गैर-बैंकिंग गर्भावस्था के कारण। गैर-बैंकिंग गर्भावस्था की वास्तविक समस्याएं

के प्रमुख
"Oncolytics"

ज़ुसिन
Yulia Gennadievna

उन्होंने वोरोनिश राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के बाल चिकित्सा संकाय से स्नातक की उपाधि प्राप्त की। एन.एन. 2014 में Burdenko।

2015 - संकाय चिकित्सा वीजीएमयू विभाग के आधार पर चिकित्सा पर इंटरनेचर। एन.एन. Burdenko।

2015 - मास्को के हेमेटोलॉजिकल वैज्ञानिक केंद्र के आधार पर विशेषता "हेमेटोलॉजी" में प्रमाणन दर।

2015-2016 - डॉक्टर चिकित्सक वीजीसीबीएसएमपी №1।

2016 - मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार की डिग्री के लिए शोध प्रबंध की थीसिस को मंजूरी दे दी "बीमारी के नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम का अध्ययन और एनीमिक सिंड्रोम के साथ पुरानी अवरोधक फुफ्फुसीय रोग वाले मरीजों में पूर्वानुमान।" सह-लेखक 10 से अधिक मुद्रित कार्यों। आनुवंशिकी और ऑन्कोलॉजी पर वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलनों के सदस्य।

2017 - इस विषय पर उन्नत प्रशिक्षण का एक कोर्स: "वंशानुगत बीमारियों वाले मरीजों में अनुवांशिक अध्ययन के परिणामों की व्याख्या।"

2017 के बाद से, निवास आरएचएमपीओ के आधार पर विशेषता "आनुवंशिकी" है।

के प्रमुख
"आनुवंशिकी"

कैनिव
Ilya vyacheslavovich

कनिवेक इल्या वैचेस्लावोविच, एक जेनेटिक डॉक्टर, मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार, जियोमेट के जेनेटिक सेंटर के जेनेटिक्स के प्रमुख, जीनोमेड। निरंतर व्यावसायिक शिक्षा के रूसी मेडिकल एकेडमी के सहायक जेनेटिक्स का सहायक विभाग।

उन्होंने 200 9 में मॉस्को स्टेट मेडिकल एंड डेंटल यूनिवर्सिटी के चिकित्सीय संकाय से स्नातक की उपाधि प्राप्त की, और 2011 में - एक ही विश्वविद्यालय के चिकित्सा जेनेटिक्स विभाग में विशेष "जेनेटिक्स" में निवास। 2017 में, उन्होंने इस विषय पर चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार की डिग्री के लिए अपनी थीसिस का बचाव किया: जन्मजात दोषों वाले बच्चों में डीएनए अनुभागों (सीएनवी) की प्रतियों की विविधता के आणविक निदान, फेनोटाइप की विसंगतियां और / या मानसिक मंदता उच्च घनत्व oligonucleotide माइक्रोमैट्रिक्स एसएनपी का उपयोग करना

सी 2011-2017 उन्होंने बच्चों के नैदानिक \u200b\u200bअस्पताल में एक अनुवांशिक डॉक्टर के रूप में काम किया। N.F. FGBU "मेडिकल एंड जेनेटिक साइंस सेंटर" के फिलातोवा, वैज्ञानिक और सलाहकार विभाग। 2014 से वर्तमान तक, वह जीनोमेड जेनेटिक्स विभाग का नेतृत्व करता है।

मुख्य गतिविधियां: वंशानुगत रोगों और जन्मजात दोषों, मिर्गी, चिकित्सा और अनुवांशिक परामर्श वाले मरीजों का निदान और रखरखाव जिसमें बच्चे वंशानुगत रोगविज्ञान या दोष, प्रसवपूर्व निदान के साथ पैदा हुए थे। परामर्श की प्रक्रिया में, नैदानिक \u200b\u200bपरिकल्पना निर्धारित करने के लिए नैदानिक \u200b\u200bडेटा और वंशावली का विश्लेषण और आनुवांशिक परीक्षण की आवश्यक मात्रा का विश्लेषण किया जाता है। सर्वेक्षण के परिणामों के मुताबिक, डेटा व्याख्या की जाती है और प्राप्त सूचना परामर्श का स्पष्टीकरण।

यह परियोजना "स्कूल ऑफ जेनेटिक्स" के संस्थापकों में से एक है। नियमित रूप से सम्मेलनों में रिपोर्ट के साथ खड़ा है। वह आनुवंशिकी, न्यूरोलॉजिस्ट और प्रसूतिविज्ञानी-स्त्री रोग विशेषज्ञों के डॉक्टरों के साथ-साथ वंशानुगत बीमारियों वाले मरीजों के माता-पिता के लिए व्याख्यान। वह रूसी और विदेशी पत्रिकाओं में 20 से अधिक लेखों और समीक्षाओं के लेखक और सह-लेखक हैं।

पेशेवर हितों का क्षेत्र नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में आधुनिक पूर्ण-बेंट अध्ययन, उनके परिणामों की व्याख्या का परिचय है।

समय लेना: बुध, शुक्र 16-19

के प्रमुख
"न्यूरोलॉजी"

शार्कोव
आर्टेम Alekseevich

शार्कोव आर्टेम Alekseevich - न्यूरोलॉजिस्ट, मिर्गीविज्ञानी

2012 में, उन्होंने दक्षिण कोरिया में डेगू हैनू विश्वविद्यालय में अंतर्राष्ट्रीय कार्यक्रम "ओरिएंटल मेडिसिन" पर अध्ययन किया।

2012 से - एक्सगेनक्लाउड जेनेटिक टेस्ट (http://www.xgencloud.com/, प्रोजेक्ट मैनेजर - इगोर उगारोव) की व्याख्या के लिए डेटाबेस और एल्गोरिदम के संगठन में भागीदारी

2013 में, उन्होंने एनआई के नाम पर रूसी राष्ट्रीय शोध चिकित्सा विश्वविद्यालय के बाल चिकित्सा संकाय से स्नातक की उपाधि प्राप्त की। Pirogov।

2013 से 2015 तक, उन्होंने एफजीबीएनयू "न्यूरोलॉजी के वैज्ञानिक केंद्र" में न्यूरोलॉजी पर नैदानिक \u200b\u200bनिवास में अध्ययन किया।

2015 से, वह एक न्यूरोलॉजिस्ट के रूप में काम कर रहे हैं, वैज्ञानिक अनुसंधान क्लिनिकल इंस्टीट्यूट ऑफ पेडियाट्रिक्स में एक शोधकर्ता अकादमिक यू.ई. Veltishcheva Gbou VPO RNYMU। एनआई। Pirogov। एपिलेपोलॉजी और न्यूरोलॉजी के केंद्र में एक न्यूरोलॉजिस्ट और एक संगीत डॉक्टर ऑफ वीडियो-ईईजी निगरानी प्रयोगशाला द्वारा भी काम करता है। ए। काज़ैना "और" मिर्गी सेंटर "।

2015 में, इसे दवा प्रतिरोधी मिर्गी, आईएलएई, 2015 पर 2 अंतर्राष्ट्रीय आवासीय पाठ्यक्रम में इटली में प्रशिक्षित किया गया था।

2015 में, योग्यता बढ़ाना - "चिकित्सकों के लिए नैदानिक \u200b\u200bऔर आणविक जेनेटिक्स", आरडीकेबी, रुस्नानो।

2016 में, उन्नत प्रशिक्षण - जैव सूचना विज्ञान के मार्गदर्शन के तहत "आणविक जेनेटिक्स के मूलभूत सिद्धांत", के.बी.एन. Konovalova एफए।

2016 से - प्रयोगशाला की न्यूरोलॉजिकल दिशा के प्रमुख "जीनोमेड"।

2016 में, इसे सैन सर्वो अंतर्राष्ट्रीय उन्नत पाठ्यक्रम में इटली में प्रशिक्षित किया गया था: मस्तिष्क अन्वेषण और मिर्गी सर्जर, आईएलएई, 2016।

2016 में, उन्नत प्रशिक्षण - "डॉक्टरों के लिए अभिनव जेनेटिक टेक्नोलॉजीज", "प्रयोगशाला चिकित्सा संस्थान"।

2017 में - स्कूल "एनजीएस मेडिकल जेनेटिक्स 2017", एमएनएनसी

वर्तमान में प्रोफेसर, डीएन की दिशा में मिर्गी जेनेटिक्स के क्षेत्र में वैज्ञानिक अनुसंधान आयोजित करता है। Belousova ई.डी. और प्रोफेसर, डीएम। दादाली ई.एल.

चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार की डिग्री के लिए शोध प्रबंध की थीसिस को "प्रारंभिक मिर्गी एन्सेफेलोपैथी के मोनोजेनिक रूपों की नैतिकता और आनुवांशिक विशेषताओं" के उम्मीदवार की मंजूरी दी गई।

मुख्य गतिविधियां बच्चों और वयस्कों में मिर्गी का निदान और उपचार हैं। संकीर्ण विशेषज्ञता - मिर्गी के शल्य चिकित्सा उपचार, मिर्गी के जेनेटिक्स। न्यूरोजेनेटिक।

वैज्ञानिक प्रकाशन

शार्कोव ए।, शार्कोवा आई, गोलोवेव ए।, उगारोव आई "मिर्गी के कुछ रूपों के साथ एक्सगेनक्लाउड की एक विशेषज्ञ प्रणाली द्वारा आनुवंशिक परीक्षण के परिणामों की अंतर निदान और व्याख्या का अनुकूलन।" मेडिकल जेनेटिक्स, नंबर 4, 2015, पी। 41।
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शार्कोव एए।, वोरोबेव एएन।, ट्रॉइट्स्की एए।, सविन इश्न, डोरोफेव एमयू।, मेलिकयन एजी, गोलोवोवटीव एएल। "ट्यूबरस स्क्लेरोसिस वाले बच्चों में मस्तिष्क के मल्टीकोलॉन्ग घाव के साथ मिर्गी सर्जरी।" XIV रूसी कांग्रेस के सिद्धांत "बाल चिकित्सा और बच्चों की सर्जरी में अभिनव प्रौद्योगिकियों"। पेरिनेलॉजी और बाल चिकित्सा की रूसी बुलेटिन, 4, 2015. - सी .226-227।
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दादाली ई.एल., बेलोसोवा ई.डी., शार्कोव एए। "मोनोजेनिक idiopathic और लक्षण milepsies के निदान के लिए आणविक अनुवांशिक दृष्टिकोण।" रूसी कांग्रेस के थीसिस XIV "बाल चिकित्सा और बच्चों की सर्जरी में अभिनव प्रौद्योगिकियों"। पेरिनेलॉजी और बाल चिकित्सा की रूसी बुलेटिन, 4, 2015. - सी .221।
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शार्कोव एए, दादाली ईएल।, शार्कोवा I.V. "पुरुष रोगी में सीडीकेएल 5 जीन में उत्परिवर्तन के कारण, टाइप 2 की प्रारंभिक मिर्गी एन्सेफेलोपैथी का एक दुर्लभ संस्करण।" सम्मेलन "न्यूरोनुक प्रणाली में मिर्गीलॉजी"। सम्मेलन सामग्री का संग्रह: / संपादित: प्रोफेसर। Dzhanova n.g., प्रोफेसर। मिखाइलोवा वीए। एसपीबी: 2015. - के साथ। 210-212।
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दादाली ई.एल., शार्कोव एए।, कानिवेक आई.वी., गुंडोरोवा पी।, फोमिनीइन वी.वी., शकोवा और, बी। Troitsky A.A., Golovteev A.L., Polyakov A.V. केसीटीडी 7 जीन // मेडिकल जेनेटिक्स में उत्परिवर्तन के कारण मॉकोलोन-मिर्गी प्रकार 3 का एक नया सबसे छोटा संस्करण। - 2015.- T.14.-№9.- P.44-47
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दादाली ई.एल., शार्कोवा आई.वी., शार्कोव एए।, अकिमोवा आईए। "वंशानुगत और आनुवांशिक विशेषताओं और वंशानुगत मिर्गी का निदान करने के आधुनिक तरीके।" सामग्री का संग्रह "चिकित्सा अभ्यास में आण्विक जैविक प्रौद्योगिकियों" / एड। सीएल-कोर। रेन ए बी। Maslennikov.- वॉल्यूम। 24.- नोवोसिबिर्स्क: अकादमिकत, 2016.- 262: पी। 52-63
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Belousova ई.डी., Dorofeyeva एम।, शार्कोव एए। Tuberose Sclerosis के साथ मिर्गी। "मस्तिष्क के रोग, चिकित्सा और सामाजिक पहलुओं" में गुसेवा ई.आई.आई., गेख्त एबी, मॉस्को द्वारा संपादित किया गया; 2016; P.391-399
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शार्कोव एए।, कोवालोवोव एफए, शार्कोवा I.V., बेलोसोवा ई.डी. दादाली ई.एल. एपिलेप्टिक एन्सेफेलोपैथी के निदान के लिए आणविक अनुवांशिक दृष्टिकोण। Theses का संग्रह "बच्चों की न्यूरोलॉजी पर vi बाल्टिक कांग्रेस" / संपादित प्रोफेसर गुसेवा वी.आई. सेंट पीटर्सबर्ग, 2016, पी। 391।
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हेड ब्रेन के द्विपक्षीय घावों के साथ बच्चों में फार्माक-एस्कॉर्टन मिर्गी के साथ जेमिसफोट्रॉमी, zubkov N.S, Altunina G.e., Eartunina जी।, Earthsky एम।, Troitsky एए, शार्कोव एए, गोल्टेव एएल। Theses का संग्रह "बच्चों की न्यूरोलॉजी पर vi बाल्टिक कांग्रेस" / संपादित प्रोफेसर गुसेवा वी.आई. सेंट पीटर्सबर्ग, 2016, पी। 157।
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अनुच्छेद: जेनेटिक्स और प्रारंभिक मिर्गी एन्सेफेलोपैथी के अलग-अलग उपचार। ए.ए. शार्कोव *, आई.वी. शार्कोवा, ई.डी. बेलोसोवा, ईएल। दादाली। पत्रिका न्यूरोलॉजी और मनोचिकित्सा, 9, 2016; खंड। 2doi: 10.17116 / जेनेवरो 20161169267-73
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Golovteev a.l., शार्कोव एए।, Troitsky A.A., Altunina G.e., Zemsky m.yu., कोपाचेव डीएन।, डोरोफेव एम। "ट्यूबरोज स्क्लेरोसिस के साथ मिर्गी का सर्जिकल उपचार" डोरोफेवा एम।, मॉस्को द्वारा संपादित किया गया; 2017; पी .274।
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मिर्गी के नए अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण और मिर्गी का मुकाबला करने के लिए अंतरराष्ट्रीय लीग के मिर्गी हमलों। जर्नल ऑफ न्यूरोलॉजी और साइकोट्री। सी.सी. कोर्सकोव। 2017. टी। 117. संख्या 7. पी 99-106

के प्रमुख
"प्रसवपूर्व निदान"

Kievskaya
यूलिया किरिलोवना

2011 में, उन्होंने मास्को राज्य चिकित्सा और चिकित्सकीय विश्वविद्यालय से स्नातक की उपाधि प्राप्त की। ए.आई.आई. विशेषता "चिकित्सीय मामला" विशेषता "आनुवंशिकी" में एक ही विश्वविद्यालय के चिकित्सा जेनेटिक्स विभाग में आदेश में अध्ययन में अध्ययन किया गया

2015 में, उन्होंने एफजीबीओ वीपीओ "एमजीयूपी" के डॉक्टरों के सुधार के मेडिकल इंस्टीट्यूट ऑफ इम्प्रॉइड इन द स्पेशलिटी इंस्ट्रैटिक्स और गायनकोलॉजी के साथ इंटर्नशिप से स्नातक की उपाधि प्राप्त की।

2013 से, वह GBUZ "परिवार नियोजन केंद्र" डॉ में एक परामर्श रिसेप्शन आयोजित कर रहा है

2017 से, यह प्रयोगशाला के "प्रसवपूर्व निदान" दिशा का प्रमुख है

सम्मेलनों और संगोष्ठियों में नियमित रूप से रिपोर्ट के साथ खड़ा है। प्रजनन और प्रसवपूर्व निदान के क्षेत्र में विभिन्न विशेष के डॉक्टरों के लिए व्याख्यान पढ़ता है

जन्मजात दोषों के साथ बच्चों के जन्म को रोकने के लिए जन्मजात निदान पर गर्भवती महिलाओं की चिकित्सा और अनुवांशिक परामर्श आयोजित करता है, साथ ही साथ विशेष रूप से वंशानुगत या जन्मजात पैथोलॉजी वाले परिवार भी। डीएनए डायग्नोस्टिक्स के प्राप्त परिणामों की व्याख्या का संचालन करता है।

विशेषज्ञों

लैटिपोव
आर्थर शामाइलविच

Latypov आर्थर Shamilevich उच्चतम योग्यता श्रेणी का एक चिकित्सक है।

1 9 76 में स्नातक होने के बाद, कज़ान स्टेट मेडिकल इंस्टीट्यूट के मेडिकल फैकल्टी, उन्होंने मेडिकल जेनेटिक्स के कैबिनेट के डॉक्टर द्वारा पहले काम किया, फिर तातारस्तान के रिपब्लिकन अस्पताल के आनुवांशिक अनुवांशिक केंद्र के प्रमुख, स्वास्थ्य मंत्रालय के प्रमुख तातारस्तान गणराज्य, कज़ान मेडुलिसिटिस विभाग के शिक्षक।

प्रजनन और जैव रासायनिक जेनेटिक्स की समस्याओं पर 20 से अधिक वैज्ञानिक कार्यों के लेखक, चिकित्सा आनुवंशिकी पर कई घरेलू और अंतरराष्ट्रीय कांग्रेस और सम्मेलनों में एक प्रतिभागी। वंशानुगत बीमारियों पर गर्भवती और नवजात शिशुओं के बड़े पैमाने पर स्क्रीनिंग के केंद्र विधियों के व्यावहारिक कार्य में पेश किया गया, गर्भावस्था के विभिन्न समय पर भ्रूण की वंशानुगत रोगों के संदिग्ध में हजारों आक्रामक प्रक्रियाएं आयोजित कीं।

2012 से, यह रूसी एकेडमी ऑफ स्नातकोत्तर शिक्षा के प्रसवपूर्व निदान के साथ चिकित्सा जेनेटिक्स विभाग में काम कर रहा है।

वैज्ञानिक हितों का क्षेत्र बच्चों, प्रसवपूर्व निदान में चयापचय रोग है।

समय लेना: सीएफ 12-15, सैट 10-14

डॉक्टरों का स्वागत नियुक्ति से किया जाता है।

आनुवंशिक चिकित्सक

Gabelko
डेनिस इगोरविच

200 9 में, उन्होंने केएसएमयू के चिकित्सीय संकाय से स्नातक की उपाधि प्राप्त की। एस वी। कुराशोवा (विशेषता "चिकित्सीय मामला")।

स्वास्थ्य और सामाजिक विकास के लिए संघीय एजेंसी की स्नातकोत्तर शिक्षा के सेंट पीटर्सबर्ग मेडिकल एकेडमी में इंटर्नशिप (विशेषता "जेनेटिक्स")।

थेरेपी पर अंतरराष्ट्रीय। विशेषता "अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स" में प्राथमिक प्रतिरक्षा। 2016 से, मौलिक मौलिक चिकित्सा और जीवविज्ञान विभाग विभाग मौलिक मौलिक चिकित्सा और जीवविज्ञान विभाग के विभाग का एक कर्मचारी रहा है।

