Маловесный ребенок. Внутриутробная задержка развития. Показания к зондовому кормлению маловесных детей

Вы услышите этот термин, если ваш ребенок, по оценкам врачей, весит меньше, чем другие дети того же пола и находящиеся на той же . Когда ваш ребенок родится, он, вероятно, будет меньше весить, чем большинство других детей.
Если ваш ребенок при рождении весит меньше 2,5 кг, считается, что он имеет низкую массу тела при рождении.
Вы можете услышать и другие термины с похожим значением. Если ваш ребенок растет в матке не так быстро, как другие дети на том же этапе, он будет назван . Могут использоваться и другие термины: низкая масса для данного гестационного возраста или задержка внутриутробного развития (ЗВР).
Иногда эти определения несовершенны, потому что они основаны на сравнении со средними данными. Например, ваш ребенок может быть маленьким просто потому, что это характерная особенность вашей семьи.
Врачам и акушерам не всегда легко определить массу тела ребенка, находящегося в утробе. Измерение размера вашего живота – это один из методов. Если ваш ребенок кажется маленьким, вас направят на ультразвуковое исследование.

Что может стать причиной низкой массы тела и рождения маловесного ребенка?

Причин много. Некоторые люди просто меньше других.
У родителей, чьи рост и вес меньше средних показателей, или кто сам имел низкую массу тела при рождении, могут быть маленькие дети. Если это относится к вам, расскажите об этом вашему врачу и акушерке.
Другие причины низкой массы тела при рождении для данного срока беременности включают:

Проблемы с плацентой, например, преэклампсия, которая уменьшает приток крови к плоду. Это может вызвать задержку развития (ЗВР), потому что ребенок не будет получать достаточно кислорода и питательных веществ.
Высокое артериальное давление (гипертония) также может нарушать приток крови к плоду через плаценту. Это может повлечь за собой рождение маловесного ребенка.
Двойняшки или тройняшки чаще рождаются маленькими, потому что у них недостаточно много места для роста.
Иногда дети маленькие, потому что они унаследовали какое-то заболевание.

Если вы страдаете какими-либо физическими или нервными расстройствами, это может замедлить рост ребенка. Причиной рождения маловесного ребенка может быть:

запущенная невылеченная инфекция, например, инфекция мочевыводящих путей или инфекция матки
диета, при которой наблюдается серьезная нехватка питательных веществ и калорий
хронические заболевания, такие как болезнь сердца, легких или почек, диабет
или серьезные денежные затруднения
прием наркотиков, таких как героин или кокаин
употребление слишком большого количества
курение

Как я могу помочь своему ребенку?

Во многом «хороший старт» для малыша зависит от вас. Вы можете приступить прямо сейчас:

если у вас есть заболевание, например, диабет или , проконсультируйтесь со своим врачом относительно того, как его можно контролировать во время беременности
не выпивайте более одного-двух бокалов вина в неделю, или не употребляйте алкоголь вообще
питайтесь сбалансированно и следите
обратитесь за помощью, если вы думаете, что у вас могут быть проблемы с отказом от наркотиков
бросьте курить

Изменения вашего стиля жизни благотворно скажутся на здоровье будущего ребенка. Доказано, что отказ от курения во время беременности помогает снизить риск рождения маловесного ребенка. Специальные курсы или программы помогут вам справиться с курением, употреблением алкоголя или наркотиков, когда вы беременны. Обязательно регулярно ходите на осмотры гинеколога во время беременности, чтобы любые потенциальные проблемы были вовремя выявлены и предотвращены.

Где я могу получить помощь?

Поговорите с вашим врачом обо всех проблемах и беспокойствах по поводу беременности. Вы также можете прочитать наши статьи и узнать:

принципы здорового питания во время беременности
как бросить курить

Laleczka 11/08/2007 в 14:59:35

Зрелые доношенные МАЛОВЕСНЫЕ дети

Уже во второй раз сталкиваюсь с такой проблемой - до 30-32 недели по УЗИ ребёнок полностью соответствует сроку гестации (который, кстати, тоже определяется у меня только по первому УЗИ и первому шевелению, потому что по месячным сколько-нибудь адекватно посчитать нельзя). В итоге первый ребёнок родился зрелый и доношенный, по мнению неонатолога и акушерки в 41 неделю, но очень маленький - 2450 гр. и 46 см, без каких-либо диагнозов типа ЗВР или гипотрофии. Просто очень маленький ребёнок.
Сейчас история один в один повторяется: 37 недель, вчера имела неосторожность сделать УЗИ не у того специалиста, у которого делала всю беременность, а в клинике с не самой лучшей репутацией. Результаты поразительные: ножка и головка размером на 34-35 недель, животик - вообще на 32, плюс куча интереснейших диагнозов (типа кист на плаценте и маловодия), которых, если судить по принимаемым мною препаратам вообще у меня быть не может (так утверждает доктор, у которого я стою на учёте). На УЗИ у хорошего специалиста на хорошем аппарате в 32 недели ребёнок день в день соответствовал 32 неделям. УЗИ я, естейственно, буду делать ещё раз, но нормального специалиста мне ждать ещё неделю, а к кому-то третьему обращаться просто не рискну.
Может кто-то сталкивался с подобной ситуацией: когда какие-либо нарушения (если это именно нарушения, а не анатомически маленькие дети) возникали именно на большом сроке? Учитывая то, что впереди у меня ещё вполне может быть несколько недель, возможно как-то можно ребёнку помочь? Или просто выбросить из головы результаты УЗИ в этой не самой лучшей клинике и не искать проблем на свою голову?
Да, относительно образа жизни: нормлаьно питаюсь, много двигаюсь, немного больше чем нужно набираю вес, не курю и не злоупотребляю алкоголем/наркотиками (и никогда не курила и не употребляла). Правда отдыхаю гораздо меньше, чем хотелось бы. Загадкой остаётся: в чём причина такой маловесности детей?!

irsha 11/08/2007 в 17:31:12
думаю, что в тему
на 33 неделях сделала УЗИ там, где делала всегда, вердикт: ЗВУР, гипоксия плода, маловодие, ребенок соотвествует сроку 31 неделя. До этого на 22 неделях все было хорошо, чувствовала я себя замечательно. Я, естественно к врачу, она сразу ложись в патологию, пусть тебе прокапают, это нужно ребенку. Я, соотвественно, ложусь. Короче, назначения по полной программе. Каждый день капельницы и куча таблеток. Капельницы я честно прошла все, таблетки не пила. На неделю раньше, чем ставили ПДР, родился замечательный мальчик: 2740 гр и 50 см. 7/8 по Апгар. Да, не богатырь, но нас выписали на четвертый день из роддома. А сейчас нам почти 5 месяцев, мы весим: что-то около 7 кг (исключительно ГВ) рост 64 см. Развитой, активный, здоровый ттт мальчик. А насчет маловесности: я, думаю, что хорошо, что мой был маловесный, рожать было легко, при мне рожала мама, у которой ребенок был больше 4 кг, так его вытаскивали щипцами, в итоге, по-моему, ребенок попал в реанимацию, утверждать не стану, но, то, что он был не с мамой (как мой с первой минуты) это точно.
- Ларикоксик 12/08/2007 в 00:12:29
  Я родилась 2800,
  доношеной, мама переживала почему такая маленькая! В результате у меня никогда не было алергий...., я здоровый и крепкий ребенок рожденный на 2 нед. раньше срока! Не переживайте Вам будет легко рожать, а вес ребенок потом быстро наберет!!!
  - Laleczka 13/08/2007 в 08:43:15
    Вес ребёнка и то, насколько легко проходят роды не всегда связаны. Я сужу по своему первом уребёнку:
    меня стимулировали по полной программе, ребёнка выдавливали. В итоге: у меня болевой шок и отёки от окситоцина + эпизиотомия, а у неё: барикардия, кефалогематома (при весе 2450 гр. и росте 46 см. - хирургия Охматдета была в шоке - у детей с таким весом родовые травмы очень большая редкость) + проблемы с дыханием по результатам той же аллергии на окситоцин. Если бы чуть раньше хвателись замечательные специалисты, которые моего ребёнка принимали - то прокесарили бы, а так пришлось выдавливать. Потом то, что меня не прокесарили, преподносилось как наивысшее благо. Можно было подумать, что барикардия и кефалогематома у ребёнка - это вообще пустяк:(А подруга родила замечательного четырёхкилограмового мальчика без окситоцина, многочасового ора и эпизиотомии:)
    - irsha 13/08/2007 в 08:49:22
      в том-то все и дело, что меня не стимулировали, если не вмешиваться в процесс, то все проходит нормально
      понятно, что, если по показаниям необходима стимуляция, тогда нет вопросов, но, если в ней нет необходимости, то и незачем вмешиваться в процесс, а, вообще, у каждой мамы рождается именно такой ребенок, которого она сможет родить. Это мое мнение.
      - Laleczka 13/08/2007 в 08:59:22
        У нас была стимуляция по не совсем медицинским показаниям - роды были очень долгие,
        наш "догооврной" специалист приезжал уже по второму разу и, судя по всему, ей не хотелось со мной целый день сидеть. А я имела неосторожность её доверять и полагать, что всё, что делается - только во благо (как-никак 25 лет опыта работы в родзале у человека). Серце ребёнка позволяло процес не торопить, но поторопили и получилось то, что получилось:(
        Ivo 13/08/2007 в 11:24:42
        наша Маша по весу тоже отставала где-то на 2 недели, говорили что гипоксия и т.д. и т.п., родилась за 2 дня до срока, легко и безпроблем+
        вес 2870, ребенок без каких-либо нарушений и болезней, один раз подхватили розеолу на 7 месяце и все:)

