पप्पू सामान्य से ऊपर है। गर्भावस्था के दौरान β-एचसीजी और पैपर के लिए दोहरा परीक्षण क्या दिखाता है। अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग: मानदंड और विचलन

प्रसव पूर्व जांच के सूचनात्मक मूल्य के बारे में राय अलग-अलग है। कुछ का मानना ​​है कि यह चिंता का एक और कारण है। दूसरों को यकीन है कि विश्लेषण वास्तविक खतरे के पहले संकेत के रूप में काम कर सकता है। हालांकि, इसे सुरक्षित रूप से खेलना अभी भी बेहतर है, खासकर उन मामलों में जो अजन्मे बच्चे के स्वास्थ्य से संबंधित हैं। विशेष रूप से, गर्भावस्था के दौरान रार-ए का विश्लेषण (पप्प-ए का रूसी-भाषा संस्करण), जो गर्भावस्था के दौरान किया जाता है, तस्वीर को स्पष्ट करने में मदद करेगा।

गर्भावस्था के दौरान Rarr-A (Papp-A) का विश्लेषण - क्या बात है?

जीन स्तर पर कुछ समस्याओं वाले बच्चे के होने के जोखिम का एक विशिष्ट मार्कर गर्भावस्था के दौरान पैप-ए का स्तर है, या अधिक सटीक रूप से, आदर्श के साथ इसका अनुपालन। यदि आप इस संक्षिप्त नाम को अंग्रेजी से शाब्दिक रूप से समझते हैं और अनुवाद करते हैं, तो पार-ए गर्भावस्था से जुड़े प्लाज्मा प्रोटीन ए से ज्यादा कुछ नहीं निकलता है, जिसकी एकाग्रता अवधि के अनुपात में बढ़ जाती है।

डॉक्टर गर्भावस्था के 8 से 14 सप्ताह तक परीक्षण कराने की सलाह देते हैं। लेकिन, चूंकि Rarr-A को hCG के संयोजन में निर्धारित किया जाता है, इसलिए गर्भावस्था के दौरान Rarr-A विश्लेषण पास करने की इष्टतम अवधि 11 से 13 सप्ताह के अंतराल के रूप में मानी जाती है। इस स्तर पर, प्राप्त परिणाम यथासंभव सूचनात्मक होंगे।

चूंकि Parr-A भ्रूण के गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं का संकेत दे सकता है, इसलिए महिलाओं के लिए दोहरे परीक्षण की जोरदार सिफारिश की जाती है:

• 35 वर्ष से अधिक आयु;
• पहले से ही इसी तरह की समस्याओं वाले बच्चे हैं;
• आनुवंशिक विकारों वाले रिश्तेदार होना;
• रूबेला, हेपेटाइटिस, दाद, या गर्भावस्था से कुछ समय पहले हुआ है;
• अतीत में जटिल या समाप्त प्रारंभिक गर्भधारण के साथ।

यदि गर्भावस्था के दौरान रार-ए आदर्श के अनुरूप नहीं है, तो डॉक्टर यह सुनिश्चित करने के लिए एक अतिरिक्त परीक्षा लिखेंगे कि बच्चे के साथ सब कुछ ठीक है।

पैप-ए की माप की इकाई एम यू / एमएल है, और सामान्य सीमा गर्भकालीन आयु पर निर्भर करती है, इस प्रकार:

• 0.17-1.54 8-9 सप्ताह की अवधि के लिए स्वीकार्य मूल्यों की सीमा;
• 0,32-2,2 – 9-10;
• 0,46-3,73 – 10-11;
• 0,79-4,76 – 11-12;
• 1,03-6,01 – 12-13.

गर्भावस्था के दौरान पप्प-ए (पप्प-ए) में कमी और वृद्धि

यदि गर्भावस्था के दौरान पप्प-ए (पप्प-ए) के विश्लेषण में मां के शरीर में इस प्रोटीन का निम्न स्तर होता है, तो यह कुछ गुणसूत्र असामान्यताओं की उपस्थिति की संभावना का संकेत दे सकता है। इसके अलावा, एक कम करके आंका गया मूल्य गर्भपात या जमे हुए गर्भावस्था के खतरे का संकेत दे सकता है।

यदि गर्भावस्था के दौरान रार-ए को ऊंचा किया जाता है, तो सबसे अधिक संभावना है कि गर्भावस्था की अवधि को स्थापित करने में त्रुटि हुई है। इसलिए, विशेषज्ञ सलाह देते हैं कि स्क्रीनिंग से पहले, सटीक गर्भावधि उम्र निर्धारित करने के लिए पहले एक अल्ट्रासाउंड स्कैन से गुजरना चाहिए। इसी समय, बढ़ा हुआ मूल्य रोग संबंधी विकारों की उपस्थिति की संभावना को बाहर नहीं करता है।

गर्भावस्था के दौरान पैप और मानदंड जैसे संकेतक को अक्सर निर्धारित किया जाना चाहिए। यह एक विशेष प्रोटीन है जो एक बच्चे को ले जाने की प्रक्रिया के दौरान एक महिला के रक्त प्लाज्मा द्वारा निर्मित होता है। जब कोई व्यक्ति स्वस्थ होता है तो यह एंजाइम महिला के रक्त में बहुत कम मात्रा में पाया जाता है। पैपर विश्लेषण गर्भ में बच्चे के विकास में किसी भी विचलन को रोकने के लिए निर्धारित है। एक नियम के रूप में, गर्भावस्था के शुरुआती दिनों में - 12 वें सप्ताह में पैप विश्लेषण किया जाता है।

गर्भावस्था हर महिला के जीवन में एक बहुत ही महत्वपूर्ण अवधि होती है और इस पर कुछ भी हावी नहीं होना चाहिए, लेकिन कभी-कभी प्रतिकूल कारक होते हैं जो गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम को बाधित करते हैं। एक बच्चे को ले जाने की प्रक्रिया में किसी भी कठिनाई से बचने के लिए, भ्रूण को जन्म देने के लिए पहले से तैयारी करना आवश्यक है। एक पूर्ण परीक्षा से गुजरना और सभी संभावित जीवाणु और संक्रामक रोगों को खत्म करना आवश्यक है। यदि गर्भावस्था ने आपको आश्चर्यचकित कर दिया है, तो भविष्य में लगातार स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है।

प्रसवकालीन निदान में पैप का विश्लेषण बहुत महत्व रखता है। तरल कोशिका विज्ञान पर आधारित एक पैप परीक्षण उनके विकास के प्रारंभिक चरणों में गुणसूत्र उत्परिवर्तन का पता लगा सकता है। यह माँ को बच्चे के जन्म के लिए तैयार करने या गर्भावस्था को जल्दी समाप्त करने की अनुमति देता है। विश्लेषण के लिए संकेत है:

• एक बच्चे में गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं के विकास के जोखिम का आकलन;
• इतिहास में भ्रूण धारण करने की जटिलताओं;
• 35 वर्ष से अधिक की गर्भावस्था;
• प्रारंभिक गर्भावस्था में दो या अधिक गर्भपात की उपस्थिति;
• स्थानांतरित जीवाणु और वायरल संक्रमण;
• डाउन रोग, अन्य गुणसूत्र रोगों वाले बच्चे के परिवार में उपस्थिति;
• करीबी रिश्तेदारों में वंशानुगत बीमारियों की उपस्थिति;
• बच्चे को गर्भ धारण करने से पहले पति-पत्नी में से किसी एक पर विकिरण के संपर्क में आना।

परीक्षा आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देती है कि प्रारंभिक अवस्था में कुछ गलत था, यहां तक ​​​​कि एमआरआई, सीटी और अल्ट्रासाउंड जैसी आधुनिक नैदानिक ​​​​तकनीक भी गर्भावस्था के 8 सप्ताह में विचलन को नोटिस नहीं कर सकती हैं। अध्ययन के दौरान प्राप्त आँकड़ों की सही व्याख्या से ही विचलन का अनुमान लगाया जा सकता है। विश्लेषण स्वयं खाली पेट किया जाता है, अंतिम भोजन सामग्री लेने से 8 घंटे पहले नहीं होना चाहिए।

इसके अलावा, कोई और तैयारी की आवश्यकता नहीं है। प्रसव की पूर्व संध्या पर, आपको अधिक भोजन नहीं करना चाहिए, क्योंकि वसा की एक उच्च सांद्रता सीरम को बादल बना सकती है और प्रयोगशाला कर्मचारियों के लिए संकेतकों की तुलना करना अधिक कठिन होगा। जांच के लिए शिरा से रक्त की आवश्यकता होती है। डॉक्टर रोगी की बांह पर एक टूर्निकेट लगाता है ताकि नस बेहतर दिखाई दे, फिर वह शराब के साथ भविष्य के पंचर के क्षेत्र को सूंघता है और एक सिरिंज की मदद से थोड़ी मात्रा में रक्त निकालता है। पूरी प्रक्रिया में 20 मिनट से अधिक समय नहीं लगता है। यदि आप बहुत संवेदनशील हैं और रक्त की दृष्टि को बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं, तो बायोमटेरियल के नमूने के दौरान बस दूसरी तरफ मुड़ें।