पेशेवर हितों का क्षेत्र: प्रसवपूर्व निदान, भ्रूण के अनुवांशिक रोगविज्ञान की पहचान करने के लिए आधुनिक स्क्रीनिंग और नैदानिक \u200b\u200bतरीकों का उपयोग। परिवार में वंशानुगत रोगों के पुनर्जन्म के जोखिम का निर्धारण।

आनुवंशिकी और प्रसूति विज्ञान और स्त्री रोग विज्ञान पर वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलनों के सदस्य।

कार्य अनुभव 5 साल पुराना है।

अग्रिम अग्रिम परामर्श

डॉक्टरों का स्वागत नियुक्ति से किया जाता है।

आनुवंशिक चिकित्सक

ग्रिशिन
क्रिस्टीना Aleksandrovna

उन्होंने 2015 मॉस्को स्टेट मेडिकल एंड डेंटल यूनिवर्सिटी में विशेषता "चिकित्सीय व्यवसाय" में स्नातक की उपाधि प्राप्त की। उसी वर्ष, उन्होंने एफजीबीएनयू "मेडिकल एंड जेनेटिक साइंस सेंटर" में स्पेशलिटी 30.08.30 "जेनेटिक्स" में निवास में प्रवेश किया।
आण्विक आनुवंशिकी की प्रयोगशाला में जुड़े मार्च 2015 में एक प्रयोगशाला सहायक की स्थिति के लिए विरासत में बीमारियों (प्रमुख - डी। बीएन करपुखिन एवी) के लिए मुश्किल है। सितंबर 2015 से, उन्हें एक वैज्ञानिक की स्थिति में स्थानांतरित कर दिया गया था। वह रूसी और विदेशी पत्रिकाओं में नैदानिक \u200b\u200bजेनेटिक्स, ऑन्कोजेनेटिक्स और आणविक ओन्कोलॉजी पर 10 से अधिक लेखों और सार तत्वों के लेखक और सह-लेखक हैं। चिकित्सा आनुवंशिकी पर सम्मेलनों में स्थायी प्रतिभागी।

वैज्ञानिक और व्यावहारिक हितों का क्षेत्र: वंशानुगत सिंड्रोमिक और बहुआयामी रोग विज्ञान के रोगियों की चिकित्सा और अनुवांशिक परामर्श।

जेनेटिक्स डॉक्टर की परामर्श आपको सवालों के जवाब देने की अनुमति देता है:

वंशानुगत रोग के संकेतों के साथ एक बच्चे के लक्षण हैं कारण की पहचान करने के लिए किस शोध की आवश्यकता है सटीक पूर्वानुमान की परिभाषा प्रसवपूर्व निदान के परिणामों का संचालन और मूल्यांकन करने के लिए सिफारिशें एक परिवार की योजना बनाते समय आपको जानने की जरूरत है परामर्श जब इको की योजना बना रहा है बाहर निकलें और ऑनलाइन परामर्श

एक वैज्ञानिक और व्यावहारिक स्कूल में रिमिनल भागीदारी "डॉक्टरों के लिए अभिनव जेनेटिक टेक्नोलॉजीज: क्लीनिकल प्रैक्टिस में आवेदन", मानव जेनेटिक्स (ईएसजीजी) के यूरोपीय सोसाइटी के सम्मेलन और मानव जेनेटिक्स को समर्पित अन्य सम्मेलन।

मोनोजेनिक बीमारियों और गुणसूत्र विसंगतियों सहित संभावित रूप से वंशानुगत या जन्मजात रोगविज्ञान वाले परिवारों की चिकित्सा और अनुवांशिक परामर्श आयोजित करता है, प्रयोगशाला अनुवांशिक अध्ययनों के लिए गवाही निर्धारित करता है, प्राप्त डीएनए डायग्नोस्टिक परिणामों की व्याख्या आयोजित करता है। जन्मजात दोषों वाले बच्चों के जन्म को रोकने के लिए प्रसवपूर्व निदान पर गर्भवती महिलाओं को सलाह देता है।

जेनेटिक डॉक्टर, डॉक्टर Obstetrician-Gynecologist, मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार

कुद्रियावत्सेवा
ऐलेना व्लादिमीरोवना

जेनेटिक डॉक्टर, डॉक्टर Obstetrician-Gynecologist, मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार।

प्रजनन परामर्श और वंशानुगत रोगविज्ञान के क्षेत्र में विशेषज्ञ।

उन्होंने 2005 में उरल स्टेट मेडिकल अकादमी से स्नातक की उपाधि प्राप्त की।

विशेष "Obstetrics और Gynecology" में निवास

विशेषता "आनुवंशिकी" में

विशेषता "अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स" में ट्रेडिंग

गतिविधियाँ:

• बांझपन और गर्भावस्था का गैर-छोड़ना
वासिलिसा यूरीवना



वह निज़नी नोवगोरोड स्टेट मेडिकल अकादमी, चिकित्सीय संकाय (विशेषता "चिकित्सीय मामले") के स्नातक हैं। उन्होंने विशेष "जेनेटिक्स" में एफबीएनयू "एमएनसी" की नैदानिक \u200b\u200bनिवास से स्नातक की उपाधि प्राप्त की। 2014 में, आईआरसीसीएस मटरनो इन्फैंटाइल बुर्लो गारोफोलो, ट्रेस्टे, इटली) मातृत्व और बचपन के क्लिनिक में इंटर्नशिप थी।

2016 से, यह एलएलसी जीनोम में डॉक्टर-सलाहकार डॉक्टर के रूप में काम करता है।

आनुवंशिकी पर वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलनों में नियमित रूप से भाग लेता है।

मुख्य गतिविधियां: अनुवांशिक बीमारियों और परिणामों की व्याख्या के नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला निदान पर परामर्श। रोगियों और उनके परिवारों को संभवतः वंशानुगत रोगविज्ञान के साथ बनाए रखना। गर्भावस्था की योजना बनाते समय परामर्श, साथ ही जन्मजात रोगविज्ञान वाले बच्चों के जन्म को रोकने के लिए प्रसवपूर्व निदान की गर्भावस्था में।

पोस्ट-डिप्लोमाटिक प्रशिक्षण असहनीय गर्भावस्था - समस्या पर एक आधुनिक रूप * वीएम Sidelnikova गर्भपात: समस्या का वर्तमान दृश्य v.m. Obstetrics, Gynecology और Perinatology रामना के लिए Sidelnikova वैज्ञानिक केंद्र, मॉस्को को असुविधाजनक गर्भावस्था की समस्या पर एक आधुनिक रूप प्रस्तुत किया जाता है। गर्भावस्था की समयपूर्व रुकावट की परिभाषा अनुशंसा की अवधि के आधार पर दी जाती है। विभिन्न समय में गर्भावस्था के गर्भपात के कारण संकेत दिए जाते हैं, गर्भावस्था के समय से पहले रुकावट की रोकथाम के लिए एक चिकित्सक के लिए सिफारिशें सूचीबद्ध की जाती हैं। लेखक गर्भपात का वर्तमान दृश्य प्रदान करता है। वह गर्भावस्था की अवधि के संबंध में गर्भावस्था के समय से पहले बाधा की परिभाषा देती है। विभिन्न अवधि में गर्भपात के कारणों को इंगित किया जाता है। समयपूर्व गर्भावस्था के रुकावट की रोकथाम के लिए चिकित्सक के लिए दिशानिर्देश दिए जाते हैं। व्यावहारिक obstetrics की सबसे महत्वपूर्ण समस्याओं में से एक, पहले स्थानों में से एक गर्भावस्था पर कब्जा कर लेता है जो गर्भावस्था के सभी मामलों (15% - सहज गर्भपात और 5% - समयपूर्व वितरण) के बीच 20% बनाता है, और इस आंकड़े में नीचे की प्रवृत्ति नहीं होती है हाल के वर्षों में विकसित कई और प्रभावी नैदानिक \u200b\u200bतरीकों और उपचार के बावजूद, यानी प्रत्येक 5 वीं गर्भावस्था व्यावहारिक रूप से खो जाती है। रूस में, यह सालाना 170,000 सहज गर्भपात करता है। ऐसा माना जाता है कि साथ ही बड़ी संख्या में बहुत जल्दी और उप-रूप से बहने वाले गर्भपात को ध्यान में रखा जाता है। असहनीय गर्भावस्था - गर्भधारण के क्षण से 37 सप्ताह तक गर्भावस्था के सहज रुकावट। विश्व अभ्यास में, प्रारंभिक गर्भावस्था के नुकसान (गर्भाधान के क्षण से 22 सप्ताह तक) और समयपूर्व जन्म (22 से 37 सप्ताह तक) के बीच अंतर करना प्रथागत है, जो 3 समूहों में विभाजित होते हैं, जो कि गर्भधारण की समयसीमा को ध्यान में रखते हुए: 22 से 27 सप्ताह - बहुत शुरुआती समयपूर्व जन्म, 28 से 33 सप्ताह तक - शुरुआती समयपूर्व प्रसव, 34 से 37 सप्ताह तक - समयपूर्व जन्म। हमारे देश में, गर्भधारण की अवधि में समयपूर्व जन्म (पीआर) का ग्रेडेशन नहीं किया जाता है, प्रसवोत्तर 28-37 सप्ताह की गर्भावस्था की अवधि के तहत समयपूर्व जन्म माना जाता है। गर्भावस्था की अवधि के तहत जन्म 22- 27 सप्ताह समय से संबंधित नहीं है, लेकिन यदि बच्चा 7 दिनों तक जीवित रहता है, तो ये श्रम समय से पहले, और जन्म से 7 दिनों के बाद नवजात शिशु की मृत्यु के मामले में, इस मृत्यु को लिया जाता है जन्मजात मृत्यु दर में खाता। हालांकि, गर्भावस्था के रुकावट की देर से अवधि का विभाजन उचित नहीं है, क्योंकि रुकावट के कारण, उपचार रणनीति और नवजात शिशु के लिए गर्भावस्था के परिणाम गर्भावस्था के दौरान अलग हैं। गर्भावस्था के पहले भाग के लिए, फिर एक समूह (प्रारंभिक गर्भावस्था के नुकसान) में सभी नुकसान को कम करने के लिए पूरी तरह से अजीब है, क्योंकि व्यवधान के कारण, संदर्भ की रणनीति, उपचारात्मक उपाय 22 सप्ताह के बाद गर्भावस्था की शर्तों की तुलना में अधिक अलग हैं , और, जाहिर है, गर्भावस्था की समस्या को हल करने के समकालीन दृष्टिकोण जरूरी है गर्भावस्था के मामले में गर्भावस्था की इस अवधि का ग्रेडेशन। हमारे देश में, गर्भावस्था के शुरुआती नुकसान प्रतिष्ठित हैं (गर्भाधान के क्षण से 12 सप्ताह तक) और गर्भावस्था के देर से नुकसान (गर्भावस्था के 13 से 21 सप्ताह तक)। प्रारंभिक गर्भावस्था के नुकसान (12 सप्ताह तक) सभी नुकसान का लगभग 85% और गर्भावस्था की अवधि जितनी कम होती है, उतनी बार भ्रूण पहले मर जाती है, और फिर बाधा के लक्षण दिखाई देते हैं। कई शोधकर्ताओं का मानना \u200b\u200bहै कि मैं त्रैमासिक में सहज गर्भपात प्राकृतिक चयन का एक साधन होता है, क्योंकि गर्भपात के अध्ययन के दौरान क्रोमोसोमल विसंगतियों के साथ 60 से 80% भ्रूण मिलते हैं, यह स्पोराडिक बाधाओं के लिए एक बड़ी डिग्री के लिए सच है। गर्भावस्था के सामान्य नुकसान के लिए, गुणसूत्र नुकसान इतने महत्वपूर्ण नहीं हैं, और गर्भावस्था के बाधाओं के कारण गर्भपात के लिए अधिकांश अवलोकनों और समय सीमाओं में निर्धारित किए जाते हैं। गर्भावस्था के प्रत्येक चरण को अपने "दर्द बिंदु" से चिह्नित किया जाता है, जो गर्भावस्था के रुकावट के प्रमुख कारणों में सबसे अधिक अवलोकन में होते हैं। V.M. Sidelnikova, 2007 * VIII ऑल-रूसी वैज्ञानिक फोरम "मां और बच्चे" पर रिपोर्ट। 62 रूसी बुलेटिन-स्त्री रोग विशेषज्ञ, 2, 2007 पोस्टपाल्कुअल प्रशिक्षण में गर्भावस्था के रुकावट में 5-6 सप्ताह के प्रमुख कारणों से प्रमुख कारण माता-पिता (ट्रांसक्रोसेशंस और इनवर्जन गुणसूत्र), एचएलए सिस्टम और उपस्थिति पर संगतता की उच्च डिग्री की विशेषताएं हैं संभावित अनुवांशिक रोगविज्ञान के कुछ मार्करों में से, रक्त में उच्च स्तर के समर्थक अनुगामी साइटोकिन के साथ एंडोमेट्रियल में एनके कोशिकाओं का स्तर उच्च है। 7-10 हफ्तों में गर्भावस्था के सामान्य रुकावट के साथ, कारण हार्मोनल उल्लंघन होते हैं: किसी भी उत्पत्ति के ल्यूटिन चरण की कमी, हाइपरेंड्रोजेनेशन फोलिक्युलर उत्पत्ति की हानि के कारण, प्रमुख कूप की पसंद के चरण में हाइपोस्ट्रोजेनेशन, दोषपूर्ण अंडे के सेल का विकास या अति ताप, पीले शरीर का दोषपूर्ण गठन, एंडोमेट्रियम का दोषपूर्ण गुप्त रूपांतरण। इन उल्लंघनों के परिणामस्वरूप, Trofoblast और एक अचूक कोरियन के गठन का एक अचूक आक्रमण होता है। 10 सप्ताह से अधिक के मामले में परिचित गैर-बैंकिंग के साथ, गर्भावस्था के विकास में उल्लंघन के कारण ऑटोम्यून्यून विकार और निकटता से संबंधित थ्रोम्बोफ्लास्टिक हैं, विशेष रूप से एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम (एपीएस)। इलाज के बिना एएफएस के साथ, गर्भवती महिलाओं का 9 5% थ्रोम्बोसिस, प्लेसेंटा दिल के दौरे, प्लेसेंटल डिटेचमेंट्स, प्लेसेंटल अपर्याप्तता के विकास और गेस्टोसिस के शुरुआती अभिव्यक्तियों के परिणामस्वरूप मर जाते हैं। गर्भावस्था की अवधि के दौरान, सबसे आगे 15-16 सप्ताह से अधिक संक्रामक उत्पत्ति (गर्भावस्था पायलोनेफ्राइटिस, ईसीआईसी-गर्भाशय ग्रीवा अपर्याप्तता - आईसीएच) के असहनीय कारण हैं। इन शर्तों के भीतर गर्भवती महिलाओं की स्थानीय इम्यूनोस्पप्रेशन विशेषता के कारण, कैंडिडिआसिस, योनिओसिस, कोल्पिट अक्सर प्रकट होता है। Ich के बढ़ते मार्ग के रूप में संक्रमण ऑक्टिक बाढ़ वाले पानी के समय से पहले प्रभाव और गर्भाशय की संविदात्मक गतिविधि की संक्रामक प्रक्रिया के प्रभाव में विकास के लिए अग्रणी है। यह कारणों की काफी सूची दिखाती है कि गर्भावस्था के दौरान, सभी समस्याओं को हल करना असंभव है। गर्भावस्था के लिए विवाहित जोड़े की पूरी तरह से जांच के आधार पर केवल बाधित होने के कारणों और रोगजन्य को समझना संभव है। और इसके लिए आपको आधुनिक तकनीकों की आवश्यकता है, यानी उच्च जानकारीपूर्ण शोध विधियों: अनुवांशिक, इम्यूनोलॉजिकल, हेमोस्टेसिओलॉजिकल, एंडोक्राइनोलॉजिकल, माइक्रोबायोलॉजिकल इत्यादि भी आवश्यक तालिका 1. समयपूर्व जन्म की आवृत्ति समयपूर्व जन्म की संख्या,% यूएसए 1 0, 1 इंग्लैंड 7, 8 फ्रांस 7, 2 जर्मनी 9 -1 0 हंगरी 10 नॉर्वे 7, 9 रूस 4, 5 रूसी बुलेटिन-स्त्री रोग विशेषज्ञ, 2, 2007 डॉक्टर का उच्च व्यावसायिकता जो हेमोस्टेसियोग्राम, इम्यूनोग्राम का विश्लेषण कर सकता है, पैथोलॉजी के अनुवांशिक मार्करों के बारे में जानकारी को समझने के लिए, इन आंकड़ों में से चिकित्सा चुनने के लिए जो ईटियोलॉजिकल और रोगजनक होगा, और लक्षण नहीं, और इसलिए अप्रभावी। सबसे बड़ी चर्चा 22-27 सप्ताह की गर्भावस्था की अवधि के दौरान उत्पन्न होने वाली समस्याओं का कारण बनती है। गर्भावस्था की इस अवधि में प्रसव की सिफारिश पर समयपूर्व को संदर्भित किया जाता है। लेकिन गर्भधारण की अवधि में पैदा हुए बच्चे 22-23 सप्ताह हैं, व्यावहारिक रूप से जीवित नहीं रहते हैं, और कई देशों में वे 24 या 26 सप्ताह के मामले में समयपूर्व जेनेरा पर विचार करते हैं। इस संबंध में, अलग-अलग देशों (तालिका 1) में समय से पहले जन्म की संख्या। जहां समय-समय पर 22 सप्ताह तक जन्म पर विचार करते हैं, उनकी संख्या 10% है, जहां 24-26 सप्ताह से कुछ हद तक कम है, और हमारे देश में समयपूर्व जन्म की संख्या 4.5-5% है। गर्भावस्था के मामले में, अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार भ्रूण के संभावित विकृतियों द्वारा 22-27 सप्ताह निर्दिष्ट किए जाते हैं, अम्नियोसेंटे के बाद भ्रूण के कैरीओटाइप के परिणाम। विकास की विसंगतियों का पता लगाने के दौरान, मेडिकल गवाही के लिए गर्भावस्था में बाधा डाली जाती है। इस सवाल का सवाल है कि क्या इन मामलों में समयपूर्व जन्म का संदर्भ है और पेरिनताल मृत्यु दर में शामिल हैं। इसके अलावा, अक्सर भ्रूण भ्रूण के शरीर का द्रव्यमान गर्भधारण की अवधि के मार्कर के लिए लिया जाता है: यदि शरीर का वजन 1000 ग्राम से कम है, तो गर्भावस्था का यह व्यवधान 28 सप्ताह तक है, लेकिन 64% तक 33 सप्ताह तक गर्भधारण की अवधि के तहत फल में जन्म के समय इंट्रायूटरिन विकास और शरीर के वजन की देरी होती है जो उनके गर्भावस्था अवधि के अनुरूप नहीं होती है। समय से पहले फल के लिए जेनेरा का नतीजा भ्रूण शरीर के द्रव्यमान के बजाय गर्भधारण की अवधि से अधिक सटीक रूप से निर्धारित किया जाता है। गर्भावस्था में घाटे का विश्लेषण 22-27 सप्ताह से पता चला कि गर्भावस्था के रुकावट के मुख्य कारण ich, संक्रमण, फल बुलबुला आवेदन, पानी के समय से पहले निष्कासन हैं; एक ही संक्रामक जटिलताओं और भ्रूण के विकृतियों के साथ बहुआयामी। गर्भावस्था की इन अवधि के साथ बच्चों का अभ्यास एक बहुत ही जटिल और महंगी समस्या है जिसके लिए जबरदस्त भौतिक लागत और चिकित्सा कर्मियों के उच्च व्यावसायिकता की आवश्यकता होती है। कई देशों का अनुभव जहां प्रसव के इन अवधि में प्रसवोत्तर समय से पहले जन्म माना जाता है, यह दर्शाता है कि जब प्रसवपूर्व मृत्यु दर कम हो जाती है, तो विकलांगता के संकेतक बचपन उसी अवधि तक बढ़ते हैं। समय से पहले जन्म की संरचना में गर्भावस्था के कार्यकाल के तहत जन्म लगभग 1/3 हैं, बाकी 34-37 सप्ताह के समय से पहले जन्म पर गिरते हैं, जिनके परिणाम व्यावहारिक रूप से डुडी गर्भावस्था के परिणामों के लिए तुलनीय हैं। समयपूर्व जेनेरिक सिंड्रोम मल्टीफैक्टर है। हालांकि, समय से पहले श्रम के विकास के लिए तंत्र का विश्लेषण उन्हें 4 मुख्य कारणों को अलग करने की अनुमति देता है: - संक्रमण (तीव्र, पुरानी, \u200b\u200bप्रणालीगत, आरोही; बैक्टीरियल और / या वायरल) प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स के बढ़ते स्तर के कारण; 63 तालिका 2. गर्भधारण 2 8 -3 3 सप्ताह के तहत नवजात शिशु के लिए जन्म की पीढ़ी के नवजात शिशुओं के लिए समयपूर्व जन्म के परिणाम। धारा (एन \u003d 7 9) एन बच्चे \u003d 1 0 4 प्राकृतिक जेनेरिक पथों के माध्यम से जन्म (एन \u003d 1 7) एन बच्चे \u003d 1 7 एक बी एस। % एक बी एस। % छात्र 7 41 2 1, 9 प्रारंभिक नवजात मौत 3 30 8 7, 9 - तनाव मां और / या भ्रूण, प्रत्यारोपण रोगविज्ञान, गर्भावस्था जटिलताओं की उपस्थिति के कारण, और इन प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप - प्लेसेंटल अपर्याप्तता का विकास, सुधार कोर्टिकोट्रोपिन-रिलाइटिंग हार्मोन फल और / या प्लेसेंटल का स्तर और इसके परिणामस्वरूप - समय से पहले श्रम या वैकल्पिक समयपूर्व गर्भावस्था के विकास के विकास; - थ्रोम्बोफिलिक विकार जो अलगाव, प्लेसेंटा थ्रोम्बिसिस का कारण बनते हैं; उच्च स्तर के थ्रोम्बीन प्रोस्टाग्लैंडिन के स्तर में वृद्धि, प्रोटीज़ की सक्रियता, प्लेसेंटा कमी (प्रारंभिक वैकल्पिक वितरण का सबसे आम कारण) में वृद्धि हो सकती है; - गर्भाशय के बहिष्कार के साथ बहु-प्रवाह, बहु-मार्ग में गर्भाशय का ओवरचर; मायोमेट्रियम की कोशिकाओं की खींचने के कारण, ऑक्सीटॉसिन रिसेप्टर्स की सक्रियता सक्रिय होती है, इंटीग्रिन का उत्सर्जन, स्लिट संपर्कों की उपस्थिति और समयपूर्व जन्म के विकास। समय से पहले जन्म के कारणों के विश्लेषण से पता चला है कि संक्रमण की उपस्थिति से पहले 40% तक, पीआर -4% तक संचयी पानी के समय से पहले प्रभाव, जो अक्सर आरोही संक्रमण के कारण होता है। ईस्टिक-गर्भाशय ग्रीवा अपर्याप्तता समयपूर्व श्रम के ईटियोलॉजिकल कारकों में से एक है। ट्रांसवैगिनल अल्ट्रासाउंड विधि द्वारा गर्भाशय की स्थिति का आकलन करने के अभ्यास में परिचय से पता चला है कि गर्भाशय ग्रीवा गर्भाशय की स्थिरता अलग हो सकती है और अक्सर गर्भावस्था की देर से आईसीएच प्रकट होती है, जो फल बुलबुले की लहरों की ओर ले जाती है , संक्रमण और प्रसव। समय से पहले जेनेरा के कारण के लिए अगला कारण भ्रूण की पुरानी संकट है, जो गेस्टोसिस, प्रत्यर्धित रोगों, थ्रोम्बोफिलिक विकारों में प्लेसेंटल अपर्याप्तता के विकास के कारण है। बहुतायत के लिए गर्भाशय का ओवरचर नई प्रजनन प्रौद्योगिकियों को लागू करने के बाद महिलाओं में समयपूर्व जन्म और गर्भावस्था के बेहद जटिल पाठ्यक्रम के कारणों में से एक है। हमारे डेटा के अनुसार, सभी समयपूर्व जेनेरा का 20% कई गर्भावस्था के कारण हैं। समय से पहले श्रम के विकास में उपरोक्त कारकों का संयोजन होता है। समय से पहले जन्म के विकास के कारणों का कोई ज्ञान नहीं, सफल उपचार नहीं किया जा सकता है; इस प्रकार, कार्रवाई के विभिन्न तंत्र वाले टोकोली -64 टिकर्स का उपयोग 40 से अधिक वर्षों से विश्व अभ्यास में किया जाता है, और समय से पहले श्रम की आवृत्ति नहीं बदली जाती है। अधिकांश जन्मदिन केंद्रों में, समय से पहले जन्म का केवल 40% सहज होते हैं और प्राकृतिक सामान्य पथों से गुजरते हैं। शेष समयपूर्व जेनेरा अक्सर सीज़ेरियन सेक्शन द्वारा प्रेरित होता है। जाहिर है, भ्रूण के लिए प्रसव के नतीजे, गर्भावस्था के व्यवधान के दौरान नवजात शिशु की जन्मदिन की विकृति को स्वचालित रूप से प्रारंभिक समय से पहले जन्म में नवजात शिशु के लिए जेनरिक के परिणामों से काफी भिन्न होता है, हालांकि पीआर के कारण समान हो सकते हैं। इस प्रकार, हमारे आंकड़ों के मुताबिक, गर्भावस्था की अवधि में 96 समयपूर्व जेनेरा का विश्लेषण 28-33 सप्ताह (17 - सहज और 79 - सीज़ेरियन सेक्शन द्वारा), भ्रूण के लिए जेनेरिक का नतीजा अलग था (तालिका 2)। बच्चे के लिए समयपूर्व जन्म के प्रतिकूल परिणामों को ध्यान में रखते हुए, गर्भवती महिलाओं की पूरी आबादी के स्तर पर समय से पहले जन्मों को रोकने की समस्या पर अधिक ध्यान देना आवश्यक है और इस कार्यक्रम में शामिल होना चाहिए: - महिलाओं की गर्भावस्था के बाहर परीक्षा में गर्भावस्था के लिए गैर-हीटिंग और जन्मजात घाटे और पति / पत्नी की तर्कसंगत तैयारी के विकास का जोखिम; - गर्भावस्था के दौरान संक्रामक जटिलताओं पर नियंत्रण; विश्व अभ्यास में, पहली यात्रा के दौरान संक्रमण की पहचान करने के लिए एक स्क्रीनिंग सर्वेक्षण लिया गया था, और फिर प्रत्येक महीने बैक्टीरियम और ग्राम स्मीयर का मूल्यांकन किया गया था; इसके अलावा, इंट्रायूटरिन संक्रमण के प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के मार्कर अभ्यास में शामिल हैं (गर्भाशय ग्रीवा नहर श्लेष्म, टीएनएफ, आई 1-1 में फाइब्रोनेक्टिन, आईएल -6? रक्त और दूसरों में); - ईस्टिक-गर्भाशय ग्रीवा अपर्याप्तता का समय पर निदान (एक ट्रांसवागिनल सेंसर के साथ अल्ट्रासाउंड, 24 सप्ताह तक गर्भाशय के गर्भाशय के गर्भाशय का मूल्यांकन, और 26-27 सप्ताह तक गुणा के साथ) और पर्याप्त चिकित्सा - जीवाणुरोधी, इम्यूनोथेरेपी; - जोखिम समूहों, निगरानी और थ्रोम्बोफिलैस्टिक विकारों की निगरानी और चिकित्सा, प्रत्यारोपण रोगविज्ञान के तर्कसंगत चिकित्सा में प्लेसेंटल अपर्याप्तता सी ट्राइमेस्टर की रोकथाम; - पूरे आबादी के स्तर पर गर्भवती महिलाओं की गुणवत्ता में सुधार करके समय से पहले श्रम की रोकथाम। अकुशर-स्त्री रोग विशेषज्ञ की रूसी बुलेटिन, 2, 2007

