मांसपेशियों (पार्टिसिस्टेन, गनीप्रल, रॉट्रोडिन) की छूट का कारण बनता है। उपचार NaCl 0.9% के 400 मिलीलीटर में पतला 0.5 मिलीग्राम पर्टुसिस्टेन के अंतःशिरा ड्रिप के साथ शुरू होता है, प्रति मिनट 6-8 बूंदों पर शुरू होता है, लेकिन 20 से अधिक बूँदें नहीं। गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की समाप्ति तक खुराक बढ़ा दी जाती है। जलसेक के अंत से पहले, दवा का मौखिक प्रशासन 0.5 मिलीग्राम प्रति 6-8 घंटे पर शुरू किया जाता है।

कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स: verapamil 0.04 3 बार एक दिन; isoptin दिन में 0.04 3 बार।

हार्मोनल समर्थन: 17-OPA (हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोनैपप्रोनेट) 125 मिलीग्राम एक सप्ताह में एक बार 28 सप्ताह के गर्भधारण तक।

मैग्नेशिया चिकित्सा: मैग्नीशियम सल्फेट 25% 10 मिलीलीटर प्रति 200 मिलीलीटर NaCl 0.9% 5-7 दिनों के लिए; MagneV 6 2 गोलियाँ 10-15 दिनों के लिए दिन में 2 बार; गर्भाशय 10 प्रक्रियाओं के प्रति 2% मैग्नीशियम के साथ वैद्युतकणसंचलन।

प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण के अवरोधक: गोलियों या सपोसिटरी में इंडोमेथेसिन, प्रति कोर्स कुल खुराक 1000 मिलीग्राम से अधिक नहीं है, पाठ्यक्रम की अवधि 5-9 दिन है।

भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम।

अपरा अपर्याप्तता की रोकथाम।

28-33 सप्ताह पर समय से पहले जन्म के खतरे के साथ, नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम एक गर्भवती ग्लुकोकोर्तिकोइद ड्रग्स (डेक्सामेथासोन) 8-12 मिलीग्राम प्रति कोर्स या लाजोलवन, एम्ब्रॉक्सोल, एम्ब्रोबिन 800-1000 मिलीग्राम प्रति दिन 5 दिनों के लिए अंतःशिरा ड्रिप लिखकर की जाती है।

एंटीस्पास्मोडिक्स।

तलछट।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ गर्भावस्था का समापन एण्ड्रोजन के एस्ट्रोजेनिक कार्रवाई के कारण है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ धमकी रुकावट के लिए उपचार है। यह अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा एण्ड्रोजन के बायोसिंथेसिस में कमी के लिए, प्रतिक्रिया के सिद्धांत के अनुसार, ACTH के स्राव को दबाने पर आधारित है। उपचार 17-KS में एक सतत वृद्धि के साथ निर्धारित है, जब तक कि 17-KS संकेतकों को सामान्यीकृत नहीं किया जाता है, तब तक व्यक्तिगत रूप से चयनित खुराक में डेक्सामेथासोन के साथ। 32-33 सप्ताह के गर्भ में हार्मोनल उपचार बंद कर दिया जाना चाहिए, ताकि भ्रूण अधिवृक्क समारोह को दबाने के लिए न हो।

एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम के साथ थेरेपी को प्रेडनिसोलोन 5 मिलीग्राम / दिन के साथ किया जाता है। वीए नियंत्रण - दो सप्ताह में। यदि वीए को फिर से पता चला है, तो प्रेडनिसोलोन की खुराक दोगुनी हो जाती है। यदि परिणाम नकारात्मक है, तो खुराक को पर्याप्त माना जाना चाहिए। पर्याप्त खुराक के चयन के बाद वीए की पुन: जांच, दवा के संभावित खुराक समायोजन के लिए पूरे गर्भावस्था के दौरान महीने में एक बार की जाती है। थेरेपी के परिसर में प्लास्मफेरेसिस को शामिल किया जाना चाहिए।

Immunoconflict गर्भावस्था की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भपात के साथ सत्ता एरिथ्रोसाइट एंटीजन के लिए (एरिथ्रोसाइट एंटीजन का गठन गर्भावस्था के 5 सप्ताह से शुरू होता है) ओ (आई) रक्त समूह के साथ ए (द्वितीय) या बी (तृतीय) उसके पति के रक्त समूह के साथ-साथ एक गर्भवती महिला से संबंधित आरएच नकारात्मक रक्त के लिए, समूह और रक्त के लिए रक्त की जांच करें। आरएच एंटीबॉडी। उपचार को एलोजेनिक लिम्फोसाइटों के साथ किया जाता है।