viksve 12/08/2007 в 20:39:20

маловесность может по наследству передаваться.

У нас в семье так и получилось: я родилась 2900, моя сестра- 2400. Вот и мои детки- старшая 2300, младшая- 2800 (рост 50 см). Я думаю, что Вам не нужно переживать. :-)

Laleczka 13/08/2007 в 08:44:35
Спасибо, я, кстати, тоже была 2900, но 30 лет назад это был вариант нормы:)

tbs 05/09/2007 в 22:54:08

а зачем себя ровнять под всех? :)

мне на узи говорили, что малыш будет 3200-3300. Так я все волновалась, как такого крупнячка родить. А вышло чудо 2800:) Да и мы с мужем не тяжеловесами родились. Так что не забивайте голову. Растите здоровенькими.

Laleczka 08/09/2007 в 12:14:09
Я предыдущие два года наивно полагала, что "средний" украинский новорожденный весит около 4 кг - это если брыть среднюю статистику по РД
за те дни, когда мы со старшей дочкой там лежали и примеры некоторых знакомых.
И недавно с удивлением для себя открыла, что мы, оказывается, не одни такие маловесные, когда начала эту тему на форуме! А потом среди моих знакомых обнаружилось ещё двое детей, которые родились доношенными и зрелыми с весом существенно меньшим 3 кг.
Сейчас, когда дочек у меня уже двое, и разница в весе на момент рождения составила 10 гр. в пользу младшей:), стало понятно, что маловесность в нашем случае не патология, а, вероятно, генетическая предрасположенность.

Laleczka 29/08/2007 в 15:42:09

Родился второй малыш!

Дочка родилась 23.08. весом 2460 гр (на 10 гр больше мтаршей сестры!) и ростом 46 см. Зрелая и доношенная, в полных 39 недель. Причины такого веса и роста так и остались загадкой. В 7 РД мы попали на того же неонатолога, что и с первым ребёнком, разговорились с ней, вмесете пеербрали все возможные причины такой маловесности и пришли к выводу, что ни одну из них кнам применить нельзя.

Маловесные дети, то есть те, кто ну никак не хочет набирать положенную им массу тела, которых невозможно накормить насильно или же он ест, но всё равно не прибывает в весе, нервируя участкового педиатра и повергая в отчаяние родителей. Так мы их называем, этих Мальчиков-с-Пальчиков и Дюймовочек «собственного розлива». Медицинские термины для маловесных детей другие (сюда не относятся дети недоношенные, имеющие низкий вес из-за преждевременного рождения).

Общее название патологии, объединяющей все случаи недостаточного веса у малышей по сравнению с возрастными показателями – это термин «гипотрофия» (низкий уровень питания).

В мировой медицинской лексике принят термин «нарушение нутритивного статуса» (ННС). Мы же будем пользоваться старым, понятным термином: гипотрофия. Причём речь пойдёт о гипотрофии пренатальной, то есть, сформировавшейся до рождения ребёнка. Это малыши, родившиеся в срок, но с низкой массой тела при рождении. Можно услышать ещё и такое название: «задержка внутриутробного развития», или ЗВУР, как любят писать в медицинских документах.

Чем может быть вызвана задержка внутриутробного развития? Почему мама за беременность хорошо прибавила в весе, а ребёночка родила величиной с рукавичку?

Этому очень много причин. Для того, чтобы понять, почему рождаются маленькие по весу детки, нужно вернуться мыслями назад и заглянуть в самую глубину беременной матки.

С 1 по 16 недели беременности будущий малыш представляет из себя вначале просто кучку клеток, которая стремительно, не по дням, а по часам, увеличивается и превращается в крошечного человечка, ростом не больше 15см, но уже со всеми атрибутами «настоящего» человека, даже ноготки на пальчиках уже есть.

