हेपेटाइटिस सी के बाद गर्भावस्था। गर्भावस्था के दौरान हेपेटाइटिस सी का उपचार। एचसीवी संक्रमित गर्भवती महिलाओं और उनके बच्चों के लिए सामान्य सलाह

वायरल हेपेटाइटिस रोगों के एक काफी व्यापक समूह का प्रतिनिधित्व करते हैं, जिनमें से मुख्य एटियलॉजिकल कारक (कारण) कई संचरण तंत्र के साथ विभिन्न हेपेटोट्रोपिक वायरस हैं।

वायरल हेपेटाइटिस मुख्य रूप से जिगर की क्षति और नशा, अपच संबंधी सिंड्रोम, हेपेटोमेगाली - बढ़े हुए यकृत - और पीलिया - पीली त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के रूप में इसके सामान्य कामकाज में व्यवधान से प्रकट होता है।

वायरल हेपेटाइटिस का समूह, जो अब तक का सबसे व्यापक और अध्ययन किया गया है, में हेपेटाइटिस ए और बी, हेपेटाइटिस सी, हेपेटाइटिस डी और ई शामिल हैं। हेपेटाइटिस के रोगजनकों की भूमिका के लिए नए "उम्मीदवारों" की सूची में वायरस एफ, जी शामिल हैं। , सेन वी, टीटीवी। इन दिनों एक गंभीर समस्या मिश्रित हेपेटाइटिस का अस्तित्व है - कई वायरस का जुड़ाव।

हेपेटाइटिस और गर्भावस्था

एक गर्भवती महिला में जिगर में विभिन्न विकारों की उपस्थिति गर्भावस्था के कारण हो सकती है, या यह अन्य कारणों से हो सकती है जो केवल समय पर गर्भावस्था के विकास के साथ मेल खाती हैं।

गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम के दौरान, यकृत की संरचना में परिवर्तन नहीं होता है, लेकिन इस अवधि के दौरान इसके कामकाज में अस्थायी गड़बड़ी विकसित हो सकती है। यह उस पर भार में तेज वृद्धि के जवाब में यकृत की प्रतिक्रिया के कारण है - भ्रूण के अपशिष्ट उत्पादों और मां के अपशिष्ट उत्पादों दोनों को बेअसर करने की उभरती आवश्यकता के संबंध में।

इसके अलावा, पहली तिमाही से गर्भावस्था के दौरान, गर्भवती महिला के रक्त में सेक्स हार्मोन सहित हार्मोन के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, और उनका आदान-प्रदान यकृत में भी होता है।

गर्भवती महिलाओं में जिगर की अस्थायी शिथिलता की उपस्थिति कुछ जैव रासायनिक रक्त मापदंडों में बदलाव से प्रकट हो सकती है। चूंकि इस तरह के परिवर्तनों की उपस्थिति भी यकृत रोगों की विशेषता है, उनका निदान करने और विकार की स्थिरता के लिए, गतिशीलता में अध्ययन करना आवश्यक है, और बार-बार परीक्षण करने और उनकी स्थिति की तुलना करने की सिफारिश की जाती है गर्भवती महिला।

सभी बदले हुए संकेतकों के सामान्य होने के 1 महीने के भीतर बच्चे के जन्म के बाद लौटने पर, उल्लंघन को अस्थायी और गर्भावस्था के कारण माना जाना चाहिए। यदि मापदंडों के सामान्यीकरण पर ध्यान नहीं दिया जाता है, तो यह हेपेटाइटिस की पुष्टि के रूप में कार्य करता है।

हेपेटाइटिस का वर्गीकरण

तीव्र हेपेटाइटिस ए;फेकल - संक्रमण के संचरण का मौखिक मार्ग (उदाहरण के लिए, पानी और भोजन के साथ, गंदे हाथ और घरेलू सामान, बीमार व्यक्ति के मल से दूषित); चिकित्सा हस्तक्षेप के बिना, अनायास ठीक हो सकता है। हेपेटाइटिस ए एक "संक्रामक" वायरस है जो रोग के पूर्व-आइकटिक चरण के दौरान होता है, पीलिया की शुरुआत के बाद, रोगी संक्रामक नहीं होता है: इससे पता चलता है कि मानव शरीर ने रोग के प्रेरक एजेंट के साथ मुकाबला किया है। अधिकांश मामलों में, इस प्रकार का वायरल हेपेटाइटिस पुराना नहीं होता है, और वायरस का वाहक मौजूद नहीं होता है, और जिन लोगों को ओवीएच ए होता है, उनमें आजीवन प्रतिरक्षा होती है;

तीव्र हेपेटाइटिस बी और सी- संक्रमण के संचरण का पैरेंट्रल मार्ग (उदाहरण के लिए, लार, रक्त, योनि स्राव के साथ)। संक्रमण के प्रसवकालीन और यौन संचरण बहुत कम महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। रोग अक्सर पुराना हो जाता है - यह पुराना हो जाता है। हल्के मामलों के लिए स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम विशिष्ट है; अन्य रोगियों में भी पीलिया की हल्की अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं, हालांकि, स्पष्ट - जठरांत्र संबंधी मार्ग से - जठरांत्र संबंधी मार्ग, यहां तक ​​कि फ्लू जैसे लक्षणों सहित;

तीव्र हेपेटाइटिस डी, या डेल्टा- संक्रमण के संचरण का पैरेन्टेरल मार्ग (उदाहरण के लिए, लार, रक्त, योनि स्राव के साथ), हालांकि, केवल वे लोग प्रभावित होते हैं जो पहले से ही हेपेटाइटिस बी से संक्रमित हैं। तीव्र हेपेटाइटिस डी के साथ संबंध रोग के समग्र पाठ्यक्रम को बढ़ाता है ;

तीव्र हेपेटाइटिस ई- फेकल - संक्रमण के संचरण का मौखिक मार्ग (अक्सर पानी के साथ); गर्भवती महिलाओं के लिए एक विशेष खतरा है, क्योंकि इस प्रकार के हेपेटाइटिस से संक्रमित होने पर संक्रमण के गंभीर रूपों की आवृत्ति अधिक होती है;

क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और सी- हेपेटाइटिस, जो क्रोनिक हेपेटाइटिस के पूरे स्पेक्ट्रम का लगभग 70 - 80 प्रतिशत है। क्रोनिक हेपेटाइटिस उन लोगों को संदर्भित करता है जो कम से कम 6 महीने तक बिना सुधार के जारी रहते हैं। एक नियम के रूप में, क्रोनिक हेपेटाइटिस की उपस्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था का विकास एक दुर्लभ घटना है, जो महिलाओं में मासिक धर्म समारोह के लगातार उल्लंघन से जुड़ा हुआ है और, परिणामस्वरूप, बांझपन।

गर्भावस्था पर हेपेटाइटिस का प्रभाव

• तीव्र हेपेटाइटिस ए- एक नियम के रूप में, गर्भावस्था और प्रसव के साथ-साथ भ्रूण के विकास पर इसका महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है - ज्यादातर मामलों में बच्चा स्वस्थ पैदा होता है। जन्म के समय और बाद में बच्चे को संक्रमण का खतरा नहीं होता है, इसलिए उसे विशेष प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता नहीं होती है। यदि गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में रोग होता है, तो यह आमतौर पर महिला की सामान्य भलाई और स्थिति में प्रगतिशील गिरावट के साथ होता है। चूंकि रोग की अवधि श्रम को खराब कर सकती है, इसलिए पीलिया के अंत तक श्रम में देरी करना सबसे अच्छा है;
• तीव्र हेपेटाइटिस बी और सी- चूंकि एक निश्चित संभावना है कि वायरस प्लेसेंटा से गुजरेगा, भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का जोखिम और संभावना भी है; बच्चे के जन्म के दौरान, संक्रमण का खतरा बहुत अधिक होता है;
• तीव्र हेपेटाइटिस डी, या हेपेटाइटिस डेल्टा- गर्भवती महिला में हेपेटाइटिस के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है;
• तीव्र हेपेटाइटिस ई- गर्भवती महिलाओं के लिए विशेष रूप से खतरनाक वायरस, क्योंकि तीव्र हेपेटाइटिस ई से संक्रमित होने पर रोग के गंभीर रूपों की आवृत्ति अधिक होती है;
• क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और सी- क्रोनिक हेपेटाइटिस की उपस्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था का विकास एक दुर्लभ घटना है, जो महिलाओं में मासिक धर्म समारोह के लगातार उल्लंघन से जुड़ा है और, परिणामस्वरूप, बांझपन। इसके अलावा, रोग का कोर्स जितना अधिक गंभीर होता है, बांझपन के विकास की संभावना उतनी ही अधिक होती है, क्योंकि यकृत में पुरानी प्रक्रियाओं के विकास के मामले में, सेक्स हार्मोन के अनुपात में एक गंभीर असंतुलन देखा जाता है। यदि गर्भवती महिला क्रोनिक हेपेटाइटिस से पीड़ित है, तो पहली तिमाही के दौरान उसे पूरी जांच के लिए अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।