डिकोडिंग विश्लेषण

विश्लेषण एक उच्च योग्य चिकित्सक द्वारा समझा जाता है। फॉर्म पर संख्याओं और अक्षरों के अर्थों की व्याख्या स्वयं करने की कोशिश न करें, आप केवल परेशान होंगे यदि आप उन्हें गलत तरीके से समझते हैं, और गर्भवती महिलाओं को, जैसा कि आप जानते हैं, केवल सकारात्मक भावनाओं की आवश्यकता होती है। गर्भवती महिलाओं के लिए पैप संकेतक और मानदंड अवधि के आधार पर भिन्न होते हैं:

• 8 - 9 सप्ताह में rarr और मानदंड 0.17 - 1.54 mU / ml है;
• rarr मानदंड और गर्भावस्था के दौरान 9-10 सप्ताह के लिए 0.32 - 2.42 mU / ml;
• 10 - 11 सप्ताह के लिए, मानदंड 0.46 - 3.73 एमयू / एमएल है;
• ११ - १२ सप्ताह में मान ०.७९ - ४.७६ एमयू / एमएल है;
• 12 - 13 सप्ताह में पैपर का विश्लेषण 0.79 - 4.76 एमयू / एमएल होना चाहिए;
• 13-14 सप्ताह में गर्भावस्था के दौरान papp a 1.47 - 8.54 होना चाहिए।

संकेतक में उतार-चढ़ाव हो सकता है और सामान्य से नीचे या बढ़ा हुआ हो सकता है। जब भ्रूण में ट्राइसॉमी 21 डाउन सिंड्रोम या ट्राइसॉमी 18 क्रोमोसोम (एडवर्ड्स सिंड्रोम) होता है, तो पैप इंडेक्स कम हो जाता है। डाउन सिंड्रोम वाले बच्चों को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है यदि उन्हें कम उम्र से ही पेशी दोष और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के विकारों को ठीक करने के लिए इलाज किया जाता है। बच्चे सामान्य बच्चों से दिखने में भिन्न होते हैं जिनका चेहरा चपटा होता है, आँखों का एक तिरछा कट, ऊपरी पलक में सिलवटों, एक अनियमित खोपड़ी और एक सपाट नप। कभी-कभी वे स्ट्रैबिस्मस और हृदय की मांसपेशियों के विकारों के साथ भी पैदा होते हैं। पटाऊ सिंड्रोम का निदान करना असामान्य नहीं है, जो कई विकृतियों के साथ होता है और ज्यादातर मामलों में मृत बच्चे पैदा होते हैं। यह गुणसूत्र 13 की एक अतिरिक्त प्रति की उपस्थिति की विशेषता है।

कॉलर स्पेस की स्क्रीनिंग के साथ संयोजन में पैप स्मीयर डॉक्टर को गर्भावस्था के 9वें सप्ताह में पहले से ही गर्भ में पल रहे बच्चे को डाउन या एडवर्ड्स का निदान करने का अधिकार देता है। यदि माँ को भी जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में विचलन होता है, तो यह विकृति विज्ञान की बिना शर्त पुष्टि है। कम रैप दरें कॉर्नेलिया डी लैंग सिंड्रोम जैसी बीमारी का संकेत भी दे सकती हैं।

कॉर्नेली डी लैंग सिंड्रोम एक बच्चे के विकास और विकास में देरी, मानसिक मंदता, माइक्रोसेफली, दृश्य हानि, फांक तालु और अन्य विसंगतियाँ हैं। रक्त के जैव रासायनिक विश्लेषण में संकेतकों के उल्लंघन से गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में समय से पहले जन्म, गर्भपात और भ्रूण के जमने का खतरा बढ़ जाता है।

यदि PAPP-a ऊंचा है, तो इसमें कुछ भी गलत नहीं है, स्थिति मां के स्वास्थ्य और बच्चे के विकास के लिए खतरा नहीं है। यह संभावना है कि आप सही गर्भावधि उम्र में नहीं हैं या नाल की ऊपरी परत इस प्रोटीन का अधिक संश्लेषण करती है।

एचसीजी विश्लेषण

बहुत बार, पीएपीपी के विश्लेषण के अलावा, मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन को निर्धारित करने के लिए एक अध्ययन निर्धारित किया जाता है। यह एंजाइम हार्मोनल प्रक्रियाओं के समन्वय के लिए जिम्मेदार है, जिसकी विफलता गर्भ में भ्रूण के विकास में विकृति पैदा कर सकती है। एचसीजी दर मूत्र या रक्त के नमूने के दो तरीकों से निर्धारित होती है। रोगी को एक नस से रक्त के नमूने के लिए तैयार करने की आवश्यकता होती है। समर्पण की पूर्व संध्या पर, भारी भोजन और शराब का सेवन न करें। धूम्रपान या सोडा न पिएं।

नमूना खाली पेट सख्ती से किया जाता है। यदि कोई महिला किसी भी दवा का उपयोग करती है, तो उन्हें बिना किसी असफलता के त्याग दिया जाना चाहिए। वे परिणामों की वैधता को प्रभावित कर सकते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एचसीजी का उपयोग कैंसर से ग्रस्त महिलाओं में मासिक धर्म में देरी के कारणों की पहचान करने के लिए भी किया जाता है। एचसीजी के अतिरिक्त, एक साइटोलॉजिकल परीक्षा ली जाती है। यदि स्मीयर में असामान्य कोशिकाएं हैं, तो महिला को कैंसर का निदान किया जा सकता है।

स्वस्थ महिलाओं में जो बच्चे को जन्म नहीं दे रही हैं, परीक्षण का परिणाम 0 से 5 एमयू / एमएल तक भिन्न होता है। गर्भवती महिलाओं के लिए, प्रत्येक सप्ताह के लिए संकेतक अलग-अलग होंगे:

• पहला सप्ताह 20 से 160 एमयू / एमएल तक;
• 2-3 वें सप्ताह में 110 से 4880 एमयू / एमएल;
• चौथे सप्ताह में २५५०-८२,००० आईयू / एमएल;
• सप्ताह ५ में, एचसीजी कम से कम १५१,००० एमयू / एमएल है;
• 6 वें सप्ताह में 232,000 आईयू / एमएल;
• 7-10 सप्ताह में - 20,900-290,000 एमयू / एमएल;
• १६वें सप्ताह तक, स्तर गिर जाता है और ६१५० से १०३००० एमयू / एमएल तक हो जाता है;
• सप्ताह २०, ४७३० से ८०,००० आईयू / एमएल;
• 21 से 39 सप्ताह तक - 2700-78000 IU / ml।

अपने वर्तमान परिणामों की तुलना अपनी गर्भवती गर्लफ्रेंड से न करें। अलग-अलग क्लीनिक क्रमशः बायोमटेरियल को इकट्ठा करने और संसाधित करने के लिए अलग-अलग तरीकों का इस्तेमाल करते हैं, माप की विभिन्न इकाइयों को इंगित करते हैं। मानदंड के साथ अपने संकेतकों की तुलना करने के लिए, केवल एक आनुवंशिकीविद् या जिला प्रसूति रोग विशेषज्ञ ही सक्षम रूप से कर सकते हैं।

एक बढ़ा हुआ एचसीजी संकेतक गर्भावस्था की उपस्थिति को इंगित करता है, और यदि पहले से ही गर्भावस्था है, तो यह भ्रूण के उत्परिवर्तन का एक उज्ज्वल मार्कर है। स्थिति में महिलाओं में, रक्त में एचसीजी का स्तर कई गर्भधारण, मधुमेह मेलेटस की उपस्थिति, प्रारंभिक विषाक्तता और सिंथेटिक जेस्टोजेन के सेवन के कारण भी बढ़ जाता है।

कमी की ओर सामान्य संकेतकों से अंतर एक अस्थानिक गर्भावस्था, अपरा अपर्याप्तता, साथ ही गर्भ के प्रारंभिक चरणों में अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु को इंगित करता है। डॉक्टर द्वारा एचसीजी और पैपर संकेतकों की तुलना करने के बाद, अंतिम निदान स्थापित किया जा सकता है और विशेष चिकित्सा शुरू की जा सकती है, जिसका उद्देश्य संकेतकों को सामान्य बनाना है।

निम्नलिखित कारण उन महिलाओं में एचसीजी मूल्यों को बढ़ा या घटा सकते हैं जो बच्चे नहीं ले रही हैं: हार्मोनल ड्रग्स लेना, गर्भपात, कोरियोनिक कार्सिनोमा या इसकी पुनरावृत्ति, सिस्टिक बहाव, आवर्तक सिस्टिक बहाव, सौम्य वृषण या डिम्बग्रंथि ट्यूमर, फेफड़ों में नियोप्लाज्म, गुर्दे और गर्भाशय।