व्याख्यान 15।

असहनीयगर्भावस्था

हस्तांतरित गर्भावस्था का निर्धारण।

निदान।

प्रसूति रणनीति।

स्थानांतरित गर्भावस्था के दौरान पुलिस ऑपरेशन के लिए संकेत।

गर्भावस्था के बिनावे अंतिम मासिक धर्म के पहले दिन से गिनती करते हुए, गर्भाधान से 37 सप्ताह तक विभिन्न समय में सहज रुकावट मानते हैं।

सामान्य असहनीय(समानार्थी "गर्भावस्था का सामान्य नुकसान") एक पंक्ति में 2 गुना और अधिक गर्भावस्था का एक सहज रुकावट है।

Misununing - 28 से 37 सप्ताह (25 9 दिनों से कम) के संदर्भ में गर्भावस्था के सहज रुकावट।

22 सप्ताह तक गर्भावस्था का गर्भपात को सहज गर्भपात (गर्भपात) कहा जाता है, और 22 से 36 सप्ताह तक - समयपूर्व प्रसव।

गैर-छोड़ने की आवृत्ति सभी गर्भावस्था से 10-30% (10-20% की सहज गर्भपात) है और इसमें कमी की प्रवृत्ति नहीं है। गर्भावस्था की गर्भावस्था की समस्या की प्रासंगिकता उच्च प्रसव हानि होती है।

पेरिनेटल कालयह गर्भावस्था के 28 सप्ताह के साथ शुरू होता है, जन्म अवधि शामिल है और नवजात जीवन के 7 पूर्ण दिनों के माध्यम से समाप्त होता है। गर्भावस्था की इन अवधि में भ्रूण या नवजात शिशु की मृत्यु और नवजात अवधि की मौत की मृत्यु दर है। सिफारिश के अनुसार, 500 ग्राम और अधिक के भ्रूण के द्रव्यमान के दौरान गर्भावस्था के 22 सप्ताह के साथ जन्मजात मृत्यु दर को ध्यान में रखा जाता है।

पेरिनताल मृत्यु दरइसकी गणना स्टिलबर्थ के मामलों की संख्या और जीवन के पहले 7 दिनों में नवजात शिशु की मौत से की जाती है। इस सूचक की गणना 1000 जेनेरा पर की जाती है। समय से पहले प्रसव के साथ, यह आंकड़ा 10 गुना अधिक है। यह समयपूर्व जन्म की समस्या की प्रासंगिकता है।

समय से पहले बच्चे अंगों और प्रणालियों, इंट्रायूटरिन संक्रमण, जेनेरिक चोटों के कारण मर जाते हैं, क्योंकि समय से पहले बच्चे सामान्य चोट के लिए अस्थिर होते हैं। नवजात शिशु का कम वजन, अधिकतर समय से पहले बच्चे मर जाते हैं।

नवजात, 2500 ग्राम तक शरीर के वजन के साथ पैदा हुआ, जन्म के समय कम वजन के साथ फल माना जाता है, 1,500 ग्राम तक। कम द्रव्यमान, 1000 ग्राम तक - अत्यधिक कम द्रव्यमान के साथ। नवजात शिशु की अवधि में पिछले दो समूहों के बच्चे अक्सर मर रहे हैं।

गैर-गर्भावस्था की ईटियोलॉजीविविध, और असंतुलन का कारण विभिन्न कारकों या यहां तक \u200b\u200bकि संयोजन भी प्रदान कर सकता है।

मैं। ट्राइमेस्टर मधुमक्खी बेल्ट:

गुणसूत्र भ्रूण विसंगतियां;

डिम्बग्रंथि गर्भवती के हार्मोनल समारोह की अपर्याप्तता;

गर्भवती महिलाओं में हाइपरेंड्रोड;

गर्भाशय हाइपोप्लासिया और / या गर्भाशय के विकास की विसंगति;

मधुमेह;

हाइपो- और हाइपरथायरायडिज्म;

तीव्र वायरल हेपेटाइटिस;

ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस

गैर-छोड़ने की गर्भावस्था की ईटियोलॉजी द्वितीय। तिमाही गर्भावस्था:

प्लेसेंटल अपर्याप्तता;

ईमानदार और गर्भाशय ग्रीवा अपर्याप्तता (आईसीएन);

एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम;

मां की सोमैटिक पैथोलॉजी (उच्च रक्तचाप, ब्रोन्कियल अस्थमा, मूत्र पथ रोग, तंत्रिका तंत्र की बीमारियां)।

गैर-छोड़ने की गर्भावस्था की ईटियोलॉजी तृतीय तिमाही गर्भावस्था:

• प्लेसेंटा विसंगतियां;

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा (पीआरआरपी) का समयपूर्व टुकड़ी;

मल्टी-वे और / या मल्टीप्लॉट;

भ्रूण की अनुचित स्थिति;

भ्रूण के गोले और chorioamnionitis चीर।

गर्भावस्था को किसी भी पर बाधित किया जा सकता हैनिम्नलिखित कारणों से अवधि:

जननांग संक्रमण;

गर्भाशय और गर्भाशय मिसा के विकास की विसंगतियां;

मधुमेह;

• पेशेवर नुकसान;

  इम्यूनोलॉजिकल विकार;

  भ्रूण के हाइपोक्सिया की ओर अग्रसर कोई भी कारण।

गर्भावस्था के गर्भपात का रोगजन्य

I. Trophoblast (Placenta) ® Trophoblast ® Placenta detachment पर Cytotoxic प्रभाव के क्षेत्र में हानिकारक कारकों ® Gormonal और प्रतिरक्षा विकार का प्रभाव।

द्वितीय। स्थानीय कारकों की सक्रियता (प्रोस्टाग्लैंडिन, साइटोकिन्स, फाइब्रिनोलिसिस सिस्टम) ® गर्भाशय की उत्तेजना और संविदात्मक गतिविधि में वृद्धि हुई।

निषेचन के 7-10 दिनों के बाद, एंडोमेट्रियम में ब्लैस्टोसाइट्स चुनाव गोंडोट्रोपिन (एक्सजी), प्राथमिक कोरियन के कोरियम गोनाडोट्रोपिन (एक्सजी) के अलगाव के कारण, भौतिक विज्ञान हैं। विसर्जन प्रक्रिया 48 घंटे तक चलती है। एक्सजी पीले शरीर के कार्य का समर्थन करता है और इसे गर्भावस्था के पीले रंग के शरीर (एचएसटीबी) की तरह ऑपरेशन के एक नए तरीके में अनुवाद करता है।

गर्भावस्था का पीला निकाय 16 सप्ताह तक कार्य करता है, प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्राडियोल को हाइलाइट करता है, जो एफएसएच और ल्यूटिनिज़िंग हार्मोन के उत्पादन को कम करता है, ट्रोफोब्लास्ट के कार्यों का समर्थन करता है। Trophoblast (प्लेसेंटा) के गठन के बाद, वह खुद को (गर्भावस्था के 10 सप्ताह से) एचटीबी और पूरे अंतःस्रावी समारोह के कार्य पर ले जाता है, जो गर्भवती महिला के होमियोस्टेसिस को नियंत्रित करता है। एक महिला के शरीर में हार्मोन का स्तर तेजी से बढ़ता है।

यदि प्लेसेंटा का गहन रूप से नहीं बनाया गया है, तो इस तरह की गर्भावस्था में एक जटिल पाठ्यक्रम है और, सभी के ऊपर, प्रारंभिक शर्तों में (12 सप्ताह तक)। वे रुकावट के खतरे से जटिल हैं। नतीजतन, गर्भावस्था के रुकावट के खतरे के विकास के लिए मुख्य तंत्र में से एक कोरियन का अपर्याप्त विकास है।

हार्मोन के स्तर में वृद्धि के कारण, गर्भावस्था के प्रोटीन का गहन संश्लेषण शुरू होता है। साथ ही, मां की प्रतिरक्षा प्रणाली (विदेशी प्रोटीन पर एंटीबॉडी का उत्पादन) धीमा हो गया है। नतीजतन, संक्रामक बीमारियों का जोखिम बढ़ता है, पुरानी संक्रमण को बढ़ाया जाता है।

तंत्र इंटरप्ट के खतरे की घटना गर्भावस्था बाद की तारीख में, निम्न में निहित है: प्रत्येक अंग में केवल 30% जहाजों का कार्य करते हैं, शेष केवल लोड के साथ शामिल होते हैं, ये बैकअप जहाजों हैं। गर्भाशय में रिजर्व जहाजों की एक बड़ी राशि। गर्भावस्था के दौरान रक्तपात 17 गुना बढ़ जाता है। यदि रक्त प्रवाह दो बार घटता है (ट्रॉफिक घाटा), बच्चा हाइपोक्सिया है। भ्रूण के मूत्र में, हीमोग्लोबिन के चयापचय के गैर-समग्र उत्पादों - मिओग्लोबिन दिखाई देते हैं। उत्तरार्द्ध, भ्रूण के तेल के पानी में गिर रहा है, प्रोस्टाग्लैंडिन के संश्लेषण का एक शक्तिशाली उत्तेजक है। गर्भावस्था लॉन्च प्रोस्टाग्लैंडिन के किसी भी समय जेनेरिक गतिविधियां, वे भ्रूण अंडे के निर्णायक और पानी के गोले द्वारा उत्पादित होते हैं। भ्रूण के हाइपोक्सिया की ओर जाने का कोई कारण जेनेरिक गतिविधियों के विकास को भड़क सकता है। प्रसव में, गर्भाशय की मांसपेशियों के एक शक्तिशाली संकुचन के परिणामस्वरूप गर्भाशय-प्लेसेंटल रक्त प्रवाह घटता है, सामान्य गतिविधियों में वृद्धि के साथ मियोग्लोबिन संश्लेषण बढ़ता है।

प्रारंभिक जेनेरिक गतिविधि को रोकना असंभव है। झगड़े में दर्द गर्भाशय की इस्किमिया की मांसपेशियों के कारण होता है। इसलिए, गर्भावस्था के रुकावट के खतरे के उपचार का उद्देश्य रिजर्व जहाजों (बिस्तर, स्पास्मोलिटिक्स, उपचार उपायों) को संगठित करना चाहिए।

शब्दावली और वर्गीकरण

पहले 28 हफ्तों की अवधि में गर्भावस्था के गर्भपात को गर्भपात या गर्भपात कहा जाता है, लेकिन अगर 22 से 28 सप्ताह तक गर्भावस्था की अवधि में पैदा हुआ बच्चा 500.0 से 999.0 ग्राम वजन करता है और 168 घंटे से अधिक (7 दिन) रहता था ), यह न्यूबॉर्न के रूप में रजिस्ट्री अधिकारियों में पंजीकरण के अधीन है। इन मामलों में, गर्भपात का प्रारंभिक समयपूर्व जन्म की श्रेणी में अनुवाद किया जाता है।

गर्भपात की घटना की प्रकृति द्वारा सहज और कृत्रिम हो सकता है। बदले में कृत्रिम गर्भपात चिकित्सा और आपराधिक (चिकित्सा संस्थान के बाहर उत्पादित) में बांटा गया है।