गर्भवती महिला में हेपेटाइटिस के लक्षण

• एस्थेनोन्यूरोटिक विकार (अप्रेषित थकान, बिना प्रेरणा के कमजोरी, चिड़चिड़ापन और खराब नींद, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द);
• अपच संबंधी विकार (उल्टी, मतली, बिगड़ा हुआ भूख, बिगड़ा हुआ मल, आंतों में गैस उत्पादन में वृद्धि);
• कोलेस्टेटिक विकार (पित्त स्राव के उल्लंघन के परिणामस्वरूप पीलिया की उपस्थिति, खुजली की उपस्थिति)।

गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस के उपचार की विशेषताएं

गर्भावस्था के दौरान, इंटरफेरॉन उपचार का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि यह भ्रूण के लिए संभावित रूप से खतरनाक है।

गर्भवती महिलाएं जो एक्यूट वायरल हेपेटाइटिस से उबर चुकी हैं या जो क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस से पीड़ित हैं, उन्हें ड्रग थेरेपी की आवश्यकता नहीं है।

उनके लिए मुख्य सिफारिशें हेपेटोटॉक्सिक के प्रभाव से सुरक्षा के लिए उबालती हैं - यकृत के लिए हानिकारक - पदार्थ (शराब की खपत, हानिकारक रासायनिक एजेंटों के वाष्पों की साँस लेना - वार्निश, पेंट, कार निकास, दवाओं के उपयोग के दहन उत्पाद) NSAID वर्ग - गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ पदार्थ और कुछ एंटीबायोटिक्स, एंटीरैडमिक दवाएं), खनिजों और विटामिनों से भरपूर एक विशेष आहार का पालन।

तीव्र वायरल हेपेटाइटिस वाली गर्भवती महिलाओं को विशेष संक्रामक रोग वार्डों में जन्म देना चाहिए, और प्रत्येक के लिए उपयोग की जाने वाली डिलीवरी की विधि का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाना चाहिए। नियमित प्रसव के लिए प्रसूति संबंधी मतभेदों की अनुपस्थिति में, एक महिला को प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से अपने दम पर जन्म देना चाहिए।

हेपेटाइटिस से पीड़ित महिलाओं के लिए हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग contraindicated है, क्योंकि उनके अपने हार्मोन और हार्मोन दोनों बाहर से गोली से प्राप्त "प्रसंस्करण" से गुजरते हैं - वे यकृत में चयापचय होते हैं, और हेपेटाइटिस के साथ इसका कार्य काफी बिगड़ा हुआ है। इस संबंध में, बच्चे के जन्म के बाद, आपको गर्भनिरोधक की एक और विधि के बारे में सोचने की जरूरत है।

भ्रूण के विकास पर हेपेटाइटिस का प्रभाव

एक गर्भवती महिला में गंभीर हेपेटाइटिस की उपस्थिति भ्रूण के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है, क्योंकि जिगर की गहरी शिथिलता से बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण और जमावट और थक्कारोधी रक्त प्रणालियों में परिवर्तन की उपस्थिति के कारण अपरा अपर्याप्तता के विकास का खतरा होता है। और यद्यपि वर्तमान में भ्रूण के विकास पर हेपेटाइटिस वायरस के टेराटोजेनिक प्रभाव की संभावना के सवाल का कोई स्पष्ट जवाब नहीं है, फिर भी ऊर्ध्वाधर होने की संभावना है
मां से भ्रूण में संचरण सिद्ध होता है। स्तनपान करते समय, नवजात शिशु में संक्रमण का खतरा नहीं बढ़ता है, यह निपल्स को नुकसान और / या नवजात शिशु में मौखिक श्लेष्म के क्षरण (अन्य क्षति) की उपस्थिति के साथ बढ़ता है।

नवजात को हेपेटाइटिस के संचरण की रोकथाम

चूंकि मां से बच्चे में हेपेटाइटिस बी वायरस के संचरण की संभावना बहुत अधिक होती है, इसलिए संक्रमण का इम्युनोप्रोफिलैक्सिस, जो बच्चे के जन्म के तुरंत बाद किया जाता है, एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। कॉम्बिनेशन प्रोफिलैक्सिस 91 से 96 प्रतिशत उच्च जोखिम वाले बच्चों में इस बीमारी को रोकता है। इस घटना की आवश्यकता के प्रश्न पर बाल रोग विशेषज्ञ के साथ पहले से चर्चा की जानी चाहिए।

कई महिलाओं के लिए, "हेपेटाइटिस सी" शब्द से परिचित होना गर्भावस्था या योजना के दौरान ठीक होता है। यह गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस सी, हेपेटाइटिस बी और एचआईवी सहित विभिन्न संक्रमणों के लिए स्क्रीनिंग के कारण है। आंकड़ों के अनुसार, रूस में, हर तीस गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस सी के मार्कर पाए जाते हैं। हम इस स्थिति में गर्भवती माताओं के मुख्य सवालों के जवाब देने की कोशिश करेंगे, जिन्हें हमारी साइट पर आगंतुकों की गतिविधि को ध्यान में रखते हुए चुना गया है।

क्या गर्भावस्था क्रोनिक हेपेटाइटिस सी (सीएचसी) के पाठ्यक्रम को प्रभावित करती है?

सीएचसी वाले रोगियों में गर्भावस्था जिगर की बीमारी के पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालती है। गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही के दौरान एएलटी का स्तर आमतौर पर कम हो जाता है या सामान्य हो जाता है। वहीं, तीसरी तिमाही में आमतौर पर विरेमिया का स्तर बढ़ जाता है। एएलटी और वायरल लोड गर्भावस्था से पहले के स्तर पर लौट आते हैं, प्रसव के बाद औसतन 3-6 महीने।

क्या आप एचसीवी के साथ जन्म दे सकते हैं? क्या हेपेटाइटिस सी गर्भावस्था को प्रभावित करता है?

आज तक किए गए अध्ययनों से पता चलता है कि एचसीवी संक्रमण प्रजनन कार्य को कम नहीं करता है और इसे गर्भाधान और गर्भधारण के लिए एक contraindication नहीं माना जाता है। एचसीवी संक्रमण मां और भ्रूण की स्थिति को प्रभावित नहीं करता है।

क्या हेपेटाइटिस सी मां से बच्चे में फैलता है?

एचसीवी के मां-से-बच्चे में संचरण के जोखिम का आकलन करने के लिए दर्जनों अध्ययन किए गए हैं, जिसके परिणामों के अनुसार एक बच्चे में संक्रमण की घटनाएं 3% से 10% तक होती हैं, औसतन 5%, और इसे कम माना जाता है। . मां से बच्चे में वायरस का संचरण इंट्रापार्टम हो सकता है, यानी बच्चे के जन्म के दौरान, साथ ही प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर अवधि में (जब बच्चे की देखभाल, स्तनपान)। बच्चे के जन्म के दौरान संक्रमण प्रमुख महत्व का है। प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर अवधि में, एचसीवी माताओं से बच्चों के संक्रमण की घटनाएं बेहद कम होती हैं। मां से बच्चे में वायरस के संचरण के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक वायरल लोड (सीरम हेपेटाइटिस सी आरएनए एकाग्रता) है। ऐसा माना जाता है कि यदि मातृ वायरल लोड १० ६-१० ७ प्रति/एमएल से अधिक हो तो इसकी संभावना अधिक होती है। संक्रमण के सभी मामलों में, वायरल लोड के ऐसे मूल्यों वाली माताओं में 95% होते हैं। एंटी-एचसीवी-पॉजिटिव और एचसीवी आरएनए-नेगेटिव (रक्त में कोई वायरस नहीं पाया जाता है) माताओं को अपने बच्चे में संक्रमण का कोई खतरा नहीं होता है।

क्या गर्भावस्था के दौरान हेपेटाइटिस सी का इलाज किया जाना चाहिए?

गर्भवती महिलाओं में सीएचसी के पाठ्यक्रम की ख़ासियत के साथ-साथ भ्रूण पर इंटरफेरॉन-α और रिबाविरिन के प्रतिकूल प्रभावों को ध्यान में रखते हुए, गर्भावस्था के दौरान एवीटी की सिफारिश नहीं की जाती है। कुछ मामलों में, कोलेस्टेसिस के लक्षणों को कम करने के उद्देश्य से दवा की आवश्यकता हो सकती है (उदाहरण के लिए, ursodeoxycholic एसिड की तैयारी की नियुक्ति)।

क्या मुझे सिजेरियन सेक्शन की आवश्यकता है? क्या नियमित प्रसूति अस्पताल में जन्म देना संभव है?