इस्तमिक-ग्रीवा अपर्याप्तता (ICI)। आईसीआई को आंतरिक गर्भाशय ग्रसनी के क्षेत्र में परिपत्र मांसपेशियों की हीनता की विशेषता है, जो इस्थमस और गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्तता के विकास में योगदान देता है। आईसीआई की घटना 7-13% है। जैविक और कार्यात्मक आईसीएन के बीच भेद।

ऑर्गेनिक आईसीआई कृत्रिम गर्भपात, बड़े भ्रूण के साथ प्रसव, सर्जिकल डिलीवरी (प्रसूति संदंश) के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के isthmic भाग की दर्दनाक चोटों के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

कार्यात्मक आईसीआई हार्मोनल कमी के कारण होता है, एक नियम के रूप में, गर्भावस्था के दौरान विकसित होता है और कार्बनिक की तुलना में अधिक बार मनाया जाता है।

आईसीआई के निदान:

कोई शिकायत नहीं, गर्भाशय सामान्य स्वर में है।

दर्पणों में जांच करते समय: बाहरी ग्रसनी को चपटा किनारों से, भ्रूण के मूत्राशय को आगे पीछे करना।

3. योनि परीक्षा के दौरान: गर्भाशय ग्रीवा का छोटा होना, ग्रीवा नहर आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र पर उंगली से गुजरती है।

4. आंतरिक ग्रसनी का अल्ट्रासाउंड: गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई 2 सेमी से कम है - आईसीआई का एक पूर्ण अल्ट्रासाउंड संकेत और गर्भाशय ग्रीवा पर सिवनी के लिए एक संकेत है।

गर्भाशय ग्रीवा को suturing के लिए इष्टतम अवधि 14-16 सप्ताह है, अधिकतम 22-24 सप्ताह तक। सिवनी 37 सप्ताह, या किसी भी समय जब श्रम प्रकट होता है, हटा दिया जाता है।

अपरिपक्व श्रम की शुरुआत का प्रबंधनइस जटिलता की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर की गंभीरता, एमनियोटिक द्रव की अखंडता, गर्भावस्था की अवधि पर निर्भर करता है।

पूरे भ्रूण में अपरिपक्व श्रम का प्रबंधनबुलबुला:

गर्भावस्था 22 शब्द - 27 सप्ताह (भ्रूण का वजन 500-1000 ग्राम): आपको गर्भावस्था को ले जाने के लिए मतभेदों की अनुपस्थिति में बी-एड्रेनोमिमेटिक्स निर्धारित करके श्रम गतिविधि को राहत देने की कोशिश करनी चाहिए। आईसीएन की उपस्थिति में, गर्दन पर एक सिवनी लागू करें। उपापचयी चिकित्सा पाठ्यक्रमों का संचालन करें। यदि संभव हो, तो प्राप्त किए गए सर्वेक्षण के आंकड़ों के आधार पर गर्भपात और सही चिकित्सा के कारण की पहचान करें।

गर्भावस्था अवधि 28- 33 सप्ताह (भ्रूण का वजन 1000 - 1800 ग्राम): गर्भाशय ग्रीवा पर सिवनी को छोड़कर, चिकित्सा एक ही है। भ्रूण के आरडीएस की रोकथाम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उसके फेफड़ों की परिपक्वता की डिग्री को नियंत्रित करें। भ्रूण के लिए परिणाम पिछले समूह की तुलना में अधिक अनुकूल है।

गर्भावस्था अवधि 34- 37 हफ्तों (भ्रूण का वजन 1900-2500 ग्राम और अधिक): इस तथ्य के कारण कि भ्रूण के फेफड़े लगभग परिपक्व होते हैं, गर्भावस्था को लम्बा खींचने की आवश्यकता नहीं होती है।

प्रसवपूर्व पक्षाघात के साथ अपरिपक्व श्रम का प्रबंधनटीआई एमनियोटिक द्रव:

रणनीति संक्रमण की उपस्थिति और गर्भावस्था की अवधि पर निर्भर करती है।

उम्मीद की रणनीति बेहतर हैं, निर्जल अंतराल के समय को लंबा करने के बाद, भ्रूण के फेफड़े के सर्फेक्टेंट की त्वरित परिपक्वता होती है और, तदनुसार, नवजात शिशु में हाइलिन झिल्ली की बीमारी की घटना में कमी आती है।