गर्भावस्था में रुकावट के मामले में, गर्भपात में विभाजित किया जाता है: जल्दी - 12 सप्ताह तक और देर से - 12 से 28 सप्ताह के बाद।

नैदानिक \u200b\u200bप्रवाह अंतर:

गर्भपात धमकी देना।इंटरप्ट के खतरे में इंगित होता है: इतिहास के इतिहास में, खूनी स्राव की अनुपस्थिति में पेट या छोटे खींचने वाले दर्द में गुरुत्वाकर्षण की भावना, गर्भाशय की परिमाण गर्भावस्था की अवधि को पूरा करती है, बाहरी ज़ीव है बन्द है। अल्ट्रासाउंड के साथ - हाइपरटोनस मांसपेशी गर्भाशय।

शुरुआती गर्भपात।यह पेट और छोटे खूनी निर्वहन के नीचे दर्द को छीनकर (गर्भाशय की दीवारों से भ्रूण अंडे के अलगाव के साथ जुड़ा हुआ) है। गर्भाशय की परिमाण गर्भावस्था की अवधि से मेल खाती है। सामग्री जेईवी एजर हो सकता है।

गर्भावस्था के उपकरण का पूर्वानुमान जब गर्भपात खतरनाक से भी बदतर हो गया, लेकिन गर्भावस्था गर्भावस्था संभव है।

जाने में गर्भपात।गर्भाशय की दीवारों से छीलने वाला एक भ्रूण अंडा, विस्तारित गर्भाशय ग्रीवा नहर के माध्यम से धक्का दिया जाता है, जो महत्वपूर्ण रक्तस्राव के साथ होता है। गर्भावस्था गर्भावस्था असंभव है। एक भ्रूण अंडे को एक तत्काल क्रम में क्येदार द्वारा हटा दिया जाता है।

अपूर्ण गर्भपातगर्भाशय अंडे के भागों के गर्भाशय में देरी की विशेषता है, रक्तस्राव के साथ है, जो मध्यम या प्रचुर मात्रा में हो सकता है। गर्भाशय ग्रीवा चैनल एजर है, गर्भाशय की परिमाण गर्भावस्था की अनुमानित अवधि से छोटी है।

संक्रमित(बुखार) गर्भपात।सहज गर्भपात (शुरू, शुरू या अपूर्ण) के साथ, गर्भाशय माइक्रोफ्लोरा में प्रवेश और भ्रूण अंडे के गोले (अम्नीओनिटिस, चोरियोमोनियनइटिस) के संक्रमण, गर्भाशय स्वयं (एंडोमेट्रियल) संभव है। विशेष रूप से अक्सर संक्रमण चिकित्सा संस्थान (आपराधिक गर्भपात) के बाहर गर्भावस्था के कृत्रिम बाधा के दौरान होता है।

एक संक्रमित गर्भपात सामान्यीकृत सेप्टिक जटिलताओं का कारण बन सकता है। संक्रमण के प्रसार की डिग्री के आधार पर अंतर: गैर निर्बाध गर्भपात (संक्रमण गर्भाशय में स्थानीयकृत है), उलझा हुआ निर्बाध गर्भपात (संक्रमण गर्भाशय से परे चला गया, लेकिन प्रक्रिया छोटे श्रोणि के क्षेत्र तक सीमित है), विषाक्त गर्भपात (संक्रमण ने सामान्यीकृत चरित्र लिया)।

खुदाई(असफल) गर्भपात। असफल गर्भपात के साथ, भ्रूण की मृत्यु होती है। साथ ही, "गर्भावस्था के नुकसान" की कोई शिकायत और व्यक्तिपरक संवेदना नहीं हो सकती है, धमकी देने या गर्भपात का कोई क्लिनिक नहीं है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा के तहत: भ्रूण (एनीमब्रैनेशन) की अनुपस्थिति, या भ्रूण के इम्ब्रोन की अनुपस्थिति इसकी हृदय गतिविधि (भ्रूण का आकार, सीटीआर का आकार - अनुमानित अवधि के लिए अधिकतर कम नियामक मूल्यों) गर्भावधि)।

चिकित्सा रणनीति - एक भ्रूण अंडे को हटाने।

असहनीय के साथ महिलाओं का सर्वेक्षण

असहनीय की रोकथाम और उपचार की सफलता गैर-लंबित गर्भावस्था के कारणों की पहचान करने के लिए डॉक्टर की संभावना, संभावना और दृढ़ता पर निर्भर करती है। परीक्षा योजना के दौरान और गर्भावस्था के दौरान गर्भावस्था से बाहर निकलने की सलाह दी जाती है।

गर्भावस्था की योजना बनाने से पहले परीक्षा:

विशेषज्ञ निरीक्षण:

दाई स्त्रीरोग विशेषज्ञ;

चिकित्सक;

इम्यूनोलॉजिस्ट;

एंड्रॉइडोलॉजिस्ट - यूरोलॉजिस्ट;

मनोचिकित्सा;

आनुवंशिकी (अभ्यस्त असहनीय के साथ)।

इस चरण में, निम्नलिखित घटनाओं का संचालन करना आवश्यक है:

बीमारियों की प्रकृति के परिष्करण के साथ अनामीनिस का सावधानीपूर्वक संग्रह, खासकर मासिक धर्म समारोह की अवधि के दौरान; अपरिवर्तनीय और जननांग रोगों की उपस्थिति।

मासिक धर्म समारोह (मेनार्प, चक्रीयता, अवधि, मासिक धर्म की दर्द) का अध्ययन।

एक बच्चे के पालन समारोह का अध्ययन - गर्भावस्था की घटना से पहले यौन जीवन की शुरुआत से समय की अवधि। सभी पिछली गर्भधारण और प्रसव की प्रकृति का मूल्यांकन किया जाता है। जब अतीत में गर्भावस्था में बाधा डाली - नैदानिक \u200b\u200bप्रवाह की विशेषताएं (रक्तस्राव, दर्द, संकुचन, तापमान वृद्धि)।

एक सामान्य निरीक्षण: विकास और वजन, शरीर की प्रकृति, माध्यमिक यौन संकेतों की गंभीरता, मोटापे की उपस्थिति और प्रकृति, girsutism पर ध्यान दें। स्तन ग्रंथियों का एक अनिवार्य निरीक्षण (अच्छी तरह से फैला हुआ सीधा निप्पल अंडाशय के सामान्य हार्मोनल फ़ंक्शन को इंगित करता है)।

Gynecological परीक्षा: गर्भाशय ग्रीवा के योनि हिस्से का आकलन, ब्रेक की उपस्थिति, विकृतियों। गर्भाशय ग्रीवा श्लेष्म और इसकी संख्या का चरित्र, मासिक धर्म चक्र के दिन को ध्यान में रखते हुए। गर्भाशय की आयाम, आकार, स्थिरता, स्थिति और गतिशीलता, गर्भाशय की लंबाई गर्भाशय की लंबाई तक गर्भाशय की लंबाई का अनुपात। अंडाशय, गतिशीलता, संवेदनशीलता, आसंजन की उपलब्धता के आकार।

Hysterosalpophogy को आईसीएन और गर्भाशय के vices को बाहर करने के लिए किया जाता है।

अल्ट्रासाउंड जननांग 5-7, 9-14 और मासिक धर्म चक्र के 21 वें दिन को आयोजित किया जाना चाहिए।

कार्यात्मक डायग्नोस्टिक्स के परीक्षणों का संचालन करने की सलाह दी जाती है: (कोल्पोसाइटोलॉजी, बेसल तापमान, छात्र, फर्न लक्षण का लक्षण), रक्त हार्मोन का अध्ययन (मासिक धर्म चक्र चरण के आधार पर - चक्र के 5 दिन, एफएसएच, एलएच, प्रोलैक्टिन हैं निर्धारित; 12 दिन के लिए एस्ट्राडिओल, एफएसएच, एलएच; 21 दिनों के लिए प्रोजेस्टेरोन) और हाइपरेंड्रोड को खत्म करने के लिए दैनिक मूत्र में 17-केटोस्टेरॉइड्स पर मूत्र विश्लेषण।

एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम को खत्म करने के लिए, एक हेमोस्टेसियोग्राम + एंटीबॉडी कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन और ल्यूपस एंटीजन की जांच की जाती है।

संक्रामक विफलता कारक को खत्म करने के लिए, गर्भाशय ग्रीवा नहर और योनि, एक वायरोलॉजिकल परीक्षा और ट्रांसप्लेसेंटर संक्रमण (विषाक्तता, treponema, चादरें, Rabella वायरस, साइटोमेगली, हरपीज, खसरा) पर एक सर्वेक्षण का एक बैक्यूर्टोलॉजिकल अध्ययन, प्रतिरक्षा का आकलन स्थिति।

गर्भावस्था के दौरान सर्वेक्षण:

10-12, 22, 32 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड। गर्भावस्था गर्भपात के खतरे के शुरुआती संकेतों में से एक गर्भाशय की दीवारों में से एक पर मायोमेट्रियम की स्थानीय मोटाई है और आंतरिक ज़ीए के व्यास में वृद्धि है।

असहनीय के ऑटोम्यून्यून उत्पत्ति के साथ प्रति माह हेमोस्टासियाम 1 बार।

टैंक। 1, 2, 3 तिमाही में गर्भाशय ग्रीवा नहर से बुवाई सामग्री।

1, 2, 3 तिमाही में वायरोलॉजिकल अध्ययन।

आईसीएन को बाहर करने के लिए 12 से 24 सप्ताह तक गर्भाशय की स्थिति का आकलन। हर 10 दिनों में एक बार उत्पादित पहली तिमाही के अंत से आईसीएन योनि अध्ययन के विकास के जोखिम के साथ गर्भवती। गर्भाशय ग्रीवा नहर के अंतर को नरम करने और छोटा करने के लिए विशेष ध्यान दिया जाता है। ये परिवर्तन आईसीएन के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां हैं।

सीटीजी भ्रूण।

गर्भावस्था के 16 सप्ताह के साथ dopplerometry।

Fetoplacentar परिसर के हार्मोन की सामग्री का निर्धारण।

प्लेसेंटल हार्मोन:

प्रोजेस्टेरोन बायोसिंथेसिस को मातृ रक्त के कोलेस्ट्रॉल से किया जाता है और गर्भावस्था की शुरुआत में पीले शरीर में और गर्भावस्था के 10 सप्ताह तक, यह पूरी तरह से प्लेसेंटा में हो जाता है, जहां यह ट्रोफोब्लास्ट के सिंकसाइड में बनता है। प्रोजेस्टेरोन अन्य स्टेरॉयड गोमन के संश्लेषण का आधार है: कॉर्जीकोस्टेरॉइड्स, एस्ट्रोजेन, एंड्रोजन। गर्भावस्था के दौरान रक्त सीरम में प्रोजेस्टेरोन की सामग्री को धीरे-धीरे वृद्धि हुई है और अधिकतम 37-38 सप्ताह तक पहुंच जाती है। प्लेसेंटा की उम्र बढ़ने के साथ इसकी एकाग्रता में कमी आई है।

कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एक्सजी) महिला गर्भावस्था के दौरान विशेष रूप से शरीर में दिखाई देती है। यह गर्भावस्था के निदान पर आधारित है। प्लेसेंटा में इसका संश्लेषण 8-10 दिनों के लिए प्रत्यारोपण के क्षण के साथ शुरू होता है। इसका स्तर तेजी से बढ़ रहा है, गर्भावस्था के अधिकतम 7 सप्ताह तक पहुंच गया है, जिसके बाद इसे जल्दी से कम किया जाता है और शेष गर्भावस्था अवधि के दौरान निम्न स्तर पर रहता है। प्रसव के बाद पहले सप्ताह में शरीर से गायब हो जाता है। मां के हाइपोफिजोम द्वारा गोनाडोट्रोपिन की रिहाई को कम करता है, पीले शरीर के साथ प्रोजेस्टेरोन के गठन को उत्तेजित करता है। एक पीक एक्सजी की प्रारंभिक या बाद की उपस्थिति ट्रोफोब्लास्ट और पीले रंग के शरीर के कार्य का उल्लंघन इंगित करती है - यह गर्भपात की प्रारंभिक दर है गर्भावस्था।

प्लेसेंटल लैक्टोजेन (पीएल) यह गर्भावस्था में उत्पादित होता है। सीरम में, यह 5-6 सप्ताह से निर्धारित होता है, गर्भावस्था के 36-37 सप्ताह का अधिकतम स्तर, फिर यह एक स्तर पर 39 सप्ताह तक रहता है और प्लेसेंटा की शुरुआत के अनुसार 40-41 सप्ताह तक गिरता है । इसमें लैक्टोट्रोपिक, सोमैटोट्रोपिक और ल्यूटोट्रोपिक गतिविधि है। प्रसव के बाद एक महिला के खून से जल्दी गायब हो जाता है।

भ्रूण हार्मोन:

प्रदर्शन (ई)। यह मां कोलेस्ट्रॉल मेटाबोलाइट्स के प्लेसेंटल-फ्रूट कॉम्प्लेक्स द्वारा संश्लेषित किया जाता है। सामान्य गर्भावस्था के विकास के साथ, एस्ट्रियल उत्पादों को इसके कार्यकाल में वृद्धि के अनुसार बढ़ता है। सीरम में एस्टोरोल की एकाग्रता में तेजी से कमी मानक के 40% से अधिक द्वारा भ्रूण के विकास का प्रारंभिक नैदानिक \u200b\u200bसंकेत है। यह समय चिकित्सा घटनाओं के लिए एक डॉक्टर देता है।

अलफैक्ट Fetoprotein (AFP) - यह ग्लाइकोप्रोटीन, भ्रूण प्रोटीन, भ्रूण के प्लाज्मा प्रोटीन का लगभग 30% है। इसमें स्टेरॉयड हार्मोन के लिए मुख्य रूप से मां के एस्ट्रोजेन के लिए एक उच्च बाध्यकारी प्रोटीन क्षमता है। भ्रूण में एएफपी का संश्लेषण जर्दी बैग, यकृत और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में गर्भावस्था के 5 सप्ताह के साथ शुरू होता है। गर्भवती महिलाओं के खून में प्लेसेंटा के माध्यम से जाते हैं। गर्भवती महिला के खून में एएफपी की सामग्री गर्भावस्था के 10 सप्ताह से बढ़ने लगती है, जैसा कि 32-34 सप्ताह में जितना संभव हो सके परिभाषित किया गया है, जिसके बाद यह कम हो गया है। रक्त सीरम में एएफपी की उच्च सांद्रता को नोट किया जाता है जब: मस्तिष्क के विकास, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, भ्रूण के इंट्रायूटरिन विनाश, गुणसूत्र रोगों, एकाधिक गर्भावस्था के विचलन। कम एकाग्रता - भ्रूण के hypotrophy के लिए, अविकसित गर्भावस्था, डाउन सिंड्रोम।

9. पहली तिमाही में गर्भावस्था का निदान करने के लिए कार्यात्मक नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षणों का उपयोग किया जाता है।

योनि मालास की साइटोलॉजी एस्ट्रोजेन के साथ शरीर की संतृप्ति को निर्दिष्ट करता है। Karyopicnototic सूचकांक Picnomatic Nuclei के साथ कोशिकाओं का अनुपात सतह कोशिकाओं की कुल संख्या में है। पहले तिमाही में केपीआई - 10% से अधिक नहीं; द्वितीय तिमाही में - 5%, 3 वें तिमाही में - 3%। गर्भपात के खतरे में, केपीआई 20 - 50% तक बढ़ जाता है।

बेसल तापमान गर्भावस्था के जटिल पाठ्यक्रम के साथ, 37.2 - 37.4 डिग्री सेल्सियस। गर्भावस्था के रुकावट के खतरे में, बेसल तापमान में 37 डिग्री सेल्सियस में कमी प्रोजेस्टेरोन की कमी के लिए गवाही देती है।

पुतली का लक्षण। जटिल गर्भावस्था के साथ, गर्भाशय ग्रीवा नहर में श्लेष्म सामग्री न्यूनतम है।

गर्भावस्था के गर्भपात के खतरे में, एक उच्चारण "छात्र का लक्षण" प्रकट होता है।

गैर-अस्पष्ट गर्भावस्था का उपचार

गर्भावस्था की गैर-विशिष्टता वाले मरीजों का उपचार रोगजनक रूप से उचित और व्यापक रूप से लक्षण चिकित्सा के साथ संयुक्त होना चाहिए। चिकित्सा चिकित्सा के लिए पूर्व शर्त मां की सहमति होनी चाहिए, भ्रूण और प्रत्यारोपण रोगविज्ञान की विकृति को समाप्त करना, जो गर्भावस्था को ले जाने के लिए एक contraindication है।

गर्भावस्था को सुखाने के लिए विरोधाभास:

ketoacidosis के साथ चीनी इंसुलिन-निर्भर मधुमेह;

चीनी मधुमेह + तपेदिक;

उच्च रक्तचाप II, III;

रक्त परिसंचरण हानि के साथ दिल दोष;

पहचान गिरावट के साथ मिर्गी;

भारी रक्त रोग।

गर्भावस्था गर्भपात खतरे का उपचारमैं। तिमाही:

बिस्तर पर आराम।

Sedatives (सास, ट्रायऑक्साज़ीन, नोशेप्स, सेडुकसेन, Dimedrol), मनोचिकित्सा।

Antispasmodics (Papaverin, लेकिन-shp)।

हार्मोनल थेरेपी।

एफपीएन की रोकथाम

चयापचय चिकित्सा।

हार्मोनल थेरेपी।एक पीले शरीर की अनुपस्थिति मेंअंडाशय मेंहार्मोनल सर्वेक्षण और ईसीजीोग्राफी के आंकड़ों से पुष्टि की जा सकती है, गेस्टगेन को निर्धारित किया जाना चाहिए (एंडोजेनस प्रोजेस्टेरोन की कमी को प्रतिस्थापित करना)।

ए) डुफास्टन: एक धमकी भरा गर्भपात - 40 मिलीग्राम एक साथ है, फिर लक्षणों के गायब होने से हर 8 घंटे पहले 10 मिलीग्राम; सामान्य गर्भपात गर्भावस्था के 20 सप्ताह में दिन में दो बार 10 मिलीग्राम है।

बी) utrezhastan: धमकी भरे गर्भपात या प्रोजेस्टेरोन की कमी के खिलाफ परिचित गर्भपात को रोकने के लिए: 2-4 कैप्सूल प्रतिदिन दो में गर्भावस्था के 12 सप्ताह (योनि) लेते हैं।

अंडाशय में एक पीले शरीर की उपस्थिति में - कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (पीले शरीर और ट्रोफोब्लास्ट के साथ एंडोजेनस प्रोजेस्टेरोन के संश्लेषण की उत्तेजना, भ्रूण अंडे के प्रत्यारोपण की प्रक्रिया पर एचजी के प्रत्यक्ष उत्तेजक प्रभाव)

ए) Prégnil: प्रारंभिक खुराक 10,000 मी-वन है (गर्भावस्था के 8 सप्ताह बाद के बाद में नहीं), फिर 5,000 मी सप्ताह में दो बार गर्भावस्था के 14 सप्ताह तक।

गर्भावस्था में रुकावट के खतरे का उपचारद्वितीय। तथातृतीय Trimesters:

बिस्तर शासन और मनोविज्ञान भावनात्मक शांति।

बी-एड्रेनोमेमेटिक्स (टोकॉलिटिक्स) का उद्देश्य, जो गर्भाशय की चिकनी मांसपेशियों (पार्टीसिस्टेन, गिनिप्रल, रिटोड्रिन) की छूट का कारण बनता है। उपचार 0.5 मिलीग्राम पार्ट्स सिस्टम के अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन के साथ शुरू होता है, जो 400 मिलीलीटर एनएसीआई 0.9% द्वारा तलाकशुदा, प्रति मिनट 6-8 बूंदों से शुरू होता है, लेकिन 20 से अधिक बूंदों को नहीं। गर्भाशय की संविदात्मक गतिविधि के समापन के लिए खुराक बढ़ जाती है। जलसेक के अंत से पहले, 0.5 मिलीग्राम का मौखिक प्रशासन हर 6-8 घंटे से शुरू हो रहा है।

कैल्शियम चैनल अवरोधक: Verapamil 0.04 दिन में 3 बार; Isopin 0.04 दिन में 3 बार।

हार्मोनल समर्थन: 17-ओपीके (ऑक्सीप्रोजेस्टेरोनकैप्रोनेट) 125 मिलीग्राम 1 प्रति सप्ताह गर्भावस्था के 28 सप्ताह।

मैग्नीशियल थेरेपी: मैग्नीशियम सल्फेट 25% 10 मिलीलीटर प्रति 200 मिलीलीटर प्रति) 5-7 दिनों के लिए 0.9%; मैग्नी 6 2 गोलियाँ दिन में 2 बार 10-15 दिन; गर्भाशय 10 प्रक्रियाओं पर 2% मैग्नीशियम के साथ इलेक्ट्रोफोरोसिस।

प्रोस्टाग्लैंडिन संश्लेषण अवरोधक: गोलियों या मोमबत्तियों में इंडोमेथेसिन, 1000 मिलीग्राम से अधिक की दर के लिए साझा खुराक, पाठ्यक्रम की अवधि 5-9 दिन है।

भ्रूण के हाइपोक्सिया की रोकथाम।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता की रोकथाम।

28-33 सप्ताह में समयपूर्व जन्म के खतरे में, नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम गर्भवती ग्लूकोकोकोर्टिकोइड ड्रग्स (डेक्सैमेथेसोन) प्रति कोर्स या लाजलवन, एम्ब्रॉक्सोल, प्रतिदिन 800-1000 मिलीग्राम प्रतिदिन के लिए प्रतिदिन नियुक्त करके किया जाता है ड्रिप में 5 दिन।

Spasmolytics।

Sedatives।

हाइपरेंड्रोड के तहत गर्भावस्था का गर्भपात एंटी-एस्ट्रोजेन एक्शन एंड्रोजन के कारण होता है। इंटरप्ट के खतरे का उपचार कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स द्वारा किया जाता है। यह एक्टग के स्राव के दमन के दमन पर आधारित है, जो एंड्रोजन के एड्रेनल ग्रंथियों के जैव संश्लेषण में कमी के लिए प्रतिक्रिया के सिद्धांत की ओर जाता है। 17-सीओपी संकेतकों के सामान्यीकरण तक व्यक्तिगत रूप से चयनित खुराक में 17-केएस डेक्सैमेथेसोन में स्थायी वृद्धि के साथ उपचार निर्धारित किया जाता है। एड्रेनल भ्रूण के कार्य को दबाने के लिए, गर्भावस्था के 32-33 सप्ताह में हार्मोनल उपचार बंद कर दिया जाना चाहिए।

एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम के साथ थेरेपी को पूर्वनिर्धारित 5 मिलीग्राम / दिन किया जाता है। डब्ल्यूए नियंत्रण - दो सप्ताह में। जब फिर से पता चला, पूर्वनिर्धारित की खुराक दोगुनी हो गई है। नकारात्मक परिणाम के साथ, खुराक को पर्याप्त माना जाना चाहिए। पर्याप्त खुराक के चयन के बाद, वीए द्वारा शोध, संभावित खुराक सुधार के लिए सभी गर्भावस्था में महीने में एक बार किया जाता है। जटिल चिकित्सा में प्लास्मिफरेज़ शामिल होना चाहिए।

जब immunoconflict bere की पृष्ठभूमि पर अनुपचारित परिवर्तन एरिथ्रोसाइट एंटीजन पर (एरिथ्रोसाइट एंटीजन का गठन गर्भावस्था के 5 सप्ताह के साथ शुरू होता है) (ii) या (iii) में रक्त के समूह के साथ सभी महिलाओं को पति का एक समूह, साथ ही नकारात्मक रक्त आपूर्ति के रेज के साथ भी गर्भवती महिलाओं को समूह और रेज एंटीबॉडी के लिए रक्त की जांच करने के लिए। उपचार एलोजेनिक लिम्फोसाइट्स द्वारा किया जाता है।

ईमानदार गर्भाशय ग्रीवा अपर्याप्तता (आईसीएन)। आईसीएन के लिए, आंतरिक गर्भाशय ज़ूम के क्षेत्र में परिपत्र मांसपेशियों की हीनता, जो समेकन और गर्भाशय की अपर्याप्तता के विकास में योगदान देती है। आईसीएन आवृत्ति 7-13%। कार्बनिक और कार्यात्मक आईसीएन को अलग करें।

कार्बनिक आईसीएन कृत्रिम गर्भपात में गर्भाशय ग्रीवा गर्भपात के अंत तक दर्दनाक क्षति के परिणामस्वरूप विकसित होता है, बड़े फल के प्रकार, परिचालन प्रसव (प्रसूति संबंधी झपकी)।

कार्यात्मक आईसीएन हार्मोनल विफलता के कारण है, एक नियम के रूप में, गर्भावस्था के दौरान विकसित होता है और कार्बनिक की तुलना में अधिक बार मनाया जाता है।

निदान आईसीएन:

कोई शिकायत नहीं, सामान्य स्वर में गर्भाशय।

दर्पण में अध्ययन में: सुस्त किनारों के साथ अंतरंग बाहरी ज़ेव, फल बुलबुला प्रचार कर रहा है।

3. एक योनि अध्ययन के साथ: गर्भाशय ग्रीवा की कमी, गर्भाशय ग्रीवा नहर आंतरिक ज़ीए के क्षेत्र के लिए उंगली से गुजरता है।

4. आंतरिक ज़ीए क्षेत्र का अल्ट्रासाउंड: गर्भाशय की लंबाई 2 सेमी से कम है - आईसीएन का पूर्ण अल्ट्रासाउंड संकेत और गर्भाशय ग्रीवा पर सीम के ओवरले के लिए गवाही।

गर्भाशय पर सीम को ओवरले करने के लिए इष्टतम शब्द 14-16 सप्ताह, अधिकतम 22-24 सप्ताह है। सीम को 37 सप्ताह में हटा दिया जाता है, या किसी भी समय जब सामान्य गतिविधियां होती हैं।

समय से पहले जन्म को बनाए रखनाइस जटिलता की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर की गंभीरता पर निर्भर करता है, पानी जमा करने का एकीकरण, गर्भावस्था की अवधि।

एक पूरे के रूप में समय से पहले जन्म को बनाए रखनाबुलबुला:

गर्भावस्था अवधि 22। - 27 सप्ताह (भ्रूण का द्रव्यमान 500-1000): गर्भवती होने के लिए contraindications की अनुपस्थिति में बी-एड्रेमिनिमेटिक्स की नियुक्ति के लिए जेनेरिक गतिविधियों को हटाने की कोशिश करना आवश्यक है। आईसीएन की उपस्थिति में - गर्दन पर सीम लगाओ। मेटाबोलिक थेरेपी पाठ्यक्रम आयोजित करें। यदि संभव हो, तो प्राप्त किए गए सर्वेक्षण डेटा के आधार पर असंगतता और उपचार चिकित्सा सुधार का कारण प्रकट करें।

गर्भावस्था अवधि 28- 33 सप्ताह (भ्रूण का द्रव्यमान 1000- 1800 ग्राम): गर्भाशय पर सीम के एपिक्स के अलावा थेरेपी समान है। अपने फेफड़ों की परिपक्वता की डिग्री की निगरानी के लिए भ्रूण की पीडीएस की रोकथाम की पृष्ठभूमि के खिलाफ। भ्रूण के लिए निर्गमन पिछले समूह की तुलना में अधिक अनुकूल है।

गर्भावस्था अवधि 34- 37 हफ्तों (1 9 00-2500 ग्राम या उससे अधिक भ्रूण का द्रव्यमान): इस तथ्य के कारण कि प्रकाश भ्रूण व्यावहारिक रूप से परिपक्व होता है, गर्भावस्था की कोई लम्बाई की आवश्यकता नहीं होती है।

प्रसवपूर्व में समयपूर्व जेनरा को बनाए रखनागोला बारूद की टीआईआई:

रणनीति संक्रमण की उपस्थिति और गर्भावस्था की अवधि पर निर्भर करती है।

अपेक्षाकृत रणनीति बेहतर है, क्योंकि निर्जल अंतर के समय को बढ़ाने के बाद, प्रकाश भ्रूण के सर्फैक्टेंट की त्वरित पकवान तेज हो जाती है और तदनुसार, नवजात शिशु में हाइलिन झिल्ली की बीमारी दर में कमी।

उम्मीदवार रणनीति और जेनेरिक का इनकार मामलों में आयोजित:

संक्रमण के संकेतों की उपस्थिति में: तापमान 37.5 डिग्री सेल्सियस, टैचिर्डिया (पल्स 100 और अधिक बार ओटी / मिनट) से अधिक है, ल्यूकोसाइट योनि स्मीयर के विश्लेषण में बाईं ओर एक शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस के रक्त कोशिका विश्लेषण में दृश्य के क्षेत्र में 20 से अधिक। ऐसी परिस्थितियों में, जीवाणुरोधी चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ सापेक्ष-रोमांचक के लिए आगे बढ़ाया जाना चाहिए।

संक्रमण का उच्च जोखिम (मधुमेह मेलिटस, पायलोनेफ्राइटिस, श्वसन संक्रमण और मां के अन्य बीमारियों)।

इस शीर्षक के तहत अंतर्राष्ट्रीय वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन कीव में 23 फरवरी, 2007 को आयोजित किया गया था। इस घटना की शुरुआत से, जनरल प्रायोजक मेट्रोपॉलिटन थिएटर के विशाल हॉल में आधिकारिक दवा कंपनी "हलि फार्मास्युटिकल्स जीएमबीएच" थीं, ओपेरेटा व्यावहारिक रूप से मुक्त स्थानों पर नहीं रहती थी, जो इसमें उच्च ब्याज दर्शाती है, जो घरेलू प्रसूतिविदों-स्त्री रोग विशेषज्ञों से एक दीर्घकालिक प्रसिद्ध चिकित्सा और सामाजिक रूप से अच्छी तरह से अध्ययन की गई चिकित्सा और सामाजिक समस्या लगती थी।

और यह आश्चर्य की बात नहीं है, आखिरकार, सम्मेलन के काम में भाग लेकर, हमारे विशेषज्ञों को गर्भावस्था के सामान्य प्रभाव और इसके दृष्टिकोण के रोगजन्य के अध्ययन में सबसे आधुनिक वैज्ञानिक उपलब्धियों के बारे में जानकारी प्राप्त करने का अवसर मिला रोकथाम। हम पाठकों का ध्यान उन रिपोर्टों का एक सिंहावलोकन प्रस्तुत करता है जो इस आधिकारिक मंच के हिस्से के रूप में लगते हैं।

उन्होंने सम्मेलन डीएम के काम को खोला, प्रसंस्करण विभाग के प्रोफेसर, नेशनल मेडिकल एकेडमी ऑफ स्नातकोत्तर शिक्षा के राष्ट्रीय चिकित्सा अकादमी की पेरिनेलॉजी। पी.एल. स्वेतलाना स्वेतलाना बीटल, जिन्होंने गर्भावस्था के सामान्य गैर-दंड की समस्या पर आधुनिक विचारों पर एक प्रस्तुति दी।

- वर्तमान में, असहनीय गर्भावस्था के तहत, इसके व्यवधान को एक व्यवहार्य भ्रूण के विकास को समझा जाता है, जो कि 20-21 सप्ताह तक है। इस तरह के पहले की शर्तों के लिए, घरेलू स्त्री रोग संबंधी प्रसूतिवादी हाल ही में पार हो गए, और इसका मतलब है कि अब हमें अधिक बच्चों को खोजने का एक कठिन काम है, जो 500 ग्राम के वजन के साथ पैदा हुए हैं। यही कारण है कि आज कभी भी इस मुद्दे से ज्यादा कुछ नहीं है शुरुआती शब्दों में गर्भावस्था (12 सप्ताह तक), जब यह अक्सर बाधित होता है, और इसलिए - देर से असहनीय और समय से पहले जन्म की रोकथाम। गर्भावस्था का सामान्य गैर-जुर्माना एक पंक्ति में तीन और अधिक गर्भावस्था का एक सहज बाधा है। आज तक, 12 सप्ताह के भीतर गर्भावस्था का गर्भपात प्रारंभिक सहज गर्भपात के रूप में माना जाता है; 13 से 21 सप्ताह तक - देर से सहज गर्भपात के रूप में; 22 से 36 सप्ताह तक - समयपूर्व जन्म के रूप में। बाद की गर्भावस्था के जोखिम को सीधे पिछले गर्भपात की संख्या पर निर्भर करता है। पहले सहज गर्भपात के बाद असहनीय की आवृत्ति 23% है, दो - 2 9% के बाद, 3 - 55% के बाद। दुर्भाग्यवश, यूक्रेन में गर्भावस्था में रुकावट की आवृत्ति पर्याप्त है और सभी पंजीकृत गर्भधारण के 15 से 23% तक है; साथ ही, लगभग 50% गर्भपात सामान्य असहनीय के हिस्से पर पड़ता है। यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय के अनुसार, 2006 में, हमारे देश में गर्भावस्था के 15,573 मामले पंजीकृत थे; उनमें से 92.03% 12 सप्ताह तक के मामले में हुआ, इसलिए गर्भावस्था की शुरुआती अवधि आज प्रसूति स्त्री रोग विशेषज्ञों के करीबी ध्यान का विषय है।

यूक्रेन में गर्भावस्था के बाधा की इतनी उच्च आवृत्ति प्रतिकूल सामाजिक और पर्यावरणीय कारकों के कारण होती है, महिलाओं के स्वास्थ्य को खराब करती है, साथ ही साथ मनोवैज्ञानिक समस्याएं, विशेष रूप से, गर्भावस्था को खोने के लिए, अपनाने के लिए अप्रत्याशितता और अपने बच्चे की इच्छा होती है।

एक नियम के रूप में, पहली गर्भावस्था के बीच में तेजी से और अनियंत्रित होता है, और डॉक्टर व्यावहारिक रूप से इसे प्रभावित नहीं कर सकते हैं, क्योंकि ज्यादातर मामलों में एक महिला ओबस्टेट्रिक अस्पताल में प्रवेश करती है या गर्भपात के साथ गर्भपात के साथ या गर्भपात के साथ पहले से ही गर्भपात के साथ प्रवेश करता है। अस्पताल से निकालने के बाद, एक महिला जो पहली बार हुई थी, उसे गैर-हीटिंग के कारणों की पहचान के लिए गर्भावस्था के बाहर एक पूर्ण व्यापक परीक्षा से गुजरना सुनिश्चित करना चाहिए।

गर्भावस्था की गर्भावस्था के कारण बेहद बहुमुखी हैं। गैर-लंबित गर्भावस्था के कारणों के एक उचित रूप से अच्छी तरह से अध्ययन समूह में यौन संक्रमित संक्रमण शामिल हैं, जो कि हर साल का पता लगाने की आवृत्ति बढ़ती है। इंट्रायूटरिन भ्रूण संक्रमण प्रसवपूर्व, इंट्रैनटल और प्रसवोत्तर भ्रूण की मौत के कारणों में से एक है और प्रारंभिक और बाद में गर्भावस्था के गर्भपात के मामलों का एक महत्वपूर्ण प्रतिशत का कारण बनता है। इसके अलावा, गैर-छोड़ने वाली गर्भावस्था का लगातार कारण भ्रूण में अनुवांशिक और गुणसूत्र विसंगतियों की उपस्थिति है। अलग-अलग अंतःस्रावी समस्याएं, विशेष रूप से, ऐसे डॉर्मन, जैसे ल्यूटिन चरण (एनएलएफ), हाइपरेंड्रोड, हाइपरप्रोलैक्टिनेमिया, हाइपरमोडोसिस, हाइपरप्रोलैक्टिनिया, हाइपोरानोसिस इत्यादि की न्यूनता, गर्भावस्था की सामान्य गैर-गर्भावस्था भी हो सकती है। जो अक्सर उठता है पहले से मौजूद अंतर्निहित, संक्रामक, साथ ही एक अपरिवर्तनीय पैथोलॉजी की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

साथ ही, सामान्य अपरिपक्व गर्भावस्था के कारणों के लगभग 50% मामलों की स्थापना नहीं की जा सकती (तथाकथित इडियोपैथिक सामान्य असहनीय)। ऐसी महिलाओं की जांच करते समय, सामान्य परिणाम प्राप्त होते हैं, लेकिन बाद की गर्भावस्था फिर से बाधित होती है। वैज्ञानिकों और चिकित्सकों के दीर्घकालिक दर्दनाक काम ने गर्भावस्था के सामान्य असहनीय के प्रतिरक्षा सिद्धांत को तैयार करने की अनुमति दी। गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम में, वास्तव में, जटिल पुनर्गठन के कारण, पिता के एंटीजन की मां के लिए विदेशी के भ्रूण की उपस्थिति के बावजूद न्यूरोएन्डोक्राइन-प्रतिरक्षा संतुलन का परिणाम है, इसकी प्रतिरक्षा प्रणाली नहीं पहचानती है उन्हें, और इसके परिणामस्वरूप, भ्रूण की अस्वीकृति नहीं होती है। आधुनिक विचारों के मुताबिक, इस प्रक्रिया में महत्वपूर्ण कारक तथाकथित प्रोजेस्टेरोन-प्रेरित अवरोधक कारक (पीआईबीएफ) है। मां की प्रतिरक्षा प्रणाली के पुनर्गठन के किसी भी उल्लंघन के मामले में, फल को शरीर द्वारा एक विदेशी के रूप में माना जाता है, और गर्भावस्था बाधित होती है।

वर्तमान में, महिलाओं में गर्भावस्था को रोकने का मुद्दा यूक्रेन में तेजी से प्रासंगिक हो गया है, जिसका सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकियों (आईआरटीआई) के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ आया है। आज, वीआई कार्यक्रम हमारे देश के नागरिकों के लिए अपेक्षाकृत सस्ती हो गए हैं, प्रासंगिक राज्य कार्यक्रम में है। यही कारण है कि Obstetricians-Gynecologists igc के बाद रोगियों में गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की विशिष्टताओं से अवगत होना चाहिए। इन सुविधाओं में शामिल हैं:

• असहनीय (30-44%) की उच्च आवृत्ति;
• एनएलएफ के विकास के लिए प्रारंभिक समय सीमा (मैं त्रैमासिक में विसंगतियों के मुख्य कारणों में से एक);
• समय से पहले जन्म की उच्च आवृत्ति - 1 9 से 37% तक;
• गर्भावस्था में रुकावट के प्रतिरक्षा तंत्र का प्रसार;
• लंबे तनाव;
• थ्रोम्बोफ्लास्टिक राज्यों के विकास के साथ कोगुलोग्राम के लक्षण परिवर्तन।