बच्चे के संक्रमण की आवृत्ति पर प्रसव के तरीके (योनि प्रसव या सिजेरियन सेक्शन के माध्यम से) के प्रभाव पर अध्ययन के परिणाम विरोधाभासी हैं, हालांकि, अधिकांश अध्ययनों में, बच्चे के संक्रमण की आवृत्ति में कोई महत्वपूर्ण अंतर प्राप्त नहीं किया गया था। वितरण के तरीके पर निर्भर करता है। कभी-कभी उच्च विरेमिया वाली महिलाओं के लिए सिजेरियन सेक्शन की सिफारिश की जाती है (10 6 प्रतियां / एमएल से अधिक)। यह स्थापित किया गया है कि संयुक्त एचसीवी-एचआईवी संक्रमण वाली माताओं में, वैकल्पिक सिजेरियन सेक्शन एचसीवी संक्रमण (साथ ही एचआईवी) के जोखिम को कम करता है, और इसलिए, ऐसी गर्भवती महिलाओं में, प्रसव की विधि का चुनाव (केवल वैकल्पिक सिजेरियन सेक्शन) ) पूरी तरह से एचआईवी स्थिति पर आधारित है। एचसीवी संक्रमण वाली सभी महिलाएं पारंपरिक प्रसूति अस्पतालों में सामान्य आधार पर जन्म देती हैं।

क्या मैं हेपेटाइटिस सी के साथ स्तनपान कर सकता हूं?

स्तनपान के साथ, हेपेटाइटिस सी के संचरण का जोखिम बहुत कम होता है, इसलिए स्तनपान छोड़ने की अनुशंसा नहीं की जाती है। हालांकि, खिलाते समय, आपको निपल्स की स्थिति पर ध्यान देने की आवश्यकता है। मां के निपल्स में माइक्रोट्रामा और उसके रक्त के साथ बच्चे के संपर्क से संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है, खासकर उन मामलों में जहां मां का वायरल लोड अधिक होता है। इस मामले में, आपको अस्थायी रूप से स्तनपान बंद करने की आवश्यकता है। संयुक्त एचसीवी-एचआईवी संक्रमण वाली महिलाओं में, जो स्तनपान करा रही हैं, नवजात शिशुओं में एचसीवी संक्रमण की घटना कृत्रिम भोजन की तुलना में काफी अधिक है। ऐसी महिलाओं के लिए, एचआईवी संक्रमितों के लिए सिफारिशें विकसित की गई हैं, जो नवजात शिशुओं के स्तनपान पर रोक लगाती हैं।

बच्चे में वायरस के प्रति एंटीबॉडी पाए गए। वह बीमार है? कब और कौन से टेस्ट करवाना चाहिए?

एचसीवी-संक्रमित माताओं के सभी नवजात शिशुओं में सीरम मातृ-एचसीवी होता है जो नाल को पार करता है। जीवन के पहले वर्ष के दौरान मातृ एंटीबॉडी गायब हो जाते हैं, हालांकि दुर्लभ मामलों में उन्हें 1.5 साल तक पता लगाया जा सकता है। नवजात शिशुओं में एचसीवी संक्रमण का निदान एचसीवी आरएनए का पता लगाने पर आधारित हो सकता है (पहला अध्ययन 3 से 6 महीने की उम्र में किया जाता है), लेकिन एचसीवी आरएनए के बार-बार पता लगाने से इसकी पुष्टि होनी चाहिए। विरेमिया की क्षणिक प्रकृति की संभावना), और 18 महीने की उम्र में एंटी-एचसीवी का पता लगाकर भी।

बच्चे को सीवीएचसी है। रोग का पूर्वानुमान क्या है? क्या मुझे अन्य हेपेटाइटिस के खिलाफ टीकाकरण की आवश्यकता है?

यह माना जाता है कि अंतर्गर्भाशयी और प्रसवकालीन अवधि में संक्रमित बच्चों में हेपेटाइटिस सी हल्का होता है और इससे सिरोसिस और हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा (एचसीसी) का विकास नहीं होता है। हालांकि, बीमारी के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करने के लिए बच्चे की सालाना जांच की जानी चाहिए। इस तथ्य के कारण कि हेपेटाइटिस ए या बी वायरस के साथ सुपरिनफेक्शन एचसीवी संक्रमण के पूर्वानुमान को खराब कर सकता है, एचसीवी संक्रमित बच्चों में हेपेटाइटिस ए और बी के खिलाफ टीकाकरण किया जाना चाहिए।

हेपेटाइटिस बी का टीका और गर्भावस्था

क्या गर्भावस्था, स्तनपान के दौरान हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीकाकरण संभव है?
भ्रूण के विकास पर HBsAg प्रतिजनों के प्रभाव को वर्तमान में पूरी तरह से समझा नहीं गया है, इसलिए, गर्भावस्था के दौरान, हेपेटाइटिस बी टीकाकरण केवल संक्रमण के उच्च जोखिम पर किया जाना चाहिए। टीके का आकस्मिक प्रशासन गर्भावस्था की समाप्ति का संकेत नहीं है। स्तनपान के दौरान टीकाकरण के कोई नकारात्मक प्रभाव नहीं थे, इसलिए स्तनपान वैक्सीन के प्रशासन के लिए एक contraindication नहीं है।

एचसीवी और उनके बच्चों से संक्रमित गर्भवती महिलाओं के लिए सामान्य सिफारिशें:

रक्त सीरम में एंटी-एचसीवी के साथ सभी गर्भवती महिलाओं में गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में एचसीवी-विरेमिया के स्तर का अध्ययन करने की सलाह दी जाती है;
- एमनियोसेंटेसिस से बचने, भ्रूण की त्वचा पर इलेक्ट्रोड लगाने, प्रसूति संदंश के उपयोग के साथ-साथ श्रम की लंबी निर्जल अवधि से बचने की सिफारिश की जाती है, विशेष रूप से उच्च स्तर के विरेमिया वाली महिलाओं में;
- बच्चे के संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए नियोजित सिजेरियन सेक्शन की सिफारिश करने का कोई कारण नहीं है;
- नवजात शिशु के स्तनपान पर रोक लगाने की अनुशंसा नहीं की जाती है;
- पेरिनेटल एचसीवी संक्रमण के निदान वाले सभी बच्चों की निगरानी की जानी चाहिए, जिनमें आंतरायिक विरेमिया वाले बच्चे भी शामिल हैं।
एचसीवी-एचआईवी संयोग वाली महिलाओं के लिए, एचआईवी संक्रमित के लिए विकसित सिफारिशें लागू होती हैं:
- अनिवार्य नियोजित सिजेरियन सेक्शन और स्तनपान पर प्रतिबंध।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी और गर्भावस्था

गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस सी क्या है

1989 में पृथक किए गए हेपेटाइटिस सी वायरस (एचसीवी) के साथ आबादी का संक्रमण दुनिया भर में अधिक है, और वर्तमान में घटनाओं में और वृद्धि हुई है। हेपेटाइटिस सी को एक पुरानी प्रक्रिया विकसित करने की प्रवृत्ति, सीमित नैदानिक ​​लक्षण और एंटीवायरल थेरेपी के प्रति खराब प्रतिक्रिया की विशेषता है। हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा के अधिकांश मामले इस वायरस से जुड़े होते हैं।

गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस सी क्या उकसाता है

हेपेटाइटिस सी का प्रेरक एजेंट- आरएनए युक्त वायरस। इसकी ख़ासियत बड़ी संख्या में विभिन्न जीनोटाइप और उपप्रकारों (लगभग 30) का अस्तित्व है, जो न्यूक्लियोटाइड के एक अलग अनुक्रम द्वारा एक दूसरे से भिन्न होते हैं। रूस में, सबसे आम उपप्रकार 1b, 3a, 1a, 2a हैं। यह उपप्रकार 1बी है जो हेपेटोकेल्युलर कार्सिनोमा की अधिकतम घटनाओं से संबंधित है, और उपप्रकार 3ए अक्सर नशीली दवाओं के व्यसनों में पाया जाता है।

एचसीवी लगातार है। इसके लिए सबसे लोकप्रिय व्याख्या आज "इम्यूनोलॉजिकल ट्रैप" की घटना है, जिसमें वायरस जीनोम में परिवर्तन से गुजरता है। रैपिड रिस्ट्रक्चरिंग, न्यूट्रलाइजिंग एंटीबॉडीज का उपयोग करके प्रतिरक्षा प्रणाली को वायरस पर हमला करने से रोकता है। एक धारणा है कि इस तरह के परिवर्तन मेजबान की प्रतिरक्षा प्रणाली के प्रभाव से शुरू हो सकते हैं। इसके अलावा, अन्य आरएनए वायरस की तरह, एचसीवी को प्रतिकृति में त्रुटियों की विशेषता है, जो बेटी विरिअन्स के सतह प्रोटीन के संश्लेषण में बड़ी संख्या में उत्परिवर्तन की ओर जाता है।