अतिरिक्त परीक्षाएं

महिलाओं में पैल्विक अंगों में नियोप्लाज्म का निदान डिसप्लेसिया और एटिपिकल कोशिकाओं की उपस्थिति के लिए स्मीयरों के साथ पूरक है। यदि पप्पा संकेतक सामान्य से नीचे हैं या पप्पा बढ़ा हुआ है, तो आपको इसके बारे में चिंता नहीं करनी चाहिए, केवल विकृति विज्ञान की धारणा है, कई परीक्षाओं के आधार पर एक सटीक निदान किया जाता है। यदि निदान की पुष्टि हो जाती है, तो दुर्भाग्य से, डॉक्टर डाउन और एडवर्स सिंड्रोम जैसे क्रोमोसोमल रोगों से शक्तिहीन हैं। महिला को खुद तय करना होगा कि दोष वाले बच्चे को जन्म देना है या नहीं। जन्म के बाद बच्चे की स्थिति में सुधार करने के लिए, साथ ही उसकी मानसिक क्षमताओं को मजबूत करने के लिए, थायरॉइडिन, प्रीफ़िज़ोन, न्यामिडा, नुरेडाला दवाओं की अनुमति है।

एचसीजी में कमी और वृद्धि के लिए, डॉक्टर, रक्त परीक्षण के अलावा, योनि से एक स्मीयर और महिला के गर्भाशय ग्रीवा से एक स्मीयर का विश्लेषण करना चाहिए ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि नियोप्लाज्म कहाँ स्थित हो सकता है, जो उकसाया हार्मोन कूद।

आज तक, गर्भावस्था से जुड़े प्रोटीन के साथ-साथ एचसीजी के प्रयोगशाला अध्ययन सटीक परिणाम प्रदान करते हैं जो मानव शरीर में कई जैव रासायनिक प्रक्रियाओं को नियंत्रित करने में मदद करते हैं। स्त्री रोग विशेषज्ञ या आनुवंशिकीविद् निदान निर्धारित करते हैं, यदि आपको अपने भ्रूण में संभावित विचलन का संदेह है, तो सलाह लें।

इस प्रकार का विश्लेषण लगभग हर क्लिनिक में किया जाता है, इसलिए विकृतियों के लिए गर्भावस्था की प्रारंभिक जांच की संभावना बिल्कुल सभी महिलाओं के लिए उपलब्ध है। दुर्भाग्य से, कुछ गर्भवती महिलाएं पैप और एचसीजी के जैव रासायनिक अध्ययन से इनकार करती हैं, क्योंकि उनका मानना ​​है कि अगर उनके परिवार में विकास संबंधी दोष वाले बीमार लोग नहीं हैं, तो उनका बच्चा स्वस्थ होगा। लेकिन यह एक गलत धारणा है, कभी-कभी अच्छे जीन वाले पूर्ण स्वस्थ माता-पिता क्रोमोसोमल म्यूटेशन वाले बच्चों को जन्म देते हैं।

गर्भ में बच्चे का विकास विषाक्त पदार्थों, विकिरण और आयनकारी विकिरण, और यहां तक ​​कि अनुचित पोषण के मामूली संपर्क से प्रभावित हो सकता है। इसे सुरक्षित रूप से खेलना और यह जानना कि आप एक स्वस्थ बच्चे को ले जा रहे हैं, बाद में प्रतीक्षा करने की तुलना में अधिक समझदारी है कि आपने प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था की निगरानी करने का अवसर गंवा दिया। किसी भी मामले में, बच्चे का जन्म बहुत खुशी की बात है और हर महिला के लिए उसके बच्चे को क्रोमोसोमल म्यूटेशन के साथ भी प्यार किया जाता है।

विवरण

निर्धारण की विधिइम्यूनोसे।

अध्ययन सामग्रीरक्त का सीरम

होम विजिट उपलब्ध

गर्भावस्था से जुड़े प्लाज्मा प्रोटीन-ए। गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक की प्रसवपूर्व जांच में, यह डाउन सिंड्रोम और भ्रूण के अन्य गुणसूत्र असामान्यताओं के जोखिम का एक मार्कर है।

PAPP-A एक उच्च आणविक भार ग्लाइकोप्रोटीन (mw लगभग 800 kDa) है। गर्भावस्था के दौरान, यह ट्रोफोब्लास्ट द्वारा बड़ी मात्रा में उत्पन्न होता है और मातृ परिसंचरण तंत्र में प्रवेश करता है, गर्भकालीन आयु में वृद्धि के साथ मां के रक्त सीरम में इसकी एकाग्रता बढ़ जाती है। PAPP-A के जैव रासायनिक गुणों को मेटालोप्रोटीज कहा जाता है। इसमें उन प्रोटीनों में से एक को तोड़ने की क्षमता है जो इंसुलिन जैसे विकास कारक को बांधते हैं। इससे इंसुलिन जैसे विकास कारक की जैव उपलब्धता में वृद्धि होती है, जो गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के विकास में एक महत्वपूर्ण कारक है। यह माना जाता है कि PAPP-A गर्भावस्था के दौरान मातृ प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को संशोधित करने में भी शामिल है। एक समान प्रोटीन पुरुषों और गैर-गर्भवती महिलाओं के रक्त में कम सांद्रता में भी पाया जाता है। PAPP-A की शारीरिक भूमिका की जांच जारी है।

कई गंभीर नैदानिक ​​अध्ययन प्रारंभिक गर्भावस्था (पहली तिमाही में) में भ्रूण क्रोमोसोमल असामान्यताओं के जोखिम के स्क्रीनिंग मार्कर के रूप में पीएपीपी-ए के नैदानिक ​​महत्व को इंगित करते हैं, जो क्रोमोसोमल असामान्यताओं के निदान में मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है। भ्रूण में ट्राइसॉमी 21 (डाउन सिंड्रोम) या ट्राइसॉमी 18 (एडवर्ड्स सिंड्रोम) की उपस्थिति में PAPP-A का स्तर काफी कम हो जाता है। इसके अलावा, यह परीक्षण गर्भपात के खतरे का आकलन करने और कम समय में गर्भावस्था को रोकने में भी जानकारीपूर्ण है।

डाउन सिंड्रोम के जोखिम के एक मार्कर के रूप में PAPP-A के स्तर का एक अलग अध्ययन गर्भावस्था के 8 से 9 सप्ताह से शुरू होकर नैदानिक ​​​​मूल्य रखता है। बीटा-एचसीजी (मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन) के निर्धारण के संयोजन में, पीएपीपी-ए का निर्धारण गर्भावस्था के लगभग 12 सप्ताह (11-14 सप्ताह) में इष्टतम है। 14 सप्ताह के गर्भ के बाद, डाउन सिंड्रोम के जोखिम के मार्कर के रूप में PAPP-A का नैदानिक ​​​​मूल्य खो जाता है।

यह पाया गया कि एचसीजी (या कुल बीटा-एचसीजी) के मुक्त बीटा-सबयूनिट के निर्धारण के साथ इस परीक्षण का संयोजन, अल्ट्रासाउंड डेटा (कॉलर स्पेस की मोटाई), उम्र से संबंधित जोखिम कारकों के आकलन में काफी वृद्धि होती है गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में डाउन सिंड्रोम के लिए प्रसव पूर्व जांच की प्रभावशीलता, इसे 5% झूठी सकारात्मकता के साथ डाउन सिंड्रोम के लिए 85 - 90% पहचान दर पर लाना। 11-13 सप्ताह के गर्भ में एचसीजी के निर्धारण के साथ भ्रूण में जन्मजात और वंशानुगत विकृति विज्ञान के जैव रासायनिक मार्कर के रूप में पीएपीपी-ए का अध्ययन वर्तमान में मॉस्को विभाग के आदेश द्वारा गर्भवती महिलाओं की स्क्रीनिंग परीक्षाओं की योजना में शामिल है। स्वास्थ्य संख्या 144 दिनांक 04.04.2005 की पहली तिमाही।

मां के रक्त में जैव रासायनिक मार्करों के स्तर में विचलन की पहचान भ्रूण विकृति की बिना शर्त पुष्टि नहीं है, लेकिन, अन्य जोखिम कारकों के मूल्यांकन के साथ संयोजन में, भ्रूण विसंगतियों के निदान के लिए अधिक जटिल विशेष तरीकों के उपयोग का आधार है।

पता लगाने की सीमा: 0.03 एमयू / एमएल -100 एमयू / एमएल

तैयारी

सुबह खाली पेट रक्त लेना बेहतर होता है, रात के उपवास की अवधि (आप पानी पी सकते हैं) के 8-14 घंटे बाद, दोपहर में हल्का भोजन करने के 4 घंटे बाद करने की अनुमति है।

अध्ययन की पूर्व संध्या पर, बढ़ी हुई मनो-भावनात्मक और शारीरिक गतिविधि (खेल प्रशिक्षण), शराब का सेवन और अध्ययन से एक घंटे पहले - धूम्रपान को बाहर करना आवश्यक है।