प्रत्याशित रणनीति और श्रम उत्तेजना से इनकार मामलों में किया जाता है:

संक्रमण के संकेतों की उपस्थिति में: 37.5 डिग्री से ऊपर तापमान, टैचीकार्डिया (पल्स 100 या अधिक बीट्स / मिनट), रक्त परीक्षण में ल्यूकोसाइटोसिस बाईं ओर एक बदलाव के साथ, दृश्य के क्षेत्र में 20 से अधिक लेकोसाइट्स के योनि स्मीयर के विश्लेषण में। ऐसी स्थितियों में, एंटीबायोटिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, श्रम शुरू किया जाना चाहिए।

संक्रमण का उच्च जोखिम (मधुमेह मेलेटस, पायलोनेफ्राइटिस, श्वसन संक्रमण और मां में अन्य बीमारियां)।

व्यावहारिक प्रसूति की सबसे महत्वपूर्ण समस्याओं में से एक, पहले स्थानों में से एक है गर्भपात, जिसकी आवृत्ति 20% है, अर्थात, लगभग हर 5 वीं गर्भावस्था खो गई है, और हाल के वर्षों में विकसित किए गए निदान और उपचार के कई और अत्यधिक प्रभावी तरीकों के बावजूद, घटने की प्रवृत्ति नहीं है। यह माना जाता है कि आँकड़ों में बड़ी संख्या में बहुत जल्दी और उप-विषयक गर्भपात शामिल नहीं हैं। कम समय में गर्भावस्था के छिटपुट समापन को कई शोधकर्ताओं ने एक असामान्य भ्रूण karyotype के उच्च (अप करने के लिए 60%) के साथ प्राकृतिक चयन की अभिव्यक्ति के रूप में माना है। 3-5% विवाहित जोड़ों में गर्भावस्था (बच्चे की शादी) का अभ्यस्त नुकसान देखा गया है।

गर्भावस्था के अभ्यस्त नुकसान के साथ, भ्रूण के असामान्य कैरियोटाइप की आवृत्ति की तुलना में बहुत कम है छिटपुट गर्भपात... दो सहज गर्भपात के बाद, बाद की गर्भावस्था की समाप्ति की आवृत्ति पहले से ही 20-25% है, तीन के बाद - 30-45%। गर्भपात की समस्या से निपटने वाले अधिकांश विशेषज्ञ अब इस निष्कर्ष पर पहुँचे हैं कि दो लगातार गर्भपात गर्भावस्था के अभ्यस्त नुकसान के रूप में एक विवाहित जोड़े को वर्गीकृत करने के लिए पर्याप्त हैं, इसके बाद अनिवार्य परीक्षा और गर्भावस्था के लिए तैयारी के उपायों का एक सेट।

गर्भपात - गर्भाधान से 37 सप्ताह तक की अवधि में इसका सहज व्यवधान। विश्व अभ्यास में, यह प्रारंभिक गर्भावस्था हानि (गर्भाधान से 22 सप्ताह तक) और समय से पहले जन्म (22 से 37 सप्ताह तक) के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है। समय से पहले जन्म को 3 समूहों में विभाजित किया जाता है, गर्भावस्था के समय को 22 से 27 सप्ताह तक ध्यान में रखते हुए - बहुत प्रारंभिक प्रसव पूर्व श्रम, 28 से 33 सप्ताह तक - प्रारंभिक प्रसव पूर्व श्रम, और गर्भकाल के 34-37 सप्ताह पर - समय से पहले जन्म। यह विभाजन काफी न्यायसंगत है, क्योंकि गर्भावस्था के इन अवधि के दौरान नवजात शिशु के लिए समाप्ति, उपचार की रणनीति और गर्भावस्था के परिणाम भिन्न हैं।

गर्भावस्था की पहली छमाही के लिए, एक समूह (प्रारंभिक गर्भावस्था के नुकसान) में सब कुछ लाने के लिए पूरी तरह से अतार्किक है, क्योंकि 22 सप्ताह के बाद गर्भावस्था के मामले में समाप्ति, प्रबंधन रणनीति और चिकित्सीय उपाय भी भिन्न हैं।