यूरोप में, एचसीवी कैरिज की घटना प्रति 1000 लोगों पर 0.4-2.6 है। संक्रमण के स्रोत हेपेटाइटिस सी के पुराने और तीव्र रूपों के साथ-साथ वायरस के गुप्त वाहक वाले रोगी हैं। संचरण के मार्ग माता से भ्रूण तक पैरेंट्रल और वर्टिकल हैं। एचसीवी के लिए रक्त दाताओं की अनिवार्य जांच और सभी रक्त उत्पादों की कीटाणुशोधन के कारण, संक्रमण का आधान मार्ग व्यावहारिक रूप से आज नहीं पाया जाता है, लेकिन संक्रमण की लंबी ऊष्मायन अवधि के कारण यह अभी भी संभव है, जिसके दौरान एंटी-एचसीवी रक्त का पता नहीं चलता है, और संक्रमित दाता से रक्त का नमूना लेना संभव है। यह अवधि ("विंडो") औसतन 12 सप्ताह है, लेकिन यह 27 सप्ताह तक चल सकती है। इस समय, एचसीवी एंटीजन के पीसीआर डिटेक्शन द्वारा वायरस की उपस्थिति की पुष्टि की जा सकती है। संपर्क-घरेलू और जननांग संक्रमण दुर्लभ हैं। एचसीवी से संक्रमित व्यक्तियों के यौन साथी शायद ही कभी संक्रमित होते हैं, यहां तक ​​कि लंबे समय तक संपर्क में रहने पर भी। संक्रमित सुई से इंजेक्शन लगाने से संक्रमण का खतरा 3-10% से अधिक नहीं होता है। इसलिए बच्चों के संक्रमण का मुख्य मार्ग ऊर्ध्व मार्ग बना रहता है। गर्भवती महिलाओं में एचसीवी संक्रमण के जोखिम कारक हैं:

• अंतःशिरा और नशीली दवाओं के उपयोग का इतिहास;
• रक्त आधान का इतिहास;
• एक यौन साथी होना जो ड्रग्स का इस्तेमाल करता हो;
• एसटीआई का इतिहास;
• टैटू और पियर्सिंग;
• डायलिसिस;
• हेपेटाइटिस बी या एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी;
• कई यौन साथी होने;
• गर्भवती महिलाओं की माताओं में एचसीवी का पता लगाना।

गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस सी के लक्षण

ऊष्मायन अवधि 2 से 27 सप्ताह तक रहती है, औसतन 7-8 सप्ताह। रोग को तीन चरणों में बांटा गया है - तीव्र, गुप्त और पुनर्सक्रियन चरण। तीव्र एचसीवी संक्रमण 80% मामलों में बिना नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के होता है और लगभग 60-85% मामलों में यकृत सिरोसिस और हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा के विकास के जोखिम के साथ क्रोनिक हेपेटाइटिस बन जाता है।

ज्यादातर मामलों में, तीव्र चरण अपरिचित रहता है। 20% रोगियों में पीलिया विकसित होता है। अन्य लक्षण हल्के होते हैं और सभी वायरल हेपेटाइटिस के लक्षण होते हैं। संक्रमण के 1 सप्ताह बाद पीसीआर का उपयोग करके एचसीवी का पता लगाना संभव है। संक्रमण के कई सप्ताह बाद एंटीबॉडी दिखाई देते हैं। 10-20% मामलों में, वायरस के उन्मूलन के साथ एक क्षणिक संक्रमण विकसित करना संभव है, जिसमें रोगी प्रतिरक्षा प्राप्त नहीं करता है और एचसीवी के उसी या किसी अन्य तनाव के साथ पुन: संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील रहता है। 30-50% मामलों में अव्यक्त और चिकित्सकीय रूप से प्रकट तीव्र हेपेटाइटिस सी, एचसीवी के पूर्ण उन्मूलन के साथ ठीक हो सकता है। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, इसे वायरस के लंबे समय तक बने रहने के साथ एक गुप्त चरण से बदल दिया जाता है। अंतर्निहित जिगर की बीमारी और अन्य अंतःक्रियात्मक बीमारियों की उपस्थिति में गुप्त चरण को छोटा कर दिया जाता है। अव्यक्त अवस्था के दौरान, संक्रमित व्यक्ति खुद को स्वस्थ मानते हैं और कोई शिकायत नहीं करते हैं।

पुनर्सक्रियन चरण हेपेटाइटिस सी के नैदानिक ​​​​रूप से प्रकट चरण की शुरुआत से मेल खाता है, जिसके बाद क्रोनिक हेपेटाइटिस, यकृत सिरोसिस और हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा का विकास होता है। इस अवधि में, रक्त में एचसीवी-आरएनए और एंटी-एचसीवी के उच्च स्तर के साथ विरेमिया स्पष्ट रूप से व्यक्त किया जाता है।

सिरोसिस 20-30% पुराने वाहकों में 10-20 वर्षों के भीतर विकसित होता है। हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा क्रोनिक एचसीवी संक्रमण वाले 0.4-2.5% रोगियों में होता है, विशेष रूप से सिरोसिस वाले रोगियों में। एचसीवी संक्रमण के असाधारण अभिव्यक्तियों में आर्थ्राल्जिया, रेनॉड रोग और थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा शामिल हैं।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के रोगियों में, रक्त में एंटी-एचसीवी न केवल मुक्त रूप में पाया जाता है, बल्कि प्रतिरक्षा परिसरों को प्रसारित करने में भी होता है। एंटी-एचसीवी-आईजीजी को इंटरफेरॉन उपचार के साथ सेरोकोनवर्जन और निगरानी की पुष्टि करने के लिए स्क्रीनिंग अध्ययन द्वारा निर्धारित किया जाता है। केवल 60-70% एंटी-एचसीवी पॉजिटिव मरीज ही एचसीवी आरएनए पॉजिटिव होते हैं। रक्त में एचसीवी का पता लगाने से विरेमिया की पुष्टि होती है, जो चल रहे सक्रिय वायरल प्रतिकृति का संकेत देता है।

प्रतिकृति गतिविधि की पुष्टि करते समय, गर्भावस्था के बाहर उपचार α-इंटरफेरॉन के साथ किया जाता है, जो हेपेटोसाइट्स में वायरस की शुरूआत को रोकता है, इसके "अनड्रेसिंग" और एमआरएनए और प्रोटीन के संश्लेषण को रोकता है। वायरस की तीव्र उत्परिवर्तजनता और एचसीवी और प्रतिरक्षा प्रणाली की परस्पर क्रिया के बारे में अपर्याप्त जानकारी के कारण वर्तमान में हेपेटाइटिस सी के लिए कोई टीका नहीं है।

गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस सी का निदान

गर्भवती महिलाओं में एचसीवी-आरएनए का पता लगाने की दर 1.2-4.5% है। वायरल हेपेटाइटिस सी के दौरान गर्भावस्था का कोई नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है। सभी महिलाओं की गर्भावस्था के दौरान तीन बार एचसीवी की जांच की जाती है। गर्भावस्था पर एचसीवी संक्रमण के प्रभाव के बारे में बहुत कम जानकारी है। ज्यादातर महिलाओं में, संक्रमण स्पर्शोन्मुख है, और लगभग 10% में एमिनोट्रांस्फरेज के स्तर में वृद्धि हुई है। कुछ रिपोर्टों के अनुसार, एचसीवी संक्रमण प्रतिकूल जटिलताओं और गर्भावस्था और प्रसव के परिणामों की बढ़ती घटनाओं से संबंधित नहीं है।

यद्यपि भ्रूण को वायरस का ऊर्ध्वाधर संचरण संभव है, हेपेटाइटिस सी गर्भावस्था के लिए एक contraindication नहीं है। अंतर्गर्भाशयी हेपेटाइटिस सी संक्रमण का जोखिम मां के संक्रमण के समय पर निर्भर नहीं करता है और लगभग 6% है। लेकिन निर्णायक बात यह है कि नवजात शिशु में संक्रमण का ऊर्ध्वाधर संचरण मां के शरीर में उच्च स्तर की वायरल प्रतिकृति के साथ देखा जाता है। वायरस के प्रसवपूर्व और अंतर्गर्भाशयी दोनों संचरण संभव हैं। हाल के अध्ययनों से पता चला है कि केवल वे भ्रूण जिनकी माताओं में एचसीवी-संक्रमित लिम्फोसाइट्स होते हैं, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। एचआईवी संक्रमण के साथ हेपेटाइटिस सी के संयोजन से एचसीवी के ऊर्ध्वाधर संचरण का खतरा बढ़ जाता है, क्योंकि इम्युनोसुप्रेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ वायरस की एक बड़ी सक्रियता होती है (जोखिम 10-20% है)। गर्भावस्था के दौरान एचसीवी सेरोकोनवर्जन के साथ अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का सबसे कम जोखिम होता है।

एचसीवी के लिए स्क्रीनिंग चल रही है और गर्भवती महिलाओं में प्रबंधन और रोकथाम के उपायों की कमी के कारण कई देशों में इसे अव्यावहारिक माना जाता है। हेपेटाइटिस सी के मार्करों की उपस्थिति में, गर्भवती महिलाओं की निगरानी एक हेपेटोलॉजिस्ट द्वारा की जानी चाहिए। एक अतिरिक्त परीक्षा के बाद, हेपेटोलॉजिस्ट संक्रमण के सक्रियण के संकेतों की अनुपस्थिति में एक नियमित प्रसूति अस्पताल में प्रसव की संभावना के बारे में निष्कर्ष देता है।