तनाव से गर्भपात के जोखिम को बढ़ाने की एक दिलचस्प निर्भरता स्थापित है। लंबे या तीव्र तनाव हार्मोन के कोर्टिकोट्रोपिन-रिलेशन की एकाग्रता में वृद्धि की ओर जाता है, जो बदले में, एड्रेनोकॉर्टिकोोट्रोपिक हार्मोन और कोर्टिसोल के रक्तचाप में वृद्धि में योगदान देता है। यह हार्मोन, folliculation- linguing (fsh) और luteinizing हार्मोन (एलएच) के गोनाडोट्रोपिन-रिलेशन के स्तर में कमी में योगदान देता है। तनाव-प्रेरित गर्भपात के विकास के लिए तत्काल तंत्र पीआईबीएफ के स्तर में एंडोजेनस प्रोजेस्टेरोन की कमी की एकाग्रता में कमी के कारण होता है, जो गर्भाधानिक साइटोकिन्स के सक्रियण की ओर जाता है, 1 प्रकार के टी-हेल्पर्स की प्रवीणता ( TH1) दूसरे प्रकार (TH2) के टी-हेल्पर्स और भ्रूण को अस्वीकार करते हैं।

असहनीय के साथ गर्भवती महिलाओं की रणनीति मुख्य रूप से इसके रोगजनक कारकों पर निर्भर करती है। किसी विशेष रोगी में गैर-गर्भावस्था के लिए जिम्मेदार एक अग्रणी कारक स्थापित करने के बाद, अस्पताल में इसका अनिवार्य सुधार किया जाता है। इस उद्देश्य के लिए, एक गेस्टैजेनिक, और, यदि आवश्यक हो, तो एस्ट्रोजेन हार्मोनल थेरेपी, और Gyperandrogenation किया जाता है, sedatives और antispasmodics का उपयोग किया जाता है। ऑटोम्यून्यून और प्रतिरक्षा कारणों वाली महिलाओं में, मानव इम्यूनोग्लोबुलिन के इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है, थ्रोम्बोफिलिया की उपस्थिति में - एंटीकोगुलेंट थेरेपी हेमोस्टेसिस सिस्टम की स्थिति के नियंत्रण में की जाती है।

नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की गतिशीलता (दर्द को खत्म करने, गर्भाशय के स्वर में वृद्धि) के आधार पर किए गए उपचार की प्रभावशीलता का नियंत्रण, कार्यात्मक परीक्षणों का डेटा। एक विशेष रूप से सूचनात्मक विधि एक कोल्पोसाइटोलॉजिकल अध्ययन है। तथ्य यह है कि सीरम में हार्मोन के स्तर के संदर्भ में, हार्मोनल थेरेपी की प्रभावशीलता का न्याय करना असंभव है, क्योंकि कुछ गेस्टगेन दवाएं (विशेष रूप से, didrogesterone) अंतर्जात प्रोजेस्टेरोन के स्तर को प्रभावित नहीं करती हैं। चिकित्सा की प्रभावशीलता को नियंत्रित करने की एक अच्छी विधि गर्भाशय, इसके स्वर और गर्भाशय की गतिशीलता में अनुमान के साथ अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स है, खासकर यदि रोगी में व्यभिष्य अपर्याप्तता है। एक काफी नई नैदानिक \u200b\u200bविधि, जो निश्चित रूप से यूक्रेन में व्यापक होगी, कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के दो आइसोफॉर्म की गुणात्मक परिभाषा के आधार पर रोगजनक गर्भावस्था (बाधा और एक्टोपिक गर्भावस्था के खतरों) के जोखिम को निर्धारित करने के लिए तेजी से परीक्षणों का उपयोग करना है ( xg) \u200b\u200bमूत्र में। वे इस तथ्य पर आधारित हैं कि शारीरिक गर्भावस्था में, बरकरार एक्सजी की सामग्री एक्सजी की कुल संख्या का 9 0% है, और संशोधित लगभग 10% है। एक एक्टोपिक गर्भावस्था के साथ, लगभग सभी एक्सजी को बरकरार आइसोफॉर्म द्वारा दर्शाया जाता है, और संशोधित सामग्री बहुत कम (लगभग 1%) है। इस तरह के एक परीक्षण का संचालन, आप इस राज्य के नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की उपस्थिति से पहले भी गर्भावस्था के रुकावट के खतरे की उपस्थिति मान सकते हैं।

इस प्रकार, गैर-बैंकिंग गर्भावस्था की समस्या के लिए यूक्रेन के प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों का बहुत करीब ध्यान देने की आवश्यकता होती है। गैर-डेफेवल गर्भावस्था वाले मरीजों, विशेष रूप से सामान्य के साथ, गेस्टैग्नेरिक समेत रोगजनक चिकित्सा की आवश्यकता होती है। गैर-अस्पष्ट गर्भावस्था का उपचार जल्द से जल्द शुरू होना चाहिए - इस समय से जब इस पैथोलॉजी के कारण स्थापित किए गए हैं। शुरुआती चरणों में गर्भावस्था के गर्भपात की चेतावनी, डॉक्टर देर से गलतफहमी और समयपूर्व जन्म दोनों की रोकथाम करते हैं और न केवल गर्भावस्था को सहन करने के लिए एक महिला को अवसर देते हैं, बल्कि एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देते हैं।

डीएम, पेरिनेटोलॉजी विभाग के स्वास्थ्य विभाग के प्रमुख, ऑब्स्टेट्रिक्स विभाग और स्त्री रोग विज्ञान विभाग के प्रमुख, लॉड्ज़ (पोलैंड) के मेडिकल यूनिवर्सिटी के प्रमुख यारोस्लाव कलिंका ने विकास में प्रतिरक्षा कारकों और पीआईबीएफ की भूमिका पर आधुनिक डेटा के साथ सम्मेलन में प्रतिभागियों को पेश किया एक खतरनाक गर्भपात के साथ-साथ दवा डुफास्टन (Didrogestonon) का उपयोग करके अपने स्वयं के नैदानिक \u200b\u200bअनुभव पर।

- धमकी देने वाली गर्भपात 22 सप्ताह तक की अवधि के लिए गर्भावस्था का एक बाधा है, जो चिकित्सकीय रूप से खूनी निर्वहन की उपस्थिति या योनि से खून बह रहा है और / या एक बंद गर्भाशय के साथ गर्भाशय में कमी के साथ प्रकट होता है। Obstetrician-Gynecologists के लिए यह जानना बहुत महत्वपूर्ण है कि कौन से चिकित्सीय हस्तक्षेप महिलाओं में गर्भावस्था के सफल संरक्षण में अपने बाधा के खतरे में योगदान दे सकते हैं। ऐसा करने के लिए, सबसे पहले, एक धमकी देने वाले गर्भपात में प्रोजेस्टोगेंसी के सकारात्मक प्रभाव के तंत्र के बारे में प्रश्न का उत्तर देना आवश्यक है, साथ ही साथ प्रोजेस्टेरोन और इसके प्रभाव के उपयोग की प्रभावशीलता के साथ प्रायोगिक और नैदानिक \u200b\u200bडेटा मौजूद है। गर्भावस्था के परिणामों पर।

2003 में, एक मेटानालिसिस (ओएएसईएस-व्हिचएड, 2003) कोच्रैन लाइब्रेरी के डेटाबेस में प्रकाशित किया गया था, जिसे विभिन्न नैदानिक \u200b\u200bस्थितियों में गर्भावस्था की घटनाओं पर प्रोजेस्टेरोन के उपयोग के प्रभाव का आकलन करने के लिए किया गया था। हालांकि, यह एक धमकी देने वाले गर्भपात के साथ प्रोजेस्टोजेन के उपयोग के एक अलग विश्लेषण के लिए प्रदान नहीं किया गया था।

ब्रिटिश मेडिकल जर्नल मेटानालिज़ ए सोत्रियाडिस एट अल में एक वर्ष में प्रकाशित। (2004) धमकी देने वाले गर्भपात को रोकने के लिए प्रोजेस्टेरोन का उपयोग करने के पक्ष में आश्वस्त डेटा की कमी दिखायी। लेकिन क्या वास्तव में गेस्टैजेनिक दवाएं हैं जो स्त्री रोग विशेषज्ञों के प्रसूतिविदों के अभ्यास में इस तरह के व्यापक उपयोग को पाए गए हैं, महत्वपूर्ण चिकित्सीय प्रभाव नहीं है?

शायद इस प्रश्न का उत्तर इस मेटानालिसिस में शामिल अध्ययन के असंतोषजनक डिजाइन में निहित है। इस प्रकार, विभिन्न प्रकार के प्रोजेस्टोजेन का उपयोग किया जाता था, विभिन्न खुराक और दवाओं को प्रशासित करने के तरीके। इसके अलावा, इन अध्ययनों में मरीजों को शामिल करने के मानदंडों को प्रतिष्ठित किया गया था, उनमें से कुछ में भ्रूण से कार्डियक गतिविधि की उपस्थिति से पहले प्रोजेस्टेरोन का उपयोग किया गया था। मेटानालिसिस में बहुत कम अध्ययन शामिल थे, और कोई यादृच्छिक नियंत्रित अध्ययन नहीं थे।

जाहिर है, यह प्राप्त सांख्यिकीय परिणामों को प्रभावित कर सकता है, क्योंकि यह ज्ञात है कि गर्भावस्था के शुरुआती बाधाओं के लगभग आधे मामलों में, यह अनुवांशिक दोषों की उपस्थिति के कारण है जो आगे के विकास की संभावना के साथ असंगत हैं।

धमकी देने वाली गर्भपात की स्थिति में प्रभावी ढंग से प्रोजेस्टेरोन का उपयोग करें? जैसा कि अच्छी तरह से जाना जाता है, कई मामलों में गर्भावस्था के व्यवधान का खतरा प्रतिरक्षा कारणों से होता है, जो बदले में, एक महिला के शरीर में अंतर्जात प्रोजेस्टेरोन के स्तर से निकटता से संबंधित हो सकता है। आधुनिक सिद्धांत के मुताबिक, भ्रूण की एंटीजन मातृ प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा पहले से ही निषेचन के बाद 2-3 वें दिन पर पहचानी जा सकती है, और इस प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का एक पूरी तरह से पूरा विकास गर्भावस्था के 15-16 वें दिन को प्राप्त होता है। इस तथ्य के चिकित्सकों द्वारा समझने के लिए परिचित गैर अस्पष्ट महिलाओं के आचरण के दृष्टिकोण पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है, क्योंकि यह गर्भवती महिला के शरीर में होने वाली प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं पर चिकित्सीय प्रभाव की बहुत ही शुरुआती शुरुआत की आवश्यकता को इंगित करता है ।

वर्तमान में, वैज्ञानिकों को भ्रूण को अस्वीकार करने के तीन मुख्य तरीकों को पता है: सममित साइटोटोक्सिक एंटीबॉडी का प्रभाव, टाइप 1 (TH1), और भ्रूण प्राकृतिक हत्यारों (एनके) के विनाश द्वारा मध्यस्थता की प्रतिक्रिया। एक फैब टुकड़े का उपयोग कर सममित एंटीबॉडी भ्रूण एंटीजन से जुड़े होते हैं, जो साइटोटोक्सिक और फागोसाइटिक प्रतिक्रियाओं के एक जटिल कैस्केड को सक्रिय करते हैं, जो भ्रूण के खिलाए जाते हैं। गर्भपात का विकास तब होता है जब TH1 / TH2 का शेष TH1 के प्रावधान की ओर स्थानांतरित हो जाता है, जिनमें से मध्यस्थ प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स होते हैं, नेक्रोसिस कारक α (α-tn) और इंटरफेरॉन γ (γ-ifn) के रूप में। TH1 में भ्रूण कोशिकाओं पर प्रत्यक्ष साइटोटोक्सिक प्रभाव होता है, और इसके अलावा, जमावट प्रणाली को सक्रिय करके, इंट्रावास्कुलर थ्रोम्बस के गठन और भ्रूण को रक्त आपूर्ति के उल्लंघन का कारण बनता है, और फिर इसकी प्राकृतिक मौत के लिए। एनके कोशिकाओं की साइटोकिन सक्रियण तथाकथित लिम्फिन-सक्रिय कोशिकाओं (वार्निश) में अपना परिवर्तन निर्धारित करती है, जिसमें ट्रोफोब्लास्ट की कोशिकाओं को नष्ट करने की क्षमता होती है। एनके कोशिकाएं टी-हेल्पर रिसेप्टर्स को व्यक्त नहीं करती हैं और तथाकथित बेसल प्रतिक्रियाशीलता द्वारा विशेषता होती हैं, यानी, वे शरीर के लिए विदेशी कोशिकाओं को बहुत जल्दी से नष्ट कर सकते हैं, उनके लिए प्रारंभिक संवेदनशीलता के बिना। एनके कोशिकाओं का साइटोटोक्सिक प्रभाव एंटीजन के संपर्क के 4 घंटे बाद हो सकता है। एनके कोशिकाओं के साइटप्लाज्म में प्रोटीन के साथ ग्रेन्युल होते हैं, जो, विदेशी कोशिकाओं की झिल्ली के छिद्रण द्वारा, उनके अंदर गिरते हैं और एपोप्टोसिस प्रेरित करते हैं।

सामान्य गर्भावस्था और भ्रूण की सुरक्षा को संरक्षित करने के लिए प्रतिरक्षा तंत्र क्या हैं? उनके पास भ्रूण अस्वीकृति तंत्र के विपरीत है। असममित अवरुद्ध एंटीबॉडी का गठन किया जाता है जिसमें भ्रूण के एंटीजन के लिए उच्च संबंध नहीं होता है, जो एंटीजन की अपनी संरचना को अवरुद्ध करता है और साइटोटोक्सिक प्रतिक्रियाओं के सक्रियण का कारण नहीं बनता है। इसके अलावा, गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम में, टीएच 2-मध्यस्थ सेलुलर प्रतिक्रियाएं प्रबल होती हैं, जो वार्निश में एनके कोशिकाओं के रूपांतरण के लिए आवश्यक स्थितियों की अनुपस्थिति को निर्धारित करती है। इस प्रकार, Trophoblast के विनाश के उद्देश्य से साइटोटोक्सिक प्रतिक्रियाएं शुरू नहीं होती हैं।

जब गर्भावस्था, अंतर्जात प्रोजेस्टेरोन का immunosuppressive कार्रवाई द्वारा वर्णित immunological प्रक्रियाओं पर एक महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है, और इसके कई अन्य महत्वपूर्ण जैविक प्रभाव भी हैं: एंडोमेट्रियम के पकने और भ्रूण के प्रत्यारोपण के लिए एक अनुकूल माध्यम का गठन बढ़ाता है, बढ़ता है एंडोमेट्रियम को रक्त आपूर्ति, मायोमेट्रियम और प्रोस्टाग्लैंडिन की गतिविधि को रोकती है, ऑक्सीटॉसिन रिसेप्टर्स की अभिव्यक्ति को कम करती है। प्रारंभिक समय सीमा में गर्भावस्था गर्भावस्था के लिए मुख्य तंत्र immunosuppression है। आज, भ्रूण के अस्वीकृति की प्रतिक्रिया को रोकने में अंतर्जात प्रोजेस्टेरोन की भूमिका के बारे में पर्याप्त गवाही है। वेग्मनन (वेगमैन) का सिद्धांत बताता है कि "शारीरिक गर्भावस्था TH2 साइटोकिन्स के प्रावधान पर निर्भर करती है।" ये साइटोकिन्स (IL-4; 5; 10; 15) विरोधी भड़काऊ, गैर-मनोवैज्ञानिक हैं। वे ट्रोफोब्लास्ट के विकास में योगदान देते हैं, एंजियोोजेनेसिस को नियंत्रित करते हैं, एक्सजी के उत्पादों को बढ़ाते हैं, और इम्यूनोसूप्रेशन को भी लागू करते हैं। TH1-साइटोकिन्स (α-TNF, IL-2, IL-12) भड़काऊ, साइटोटोक्सिक साइटोकिन्स जो ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं को नष्ट कर सकते हैं, कोग्यूलेशन कैस्केड को सक्रिय कर सकते हैं और एनके गतिविधियों को प्रोत्साहित कर सकते हैं। एंडोजेनस प्रोजेस्टेरोन TH1 साइटोकिन्स को दबा सकता है और इसलिए, TH2 / TH2 शेष राशि को TH2 के प्रावधान की ओर बदल देता है। पर्याप्त मात्रा में एंडोजेनस प्रोजेस्टेरोन की स्थिति के तहत, मातृ लिम्फोसाइट्स प्रोटीन को कम आणविक भार के साथ संश्लेषित करते हैं - पीआईबीएफ, जिसकी एकाग्रता गर्भधारण की अवधि में वृद्धि के साथ बढ़ जाती है, और इसकी कमी गर्भावस्था में बाधा उत्पन्न कर सकती है। पीआईबीएफ के जैविक कार्य भ्रूण के लिए सुरक्षात्मक हैं। यह कारक TH2 के प्रसार की ओर साइटोकिनों के संतुलन को स्थानांतरित करता है, असममित अवरुद्ध एंटीबॉडी के इन-लिम्फोसाइट्स के उत्पादों को बढ़ाता है, जिससे मातृ प्रतिरक्षा प्रणाली से भ्रूण के एंटीजन को छिपाने में मदद मिलती है, कोग्यूलेशन को रोकती है और एनके की गतिविधि को भी कम कर देती है और एनके और वार्निश में उनके रूपांतरण को अवरुद्ध करता है। पीआईबीएफ-साइटोटोक्सिसिटी एनके के अवरोध की तंत्र को अपने degranulation को अवरुद्ध करके और प्रोटीन-छिद्रों को छोड़कर, साथ ही साथ उत्पादों γ-ifn और α-fnf को दबाकर लागू किया जाता है। इसके अलावा, पीआईबीएफ आराचिडोनिक एसिड की रिहाई को रोकता है, जिससे प्रोस्टाग्लैंडिन के उत्पादों को कम किया जाता है। इन सभी प्रभावों के लिए धन्यवाद, यह भ्रूण कोशिकाओं के विनाश को रोकता है, और संभवतः अपने अस्तित्व के लिए "कुंजी" की तरह।

विट्रो प्रयोगात्मक अध्ययनों में दिखाया गया है कि लिम्फोसाइट्स में एंडोजेनस प्रोजेस्टेरोन के रिसेप्टर्स होते हैं, और पीआईबीएफ की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, असममित अवरुद्ध एंटीबॉडी के गठन का गठन होता है। ये डेटा immunosuppressive गर्भावस्था संरक्षण तंत्र लॉन्च करने के लिए प्रोजेस्टोग्रेशन के उपयोग के लिए सैद्धांतिक आवश्यकताओं के रूप में कार्य कर सकते हैं। इसके अलावा, प्रयोगात्मक प्रयोगशाला अध्ययनों के दौरान, यह दर्शाया गया था कि एंडोजेनस प्रोजेस्टेरोन के रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने और एंटी-पीआईबीएफ एजेंटों के उपयोग को अवरुद्ध करने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, व्यवहार्य भ्रूण का विकास असंभव और गर्भपात हो जाता है।

2004 में, एक पहला नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन आयोजित किया गया था, जिनके परिणाम गर्भवती महिलाओं के मूत्र में पीआईबीएफ की एकाग्रता में निरंतर वृद्धि हुई थी, गर्भावस्था के 37 वें सप्ताह तक और बाद में समय सीमा में गिरावट आई थी। एक साल बाद एक और अध्ययन ने गर्भावस्था के दौरान पीआईबीएफ के निम्न स्तर और असहनीय जोखिम के बीच सकारात्मक सहसंबंध की उपस्थिति की स्थापना की। इसलिए, यदि यह कारक निर्धारित किया गया था, तो गैर-अस्पष्ट गर्भावस्था की आवृत्ति 17.6% थी, और यदि पता नहीं चला - 28.5%। इस प्रकार, गर्भावस्था की शुरुआती अवधि में पेशाब में पीआईबीएफ की सामग्री पर जानकारी (3-5 सप्ताह) अपने पूर्वानुमान का विचार दे सकती है।