हमारे देश में, यह प्रारंभिक और देर से गर्भपात, 22-27 सप्ताह पर गर्भावस्था की समाप्ति और 28-37 सप्ताह पर समय से पहले जन्म लेने के लिए प्रथागत है। 12 सप्ताह से पहले गर्भावस्था की हानि लगभग सभी नुकसान का 85% है, और गर्भकाल की अवधि कम होती है, अधिक बार भ्रूण पहले मर जाता है, और फिर समाप्ति के लक्षण दिखाई देते हैं।

गर्भावस्था की समाप्ति के कारण बेहद विविध हैं, और अक्सर कई एटिऑलॉजिकल कारकों का संयोजन होता है। फिर भी, पहली तिमाही में गर्भावस्था की समाप्ति में 2 मुख्य समस्याएं हैं:

पहली समस्या - भ्रूण की स्थिति और गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं जो डी नोवो उत्पन्न होती हैं या माता-पिता से विरासत में मिली हैं। हार्मोनल बीमारियां भ्रूण के गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं को जन्म दे सकती हैं, जिससे कूप की परिपक्वता की प्रक्रिया में गड़बड़ी हो सकती है, शुक्राणु में अर्धसूत्रीविभाजन, माइटोसिस की प्रक्रियाएं होती हैं।

दूसरी समस्या - एंडोमेट्रियम की स्थिति, अर्थात्, कई कारणों से पैथोलॉजी की विशेषता: हार्मोनल, थ्रोम्बोफिलिक, प्रतिरक्षा संबंधी विकार, वायरस के एंडोमेट्रियम में दृढ़ता के साथ क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस की उपस्थिति, सूक्ष्मजीवों, प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स के एक उच्च स्तर के साथ, सक्रिय प्रतिरक्षा कोशिकाओं की एक उच्च सामग्री।

हालांकि, समस्याओं के 1 और 2 समूह में, दोनों आरोपण और अपरा की प्रक्रियाओं का उल्लंघन है, नाल का गलत गठन, जो बाद में या तो गर्भावस्था की समाप्ति की ओर जाता है, या जब यह भ्रूण के विकास में देरी के साथ अपरा अपर्याप्तता की ओर बढ़ता है और घटना होती है प्रीक्लेम्पसिया और गर्भावस्था की अन्य जटिलताओं।

इस संबंध में, आदतन गर्भावस्था के नुकसान के कारणों के 6 बड़े समूह हैं। इसमें शामिल है:

• आनुवांशिक विकार (माता-पिता से उत्पन्न या डी डेवो से उत्पन्न);
• अंतःस्रावी विकार (लुटियल चरण, हाइपरएन्ड्रोजेनिज्म, मधुमेह, आदि की अपर्याप्तता);
• संक्रामक कारण;
• प्रतिरक्षाविज्ञानी (ऑटोइम्यून और एलोइम्यून) विकार;
• थ्रोम्बोफिलिक विकार (अधिग्रहीत, ऑटोइम्यून विकारों के साथ निकटता से जुड़ा हुआ, जन्मजात);
• गर्भाशय की विकृति (विकृति, अंतर्गर्भाशयकला synechiae, isthmic-cervical अपर्याप्तता)।

गर्भावस्था के प्रत्येक चरण के अपने दर्द बिंदु होते हैं, जो ज्यादातर महिलाओं के लिए गर्भपात के प्रमुख कारण होते हैं।

जब गर्भावस्था समाप्त हो जाती है 5-6 सप्ताह तक प्रमुख कारण हैं:

1. माता-पिता के कैरोोटाइप की विशेषताएं (गुणसूत्रों का अनुवाद और उलटा)। आवर्तक गर्भपात के कारणों की संरचना में आनुवंशिक कारक 3-6% हैं। गर्भावस्था के शुरुआती नुकसान के साथ, हमारे डेटा के अनुसार, माता-पिता केयूरोटाइप विसंगतियाँ, 8.8% मामलों में देखी जाती हैं। माता-पिता में से किसी एक के करियोटाइप में संतुलित क्रोमोसोमल पुनर्व्यवस्था की उपस्थिति में असंतुलित क्रोमोसोमल असामान्यताओं वाले बच्चे के होने की संभावना 1-15% है।
   डेटा में अंतर पुनर्व्यवस्था की प्रकृति, शामिल खंडों के आकार, वाहक के लिंग और परिवार के इतिहास से जुड़ा हुआ है। यदि माता-पिता में से किसी एक में भी विवाहित दंपत्ति को पैथोलॉजिकल कैरियोटाइप है, तो गर्भावस्था के दौरान प्रसवपूर्व निदान की सिफारिश की जाती है (भ्रूण में गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं के उच्च जोखिम के कारण कोरियोनिक बायोप्सी या एमनियोसेंटेसिस)।
2. हाल के वर्षों में, दुनिया में प्रजनन, मां की प्रतिरक्षा आक्रामकता से भ्रूण के संरक्षण और गर्भावस्था के प्रति सहिष्णुता के गठन में एचएलए प्रणाली की भूमिका पर बहुत ध्यान दिया गया है। प्रारंभिक गर्भपात वाले विवाहित जोड़ों में पुरुषों द्वारा किए जाने वाले कुछ एंटीजनों के नकारात्मक योगदान को स्थापित किया गया है। इनमें एचएलए वर्ग I एंटीजन - बी 35 (पी) शामिल हैं< 0,05), II класса - аллель 0501 по локусу DQA, (р < 0,05). Выявлено, что подавляющее число анэмбрионий приходится на супружеские пары, в которых мужчина имеет аллели 0201 по локусу DQA, и/или DQB, имеется двукратное увеличение этого аллеля по сравнению с популяционными данными. Выявлено, что неблагоприятными генотипами являются 0501/0501 и 0102/0301 по локусу DQA, и 0301/0301 по локусу DQB. Частота обнаружения гомозигот по аллелям 0301/0301 составляет 0,138 по сравнению с популяционными данными - 0,06 (р < 0,05). Применение лимфоцитоиммунотерапии для подготовки к беременности и в I триместре позволяет доносить беременность более 90% женщин.
3. यह स्थापित किया गया था कि प्रारंभिक गर्भावस्था के नुकसान के प्रतिरक्षात्मक कारण कई विकारों के कारण होते हैं, विशेष रूप से, प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स का एक उच्च स्तर, सक्रिय एनके कोशिकाएं, एंडोमेट्रियम में मैक्रोफेज, और फॉस्फोलिपिड्स के लिए एंटीबॉडी की उपस्थिति। फॉस्फोसेरिन, कोलीन, ग्लिसरॉल, इनोसिटॉल के एंटीबॉडी का एक उच्च स्तर गर्भावस्था के शुरुआती नुकसान की ओर जाता है, जबकि ल्यूपस थक्कारोधी और कार्डियोलिपिन के लिए एंटीबॉडी का उच्च स्तर थ्रोम्बोफिलिक विकारों के कारण गर्भावस्था के बाद के चरणों में अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु के साथ होता है। प्रिनफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के एक उच्च स्तर का भ्रूण पर सीधा भ्रूण-प्रभाव पड़ता है और कोरियोनिक हाइपोप्लेसिया होता है। इन शर्तों के तहत, गर्भावस्था को बनाए रखना संभव नहीं है, और यदि गर्भावस्था साइटोकिन्स के निचले स्तर पर बनी रहती है, तो प्राथमिक अपरा अपर्याप्तता का गठन होता है। भ्रूण के आरोपण के समय बड़े ग्रैन्युलर एंडोमेट्रियल लिम्फोसाइट्स CD56 एंडोमेट्रियम में प्रतिरक्षा कोशिकाओं की कुल आबादी का 80% हिस्सा बनाते हैं। वे ट्रोफोब्लास्ट के आक्रमण में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, प्रोजेस्टेरोन-प्रेरित अवरुद्ध कारक की रिहाई और अवरुद्ध एंटीबॉडी के उत्पादन के लिए टीपी 2 की सक्रियता के कारण गर्भावस्था के प्रति सहिष्णुता के विकास के साथ मां की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को बदलते हैं; विकास कारकों और प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स के उत्पादन को प्रदान करते हैं, जिनमें से संतुलन ट्रोफोब्लास्ट और प्लेसेन्टेशन के आक्रमण के लिए आवश्यक है।
4. गर्भावस्था के विकास में विफलताओं वाली महिलाओं में, दोनों बार-बार गर्भपात के साथ और आईवीएफ के बाद, आक्रामक एलएनके कोशिकाओं का स्तर, तथाकथित लिम्फोकेन-सक्रिय (सीडी 56 + एल 6 + सीडी 56 + 16 + 3 +), तेजी से बढ़ता है, जो विनियामक और समर्थक भड़काऊ साइटोकिन्स के बीच असंतुलन की ओर जाता है। उत्तरार्द्ध की व्यापकता और स्थानीय रूप से थ्रोम्बोफिलिक विकारों और गर्भपात के विकास की ओर। बहुत बार, एंडोमेट्रियम में एलएनके के उच्च स्तर वाली महिलाओं में गर्भाशय के जहाजों में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के साथ एक पतली एंडोमेट्रियम होता है।