С 16 по 32 неделю клетки уже не делятся так активно, зато те, что есть, очень интенсивно «набирают вес», то есть, увеличиваются в размерах – тяжелеет и будущий малыш. С 32 недели и до родов деления клеток почти не происходит, а идёт активный процесс увеличения массо-ростовых показателей будущего младенца. Так вот, в зависимости от того, в какой из этих трёх периодов возникнут проблемы в материнском организме, зависит и форма внутриутробной задержки развития плода.

Причины рождения маловесных детей:

Юный (до 20 лет) или «солидный» (после 40 лет) возраст беременной женщины.
Заболевания женщины во время беременности: высокое или низкое давление, болезни почек, сахарный диабет, хронический тонзиллит, пиелонефрит, кариозные зубы, малокровие, вирусные инфекции, гинекологические болезни, предшествущие аборты, выкидыши, нарушение менструальной функции и др.
Гестоз (токсикоз) беременности.
Нервные стрессы, плохое питание, вредные привычки, неблагоприятные социально-бытовые условия жизни.
Профессиональные вредности.

Все эти причины приводят к нарушениям кровообращения и питания плаценты, что в свою очередь вызывает кислородное голодание (гипоксию) плода. Гипоксия – это универсальный яд, от неё страдают все органы и ткани развивающегося плода, но в первую очередь – нервная, эндокринная и иммунная системы, то есть, основные «диспетчеры» организма. Поскольку нарушается функция плаценты, нарушается и поставка плоду основных питательных веществ. Рост и развитие его замедляются.

Если воздействие неблагоприятных факторов случилось до 16 недели беременности, когда шло интенсивное клеточное деление, нарушения развития плода будут наиболее выраженными. Малыш родится не только с низкой массой, но и с недостаточным ростом. Внешне такие дети выглядят как раз неплохо, они просто равномерно «уменьшенные» в размерах. Но на самом деле, глубинных проблем в их организме больше всего, просто проявятся они не сразу.После 16 недели все «вредности» в большей степени отразятся на массе тела плода. Такие малыши выглядят «длинненькими и худенькими», то есть рост у них либо нормальный, либо только немного отстаёт, зато масса тела низкая – менее 3кг.

После рождения путь развития у маловесных детей у каждого свой. И всё зависит именно от того, в какие сроки беременности, как долго и какие именно факторы повлияли на внутриутробное формирование плода.

Учёные смогли выделить 4 основные группы маловесных малышей:

1. Ребёнок рождается с нормальным ростом, но низким весом. С первых дней жизни отличается крикливым нравом, спит, «как заяц под кустом», изматывает всех домашних тем, что может вести себя спокойно только на руках, плохо сосёт, срыгивает, «путает день с ночью». Конечно, при таком беспокойном характере прибавка веса каждый месяц не удовлетворяет ни врача, ни родителей. И каждый очередной месяц положения не улучшает.

2. Масса тела при рождении низкая и немного отстаёт рост. У малыша преобладают тормозные реакции, он предпочитает спать. Для кормлений его приходится будить, сосёт вяло и неохотно, от прикормов отказывается сразу, кормления превращаются в пытку для родителей. От любой пищи отворачивается или просто не раскрывает рот. Несколько отстаёт и в психомоторном развитии: позже всех своих сверстников начинает сидеть, ходить, разговаривать. У таких малышей поздно прорезаются зубы и закрывается большой родничок.

3. Рост и вес при рождении пропорционально снижены, младенец похож на небольшую, очень симпатичную куклу. В дальнейшем особых хлопот родителям не доставляет, но развитие идёт медленно, и вес, и рост нарастают не так активно, как положено по возрасту. Замедлено и психо-моторное развитие. Такие малыши часто болеют, потому что иммунная защита ослаблена.

4. В эту группу относят детей с такими глубокими нарушениями внутриутробного развития, что это заметно отражается на их психике. У них не только низкие рост и масса тела, но и имеются нарушения развития костной ткани, маленькие размеры черепа, страдает головной мозг. Фактически, это инвалиды с детства.

В большинстве случаев при ЗВУР рождаются дети, которых можно отнести к первым трём группам.

Что делать родителям с маловесными малышами? Как и чем их кормить? Чем лечить? Как помочь выровнять здоровье?