पूर्वगामी से यह इस प्रकार है कि धमकी देने वाले गर्भपात में चिकित्सीय प्रभावों के सबसे दिलचस्प तरीकों में से एक Didrogesterone का उपयोग है - प्रोजेस्टेरोन के आइसोमर, जिसमें प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स के लिए उच्च संबंध है। Didrogesterone फार्माकोलॉजिकल एक्शन पर एंडोजेनस प्रोजेस्टेरोन के समान है, और इसके फायदों में एक उच्च अवशोषण दर, अनुमानित जैव उपलब्धता, मौखिक प्रशासन की संभावना, चुनिंदा प्रोजेस्टोजेनिक प्रभाव, एंड्रोजन और एस्ट्रोजेनिक प्रभावों की कमी, साथ ही साथ एक उच्च सुरक्षा प्रोफ़ाइल शामिल है मानव शरीर और भ्रूण के संबंध में।

चूंकि हमारे स्वयं के प्रयोगात्मक अध्ययनों से पता चला है कि Didrogesterone पीआईबीएफ उत्पादों को बढ़ाता है, TH1-साइटोकिन्स की संख्या को कम करता है और TH2-साइटोकिन्स के संश्लेषण को उत्तेजित करता है। चूहों पर प्रायोगिक मॉडल में, तनावपूर्ण स्थिति और गर्भपात की आवृत्ति के बीच संबंध भी प्रदर्शित किया गया था। तनाव कारकों से गुजरने वाले जानवरों में, एंडोजेनस प्रोजेस्टेरोन का स्तर और पीआईबीएफ को नियंत्रण समूह की तुलना में नोट किया गया था। यह दिलचस्प है कि Didrogesterone के उपयोग ने गर्भपात की आवृत्ति पर नकारात्मक तनाव प्रभाव को स्तरित किया। 2005 में, हंगरी सहयोगियों के साथ, हमने एक नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन किया, जिसका उद्देश्य अंतर्जातीय प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्रैडियोल की सांद्रता और एस्ट्रैडियोल की सांद्रता और पीआईबीएफ की तुलना में 27 मरीजों में खतरनाक गर्भपात और महिलाओं के साथ खतरनाक गर्भपात और महिलाओं के साथ भी तुलना की गई थी। गर्भावस्था के पलायन पर didrogesterone प्राप्त करने के प्रभाव के अध्ययन के रूप में। दोनों समूहों की महिलाओं में गर्भावस्था की तिथियां 6 से 12 सप्ताह तक थी; अध्ययन के प्रतिभागियों की विशेषताएं सजातीय थीं। अपवाद मानदंडों ने कई गर्भावस्था, विभिन्न पुरानी बीमारियों, एनोमैटिक जननांग विसंगतियों की उपस्थिति की सेवा की, साथ ही अन्य प्रोजेस्टेरोन दवाओं के उपयोग के बारे में जानकारी भी दी। एक धमकी देने वाले गर्भपात वाले मरीजों ने 10 दिनों के लिए प्रति दिन 30-40 मिलीग्राम didrogesterone का उपयोग किया; नियंत्रण समूह की महिलाओं को कोई चिकित्सा नहीं मिली। अध्ययन में शामिल होने से पहले सभी प्रतिभागियों, और इसके पूरा होने के बाद, एक ट्रांसवैगिनल अल्ट्रासाउंड किया गया था, सीरम में एंडोजेनस प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्रोजेन की सांद्रता और मूत्र में पीआईबीएफ की एकाग्रता (एलिसा विधि का उपयोग करके) की एकाग्रता निर्धारित की गई थी। जैसा कि प्राप्त परिणामों के विश्लेषण से प्रमाणित किया गया है, खतरनाक गर्भपात वाले रोगियों में मूत्र में पीआईबीएफ का प्रारंभिक स्तर स्वस्थ गर्भवती महिलाओं की तुलना में काफी कम था, और didrogesterone के उपचार के बाद वह काफी बढ़ गया। इस प्रकार, डिड्रोजेस्टरोन के खतरनाक गर्भपात वाले रोगियों को लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ पीआईबीएफ उत्पादों में उल्लेखनीय वृद्धि गर्भावस्था संरक्षण की संभावना को बढ़ाने की संभावना को इंगित कर सकती है।

धमकीदार गर्भपात के साथ Didrogesterone के उपयोग पर यादृच्छिक नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन (आरआईके) के दौरान क्या परिणाम प्राप्त किए गए थे? 2001 में, संभावित आरसीसी के आंकड़ों को प्रकाशित किया गया था, 86 प्रतिभागियों ने डिड्रोजेस्टरन लिया, और 60 बस बिस्तर व्यवस्था देखी। सभी रोगियों में, एक धमकी भरे गर्भपात का निदान किया गया था; गर्भावस्था की शर्तें 2.5 से 6 सप्ताह तक थीं। थेरेपी शुरू हुई जब सेक्स पथ से रक्तस्राव दिखाई दिया और उनकी समाप्ति के 1 सप्ताह बाद जारी रखा गया। जैसा कि शोध परिणामों से पता चला है कि डिड्रोजेस्टरोन को लेने वाले मरीजों के समूह में गर्भपात की संख्या नियंत्रण समूह (क्रमश: 17.4 और 25.1%) की तुलना में विश्वसनीय रूप से छोटी थी। 2005 में प्रकाशित आरसीआई के परिणाम और भी प्रभावशाली हैं। इसमें एक रोगी ने 13 सप्ताह तक धमकी देने वाले गर्भपात और गर्भावस्था के साथ भाग लिया था; 80 महिलाओं ने डिड्रोजेस्टरन लिया, 74 - एक नियंत्रण समूह संकलित किया। प्राप्त आंकड़ों के विश्लेषण ने डिड्रोजेस्टरोन प्राप्त करने की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भपात की आवृत्ति में एक सांख्यिकीय रूप से विश्वसनीय कमी को दिखाया: यह केवल 4.1% था, जबकि नियंत्रण समूह में - 13.8% (पी \u003d 0.037)। इस प्रकार, सैद्धांतिक, प्रयोगात्मक डेटा और कम आरसीआई के परिणाम गर्भावस्था में गर्भावस्था में गेस्टगेन्स का उपयोग करने की आवश्यकता के पक्ष में गवाही देते हैं, और उनकी नियुक्ति पर निर्णय निश्चित रूप से डॉक्टर के लिए बनी हुई है। साथ ही, एक सजातीय डिजाइन के साथ पर्याप्त रूप से बड़ी संख्या में नई आरसीसी की आवश्यकता, जिसके आधार पर, वैज्ञानिकों को उच्च गुणवत्ता वाले और विस्तृत मेटा-विश्लेषण खर्च करने का अवसर मिलेगा।

डीएम, प्रोफेसर, चिकित्सा विभाग के प्रमुख और रूसी राम की प्रसंस्किक केंद्र, स्त्री रोग विज्ञान और पेरिनेलॉजी के वैज्ञानिक केंद्र की गर्भावस्था की गर्भावस्था की रोकथाम, रूसी संघ वेरा साइडलिकोव के सम्मानित वैज्ञानिक, जो आधुनिक प्रौद्योगिकी के लिए धन्यवाद रिमोट इन्फॉर्मेशन, (टेलीलाइट) ने सम्मेलन में इंटरैक्टिव भागीदारी की, उन्होंने गैर-बैंकिंग गर्भावस्था की समस्या में हार्मोनल पहलुओं की भूमिका के बारे में आधुनिक विचारों के बारे में अपने प्रतिभागियों को बताया।

- गर्भावस्था की सामान्य गलतफहमी की घटना की आवृत्ति, जिसके तहत वे तीन महिलाओं और अधिक गर्भपात की उपस्थिति को समझते हैं, जनसंख्या में 2% है। यदि आप सामान्य गर्भपात के रूप में दो या अधिक मानते हैं, तो इस पैथोलॉजी का प्रसार 5% तक बढ़ता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में गर्भावस्था के सामान्य नुकसान की समस्या से निपटने वाले अधिकांश शोधकर्ताओं ने कहा कि दो एकल प्रकार के गर्भपात वाले रोगियों को पहले से ही आदत गलतफहमी के समूह के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, क्योंकि बाद में, तीसरी गर्भावस्था खोने की आवृत्ति है चौथे और बाद की गर्भावस्था के आवृत्ति हानि से लगभग अलग नहीं। ऐसे रोगियों को गर्भावस्था के बाहर सावधानी से जांच की जानी चाहिए। गर्भावस्था की सामान्य गलतफहमी के कारण बहुत अलग हो सकते हैं, लेकिन गर्भावस्था के बाहर रोगी की विस्तृत परीक्षा के अधीन, हमारे आंकड़ों के मुताबिक, वे केवल 10% महिलाएं अस्पष्ट रहते हैं। ईटियोलॉजिकल कारकों के 6 प्रमुख समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है जो गर्भावस्था की सामान्य गैर-विशिष्टता के लिए अग्रणी हो सकता है:

• आनुवंशिक विकार जो माता-पिता या उत्पन्न डी नोवो से विरासत में प्राप्त होते हैं (अक्सर अनुवादक या (अक्सर) उलटा गुणसूत्र);
• एंडोक्राइन विकार (प्राथमिक एनएलएफ, हाइपरेंड्रोजनेशन, 1 और दूसरे प्रकार के मधुमेह मेलिटस, थायराइड ग्रंथि के रोग, आदि), जो एनएलएफ के गठन का कारण बनता है;
• संक्रामक बीमारियां, जो अक्सर समय पर गर्भावस्था के गर्भपात को निर्धारित करती हैं;
• असहनीय (ऑटो- और ALLOIMUNEUNE) के प्रतिरक्षा कारण;
• थ्रोम्बोफिलिक विकार (वंशानुगत और अधिग्रहण);
• गर्भाशय की पैथोलॉजी (विकास की विकृति, इंट्रायूटरिन सिनेफ्यिकिया, ईमानदार-गर्भाशय विफलता)।

गर्भावस्था के परिचित गैर-अमूर्तता वाली महिलाओं में, कई निर्दिष्ट कारणों का संयोजन नोट किया जाता है। गर्भावस्था के विभिन्न समय में, महत्वपूर्ण अवधि होती है जिसके लिए सामान्य असहनीय के विकास के लिए विभिन्न ईटियोलॉजिकल कारक की विशेषता होती है। इन अवधि को जानना एक व्यावहारिक डॉक्टर को एक या किसी अन्य पैथोलॉजी की उपस्थिति पर संदेह करने की काफी उच्च संभावना के साथ अनुमति देता है।

गर्भावस्था का गर्भपात 5-6 सप्ताह तक आनुवांशिक और इम्यूनोलॉजिकल विकारों के कारण होता है: भ्रूण कर्योटाइप विसंगतियां, एक हिस्टोकॉम्पैटिबिलिटी सिस्टम (एचएलए) पर माता-पिता के एंटीजन की संगतता की एक डिग्री, मां के जीव में एनके स्तर में एक व्यक्तिगत वृद्धि और प्रोइंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स। 7-9 सप्ताह की अवधि के लिए गर्भावस्था का गर्भपात मुख्य रूप से हार्मोनल विकारों के कारण होता है: किसी भी उत्पत्ति, हाइपरेंडोजेनिया (एड्रेनल, डिम्बग्रंथि, मिश्रित) के एनएलएफ, हार्मोन के लिए संवेदनशीलता (एक्सजी, प्रोजेस्टेरोन के लिए एंटीबॉडी की उपस्थिति)। हमारे डेटा के मुताबिक, गर्भावस्था के परिचित नुकसान के साथ लगभग 10% महिलाओं में एंटीबॉडी एंडोजेनस प्रोजेस्टेरोन है। नतीजतन, प्रोजेस्टेरोन की नियुक्ति वे संरक्षण में भूमिका निभा सकते हैं, और इस श्रेणी के रोगियों को विशेष रूप से Didrogesterone, प्रोजेस्टेरोन अनुरूपताओं के उपयोग को प्राथमिकता देने के लिए सलाह दी जाती है। जब 10-16 हफ्तों में गर्भावस्था का गर्भपात, एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम समेत विभिन्न ऑटोम्यून्यून विकारों के समान कारण, साथ ही साथ अन्य उत्पत्ति के थ्रोम्बोफिलैस्टिक विकार (वंशानुगत थ्रोम्बोफिलिया, होमोसाइस्टीन आदि) शामिल हैं। गर्भावस्था के बाधा के लिए, 16 सप्ताह के बाद, संक्रमण, निकास और गर्भाशय ग्रीवा विफलता, थ्रोम्बोफिलिक उल्लंघन, जो प्लेसेंटल अपर्याप्तता और गंभीर गर्भावस्था की जटिलताओं (प्लेसेंटा के अलगाव, इंट्रायूटरिन विकास की देरी के विकास के लिए नेतृत्व करते हैं भ्रूण, गेस्टोसम, आदि) जिम्मेदार थे।

विशेष ध्यान गर्भावस्था के सामान्य गैर-अस्पष्टता के वास्तविक हार्मोनल पहलुओं पर विचार करने योग्य है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हार्मोनल विकार अक्सर प्राथमिक और माध्यमिक दोनों बांझपन के साथ संयुग्मित होते हैं। हार्मोनल विकारों में एनएलएफ के कारण अलग हो सकते हैं, और इसलिए, एनएलएफ के उपचार के दृष्टिकोण को भी अलग होना चाहिए। एनएलएफ के कारणों को एलएच का अतिसंवेदनशीलता हो सकता है, एफएसएच, हाइपोस्ट्रोजेनेशन, हाइपरेंड्रोजनेशन का हाइपोजेपेक्शन। लेकिन यह याद रखना चाहिए कि एनएलएफ को एंडोमेट्रियल रिसेप्टर उपकरण को नुकसान से जोड़ा जा सकता है, जिसमें यह अंडाशय उत्पन्न करने वाले हार्मोन के सामान्य स्तर को नहीं समझता है। एनएलएफ भी उन महिलाओं में गठित किया जाता है जिनके पास पुरानी एंडोमेट्रिटिस है, साथ ही उच्च स्तर की कार्यवाही साइटोकिन्स के साथ।

हमारी राय में, गर्भावस्था के सामान्य नुकसान वाले महिलाओं में एनएलएफ के गठन का सबसे आम कारण प्रमुख कूप को चुनने के चरण में एफएसएच और हाइपोस्ट्रैक्शन का हाइपोजेक्शन है। नतीजतन, कूप का दोषपूर्ण विकास होता है। गर्भावस्था हो सकती है, लेकिन दानेदार कोशिकाओं की मामूली संख्या के परिणामस्वरूप, एक अचूक पीला शरीर बनता है और प्रोजेस्टेरोन उत्पादों को कम कर दिया जाता है। इस तरह की हानियों वाली एक महिला के पास एक उच्च स्तर का एलएच है, एक प्रभावशाली कूप का चयन करने के चरण में एफएसएच का निम्न स्तर, हाइपो अनुमान, और या तो असहनीय गर्भावस्था का गठन या अंतःस्रावी उत्पत्ति की बांझपन है। चिकित्सा के दृष्टिकोण एंडोमेट्रियम रिसेप्टर उपकरण को नुकसान के साथ उन लोगों से पूरी तरह से अलग होंगे।

एनएलएफ के साथ, एंडोमेट्रियल रिसेप्टर उपकरण के घाव के कारण, अल्ट्रासाउंड पतली एंडोमेट्रियम द्वारा पाया जाता है, इसकी गोद गायब है, गर्भाशय रक्त प्रवाह में परिवर्तन निर्धारित होता है। उसी समय, रक्त में हार्मोन का स्तर मानक की सीमाओं के भीतर होता है। कार्यात्मक निदान के परीक्षणों के अनुसार, एनएलएफ निर्धारित है। अंततः रोगी में उपस्थिति की पुष्टि करने या अस्वीकार करने के लिए अध्ययन के परिणाम आवश्यक हैं, एंडोमेट्रियम रिसेप्टर उपकरण के घाव को।

एनएलएफ के गठन का कारण अतिरिक्त एंड्रोजन भी हो सकता है। एंड्रोजन की सामान्य संख्या के साथ, वे कूप के विकास में एक बहुत ही महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, क्योंकि वे एस्ट्रोजेन में एफएसएच-प्रेरित अरोमाइजेशन के लिए एक सब्सट्रेट हैं। एंड्रोजन के उच्च स्तर के साथ, एस्ट्रोजेन में उनकी अरोमाइजेशन प्रक्रियाएं टूट जाती हैं, और इस मामले में रोगियों के सीरम में एस्ट्रोन के स्तर में वृद्धि होती है, न कि एस्ट्रैडियोल। उच्च स्तर का एस्ट्रॉन एफएसएच को रोकता है और वास्तव में हाइपो अनुमानों के दौरान एक ही प्रक्रिया शुरू करता है।

गर्भावस्था की सामान्य अनदेखी के साथ महिलाओं में एंडोमेट्रियल राज्य के निदान के मुद्दों पर विस्तार और निदान के मुद्दों पर रोकना आवश्यक है। हम एंडोमेट्रियल पैथोलॉजी के तीन मूल रूपों को हाइलाइट करते हैं और इसकी संरचना और गर्भाशय के जहाजों में रक्त प्रवाह की प्रकृति के आधार पर। हमारे डेटा के मुताबिक, पहले प्रकार के मरीजों के 46% में उपलब्ध है और गर्भाशय के जहाजों में कम हेमोडायनामिक संकेतकों के साथ एक सामान्य एंडोमेट्रियल मोटाई की विशेषता है। इस स्थिति में, एक नियम के रूप में, किसी महिला में कोई गंभीर हार्मोनल उल्लंघन नहीं होता है, और एंडोमेट्रियम का गुप्त परिवर्तन सामान्य रूप से होता है। अक्सर, ऐसे रोगियों के पास प्रतिरक्षा विकार होते हैं, वहां एक उच्च स्तर की प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स और रक्त प्रवाह विकार होते हैं। इम्यूनोमोडोलरी थेरेपी का संचालन करने और दवाओं को लिखने की सलाह दी जाती है जो रक्त प्रवाह की बहाली में योगदान करते हैं, जैसे कि dipyridamol।

एंडोमेट्रियल पैथोलॉजी का दूसरा प्रकार हम लगभग 2 9% महिलाओं का निदान करते हैं। अल्ट्रासाउंड के अनुसार, वे व्यक्त एंडोमेट्रियल हाइपोप्लासिक्स और गर्भाशय हेमोडायनामिक्स के सामान्य संकेतकों की पहचान करते हैं। इन रोगियों के पास एक हार्मोनियल रूप से एंडोमेट्रियल हाइपोप्लासिया होता है, और वे गर्भावस्था के बाहर और गर्भावस्था के दौरान शक्तिशाली हार्मोनल समर्थन दिखाते हैं, विशेष रूप से दवाओं के प्रशासन 2/10 और डुफास्टन। पैथोलॉजी का तीसरा संस्करण लगभग हर चौथी महिला को गर्भावस्था (25%) के सामान्य नुकसान के साथ पाया जाता है और अल्ट्रासाउंड के अनुसार, यह बेसल और सर्पिल गर्भाशय धमनियों में कम रक्त प्रवाह संकेतकों के साथ एंडोमेट्रियल हाइपोप्लासिया के संयोजन द्वारा विशेषता है। यह उन रोगियों की सबसे जटिल श्रेणी है जिन्हें गर्भावस्था के लिए एंडोमेट्रियल की बहुत लंबी अवधि की तैयारी करने और रक्त प्रवाह को पुनर्स्थापित करने की आवश्यकता होती है, साथ ही साथ प्रतिरक्षा विकारों को भी सही किया जाता है, जो अक्सर एंडोमेट्रियम की पैथोलॉजी के इस संस्करण के साथ होते हैं। इस समूह की महिलाओं को हार्मोनल और वासोएक्टिव साधनों दोनों के लिए थेरेपी दिखाया गया है।