गर्भावस्था के अभ्यस्त समाप्ति के साथ 7-10 सप्ताह परहार्मोनल विकार के प्रमुख कारण हैं:

1. किसी भी उत्पत्ति के ल्यूटियल चरण की अपर्याप्तता,
2. हाइपरएंड्रोजेनिज्म बिगड़ा हुआ फोलिकुलोजेनेसिस के कारण
3. एक प्रमुख कूप को चुनने के चरण में हाइपोएस्ट्रोजनवाद,
4. दोषपूर्ण विकास या अंडे की अधिकता,
5. कॉर्पस ल्यूटियम का दोषपूर्ण गठन,
6. एंडोमेट्रियम का दोषपूर्ण स्रावी परिवर्तन।
7. इन विकारों के परिणामस्वरूप, दोषपूर्ण ट्रोफोब्लास्ट आक्रमण और एक दोषपूर्ण कोरियॉन का गठन होता है। हार्मोनल विकारों के कारण एंडोमेट्रियल पैथोलॉजी नहीं है
8. हमेशा रक्त में हार्मोन के स्तर से निर्धारित होता है। एंडोमेट्रियम के रिसेप्टर तंत्र को बाधित किया जा सकता है, रिसेप्टर तंत्र के जीन का कोई सक्रियण नहीं हो सकता है।

बार-बार गर्भपात के साथ 10 सप्ताह से अधिक के संदर्भ में गर्भावस्था के विकास में असामान्यताओं के प्रमुख कारण हैं:

1. ऑटोइम्यून समस्याएं
2. बारीकी से संबंधित थ्रोम्बोफिलिक विकार, विशेष रूप से एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम (एपीएस) में। उपचार के बिना एपीएस के साथ, 95% गर्भवती महिलाओं में भ्रूण घनास्त्रता, अपरा संबंधी रोधगलन, इसकी टुकड़ी, अपरा अपर्याप्तता के विकास और गर्भावधि की शुरुआती अभिव्यक्तियों के कारण मर जाता है।

गर्भावस्था के दौरान थ्रोम्बोफिलिक स्थिति, बार-बार गर्भपात के लिए अग्रणी, आनुवंशिक रूप से निर्धारित थ्रोम्बोफिलिया के निम्नलिखित रूपों में शामिल हैं:

• एंटीथ्रॉम्बिन III की कमी,
• कारक V उत्परिवर्तन (लेयर्ड म्यूटेशन),
• प्रोटीन की कमी,
• प्रोटीन की कमी,
• प्रोथ्रोम्बिन जीन G20210A का उत्परिवर्तन,
• hyperhomocysteinemia।

वंशानुगत थ्रोम्बोफिलिया के लिए परीक्षा कब की जाती है:

• 40 वर्ष से कम उम्र के रिश्तेदारों में थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म की उपस्थिति,
• रोगी और परिजनों के बगल में आवर्तक घनास्त्रता के साथ 40 वर्ष की आयु तक शिरापरक और / या धमनी घनास्त्रता के अस्पष्ट एपिसोड,
• गर्भावस्था के दौरान थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के साथ, बच्चे के जन्म के बाद (गर्भावस्था का बार-बार नुकसान, स्टिलबर्थ, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, प्लेसेंटल एबॉर्शन, प्रीक्लेम्पसिया की शुरुआती शुरुआत, एचईएलपी सिंड्रोम),
• हार्मोनल गर्भनिरोधक का उपयोग करते समय।

उपचार एंटीप्लेटलेट एजेंटों, एंटीकोआगुलंट्स के साथ किया जाता है, हाइपरहोमोसिस्टिनमिया के साथ - फोलिक एसिड की नियुक्ति, बी विटामिन।

गर्भावस्था के दौरान 15-16 सप्ताह के बाद संक्रामक उत्पत्ति (गर्भकालीन पाइलोनफ्राइटिस) के गर्भपात के कारण, इथमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता सामने आती है। इन अवधियों के दौरान गर्भवती महिलाओं की स्थानीय इम्युनोसुप्रेशन विशेषता के संबंध में, कैंडिडिआसिस, बैक्टीरियल वेजिनोसिस और केल कोल्पाइटिस का अक्सर पता लगाया जाता है। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की उपस्थिति में बढ़ते संक्रमण से अम्निओटिक तरल पदार्थ का समय से पहले टूटना और संक्रामक प्रक्रिया के प्रभाव में गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि का विकास होता है।