एचसीवी संक्रमण वाली गर्भवती महिलाओं के लिए इष्टतम प्रसव पद्धति पर कोई सहमति नहीं है। कुछ विशेषज्ञों का मानना ​​है कि सिजेरियन सेक्शन भ्रूण के संक्रमण के जोखिम को कम करता है, जबकि अन्य इससे इनकार करते हैं। झिल्लियों का समय से पहले टूटना और लंबे समय तक निर्जल स्थान संचरण के जोखिम को बढ़ाते हैं।

यदि मां में संक्रमण का पता चलता है, तो गर्भनाल रक्त की जांच हेपेटाइटिस सी के मार्करों की उपस्थिति के लिए की जा सकती है, हालांकि एक स्थापित निदान के साथ भी, दो साल से कम उम्र के बच्चे की उम्र वर्तमान में मौजूदा एंटीवायरल थेरेपी के लिए एक contraindication है।

स्तन के दूध में एचसीवी पाया जाता है और स्तनपान की सुरक्षा को लेकर अभी भी बहस जारी है। दूध में वायरस की सांद्रता रक्त में वायरल प्रतिकृति के स्तर पर निर्भर करती है, इसलिए उन मामलों में स्तनपान को बनाए रखा जा सकता है जहां विरेमिया अनुपस्थित है।

नवजात एचसीवी संक्रमण।एंटी-एचसीवी-पॉजिटिव माताओं से जन्म लेने वाले सभी बच्चे भी मातृ आईजीजी के ट्रांसप्लासेंटल ट्रांसफर के कारण जीवन के पहले 12 महीनों के दौरान औसतन एचसीवी-पॉजिटिव होंगे। यदि एंटीबॉडी जन्म के 18 महीने से अधिक समय तक बनी रहती है, तो यह बच्चे के हेपेटाइटिस सी के संक्रमण की पुष्टि है। लगभग 90% लंबवत संक्रमित बच्चे 3 महीने की उम्र तक एचसीवी-आरएनए-पॉजिटिव होते हैं, शेष 10% 12 महीने तक सकारात्मक हो जाते हैं। .

गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस सी का उपचार

गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति सभी वायरल हेपेटाइटिस के तीव्र चरण में contraindicated है, समाप्ति के खतरे के साथ, गर्भावस्था को संरक्षित करने के लिए हर संभव प्रयास किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान इंटरफेरॉन और रिबाविरिन के साथ हेपेटाइटिस का विशिष्ट एंटीवायरल उपचार सख्त वर्जित है। यह इस तथ्य के कारण है कि रिबाविरिन में टेराटोजेनिक गुण होते हैं, और भ्रूण के विकास पर इंटरफेरॉन के प्रभाव का अध्ययन नहीं किया गया है। उपचार के दौरान छह महीने से पहले गर्भाधान की सिफारिश नहीं की जाती है। गर्भावस्था के दौरान, ऐसी महिलाओं को सुरक्षित हेपेटोप्रोटेक्टर्स (एसेंशियल, हॉफिटोल, कार्सिल) निर्धारित किया जाता है। विशेष आहार पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

वायरल हेपेटाइटिस के साथ श्रम में महिलाओं में प्रसव विशेष प्रसूति अस्पतालों या प्रसूति अस्पतालों के विशेष विभागों में महामारी विरोधी उपायों के सख्त पालन के साथ किया जाता है।

एक बच्चे के हेपेटाइटिस से संक्रमित होने की संभावना प्राकृतिक जन्म की तुलना में नियोजित सिजेरियन सेक्शन से थोड़ी कम होती है। हेपेटाइटिस बी वाले बच्चे के संक्रमण को रोकने के लिए, जन्म के बाद पहले दिन टीकाकरण किया जाता है, और प्रसव कक्ष में एचबीवी के खिलाफ गामा ग्लोब्युलिन भी दिया जाता है। ये उपाय 90% मामलों में वायरल हेपेटाइटिस बी के विकास को रोकते हैं। दुर्भाग्य से, हेपेटाइटिस सी के खिलाफ ऐसा कोई उपाय विकसित नहीं किया गया है।

वायरल हेपेटाइटिस सी वाली माताओं के बच्चों की निगरानी बाल रोग संक्रामक रोग विशेषज्ञों द्वारा की जाती है। अंत में यह स्थापित करना संभव है कि क्या गर्भावस्था और प्रसव के दौरान केवल दो वर्ष की आयु तक कोई बच्चा संक्रमित हो गया है।

गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस सी की रोकथाम

हेपेटाइटिस सी की रोकथामहेपेटाइटिस के मार्करों के लिए गर्भावस्था की योजना बनाने वाली महिलाओं की समय पर जांच और चिकित्सा उपायों (इंजेक्शन, ऑपरेशन, रक्त आधान) के लिए सावधानियों के लिए नीचे आता है। बेशक, हमें नशीली दवाओं के इंजेक्शन लगाने और यौन संबंध बनाने के उच्च जोखिम के बारे में नहीं भूलना चाहिए।

गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस सी होने पर आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए?

स्त्री रोग विशेषज्ञ हेपेटोलॉजिस्ट संक्रमणवादी

गर्भावस्था के दौरान हेपेटाइटिस सी भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के एक उच्च जोखिम के साथ खतरनाक है। संक्रमण तब भी हो सकता है जब बच्चा जन्म नहर से गुजरता है। हेपेटाइटिस की समस्या की तात्कालिकता लगातार बढ़ती जा रही है, क्योंकि हर साल संक्रमितों की संख्या बढ़ रही है। गर्भवती महिला में यह रोग अधिक गंभीर होता है।

हेपेटाइटिस सी के चरण

7-8 सप्ताह तक रहता है, कुछ मामलों में यह छह महीने तक बढ़ जाता है। वायरल संक्रमण 3 चरणों में होता है:

• तीखा;
• छिपा हुआ;
• प्रतिक्रियाशील।

हर पांचवें मरीज को पीलिया होता है। वायरस के शरीर में प्रवेश करने के कई महीनों बाद रक्त में एंटीबॉडी का पता लगाया जा सकता है। रोग के परिणाम के दो विकल्प होते हैं: एक तीव्र संक्रमण ठीक होने के साथ समाप्त होता है या पुराना हो जाता है। साथ ही, रोगी को हेपेटाइटिस सी की उपस्थिति के बारे में पता भी नहीं चल सकता है।

पुनर्सक्रियन चरण 10-20 साल तक रहता है, जिसके बाद यह सिरोसिस या यकृत कैंसर में बदल जाता है। एक विशेष विश्लेषण रोग की पहचान करने में मदद करता है। यदि अध्ययन के दौरान एंटीबॉडी पाए जाते हैं, तो हेपेटाइटिस का संदेह होता है। इसका मतलब है कि व्यक्ति संक्रमित हो गया है। इसके बाद, संक्रामक एजेंट के आरएनए के लिए रक्त परीक्षण किया जाता है। यदि यह पाया जाता है, तो वायरल लोड और हेपेटाइटिस के प्रकार को निर्धारित करना आवश्यक है।

एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण सबसे प्रभावी चिकित्सीय आहार चुनने में मदद करता है।

रोग का कोर्स

यदि गर्भधारण की अवधि के दौरान महिला के रक्त में हेपेटाइटिस सी के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है, तो वे देखते हैं कि यह कितना सामान्य है। यदि 2 मिलियन से अधिक प्रतिकृतियां पाई जाती हैं, तो भ्रूण के भी संक्रमित होने की संभावना 30% तक पहुंच जाती है। कम वायरल लोड के साथ, संक्रमण का जोखिम कम से कम होगा। गर्भावस्था के दौरान शायद ही कभी जटिलताएं देता है। बच्चे का संक्रमण बच्चे के जन्म के दौरान होता है, खासकर मां में रक्तस्राव के विकास के साथ।

महिला के रक्त में एंटीबॉडी पाए जाने पर बच्चा स्वस्थ पैदा होता है, लेकिन वायरस के आरएनए का पता नहीं चला। एक बच्चे के शरीर में एंटीबॉडी औसतन दो साल की उम्र तक मौजूद होते हैं। इसलिए, हेपेटाइटिस सी के लिए अब तक का विश्लेषण जानकारीपूर्ण नहीं है। यदि किसी महिला में संक्रमण के कारक एजेंट के एंटीबॉडी और आरएनए दोनों पाए जाते हैं, तो बच्चे की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए। डॉक्टर 2 साल की उम्र में निदान करने की सलाह देते हैं। गर्भावस्था की योजना बनाते समय और, एक महिला को एचआईवी और हेपेटाइटिस सी के लिए परीक्षण किया जाना चाहिए। एंटीवायरल थेरेपी के बाद, आपको कम से कम छह महीने इंतजार करना होगा।