गर्भावस्था के परिचित गैर-अमूर्तता वाले मरीजों के जटिल चिकित्सा में, विभिन्न हार्मोनल उल्लंघन के कारण, इशारे की तैयारी वर्तमान में व्यापक रूप से उपयोग की जाती है। Obstetric और Gynecological अभ्यास में उनके उपयोग का इतिहास जटिल है और साथ ही दिलचस्प है। 20 वीं शताब्दी के 80 के दशक में, जिन्होंने विशेषज्ञों ने यह विचार व्यक्त किया कि प्रसूति अभ्यास में प्रोजेस्टेरोन का उपयोग केवल उन महिलाओं के लिए अनुमति है जिनके पास एनएलएफ है। आज, सेक्स हार्मोन के प्रभाव और उनके नुस्खा के वैज्ञानिकों के तंत्र को और अधिक जाना जाता है।

इस प्रकार, 2003 में प्रकाशित अपने प्रसिद्ध मोनोग्राफ में प्रोफेसर स्किंडलर प्रोजेस्टेरोन दवाओं की जैविक गतिविधि पर आधुनिक डेटा की ओर जाता है। यह दिखाया गया है कि प्रोजेस्टेरोन और डाइड्रोजेस्टेरोन के पास एंड्रोजेनिक गतिविधि नहीं है, इसलिए उन्हें गर्भावस्था के लिए और गर्भावस्था के दौरान तैयारी के चरण में बाधा और स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में लागू किया जा सकता है। यह दिलचस्प है कि एंडोजेनस प्रोजेस्टेरोन में ग्लूको- और मिनरलोकोर्टिकोइड रिसेप्टर्स के लिए एक संबंध है, जबकि Didrogesterone व्यावहारिक रूप से ऐसी गतिविधि से वंचित है। जाहिर है, प्रोजेस्टेरोन की तुलना में Didrogesterone के एक छोटे शामक और इमेजिंग प्रभाव से जुड़ा हुआ है। साथ ही, प्रोफेसर वोल्ट (2002) के अनुसार, Didrogesterone कुछ संश्लेषित gestagens में से एक है, एंड्रोजेनिक गतिविधि से रहित, जो Obstetric और Gynecological अभ्यास में इसके उपयोग के लिए संभावनाओं का विस्तार करता है। आज हम कह सकते हैं कि डीयफास्टन पौधे की उत्पत्ति का सबसे अच्छा संश्लेषित प्रोजेस्टेरोन है, जो एंडोमेट्रियम के गुप्त परिवर्तन को बढ़ावा देता है, इसमें एंड्रॉइडेनिक और अनाबोलिक प्रभाव नहीं होता है, कार्बोहाइड्रेट एक्सचेंज पर नकारात्मक नहीं होता है और हेमोस्टेसिस सिस्टम में बदलाव नहीं करता है। बाद की परिस्थिति हमारे रोगियों के लिए बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि गर्भावस्था के परिचित बेईमाल के साथ व्यावहारिक रूप से 30% महिलाएं थ्रोम्बोफिलिक जटिलताओं को होती हैं।

किसी भी एनएलएफ एंडोक्राइन उत्पत्ति और एनएलएफ के लिए अत्यधिक साइटोकिन्स और इम्यूनोकॉम्पेटेंट कोशिकाओं के सक्रियण के कारण, गर्भावस्था में बाधा लेने की एक प्रणाली की विशेषता है: प्रतिरक्षा कोशिकाओं की सक्रियता, स्थानीय स्तर पर जमावट विकारों का लॉन्च और अंततः भ्रूण अस्वीकृति है। यदि ऐसी स्थिति में, गर्भावस्था अभी भी जारी रहती है, भविष्य में, प्लेसेंटल अपर्याप्तता विकसित होती है और प्रसूति जटिलताओं के साथ: भ्रूण के इंट्रायूटरिन विकास में देरी, प्लेसेंटा का टुकड़ी, दूसरे छमाही के गेस्टोसिस का विकास गर्भावस्था। उपर्युक्त गर्भावस्था के चरण में वर्णित उल्लंघनों को खत्म करने के लिए लगभग असंभव है, इसलिए गर्भावस्था के सामान्य अनदेखी वाली महिलाओं को अगले गर्भावस्था से पहले जांच की जानी चाहिए। आधा उत्पत्ति स्थापित करना आवश्यक है, अगर यह होता है, तो एंडोमेट्रियम की मोटाई और रक्त प्रवाह की स्थिति, रक्त में प्रोजेस्टेरोन का स्तर निर्धारित करना आवश्यक है।

गर्भावस्था के लिए इन महिलाओं की तैयारी की रणनीति क्या है? यदि एनएलएफ हार्मोनली सशर्त है (अक्सर यह एक प्रमुख कूप को चुनने के चरण में हाइपोस्ट्रैक्शन है), हम इसे चक्रीय हार्मोन थेरेपी (2-3 चक्र), विशेष रूप से पतली एंडोमेट्रियल वाली महिलाओं में आचरण करने के लिए उत्सुक मानते हैं। हमारे अभ्यास में, एक नियुक्ति दवा फर्मोस्टन 2/10 के चक्र के पहले दिन से और 16 वीं से चक्र के 26 वें दिन से न्यायसंगत थी - 10 मिलीग्राम की खुराक पर डोफास्टन के अतिरिक्त। यदि इस तरह के थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ओव्यूलेशन प्रक्रियाओं को सामान्यीकृत किया जाता है और एंडोमेट्रियम की सामान्य मोटाई बनती है, गर्भावस्था की अनुमति दी जा सकती है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो ओव्यूलेशन किया जाता है।

Obstetrics विभाग के सहयोगी प्रोफेसर और
Gynecology Volggmu, पीएच.डी.
E.p.shevtsov
वोल्गोग्राद

प्रजनन हानि (200 9)
गर्भपात
1 161 690
↓
51045 एक्टोपिक
गर्भावस्था
स्वाभाविक
बीच में आता है
176 405
रोडा
17 245 523
↓
1 / 5- सामान्य
असहनीय
↓
कुसमयता
जन्म

रूस में सहज गर्भपात की गतिशीलता। कुल गर्भपात का%

16
14
12
10
8
एबीएस। संकेत
6
4
2
0
1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009

असहनीय और गलतफहमी
- सभी गर्भावस्थाओं में से 25% से अधिक।
सहज गर्भपात
मैं तिमाही हूं
प्राकृतिक उपकरण
चयन, क्योंकि 60% -80% गर्भपात
गुणसूत्र विसंगतियों का पता लगाएं।

सामान्य गर्भपात

यह उपस्थिति इंटरप्ट 3 और का इतिहास है
अधिक गर्भावस्था
22 सप्ताह तक की अवधि के लिए, एक पंक्ति में निम्नलिखित।
आवृत्ति 25%

असहनीय गर्भावस्था -
सहज रुकावट
37 सप्ताह तक गर्भाधान के संदर्भ में।
प्रारंभिक गर्भावस्था के नुकसान -
22 सप्ताह तक। 2 समूह:
- 12 सप्ताह तक
- 13 से 22 सप्ताह तक।

समय से पहले जन्म

1 जीआर। 22-27 सप्ताह - बहुत जल्दी
समयपूर्व प्रसव।
2 जीआर। 28-33 सप्ताह - जल्दी
समयपूर्व प्रसव।
3 जीआर। 34-37 सप्ताह -
समयपूर्व प्रसव।

12 सप्ताह तक गर्भावस्था का नुकसान।
सभी नुकसान का 80% से मेल खाता है।
गर्भावस्था की अवधि छोटी,
अधिकतर भ्रूण पहले है
मर जाता है और फिर दिखाई देता है
रुकावट के लक्षण।

परिणाम दोषपूर्ण है
Invasia Trofoblast I
दोषपूर्ण का गठन
कोरियन।
एंडोमेट्रियल पैथोलॉजी हमेशा नहीं है
हार्मोन के स्तर के साथ सहसंबंधित
रक्त। रिसेप्शन अक्सर टूट जाता है
एंडोमेट्रियल।

समस्याएं परिचित हैं
असहनीय रूप से हल नहीं किया जा सकता है
गर्भावस्था की प्रक्रिया। सेवा
संरक्षण उपचार
गर्भावस्था थी
प्रभावी, आपको जानने की जरूरत है
होने वाले उल्लंघन के कारण
गर्भावस्था का गर्भपात।

पहली तिमाही में गर्भावस्था के बाधाओं के कारण।

मैं - भ्रूण और गुणसूत्र की स्थिति
एनोमेलीज डी नोवो या
माता-पिता से विरासत में (8.8% - 15%),
हार्मोनल विकार।
II - कई के कारण एंडोमेट्रियम की स्थिति
कारण:
1) हार्मोनल
2) थ्रोम्बोफिलिक
3) इम्यूनोलॉजिकल
4) उच्च स्तर के साथ पुरानी मीट्रिक
प्रोइंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स
5) रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता की गड़बड़ी
डिम्बग्रंथि हार्मोन के लिए एंडोमेट्रियम।

आनुवंशिक विसंगतियां

गर्भाशय के विकास की विसंगतियां

14 सप्ताह से आईसीएन पर जोखिम समूहों में।
10 दिनों में 1 बार: ट्रांसवैगिनल
मैनुअल के साथ संयोजन में अल्ट्रासाउंड
शाकी राज्य के अध्ययन।
मटी

आईसीएन के साथ डेटा अल्ट्रासाउंड

गर्भाशय ग्रीवा का लंबाई बंद भाग
2.5 सेमी से कम चैनल।
वी और यू - आकार क्षेत्र
आंतरिक Zev और समीपस्थ
गर्भाशय ग्रीकल नहर विभाग
आंतरिक ओज का व्यास 5 मिमी से अधिक है
रणनीति - गर्भाशय पर सीम या
प्रसूति पेसरी उतारना।

एक्सप्लोर करें (होडकार विधि)

सीम को हटाने के लिए रीडिंग

गर्भावस्था अवधि 37 सप्ताह;
स्पिंडल का भोजन या प्रभाव
पानी;
गर्भाशय से रक्तस्राव;
Suturing seams (गठन)
नासूर)
नियमित सामान्य गतिविधियों की शुरुआत
किसी भी समय।

पेसरी (मेयर रिंग)

Lytein चरण विफलता

मेनोग्राम

पुरानी एंडोमेट्रिटिस

एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम

गर्भावस्था का गर्भपात 5-6 सप्ताह तक। -
Karyotype माता-पिता की विशेषताएं या
गुणसूत्र विसंगतियों
7-10 सप्ताह
1. एनएलएफ।
2. हाइपरेंड्रोजनेशन
3. चयन चरण में gyboorestements
प्रभुत्व
4. अपरिवर्तित गुप्त
एंडोमेट्रियल का परिवर्तन

10 सप्ताह से अधिक की अवधि
1. एपीएस
2. आनुवंशिक रूप से थ्रोम्बोफिलिया के कारण
(हाइपरगोमोसाइटहेनीमिया, लेडेन उत्परिवर्तन
और आदि।)
15-16 सप्ताह
1. संक्रामक (गर्भावस्था)
पायलोनेफ्राइटिस)
2. ईस्टिको - गर्भाशय ग्रीवा
विफलता।

पहले में गर्भवती महिलाओं का 20-50%
गर्भावस्था सप्ताह कर सकते हैं
चिह्नित रक्तस्राव,
जो Invasia के कारण होते हैं
गायब होने में cytotrofoblast
(निर्णायक) गुहा खोल
गर्भाशय ये आवंटन बंद हो गए हैं
अकेले और उपचार की आवश्यकता नहीं है।
यह आदर्श का विकल्प है!

परिभाषा

सहज इंटरप्ट
फल तक पहुँचने से पहले गर्भावस्था
व्यवहार्य गर्भावस्था अवधि।
कौन - सहज निष्कासन या
भ्रूण निष्कर्षण या भ्रूण 500g तक,
जो 22 से कम गर्भधारण के अनुरूप है
हफ्तों

नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्ति वर्गीकरण

धमकी देना
गर्भपात
गर्भपात में (पूर्ण और अधूरा)
अनुचित गर्भावस्था

क्लिनिक धमकी गर्भपात

सेक्स ट्रैक्ट का रक्त चयन
पेट के नीचे दर्द और निचले हिस्से में
मासिक धर्म देरी
गर्भाशय की टोन बढ़ाएं
गर्भाशय का शरीर समय सीमा से मेल खाता है
गर्भावस्था
आंतरिक Zev गर्भाशय ग्रीवा नहर
बंद किया हुआ
अल्ट्रासाउंड के साथ, सीएसएस भ्रूण दर्ज किया गया है।

क्लिनिक जो गर्भपात शुरू हुआ

अधिक स्पष्ट दर्द और खूनी
मुक्ति
गर्भाशय ग्रीवा नहर

अपूर्ण गर्भपात का क्लिनिक

तत्वों के गर्भाशय में देरी
फल अंडे
कोई पूर्ण कमी नहीं
मटी
खून बह रहा है
गर्भाशय का आकार कथित से कम है
गर्भावस्था की अवधि
अल्ट्रासाउंड: गर्भाशय गुहा में निर्धारित किया जाता है
द्वितीय तिमाही में भ्रूण अंडे के अवशेष -
प्लेसेंटल फैब्रिक के अवशेष।

क्लिनिक पूर्ण गर्भपात

गर्भाशय गर्भाधान को बंद किया जा सकता है
अल्ट्रासाउंड - बंद गर्भाशय
गर्भाशय का आकार गर्भधारण शब्द से कम है
छोटे रक्तस्राव

धमकी देने वाले गर्भपात के साथ क्या नहीं करना है।

1. एक धमकी भरे गर्भपात को अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता नहीं है।
2. रिफाइनरी से पहले उपचार नियुक्त न करें
Sedatives के अलावा अन्य बाधित
(वैलेरियन, मदरबोर्ड) और फोलिक तैयारी
एसिड 0.4 मिलीग्राम प्रतिदिन 16 सप्ताह तक।
3. उपचार का उपयोग करने के कारणों को स्पष्ट करने के बाद,
सुधारात्मक विकार।
4. अनिच्छुक के साथ दवाओं को निर्धारित न करें
धमकी देने के उपचार में कार्रवाई
(मैग्ने बी 6, विटामिन ई, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, आदि)

24 घंटे के अस्पताल में अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत।

1. के साथ सर्जिकल उपचार के लिए
जाने और अपूर्ण गर्भपात में गर्भपात,
गर्भावस्था को कम करना।
2. संक्रमित गर्भपात।

आपको धमकी देने वाले गर्भपात के साथ क्या करने की आवश्यकता है।

1. एक सर्वेक्षण करने के लिए एलसीडी में:
ए) में परिभाषा - एचसीजी सब्यूनिट्स
बी) एक्टोपिक को खत्म करने के लिए अल्ट्रासाउंड
गर्भावस्था और विकास उल्लंघन
फल अंडे।
ग) फल अंडे के सामान्य विकास में
- दिन अस्पताल शामक
थेरेपी

अविकसित (जमे हुए गर्भावस्था)

पैथोलॉजिकल लक्षणों का एक जटिल
(व्यक्तिपरक संकेत गायब हो जाते हैं
गर्भावस्था ने आंदोलन को चिह्नित नहीं किया
भ्रूण, उपकरण बहाल करें)।
इंट्रायूटरिन भ्रूण मौत
मायोमेट्रियम की रोगजनक उत्पीड़न
हेमोस्टेसिस सिस्टम का उल्लंघन

फल अंडे के विकृत विकास के संकेत।

1. 5 मिमी और अधिक के धुएं-बैठे आकार के साथ भ्रूण दिल की धड़कन की कमी।
2. फल के आकार में भ्रूण की कमी
अंडे 25 मिमी और पेट के साथ अधिक
स्कैन और 18 मिमी और अधिक कब
ट्रांसवैगिनल।
3. असामान्य जर्दी बैग (अधिक)
गर्भावस्था की अवधि, अनियमित आकार,
परिधि या कैलसीन में स्थानांतरित)

4. हृदय आवृत्ति आवृत्ति
भ्रूण 100 प्रति मिनट से कम
गर्भावस्था की अवधि 5-7 सप्ताह।
5. बड़े आकार
रेट्रोशोरिक हेमेटोमा (अधिक)
भ्रूण अंडे की सतह का 25%)

भ्रूण की मृत्यु के प्रकार में गैर-शीघ्र गर्भावस्था

एक धमकी देने वाले गर्भपात के साथ एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के डॉक्टर के कार्यों का एल्गोरिदम

अल्ट्रासाउंड
उल्लंघन
विकास
फल अंडे I.
भ्रूण
स्पष्टीकरण
खतरे के कारण
आउट पेशेंट में रखना
शर्तेँ
अस्पताल में अस्पताल में भर्ती
सर्जिकल उपचार के लिए
यदि संभव हो, एस।
Karyotype का निर्धारण
अभाव
जोखिम
मोहलत
गर्भावस्था
फल का विकास
अंडे और भ्रूण में
नोर्मा
अल्ट्रासाउंड, आरएआरआर-ए-टेस्ट, एसयूजी इस तरह,
परामर्श जेनेटिक्स बी
12 सप्ताह
उपचार बी।
के अनुसार
प्रकट
कारणों
जोखिम
क्रोमोसोमल
अनोमली
बायोप्सी
कोरियोन

इस रणनीति को धमकी दी गई है
गर्भावस्था में प्रवेश
12 सप्ताह काफी कम
गर्भवती महिलाओं की संख्या एस।
अनुचित अस्पताल।
24 घंटे का अस्पताल, बाहर निकल जाएगा
अनावश्यक औषधीय
गंतव्य, अक्सर हानिकारक
को प्रभावित
गर्भावस्था।

टोन में स्थानीय वृद्धि
अल्ट्रासाउंड अल्ट्रासाउंड - नहीं
वह एक खतरे का संकेत है
व्यवधान नहीं है
कुछ चिकित्सा की नियुक्ति का कारण। यह एक संपत्ति है
गर्भवती गर्भाशय!

गर्भावस्था के सर्जिकल तरीके

कैनुला जेब
वैक्यूम आकांक्षा

Kyuptage (गर्भाशय की स्क्रैपिंग)

उपचारात्मक गर्भावस्था हस्तक्षेप विधियों

Mephibons (Mytholian, Pencrofton, Mifgyne) और
मिजोप्रोस्टोल (शांतिपूर्ण)।
MyThPriston परिणामस्वरूप प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स को ब्लॉक करता है
एंडोमेट्रियम विकास को बनाए रखने की क्षमता खो देता है
भ्रूण, गर्भाशय ग्रीवा का नरम बनाता है और उगता है
पदार्थों को काटने के लिए गर्भाशय की संवेदनशीलता। मिजोप्रोस्टोल।
- प्रोस्टाग्लैंडिन - गर्भाशय और निर्वासन में कटौती का कारण बनता है
गर्भाशय गुहा की सामग्री।
दवा गर्भपात की प्रभावशीलता 95-98% पर है
प्रारंभिक गर्भावस्था (अंतिम दिन से 42 दिन
मासिक धर्म या गर्भावस्था के 6 सप्ताह)।
6 सप्ताह तक गर्भाशय की गर्भावस्था की उपलब्धता