Первым делом нужно хорошенько уяснить себе, что низкий вес при рождении и недостаточная прибавка массы тела в последующие месяцы – не «вина» ребёнка, а особенность его развития, обусловленная неблагоприятными влияниями во время его внутриутробной жизни. Исправлять эту ситуацию придётся долго. Иногда дети догоняют своих сверстников по всем показателям физического и нервно-психического развития только к 9-10 годам, а иногда «мелкое сложение» остаётся у такого ребёнка на всю жизнь.

Все проблемы маловесного ребёнка нужно внимательно обсудить с врачом, чтобы вместе наметить план действий: врач рекомендует, а родители старательно выполняют.

Несколько общих советов для повышения резерва здоровья маловесных малышей:

Стараться кормить малышей часто, небольшими порциями. Тех, кто просыпает кормления – будить.
Между кормлениями, независимо от вида вскармливания, можно давать воду, подслащенную фруктозой (1чайная ложка на стакан воды).
Для таких малюток очень важны закаливающие процедуры, поскольку у них снижен иммунитет. Это воздушные ванны, обливание после купания более прохладной водой (не выше 37 градусов), обязательные прогулки на свежем воздухе.
Для улучшения кровообращения в мышцах, что способствует усилению кровотока во всех органах и тканях, а значит, и лучшему усвоению питательных веществ организмом, нужно делать малышу массаж, заниматься с ним лечебной гимнастикой, плаванием. Для этих целей нужно обязательно подключить медицинских работников – профессионалов, чтобы простые упражнения и приёмы массажа мама научилась делать сама, а более сложные – делал специалист.
Из-за повышенного риска инфекционных заболеваний таких малышей не нужно приучать к родительской постели. Пусть спят в своей кроватке. Зато для них очень важен и полезен контакт с матерью или с отцом по типу «кожа к коже», особенно в первые месяцы жизни. Для «крикунов» иногда это единственная возможность спокойно поспать. Мама надевает тёплый махровый халат, ложится и кладёт голенького малыша себе на обнажённую грудь. Запахивает халат, подвязывает его поясом и в такой своеобразной «кенгурушке», обняв малыша руками, спокойно ходит с ним по комнате минут 20-30. Можно и посидеть, и в окошко посмотреть, пока малыш будет спать. А засыпают они при таком контакте сразу. Можно и папе доверить такое важное дело и проводить эти «сеансы тишины» 1-2 раза в день.
Из лекарственных препаратов врач может назначить ферменты или биопрепараты для улучшения переваривания пищи и поддержки микробной флоры кишечника. Иногда таким малышам дают экстракты трав, улучшающих иммунитет и обладающие общеукрепляющим действием (жень-шень, лимонник, элеутерококк, эхинацея и др.). По показаниям врач может назначить и другие лекарства.
Для таких деток очень важно достаточное поступление в организм минеральных веществ и витаминов, поэтому им назначают витамино-минеральные комплексы.
С этой же целью очень важно своевременное введение прикормов, в том числе молочнокислых продуктов.

Самое замечательное у всех детей – это то, что они растут-растут и перерастают свои проблемы, которые остаются только в памяти родителей. Так что быстрого вам роста и хорошего здоровья, наши крошечки-хаврошечки!

Многие родители знакомы с проблемой детей, имеющих сниженную по нормам массу тела, которые плохо кушают и не укладываются в весовые прибавки. Обычно низкий вес, как при рождении так, и в дальнейшем очень беспокоит родителей, так как это может указывать на проблемы в здоровье и отклонения от нормального физического развития. Почему же дети плохо прибавляют в весе, хотя все условия для полноценного набора им созданы? Попробуем разобраться в этой проблеме подробнее.

Кто такие маловесные дети?

Маловесными детьми педиатры называют тех малышей, которые не набирают положенной им по нормам массы тела к определенному сроку гестации (недели беременности). Или которые плохо набирают вес после рождения по месяцам, при этом их сложно накормить, приходится кормить их чуть ли не насильно, или тех детей, которые вроде бы и едят нормально, но при этом вес их набирается крайне низкими темпами. Это зачастую сильно волнует и участкового педиатра, наблюдающего ребенка, и не менее сильно беспокоит и самих родителей, смотрящих на соседских карапузов, растущих не по дням, а по часам. При этом дети вполне нормально развиваются, но весят совсем мало. По медицинской терминологии таких маловесных детей могут называть по-разному, к этой же группе относят недоношенных детей, имеющих низкую массу тела из-за рождения ранее срока. Общее название для подобного отклонения в весе от нормы, которое объединяет все возможные варианты сниженного веса у детей в сравнении с возрастными нормами – это используемый врачами термин гипотрофия (пониженный уровень питания). В мировых источниках принимают за основу другой термин – это нарушение нутритивного статуса. По сути это одно и то же, но в нашей стране принят именно термин гипотрофии. Сегодня мы поговорим о проблеме развития гипотрофии пренатальной – это такой вид гипотрофии, который развивается внутриутробно, до рождения ребенка. При этом малыши с гипотрофией рождаются в положенные сроки, но имеют низкую массу при рождении. Иногда в связи с таким явлением возникает и другой термин – ЗВУР (задержка внутриутробного развития), но это не всегда соответствует истинному положению дел, хотя чаще всего низкий вес к рождению и ЗВУР идут рука об руку. Почему же может возникать подобная проблема, с чего бы вдруг внутриутробное развитие ребенка задержалось, если во время беременности сама мамочка прибавляла в весе? Почему дети рождаются такими маленькими?