गर्भवती महिलाओं का उपचार

अगर किसी महिला के शरीर में वायरस का पता चलता है, तो उसकी जांच की जानी चाहिए। सबसे पहले, जिगर की क्षति के लक्षणों की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाता है। बच्चे के जन्म के बाद एक विस्तृत परीक्षा की जाती है। घर में संक्रमण के संचरण की संभावना के बारे में वायरस के बारे में सूचित किया जाना चाहिए। आपके पास व्यक्तिगत स्वच्छता आइटम होना चाहिए:

एंटीवायरल थेरेपी केवल डॉक्टर की अनुमति से शुरू की जा सकती है। एचआईवी संक्रमण के साथ हेपेटाइटिस सी विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

चूंकि रोग गर्भावस्था को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, इसलिए वायरल लोड को नियमित रूप से मापना आवश्यक है। इसी तरह का विश्लेषण पहली और तीसरी तिमाही में किया जाता है। यह एक अजन्मे बच्चे में संक्रमण की संभावना का आकलन करने में मदद करता है। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के उच्च जोखिम के कारण कुछ नैदानिक ​​विधियों का उपयोग नहीं किया जा सकता है। गर्भावस्था के दौरान चिकित्सीय पाठ्यक्रम की अवधि 6-12 महीने है। हाल के दिनों में, रैखिक इंटरफेरॉन के समूह की दवाओं का उपयोग किया गया था, जिनकी दक्षता कम है:

हेपेटाइटिस के रोगियों में श्रम का प्रबंधन

संक्रमित महिलाओं के लिए इष्टतम प्रसव पद्धति विवादास्पद है। कुछ विशेषज्ञों का मानना ​​है कि सिजेरियन सेक्शन के दौरान बच्चे के लिए खतरनाक परिणाम नहीं होते हैं। आंकड़ों के अनुसार, ऑपरेशन से प्रसवकालीन संक्रमण का खतरा 6% तक कम हो जाता है। जबकि प्राकृतिक प्रसव में यह 35% के करीब पहुंच जाता है। किसी भी मामले में, एक महिला अपने दम पर निर्णय लेती है। वायरल लोड का निर्धारण महत्वपूर्ण है। पेशेवरों को बच्चे के संक्रमण को रोकने के लिए सभी उपाय करने चाहिए।

स्तनपान के माध्यम से नवजात शिशु के संक्रमण की संभावना के सिद्धांत को आधिकारिक पुष्टि नहीं मिली है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि एचआईवी जैसे अन्य संक्रमण मां के दूध के माध्यम से प्रेषित किए जा सकते हैं। एक महिला का बच्चा जिसे हेपेटाइटिस सी का निदान किया गया है, उसे निरंतर पर्यवेक्षण में होना चाहिए। टेस्ट 1, 3, 6 और 12 महीने की उम्र में किए जाते हैं। यदि रक्त में वायरस का आरएनए पाया जाता है, तो बच्चे को संक्रमित माना जाएगा। हेपेटाइटिस के पुराने रूपों को बाहर करना आवश्यक है।

गर्भवती महिला के लिए हेपेटाइटिस सी खतरनाक क्यों है? मां को संक्रमण न भी हो तो भी संक्रमण उसके शरीर को कमजोर कर देता है। प्रसव से पहले हेपेटाइटिस सी का इलाज पूरा करने की सलाह दी जाती है। क्रोनिक हेपेटाइटिस का खतरा गंभीर जटिलताओं की घटना है। इसके अलावा, रोग यकृत के कार्यों को बाधित करता है, और यह अंग मां और बच्चे के जीवों के बीच चयापचय में शामिल होता है। सबसे आम जटिलताएं हैं:

• कोलेस्टेसिस;
• देर से विषाक्तता (गर्भावस्था);
• भ्रूण हाइपोक्सिया;
• त्वरित गर्भपात।

हेपेटाइटिस सी एक वायरल एंथ्रोपोनस संक्रमण है जिसमें प्रमुख जिगर की क्षति होती है, जो लंबे समय तक क्रोनिक मैलोसिम्प्टोमैटिक कोर्स के लिए प्रवण होता है, और यकृत सिरोसिस और प्राथमिक हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा में परिणाम होता है। रोगज़नक़ के रक्त-जनित संचरण के साथ हेपेटाइटिस।

समानार्थी शब्द

हेपेटाइटस सी; वायरल हेपेटाइटिस न तो ए और न ही बी पैरेंट्रल ट्रांसमिशन मैकेनिज्म के साथ।
आईसीडी-10 कोड
B17.1 तीव्र हेपेटाइटिस सी।
बी१८.२ क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी।

महामारी विज्ञान

हेपेटाइटिस सी का स्रोत और भंडार तीव्र या जीर्ण संक्रमण वाला रोगी है। एचसीवी-आरएनए का रक्त में बहुत जल्दी पता लगाया जा सकता है, संक्रमण के 1-2 सप्ताह बाद तक। महामारी विज्ञान की दृष्टि से, इस रोग में प्रचलित हेपेटाइटिस सी के सबसे प्रतिकूल अनुपयुक्त (उपनैदानिक) रूप हैं। कुछ हद तक संक्रमण की व्यापकता दाताओं के संक्रमण की विशेषता है: दुनिया में यह 0.5 से 7% तक है, रूस में यह 1.2-4.8% है।

हेपेटाइटिस सी, हेपेटाइटिस बी की तरह, एक रक्त-जनित संक्रमण मार्ग है, उनके पास समान संचरण कारक और संक्रमण के उच्च जोखिम वाले समूह हैं। एचसीवी की संक्रामक खुराक एचबीवी की तुलना में कई गुना अधिक है: रोगजनक से दूषित सुई को इंजेक्ट करने पर हेपेटाइटिस सी के अनुबंध की संभावना 3-10% तक पहुंच जाती है। संक्रमित रक्त के बरकरार श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा के संपर्क में आने से संक्रमण नहीं होता है। एचसीवी का लंबवत संचरण दुर्लभ है और कुछ लेखकों द्वारा इनकार किया जाता है। घरेलू और व्यावसायिक संक्रमण की संभावना कम है, लेकिन चिकित्सा कर्मियों में हेपेटाइटिस सी की घटना सामान्य आबादी (0.3–0.4%) की तुलना में अभी भी अधिक (1.5-2%) है।

जोखिम समूहों में अग्रणी भूमिका नशीली दवाओं के उपयोगकर्ताओं (नशीली दवाओं के आदी हेपेटाइटिस) की है। हेपेटाइटिस सी संक्रमण में यौन और इंट्राफैमिलियल संपर्कों की भूमिका महत्वहीन (लगभग 3%) है। तुलना के लिए: एचबीवी के यौन संचरण का जोखिम - 30%, एचआईवी - 10-15%। यौन संचारित संक्रमण के मामले में, रोगज़नक़ का संचरण पुरुष से महिला में होने की अधिक संभावना है।

हेपेटाइटिस सी सर्वव्यापी है। ऐसा माना जाता है कि दुनिया में कम से कम 500 मिलियन लोग एचसीवी से संक्रमित हैं, यानी। एचबीएसएजी वाहकों की तुलना में काफी अधिक एचसीवी संक्रमित हैं।

हेपेटाइटिस सी वायरस के सात जीनोटाइप और 100 से अधिक उपजीनोटाइप की पहचान की गई है। रूस में, एक जीनोटाइप हावी है, तीन जीनोटाइप हैं।

दुनिया और देश में रुग्णता में वृद्धि आंशिक रूप से एक पंजीकरण प्रकृति (1994 में हेपेटाइटिस सी के अनिवार्य पंजीकरण की शुरुआत के साथ पूरे देश में निदान में सुधार) की है, लेकिन रोगियों की संख्या में भी सही वृद्धि हुई है।

वर्गीकरण

हेपेटाइटिस सी के तीव्र और जीर्ण रूप (चरण) को आवंटित करें। बाद वाले को आमतौर पर उपनैदानिक ​​​​और प्रकट (पुन: सक्रियण चरण) में विभाजित किया जाता है।

हेपेटाइटिस सी के एटियलजि (कारण)

हेपेटाइटिस सी (एचसीवी) का प्रेरक एजेंट एक आरएनए वायरस है। अत्यधिक परिवर्तनशीलता में कठिनाइयाँ, जो एक टीके के निर्माण को रोकती हैं। संरचनात्मक प्रोटीन वायरस की संरचना में प्रतिष्ठित हैं: कोर (दिल के आकार का), E1 और E2 और गैर-संरचनात्मक प्रोटीन (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A और NS5B), जिसका पता लगाने पर निदान का सत्यापन होता है हेपेटाइटिस सी आधारित है, सहित। इसके रूप (चरण)।