नियुक्ति के लिए संकेत

• गर्भावस्था की पहली और दूसरी तिमाही (11-13 सप्ताह) में भ्रूण के गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं के जोखिम का आकलन करने के लिए गर्भवती महिलाओं की जांच।
• गर्भावस्था की गंभीर जटिलताओं का इतिहास (गर्भपात के खतरे का आकलन करने और थोड़े समय में गर्भावस्था के विकास को रोकने के लिए)।
• महिला की उम्र 35 वर्ष से अधिक है।
• प्रारंभिक गर्भावस्था में दो या दो से अधिक सहज गर्भपात होना।
• बैक्टीरियल और वायरल (हेपेटाइटिस, रूबेला, दाद, साइटोमेगालोवायरस) संक्रमण गर्भावस्था से पहले की अवधि के दौरान स्थानांतरित हो गए।
• डाउन रोग, अन्य गुणसूत्र रोगों, जन्मजात विकृतियों के साथ एक बच्चे के परिवार में उपस्थिति (या एक गर्भपात गर्भावस्था के भ्रूण के इतिहास में)।
• परिजनों में वंशानुगत रोग।
• गर्भाधान से पहले पति-पत्नी में से किसी एक पर विकिरण जोखिम या अन्य हानिकारक प्रभाव।

अल्ट्रासाउंड ऑब्सटेट गाइनकोल 2015; 46: 42–50

विले ऑनलाइन लाइब्रेरी (wileyonlinelibrary.com) में 3 जून 2015 को ऑनलाइन प्रकाशित। दोई: 10.1002 / यूओजी.14870

गर्भावस्था के तीन तिमाही में सीरम गर्भावस्था से जुड़े प्लाज्मा प्रोटीन-ए: मातृ विशेषताओं और चिकित्सा इतिहास के प्रभाव

डी। राइट *, एम। सिल्वा , एस। पापडोपोलोस †, ए। राइट * और के। एच। निकोलाइड्स

*स्वास्थ्य अनुसंधान संस्थान

अनुवाद CDL CIR Babkeeva Elina Rinatovna . के डॉक्टर द्वारा तैयार किया गया था

परिचय

लक्ष्य:गर्भावस्था की जटिलताओं के लिए स्क्रीनिंग के लिए गर्भावस्था से जुड़े प्रोटीन (PAPP-A) के स्तर पर इतिहास के कारकों के प्रभाव का निर्धारण करें।

तरीके:सीरम PAPP-A का स्तर 11-13.6 सप्ताह, 19-24.6 सप्ताह और 30-34.6 सप्ताह में नियमित परीक्षाओं के दौरान सिंगलटन गर्भधारण वाली महिलाओं में मापा गया और व्यक्तिगत विशेषताओं और इतिहास डेटा दर्ज किए गए। 24 सप्ताह या उससे अधिक समय में एक सामान्य जीवित भ्रूण या मृत जन्म के साथ फेनोटाइपिक रूप से हल होने वाली गर्भधारण के लिए, जनसांख्यिकीय विशेषताओं और इतिहास डेटा जो पीएपीपी-ए के स्तर को प्रभावित कर सकते हैं, उन्हें रैखिक एकाधिक प्रतिगमन द्वारा निर्धारित किया गया था।

परिणाम:सीरम PAPP-A को गर्भावस्था के पहले तिमाही में 94,966 मामलों में, दूसरी तिमाही में 7785 और तीसरी तिमाही में 8286 मामलों में मापा गया। आयु, वजन, ऊंचाई, नस्ल, धूम्रपान, मधुमेह, गर्भधारण की विधि, पिछली गर्भावस्था में देर से गर्भधारण की उपस्थिति और पिछली गर्भावस्था में नवजात शिशु के वजन का PAPP-A के स्तर पर महत्वपूर्ण स्वतंत्र प्रभाव पड़ा। कुछ कारकों के लिए, विभिन्न ट्राइमेस्टर में प्रभाव समान था, जबकि अन्य कारकों के लिए यह अलग था। सीरम PAPP-A स्तरों को प्रभावित करने वाली मातृ विशेषताओं के योगदान को निर्धारित करने और माध्यिका (MoM) के गुणकों के रूप में मूल्यों को व्यक्त करने के लिए एकाधिक प्रतिगमन विश्लेषण का उपयोग किया गया था। एक मॉडल दिखाया गया था जो सभी कारकों के साथ एमओएम के मूल्यों को पर्याप्त रूप से सहसंबंधित करने की अनुमति देता है, दोनों गर्भधारण के मामलों में विकसित प्रीक्लेम्पसिया और सीधी गर्भधारण के साथ।

पीएपीपी-ए स्तर का आकलन

ट्राइसॉमी 21, 18 या 13 के साथ गर्भधारण के मामलों में मातृ रक्त सीरम में PAPP-A का स्तर कम हो जाता है, एक्स गुणसूत्र पर ट्रिपलोइड, मोनोसॉमी, साथ ही साथ प्लेसेंटेशन के उल्लंघन के मामले में, जिससे प्रीक्लेम्पसिया का विकास होता है और भ्रूण कुपोषण।

इस बात के प्रमाण हैं कि प्रीक्लेम्पसिया के आगे विकास के साथ दूसरी तिमाही में सीरम PAPP-A इंडेक्स कम हो जाता है, लेकिन पहले से विकसित जेस्टोसिस के मामले में, PAPP-A का स्तर बढ़ जाता है।

गर्भावस्था की जटिलताओं और जटिलताओं के जोखिम का आकलन करने के लिए हम जिस दृष्टिकोण का उपयोग करते हैं, वह गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में किए गए जैवभौतिकीय और जैव रासायनिक मापों के परिणामों के साथ इतिहास डेटा से गणना किए गए जोखिम को संयोजित करने के लिए बेयस प्रमेय का उपयोग है। गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम में, PAPP-A का स्तर गर्भकालीन आयु और माँ के इतिहास से प्रभावित होता है: वजन, नस्ल, धूम्रपान, मधुमेह और गर्भाधान की विधि। इस प्रकार, जोखिम मूल्यांकन में सीरम PAPP-A स्तर के प्रभावी उपयोग के लिए, इन चरों को माध्यिका (MoM) मानों के अनुपात के संदर्भ में परिणाम को मानकीकृत करके हिसाब में लिया जाना चाहिए।

अध्ययन का उद्देश्य, सबसे पहले, सीरम PAPP-A के स्तर पर इतिहास डेटा के प्रभाव का निर्धारण और मूल्यांकन करना था, दूसरा, गर्भावस्था के सभी ट्राइमेस्टर में PAPP-A के स्तर के मानकीकरण के लिए एक मॉडल प्रस्तुत करना। MoM मूल्यों का, और तीसरा, गर्भधारण में MoM के वितरण का सामान्य पाठ्यक्रम के साथ और प्रीक्लेम्पसिया के विकास के साथ आकलन करना। इस लेख में चर्चा का मुख्य विषय सामान्य पाठ्यक्रम के साथ गर्भधारण होगा।

तरीकों

जनसंख्या अध्ययन

जनवरी 2006 और मार्च 2014 के बीच किंग्स कॉलेज अस्पताल, यूनिवर्सिटी कॉलेज लंदन अस्पताल और मेडवे मैरीटाइम हॉस्पिटल, यूके में नियमित परीक्षाओं में भाग लेने वाली महिलाओं की संभावित स्क्रीनिंग से इस अध्ययन के लिए डेटा प्राप्त किया गया था। पहले सर्वेक्षण में, 11 - 13.6 सप्ताह के गर्भ में, इतिहास डेटा प्राप्त किया गया था और aeuploidy जोखिम के लिए एक संयुक्त परीक्षण किया गया था। दूसरी (19-24.6 सप्ताह) और तीसरी (30-34.6 सप्ताह) परीक्षाओं में एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा, सिर की परिधि, पेट की परिधि और जांघ की लंबाई के माप के आधार पर भ्रूण के आकार का आकलन, साथ ही एक अध्ययन शामिल था। माँ के रक्त के जैव रासायनिक पैरामीटर। गर्भधारण का समय सीटीई को 11-13 सप्ताह, या सिर परिधि को 19-24 सप्ताह में मापकर निर्धारित किया गया था।

कार्यक्रम में भाग लेने वाले क्लीनिकों की आचार समिति द्वारा अनुमोदित अनुसंधान कार्यक्रम में भाग लेने के लिए सहमत महिलाओं से सूचित सहमति प्राप्त की गई थी। कार्यक्रम में शामिल करने की कसौटी एक सिंगलटन गर्भावस्था थी, जिसे 24 सप्ताह से अधिक समय तक एक फीनोटाइपिक रूप से स्वस्थ जीवित बच्चे या मृत जन्म के जन्म से हल किया गया था। aeuploidy या भ्रूण की विसंगतियों के साथ गर्भधारण, साथ ही गर्भपात, गर्भपात, या अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु 24 सप्ताह से कम उम्र में समाप्त होने वाली गर्भधारण को अध्ययन से बाहर रखा गया था।