В чем причины рождения маловесных детей?

Причин для того, чтобы ребенок родился маловесным – достаточно много, и в каждом конкретном случае они будут своими и особыми, иногда это будет сочетание ряда факторов. Чтобы разобраться в этом опросе и понять причины рождения таких маленьких по весу детей, стоит начать с самого начала беременности и как бы заглянуть внутрь беременной матки. Так, с момента зачатия до примерно шестнадцати недель беременности будущий малыш представляет из себя совсем маленький комочек клеток, стремительно растущих и делящихся, превращающихся в крошечные органы и ткани. Буквально за три-четыре месяца одна клетка превращается в ребеночка до пятнадцати сантиметров в длину с ручками и ножками, ноготками, бьющимся сердечком и своими чувствами и эмоциями. После шестнадцати недель клетки малыша делятся уже не в столь стремительном темпе, не так активно, но вот те клетки, что уже имеются, начинают быстро и интенсивно расти и «полнеть», увеличиваются в размерах – до тридцати двух недель малыш усиленно растет и набирает вес. С этого срока будущий кроха до момента родов уже практически не формирует новых тканей, при этом все имеющиеся органы созревают, а сам малыш растет и набирает активно вес. В зависимости от того, в каком из трех этих периодов будут возникать проблемы маминого организма, будет зависеть форма и тяжесть развития ЗВУР, и от этого будет зависеть и вес малыша при рождении.

Причинами рождения детей, имеющих малый вес к моменту родов, являются очень юный возраст мамочки, когда ее организм сам еще незрелый (это до восемнадцати-двадцати лет), или же рождение детей женщинами после сорока-сорока пяти лет. Кроме того, на вес ребенка существенно влияют наличие заболеваний у мамочки в время беременности – это понижение или повышение давления, заболевания почек (пиелонефриты и гломерулонефриты), наличие сахарного диабета, проявления хронического тонзиллита, наличие анемии, кариозных процессов. Также влияют на развитие маловесности наличие вирусных инфекций при беременности, имеющиеся гинекологические заболевания как до беременности так и во время нее, а также предыдущие выкидыши и аборты, расстройства цикла и гормональные сбои. Не менее сильно на вес детей до рождения влияют гестозы беременности, постоянные стрессы, нарушения питания самой женщины в угоду фигуре, наличие вредных привычек, неудовлетворительные условия проживания и профессиональные вредности.

Почему так влияют все эти факторы? Все просто – эти причины приводят к нарушению нормального кровообращения и функционирования плаценты, а это, в свою очередь, приводит к нарушениям поставки к телу плода как питательных веществ, необходимых для нормального роста и развития, так и кислорода, необходимого плоду в очень большом количестве. Гипоксия плода – это самая основная причина страдания всех органов и систем малыша, в первую очередь от нее страдают эндокринная, нервная и иммунная системы плода, то есть все те системы, которые в основном и отвечают за нормальный рост и развитие плода. Так как нарушены функции плаценты, это нарушает поставки питания к плоду, а значит, это вызывает замедление роста и развития плода – это и видит врач.

Если неблагоприятные воздействия оказывались на плод в самые ранние сроки его развития, до шестнадцати недель беременности, когда проходят самые интенсивные клеточные процессы тела малыша, тогда нарушения в развитии плода будут наиболее явными и выраженными. Такой ребенок к моменту рождения будет иметь не только низкую массу тела, но и очень небольшой рост. Внешне эти дети будут выглядеть вполне нормальными, просто они будут равномерно уменьшенными как в росте, так и в весе. Но, при этом, в организме таких детей проблем развития будет более всего, проявления их будут видны не сразу, а постепенно начнут себя проявлять. После этого срока влияние вредных факторов большей частью будет отражаться на весовых показателях плода, при этом малыши к рождению будут выглядеть худенькими, с длинным телом. То есть рост таких детей может быть вполне нормальным для сроков беременности, а вот масса тела обычно бывает менее трех килограммов. После того, как маловесный ребенок родится, темпы и механизмы развития у таких детей будут своими, особенными. И все это будет зависеть от того, в каком сроке беременности, насколько долго и насколько сильно влияли негативные факторы на плод, какими именно они были и насколько необратимыми стали нарушения.