रोगजनन

प्रवेश द्वार के माध्यम से मानव शरीर में प्रवेश करने के बाद, रोगज़नक़ हेपेटोसाइट्स में प्रवेश करता है, जहां यह दोहराता है। एचसीवी का प्रत्यक्ष साइटोपैथिक प्रभाव सिद्ध हो चुका है, लेकिन हेपेटाइटिस सी वायरस में कमजोर इम्युनोजेनेसिटी है, इसलिए, रोगज़नक़ को समाप्त नहीं किया जाता है (जैसे एचएवी, जिसका सीधा साइटोपैथिक प्रभाव होता है)। हेपेटाइटिस सी में एंटीबॉडी का निर्माण अपूर्ण है, जो वायरस को निष्क्रिय करने से भी रोकता है। सहज वसूली दुर्लभ है। एचसीवी से संक्रमित लोगों में से 80% या उससे अधिक लंबे समय तक शरीर में रोगज़नक़ों की दृढ़ता के साथ क्रोनिक हेपेटाइटिस विकसित करते हैं, जिसका तंत्र एचबीवी की दृढ़ता से अलग होता है। हेपेटाइटिस सी के साथ, वायरस की विशेष संरचना के कारण कोई एकीकृत रूप नहीं होते हैं (इसमें न तो टेम्पलेट होता है और न ही मध्यवर्ती डीएनए)। हेपेटाइटिस सी में रोगज़नक़ की दृढ़ता को इस तथ्य से समझाया गया है कि वायरल म्यूटेशन की दर उनकी प्रतिकृति की दर से काफी अधिक है। गठित एंटीबॉडी अत्यधिक विशिष्ट हैं और तेजी से उत्परिवर्तित वायरस ("प्रतिरक्षा पलायन") को बेअसर नहीं कर सकते हैं। एचसीवी की जिगर के बाहर दोहराने की सिद्ध क्षमता से दीर्घकालिक दृढ़ता भी सुगम होती है: अस्थि मज्जा, प्लीहा, लिम्फ नोड्स और परिधीय रक्त की कोशिकाओं में।

हेपेटाइटिस सी को ऑटोइम्यून तंत्र की सक्रियता की विशेषता है, जो क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के कई असाधारण अभिव्यक्तियों को दर्शाता है।

हेपेटाइटिस सी को अन्य वायरल हेपेटाइटिस से एक टारपीड सबक्लिनिकल या कम-लक्षण पाठ्यक्रम और साथ ही कम-लक्षण, लेकिन यकृत और अन्य अंगों में रोग प्रक्रिया की स्थिर प्रगति, विशेष रूप से वृद्ध लोगों (50 वर्ष और अधिक) में अलग किया जाता है। ) सहवर्ती विकृति विज्ञान, शराब, नशीली दवाओं की लत, प्रोटीन-ऊर्जा की कमी, आदि से पीड़ित।

अधिकांश शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि वायरस का जीनोटाइप रोग की प्रगति और इसकी दर को प्रभावित नहीं करता है। हेपेटाइटिस सी के लिए एक इम्युनोजेनेटिक गड़बड़ी संभव है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी आमतौर पर रोग प्रक्रिया की न्यूनतम या कमजोर गतिविधि और हल्के या मध्यम फाइब्रोसिस (इंट्राविटल यकृत बायोप्सी के परिणामों के आधार पर) के साथ होता है, लेकिन अक्सर फाइब्रोसिस की दर काफी अधिक होती है।

गर्भावस्था की जटिलताओं का रोगजनन

रोगजनन, साथ ही गर्भधारण की जटिलताओं का स्पेक्ट्रम, अन्य हेपेटाइटिस के समान ही है, लेकिन वे बहुत दुर्लभ हैं।

गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस सी की नैदानिक ​​​​तस्वीर (लक्षण)

अधिकांश रोगियों में, तीव्र हेपेटाइटिस सी का एक उपनैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम होता है और आमतौर पर इसे पहचाना नहीं जाता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना रोगियों में संक्रमण के फोकस का अध्ययन करते समय, पीसीआर में हेपेटाइटिस सी (एंटी-एचसीवी) और / या आरएनए वायरस के प्रेरक एजेंट के लिए एएलटी, एटी की गतिविधि में मध्यम वृद्धि निर्धारित की जाती है। पीलिया के बिना प्रकट रूप आमतौर पर हल्के होते हैं। इसलिए ऊष्मायन अवधि की लंबाई निर्धारित करना बहुत मुश्किल है।

प्रोड्रोमल अवधि हेपेटाइटिस ए और बी के समान है; इसकी अवधि का अनुमान लगाना मुश्किल है। चरम अवधि के दौरान, कुछ रोगियों में अप्रत्याशित, तेजी से गुजरने वाला पीलिया विकसित होता है, और अधिजठर क्षेत्र में गंभीरता हो सकती है, दायां हाइपोकॉन्ड्रिअम। यकृत थोड़ा या मध्यम रूप से बढ़ा हुआ है।

सेरोकोनवर्जन (एंटी-एचसीवी की उपस्थिति) संक्रमण के 6-8 सप्ताह बाद होता है। एचसीवी आरएनए का पता किसी संक्रमित व्यक्ति के खून से 1-2 सप्ताह के बाद लगाया जा सकता है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी लगभग हमेशा उपनैदानिक ​​या स्पर्शोन्मुख होता है, लेकिन विरेमिया बनी रहती है, अधिक बार कम वायरल लोड के साथ, लेकिन रोगज़नक़ की उच्च प्रतिकृति गतिविधि भी संभव है। इन मामलों में, वायरल लोड अधिक हो सकता है। रोग के दौरान, एएलटी गतिविधि में एक आवधिक तरंग जैसी वृद्धि नोट की जाती है (आदर्श से 3-5 गुना अधिक) रोगियों को अच्छा महसूस होता है। इस मामले में, रक्त में एंटी-एचसीवी निर्धारित किया जाता है। एचसीवी आरएनए का अलगाव भी संभव है, लेकिन असंगत और कम सांद्रता में।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी की अवधि भिन्न हो सकती है, अधिक बार यह 15-20 वर्ष होती है, लेकिन अक्सर अधिक होती है। कुछ मामलों में, रोग की अवधि सुपरिनफेक्शन के साथ काफी कम हो जाती है, और सबसे अधिक एचसीवी + एचआईवी के साथ मिश्रित संक्रमण के साथ।

हेपेटाइटिस सी के पुनर्सक्रियन का चरण एक पुरानी बीमारी के लक्षणों के प्रकट होने से प्रकट होता है, जिसके परिणामस्वरूप यकृत सिरोसिस और प्राथमिक हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा प्रगतिशील यकृत विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, हेपेटोमेगाली, अक्सर स्प्लेनोमेगाली के साथ। इसी समय, जिगर की क्षति के जैव रासायनिक संकेत बिगड़ रहे हैं (बढ़े हुए एएलटी, जीजीटी, डिस्प्रोटीनेमिया, आदि)।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी को अतिरिक्त लक्षणों (वास्कुलिटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, क्रायोग्लोबुलिनमिया, थायरॉयडिटिस, न्यूरोमस्कुलर विकार, आर्टिकुलर सिंड्रोम, अप्लास्टिक एनीमिया और अन्य ऑटोइम्यून विकारों) की विशेषता है। कभी-कभी यह रोगसूचकता ही क्रोनिक हेपेटाइटिस सी का पहला संकेत बन जाती है, और रोगी का पहली बार सही निदान किया जाता है। इस प्रकार, ऑटोइम्यून लक्षणों के मामले में, आणविक जैविक और प्रतिरक्षाविज्ञानी तरीकों से हेपेटाइटिस सी के रोगियों की जांच करना आवश्यक है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के परिणाम सिरोसिस और संबंधित लक्षणों के साथ लीवर कैंसर हैं। यह महत्वपूर्ण है कि हेपेटाइटिस सी में लीवर कैंसर का खतरा हेपेटाइटिस बी की तुलना में 3 गुना अधिक है। यह लीवर सिरोसिस वाले 30-40% रोगियों में विकसित होता है।

हेपेटाइटिस सी में प्राथमिक हेपेटोमा तेजी से बढ़ता है (कैशेक्सिया, यकृत की विफलता, जठरांत्र संबंधी अभिव्यक्तियाँ नोट की जाती हैं)।

गर्भधारण की जटिलताएं

ज्यादातर मामलों में, हेपेटाइटिस सी का कोर्स गैर-गर्भवती महिलाओं के समान ही होता है। जटिलताएं बहुत दुर्लभ हैं। हेपेटाइटिस सी के साथ गर्भवती महिला के प्रबंधन में गर्भावस्था की समाप्ति और भ्रूण हाइपोक्सिया के संभावित खतरे के समय पर निर्धारण के लिए सावधानीपूर्वक अवलोकन शामिल है। कुछ गर्भवती महिलाओं में, कोलेस्टेसिस के नैदानिक ​​​​और जैव रासायनिक लक्षण कभी-कभी नोट किए जाते हैं (त्वचा की खुजली, क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि में वृद्धि, जीजीटी, आदि), संभवतः जेस्टोसिस का विकास, जिसकी आवृत्ति आमतौर पर एक्सट्रैजेनिटल रोगों के साथ बढ़ जाती है।