रोगी की विशेषताएं

अध्ययन में उम्र, नस्ल (यूरोपीय, एफ्रो-कैरेबियन, एशियाई और मिश्रित), गर्भाधान की विधि (प्राकृतिक या ओव्यूलेशन उत्तेजना / आईवीएफ का उपयोग करके), गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान (धूम्रपान करने वाला / धूम्रपान न करने वाला), पुराने उच्च रक्तचाप का इतिहास (हाँ / नहीं) का उपयोग किया गया। ), टाइप I मधुमेह (हाँ / नहीं), प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम, पारिवारिक इतिहास - रोगी की माँ में प्रीक्लेम्पसिया के मामलों की उपस्थिति (हाँ / नहीं), साथ ही प्रसूति इतिहास - जन्मों की संख्या (जन्म देना) / अशक्त, यदि 24 सप्ताह या उससे अधिक की गर्भधारण नहीं थे), पिछली गर्भधारण में प्रीक्लेम्पसिया (हाँ / नहीं), पिछला जन्म कितना लंबा था, जन्म के समय पिछले बच्चे का वजन और जन्म के बीच के वर्षों में अंतराल पिछले बच्चे और वर्तमान गर्भावस्था में जन्म की अपेक्षित तिथि। पहली जांच में गर्भवती महिला का कद नापा गया, वजन - हर जांच में।

मातृ सीरम में PAPP-A का मापन

अध्ययन में भाग लेने वाले रोगियों के लिए, PAPP-A को रक्त का नमूना लेने के बाद 10 मिनट के भीतर एक स्वचालित विश्लेषक पर प्रत्येक क्लिनिक के दौरे पर मापा गया। पहली तिमाही के नमूनों का विश्लेषण DELFIA एक्सप्रेस सिस्टम (पर्किनएल्मर लाइफ एंड एनालिटिकल साइंसेज, वॉलथम, एमए, यूएसए) का उपयोग करके किया गया था, दूसरे और तीसरे तिमाही के नमूनों का विश्लेषण कोबास ई 411 सिस्टम (रोच डायग्नोस्टिक्स, जर्मनी) का उपयोग करके किया गया था।

गर्भावस्था के परिणाम

अध्ययन में रोगियों के गर्भधारण का अवलोकन करने वाले चिकित्सकों के रिकॉर्ड से गर्भावस्था के परिणामों पर डेटा एकत्र किया गया था। उच्च रक्तचाप (पहले पहचानी गई या गर्भावस्था से जुड़ी) वाली सभी महिलाओं के प्रसूति इतिहास की जांच यह निर्धारित करने के लिए की गई थी कि क्या वे प्रोटीनूरिया के बिना पुराने उच्च रक्तचाप, प्रीक्लेम्पसिया या गर्भकालीन उच्च रक्तचाप के मानदंडों को पूरा करती हैं।

गर्भावधि उच्च रक्तचाप और प्रीक्लेम्पसिया के मानदंड गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप के अध्ययन के लिए अंतर्राष्ट्रीय सोसायटी के मानदंडों को पूरा करते हैं। गर्भावधि उच्च रक्तचाप के निदान के लिए मानदंड सिस्टोलिक रक्तचाप 140 मिमी थे। आरटी. कला। और / या डायस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी। आरटी. कला। 4 घंटे के अंतर के साथ कम से कम दो माप, पहले सामान्य रक्तचाप वाली महिलाओं में 20 सप्ताह के गर्भ के बाद विकसित हुए। प्रीक्लेम्पसिया को प्रोटीनुरिया 300 मिलीग्राम / 24 घंटे के साथ उच्च रक्तचाप के रूप में परिभाषित किया गया था, या दो माप जो 24 घंटे के मूत्र संग्रह संभव नहीं होने पर मिडस्ट्रीम मूत्र या जल निकासी बैग में परीक्षण पट्टी पर कम से कम दो सकारात्मक दिखाते थे। पुरानी उच्च रक्तचाप पर आरोपित प्रीक्लेम्पसिया को महत्वपूर्ण प्रोटीनुरिया (ऊपर दिए गए मानदंड) के रूप में परिभाषित किया गया था, जो कि पुरानी उच्च रक्तचाप के इतिहास वाली महिला में गर्भावस्था के 20 सप्ताह के बाद विकसित हुई थी (गर्भाधान से पहले उच्च रक्तचाप की उपस्थिति या अनुपस्थिति में 20 सप्ताह तक प्रारंभिक यात्रा पर) ट्रोफोब्लास्टिक रोग)। अंतिम गर्भावस्था में नवजात शिशु के वजन के लिए जेड-स्कोर प्रसव के समय गर्भकालीन उम्र के आधार पर नवजात शिशु के वजन के संदर्भ अंतराल के आधार पर प्राप्त किया गया था।

सांख्यिकीय विश्लेषण

पीएपीपी-ए स्तर पर निम्नलिखित कारकों के प्रभाव पर विचार किया गया: वजन, ऊंचाई, जाति, पुरानी उच्च रक्तचाप का इतिहास, टाइप I और II मधुमेह, एपीएस और एसएलई, पारिवारिक इतिहास (मातृ गर्भनाल), आदिम या बहुपत्नी, गर्भ में गर्भावस्था पिछली गर्भावस्था, प्रसव के समय गर्भकालीन आयु, अंतिम गर्भावस्था में नवजात शिशु का वजन और गर्भधारण के बीच का अंतराल, गर्भधारण की विधि, गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान)।

पहली तिमाही में गर्भकालीन आयु के साथ संबंध, प्रारंभिक अध्ययनों में पहचाने गए, ने पहली तिमाही (8 सप्ताह के गर्भ से) में PAPP-A मूल्यों के मानकीकरण के लिए एक मॉडल बनाना संभव बना दिया, जो स्क्रीनिंग के लिए महत्वपूर्ण है। aeuploidies। वर्तमान डेटासेट 11 सप्ताह या उससे अधिक के गर्भधारण के डेटा तक सीमित है। प्रतिगमन विश्लेषण के माध्यम से, पिछले मॉडल के साथ 8-11 सप्ताह के मूल्यों पर डेटा की तुलना की गई, जिससे पूरे गर्भावधि उम्र के अनुसार PAPP-A मूल्यों के वितरण का एक मॉडल बनाना संभव हो गया। सभी तीन तिमाही।

प्रत्येक तिमाही के लिए PAPP-A मानों के दशमलव लघुगणक पर बहु ​​रेखीय प्रतिगमन विधि लागू की गई थी। मॉडल से अविश्वसनीय चर ( पी > ०.०५) हटा दिए गए थे। मानक विचलन का निर्धारण करके, ऐसे संकेतकों की पहचान की गई जिनका मॉडल पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ा। मॉडल की पर्याप्तता का आकलन करने के लिए अवशिष्ट कारक विश्लेषण लागू किया गया था।

अंतिम मॉडल के लिए, गर्भकालीन आयु और PAPP-A के स्तर के साथ-साथ मातृ विशेषताओं पर निर्भरता के बीच संबंधों के ग्राफिक डिस्प्ले बनाए गए, और MoM मूल्यों की गणना की गई। प्रत्येक ट्राइमेस्टर के लिए अलग-अलग मॉडल बनाने के बाद, तीन ट्राइमेस्टर के लिए सामूहिक रूप से डेटा का मूल्यांकन करने के लिए एक पारसीमोनियस मॉडल को चुना गया था।

परिणाम

जनसंख्या अध्ययन के लक्षण

सीरम PAPP-A को पहली तिमाही में 94,966 गर्भवती महिलाओं में, दूसरी तिमाही में 7785 और तीसरी तिमाही में 8286 मापा गया। अध्ययन के पहले चरण के दौरान, PAPP-A के स्तर को केवल गर्भावस्था के पहले तिमाही में परीक्षा के दौरान मापा गया था, लेकिन बाद में शर्तों को दूसरे और तीसरे तिमाही तक बढ़ा दिया गया था। तीनों तिमाही में 4092 माप लिए गए, पहली और दूसरी तिमाही में 2275, दूसरी और तीसरी तिमाही में 449, पहली और तीसरी तिमाही में 2966 माप किए गए। 85183 केवल पहली तिमाही है, 519 केवल दूसरी तिमाही है, और 779 केवल तीसरी तिमाही है।