Группы маловесных детей

Среди неонатологов и педиатров принята особая классификация маловесных детишек, которая подразделяет их всех на четыре основные группы по показателям массы и роста. К ним относятся:

Первая группа – дети рождаются с вполне нормальным ростом, но при этом имеют низкий вес. Обычно такие дети с первых своих дней жизни имеют достаточно беспокойный характер, они много кричат, плохо и беспокойно спят, могут изматывать всю семью своими капризами и спокойно себя чувствуют только на руках у родителей, они плохо берут грудь или плохо сосут бутылочку, много срыгивают, могут перепутать день и ночь. При таком беспокойном характере весовые прибавки за месяц могут быть неровными и невысокими, что будет вызывать беспокойство врачей и родителей. Такое может продолжиться достаточно длительно, но в итоге вес обычно корректируется.

Вторая группа – масса тела малыша при рождении обычно низкая, при этом рост немного отстает от нормы. У таких малышей преобладающими являются тормозные реакции организма, они могут длительно и много спать, на кормления их необходимо каждый раз будить, они вяло и неохотно сосут грудь или смесь, отказываются от прикормов, а кормления становятся целой операцией – так как дети едят мало и с большой неохотой. Такие дети могут просто отворачиваться от любой пищи или не открывают рот для того, чтобы их кормили. Такие дети могут несколько отставать и в психомоторном развитии – они позже своих сверстников начинают держать голову, сидеть, ходить и говорить, у них позже обычного начинают прорезываться зубки и закрывается большой родничок.

Третья группа – дети с пропорционально сниженным весом и ростом, которые похожи на очень уменьшенного обычного младенца. Обычно после рождения особых хлопот такие дети в плане кормления и ухода не доставляют, но развитие таких детей идет медленнее обычного, рост и вес прибавляются не столь активно как у обычных детей, как было бы положено по возрасту. Замедленным будет и психомоторное развитие, эти дети часто и длительно болеют, так как у них резко ослаблен иммунитет.

Четвертая группа - дети с глубокими нарушениями внутриутробного развития, с заметными отставаниями в весе, росте психическом развитии. У таких детей имеются существенные отклонения как в прибавках веса и роста, так и в развитии скелета, это обычно дети с инвалидностью и проблемами развития. Такие случаи бывают редко. Обычно дети имеют первые три группы проблем.

Завтра мы продолжим эту тему.

Маловесными считают детей, вес которых при рождении независимо от гестационного возраста составляет менее 2500 г. Маловесных новорожденных делят на три категории: 1) недоношенные (гестационный возраст менее 37 нед), вес которых соответствует гестационному возрасту; 2) недоношенные, маловесные для своего гестационного возраста; 3) доношенные и переношенные новорожденные, маловесные для своего гестационного возраста. У детей, относящихся ко 2-й и к 3-й категориям, имеется внутриутробная задержка развития. Внутриутробная задержка развития встречается в 3—7% случаев всех родов. Диагноз ставят, если вес ребенка при рождении ниже 10-го процентиля для данного гестационного возраста.

Для диагностики внутриутробной задержки развития используют также коэффициент роста. Он помогает диагностировать внутриутробную задержку развития не только у маловесных новорожденных, но и у тех, чей вес больше 2500 г. Коэффициент роста представляет собой выраженное в процентах отношение веса новорожденного (в граммах) к длине тела (в сантиметрах), возведенной в третью степень.

Коэффициент роста = вес (г) ґ 100%/[длина тела (см)] 3 .

А. Классификация. Внутриутробная задержка развития — акушерский диагноз, который ставят при заметном отставании развития плода. Внутриутробная задержка развития бывает симметричной и асимметричной. При асимметричной внутриутробной задержке развития, которая встречается чаще, уменьшается только окружность живота плода, размер головки и длина трубчатых костей в норме. Симметричная внутриутробная задержка развития встречается значительно реже и характеризуется пропорциональным уменьшением всех размеров плода.