गर्भावस्था के दौरान हेपेटाइटिस सी का निदान

पाठ्यक्रम की ख़ासियत और लंबे समय तक हल्के या अनुपस्थित लक्षणों के कारण हेपेटाइटिस सी को पहचानना चिकित्सकीय रूप से कठिन काम है।

इतिहास

एक अच्छी तरह से संचालित महामारी विज्ञान का इतिहास महत्वपूर्ण है, जिसके दौरान हेपेटाइटिस सी संक्रमण के उच्च जोखिम वाले समूह (जैसे हेपेटाइटिस बी में) के लिए रोगी की प्रवृत्ति को निर्धारित करना संभव है। इतिहास एकत्र करते समय, अतीत में अस्पष्ट बीमारियों के एपिसोड पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए और वायरल हेपेटाइटिस के prodromal अवधि की विशेषता के लक्षण। पीलिया का इतिहास, यहां तक ​​कि हल्का भी, रोगी को, जिसमें एक गर्भवती महिला भी शामिल है, हेपेटाइटिस सी सहित हेपेटाइटिस की जांच के लिए बाध्य करता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

जैव रासायनिक विधियों द्वारा हेपेटाइटिस का निदान मौलिक महत्व का है, जैसा कि वायरल हेपेटाइटिस के अन्य ईटियोलॉजिकल रूपों में होता है। हेपेटाइटिस सी के मार्करों का पता लगाने के परिणाम निर्णायक, सत्यापन महत्व के हैं। एंटी-एचसीवी को एलिसा विधि द्वारा रक्त में निर्धारित किया जाता है, और एक संदर्भ परीक्षण किया जाता है। पीसीआर द्वारा रक्त या यकृत ऊतक में एचसीवी आरएनए का पता लगाना सबसे बड़ा नैदानिक ​​​​मूल्य है, क्योंकि यह न केवल एटिऑलॉजिकल निदान को इंगित करता है, बल्कि वायरस की चल रही प्रतिकृति को भी दर्शाता है। हेपेटाइटिस सी के सत्यापन के लिए एंटी-एचसीवी की उपस्थिति महत्वपूर्ण है, गैर-संरचनात्मक प्रोटीन (विशेष रूप से एंटी-एचसीवी एनएस 4) के लिए एंटीबॉडी का एक साथ निर्धारण क्रोनिक हेपेटाइटिस सी को इंगित करता है। एचसीवी आरएनए के मात्रात्मक निर्धारण में एक उच्च वायरल लोड सहसंबद्ध हो सकता है। रोग प्रक्रिया की उच्च गतिविधि और सिरोसिस यकृत के गठन की त्वरित दर के साथ; इसके अलावा, इस सूचक का उपयोग एंटीवायरल थेरेपी की प्रभावशीलता का न्याय करने के लिए किया जाता है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी में, रोग प्रक्रिया की गतिविधि (न्यूनतम, निम्न, मध्यम, गंभीर) और फाइब्रोसिस के विकास की डिग्री के मूल्यांकन के साथ एक इंट्राविटल यकृत बायोप्सी द्वारा निदान और निदान के निर्धारण में एक महत्वपूर्ण स्थान पर कब्जा कर लिया गया है।

हेपेटाइटिस सी के लिए गर्भवती महिलाओं की जांच अनिवार्य है (जैसे हेपेटाइटिस बी के साथ)।

विभेदक निदान

अन्य वायरल हेपेटाइटिस की तरह ही विभेदक निदान किया जाता है।

अन्य विशेषज्ञों से परामर्श के लिए संकेत

हेपेटाइटिस सी के साथ गर्भवती महिलाओं की निगरानी एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ और एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा की जाती है। क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के ऑटोइम्यून संकेतों के साथ, नशीली दवाओं की आदी महिलाओं के लिए उपयुक्त प्रोफ़ाइल के विशेषज्ञों की मदद की आवश्यकता हो सकती है - एक नशा विशेषज्ञ, एक मनोवैज्ञानिक।

निदान सूत्रीकरण का एक उदाहरण

गर्भावस्था 17-18 सप्ताह। क्रोनिक हेपेटाइटिस सी, रोग प्रक्रिया की कम गतिविधि, कमजोर फाइब्रोसिस।

गर्भावस्था के दौरान हेपेटाइटिस सी का उपचार

हेपेटाइटिस सी (तीव्र और पुरानी) के प्रकट रूपों के मामले में, दवा रोगजनक और रोगसूचक चिकित्सा के तरीकों का उपयोग करके हेपेटाइटिस बी के रूप में चिकित्सा की जाती है।

दवा से इलाज

गर्भावस्था के बाहर, चिकित्सा का आधार इंटरफेरॉन अल्फ़ा की एंटीवायरल दवाएं हैं (तीव्र हेपेटाइटिस के लिए 6 महीने का कोर्स और क्रोनिक हेपेटाइटिस के लिए 6-12 महीने का कोर्स)।

यदि, इंटरफेरॉन थेरेपी की शुरुआत से 3 महीने के बाद, एचसीवी आरएनए परिसंचरण बना रहता है (या इंटरफेरॉन अल्फा के साथ पाठ्यक्रम पूरा करने के बाद हेपेटाइटिस सी की पुनरावृत्ति के मामले में), रोगियों के उपचार को रिबाविरिन के साथ पूरक किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान, हेपेटाइटिस सी के लिए एटियोट्रोपिक एंटीवायरल थेरेपी को contraindicated है, यदि आवश्यक हो, रोगियों के रोगजनक और रोगसूचक उपचार किया जाता है।

गर्भधारण की जटिलताओं की रोकथाम और भविष्यवाणी

गर्भधारण की जटिलताओं की रोकथाम और भविष्यवाणी प्रसूति में अपनाए गए सामान्य नियमों के अनुसार की जाती है।

गर्भधारण की जटिलताओं के उपचार की विशेषताएं

गर्भधारण की जटिलताओं के उपचार की कोई ख़ासियत नहीं है, जिसमें प्रत्येक तिमाही में, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि में शामिल हैं।

अन्य विशेषज्ञों से परामर्श करने के लिए संकेत

हेपेटाइटिस सी के ऑटोइम्यून संकेतों के विकास के साथ, आवश्यक प्रोफ़ाइल के विशेषज्ञों के परामर्श को उनके साथ चिकित्सा के तरीकों से सहमत होने के लिए दिखाया गया है। रोग के पाठ्यक्रम के बिगड़ने की स्थिति में, संक्रामक रोग विशेषज्ञ की निगरानी की जाती है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के कई मामलों में, गर्भवती महिलाओं को एक आउट पेशेंट के आधार पर (संक्रमण और गर्भ के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ) प्रबंधित करना संभव है। गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस सी के तीव्र चरण में, एक संक्रामक रोग अस्पताल में अस्पताल में भर्ती और एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के अवलोकन की आवश्यकता होती है।

उपचार दक्षता का आकलन

हेपेटाइटिस सी के साथ गर्भवती महिलाओं के सही प्रबंधन के साथ, संभावित दुर्लभ जटिलताओं के लिए चिकित्सा की प्रभावशीलता गैर-गर्भवती महिलाओं की तरह ही है।

समय का चुनाव और डिलीवरी का तरीका

प्रसूति रोग विशेषज्ञों के सभी प्रयासों का उद्देश्य यह सुनिश्चित करना होना चाहिए कि हेपेटाइटिस सी के रोगियों में जन्म योनि जन्म नहर के माध्यम से समय पर हो।

रोगी के बारे में जानकारी

भ्रूण को हेपेटाइटिस सी रोगज़नक़ का लंबवत संचरण संभव है, लेकिन अत्यंत दुर्लभ है। एचसीवी मां के दूध से संचरित नहीं होता है, इसलिए स्तनपान छोड़ने की कोई आवश्यकता नहीं है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी से पीड़ित महिलाएं जो गर्भावस्था की योजना बना रही हैं, उन्हें हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीकाकरण के पूरे चक्र से गुजरना चाहिए, ताकि बाद में मिश्रित संक्रमण बी + सी से बचा जा सके। प्रसव के बाद भी ऐसा ही किया जाना चाहिए (यदि गर्भावस्था से पहले हेपेटाइटिस बी का टीका नहीं था)।

18 महीने के भीतर नवजात शिशु में एंटी-एचसीवी का निर्धारण संक्रमण का संकेत नहीं माना जाता है (एटी मातृ मूल के हैं)। बच्चे के आगे के अवलोकन का तात्पर्य एचसीवी आरएनए की संभावित पहचान के लिए पीसीआर का उपयोग करके 3 और 6 महीने की उम्र में उसकी परीक्षा है, जिसकी उपस्थिति (यदि कम से कम 2 बार पता चला है) संक्रमण का संकेत देगी (वायरस के समान जीनोटाइप के साथ) माँ और बच्चा)।