यहां तक \u200b\u200bकि बिना किसी कारण के छोटी सूची से पता चलता है कि गर्भावस्था के दौरान इन समस्याओं को हल करना असंभव है। गर्भावस्था के पहले विवाहित जोड़े की गहन जांच के आधार पर ही रुकावट के कारणों और रोगजनन को समझना संभव है। और परीक्षा के लिए, आधुनिक प्रौद्योगिकियों की आवश्यकता होती है, अर्थात् अत्यधिक जानकारीपूर्ण शोध विधियां: आनुवंशिक, प्रतिरक्षाविज्ञानी, हेमोस्टोलॉजिकल, एंडोक्रिनोलॉजिकल, माइक्रोबायोलॉजिकल, आदि।

एक डॉक्टर के उच्च व्यावसायिकता की भी आवश्यकता होती है, जो हेमोस्टैग्राम को पढ़ और समझ सकता है, इम्युनोग्राम से निष्कर्ष निकाल सकता है, पैथोलॉजी के आनुवंशिक मार्करों के बारे में जानकारी को समझ सकता है, इन आंकड़ों के आधार पर, रोगसूचक (अप्रभावी) चिकित्सा के बजाय, एटियलॉजिकल और रोगजनक का चयन करें।

सबसे बड़ी बहस उत्पन्न होने वाली समस्याओं के कारण होती है 22-27 सप्ताह की गर्भावधि उम्र में... डब्ल्यूएचओ की सिफारिश पर, इस गर्भकालीन उम्र को समय से पहले जन्म के रूप में जाना जाता है। लेकिन 22-23 सप्ताह पर पैदा हुए बच्चे व्यावहारिक रूप से जीवित नहीं रहते हैं और कई देशों में 24 या 26 सप्ताह में जन्म देने को समय से पहले माना जाता है। इस संबंध में, देश-दर-वर्ष जन्म दर भिन्न-भिन्न होती है।

इसके अलावा, इन अवधि के दौरान, अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार भ्रूण के विकृतियों को स्पष्ट किया जाता है, एमनियोसेंटेसिस के बाद भ्रूण के कैरियोटाइपिंग के परिणामों के अनुसार, और गर्भावस्था को चिकित्सा कारणों से समाप्त किया जाता है। क्या इन मामलों को जन्म से पहले के जन्म के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है और प्रसवकालीन मृत्यु दर में शामिल किया जा सकता है?

अक्सर, जन्म के समय भ्रूण का वजन गर्भावधि उम्र के एक मार्कर के रूप में लिया जाता है। 1000 ग्राम से कम भ्रूण के वजन के साथ, इसे गर्भपात माना जाता है। हालांकि, 33 सप्ताह के गर्भ से पहले लगभग 64% शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता और जन्म का वजन होता है जो उनकी गर्भकालीन आयु के अनुरूप नहीं होता है।

गर्भकालीन आयु अधिक सटीक रूप से उसके वजन की तुलना में समय से पहले भ्रूण के लिए श्रम के परिणाम को निर्धारित करती है। केंद्र में 22-27 सप्ताह के गर्भकाल में गर्भावस्था के नुकसान के विश्लेषण से पता चला है कि गर्भपात के मुख्य तात्कालिक कारण isthmicocervical अपर्याप्तता, संक्रमण, झिल्ली का आगे बढ़ना, पानी का समय से पहले बहना, एक ही संक्रामक जटिलताओं और विकृतियों के साथ कई गर्भधारण हैं।

गर्भावस्था के इन चरणों में पैदा हुए नर्सिंग बच्चे एक बहुत ही जटिल और महंगी समस्या है जिसके लिए बड़ी मात्रा में भौतिक लागत और चिकित्सा कर्मियों के उच्च व्यावसायिकता की आवश्यकता होती है। कई देशों का अनुभव, जिसमें गर्भधारण की उपरोक्त शर्तों से पूर्व जन्म को गिना जाता है, इंगित करता है कि इन अवधि के दौरान प्रसवकालीन मृत्यु दर में कमी के साथ, बचपन से विकलांगता उसी राशि से बढ़ जाती है।