Б. Патогенез. Согласно Winick, нормальное развитие эмбриона и плода условно делят на три фазы. Первая охватывает период с 1-й по 16-ю неделю внутриутробного развития, когда происходит быстрое увеличение количества клеток. В дальнейшем, с 16-й по 32-ю неделю, деление клеток замедляется и они начинают увеличиваться в размерах. С 32-й недели внутриутробного развития деление клеток почти прекращается.

Проявления внутриутробной задержки развития зависят от нарушенной фазы развития. Симметричная внутриутробная задержка развития возникает в результате хромосомных аномалий, инфекций и влияния экзогенных факторов в ранние сроки беременности. Асимметричная внутриутробная задержка развития обычно возникает в конце беременности. Основная ее причина — плацентарная недостаточность. Причину внутриутробной задержки развития нередко установить не удается, а измерение частей тела плода не всегда позволяет точно определить ее тип.

В. Диагностика. Клинические данные подтверждают с помощью УЗИ. Поскольку диагноз ставится при сравнении размеров плода с нормальными при данном сроке беременности, он возможен только при знании точного срока беременности.

1. Фетометрия. При УЗИ определяют окружность живота плода (самый достоверный показатель роста), бипариетальный размер и окружность головки, а также длину бедра плода. При подозрении на асимметричную внутриутробную задержку развития определяют отношение окружности головки к окружности живота, а также длины бедра к окружности живота плода. Поскольку часто наблюдаются ложноположительные результаты, при постановке диагноза внутриутробной задержки развития на основании данных УЗИ важно учитывать изменение не одного, а нескольких фетометрических показателей.

Г. Тактика ведения беременности при подозрении на внутриутробную задержку развития

1. Дородовое наблюдение. Внутриутробная задержка развития — фактор риска гибели плода. При внутриутробной задержке развития, обусловленной плацентарной недостаточностью, прогноз можно улучшить с помощью ранней диагностики и своевременного лечения, включающего родоразрешение.

Проводят стрессовый и нестрессовый тесты. Биофизический профиль (оценку состояния и роста плода) определяют при помощи УЗИ плода и КТГ. Результаты оценивают, сопоставляя следующие параметры: частоту дыхательных движений, количество шевелений, тоны сердца, объем околоплодных вод и вариабельность ЧСС при нестрессовом тесте. Кроме этого с помощью допплеровского исследования измеряют кровоток в сосудах пуповины и маточных артериях. Проводят повторные УЗИ плода.

При подозрении на внутриутробную задержку развития показано регулярное наблюдение. Своевременная постановка диагноза важна для выработки дальнейшей тактики ведения.

2. Срок родоразрешения зависит от состояния плода. Если подозрение на внутриутробную задержку развития не подтверждается (плод растет и параметры биофизического профиля остаются в пределах нормы), родоразрешение проводят не ранее 37-й недели беременности после подтверждения зрелости легких плода. Показания к досрочному родоразрешению — отсутствие роста, выраженное маловодие и нарушение вариабельности сердечного ритма плода. Индивидуальный подход к ведению беременной — важное условие благоприятного исхода при внутриутробной задержке развития.

Д. Лечение. При внутриутробной задержке развития, вызванной инфекцией и хромосомными аномалиями, лечение не разработано. При внутриутробной задержке развития неустановленной этиологии единственный метод лечения — постельный режим. Раньше большое значение придавали питанию беременной. Однако последние исследования показали, что недоедание редко служит причиной внутриутробной задержки развития. Эффективность пищевых добавок и витаминов в лечении внутриутробной задержки развития оказалась невысока. Неэффективными также оказались назначение гепарина, бета-адреностимуляторов, кровезаменителей и декомпрессия брюшной полости.

Е. Ведение родов. Метод родоразрешения зависит от положения и предлежания плода, зрелости шейки матки, а также вариабельности ЧСС плода в ответ на сокращения матки. При внутриутробной задержке развития, сопровождающейся маловодием, положительным стрессовым и отрицательным нестрессовым тестами, в родах нередко развивается гипоксия плода. Для того чтобы избежать тяжелой гипоксии плода, показано кесарево сечение. Если роды решено вести через естественные родовые пути, роженицу кладут на бок. При маловодии интраамниально вводят теплый физиологический раствор. Ребенка после рождения сразу передают неонатологу. В связи с тем что при гипоксии плода часто наблюдается внутриутробное отхождение мекония, готовят оборудование для профилактики аспирации. Ранний неонатальный период часто осложняется нарушениями терморегуляции, гипогликемией и гипербилирубинемией.