PAPP-A स्तरों को प्रभावित करने वाले कारक

PAPP-A का स्तर गर्भकालीन आयु, गर्भवती महिला के वजन, ऊंचाई, जाति, धूम्रपान, मधुमेह, गर्भाधान की विधि, प्रसूति इतिहास में गर्भ की उपस्थिति और पिछली गर्भावस्था में नवजात शिशु के वजन से काफी प्रभावित था। . माध्य PAPP-A स्तरों ने गर्भावधि उम्र के साथ एक वक्रतापूर्ण संबंध दिखाया; पहली और दूसरी तिमाही में अधिकतम 30 सप्ताह से वृद्धि। पीएपीपी-ए का स्तर कोकेशियान की तुलना में नेग्रोइड्स और मंगोलोइड्स में अधिक था, धूम्रपान न करने वालों की तुलना में धूम्रपान करने वालों में कम था। ओव्यूलेशन उत्तेजना के उपयोग के साथ गर्भधारण करने वाली महिलाओं में, पहली तिमाही में PAPP-A का स्तर कम था, और तीसरी तिमाही में बढ़ गया था। आईवीएफ के साथ गर्भ धारण करने वाली महिलाओं में, PAPP-A का स्तर पहली तिमाही में कम और दूसरे और तीसरे में उच्च था। मधुमेह वाली महिलाओं में, PAPP-A का स्तर कम हो गया था, टाइप II मधुमेह वाले रोगियों में और भी अधिक महत्वपूर्ण कमी देखी गई थी जो इंसुलिन का उपयोग करते थे। प्रीक्लेम्पसिया के इतिहास के साथ या बिना जन्म देने वाली महिलाओं में, PAPP-A का स्तर अशक्त महिलाओं की तुलना में कम था, और नवजात शिशु के वजन बढ़ने के अनुसार भी बढ़ा।

सीरम PAPP-A . का अंतिम वितरण मॉडल

अध्ययन के परिणामों के आधार पर, एक रैखिक मॉडल बनाया गया था जिसमें त्रैमासिक द्वारा इतिहास डेटा का प्रभाव (उदाहरण के रूप में पहली तिमाही के लिए मॉडल का उपयोग करना), साथ ही रोगियों के बीच व्यक्तिगत अंतर को दर्शाने के लिए यादृच्छिक कारक शामिल हैं। PAPP-A MoM पर वजन, दौड़, धूम्रपान और मधुमेह के प्रभावों को तीनों तिमाही के लिए स्थिर माना गया। इसके विपरीत, गर्भधारण की विधि का प्रभाव, पिछली गर्भावस्था में नवजात शिशु का वजन और इतिहास में गर्भावस्था की उपस्थिति तिमाही के अनुसार अलग-अलग होती है। PAPP-A के स्तर का गर्भकालीन आयु के अनुपात में अधिकतम 30 सप्ताह के साथ वक्रता थी। दूसरी और तीसरी तिमाही के लिए ०.०७७६३४ के प्रतिगमन गुणांक का मतलब था कि दूसरे और तीसरे तिमाही में PAPP-A का स्तर लगभग २०% अधिक था, सभी को प्रभावित करने वाले कारकों को ध्यान में रखते हुए। यह अंतर विभिन्न अभिकर्मकों और/या अन्य कारकों के उपयोग के कारण हो सकता है।

अध्ययन के मुख्य परिणाम

इस अध्ययन के परिणामस्वरूप, यह पाया गया कि सीरम PAPP-A का स्तर मां की विशेषताओं और इतिहास के आंकड़ों से काफी प्रभावित होता है। सीरम PAPP-A की गर्भकालीन आयु पर एक वक्रतापूर्ण निर्भरता थी, कम वजन वाली महिलाओं में कम हो गई थी, लंबे कद वाली महिलाओं में वृद्धि हुई थी, मंगोलॉयड और नेग्रोइड जातियों की महिलाओं में वृद्धि हुई थी, धूम्रपान करने वालों में कमी आई थी, साथ ही साथ जन्म देने वाली महिलाएं, जिन्होंने या प्रीक्लेम्पसिया का निदान नहीं था। इतिहास। जिन महिलाओं ने जन्म दिया, उनमें PAPP-A का स्तर पिछली गर्भावस्था में जन्म के समय बच्चे के वजन के मूल्यों के बराबर था। ओव्यूलेशन उत्तेजना या आईवीएफ के उपयोग के साथ गर्भधारण करने वाली महिलाओं में, पीएपीपी-ए का स्तर पहली तिमाही में कम हो गया, लेकिन आईवीएफ के मामले में तीसरी तिमाही में बढ़ गया। मधुमेह मेलिटस वाली महिलाओं में, पीएपीपी-ए का स्तर कम हो गया, इंसुलिन का उपयोग करने वाले रोगियों में कमी और भी अधिक स्पष्ट हो गई।

प्राप्त MoM मान पर्याप्त रूप से प्रीक्लेम्पसिया के विकास के बिना गर्भधारण के लिए और प्रीक्लेम्पसिया द्वारा जटिल गर्भधारण के लिए दोनों को प्रभावित करने वाले सभी कारकों के अनुरूप हैं। गर्भावस्था विकसित करने वाले रोगियों में, पहली तिमाही में PAPP-A का स्तर कम हो गया था, लेकिन तीसरे में बढ़ गया।

अनुसंधान लाभ और सीमाएं

अध्ययन के लाभों में शामिल हैं, सबसे पहले, गर्भावस्था की तीन अच्छी तरह से परिभाषित अवधियों के दौरान नियमित परीक्षाओं में भाग लेने वाली गर्भवती महिलाओं की एक बड़ी आबादी का संभावित अध्ययन, जिसका व्यापक रूप से पहली तिमाही में गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं की जांच के लिए और जांच के लिए उपयोग किया जाता है। दूसरी और तीसरी तिमाही में भ्रूण की शारीरिक स्थिति। दूसरे, रक्त सीरम में PAPP-A के स्तर का माप एक स्वचालित विश्लेषक का उपयोग करके किया गया था, जो रक्त के नमूने के क्षण से 40 मिनट के भीतर प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य परिणाम प्रदान करता था, ताकि विश्लेषण का संग्रह, आवश्यक माप और बाद में परामर्श किया जा सके। डॉक्टर की एक यात्रा में किया जा सकता है। तीसरा, गर्भावस्था के तीन तिमाही के दौरान सीरम में PAPP-A के स्तर को प्रभावित करने वाले इतिहास डेटा के योगदान और संबंध को निर्धारित करने के लिए एकाधिक प्रतिगमन विश्लेषण का उपयोग।

तीन ट्राइमेस्टर के लिए प्राप्त डेटा का उपयोग करने का एक वैकल्पिक तरीका गर्भावस्था के प्रत्येक सप्ताह को शामिल करने के साथ एक क्रॉसओवर अध्ययन हो सकता है। हालांकि, इस मामले में, नियमित नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग की जाने वाली समय अवधि के लिए डेटा के संग्रह के साथ एक व्यावहारिक दृष्टिकोण लिया गया था।

पिछले अध्ययनों के साथ तुलना

मुख्य रूप से पहली तिमाही में किए गए पिछले अध्ययनों से यह भी पता चला है कि PAPP-A की एकाग्रता गर्भकालीन आयु पर निर्भर करती है, साथ ही इतिहास डेटा, जिसमें मां का वजन, नस्ल, धूम्रपान, गर्भाधान की विधि और मधुमेह की उपस्थिति शामिल है। मेलिटस। अध्ययनों की इस श्रृंखला में, एक मॉडल विकसित किया गया था जो गर्भावस्था के सभी ट्राइमेस्टर के साथ-साथ प्रत्येक ट्राइमेस्टर के लिए अलग-अलग इतिहास कारकों के प्रभाव का वर्णन करता है। उदाहरण के लिए, मधुमेह के मामले में, यह पाया गया कि PAPP-A का स्तर घटता है, और इंसुलिन थेरेपी के साथ टाइप II मधुमेह के मामले में कमी सबसे महत्वपूर्ण है। पिछली गर्भावस्था के परिणाम जैसे कारक इस मॉडल में शामिल हैं, क्योंकि पिछले गणितीय मॉडल में शामिल सभी कारकों के लिए बायोमार्कर स्तरों का मानकीकरण गर्भावस्था की जटिलताओं के लिए संयुक्त जांच में बायेसियन प्रमेयों के अनुप्रयोग के लिए आवश्यक था। पिछले मॉडल में शामिल किसी भी कारक के लिए सीरम PAPP-A का वितरण अनंतिम रूप से इंगित किया जाना चाहिए। PAPP-A मूल्यों की व्याख्या करते समय इन आंकड़ों को ध्यान में रखना भी महत्वपूर्ण है।

नैदानिक ​​अभ्यास में आवेदन

सीरम PAPP-A स्तरों के मापन का उपयोग aeuploidy, तंत्रिका ट्यूब दोष और गर्भावस्था के परिणाम के जोखिम के अध्ययन के लिए स्क्रीनिंग अध्ययन के लिए किया जा सकता है। पैथोलॉजी के लिए जोखिम और स्क्रीन की गणना करने के लिए, उन कारकों को ध्यान में रखना आवश्यक है जो पीएपीपी-ए के स्तर को प्रभावित कर सकते हैं।

एमओएम मूल्यों के रूप में मानकीकरण की आवश्यकता को प्रदर्शित करने के लिए, उदाहरण के तौर पर दो गर्भवती रोगियों की उम्र 35 वर्ष, एक यूरोपीय जाति और एक नेग्रोइड जाति, 11 सप्ताह में, दोनों स्वाभाविक रूप से गर्भ धारण करते हैं, धूम्रपान नहीं करते हैं, मधुमेह नहीं है, वजन करते हैं 69 किग्रा और ऊंचाई 160 सेमी, सीरम PAPP-A स्तर 0.9 IU / l के साथ। संबंधित MoM मान कोकेशियान जाति के लिए 0.81 और नीग्रोइड जाति के लिए 0.48 होंगे। इस प्रकार, समान PAPP-A मूल्यों के साथ, नेग्रोइड दौड़ में प्रीक्लेम्पसिया और डाउन सिंड्रोम विकसित होने का जोखिम अधिक होगा।