गर्भावस्था की अवधि 28-33 सप्ताह सभी अपरिपक्व जन्मों में से लगभग 1/3 का निर्माण होता है, बाकी का गर्भकाल 34-37 सप्ताह पर होता है, जिसके परिणाम गर्भस्थ शिशु के पूर्ण-गर्भधारण के लगभग बराबर होते हैं।
गर्भावस्था की समाप्ति के तत्काल कारणों के विश्लेषण से पता चला है कि समय से पहले जन्म के 40% तक संक्रमण की उपस्थिति के कारण होता है, 30% जन्म अम्निओटिक तरल पदार्थ के समय से पहले टूटने के संबंध में होते हैं, जो अक्सर आरोही संक्रमण के कारण भी होता है।
इस्तमिक-ग्रीवा अपर्याप्तता समय से पहले जन्म के एटियोलॉजिकल कारकों में से एक है। अनुप्रस्थ अल्ट्रासाउंड की विधि द्वारा गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति का आकलन करने के अभ्यास में परिचय से पता चला है कि गर्भाशय ग्रीवा की क्षमता की डिग्री अलग-अलग हो सकती है और अक्सर देर से गर्भावस्था में isthmic-cervical अपर्याप्तता स्वयं प्रकट होती है, जो भ्रूण मूत्राशय के आगे बढ़ने, संक्रमण और श्रम की शुरुआत की ओर जाता है।
समय से पहले जन्म का एक अन्य महत्वपूर्ण कारण क्रोनिक भ्रूण संकट है, जो जेस्टोसिस, एक्सट्रेजेनिटल रोगों और थ्रोम्बोफिलिक विकारों में प्लेसेंटल अपर्याप्तता के विकास के कारण होता है।
कई गर्भधारण के साथ गर्भाशय का दब जाना, नई प्रजनन तकनीकों के उपयोग के बाद महिलाओं में समय से पहले जन्म और बेहद जटिल गर्भावस्था का एक कारण है।

अपरिपक्व श्रम के विकास के कारणों के ज्ञान के बिना, कोई सफल उपचार नहीं हो सकता है। तो, कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों के टोलिटिक एजेंट 40 से अधिक वर्षों के लिए विश्व अभ्यास में उपयोग किए गए हैं, लेकिन पहले जन्म की आवृत्ति में परिवर्तन नहीं होता है।
दुनिया के अधिकांश प्रसवपूर्व केंद्रों में, केवल 40% प्रीटरम जन्म सहज होते हैं और योनि जन्म नहर से गुजरते हैं। अन्य मामलों में, एक पेट वितरण किया जाता है। भ्रूण के लिए बच्चे के जन्म का परिणाम, गर्भावस्था के सर्जिकल समाप्ति के साथ नवजात शिशुओं की घटना सहज समय से पहले जन्म के साथ नवजात शिशु के लिए प्रसव के परिणामों से काफी भिन्न हो सकती है।

तो, हमारे डेटा के अनुसार, जब 28-33 सप्ताह में 96 प्रीटरम जन्मों का विश्लेषण किया गया, जिनमें से 17 सहज थे और 79 एक सीजेरियन सेक्शन के साथ समाप्त हुए, भ्रूण के लिए श्रम का परिणाम अलग था। सहज प्रसव में स्टिलबर्थ 41% था, सीज़ेरियन सेक्शन में - 1.9%। प्रारंभिक नवजात मृत्यु दर क्रमशः 30% और 7.9% थी।

एक बच्चे के लिए प्रीटरम जन्म के प्रतिकूल परिणामों को देखते हुए, गर्भवती महिलाओं की पूरी आबादी के स्तर पर प्रीटरम जन्म को रोकने की समस्या पर अधिक ध्यान देना आवश्यक है। इस कार्यक्रम में शामिल होना चाहिए:

• गर्भपात और प्रसवपूर्व नुकसान और गर्भावस्था के लिए पति या पत्नी की तर्कसंगत तैयारी के जोखिम पर महिलाओं की गर्भावस्था के बाहर परीक्षा;
• गर्भावस्था के दौरान संक्रामक जटिलताओं का नियंत्रण: विश्व अभ्यास में इसे स्वीकार किया जाता है
• डॉक्टर की पहली यात्रा में संक्रमण के लिए स्क्रीनिंग, उसके बाद हर महीने बैक्टीरियूरिया और एक ग्राम स्मीयर का मूल्यांकन किया जाता है।
(नहीं)