पहली तिमाही की प्रसव पूर्व जांच में दो प्रक्रियाएं होती हैं: अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स और भ्रूण की आनुवंशिक असामान्यताओं की संभावना के लिए रक्त परीक्षण। इन घटनाओं में कुछ भी गलत नहीं है। अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया और रक्त परीक्षण करके प्राप्त आंकड़ों की तुलना इस अवधि के लिए आदर्श से की जाती है, जो आपको भ्रूण की अच्छी या बुरी स्थिति की पुष्टि करने और गर्भधारण प्रक्रिया की गुणवत्ता निर्धारित करने की अनुमति देता है।

गर्भवती माँ के लिए मुख्य कार्य एक अच्छी मनो-भावनात्मक और शारीरिक स्थिति को बनाए रखना है। गर्भावस्था का नेतृत्व करने वाले प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के निर्देशों का पालन करना भी महत्वपूर्ण है।

अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग कॉम्प्लेक्स का केवल एक अध्ययन है। बच्चे के स्वास्थ्य के बारे में पूरी जानकारी प्राप्त करने के लिए, डॉक्टर को हार्मोन के लिए प्रसव में गर्भवती महिला के रक्त की जांच करनी चाहिए, मूत्र और रक्त के सामान्य विश्लेषण के परिणाम का मूल्यांकन करना चाहिए।

अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स I स्क्रीनिंग के लिए मानक

पहली तिमाही में पहली प्रसवपूर्व जांच करने की प्रक्रिया में, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स डॉक्टर भ्रूण की शारीरिक संरचनाओं पर विशेष ध्यान देता है, भ्रूण के संकेतकों के आधार पर गर्भकालीन आयु (गर्भावस्था) को निर्दिष्ट करता है, इसे आदर्श के साथ तुलना करता है। सबसे सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया गया मानदंड कॉलर स्पेस (TVP) की मोटाई है, क्योंकि यह मुख्य नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण मापदंडों में से एक है, जो पहली अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया के दौरान भ्रूण के आनुवंशिक रोगों की पहचान करना संभव बनाता है। क्रोमोसोमल असामान्यताओं में, कॉलर स्पेस आमतौर पर बढ़ जाता है। साप्ताहिक टीवीपी दरें तालिका में दिखाई गई हैं:

पहली तिमाही की अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग करते समय, डॉक्टर भ्रूण की खोपड़ी के चेहरे की संरचना की संरचना, नाक की हड्डी की उपस्थिति और मापदंडों पर विशेष ध्यान देता है। 10-सप्ताह की अवधि के लिए, यह पहले से ही काफी स्पष्ट रूप से परिभाषित है। 12 सप्ताह की उम्र में - 98% स्वस्थ भ्रूणों में इसका आकार 2 से 3 मिमी तक होता है। बच्चे की मैक्सिलरी हड्डी के आकार का आकलन किया जाता है और मानक के साथ तुलना की जाती है। आदर्श के संबंध में जबड़े के मापदंडों में उल्लेखनीय कमी ट्राइसॉमी को इंगित करती है।

अल्ट्रासाउंड 1 स्क्रीनिंग पर, भ्रूण की हृदय गति (हृदय गति) दर्ज की जाती है और इसकी तुलना मानक से भी की जाती है। संकेतक गर्भकालीन आयु पर निर्भर करता है। साप्ताहिक हृदय गति दर तालिका में दिखाई गई हैं:

अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया के दौरान इस स्तर पर मुख्य भ्रूणमितीय संकेतक कोक्सीजील-पार्श्विका (सीटीई) और द्विपक्षीय (बीपीडी) आकार हैं। उनके मानदंड तालिका में दिए गए हैं:

भ्रूण की उम्र (सप्ताह)	औसत सीटीई (मिमी)	मध्यम बीपीडी (मिमी)
10	31-41	14
11	42-49	13-21
12	51-62	18-24
13	63-74	20-28
14	63-89	23-31

पहली स्क्रीनिंग शिरापरक (अरांतिया) वाहिनी में रक्त के प्रवाह के अल्ट्रासाउंड मूल्यांकन के लिए प्रदान करती है, क्योंकि इसके उल्लंघन के 80% मामलों में, बच्चे को डाउन सिंड्रोम का निदान किया जाता है। और आनुवंशिक रूप से सामान्य भ्रूणों में से केवल 5% ही ऐसे परिवर्तन दिखाते हैं।

11वें हफ्ते से अल्ट्रासाउंड के दौरान ब्लैडर को नेत्रहीन पहचानना संभव हो जाता है। 12वें सप्ताह में, पहले अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग में, इसकी मात्रा का आकलन किया जाता है, क्योंकि मूत्राशय के आकार में वृद्धि ट्राइसॉमी (डाउन) सिंड्रोम के विकास के खतरे का एक और सबूत है।

जिस दिन अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग होती है उसी दिन जैव रसायन के लिए रक्तदान करना सबसे अच्छा होता है। हालांकि यह कोई आवश्यकता नहीं है। रक्त का नमूना खाली पेट किया जाता है। जैव रासायनिक मापदंडों का विश्लेषण, जो पहली तिमाही में किया जाता है, का उद्देश्य भ्रूण में आनुवंशिक रोगों की घटना के खतरे की डिग्री की पहचान करना है। इसके लिए निम्नलिखित हार्मोन और प्रोटीन निर्धारित किए जाते हैं:

• गर्भावस्था से जुड़े प्लाज्मा प्रोटीन-ए (पीएपीपी-ए);
• मुफ्त एचसीजी (बीटा घटक)।

ये संकेतक गर्भावस्था के सप्ताह पर निर्भर करते हैं। संभावित मूल्यों की सीमा काफी विस्तृत है और क्षेत्र की जातीय-सामग्री से संबंधित है। किसी दिए गए क्षेत्र के औसत-सामान्य मूल्य के संबंध में, संकेतकों का स्तर निम्न सीमाओं के भीतर उतार-चढ़ाव करता है: 0.5-2.2 MoM। खतरे की गणना और डेटा को डिकोड करते समय, विश्लेषण के लिए न केवल औसत मूल्य लिया जाता है, बल्कि गर्भवती मां के इतिहास संबंधी डेटा के लिए सभी संभावित सुधारों को ध्यान में रखा जाता है। यह समायोजित एमओएम भ्रूण आनुवंशिक विकृति के विकास के खतरे को पूरी तरह से निर्धारित करने की अनुमति देता है।

हार्मोन के लिए एक रक्त परीक्षण आवश्यक रूप से खाली पेट किया जाता है और अक्सर उसी दिन अल्ट्रासाउंड स्कैन के रूप में निर्धारित किया जाता है। रक्त की हार्मोनल विशेषताओं के लिए मानकों की उपस्थिति के कारण, डॉक्टर एक गर्भवती महिला के परीक्षण के परिणामों की तुलना मानदंडों के साथ कर सकते हैं, कुछ हार्मोन की कमी या अधिकता की पहचान कर सकते हैं।

एचसीजी: जोखिम मूल्यों का आकलन

सूचना सामग्री के संदर्भ में, भ्रूण में आनुवंशिक असामान्यताओं के जोखिम के एक मार्कर के रूप में मुफ्त एचसीजी (बीटा घटक) कुल एचसीजी से बेहतर है। गर्भावस्था के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ बीटा-एचसीजी की दरें तालिका में दिखाई गई हैं:

यह जैव रासायनिक संकेतक सबसे अधिक जानकारीपूर्ण में से एक है। यह आनुवंशिक विकृति की पहचान और गर्भधारण प्रक्रिया के पाठ्यक्रम के अंकन और गर्भवती महिला के शरीर में होने वाले परिवर्तनों दोनों पर लागू होता है।

गर्भावस्था-संबद्ध प्लाज्मा प्रोटीन-ए दरें

यह एक विशिष्ट प्रोटीन है जो प्लेसेंटा पूरे गर्भकालीन अवधि में पैदा करता है। इसकी वृद्धि गर्भावस्था के विकास की अवधि से मेल खाती है, प्रत्येक अवधि के लिए अपने स्वयं के मानक हैं। यदि आदर्श के संबंध में PAPP-A के स्तर में कमी है, तो यह भ्रूण (डाउन और एडवर्ड्स रोग) में गुणसूत्र संबंधी असामान्यता के विकास के खतरे पर संदेह करने का एक कारण है। सामान्य गर्भावस्था में PAPP-A संकेतकों के मानदंड तालिका में दिखाए गए हैं:

हालांकि, गर्भावस्था से जुड़े प्रोटीन का स्तर 14 वें सप्ताह के बाद (डाउन्स रोग के विकास के एक मार्कर के रूप में) अपना सूचनात्मक मूल्य खो देता है, क्योंकि इस अवधि के बाद एक गर्भवती महिला के रक्त में इसका स्तर एक क्रोमोसोमल असामान्यता वाले भ्रूण को ले जाता है। एक सामान्य संकेतक से मेल खाती है - जैसा कि स्वस्थ गर्भावस्था वाली महिला के रक्त में होता है।

पहली तिमाही स्क्रीनिंग के परिणामों का विवरण

पहली स्क्रीनिंग के परिणामों का मूल्यांकन करने के लिए, प्रत्येक प्रयोगशाला एक विशेष कंप्यूटर उत्पाद - प्रमाणित प्रोग्राम का उपयोग करती है जो प्रत्येक प्रयोगशाला के लिए अलग से कॉन्फ़िगर किए जाते हैं। वे क्रोमोसोमल असामान्यता वाले बच्चे के जन्म के लिए खतरे के संकेतकों की एक बुनियादी और व्यक्तिगत गणना करते हैं। इस जानकारी के आधार पर, यह स्पष्ट हो जाता है कि सभी परीक्षण एक प्रयोगशाला में सर्वोत्तम रूप से किए जाते हैं।

सबसे विश्वसनीय पूर्वानुमान संबंधी डेटा पहली तिमाही में पूर्ण (जैव रसायन और अल्ट्रासाउंड) में पहली प्रसवपूर्व जांच के दौरान प्राप्त किया जाता है। डेटा को डिकोड करते समय, जैव रासायनिक विश्लेषण के दोनों संकेतकों को संयोजन में माना जाता है:

प्रोटीन-ए (पीएपीपी-ए) के निम्न मान और बढ़े हुए बीटा-एचसीजी - एक बच्चे में डाउन रोग के विकास का खतरा;
प्रोटीन-ए का निम्न स्तर और निम्न बीटा-एचसीजी - एक बच्चे में एडवर्ड्स रोग का खतरा।
आनुवंशिक असामान्यता की पुष्टि करने के लिए काफी सटीक प्रक्रिया है। हालांकि, यह एक आक्रामक परीक्षण है जो मां और बच्चे दोनों के लिए खतरनाक हो सकता है। इस तकनीक को लागू करने की आवश्यकता को स्पष्ट करने के लिए, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के डेटा का विश्लेषण किया जाता है। अल्ट्रासाउंड स्कैन पर आनुवंशिक असामान्यता के प्रतिध्वनि संकेतों की उपस्थिति के मामले में, एक महिला के लिए एक आक्रामक निदान की सिफारिश की जाती है। क्रोमोसोमल पैथोलॉजी की उपस्थिति का संकेत देने वाले अल्ट्रासाउंड डेटा की अनुपस्थिति में, गर्भवती मां को जैव रसायन दोहराने की सिफारिश की जाती है (यदि अवधि 14 सप्ताह तक नहीं पहुंची है), या अगले तिमाही में दूसरे स्क्रीनिंग अध्ययन के संकेतों की प्रतीक्षा करें।

भ्रूण के विकास में क्रोमोसोमल असामान्यताएं जैव रासायनिक रक्त परीक्षण का उपयोग करके सबसे आसानी से पाई जाती हैं। हालांकि, अगर अल्ट्रासाउंड ने आशंकाओं की पुष्टि नहीं की, तो महिला के लिए कुछ समय बाद अध्ययन को दोहराना बेहतर है, या दूसरी स्क्रीनिंग के परिणामों की प्रतीक्षा करें।

जोखिम आकलन

प्राप्त जानकारी को इस समस्या को हल करने के लिए विशेष रूप से बनाए गए कार्यक्रम द्वारा संसाधित किया जाता है, जो जोखिमों की गणना करता है और भ्रूण गुणसूत्र असामान्यताओं (कम, दहलीज, उच्च) के विकास के खतरे के संबंध में काफी सटीक पूर्वानुमान देता है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि परिणामों की परिणामी व्याख्या केवल एक पूर्वानुमान है, अंतिम निर्णय नहीं।

प्रत्येक देश में, स्तरों की मात्रात्मक अभिव्यक्ति भिन्न होती है। हम एक उच्च स्तर को 1:100 से कम मानते हैं। इस अनुपात का मतलब है कि हर 100 जन्म (समान परीक्षण परिणामों के साथ) के लिए, 1 बच्चा आनुवंशिक विकार के साथ पैदा होता है। खतरे की इस डिग्री को आक्रामक निदान के लिए एक पूर्ण संकेत माना जाता है। हमारे देश में, थ्रेशोल्ड स्तर में १:३५० से १:१०० की सीमा में विकासात्मक दोषों वाले बच्चे के होने का खतरा शामिल है।

थ्रेट थ्रेशोल्ड का मतलब है कि एक बच्चा 1: 350 से 1: 100 के जोखिम के साथ बीमार पैदा हो सकता है। खतरे की दहलीज स्तर पर, एक महिला को एक आनुवंशिकीविद् के साथ नियुक्ति के लिए भेजा जाता है, जो प्राप्त आंकड़ों का व्यापक मूल्यांकन प्रदान करता है। डॉक्टर, गर्भवती महिला के मापदंडों और इतिहास का अध्ययन करने के बाद, उसे जोखिम समूह (इसकी उच्च डिग्री या निम्न के साथ) में परिभाषित करता है। सबसे अधिक बार, डॉक्टर दूसरी तिमाही के स्क्रीनिंग अध्ययन तक प्रतीक्षा करने की सलाह देते हैं, और फिर, एक नए खतरे की गणना प्राप्त करने के बाद, आक्रामक प्रक्रियाओं की आवश्यकता को स्पष्ट करने के लिए फिर से नियुक्ति पर आते हैं।

ऊपर वर्णित जानकारी से गर्भवती माताओं को डर नहीं लगना चाहिए, और न ही आपको पहली तिमाही की जांच कराने से मना करने की आवश्यकता है। चूंकि अधिकांश गर्भवती महिलाओं में बीमार बच्चे को ले जाने का जोखिम कम होता है, इसलिए उन्हें अतिरिक्त आक्रामक निदान की आवश्यकता नहीं होती है। भले ही जांच में भ्रूण की खराब स्थिति दिखाई दे, लेकिन बेहतर होगा कि समय रहते इसका पता लगा लिया जाए और उचित उपाय किए जाएं।

यदि अनुसंधान ने बीमार बच्चे के उच्च जोखिम की पहचान की है, तो डॉक्टर को यह जानकारी माता-पिता को ईमानदारी से देनी चाहिए। कुछ मामलों में, आक्रामक शोध भ्रूण की स्वास्थ्य स्थिति को स्पष्ट करने में मदद करता है। प्रतिकूल परिणामों के साथ, एक स्वस्थ बच्चे को ले जाने में सक्षम होने के लिए एक महिला के लिए प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था को समाप्त करना बेहतर होता है

यदि परिणाम प्रतिकूल हैं, तो मुझे क्या करना चाहिए?

यदि ऐसा हुआ है कि पहली तिमाही स्क्रीनिंग परीक्षा के संकेतकों के विश्लेषण से आनुवंशिक असामान्यता वाले बच्चे के जन्म के खतरे का एक उच्च स्तर का पता चला है, तो सबसे पहले, आपको खुद को एक साथ खींचने की जरूरत है, क्योंकि भावनाएं असर को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती हैं भ्रूण की। फिर आगे की कार्रवाई की योजना बनाना शुरू करें।

सबसे पहले, यह शायद ही समय और धन के लायक है जिसे किसी अन्य प्रयोगशाला में फिर से जांचना है। यदि जोखिम विश्लेषण 1: 100 का अनुपात दिखाता है, तो संकोच करने का समय नहीं है। सलाह के लिए आपको तुरंत एक आनुवंशिकीविद् से संपर्क करने की आवश्यकता है। जितना कम समय बर्बाद किया जाए, उतना अच्छा है। ऐसे संकेतकों के साथ, सबसे अधिक संभावना है, डेटा पुष्टिकरण का एक दर्दनाक तरीका निर्धारित किया जाएगा। 13 सप्ताह में, यह कोरियोनिक विलस बायोप्सी नमूने का विश्लेषण होगा। 13 सप्ताह के बाद, कॉर्ड या एमनियोसेंटेसिस की सिफारिश की जा सकती है। कोरियोनिक विलस बायोप्सी विश्लेषण सबसे सटीक परिणाम देता है। परिणामों के लिए प्रतीक्षा समय लगभग 3 सप्ताह है।

भ्रूण के गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं के विकास की पुष्टि के मामले में, महिला को कृत्रिम रूप से गर्भावस्था को समाप्त करने की सिफारिश की जाएगी। निर्णय निश्चित रूप से उसके ऊपर है। लेकिन अगर गर्भावस्था को समाप्त करने का निर्णय लिया जाता है, तो प्रक्रिया को 14-16 सप्ताह में सबसे अच्छा किया जाता है।